Ovo je test koji procjenjuje strukturu ćelija cerviksa. Ime je dobio u čast grčkog lekara Papanikolaua, koji ga je prvi uveo u medicinsku praksu 50-ih godina našeg veka. U Rusiji se ova studija naziva i Papa test ili njen drugi naziv je "cervikalna citologija" (od riječi "cito" - ćelija). Papa test pomaže da se identifikuju različite promene u strukturi ćelija grlića materice koje mogu dovesti do razvoja raka. Otkrivanje ovih promjena i njihovo odgovarajuće liječenje sprječava razvoj raka.

Dakle, glavna svrha izvođenja citologije je prevencija (tj. prevencija) raka. Na primjer, u SAD, gdje je Papa test obavezan prilikom preventivnih pregleda kod ginekologa, incidencija i mortalitet od raka grlića materice smanjen je za 70% u posljednjih 40 godina.

Može li Papa test otkriti rak grlića materice?

Da. Ali glavna uloga testa je otkrivanje promjena u stanicama koje obično prethode pojavi raka. Ove promjene se nazivaju i prekancerozne promjene. Od pojave abnormalnosti u strukturi ćelija do pojave raka obično prođe nekoliko godina. A ako se u tom vremenskom intervalu redovno radi Papa test koji će otkriti ove poremećaje, onda uz pomoć rano liječenje Rak se može spriječiti od razvoja ili otkriti u vrlo ranim fazama. Da bi se potvrdila i razjasnila dijagnoza raka otkrivenog citologijom grlića materice, provode se i druge dodatne studije.

Da li Papa test pomaže u otkrivanju ili prevenciji raka u drugim organima?

br. Ovaj test vam omogućava da procenite strukturu samo ćelija grlića materice i nijednog drugog organa. Vrat je uska cijev smještena u donji dio maternice, koja se na svom vanjskom kraju otvara u vaginu. Sa vanjske strane je prekriven tankim ružičastim epitelom koji izgled podsjeća na tkivo u ustima. Ovaj epitel se sastoji od 4 sloja ćelija različite strukture i naziva se „slojeviti skvamozni epitel“.

Unutrašnjost vrata prekrivena je epitelom, koji se sastoji od jednog reda cilindričnih ćelija. Stoga se ovaj epitel naziva „kolumnarni epitel“. Ima jarko crvenu boju. Citologija cerviksa ispituje strukturu ćelija koje se nalaze i izvan i iznutra.

Kako se izvodi cervikalna citologija?

Papa test se radi tokom ginekološkog pregleda. Doktor će vas zamoliti da se skinete i legnete na ginekološku stolicu. Kako bi vidio cerviks, doktor će u vaginu umetnuti poseban instrument koji se zove spekulum. Nakon uklanjanja vaginalnog iscjetka, pomoću male četkice i drvene lopatice, doktor pravi struganje za pregled sa vanjske i unutrašnje površine cerviksa. Ovo je potpuno bezbolna procedura koja traje 5-10 sekundi.

Ćelije se nanose na posebne naočale i šalju u laboratoriju, gdje ih citolog pregleda pod mikroskopom. Citolog utvrđuje da li poslati materijal sadrži ćelije sa promijenjenom strukturom ili ne i o tome prijavljuje ginekologa (obično u obliku pisanog izvještaja). Pošto ih doktor sastruže prilikom sakupljanja ćelija, neke žene nakon citologije mogu imati izrazito blago krvarenje iz genitalnog trakta u naredna 1-2 dana.

Trebam li se na bilo koji način pripremiti za Papa test?

Da. Da biste prikupili citologiju, dođite u prvih nekoliko dana nakon završetka menstruacije. 2 dana prije PAP testa nije preporučljivo koristiti bilo kakve lijekove za vaginalnu primjenu, spermicidne kontraceptivi, vaginalni lubrikanti, hidratantne kreme. Sve to može uticati na pravu sliku strukture cervikalnih ćelija.

Ne preporučuje se provođenje studije u prisustvu simptoma kao što su svrab i, što može ukazivati moguća infekcija. U tom slučaju, bolje je konzultirati liječnika kako biste utvrdili uzrok ovih simptoma.

Koliko često treba raditi citologiju?

Prvi Papa test treba uraditi odmah nakon početka seksualne aktivnosti. Zatim jednom godišnje, tokom godišnjih preventivnih poseta ginekologu, bez obzira da li ste seksualno aktivni ili ne. Ako već 3 godine zaredom jeste dobri rezultati Papa test (tj. ne otkrijete promene u strukturi ćelija grlića materice), zatim se Papa test radi jednom u 2-3 godine do 65. godine života. Nakon 65. godine, Papa test se može prekinuti, pod uslovom da su svi prethodni rezultati bili dobri.

Naravno, učestalost Papa testova može varirati. Vaš lekar može preporučiti češće izvođenje ovog testa ako imate istoriju abnormalnosti cervikalnih ćelija i/ili imate faktore rizika za rak, kao što su:

• više od jednog seksualnog partnera ili partnera koji osim vas ima druge seksualne partnere
• rani početak seksualne aktivnosti (prije 18. godine života)
• prenesena u prošlost ili sadašnjost u trenutno spolno prenosive bolesti (), posebno kao što su genitalni herpes i papilomi na genitalijama
• HIV infekcija
• pušenje

Koliko je tačan Papa test?

