Causes d'instabilité de la démarche. Caractéristiques d'une démarche instable

Un autre grand groupe de causes d'instabilité concerne les dommages causés aux parties du système nerveux qui contrôlent les mouvements des jambes lors de la marche.

Le premier groupe de raisons comprend des maladies telles que l'ostéochondrose, l'arthrite, les blessures à la colonne vertébrale et aux membres inférieurs, les contusions musculaires et les déformations des pieds associées à des chaussures inconfortables.

La seconde comprend la faiblesse des membres due à un accident vasculaire cérébral, à la maladie de Parkinson, à la sclérose en plaques, à l’encéphalopathie et à d’autres maladies.

L’instabilité peut parfois être le résultat de causes temporaires telles qu’une blessure ou une infection, ou il peut s’agir d’un problème permanent caractérisé par une faiblesse des jambes.

Les troubles de la marche peuvent varier de subtils à graves, entraînant une capacité limitée à prendre soin de soi.

L'essence de la maladie

L'une des causes courantes d'instabilité est l'ostéochondrose, une maladie dégénérative du cartilage et du tissu osseux. Ce processus peut se développer dans n’importe quelle structure osseuse et articulaire. Cependant, traditionnellement, le terme « ostéochondrose » est principalement utilisé en relation avec des lésions de la colonne vertébrale.

L'essence du processus pathologique de cette maladie réside dans le fait que des modifications dégénératives se produisent dans le disque intervertébral (la « revêtement » cartilagineux entre les vertèbres) : altération de l'apport sanguin, détérioration de la nutrition, perte de liquide. La déformation du disque entraîne un rétrécissement de l'espace entre les vertèbres et une modification de sa configuration.

En conséquence, les nerfs spinaux peuvent être pincés dans l’espace intervertébral. Si l'atteinte se produit dans la région cervicale, des douleurs apparaissent au niveau du cou, des épaules et une faiblesse du bras apparaît. Les lésions ostéochondrotiques de la région thoracique se manifestent essentiellement par des maux de dos.

Si la maladie survient dans la région lombo-sacrée, la douleur est localisée dans le bas du dos et peut s'étendre aux jambes. Cette forme d'ostéochondrose se caractérise par l'apparition de zones où la sensibilité cutanée est réduite, ainsi que par une mobilité réduite et une faiblesse des membres inférieurs.

Quelle est la cause de ces symptômes ?

La réponse à cette question est assez simple, mais nécessite un léger recul vers les bases de l'anatomie et de la physiologie.

Tout au long colonne vertébrale des nerfs spinaux en émergent. Certaines branches de ces troncs nerveux assurent la sensibilité de certaines zones de la peau, tandis que l'autre partie contrôle l'activité des muscles squelettiques. Les branches alimentant les muscles, après avoir quitté la colonne vertébrale, forment plexus nerveux et seulement après cela, ils sont envoyés aux muscles.

Les nerfs qui « contrôlent » le travail des jambes émergent de la colonne lombaire et sacrée et forment deux plexus du même nom. La branche la plus importante du plexus lombaire est le nerf fémoral, le sacré est le nerf sciatique.

Chacun de ces troncs nerveux délivre des impulsions de contrôle à plusieurs muscles des membres inférieurs. Si la racine nerveuse est comprimée dans l'espace intervertébral, la conduction de l'influx nerveux vers les muscles se détériore et une faiblesse apparaît dans la jambe (ou dans les deux jambes avec des lésions bilatérales). En raison de la faiblesse, la démarche devient instable.

Outre les troubles du contrôle des mouvements, la douleur joue également un rôle dans l’apparition de difficultés à la marche.

Ce qu'il faut faire

L'instabilité de la démarche est un symptôme assez grave. Il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin, surtout si la faiblesse des jambes s'aggrave rapidement. Un examen complet est nécessaire afin d'exclure les situations nécessitant une intervention chirurgicale. De telles conditions peuvent inclure, par exemple, une hernie progressive Disque intervertébral, comprimant le tissu nerveux.

Causes de chanceler lors de la marche

Un signe symptomatique de nombreuses maladies est stupéfiant lors de la marche. Si vous présentez un tel symptôme, vous devriez dès que possible subir un examen de consultation par des spécialistes. Seul un médecin qualifié aidera à déterminer la source des problèmes qui ont provoqué le chancelage lors de la marche, les causes de la maladie et prescrira les examens et le traitement nécessaires.

Étiologie de la démarche instable

La réponse à la question de savoir quelles sont les causes du chancellement lors de la marche concerne caractéristique anatomique structure et fonction du système musculo-squelettique.

Le cervelet est responsable de la coordination des mouvements, l'appareil vestibulaire et la vision aident à naviguer dans l'espace environnant, la précision et la confiance des mouvements sont assurées par une structure osseuse solide, des articulations et des muscles sains.

La colonne vertébrale possède un système de nerfs spinaux, dont la moitié est responsable du fonctionnement des sensations tactiles de la peau, la seconde moitié des nerfs forme des plexus à partir de fibres nerveuses qui vont au tissu musculaire, ils sont responsables du fonctionnement du muscles qui assurent le mouvement du système musculo-squelettique.

La norme d'activité motrice lors de la marche est due à la transmission sans entrave des signaux nerveux à travers une structure pyramidale constituée de différents niveaux du système nerveux central.

Les plexus nerveux facilitent le passage de l'influx nerveux qui signale le tissu musculaire.

En raison de l'apparition de changements anormaux qui interfèrent avec la transmission des impulsions, un décalage se produit lors du mouvement.

Le tableau symptomatique caractérisant le changement de démarche dépend entièrement de la partie de la colonne vertébrale dans laquelle le trouble de la transmission des signaux impulsionnels s'est produit. cellules nerveuses. Ainsi, une démarche instable accompagnée de symptômes :

• Maux de tête, vertiges, altération du flux sanguin vers le cerveau - il s'agit d'une pathologie de la colonne cervicale ;
• Douleur cardiaque, signes état pré-infarctus, les symptômes de l'angine de poitrine sont des anomalies de la région thoracique ;
• Une sensation de faiblesse, d'instabilité, de picotements dans les membres inférieurs est l'infériorité du plexus des fibres nerveuses des parties lombaires et sacrées de la colonne vertébrale.

Aussi, la présence de pathologies provoque sensations douloureuses qui interfèrent avec le mouvement normal des membres inférieurs.

Caractéristiques d'une démarche instable

Le chancelage lors de la marche présente certaines caractéristiques qui indiquent l'apparition ou la progression d'une maladie.

Ces signes comprennent :

• Coordination altérée des mouvements pour une raison inconnue ;
• Augmentation de la fréquence des trébuchements ;
• Une série de chutes fréquentes dues à une faiblesse des jambes ;
• Démarche anormalement rapide ;
• Difficulté à monter les escaliers ;
• Difficulté dans les mouvements des jambes après un long repos ;
• Tomber sur le dos en soulevant votre corps d'une position assise ;
• Lors de la marche, un effet « d'affaissement » d'un côté du corps apparaît ;
• Mouvement de marche avec appui sur le talon.

Caractéristiques du symptôme

L'instabilité des mouvements en apparence peut être systémique, c'est-à-dire que le chancellement est l'expression d'une certaine anomalie du système vestibulaire du corps ; et non systémique, c’est-à-dire qu’elle est le résultat d’une maladie chronique persistante.

Un grand nombre de sources provoquant des changements dans la démarche sont dues à une liste assez longue de maladies présentant un tel symptôme. En conséquence, ces changements pathologiques dans la marche peuvent être regroupés selon les causes de leur apparition.

Le premier groupe est représenté par les maladies causées par des affections douloureuses et des blessures du système musculo-squelettique, des troubles pathologiques de la structure osseuse, des articulations, des tissus musculaires et de l'apport sanguin aux tissus mous.

Le deuxième groupe comprend les maladies des zones du cerveau responsables du fonctionnement de système musculo-squelettique et contrôler la coordination des mouvements des membres inférieurs.

Le troisième groupe de raisons concerne les troubles émotionnels et mentaux.

Premier groupe

Le chancellement lors de la marche se produit en présence de maladies de l'appareil moteur :

• Ostéochondrose - lésions dystrophiques des disques intervertébraux ;
• Blessure à la colonne vertébrale ;
• Lésions cérébrales traumatiques de gravité variable ;
• Processus atrophiques dans le tissu musculaire ;
• L'arthrite est une lésion douloureuse des articulations ;
• Maladies du tissu cartilagineux ;
• Maladies de la structure osseuse ;
• Déformation du pied ;
• Ecchymoses du tissu musculaire des membres inférieurs ;
• Dommages aux jambes de divers types.

Tous conditions douloureuses appartenant au premier groupe sont associés à un apport sanguin altéré, un apport insuffisant nutriments et de l'oxygène dans le tissu musculaire avec son épuisement ultérieur, avec des blessures de divers types.

Deuxième groupe

Le deuxième groupe est représenté par les maladies et les modifications pathologiques du cerveau et de la moelle épinière qui, à mesure qu'elles progressent, provoquent une faiblesse anormale des membres inférieurs.

Trébucher en marchant est le signe de maladies graves :

• Processus oncologiques du cerveau ;
• Maladie athéroscléreuse ;
• Troubles fonctionnels du système nerveux central ;
• AVC hémorragique;
• Inflammation purulente du tissu cérébral ;
• Processus neurodégénératifs du système nerveux avec fonction de coordination altérée ;
• Maladie neurodégénérative progressive associée à des troubles mentaux et à une hyperkinésie choréique ;
• Différence anatomique dans la structure et l'emplacement de la région cérébelleuse du cerveau ;
• Tuberculose du système nerveux central ;
• Encéphalomyélite disséminée auto-immune ;
• Processus inflammatoires dans l’oreille interne ;
• Neuronite de type vestibulaire ;
• Dystonie végétative-vasculaire ;
• Méningite, inflammation du tissu cérébral ;
• Polyneuropathie résultant de la prise de médicaments neurotoxiques ;
• Maladie du système nerveux central causée par Treponema pallidum.

Troisième groupe

Le chancelage lors de la marche peut être causé par des troubles mentaux d'étiologies diverses :

• États dépressifs ;
• Stress intense ;
• Névroses;
• Violation de la perception de la réalité du monde environnant ;
• Anxiété et peurs déraisonnables.

Diagnostique

Lors d'un examen neurologique, des diagnostics différentiels sont effectués, qui aideront le médecin à déterminer le degré de fonctionnement du cervelet et de l'appareil vestibulaire. Pour déterminer les caractéristiques des mouvements, des méthodes de diagnostic sont utilisées :

• Modifications de la démarche avec les yeux fermés et ouverts ;
• Changement de pas lors d'un déplacement face ou vers l'arrière ;
• Déplacement latéral à droite et à gauche en ligne droite ;
• Se déplacer autour de la chaise ;
• Marcher sur les talons, puis sur la pointe des pieds ;
• Pas de rythme lents ou rapides ;
• Faire des virages en conduisant ;
• Monter des escaliers.

Les opérations suivantes sont également réalisées :

Une consultation avec un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste et un endocrinologue est prévue pour poser le bon diagnostic.

Le neuropathologiste, après diagnostic, détermine symptômes qui l'accompagnentà quel niveau du système nerveux existe-t-il des processus pathologiques qui provoquent des chancellements lors des mouvements ? Sur la base des résultats de l'examen, un traitement est prescrit.

Traitement de l'instabilité à la marche

Après avoir identifié le caractère de cause à effet des troubles de la marche, le médecin propose un ensemble d'agents thérapeutiques :

• L'instabilité de la marche est causée par la prise de médicaments, la posologie par dose est alors réduite ou le médicament est modifié ;
• Les troubles dépressifs et psychologiques sont traités avec complexes de vitamines, une alimentation complète, une normalisation de la routine quotidienne ;
• Les antibiotiques sont utilisés pour les processus infectieux ;
• À syndromes douloureux- des analgésiques ;
• En cas de blessure, un traitement est effectué pour restaurer et améliorer le fonctionnement du système musculo-squelettique ;
• En présence de maladies graves, un traitement symptomatique de la maladie provoquant des troubles de la marche est réalisé ;
• Dans certains cas, la chirurgie est utilisée.

