Traitement de l'endométrite chronique - comment la pathologie se manifeste. Est-il possible de guérir une maladie avec la médecine traditionnelle ?

L'endométrite est une maladie provoquée par des accouchements et des avortements difficiles, des fausses couches et diverses interventions gynécologiques. Jusqu'à 90 % des cas sont diagnostiqués chez des femmes en âge de procréer. Sa prévalence augmente continuellement en raison de l'utilisation contraception intra-utérine, une augmentation du nombre d'avortements, des manipulations médicales intra-utérines. Endométrite chronique Le plus souvent, c'est le résultat d'une forme aiguë non traitée de la maladie.

Cette pathologie entraîne souvent l'infertilité, des fausses couches, des tentatives infructueuses d'insémination artificielle, des grossesses compliquées, des accouchements et du post-partum. Actuellement, l'endométrite est traitée avec succès. Les médecins prescrivent une thérapie complexe, comprenant l'utilisation de médicaments et de remèdes populaires, ainsi que de la physiothérapie.

L'endométrite chronique est un processus inflammatoire de la muqueuse utérine. La membrane lésée est plus sensible à la maladie, son développement est donc souvent provoqué par une interruption artificielle et naturelle de la grossesse, des soins obstétricaux intensifs, curetage diagnostique cavité utérine.

La forme aiguë devient chronique si le traitement n’est pas démarré à temps, ainsi qu’en cas de non-respect des recommandations du médecin et d’une immunité réduite. Les symptômes deviennent plus atténués, mais la maladie répond moins bien au traitement.

Dans le contexte d'un processus lent, une exacerbation peut survenir lorsque les symptômes de l'endométrite chronique sont similaires à ceux de la forme aiguë. Les cas avancés d'endométrite conduisent à la propagation de l'inflammation à la couche musculaire de l'utérus et au développement d'une myoendométrite.

Causes, groupes à risque

Le tissu endométrial comporte deux couches. La couche fonctionnelle, ou couche externe, disparaît à la fin des règles. Basal - responsable de la formation du premier. La principale cause de l'endométrite est l'endommagement de la structure des couches et la pénétration de l'infection.

Le plus souvent, les blessures surviennent pour les raisons suivantes :

• insertion d'une sonde dans la cavité utérine;
• procédures de douches vaginales mal exécutées ;
• procédure de curetage utérin;
• examens hystéroscopiques;
• examens hystérosalpingographiques.

Selon les causes et les agents pathogènes, l'endométrite peut être spécifique ou non spécifique. La première option est associée au développement dans la cavité utérine d'agents pathogènes de la chlamydia, du virus de l'herpès simplex, du cytomégalovirus, de l'infection par le VIH, de la gonorrhée, de la tuberculose, de la mycoplasmose, de la candidose, de la toxoplasmose, de la sarcoïdose, etc.

Une version chronique non spécifique de l'endométrite se développe en raison de l'utilisation d'un dispositif intra-utérin, de l'irradiation de la région pelvienne, de l'utilisation de contraceptifs hormonaux et d'une perturbation de la microflore vaginale. Lors du diagnostic, aucun micro-organisme spécifique n'est identifié.

Les femmes sont les plus à risque de développer une endométrite :

• avez eu un avortement ou une fausse couche ;
• subi des procédures hystéroscopiques et hystérosalpingographiques ;
• subi des procédures de biopsie et de curetage ;
• utiliser un dispositif intra-utérin ;
• a souffert de complications infectieuses post-partum ;
• ayant cervicite chronique(inflammation du col de l'utérus) ;
• avoir et/ou candidose ;
• les survivants de maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, gonorrhée, mycoplasmose, etc.) ;
• porteurs d'herpès génital ou de cytomégalovirus ;
• ayant des fibromes ou des polypes utérins sous-muqueux.

Mais même avec une liste aussi longue de groupes à risque, chez une femme sur trois, la cause de l'endométrite chronique est inconnue.

Symptômes et diagnostic

En fonction de la profondeur et de la durée de l'existence dommages structurels l'endomètre est divisé en lumière, moyenne et forme grave maladies. Chacun d’eux sera caractérisé par des symptômes plus ou moins prononcés.

Les principaux signes de l'endométrite chronique :

• cycle menstruel perturbé (rareté ou écoulement abondant);
• saignement de l'utérus;
• écoulement purulent;
• douleur douloureuse dans le bas de l'abdomen;
• douleur pendant les rapports sexuels.

L'endométrite chronique est une maladie dont les symptômes ne sont pas toujours pleinement présents. Dans chaque cas clinique 1 à 2 signes avant-coureurs sont déterminés, les autres sont faiblement exprimés ou ne sont pas observés tout le temps.

Le diagnostic commence par un entretien médical et un examen dans un fauteuil gynécologique, au cours desquels la présence d'un compactage et d'un élargissement de l'utérus est déterminée. En raison d'anomalies structurelles de l'endomètre, des polypes et des kystes se développent parfois. La maladie provoque l’infertilité chez une femme sur 10 et une fausse couche chez une femme sur deux.

Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, le gynécologue prescrit un certain nombre d'examens complémentaires :

• examen échographique de l'utérus et de ses appendices;
• examen hystéroscopique;
• curetage de la cavité utérine suivi d'une analyse histologique des matériaux.

Si ces procédures confirment la présence d'une endométrite chronique, un certain nombre d'études sont réalisées pour déterminer les agents infectieux à l'origine de l'inflammation :

• Semer des matériaux de la cavité utérine. Cette procédure identifie non seulement les agents pathogènes, mais détermine également les look efficace antibiotiques.
• Collecte de sang pour analyse afin de détecter les anticorps (ELISA) dirigés contre divers agents pathogènes infectieux. La procédure détermine la présence ou l'absence de virus (herpès, cytomégalovirus).
• Étude de réaction en chaîne par polymérase dans du matériel obtenu à partir de la cavité utérine. Les bactéries et virus responsables de la maladie sont identifiés.
• Frottis de flore. Détermine le processus inflammatoire dans le col de l'utérus et le vagin.

De plus, un test sanguin hormonal peut être prescrit, surtout si l’infertilité a déjà été diagnostiquée.

Traitement

Une fois le diagnostic posé, l'endométrite chronique peut être guérie en utilisant Une approche complexe. Il comprend une thérapie antimicrobienne, métabolique, antioxydante, immunomodulatrice et une physiothérapie.

Avec des mesures thérapeutiques efficaces, l'image échographique de l'endomètre est restaurée, l'activité est éliminée ou réduite microflore pathogène, la structure morphologique des tissus et la fertilité sont restaurées, les douleurs dans le bas-ventre disparaissent et le cycle menstruel est normalisé.

Le traitement médicamenteux comprend deux étapes :

1. Élimination de l'infection. Des antibiotiques sont utilisés pour cela : Ceftazidime, Ceftriaxone, Cedex, Doxycyline, etc. La dose et la durée d'administration dépendent du degré de la maladie et des résultats du diagnostic. À endométrite purulente des antibiotiques sont prescrits avec le métronidazole. Si l'agent causal de l'infection est un virus, le traitement est effectué avec des médicaments antiviraux et des immunomodulateurs (Acyclovir, Viferon, Interféron, etc.). En parallèle, des anti-inflammatoires et des analgésiques (Ibuprofène, Nurofen, Diclofénac, Spazmolgon, aspirine, No-shpa, etc.) peuvent être prescrits.
2. Restauration du tissu endométrial. Cette étape combine l'utilisation d'agents hormonaux (Divigel, Utrozhestan) et métaboliques (Actovegin, Chofitol, Inosine, vitamines C et E, Méthionine, Wobenzym, acide glutamique). En cas de saignement utérin, on utilise de l'ocytocine ou une solution d'acide aminocaproïque. Pour rétablir le cycle menstruel, des contraceptifs hormonaux oraux sont utilisés pendant 3 à 5 mois.