Kao i svaki drugi test u medicini, Papa test nije uvijek 100% tačan. One. Ponekad citološki izvještaj grlića materice opisuje patološke promjene, ali one zapravo izostaju. Ovaj rezultat se naziva lažno pozitivan. Ili, naprotiv, zaključak Papa testa je dobar, dok u stvarnosti postoje poremećaji u strukturi ćelija. Ovaj rezultat se naziva lažno negativan.

Većina zajednički uzrok Lažno pozitivni rezultati citologije grlića materice su prisustvo upale u vagini ili grliću materice. U ovoj situaciji, ako liječnik uoči abnormalni Papa test + znakove upale, obično se preporučuje da se provede kurs protuupalnog liječenja i ponovi Papa test nakon njegovog završetka.

Razlozi za lažno negativan Papa test mogu biti sljedeći:

• premalo ćelija je bilo na staklu za pregled
• prisustvo infekcije u vagini i grliću materice
• krv u testu
• upotreba vaginalnih lijekova i lubrikanata 1-2 dana prije testa

Pravilna priprema i redovno testiranje (preporučeno od strane vašeg ginekologa) pomaže da se učestalost nepouzdanih rezultata Papa testa svede na minimum.

AŠta ako Papa test pokaže abnormalne ćelije?

U ovom slučaju lekar preporučuje dodatni pregled. Ovo bi moglo biti jednostavno kao ponavljanje Papa testa neko vrijeme nakon prvog rezultata. Ponekad je propisana posebna pretraga - kolposkopija. je pregled u kojem ginekolog pregleda cerviks pod velikim uvećanjem (obično 7-15 puta) pomoću instrumenta koji se zove kolposkop (slično velike veličine mikroskop). Prilikom ovakvog pregleda lekar može da vidi područje gde se nalaze patološke promene otkrivene Papa testom.

Osim toga, tokom kolposkopije, ljekar odlučuje da li vam je potrebna radi razjašnjenja dijagnoze. Ovisno o rezultatu Papa testa i kolposkopije (sa ili bez biopsije), liječnik može preporučiti ili jednostavno promatranje s periodičnim ponavljanjem cervikalne citologije ili uklanjanje otkrivenih patoloških stanica.

Papa bris, Papanicolaou test ili Papa test je dijagnostička procedura u kojoj doktor provjerava cerviks žene na prisustvo kancerogenih ili prekanceroznih ćelija.

Papa test uključuje prikupljanje ćelija iz cerviksa, donjeg, uskog kraja materice koji se nalazi na vrhu vagine.

Rano otkrivanje raka grlića materice pomoću Papa testa daje ženi velike šanse za uspješno liječenje. Osim toga, pomoću testa razmaza možete identificirati promjene u stanicama grlića maternice koje mogu dovesti do razvoja raka u budućnosti. Detekcija abnormalne ćelije u ranoj fazi uz pomoć Papa testa - prvi korak u borbi protiv razvoja raka grlića materice.

Sadržaj članka:

Zašto se radi Papa test?

Papa test može otkriti rak grlića materice u ranoj fazi, što dramatično povećava šanse žene za uspješno liječenje

Papa test se koristi za otkrivanje raka grlića materice ili prekanceroznih lezija. Ova procedura se obično izvodi tokom. Za žene starije od trideset godina, bris se može uzeti istovremeno s testom na humani papiloma virus (HPV), uobičajenu spolno prenosivu infekciju koja kod nekih žena može uzrokovati rak grlića materice.

Ko treba da uradi Papa test?

Žena i njen doktor mogu odlučiti kada je vrijeme za početak Papa testova i koliko često treba raditi proceduru.

Koliko često treba da radite Papa test?

Za žene između 21 i 65 godina, doktori preporučuju ponavljanje Papa testa svake tri godine.

Žene starije od 30 godina mogu se testirati jednom u pet godina, pod uslovom da je postupak uparen s testom na humani papiloma virus.

Ako žena ima povećan rizik razvoj raka, njen doktor može preporučiti češće Papa testove. U ovom slučaju, učestalost testiranja ovisit će o dobi.

Faktori povećan rizik Razvoj raka grlića materice može uključivati ​​sljedeće.

• dijagnoza raka grlića materice ili otkrivanje prekanceroznih ćelija tokom Papa testa;
• žena pod uticajem ethylstilbestrol i prije vlastitog rođenja;
• infekcija humanim papiloma virusom;
• imuni sistem oslabljen transplantacijom organa, hemoterapijom ili redovnom upotrebom kortikosteroida.

Možete pročitati više o rizicima od razvoja raka.

Ko može zaustaviti Papa test?

Nakon histerektomije koja nije povezana s liječenjem raka, žena može prestati s redovnim Papa testovima.

U nekim situacijama, žena i njen lekar mogu odlučiti da prestanu sa obavljanjem Papa testova. Takve situacije mogu uključivati ​​sljedeće.