Dans tous les cas, un repos adéquat, une bonne alimentation et des examens médicaux sont prescrits au moins deux fois par an.

Chancelant lors de la marche, sensation croissante de faiblesse dans les membres inférieurs - c'est une raison pour consulter un médecin pour des examens et un traitement rapide, qui garantiront la santé et la qualité de vie d'une personne.

Neurologie

Debout et marchant

La capacité d'une personne à maintenir une position corporelle verticale dépend d'une force musculaire suffisante, de la capacité à recevoir des informations sur la posture du corps (feedback) et de la capacité à compenser instantanément et avec précision les déviations du tronc qui menacent l'équilibre.

Nous demandons au patient de se tenir debout comme il se tient habituellement, c'est-à-dire adoptez votre position debout naturelle. Nous évaluons la distance entre les pieds, qu'il a involontairement choisi pour maintenir l'équilibre.

Nous demandons au patient de se tenir droit, de placer ses pieds ensemble (talons et orteils ensemble) et de regarder droit devant lui. Le médecin doit se tenir à côté du patient et être prêt à le soutenir à tout moment (assurez-le bien que vous ne le laisserez pas tomber). Nous veillons à ce que le patient dévie dans une direction et à ce que l'instabilité augmente lors de la fermeture des yeux.

Un patient incapable de se tenir debout les pieds joints, les yeux ouverts, est susceptible d'avoir une pathologie cérébelleuse. Ces patients marchent avec les jambes largement écartées et sont instables lorsqu'ils marchent ; Il leur est difficile, en l'absence de soutien, de maintenir l'équilibre non seulement en position debout et en marchant, mais également en position assise.

Le signe de Romberg est l'incapacité du patient à maintenir l'équilibre en se tenant debout, les pieds serrés et les yeux fermés. Ce symptôme a été décrit pour la première fois chez des patients atteints de tabes dorsalis (syphilis tertiaire) présentant des lésions des cordons postérieurs. moelle épinière. L'instabilité dans cette position, les yeux fermés, est typique de l'ataxie sensorielle. Chez les patients présentant des lésions cérébelleuses, une instabilité en position de Romberg est détectée même avec les yeux ouverts.

L'analyse de la marche est très importante pour diagnostiquer les maladies du système nerveux. Il faut cependant rappeler que les déséquilibres lors de la marche peuvent être masqués par diverses techniques compensatoires. De plus, les troubles de la marche peuvent être provoqués par une pathologie autre que neurologique, comme une atteinte articulaire.

La marche est mieux évaluée lorsque le patient ne se rend pas compte qu'il est observé, par exemple lorsqu'il entre dans le cabinet. Démarche personne en bonne santé rapide, élastique, léger et énergique, et maintenir l'équilibre pendant la marche ne nécessite pas d'attention ou d'effort particulier. Lorsque vous marchez, vos bras sont légèrement fléchis au niveau des coudes (paumes face à vos hanches) et effectuez des mouvements au rythme de vos pas.

Des tests supplémentaires incluent la vérification des types de marche suivants : marcher à un rythme normal dans la pièce ; marcher « sur les talons » et « sur la pointe des pieds » ; marche « tandem » (le long d'une ligne, du talon aux orteils). Lors de la réalisation de ces tests supplémentaires, il est nécessaire de faire preuve de bon sens et de proposer au patient uniquement les tâches qu'il peut raisonnablement effectuer au moins partiellement.

Nous demandons au patient de se déplacer rapidement dans la pièce. Nous prêtons attention aux points suivants : la posture en marchant ; l'effort requis pour initier la marche et s'arrêter ; longueur de foulée; rythme de marche; présence de mouvements amicaux normaux de la main ; mouvements involontaires. Nous évaluons dans quelle mesure le patient place ses jambes lors de la marche, s'il soulève ses talons du sol et s'il « traîne » une jambe.

Le médecin demande au patient de faire des virages en marchant et fait attention à la facilité avec laquelle il peut faire le virage ; le patient perd-il l'équilibre ? combien de pas le patient doit-il faire pour tourner à 360° autour de son axe (normalement, un tel virage est effectué en 1 à 2 pas).

Ensuite, nous demandons au patient de marcher d'abord sur ses talons, puis sur la pointe des pieds (nous aidons à maintenir l'équilibre, si nécessaire). Nous évaluons si le patient soulève ses talons/orteils du sol. Le test de marche au talon est particulièrement important, car la dorsiflexion du pied est affectée dans de nombreuses maladies neurologiques.

Le thérapeute demande au patient de marcher selon une ligne droite imaginaire selon un motif talon-pointe de sorte que le talon de la jambe qui marche soit directement devant les orteils de l'autre jambe (marche en tandem). La marche tandem est un test plus sensible aux troubles de l'équilibre que le test de Romberg. Si le patient obtient de bons résultats à ce test, d'autres tests de stabilité verticale et d'ataxie du tronc, y compris le test talon-genou, seront probablement négatifs.

Les troubles de la marche surviennent dans diverses maladies neurologiques, ainsi que dans des pathologies musculaires et orthopédiques. La nature des troubles de la marche dépend de la maladie sous-jacente.

La démarche « cérébelleuse » se caractérise par le fait que lors de la marche, le patient écarte largement les jambes ; instable en position debout et assise; a différentes longueurs de pas ; dévie sur le côté (vers la lésion avec lésion unilatérale du cervelet). La démarche cérébelleuse est souvent décrite comme « bancale » ou « ivre ». Les causes probables sont la sclérose en plaques, la tumeur cérébelleuse, l'hémorragie, l'infarctus cérébelleux et la dégénérescence cérébelleuse. La démarche avec ataxie funiculaire postérieure sensible (démarche « tabétique ») se caractérise par une instabilité prononcée en position debout et à la marche, malgré une bonne force des jambes. Les mouvements des jambes sont saccadés et brusques ; lors de la marche, les différentes longueurs et hauteurs des pas attirent l'attention. Le patient regarde attentivement la route devant lui (son regard est « fixé » au sol ou au sol). Caractérisé par une perte de sensation musculo-articulaire et de sensibilité aux vibrations dans les jambes. En position Romderg, les yeux fermés, le patient tombe. Les causes probables sont la sclérose en plaques, la compression des cordons postérieurs de la moelle épinière (tumeur), le tabès dorsal, la myélose funiculaire (carence en vitamine B2).

Une démarche « hémiplégique » est observée chez les patients présentant une hémiparésie spastique ou une hémiplégie. La patiente « traîne » la jambe paralysée tendue (il n'y a pas de flexion des articulations de la hanche, du genou ou de la cheville), son pied est en rotation interne et le bord extérieur touche le sol. A chaque pas, la jambe paralysée décrit un demi-cercle, en retard par rapport à la jambe saine. Le bras est fléchi et ramené vers le corps.

La démarche spastique « paraplégique » est lente, avec de petits pas. Les orteils touchent le sol, les jambes ont du mal à se soulever du sol lors de la marche, se « croisent » en raison de l'augmentation du tonus des muscles adducteurs et se plient mal au niveau des articulations du genou en raison de l'augmentation du tonus des muscles extenseurs. On l'observe avec des lésions bilatérales des systèmes pyramidaux (avec sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, compression à long terme de la moelle épinière, etc.).

La démarche « parkinsonienne » est un déplacement traînant, avec de petits pas, des propulsions (le patient se met à bouger de plus en plus vite en marchant, comme s'il rattrapait son centre de gravité, et ne peut pas s'arrêter), des difficultés à initier et à terminer la marche (il est difficile de commencer à marcher et difficile de s'arrêter). Le torse est incliné vers l'avant lors de la marche, les bras sont pliés au niveau des articulations du coude et pressés contre le torse, et sont immobiles lors de la marche (acheirokins). Si un patient debout est légèrement poussé dans la poitrine, il commence à reculer (rétropulsion). Pour tourner autour de son axe, le patient doit faire jusqu'à 20 petits pas. Lorsque vous marchez, vous pouvez ressentir un « gel » dans la position la plus inconfortable.

Une démarche de « coq » (démarche de pas, démarche de trépignement, « pied qui tombe ») est observée lorsque la dorsiflexion du pied est altérée. Lors de la marche, la pointe d’un pied « pendant » touche souvent le sol. En conséquence, lors de la marche, le patient est obligé de lever haut la jambe et de la projeter en avant, tandis qu'il claque l'avant du pied sur le sol. Toutefois, les étapes sont de même longueur. Un pas unilatéral est observé avec compression du nerf péronier commun, bilatéral - avec polyneuropathie motrice, à la fois congénitale (maladie de Charcot-Marie-Tooth) et acquise. La démarche « canard » se caractérise par le balancement du bassin et le balancement d’un pied sur l’autre. On l'observe avec une faiblesse bilatérale des muscles de la ceinture pelvienne, principalement du muscle moyen fessier. Si les muscles abducteurs de la hanche sont faibles, le bassin du côté opposé s'abaisse pendant la phase debout sur la jambe affectée.

La faiblesse des deux muscles fessiers moyens entraîne une violation bilatérale de la fixation de la cuisse de la jambe d'appui, le bassin s'abaisse et monte excessivement lors de la marche et le torse « roule » d'un côté à l'autre. En raison de la faiblesse des autres muscles proximaux des jambes, les patients éprouvent des difficultés à monter les escaliers, à se lever d'une chaise ou à monter dans un véhicule.

Se lever d'une position assise se fait à l'aide des mains, et le patient pose ses mains sur la cuisse ou le genou et ce n'est qu'ainsi qu'il parvient à redresser le corps. La plupart raisons courantes– les dystrophies musculaires progressives et autres myopathies ; de maladies non neurologiques - luxations congénitales des hanches.

Une démarche « dystonique » survient chez les patients atteints d'hyperkinésie - chorée, athétose, dystonie musculaire. À la suite de mouvements involontaires, les jambes bougent lentement et maladroitement, et des mouvements involontaires sont observés au niveau des bras et du torse. Cette démarche est appelée « danse », « contractions ».

Une démarche lnthalgique est une réaction à la douleur - le patient épargne la jambe qui lui fait mal, la bouge très soigneusement et essaie de charger principalement la deuxième jambe saine.

La démarche hystérique peut être très différente, mais elle ne présente pas les signes typiques caractéristiques de certaines maladies. Le patient peut ne pas lever du tout sa jambe du sol, la traîner, peut démontrer qu'il s'éloigne du sol (comme lorsqu'il patine), ou peut se balancer brusquement d'un côté à l'autre, évitant cependant les chutes, etc.

Tremblements en marchant : quelle en est la raison et comment se débarrasser de la maladie

Si vous vous balancez (balancez) en marchant ou si vous avez la sensation d'un environnement « flottant », la racine de la maladie réside le plus souvent dans un dysfonctionnement végétatif-vasculaire (VSD), des processus pathologiques dans certaines parties de la colonne vertébrale, une pression poussées, blessures à la tête, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral.

Instabilité de la démarche dans les troubles vasculaires et autonomes

Souvent, l'instabilité de la démarche est directement liée à des maux de tête vasculaires, qui se manifestent dans le contexte de perturbations du flux sanguin cérébral. La céphalée vasculaire se caractérise par :

• localisation dans la partie occipitale;
• douleur épuisante, forte et lancinante irradiant vers les tempes ;
• un sentiment d'irréalité, un sentiment que le monde qui l'entoure « tourne » et « tourne » ;
• déviations visuelles, y compris une « grille » scintillante devant les yeux.