Certains médicaments peuvent être injectés directement dans le tissu utérin pour une action active sur la lésion et un effet thérapeutique élevé.

L'endométrite chronique, en tant que maladie associée à un trouble de la structure tissulaire, peut être guérie grâce à la physiothérapie. Ils réduisent l’inflammation et le gonflement des tissus, activent la circulation sanguine et stimulent les réactions immunologiques. Une cure d'électrophorèse, d'UHF, de thérapie par ultrasons pulsés ou de magnétothérapie peut être prescrite. Des procédures avec de la boue thérapeutique et de l'eau dans un sanatorium sont également présentées.

Étant donné que l'endométrite chronique à long terme doit être traitée de manière globale, vous ne devez pas négliger méthodes traditionnelles. Ils sont basés sur la cuisine infusions de plantes et en les utilisant en interne et comme microlavements. La durée du traitement est de 3 mois, puis une pause de quelques semaines est nécessaire.

Schéma général de préparation à tous les frais :

• 2 cuillères à soupe. l. mélange d'herbes verser un demi-litre d'eau bouillante, laisser dans un thermos pendant 10-12 heures, filtrer. 1 cuillère à soupe. l. Diluer l'infusion avec un demi-litre d'eau et prendre par voie orale tout au long de la journée.
• Le deuxième jour, augmentez la concentration de la boisson en ajoutant 2 cuillères à soupe à un demi-litre d'eau. l. infusion.
• S'il n'y a pas de réactions allergiques ou autres réactions désagréables à la prise de la boisson, à partir du troisième jour, vous pouvez la boire sans la diluer (dans le même volume).
• Après les selles, une fois par jour, vous devez faire un microlavement dans le rectum (50 ml de perfusion). Il est plus efficace d'utiliser un produit fraîchement préparé.

Le mélange d'herbes peut être préparé selon les recettes suivantes (tous les composants dans le même volume) :

• feuilles de bouleau, fleurs de camomille et de reine des prés, herbes de menthe, de thym, de chélidoine et de géranium, racines de réglisse et d'aunée ;
• feuilles d'épilobe et de framboisier, renouée, millepertuis, absinthe et prêle, églantier et coriandre, fleurs d'immortelle ;
• racines de bergénie, d'angélique et de pissenlit, renouée et thym, fleurs de calendula et feuilles de tussilage.

Mais avant de commencer à traiter l'endométrite remèdes populaires Vous devez consulter votre médecin et en savoir plus sur les contre-indications de certains composants. Une collection idéale et sûre peut être préparée par un herboriste.

Endométrite chronique chez la femme enceinte

L'endométrite chronique et la grossesse sont une combinaison courante, car les femmes sont sensibles à la maladie. âge de procréer. Ce diagnostic est dangereux pendant la grossesse, car il peut entraîner une fausse couche ou une fausse couche. Par conséquent, la première chose à faire est de consulter un médecin et de respecter strictement le plan de traitement qu'il a élaboré, y compris les antibiotiques.

Afin de réduire le risque de fausse couche, vous devez suivre un certain nombre de règles :

1. La meilleure option est de traiter la maladie au stade de la planification de la grossesse, de l'éliminer complètement ou au moins de réduire les symptômes. L'inflammation de la cavité utérine s'accompagne d'une infection qui peut facilement être transmise à l'enfant à naître. Et comme le fœtus n'a pas sa propre résistance à l'infection, le risque de mort est élevé.
2. Avec l'endométrite chronique, une grossesse survient, mais son évolution s'accompagne de nombreux problèmes. Il est important d'être sous surveillance médicale constante. Aux premières complications, il orientera vers traitement hospitalier(maintenir la grossesse).
3. Pendant la grossesse, il ne faut pas négliger les recommandations de prise de vitamines et de compléments alimentaires, limitant le stress physique et émotionnel.
4. Un formulaire lent nécessite une administration médicaments hormonaux et agents antiplaquettaires, eubiotiques (Lactobacterin, Bifidine, Biovestin, Acylact, etc.). Un traitement qui restaure l'endomètre est effectué au cours du premier trimestre.
5. Vous devez également prendre les antibiotiques prescrits par votre médecin pour éliminer l'infection. large éventail Actions. Les méfaits de ces médicaments sont moindres que ceux d’une infection.
6. Souvent, des médicaments sont prescrits pour augmenter la quantité d'œstrogènes dans l'organisme (Estradiol, Estrofem, etc.).
7. Les traitements physiothérapeutiques (UHF, électrophorèse, magnétothérapie) ont un effet positif sur la santé d'une femme enceinte.

Avec l'endométrite chronique, avoir un enfant est possible, mais cela demande plus d'efforts que femmes en bonne santé. Il est donc important de le traiter dès la phase de planification.

Si vous ne parvenez pas à vous débarrasser du processus lent en un seul traitement, vous devez discuter de toutes les complications possibles pendant la grossesse avec votre médecin et être déterminé à suivre inconditionnellement toutes ses recommandations (y compris la prise d'antibiotiques, le traitement hospitalier).

L'endométrite chronique, bien qu'il s'agisse d'une maladie courante, peut être soignée. Si vous suivez strictement les recommandations de votre médecin et faites preuve de beaucoup de patience, vous pouvez vous débarrasser du problème pour toujours.

L'endométrite est une inflammation de la muqueuse utérine (endomètre), constituée morphologiquement de deux couches - fonctionnelle et basale. Le premier fait face à la cavité utérine et est constitué d'une couche de matériau cylindrique cellules épithéliales. Entre elles se trouvent des cellules glandulaires qui produisent du mucus protecteur, et grand nombre petites branches des artères spirales. Au cours de chaque menstruation, la couche cellulaire fonctionnelle est détruite et éliminée avec du sang et du mucus, après quoi elle est à nouveau restaurée à partir des cellules de la couche basale dans la première phase. cycle menstruel.

Mécanismes de défense naturels tels que caractéristiques anatomiques structures, mucus protecteur de la cavité utérine et canal cervical, contenant des immunoglobulines et des anticorps, environnement vaginal acide, microbiocinose de ces parties, local défense immunitaire dans la plupart des cas, ils sont capables de prévenir le développement d’une infection au niveau des organes génitaux. Quand ils sont bouleversés par ça cas spécifique Une endométrite aiguë ou chronique se développe, dont les manifestations dépendent de la gravité de la réaction inflammatoire.

Ce que c'est?

L'endométrite est changements inflammatoires dans la couche muqueuse de l'utérus après exposition à une infection septique ou à d'autres micro-organismes pathogènes. Le processus inflammatoire de l'endométrite peut être aigu, accompagné de symptômes graves, ou peut survenir sous une forme chronique et asymptomatique. Le développement de l'endométrite chronique est dû à un traitement intempestif ou incorrect d'un processus inflammatoire aigu.

