Vaginalna disbioza je bolest koja ima nekoliko sinonima: vaginalna disbioza i bakterijska vaginoza. Patologiju karakterizira neravnoteža mikroflore na sluznici vagine, koja nastaje zbog razne bolesti i stanja tela. Iz određenog razloga bakterije mliječne kiseline koje žive na sluznici umiru i njihov broj se značajno smanjuje. Mrtvu korisnu floru zamjenjuje oportunistička flora.

Vaginalna disbioza se ne prenosi spolnim putem i nije zarazna bolest. IN U poslednje vreme bolest se sve više širi svijetom, uglavnom pogađajući žene preko 35 godina.

• Značajno smanjenje imuniteta (hipotermija, prethodne infekcije i druge imunosupresivne bolesti);
• Iznenadne klimatske promjene (tokom putovanja ili brzih transfera);
• Venerične bolesti;
• Razne zarazne bolesti genitourinarnog sistema;
• Hormonska neravnoteža, patološka i fiziološka (menopauza, porođaj i trudnoća, adolescencija);
• Antibiotska terapija;
• Patologije praćene poremećajima mikroflore u crijevima;
• Često ispiranje;
• Promiskuitetni seksualni život;
• Kršenje pravila intimne higijene, uključujući nepravilnu upotrebu tampona za vrijeme menstruacije (neblagovremena promjena).

Kada su izloženi ovim faktorima, simptomi vaginalne disbioze se ne pojavljuju uvijek. Bolest se razvija samo uz značajan utjecaj faktora agresije na vaginalnu mikrofloru. Imunitet doprinosi visokoj otpornosti organizma na ovu patologiju.

Patogeneza bolesti

Normalno, sluznica ženske vagine je prepuna mikroorganizama. Njihov sastav i procentualni odnos je stabilan i može se mijenjati samo prema različiti periodi zivot devojke.

Normalan sastav mikroflore:

• Laktobacili (oko 90%);
• Bifidobakterije (manje od 10%);
• Oportunistička flora (candida, ureaplazma, coli, Klebsiel i drugi).

Manje promjene u omjeru bakterija ne rezultiraju simptomima vaginalna disbioza, pošto je aktiviran kompenzacijski mehanizam. Međutim, kako se situacija pogoršava, dolazi do postepenog smanjenja prve dvije frakcije bakterija (lakto i bifido), ali se postotak povećava. oportunistička flora ili se razmnožavaju patogeni sojevi.

Nedostatak liječenja vaginalne disbioze dovodi do vaginitisa i ozbiljnijih patologija. Povećava se rizik od zarazne izloženosti oportunističkim bakterijama i povećava se vjerojatnost infekcije spolno prenosivim patogenima.

Simptomi vaginalne disbioze

Klinička slika ove bolesti je loša i nespecifična. Većina simptoma koji se javljaju ukazuju na komplikacije vaginalne disbioze. Često je patologija asimptomatska.

znakovi:

• Bijelo-žuti vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom (normalno, male količine iscjetka kod djevojčica trebaju biti bezbojne i bez mirisa);
• Neugodne senzacije tokom seksa ili nakon njegovog završetka;

Kod nekomplicirane disbioze nema subjektivnih osjeta u vidu boli i svrbeža.

Komplikacije

Nedostatak liječenja vaginalne disbioze dovodi do upale sluznice - vaginitisa. Dalje širenje procesa na cerviks će uzrokovati cervicitis. Tada infekcija prodire u samu maternicu, izazivajući endometritis i metritis, nakon čega prodire u dodatke i nastaje adneksitis (upalni proces).

Uobičajeni simptomi upalnog procesa u ženskom reproduktivnom sistemu su:

• Bolne senzacije u projekciji zahvaćenih organa;
• Burning;
• Povećanje količine i promjena u prirodi vaginalnog iscjetka;
• Neugodne senzacije tokom i nakon seksualnog odnosa.

U uznapredovalim slučajevima infekcija se širi na uretražene i dospijeva u bešiku, uzrokujući uretritis i cistitis.

Dijagnostika

Kriterijumi za dijagnozu vaginalne disbioze:

1. Kliničke manifestacije bolesti (iscjedak).
2. . Analiza je vrlo jednostavna, ali u isto vrijeme neprecizna i nespecifična. Studija se provodi korištenjem indikatorskih papira.
3. Vaginalni bris. Materijal za istraživanje uzima se iz sluznice vaginalnog zida i pregledava se pod mikroskopom. Disbakterioza će se manifestovati smanjenjem laktobacila i bifidobakterija i značajnim porastom ostalih sojeva.
4. Setva na hranljive podloge. Kako bi se razjasnili rezultati, provodi se kulturološka studija koja će precizno pokazati sve vrste mikroorganizama koji žive u vagini i njihov omjer.

Ako dođe do značajnog porasta patogenih i oportunističkih organizama, radi se test kako bi se utvrdila osjetljivost bakterija na antibiotike, što će pomoći u odabiru lijekova za vaginalnu disbiozu kada je komplicirana infekcijom.

Kako liječiti vaginalnu disbiozu?

Terapija vaginalne disbioze treba da bude sveobuhvatna, da se bavi uzrokom patologije, njenim mehanizmom i eliminacijom simptoma.

• Za suzbijanje rasta patogenih mikroorganizama lokalno se koriste antibiotici u obliku supozitorija za vaginalnu disbiozu. Primjenjuju se i protuupalni i antiseptički agensi.
• Imunomodulatori se koriste za jačanje imuniteta.
• Terapija bi trebala biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti (crijevna disbioza, infekcije genitourinarnog trakta, hormonska neravnoteža).
• Za naseljavanje sluznice normalnim mikroorganizmima, čepići se koriste za vaginalnu disbiozu, koja uključuje bifidobakterije i bakterije mliječne kiseline. Dodatno se koriste fizioterapija i dodaci prehrani.

Čak i nakon što se obnovi postotak bakterija u vagini, neko vrijeme treba koristiti lijekove za vaginalnu disbiozu koji sadrže korisne sojeve bakterija.

