Liječenje anaerobne infekcije u hirurgiji. Anaerobna hirurška infekcija (etiologija, patogeneza, klinika)

– zarazni proces uzrokovan mikroorganizmima koji stvaraju ili ne stvaraju spore u uslovima povoljnim za njihov život. Karakteristični klinički znakovi anaerobne infekcije su dominacija simptoma endogene intoksikacije nad lokalnim manifestacijama, truležna priroda eksudata, procesi stvaranja plina u rani i brzo napredujuća nekroza tkiva. Anaerobna infekcija se prepoznaje na osnovu kliničku sliku, potvrđuju rezultati mikrobiološke dijagnostike, gasno-tečne hromatografije, masene spektrometrije, imunoelektroforeze, PCR, ELISA i dr. Liječenje anaerobne infekcije podrazumijeva radikalno hirurško liječenje gnojni fokus, intenzivnu detoksikaciju i antibakterijsku terapiju.

Opće informacije

Anaerobna infekcija je patološki proces uzrokovan anaerobnim bakterijama koje se razvijaju u uvjetima anoksije (nedostatak kisika) ili hipoksije (niska napetost kisika). Anaerobna infekcija je težak oblik infektivnog procesa, praćen oštećenjem vitalnih organa važnih organa i visoku stopu smrtnosti. U kliničkoj praksi sa anaerobnom infekcijom se bave specijalisti iz oblasti hirurgije, traumatologije, pedijatrije, neurohirurgije, otorinolaringologije, stomatologije, pulmologije, ginekologije i drugih medicinskih oblasti. Anaerobna infekcija se može javiti kod pacijenata bilo koje dobi. Udio bolesti uzrokovanih anaerobnom infekcijom nije precizno poznat; iz gnojnih žarišta u mekim tkivima, kostima ili zglobovima, anaerobi se sije u približno 30% slučajeva; anaerobna bakteriemija je potvrđena u 2-5% slučajeva.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobi su dio normalne mikroflore kože, sluzokože, gastrointestinalnog trakta, organa genitourinarnog sistema i zbog svojih virulentnih svojstava su oportunistički. Pod određenim uvjetima postaju uzročnici endogene anaerobne infekcije. Egzogeni anaerobi su prisutni u tlu i organskoj tvari koja se raspada i izazivaju patološki proces kada uđu u ranu izvana. Anaerobni mikroorganizmi se dijele na obavezne i fakultativne: razvoj i razmnožavanje obveznih anaerobnih tvari odvija se u okruženju bez kisika; fakultativni anaerobi su u stanju da prežive i u odsustvu i u prisustvu kiseonika. Fakultativne anaerobne bakterije uključuju Escherichia coli, Shigella, Yersinia, streptokoke, stafilokoke itd.

Obavezni uzročnici anaerobne infekcije dijele se u dvije grupe: anaerobi koji stvaraju spore (klostridije) i anaerobi koji ne stvaraju spore (neklostridijalni) (fuzobakterije, bacteroides, veillonella, propionibacteria, peptostreptococci, itd.). Anaerobi koji stvaraju spore su uzročnici klostridioze egzogenog porijekla (tetanus, gasna gangrena, botulizam, toksične infekcije koje se prenose hranom, itd.). Neklostridijalni anaerobi u većini slučajeva uzrokuju gnojno-upalne procese endogene prirode (apscesi unutarnjih organa, peritonitis, pneumonija, flegmona maksilofacijalnog područja, upala srednjeg uha, sepsa itd.).

Glavni faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama su njihov broj u patološkom žarištu, biološka svojstva patogena i prisustvo pridruženih bakterija. U patogenezi anaerobne infekcije vodeću ulogu imaju enzimi koje proizvode mikroorganizmi, endo- i egzotoksini, te nespecifični metabolički faktori. Dakle, enzimi (heparinaza, hijaluronidaza, kolagenaza, deoksiribonukleaza) mogu pojačati virulentnost anaerobnih tvari i uništavanje mišića i vezivnog tkiva. Endo- i egzotoksini uzrokuju oštećenje vaskularnog endotela, intravaskularnu hemolizu i trombozu. Osim toga, neki klostridijski toksini imaju nefrotropne, neurotropne i kardiotropne efekte. Takođe imaju toksični efekat na organizam nespecifični faktori metabolizam anaeroba - indola, masnih kiselina, sumporovodika, amonijaka.

Povoljni uvjeti za razvoj anaerobne infekcije su oštećenje anatomskih barijera s prodorom anaerobnih tvari u tkiva i krvotok, kao i smanjenje redoks potencijala tkiva (ishemija, krvarenje, nekroza). Do ulaska anaeroba u tkiva može doći prilikom hirurških intervencija, invazivnih manipulacija (punkcije, biopsije, vađenje zuba itd.), perforacija unutrašnjih organa, otvorenih povreda, rana, opekotina, ugriza životinja, sindroma dugotrajnog kompartmenta, kriminalnih abortusa, itd. Faktori koji doprinose nastanku anaerobne infekcije su masovna kontaminacija rana zemljom, prisustvo stranih tela u rani, hipovolemijski i traumatski šok, prateća oboljenja (kolagenoza, dijabetes melitus, tumori) i imunodeficijencija. Osim toga, od velike je važnosti neracionalna antibiotska terapija usmjerena na suzbijanje prateće aerobne mikroflore.

Ovisno o lokaciji, razlikuje se anaerobna infekcija:

• centralno nervni sistem(apsces mozga, meningitis, subduralni empiem, itd.)
• glave i vrata (parodontalni apsces, Ludwigova angina, upala srednjeg uha, sinusitis, flegmona vrata, itd.)
• respiratorni trakt i pleura (aspiraciona pneumonija, apsces pluća, empiem pleure, itd.)
• ženski reproduktivni sistem (salpingitis, adneksitis, endometritis, pelvioperitonitis)
• trbušna šupljina (abdominalni apsces, peritonitis)
• kože i mekih tkiva (klostridijalni celulitis, gasna gangrena, nekrotizirajući fasciitis, apscesi itd.)
• kosti i zglobovi (osteomijelitis, gnojni artritis)
• bakterijemija.

Simptomi anaerobne infekcije

Bez obzira na vrstu patogena i lokaciju žarišta anaerobne infekcije, različite kliničke forme karakteriziraju zajedničke karakteristike. U većini slučajeva, anaerobna infekcija ima akutni početak i karakterizira je kombinacija lokalnih i općih simptoma. Period inkubacije može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana (u prosjeku oko 3 dana).

Tipičan znak anaerobne infekcije je prevlast simptoma opće intoksikacije nad lokalnim upalnim pojavama. Oštro pogoršanje opšte stanje bolesnika se obično javlja čak i prije početka lokalni simptomi. Manifestacija teške endotoksemije je visoka temperatura sa zimicama, izraženom slabošću, mučninom, glavoboljom, letargijom. Karakteriziraju ga arterijska hipotenzija, tahipneja, tahikardija, hemolitička anemija, ikterus kože i sklere, akrocijanoza.