Causes

La cause fondamentale de la formation de la maladie est une lésion de la membrane muqueuse de l'utérus, qui contribue à la formation du processus inflammatoire. Mais une telle pathologie en elle-même ne peut pas provoquer une endométrite. Un rôle important dans ce processus est joué par une immunité réduite et le non-respect des normes sanitaires lors des manipulations. De plus, les raisons courantes suivantes sont identifiées :

• diagnostic endoscopique de la cavité utérine;
• installation de contraceptifs intra-utérins;
• curetage de la cavité utérine;
• sonder la cavité utérine;
• hystérosalpingographie;
• douches inexactes.

Aujourd'hui, l'endométrite post-partum revêt une importance particulière. Ils sont associés à la restructuration du système immunitaire du corps féminin. Le processus inflammatoire affecte très rapidement la couche musculaire de l'utérus et sert complication dangereuse période post-partum.

L'endométrite est une maladie polyétiologique dont la survenue est influencée par de nombreux agents pathogènes :

• entérobactérie;
• Protée ;
• la chlamydia;
• les streptocoques du groupe B ;
• coli;
• Klebsiella;
• bacille diphtérique;
• Mycobacterium tuberculosis.

L'endométrite chronique survient en raison d'un traitement inapproprié de l'endométrite aiguë, ainsi que lorsque l'infection s'installe pendant une longue période dans les tissus. Les agents responsables de la maladie peuvent être ceux énumérés ci-dessus.

Types et classification

La première et principale classification est la division de l'endométrite en aiguë et chronique.

1. L'endométrite aiguë est un problème qui peut même conduire une femme à la table d'opération, et dans les cas avancés, vous pouvez même perdre l'utérus, car l'inflammation peut conduire à une pelviopéritonite.
2. L'endométrite chronique est une maladie lente, avec des exacerbations et des rémissions périodiques, souvent associées au froid et au déroulement du cycle ovarien-menstruel. Son traitement est à long terme et, le plus souvent, il est effectué dans des cliniques prénatales et en ambulatoire. Ce n'est qu'en cas d'exacerbations qu'une hospitalisation dans un hôpital spécialisé - le service de gynécologie est nécessaire.
3. Il existe également une forme intermédiaire subaiguë.

La deuxième classification est basée sur la nature du processus inflammatoire. L'endométrite est divisée en :

• nécrotique (avec nécrose de la couche muqueuse);
• catarrhale (le stade le plus léger de l'inflammation);
• catarrhal-purulent (un processus purulent est ajouté);
• formes purulentes;
• gangreneux (avec ajout de flore anaérobie, intoxication grave, développement d'une péritonite).

Les deux dernières formes sont très dangereuses : la première est due au développement de tissu cicatriciel dans la cavité utérine même avec une issue favorable avec menace d'infertilité, et la seconde a un taux de mortalité élevé même en cas d'intervention chirurgicale urgente.

Il existe d'autres classifications - par exemple, l'endométrite post-partum, qui se développe le plus souvent avec une évolution défavorable de la grossesse au troisième trimestre et divers avantages obstétricaux associés à risque élevé pas tant pour le fœtus que pour la mère.

Symptômes de l'endométrite

Les symptômes de la maladie dépendent de nombreux facteurs :

• agressivité de l'agent pathogène;
• état d'immunité;
• l'âge du patient ;
• conditions prédisposantes (l'endométrite survient particulièrement sévèrement dans le contexte d'un DIU, après une fausse couche ou un accouchement compliqué) ;
• zone de dommage à la muqueuse utérine;
• la présence d'une pathologie gynécologique concomitante.

Forme aiguë

Survient le plus souvent après un accouchement et un avortement. Les symptômes apparaissent 3 à 4 jours après l'entrée de l'infection dans l'utérus. Dans l'endométrite aiguë, on observe une faiblesse, un malaise, des douleurs dans le bas de l'abdomen, une accélération du rythme cardiaque, une augmentation de la température jusqu'à 38-38,5°C, un utérus hypertrophié et durci et une palpation douloureuse. L'écoulement est trouble, abondant, avec une odeur purulente. Saignements utérins possibles. DANS cas sévères Un pyomètre (accumulation de pus dans l'utérus) peut se développer.

En cas de traitement incorrect ou incomplet endométrite aiguë peut devenir chronique.

Forme chronique

Cela survient à la suite de maladies sexuellement transmissibles ou dans le contexte d'une endométrite aiguë. La forme chronique peut survenir de manière latente et ne présenter aucune manifestation clinique. Le diagnostic est alors posé sur la base des données de laboratoire.

Symptômes, en plus d'un certain nombre de ceux inhérents phase aigüe, peut être le suivant :

1. Irrégularité des menstruations, sa durée.
2. Changement significatif dans le montant des sorties les « jours critiques ».
3. Douleur accrue pendant la menstruation.
4. Changement de couleur des pertes menstruelles vers le brun en raison de l'ajout d'un composant purulent.
5. Changements dans la couleur et la nature de la sécrétion du vagin et du col de l'utérus - elle devient jaune-vert et/ou mousseuse - par opposition à la sécrétion transparente normale ressemblant à du mucus.
6. Des saignements génitaux peuvent survenir en dehors de la période menstruelle.

Avec cette forme de la maladie, on observe des modifications structurelles de l'endomètre, associées à une nutrition altérée des tissus ou à la formation de kystes. Par conséquent, les femmes atteintes d’endométrite chronique souffrent souvent d’infertilité ou de fausse couche parce que l’ovule fécondé ne peut pas s’attacher à la muqueuse utérine altérée.

Endométrite post-partum

L'endométrite post-partum se développe de manière aiguë au cours de la première semaine après la naissance. Cela est plus susceptible de se produire lors d'un examen manuel de la cavité utérine, d'une longue période anhydre et après une césarienne. Selon la gravité de l'évolution, l'endométrite post-partum peut être :

1. Légers - les symptômes apparaissent 5 à 12 jours après la naissance. L'état général de la femme souffre peu, la température corporelle s'élève à 37-38 degrés C. Pertes vaginales (lochies) longue durée sont de nature sanglante. L'utérus est légèrement élargi et légèrement douloureux à la palpation.
2. Gravité modérée - les manifestations surviennent les jours 2 à 7 de la période post-partum. La température corporelle monte à 38-39 degrés C, l'état général de la femme se détériore. Je m'inquiète de la faiblesse, des douleurs musculaires, des douleurs dans le bas-ventre. Les lochies sont sanglantes, mélangées à du pus et sentent désagréables. L'utérus est hypertrophié et la palpation provoque des douleurs.
3. Sévère – les signes apparaissent 2 à 3 jours après la naissance. La température corporelle monte à 39-40 degrés C, l’état général de la femme en souffre grandement. Elle s'inquiète d'une grave faiblesse, mal de tête, manque d'appétit, troubles du sommeil. L'urine prend la couleur de la bière brune, son excrétion est réduite. La douleur dans le bas-ventre est intense, la palpation de l'utérus l'intensifie. Les lochies sont purulentes avec une odeur putride.

Conséquences de la maladie

Les complications les plus dangereuses de l'endométrite comprennent la propagation de l'infection : par voie hématogène - par le sang ; lymphogène - lymphe; le long du chemin ascendant - à travers les trompes de Fallope et descendant - le col de l'utérus, le vagin.

Cela conduit à un « empoisonnement du sang » - une septicémie. D’autres complications incluent :

• chronicité et issue de l'endométrite chronique ;
• rejoindre le processus trompes de Fallope et appendices - et ovarite;
• pelviopéritonite - à la suite de la pénétration de pus dans la cavité pelvienne;
• la formation de pyomètre est l'accumulation de pus dans la cavité utérine, due à une occlusion (obstruction du col et incapacité du pus à sortir).