Les patients se plaignent d'une peur des espaces ouverts, d'un désir irrésistible d'être à proximité de tout soutien. Beaucoup de gens remarquent qu'avant de sortir, ils ressentent une lourdeur dans la tête et des tensions musculaires. Les mouvements deviennent maladroits et non coordonnés. Sans raison apparente, la tête fait mal et donne des vertiges, et une faiblesse s’installe.

Facteurs influençant l'instabilité

Les médecins notent que l'incertitude et le balancement lors de la marche avec VSD sont associés aux raisons suivantes :

• Premièrement, avec une conscience altérée. Principaux symptômes : la vision devient trouble, « l'image » environnante perd ses contours clairs et devient brumeuse, vertiges, suffocation et souvent la personne est dans un état de pré-évanouissement.
• Deuxièmement, avec des pensées constantes de malaise. Ils créent un déséquilibre dans le corps. Les patients remarquent souvent que lorsqu'ils oublient la pathologie et que leur tête est « claire », l'instabilité disparaît.
• Troisièmement, avec tension et raideur des fibres musculaires. Pourquoi les muscles sont-ils tendus ? Le stress chronique, la peur et la dépression les rendent ainsi. Masse musculaire cou et dos tendus, membres tremblants, vertiges, perte de coordination.

Comment améliorer la condition ?

Il est important de « faire la lumière » sur les causes des pics de tension artérielle, des crises de panique, des peurs déraisonnables, etc. Après tout, les principaux facteurs d'instabilité lors des VSD, brouillards et maux de tête, vertiges sont cachés dans la labilité du système nerveux. système, stress-anxiété constant et états dépressifs.

Vous devez non seulement suivre les instructions des thérapeutes et des neurologues, mais également contacter des psychothérapeutes ou des psychiatres en cas de problème. Vous aurez des informations complètes sur les causes du dysfonctionnement du corps et saurez quoi faire pour éliminer les « provocateurs » de la maladie. Veuillez noter que près de 10 % des déséquilibres de la démarche et des maux de tête liés aux VSD sont associés à un dysfonctionnement thyroïdien et à une arythmie cardiaque.

Déséquilibre d'équilibre dans l'ostéochondrose cervicale

Si la démarche devient trébuchante, avec des éléments « ivres », et en même temps la tête est étourdie et bruyante, alors la pathologie peut être causée par une ostéochondrose du col (cervicale). L'instabilité, la perte d'équilibre et le balancement s'accompagnent de :

• sensation de bouchons de coton dans les oreilles ;
• céphalées douloureuses et persistantes, qui s'intensifient fortement avec les mouvements de la tête ;
• douleur au cou et au visage;
• rythme cardiaque augmenté;
• transpiration abondante;
• rougeur ou pâleur de l'épithélium.

Des moyens efficaces pour améliorer votre condition

Il est important de comprendre qu'il est impossible de retrouver une démarche confiante sans traiter l'ostéochondrose cervicale qui la provoque. Les médecins peuvent prescrire :

• Réception agents pharmacologiques, dilatant et tonifiant les vaisseaux sanguins, améliorant la nutrition du cerveau.
• Effectuez régulièrement une traction et une fixation de la zone du col. procédures d'eau, effectuez un complexe (sélectionné individuellement !) de physiothérapie.
• Suivez une alimentation enrichie en vitamines B, C, etc.

Une visite chez le médecin ne doit pas être reportée si la léthargie des jambes progresse rapidement. Il est nécessaire de procéder à un examen complet et complet afin de ne pas ignorer les anomalies nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Par exemple, une hernie (prolapsus) du disque intervertébral pinçant le tissu nerveux peut aggraver considérablement la situation.

Les recettes du trésor populaire aideront

Combinaison produits chimiques avec des recettes folkloriques simples vous aideront à vaincre rapidement l'ostéochondrose cervicale et à retrouver une démarche légère et confiante :

1. Faites régulièrement des compresses de pomme de terre et de miel. Mélangez des pommes de terre fraîches avec du miel et appliquez sur les zones douloureuses du cou.
2. Préparez un mélange de jus d'aloès, de vodka, de miel et de radis - mélangez 2 c. cuillères de chaque composant. Boire une fois par jour avant les repas.
3. Verser de l'eau bouillante (1 l) sur le céleri-rave haché (3 g), laisser reposer 8 heures, filtrer. Boire 1 cuillère à dessert trois fois par jour à jeun.

Autres causes d'instabilité

Sachez que des jambes faibles, une démarche déséquilibrée, des vertiges et un brouillard cérébral peuvent être dus à d’autres facteurs, notamment :

• Avec des sauts soudains de tension artérielle, le cerveau ne reçoit pas suffisamment de nutriments.
• Abus de drogues (notamment sédatifs), d'alcool.
• Après avoir subi un accident vasculaire cérébral. Démarche perturbée (hémiplégique) – phénomène résiduel maladies.
• Avec lésions bilatérales du lobe frontal, des hémisphères cérébelleux, de la zone médiale du cervelet.

Instabilité en marchant et en se tenant debout

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Message édité par l'utilisateur Oceanic 26.03.:22

J'ai passé une IRM et il n'y a eu aucun changement significatif, j'ai déjà consulté plusieurs médecins et pris beaucoup de médicaments, seul Velaxin m'aide, mais même dans ce cas, l'instabilité persiste. C’est particulièrement instable quand il fait sombre et il y a toujours des traînées de taches devant mes yeux.

Message édité par l'utilisateur Oceanic 26.03.:37

prof. Kazantseva N.V.

Tanya, salut ! J'ai le même problème))) il suffit de diagnostiquer syndrome asthéno-dépressif. Je me balance comme un marin sur le pont, aussi bien quand je me lève que quand je marche. Il y a un an et demi, cela s'est également produit, j'ai pris du Velafax, j'ai oublié ce que c'était pendant un an, et maintenant c'est à nouveau terminé)))) Ils m'ont maintenant prescrit Atarax et Eglonil, jusqu'à présent au même niveau))) Comment vous en sortez-vous ?

instabilité en marchant

Golovokrujenie

uje 4 mesyacev ya nemogu chotko xodit, dumayu upadu sechas, shatayus to v levo to v pravo,osobeno kogda ustayu,eto priesxodit postayano,vrachi opsledovali organizm v poryadke,nervolog i psixiator govoryat proydot,no ya uje ne veryu,i muchayus,uje na robotu ne xoju,ya xochu uznat eto voopshe proxodit,i kak izbavitsya ot etovo,i naskolko opasno

J’ai l’impression de vouloir connaître la réponse à cette question : qu’arrive-t-il à une personne après la mort.

J'ai lu le forum pendant longtemps et j'ai réalisé qu'une grande partie de ce qui était écrit et commenté me concernait. Je partagerai mon histoire et j'espère recevoir une réponse sur le forum ou un commentaire d'un spécialiste en la matière. Pour commencer, des conditions telles que :

1. rythme cardiaque augmenté ou rapide ;

2. difficulté à respirer ;

3. inconfort dans un estomac;

4. sensation d'étourdissement, d'instabilité ou d'évanouissement ;

Surtout 5. la déréalisation (un sentiment que les objets sont irréels) ou la dépersonnalisation (un sentiment d'irréalité à l'égard de son propre « je ») ;

Maintenant, l'AP a disparu, mais l'instabilité de la démarche a recommencé à apparaître

Veuillez me dire comment gérer les deux symptômes suivants :

1. Instabilité de la démarche. C’est là que ma névrose phobique a commencé. Mais ensuite elle a disparu, et des PA, des pensées obsessionnelles et une déréalisation sont apparues. Maintenant l'AP, les pensées obsessionnelles ont disparu, la déréalisation semble s'éloigner petit à petit, mais l'instabilité de la démarche a recommencé à apparaître. Le chiropracteur m'assure que cela n'a rien à voir avec mon ostéochondrose cervicale, dont tout le monde souffre.

Cela pourrait-il être un symptôme de mon stress mental à long terme ? Ou est-ce parce que les vaisseaux sont spasmodiques ?

Bonjour, je ne sais pas comment sortir d’une situation de vie difficile. Je suis malade depuis 5,5 ans maintenant, depuis l'âge de 20 ans. Tout a commencé avec la sonorisation classique, tout s'est passé en présence d'inconnus, c'était effrayant et embarrassant. L’attaque s’est produite après un stress intense. Elle a commencé soudainement. La peur d’une répétition de l’attaque persiste encore aujourd’hui ; je pense avoir développé une sorte de phobie sociale ; j’ai peur de passer la nuit chez quelqu’un d’autre. Après l'AP, j'ai eu un état terrible pendant deux semaines - des vertiges, "la tête de quelqu'un d'autre", c'était comme une température élevée, mais tous les examens n'ont révélé aucune pathologie à ce moment-là.

Cette hésitation me dérange, je sais que c'est un symptôme d'anxiété, mais je devrais peut-être quand même boire du betaserc.

Bonjour Oleg Mikhaïlovitch. Je continue à prendre Cipralex 1,5 comprimés et Finlepsin 0,5 le soir, mais cette instabilité ne disparaît pas, je suis déjà épuisée, cela me dérange vraiment. Je suis allé voir mon psychiatre, je lui ai demandé ce qu'on pouvait faire, il vous a dit que je ne suis pas un service d'assistance ou un psychothérapeute, mais un psychiatre, je ne devais pas répondre à vos différentes questions et il m'a dit qu'il pouvait me refuser complètement parce que... Je n'ai pas de maladie mentale, j'ai juste eu crises de panique avec agoraphobie. J'ai demandé si je pouvais ajouter Betaserc en plus de Finlepsin et Cipralex, auxquels il a dit faites ce que vous voulez, au revoir.

Les étourdissements sont un symptôme courant accompagnant les maladies principalement nerveuses, cardiovasculaires, systèmes endocriniens, ainsi que l'appareil vestibulaire. Les spécialistes entendent particulièrement souvent des plaintes concernant des étourdissements lors de la marche et des mouvements. Par ailleurs, nous pouvons souligner une pathologie qui survient chez les personnes âgées en raison de changements liés à l'âge.

Principaux facteurs étiologiques

Organe de l'équilibre humain

L'appareil vestibulaire est une structure anatomique responsable de la localisation du corps humain dans l'espace. Ses dégâts peuvent être périphériques et centraux. Les causes conduisant au vertige vestibulaire comprennent :

• inflammation du nerf vestibulaire;
• La maladie de Ménière;
• labyrinthite - inflammation oreille interne;
• vertiges paroxystiques positionnels, etc.;

Cette dernière pathologie est la cause la plus fréquente de vertiges.

Les étourdissements positionnels en tant que symptôme ont une évolution bénigne et surviennent chez les personnes qui changent la position de leur corps dans l'espace. Cela survient plus souvent chez les femmes. Causes : maladies infectieuses, blessures mécaniques. Le médecin pose un diagnostic si le patient présente :

• la durée de l'attaque est d'au moins 30 secondes ;
• il y a une sensation de nausée, de vomissements;
• il y a un mouvement oculaire involontaire (nystagmus) ;
• On note une oscillopsie (c'est-à-dire l'illusion du mouvement des objets environnants).

Les étourdissements sont un symptôme courant de la plupart des maladies. divers systèmes corps. Son apparition est une raison pour consulter un spécialiste à des fins de diagnostic.

Les troubles vestibulaires centraux comprennent des lésions du cervelet, telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une tumeur.

Le cervelet est responsable de la régulation de l'équilibre

Des étourdissements lors de la marche à l'extérieur peuvent survenir en raison d'une labyrinthite, c'est-à-dire d'une inflammation de l'oreille interne. L'instabilité de la démarche, les étourdissements et les nausées sont les principaux symptômes de cette pathologie. De plus, le patient éprouve soudainement un mouvement imaginaire, une distorsion des objets environnants en direction de la lésion. L'hyperthermie et la perte auditive sont souvent observées. La labyrinthite survient à la suite de maladies de nature infectieuse, ainsi que de blessures mécaniques ou de processus auto-immuns.