Posebnosti

• Vaginalna disbioza tokom trudnoće.

Klinička slika bolesti kod trudnica je izraženija i intenzivnija. Bolest se manifestuje značajan iznos patološki iscjedak i skloniji su komplikacijama. To se događa zbog činjenice da trudnice imaju poremećene hormonalne razine i svi procesi u tijelu (uključujući i imunološki) rade do svojih granica.

Režim liječenja vaginalne disbioze kod takvih pacijentica se donekle mijenja, jer je neprikladno da koriste antibiotike i imunomodulatore. Žene najčešće pokušavaju obuzdati bolest, ne dopuštajući joj da se zakomplikuje, a potpuno liječenje provodi se nakon porođaja.

• Vaginalna disbioza nakon uzimanja antibiotika.

Prijem antibakterijski lijekovi uvijek opasno jer je uništeno korisna mikroflora tijelo. Najčešće uzimanje antibiotika dovodi do crijevne disbioze, koja zauzvrat uzrokuje vaginalnu disbiozu.

Karakteristike u ovom slučajučinjenica da žena ima višak E. coli i enterokoka u odnosu na druge sojeve. Simptomi bolesti će se kombinirati sa znacima crijevne disbioze.

Budući da je u takvoj situaciji teško riješiti se vaginalne disbioze, terapija se kombinira s istovremenim obnavljanjem crijevne flore. U suprotnom, postoji velika vjerovatnoća recidiva.

• Vaginalna disbioza sa spolno prenosivim bolestima.

Bolest koja se prenosi seksualnim kontaktom uvijek je u kombinaciji s poremećajem vaginalne mikroflore. Štaviše, nedostatak adekvatan tretman venerične bolesti dovodi do pogoršanja.

Stoga, pri liječenju spolno prenosive patologije, uvijek trebate dodatno koristiti lijekove za liječenje vaginalne disbioze. U suprotnom, nakon što se riješi ozbiljne polno prenosive bolesti, ženski genitourinarni sistem će odmah biti u opasnosti od infekcije oportunističkom florom. Ovisno o težini spolno prenosive bolesti, terapija se provodi naizmjenično ili istovremeno.

Prevencija

• Liječenje osnovne patologije koja može dovesti do disbioze;
• Posjetite ginekologa jednom u kvartalu nakon izlječenja bolesti;
• Provođenje aktivnosti usmjerenih na povećanje otpornosti organizma na infekcije;
• Poštivanje pravila lične higijene;
• Oprez pri upotrebi kontraceptiva;
• Nedostatak čestog ispiranja.

S obzirom na to da kliničke manifestacije nisu specifične i brzo se pogoršavaju upalnim procesima, ako se pojavi bilo kakav neobičan vaginalni iscjedak, potrebno je odmah kontaktirati ginekologa kako bi se što prije otkrio problem i započeo terapiju.

Vaginalna disbioza je kršenje normalnog omjera korisnih i patogenih mikroorganizama koji nastanjuju vaginalnu mikrofloru. Patologiju je često praćena kršenjem kiselosti vaginalnog okruženja, što doprinosi pojavi nelagode tokom intimnost i stvara povoljne uslove za razmnožavanje mikroba, bakterija i gljivica.

Bakterijska disbioza ima karakteristične simptome koje bi svaka žena trebala znati kako bi je na vrijeme predočila neophodne mere i spriječiti komplikacije. Neke infekcije koje se mogu razviti u žensko tijelo u slučaju kršenja vaginalna mikroflora, može negativno utjecati na zdravlje i uzrokovati niz opasnih ginekoloških bolesti. Polno prenosive infekcije su posebno opasne u trudnoći, jer mogu izazvati infekciju bebe tokom porođaja, kao i urođene mane i malformacije tokom intrauterinog razvoja.

Neravnoteža mikroorganizama u vaginalnoj mikroflori uvijek ima određene znakove i simptome. Asimptomatska disbioza je moguća, ali samo u rijetkim slučajevima kada žena nema problema s aktivnošću imunološki sistem.

Jedan od glavnih kliničke manifestacije disbakterioze kod žena, liječnici razmatraju povećanje volumena vaginalni iscjedak tokom perioda između menstruacije. Ova situacija može biti normalna u sredini ciklusa, kada žena ovulira. Količina sluzi se povećava tokom ovog perioda, mijenja se i konzistencija iscjetka: postaje gušća i viskoznija. 4-5. dana nakon izlaska zrele jajne stanice iz jajnika, iscjedak se obično normalizira, ali postoji niz simptoma koji bi trebali upozoriti ženu i postati razlog da se obratite nadzornom ginekologu.

1. Boja. Normalno pražnjenje nemaju boju i izgledaju kao prozirne bijela sluz. Ako se patogena flora aktivno razvija u vaginalnom okruženju, njihova boja će se promijeniti u žutu, zelenu, smeđu ili bijelu.
2. Dosljednost. Normalno pražnjenje se može uporediti sa bjelance- iste su konzistencije i viskoznosti (ponekad iscjedak može biti tečniji, ali ako nema patoloških znakova zarazne bolesti, ovo se također smatra varijantom norme). Kod bakterijskih infekcija, iscjedak postaje gust i podsjeća na masnu kiselu pavlaku sa žutom ili močvarnom nijansom. Kod drozda plak na zidovima vagine i vanjskih genitalija izgleda kao sireni svježi sir.
3. Miris. Ako iscjedak ima jak miris ribe ili trulih proizvoda, odmah se obratite liječniku.

Simptomi disbioze ovise o tome koja je vrsta mikroorganizma počela rasti u vaginalnom okruženju. Patogena flora može biti bakterijska ili gljivične prirode- u svakom slučaju će biti izvjesno kliničkih simptoma i znakove.