Les complications tardives qui surviennent en cas de traitement inadéquat comprennent :

• Irrégularités menstruelles;
• infertilité;
• douleur constante dans le bas de l'abdomen.

La liste des complications ne s’arrête pas là, puisque le processus inflammatoire peut être à l’origine de toute pathologie pouvant apparaître ultérieurement. Par conséquent, une présentation précoce et un traitement adéquat jouent un rôle important dans la prévention du développement de complications graves.

Une grossesse est-elle possible ?

Malgré la gravité de la maladie, l'endométrite n'exclut pas la possibilité d'une conception et d'une progression ultérieure de la grossesse. Sans doute, dans de nombreux cas processus chronique la grossesse devient une chimère, mais avec du désir et quelques efforts, ce rêve peut non seulement se rapprocher, mais aussi se réaliser.

La chronisation du processus entraîne une diminution de la zone de l'endomètre normal, c'est-à-dire sain, nécessaire à l'implantation d'un ovule fécondé et à son maintien dans la poursuite du développement. Après tout, c'est la muqueuse utérine fonctionnant normalement qui est capable de se développer à la fin de la 2ème phase du cycle, c'est-à-dire de préparer ce qu'on appelle le « lit de plumes » pour recevoir le futur embryon et, après l'implantation du zygote , en s'assurant qu'il est dans étapes initiales développement avec tous les nutriments nécessaires.

L'endométrite chronique n'exclut pas la possibilité d'une fécondation (avec ovulation existante), mais la grossesse (dans ce cas on parle de grossesse biochimique, lorsque la fécondation a eu lieu, mais l'implantation n'a pas encore eu lieu) est interrompue au stade de l'implantation du zygote. dans la muqueuse utérine. La plupart des femmes ne soupçonnent même pas qu'elles ont fait une fausse couche très précoce : cliniquement, cela ressemble à des règles légèrement tardives.

Mais même en cas d'implantation réussie, la grossesse est souvent interrompue au cours du premier trimestre et les fausses couches se reproduisent régulièrement (fausses couches à répétition). Si malgré tout la grossesse continue de se développer, alors le processus lui-même s'accompagne de nombreuses complications, depuis la menace permanente de fausse couche jusqu'à la naissance d'un enfant présentant un retard de croissance jusqu'à sa mort (pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou peu de temps après).

Dans le cas d'un processus aigu, il ne sert à rien de parler de grossesse tant qu'un traitement adéquat n'a pas été effectué. Mais est-il possible de tomber enceinte avec une endométrite chronique ? Pour ne pas effrayer les femmes d’emblée, la réponse est positive : « oui, une grossesse est tout à fait possible ». Mais que faut-il pour cela ?

Tout d’abord, abordez la grossesse de manière consciente, ce qui signifie réfléchir au problème dès la phase de planification. Il est nécessaire de consulter un gynécologue et des spécialistes apparentés selon les indications, et de commencer image saine vie, abandonnez les mauvaises habitudes (cela vaut aussi pour votre conjoint), prenez des vitamines et faites-vous examiner. L'examen minimum comprend des frottis gynécologiques, une échographie pelvienne, des tests d'infections sexuellement transmissibles cachées et, dans certains cas, des tests hormonaux.

Si le diagnostic d'endométrite chronique est confirmé, et surtout si des infections sexuellement transmissibles cachées sont détectées, le gynécologue prescrira un traitement. Le parcours thérapeutique est très long, mais il est important de le mener à son terme. Tout d'abord, des antibiotiques sont prescrits en fonction de la sensibilité de l'agent pathogène isolé. Au deuxième stade du traitement de l'endométrite, physiothérapie, immunomodulateurs, vitamines, médicaments protéolytiques et dans certains cas contraceptifs oraux. Hormonal la contraception nécessaire pour restaurer le changement cyclique de la couche fonctionnelle de l'endomètre.

Après un traitement réussi de l'endométrite future maman Elle subit à nouveau un examen, notamment une échographie pelvienne, qui lui confirme une endométrite inactive alors que la maladie est en rémission et reçoit le feu vert pour tenter de tomber enceinte.

Diagnostic de l'endométrite

Dans le diagnostic de l'endométrite, la collecte de l'anamnèse joue un rôle important - la régularité du cycle menstruel, la présence d'interventions intra-utérines dans l'histoire de la patiente, l'utilisation de contraceptifs intra-utérins, les cas de rapports sexuels non protégés avec un partenaire non régulier.

Peut être détecté lors d’un examen physique suivre les signes endométrite :

• augmentation de la taille de l'utérus,
• le compactage des organes,
• sensibilité particulière des parois latérales de l'organe lors de la palpation.

DANS tests de laboratoire sang de patients présentant des symptômes d'endométrite aiguë, de leucocytose, d'augmentation de la VS et Protéine C-réactive, indiquant une inflammation dans le corps. La microscopie d'un frottis vaginal joue également un rôle important dans le diagnostic de l'endométrite aiguë et chronique. Pour confirmer les signes d'endométrite, une échographie des organes pelviens et un examen histologique des grattages de l'endomètre de l'utérus sont également utilisés.

Traitement de l'endométrite aiguë

Le stade aigu de la maladie est traité en milieu hospitalier, avec alitement, repos absolu et alimentation équilibrée dans le respect du régime de consommation d'alcool.

Le rôle principal dans le traitement de la maladie est occupé par traitement antibactérien(la sensibilité de l'agent pathogène à certains antibiotiques est préalablement déterminée). Les médicaments les plus couramment prescrits sont l'amoxicilline, la kanamycine, la clindamycine, la gentamicine, l'ampicilline, la lincomycine, etc. Un traitement combiné avec plusieurs antibiotiques peut être observé en cas d’infection microbienne mixte. Souvent, dans le contexte d'infections anaérobies, le métronidazole est inclus dans le traitement.

Pour éliminer les intoxications graves, il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse des solutions de sels et de protéines jusqu'à 2,5 litres par jour. Le traitement comprend également des antihistaminiques, agents antifongiques, complexes multivitaminés, immunomodulateurs, probiotiques. Pour soulager la douleur et l'inflammation, ainsi que pour arrêter les saignements, appliquez du froid sur le ventre (deux heures, une demi-heure de pause). Après avoir desserré et retiré manifestations aiguës Le traitement de la maladie comprend la physiothérapie et l'hirudothérapie (sangsues).

Traitement de l'endométrite chronique

Le traitement de l'endométrite chronique n'a pas de schéma thérapeutique spécifique ; il consiste en un complexe mesures thérapeutiques, visant à éliminer l'inflammation de bas grade existante, à restaurer le bon fonctionnement de l'endomètre et à éliminer les complications associées.

1. Thérapie antibactérienne, similaire au traitement inflammation aiguë, appliqué après examen bactériologique. L'infection dans l'endométrite chronique pénètre dans les structures sous-jacentes, donc plus façon efficace le traitement consiste à introduire des antibiotiques directement dans la couche muqueuse.
2. Le traitement symptomatique aide à améliorer l'apport sanguin à la cavité pelvienne, à accélérer la guérison de l'endomètre endommagé et à améliorer l'immunité.