Les maladies somatiques comme facteur étiologique

Classiquement, les maladies conduisant à la manifestation de symptômes sont divisées selon leur origine en cardiaques et non cardiaques. Le premier groupe comprend les pathologies suivantes :

• infarctus du myocarde;
• malformations cardiaques;
• changements de rythme, etc.

L'infarctus du myocarde, ou la mort d'une zone du muscle cardiaque, survient en raison d'une ischémie (c'est-à-dire manque d'oxygène). Le principal symptôme de la maladie est une douleur très intense, qui empêche le patient de se déplacer dans l’espace. La douleur irradie vers la moitié gauche du corps. Parallèlement, des nausées, une pâleur sévère et des étourdissements peuvent survenir.

La douleur pendant l'IM est associée à une faiblesse sévère, des étourdissements et un sentiment de peur

Les malformations cardiaques peuvent être congénitales ou acquises. Ils représentent des défauts des valvules, des vaisseaux sanguins ou des cavités cardiaques. Les défauts combinés mettent extrêmement la vie en danger. Outre des symptômes tels qu'un essoufflement, une peau pâle ou bleuâtre, un retard du développement physique, un léger chancellement et des étourdissements, on note.

Les troubles du rythme cardiaque entraînant des étourdissements, donc une démarche instable, sont un rythme cardiaque rapide (tachycardie) et un rythme cardiaque lent (bradycardie).

Changements pathologiques dans rythme cardiaque peut survenir pour les raisons suivantes :

• effets sur le corps de certains médicaments;
• malformations cardiaques, etc.

Les maladies somatiques accompagnées de vertiges et de symptômes associés comprennent :

• certaines maladies infectieuses ;
• anémie;
• les effets secondaires de certains médicaments ;
• ostéochondrose de la colonne cervicale, etc.

Les vertiges accompagnent les maladies infectieuses qui affectent le système nerveux et se manifestent comme une composante du syndrome toxique. Le cerveau est également affecté par la cysticercose, dans laquelle on note non seulement des vertiges, mais également une instabilité dans l'espace.

Les symptômes courants de l'anémie comprennent des étourdissements et une faiblesse

L'anémie s'accompagne d'une diminution de la concentration de globules rouges ou d'hémoglobine. Il existe de nombreuses raisons conduisant à l’anémie. Les symptômes courants de l'état pathologique comprennent : une peau pâle, un essoufflement, des acouphènes, de la fatigue, des vertiges, etc. En raison de la faiblesse, il est difficile pour le patient de marcher dans la rue ou de se promener dans la pièce.

Le traitement des maladies avec des médicaments s'accompagne, dans une plus ou moins grande mesure, d'effets secondaires, parmi lesquels des vertiges. Souvent, les étourdissements ne peuvent survenir que lors de la marche ou du changement de position du corps. Une démarche instable, ainsi que des symptômes indésirables qui l'accompagnent, peuvent survenir en raison d'une intolérance individuelle à certains médicaments.

L'ostéochondrose est une pathologie courante dans laquelle des modifications dégénératives se produisent dans la structure ostéochondrale des vertèbres, conduisant à une compression des racines nerveuses. Si un processus similaire se produit dans la région cervicale, le patient peut ressentir des étourdissements, il peut chanceler en marchant ou s'il change brusquement de position. De plus, il peut y avoir une modification de la sensibilité cutanée, l'apparition de la chair de poule devant les yeux, etc.

Causes des vertiges physiologiques

Les vertiges ne sont pas toujours dus à une pathologie. Souvent, ce symptôme disparaît rapidement, de manière indépendante et est provoqué par des facteurs environnementaux. Raisons pour lesquelles votre tête peut vous donner des vertiges :

• jeûne prolongé;
• diminution de la pression atmosphérique, orages magnétiques, etc. ;
• surutilisation boissons alcoolisées conduisant à une intoxication, mais peut également provoquer des nausées ;
• mal des transports dans les transports.

La cause du mal des transports dans les transports est une irritation de l'appareil vestibulaire lors de l'accélération du mouvement

Les vertiges physiologiques sont un phénomène temporaire, disparaissent rapidement et n'entraînent pas de changements graves dans les systèmes organiques humains.

Diagnostic et traitement

Les étourdissements sont un symptôme courant diverses maladies, par conséquent, l’autodiagnostic et le traitement, y compris la médecine traditionnelle, sont exclus. Si les étourdissements surviennent sans raison ou dus à maladies somatiques, alors le spécialiste, afin de clarifier le diagnostic, prescrira méthodes supplémentaires Recherche : IRM, CT, radiographie du cerveau. Vous devrez peut-être passer des analyses (sang, urine, liquide céphalo-rachidien, etc.). En fonction des pathologies, ils peuvent être traités par : un thérapeute, un neurologue, un ophtalmologiste, un infectiologue, un chirurgien, etc.

Si la cause des étourdissements, ainsi qu'une démarche instable, des nausées et des vomissements, sont des tumeurs bénignes du système nerveux, une intervention chirurgicale peut être recommandée par un spécialiste.

Pour une maladie infectieuse affectant le système nerveux, un infectiologue prescrit des médicaments antibactériens.

Pour traiter certaines pathologies, en plus des médicaments, des mesures de rééducation sont utilisées. Par exemple, pour l'ostéochondrose de la région cervicale et thoracique, un massage sera utile, physiothérapie, physiothérapie.

Si une personne présente des malformations de certains organes, comme le cœur, un traitement chirurgical est alors indiqué.

L'élimination de la sensation de vertige en tant que symptôme ne sera possible que par un spécialiste qui identifiera correctement le facteur étiologique et prescrira un traitement compétent.

anonymement

Bonjour, j'ai 24 ans, un homme. En ce moment je m'inquiète de : vertiges (instabilité en marchant ou en position debout), les objets autour de moi ne tournent pas, seulement je me balance comme dans un bateau, un léger brouillard dans la tête , tension nerveuse accrue, tension dans les jambes (pas toujours). Tout cela arrive quand ça commence à vaciller, ça ne vacille pas tout le temps, surtout dans la rue ou à l'extérieur de la maison, parfois au réveil, mais ça va après 20 à 30 minutes. Cette condition dure depuis 1,5 mois. Depuis mon enfance, j'ai une scoliose et des VSD (transpiration, extrémités froides). dépression nerveuse Il y a 6 ans (un parent est décédé) une tachycardie est apparue, au début elle était forte, puis un an plus tard elle a diminué et je m'y suis habitué, ainsi que des douleurs au niveau du cœur. A ce moment-là j'ai vérifié le cœur : ECG, échocardiographie, ecg quotidien, ecg avec charge et tout était normal, seulement une légère tachycardie + j'ai donné du sang pour les hormones thyroïdiennes (normal). Le médecin a diagnostiqué un VSD. Je m'y suis petit à petit habitué, puis j'ai rejoint l'armée. Après un effort physique et en montant la colline, j'avais des palpitations et un essoufflement, mais au bout de quelques minutes, ils sont passés. Je pensais que c'était du VSD et je n'y attachais aucune importance et tout allait bien. Cette année, en mars, j'ai été empoisonné ou s'agissait-il d'une grippe intestinale (le médecin n'a pas vraiment compris), il m'a prescrit des antibiotiques et des bifidobactéries et tout a semblé disparaître, mais les problèmes du tractus gastro-intestinal sont restés (instable selles, flatulences, grondements) et des problèmes gastro-intestinaux jusqu'à présent. Je suis allé chez un gastro-entérologue, mais ils n'ont rien trouvé et ils ont diagnostiqué une dysbactériose et de l'urticaire. En mai, j'ai attrapé un rhume au cou, j'avais mal au cou et mon les muscles ont été tirés et des maux de tête quotidiens sont apparus. J'ai pris une radiographie de mon cou, j'ai diagnostiqué une ostéochondrose cervicale et j'ai prescrit un traitement. Peu à peu, les maux de tête ont commencé à apparaître moins fréquemment, maintenant ils ne me dérangent pratiquement plus, ils arrivent , mais rarement. Fin septembre, j'ai commencé à me faire mal au dos et à la colonne thoracique, j'ai fait une radiographie, ils ont trouvé une scoliose en forme de S, les premières manifestations de l'ostéochondrose. Après quelques semaines, mon dos a commencé à disparaître et maintenant il ça ne fait pas mal tout le temps, et parfois ça ne fait pas mal du tout, mais ensuite ces vertiges sont apparus - hésitations. Examens que j'ai subis de mars 2012 à nos jours : Radiographie du cou - premiers signes d'ostéochondrose (mai 2012) Gastroscopie + test Helicobacter - gastroduodénite et Helicobacter ++ - traités aux antibiotiques (mai 2012) Kaprogram - normal Général et test sanguin biochimique complet - normal, la bilirubine est légèrement augmentée (peut-être à cause de médicaments) (juin 2012) L'analyse générale a été effectuée 3 fois cette année, les tests de dépistage du VIH, de l'hépatite, des infections sexuellement transmissibles et des infections sexuellement transmissibles cachées - négatifs (juin 2012) Echographie des organes abdominaux - pas de pathologies (juin 2012) ECG normal, légère tachycardie (juin, septembre 2012) Radiographie de la région thoracique - scoliose en S, premiers signes d'ostéochondrose (le neurologue a également dit cyphose) (septembre 2012) Fluorographie - sans pathologies (septembre 2012) Échographie des vaisseaux de la tête et du cou - normale, mais ils ont trouvé un léger pincement de l'artère (ils ont dit que c'était dû à l'ostéochondrose) (octobre 2012) L'IRM du cerveau a été normal, seulement il y a eu des changements arachnoïdiens de nature kystique et alcoolique (un neurologue a regardé les photos et a dit que ce n'était pas effrayant, cela n'affectait rien) (octobre 2012) En décembre 2011, j'ai aussi fait un EEG - pression normale à partir de 110 -80 à 130-80. Pendant tout ce temps, les diagnostics suivants ont été posés : ostéochondrose initiale, scoliose, gastroduodénite, TDAH, IBS et VSD. Maintenant, je m'inquiète des vertiges et de l'instabilité, des problèmes du tractus gastro-intestinal, des douleurs au cou et au dos (pas sévères), de l'augmentation de la tension nerveuse (en plus, je vais chez le médecin toute l'année, de nouveaux symptômes continuent d'apparaître) L'essentiel est que je veux trouver la cause de l'instabilité, cela me dérange vraiment. Avec le tractus gastro-intestinal, je vais résoudre le problème avec un gastro-entérologue. Le neurologue ne trouve aucune pathologie pour moi, il diagnostique l'ostéochondrose et tout le reste. Est-ce vraiment dû au VSD ? Qu'est-ce qui peut provoquer un tel ensemble de symptômes ? Quels autres examens doivent être effectués ?

Bonjour Essayez de caractériser : l'apparition, le caractère (rotation, pré-évanouissement, étourdissements, incertitude à la marche), la fréquence, la durée, les facteurs provoquants (changement de posture, mouvements de tête, anxiété, hyperventilation), les manifestations associées (déficience auditive, acouphènes, nausées et instabilité lors de la marche).

anonymement

Bonjour. Merci d'avoir répondu. Voici une description de mes étourdissements : 1) Étourdissements (mais je ne m'évanouis pas), incertitude en marchant. Rien ne tourne, juste une sorte d'instabilité, comme si j'étais dans un bateau. Il n'y a pas de perte auditive ni de nausée. 2) Presque tous les jours, se manifeste principalement dans la rue, rarement à la maison. La durée varie, de 30 minutes à 2 heures quelque part. L'anxiété est présente. Se manifeste principalement en position debout ou en marchant, en position assise cela arrive aussi, mais rarement en position couchée. vers le bas Cela arrive. 3) Instabilité lors de la marche, parfois les oreilles se bouchent, mais il n'y a pas de bruit dans les oreilles et il n'y a pas d'autres symptômes.