Histerektomija

Nakon završetka, tj hirurško uklanjanje materice, uključujući cerviks, žena treba da pita svog doktora da li treba da nastavi sa redovnim brisevima. Ako je histerektomija obavljena iz drugih razloga bolesti raka, na primjer, zbog fibroida, doktor može otkazati obavezne Papa testove. Ali ako je pacijentkinja imala histerektomiju jer su na grliću materice pronađene kancerozne ili prekancerozne lezije, liječnik može preporučiti nastavak redovnih papa testa.

Dob

Uobičajeno, doktori će razmotriti da zaustave ženu od briseva nakon 65. godine ako su njeni prethodni testovi na rak grlića materice negativni, što znači da ne ukazuju na rak. Žena treba da razgovara o ovom pitanju sa svojim doktorom i zajedno donese odluku na osnovu svojih individualnih faktora rizika. Ako pacijent nastavi da bude aktivan seksualni život, a to radi sa nekoliko partnera, ljekar može preporučiti nastavak uzimanja Papa testa.

Koji su rizici povezani s Papa testom?

Uglavnom, medicina ne poznaje rizike povezane s Papa testom. Međutim, postoje značajni rizici za one žene koje se ne podvrgnu ovoj proceduri. Maksimum koji žena može otkriti je mali iscjedak odmah nakon uzimanja brisa. Prosjek i teško krvarenje nakon Papa testa nisu normalni.

Odnosno, Papa test - siguran način skrining za rak grlića materice. Međutim, njegovi rezultati mogu biti različiti. Prilikom uzimanja brisa mogući su lažno negativni rezultati, odnosno situacije kada bris ne pokazuje prisustvo abnormalnosti koje stvarno postoje.

False negativan rezultat ne kaže to medicinsko osoblje napravio grešku. Faktori koji mogu dovesti do lažno negativnog rezultata uključuju sljedeće:

• prikupljanje nedovoljnog broja ćelija;
• Ne veliki broj abnormalne ćelije u području koje se ispituje;
• skrivanje abnormalnih ćelija krvlju ili upaljenim ćelijama.

Važno je!
Čak iu situacijama kada se abnormalne ćelije ne mogu identificirati prvi put, vrijeme će biti na strani žene. Rak grlića materice traje nekoliko godina da se razvije, a ako jedan test ne otkrije rak, sljedeći put vjerovatnije je da će se to dogoditi.

Kako se pripremiti za Papa test?

Kako bi osigurala najefikasniji Papa test, žena može slijediti sljedeće preporuke:

• izbjegavati seksualne aktivnosti, ispiranje, korištenje vaginalnih lijekova, spermicidnih pjena, krema ili želea dva dana prije zahvata. Sve gore navedeno može očistiti ili sakriti abnormalne ćelije;
• Pokušajte da ne zakazujete Papa test tokom menstrualnog ciklusa. Može se uzeti bris, ali je bolje da se u ovom trenutku ne radi, ako je moguće.

Šta očekivati ​​od Papa testa?

Šta se dešava tokom Papa testa?

Koristeći spekulum, doktor širi vaginu kako bi dobio slobodan pristup grliću materice

Papa test se obično radi u ordinaciji i traje samo nekoliko minuta.Žena može pitati svog doktora da li treba da se skine u potpunosti ili samo od struka naniže.

Pacijentica leži na leđima sa noge savijene. Tokom postupka tijelo se postavlja na sto, a stopala ostaju na posebnim potpornim stalcima.

Doktor pažljivo ubacuje instrument koji se zove spekulum u vaginu. Ovaj uređaj drži zidove vagine udaljene jedan od drugog kako bi omogućio doktoru da jasno vidi cerviks. Umetanje spekuluma može izazvati osećaj pritiska u predelu karlice.

Doktor zatim uzima uzorak ćelija grlića materice koristeći meku četku ili plosnati predmet koji se zove lopatica ili lopatica. obično, ovu proceduru ne izaziva bol.

Šta se dešava nakon uzimanja Papa testa?

Nakon što se uzme bris, žena može nastaviti svoj dan bez ograničenja.

U zavisnosti od vrste obavljenog testa, lekar može staviti ćelije prikupljene tokom postupka u posudu napunjenu posebnom tečnošću (tečni Pap test) ili na staklo (citologija razmaza).

Uzorci se šalju u laboratoriju gdje se pregledavaju pod mikroskopom kako bi se potražile karakteristike u stanicama koje signaliziraju rak ili prekancerozna stanja.

Nakon završetka procedure, žena treba da pita svog doktora kada će rezultati biti spremni.

Rezultati Papa testa

Papa test može upozoriti vašeg doktora na prisustvo sumnjivih ćelija koje trebaju dalje ispitivanje.

Negativan rezultat

Ako Papa test otkrije samo normalne ćelije, doktor će reći ženi da je rezultat negativan.

U ovom slučaju, neće vam trebati dalji tretman i nema daljih dijagnostičkih procedura dok žena ne dođe na sledeći ginekološki pregled.

Pozitivan rezultat

Ako Papa test otkrije neobične ćelije, doktor će reći pacijentu da je rezultat pozitivan. Pozitivan rezultat ne znači da žena ima rak. Šta to ukazuje? pozitivan rezultat, zavisi od tipa ćelija koje su otkrivene.

Ispod su termini koje lekar može koristiti, kao i naredni koraci za ženu i njen medicinski tim.