En présence d'une inflammation prolongée et lente de l'utérus, des adhérences se forment dans le contexte d'une mauvaise cicatrisation de l'endomètre. En règle générale, ils sont détectés au stade de l'hystéroscopie diagnostique et disséqués. La physiothérapie est également utilisée avec succès pour traiter l'endométrite chronique. L'électrophorèse médicamenteuse, la thérapie UHF, les ondes ultrasonores pulsées et de nombreuses autres méthodes sont utilisées. La boue thérapeutique, les bains de radon, l'ozokérite et la paraffine sont efficaces.

L'étendue des mesures thérapeutiques pour l'endométrite chronique dépend toujours de la nature des troubles des fonctions menstruelles et génératives. La restauration du cycle normal en deux phases est un indicateur de l’efficacité de la correction hormonale. Les médicaments hormonaux combinés à un rythme cyclique aident à éliminer le dysfonctionnement hormonal.

En règle générale, l'infertilité dans l'endométrite chronique est associée à des modifications pathologiques de trompes de Fallope Oh. Si l'infection parvient à augmenter lors d'une inflammation aiguë de l'utérus, elle provoque une inflammation des trompes utérines, entraînant leur déformation et leur blocage. Après un traitement approprié, la perméabilité des trompes est restaurée et la patiente a la possibilité de devenir enceinte.

Quelle est la différence entre l'endométrite et l'endométriose ?

L'endométrite est deux maladies distinctes qui diffèrent par la cause de leur apparition, le mécanisme de développement et les approches de traitement.

On observe une migration et une prolifération du tissu endométrial dans diverses zones corps humain. Dans des conditions normales, l'endomètre n'est présent que dans la cavité utérine et est représenté par deux couches - fonctionnelle et basale, qui changent en fonction de la phase du cycle menstruel. Sous l'influence d'hormones (progestérone et œstrogènes), l'endomètre se prépare à l'implantation de l'embryon (on observe la croissance de la couche fonctionnelle, l'apparition d'un grand nombre de glandes, etc.). Si la grossesse ne se produit pas, la concentration d'œstrogènes et de progestérone dans le sang diminue, ce qui entraîne le rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre, c'est-à-dire la menstruation, après quoi commence sa restauration progressive (grâce à la couche basale).

Avec l'endométriose, les cellules de l'endomètre peuvent être localisées dans presque tous les organes (cependant, il s'agit généralement des parois de l'utérus et des organes pelviens - vessie, ovaires et autres). Ils sont soumis aux mêmes changements cycliques, comme l'endomètre dans la cavité utérine (c'est-à-dire qu'ils se développent sous l'influence des hormones sexuelles), ce qui provoquera image clinique maladies.

La prévention

Les mesures pour prévenir l'endométrite sont les suivantes :

1. Maintenir une hygiène intime.
2. Changez les tampons intra-utérins en temps opportun.
3. Traitement rapide de toute maladie infectieuse, en particulier du système reproducteur.
4. La pratique de rapports sexuels protégés protégera l’utérus des micro-organismes pathogènes.
5. Utilisation prophylactique d'antibiotiques après un avortement, une césarienne ou d'autres procédures médicales complexes.
6. Un examen complet obligatoire après l'accouchement permettra de détecter l'endométrite. étapes initiales, ce qui simplifiera grandement le traitement.
7. Observation périodique par un gynécologue. Vous devez également discuter des méthodes contraceptives avec ce spécialiste, notamment lors de l'utilisation de dispositifs intra-utérins.

Les femmes enceintes ayant des antécédents d'endométrite doivent être sous surveillance médicale constante.

L’élimination complète de l’infection de l’utérus n’aide pas toujours à résoudre les problèmes de santé des femmes. Une endométrite lente peut être asymptomatique et durable, créant des conditions propices à une fausse couche ou à l'infertilité. N'importe lequel intervention chirurgicale ou une infection répétée provoque une inflammation qui se manifeste par une exacerbation de l'endométrite.

Causes d'inflammation peu symptomatique

Les manifestations aiguës du processus inflammatoire dans l'utérus ne se produisent pas toujours : une endométrite peut survenir avec des symptômes minimes. Le résultat de cette situation sera un diagnostic inopportun et un manque de traitement approprié. Une inflammation lente de l'endomètre se produit dans le contexte des facteurs causals suivants :

• infection par des virus (herpès génital, HPV, cytomégalovirus) ;
• infection fongique;
• tendance aux processus auto-immuns;
• défense immunitaire réduite;
• troubles de la fonction hormonale des ovaires;
• pathologie gynécologique, fournissant une évolution secrète de l'infection.

L'endométrite asymptomatique peut être le résultat d'un processus inflammatoire aigu dans lequel il y a eu une lésion des couches profondes de l'endomètre (cicatrice sur l'utérus après un accouchement ou une chirurgie gynécologique, traumatisme focal de la couche basale lors du curetage).

L'absence de manifestations prononcées de la maladie ne garantit pas du tout la préservation fonctionnement normal corps féminin : les problèmes menstruels et reproductifs sont les principaux signes d'une endométrite lente.

Symptômes de la maladie

Les micro-organismes viraux et fongiques manifestent extrêmement rarement des symptômes inflammatoires prononcés et une faible défense immunitaire est incapable de résister à l'infection. Les dommages à la couche basale de l'endomètre créent des conditions propices à une fertilité altérée, mais ne se manifestent pas par des signes inflammatoires typiques. En cas d'endométrite lente, les manifestations suivantes sont possibles :

• sensations de traction et de pression périodiques et d'intensité insignifiante dans l'abdomen ;
• fièvre légère (pas plus de 37,5°C) qui apparaît pendant les règles ;
• saignements avant les règles et après la fin des jours critiques ;
• intermenstruel problèmes sanglants;
• inconfort pendant l'intimité;
• incapacité à maintenir une grossesse (fausses couches) étapes préliminaires);
• absence de grossesse souhaitée.

Ce sont les problèmes de reproduction qui deviennent la principale raison de consulter un médecin, et les femmes ne prêtent souvent pas attention aux autres manifestations d'inflammation légère de l'utérus.

Tests diagnostiques

Avant l'examen initial, le médecin posera certainement des questions sur les plaintes, violations possibles cycle menstruel et toutes les interventions gynécologiques : à l'aide d'un entretien qualitatif, les causes possibles de l'infertilité peuvent être suggérées.

Lors d'un examen gynécologique, un spécialiste expérimenté prêtera attention à l'état du col de l'utérus, de l'utérus et des appendices, évaluera pertes vaginales et vous référera pour des recherches supplémentaires. Les examens suivants doivent être effectués :

• microscopie des frottis de l'endocol ;
• culture bactérienne du vagin, qui peut révéler une infection fongique ;
• PCR pour les infections virales ;
• échographie transvaginale;
• hystéroscopie avec biopsie de l'endomètre.

L'échographie ne peut pas toujours détecter une inflammation cachée dans l'endomètre, et en cas de traumatisme de la couche basale, l'image échographique est similaire à l'adénomyose.

La seule étude précise et fiable est l’histologie d’un échantillon de biopsie de l’utérus prélevé lors d’une procédure endoscopique. Une hystéroscopie avec biopsie de l'endomètre doit être pratiquée pour toutes les femmes souffrant de fausse couche et d'infertilité utérine.

Tactiques de traitement

Un diagnostic précis constitue la base d'une thérapie étape par étape, typique de tout type d'endométrite chronique. La principale différence est qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser des antibiotiques, surtout si une infection virale ou fongique est détectée lors de l'examen.