Vrsta disbakterioze	Koji mikroorganizmi preovlađuju?	Simptomi
Gljivične	Uglavnom mikroskopski organizmi – gljivice nalik kvascu Candida	Bijeli iscjedak konzistencije gusta krema ili usirena masa. Mogu postojati male inkluzije. Neprijatan miris može biti prisutan, ali je obično blag i podsjeća na kiselo mlijeko. Glavne tegobe žena su peckanje i svrab u perineumu i analnom kanalu. Možete osjetiti nelagodu tokom mokrenja (ako se infekcija proširila na urogenitalni trakt). Koža genitalnih organa je crvena i upaljena
Bakterijski	Trichomonas, gardnerella, chlamydia	Iscjedak postaje vrlo gust i obilan, praćen jak svrab i upala kože usana i sluzokože vulve. Boja iscjetka je smeđa, zelena ili žuta. Prepoznatljiva karakteristika bakterijske infekcije je oštar, neprijatan miris (takođe se naziva i miris ribe)

Bilješka! Ranije se vaginalna disbioza nije smatrala bolešću, a terapija se uglavnom sastojala od metoda Alternativna medicina. Sada je i disbioza uključena Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) kao " inflamatorne bolesti vulva i vagina (uključujući nespecificirane upalnih procesa).

Vaginalni svrab

Svrab i peckanje se primjećuju u 100% slučajeva vaginalne disbioze. Kožne manifestacije mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet. Ponekad se jak svrab kod žena javlja samo u perinealnom području i zahvaća vanjske genitalije. Nasuprot kliničku sliku– kada se u vaginalnom traktu javlja peckanje i pojačava se nakon mokrenja, intimnosti i drugih provocirajućih faktora. U polovini slučajeva, patologija ima kombinovani oblik, kada patološke manifestacije javljaju i u perineumu i u vagini. Ako broj patogenih mikroorganizama brzo raste, svrbež se može pojaviti i u anorektalnom području: oko analni otvor i u rektumu.

Kako se intimni život mijenja s disbakteriozom?

Ukoliko dođe do smanjenja broja bifidobakterija i laktobacila u vaginalnoj sredini, jedan od simptoma može biti i suvoća zidova vagine. Žene čiji je seksualni život nepravilan možda neće primijetiti ovaj simptom, čija je jedina manifestacija na početna faza doći će do patologija umjerena nelagodnost i svrab. Ali ako seksualne odnose povremeno, žena može primijetiti da je seksualni odnos postao bolniji, a osjećaji intimnosti promijenili su svoju fizičku i emocionalnu boju.

Bol i nelagodnost tokom seksualnog odnosa javljaju se u tri faze:

• umetanje penisa u vaginu (najbolniji proces kod teške disbakterioze);
• povećana aktivnost partnera (jači i grublji pokreti);
• period nakon završetka intimnosti (prva 1-2 sata).

U nekim slučajevima bol može biti lokaliziran ne samo u vagini. Mučna bol može se osjetiti u donjem dijelu trbuha, na lijevoj ili desnoj strani karlice. Bakterijska disbioza se može pojaviti u pozadini upalnih bolesti maternice, jajnika ili mokraćnog mjehura, stoga kada sindrom bola bilo koje lokalizacije i intenziteta, potrebno je provjeriti funkcioniranje organa genitourinarnog sustava i uzeti test urina i krvi.

Bilješka! Nelagodnost i bol tokom seksa uzrokovani su nedovoljnom proizvodnjom vaginalnog podmazivanja ili njegovim potpunim odsustvom. U većini slučajeva žene s oštećenom mikroflorom ne osjećaju zadovoljstvo od intimnosti i ne mogu postići orgazam. Takva kršenja bi također trebala biti razlog za kontaktiranje specijaliste, posebno ako je prethodno slični simptomi nije se pojavio.

Ko je u opasnosti?

Vaginalna disbioza se može razviti u bilo kojoj dobi. Patologija se često dijagnosticira kod tinejdžerki tokom puberteta. Za to može postojati nekoliko razloga:

• povećana sinteza polnih hormona i povezana hormonska neravnoteža;
• slab imunitet, čiji uzroci mogu biti česti respiratorne infekcije, loša ishrana, pridržavanje odmora i mentalnog i fizičkog rada;
• loša lična higijena intimnog područja;
• hipotermija.

Roditelji devojčica treba da znaju da je do 17-18 godina vaginalna disbioza kod ovog starosnoj grupi Kod pacijenata se može manifestovati samo kao intenzivan svrab u preponama i anorektalnom području. Patološki iscjedak i drugi znakovi poremećene mikroflore mogu biti odsutni, pa morate pažljivo pratiti stanje djeteta i primijetiti sve znakove nelagode. Veoma je važno uspostaviti topao i povjerljiv odnos sa djetetom, tako da ako se pojave takvi problemi, djevojčica ne oklijeva da o njima kaže svojoj majci.

Kod odraslih žena razlozi bakterijska disbioza toliko. Većina provocirajućih faktora je povezana sa negativan uticaj na imunološki sistem, koji slabi i ne može obuzdati rast patogene flore.

Ovi faktori uključuju:

• loše navike;
• neuravnotežena prehrana sa nedovoljnim unosom proteina, ugljikohidrata, vlakana i lipida (ili neravnoteža u njihovoj ravnoteži);
• rad u uslovima stalnog zagađenja (u industrijskim skladištima, fabrikama, proizvodnim objektima);
• stanje kroničnog stresa;
• prijem hormonalni lekovi(na primjer, oralni kontraceptivi);
• česta promjena seksualnih partnera (podložno intimnim kontaktima bez kondoma).

Dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova negativno utječe na stanje mikroflore vagine i crijeva. Vjerojatnost patologije se povećava ako je žena bila podvrgnuta dugotrajnom liječenju lijekovima iz skupine makrolida i cefalosporina. Upravo ove grupe antibiotika imaju listu maksimuma nuspojave(u poređenju s lijekovima penicilina) i imaju najagresivniji učinak na mikrofloru ženskog tijela.

Stručnjaci identificiraju nekoliko kategorija žena koje su u opasnosti od razvoja bakterijske disbioze. To uključuje žene:

• preko 50 godina;
• u stanju menopauze;
• trudnice;
• pate od bolesti endokrini sistem (dijabetes, smetnje u radu štitne žlijezde, hipofiza, kora nadbubrežne žlijezde);
• With prekomjerna težina tijela.