La consultation d'un neurologue sur le thème « Instabilité de la démarche, vertiges » est donnée à titre informatif uniquement. Sur la base des résultats de la consultation reçue, veuillez consulter un médecin, notamment pour identifier d'éventuelles contre-indications.

À propos du consultant

Détails

Neurologue, candidat en sciences médicales, expérience médicale : plus de 17 ans.
Auteur de plus de 50 publications et travaux scientifiques, participant actif à des conférences, séminaires et congrès de neurologues en Russie.

Sphère d'intérêts professionnels :
-diagnostic, traitement et prévention des maladies neurologiques (dystonie végétative-vasculaire, encéphalopathie dyscirculatoire, conséquences des accidents vasculaires cérébraux, artériels et troubles veineux, troubles de la mémoire, de l'attention, troubles névrotiques et états asthéniques, attaques de panique, ostéochondrose, radiculopathies vertébrogènes, syndrome de douleur chronique).
- Patients se plaignant de migraines, maux de tête, vertiges, acouphènes, engourdissements et faiblesse des membres, troubles du système nerveux autonome, dépressifs et états d'anxiété, attaques de panique, aiguës et la douleur chronique dans le dos et les hernies discales.
- Diagnostic fonctionnel système nerveux : électroencéphalogramme (EEG), écho-dopplerographie des artères carotides et vertébrales (USDG), dopplerographie transcrânienne (TCD), rhéoencéphalographie (REG), écho-encéphalographie (ECHO-EG).
- Mésothérapie anti-stress du dos.
- Thérapie par ondes de choc.
- Hirudothérapie.
- Thérapie au gui.

1. Démarche atactique :
   1. cérébelleux;
   2. estampage (« tabétique ») ;
   3. avec un complexe de symptômes vestibulaires.
2. « Hémiparétique » (type « tonte » ou « triple raccourcissement »).
3. Paraspastique.
4. Spastique-atactique.
5. Hypokinétique.
6. Apraxie de la marche.
7. Dysbasie sénile idiopathique.
8. Dysbasie congélation progressive idiopathique.
9. Démarche en « position patineur » en hypotension orthostatique idiopathique.
10. Démarche « péronière » - pas unilatéral ou bilatéral.
11. Marcher avec hyperextension de l'articulation du genou.
12. Démarche de « canard ».
13. Marche avec lordose prononcée dans la région lombaire.
14. Démarche dans les maladies du système musculo-squelettique (ankylose, arthrose, rétraction tendineuse, etc.).
15. Démarche hyperkinétique.
16. Dysbasie dans le retard mental.
17. Démarche (et autres compétences psychomotrices) dans la démence avancée.
18. Troubles psychogènes de la marche de divers types.
19. Dysbasie d'origine mixte : dysbasie complexe sous forme de troubles de la marche sur fond de certaines combinaisons syndromes neurologiques: ataxie, syndrome pyramidal, apraxie, démence, etc.
20. Dysbasie iatrogène (démarche instable ou « ivre ») due à une intoxication médicamenteuse.
21. Dysbasie causée par la douleur (antalgique).
22. Troubles paroxystiques de la marche dans l'épilepsie et les dyskinésies paroxystiques.

Démarche atactique

Les mouvements dans l'ataxie cérébelleuse sont mal proportionnés aux caractéristiques de la surface sur laquelle marche le patient. L'équilibre est plus ou moins perturbé, ce qui entraîne des mouvements correctifs qui confèrent à la démarche un caractère chaotique. La caractéristique, en particulier pour les lésions du vermis cérébelleux, est la marche sur une base large en raison de l'instabilité et du chancellement.

Le patient chancelle souvent non seulement lorsqu'il marche, mais aussi lorsqu'il est debout ou assis. Parfois, une titubation est détectée - un tremblement cérébelleux caractéristique de la moitié supérieure du corps et de la tête. La dysmétrie, l'adiadochokinésie, les tremblements intentionnels et l'instabilité posturale sont identifiés comme signes d'accompagnement. D'autres signes caractéristiques peuvent également être détectés (parole scannée, nystagmus, hypotonie musculaire, etc.).

Raisons principales: l'ataxie cérébelleuse accompagne un grand nombre de maladies héréditaires et acquises qui surviennent avec des lésions du cervelet et de ses connexions (dégénérescences spinocérébelleuses, syndrome de malabsorption, dégénérescence cérébelleuse alcoolique, atrophie multisystémique, atrophie cérébelleuse tardive, ataxies héréditaires, OPCA, tumeurs, dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique et bien d'autres maladies).

Lorsque les conducteurs du sens musculaire profond sont endommagés (le plus souvent au niveau des colonnes postérieures), une ataxie sensible se développe. Elle est particulièrement prononcée lors de la marche et se manifeste par des mouvements caractéristiques des jambes, qui sont souvent définis comme une démarche de « piétinement » (la jambe est abaissée avec force avec toute la semelle au sol) ; dans les cas extrêmes, la marche est généralement impossible en raison d'une perte de sensibilité profonde, facilement révélée par l'examen du sens musculo-articulaire. Un trait caractéristique de l'ataxie sensible est sa correction par la vision. Le test de Romberg est basé sur ceci : lorsque les yeux sont fermés, l'ataxie sensorielle augmente fortement. Parfois, les yeux fermés, une pseudo-athétose est détectée dans les bras tendus vers l'avant.

Raisons principales: L'ataxie sensible est caractéristique non seulement des lésions des colonnes postérieures, mais également d'autres niveaux de sensibilité profonde (nerf périphérique, racine dorsale, tronc cérébral, etc.). Par conséquent, une ataxie sensible est observée dans le tableau de maladies telles que la polyneuropathie (« pseudotabès périphérique »), la myélose funiculaire, le tabès dorsal, les complications du traitement par la vincristine ; paraprotéinémie; syndrome paranesplasique, etc.)

Avec les troubles vestibulaires, l'ataxie est moins prononcée et se manifeste davantage au niveau des jambes (décalageant à la marche et à la station debout), notamment au crépuscule. Des dommages graves au système vestibulaire s'accompagnent d'une image détaillée du complexe de symptômes vestibulaires (vertiges systémiques, nystagmus spontané, ataxie vestibulaire, troubles autonomes). Les troubles vestibulaires légers (vestibulopathie) se manifestent uniquement par une intolérance au stress vestibulaire, qui accompagne souvent les troubles névrotiques. Avec l'ataxie vestibulaire, il n'y a pas de signes cérébelleux ni d'altération du sens musculo-articulaire.

Raisons principales: Le complexe de symptômes vestibulaires est caractéristique d'une lésion des conducteurs vestibulaires à tout niveau ( bouchons de soufre dans le conduit auditif externe, labyrinthite, maladie de Ménière, névrome nerf auditif, sclérose en plaques, lésions dégénératives du tronc cérébral, syringobulbie, maladies vasculaires, intoxications, notamment médicamenteuses, traumatisme crânien, épilepsie, etc.). Une sorte de vestibulopathie accompagne généralement les affections névrotiques chroniques psychogènes. Pour le diagnostic, l'analyse des plaintes de vertiges et des manifestations neurologiques qui les accompagnent est importante.

Démarche « hémiparétique »

La démarche hémiparétique se manifeste par une extension et une circumduction de la jambe (le bras est plié en articulation du coude) sous la forme d’une démarche « louche ». Lors de la marche, une jambe parétique est exposée au poids du corps pendant une période plus courte qu’une jambe saine. On observe une circumduction (mouvement circulaire de la jambe) : la jambe s'étend au niveau de l'articulation du genou avec une légère flexion plantaire du pied et effectue un mouvement circulaire vers l'extérieur, tandis que le corps dévie légèrement en sens inverse ; le bras homolatéral perd certaines de ses fonctions : il est plié au niveau de toutes les articulations et plaqué contre le corps. Si un bâton est utilisé lors de la marche, il est utilisé du côté sain du corps (pour lequel le patient se penche et y transfère son poids). À chaque pas, le patient soulève le bassin pour soulever la jambe tendue du sol et a du mal à la faire avancer. Plus rarement, la démarche est perturbée par le type « triple raccourcissement » (flexion de trois articulations de la jambe) avec une montée et une descente caractéristiques du bassin du côté de la paralysie à chaque pas. Symptômes associés : faiblesse des membres atteints, hyperréflexie, signes pathologiques du pied.

Les jambes sont généralement étendues au niveau des articulations du genou et de la cheville. La démarche est lente, les jambes « traînent » sur le sol (les semelles des chaussures s'usent en conséquence), parfois elles bougent comme des ciseaux lors de leur croisement (en raison du tonus accru des muscles adducteurs de la cuisse), sur les orteils et avec un léger recourbement des orteils (orteils « de pigeon »). Ce type de troubles de la marche est généralement provoqué par des lésions bilatérales plus ou moins symétriques des voies pyramidales à tous les niveaux.

Raisons principales: La démarche paraspastique est le plus souvent observée dans les circonstances suivantes :

• Sclérose en plaques (démarche spastique-atactique caractéristique)
• État lacunaire (chez les patients âgés souffrant d'hypertension artérielle ou d'autres facteurs de risque de maladies vasculaires ; souvent précédé d'épisodes d'accidents vasculaires ischémiques mineurs, accompagnés de symptômes pseudobulbaires avec troubles de la parole et réflexes brillants d'automaticité orale, démarche à petits pas, signes pyramidaux).
• Après une lésion médullaire (antécédents, niveau de troubles sensoriels, troubles urinaires). Maladie de Little (une forme particulière de paralysie cérébrale ; les symptômes de la maladie sont présents dès la naissance, il y a un retard dans le développement moteur, mais un développement intellectuel normal ; souvent seulement une atteinte sélective des extrémités, en particulier les inférieures, avec des mouvements de type ciseaux en croisant les jambes en marchant). Paralysie vertébrale spastique familiale (maladie héréditaire à progression lente, les symptômes apparaissent souvent au cours de la troisième décennie de la vie). Dans la myélopathie cervicale du sujet âgé, la compression mécanique et l'insuffisance vasculaire de la moelle épinière cervicale provoquent souvent une démarche paraspastique (ou spastique-atactique).

À la suite d'affections rares et partiellement réversibles, telles que l'hyperthyroïdie, l'anastomose porto-cave, le lathyrisme, les lésions des colonnes postérieures (avec carence en vitamine B12 ou syndrome paranéoplasique), l'adrénoleucodystrophie.

Une démarche paraspastique intermittente est rarement observée dans le tableau de la « claudication vertébrale intermittente ».

La démarche paraspastique est parfois imitée par la dystonie des membres inférieurs (en particulier avec la dystonie dite dopa-sensible), ce qui nécessite un diagnostic différentiel syndromique.

Démarche spastique-atactique

Dans ce trouble de la marche, une composante ataxique évidente s'ajoute à la démarche paraspastique caractéristique : mouvements corporels déséquilibrés, légère hyperextension de l'articulation du genou, instabilité. Ce tableau est caractéristique, presque pathognomonique, de la sclérose en plaques.

Raisons principales: elle peut également être observée dans la dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière (myélose funiculaire), la maladie de Friedreich et d'autres maladies touchant les voies cérébelleuses et pyramidales.

Démarche hypokinétique

Ce type de démarche se caractérise par des mouvements lents et raides des jambes avec une diminution ou une absence de mouvements coopératifs des bras et une posture tendue ; difficultés à initier la marche, raccourcissement du pas, « traînements », virages difficiles, piétinement avant de commencer le mouvement, et parfois phénomènes de « pulsion ».