En cas de pathologie virale, le médecin utilisera des médicaments antiviraux très efficaces (Acyclovir, Famvir) en association avec des médicaments localement actifs (suppositoires Genferon ou Galavit). Pour la pathologie fongique, il est optimal d'utiliser des action locale(Mikosist, Pimafucine, Clotrimazole).

Une condition préalable au traitement de l'endométrite lente est l'utilisation de médicaments hormonaux qui normalisent la fonction ovarienne. Les comprimés à usage quotidien doivent être utilisés pendant au moins 3 mois, poursuivant 2 objectifs : thérapeutique et contraceptif.

La thérapie symptomatique aidera à éliminer tous les symptômes désagréables et à créer les conditions nécessaires à l'amélioration de l'état général. Au stade de la rééducation et traitement de rééducation Le médecin vous prescrira de la physiothérapie, de la fangothérapie et des bains.

Principales complications

Absence traitement adéquat et des curetages thérapeutiques et diagnostiques répétés peuvent entraîner les complications suivantes :

• lésion focale ou totale de la couche basale de l'endomètre ;
• menstruations rares et peu fréquentes;
• incapacité à préserver l'embryon et à mener le fœtus à terme ;
• infertilité.

L'inflammation peu symptomatique de l'utérus est l'un des facteurs négatifs pour la fertilité : l'absence de plaintes significatives et l'absence de signes typiques d'endométrite deviennent raison principale diagnostic tardif. Grande importance a le degré et la profondeur des dommages à la muqueuse utérine - même en cas de traumatisme focal de la couche basale, le risque de fausse couche et d'infertilité est extrêmement élevé.

Processus inflammatoire dans la couche muqueuse interne de l'utérus - l'endomètre. Elle est souvent associée à une inflammation de la couche musculaire de l'utérus - endomyométrite. L'endomètre est la muqueuse fonctionnelle interne de l'utérus, dont la structure change tout au long du cycle menstruel. À chaque cycle, il grandit et mûrit à nouveau, se préparant à la fixation d'un ovule fécondé, et est rejeté si la grossesse ne se produit pas. Normalement, la cavité utérine, tapissée d'endomètre, est protégée de manière fiable contre les infections. Mais dans certaines conditions, les agents pathogènes infectieux pénètrent facilement dans l'utérus et provoquent réaction inflammatoire sa couche interne est l'endométrite.

• utiliser des tampons vaginaux

En absorbant les écoulements sanglants, les tampons offrent un environnement optimal pour le développement de l'infection. Les tampons doivent être changés toutes les 4 à 6 heures et ne doivent pas être utilisés la nuit, avant ou après les règles, ni dans les climats chauds. La violation des règles d'utilisation des tampons peut conduire au développement d'un syndrome de choc toxique.

• stress chronique, surmenage et mauvaise hygiène.

Ces facteurs affaiblissent l’organisme et le rendent vulnérable aux infections.

Diagnostic de l'endométrite

Le diagnostic de l'endométrite aiguë repose sur la collecte des antécédents médicaux, des plaintes des patients, des symptômes, de l'examen gynécologique, de l'analyse sanguine clinique et de l'examen bactérioscopique des frottis. Les femmes atteintes d'endométrite aiguë sont traitées en hospitalisation, car il y a danger potentiel développement de complications septiques sévères (paramétrite, pelviopéritonite, péritonite).

Lors du diagnostic forme chronique endométrite, en plus de clarifier les symptômes cliniques et les antécédents de la maladie, un rôle particulier appartient au curetage de la muqueuse utérine réalisé à des fins de diagnostic. L'examen histologique de l'endomètre altéré permet de confirmer le diagnostic d'endométrite chronique. Les méthodes de diagnostic importantes sont les études échographiques (échographie) et endoscopiques (hystéroscopie), qui révèlent des changements structurels dans l'endomètre.

Traitement de l'endométrite aiguë

Dans la phase aiguë de l'endométrite, les patients se voient prescrire un traitement hospitalier conformément aux repos au lit, repos mental et physique, alimentation nutritive facilement digestible, régime de consommation d'alcool. La base du traitement médicamenteux de l'endométrite aiguë est thérapie antibactérienne en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène (amoxicilline, ampicilline, clindamycine, gentamicine, kanamycine, lincomycine, etc.). Pour la flore microbienne mixte, une association de plusieurs antibiotiques est indiquée. En raison des adhésions fréquentes agents pathogènes anaérobies Le métronidazole est inclus dans le schéma thérapeutique de l'endométrite aiguë.

Afin de soulager l'intoxication, l'administration intraveineuse de solutions salines et protéiques jusqu'à 2 à 2,5 litres par jour est indiquée. Il est conseillé d'inclure des multivitamines dans le schéma thérapeutique de l'endométrite aiguë, antihistaminiques, immunomodulateurs, probiotiques, antifongiques. À des fins analgésiques, anti-inflammatoires et hémostatiques, appliquer du froid sur la zone abdominale (2 heures - froid, 30 minutes - pause). En s'affaissant symptômes aigus La physiothérapie et l'hirudothérapie (sangsues médicales) sont prescrites.

Traitement de l'endométrite chronique

Dans le traitement de l'endométrite chronique, la gynécologie moderne utilise une approche intégrée comprenant un traitement antimicrobien, immunomodulateur, réparateur et physiothérapeutique. Le traitement s'effectue par étapes. La première étape est l'élimination des agents infectieux, suivie d'une cure visant à restaurer l'endomètre. Des antibiotiques à large spectre (sparfloxacine, doxycycline, etc.) sont généralement utilisés. Le cours de récupération est basé sur une combinaison d'hormones (estradiol plus progestérone) et thérapie métabolique(sang de veau hémodéré, inosine, acide ascorbique, vitamine E).

Les médicaments peuvent être injectés directement dans la muqueuse utérine, ce qui crée leur concentration accrue directement sur le site de l'inflammation et fournit une concentration élevée. effet cicatrisant. Ventouses saignement utérin s'effectue en prescrivant des hormones ou une solution d'acide aminocaproïque (intraveineuse ou intra-utérine). Une place importante dans le traitement de l'endométrite chronique est accordée à la physiothérapie : UHF, électrophorèse du cuivre, du zinc, de la lidase, de l'iode, thérapie par ultrasons pulsés, magnétothérapie. Le traitement physiothérapeutique réduit le gonflement inflammatoire de l'endomètre, active la circulation sanguine et stimule les réactions immunologiques. Pour les patients atteints d'endométrite chronique, une thérapie de villégiature (fangothérapie, hydrothérapie) est indiquée.

L'efficacité du traitement de l'endométrite chronique est évaluée selon les critères suivants :

• restauration de la structure morphologique de l'endomètre (selon les résultats de l'échographie)
• restauration du cycle menstruel.
• élimination de l'infection
• disparition symptômes pathologiques(douleur, saignement)
• restauration de la fonction reproductive

Complications et prévention de l'endométrite

L'endomètre est une couche fonctionnelle importante de l'utérus, chargée d'assurer le déroulement normal de la grossesse. Maladies inflammatoires endomètre - endométrite - entraîne un déroulement compliqué de la grossesse : menace de fausse couche, insuffisance placentaire, hémorragie post-partum. Par conséquent, la gestion de la grossesse chez une femme ayant des antécédents d'endométrite doit être effectuée avec une attention accrue.