U slučaju anaerobne infekcije rane, rani lokalni simptom je izražen, pojačan bol prskajuće prirode, emfizem i crepitus mekih tkiva uzrokovani procesima stvaranja plinova u rani. Na broj trajni znaci odnosi se na smrdljivi miris eksudata povezan sa oslobađanjem azota, vodonika i metana tokom anaerobne oksidacije proteinskog supstrata. Eksudat je tečne konzistencije, serozno-hemoragični, gnojno-hemoragični ili gnojnog karaktera, heterogena boja prošarana masnoćom i prisustvo mjehurića plina. Na truležnu prirodu upale ukazuje i izgled rane koja sadrži sivo-zeleno ili sivo-smeđe tkivo, ponekad i crne kraste.

Tijek anaerobne infekcije može biti fulminantan (u roku od 1 dana od trenutka operacije ili ozljede), akutni (unutar 3-4 dana), subakutni (više od 4 dana). Anaerobna infekcija često je praćena razvojem višeorganske insuficijencije (bubrežne, jetrene, kardiopulmonalne), infektivno-toksičnim šokom, teškom sepsom, koja uzrokuje smrt.

Dijagnostika

Za pravovremenu dijagnozu anaerobne infekcije od velike je važnosti ispravna procjena kliničkih simptoma, koja omogućava pravovremeno pružanje neophodne medicinske njege. Ovisno o lokaciji infektivnog žarišta, dijagnostiku i liječenje anaerobne infekcije mogu obavljati kliničari različitih specijalnosti - opći hirurzi, traumatolozi, neurohirurzi, ginekolozi, otorinolaringolozi, maksilofacijalni i torakalni kirurzi.

Metode ekspresne dijagnoze anaerobne infekcije uključuju bakterioskopiju iscjetka iz rane s bojenjem razmaza po Gramu i plinsko-tečnom hromatografijom. U verifikaciji patogena vodeću ulogu ima bakteriološka kultura ispuštene rane ili sadržaja apscesa, analiza pleuralne tečnosti, hemokultura na aerobne i anaerobne bakterije, enzimski imunotest i PCR. Biohemijski parametri krvi tokom anaerobne infekcije otkrivaju smanjenje koncentracije proteina, povećanje nivoa kreatinina, uree, bilirubina, transaminaze i aktivnosti alkalne fosfataze. Zajedno sa kliničkim i laboratorijska istraživanja, radi se rendgenski snimak koji otkriva nakupljanje plinova u zahvaćenim tkivima ili šupljinama.

Anaerobnu infekciju treba razlikovati od erizipela mekih tkiva, polimorfnog eksudativnog eritema, duboke venske tromboze, pneumotoraksa, pneumoperitoneuma, perforacije šupljih trbušnih organa.

Liječenje anaerobne infekcije

Integrirani pristup liječenju anaerobne infekcije uključuje radikalno kirurško liječenje gnojnog žarišta, intenzivnu detoksikaciju i antibakterijsku terapiju. Hirurška faza mora se izvesti što je ranije moguće - o tome ovisi život pacijenta. U pravilu se sastoji od široke disekcije lezije sa uklanjanjem nekrotičnog tkiva, dekompresije okolnog tkiva, otvorene drenaže sa ispiranjem karijesa i rana antiseptičkim rastvorima. Osobine toka anaerobne infekcije često zahtijevaju ponovljene nekrektomije, a ishod anaerobne infekcije u velikoj mjeri ovisi o kliničkom obliku. patološki proces, premorbidna pozadina, pravovremena dijagnoza i početak liječenja. Stopa mortaliteta za neke oblike anaerobne infekcije prelazi 20%. Prevencija anaerobne infekcije sastoji se u blagovremenom i adekvatnom PSO rana, uklanjanju stranih tijela mekog tkiva, poštovanju zahtjeva asepse i antisepse tokom operacija. U slučaju opsežnog oštećenja rane i visokog rizika od razvoja anaerobne infekcije, neophodna je specifična imunizacija i antimikrobna profilaksa.

Anaerobna infekcija je teška toksičnost infekcija rane uzrokovane anaerobnim mikroorganizmima, s dominantnim oštećenjem vezivnog i mišićno tkivo.

Anaerobna infekcija se često naziva anaerobna gangrena, gasna gangrena, gasna infekcija.

Uzročnici su klostridija - CI. perfringens, CI. oedomatien, C.I. septicum, CI. hystolyticus. Ove bakterije su anaerobni štapići koji nose spore. Patogeni anaerobi su česti u prirodi, saprofiti su u crijevima sisara, a u tlo ulaze s izmetom. Zajedno sa zemljom mogu ući u ranu. Patogeni su otporni na termičke i hemijske faktore. Anaerobne bakterije proizvode jake toksine koji uzrokuju nekrozu vezivnog tkiva i mišića. Također uzrokuju hemolizu, vaskularnu trombozu, oštećenje miokarda, jetre i bubrega. Za razvoj anaerobne infekcije od velike je važnosti nedostatak slobodnog pristupa kisika uz poremećenu cirkulaciju krvi u oštećenim tkivima.

Razlozi koji doprinose nastanku anaerobne infekcije u rani su: opsežna oštećenja mišića i kostiju; duboko zatvoreni kanal rane; prisutnost šupljine rane koja ima lošu komunikaciju s vanjskim okruženjem; poremećena cirkulacija tkiva zbog vaskularnog oštećenja; velika nekrotična područja sa slabom oksigenacijom.

Klinički, anaerobna infekcija se dijeli na sljedeće oblike: klasična; edematozno-toksično; gasno-gnojni mješoviti.

Klinička slika. Stanje bolesnika je ozbiljno, intoksikacija napreduje, manifestuje se slabošću, mučninom, povraćanjem, loš san, letargija, delirijum, koža je blijeda sa žuticom, crte lica postaju izoštrene. Puls je značajno pojačan i ne odgovara temperaturi, krvni pritisak je snižen, telesna temperatura se kreće od niske do visoke. Krvni testovi otkrivaju anemiju, visoku leukocitozu sa pomakom leukocitna formula nalijevo. Diureza je smanjena, leukociti, gipsi i proteini se otkrivaju u urinu.

U predjelu rane pacijent primjećuje pojavu jake zakrivljene boli. Koža oko njega je cijanotična, hladna na dodir, sa proširenim plavkastim venama. Ud je otečen, palpacijom se utvrđuje krepitus mekih tkiva (zbog prisustva zraka u njima). Prilikom previjanja ili otvaranja rane iz nje se oslobađa oskudan iscjedak neprijatan miris i vazdušnih mehurića. Rendgenskim pregledom se otkrivaju područja nakupljanja plinova i mišića koji se raspadaju.

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je izvršiti bakteriološki pregled.

Tretman. Pacijent je hitno hospitaliziran na gnojno-septičkom odjeljenju hirurške bolnice u posebnom boksu.

Nakon postavljanja dijagnoze, radi se hirurška intervencija - široko i duboko otvaranje rane, ekscizija nekrotičnog tkiva i drenaža. Na ranu se stavlja zavoj s vodikovim peroksidom. Uz pogoršanje općeg stanja i povećanje lokalni simptomi pribjegavanje radikalnoj operaciji - amputaciji ekstremiteta.