Le plus fréquent facteurs étiologiques Ce type de démarche comprend :

1. Syndromes extrapyramidaux hypokinétiques-hypertensifs, en particulier syndrome parkinsonien (dans lequel il y a une légère posture de flexion ; il n'y a pas de mouvements amicaux des bras pendant la marche ; rigidité, visage en forme de masque, discours calme et monotone et autres manifestations d'hypokinésie, tremblements de repos, on note également des phénomènes de roue dentée ; démarche lente, « traînante », rigide, avec un pas raccourci ; des phénomènes « pulsatoires » sont possibles lors de la marche).
2. Autres syndromes hypokinétiques extrapyramidaux et mixtes, notamment paralysie supranucléaire progressive, atrophie olivo-ponto-cérébelleuse, syndrome de Shy-Drager, dégénérescence strio-nigrale (syndromes "parkinsonisme-plus"), maladie de Binswanger, "parkinsonisme vasculaire de la moitié inférieure du corps ". À l'état lacunaire, il peut également y avoir une démarche « marche à petits pas » (petits pas courts et irréguliers) sur fond de paralysie pseudobulbaire avec troubles de la déglutition, troubles de la parole et motricité parkinsonienne. Une « marche à petits pas » peut également être observée dans le tableau d'une hydrocéphalie à pression normale.
3. Le syndrome akinétique-rigide et la démarche correspondante sont possibles avec la maladie de Pick, la dégénérescence corticobasale, la maladie de Creutzfeldt-Jakob, l'hydrocéphalie, la tumeur du lobe frontal, maladie juvénile Huntington, maladie de Wilson-Konovalov, encéphalopathie post-hypoxique, neurosyphilis et quelques autres maladies plus rares.

Chez les patients jeunes, la dystonie de torsion peut parfois débuter par une démarche inhabituelle, tendue et raide due à une hypertonie dystonique des jambes.

Le syndrome des fibres musculaires constamment actives (syndrome d'Isaacs) est le plus souvent observé chez les patients jeunes. Une tension inhabituelle de tous les muscles (principalement distaux), y compris les antagonistes, bloque la marche, ainsi que tous les autres mouvements (démarche du tatou)

La dépression et la catatonie peuvent s'accompagner d'une démarche hypokinétique.

Apraxie de la marche

L'apraxie de la marche se caractérise par la perte ou la diminution de la capacité d'utiliser correctement les jambes lors de la marche en l'absence de manifestations sensorielles, cérébelleuses et parétiques. Ce type de démarche survient chez les patients présentant des lésions cérébrales étendues, notamment au niveau des lobes frontaux. Le patient ne peut pas imiter certains mouvements avec ses jambes, même si certains mouvements automatiques sont conservés. La capacité d'une composition cohérente de mouvements pendant la marche « bipède » diminue. Ce type de démarche s'accompagne souvent de persévérance, d'hypokinésie, de rigidité et, parfois, de gegenhalten, ainsi que de démence ou d'incontinence urinaire.

Une variante de l'apraxie de marche est ce qu'on appelle l'apraxie axiale dans la maladie de Parkinson et le parkinsonisme vasculaire ; dysbasie dans l'hydrocéphalie à pression normale et d'autres maladies impliquant les connexions frontales-sous-corticales. Un syndrome d'apraxie de la marche isolée a également été décrit.

Dysbasie sénile idiopathique

Cette forme de dysbasie (« démarche des personnes âgées », « démarche sénile ») se manifeste par un pas lent légèrement raccourci, une légère instabilité posturale et une diminution des mouvements coopératifs des bras en l'absence de tout autre trouble neurologique chez les personnes âgées et âgées. . Cette dysbasie repose sur un complexe de facteurs : déficits sensoriels multiples, modifications liées à l'âge au niveau des articulations et de la colonne vertébrale, détérioration des fonctions vestibulaires et posturales, etc.

Dysbasie congélation progressive idiopathique

La « dysbasie glaciale » est fréquemment observée dans la présentation de la maladie de Parkinson ; Elle est moins fréquente dans les cas d'infarctus multiples (lacunaires), d'atrophie multisystémique et d'hydrocéphalie à pression normale. Mais des patients âgés ont été décrits chez lesquels la « dysbasie glaciale » est la seule manifestation neurologique. Le degré de gel varie depuis des blocages moteurs soudains lors de la marche jusqu'à une incapacité totale de commencer à marcher. Les analyses biochimiques du sang, du liquide céphalo-rachidien, ainsi que la tomodensitométrie et l'IRM montrent une image normale, à l'exception d'une légère atrophie corticale dans certains cas.

Démarche du patineur dans l'hypotension orthostatique idiopathique

Cette démarche est également observée dans le syndrome de Shy-Drager, dans lequel l'insuffisance autonome périphérique (principalement l'hypotension orthostatique) devient l'une des principales causes. manifestations cliniques. La combinaison de symptômes parkinsoniens, de signes pyramidaux et cérébelleux influence les caractéristiques de démarche de ces patients. En l'absence d'ataxie cérébelleuse et de parkinsonisme sévère, les patients tentent d'adapter la démarche et la posture du corps aux changements orthostatiques de l'hémodynamique. Ils se déplacent à pas larges, légèrement latéraux, rapides, sur les jambes légèrement fléchies au niveau des genoux, le torse penché vers l'avant et la tête baissée (« pose du patineur »).

Démarche « péronière »

Démarche péronière - marche unilatérale (plus souvent) ou bilatérale. La démarche de type steppage se développe avec ce qu'on appelle le pied tombant et est causée par une faiblesse ou une paralysie de la dorsoflexion (flexion dorsale) du pied et (ou) des orteils. Le patient soit « traîne » le pied en marchant, soit, essayant de compenser l'affaissement du pied, le soulève le plus haut possible afin de le soulever du sol. Ainsi, une flexion accrue des articulations de la hanche et du genou est observée ; le pied est projeté vers l'avant et retombe sur le talon ou sur tout le pied avec un bruit de claquement caractéristique. La phase d'appui de la marche est raccourcie. Le patient est incapable de se tenir sur ses talons, mais peut se tenir debout et marcher sur la pointe des pieds.

Le plus courant raison la parésie unilatérale des extenseurs du pied est un dysfonctionnement du nerf péronier (neuropathie compressive), une plexopathie lombaire, rarement une atteinte des racines de L4 et surtout de L5, comme dans le cas d'une hernie discale intervertébrale (« paralysie vertébrale péronière »). Une parésie bilatérale des extenseurs du pied avec « stepping » bilatéral est souvent observée avec une polyneuropathie (on note des paresthésies, des troubles sensoriels comme des bas, une absence ou une réduction des réflexes d'Achille), avec une atrophie musculaire péronière de Charcot-Marie-Tooth - une maladie héréditaire. trois types(il y a une voûte plantaire haute, une atrophie des muscles du bas de la jambe (pattes de cigogne), une absence de réflexes d'Achille, des troubles sensoriels mineurs ou absents), avec une atrophie musculaire spinale - (dans laquelle la parésie s'accompagne d'une atrophie d'autres muscles , progression lente, fasciculations, absence de troubles sensoriels) et avec certaines myopathies distales (syndromes scapulo-péroniers), notamment avec les myotonies dystrophiques de Steinert-Baten-Gibb (Steinert-strong atten-Gibb).

Une image similaire de troubles de la marche se développe lorsque les deux branches distales du nerf sciatique sont touchées (« pied tombant »).

Marcher avec hyperextension de l'articulation du genou

La marche avec hyperextension unilatérale ou bilatérale de l'articulation du genou est observée avec une paralysie des extenseurs du genou. La paralysie des extenseurs du genou (quadriceps fémoral) entraîne une hyperextension lors de l'appui de la jambe. Lorsque la faiblesse est bilatérale, les deux jambes sont en hyperextension au niveau des articulations du genou lors de la marche ; sinon, le transfert de poids d’un pied à l’autre peut entraîner des modifications des articulations du genou. La descente des escaliers commence par une jambe parétique.

Causes la parésie unilatérale comprend des lésions du nerf fémoral (perte du réflexe du genou, altération de la sensibilité dans la zone d'innervation de n. saphène) et des lésions du plexus lombaire (symptômes similaires à ceux d'une lésion du nerf fémoral, mais le ravisseur et les muscles psoas-iliaques sont également impliqués). La cause la plus fréquente de parésie bilatérale est la myopathie, en particulier la dystrophie musculaire de Duchenne progressive chez les garçons, ainsi que la polymyosite.

Démarche de "canard"

La parésie (ou défaillance mécanique) des muscles abducteurs de la cuisse, c'est-à-dire des abducteurs de la hanche (mm. moyen fessier, petit fessier, tenseur du fascia lata) entraîne l'incapacité de maintenir le bassin horizontalement par rapport à la jambe porteuse. . Si le déficit n’est que partiel, une hyperextension du tronc vers la jambe d’appui peut suffire à déplacer le centre de gravité et à éviter une distorsion pelvienne. C'est la boiterie dite de Duchenne, lorsqu'il existe des troubles bilatéraux, cela entraîne une démarche inhabituelle de « dandinement » (le patient semble se dandiner d'un pied sur l'autre, une démarche de « canard »). En cas de paralysie complète des abducteurs de la hanche, le transfert du centre de gravité décrit ci-dessus n'est plus suffisant, ce qui entraîne une inclinaison du bassin à chaque pas dans le sens du mouvement de la jambe - ce qu'on appelle la boiterie de Trendelenburg.

La paralysie ou l'insuffisance unilatérale des abducteurs de la hanche peut être causée par une lésion du nerf fessier supérieur, parfois à la suite d'une injection intramusculaire. Même en position inclinée, la force est insuffisante pour l'abduction externe de la jambe affectée, mais il n'y a pas de troubles sensoriels. Une déficience similaire se retrouve dans les luxations unilatérales congénitales ou post-traumatiques de la hanche ou dans les lésions postopératoires (prothétiques) des abducteurs de la hanche. La parésie bilatérale (ou insuffisance) est généralement une conséquence myopathies, dystrophie musculaire particulièrement progressive, ou luxation congénitale bilatérale de la hanche.

Marcher avec une lordose prononcée dans la région lombaire

Si les extenseurs de la hanche sont impliqués, en particulier le m. grand fessier, alors monter les escaliers ne devient possible que lorsque le mouvement commence avec la jambe saine, mais en descendant les escaliers, la jambe affectée passe en premier. En règle générale, la marche sur une surface plane n'est altérée qu'en cas de faiblesse bilatérale de m. fessier; ces patients marchent avec un bassin incliné ventralement et une augmentation lordose lombaire. Avec parésie unilatérale de m. grand fessier, il est impossible de déplacer la jambe affectée vers l'arrière, même en position de pronation.

Raison Il existe toujours (rares) des lésions du nerf fessier inférieur, dues par exemple à une injection intramusculaire. Parésie bilatérale m. le grand fessier se retrouve le plus souvent sous la forme progressive de la dystrophie musculaire de la ceinture pelvienne et de la forme de Duchenne.

Parfois, la littérature mentionne le syndrome dit de rigidité d'extension lombaire-fémorale, qui se manifeste par des troubles réflexes du tonus musculaire des extenseurs du dos et des jambes. En position verticale, le patient présente une lordose fixe, légèrement exprimée, parfois avec une courbure latérale. Le symptôme principal est la « planche » ou « bouclier » : en décubitus dorsal avec levée passive des jambes tendues par les deux pieds, le patient n'a aucune flexion des articulations de la hanche. La marche saccadée s'accompagne d'une cyphose thoracique compensatoire et d'une inclinaison de la tête vers l'avant en présence d'une rigidité des muscles extenseurs cervicaux. Le syndrome douloureux n'est pas le syndrome le plus important du tableau clinique et est souvent de nature vague et avortée. Une cause fréquente du syndrome : fixation du sac dural et du filum terminal par un processus adhésif cicatriciel en association avec une ostéochondrose sur fond de dysplasie région lombaire colonne vertébrale ou avec une tumeur vertébrale au niveau cervical, thoracique ou lombaire. La régression des symptômes survient après mobilisation chirurgicale du sac dural.

