Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique. Inhibiteurs de l'ECA et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

dont les symptômes seront décrits ci-dessous, il s'agit d'une pathologie dont les manifestations sont associées à une altération de l'apport sanguin. La condition s'observe au repos et pendant l'exercice et s'accompagne d'une rétention d'eau dans le corps. Dans la plupart des cas, le traitement est effectué avec des médicaments et de manière globale. Une consultation opportune avec un médecin contribue à plus récupération rapide approvisionnement en sang et élimination de la pathologie. Ensuite, nous examinerons en détail ce qu'est le CHF. La classification de la maladie, les signes et les mesures thérapeutiques seront également décrits dans l'article.

informations générales

L'ICC, dont la classification est assez étendue, repose sur une diminution de la capacité de l'organe qui pompe le sang à se vider ou à se remplir. Cette condition est causée principalement par des lésions musculaires. Les déséquilibres dans les systèmes qui affectent l'activité cardiovasculaire ne sont pas non plus négligeables.

Image clinique

Comment se manifeste l’insuffisance cardiaque chronique ? Les symptômes de la pathologie sont les suivants :

• Essoufflement – ​​respiration superficielle et rapide.
• Fatigue accrue - diminution de la tolérance à l'activité physique normale.
• En règle générale, ils apparaissent sur les jambes et les pieds et, avec le temps, ils montent plus haut, se propageant aux hanches, à la paroi antérieure du péritoine, au bas du dos, etc.
• Cardiopalmus
• Toux. Sur étapes initiales il fait sec, puis de rares crachats commencent à être libérés. Par la suite, des inclusions de sang peuvent y être trouvées.
• Le patient doit s'allonger la tête surélevée (sur des oreillers par exemple). En douceur position horizontale l'essoufflement et la toux commencent à s'intensifier.

Formes de pathologie

Malgré les mesures thérapeutiques, l'état du patient peut s'aggraver. Dans ce cas, un diagnostic cardiaque plus approfondi est nécessaire et système circulatoire. Des recherches approfondies révéleront des facteurs provoquants cachés. On distingue : étapes de CHF:

• Premier (initiale). A ce stade de l'ICC, il n'y a pas de troubles circulatoires. L'échocardiographie révèle un dysfonctionnement caché du ventricule gauche.
• Deuxième A (exprimé cliniquement). La condition est caractérisée par des perturbations de l'hémodynamique (mouvement sanguin) de l'un des cercles.
• Deuxième B (lourd). Cette étape est caractérisée par des troubles hémodynamiques dans les deux cercles. Des dommages à la structure des organes et aux canaux sanguins sont également notés.
• Deuxième (finale). La condition s'accompagne de graves troubles hémodynamiques. Des modifications sévères, souvent irréversibles, de la structure des organes cibles sont également caractéristiques de cette forme d'ICC.

La classification de la pathologie peut également être réalisée selon le type fonctionnel. Il y en a quatre au total.

Types fonctionnels

Comme dans la division précédente, les changements peuvent être pour le meilleur ou pour le pire, même dans le contexte de mesures thérapeutiques en cours pour l'ICC détectée. La classification selon les types fonctionnels est la suivante :

• Le premier type se caractérise par l’absence de restrictions sur l’activité physique. Le patient peut tolérer une activité physique familière au corps sans montrer de signes de pathologie. Une récupération lente ou un essoufflement peut survenir en raison d'un surmenage.
• Le deuxième type se caractérise par une activité légèrement limitée. La pathologie ne se manifeste en aucune manière au repos. L'activité physique ordinaire, familière au corps, est tolérée par les patients présentant un essoufflement, une fatigue accrue ou un rythme accru. A ce stade, un diagnostic cardiaque est fortement recommandé.
• Avec le troisième type, il existe une restriction d'activité plus notable. Le patient ne ressent aucune gêne au repos. Une activité physique moins intense que d'habitude s'accompagne de la manifestation de signes de pathologie.
• Avec le quatrième type, toute activité du patient s'accompagne de l'apparition de sensations désagréables. Des signes de pathologie sont observés chez le patient au repos, s'intensifiant avec une légère activité physique.

Zones de stagnation du sang

Selon la localisation prédominante du trouble, le patient peut être diagnostiqué avec :

• Dans ce cas, une stagnation est notée dans le petit cercle - pulmonaire canaux sanguins.
• Dans ce cas, la stagnation est localisée dans grand cercle- dans les voies sanguines de tous les organes, à l'exclusion des poumons.
• Insuffisance biventriculaire (biventriculaire). Dans ce cas, une stagnation du sang est observée dans deux cercles à la fois.

Étapes

Traitement maladies cardiovasculaires sélectionnés conformément à image clinique. Les manifestations des pathologies dépendent de la localisation des troubles et des facteurs provoquants. Les antécédents médicaux sont également importants lors du choix du traitement. L'ICC peut être associée à une diastole et/ou une systole altérées. Conformément à cela, on distingue plusieurs phases de pathologie. Il y a notamment :

• Insuffisance cardiaque systolique. Elle est associée à un trouble de la systole - le temps de contraction des ventricules.
• Échec diastolique. Cette phase est causée par une violation de la diastole - le temps de relaxation des ventricules.
• Forme mixte. Dans ce cas, des perturbations de la diastole et de la systole se produisent.

Causes

Lors du choix d'une méthode thérapeutique pour éliminer l'ICC, les degrés, phases et formes ont grande importance. Cependant, il est également important d'identifier les causes du développement de la pathologie. L'insuffisance cardiaque chronique peut résulter de :

• Infarctus du myocarde. Dans cette condition, une partie du muscle cardiaque meurt, ce qui est associé à l'arrêt du flux sanguin vers celui-ci.
• IHD en l’absence de crise cardiaque.
• Hypertension artérielle - augmentation persistante de la pression artérielle.
• Prendre des médicaments. En particulier, une pathologie peut se développer à la suite de l'utilisation de médicaments antitumoraux et de médicaments pour rétablir le rythme.
• Les cardiomyopathies sont des lésions du muscle cardiaque en l’absence de pathologies des artères propres de l’organe et de lésions de ses valvules, ainsi que hypertension artérielle.
• Diabète sucré.
• Lésions thyroïdiennes.
• Dysfonctionnement des glandes surrénales.
• Obésité.
• Cachexie.
• Manque d'un certain nombre de microéléments et de vitamines.
• Amylose.
• Sarcoïdose.
• Infections au VIH.
• Insuffisance rénale terminale.
• Fibrillation auriculaire.
• Blocages cardiaques.
• Épanchement et péricardite sèche.
• Malformations cardiaques congénitales et acquises.

Détection de pathologie

Le diagnostic d'ICC est posé sur la base d'une analyse des plaintes et de l'anamnèse. Lors d'une conversation avec un médecin, le patient doit être informé du moment où les signes de pathologie sont apparus et à quoi le patient les associe. Il s'avère également de quelles maladies la personne et ses proches souffraient. Le spécialiste doit connaître tous les médicaments que prend le patient. Lors d'un examen physique, la couleur de la peau et la présence d'un gonflement sont évaluées. L'écoute du cœur permet de déterminer si des souffles sont présents. La présence d'une congestion dans les poumons est également révélée. Les analyses d'urine et les analyses de sang sont prescrites comme tests obligatoires. Des études peuvent détecter des pathologies concomitantes pouvant affecter l'évolution de l'ICC. Dans ce cas, le traitement sera complet et visera à éliminer les affections de fond. Également nommé recherche biochimique sang. Sur la base des résultats, la concentration de cholestérol et sa fraction, l'urée, la créatinine, le sucre et le potassium sont déterminées. Une analyse des hormones thyroïdiennes est réalisée. Un spécialiste peut prescrire un test immunologique. Au cours de celui-ci, le niveau d'anticorps dirigés contre le tissu cardiaque et les micro-organismes est déterminé.

Recherche utilisant des équipements

Un ECG vous permet d'évaluer le rythme cardiaque, de déterminer les troubles du rythme, la taille des sections d'organes et également d'identifier les modifications cicatricielles des ventricules. Un phonocardiogramme est utilisé pour analyser le bruit. Avec son aide, la présence d'un souffle systolique ou diastolique est déterminée dans la projection des valvules. Une radiographie simple du sternum est utilisée pour évaluer la structure des poumons et du cœur. Cette étude permet également de déterminer la taille et le volume des parties de l'organe qui pompe le sang et de déterminer la présence de stagnation. L'échocardiographie est utilisée pour examiner toutes les zones du cœur. Au cours de la procédure, l'épaisseur des parois des départements et des vannes est déterminée. De plus, à l'aide de l'échocardiographie, vous pouvez déterminer l'ampleur de l'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. L'analyse du débit sanguin est réalisée lors d'une échocardiographie Doppler. Le médecin peut prescrire d’autres tests en plus de ceux décrits.

Tout d'abord, le patient se voit prescrire un régime spécial. La quantité dans l'alimentation est limitée sel de table jusqu'à trois grammes et liquide jusqu'à 1-1,2 litres par jour. Les produits doivent être faciles à digérer, contenir suffisamment de calories et contenir des vitamines et des protéines en quantité requise. Le patient doit être pesé régulièrement. Une prise de poids de plus de 2 kg en 1 à 3 jours indique généralement une rétention d'eau dans le corps et décompensation de CHF. Le traitement peut inclure une aide psychologique. Il vise à accélérer le rétablissement du patient. Une assistance psychologique peut également être apportée aux proches du patient. Il n’est pas conseillé aux patients d’abandonner complètement l’exercice. Le niveau d'activité de chaque patient est déterminé individuellement. La préférence doit être donnée aux charges dynamiques.

Thérapie médicamenteuse de base

Les médicaments contre l'insuffisance cardiaque sont divisés en groupes : primaires, supplémentaires et auxiliaires. Le premier comprend :

• Inhibiteurs de l'ECA. Ils contribuent à ralentir la progression de la pathologie, protègent le cœur, les reins, les vaisseaux sanguins et contrôlent la tension artérielle.
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Ces médicaments sont recommandés en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA ou en association avec eux.
• Bêta-bloquants (médicaments "Concor", "Anaprilin" et autres). Ces médicaments permettent de contrôler la pression et la fréquence des contractions et ont un effet antiarythmique. Les bêtabloquants sont prescrits en association avec les inhibiteurs de l'ECA.
• Diurétiques (médicaments "Amiloride", "Furosémide" et autres). Ces remèdes aident à éliminer l’excès de liquide et de sel du corps.
• Glycosides cardiaques. Ces médicaments sont prescrits principalement à petites doses pour fibrillation auriculaire.

Fonds supplémentaires

• Les satins sont prescrits si la cause de l'ICC est une IHD.
• Anticoagulants à action indirecte. Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour haute probabilité thromboembolie et fibrillation auriculaire.

Médicaments auxiliaires

Ces médicaments sont prescrits dans des cas particuliers, avec des complications graves. Ceux-ci inclus:

• Nitrates. Ces remèdes améliorent la circulation sanguine et dilatent les vaisseaux sanguins. Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour l'angine de poitrine.
• Antagonistes du calcium. Ces médicaments sont indiqués dans l'angine persistante, l'hypertension artérielle (persistante), hypertension artérielle dans les canaux sanguins pulmonaires, insuffisance valvulaire sévère.
• Médicaments antiarythmiques.
• Désagrégateurs. Ces médicaments ont la capacité d’altérer la coagulation en empêchant les plaquettes de se coller les unes aux autres. Les médicaments de ce groupe sont indiqués pour les
• Stimulants inotropes non glycosides. Ces médicaments sont utilisés en cas de diminution prononcée pression artérielle et la force du cœur.

Méthodes chirurgicales

Si le médicament n’est pas efficace, une intervention chirurgicale ou mécanique est utilisée. En particulier, le patient peut se voir prescrire :

• réalisée en cas de lésions vasculaires athéroscléreuses graves.
• Correction chirurgicale des défauts valvulaires. L'intervention est réalisée en cas de sténose (rétrécissement) sévère ou d'insuffisance valvulaire.
• Transplantation d'organe. Une transplantation cardiaque est une mesure assez radicale. Sa mise en œuvre se heurte à un certain nombre de difficultés :

  Rejet possible ;
  - nombre insuffisant de donneurs d'organes ;
  - des dommages aux canaux sanguins de l'organe transplanté, qui se prêtent mal au traitement.

• L'utilisation de dispositifs artificiels assurant une circulation sanguine auxiliaire. Ils sont introduits directement dans le corps du patient. À travers la surface de la peau, ils sont connectés aux batteries situées sur la ceinture du patient. Cependant, l'utilisation d'appareils s'accompagne également de problèmes. En particulier, des complications infectieuses, des thromboembolies et des thromboses sont probables. Leur coût élevé empêche également une utilisation plus large de ces appareils.
• Utilisation d'un cadre en maille élastique. Ils enveloppent le cœur d’une cardiomyopathie dilatée. Cette mesure permet de ralentir l’augmentation de la taille de l’organe, d’augmenter l’efficacité des médicaments et d’améliorer l’état du patient.

