Un traitement pour l'insuffisance cardiaque chronique. Étapes de soins pour un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

Insuffisance cardiaque chronique (ICC) est un syndrome physiopathologique dans lequel, en raison de maladies cardiovasculaires, la fonction de pompage du cœur diminue, ce qui entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques de l'organisme et les capacités du cœur.

CHF est une maladie présentant un complexe de symptômes caractéristiques (essoufflement, fatigue et diminution activité physique, œdème, etc.), qui sont associés à une perfusion insuffisante des organes et tissus au repos ou à l'exercice et souvent à une rétention d'eau dans l'organisme.

Épidémiologie

En Fédération de Russie, le CHF souffre - 5,6%

50 % des patients atteints d'ICC décèdent dans les 4 ans suivant la manifestation de la décompensation.

Dans les cas d'ICC sévère, 50 % des patients décèdent dans l'année.

Le risque de VS en CHF est 5 fois plus élevé que dans la population

L'espérance de vie moyenne des hommes est de 1,66 ans et celle des femmes de 3 ans.

La prévalence maximale de l'ICC se situe entre 60 et 70 ans.

Étiologie

IHD, y compris infarctus du myocarde (67 %)

Hypertension artérielle (80%)

Malformations cardiaques acquises et congénitales

Cardiomyopathie

Lésions myocardiques d'étiologie établie (alcool, etc.)

Épanchement et péricardite constrictive

Facteurs qui provoquent la progression de l'ICC :

Hypertension artérielle

Cardiomyopathie, dystrophie myocardique

Maladies Système endocrinien(DM, maladies glande thyroïde, acromégalie)

Malnutrition (carence en thiamine, carence en sélénium, obésité)

Maladies infiltrantes (sarcoïdose, amylose, collagénose)

Tachy et bradyarythmies

Malformations cardiaques

Effets secondaires substances médicinales(β-bloquants, antiarythmiques, cytotoxiques)

Pathogénèse

Les facteurs étiologiques entraînent une diminution du volume systolique, une diminution du débit cardiaque, ce qui réduit l'apport sanguin aux organes et tissus (reins, cerveau, etc.). Des mécanismes compensatoires sont inclus :

L'activité du système sympatho-surrénalien augmente pour maintenir la pression artérielle à un niveau optimal.

Le système rénine-aldostérone est activé

La production d'hormone antidiurétique (ADH) augmente.

Le niveau de retour veineux vers le cœur, BCC,

Le myocarde s'hypertrophie et se dilate,

La production d'agents vasodilatateurs est altérée.

En conséquence, à mesure que la maladie progresse, le volume sanguin augmente et augmente, un grand volume de sang s'accumule dans le lit vasculaire, la perméabilité des parois vasculaires est altérée et la partie liquide le sang transpire dans les tissus. Le dioxyde de carbone accumulé dans le sang, lorsque le flux sanguin ralentit, irrite les récepteurs et provoque par réflexe une augmentation de la respiration.

Illustration schématique divers types insuffisance cardiaque:

a - normal, b - ventriculaire gauche, c - ventriculaire droit, g, - totaléchec

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique selon Strazhesko et Vasilenko (1935, avec ajouts)

Scène je NK initial et caché,	Elle se manifeste par le développement d'essoufflements, de palpitations et de fatigue uniquement lors d'une activité physique. Avec le repos, ces symptômes disparaissent. L'hémodynamique n'est pas affectée. La capacité de travail est légèrement réduite.
Scène II prononcé NC
Période A :	Les signes de NK au repos sont modérément exprimés, la tolérance à l'activité physique est réduite. Troubles hémodynamiques du BCC ou du CCI, leur gravité est modérée.
Période B :	Signes sévères d'insuffisance cardiaque au repos. Troubles hémodynamiques sévères dans le CCI et le BCC.
Scène III stade final et dystrophique de l'ICC	AVEC violations prononcées hémodynamique, troubles métaboliques, modifications irréversibles des organes et des tissus.

Lors du traitement de l’insuffisance cardiaque, il faut d’abord évaluer la possibilité d’influencer sa cause. Dans certains cas, des effets étiologiques efficaces (par exemple, correction chirurgicale cardiopathie, revascularisation myocardique en cas de cardiopathie ischémique) peut réduire considérablement la gravité de l'insuffisance cardiaque chronique.

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, non médicamenteuse et méthodes médicinales thérapie. Il convient de noter que les deux types de traitement doivent se compléter.

Insuffisance cardiaque chronique – traitement sans chirurgie

Le traitement non médicamenteux de l'insuffisance cardiaque comprend la limitation de la consommation sel de table jusqu'à 5-6 g/jour, liquides jusqu'à 1-1,5 l/jour et optimisation de l'activité physique. Une activité physique modérée est possible (marcher au moins 20 à 30 minutes 3 à 5 fois par semaine). Un repos physique complet doit être observé si l'état s'aggrave (au repos, la fréquence cardiaque diminue et la fonction cardiaque diminue). La portée des mesures non pharmacologiques varie en fonction de la gravité de l'insuffisance cardiaque.

Médicaments pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

L’objectif ultime du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique est d’améliorer la qualité de vie et d’augmenter sa durée. Pour atteindre cet objectif, les activités suivantes sont nécessaires :

• Amélioration fonction contractile myocarde.
• Diminution du volume sanguin (diminution de la précharge).
• Diminution des résistances vasculaires périphériques (postcharge réduite).
• Élimination de l'influence du système nerveux sympathique sur le cœur.
• Thérapie anticoagulante.
• Thérapie antiarythmique.

Parmi les médicaments utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, en fonction des manifestations cliniques de la maladie, on utilise des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides cardiaques, d'autres médicaments cardiotoniques, des vasodilatateurs, des β-bloquants, des anticoagulants et des médicaments antiarythmiques.

La combinaison optimale de médicaments en cas d'insuffisance cardiaque sévère est considérée comme la « trithérapie » : diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, glycosides cardiaques.

Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque chronique

Lors de la prescription de diurétiques, il faut tenir compte du fait que la survenue d'œdèmes en cas d'insuffisance cardiaque est associée à plusieurs raisons (constriction des vaisseaux rénaux, augmentation de la sécrétion d'aldostérone, augmentation de la pression veineuse) ; le traitement par diurétiques seuls est considéré comme inadéquat. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, il est généralement recommandé de commencer un traitement par des diurétiques de l'anse (furosémide) ou thiazidiques (par exemple, hydrochlorothiazide). Si la réponse diurétique est insuffisante, les diurétiques de l'anse et les thiazidiques sont associés.

• Diurétiques thiazidiques. L'hydrochlorothiazide est généralement utilisé à la dose de 25 à 100 mg/jour. Il convient de rappeler que lorsque le débit de filtration glomérulaire des reins est inférieur à 30 ml/min, il est déconseillé d'utiliser des thiazidiques.
• Les diurétiques de l'anse commencent à agir plus rapidement, leur effet diurétique est plus prononcé, mais moins durable que celui des diurétiques thiazidiques. Le furosémide est utilisé à la dose de 20 à 200 mg/jour par voie intraveineuse, en fonction des manifestations du syndrome d'œdème et de la diurèse. Il peut être prescrit par voie orale à la dose de 40 à 100 mg/jour.
• Les diurétiques d'épargne potassique (triamtérène, amiloride, association médicamenteuse Triampur) ont un effet diurétique plus faible que les diurétiques de l'anse et les diurétiques thiazidiques. La réduction de l'activité de l'aldostérone avec la spironolactone est bénéfique en cas d'insuffisance cardiaque chronique.

Inhibiteurs de l'ECA dans le traitement du déficit chronique

Les inhibiteurs de l'ECA provoquent une décharge hémodynamique du myocarde due à une vasodilatation, une augmentation de la diurèse et une diminution de la pression de remplissage des ventricules gauche et droit. Indications pour l'utilisation Inhibiteurs de l'ECA considérer Signes cliniques insuffisance cardiaque, diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (moins de 40 %). Lors de la prescription d'inhibiteurs de l'ECA, certaines conditions doivent être respectées selon les recommandations de la Société européenne de cardiologie (1997).

• Il est nécessaire d'arrêter de prendre des diurétiques 24 heures avant de prendre des inhibiteurs de l'ECA.
• La tension artérielle doit être surveillée avant et après la prise d'inhibiteurs de l'ECA.
• Le traitement commence par de petites doses et est progressivement augmenté.
• Il est nécessaire de surveiller la fonction rénale (diurèse, densité relative des urines) et la concentration en électrolytes sanguins (ions potassium, sodium) en augmentant la dose tous les 3 à 5 jours, puis tous les 3 et 6 mois.
• La co-administration de diurétiques épargneurs de potassium doit être évitée (ils ne peuvent être prescrits qu'en cas d'hypokaliémie).
• L'utilisation concomitante d'AINS doit être évitée.

Actuellement disponible un grand nombre de Inhibiteurs de l'ECA utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique. Ils diffèrent par la durée d'action, la fréquence d'administration et la posologie.

Les premières données positives ont été obtenues sur l'effet bénéfique des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (notamment le losartan) sur l'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique comme alternative aux inhibiteurs de l'ECA en cas d'intolérance ou de contre-indications à leur utilisation.

Glycosides cardiaques pour traitement médical insuffisance cardiaque

Les glycosides cardiaques ont un effet inotrope positif (augmentation et raccourcissement de la systole), chronotrope négatif (diminution de la fréquence cardiaque), dromotrope négatif (ralentissement de la conduction AV). La dose d'entretien optimale de digoxine est considérée comme étant de 0,25 à 0,375 mg/jour (chez les patients âgés, de 0,125 à 0,25 mg/jour) ; La concentration thérapeutique de digoxine dans le sérum sanguin est de 0,5 à 1,5 mg/l. La digoxine est excrétée sous forme inchangée par les reins. Contrairement à la digoxine, la digitoxine est métabolisée dans le foie, la dose optimale est de 0,07 à 0,1 mg/jour.

Effets secondaires et intoxication aux glycosides. Les glycosides cardiaques peuvent provoquer une bradycardie. Lors de l'utilisation de glycosides cardiaques, le développement d'une intoxication aux glycosides est possible. L'intoxication aux glycosides peut être favorisée par un infarctus du myocarde, une hypoxémie, une hypokaliémie, une hypomagnésémie, une hypercalcémie, une insuffisance rénale, une hypothyroïdie, une cardioversion électrique, âge âgé. Il convient de rappeler que l'administration combinée de glycosides cardiaques avec la quinidine, le vérapamil, l'amiodarone, la propafénone peut entraîner une augmentation de la concentration de glycosides dans le sang et réduire leur élimination rénale et extrarénale. Par conséquent, pour prévenir l'intoxication, la dose de digoxine dans de tels cas, doit être réduit de 2 fois.

• Troubles dyspeptiques - nausées, vomissements, perte d'appétit.
• Troubles du rythme cardiaque sous forme d'extrasystole ventriculaire, tachycardie nodale AV non paroxystique, tachycardie ventriculaire (y compris multifocale). La fibrillation ventriculaire est rare.
• Troubles de la conduction AV à des degrés divers, blocus SA.
• La plupart violation caractéristique le rythme et la conduction lors d'une intoxication aux glycosides sont considérés comme une tachycardie supraventriculaire non paroxystique avec bloc AV. Par conséquent, lors du traitement des glycosides cardiaques et du maintien de la tachycardie chez le patient, il est nécessaire d'exclure leur surdosage.

L'intoxication chronique aux glycosides peut également se manifester par une perte de poids, une neuropathie, une gynécomastie et un délire. La déficience visuelle caractéristique est l'apparition de cercles jaunes lorsque l'on regarde une source lumineuse.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique avec des bloqueurs adrénergiques

La question de la prescription des /3-bloquants dans l’insuffisance cardiaque systolique chronique est débattue. En cas d'insuffisance cardiaque chronique légère à modérée, il est possible d'utiliser des /3-bloquants (si la fraction d'éjection ventriculaire gauche est supérieure à 30 % et qu'il n'y a pas de contre-indications à leur utilisation provenant d'autres organes).