Atipija skvamoznih ćelija neutvrđenog značaja

Skvamozne ćelije su tanke i doslovno ravne ćelije koje se nalaze na površini zdravog cerviksa. IN u ovom slučaju Papa test je pokazao blagu abnormalnost ovih ćelija, ali promjene ne ukazuju jasno na prisustvo prekanceroznog stanja.

Uz tečni test, vaš ljekar može ponovo testirati uzorak kako bi provjerio da li u vašem tijelu postoje virusi za koje se zna da potiču rak. Jedan od takvih virusa je humani papiloma virus (HPV).

Ako takvih virusa nema, onda abnormalne ćelije otkrivene testom neće predstavljati veliki problem. Ako postoje virusi, žena će morati da se podvrgne dodatnim testovima.

Skvamozne intraepitelne lezije

Ovaj izraz se koristi za identifikaciju da ćelije dobijene Papa testom mogu biti prekancerozne.

Kada je stupanj promjene stanica nizak, oblik, veličina i druge karakteristike stanica sugeriraju da, ako su prisutne prekancerozne lezije, može proći nekoliko godina da postanu kancerogene.

Ako je stepen promjena ćelija visok, postoji velika šansa da se ove lezije mogu razviti u rak mnogo ranije. U tom slučaju bit će potrebna dodatna dijagnostika.

Atipija žljezdanih ćelija

Ćelije žlijezde proizvode sluz i nalaze se na ulaz grlića materice, kao i u samoj materici. Atipične ćelije žlezda mogu imati blage abnormalnosti, ali je skoro uvek teško reći da li su kancerozne.

Biće potrebno dalje testiranje kako bi se utvrdio izvor ovih ćelija i njihov značaj.

Karcinom skvamoznih ćelija ili adenokarcinom

To znači da ćelije dobijene Papa testom izgledaju toliko abnormalno da je patolog gotovo siguran da su kancerogene.

Karcinom skvamoznih stanica karakterizira karcinom koji nastaje u skvamoznom epitelu vagine ili cerviksa. Adenokarcinom je karakteriziran prisustvom raka u stanicama žlijezda. Ako se pronađu takve ćelije, lekar će preporučiti dalju procenu.

Ako su rezultati Papa testa pozitivni, što znači loš, vaš liječnik može predložiti proceduru koja se zove kolposkopija, koja koristi poseban instrument sa lupom (kolposkop) za pregled tkiva grlića maternice, vagine i vulve.

Lekar takođe može uzeti uzorak tkiva (izvršiti biopsiju) sa bilo kog područja koje izgleda sumnjivo. Uzorak tkiva se zatim šalje u laboratoriju na analizu i tačnu dijagnozu.

SINONIMI

Papa test, Papa test, Pap test, Papa test.

OBRAZLOŽENJE ZA PAP bris

Metoda morfološke analize zasniva se na proučavanju i evaluaciji ćelijskog materijala.

SVRHA PAP TESTA

Identifikacija morfoloških karakteristika ćelija koje karakterišu određeni patološki proces.

INDIKACIJE ZA uzimanje PAP brisa

Skrining za rak grlića materice (pogledajte odeljak „Dysplazija grlića materice“).

PRIPREMA ZA ISTRAŽIVANJE (PAP bris)

Tokom dana prije testa ne smijete se ispirati niti koristiti vaginalne lijekove. Preporučljivo je suzdržati se od seksualnih odnosa 1-2 dana prije testa. Ne možete uzimati materijal za istraživanje tokom menstruacije.

TEHNIKA PAP TESTA I NASTAVNA NJEGA

Materijal za istraživanje: struganje sa cervikalni kanal i sa površine ektocerviksa. Za dobijanje materijala koriste se sledeći instrumenti: Eyre-ova lopatica (za uzimanje mrlja sa površine ektocerviksa), Volkmannova kašika, screenet, endobranche (za uzimanje brisa endocerviksa itd.). Za optimalne rezultate citološki pregled Potrebno je uzeti uzorke odvojeno od ektocerviksa i od endocerviksa. Materijal se uzima prije bimanualnog pregleda. Nakon pregleda cerviksa pomoću ogledala bez prethodnog tretmana, lagano ostružite površinu patološki promijenjenog područja ili površinu ektocerviksa oko vanjskog zrna. Materijal se uzima iz cervikalnog kanala nakon uklanjanja sluznog čepa. Od dobivenog materijala pripremite jedan tanak, ujednačen razmaz po cijeloj dužini čistog, suhog stakalca i popravite ga sušenjem na zraku. Osušeni razmaz je označen.

TUMAČENJE rezultata PAP brisa

KLASIFIKACIJA PAPA briseva cerviksa

• Prva klasa - nema atipičnih ćelija, normalna citološka slika.
• Druga klasa je promjena u morfologiji ćelijskih elemenata uzrokovana upalni proces u vagini i/ili grliću materice.
• Treća klasa su pojedinačne ćelije sa abnormalnostima citoplazme i jezgara.
• Četvrta klasa su pojedinačne ćelije sa očiglednim znacima maligniteta: povećana nuklearna masa, citoplazmatske abnormalnosti, nuklearne promene, hromozomske aberacije.
• Peta klasa - u razmazu se uočava veliki broj atipičnih ćelija.