Preporučuje se davanje svih navedenih kategorija pacijenata Posebna pažnja prevencija disbioze: jedite uravnoteženu prehranu, uključite puno sezonskog bobičastog i voća, začinskog bilja u jelovnik, povećajte nivo fizička aktivnost, odreći se loših navika, češće šetati i provoditi aktivnosti očvršćavanja. Ako je potrebno, možete koristiti medicinske preventivne metode (1-2 puta godišnje nakon konsultacije sa ginekologom).

Kako liječiti?

Liječenje bakterijske disbioze uključuje pridržavanje posebna dijeta With potpuno odbijanje od proizvoda koji sadrže hemijske aditive, kao i šećera, začina, dimljene i kisele hrane. Također se preporučuje izbjegavanje kafe i gaziranih pića dok se akutni proces ne zaustavi.

Posebnu pažnju treba posvetiti intimna higijena. Posteljina i donje rublje trebaju biti od prirodnog pamuka ili platna. Donje rublje treba mijenjati svaki dan nakon higijenskog pranja. Posteljinu treba mijenjati svaka 3-4 dana. Ako tkanina od koje su napravljene poplune i jastučnice to dozvoljava (na primjer, izbijeljeni kaliko gustoće 140 g/m), posteljinu je bolje prati na visoke temperature– od 90° do 100°.

U toku tretmana možete se umivati ​​dekocijama. lekovitog bilja, koji imaju protuupalna, antiseptička i baktericidna svojstva. To su neven, žalfija, kantarion, kamilica. At teška upala kože genitalnih organa, možete pripremiti izvarak od hrastove kore - moćan je antibakterijsko sredstvo, koji po efikasnosti nije lošiji od nekih lijekova. Za pripremu odvarka 2 supene kašike kore preliti sa 500 ml ključale vode i kuvati na laganoj vatri 15 minuta.

Tretman lijekovima

Kako bi uklonili simptome bakterijske disbioze i uništili patogenu floru, liječnici mogu propisati lijekove koji sadrže korisne mikroorganizme ili lokalne antibiotike (ovisno o indikacijama). Najčešće vode žene seksualni život, ljekari prepisuju lijekove u obliku vaginalne supozitorije, Na primjer:

• "Acilact";
• "Terzhinan";
• "Pimafucin";
• "Bifidumbacterin";
• "Ginolact";
• "Flagyl".

Vaginalne čepiće treba koristiti 1-2 puta dnevno tijekom 5-10 dana (tačne informacije su sadržane u uputama za određeni lijek). Prije umetanja supozitorija ili vaginalna tableta Potrebno je oprati i osušiti kožu međice. Nakon toga morate ležati na leđima i saviti koljena. Prstom (ili posebnim aplikatorom, ako je uključen) umetnite čepić do maksimalne dubine. Nakon primjene, supozitorija će se početi topiti, pa se morate okrenuti na trbuh i ležati 15-20 minuta da spriječite curenje lijeka.

U slučaju komplikovane patologije, ženi mogu biti propisani lijekovi sistemsko djelovanje u obliku kapsula i tableta za interni prijem. Najčešće korišteni lijekovi u kombinovanoj terapiji su:

• "Trichopolus";
• "Metronidazol";
• "Metrogil";
• "Flagyl";
• "klindamicin";
• "Dalacin."

Dodatno, možete uzimati oralno lijekove koji sadrže bifidobakterije, probiotike, prebiotike i mliječne bakterije: “Normobakt”, “Bifidumbacterin”, “Yogulakt”, “Linex”, “Bifiform”.

Bitan! Istovremena upotreba vaginalne supozitorije koji sadrži korisnih bakterija, a proizvodi za internu upotrebu na bazi prebiotika i probiotika nisu dozvoljeni.

Vaginalna disbioza se ne može nazvati opasna bolest. Ipak, ova patologija je izuzetno neugodna. Bolni simptomi i nelagoda ometaju kvalitetu dnevnih i intimni život zene. Kršenje omjera korisnih i patogenih mikroorganizama povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti vulve, vagine, mjehura, dodataka i maternice. Iz tog razloga, važno je podnijeti zahtjev za medicinska pomoć u ranim fazama patologije. Ženama u riziku se savjetuje da obrate posebnu pažnju na higijenu i ishranu i da se podvrgavaju godišnjem tretmanu prevencija droga bakterijska disbioza, odabrana od strane lokalnog ginekologa.

Video - Vaginalna disbioza

Simptomi bolesti - poremećaji vaginalne mikroflore

Kršenja i njihovi uzroci po kategorijama:

Kršenja i njihovi uzroci po abecednom redu:

kršenje vaginalne mikroflore -

Vaginalna disbioza je poremećaj normalne mikroflore vagine. Većina žena pati od ove bolesti u jednom ili drugom stepenu. Najčešće su njegove manifestacije neznatne, ali ponekad vaginalna disbioza dovodi do vrlo ozbiljnih problema.

Recimo odmah nekoliko riječi o različitim terminima koji se koriste za označavanje ove bolesti.
Vaginalna disbioza, ili disbioza (disbakterioza) vagine, najtočniji je izraz, precizno se prevodi kao kršenje vaginalne mikroflore. Međutim, koristi se relativno rijetko.

Češće, da bi definisali bolest, pribjegavaju nazivu "bakterijska vaginoza"; ovaj izraz znači isto. Međutim, termin „bakterijska vaginoza” mnogi liječnici koriste za označavanje gardnereloze, posebnog slučaja vaginalne disbioze. Stoga, kada se koristi ovaj izraz, nije uvijek moguće biti siguran na šta se tačno misli.

Najčešće se svaka manifestacija kršenja vaginalne mikroflore naziva "kandidijaza" ili "drozd". Ovo nije sasvim opravdano. Kandidijaza, ili drozd, naziv je samo jedne vrste poremećaja vaginalne mikroflore - dominacije gljivica roda Candida. A to se ne dešava često. Međutim, tradicionalno, žene i mnogi liječnici svaki vaginalni iscjedak nazivaju „drozdom“ bez stvarnog razumijevanja njihove prirode.