Le mécanisme de l’effet bénéfique des /3-bloquants dans l’insuffisance cardiaque chronique est dû aux facteurs suivants :

• Protection directe du myocarde contre les effets indésirables des catécholamines.
• Protection contre l'hypokaliémie induite par les catécholamines.
• Amélioration du flux sanguin dans les artères coronaires grâce à une diminution de la fréquence cardiaque et une meilleure relaxation diastolique du myocarde.
• Réduire les effets des systèmes vasoconstricteurs (par exemple, en raison d'une diminution de la sécrétion de rénine).
• Potentialisation du système vasodilatateur kallikréine-kinine.
• Augmentation de la contribution de l'oreillette gauche au remplissage du ventricule gauche grâce à une meilleure relaxation de ce dernier.

Actuellement, parmi les bloqueurs /3-adrénergiques pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, l'utilisation du carvédilol est recommandée - un bloqueur f5- et α-adrénergique doté de propriétés vasodilatatrices. La dose initiale de carvédilol est de 3,125 mg 2 fois par jour, suivie d'une augmentation de la dose à 6,25, 12,5 ou 25 mg 2 fois par jour en l'absence d'effets secondaires tels que hypotension artérielle, bradycardie, diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (selon l'échocardiographie) et autres manifestations négatives de l'action des /3-bloquants. De plus, le métoprolol est recommandé à partir d'une dose de 12,5 mg 2 fois par jour, le bisoprolol 1,25 mg 1 fois par jour sous le contrôle des fractions d'éjection ventriculaire.

Spironolactone pour l'insuffisance cardiaque chronique

Il a été établi que l'administration de la spironolactone, un antagoniste de l'aldostérone, à la dose de 25 mg 1 à 2 fois par jour (en l'absence de contre-indications) contribue à augmenter l'espérance de vie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Ce médicament est largement recommandé, malgré l’absence d’effet visible sur la qualité de vie des patients.

Vasodilatateurs périphériques pour l'insuffisance cardiaque

Les vasodilatateurs périphériques sont prescrits aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique en cas de contre-indications ou de mauvaise tolérance aux inhibiteurs de l'ECA. Parmi les vasodilatateurs périphériques, l'hydralazine est utilisée à une dose allant jusqu'à 300 mg/jour, le dinitrate d'isosorbide à une dose allant jusqu'à 160 mg/jour.

Autres agents cardiotoniques pour le traitement de l'insuffisance chronique

Les agonistes /3-adrénergiques (dobutamine) et les inhibiteurs de la phosphodiestérase (amrinone) sont généralement prescrits pendant 1 à 2 semaines au stade final de l'insuffisance cardiaque ou lorsque forte détériorationétat des patients.

Traitement de l'insuffisance cardiaque avec des anticoagulants

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sont susceptibles risque élevé complications thromboemboliques. PE possible en raison de la thrombose veineuse, et la thromboembolie des vaisseaux de la circulation systémique provoquée par un thrombus intracardiaque ou une fibrillation auriculaire. L'administration d'anticoagulants indirects aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est recommandée en présence de fibrillation auriculaire et d'antécédents de thrombose.

Médicaments antiarythmiques pour l'insuffisance cardiaque

S'il existe des indications pour prescrire des médicaments antiarythmiques (fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire), il est recommandé d'utiliser l'amiodarone à la dose de 100 à 200 mg/jour. Ce médicament produit des effets inotropes négatifs minimes, alors que la plupart des autres médicaments de cette classe réduisent la fraction d'éjection ventriculaire gauche. De plus, les médicaments antiarythmiques eux-mêmes peuvent provoquer des arythmies (effet proarythmique). Il convient de rappeler qu'en cas de co-administration avec des glycosides cardiaques, la dose de ces derniers doit être réduite de moitié.

Lors du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique, il ne faut pas oublier interactions médicamenteuses et possible impact négatif quelques remèdes pour l'évolution de la maladie. Les médicaments suivants doivent être évités :

• Les AINS provoquent une inhibition de la synthèse, y compris des PG vasodilatateurs, et une rétention des ions sodium et eau.
• Les médicaments antiarythmiques de classe I ont un effet proarythmique.
• Bloqueurs lents canaux calciques(vérapamil, diltiazem, dihydropyridines de première génération) réduisent la contractilité myocardique.
• Les antidépresseurs tricycliques stimulent l'activité cardiaque ectopique.
• Glucocorticoïdes (inhibent la formation d'hormones vasodilatatrices et retiennent les ions sodium et l'eau).

Insuffisance cardiaque chronique - traitement par méthodes chirurgicales

Avec le développement d'une insuffisance cardiaque chronique dans le contexte d'une maladie coronarienne, il est nécessaire d'envisager la question de la revascularisation rapide du myocarde. En présence d'insuffisance cardiaque due à une bradyarythmie, un stimulateur cardiaque est indiqué. Les paroxysmes fréquents de tachycardie ventriculaire sont considérés comme une indication d'implantation d'un défibrillateur automatique. Le dernier recours dans le traitement de l’insuffisance cardiaque réfractaire est la transplantation cardiaque. Le taux de survie à cinq ans pour une transplantation cardiaque effectuée en temps opportun est de 70 %.

Pronostic de l'insuffisance cardiaque chronique

En général, le taux de survie à trois ans des patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique chronique est de 50 %. Le taux de mortalité par insuffisance cardiaque systolique chronique est de 19 % par an. Voici les facteurs dont la présence est en corrélation avec un mauvais pronostic chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

• Diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 25 %.
• Incapacité de monter un étage et de se déplacer à un rythme normal pendant plus de 3 minutes.
• Une diminution de la teneur en ions patrium dans le plasma sanguin est inférieure à 133 meq/l.
• Une diminution de la concentration en ions potassium dans le plasma sanguin est inférieure à 3 mEq/L.
• Augmentation des taux de noradrénaline dans le sang.
• Fréquent extrasystole ventriculaire avec surveillance ECG quotidienne.

Le risque de mort subite d’origine cardiaque chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque est 5 fois plus élevé que dans la population générale. La plupart des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique décèdent subitement, principalement à cause d’une fibrillation ventriculaire. L'administration prophylactique de médicaments antiarythmiques n'empêche pas cette complication.