IN praktičan rad Preporučljivo je koristiti moderne standardizirane izvještaje glavnih tipova ove klasifikacije ili citološke izvještaje koji odgovaraju određenim histološkim dijagnozama.

Godine 1989 Radna grupa Nacionalni institut Cancer, koji se sastao u Bethesdi (Maryland, SAD), predložio je dvostepeni sistem za procjenu rezultata citološkog pregleda, kasnije nazvan “Maryland” ili “Bethesda” sistem. Sličnosti kliničke manifestacije, rezultati citoloških i molekularno-bioloških studija, kao i iste taktike liječenja, omogućili su kombiniranje koilocitoze (vidi odjeljak „Hapilomavirusna infekcija genitalnih organa”) i CIN I i klasificirati ih kao nizak stupanj PIP. Iz istih razloga, CIN II, III i karcinom in situ su klasifikovani kao PIP visokog stepena. Prema Maryland sistemu, neklasifikovane atipične ćelije skvamoznog epitela uključuju ćelije koje ne ispunjavaju kriterijume za promene u jednom ili drugom stepenu maligniteta. Nije uključeno u ovu kategoriju atipične ćelije, koje nastaju zbog upale, atrofije ili popravke, jer su prema Maryland sistemu prepoznate kao benigne.

Standardizacija rezultata citološkog pregleda olakšava njihovo poređenje i smanjuje vjerovatnoću dijagnostičke greške. Osim toga, tokom posljednjih godina Ponovljene citološke tehnike skrininga koriste se za poboljšanje efikasnosti citološka metoda. Konkretno, odobrene su tri nove metode za poboljšanje informativnog sadržaja Papa testa: kompjuterski skrining negativnih Papa testova, Pap test u rastvoru i autocitološki sistem. Prilikom obavljanja Papa testa u rastvoru, brisevi se uzimaju četkicama i odmah stavljaju u poseban rastvor u epruvetu, koja se šalje u laboratoriju gde se bris priprema. Prije stavljanja ćelija na stakalce, otopina se promućka i filtrira, tj. Jedan sloj epitelnih ćelija je podvrgnut mikroskopiji. Povećanje tačnosti citološke dijagnostike pri izvođenju ove tehnike postiže se prevazilaženjem svih grešaka u vezi sa pripremom brisa.

Princip autocitološkog sistema je automatizovani računar diferencijalna dijagnoza Papa testovi. Skenirane ćelije, koje su podvrgnute preliminarnoj disperziji i centrifugiranju kako bi se od njih odvojile krv i druge komponente, upoređuju se sa standardima pohranjenim u memoriji računara za različite morfološke karakteristike. Kao rezultat, značajno se povećava pouzdanost dijagnoze i smanjuje udio lažno negativnih rezultata citološkog pregleda.

Prilikom postavljanja citološke dijagnoze CIN-a ili karcinoma (Papanicolaou bris klase 3-5 ili PIP visokog stepena po Maryland sistemu) neophodna je dubinska studija - kolposkopija i biopsija grlića materice sa kiretažom sluzokože cervikalni kanal. U slučaju upalnog tipa brisa (Papanicolaou bris klase 2, PIP niskog stepena, ili prisustvo neklasifikovanih atipičnih ćelija skvamoznog epitela po Maryland sistemu), indiciran je ponovni pregled nakon sanitacije, kao i HPV tipizacija.

OPERATIVNE KARAKTERISTIKE PAP brisa

Metoda omogućava procjenu strukture i ćelijski nivo oštećenje tkiva zarobljenih u brisu. Citološki kriteriji temelje se na težini znakova ćelijske atipije, kojih ima više od 80, ali samo 10 su najkonstantniji.

Citološka metoda je vrlo pouzdana - stopa rane citološke dijagnoze prekancera i ranog stadijuma raka grlića materice je oko 80%. Međutim, greške metode, u rasponu od 5% do 40%, pokrivaju i bezopasnu proliferaciju virusa i prave prekursore raka. Negativni citološki podaci ne isključuju prisustvo mikrokarcinoma grlića materice, stoga se svakoj pacijentici, kada je patološko žarište lokalizirano na vaginalnom dijelu cerviksa, mora izvršiti ciljana biopsija i kiretaža sluznice cervikalnog kanala.

FAKTORI KOJI UTIČU NA REZULTAT PAP brisa

• Nepoštivanje tehnika prikupljanja materijala.
• Tehničke greške povezane s pripremom lijeka.
• Kvalifikacija patologa.

ALTERNATIVNE METODE

Izvodljiva alternativa citološkom skriningu za zemlje sa niskim i srednjim prihodima ekonomski razvoj priznati skrining test VIA (vizuelni pregled octenom kiselinom - vizuelna procjena stanja ektocerviksa nakon tretmana sirćetna kiselina) nakon čega slijedi neposredna kriodestrukcija identificiranih patoloških žarišta. Za otkrivanje CIN II i težih lezija grlića materice, osjetljivost VIA skrining testa je 71%, a specifičnost 74%.

Opis

Materijal koji se proučava Vidi opis

Papanicolaouova metoda bojenja je posebno razvijena metoda koja omogućava najveći stepen pouzdanosti za identifikaciju ranih prekanceroznih bolesti grlića maternice.