Opšti tretman uključuje upotrebu mješavina antigangrenoznih seruma, infuzijsku terapiju, transfuziju krvi, plazme i krvne zamjene, antibakterijsku terapiju, visokokaloričnu ishranu, simptomatsko liječenje. Hiperoksibaroterapija (komora pod pritiskom za zasićenje organizma kiseonikom) je veoma efikasna.

Za prevenciju anaerobne infekcije potrebno je rano i radikalno primarno kirurško liječenje rana; drenaža zgnječenih, kontaminiranih, prostrelnih i gnojnih rana; dobar transport i terapijska imobilizacija na udu sa oštećenim tkivima; rana antibiotska terapija za velike rane.

Pravila za njegu pacijenata. Pacijent se hospitalizira u specijaliziranom boksu i dodjeljuje se medicinsko osoblje da se brine o njemu. Prilikom ulaska u sobu medicinska sestra oblači čistu haljinu, šal, masku, navlake za cipele i gumene rukavice. Zavoji se izrađuju posebnim instrumentima namijenjenim samo određenom pacijentu, koji se zatim potapaju u dezinfekcijski rastvor. Oblačenje nakon dezinfekcije se spaljuju. Odjel se čisti 2-3 puta dnevno pomoću 6% otopine vodikovog peroksida i 0,5% otopine deterdženta, nakon čega se uključuje baktericidni ozračivač. Krevet i donje rublje se dezinfikuju u 2% rastvoru sode pepela, nakon čega sledi prokuvavanje i slanje u veš.

Nakon upotrebe posuđe se dezinfikuje u 2% rastvoru natrijum bikarbonata, prokuva i pere u tekućoj vodi.

Bolničar prati stanje pacijenta svakog sata prvog dana, a narednih dana 3-4 puta dnevno: mjeri krvni pritisak, tjelesnu temperaturu, broji puls i disanje. Ispod oboljelog ekstremiteta stavlja se platnena krpa s pelenom, koja se mijenja što je češće moguće. Rana sa drenažom ostaje otvorena. Ako se jako navlaži od krvi ili se pojavi bol koji puca, odmah obavijestite ljekara.

Trudna infekcija

Putrefaktivnu infekciju uzrokuju različiti predstavnici anaerobne neklostridijalne mikroflore u kombinaciji s anaerobnim mikroorganizmima.

Klinička slika. Gnojna infekcija se opaža kod razderotih, zgnječenih rana, otvoreni prelomi. Opće stanje se pogoršava na isti način kao i kod aerobne infekcije. U području rane proces nekroze prevladava nad procesima upale. Rubovi i dno rane sa nekrotičnim dijelovima tkiva hemoragičnog, prljavo sive boje i smrdljivog iscjetka. Oko rane je izražena oteklina i hiperemija. Često se opaža limfangitis i limfadenitis.

Tretman. Liječenje se provodi na gnojno-septičkom odjelu hirurške bolnice bez izolacije pacijenta u boks.

Radi se hitno radikalno kirurško liječenje rane sa širokom disekcijom tkiva i uklanjanjem nekroze, antibakterijska, detoksikacijska terapija i imunoterapija.

Tetanus

To acute specifična infekcija odnosi se na tetanus. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), više od milion ljudi svake godine oboli od tetanusa, a stopa smrtnosti dostiže 50-80%.

Uzročnik tetanusa (CL tetani) - bacil tetanusa - je anaerobni, gram-pozitivni mikroorganizam koji stvara spore, čije su spore vrlo otporne na faktore okoline. Bakterije mogu postojati u normalnim uslovima dugi niz godina. Toksin koji oslobađa bacil tetanusa oštećuje nervni sistem i uništava crvena krvna zrnca.

Do infekcije dolazi samo preko oštećenog tkiva. Period inkubacije traje od 4 do 40 dana. Tokom period inkubacije osoba se žali na glavobolju, nesanicu, povećanu razdražljivost, opću slabost, obilno znojenje, bol i trzanje tkiva u području rane. Tetivni refleksi se povećavaju i na strani ozlijeđene strane pojavljuju se patološki refleksi.

Klinička slika. Vodeći simptom bolesti je razvoj toksičnih i kloničnih grčeva skeletnih mišića. Najprije počinju grčevi mišića i konvulzije oko mjesta rane, zatim prelaze na žvakanje i mišiće lica lica. Pacijentovo lice se iskrivljuje u takozvani „srdonski osmeh“. Širenje grčeva na vratne mišiće dovodi do zabacivanja glave unazad. Konvulzivne kontrakcije respiratornih mišića uzrokuju probleme s disanjem sve do gušenja, a kontrakcije srčanih mišića uzrokuju njegovo zaustavljanje. Zbog tonične kontrakcije svih skeletnih mišića nastaje opistotonus - lukovi trupa, a bolesnik dodiruje krevet samo potiljkom i petama (sl. 10.5). Takve konvulzije mogu biti praćene povlačenjem jezika, prijelomima kostiju, kralježnice, rupturama organa, mišića i neurovaskularnih snopova.

Česti grčevi su kombinovani sa obilnim znojenjem, visokom telesnom temperaturom, respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima. Ozbiljnost bolesti određuju ne samo konvulzije, već i intoksikacija, gnojenje rane, karakteristike tijeka procesa rane, broj i virulentnost patogena, te reaktivnost tijela.

Tretman. Nekrotično tkivo u i oko rane pažljivo se uklanja, ostavljajući ranu otvorenom kako bi se omogućio pristup zraku tkivu.

Za lokalni tretman Koriste se proteolitički enzimi koji ubrzavaju nekrolizu, čiste ranu i potiču proces regeneracije.

Opći tretman se sastoji od specifične seroterapije (davanje PSS, tetanus toksoida, antitetanusnog humanog imunoglobulina), antikonvulzivne terapije (aminazin, droperidol, relaksanti mišića sa mehaničkom ventilacijom), hiperbarične oksigenacije, antibiotske terapije, simptomatske terapije za održavanje funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, infuzijska terapija za nadoknadu gubitka tečnosti i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. U teškim oblicima bolesti, prilikom pružanja prve pomoći, pacijent se tokom hospitalizacije postavlja vodoravno na nosila sa pričvršćenim trakama, aminazin s difenhidraminom se daje intravenozno, u usnu šupljinu se uvodi zračni kanal, a po potrebi vrši se mehanička ventilacija.

Pravila za njegu pacijenata. Pacijent sa tetanusom se liječi u istim uslovima kao i pacijent sa sepsom, ali prostorija mora biti zamračena kako bi se eliminirala nepotrebna iritacija pacijenta. Pacijentu se mora obezbijediti medicinski i zaštitni režim, individualna bolnička stanica, stalni medicinski nadzor i pažljiva njega. Pacijent se postavlja na mekani krevet. Osoblje mora čuvati tišinu: oštri zvuci i jaka svjetla uzrokuju napade kod pacijenta. Sve manipulacije i hranjenje provode se nakon primjene antikonvulziva. Značajna dehidracija bolesnika, davanje velikih količina tekućine i nemogućnost samostalnog mokrenja zahtijevaju puštanje urina kateterom 2 puta dnevno nakon preliminarne anestezije uretre (dikain, novokain), ako pacijent nije pod anestezijom.