Insuffisance cardiaque chronique chez les patients âgés

INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS

KG. Lazebnik, S.L. Postnikova

KG. Lazebnik, S.L. Postnikova

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est l'un des principaux problèmes de la gérontologie et de la gériatrie modernes. L'article fournit des recommandations sur les médicaments et traitement chirurgical patients âgés et âgés souffrant d'ICC. L'importance d'enseigner au patient les méthodes de maîtrise de soi et de tenue d'un journal est soulignée, dont un échantillon est donné.

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est l'un des principaux problèmes de la gérontologie et de la gériatrie modernes. L'article donne des recommandations sur le traitement médical et chirurgical des patients âgés et âgés atteints d'ICC. Elle montre qu'il est important d'éduquer le patient à se contrôler et à tenir un journal dont le modèle est présenté.

KG. Lazebnik, docteur en sciences médicales prof. S.L. Postnikova – RMAPO, Département de Gérontologie et Gériatrie

KG. Lazebnik, prof. Dr. Sci. S.L. Postnikova – Département de gérontologie et de gériatrie, Académie médicale russe de formation postuniversitaire

AVEC L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome dans lequel un dysfonctionnement du myocarde entraîne l'incapacité du muscle cardiaque à maintenir le métabolisme de l'organisme à un niveau adéquat. L'IC se développe généralement sous l'action de plusieurs facteurs et est souvent chronique.

Actuellement, l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est l'un des principaux problèmes de santé dans de nombreux pays du monde, notamment en Russie, aux États-Unis et sur le plan économique. pays développés ah de l'Occident, car les coûts annuels de traitement des patients sont très élevés et le taux de mortalité reste élevé. Il n'existe pas de données précises sur l'incidence et la prévalence de l'ICC dans la plupart des pays. Selon l'étude Framingham, l'incidence de l'ICC augmente avec l'âge, c'est-à-dire que l'ICC est plus souvent observée chez les personnes âgées et séniles. L'ICC se développe chaque année chez 1 % des personnes de plus de 60 ans et chez environ 10 % des personnes de plus de 75 ans. Il est évident que la nette tendance au « vieillissement » de la population mondiale au cours des dernières décennies entraînera une prévalence encore plus grande de l’ICC, qui touche actuellement 1 à 2 % de la population dans les pays économiquement développés du monde. Par conséquent, l'ICC est l'un des principaux problèmes de la gérontologie et de la gériatrie modernes et a une nature socio-économique mondiale.

L'ICC se développe souvent à la suite de maladies du système cardio-vasculaire, mais peut avoir une étiologie primaire et « extracardiaque » . Dans la plupart des pays économiquement développés du monde, la cause la plus fréquente de l'ICC est maladie ischémique maladie cardiaque (CHD) avec ou sans hypertension artérielle. L'hypertension artérielle occupe la deuxième place parmi les causes du développement de l'ICC et, en troisième place, les malformations cardiaques acquises, le plus souvent d'origine rhumatismale. D'autres causes d'ICC peuvent être une cardiomyopathie dilatée, une myocardite, des lésions myocardiques dues à une intoxication chronique à l'alcool, à la cocaïne et à d'autres intoxications, une péricardite constrictive, des cardiomyopathies hypertensives et restrictives, une endocardite infectieuse, des tumeurs cardiaques, des malformations cardiaques congénitales. Parmi les causes extracardiaques conduisant à l'apparition de l'ICC, il faut noter les maladies du système respiratoire accompagnées hypertension pulmonaire, thromboembolie artère pulmonaire, hypo- et hyperthyroïdie, maladies diffuses tissu conjonctif, anémie, hémochromatose, amylose, sarcoïdose, béribéri, carence en sélénium, carence en carnitine, effet cardiotoxique médicaments, radiothérapie avec atteinte du médiastin, intoxication aux sels de métaux lourds.

Les patients âgés et séniles présentent souvent plusieurs facteurs étiologiques conduisant au développement de l'ICC. Par exemple, des antécédents d'infarctus du myocarde et de bronchite chronique obstructive et/ou d'hypertension artérielle concomitante. Ce sont les patients des groupes plus âgés qui sont caractérisés par une polymorbidité, et l'IC dans ce groupe est de nature multifactorielle. Il est également nécessaire de prendre en compte les modifications du myocarde liées à l'âge (hypertrophie, fibrose, formant le « cœur sénile »), qui réduisent sa contractilité, et le dépôt d'amyloïde dans les tissus cardiaques ne fait qu'aggraver ce processus.

Le lien principal dans la pathogenèse de l’IC est actuellement considéré comme l’activation des systèmes neurohumoraux les plus importants de l’organisme – rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) et sympathique-surrénalien (SAS) – dans le contexte d’une diminution du débit cardiaque. En conséquence, une formation biologique se produit substance active- l'angiotensine II, qui est un puissant vasoconstricteur, stimule la libération d'aldostérone, augmente l'activité du SAS (stimule la libération de noradrénaline). La noradrénaline, à son tour, peut activer le RAAS (stimule la synthèse de la rénine). Il faut également tenir compte du fait que les systèmes hormonaux locaux (principalement le RAAS), présents dans divers organes et tissus du corps, sont également activés. L'activation du SRAA tissulaire se produit parallèlement au plasma (en circulation), mais l'action de ces systèmes diffère. Le RAAS plasmatique est activé rapidement, mais son effet ne dure pas longtemps (voir figure). L’activité du SRAA tissulaire est préservée longue durée. L'angiotensine II synthétisée dans le myocarde stimule l'hypertrophie et la fibrose des fibres musculaires. De plus, il active la synthèse locale de noradrénaline. Des changements similaires sont observés dans des muscles lisses vaisseaux périphériques et conduire à son hypertrophie.