• Quelle est cette condition, quelles sont ses causes ?
• Insuffisance cardiaque chronique : classes, formes, étapes
• Principales manifestations de l'insuffisance cardiaque chronique
• Tests diagnostiques
• Comment traiter l’insuffisance cardiaque chronique ?

L’insuffisance cardiaque chronique est une maladie courante et très dangereuse. Et pour éviter conséquences sérieuses, vous devez l'identifier à temps et commencer immédiatement à agir.

Quelle est cette condition, quelles sont ses causes ?

L'insuffisance cardiaque chronique est une maladie qui comprend un certain nombre de troubles provoqués par une insuffisance cardiaque et l'ensemble de du système cardio-vasculaire remplir ses fonctions principales. L'activité contractile du muscle cardiaque, qui transporte le sang, diminue. De ce fait, la circulation sanguine et l'apport sanguin à tous les tissus et organes sont considérablement perturbés.

Causes de l'insuffisance cardiaque :

1. Diverses malformations cardiaques. Ils peuvent interférer avec la circulation sanguine normale et augmenter considérablement la charge exercée sur le muscle cardiaque.
2. Hypertension artérielle. Une augmentation régulière de la pression artérielle constitue une charge importante sur le myocarde, à la suite de laquelle le muscle commence à s'user et le fonctionnement du cœur est perturbé.
3. Infarctus du myocarde. Après cela, des cicatrices restent sur le muscle cardiaque, ce qui peut réduire l'activité contractile et altérer le fonctionnement.
4. Maladie ischémique.
5. Quelques maladies endocriniennes et des troubles tels que des tumeurs surrénales, des maladies glande thyroïde, diabète.
6. Excès de poids corporel. Cela augmente considérablement la charge sur le cœur, car il doit pomper de grands volumes de sang.
7. Maladies et affections accompagnées de troubles rythme cardiaque, par exemple, tachycardie, angine, arythmie. Les changements de rythme contribuent à l’usure du myocarde.
8. Insuffisance rénale. Avec cela, un gonflement se produit souvent, provoquant une augmentation de la pression artérielle.
9. La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque.
10. La péricardite est une inflammation de la muqueuse du cœur (péricarde).
11. Conditions accompagnées de intoxication chronique: toxicomanie, tabagisme, toxicomanie, alcoolisme.
12. Prendre certains médicaments, par exemple des antidépresseurs, des analgésiques, des antagonistes du calcium et autres.
13. Un stress constant.
14. Constamment excessif exercice physique.
15. Maladies et troubles du travail système respiratoire: pneumonie et autres infections, embolie artère pulmonaire.
16. Anémie. Avec cette maladie, moins d’oxygène atteint le muscle cardiaque, ce qui peut entraîner son épuisement.
17. Les cardiomyopathies sont tout un groupe de maladies accompagnées de modifications fonctionnelles ou structurelles du muscle cardiaque, entraînant des perturbations dans son fonctionnement. Les causes de la cardiomyopathie peuvent être variées, y compris celles non liées au fonctionnement du système cardiovasculaire.

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Insuffisance cardiaque chronique : classes, formes, étapes

Il existe 4 classes fonctionnelles de patients atteints d'ICC :

1. 1ère classe. Il n'y a aucune restriction d'activité ; lors de l'activité physique primaire, aucun signe d'insuffisance n'apparaît. Mais l'apparition de symptômes est possible avec une charge croissante.
2. 2e année. Il existe une limitation modérée de l'activité. Cela signifie que des manifestations de dysfonctionnement cardiaque peuvent survenir même avec les charges les plus minimes et habituelles.
3. La classe 3 se caractérise par de sévères restrictions d’activité. Le patient ne peut se sentir normal qu'au repos et, sous presque toutes les charges, des signes caractéristiques d'une insuffisance cardiaque apparaissent.
4. 4e année. Les manifestations peuvent survenir non seulement lors du moindre effort, mais aussi au repos.

Principales étapes de l’insuffisance cardiaque :

1. Le premier stade initial est caractérisé par l'absence de troubles circulatoires.
2. Le stade 2A est avancé. Le mouvement sanguin (hémodynamique) est perturbé dans une circulation.
3. Le stade 2B est considéré comme sévère, car des troubles hémodynamiques sont observés dans les deux cercles, c'est-à-dire dans le petit et le grand cercle.
4. 2ème étape finale. En raison de troubles circulatoires graves, des modifications extrêmement graves et souvent irréversibles de la fonction ou de la structure se produisent. organes importants(reins, poumons, cerveau).

Si nous prenons la zone de stagnation du sang comme base de la classification, nous pouvons distinguer les formes suivantes de la maladie :

• insuffisance ventriculaire droite ;
• insuffisance ventriculaire gauche ;
• insuffisance biventriculaire (biventiculaire).

Selon la phase spécifique du dysfonctionnement cardiaque, on distingue les formes suivantes :

1. Échec systolique. Elle est associée à des troubles de la systole - contraction des ventricules avec éjection ultérieure du sang du cœur.
2. Une insuffisance diastolique est observée pendant la diastole - relâchement des ventricules suivi d'un afflux de sang vers le cœur.
3. L'échec mixte se caractérise par des échecs sur deux périodes à la fois.

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Principales manifestations de l'insuffisance cardiaque chronique

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique :

1. Augmentation de la fréquence cardiaque (augmentation de la fréquence cardiaque). Au début, cela survient après un effort physique, mais à mesure que l'état s'aggrave, le patient peut en faire l'expérience presque constamment.
2. Essoufflement - respiration superficielle, superficielle et rapide. Elle peut apparaître aussi bien après l'exercice qu'au repos, notamment dans position couchée lorsque le flux sanguin vers le cœur augmente. Un essoufflement apparaît souvent la nuit, obligeant le patient à s'asseoir et à normaliser sa respiration.
3. Œdème. Au début, ils sont localisés principalement sur des membres inférieurs, mais à mesure que l'état s'aggrave, ils commencent à se propager au bas du dos, à l'abdomen, puis à la partie supérieure torse et visage. La version classique est l'ascite (gonflement de l'abdomen et des membres inférieurs).
4. La cyanose est une décoloration bleue de la peau associée à une mauvaise circulation et à un manque d'oxygène dans les tissus. D'abord les membres deviennent bleus, puis les lèvres, le bout du nez, oreilles, muqueuses.
5. Toux. Cela se produit en raison d'une altération de l'apport sanguin aux poumons et d'un bronchospasme ultérieur. Au début, la toux est sèche et improductive, mais une petite quantité d'expectorations peut ensuite être observée (elle s'accumule dans les poumons en raison d'une perturbation de leur fonctionnement).
6. Faiblesse, fatigue accrue. Ces signes apparaissent après l'exercice.
7. L'insuffisance cardiaque, dont les symptômes deviennent particulièrement prononcés dans les derniers stades, peut s'accompagner d'une augmentation de la taille de la rate ou du foie. Elle est associée à une stagnation du sang et se traduit par une lourdeur ou un inconfort du côté droit.
8. En raison de l'augmentation de la pression veineuse, un gonflement important des veines jugulaires peut survenir.

L'insuffisance cardiaque (traitement et médicaments pour cela, prévention) constitue une section importante et importante de la cardiologie et de la pharmacie. Les scientifiques du monde entier luttent contre cette maladie, mais même aujourd'hui, le nombre de personnes atteintes de cette maladie se compte en dizaines de millions. Cependant, la science avance et les médicaments s'améliorent chaque année, permettant de donner un bon pronostic pour le traitement des maladies cardiovasculaires.

Principes de base du traitement

Selon les recommandations de l'OMS, l'insuffisance cardiaque doit être considérée comme un syndrome dans lequel, en raison d'une maladie cardiovasculaire, la fonction de pompage du cœur est réduite, ce qui entraîne un déséquilibre entre la demande en sang du corps et réelle opportunité cœurs. Sans aborder la pathogenèse très complexe de l'insuffisance cardiaque, on peut identifier les principales pathologies que ce syndrome manifeste dans le corps humain : maladie du système cardiovasculaire, réduction de volume débit cardiaque, rétention de sodium et excès de liquide dans le corps.

Il est généralement admis que le traitement de l'insuffisance cardiaque doit résoudre les tâches suivantes : arrêter la maladie en protégeant le cœur et les autres organes exposés à la pathologie ; réduire le nombre de rechutes, augmenter le pronostic de guérison, prévenir le développement par étapes de l'insuffisance, éliminer les symptômes de la maladie, augmenter la capacité de travail et d'autres opportunités de vie.

Traitement non médicamenteux

L'insuffisance cardiaque doit être traitée sans recours à des médicaments. Régime équilibré, routine quotidienne optimale, dosage des charges et exercices thérapeutiques, entraînement psychologique, repos en sanatorium, méthodes de traitement traditionnelles et quelques autres méthodes - telle est la base de la thérapie.

Le régime alimentaire doit inclure une limitation de la consommation de sel de table et de liquides. Consommation quotidienne le chlorure de sodium (sel) ne doit pas dépasser 3 g à étapes initiales maladies, pas plus de 1,8 g avec plus formes graves. Le liquide à boire est limité à 1,5 litre (sous quelque forme que ce soit) et pour les étapes 2 et 3 à 750 ml.

La prévention physique devrait devenir une composante obligatoire du traitement. Une marche ou un vélo calme est recommandé 5 fois par semaine pendant 30 minutes avec une surveillance constante de la fréquence cardiaque. Une condition importante est l'air frais.

Il convient d'être prudent quant à l'exclusion totale de l'activité physique. Cette action n'est possible que dans les formes graves de la maladie. En général, l'absence totale de charges entraîne des changements structurels dans le tissu musculaire, ce qui peut avoir un impact négatif à l'avenir. Dosage modéré exercice physique réduire le niveau de neurohormones, augmenter l'efficacité thérapie médicamenteuse, augmenter le tonus général du corps.

Principes de la pharmacothérapie

Lorsque l’insuffisance cardiaque se développe, le traitement médicamenteux devient la priorité de la cardiologie.

La prescription d'un tel traitement doit être basée sur diagnostic précis et après avoir vérifié la sensibilité individuelle de l'organisme malade.

En général, le traitement utilise deux types de médicaments contre l'insuffisance cardiaque : des médicaments primaires et supplémentaires sous forme de comprimés.

Médicaments essentiels

Ils peuvent être divisés en 6 types principaux :

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA).
2. Bêta-bloquants.
3. Antagonistes de l'aldostérone.
4. Glycosides cardiaques.

Des médicaments supplémentaires contre l'insuffisance cardiaque sont prescrits en fonction de caractéristiques individuelles patient pour augmenter l’efficacité du traitement.

Médicaments IECA.

Les médicaments inhibiteurs de l'ECA sont prescrits à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, à tout stade. Une expérience d'utilisation à long terme a été obtenue avec des médicaments tels que l'énalapril et le captopril. Les agents recommandés les plus récents sont le fosinopril, le lisinopril et le périndopril. Ces médicaments peuvent être prescrits même en présence d'hypertension concomitante. Le traitement commence par une dose minimale, prise une fois par jour, avec une augmentation progressive jusqu'à la dose optimale.

L’efficacité des IECA repose sur le fait qu’il s’agit d’un médicament à double action. Premièrement, ils ont un effet immédiat en bloquant les neurohormones actives. Deuxièmement, le médicament peut agir avec retard pour bloquer progressivement les neurohormones tissulaires.

Les bêta-bloquants (BAB) constituent un moyen tout aussi important de lutter contre l’insuffisance cardiaque. Ce médicament peut ralentir considérablement la carence à n'importe quel stade, affectant les propriétés négatives des catécholamines et d'autres processus. Le plus grand effet est obtenu utilisation conjointe Inhibiteurs de l'ECA et bêtabloquants. En même temps, BAB est plutôt une drogue puissante, et vous devriez commencer avec la dose minimale une fois par semaine.

Antagonistes de l'aldostérone.

Une place importante dans le traitement complexe de l'insuffisance cardiaque est occupée par les médicaments destinés à vaincre la surhydratation et l'hypomagnésémie, qui sont des agents épargneurs de potassium. Ceux-ci incluent les antagonistes de l'aldostérone. Les comprimés tels que la spironolactone à des doses allant jusqu'à 50 mg/jour se combinent bien avec les inhibiteurs de l'ECA et les bêtabloquants, et lorsqu'ils sont utilisés individuellement, la dose augmente jusqu'à 100-200 mg/jour. Pour les stades sévères de la maladie, l'éplérénone est recommandée, qui peut être prescrite en cas de manifestation simultanée de diabète sucré. Le cœur répond favorablement à un traitement complexe composé d'inhibiteurs de l'ECA, de bêtabloquants et d'antagonistes.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.