Možete davati tečnost enteralno i hraniti se putem sippy šolje, kroz tanku želudačnu sondu umetnutu kroz nos ili kao nutritivni klistir. Hrana treba da bude tečna. Sve mjere moraju se provoditi pažljivo, jer svaki nepažljivi utjecaj na pacijenta može dovesti do razvoja konvulzivnog napada.

Kada se učestalost i trajanje napadaja povećaju, daju se mišićni relaksanti dugog djelovanja i prebaciti pacijenta na mehaničku ventilaciju kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju.

Prilikom praćenja bolesnika potrebno je izmjeriti krvni tlak, izbrojati puls, frekvenciju disanja, pratiti funkciju bubrega (izračunati dnevnu diurezu), gastrointestinalni trakt, sastav krvi (opća analiza).

Hitna prevencija. Hitna prevencija tetanusa provodi se u slučaju ozljeda s kršenjem integriteta kože i sluzokože, promrzlina i opekotina II - IV stepena; prodorne rane, vanbolnički pobačaji, porođaji van zdravstvenih ustanova, gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, dugotrajni apscesi, karbunuli i dr. gnojna infekcija, ugrize životinja.

Hitna prevencija tetanusa sastoji se od primarne hirurške obrade rane i istovremene imunoprofilakse. Prevenciju treba sprovesti što je ranije moguće. Kontraindikacije za upotrebu specifičnih sredstava hitne profilakse tetanusa su povećana osjetljivost na drogu i trudnoću.

Kada se pacijent obrati ljekaru zbog povrede, mora se odlučiti o pitanju hitne profilakse tetanusa.

Profilaksa se ne sprovodi za pacijente koji imaju dokumentovane dokaze o planiranju preventivne vakcinacije u skladu sa uzrastom ili punim tokom imunizacije ne više od 5 godina kod odrasle osobe; pacijenti kod kojih je, prema hitnoj imunološkoj kontroli, titar tetanus antitoksina u krvnom serumu veći od 1:160 prema reakciji pasivne hemaglutinacije. Titar tetanus antitoksina u krvnom serumu može se utvrditi u roku od 1,5-2,0 sata od trenutka kada se pacijent obrati zdravstvenoj ustanovi za pomoć.

Za hitnu imunoprofilaksiju koriste se adsorbovani tetanus toksoid, adsorbovani toksoid difterije-tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena (ADS-m), prečišćeni koncentrirani konjski PSS i humani tetanusni imunoglobulin (HAT). Ako je pacijentov titar antitoksina za tetanus u rasponu od 1:20...1:80 (0,01-0,1 IU/ml), onda se u svrhu prevencije samo 0,5 ml tetanus toksoida ili 0,5 ml ADS-m.

Ako je pacijentov titar antitoksina za tetanus manji od 1:20 (0,01 IU/ml), tada se nakon testa daje 1 ml tetanusnog toksoida i 3.000 IU PSS (ili 250 IU PSS).

Antitetanusni serum primjenjuje se uobičajenom metodom: 0,1 ml intradermalno, ako nema reakcije u roku od 20 - 30 minuta - još 0,1 ml supkutano, nakon 20 - 30 minuta ako nema reakcije - cijela doza je intramuskularna. Revakcinacija u dozi od 0,5 ml tetanus toksoida se provodi nakon 1 mjeseca i 1 godine. U ovom slučaju, imunitet se razvija 10 godina.

Prije davanja lijekova, bolničar pažljivo pregleda ampulu (etiketu, rok trajanja, prisustvo sedimenta u ampuli ili pukotine), protrese dok se ne dobije homogena suspenzija i tretira kožu na mjestu uboda 70% alkohola. Lijekovi se uzimaju jednom iglom, a druga igla se koristi za injekcije. Antitetanusni serum čuva se, prekriven sterilnom salvetom, ne duže od 30 minuta.

Osteoartikularna tuberkuloza

Tuberkuloza kostiju i zglobova javlja se kod pacijenata bilo koje dobi i karakterizira je dugotrajnost hronični tok i manifestacija je opće tuberkuloze. Uzrokuje ga bacil tuberkuloze. Kod tuberkuloze kostiju, ravne i kratke kosti, kao i male cjevaste - prsti na rukama i nogama, rebra, pršljenovi, zglobovi zglobova.

Proces počinje u spužvastoj kosti i postepeno dovodi do razaranja koštane strukture, stvaranja malih sekvestra, fistula i šupljina iz kojih gnoj curi u meko tkivo. Tuberkulozni apscesi nazivaju se "hladni", jer nemaju znakova upale, a gnoj ne sadrži gotovo nikakve leukocite. Kada se istanji, zid apscesa može probiti i formira se fistula koja dugo ne zacjeljuje.

Klinička slika. Simptomi bolesti se javljaju postepeno, pa je teško odrediti početak bolesti. Od trenutka infekcije do pojave simptoma bolesti prolazi od 3 mjeseca do 3 godine, ovisno o lokaciji procesa. Proces se može kretati od kostiju do zglobova, ili može ostati samo u kostima.

Ako je proces lokaliziran u kralježnici (tuberkulozni spondilitis), onda je fokus u spužvastoj tvari prednjeg dijela tijela kralješka. Mišići u predjelu zahvaćenog pršljena postaju napeti i on se kolabira. Nekoliko pršljenova također može biti uništeno, uzrokujući savijanje kičme i formiranje grbe. To stvara opasnost za kičmenu moždinu, vjerojatnost razvoja pareze i paralize.

Tuberkuloza najčešće zahvaća zglob kuka, uzrokujući tubularni koksitis. U slučaju poraza kolenskog zgloba Pojavljuje se cijevni pogon. U zglobnoj šupljini se formira izliv, konture zgloba su zaglađene i poprima oblik vretena. Koža postaje bijela i sjajna, atrofija mišića se javlja iznad i ispod zgloba. Ovaj proces se odvija veoma sporo. Zglobna čahura, ligamenti i hrskavica su uništeni, a funkcija zgloba je narušena. Gde upalnih simptoma pacijent ih nema. Tjelesna temperatura je normalna, bol je karakteristična za kasnije stadijume bolesti, mada ponekad može biti prisutna iu početnim fazama. Javljaju se pri kretanju i naprezanju zgloba (od pacijenta se traži da stoji na jednoj nozi). Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Tretman. Liječenje se provodi u antituberkuloznim ambulantama. Može biti specifična i nespecifična. Propisuju se antibiotici protiv tuberkuloze, vitamini, restorative i sredstva za jačanje imuniteta. Režim i dobra ishrana bolestan. Spoj mora biti

u mirovanju, pa se pacijentu propisuje odmor u krevetu i specijalne ortopedske uređaje ili staviti gips.

Hirurško liječenje je indicirano u završnom periodu liječenja radi korekcije deformiteta i vraćanja funkcije zgloba.

U slučaju apscesa gnoj se uklanja punkcijom zglobne šupljine. Liječenje apscesa traje nekoliko mjeseci. Kao komplikacija može doći do deformacije kosti, zakrivljenosti i patoloških prijeloma.

Nakon bolničkog liječenja, pacijenti se prikazuju Spa tretman. Općenito liječenje bolesnika s osteoartikularnom tuberkulozom traje nekoliko godina.