Démarche hyperkinétique

Une démarche hyperkinétique est observée lorsque différents types hyperkinésie. Il s'agit notamment de maladies telles que la chorée de Sydenham, la chorée de Huntington, la dystonie de torsion généralisée (démarche du chameau), les syndromes dystoniques axiaux, la dystonie pseudo-expressive et la dystonie du pied. Les causes plus rares de troubles de la marche sont les myoclonies, les tremblements du tronc, les tremblements orthostatiques, le syndrome de Gilles de la Tourette et la dyskinésie tardive. Dans ces conditions, les mouvements nécessaires à la marche normale sont brusquement interrompus par des mouvements involontaires et erratiques. Une démarche étrange ou « dansante » se développe. (Cette démarche dans la chorée de Huntington semble parfois si étrange qu'elle peut ressembler à une dysbasie psychogène). Les patients doivent constamment lutter contre ces perturbations afin de pouvoir bouger de manière ciblée.

Troubles de la marche en cas de retard mental

Ce type de dysbasie est un problème qui n’a pas encore été suffisamment étudié. Une position maladroite avec la tête trop penchée ou redressée, une position prétentieuse des bras ou des jambes, des mouvements maladroits ou étranges - tout cela se retrouve souvent chez les enfants présentant un retard mental. Dans ce cas, il n'y a pas de troubles de la proprioception, ni de symptômes cérébelleux, pyramidaux et extrapyramidaux. De nombreuses capacités motrices développées pendant l’enfance dépendent de l’âge. Apparemment, des capacités motrices inhabituelles, y compris la démarche, chez les enfants mentalement retardés sont associées à un retard de maturation de la sphère psychomotrice. Il est nécessaire d'exclure les affections comorbides avec un retard mental : enfance paralysie cérébrale, autisme, épilepsie, etc.

Démarche (et autres compétences psychomotrices) dans la démence avancée

La dysbasie dans la démence reflète l’effondrement total de la capacité d’organisation, d’action ciblée et adéquate. Ces patients commencent à attirer l'attention avec leurs capacités motrices désorganisées : le patient se tient dans une position inconfortable, marque le pas, tourne sur lui-même, étant incapable de marcher de manière ciblée, de s'asseoir et de faire des gestes adéquats (désintégration du « langage corporel »). Des mouvements agités et chaotiques apparaissent ; le patient semble impuissant et confus.

La démarche peut changer de manière significative dans les psychoses, en particulier dans la schizophrénie (motricité « navette », mouvements en cercle, piétinement et autres stéréotypies dans les jambes et les bras lors de la marche) et dans les troubles obsessionnels compulsifs (rituels lors de la marche).

Troubles psychogènes de la marche de divers types

Il existe des troubles de la marche, souvent similaires à ceux décrits ci-dessus, mais se développant (le plus souvent) en l'absence de lésions organiques continues du système nerveux. Les troubles psychogènes de la marche débutent souvent de manière aiguë et sont provoqués par une situation émotionnelle. Ils sont variables dans leurs manifestations. Ils peuvent être accompagnés d'agoraphobie. La prédominance des femmes est typique.

Cette démarche semble souvent étrange et difficile à décrire. Cependant, une analyse minutieuse ne nous permet pas de le classer comme un exemple connu des types de dysbasie mentionnés ci-dessus. La démarche est souvent très pittoresque, expressive ou extrêmement inhabituelle. Parfois, l'image de la chute (astasia-abasia) domine. Le corps tout entier du patient reflète un appel à l'aide dramatique. Au cours de ces mouvements grotesques et non coordonnés, les patients semblent périodiquement perdre l’équilibre. Cependant, ils sont toujours capables de se tenir debout et d’éviter de tomber d’une position inconfortable. Lorsque le patient est en public, sa démarche peut même acquérir des caractéristiques acrobatiques. Il existe également des éléments assez caractéristiques de la dysbasie psychogène. Un patient, par exemple, présentant une ataxie, marche souvent, « tressant » ses jambes, ou, présentant une parésie, « traîne » sa jambe, la « traîne » sur le sol (touchant parfois le sol avec le dos du gros orteil et du pied). ). Mais une démarche psychogène peut parfois ressembler extérieurement à la démarche de l'hémiparésie, de la paraparésie, des maladies cérébelleuses et même du parkinsonisme.

En règle générale, il existe d'autres manifestations de conversion extrêmement importantes pour le diagnostic, ainsi que de faux signes neurologiques (hyperréflexie, pseudosymptôme de Babinski, pseudoataxie, etc.). Les symptômes cliniques doivent être évalués de manière globale et il est très important dans chaque cas de discuter en détail de la probabilité de véritables troubles de la marche dystonique, cérébelleuse ou vestibulaire. Tous peuvent parfois provoquer des changements erratiques dans la démarche sans signes suffisamment clairs de maladie organique. Les troubles dystoniques de la marche peuvent plus souvent que d'autres ressembler à des troubles psychogènes. De nombreux types de dysbasie psychogène sont connus et leurs classifications ont même été proposées. Le diagnostic des troubles psychogènes du mouvement doit toujours être soumis à la règle de leur diagnostic positif et de l'exclusion d'une maladie organique. Il est utile d'utiliser des tests spéciaux (test Hoover, faiblesse du muscle sternocléidomastoïdien, etc.). Le diagnostic est confirmé par l'effet placebo ou la psychothérapie. Le diagnostic clinique de ce type de dysbasie nécessite souvent une expérience clinique spécialisée.

Les troubles psychogènes de la marche sont rarement observés chez les enfants et les personnes âgées

Dysbasie d'origine mixte

Il existe souvent des cas de dysbasie complexe dans le contexte de certaines combinaisons de syndromes neurologiques (ataxie, syndrome pyramidal, apraxie, démence, etc.). Ces maladies comprennent la paralysie cérébrale, l'atrophie multisystémique, la maladie de Wilson-Konovalov, la paralysie supranucléaire progressive, les encéphalopathies toxiques, certaines dégénérescences spinocérébelleuses et autres. Chez ces patients, la démarche présente simultanément les caractéristiques de plusieurs syndromes neurologiques et son analyse clinique minutieuse est nécessaire dans chaque cas individuel afin d'évaluer la contribution de chacun d'eux aux manifestations de la dysbasie.

Dysbasie iatrogène

La dysbasie iatrogène est observée lors d'une intoxication médicamenteuse et est souvent de nature ataxique (« ivre »), principalement en raison de troubles vestibulaires ou (moins souvent) cérébelleux.

Parfois, une telle dysbasie s'accompagne de vertiges et de nystagmus. Le plus souvent (mais pas exclusivement), la dysbasie est causée par des médicaments psychotropes et anticonvulsivants (en particulier la difénine).

Dysbasie causée par la douleur (antalgique)

Lorsqu'il ressent une douleur en marchant, le patient essaie de l'éviter en modifiant ou en raccourcissant la phase la plus douloureuse de la marche. Lorsque la douleur est unilatérale, la jambe affectée supporte le poids pendant une période plus courte. La douleur peut survenir à un certain moment de chaque pas, mais peut être présente tout au long de la marche ou diminuer progressivement avec la marche continue. Les troubles de la marche causés par des douleurs dans les jambes se manifestent le plus souvent extérieurement par une « boiterie ».

La claudication intermittente est un terme utilisé pour décrire une douleur qui survient uniquement lors de la marche sur une certaine distance. Dans ce cas, la douleur est due à une insuffisance artérielle. Cette douleur apparaît régulièrement lors de la marche après une certaine distance, augmente progressivement en intensité et survient avec le temps sur des distances plus courtes ; elle apparaîtra plus rapidement si le patient grimpe ou marche vite. La douleur provoque l'arrêt du patient, mais disparaît après une courte période de repos si le patient reste debout. La douleur est le plus souvent localisée au niveau du bas de la jambe. La cause typique est une sténose ou une occlusion des vaisseaux sanguins du haut de la cuisse (antécédents typiques, facteurs de risque vasculaire, absence de pouls du pied, souffle sur les vaisseaux sanguins proximaux, aucune autre cause de douleur, parfois troubles sensoriels de type bas). Dans de telles circonstances, il peut y avoir une douleur supplémentaire au niveau du périnée ou de la cuisse causée par l'occlusion des artères pelviennes, cette douleur doit être différenciée de la sciatique ou d'un processus affectant la queue de cheval.

La claudication de la queue de cheval (caudogène) est un terme utilisé pour décrire la douleur due à la compression des racines, observée après avoir parcouru diverses distances, notamment en descente. La douleur est une conséquence de la compression des racines de la queue de cheval dans l'étroit canal rachidien au niveau lombaire, lorsque l'ajout de modifications spondyleuses provoque un rétrécissement encore plus important du canal (sténose du canal). Par conséquent, ce type de douleur se retrouve le plus souvent chez les patients âgés, en particulier les hommes, mais peut également survenir chez les jeunes. En fonction de la pathogénie de ce type de douleur, les troubles observés sont généralement bilatéraux, de nature radiculaire, principalement au niveau du périnée postérieur, du haut de la cuisse et du bas de la jambe. Les patients se plaignent également de maux de dos et de douleurs en éternuant (signe de Naffziger). La douleur pendant la marche provoque l'arrêt du patient, mais ne disparaît généralement pas complètement si le patient se lève. Le soulagement se produit lorsque la position de la colonne vertébrale change, par exemple en position assise, en se penchant brusquement en avant ou même en s'accroupissant. Le caractère radiculaire des troubles devient particulièrement évident s'il existe un caractère lancinant de la douleur. Il n'y a pas de maladies vasculaires ; la radiographie révèle une diminution de la taille sagittale du canal rachidien dans la région lombaire ; la myélographie montre une violation du passage du contraste à plusieurs niveaux. Diagnostic différentiel généralement possible, compte tenu de la localisation caractéristique de la douleur et d’autres caractéristiques.

Des douleurs dans la région lombaire lors de la marche peuvent être une manifestation d'une spondylose ou d'une lésion des disques intervertébraux (antécédents de maux de dos aigus irradiant vers nerf sciatique, parfois absence de réflexes d'Achille et parésie des muscles innervés par ce nerf). La douleur peut être une conséquence du spondylolisthésis (luxation partielle et « glissement » des segments lombo-sacrés). Elle peut être causée par une spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), etc. Les radiographies du rachis lombaire ou l'IRM clarifient souvent le diagnostic. La douleur due à l'arthrose et à la pathologie du disque intervertébral augmente souvent avec une position assise prolongée ou une posture inconfortable, mais peut diminuer ou même disparaître avec la marche.

Les douleurs au niveau de la hanche et de l'aine sont généralement le résultat d'une arthrose de l'articulation de la hanche. Les premiers pas provoquent une forte augmentation de la douleur, qui diminue progressivement à mesure que vous continuez à marcher. Rarement, irradiation pseudoradiculaire de la douleur le long de la jambe, altération de la rotation interne de la hanche, douloureux, une sensation de pression profonde dans le triangle fémoral. Lorsqu’une canne est utilisée pour marcher, elle est placée du côté opposé à la douleur pour transférer le poids du corps vers le côté sain.

Parfois, en marchant ou après une longue période debout, des douleurs dans la région de l'aine peuvent survenir en raison de lésions du nerf ilio-inguinal. Cette dernière est rarement spontanée et est plus souvent associée à des interventions chirurgicales (lumbotomie, appendicectomie), dans lesquelles le tronc nerveux est endommagé ou irrité par compression. Cette raison est confirmée par les antécédents de manipulations chirurgicales, l'amélioration de la flexion de la hanche, la douleur la plus intense dans la zone située à deux doigts médiaux de l'épine iliaque antéro-supérieure, les troubles sensoriels de la région iliaque et du scrotum ou des grandes lèvres.