Tableau 1. Principaux médicaments IECA et leurs doses utilisés dans le traitement de l'IC

Caractéristiques du traitement moderne de l'insuffisance cardiaque chronique

V. Makolkine

Tête Département de médecine interne n°1 MMA du nom. EUX. Sechenov, membre correspondant. RAMS

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est un syndrome qui se développe

résultat diverses maladies système cardiovasculaire, conduisant à

diminution de la fonction de pompage du cœur, hyperactivation chronique des hormones neurohormonales

systèmes Se manifeste par un essoufflement, des palpitations, fatigue accrue,

Principales causes de l'ICC

Les principales causes, représentant plus de la moitié de tous les cas d'ICC, sont

maladie coronarienne (CHD) et maladie hypertonique(GB) ou leur

combinaison. Avec le développement d'une cardiopathie ischémique crise cardiaque aiguë myocarde suivi de focal

diminution de la contractilité du myocarde et dilatation de la cavité VG (appelée

remodelage) est la cause la plus fréquente d’ICC. Pendant longtemps

une insuffisance coronarienne chronique existante sans crise cardiaque peut

Symptômes de l'ICC

Le tableau clinique de l'ICC se compose de modifications subjectives et organiques. DANS

Dans la période initiale, l'ICC ne se manifeste que pendant l'activité physique, lorsque

un essoufflement, des palpitations et une fatigue excessive apparaissent. Au repos ces phénomènes

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) survient en moyenne chez 7 personnes sur 100. Sa prévalence augmente avec l'âge. Chez les personnes de plus de 90 ans, l'ICC est observée dans 70 % des cas.

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque chronique et pourquoi survient-elle ?

L'ICC n'est pas une maladie, mais un syndrome qui complique l'évolution des maladies cardiaques et vasculaires. Elle se développe progressivement et se caractérise par l'incapacité du cœur à remplir une fonction de pompage et à assurer une circulation sanguine normale en raison d'une relaxation altérée du muscle cardiaque ou d'une détérioration de sa contractilité.

Le plus raisons courantes développement de CHF - (IHD) et d'hypertension artérielle, c'est-à-dire d'hypertension artérielle (hypertension, hypertension symptomatique). Plus raisons rares les troubles de la contractilité cardiaque sont :

• toute malformation cardiaque congénitale ou acquise ;
• (inflammation du muscle cardiaque) et (hypertrophique, restrictif, dilaté) ;
• maladies du péricarde et de l'endocarde (péricardite constrictive, syndrome hyperéosinophile et autres);
• troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, tachycardie supraventriculaire et ventriculaire et autres) ;
• dommages au muscle cardiaque dus à l'alcoolisme, à l'anémie et à certaines autres affections non directement liées aux maladies du cœur lui-même.

On pense que les principaux facteurs de progression de l'ICC sont :

• lésions myocardiques ;
• activation des mécanismes neurohumoraux;
• perturbation des processus de relaxation du cœur (dysfonctionnement diastolique).

Les dommages au myocarde sont importants lorsqu'une grande masse de ses cellules meurent, par exemple en raison d'un endommagement étendu ou répété. Une diminution de la contractilité cardiaque entraîne une augmentation compensatoire de la production d'adrénaline, d'angiotensine II, d'aldostérone et d'autres substances. Ils provoquent des spasmes des vaisseaux sanguins situés dans les organes internes, et sont conçus pour réduire le volume lit vasculaire pour réduire les besoins du corps en oxygène. Cependant, avec une constante niveau élevé Ces substances retiennent le sodium et l'eau, ce qui entraîne une surcharge supplémentaire du myocarde et un effet dommageable direct sur ses cellules. En conséquence, un « cercle vicieux » se forme, le cœur est endommagé et s’affaiblit de plus en plus.

Une relaxation altérée du cœur s'accompagne d'une diminution de l'élasticité et de la souplesse de ses parois. En conséquence, le remplissage des cavités de cet organe avec du sang est perturbé, ce qui en souffre la circulation systémique. La dysfonction diastolique ventriculaire gauche est souvent la plus signe précoce CHF.

Stades et symptômes de l'ICC

En Russie, la classification CHF était traditionnellement utilisée, proposée dès 1935 par N.D. Strazhesko et V.Kh. Vasilenko. Selon celui-ci, le cours du CHF était divisé en 3 étapes, principalement selon manifestations externes syndrome, tel qu'œdème, palpitations, apparaissant à l'exercice ou au repos.

Actuellement, la classification fonctionnelle développée par la New York Heart Association (NYHA) présente l’avantage. Selon celui-ci, il existe 4 classes fonctionnelles (FC) d'insuffisance cardiaque, en fonction de la tolérance à la charge du patient, qui reflètent le degré de dysfonctionnement cardiaque :

1. FC I : l'activité physique n'est pas limitée, elle n'entraîne ni essoufflement, ni palpitations, ni fatigue importante. Le diagnostic est posé sur la base de méthodes de recherche complémentaires.
2. FC II : le patient se sent bien au repos, mais avec un exercice normal (marche, monter les escaliers), un essoufflement, des palpitations et une fatigue rapide apparaissent.
3. III FC : les symptômes apparaissent avec peu d'effort, le patient est obligé de limiter ses activités quotidiennes, il n'est pas capable de marcher vite ni de monter les escaliers.
4. IV FC : toute activité, même mineure, provoque un inconfort. Les symptômes apparaissent également au repos.

Les signes les plus typiques de l'ICC :

• dyspnée;
• orthopnée (gêne en décubitus dorsal, obligeant le patient à s'allonger sur des oreillers hauts ou à s'asseoir) ;
• essoufflement paroxystique la nuit ;
• diminution de l'endurance (diminution de la tolérance à l'exercice);
• faiblesse, fatigue, besoin de repos prolongé après une activité physique ;
• gonflement des chevilles ou augmentation de leur circonférence (des traces des élastiques des chaussettes commencent à apparaître, les chaussures deviennent petites).

Signes moins spécifiques, qui peuvent cependant apparaître avec l'ICC :

• toux la nuit;
• prise de poids de plus de 2 kg par semaine ;
• perte de poids;
• manque d'appétit;
• sensation de ballonnement et d'élargissement de l'abdomen ;
• orientation altérée dans l'espace (chez les personnes âgées);
• dépression émotionnelle;
• fréquent et/ou ;
• évanouissement.

Tous les signes énumérés peuvent indiquer non seulement une CHF, mais également d'autres maladies, un tel diagnostic doit donc être confirmé méthodes supplémentaires recherche.