Les conséquences à long terme de l'endométrite comprennent des adhérences à l'intérieur de l'utérus (synéchies intra-utérines), une sclérose de la cavité utérine, une perturbation du cycle menstruel, des polypes et des kystes de l'endomètre. En cas d'endométrite, les ovaires et les trompes peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire, une péritonite, des adhérences des intestins et des organes pelviens (maladie adhésive) peuvent se développer. La maladie adhésive se manifeste par des douleurs et conduit souvent à l'infertilité.

Pour éviter la survenue d'endométrite, il faut prévenir les avortements, respecter les mesures d'hygiène, notamment en règles, prévenir les infections post-partum et post-avortement, utiliser contraception barrière(préservatifs) pour prévenir les infections sexuellement transmissibles. La détection rapide des infections asymptomatiques et leur traitement donnent dans la plupart des cas un pronostic favorable pour les grossesses et les accouchements ultérieurs.

Les femmes qui préfèrent utiliser une protection dispositifs intra-utérins et ne jugez pas nécessaire de les changer au bon moment, ils risquent de devenir stériles. Il en va de même pour les filles qui ont subi plusieurs avortements, hystéroscopies ou curetages thérapeutiques et diagnostiques.

La raison des problèmes de conception réside souvent dans le fait que le processus inflammatoire de la paroi interne de l'utérus ne s'est pas atténué depuis de nombreuses années - endométrite chronique non spécifique. Il ne se manifeste pas toujours par des symptômes visibles et ne peut être détecté que lors d'un des examens instrumentaux de l'utérus. Le processus de traitement est long et minutieux, nécessitant souvent des changements répétés de médicaments. Mais heureusement, la maladie peut être complètement guérie.

Raisons du développement du processus inflammatoire

La cause du développement de l'endométrite chronique est l'entrée de micro-organismes dans la cavité utérine. En cas d'endométrite spécifique, il s'agit de micro-organismes « particuliers » : champignons (principalement de type levure) ; virus : herpès simplex, cytomégalovirus ; bactéries : occupant principalement une localisation intracellulaire (chlamydia, mycoplasmes).

Si l'endométrite chronique est dite non spécifique, cela signifie qu'elle est causée par la flore « ordinaire », localisée à la surface du périnée, des lèvres, de l'anus et ne provoque pas de maladie. Il s'agit principalement de bactéries : divers coques, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, ainsi que Gardnerella, qui sont les agents responsables de la maladie appelée "".

La cavité utérine est normalement fermée à tout influences extérieures: Il se termine par un « tube » étroit du col rempli de sécrétion stérile, épaisse et visqueuse. Ce n'est que pendant la menstruation et l'accouchement que l'utérus communique naturellement avec la cavité vaginale non stérile ; Les germes peuvent alors y pénétrer.

L'infection se produit également lors de la création d'une connexion artificielle entre la cavité utérine et environnementà:

• hystéroscopie;
• accouchement compliqué;
• douches vaginales inappropriées ;
• les avortements ;
• biopsie de l'endomètre ;
• utilisation fréquente de crèmes spermicides;
• césarienne;
• longue tenue;
• gros polypes dans le canal cervical;
• , qui pousse près du col et « ouvre » son canal.

Les micro-organismes qui pénètrent dans l'utérus déclenchent un processus inflammatoire - l'endométrite aiguë. Le processus ne présente pas toujours de symptômes clairs (cela dépend du type et de la quantité de l’agent pathogène), il n’est donc pas toujours traité ni toujours suivi. Dans ce cas, une endométrite chronique se développe. Contribuer à la chronicisation du processus : suppression de l'immunité locale ou générale (y compris lors d'irradiation de la cavité pelvienne, chimiothérapie, infection par le VIH), maladies endocriniennes, stress constant, non traité vaginose bactérienne, utilisation à long terme antibiotiques, changeant de partenaire sexuel plus d'une fois tous les 3 ans.

Endométrite évolution chronique n'est pas une pathologie contagieuse.

Classification

Nous avons déjà considéré que, selon la nature de la microflore qui la provoque, l'endométrite chronique peut être spécifique ou non spécifique. Il existe d'autres classements.

Ainsi, selon la nature de la maladie, l'endométrite chronique survient :

1. Degré d'activité modéré. Il présente des symptômes subjectifs, est visible à l'échographie et, selon les résultats d'une biopsie réalisée lors de l'hystéroscopie, des changements sont visibles dans le tissu endométrial, indiquant que l'inflammation est assez active.
2. Lent : se manifeste par des symptômes minimes, ses signes sont perceptibles lorsque examen échographique utérus. Une biopsie révèle des changements qui indiquent que l’inflammation persiste, mais qu’elle est inactive.
3. Inactif, comme stade de rémission de l'endométrite. Elle ne se manifeste généralement pas par des symptômes subjectifs et est détectée par microscopie de zones de l'endomètre (lors de l'examen des causes de l'infertilité ou avant la FIV).

Il existe également une classification de l'endométrite chronique, qui décrit la prévalence de l'inflammation dans l'endomètre lui-même. Elle divise la maladie en 2 types :

• La première est l'endométrite chronique focale, dans laquelle l'inflammation n'est pas observée dans toute la paroi interne de l'utérus, mais dans ses zones individuelles.
• La seconde est diffuse, caractérisée par la présence de modifications inflammatoires dans tout ou partie de l'endomètre.

Il existe également une classification basée sur la profondeur de la lésion. Il divise l'endométrite chronique en superficielle, survenant uniquement dans la muqueuse la plus interne de l'utérus, et en endomyométrite, lorsque l'inflammation affecte la couche musculaire de l'organe.

Dangers de la maladie

L'endomètre est constitué de deux couches : la couche fonctionnelle, qui s'exfolie et sort pendant la menstruation, et la couche basale, qui est responsable du processus de restauration de la couche fonctionnelle. Étant donné que les changements inflammatoires se développent précisément dans la couche exfoliante, il peut sembler que l'endométrite soit une maladie « à un cycle » : la partie altérée de la membrane « sortira » avec le sang menstruel et tout sera fini. Mais en réalité, tout est bien plus compliqué.

En effet, l’inflammation se développe initialement uniquement dans la couche fonctionnelle de l’endomètre. Mais au cours du même cycle, il a le temps de « se déplacer » vers la couche basale profonde. En conséquence, la menstruation passe, mais l'inflammation persiste. Et au prochain cycle, une telle couche basale modifiée ne pourra « pousser » sur elle-même que des cellules qui ne peuvent plus fournir Bonne nutrition embryon, s'il en est formé. Et plus l’inflammation active dure longtemps, plus il sera difficile pour la formation de la couche fonctionnelle de se produire.

Alors une grossesse est-elle possible ?

Ainsi, à la question de savoir s'il est possible de tomber enceinte avec une endométrite chronique, la réponse est ambiguë. Comme cela se produit (et que l'inflammation de l'endomètre lui-même n'affecte pas les processus se produisant dans les ovaires), l'ovule peut être fécondé par un spermatozoïde. Mais la question de savoir si l'embryon sera capable de s'implanter dans l'endomètre enflammé, souvent avec des adhérences fibreuses, et d'y « tenir » pendant toute la période prescrite dépend du degré de changements de celui-ci.

Ainsi, avec l'endométrite chronique inactive, le risque de grossesse est élevé. Alors qu'un processus actif ne peut conduire qu'au développement d'une « grossesse biochimique » : lorsque la fécondation a lieu, mais que l'embryon ne peut pas être implanté et sort avec le sang menstruel (la femme ne sait même pas que la fusion de l'ovule et du sperme a eu lieu). lieu).