Pratique traitement complexe sous les auspices de l'OMS montre l'efficacité de l'utilisation d'inhibiteurs des récepteurs, qui empêchent la progression de la maladie vers un stade plus grave. Le médicament le plus couramment utilisé est le candésartan. Le blocage réussi de la carence, même en présence de diabète sucré et de néphropathie, est obtenu en prescrivant des comprimés de losartan et de valsartan. En plus de leur fonction principale, ils servent à prévenir la décompensation cardiaque.

Les diurétiques sont des moyens efficaces lutter contre la rétention de sodium et l'excès d'eau dans le corps. Ils sont prescrits à n'importe quel stade de l'insuffisance cardiaque dont le traitement nécessite l'élimination de l'œdème. Les diurétiques sont divisés en plusieurs groupes en fonction de la concentration de leur effet. Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique agissent au niveau des tubules proximaux. Un représentant éminent est un médicament tel que l'acétazolamide. La zone corticale est sous l'influence des diurétiques thiazidiques.

Il s'agit notamment des médicaments suivants : hypothiazide, indrapamide, chlorthalidone. Les diurétiques de l'anse servent leur zone : furosémide, bumétanide, torsémide. Les agents d'épargne potassique agissant dans la zone des tubules distaux comprennent les diurétiques compétitifs (spironolactone) et non compétitifs (triamtérone). Les médicaments des groupes thiazidiques et de l'anse ont été les plus utilisés et les plus universels.

Les diurétiques sont prescrits avec les inhibiteurs de l'ECA et leur fonction principale est la déshydratation du corps. Ils assurent deux phases d'action : active lors de la stagnation des fluides et maintenant l'état euvolumique après compensation. L'administration de médicaments doit garantir phase active excès de production d'urine par rapport au liquide bu de 1 à 2 litres par jour.

Le traitement commence par des doses minimales de médicaments, avec une augmentation progressive de la quantité et une transition vers une combinaison de différents diurétiques. Ainsi, la prescription du torasémide commence par une dose de 5 à 10 mg avec une augmentation progressive jusqu'à 100 à 200 mg.

Glycosides cardiaques.

La lutte principale contre les symptômes de l'insuffisance cardiaque est réalisée à l'aide de glycosides cardiaques, agissant selon un mécanisme inotrope, chronotrope et neuromodulateur. Le plus souvent, la digoxine est prescrite, qui présente des caractéristiques optimales et est associée à d'autres médicaments. La strophanthine et le korglykon sont également utilisés.

Fonds supplémentaires

Les vasodilatateurs périphériques (dihydropyridines, hydralazines), les statines, les anticoagulants indirects, les antiarythmiques (amiodarone), les agents antiplaquettaires et quelques autres sont utilisés comme médicaments supplémentaires pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Leur tâche est d'aider à éliminer les effets secondaires, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient. Une telle aide est particulièrement nécessaire s'il existe maladie coronarienne, hypertension, diabète et autres maladies concomitantes. Ainsi, en présence de fibrillation auriculaire, l'administration d'un médicament antirythmique, la digoxine, est efficace.

L'insuffisance cardiaque est syndrome dangereux, indiquant troubles fonctionnels travail du coeur. Une telle maladie ne doit pas être ignorée et nécessite un traitement optimal en temps opportun. La prescription d'un traitement médicamenteux complexe doit être basée sur un diagnostic précis utilisant des méthodes de recherche modernes.

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Principales causes d'insuffisance cardiaque

Les principales causes d’insuffisance cardiaque sont :

• maladie coronarienne, en particulier après un infarctus du myocarde ;
• en outre, la cause de l'insuffisance cardiaque peut être une hypertension à long terme et non traitée ;
• malformations cardiaques (congénitales et acquises);
• Une autre cause d'insuffisance cardiaque est la cardiomyopathie (pathologie cardiaque, congénitale ou acquise, causée par maladies inflammatoires maladies cardiaques, abus d'alcool, etc.).

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique avec des médicaments

Pour le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique, il existe des médicaments très efficaces qui peuvent aider le patient. Mais la sélection des médicaments contre l'insuffisance cardiaque ne peut être effectuée que par un cardiologue sur la base d'un examen et des données d'un examen objectif et instrumental du patient. En fonction de l'évolution et de la gravité de l'insuffisance cardiaque chronique, un ajustement constant du traitement a lieu : sélection des médicaments et de leurs doses. Cela peut suffire à assurer une qualité de vie normale et à améliorer le pronostic. Mais certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique thérapie médicamenteuse ne suffira peut-être pas. Il y a aujourd'hui méthodes modernes Traitement de cette pathologie : contrepulsation externe intensive, thérapie par ondes de choc, interventions chirurgicales.

Un nouvel essoufflement sévère ou une suffocation est un symptôme grave de l'apparition ou de l'exacerbation d'un certain nombre de maladies cardiovasculaires.

Asthme cardiaque- une crise d'étouffement provoquée par une faiblesse du ventricule gauche.

En cas d'exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique, il est extrêmement possible Situation dangeureuse car le cœur n’est pas capable de pomper le sang. En conséquence, le sang stagne dans les artères pulmonaires et le liquide quitte les vaisseaux et s'accumule dans les tissus et les cavités corporelles. Le patient ressent une suffocation au repos, des palpitations, de la toux, une hémoptysie, une augmentation ou une baisse de la tension artérielle, le pouls augmente à 100 - 130 battements par minute, la fréquence respiratoire - 30 à 40 par minute (normale 18-20). C'est ainsi que commence l'asthme cardiaque, et par des bulles dans la poitrine, voire un œdème pulmonaire. Cette situation extrêmement difficile et dangereuse conduit au développement de troubles aigus manque d'oxygène corps. Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance, car seuls les médecins urgentistes soins médicaux et les unités de soins intensifs cardiaques seront en mesure de fournir une assistance rapide et qualifiée.

Inhibiteurs de l'ECA : développer vaisseaux périphériques, facilitant le travail du cœur, améliorant les perspectives - Capoten, Monopril, Fosicard, Prestarium, Enalapril, Ramipril.

Bêta-bloquants : Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - ralentissent la fréquence cardiaque et commencent à fonctionner de manière plus économique. À utilisation à long terme améliorer sa fonction.

Ils augmentent la quantité d'urine excrétée, aidant ainsi à éliminer l'excès de liquide et de sodium - Hypothiazide, Indapamide, Arifon, Furosémide, Diuver.

Glycosides cardiaques: ralentir la fréquence cardiaque, augmenter sa contractilité - Digoxine, etc.

Première aide d'urgence en cas d'insuffisance cardiaque

Lors de la fourniture des premiers soins d'urgence en cas d'insuffisance cardiaque, les actions suivantes doivent être prises :

1. Appelez d’urgence une ambulance.

2. Position du corps - assis avec les jambes baissées (20 % du sang ne s'écoule pas des jambes, ce qui aide à décharger le ventricule gauche).

3. Le contrôle de la tension artérielle est obligatoire. Avec une pression artérielle élevée 170-200/100-110 mm Hg. Art. besoin urgent médicaments antihypertenseurs: nifédipine 0,01-0,02 mg (à mâcher) ou clonidine 0,075 mg.

4. Prenez 1 à 2 comprimés de furosémide (40 à 80 mg).

5. Si la tension artérielle est satisfaisante (120-130/80 et plus), vous devez impérativement prendre de la nitroglycérine (1 comprimé sous la langue) ou du nitrospray. En cas d'inefficacité, répétez la prise de nitroglycérine après 5 à 7 minutes.

Cependant, il faut tenir compte du fait qu'il existe d'autres maladies qui peuvent commencer par un essoufflement ou une suffocation : l'asthme bronchique, pneumonie, embolie pulmonaire (caillot de sang dans les vaisseaux pulmonaires), pneumothorax (air dans la cavité pleurale en raison de blessures poitrine), pleurésie d'épanchement ( un grand nombre de liquide dans la cavité pleurale - jusqu'à 1 à 1,5 l). Clarifier le diagnostic et fournir des assistance d'urgence Seul un médecin le peut !

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Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

Parmi les principaux signes de la maladie figurent les suivants :

• essoufflement, il apparaît d'abord uniquement lors d'une activité physique, puis il peut gêner au repos ;
• le patient commence à se plaindre d'une fatigue intense, ne peut pas effectuer pleinement les volumes de travail précédents, c'est difficile pour lui travail physique et le sport ;
• en raison de l'essoufflement et d'une mauvaise saturation des tissus en sang et en oxygène, une tachycardie est notée;
• l'apparition d'un œdème, qui commence à se déplacer de bas en haut, affectant d'abord les pieds puis la région abdominale ;
• l'apparition d'une toux, qui est d'abord de nature sèche, mais commence progressivement à produire des crachats, dans les cas graves avec des traces de sang ;
• en position horizontale, le patient a constamment besoin de conserver une certaine forme, ce qui implique une position surélevée de la tête.

Attention! Les symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique ne se manifestent pas avec une grande intensité dans les premiers stades de la maladie. Cela rend le diagnostic beaucoup plus difficile et de nombreux patients se présentent déjà chez le médecin avec de graves problèmes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Dès que le patient a été diagnostiqué, il doit commencer un traitement immédiat, qui ne consiste pas seulement à prescrire des médicaments.

1. Dès le premier jour, il faut limiter le sel en ne consommant pas plus de 3 g par jour. Où régime de consommation d'alcool fournit une consommation de 1-1,5 l eau propre par jour. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, vous devez consommer des aliments riches en calories mais faciles à digérer. Tout produit doit être riche en protéines et en vitamines.
2. Assurez-vous également de vous peser quotidiennement. Cela vous permettra de voir combien de liquide est retenu dans le corps. Si un patient prend plus de 2 kg en 1 à 3 jours, vous devez immédiatement contacter un cardiologue. Sans traitement, l'état du patient peut se détériorer fortement et nécessiter une hospitalisation.
3. L'activité physique doit être limitée autant que possible. Cependant, pour certains patients, compte tenu causes de l'ICC, peut être sélectionné plan individuel formation possible. Cela comprend généralement la marche, la natation et le vélo. Parallèlement, il est strictement interdit de soulever du fer et pendant longtemps effectuer des exercices sous une forme statique.
4. L'appartement doit maintenir une humidité et une température de l'air optimales. Les voyages en haute altitude et même les courts séjours dans des endroits où l'oxygène est insuffisant sont définitivement exclus.
5. Si vous avez besoin d'un long vol ou d'un long trajet en voiture, vous devez faire de la gymnastique toutes les 30 minutes ou simplement vous échauffer en vous promenant dans la cabine.

Inhibiteurs de l'ECA pour l'insuffisance cardiaque

Captopril

Un médicament traditionnel qui se prend pour tout type d’insuffisance cardiaque. Le traitement doit commencer avec la dose minimale autorisée, soit 6,25 mg de principe actif. Cette quantité de Captopril doit être prise trois fois par jour, une heure après les repas. Progressivement, la posologie du médicament doit être augmentée jusqu'à 25 à 50 mg du composant principal, également trois fois par jour. La quantité de Captopril est influencée par la gravité échec chronique et la tolérance aux médicaments.

Enalapril

C’est également le médicament le plus couramment prescrit pour les problèmes cardiaques. L'énalapril est pris deux fois par jour. Aux premiers stades du traitement, la dose ne doit pas dépasser 2,5 mg matin et soir. Pour maintenir la fonction cardiaque, la quantité d'Enalapril est progressivement augmentée jusqu'à 10 mg matin et soir. Si la fonction rénale est réduite, le médicament doit être ajusté.

Attention! Ces médicaments sont pris longue durée. La décision d'arrêter un médicament spécifique ou de modifier la dose ne peut être prise que par un cardiologue.

Bêta-bloquants pour CHF

Acébutolol

Un médicament qui améliore la fonction du muscle cardiaque. Disponible sous forme de gélules de 200 et 400 mg substance active, qui ne peut être mâché ou divisé. La thérapie utilisant l'acébutolol se poursuit pendant une longue période. Le médicament est pris une fois par jour, il est conseillé de le faire heure du matin pour fournir la stimulation nécessaire au cœur. Le traitement commence par une dose de 200 mg, en l'augmentant progressivement jusqu'à 1 200 mg, ce qui assurera le bon fonctionnement de tout l'organisme. Prenez le médicament avant les repas. L'acébutolol est presque entièrement excrété par le foie, donc en cas de pathologies hépatiques, la dose doit être ajustée.