Koje bolesti uzrokuju poremećaj vaginalne mikroflore:

Postoji mnogo razloga zašto je vaginalna mikroflora poremećena. Gotovo svaki utjecaj na žensko tijelo može dovesti do poremećaja mikroflore. Navedimo samo nekoliko faktora.

1. Hipotermija tijela. Kao jednokratno teška hipotermija i stalno smrzavanje. Sve to dovodi do smanjenja općeg i lokalnog imuniteta, što utječe i na vaginalnu mikrofloru.
2. Promjene i poremećaji nivo hormona. To može uključivati ​​nepravilan seksualni život, trudnoću, porođaj, abortus, bilo koju vrstu poremećaja ciklusa, pubertet, premenopauza i menopauza itd.
3. Promjena klimatske zone. Čuo sam više puta o pogoršanjima vaginalne disbioze tokom putovanja u tople zemlje.
4. Stres, kako jednokratni teški stres tako i hronična stresna situacija.
Promiskuitetni seksualni život, veliki broj seksualnih partnera, zanemarivanje kontracepcije.
5. Bilo koje infektivne i upalne bolesti karličnih organa.
6. Polno prenosive infekcije.
7. Liječenje antibioticima, posebno dugotrajno ili ponovljeno.
8. Bolesti crijeva, hronični problemi sa stolicom, crijevna disbioza. Mikroflora vagine je vrlo blisko povezana s mikroflorom crijeva, o tome će biti riječi kasnije.
9. Nepravilna upotreba tampona tokom menstruacije. Malo žena zna da tampone treba mijenjati striktno svaka 2 sata, danju i noću. Ovo je prilično nezgodno, ali inače stvara dobri uslovi da infekcija raste. Prilikom korištenja brtvi ovakvi problemi se ne pojavljuju.

Naravno, svi ovi faktori ne dovode uvijek do poremećaja vaginalne mikroflore. Imuni sistem održava normalnu mikrofloru i pomaže joj da se oporavi u slučaju manjih poremećaja. Međutim, postoji toliko mnogo ovih faktora, oni se javljaju tako često da u većini slučajeva žena i dalje razvija vaginalnu disbiozu.

Simptomi poremećaja vaginalne mikroflore

Koja je suština kršenja vaginalne mikroflore? Normalno, ženska vagina sadrži tzv normalna mikroflora. Sastoji se od približno 90% laktobacila (tzv. Döderlein štapića), nešto manje od 10% bifidobakterija, a manje od 1% su takozvane "ključne ćelije vagine". To uključuje gardnerelu, mobiluncus, gljive Candida, leptothrix i neke druge bakterije.

Normalna mikroflora vagine je u stalnoj ravnoteži međusobno i sa okruženje. Ne dopušta pojavu bilo koje druge infekcije i ne dopušta promjenu omjera patogena koji normalno žive u vagini.

Cijelu ovu sliku aktivno podržava imuni sistem vaginalnog zida. Imuni sistem nema uticaja na prirodne stanovnike vagine, ali se ponaša agresivno prema bilo kojoj drugoj infekciji. Imuni sistem je taj koji pomaže u obnavljanju normalne vaginalne mikroflore u slučaju manjih smetnji. Ali ona se ne nosi uvijek s ovim zadatkom.

Kada je vaginalna mikroflora poremećena, ravnoteža između bakterija koje su normalne stanovnice vagine se mijenja. Istovremeno se smanjuje broj lakto- i bifidobakterija i povećava broj nekih drugih patogena. Ovaj drugi patogen može biti jedna od ključnih ćelija (tada se razvija gardnereloza, kandidijaza itd.), može biti jedna od polno prenosivih infekcija (trihomonijaza, klamidija), ili može biti bilo koji saprofitni patogen (Escherichia coli, Proteus, streptokoki , stafilokoke itd.).

Ako se normalni stanovnici vagine nikada ne ponašaju agresivno prema zidovima vagine, tada bilo koja od bakterija koja je dovela do razvoja disbioze može izazvati upalu vagine - vaginitis. Kada se to dogodi zavisi od količine i patogenosti patogena s jedne strane i snage imunog sistema zida vagine s druge strane. U pravilu, u početku se imunološki sistem nosi i ne dozvoljava ni napredovanje bolesti ni razvoj njenih komplikacija. Ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja, razvoj upale u takvoj situaciji je neizbježan.

Trudnoća i poremećaji vaginalne mikroflore

Trudnoća je jedan od faktora koji mogu izazvati pogoršanje vaginalne disbioze. U trudnoći se mogu pojaviti ili pojačati iscjedak, svrab ili peckanje u genitalijama, bol tokom snošaja itd. To je zbog činjenice da tokom trudnoće žensko tijelo prolazi kroz ozbiljne hormonalne promjene, koje ne mogu a da ne utiču i na imunološki sistem i na vaginalnu mikrofloru.

Potpuno liječenje vaginalne disbioze tokom trudnoće nije moguće. Čak i ako ovo liječenje nije povezano s uzimanjem antibiotika, što je krajnje nepoželjno u trudnoći, uvijek je povezano sa imunokorekcijom, a to je u trudnoći potpuno neprihvatljivo. Stoga je zadatak liječnika tijekom egzacerbacije vaginalne disbioze kod trudnice samo da otkloni simptome i pripremi ženu za porođaj.

U našoj klinici se u tu svrhu provodi niz procedura koje, ako ne normalizuju stanje, onda ga čine podnošljivijim. Lokalni tretman provedeno u ovom slučaju potpuno je bezopasno za fetus. Ako je potrebno, ovaj tretman se može ponavljati tokom trudnoće.

Bolesti crijeva i poremećaji vaginalne mikroflore

Mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta dovesti do poremećaja normalne crijevne mikroflore i razvoja disbakterioze. Kod crijevne disbioze događa se otprilike isto što i kod vaginalne disbioze - veliki broj nekih bakterija živi u crijevima.