Velika važnost Za prepoznavanje ranih oblika bolesti potrebni su stručni pregledi i fluorografski pregledi.

je jedan od naj teške komplikacije rana Najčešći uzroci ove infekcije su prostrelne rane, opsežno oštećenje tkiva. Osim toga, anaerobna infekcija se može pojaviti nakon operacije, invazivnih medicinskih procedura i injekcija. Broj slučajeva se naglo povećava tokom vojnih operacija.

Uzročnici anaerobne infekcije su mikrobi čija se vitalna aktivnost odvija bez pristupa kisiku. Ovisno o vrsti uzročnika i karakteristikama kliničke slike, razlikuju se klostridijske i neklostridijalne anaerobne infekcije.

Anaerobna klostridijska infekcija.

U većini slučajeva uzročnici anaerobne klostridijske infekcije su: Cl. perfringens /do 80% zapažanja/, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum su štapići koji formiraju spore, široko rasprostranjeni u vanjskom okruženju. Navedeni mikroorganizmi nalaze se u velikom broju u crijevima sisara. Spore uzročnika ove infekcije vrlo su otporne na efekte vanjski faktori međutim, sami mikrobi ne mogu postojati dugo vremena u okruženju kiseonika. Uzročnici anaerobne klostridijalne infekcije proizvode egzotoksine koji uzrokuju nekrozu masnog tkiva, vezivnog tkiva i mišića; hemoliza i vaskularna tromboza. Egzotoksini takođe utiču na miokard, jetru, bubrege i nervno tkivo.

Rizik od razvoja anaerobne infekcije značajno se povećava sa značajnim oštećenjem mišića i kostiju, posebno kada je otežan pristup kiseoniku dubini kanala rane (prostrelne rane). Predisponirajući faktori su trauma rane tokom transporta, oštećenje prokrvljenosti tkiva i smanjenje imunobiološke otpornosti organizma.

Anaerobnu klostridijalnu infekciju karakterizira stvaranje plina u području patološkog žarišta, otok i nekroza tkiva. Plin je jedan od otpadnih proizvoda anaerobnih tvari. Glavne komponente uključene u njegov sastav su vodonik i ugljični dioksid. Edem dovodi do povećanja pritiska unutar fascijalnih ovojnica, što uzrokuje ishemiju mišića s naknadnom nekrozom. Gas i edematozna tekućina, zajedno s toksinima i mikrobima, brzo se šire kroz intermuskularno i perivaskularno tkivo. Nakon zasićenja kože, edematozna tekućina eksfolira epidermu sa stvaranjem plikova ispunjenih serozno-hemoragičnim sadržajem. Ovisno o karakteristikama toka infekcije rane, u nekim slučajevima dolazi do dominantne lezije mišićnog tkiva (klostridijalni miozitis), u drugim - potkožnog masno tkivo(klostridijalni celulitis). Hemolizirana krv zajedno s produktima razgradnje mišića upija potkožno tkivo, što se vizualno određuje pojavom smeđih ili plavkastih mrlja na koži. Ulazak toksina i produkata razgradnje tkiva u sistemsku cirkulaciju dovodi do razvoja teške opće intoksikacije organizma i zatajenja više organa.

Klasifikacija.

Na osnovu brzine patološkog procesa razlikuju se fulminantni, brzo napredujući i sporo napredujući oblici infekcije;

po prirodi lokalnih promjena - oblici s prevladavanjem stvaranja plina (gas), oblici s prevladavanjem edema (maligni edem) i mješoviti oblici;

prema dubini procesa - subfascijalni (duboki) i epifascijalni (površni).

Klinika.

Trajanje perioda inkubacije zavisi od oblika bolesti i traje od nekoliko sati (s munjevitim oblicima) do nekoliko dana i, po pravilu, što ranije počinje bolest, to je teža.
Bolest često počinje jakim lučnim bolom u predjelu rane.
Tipična pritužba je pacijentova pritužba na osjećaj zatezanja od prethodno postavljenog zavoja, što je povezano sa brzim povećanjem otoka zahvaćenih tkiva. Opće stanje pacijenta se naglo pogoršava. Žrtva je zabrinuta zbog opšte slabosti, gubitka apetita, poremećaja sna, žeđi i mučnine. U nekim slučajevima pacijenti pokazuju anksioznost. Pri pregledu se skreće pažnja na bljedilo kože, ponekad sa žuticom ili zemljanom nijansom; povećanje tjelesne temperature od niske do značajne razine; tahikardija; odbiti krvni pritisak; izoštrene crte lica.
Palpacijom i perkusijom zahvaćenog područja mogu se otkriti crepitus i bubnjić (potkožni emfizem).
Ako tokom previjanja u kanalu rane ima plina, mogu se uočiti mali mjehurići u eksudatu.

Dijagnostika.

Tokom kliničkih i laboratorijskih studija u opšta analiza u krvi dolazi do smanjenja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, uočava se leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo (u posebno teškim slučajevima opaža se leukopenija, što je nepovoljan kriterij); U mokraći se otkrivaju proteini i naljevi, smanjuje se diureza. Važna dijagnostička metoda je rendgenski pregled koji omogućava otkrivanje stvaranja plinova u mekim tkivima u ranim fazama (na rendgenskim snimcima određuju se nepravilne zone čišćenja).

U svim slučajevima potrebno je izvršiti bakteriološki pregled eksudata i zahvaćenih tkiva. Kompletan bakteriološki pregled materijala sa identifikacijom patogena traje 5-7 dana. Bakterioskopski pregled potvrđuje anaerobnu infekciju prisustvom u preparatu velikog broja mikrobnih štapića među fragmentiranim mišićnim vlaknima.

Liječenje anaerobne infekcije može biti samo složeno.

Njegova glavna komponenta je hirurška intervencija, koji se u većini slučajeva izvodi prema jednoj od tri opcije:

široka disekcija tkiva u području patološkog procesa (rezovi lampe);

široka disekcija u kombinaciji s ekscizijom neodrživog tkiva;

amputacija i disartikulacija udova.

Anaerobna neklostridijalna infekcija.

Među neklostridijalnom mikrobnom florom, za kliničare su najznačajniji bakteroidi (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - gram-negativni bacili; gram-pozitivni koki - Peptococcus, Peptostreptococcus; gram-posiiubacterium, E. Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia; gram-negativne koke - Veilonella.Po pravilu, razvoj anaerobne neklostridijalne infekcije je polimikrobne prirode uz učešće više vrsta anaerobnih i aerobnih (hemolitičkih streptokoka, enterobakterija, stafilokoka itd.). , djelujući sinergijski.

Ova infekcija može zahvatiti pluća (apscesi), trbušnu šupljinu (anaerobni peritonitis) i meka tkiva.

Postoje 4 vrste neklostridijalne anaerobne infekcije: anaerobni neklostridijalni celulitis, anaerobni neklostridijalni fasciitis, anaerobni neklostridijalni miozitis i mješoviti oblik.