Bisoprolol

Médecine traditionnelle utilisée pour traiter l’insuffisance cardiaque chronique chez de nombreux patients. Le médicament doit être pris une fois avant le petit-déjeuner. La posologie, compte tenu de la complexité de la maladie, peut varier de 2,5 à 10 mg substance active. Même dans les cas graves d'insuffisance cardiaque chronique, la dose maximale de 10 mg ne peut être dépassée et sa division en plusieurs prises est également interdite. Le bisoprolol est excrété par les reins, ce qui doit être pris en compte en cas de problèmes de fonctionnement.

Attention! Les bêtabloquants doivent être pris en même temps que les inhibiteurs de l'ECA. Cela améliore considérablement l'effet des deux groupes de médicaments et permet d'obtenir un effet thérapeutique maximal.

Antagonistes des récepteurs de l'aldostérone

Véroshpiron

Le médicament est disponible sous forme de capsules. Veroshpiron est pris dans le contexte d'un gonflement dû à la présence d'une insuffisance cardiaque chronique. Avec cette pathologie, il est recommandé au patient de prendre 0,1 à 0,2 g de substance active, qui doit être divisée en trois doses. A cette dose, le médicament est pris pendant cinq jours, après quoi vous devez passer au traitement d'entretien. Dans ce cas, la dose quotidienne de Veroshpiron est généralement de 25 mg. Il est strictement interdit de dépasser la quantité du composant principal de 200 mg.

Aldactone

Le médicament est disponible sous forme de comprimés pour usage oral. En cas de gonflement dû à une insuffisance cardiaque, il est recommandé aux patients de prendre 100 mg de substance active au cours des cinq premiers jours de traitement, après quoi, en tenant compte de la gravité de l'état du patient, le spécialiste sélectionne une dose d'entretien. Elle peut être égale à 25 ou 200 mg de substance active par jour. La durée du traitement est choisie individuellement.

Attention! Les antagonistes des récepteurs de l'aldostérone sont pris en association avec des diurétiques de l'anse ou des diurétiques thiazidiques. Cela vous permet d'obtenir des résultats plus rapidement et de soulager l'enflure accrue.

Glycosides cardiaques pour CHF

Digoxine

Un produit médical disponible sous forme de comprimés et d’injections. La forme spécifique de Digoxine est sélectionnée en fonction de la gravité de la maladie. Lorsque vous utilisez la solution pour injections intramusculaires le patient reçoit 0,75 à 1,25 mg de l'ingrédient actif sur 1 à 1,5 jours. Avec plus traitement passif il est nécessaire d'administrer 0,5 à 0,75 mg de substance active en 3 injections sur plusieurs jours, généralement 3 à 5. Le traitement d'entretien est déterminé pour chaque patient, en tenant compte de la rapidité de soulagement de l'état grave et de la réponse au traitement proposé.

Lorsque vous prescrivez Digoxin sous forme de comprimés, vous devez boire le médicament 0,025 g jusqu'à 4 fois par jour. Selon ce schéma, le traitement dure 3 jours. Après cela, vous devez passer à une dose d'entretien de 1 à 2 comprimés par 24 heures. La durée du traitement est choisie individuellement.

Vidéo - Symptômes de l'insuffisance cardiaque

Novodigal

Le médicament est pris après les repas. La dose recommandée est de 0,02 g du composant principal trois fois par jour pendant deux jours. Si nécessaire, la posologie peut être ajustée à 0,3 mg de Novodigal par jour pendant 4 jours. Pour retrait rapide en cas de crise d'insuffisance cardiaque chronique, le patient doit recevoir le médicament par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 ampoules pendant trois jours, après quoi le patient passe aux comprimés.

Attention! Les médicaments sont à base de plantes, ce qui garantit une bonne absorption de la substance active et un petit nombre d'effets secondaires chez les patients.

Coût des médicaments

Une drogue	Image	Prix ​​​​en Russie en roubles	Prix ​​​​en Biélorussie en roubles	Prix ​​en Ukraine en hryvnia
Captopril		10-510	0,3-4,8	4,1-62
Enalapril		50	1,6	22
Acébutolol		200	7	82
Bisoprolol		100	3,3	41
Véroshpiron		100-300	3,3-10	41-123
Aldactone		200	7	123
Digoxine		50	1,6	22
Novodigal		100	3,3	41

Attention! Vous devriez vous renseigner sur le coût exact de ces médicaments auprès de votre médecin ou de votre pharmacien.

Remèdes populaires pour CHF

Décoction d'avoine

Pour cuisiner médecine à domicile vous devez prendre 100 ml de grains d'avoine pelés, les rincer abondamment et verser 500 ml eau froide. Le mélange est porté à ébullition et retiré du feu. Après cela, vous devez ajouter 1/3 de verre de racines d'aunée pelées et broyées à l'eau, seuls les rhizomes frais sont prélevés.

Après avoir bien mélangé le bouillon, remettez-le sur le feu et portez-le à nouveau à ébullition. Infusez le médicament sous un couvercle hermétique pendant trois heures. Le marc doit être enlevé à travers une étamine et deux cuillères à soupe ajoutées au bouillon miel naturel. Utilisez 100 ml de décoction d'avoine trois fois par jour 15 à 20 minutes avant le repas principal. La thérapie dure 2 semaines.

Fruits d'aubépine

Ce traitement renforce non seulement considérablement le muscle cardiaque, mais élimine également la douleur et la lourdeur dans la poitrine. Pour cuisiner médecine il faut prendre 500 g de fruits d'aubépine, il est important de s'assurer qu'ils sont mûrs. L'aubépine est lavée et remplie de 1 litre d'eau froide.

Les fruits sont cuits dès l'ébullition pendant environ 20 minutes dans une poêle émaillée. Après cela, il est recommandé de filtrer le bouillon à travers une étamine et d'ajouter 2/3 tasse de sucre et la même quantité de miel naturel. Les composants sont amenés à homogénéité et pris 30 ml par jour 30 minutes avant les repas. La thérapie dure 30 jours. La décoction doit être conservée dans un endroit frais.

Attention! En utilisant remèdes populaires lors du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, la sécurité de leur utilisation doit d'abord être clarifiée avec un cardiologue.

Dès que le patient présente les premiers signes d'insuffisance cardiaque chronique, il est nécessaire de contacter en urgence un cardiologue pour confirmer le diagnostic. Diagnostic précoce l’affaiblissement de la fonction cardiaque prolonge considérablement la vie du patient. En même temps, dans obligatoire doit être respecté nutrition adéquat, refuser mauvaises habitudes et réduire l'activité physique.

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Diurétiques (diurétiques) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

La rétention d'eau dans le corps et la formation d'un syndrome d'œdème sont l'une des manifestations les plus connues de l'insuffisance cardiaque chronique. Par conséquent, le traitement de la déshydratation est l’un des éléments les plus importants traitement réussi patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. Cependant, il ne faut pas oublier que des mécanismes neurohormonaux complexes sont impliqués dans le développement du syndrome œdémateux et qu'une déshydratation inconsidérée ne provoque que Effets secondaires et rebondir la rétention d'eau. L'excès de liquide doit d'abord être transféré du liquide extracellulaire dans le lit vasculaire, délivré aux reins, filtré, et alors seulement les diurétiques présents dans les tubules doivent bloquer sa réabsorption. Ce n’est que lorsque ces conditions seront remplies qu’une diurèse positive se développera et que la déshydratation commencera.
Par conséquent, les diurétiques ne constituent qu’un des éléments du traitement de la déshydratation. Par conséquent, l'utilisation de diurétiques doit être strictement justifiée et doit être associée à l'utilisation de modulateurs neurohormonaux, tels que les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes de l'aldostérone, ainsi qu'à des médicaments qui retiennent les liquides dans lit vasculaire et améliorer le flux sanguin rénal et la filtration.
Les principales dispositions du traitement de la déshydratation, y compris l'utilisation de diurétiques, sont les suivantes :

• Les diurétiques sont utilisés pour éliminer le syndrome d'œdème et améliorer les symptômes cliniques des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Les diurétiques ne ralentissent pas la progression de l'insuffisance cardiaque chronique et n'améliorent pas le pronostic des patients. Leur impact sur la qualité de vie en cas de mauvaise prescription ( doses de charge une fois tous les 3-4-5-7 jours) peut même être négatif.
• Le traitement par diurétiques ne commence que lorsque signes cliniques stagnation (stade II A, II FC).
• Le traitement par diurétiques commence par l'utilisation du médicament le moins efficace pour un patient donné.
• Il faut privilégier les diurétiques thiazidiques (hypothiazide) et seulement s'ils ne sont pas suffisamment efficaces, procéder à la prescription de diurétiques puissants de « l'anse » (furosémide, uregit, bumétanide).
• Le traitement doit commencer par de petites doses (en particulier chez les patients n'ayant jamais reçu de diurétiques), en sélectionnant ensuite la dose selon le principe du quantum satis.
• Doses recommandées :

• Hypothiazide - départ - 25 mg, maximum - 75-100 mg
• Furosémide - début - 20-40 mg, maximum - jusqu'à 500 mg
• Uregita - début - 25-50 mg, maximum - jusqu'à 250 mg
• Bumétanide - départ - 0,5-1,0 mg, maximum - jusqu'à 10 mg.

Les deux diurétiques modernes les plus puissants sont le torsémide de l'anse (doses de 5 à 10 mg à 100 à 200 mg) et le thiazidique - métolazone (doses de 2,5 à 10 mg).
Les diurétiques thiazidiques (hypothiazide) interfèrent avec la réabsorption du sodium dans le segment cortical de l'anse ascendante de Henle et dans la partie initiale des tubules distaux. Augmente la diurèse et la natriurèse de 30 à 50 %, efficace à des niveaux de filtration allant jusqu'à 30 à 50 ml/min. Par conséquent, quand insuffisance rénale leur utilisation est inutile.

• Les diurétiques de « l'anse » (furosémide, uregit, bumétanide) sont les diurétiques les plus efficaces, bloquant la réabsorption du sodium dans toute la partie ascendante de l'anse de Henle et maintenant l'activité même en cas d'insuffisance rénale chronique et de filtration.<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
• Ces deux classes de diurétiques sont utilisées pour traiter la déshydratation en cas d'insuffisance cardiaque chronique ; la thérapie comporte deux phases : active et d'entretien.
• Pendant la phase active, l'excès de diurèse par rapport au liquide ingéré doit être de 1 à 2 litres par jour, avec une perte de poids quotidienne d'environ 1 kg. Aucune déshydratation rapide ne peut être justifiée et ne conduit qu’à une hyperactivation des neurohormones et à un rebond de la rétention d’eau dans le corps.
• Dans la phase d'entretien, la diurèse doit être équilibrée et le poids corporel stable avec l'administration régulière (quotidienne) de diurétiques.
• L'algorithme de prescription des diurétiques en fonction de la gravité de l'insuffisance cardiaque chronique est le suivant :

FC I - ne pas traiter avec des diurétiques
FC II (sans stagnation) - ne pas traiter avec des diurétiques
FC II (stagnation) - diurétiques thiazidiques
III FC (décompensation) - boucle (thiazidique) + antagonistes de l'aldostérone, à fortes doses

• FC (traitement d'entretien) - thiazidique (boucle) + aldactone (faibles doses)
• Loop FC + thiazidique (la métolazone doit être utilisée si possible) + antagonistes de l'aldostérone + inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (diacarbe 0,5 g 3 fois par jour pendant 2-3 jours, une fois toutes les 3 semaines, pour acidifier l'environnement et augmenter la sensibilité aux diurétiques actifs) .