Zid rektuma je u bliskom kontaktu sa zidom vagine, bakterije lako prolaze kroz njega. U slučaju teške crijevne disbioze, to je uvijek uzrokovano kršenjem vaginalne mikroflore, i to u pravilu jedan od crijevne infekcije- Escherichia coli, enterokoki itd.

Liječenje poremećaja vaginalne mikroflore u takvoj situaciji je izuzetno teško, a vjerojatnost recidiva bolesti je vrlo velika. Obnavljanje normalne vaginalne mikroflore u takvoj situaciji moguće je samo uz istovremeno liječenje crijevnih bolesti. U pravilu, najviše problema nastaje u liječenju takvih pacijenata.

Poremećaj vaginalne mikroflore i seksualnog partnera

Najčešće, kršenje vaginalne mikroflore kod žene ne uzrokuje nikakve probleme njenom seksualnom partneru, čak ni uz redovitu seksualnu aktivnost bez upotrebe kontracepcije. IN u nekim slučajevima, kada postoji teška vaginalna disbioza, muškarac može razviti fenomen balanopostitisa i nespecifični uretritis. Ali to se obično dešava samo ako je muškarac već imao predispoziciju za ove bolesti, u potpunosti zdravo telo neće se razviti.
Nema bolesti seksualnog partnera, osim venerične bolesti, ne utiče na vaginalnu mikrofloru kod žene. Liječenje vaginalne disbioze kod žena ne uključuje obavezno liječenje seksualni partner, osim ako barem jedan od njih nema spolno prenosivu infekciju.

Razvoj poremećaja vaginalne mikroflore

U početku se kršenje vaginalne mikroflore ne manifestira ničim posebnim. U pravilu se priroda vaginalnog iscjetka neznatno mijenja, ali rijetko tko na to obraća pažnju.
Normalno, žena ili ne bi trebala imati nikakav vaginalni iscjedak, ili može biti mala količina bistro pražnjenje nema neprijatnog mirisa. Ne smije biti rezanja, peckanja, svraba, bolova u području genitalija ili nelagodnost i suhoće tokom seksualnog odnosa.
S razvojem vaginalne disbioze, količina iscjetka se obično povećava, postaje bjelkasto-žućkaste boje i pojavljuje se neugodan miris. Sama vaginalna disbioza ne ispoljava nikakve druge simptome, svi ostali simptomi su povezani s njenim komplikacijama.

Kršenje vaginalne mikroflore kod djevojčica

Poremećaji vaginalne mikroflore javljaju se kod djevojčica koje nisu započele seksualnu aktivnost s približno istom učestalošću kao i kod žena koje su seksualno aktivne. To je zbog nekoliko drugih faktora - hormonske nestabilnosti, formiranja ciklusa, kao i anatomske karakteristike struktura himena.

Vaginalna disbioza kod djevojčica se rijetko javlja obilno pražnjenje, budući da otvori himena obično ne dozvoljavaju njihovo uklanjanje iz vagine u količini u kojoj se formiraju. Stoga se razvija stagnacija vaginalnog iscjetka, a vjerojatnost razvoja upalnih bolesti kod djevica je veća. S druge strane, na početku seksualne aktivnosti s prvim spolnim odnosom dolazi do refluksa. velika količina bakterije iz vagine u bešiku, a to može dovesti do onoga što se naziva "cistitis medenog meseca".

Liječenje vaginalne disbioze kod djevojaka je donekle otežano zbog činjenice da struktura himena ne dozvoljava uvijek pravilno liječenje vagine lijekovima. U nekim slučajevima čak je potrebno pribjeći vještačko kršenje integritet himena - himenektomija.

Poremećaji vaginalne mikroflore i polno prenosive infekcije

Seksualne infekcije su uvijek povezane s kršenjem vaginalne mikroflore. S jedne strane, normalna mikroflora neće dopustiti razvoj spolno prenosive infekcije kod žene, a ako se otkrije spolno prenosiva infekcija, mikroflora ne može a da ne bude poremećena. S druge strane, pojava patogena spolno prenosivih bolesti u vagini pomjera pH, izaziva upalne reakcije i dodatno doprinosi progresiji poremećaja mikroflore.

Situacija u kojoj samo jedan spolno prenosivi patogen živi u ženinoj vagini se gotovo nikada ne javlja. Seksualna infekcija, jedan ili više, uvijek su u vezi sa oportunistička mikroflora. I to uvijek treba uzeti u obzir pri liječenju spolno prenosivih bolesti. U suprotnom može doći do situacije u kojoj antibiotici u potpunosti ubiju patogena spolno prenosivih bolesti, a broj oportunističkih infekcija se samo povećava.

Liječenje spolno prenosivih bolesti kod žena mora nužno završiti obnavljanjem vaginalne mikroflore. Ako govorimo o ozbiljne infekcije(klamidija, trihomonas) ili nekoliko spolno prenosivih bolesti, onda je prvo ima smisla provesti antibakterijsku terapiju protiv njih, a zatim početi obnavljati vaginalnu mikrofloru u sljedećem tečaju. U manje teške situacije ima smisla to prvo uraditi sveobuhvatna dijagnostika cjelokupne urogenitalne mikroflore, a zatim i njeno obnavljanje uz istovremeno uklanjanje spolno prenosivih infekcija.

Koje liječnike trebate kontaktirati ako postoji povreda vaginalne mikroflore:

Jeste li primijetili kršenje vaginalne mikroflore? Želite li saznati detaljnije informacije ili vam je potreban pregled? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori oni će te ispitati i proučavati spoljni znaci i pomoći će vam da prepoznate bolest prema simptomima, savjetuje vas i pruži neophodna pomoć. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Da li vam je poremećena mikroflora vagine? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara da ne samo sprečimo strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolab da budete u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na web stranici, koja će vam se automatski slati putem e-pošte.

Tabela simptoma je samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja u vezi sa definicijom bolesti i metodama njenog lečenja obratite se svom lekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Ukoliko Vas zanimaju neki drugi simptomi bolesti i vrste poremećaja, ili imate bilo kakva druga pitanja ili sugestije, pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da Vam pomognemo.