Bolest se može razvijati postepeno bez praćenja ranim fazama izraženi prekršaji opšte stanje pacijenta. U kasnijim fazama bolesti karakteristični su simptomi teške intoksikacije, sve do razvoja višeorganske insuficijencije. Pacijenti se žale na opću slabost, nedostatak apetita, hipertermiju. Opšti simptomi naprijed lokalne manifestacije patološki proces. Bolesnike muči bol u predjelu rane. Prilikom pregleda zahvaćenog područja pažnju skreće na oticanje tkiva i bljedilo kože. U pravilu, dinamika povećanja edema je manje izražena u odnosu na anaerobnu klostridijalnu infekciju. Često se klasični znaci upale ne otkriju. Vitalna aktivnost nekih vrsta neklostridijalnih anaerobnih mikroorganizama može biti praćena stvaranjem plina, ali općenito, to nije tipično za ovu vrstu infekcije.

Glavna metoda liječenja anaerobne neklostridijalne infekcije mekog tkiva je operacija. Operacija se sastoji od radikalne hirurške sanacije patološkog žarišta, uz obaveznu eksciziju svih neživih tkiva. Efikasnost hirurško lečenje može se povećati upotrebom ultrazvučne kavitacije; tretiranje tkiva antiseptičkim protokom pod visokim pritiskom; izlaganje površine rane protoku zraka i plazme koji sadrži dušikov oksid; usisavanje površine rane).

U prisustvu anaerobnog neklostridijalnog miozitisa koji uključuje nekoliko mišićnih grupa u patološki proces, javljaju se indikacije za amputaciju ekstremiteta.

Anaerobna infekcija je patologija uzrokovana bakterijama koje mogu rasti i razmnožavati se u potpunom odsustvu kisika ili njegovom niskom naponu. Njihovi toksini su vrlo prodorni i smatraju se izuzetno agresivnim. Ovoj grupi zarazne bolesti uključuju teške oblike patologije, koje karakteriziraju oštećenje vitalnih organa i visoka stopa smrtnosti. Kod pacijenata, manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim kliničkim znakovima. Ova patologija karakterizirano pretežno oštećenjem vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.

Anaerobnu infekciju karakterizira visoka stopa razvoja patološkog procesa, jak sindrom intoksikacije, truli, smrdljivi eksudat, stvaranje plina u rani, brzo nekrotično oštećenje tkiva i blagi upalni znaci. Anaerobna infekcija rane je komplikacija ozljeda - rana šupljih organa, opekotina, promrzlina, prostrijelnih, kontaminiranih, zgnječenih rana.

Anaerobna infekcija porijekla može biti stečena u zajednici i; po etiologiji – traumatski, spontani, jatrogeni; prema prevalenciji - lokalni, regionalni, generalizirani; po lokalizaciji - sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, mekih tkiva, kože, kostiju i zglobova, krvi, unutrašnjih organa; duž toka - munjevita, akutna i subakutna. Prema vrsti sastava patogena dijeli se na monobakterijske, polibakterijske i mješovite.

Anaerobna infekcija u operaciji se razvija u roku od 30 dana nakon toga hirurška intervencija. Ova patologija se javlja u bolnici i značajno povećava vrijeme boravka pacijenta u bolnici. Anaerobna infekcija privlači pažnju lekara različitih specijalnosti zbog činjenice da je karakteriše težak tok, visoka smrtnost i invalidnost pacijenata.

Uzroci

Uzročnici anaerobne infekcije su stanovnici normalne mikroflore različitih biocenoza ljudskog tijela: kože, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema. Ove bakterije su oportunističke zbog svojih virulentnih svojstava. Pod utjecajem negativnih egzogenih i endogenih faktora počinje njihova nekontrolirana reprodukcija, bakterije postaju patogene i uzrokuju razvoj bolesti.

Faktori izazivanje smetnji kao dio normalne mikroflore:

1. nedonoščad, intrauterina infekcija,
2. Mikrobne patologije organa i tkiva,
3. Dugotrajna antibiotska, kemoterapija i hormonska terapija,
4. zračenje, uzimanje imunosupresiva,
5. Dugotrajni boravak u bolnici različitih profila,
6. Dugotrajno prisustvo osobe u zatvorenom prostoru.

Anaerobni mikroorganizmi žive u vanjskom okruženju: u tlu, na dnu rezervoara. Njihova glavna karakteristika je nedostatak tolerancije kiseonika zbog insuficijencije enzimskog sistema.

Sve anaerobni mikrobi dijele se u dvije velike grupe:

Faktori patogenosti anaeroba:

1. Enzimi pojačavaju virulentna svojstva anaeroba i uništavaju mišićna i vezivna tkiva. Uzrokuju teške poremećaje mikrocirkulacije, povećavaju vaskularnu permeabilnost, uništavaju crvena krvna zrnca, potiču mikrotrombozu i razvoj vaskulitisa uz generalizaciju procesa. Enzimi koje proizvode bakteroidi imaju citotoksično djelovanje, što dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.
2. Oštećenje egzotoksina i endotoksina vaskularni zid, izazivaju hemolizu crvenih krvnih zrnaca i pokreću proces tromboze. Imaju nefrotropno, neurotropno, dermatonekrotizujuće, kardiotropno djelovanje, remete integritet epitelnih ćelijskih membrana, što dovodi do njihove smrti. Klostridije luče toksin, pod čijim se utjecajem u tkivima formira eksudat, mišići nabubre i odumiru, blijedi i sadrže puno plinova.
3. Adhezini potiču vezivanje bakterija za endotel i njegovo oštećenje.
4. Anaerobna kapsula poboljšava virulentna svojstva mikroba.

Egzogena anaerobna infekcija javlja se u obliku klostridijskog enteritisa, posttraumatski celulit i mionekroza. Ove patologije se razvijaju nakon prodiranja patogena iz vanjskog okruženja kao posljedica ozljeda, ujeda insekata ili kriminalnog pobačaja. Endogena infekcija nastaje kao rezultat migracije anaeroba unutar tijela: od mjesta njihovog stalnog boravka do stranih lokusa. Tome doprinose operacije, traumatske ozljede, terapijske i dijagnostičke procedure i injekcije.

Stanja i faktori koji izazivaju razvoj anaerobne infekcije:

• Kontaminacija rane zemljom, izmetom,
• Stvaranje anaerobne atmosfere od nekrotičnih tkiva duboko u rani,
• Strana tijela u rani,
• Narušavanje integriteta kože i sluzokože,
• prodiranje bakterija u krvotok,
• Ishemija i nekroza tkiva,
• okluzivne vaskularne bolesti,
• Sistemske bolesti
• endokrinopatije,
• onkologija,
• Veliki gubitak krvi
• kaheksija,
• neuropsihički stres,
• Dugotrajna hormonska terapija i kemoterapija,
• imunodeficijencija,
• Neracionalna antibiotska terapija.

Simptomi

Morfološki oblici klostridijske infekcije:

Uzroci neklostridijalne anaerobne infekcije gnojna upala unutrašnjih organa, mozga, često sa formiranjem apscesa mekih tkiva i razvojem sepse.

Anaerobna infekcija počinje iznenada. Kod pacijenata simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Zdravlje im se naglo pogoršava sve dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne boje.