En adhérant à ces principes, la plupart des patients présentant une décompensation cardiaque et un syndrome d'œdème peuvent être traités avec succès. Cependant, dans certains cas, une tolérance au traitement de la déshydratation, notamment à l'utilisation de diurétiques, peut se développer.
Le caractère réfractaire peut être précoce (ce qu’on appelle « l’inhibition de l’effet ») et tardif.
Se développe tôt dans les premières heures ou jours après le début de la prescription active de diurétiques, dépend de l'hyperactivation des neurohormones et plus la déshydratation est forte, plus elle est active (avec diurèse abondante). Elle peut être surmontée par une diurèse adéquate (et non excessive) et par l'utilisation combinée obligatoire d'inhibiteurs de l'ECA et/ou d'aldactone.
Le caractère réfractaire tardif, qui se développe après des semaines de traitement diurétique constant, est associé à une hypertrophie des cellules apicales des tubules rénaux, où agissent les diurétiques. Faire face à ce type de caractère réfractaire est plus difficile. Un changement périodique (toutes les 3 à 4 semaines) des diurétiques actifs et leur association avec des inhibiteurs de l'ECA sont nécessaires.
En cas de syndrome d'œdème réfractaire, il existe des méthodes relativement simples pour vaincre la résistance à l'utilisation de diurétiques :

• L'utilisation de diurétiques uniquement dans le contexte d'inhibiteurs de l'ECA et d'aldactone. C’est la principale condition de réussite.
• Administration de fortes doses (deux fois la dose inefficace précédente) de diurétiques par voie intraveineuse uniquement.
• Combinaison de diurétiques avec des médicaments qui améliorent la filtration. Avec système de tension artérielle. plus de 100 mmHg. Art. - aminophylline (10 ml d'une solution à 2,4% par voie intraveineuse et immédiatement après la perfusion - Lasix) ou glycosides cardiaques, avec une pression artérielle plus basse - dopamine (2-5 mcg/min).
• Utilisation de diurétiques avec de l'albumine ou du plasma.
• Pour l'hypotension - association avec des stéroïdes.
• Associations de diurétiques selon les principes indiqués ci-dessus.
• L'utilisation de méthodes mécaniques d'élimination des liquides (ponction pleurale, péricardique, paracentèse) n'est effectuée que pour des indications vitales.
• L'ultrafiltration isolée est une méthode efficace pour traiter le syndrome de l'œdème pharmacorésistant. Les contre-indications sont la sténose valvulaire, un faible débit cardiaque et l'hypotension. Malheureusement, ces symptômes sont présents chez la plupart des patients présentant un œdème réfractaire.

Glycosides cardiaques

Les glycosides cardiaques restent parmi les piliers du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique, bien qu’ils ne figurent pas en tête de liste. Les médicaments de ce groupe n'améliorent pas le pronostic des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et ne ralentissent pas la progression de la maladie, mais ils améliorent les symptômes cliniques, la qualité de vie et réduisent le besoin d'hospitalisation en raison d'une exacerbation de la décompensation.
Les glycosides ont trois mécanismes d'action principaux : effets inotropes positifs, chronotropes négatifs et neuromodulateurs. La digoxine chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique doit toujours être utilisée à petites doses : jusqu'à 0,25 mg/jour (pour les patients pesant plus de 85 kg jusqu'à 0,375 mg/jour), lorsqu'elle agit principalement comme modulateur neurohormonal et a un faible effet positif. effet inotrope et ne stimule pas le développement de troubles du rythme cardiaque.
En cas d'insuffisance rénale, la dose quotidienne de digoxine doit être réduite proportionnellement à la diminution de la clairance de la créatinine (dans ces cas, la digitoxine peut être utilisée). Chez les patients âgés, les doses quotidiennes de digoxine doivent être réduites à 0,0625-0,0125 mg (¼ - ½ comprimé).
Dans la fibrillation auriculaire, la digoxine peut être utilisée comme agent de première intention en raison de sa capacité à ralentir la conduction auriculo-ventriculaire et à réduire la fréquence cardiaque, plutôt qu'en raison de son effet inotrope positif.
En rythme sinusal, la digoxine n'est que le quatrième médicament après les inhibiteurs de l'ECA, les bêtabloquants et les diurétiques. Son utilisation nécessite de la prudence, notamment chez les patients présentant une pathologie coronarienne et une angine de poitrine.
Les facteurs prédictifs de succès du traitement par glycosides chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sont une faible FE (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), étiologie non ischémique de l'insuffisance cardiaque. La combinaison de glycosides cardiaques avec des bêtabloquants est bénéfique, dans laquelle la fréquence cardiaque est mieux contrôlée, le risque d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles est réduit et le risque d'exacerbation de l'insuffisance coronarienne est réduit.

Antagonistes de l'aldostérone (aldactone)

Lorsque la décompensation s'aggrave, l'aldactone est utilisée à fortes doses (150 à 300 mg ou 6 à 12 comprimés, prescrits une fois le matin ou en deux prises - matin et après-midi) pendant une période de 2 à 3 semaines jusqu'à ce que la compensation soit obtenue. Après cela, la dose d'aldactone doit être réduite. Les critères d'efficacité de l'utilisation de l'aldactone dans le traitement complexe du syndrome œdémateux persistant sont :

• une augmentation de la diurèse de 20 à 25 %, bien que ce ne soit pas beaucoup, elle est particulièrement importante en cas d'œdème persistant et réfractaire ;
• un indicateur de l'efficacité du traitement est une diminution de la soif, de la bouche sèche et la disparition d'une odeur spécifique de « foie » de la bouche ;
• concentrations stables de potassium et de magnésium dans le plasma (pas de diminution), malgré l'obtention d'une diurèse positive.

À l'avenir, pour le traitement à long terme de l'insuffisance cardiaque chronique chez les patients présentant une décompensation sévère de classe III-IV, il est recommandé d'utiliser de petites doses (25-50 mg) d'aldactone en plus des inhibiteurs de l'ECA et des bêtabloquants dans comme modulateur neurohumoral, permettant un blocage plus complet du SRAA, améliorant ainsi l'évolution et le pronostic des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.
Parmi les principaux effets indésirables de l'aldactone (à l'exception d'une éventuelle hyperkaliémie et d'une augmentation des taux de créatinine), le développement de la gynécomastie (jusqu'à 10 %), l'impuissance (jusqu'à 2 %) et les irrégularités menstruelles chez la femme (jusqu'à 2 %) devrait être noté. Cela est dû à l'action non sélective du médicament sur les récepteurs de l'aldostérone. Malgré cela, l'aldactone occupe à juste titre une place dans la liste des cinq principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique.

Les principes de base du traitement des patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont : la rapidité, la complexité, la durée et la séquence de traitement requises, le choix individuel strict des méthodes et moyens de traitement.

Le complexe d'agents thérapeutiques comprend :

1) Mode moteur

2) Thérapie diététique

3) Thérapie médicamenteuse

Traitement chirurgical implique le traitement de la maladie sous-jacente :

Stimulation électrique synchronisée biventriculaire continue (PAC)

Implantation d'un défibrillateur automatique (DCI)

Utilisation combinée de l'ICD et du PEX

Revascularisation myocardique

Remplacement valvulaire, chirurgie plastique, pose de stent, pontage

Mode moteur

Un régime moteur dosé actif augmente la fonction contractile du myocarde et active les processus redox dans le corps. L'activité physique en cas d'insuffisance cardiaque doit correspondre strictement à l'évolution clinique de la maladie et à l'état fonctionnel du système cardiovasculaire. Les schémas thérapeutiques suivants sont recommandés pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique :

Pour l'insuffisance cardiaque et le stade 1 - gratuit. Marche : marche à rythme variable, montée des escaliers jusqu'au 2e-3e étage, excursions, ergothérapie légère. Des exercices matinaux et thérapeutiques sont recommandés. L'activité physique ne doit pas être intense ou prolongée.

Pour le stade CH-2A, un régime sans restriction est recommandé. Ce régime comprend des soins personnels et des éléments d'ergothérapie. Des marches dosées, des exercices hygiéniques matinaux et thérapeutiques sont recommandés. Les exercices sont effectués à un rythme lent - pas plus de 20 minutes. Les travaux physiques légers ne sont pas interdits, mais la journée de travail doit être raccourcie et un jour de repos supplémentaire doit être prévu. Ce régime est également indiqué pour certains patients de stade 2B.

Pour les stades 2B et 3 de l’IC, le repos au demi-lit est recommandé ; si l’état du patient s’aggrave, le repos au lit est recommandé. Les repas et la toilette sont effectués par le patient de manière indépendante. Des exercices hygiéniques et thérapeutiques matinaux sont recommandés - pas plus de 6 à 10 exercices, lentement, sous le contrôle de l'état subjectif du patient, de son pouls, de sa respiration et de la dynamique de sa tension artérielle. Les exercices complexes sont contre-indiqués.

Thérapie diététique

Les exigences de base pour le traitement diététique des patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont les suivantes :

Les aliments doivent avoir une teneur réduite en calories (1 900 à 2 500 kcal/jour).

La réduction du poids corporel des patients, notamment ceux souffrant d’obésité, facilite le travail du cœur. La teneur en calories des aliments pendant le repos au lit doit être de 25 à 30 kcal pour 1 kg de poids corporel correspondant du patient. Il n’est pas recommandé de réduire très fortement la teneur en calories des aliments, car cela consommerait les propres protéines tissulaires du patient.

Les aliments doivent être faciles à digérer, de qualité complète et contenir la quantité requise de protéines, de graisses, de glucides et de sels minéraux. Les patients doivent recevoir au moins 70 à 80 g de protéines, dont 50 g d'origine animale. Le fromage cottage, le lait, le kéfir et autres produits laitiers, le poisson et la viande bouillis faibles en gras, etc. sont recommandés. La consommation de graisses doit être limitée. Il est utile de manger de l'huile végétale, qui favorise l'écoulement de la bile du foie vers les intestins et stimule sa fonction.

Les aliments qui contiennent des glucides sont importants en nutrition - la principale source d'énergie du corps, ainsi que ceux nécessaires au fonctionnement normal du cerveau, des muscles, du cœur, du foie et d'autres organes et tissus. Le porridge, les soupes de légumes et les fruits sont recommandés. Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, vous devez limiter votre consommation de sel de table.

Il est nécessaire de limiter l'apport hydrique. La quantité de liquide bue par un patient par jour doit dépasser la diurèse quotidienne de 200 à 300 ml, car une partie du liquide quitte le corps par la sueur, par les intestins et pendant la respiration. Au stade 2A HF, le patient doit consommer environ 1 à 1,2 litres par jour, aux stades 2B-3 - 800 à 1 300 ml de liquide. Lors du calcul de la quantité de liquide, vous devez prendre en compte tout le liquide consommé par le patient avec de la nourriture (lait, soupes, compotes, etc.).

La nourriture consommée par un patient souffrant d'insuffisance cardiaque doit contenir une quantité suffisante de vitamines et d'aliments mécaniquement doux.

Les repas doivent être fractionnés, 4 à 5 fois, et en cas d'insuffisance cardiaque sévère - jusqu'à 6 à 7 fois par jour en petites portions.

Le traitement médicamenteux comprend :

1) Traitement de la maladie sous-jacente

1. Diurétiques (furosémide, véroshpiron)

   Antagonistes de l'aldostérone (spironolactone, éplérénone)

4) Inhibiteurs de l'ECA (lisinopril, mercaptopril)

5) β-bloquants

6) Glycosides cardiaques (digoxine)

7) Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (valsartan, candésartan)

8) Agents de thérapie métabolite qui améliorent les processus métaboliques dans le myocarde et d'autres organes et tissus.

9) Ivabradine (ralentit la fréquence cardiaque par inhibition sélective et spécifique des canaux f du nœud sinusal du cœur ; contrôle la dépolarisation diastolique spontanée du nœud sinusal)

Glycosides cardiaques (CG)

1. Augmente la fonction contractile du myocarde, fournissant un effet inotrope positif ;

2. Réduire la fréquence cardiaque - effet chronotrope négatif ;

3. Ralentir la conduction - effet dromotrope négatif ;

4. Augmenter l'excitabilité - un effet bathmotropique positif.

Le traitement de la SG doit commencer au stade 2A et même au stade 1 HF.

Les patients atteints d'IC ​​de stades 2B et 3 suivent un traitement à long terme par SG, souvent tout au long de leur vie, en choisissant la dose optimale pour le traitement d'entretien.

En améliorant l'apport sanguin au cœur et les processus métaboliques, SG peut éliminer les arythmies. La SG est particulièrement efficace contre la fibrillation auriculaire ; elle ralentit et réduit les contractions cardiaques.

Les SG ont la capacité de s’accumuler, c’est pourquoi lors d’un traitement par glycosides, une surveillance stricte de l’état du patient, de sa fréquence et de son rythme cardiaque ainsi que de sa diurèse quotidienne est nécessaire.

Le médicament et la dose de SG doivent être sélectionnés strictement individuellement.

Diurétiques (diurétiques) occupent une place importante dans le traitement des patients souffrant d’insuffisance cardiaque. L'effet de beaucoup d'entre eux est d'inhiber la réabsorption du sodium dans les reins, augmentant ainsi son excrétion du corps dans l'urine, ce qui contribue à augmenter la diurèse. Les diurétiques suivants sont actuellement utilisés :

1. Dérivés sulfonamides (diacarbe)

2. Dérivés de benzothiadiazine - dichlothiazide (hypothiazide) cyclométhiazide (Novidrex). Médicaments à action modérée. Son effet commence 3 à 4 heures après l'administration orale et dure 15 à 16 heures. Il est nécessaire de surveiller la glycémie, car le médicament peut l'augmenter.