Diagnostique

Pour confirmer le diagnostic d'ICC, les études suivantes sont réalisées :

• électrocardiographie (avec un cardiogramme absolument normal, la probabilité d'ICC est faible, mais il n'y a pas de signes ECG spécifiques de ce syndrome) ;
• (permet d'évaluer les fonctions diastoliques et systoliques du cœur, de reconnaître stade précoce CHF);
• Radiographie des organes thoraciques pour déterminer la congestion des poumons, l'épanchement dans la cavité pleurale ;
• général et tests biochimiques sang avec détermination notamment du taux de créatinine ;
• détermination du taux d'hormones natriurétiques dans le sang (leur contenu normal permet pratiquement d'exclure la présence d'ICC chez une personne) ;
• si l'échocardiographie n'est pas informative, une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur est indiquée.

Traitement

Les patients atteints d'ICC sont obligés de prendre des médicaments tout au long de leur vie.

Objectifs de la thérapie :

• élimination Symptômes de l'ICC(essoufflement, gonflement, etc.) ;
• réduction du nombre d'hospitalisations;
• réduire le risque de décès dû à cette maladie ;
• améliorer la tolérance à l’exercice et la qualité de vie.

La base du traitement est l'application médicaments, influençant les mécanismes neurohumoraux de la progression de l'ICC et ralentissant ainsi sa progression :

• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril et autres IECA) ou, s'ils sont intolérants, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (sartans - losartan, valsartan et autres) sont prescrits à tous les patients en l'absence de contre-indications ;
• les bêtabloquants sont utilisés chez presque tous les patients, il est aujourd'hui prouvé que l'ICC n'est pas une contre-indication, mais au contraire une indication pour l'utilisation de ces médicaments (bisoprolol) ; en cas d'intolérance, l'ivabradine (Coraxan) peut être prescrite ;
• antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (éplérénone) avec une diminution de la fraction d'éjection selon l'échocardiographie inférieure à 35 %.

Pour éliminer les symptômes associés à la rétention d'eau, la plupart des patients atteints d'ICC se voient également prescrire des diurétiques.

La prise de médicaments doit être régulière et à long terme (souvent tout au long de la vie). Son efficacité est contrôlée par un cardiologue et/ou un thérapeute.

Les glycosides cardiaques (digoxine) ont actuellement une utilisation limitée. En l'absence d'autres indications, les patients atteints d'ICC ne se voient pas prescrire de statines (médicaments qui abaissent les taux sanguins), de warfarine ou d'aliskiren.

Dans de nombreux cas, la question de l'installation d'un stimulateur cardiaque, du traitement violations associées rythme, prévention de la formation de thrombus, revascularisation myocardique par chirurgie.

Caractéristiques de la nutrition pour CHF :

• limiter l'apport hydrique à 1,5 litre par jour ;
• réduire la consommation de sel de table (pour les CHF légers - ne mangez pas d'aliments salés, pour les CHF modérés - n'ajoutez pas de sel aux aliments, pour les CHF sévères - éliminez presque complètement le sel de l'alimentation) ;
• les aliments doivent être suffisamment caloriques et faciles à digérer ;
• Vous devriez manger de petites portions 5 à 6 fois par jour ;
• Il est recommandé d’éviter les aliments épicés, fumés et l’alcool, et de ne pas fumer.

L’activité physique est principalement déterminée par les capacités du patient et doit être sélectionnée individuellement. Presque tous les patients peuvent pratiquer un certain type d’activité physique. Même en cas d'ICC sévère, cela sera utile exercices de respiration, et avec des symptômes légers à modérés - marche et exercice, mais seulement après avoir consulté un médecin.

Lors de la planification de vacances, vous devez tenir compte du fait qu'il est préférable de choisir des stations balnéaires dans votre propre zone climatique. Il est recommandé d'éviter les vols et transferts longs, car rester immobile peut provoquer la formation de caillots sanguins ou un gonflement.

Il est très utile pour les patients atteints d'ICC de suivre des cours éducatifs dans les cliniques sur ce sujet (« École pour patients atteints d'ICC »). Ils pourront ainsi mieux comprendre leurs capacités, comprendre l'évolution du syndrome, se renseigner sur la nutrition, l'activité physique, thérapie médicamenteuse. Les connaissances aident les patients à accroître l'observance du traitement (observance), et donc à réduire le nombre d'hospitalisations et à atteindre d'autres objectifs de traitement.

1. Le patient doit avoir la possibilité d'être suivi régulièrement par un médecin (thérapeute), probablement même sous forme de consultations téléphoniques.
2. Il est prometteur d’introduire des systèmes de surveillance à distance de l’état du patient (surveillance de la fréquence cardiaque, du rythme cardiaque, de la tension artérielle, etc.).
3. Il est important de se peser quotidiennement, ce qui permet de constater à temps une rétention d'eau et d'augmenter la dose du diurétique.
4. Le patient et ses proches doivent en savoir le plus possible sur ce syndrome, les objectifs de son traitement, ses indications et les éventuels Effets secondaires médicaments, car cela augmente l’observance du traitement et améliore le pronostic.
5. L’arrêt et le contrôle du tabagisme sont importants pression artérielle et la glycémie, l'alimentation et régime de consommation d'alcool, activité physique rationnelle.
6. DANS cas sévères Il est nécessaire de discuter de thérapie palliative et de soins à prodiguer à une personne malade avec votre médecin.
7. La consultation d'un cardiologue est généralement nécessaire lorsque les schémas thérapeutiques conventionnels sont inefficaces.

dont les symptômes seront décrits ci-dessous, il s'agit d'une pathologie dont les manifestations sont associées à une altération de l'apport sanguin. La condition s'observe au repos et pendant l'exercice et s'accompagne d'une rétention d'eau dans le corps. Dans la plupart des cas, le traitement est effectué avec des médicaments et de manière globale. Une consultation opportune avec un médecin contribue à plus récupération rapide approvisionnement en sang et élimination de la pathologie. Ensuite, nous examinerons en détail ce qu'est le CHF. La classification de la maladie, les signes et les mesures thérapeutiques seront également décrits dans l'article.

informations générales

L'ICC, dont la classification est assez étendue, repose sur une diminution de la capacité de l'organe qui pompe le sang à se vider ou à se remplir. Cette condition est causée principalement par des lésions musculaires. Les déséquilibres dans les systèmes qui affectent l'activité cardiovasculaire ne sont pas non plus négligeables.