Period inkubacije traje oko tri dana. Bolesnici imaju groznicu i zimicu, osjećaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, apatiju i padove krvni pritisak, broj otkucaja srca se povećava, postaje plav nasolabijalnog trougla. Postepeno, letargija ustupa mjesto uzbuđenju, nemiru i zbunjenosti. Njihovo disanje i broj otkucaja srca se povećavaju. Mijenja se i stanje gastrointestinalnog trakta: jezik pacijenata je suv, obložen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica bledi, dobija zemljanu nijansu, a oči upale. Pojavljuje se takozvana “Hipokratova maska” – “fades Hippocratica”. Pacijenti postaju inhibirani ili oštro uznemireni, apatični i depresivni. Prestaju da se kreću prostorom i sopstvenim osećanjima.

Lokalni simptomi patologije:

• Jak, nepodnošljiv, sve jači bol prskajuće prirode, koji se ne ublažava analgeticima.
• Oticanje tkiva ekstremiteta brzo napreduje i manifestuje se osjećajem punoće i distenzije ekstremiteta.
• Gas u zahvaćenim tkivima može se otkriti palpacijom, perkusijom i drugim dijagnostičke tehnike. Emfizem, crepitus mekih tkiva, timpanitis, blago pucketanje, zvuk u kutiji su znaci gasne gangrene.
• Distalne sekcije donjih udova postanu neaktivni i praktično neosetljivi.
• Purulentno-nekrotična upala se razvija brzo, pa čak i maligno. Ako se ne liječi, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za anaerobnu infekciju:

• Mikroskopija razmaza sa rana ili iscjedak iz rane omogućava određivanje dugih polimorfnih gram-pozitivnih „grubih“ štapića i obilja kokne mikroflore. Bakterije su polimorfne, male gram-negativne štapiće bipolarne boje, pokretne i nepokretne, ne stvaraju spore, strogi anaerobi.
• U mikrobiološkoj laboratoriji provode bakteriološki pregled iscjedka iz rane, komadići zahvaćenog tkiva, krv, urin, tekućina. Biomaterijal se dostavlja u laboratoriju, gdje se inokulira na posebne hranljive podloge. Posude sa usjevima stavljaju se u anaerostat, a zatim u termostat i inkubiraju na temperaturi od +37 C. U tekućim hranjivim podlogama mikrobi rastu uz brzo stvaranje plina i zakiseljavanje okoline. Na krvnom agaru kolonije su okružene zonom hemolize i na zraku poprimaju zelenkastu boju. Mikrobiolozi broje broj morfološki različitih kolonija i, nakon izolacije čiste kulture, proučavaju biohemijska svojstva. Ako bris sadrži gram+ koke, provjerite prisutnost katalaze. Kada se ispuste mjehurići plina, uzorak se smatra pozitivnim. Na Wilso-Blair mediju klostridije rastu u obliku crnih kolonija u dubini medija, sfernog ili lećastog oblika. Prebrojava se njihov ukupan broj i potvrđuje njihova pripadnost klostridijama. Ako se u razmazu otkriju mikroorganizmi sa karakterističnim karakteristikama morfološke karakteristike doneti zaključak. Bakteriode rastu na hranjivim podlogama u obliku malih, ravnih, neprozirnih, sivo-bijelih kolonija sa nazubljenim rubovima. Njihove primarne kolonije se ne zasijavaju, jer čak i kratkotrajno izlaganje kiseoniku dovodi do njihove smrti. Kada bakterije rastu na hranjivim podlogama, odvratan miris privlači pažnju.
• Ekspresna dijagnostika – proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu.
• Ako se sumnja na bakteriemiju, krv se inokulira na hranjive podloge (Thioglycolate, Sabouraud) i inkubira 10 dana, periodično inokulirajući biomaterijal na krvni agar.
• Enzimski imunotest i PCR pomažu u postavljanju dijagnoze u relativno kratkom vremenu.

Tretman

Liječenje anaerobne infekcije je kompleksno, uključujući kirurško liječenje rane, konzervativnu i fizikalnu terapiju.

Tokom hirurškog tretmana, rana se široko secira, neživo i zgnječeno tkivo se ekscizira i uklanja. strana tijela, a zatim se nastala šupljina tretira i drenira. Rane su labavo natrpane gazom sa rastvorom kalijum permanganata ili vodikovog peroksida. Operacija se izvodi pod opšta anestezija. Prilikom dekompresije edematoznih, duboko lociranih tkiva, izvodi se široka fasciotomija. Ako se na pozadini prijeloma ekstremiteta razvije anaerobna kirurška infekcija, ona se imobilizira gipsanom udlagom. Opsežna destrukcija tkiva može dovesti do amputacije ili deartkulacije ekstremiteta.

Konzervativna terapija:

Fizioterapeutski tretman se sastoji od obrade rana ultrazvukom i laserom, provođenja terapije ozonom, hiperbarične oksigenacije i ekstrakorporalne hemokorekcije.

Trenutno nije razvijena specifična prevencija anaerobne infekcije. Prognoza patologije ovisi o obliku infektivnog procesa, stanju makroorganizma, pravovremenosti i ispravnosti dijagnoze i liječenja. Prognoza je oprezna, ali najčešće povoljna. Bez liječenja, ishod bolesti je razočaravajući.

Anaerobne infekcije su infekcije koje se javljaju kao komplikacije tokom razne povrede. Aerobni patogeni su gram-negativne bakterije, za koje je povoljan okoliš bez kisika ili kisik koji se isporučuje u minimalnim količinama. Toksične supstance, koji su otpadni proizvodi štetnih mikroorganizama, prilično su opasni. Lako mogu prodrijeti u ćelije i napasti različite organe.

Liječenje anaerobnih infekcija može biti povezano ne samo s područjima kao što su kirurgija i traumatologija. Slična patologija se nalazi u ginekologiji, stomatologiji, pedijatriji, pulmologiji i drugim oblastima. Statistike pokazuju da se otkrivaju anaerobne bakterije u trideset od stotinu slučajeva povezana s gnojnim formacijama.

Anaerobni mikroorganizmi čine mikrofloru sluzokože gastrointestinalnog trakta, kože i genitourinarnog sistema. U periodima smanjene otpornosti organizma oni postaju uzrok bolesti. Kada imunološki sistem pokvari, reproduktivni proces bakterija izmiče kontroli. Zbog toga dolazi do infekcije. Nalazeći se u povoljnom okruženju u vidu organske materije i tla, a zatim dospevši na otvorene površine rane, postaju uzročnici egzogene infekcije.

Klasifikacija u pogledu osjetljivosti na kisik dijeli bakterije u tri tipa. Anaerobni organizmi uključuju:

• Fakultativne bakterije. Mogu bezbedno postojati u prisustvu kiseonika, kao i bez njega.
• Mikroaerofilni organizmi. Ove bakterije zahtijevaju minimalnu količinu kisika za život.
• Obvezne bakterije su ili klostridijalne ili neklostridijalne. Prvi su vanjski i manifestiraju se bolestima kao što su infekcije toksičnom hranom.

"anaerobni mikroorganizam"

Druga grupa izaziva unutrašnje gnojne pojave sa upalne prirode. Takve bolesti uključuju peritonitis, sepsu, apsces i druge bolesti.