3. Chlorthalidone (hygroton). Le médicament a un effet diurétique à long terme car il est lentement excrété par les reins. L'effet commence 2 à 4 heures après la prise du médicament et dure plus d'une journée.

4. Brinaldix (clopamide). Il a un effet diurétique et hypotenseur prononcé. Prescrire 10 à 15 mg le matin ou en deux prises en cures répétées de 3 à 4 jours. L'effet diurétique apparaît après 1 à 5 heures ou plus.

Furosémide (Lasix). Un diurétique puissant. L'administration intraveineuse du médicament est utilisée en cas d'insuffisance cardiaque aiguë, ainsi qu'en l'absence d'effet de son administration orale. Utilisé en combinaison avec du potassium. L'effet diurétique ne s'affaiblit pas même en cas d'utilisation prolongée du médicament.

6. Acide éthacrynique (urégite). A un effet antihypertenseur. En cas d'utilisation prolongée, des étourdissements, des nausées, des vomissements et de la diarrhée peuvent survenir.

7. Dérivés de ptéridine - triamptérène. Diurétique actif. Il augmente l'excrétion du sodium, mais retient le potassium dans l'organisme, c'est pourquoi on l'appelle épargneur de potassium.

8. Triampur compositum est une association médicamenteuse contenant 25 mg de triamtérène et 12,5 mg d'hypothiazide par comprimé. Utiliser 1 à 2 comprimés 2 fois par jour.

9. Médicament antialdostérone – spironolactone (aldactone, veroshpiron). Favorise la libération de sodium et l'accumulation de potassium. Il est souvent utilisé en association avec d'autres diurétiques - hypothiazide, Lasix, Uregit - pour renforcer leur effet et préserver le potassium dans l'organisme.

10. Diurétiques à base de plantes. En cas d'insuffisance cardiaque, principalement aux premiers stades, des extraits, décoctions et infusions de certaines plantes sont utilisés comme diurétiques : feuilles de busserole (« oreilles d'ours »), racine de réglisse lisse, fruits de genièvre, racine de persil frisé, prêle, feuille d'orthosiphon, livèche etc. Des mélanges de plusieurs plantes sont également utilisés.

L'ivabradine est indiquée :

Pour le traitement avecangor stable en association avec des bêta-bloquants avec un contrôle inadéquat de l'angor stable dans le contexte de la dose optimale de bêta-bloquant et x insuffisance cardiaque chronique chez les patients présentant un rythme sinusal et une fréquence cardiaque d'au moins 70 battements/min).

V.Matériel pour activer les étudiants lors de la présentation d'un cours :

1. Quelles sont les valeurs normales de la fréquence respiratoire et de la fréquence cardiaque ?

2. Quelles sont les raisons des modifications de l'hémodynamique et du développement de l'insuffisance cardiaque ?

3. Qui peut nommer les principales directions de traitement de l'IC, les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter l'IC et leurs représentants, que vous connaissez grâce au cours de pharmacologie ?

4. Laquelle des méthodes instrumentales que vous connaissez contribuera à clarifier le diagnostic d'insuffisance cardiaque ?

VI.Matériel général et support méthodologique du cours magistral :

Salle d'étude : amphithéâtre du département,

Équipement,

tableaux, figures, codogrammes

développements méthodologiques, matériaux de la bibliothèque électronique ONMedU.

Insuffisance cardiaque– une condition dans laquelle le système cardiovasculaire est incapable d’assurer une circulation sanguine suffisante. Les troubles se développent du fait que le cœur ne se contracte pas assez fort et ne pousse pas moins de sang dans les artères qu'il n'est nécessaire pour répondre aux besoins du corps.

Signes d'insuffisance cardiaque: fatigue accrue, intolérance à l'exercice, essoufflement, gonflement. Les gens vivent avec cette maladie depuis des décennies, mais sans traitement approprié, l'insuffisance cardiaque peut avoir des conséquences potentiellement mortelles : œdème pulmonaire et choc cardiogénique.

Causes de l'insuffisance cardiaque associée à une surcharge cardiaque prolongée et à des maladies cardiovasculaires : maladies coronariennes, hypertension, malformations cardiaques.

Prévalence. L'insuffisance cardiaque est l'une des pathologies les plus courantes. À cet égard, elle rivalise avec les maladies infectieuses les plus courantes. Sur l'ensemble de la population, 2 à 3 % souffrent d'insuffisance cardiaque chronique, et parmi les personnes de plus de 65 ans, ce chiffre atteint 6 à 10 %. Le coût du traitement de l’insuffisance cardiaque est deux fois supérieur à celui du traitement de toutes les formes de cancer.

Anatomie du coeur

Cœur est un organe creux à quatre chambres composé de 2 oreillettes et de 2 ventricules. Les oreillettes (cavités supérieures du cœur) sont séparées des ventricules par des septa dotés de valvules (bicuspide et tricuspide) qui permettent au sang de circuler dans les ventricules et de se fermer, l'empêchant de refluer.

La moitié droite est étroitement séparée de la gauche, de sorte que le sang veineux et artériel ne se mélange pas.

Fonctions du cœur :

• Contractilité. Le muscle cardiaque se contracte, les cavités diminuent de volume, poussant le sang dans les artères. Le cœur pompe le sang dans tout le corps, agissant comme une pompe.
• Automatisme. Le cœur est capable de produire indépendamment des impulsions électriques qui provoquent sa contraction. Cette fonction est assurée par le nœud sinusal.
• Conductivité. Le long de chemins spéciaux, les impulsions du nœud sinusal sont conduites vers le myocarde contractile.
• Excitabilité– la capacité du muscle cardiaque à être excité sous l’influence d’impulsions.

Cercles de circulation.

Le cœur pompe le sang à travers deux cercles de circulation : grand et petit.

• Circulation systémique– du ventricule gauche, le sang circule dans l'aorte, et de celle-ci par les artères vers tous les tissus et organes. Ici, il libère de l'oxygène et des nutriments, après quoi il retourne par les veines vers la moitié droite du cœur - l'oreillette droite.
• Circulation pulmonaire- le sang circule du ventricule droit vers les poumons. Ici, dans les petits capillaires qui entourent les alvéoles pulmonaires, le sang perd du dioxyde de carbone et est à nouveau saturé d'oxygène. Après cela, il retourne par les veines pulmonaires jusqu'au cœur, vers l'oreillette gauche.

Structure du cœur.

Le cœur est constitué de trois membranes et d'un sac péricardique.

• Péricarde - péricarde. La couche fibreuse externe du sac péricardique entoure le cœur de manière lâche. Il est attaché au diaphragme et au sternum et ancre le cœur dans la poitrine.
• La couche externe est l'épicarde. Il s’agit d’un mince film transparent de tissu conjonctif étroitement fusionné avec la couche musculaire. Associé au sac péricardique, il assure le glissement sans entrave du cœur lors de l'expansion.
• La couche musculaire est le myocarde. Le puissant muscle cardiaque occupe la majeure partie de la paroi cardiaque. Les oreillettes ont deux couches : profonde et superficielle. La muqueuse musculaire de l'estomac comporte 3 couches : profonde, moyenne et externe. L'amincissement ou la prolifération et le durcissement du myocarde provoquent une insuffisance cardiaque.
• La paroi interne est l'endocarde. Il est constitué de collagène et de fibres élastiques qui assurent la douceur des cavités cardiaques. Ceci est nécessaire pour que le sang glisse à l'intérieur des chambres, sinon des thrombus muraux pourraient se former.

Le mécanisme du développement de l'insuffisance cardiaque

Se développe lentement sur plusieurs semaines ou mois. Il y a plusieurs phases dans le développement de l’insuffisance cardiaque chronique :

1. Dommages myocardiques se développe à la suite d’une maladie cardiaque ou d’une surcharge prolongée.


2. Dysfonctionnement contractile ventricule gauche. Il se contracte faiblement et envoie insuffisamment de sang aux artères.


3. Étape de rémunération. Des mécanismes de compensation sont activés pour assurer une fonction cardiaque normale dans les conditions actuelles. La couche musculaire du ventricule gauche s'hypertrophie en raison d'une augmentation de la taille des cardiomyocytes viables. La libération d'adrénaline augmente, ce qui fait battre le cœur plus fort et plus souvent. L'hypophyse sécrète de l'hormone antidiurétique, qui augmente la teneur en eau du sang. Ainsi, le volume de sang pompé augmente.


4. Épuisement des réserves. Le cœur épuise sa capacité à fournir aux cardiomyocytes de l’oxygène et des nutriments. Ils souffrent d’un manque d’oxygène et d’énergie.


5. Stade de décompensation– les troubles circulatoires ne peuvent plus être compensés. La couche musculaire du cœur est incapable de fonctionner normalement. Les contractions et les relaxations deviennent faibles et lentes.


6. Une insuffisance cardiaque se développe. Le cœur se contracte plus faiblement et plus lentement. Tous les organes et tissus reçoivent suffisamment d’oxygène et de nutriments.

Insuffisance cardiaque aiguë se développe en quelques minutes et ne passe pas par les étapes caractéristiques de l'ICC. Une crise cardiaque, une myocardite aiguë ou des arythmies sévères ralentissent les contractions cardiaques. Dans le même temps, le volume de sang entrant dans le système artériel diminue fortement.

Types d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque chronique– une conséquence des maladies cardiovasculaires. Il se développe progressivement et progresse lentement. La paroi du cœur s’épaissit en raison de la croissance de la couche musculaire. La formation des capillaires qui alimentent le cœur est en retard sur la croissance de la masse musculaire. La nutrition du muscle cardiaque est perturbée et il devient raide et moins élastique. Le cœur ne peut pas pomper le sang.

Gravité de la maladie. Le taux de mortalité des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque chronique est 4 à 8 fois plus élevé que celui de leurs pairs. Sans traitement approprié et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie à un an est de 50 %, ce qui est comparable à certaines maladies cancéreuses.

Mécanisme de développement du CHF :

• La capacité de débit (pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent : intolérance à l'exercice, essoufflement.
• Des mécanismes compensatoires sont activés visant à maintenir une fonction cardiaque normale : renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin due à la rétention d'eau.
• Malnutrition du cœur : il y a beaucoup plus de cellules musculaires et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
• Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur se détériore considérablement - à chaque battement, il n'expulse pas suffisamment de sang.

Types d'insuffisance cardiaque chronique

En fonction, dépendemment de la phase de contraction cardiaque, dans lequel une violation se produit :

• Systolique insuffisance cardiaque (systole - contraction du cœur). Les cavités cardiaques se contractent faiblement.
• Diastolique insuffisance cardiaque (diastole – la phase de relaxation du cœur) le muscle cardiaque n'est pas élastique, il ne se détend pas et ne s'étire pas bien. Par conséquent, pendant la diastole, les ventricules ne sont pas suffisamment remplis de sang.

En fonction, dépendemment de la raison qui a causé la maladie :

• Myocardique insuffisance cardiaque – les maladies cardiaques affaiblissent la couche musculaire du cœur : myocardite, malformations cardiaques, maladie coronarienne.
• Rechargement insuffisance cardiaque - le myocarde est affaibli en raison d'une surcharge : augmentation de la viscosité du sang, obstacles mécaniques à l'écoulement du sang du cœur, hypertension.

Insuffisance cardiaque aiguë (AHF)– une pathologie potentiellement mortelle associée à une altération rapide et progressive de la fonction de pompage du cœur.

Mécanisme de développement d'OSN

• Le myocarde ne se contracte pas assez fortement.
• La quantité de sang libérée dans les artères diminue fortement.
• Passage lent du sang à travers les tissus corporels.
• Augmentation de la pression artérielle dans les capillaires des poumons.
• Stagnation du sang et développement d'un œdème dans les tissus.

Gravité de la maladie. Toute manifestation d’insuffisance cardiaque aiguë met la vie en danger et peut rapidement entraîner la mort.

Il existe deux types d'OSN :

1. Insuffisance ventriculaire droite.

   Se développe lorsque le ventricule droit est endommagé à la suite d'un blocage des branches terminales de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) et d'un infarctus de la moitié droite du cœur. Cela réduit le volume de sang pompé par le ventricule droit depuis la veine cave, qui transporte le sang des organes vers les poumons.

2. Insuffisance ventriculaire gauche causée par une altération du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires du ventricule gauche.

   Mécanisme de développement : le ventricule droit continue de pomper le sang dans les vaisseaux des poumons, dont l'écoulement est altéré. Les vaisseaux pulmonaires deviennent congestionnés. Dans ce cas, l’oreillette gauche n’est pas en mesure d’accepter l’augmentation du volume de sang et une stagnation se développe dans la circulation pulmonaire.