Kršenje vaginalne mikroflore javlja se više puta u životu žene. Štoviše, ova nevolja može utjecati ne samo na žene koje su seksualno aktivne, već i na djevice. Kakva bi trebala biti normalna vaginalna mikroflora, koji su simptomi njenih negativnih promjena i kako je liječiti?

Normalno, mnogi mikroorganizmi žive u sluznici ženskih genitalnih organa, ali oko 95% njih su laktobacili. Ovi mikroorganizmi su dobri, proizvode mliječnu kiselinu koja ne dozvoljava štetnim mikroorganizmima da se razmnožavaju. Preostalih 5% su oportunistički mikroorganizmi - gardnerela, gljivice roda Candida itd. Ponekad broj laktobacila počinje da se smanjuje, a oni se zamenjuju štetnih mikroorganizama. Tada kršenje vaginalne mikroflore daje sljedeće simptome:

• obilan iscjedak (sivi, zeleni ili bijeli), često s oštrim mirisom;
• crvenilo i svrab genitalija;
• bol tokom seksualnog odnosa zbog suhoće vagine.

Ako se poremećaji vaginalne mikroflore ne liječe, patogeni mikroorganizmi mogu inficirati urinarni sistem i proširiti se dalje u vaginu. jajovode i jajnici. Rezultat su problemi s bubrezima, neplodnost, adhezivni proces u cijevima, ektopična trudnoća. Ova patologija predstavlja veliku opasnost za buduće majke. Uostalom, rizik od prijevremenog porođaja i postporođajnog endometritisa povećava se nekoliko puta.

Ali prije nego što razgovaramo o rješavanju ove patologije, saznat ćemo koji su uzroci poremećaja vaginalne mikroflore kod žena, jer je bilo koju bolest lakše spriječiti nego liječiti.

Najčešće se promjene u mikroflori javljaju zbog hormona. Tačnije, zbog hormonske neravnoteže koja se često javlja kod žena u menopauzi, kao i prilikom uzimanja određenih lijekovi. Na primjer, oralni kontraceptivi.

Osim toga, može postojati određeni utjecaj hronične bolesti na primjer, dijabetes melitus. Morat ćete razmišljati o tome kako obnoviti vaginalnu mikrofloru i nakon toga dugotrajna upotreba antibiotici, česta upotreba vaginalna kontracepcija (spermicidi) ili ispiranje. Inače, antibiotici se često nalaze u mesu i mliječnim proizvodima iz trgovine, pa možete dobiti disbiozu bez direktnog uzimanja antibakterijskih sredstava.

Ako imate odgovarajuće simptome, potrebno je da se obratite ginekologu. Ali malo je vjerovatno da ćete dobiti efikasan recept nakon prvog pregleda, jer ćete morati pregledati mikroskopski razmaz i rezultate bakteriološka kultura. Da bi propisao tablete ili čepiće za poremećaje vaginalne mikroflore, liječnik mora znati koji je patogen krivac disbioze. Također bi bilo korisno testirati se na skrivene spolno prenosive infekcije.

Ako se u brisu otkrije gljivica Candida, osjetit ćete simptome tipične za kandidijazu, kao što su svrab i bjelina, zgrušani iscjedak- Lekar će propisati antifungalne lekove. Mogu se propisati supozitorije za intravaginalnu primjenu ili tablete za oralnu primjenu. U blagim slučajevima, jedna doza lijeka dovoljna je za potpuni nestanak neugodnih simptoma.

Ako se u brisu otkrije gardnerela, tada će se liječenje provesti drugim lijekovima, antibakterijskim i antiseptičkim. A ova bolest će se zvati bakterijska vaginoza. Nakon tretmana, ginekolozi obično preporučuju uzimanje tečaja od 7-10 dana za normalizaciju mikroflore. Izbor lijekova za lokalna upotreba veoma širok: “Lactozhinal”, “Acipol”, “Acilact” itd. “Vagilak” pokazuje dobre rezultate kada se uzima oralno.

Vaginalna disbioza (ili vaginalna disbioza) karakterizira kršenje normalnog sastava mikroflore ženska vagina. Lezija može trajati dugo vremena bez teški simptomi. Disbakterioza može dovesti do razvoja opasnijih zarazna upala ginekološke prirode.

Vaginalna disbioza nastaje kao rezultat nestanka prirodnih staništa vaginalne mikroflore. Prvo iz okoline nestaju potrebni bacili mliječne kiseline, a zatim se pojavljuju grupe patogenih bakterija.

Smanjenje broja štapića mliječne kiseline dovodi do smanjenja razine kiselosti vagine. Alkalnu mikrofloru karakterizira predispozicija za rast oportunističkih bakterija. Kada se oportunistički mikroorganizmi aktivno razmnožavaju, izazivaju iscjedak iz genitalnog trakta. Tečni iscjedak iz vagine ima neprijatan miris.

Klasifikacija

Ginekološka patologija je raširena i teško ju je dijagnosticirati zbog minimalnih simptoma. Bolest pogađa žene bez obzira na starosnu grupu. Rizična grupa uključuje žene starije od 40 godina.

Disbakterioza u djetinjstvu

Često dolazi do poremećaja mikroflore djetinjstvo. Vaginalna disbioza se može razviti kod novorođenih djevojčica, osoba školskog uzrasta ili tinejdžeri. Proces razvoja poremećaja u sastavu sredine u vagini kod djece nije povezan s početkom seksualne aktivnosti.

Razlozi razvoja
Geneza patologije leži u nestabilnosti hormonskog nivoa u djetinjstvu i adolescencija. Hormonska neravnoteža se posebno oštro manifestuje tokom prve krvarenje iz materice kada dođe do prilagođavanja menstrualnog ciklusa.

Osim toga ginekološka bolest može biti uzrokovana strukturom himena. Oštećenje može uzrokovati razvoj disbakterioze bakterijske mikroflore bešike ili organa za varenje.

Bolest se može razviti zbog prekomjerne tjelesne težine, sistematskog kršenja pravila racionalnu ishranu, kao i česte prehlade i infektivne lezije organizma, koje dovode do slabljenja zaštitne funkcije. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja u sastavu vaginalne mikroflore nakon dugotrajne primjene antibiotika.