Si l'implantation a eu lieu, cela ne signifie pas que le danger est passé. Un endomètre enflammé est souvent incapable de fournir à l’embryon en développement les nutriments nécessaires. Le résultat est la formation de malformations des organes internes, une infection du fœtus et une fausse couche. Avec des tentatives constantes de tomber enceinte, un avortement spontané accompagne chaque grossesse (le soi-disant « »).

Par conséquent, à l’heure actuelle, l’endométrite chronique est la plus grave. raison commune l'infertilité, les fausses couches spontanées à des stades différents, mais généralement précoces, ainsi que les tentatives infructueuses de FIV.

Le déroulement du travail et la période post-partum

Les prochaines complications de la maladie sont les pathologies de l'accouchement et de la période post-partum. Ils concernent la contractilité de l'utérus. Lorsque l’inflammation de la couche basale se déplace vers la couche musculaire sous-jacente, l’utérus se contracte encore plus pendant l’accouchement. Et cela est dangereux pour le fœtus en termes de développement et de conséquences associées (principalement des lésions du système nerveux central).

Au cours de la période post-partum, si le myomètre ne se contracte pas suffisamment, des saignements se développeront, qui peuvent être mortels. Il existe également une forte probabilité de développer une métroendométrite post-partum, qui nécessite un traitement hospitalier.

Pour les femmes non enceintes, l'endométrite chronique est également dangereuse. L'un d'eux est le développement d'une augmentation des saignements utérins, dont la cause réside dans la perturbation des processus de restauration de l'endomètre. La seconde est le développement d’adhérences, de kystes et de polypes à l’intérieur de l’utérus.

Si l'endométrite chronique est causée par la flore pyogène, elle peut être compliquée par le développement d'une inflammation des ovaires et des trompes de Fallope (). Cela provoque l'infertilité, provoque moins souvent une inflammation du péritoine ou un empoisonnement du sang.

Symptômes

Dans de nombreux cas, la maladie est asymptomatique. Si l'inflammation a activité modérée, les signes suivants d'endométrite chronique sont notés :

• constante, s'aggravant pendant la menstruation, douleur douloureuse dans la région sus-pubienne ou dans le bas du dos ;
• menstruations plus rares ou au contraire abondantes ;
• menstruation retardée, lorsque seule la fécondation a lieu, mais pas l'implantation ;
• écoulement de sang ou d'ichor pendant la période intermenstruelle ;
• douleur pendant les rapports sexuels;
• pertes vaginales purulentes jaunes ou verdâtres;
• impossibilité de conception;
• fatigue;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 38°C.

Diagnostique

Assigner traitement correct en cas d'endométrite chronique, il est nécessaire d'établir ce diagnostic, de déterminer les agents pathogènes qui l'ont provoquée et de connaître le degré d'activité du processus.

Le diagnostic est posé comme suit. Tout d'abord, un examen est réalisé sur chaise, au cours duquel le gynécologue peut détecter une hypertrophie de l'utérus et son durcissement. Dans le même temps, le médecin effectue des frottis du vagin et du canal cervical, qui montrent des modifications inflammatoires en cas d'endométrite ; le mucus est collecté dans le col pour un examen bactériologique.

Le diagnostic final est établi sur la base de l'examen de la cavité utérine à l'aide d'un dispositif spécial à fibre optique. L'étude est réalisée sous anesthésie les jours 7 à 10 du cycle. Au cours de l'hystéroscopie, plusieurs zones de l'endomètre sont examinées et, sur la base des résultats d'un examen microscopique de ces zones, non seulement le diagnostic d'endométrite chronique est posé, mais également le degré de son activité est déterminé.

L'agent pathogène est déterminé par examen bactériologique et immunocytochimique du contenu du canal cervical.

Traitement

À la question de savoir si l’endométrite chronique peut être traitée, la réponse est rassurante : oui, elle peut être traitée. Le plan thérapeutique est choisi individuellement, en fonction de l'activité du processus, de ses complications, du type d'agent pathogène à l'origine de la maladie et du désir de tomber enceinte.

Pendant les périodes de non-exacerbation, le traitement est effectué en ambulatoire.

Le schéma thérapeutique comprend 2 à 4 étapes :

1. Administration d'antibactériens ou médicaments antiviraux. Ils prennent les agents auxquels le microbe isolé est sensible. En cas d'endométrite bactérienne active, une combinaison de 2 à 3 antibiotiques est administrée. 1-2 médicament antibactérien peut être saisi dans le formulaire outils système(comprimés, injections intramusculaires ou intraveineuses), le troisième antibiotique (ou antiseptique) est injecté par un fin cathéter directement dans la cavité utérine. Si processus pathologique développé en raison du virus de l'herpès simplex ou du cytomégalovirus, l'acyclovir est prescrit. Au cours du processus mycotique, des agents antifongiques sont utilisés - locaux (suppositoires vaginaux) et systémiques (comprimés).
2. Prendre des médicaments qui ont un effet stimulant sur le système immunitaire. Il peut s'agir de préparations d'interféron, de Polyoxidonium, de préparations à base de thymus animal.
3. S'il y a de nombreuses adhérences ou polypes dans l'utérus et que la femme envisage une grossesse, la troisième étape du traitement est la chirurgie. Dans ce cas, sous le contrôle d'un hystéroscope, les adhérences sont disséquées à l'aide d'une anse électrocoagulatrice.
4. Récupération processus naturels dans l'endomètre. Pour cela, un complexe de médicaments est utilisé : des pilules contraceptives hormonales (Zhanin, Marvelon, Regulon) et des médicaments à base de progestérone (Duphaston, Utrozhestan) ; signifie qui renforcent les vaisseaux sanguins («Ascorutin»); agents hémostatiques (Dicinone, acide aminocaproïque). Des préparations enzymatiques (Wobenzym) et des agents métaboliques (Hofitol, Méthionine, Inosine) sont prescrits. Le traitement comprend également des médicaments anti-inflammatoires (ibuprofène, diclofénac).

La physiothérapie est obligatoire en cas d'endométrite chronique. Ces procédures augmentent considérablement l'efficacité du traitement médical et chirurgical. Utilisé : électrophorèse lidase, UHF, magnétothérapie, traitement par ultrasons. La cure thermale est également indiquée : dans des sanatoriums spéciaux, vous pouvez effectuer les mêmes procédures physiothérapeutiques, ainsi que la thérapie par l'eau et la boue, et boire des eaux minérales légèrement alcalines.

Comment traiter l'endométrite chronique, si elle se présente sous une forme inactive, est décidée par le médecin. Dans certains cas, il est « traduit » en une forme active à l'aide de médicaments spéciaux, après quoi une cure d'antibiotiques est démarrée en association avec des immunomodulateurs et des probiotiques. Parfois, on considère qu'il est en rémission et la femme est autorisée à participer à un protocole de FIV ou à tomber enceinte naturellement.

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Une grossesse après traitement de l'endométrite chronique ne peut être planifiée qu'après avoir reçu le résultat d'un examen histologique, qui montrera l'inactivité du processus. Il doit être sous surveillance médicale constante. Une femme enceinte doit éviter tout stress et toute surcharge physique. On lui prescrit des médicaments à base de progestérone pour aider à maintenir la grossesse, des probiotiques et des vitamines. Si l'on soupçonne que le processus passe à une forme active, la femme enceinte est hospitalisée.