Variantes de l'évolution de l'insuffisance cardiaque aiguë :

• Choc cardiogénique– diminution significative du débit cardiaque, pression systolique inférieure à 90 mm. Hg Art, peau froide, léthargie, léthargie.
• Œdème pulmonaire– le remplissage des alvéoles avec du liquide ayant filtré à travers les parois des capillaires s'accompagne d'une insuffisance respiratoire sévère.
• Crise d'hypertension– dans le contexte d'une pression artérielle élevée, un œdème pulmonaire se développe ; la fonction ventriculaire droite est préservée.
• Insuffisance cardiaque avec débit cardiaque élevé– peau chaude, tachycardie, stagnation du sang dans les poumons, parfois hypertension artérielle (avec sepsis).
• Décompensation aiguë de l’insuffisance cardiaque chronique – Les symptômes de l’AHF sont modérés.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

• Maladies des valvules cardiaques– conduisent à un afflux sanguin excessif dans les ventricules et à leur surcharge hémodynamique.
• Hypertension artérielle(hypertension) - l'écoulement du sang du cœur est perturbé, le volume de sang qu'il contient augmente. Travailler en mode intense entraîne un surmenage du cœur et un étirement de ses cavités.
• Sténose aortique– le rétrécissement de la lumière aortique entraîne une accumulation de sang dans le ventricule gauche. La pression y augmente, le ventricule s'étire et son myocarde s'affaiblit.
• Cardiomyopathie dilatée– une maladie cardiaque caractérisée par un étirement de la paroi cardiaque sans épaississement. Dans ce cas, l'éjection du sang du cœur vers les artères est réduite de moitié.
• Myocardite– inflammation du muscle cardiaque. Ils s'accompagnent d'une altération de la conductivité et de la contractilité du cœur, ainsi que d'un étirement de ses parois.
• Maladie coronarienne, infarctus du myocarde antérieur– ces maladies entraînent une perturbation de l’apport sanguin au myocarde.
• Tachyarythmies– le remplissage du cœur en sang pendant la diastole est perturbé.
• Cardiomyopathie hypertrophique– les parois des ventricules s'épaississent, leur volume interne diminue.
• Péricardite– l’inflammation du péricarde crée des obstacles mécaniques au remplissage des oreillettes et des ventricules.
• Maladie de Graves– le sang contient une grande quantité d’hormones thyroïdiennes, qui ont un effet toxique sur le cœur.

Ces maladies affaiblissent le cœur et entraînent l’activation de mécanismes de compensation visant à rétablir une circulation sanguine normale. Pendant un certain temps, la circulation sanguine s'améliore, mais bientôt la capacité de réserve s'épuise et les symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent avec une vigueur renouvelée.

Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë

Problèmes cardiaques

• Complication de l'insuffisance cardiaque chronique soumis à un stress psycho-émotionnel et physique sévère.
• Embolie pulmonaire(ses petites branches). Une pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires entraîne une charge excessive sur le ventricule droit.
• Crise d'hypertension. Une forte augmentation de la pression entraîne des spasmes des petites artères qui irriguent le cœur - une ischémie se développe. Dans le même temps, le nombre de contractions cardiaques augmente fortement et le cœur devient surchargé.
• Troubles aigus du rythme cardiaque– un rythme cardiaque accéléré provoque une surcharge du cœur.
• Perturbation aiguë du flux sanguin à l'intérieur du cœur peut être causée par des dommages à la valvule, une rupture de la corde qui retient les feuillets valvulaires, une perforation des feuillets valvulaires, un infarctus de la cloison interventriculaire, une séparation du muscle papillaire responsable du fonctionnement de la valvule.
• Myocardite aiguë sévère– l'inflammation du myocarde entraîne une forte diminution de la fonction de pompage, une perturbation du rythme cardiaque et de la conductivité.
• Tamponnade cardiaque- accumulation de liquide entre le cœur et le sac péricardique. Dans ce cas, les cavités du cœur sont comprimées et celui-ci ne peut pas se contracter complètement.
• Arythmie aiguë(tachycardie et bradycardie). De graves troubles du rythme altèrent la contractilité du myocarde.
• Infarctus du myocarde est un trouble circulatoire aigu du cœur, qui entraîne la mort des cellules du myocarde.
• Dissection de l'aorte– perturbe l'écoulement du sang du ventricule gauche et l'activité du cœur en général.

Causes non cardiaques de l’insuffisance cardiaque aiguë :

• Grave accident vasculaire cérébral. Le cerveau effectue une régulation neurohumorale de l'activité du cœur ; lors d'un accident vasculaire cérébral, ces mécanismes s'égarent.
• L'abus d'alcool perturbe la conduction dans le myocarde et entraîne de graves troubles du rythme - flutter auriculaire.
• Crise d'asthme bronchique l'excitation nerveuse et le manque aigu d'oxygène entraînent des troubles du rythme.
• Intoxication par des toxines bactériennes, qui ont un effet toxique sur les cellules cardiaques et inhibent son activité. Les causes les plus fréquentes : pneumonie, septicémie, sepsis.
• Traitement incorrect maladie cardiaque ou abus d’automédication.

Facteurs de risque de développer une insuffisance cardiaque :

• tabagisme, abus d'alcool
• maladies de l'hypophyse et de la thyroïde, accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle
• toute maladie cardiaque
• prise de médicaments : médicaments antitumoraux, antidépresseurs tricycliques, hormones glucocorticoïdes, antagonistes du calcium.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

Symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire droite causée par la stagnation du sang dans les veines de la circulation systémique :

• Rythme cardiaque augmenté- le résultat d'une détérioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires du cœur. Les patients présentent une tachycardie croissante, accompagnée de vertiges, d'essoufflement et de lourdeur dans la poitrine.
• Gonflement des veines du cou, qui s'intensifie avec l'inspiration, s'explique par une augmentation de la pression intrathoracique et une difficulté de circulation sanguine vers le cœur.
• Œdème. Un certain nombre de facteurs contribuent à leur apparition : circulation sanguine plus lente, perméabilité accrue des parois capillaires, rétention de liquide interstitiel et altération du métabolisme eau-sel. En conséquence, le liquide s’accumule dans les cavités et les membres.
• Abaisser la tension artérielle associée à une diminution du débit cardiaque. Manifestations : faiblesse, pâleur, transpiration accrue.
• Il n'y a pas de congestion dans les poumons

Symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire gauche associé à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire - dans les vaisseaux des poumons. Se manifestant par un asthme cardiaque et un œdème pulmonaire :

• Crise d'asthme cardiaque se produit la nuit ou après l'exercice, lorsque la stagnation du sang dans les poumons augmente. Il y a une sensation de manque d'air aigu, l'essoufflement augmente rapidement. Le patient respire par la bouche pour assurer une plus grande circulation de l'air.
• Position assise forcée(avec les jambes baissées) dans lequel l'écoulement du sang des vaisseaux des poumons s'améliore. L'excès de sang afflue vers les membres inférieurs.
• Toux d'abord sec, puis avec des crachats rosâtres. L'écoulement des crachats n'apporte aucun soulagement.
• Développement d'un œdème pulmonaire. L'augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires provoque une fuite de liquide et de cellules sanguines dans les alvéoles et l'espace autour des poumons. Cela altère les échanges gazeux et le sang n’est pas suffisamment saturé en oxygène. Des râles bouillonnants grossiers et humides apparaissent sur toute la surface des poumons. Vous pouvez entendre une respiration bouillonnante sur le côté. Le nombre de respirations augmente jusqu'à 30 à 40 par minute. La respiration est difficile, les muscles respiratoires (diaphragme et muscles intercostaux) sont sensiblement tendus.
• Formation de mousse dans les poumons. À chaque respiration, le liquide qui s’est infiltré dans les alvéoles mousse, ce qui altère encore davantage l’étirement des poumons. Une toux avec des crachats mousseux apparaît, de la mousse s'échappe du nez et de la bouche.
• Confusion et agitation mentale. L'insuffisance ventriculaire gauche entraîne un accident vasculaire cérébral. Les étourdissements, la peur de la mort, les évanouissements sont des signes d'un manque d'oxygène du cerveau.
• Un chagrin d'amour. La douleur est ressentie derrière le sternum. Elle peut irradier vers l'omoplate, le cou, le coude.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

• Dyspnée- Ceci est une manifestation d'un manque d'oxygène du cerveau. Elle apparaît lors d’une activité physique, et dans les cas avancés, au repos.
• Intolérance à l'exercice. Pendant l'exercice, le corps a besoin d'une circulation sanguine active, mais le cœur n'est pas en mesure de la fournir. Par conséquent, lorsque vous faites un effort, une faiblesse, un essoufflement et des douleurs thoraciques surviennent rapidement.
• Cyanose. La peau est pâle avec une teinte bleuâtre due au manque d'oxygène dans le sang. La cyanose est plus prononcée au bout des doigts, du nez et des lobes des oreilles.
• Œdème. Tout d'abord, un gonflement des jambes se produit. Elles sont causées par la congestion des veines et la libération de liquide dans l'espace intercellulaire. Plus tard, du liquide s'accumule dans les cavités : abdominale et pleurale.
• Stagnation du sang dans les vaisseaux des organes internes provoque un dysfonctionnement dans leur fonctionnement :
  • Organes digestifs. Sensation de pulsation dans la région épigastrique, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements, constipation.
  • Foie. Une hypertrophie rapide et des douleurs au foie sont associées à une stagnation du sang dans l'organe. Le foie grossit et étire la capsule. En bougeant et en palpant, une personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit. Peu à peu, du tissu conjonctif se développe dans le foie.
  • Reins. Réduire la quantité d'urine excrétée, augmentant sa densité. Les moulages, les protéines et les cellules sanguines se trouvent dans l'urine.
  • Système nerveux central. Vertiges, agitation émotionnelle, troubles du sommeil, irritabilité, fatigue accrue.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque

Inspection. A l'examen, une cyanose est révélée (pâleur des lèvres, du bout du nez et des zones éloignées du cœur). Le pouls est fréquent et faible. La pression artérielle en cas d'insuffisance aiguë diminue de 20 à 30 mmHg. par rapport à un ouvrier. Cependant, une insuffisance cardiaque peut survenir dans un contexte d’hypertension artérielle.

A l'écoute du coeur. En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, il est difficile d'écouter le cœur en raison de la respiration sifflante et des bruits respiratoires. Il est cependant possible d'identifier :

• affaiblissement du premier ton (le son de la contraction ventriculaire) en raison de l'affaiblissement de leurs parois et de dommages aux valvules cardiaques
• la division (bifurcation) du deuxième ton sur l'artère pulmonaire indique une fermeture ultérieure de la valvule pulmonaire
• Un bruit cardiaque IV est détecté lors de la contraction du ventricule droit hypertrophié
• souffle diastolique - le bruit du sang qui se remplit pendant la phase de relaxation - le sang s'écoule à travers la valvule pulmonaire en raison de sa dilatation
• troubles du rythme cardiaque (lenteur ou accélération)

Électrocardiographie (ECG) Elle est obligatoire pour tous les dysfonctionnements cardiaques. Ces signes ne sont cependant pas spécifiques à l’insuffisance cardiaque. Ils peuvent également survenir avec d’autres maladies :

• signes de cicatrices du cœur
• signes d'épaississement du myocarde
• troubles du rythme cardiaque
• trouble de la conduction cardiaque

ECHO-CG avec Dopplerographie (échographie du coeur + Doppler) est la méthode la plus informative pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque :

• la réduction de la quantité de sang éjecté des ventricules est réduite de 50 %
• épaississement des parois des ventricules (l'épaisseur de la paroi antérieure dépasse 5 mm)
• augmentation du volume des cavités cardiaques (la taille transversale des ventricules dépasse 30 mm)
• diminution de la contractilité ventriculaire
• aorte pulmonaire dilatée
• dysfonctionnement des valvules cardiaques
• un collapsus insuffisant de la veine cave inférieure lors de l'inspiration (moins de 50 %) indique une stagnation du sang dans les veines de la circulation systémique
• augmentation de la pression artérielle pulmonaire

Examen aux rayons X confirme une augmentation du côté droit du cœur et une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux des poumons :

• renflement du tronc et expansion des branches de l’artère pulmonaire
• contours peu clairs des gros vaisseaux pulmonaires
• augmentation de la taille du cœur
• zones de densité accrue associées à un gonflement
• le premier gonflement apparaît autour des bronches. Une « silhouette de chauve-souris » caractéristique se forme

Etude du taux de peptides natriurétiques dans le plasma sanguin– détermination du taux d'hormones sécrétées par les cellules du myocarde.