Rak grlića materice u strukturi malignih neoplazmi reproduktivni sistem zauzima treće mesto. Do 1992. godine incidencija raka grlića materice se smanjivala, ali sada postoji tendencija ponovnog porasta ove patologije. Razvoj tumora se odvija postepeno, tokom nekoliko godina, pa su preventivni pregledi žena citološkom metodom veoma važni.

Trenutno, prilikom provođenja programa skrininga za otkrivanje raka grlića materice, prekanceroznih i pozadinskih stanja, koristi se Papanicolaou bojenje ćelijskog materijala - Papa test. Metoda bojenja po Papanicolaouu omogućava da se procijeni stepen sazrijevanja citoplazme i dobro oboji jezgra s atipijom. Pojam "atipija" ima različito tumačenje V različite zemlje: u srednjoj Evropi, definisano kao malignitet, u nomenklaturi SZO - „manje od displastičnih intraepitelijalnih promena“.

Izvođenje Papa testa ima niz karakteristika. Važna tačka je pravilno uzimanje materijala i njegova fiksacija. Ćelijski materijal se uzima četkama posebne konfiguracije u „ogledalima“ kako bi se izbjeglo prodiranje stranog materijala. Prijenos materijala trebao bi se odvijati brzo, bez isušivanja; potrebna je brza fiksacija vlažnog razmaza u 96% etanolu. Papanicolaou bojenje razmaza prolazi kroz više faza, zatim se stanični materijal zatvoren u melemu podvrgava citološkoj analizi.

Materijal koji se ispituje: struganje sa endocerviksa, egzocerviksa, kao i mešoviti strugoti nanešeni na stakalce.

Književnost

1. Kulakov V.I. i sl." Moderni pristupi dijagnozi infekcije humanim papiloma virusom ženskih genitalija i njihovom značaju za skrining na rak grlića materice. Ginekologija". 2000; 1 (2): 4 - 8.

Priprema

Posebna obuka istraživanje nije potrebno. Imajte na umu da za djecu mlađu od 16 godina ginekološke pretrage uzimati samo u prisustvu roditelja. Zdravstvene ordinacije ne rade struganje ili bris grlića materice trudnicama koje su trudne 22 sedmice ili više jer zahvat može izazvati komplikacije. Ako je potrebno, možete se obratiti svom ljekaru radi uzimanja materijala.

Interpretacija rezultata

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za ljekara koji prisustvuje i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne bi se trebale koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Precizna dijagnoza određuje ljekar, koristeći oba rezultata ovog pregleda¤ i potrebne informacije iz drugih izvora: anamneza, rezultati drugih pregleda itd.

Protokol za standardizovani citološki izveštaj, zasnovan na Bethesda klasifikaciji (revizija 2001), kao i na standardizovanom citološkom opisu prema Naredbi Ministarstva zdravlja, sastoji se od sledećih delova:

1. kvalitet lijeka: - adekvatan; - neadekvatno.
2. citogram/opis: - epitelne ćelije u granicama normale zamijenjen sa - negativan na intraepitelijalnu patologiju ili malignitet; - ili opisati otkrivene patološke promjene u epitelu.
3. citogram/obilježja: glavne kategorije patoloških promjena epitel: a) atipične skvamozne ćelije (ASC) - PCNS (ASC-US) - neodređeno - reaktivne promene ili displazija I-slab-CIN-1, najčešće udružena sa upalom; - ne isključujući B-PIP (ASC-H); - Skvamozne intraepitelne lezije niskog stepena (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (displazija I - blaga), infekcija humanim papiloma virusom - HPV. - visok stepen skvamoznih intraepitelnih lezija (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (displazija II - umjerena), CIN 3 (displazija III - teška), rak in situ. - karcinom skvamoznih ćelija; b) atipične glandularne ćelije (AGS)
- bez dodatne karakteristike; - ćelije sumnjive na invaziju; - endocervikalni adenokarcinom in situ; - adenokarcinom;
4. citogram/druge vrste: druge ne-neoplastične promjene (ako su otkrivene);
5. dodatna pojašnjenja: specifična infektivni agens(ako se nađe).

Papanicolaou bris koji se koristi u ginekologiji je jednostavan, bezbolan test koji se koristi za dijagnosticiranje karcinoma endometrija i grlića materice. Zasnovan je na radu Georgea Papanicolaoua, koji je otkrio da se ćelije raka izlučuju u vaginalni sekret.

Princip istraživanja

Svake godine u svijetu 500 hiljada žena oboli od raka grlića materice. U proteklih 30 godina, incidencija se smanjila za više od 2 puta. To je uglavnom zbog široku upotrebu skrining citološki pregled.

Glavni oslonac ranog otkrivanja raka grlića materice u velikim populacijama u posljednjih 60 godina bio je Papanicolaou bris.

Šta je Papa test (koji se naziva i Papa test)?

Ovo je eksfoliativni citološki postupak sa bojenjem nastalog materijala. Drugim riječima, Papa test je struganje tkiva površinskog sloja cerviksa i pregled nastalih ćelija pod mikroskopom nakon tretmana specijalnim bojama. Metoda se također koristi za otkrivanje raka Bešika, želudac i pluća. Za to su pogodni bilo koji tjelesni sekret (urin, izmet, sputum, izlučevine prostate), kao i biopsijski materijal.