Uzrok zaraznih bolesti povezanih s anaerobima je ozljeda tkiva, što pomaže mikroorganizmima da praktično slobodno uđu u oslabljenu zonu. Anaerobnu infekciju olakšavaju i djelomični ili potpuni nedostatak imuniteta, krvarenje, ishemija i neke od kroničnih bolesti.

Anaerobna infekcija može biti rezultat vađenja zuba, kao i biopsije. Često se bolest manifestuje kao akutna hirurška aerobna infekcija. Vrlo često se infekcija događa kroz tlo i druge elemente stranog porijekla. Pogrešno odabrana strategija liječenja antibioticima, koja ima štetan učinak na vitalnu aktivnost pozitivne mikroflore, također može postati uzrok zarazne bolesti.

Infekcije anaerobne prirode uzrokuju rast obveznih bakterija i mikroaerofilnih mikroorganizama. U slučaju fakultativnih predstavnika, princip uticaja je malo drugačiji. Najčešći uzročnici infekcije su sljedeće bakterije:

1. propionibacteria;
2. peptokoke;
3. sarcini;
4. fuzobakterije;
5. klostridija;
6. bifidobakterije;
7. peptostreptococci;
8. bacteroides.

Uglavnom infekciona zaraza razvija se uz učešće i anaerobnih i aerobnih organizama. To su uglavnom enterobakterije, stafilokoki i streptokoki.

Infektivni proces se može lokalizirati na koštanog tkiva, serozne šupljine, u krvi, kao iu unutrašnjim organima. Prema lokalizaciji, patologija se dijeli na:

• Lokalna sorta. Njegovo djelovanje je ograničeno na određeno područje.
• Regionalni oblik. Njegova posebnost leži u mogućnosti snimanja novih lokacija.
• Generalizirano.

Simptomi

Unatoč raznolikosti oblika ove bolesti, ona ima mnogo manifestacija koje se odražavaju u bilo kojoj od infekcija. Tipično svijetli početak bolesti. Nakon toga, simptomi se intenziviraju. Ponekad je nekoliko sati dovoljno da se razvije anaerobna infekcija. Za tri dana bolest je u punoj snazi.

U toku razvoja bolesti, među simptomima kao što su intoksikacija i upala u patološkom području, dominira prvi simptom. Najčešće pacijent prvo doživljava pogoršanje svog općeg stanja, a tek s vremenom se javljaju simptomi upale na određenom području. Simptomi endotoksikoze uključuju:

1. glavobolje;
2. slabost;
3. mučnina;
4. grozničavo stanje;
5. povećanje brzine disanja;
6. povećan broj otkucaja srca;
7. stanje zimice;
8. sporost u reakciji;
9. plavi udovi.

Među prvim manifestacijama infekcije tipa rane:

• bolne senzacije pucajući karakter;
• karakteristični zvukovi prilikom dijagnosticiranja mekih tkiva;
• emfizem.

Lekovi protiv bolova, čak ni narkotični, nisu u stanju da ublaže bol. Dolazi do temperaturnog skoka, pulsiranje se povećava na sto dvadeset udaraca. Iz područja rane oslobađa se tekući gnoj. Može se izdvojiti i eksudat sa nekoliko nijansi nečistoća. Sadrži mjehuriće plina i masne čestice.

Karakterističan truležni miris ukazuje na sintezu metana, vodonika i azotnih komponenti. Postepeno, kako bolest napreduje, može doći do poremećaja centralnog nervnog sistema, u nekim slučajevima i kome. Dolazi do smanjenja krvnog pritiska. Uz neklostridijalnu raznolikost bolesti, ona se manifestira gnojni iscjedak smeđa boja, kao i difuzna nekroza tkiva.

Neklostridijalni procesi, poput klostridijalnih oblika, mogu se manifestirati u akutnom ili subakutnom obliku. Ponekad se infekcija može manifestirati samo dan nakon infekcije. Ovo nastaje kao posljedica operacije ili ozljede. Ovaj obrazac ima odgovarajući naziv - munjevito. Akutni oblik pojavljuje se nakon četiri dana. Potrebno je četiri dana ili više da se razvije subakutni oblik.

Dijagnostika

U većini slučajeva specijalista postavlja dijagnozu na osnovu simptoma. Neugodan miris karakterističan za bolest, oštećenje stanica i lokacija patološke zone omogućavaju precizno dijagnosticiranje bolesti.

U slučaju subakutnog oblika, neprijatan miris se javlja postepeno kako se bolest razvija. Oboljela tkiva akumuliraju plin. Jedan od dokaza o prisutnosti anaerobne infekcije je odsustvo promjena tokom terapije antibioticima.

Da bi studija o bakteriološkoj komponenti bila objektivna, potrebno je uzeti uzorak sa zahvaćenog područja. Materijal koji se ispituje ne bi trebalo da dođe u kontakt sa vazduhom.

Materijali dobiveni punkcijom također će pomoći da se utvrdi prevladavanje štetne flore u tijelu. Za analizu se mogu koristiti krv, urin i cerebrospinalna tečnost. Kako bi se dobio tačan rezultat istraživanja, materijal treba odmah dostaviti u laboratoriju, jer obavezni oblik anaerobnih tvari umire u kontaktu s kisikom. Također, ovaj oblik bakterije može se zamijeniti bilo kojom od druge dvije vrste.

Terapija

Kako bi se izborili s bakterijskim napadom na tijelo, neophodna je sveobuhvatna strategija liječenja. Antibakterijska terapija može uključivati ​​kirurške metode kao i konzervativno liječenje.

Hirurški blok se mora implementirati bez odlaganja, jer pravovremena operacija može spriječiti smrt.

Tokom operacije zadatak je očistiti zahvaćeno područje. Bit će potrebno otvoriti upaljeno područje i ukloniti zahvaćeno tkivo. I u ovom slučaju se vrši drenaža i čišćenje antiseptičkim lijekovima. Ponekad je moguća dodatna operacija.

Postoje i vrlo teške situacije kada je jedina opcija za rješavanje problema uklanjanje patološkog područja. Ova metoda koristi se u ekstremnim slučajevima, kada se amputacija radi kako bi se spriječile druge još ozbiljnije i po život opasnije komplikacije.

Prilikom konzervativnog liječenja koriste se lijekovi koji pomažu u povećanju otpornosti tijela pacijenta, postižu učinak detoksikacije, a također se nose sa štetnim bakterijama. U tu svrhu koriste se antibiotici, kao i liječenje infuzijama. Ukoliko je potrebno, lekar propisuje serum protiv gangrenoze. Ekstrakorporalna hemokorekcija, hiperbarična oksigenacija i ultraljubičasto zračenje krv.

Što prije pacijent ode u medicinsku ustanovu s ovim problemom, veće su mu šanse za oporavak. Oblik bolesti takođe u velikoj meri utiče na efikasnost lečenja.

Prevencija

Prevencija uključuje uklanjanje elemenata stranog porijekla, upotrebu antiseptici tokom operacije, kao i primarnog hirurškog lečenja. U slučajevima kada postoji mogućnost da tijelo napadnu štetne bakterije, liječnik može propisati antimikrobna sredstva, kao i lijekove koji jačaju imunitet.