Une douleur brûlante le long de l'extérieur de la cuisse est caractéristique de la méralgie paresthésique, qui entraîne rarement un changement de démarche.

Des douleurs locales au niveau des os longs qui surviennent lors de la marche doivent faire suspecter la présence d'une tumeur locale, d'ostéoporose, de maladie de Paget, fractures pathologiques et ainsi de suite. La plupart de ces affections, détectables par palpation (douleur à la palpation) ou radiographie, se caractérisent également par des maux de dos. Une douleur le long de la face antérieure de la jambe inférieure peut apparaître pendant ou après une longue marche, ou d'autres tensions excessives des muscles de la jambe inférieure, ainsi qu'après une occlusion aiguë des vaisseaux de la jambe, après une intervention chirurgicale sur le membre inférieur. La douleur est une manifestation d'une insuffisance artérielle des muscles de la région antérieure de la jambe, connue sous le nom de syndrome artériopathique du tibial antérieur (gonflement douloureux sévère et croissant ; douleur due à la compression des parties antérieures de la jambe ; disparition des pulsations dans l'artère dorsale de la jambe). pied ; manque de sensibilité du dos du pied dans la zone d'innervation de la branche profonde du nerf péronier ; parésie des muscles extenseur des orteils et extenseur du pouce court), qui est une variante du syndrome du compartiment musculaire.

Les douleurs au pied et aux orteils sont particulièrement fréquentes. La plupart des cas sont causés par des déformations du pied telles que des pieds plats ou des pieds larges. Cette douleur apparaît généralement après avoir marché, après avoir chaussé des chaussures à semelles dures ou après avoir porté des objets lourds. Même après une courte marche, une épine calcanéenne peut provoquer des douleurs au talon et sensibilité accrueà la pression de la surface plantaire du talon. La tendinite d'Achille chronique se manifeste, outre les douleurs locales, par un épaississement palpable du tendon. Des douleurs à l'avant-pied sont observées dans la métatarsalgie de Morton. La cause est un pseudonévrome du nerf interdigital. Au début, la douleur n'apparaît qu'après une longue marche, mais plus tard elle peut apparaître après de courts épisodes de marche et même au repos (la douleur est localisée distalement entre les têtes des os métatarsiens III-IV ou IV-V ; elle survient également lorsque le les têtes des os métatarsiens sont comprimées ou déplacées les unes par rapport aux autres ; manque de sensibilité sur les surfaces en contact des orteils ; disparition de la douleur après anesthésie locale dans l’espace intertarsien proximal).

Une douleur suffisamment intense à la face plantaire du pied, qui oblige à arrêter de marcher, peut être observée au niveau du tarse. syndrome du tunnel(généralement lors d'une luxation ou d'une fracture de la cheville, une douleur survient derrière la malléole médiale, des paresthésies ou une perte de sensation à la face plantaire du pied, une peau sèche et fine, un manque de transpiration de la plante, une impossibilité d'abduire les orteils par rapport à l'autre pied). L'apparition brutale de douleurs viscérales (angine de poitrine, douleurs dues à une lithiase urinaire, etc.) peuvent affecter la démarche, la modifier significativement et même provoquer un arrêt de la marche.

Troubles paroxystiques de la marche

La dysbasie périodique peut être observée avec l'épilepsie, les dyskinésies paroxystiques, l'ataxie périodique, ainsi qu'avec les pseudoconvulsions, l'hyperekplexie et l'hyperventilation psychogène.

Certains automatismes épileptiques comprennent non seulement la gesticulation et certains actes, mais aussi la marche. De plus, il existe des formes connues de crises d'épilepsie provoquées uniquement par la marche. Ces crises ressemblent parfois à des dyskinésies paroxystiques ou à une apraxie de la marche.

Les dyskinésies paroxystiques qui débutent pendant la marche peuvent provoquer une dysbasie, un arrêt, une chute du patient ou des mouvements supplémentaires (forcés et compensatoires) pendant la marche.

L'ataxie périodique provoque une dysbasie cérébelleuse périodique.

L'hyperventilation psychogène provoque souvent non seulement des états lipothymiques et des évanouissements, mais provoque également des convulsions tétaniques ou démonstratives. troubles du mouvement, y compris la dysbasie psychogène périodique.

L'hyperekplexie peut provoquer des troubles de la marche et, dans cas exprimés- chutes.

La myasthénie grave provoque parfois une faiblesse périodique des jambes et une dysbasie.

L'instabilité de la démarche peut être à la fois le signe de problèmes du système musculo-squelettique et le symptôme de pathologies du système nerveux central, périphérique et des vaisseaux sanguins. Cela touche souvent les personnes âgées. Par conséquent, lorsqu'il apparaît, vous devez consulter un médecin qui déterminera la cause de l'instabilité lors de la marche.

Causes d'une démarche instable

La marche s'effectue grâce au travail coordonné des muscles de tout le corps. Ils sont contrôlés par le système nerveux en libérant des substances neurotransmetteurs spéciales telles que l'acétylcholine. Dans certaines maladies, l’activité motrice normale est perturbée et les mouvements deviennent irréguliers.

Raisons principales démarche instable:

1. Maladies du système musculo-squelettique : problèmes musculaires, articulaires, tendineux, osseux.
2. Pathologies de la moelle épinière, du cerveau, y compris du cervelet, des noyaux sous-corticaux, du système extrapyramidal et du tractus pyramidal.
3. AVC ischémiques ou hémorragiques.
4. Carence en vitamines B12, B1, folate.
5. Sclérose en plaques, myasthénie grave.
6. Traumatismes crâniens : commotions cérébrales, contusions.
7. Tumeurs du cerveau ou de la huitième paire de nerfs crâniens.
8. Thrombartérite oblitérante, varices veines
9. Intoxication médicamenteuse et alcoolique.
10. Chaussures et vêtements inconfortables.
11. Évanouissement.

Il existe de nombreuses maladies dans lesquelles le travail coordonné des muscles des jambes est perturbé.

Il est utile de savoir comment sont liés les principaux symptômes des lésions cérébelleuses.

Tout sur les conséquences de la défaite et : le diagnostic et le traitement des troubles.

Problèmes musculo-squelettiques

Maladies du système ostéochondral : arthrite, arthrose, ostéochondrose, ostéomyélite peuvent provoquer des chancellements lors de la marche. En cas d'inflammation et de modifications dégénératives des articulations du genou et de la hanche dues à la douleur, une personne est obligée de réduire la charge sur le membre blessé. Les mouvements deviennent donc asymétriques.

L'instabilité de la démarche dans l'ostéochondrose est causée par le pincement des fibres efférentes et afférentes allant et venant des jambes. Il peut y avoir une perturbation de leur sensibilité ou un affaiblissement des muscles dû à des nerfs pincés.

Une faiblesse musculaire peut survenir après le retrait du plâtre du site de fracture. Étant donné que le membre affecté ne participe pas au mouvement et que ses muscles se sont atrophiés, une asymétrie et une instabilité se produisent lors de la marche.

La paralysie musculaire traumatique, les entorses et les ruptures de tendons sont des causes fréquentes de démarche instable chez les enfants et les adultes, ainsi que chez les personnes âgées.

Pathologies cérébrales

C'est dans le cerveau que se trouvent les centres qui assurent les actes moteurs lors de la marche. Lorsque son activité est perturbée, une personne perd sa stabilité et sa démarche devient instable.

La coordination des mouvements est régulée par le cervelet, ainsi que par les systèmes extrapyramidal et pyramidal. Le cortex cérébral transmet les impulsions aux sections sous-jacentes le long des voies pyramidales.

Les blessures à la base du crâne endommagent souvent le cervelet. L'ataxie est l'une des causes d'instabilité lors de la marche. Parallèlement à cela, une personne après un traumatisme crânien perd le sens de l'équilibre et un nystagmus apparaît (mouvements involontaires des globes oculaires). Des nausées et des vomissements, parfois une perte de conscience de courte durée, sont également caractéristiques.

Le cervelet peut être affecté par anomalies génétiques, processus auto-immuns, inflammation, troubles circulatoires.

Les pathologies du système extrapyramidal se manifestent par une chorée, une hyperkinésie et des tremblements. Ces maladies sont incluses dans la liste des raisons pour lesquelles une personne chancelle en marchant. L'accumulation de cuivre dans les noyaux sous-corticaux lors de la dégénérescence hépatolenticulaire (maladie de Konovalov) donne des symptômes similaires.

Blessures à la naissance, paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale peut entraîner la paralysie des deux (ou un) membres inférieurs ou l'affectation d'un groupe musculaire spécifique par des spasmes. Ensuite, la personne chancelle également en marchant. La paralysie cérébrale est causée par une hypoxie intra-utérine ou un traumatisme à la naissance.

Carence en vitamines

La vitamine B12 est nécessaire pour bon fonctionnement système nerveux central et moelle épinière. En cas de maladies du tube digestif, d'infestations helminthiques et d'une alimentation déséquilibrée, son manque conduit à une démarche de coq. Vitamine B1, acide folique affecte également les fonctions des systèmes nerveux central et périphérique.

Névrome acoustique

Il s'agit d'une tumeur sur le nerf qui entraîne une perturbation du fonctionnement de l'appareil vestibulaire. De plus, des nausées et des étourdissements au repos peuvent survenir. Les mouvements changent et leur coordination est perturbée, à mesure que la sensation du corps dans l'espace se perd.

Sclérose en plaques, myasthénie grave

– perturbation de la conduction des fibres nerveuses, tant motrices que sensorielles, due à des modifications cicatricielles. Dans ce cas, une paralysie spastique ou flasque des membres se produit, ce qui entraîne une instabilité du corps.

La myasthénie grave est une maladie auto-immune provoquée par la production d'anticorps contre l'acétylcholine, un médiateur qui assure le mouvement musculaire. Cours doux La maladie entraîne une faiblesse musculaire et une fatigue rapide, ainsi qu'une instabilité lors de la marche.

Problèmes vasculaires

Les vascularites, les maladies artérielles diabétiques, les maladies veineuses entraînent des gonflements, des douleurs dans les membres inférieurs et, par conséquent, une démarche asymétrique et désynchronisée.

Tout savoir sur : les causes, les symptômes, le traitement.

Une note sur : les causes d’apparition et les tactiques de traitement.

Il est important de comprendre de quoi il s'agit en fonction de la localisation de la lésion.

Diagnostic et traitement

L'IRM, la TDM, l'EEG sont des méthodes d'examen permettant d'identifier les pathologies du système nerveux central. Un examen par un neurologue ou un chirurgien orthopédiste est nécessaire. La stratégie de traitement de la démarche instable dépend de ses causes. Ceci est fait par un neuropathologiste et un chirurgien. Tactiques de traitement :

1. Dans la paralysie cérébrale, la paralysie spastique des jambes est corrigée en coupant les tendons de ces muscles.
2. La sclérose en plaques et la myasthénie grave sont traitées avec des hormones glucocorticoïdes, des immunosuppresseurs qui suppriment les réactions auto-immunes.
3. La paralysie flasque est corrigée à l'aide d'inhibiteurs de la cholinestérase : Néostigmine, Kalimina.
4. Les vitamines du complexe B (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen) sont utilisées pour soutenir le système nerveux.
5. Le traitement de l'ostéochondrose, de l'arthrose et de l'arthrite comprend la physiothérapie. Les patients prennent des chondroprotecteurs (injections de Mucosat, Dona). Des relaxants musculaires et des complexes minéraux sont prescrits.

Conclusion

La manière de traiter l'instabilité de la démarche est décidée par un neurologue ou un chirurgien orthopédiste. Tout dépend de la cause du trouble la fonction motrice membres inférieurs. Pour le clarifier, un examen par des spécialistes spécialisés et des examens instrumentaux sont nécessaires.