Međutim, za dijagnozu se najčešće koristi Papa test početnim fazama. Materijal se uzima iz prijelazne zone cerviksa, gdje se stupasti epitel cervikalnog kanala graniči sa skvamoznim slojevitim epitelom koji leži na vaginalnom dijelu cerviksa. Dobijeni uzorak se stavlja na predmetno staklo, boji se i ispituje pod mikroskopom kako bi se potražile abnormalne ili maligne ćelije.

šta pokazuje?

Otkriva prekancerozne i maligne promjene (karcinom) grlića materice. Nakon nekoliko minuta analizom se može otkriti ili njegov grlić materice u fazi kada tumor nije praćen vanjskim promjenama i oštećenjem okolnih tkiva. U to vrijeme malignitet uspešno izlečen. Stoga se svim ženama starijim od 21 godine preporučuje redovno Papa test.

Papa test zasnovan na tečnoj citologiji pomaže u otkrivanju. Istovremeno se provode dodatna istraživanja za identifikaciju DNK virusa. Ovaj patogen je glavni faktor rizika za razvoj raka grlića materice. Kada se koristi metoda tekuće citologije, materijal se ne stavlja na staklo, već u epruvetu s tekućim konzervansom.

Bris na ljudski papiloma virus propisuje se u slučaju sumnje u rezultate citološkog pregleda. I tradicionalna analiza i tečna citologija imaju jednaku dijagnostičku efikasnost. Obje ove metode se mogu koristiti u praksi.

HPV testiranje se ne radi kod žena mlađih od 30 godina zbog visoke prevalencije ove infekcije u ovoj regiji. starosnoj grupi. Osim toga, infekcija je često prolazna, što znači da može nestati.

Iako interpretacija rezultata u velikoj mjeri ovisi o kvalifikacijama i iskustvu liječnika, postoje objektivni načini za poboljšanje dijagnostičke točnosti. Dakle, posebno kompjuterski programi. Neke klinike rade ponovo provjeriti neki brisevi za kontrolu kvaliteta.

Mnogo zavisi od pravilnu pripremužene za istraživanje.

Priprema za test

Analiza se radi tokom rutinskog pregleda kod ginekologa. Potrebno je da obavestite svog lekara o lekovima koje uzimate. kontraceptivi i drugi hormonski lijekovi.

Posebna priprema za Papa test:

• suzdržati se od vaginalnog odnosa 48 sati prije testa;
• u isto vrijeme nemojte koristiti vaginalne tampone, tuširanje, niti koristiti lijekove ili kontraceptive umetnute u vaginu;
• Preporučljivo je prethodno tretirati, ako postoji.

Papa test, drugim rečima Papa test

Na koji dan ciklusa treba da uradim test?

Nema posebnih ograničenja. Jedini uslov je izostanak menstrualnog ili drugog krvarenja iz materice. Međutim, analiza se može uzeti čak i tokom menstruacije, ali je njena preciznost smanjena.

Ako žena ima krvarenje ili cervicitis (upalu cerviksa), to nije kontraindikacija za studiju. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani prekancerom ili malignitetom, što se može otkriti tokom skrininga.

Indikacije

Za pravovremena dijagnoza malignih tumora, potrebna je jednostavna metoda koja nema kontraindikacije. Papa test grlića materice je skrining test koji većini žena omogućava da se redovno pregledaju.

Table. Kada je najbolje vrijeme za napraviti Papa test?

Neke žene su u opasnosti od razvoja maligni tumor viši od prosjeka. Možda će im trebati češće testiranje.

Rizične grupe:

• žene zaražene HPV-om ili HIV-om;
• preživjelih i spolno prenosivih bolesti;
• pacijenti sa oslabljenim imunološkim sistemom;
• rani početak seksualnog života;
• više seksualnih partnera;
• posjedovanje;
• pušenje ili upotreba droga.

Papa test tokom trudnoće je obavezan da bi se isključile infekcije i prekancerozne bolesti. Nema opasnosti za buduca majka i ne nosi bebu.

Kako se to provodi?

Za izvođenje analize koriste se sljedeće:

• ginekološka stolica i lampa;
• metalni ili plastični vaginalni dilatator;
• Rukavice za pregled;
• lopatica za vrat i posebna četka;
• epruveta ili stakalce.

Kako se radi Papa bris?

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Njena trtica treba da bude na ivici stolice kako bi se obezbedio dobar pregled prilikom umetanja dilatatora.

U vaginu se postavlja spekulum. Preporučuje se da se prvo zagreje toplu vodu za udobnost žene. Neke klinike koriste malu količinu specijalnog lubrikanta ako je potrebno kako bi se olakšalo umetanje dilatatora.

Površina grlića materice treba da bude potpuno otvorena i da je lekar detaljno pregleda. Potrebno je vizualizirati skvamozni epitel, prijelaznu zonu i vanjsko zrno. Prijelazna zona je područje gdje se skvamozni epitel pretvara u žljezdani epitel. HPV utiče na ovo područje. Stoga se selekcija ćelija vrši u ovoj zoni. Osim toga, materijal se uzima sa površine grlića maternice i sa područja vanjskog ždrijela.