Niveaux normaux :

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Plus l'écart par rapport à la norme est important, plus le stade de la maladie est grave et plus le pronostic est mauvais. Les niveaux normaux de ces hormones indiquent l’absence d’insuffisance cardiaque.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

Une hospitalisation est-elle nécessaire ?

Si des symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent, vous devez appeler une ambulance. Si le diagnostic est confirmé, le patient doit être hospitalisé en service de réanimation (pour œdème pulmonaire) ou en réanimation et soins d'urgence.

Étapes de soins pour un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

Basique objectifs traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë :

• restauration rapide de la circulation sanguine dans les organes vitaux
• soulager les symptômes de la maladie
• normalisation de la fréquence cardiaque
• restauration du flux sanguin dans les vaisseaux irriguant le cœur

Selon le type d'insuffisance cardiaque aiguë et ses manifestations, des médicaments sont administrés pour améliorer la fonction cardiaque et normaliser la circulation sanguine. Une fois l’attaque stoppée, le traitement de la maladie sous-jacente commence.

Groupe	Une drogue	Mécanisme d'action thérapeutique	Comment est-il prescrit ?
Amines pressives (sympathomimétiques)	Dopamine	Augmente le débit cardiaque, rétrécit la lumière des grosses veines, stimulant le mouvement du sang veineux.	Perfusion intraveineuse. La dose dépend de l’état du patient : 2 à 10 mcg/kg.
Inhibiteurs de la phosphodiestérase III	Milrinone	Augmente le tonus cardiaque, réduit les spasmes des vaisseaux pulmonaires.	Administré par voie intraveineuse. Tout d’abord, une « dose de charge » de 50 mcg/kg. Par la suite, 0,375-0,75 mcg/kg par minute.
Médicaments cardiotoniques de structure non glycoside	Lévosimendan (Simdax)	Augmente la sensibilité des protéines contractiles (myofibrilles) au calcium. Augmente la force des contractions ventriculaires sans affecter leur relaxation.	La dose initiale est de 6 à 12 mcg/kg. Par la suite, administration intraveineuse continue à raison de 0,1 mcg/kg/min.
Vasodilatateurs Nitrates	Nitroprussiate de sodium	Ils dilatent les veines et les artérioles, abaissant ainsi la tension artérielle. Améliore le débit cardiaque. Souvent prescrit avec des diurétiques (diurétiques) pour réduire l'œdème pulmonaire.	Goutte à goutte intraveineuse à raison de 0,1 à 5 mcg/kg par minute.
	Nitroglycérine		Sous la langue, 1 comprimé toutes les 10 minutes ou 20 à 200 mcg/min par voie intraveineuse.
Diurétiques	Furosémide	Aide à éliminer l’excès d’eau par l’urine. Ils réduisent la résistance vasculaire, réduisent la charge sur le cœur et soulagent l'œdème.	Dose de charge 1 mg/kg. Par la suite, la dose est réduite.
	Torasémide		Prendre des comprimés de 5 à 20 mg.
Analgésiques narcotiques	Morphine	Élimine la douleur, l'essoufflement sévère, a un effet calmant. Réduit la fréquence cardiaque pendant la tachycardie.	Administrer 3 mg par voie intraveineuse.

Procédures qui aident à arrêter une crise d'insuffisance cardiaque aiguë :

1. Saignée indiqué pour le déchargement urgent des vaisseaux pulmonaires, l'abaissement de la tension artérielle et l'élimination de la stagnation veineuse. À l’aide d’une lancette, le médecin ouvre une grosse veine (généralement au niveau des extrémités). 350 à 500 ml de sang en sont retirés.
2. Application de garrots sur les membres. S'il n'y a pas de pathologies vasculaires ou d'autres contre-indications, une stagnation veineuse est créée artificiellement en périphérie. Des garrots sont appliqués sur les membres situés sous l'aine et les aisselles pendant 15 à 30 minutes. Ainsi, il est possible de réduire le volume de sang en circulation, déchargeant ainsi le cœur et les vaisseaux sanguins des poumons. Un bain de pieds chaud peut être utilisé dans le même but.
3. Respirer de l'oxygène pur pour éliminer l'hypoxie des tissus et des organes. Pour ce faire, utilisez un masque à oxygène avec un débit de gaz élevé. Dans les cas graves, un ventilateur peut être nécessaire.
4. Inhalation d'oxygène avec de la vapeur d'alcool éthylique utilisé pour éteindre la mousse protéique formée lors d'un œdème pulmonaire. Avant l'inhalation, il est nécessaire de nettoyer les voies respiratoires supérieures de la mousse, sinon le patient risque l'étouffement. À ces fins, une aspiration mécanique ou électrique est utilisée. L'inhalation est réalisée à l'aide de cathéters nasaux ou d'un masque.
5. Défibrillation nécessaire en cas d'insuffisance cardiaque avec arythmie sévère. La thérapie par électropulsions dépolarise tout le myocarde (le prive d'impulsions pathologiques isolées) et redémarre le nœud sinusal, responsable du rythme cardiaque.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Le traitement de l’ICC est un long processus. Cela demande de la patience et un investissement financier important. La plupart du temps, le traitement est effectué à domicile. Cependant, une hospitalisation est souvent nécessaire.

Objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique :

• minimiser les manifestations de la maladie : essoufflement, gonflement, fatigue
• protection des organes internes souffrant d'une circulation sanguine insuffisante
• réduire le risque de développer une insuffisance cardiaque aiguë

Une hospitalisation est-elle nécessaire pour traiter une insuffisance cardiaque chronique ?

L'insuffisance cardiaque chronique est la cause la plus fréquente d'hospitalisation chez les personnes âgées.

Indications d'hospitalisation :

• inefficacité du traitement ambulatoire
• faible débit cardiaque nécessitant un traitement avec des inotropes
• œdème sévère nécessitant l'administration intramusculaire de diurétiques
• détérioration de l'état
• troubles du rythme cardiaque
  

  Traitement de la pathologie avec des médicaments

  Groupe	Une drogue	Mécanisme d'action thérapeutique	Comment est-il prescrit ?
  Bêta-bloquants	Métoprolol	Élimine les douleurs cardiaques et les arythmies, réduit la fréquence cardiaque et rend le myocarde moins sensible au manque d'oxygène.	Prendre 50 à 200 mg par voie orale par jour en 2 à 3 doses. L'ajustement de la dose se fait individuellement.
  	Bisoprolol	A un effet anti-ischémique et abaisse la tension artérielle. Réduit le débit cardiaque et la fréquence cardiaque.	Prendre 0,005 à 0,01 g par voie orale une fois par jour au petit-déjeuner.
  Glycosides cardiaques	Digoxine	Élimine la fibrillation auriculaire (contraction non coordonnée des fibres musculaires). A un effet vasodilatateur et diurétique.	Le premier jour, 1 comprimé 4 à 5 fois par jour. À l'avenir, 1 à 3 comprimés par jour.
  Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II	Atakand	Détend les vaisseaux sanguins et aide à réduire la pression dans les capillaires des poumons.	Prendre 8 mg une fois par jour avec de la nourriture. Si nécessaire, la dose peut être augmentée jusqu'à 32 mg.
  Diurétiques - antagonistes de l'aldostérone	Spironolactone	Élimine l'excès d'eau du corps, en préservant le potassium et le magnésium.	100-200 mg pendant 5 jours. En cas d'utilisation prolongée, la dose est réduite à 25 mg.
  Agents sympathomimétiques	Dopamine	Augmente le tonus cardiaque et la pression pulsée. Dilate les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. A un effet diurétique.	Utilisé uniquement en milieu hospitalier, goutte à goutte intraveineuse à 100-250 mcg/min.
  Nitrates	Nitroglycérine Trinitrate de glycéryle	Prescrit en cas d'insuffisance ventriculaire gauche. Développe les vaisseaux coronaires qui alimentent le myocarde, redistribue le flux sanguin vers le cœur en faveur des zones touchées par l'ischémie. Améliore les processus métaboliques dans le muscle cardiaque.	Solution, gouttes, gélules pour résorption sous la langue. À l'hôpital, 0,10 à 0,20 mcg/kg/min sont administrés par voie intraveineuse.

  Nutrition et routine quotidienne en cas d'insuffisance cardiaque.

  Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique est effectué individuellement. Le choix des médicaments dépend du stade de la maladie, de la gravité des symptômes et des caractéristiques des lésions cardiaques. L'automédication peut entraîner une aggravation et une progression de la maladie. La nutrition pour l'insuffisance cardiaque a ses propres caractéristiques. Le régime n°10 est recommandé pour les patients, et 10a pour les deuxième et troisième degrés de troubles circulatoires.

  Principes de base de la nutrition thérapeutique pour l'insuffisance cardiaque :

  • Les normes d'apport liquide sont de 600 ml à 1,5 litre par jour.
  • En cas d'obésité et de surpoids (>25 kg/m²), il faut limiter l'apport calorique à 1900-2500 kcal. Évitez les aliments gras, frits et les produits de confiserie contenant de la crème.
  • Graisses 50-70 g par jour (25% les huiles végétales)
  • Glucides 300-400 g (80-90 g sous forme de sucre et autres confiserie)
  • Limiter le sel de table, qui provoque une rétention d'eau dans le corps, augmente la charge sur le cœur et l'apparition d'œdèmes. La consommation de sel est réduite à 1 à 3 g par jour. En cas d'insuffisance cardiaque sévère, le sel est complètement désactivé.
  • L'alimentation comprend des aliments riches en potassium dont la carence entraîne une dystrophie myocardique : abricots secs, raisins secs, algues.
  • Des ingrédients qui ont réaction alcaline, car les troubles métaboliques liés à l'insuffisance cardiaque conduisent à une acidose (acidification du corps). Recommandé : lait, pain complet, chou, bananes, betteraves.
  • En cas de perte de poids pathologique due à la masse grasse et musculaire (>5 kg en 6 mois), des repas riches en calories sont recommandés 5 fois par jour en petites portions. Car un estomac trop rempli provoque une remontée du diaphragme et perturbe le fonctionnement du cœur.
  • Les aliments doivent être riches en calories, faciles à digérer, riche en vitamines et les protéines. Sinon, le stade de décompensation se développe.
  Plats et aliments interdits en cas d'insuffisance cardiaque :
  • bouillons de poisson et de viande forts
  • plats de haricots et de champignons
  • pain frais, produits à base de beurre et de pâte feuilletée, crêpes
  • viandes grasses : porc, agneau, oie, canard, foie, rognons, saucisses
  • poissons gras, poissons fumés, salés et en conserve, conserves
  • fromages gras et salés
  • oseille, radis, épinards, salés, marinés et légumes marinés.
  • assaisonnements épicés : raifort, moutarde
  • graisses animales et de cuisson
  • café, cacao
  • boissons alcoolisées
  Activité physique pour l'insuffisance cardiaque :

  En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, le repos est indiqué. De plus, si le patient est en décubitus dorsal, l'état peut s'aggraver - l'œdème pulmonaire s'intensifiera. Par conséquent, il est conseillé d’être en position assise sur le sol, les jambes baissées.

  En cas d'insuffisance cardiaque chronique, le repos est contre-indiqué. Le manque de mouvement augmente la congestion de la circulation systémique et pulmonaire.

  Exemple de liste d'exercices :

  1. Allongé sur le dos. Les bras sont étendus le long du corps. En inspirant, levez les bras et en expirant, abaissez-les.
  2. Allongé sur le dos. Exercice "vélo". Allongé sur le dos, effectuez une imitation de faire du vélo.
  3. Passez d'une position allongée à une position assise.
  4. Assis sur une chaise. Bras pliés articulations du coude, les mains aux épaules. Faites pivoter vos coudes 5 à 6 fois dans chaque direction.
  5. Assis sur une chaise. Pendant que vous inspirez, levez les bras et inclinez votre torse vers vos genoux. En expirant, revenez à la position de départ.
  6. Debout, tenant un bâton de gymnastique. Pendant que vous inspirez, soulevez le bâton et tournez votre torse sur le côté. En expirant, revenez à la position de départ.
  7. Marcher sur place. Peu à peu, ils commencent à marcher sur la pointe des pieds.
  Tous les exercices sont répétés 4 à 6 fois. Si pendant Thérapie physique des étourdissements, un essoufflement et des douleurs thoraciques surviennent, vous devez arrêter de faire de l'exercice. Si, lors de l'exécution d'exercices, le pouls s'accélère de 25 à 30 battements et revient à la normale après 2 minutes, alors les exercices ont influence positive. Progressivement, la charge doit être augmentée, élargissant ainsi la liste des exercices.

  Contre-indications à l'activité physique :

  • myocardite active
  • rétrécissement des valvules cardiaques
  • violations graves rythme cardiaque
  • crises d'angine de poitrine chez les patients présentant une diminution du débit sanguin