Image clinique

Comment se manifeste l’insuffisance cardiaque chronique ? Les symptômes de la pathologie sont les suivants :

• Essoufflement – ​​respiration superficielle et rapide.
• Fatigue accrue - diminution de la tolérance à l'activité physique normale.
• En règle générale, ils apparaissent sur les jambes et les pieds et, avec le temps, ils montent plus haut, se propageant aux hanches, à la paroi antérieure du péritoine, au bas du dos, etc.
• Cardiopalmus
• Toux. Au début, il est sec, puis de rares crachats commencent à être libérés. Par la suite, des inclusions de sang peuvent y être trouvées.
• Le patient doit s'allonger la tête surélevée (sur des oreillers par exemple). Dans une position horizontale et plate, l'essoufflement et la toux commencent à s'intensifier.

Formes de pathologie

Malgré la activités thérapeutiques, l'état du patient peut s'aggraver. Dans ce cas, un diagnostic cardiaque plus approfondi est nécessaire et système circulatoire. Des recherches approfondies révéleront des facteurs provoquants cachés. On distingue : étapes de CHF:

• Premier (initiale). A ce stade de l'ICC, il n'y a pas de troubles circulatoires. L'échocardiographie révèle un dysfonctionnement caché du ventricule gauche.
• Deuxième A (exprimé cliniquement). La condition est caractérisée par des perturbations de l'hémodynamique (mouvement sanguin) de l'un des cercles.
• Deuxième B (lourd). Cette étape est caractérisée par des troubles hémodynamiques dans les deux cercles. Des dommages à la structure des organes et aux canaux sanguins sont également notés.
• Deuxième (finale). La condition s'accompagne de graves troubles hémodynamiques. Des modifications sévères, souvent irréversibles, de la structure des organes cibles sont également caractéristiques de cette forme d'ICC.

La classification de la pathologie peut également être réalisée selon le type fonctionnel. Il y en a quatre au total.

Types fonctionnels

Comme dans la division précédente, les changements peuvent être pour le meilleur ou pour le pire, même dans le contexte de mesures thérapeutiques en cours pour l'ICC détectée. La classification selon les types fonctionnels est la suivante :

• Le premier type se caractérise par l’absence de restrictions sur l’activité physique. Le patient peut tolérer une activité physique familière au corps sans montrer de signes de pathologie. Une récupération lente ou un essoufflement peut survenir en raison d'un surmenage.
• Le deuxième type se caractérise par une activité légèrement limitée. La pathologie ne se manifeste en aucune façon au repos. Normal, familier au corps exercice de stress toléré par les patients présentant un essoufflement, une fatigue accrue ou une augmentation du rythme. A ce stade, un diagnostic cardiaque est fortement recommandé.
• Avec le troisième type, il existe une restriction d'activité plus notable. Le patient ne ressent aucune gêne au repos. Une activité physique moins intense que d'habitude s'accompagne de la manifestation de signes de pathologie.
• Dans le quatrième type, toute activité du patient s'accompagne de l'apparition inconfort. Des signes de pathologie sont observés chez le patient au repos, s'intensifiant avec une légère activité physique.

Zones de stagnation du sang

Selon la localisation prédominante du trouble, le patient peut être diagnostiqué avec :

• Dans ce cas, une stagnation est notée dans le petit cercle - pulmonaire canaux sanguins.
• Dans ce cas, la stagnation est localisée dans grand cercle- dans les voies sanguines de tous les organes, à l'exclusion des poumons.
• Insuffisance biventriculaire (biventriculaire). Dans ce cas, une stagnation du sang est observée dans deux cercles à la fois.

Phases

Le traitement des maladies cardiovasculaires est choisi conformément à image clinique. Les manifestations des pathologies dépendent de la localisation des troubles et des facteurs provoquants. Les antécédents médicaux sont également importants lors du choix du traitement. L'ICC peut être associée à une diastole et/ou une systole altérées. Conformément à cela, on distingue plusieurs phases de pathologie. Il y a notamment :

• Insuffisance cardiaque systolique. Elle est associée à un trouble de la systole - le temps de contraction des ventricules.
• Échec diastolique. Cette phase est causée par une violation de la diastole - le temps de relaxation des ventricules.
• Forme mixte. Dans ce cas, des perturbations de la diastole et de la systole se produisent.

Causes

Lors du choix d'une méthode thérapeutique pour éliminer l'ICC, les degrés, phases et formes sont d'une grande importance. Cependant, il est également important d'identifier les causes du développement de la pathologie. Échec chronique une maladie cardiaque peut résulter de :

• Infarctus du myocarde. Dans cette condition, une partie du muscle cardiaque meurt, ce qui est associé à l'arrêt du flux sanguin vers celui-ci.
• IHD en l’absence de crise cardiaque.
• Hypertension artérielle - augmentation persistante de la pression artérielle.
• Prendre des médicaments. En particulier, une pathologie peut se développer à la suite de l'utilisation de médicaments antitumoraux et des médicaments pour rétablir le rythme.
• Les cardiomyopathies sont des lésions du muscle cardiaque en l’absence de pathologies des artères propres de l’organe et de lésions de ses valvules, ainsi que d’hypertension artérielle.
• Diabète sucré.
• Lésions thyroïdiennes.
• Dysfonctionnement des glandes surrénales.
• Obésité.
• Cachexie.
• Manque d'un certain nombre de microéléments et de vitamines.
• Amylose.
• Sarcoïdose.
• Infections au VIH.
• Insuffisance rénale terminale.
• Fibrillation auriculaire.
• Blocages cardiaques.
• Épanchement et péricardite sèche.
• Malformations cardiaques congénitales et acquises.