Komplikacije poremećaja kod djece
Vaginalna disbioza, koja se manifestira u djetinjstvu, može uzrokovati razvoj popratnih bolesti:

• cistitis (kada se bešika upali);
• uretritis (upalni proces zahvaća uretru);
• vulvovaginitis (upala vaginalnog okruženja).

Disbakterioza tokom trudnoće

Ovo je najopasniji oblik ginekološkog oštećenja vagine. Patologija se manifestira u obliku peckanja i svrbeža. Uočava se lagani iscjedak iz genitalija. Upalni proces dovodi do bolne senzacije tokom seksualnog odnosa.

Lekar ne može preduzeti mere da aktivno liječenje bolesti sa antibioticima i imunokorektivnim lijekovima, bojeći se nuspojava na fetus. Ovo vodi do zdravstvenu zaštitu trudnica je ograničena na uklanjanje simptoma disbioze i pažljivu pripremu za porođaj.

Komplikacije
Vaginalna disbioza povećava rizik od razvoja ozbiljne spolno prenosive infekcije i nekoliko puta povećava rizik od pobačaja, prijevremenog porođaja i nerazvijene trudnoće. Vaginalna disbioza može uzrokovati komplikacije kao što su:

• rođenje male djece;
• neefikasne kontrakcije materice tokom porođaja;
• upalno oštećenje amnionske membrane (horioamnionitis);
• upala sluznice materice (endometritis);
• infektivni i upalni procesi u području zdjeličnih organa majke;
• upalni procesi u vagini (vulvovaginitis);
• upala privjesaka (salpingooforitis);
• upalno oštećenje područja jajnika (ooforitis);
• intrauterina infekcija djeteta;
• rano pucanje amnionske tečnosti;
• upalni poremećaji urinarnog sistema (uretritis ili cistitis).

Uzroci

Među razlozima koji doprinose manifestaciji bolesti, vrijedi istaknuti:

• smanjenje i potpuni nestanak prirodnih stanovnika vaginalne mikroflore, odnosno bacila mliječne kiseline;
• smanjenje kiselosti vaginalnog okruženja, koje stječe alkalnu mikrofloru.

Glavni faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja disbioze kod žena su:

• promiskuitetna seksualna aktivnost;
• rana seksualna aktivnost;
• veliki broj partnera;
• neupotreba barijere kontracepcija (kondomi);
• često vaginalno ispiranje;
• kršenje pravila intimne higijene;
• anatomski defekti genitalnog područja (adhezije, ožiljci ili suženja u vaginalnom području);
• zlostavljanje u blizini lijekovi, Na primjer, hormonski agensi(kortikosteroidi), antibiotici ili citostatici;
• terapija zračenjem;
• stanjivanje vaginalne sluznice;
• smanjena imunološka funkcija;
• hormonalne promjene u organizmu tokom puberteta, bilo kakve menstrualne nepravilnosti, pobačaja i trudnoće, kao i tokom opadanja seksualne funkcije. Menopauza dovodi do preosjetljivost i vaginalna suhoća;
• loša prehrana, isključenje prirodnih fermentiranih mliječnih proizvoda;
• nošenje debelog sintetičkog donjeg rublja koje ne propušta zrak i snažno komprimira tijelo;
• svakodnevna upotreba uložaka i tampona;
• hipotermija tijela;
• poremećaji štitne žlijezde;
• promjena klimatske zone;
• teške stresne situacije;
• infektivne i upalne lezije u karličnim organima.

Simptomi

Simptomi vaginalne disbioze:

• obilan ili izmijenjen iscjedak bijelo-žućkaste ili sivkaste boje. Patologija uzrokovana prodiranjem patogena Gardnerella dovodi do činjenice da iscjedak iz ženskog genitalnog trakta dobiva riblji miris. Neprijatan miris se pojačava tokom seksualnog odnosa;
• upala genitalnih organa;
• nelagodnost u intimnom području;
• svrab i peckanje;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• iritacija vulve.

Simptomi vaginalne disbioze pojavljuju se nakon potpunog uništenja vagine. Početne promjene zbog bolesti kada kiselost mikroflore blago padne, praktički se ne manifestiraju izvana.

Video

Dijagnostika

Ginekolog će naučiti kako liječiti vaginalnu disbiozu nakon sistemskog kliničkog pregleda pacijentkinje. Dijagnostika uključuje provođenje takvih vrsta studija stanja pacijenta kao što su:

• provjera anamneze, akušerske i ginekološke anamneze, menstrualne funkcije i pritužbi žene;
• dvomanualni (bimanualni) ginekološki pregled. Palpacijom liječnik utvrđuje stupanj razvoja, kao i veličinu i stanje genitalnih organa;
• mjerenje kiselosti vaginalne sredine;
• mikroskopski pregled vaginalnih razmaza;
• bakteriološka metoda za proučavanje kulture iscjedaka iz genitalnog trakta;
• Dijagnostika metodom lančane reakcije polimeraze.

Liječenje vaginalne disbioze

Nakon što ginekolog potvrdi vaginalnu disbiozu, liječenje počinje eliminacijom bakterijske sredine u obliku patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Antibakterijska terapija uključuje upotrebu lijekova kao što su:

1. antibiotici;
2. imunokorektivni lijekovi;
3. vaginalne čepiće za disbakteriozu;
4. masti i kreme;
5. rješenja.

Za efikasan oporavak kiselost unutrašnje okruženje Pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu, ograničavanje slatkiša i bijeli hljeb. Fermentisani mlečni proizvodi treba da budu uključeni u vašu ishranu.

Komplikacije vaginalne disbioze

Ginekološka patologija uključuje takve zdravstvene poremećaje za žene kao:

• upalni procesi u genitourinarnom sistemu;
• povećana osjetljivost na spolno prenosive bolesti;
• infektivne komplikacije tijekom hirurških intervencija;
• gastrointestinalni poremećaji;
• stagnacija u žilama zdjelice.