Ako je potrebno, cerviks se čisti od sekreta mekim tamponom. Materijal se uzima lopaticom ili posebnom četkom, okrećući ih oko svoje ose.

Ovisno o korištenoj opremi, dobiveni materijal se stavlja ili u poseban rastvor, koji se nalazi u epruveti, ili na staklo, na koje se zatim nanosi fiksativ i stavlja u alkoholnu otopinu.

Studija je završena u roku od nekoliko minuta. To je bezbolno. Nakon analize, bolje je izbjegavati seksualne odnose, korištenje tampona i ispiranje 5 dana.

Mogu li se okupati nakon Papa testa?

Komplikacije i ograničenja

Neželjeni efekti Papa testa su vrlo rijetki. Ženu treba upozoriti na mogućnost slabljenja krvavi iscjedak. Ovo je u redu. Još jedna komplikacija je dodavanje infekcije. Međutim, njegova vjerovatnoća je vrlo mala, jer postupak ne šteti krvni sudovi i koriste se sterilni instrumenti.

Iako je Papa test jedna od najboljih metoda skrininga, ima svoja ograničenja. Osetljivost jednog Papa testa u otkrivanju cervikalne displazije u proseku iznosi 58%. To znači da će se postojeća bolest otkriti samo kod polovine žena koje je stvarno imaju. Otprilike 30% žena s novodijagnosticiranim rakom grlića materice imalo je negativan rezultat testa.

Više visoka osjetljivost ima HPV testiranje. U grupi žena starijih od 30 godina omogućava dijagnosticiranje displazije u 95% slučajeva. Međutim, kod mlađih žena takva analiza postaje manje informativna.

rezultate

Ako rezultati Papa testa pokažu prisustvo abnormalnih ćelija, pacijentu se zakazuje kolposkopija. Ovaj test pomaže u otkrivanju prekanceroznih i malignih promjena putem biopsije – uklanjanja komada tkiva za mikroskopsku analizu. Ako se prekancerozna bolest otkrije i liječi na vrijeme, to će spasiti pacijenta od raka.

Koliko dana traje analiza?

Rezultat je gotov za 1-3 dana; kada se koriste automatski sistemi za analizu, vrijeme za dobijanje rezultata se smanjuje. U nekim javnim klinikama vrijeme čekanja na rezultate se povećava na 1-2 sedmice.

Postoji 5 klasa briseva:

1. Normalno, nema atipičnih ćelija.
2. Ćelijske promjene povezane sa inflamatorna bolest vagine ili grlića materice.
3. Pojedinačne ćelije sa izmenjenom citoplazmom ili jezgrom.
4. Pojedinačne maligne ćelije.
5. Atipične ćelije u velikom broju.

Takođe se koristi i Bethesda sistem klasifikacije. U skladu s tim, pravi se razlika između niskog i visok stepen promjene. Niska uključuje koilocitozu i CIN stepena I. Visoka uključuje CIN II, III i karcinom in situ. Ovo odgovara klasama razmaza 3-5.

Kao rezultat analize, možete vidjeti sljedeće oznake:

• NILM je normalan, odgovara klasi razmaza 1.
• ASCUS – atipične ćelije neutvrđenog značaja. Mogu biti uzrokovane displazijom, HPV infekcija, klamidija, atrofija sluzokože tokom menopauze. Neophodno je testiranje na HPV i ponavljanje Papa testa nakon godinu dana.
• ASC-H je atipični skvamozni epitel koji se javlja kod CIN II-III stepena ili rani rak. Tumor se javlja kod 1% žena s ovim rezultatom. Propisana je produžena kolposkopija.
• LSIL - mali broj izmijenjenih stanica, ukazuje na blagu displaziju ili HPV infekciju. Neophodno je testiranje na HPV, a ako se otkrije virus, kolposkopija. Ponovljeni Papa test se radi nakon godinu dana.
• HSIL - izražene promjene, što odgovara stepenu II-III CIN ili raku in situ. Bez liječenja u roku od 5 godina, rak će se razviti kod 7% ovih pacijenata. Propisuje se kolposkopija s biopsijom ili dijagnostičkom ekscizijom.
• AGC su izmijenjene žljezdane stanice koje se javljaju kod displazije i raka grlića maternice i tijela materice. Propisuje se HPV testiranje, kolposkopija i kiretaža cervikalnog kanala. Ako je žena starija od 35 godina i ima neredovne krvarenje iz materice, odvojeno dijagnostička kiretaža.
• AIS – karcinom in situ, rana faza maligni tumor. Indicirane su kolposkopija, dijagnostička ekscizija i odvojena dijagnostička kiretaža.
• SIL visokog stepena – karcinom skvamoznih ćelija.
• Adenokarcinom je tumor koji se razvija iz žljezdanog epitela cervikalnog kanala.

Benigne promjene žlijezda smatraju se normalnom varijantom kod žena s normalnim menstrualnog ciklusa. Ako postoje neredovno krvarenje, ili je pacijentkinja u menopauzi, dijagnostička kiretaža endometrijuma je indicirana kako bi se isključio rak materice.

Za bilo koju verziju Papa testa neophodna je konsultacija sa ginekologom.