Détection de pathologie

Le diagnostic d'ICC est posé sur la base d'une analyse des plaintes et des antécédents médicaux. Lors d'une conversation avec un médecin, le patient doit être informé du moment où les signes de pathologie sont apparus et à quoi le patient les associe. Il s'avère également de quelles maladies la personne et ses proches souffraient. Le spécialiste doit connaître tous les médicaments que prend le patient. Lors d'un examen physique, la couleur de la peau et la présence d'un gonflement sont évaluées. L'écoute du cœur permet de déterminer si des souffles sont présents. La présence d'une congestion dans les poumons est également révélée. Les analyses d'urine et les analyses de sang sont prescrites comme tests obligatoires. Des études peuvent détecter des pathologies concomitantes pouvant affecter l'évolution de l'ICC. Dans ce cas, le traitement sera complet et visera à éliminer les affections de fond. Également nommé recherche biochimique sang. Sur la base des résultats, la concentration de cholestérol et sa fraction, l'urée, la créatinine, le sucre et le potassium sont déterminées. Une analyse des hormones thyroïdiennes est réalisée. Un spécialiste peut prescrire un test immunologique. Au cours de celui-ci, le niveau d'anticorps dirigés contre le tissu cardiaque et les micro-organismes est déterminé.

Recherche utilisant des équipements

Un ECG vous permet d'évaluer le rythme cardiaque, de déterminer les troubles du rythme, la taille des sections d'organes et également d'identifier les modifications cicatricielles des ventricules. Un phonocardiogramme est utilisé pour analyser le bruit. Avec son aide, la présence d'un souffle systolique ou diastolique est déterminée dans la projection des valvules. Une radiographie simple du sternum est utilisée pour évaluer la structure des poumons et du cœur. Cette étude permet également de déterminer la taille et le volume des parties de l'organe qui pompe le sang et de déterminer la présence de stagnation. L'échocardiographie est utilisée pour examiner toutes les zones du cœur. Au cours de la procédure, l'épaisseur des parois des départements et des vannes est déterminée. De plus, à l'aide de l'échocardiographie, vous pouvez déterminer l'ampleur de l'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. L'analyse du flux sanguin est réalisée lors d'une échocardiographie Doppler. Le médecin peut prescrire d’autres tests en plus de ceux décrits.

Tout d'abord, on prescrit au patient régime spécial. La quantité de sel de table dans l'alimentation est limitée à trois grammes et celle de liquide à 1 à 1,2 litre par jour. Les produits doivent être faciles à digérer, contenir suffisamment de calories et contenir des vitamines et des protéines en quantité requise. Le patient doit être pesé régulièrement. En règle générale, une prise de poids de plus de 2 kg en 1 à 3 jours indique une rétention d'eau dans le corps et une décompensation de l'ICC. Le traitement peut inclure une aide psychologique. Il vise à accélérer le rétablissement du patient. Une assistance psychologique peut également être apportée aux proches du patient. Il n’est pas conseillé aux patients d’abandonner complètement l’exercice. Le niveau d'activité de chaque patient est déterminé individuellement. La préférence doit être donnée aux charges dynamiques.

Thérapie médicamenteuse de base

Les médicaments contre l'insuffisance cardiaque sont divisés en groupes : primaires, supplémentaires et auxiliaires. Le premier comprend :

• Inhibiteurs de l'ECA. Ils contribuent à ralentir la progression de la pathologie, protègent le cœur, les reins, les vaisseaux sanguins et contrôlent la tension artérielle.
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Ces médicaments sont recommandés en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA ou en association avec eux.
• Bêta-bloquants (médicaments "Concor", "Anaprilin" et autres). Ces médicaments permettent de contrôler la pression et la fréquence des contractions et ont un effet antiarythmique. Les bêtabloquants sont prescrits en association avec les inhibiteurs de l'ECA.
• Diurétiques (médicaments "Amiloride", "Furosémide" et autres). Ces remèdes aident à éliminer l’excès de liquide et de sel du corps.
• Glycosides cardiaques. Ces médicaments sont prescrits principalement à petites doses pour la fibrillation auriculaire.

Fonds supplémentaires

• Les satins sont prescrits si la cause de l'ICC est une IHD.
• Anticoagulants à action indirecte. Les médicaments de ce groupe sont prescrits en cas de forte probabilité de thromboembolie et de fibrillation auriculaire.

Médicaments auxiliaires

Ces médicaments sont prescrits dans des cas particuliers, avec des complications graves. Ceux-ci inclus:

• Nitrates. Ces remèdes améliorent la circulation sanguine et dilatent les vaisseaux sanguins. Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour l'angine de poitrine.
• Antagonistes du calcium. Ces médicaments sont indiqués dans l'angine persistante, l'hypertension artérielle (persistante), hypertension artérielle dans les canaux sanguins pulmonaires, insuffisance valvulaire sévère.
• Médicaments antiarythmiques.
• Désagrégateurs. Ces médicaments ont la capacité d’altérer la coagulation en empêchant les plaquettes de se coller les unes aux autres. Les médicaments de ce groupe sont indiqués pour les
• Stimulants inotropes non glycosides. Ces médicaments sont utilisés pour diminuer considérablement la tension artérielle et la force cardiaque.

Méthodes chirurgicales

Si le médicament n’est pas efficace, une intervention chirurgicale ou mécanique est utilisée. En particulier, le patient peut se voir prescrire :

• réalisée en cas de lésions vasculaires athéroscléreuses graves.
• Correction chirurgicale des défauts valvulaires. L'intervention est réalisée en cas de sténose (rétrécissement) sévère ou d'insuffisance valvulaire.
• Transplantation d'organe. Une transplantation cardiaque est une mesure assez radicale. Sa mise en œuvre se heurte à un certain nombre de difficultés :

  Rejet possible ;
  - nombre insuffisant de donneurs d'organes ;
  - des dommages aux canaux sanguins de l'organe transplanté, qui se prêtent mal au traitement.

• L'utilisation de dispositifs artificiels assurant une circulation sanguine auxiliaire. Ils sont introduits directement dans le corps du patient. À travers la surface de la peau, ils sont connectés aux batteries situées sur la ceinture du patient. Cependant, l'utilisation d'appareils s'accompagne également de problèmes. En particulier, il est probable complications infectieuses, thromboembolie et thrombose. Leur coût élevé empêche également une utilisation plus large de ces appareils.
• Utilisation d'un cadre en maille élastique. Ils enveloppent le cœur d’une cardiomyopathie dilatée. Cette mesure permet de ralentir l’augmentation de la taille de l’organe, d’augmenter l’efficacité des médicaments et d’améliorer l’état du patient.