Akutni laringitis kod djece je prilično čest. U većini slučajeva prati bronhitis i traheitis. Obično se bolest javlja u predškolskom uzrastu. Liječenje mora biti sveobuhvatno i pravovremeno, jer patologija može uzrokovati probleme s disanjem i često dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Laringitis je bolest u kojoj upalni proces zahvaća sluznicu larinksa. Kod ICD-10 je J04 (akutni laringitis i traheitis).

Laringitis se smatra sezonskom bolešću, čiji se vrhunac obično opaža u hladnoj sezoni. Bolest se može zakomplikovati retrofaringealnim apscesom i akutnom opstrukcijom gornjih disajnih puteva, što je posebno opasno kod djece mlađe od godinu dana.

Ovisno o lokalizaciji upale, laringitis se dijeli na difuzni, subglotični i laringotraheobronhitis. Prema prirodi bolesti, može se javiti u kataralnom, edematoznom ili flegmonoznom obliku.

Razlozi za razvoj patologije

Akutni oblik bolesti u djetinjstvu može se javiti u sljedećim slučajevima:

• virusna infekcija. To je najčešći uzrok laringitisa kod djece. Bolest se javlja u pozadini prehlade, ospica, velikog kašlja ili šarlaha i može biti izazvana virusom gripe, adenovirusima, virusom herpes simpleksa;
• bakterijska infekcija. Bakterije Staphylococcus, Streptococcus ili Haemophilus influenzae dovode do razvoja upalnog procesa u larinksu rjeđe nego virusi;
• gljivična infekcija ili klamidija. Kod djece se bolest iz ovih razloga javlja vrlo rijetko, obično u pozadini općih poremećaja imunološkog sistema;
• alergijska reakcija. Alergije na prašinu, hranu, vunu, hemikalije ili polen mogu uzrokovati simptome laringitisa;
• hipotermija i konzumacija hladne hrane i pića.

Za djecu mlađu od godinu dana s teškim simptomima akutnog laringitisa indikovana je hospitalizacija. Također, liječenje u bolnici je neophodno u prisustvu napada stenoze larinksa.

Na razvoj bolesti mogu uticati sljedeći faktori:

• stanja imunodeficijencije;
• metabolički poremećaji zbog bolesti štitnjače ili dijabetesa;
• ozljede larinksa;
• produženi plač ili vrištanje;
• neuravnotežena prehrana;
• redovna hipotermija;
• poremećeno nazalno disanje zbog adenoida;
• život u ekološki nepovoljnim područjima;
• bolesti gastrointestinalnog trakta.

Simptomi akutnog laringitisa kod djece

U većini slučajeva, prvi simptomi laringitisa su slični ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija) ili se razvijaju u pozadini ove bolesti. Dijete osjeća slabost, umor i iscjedak iz nosa. Tjelesna temperatura blago raste. Beba postaje nemirna, odbija da jede i slabo spava. Akutni laringitis, koji nastaje usled hipotermije, traume larinksa ili naprezanja glasa, obično se javlja bez pogoršanja opšteg stanja.

Nakon toga se javlja grlobolja koja može biti praćena bolom pri gutanju ili pri udisanju ili izdisaju. Kao rezultat oticanja sluznice larinksa, djetetov glas se mijenja, postaje promukao, promukao, gluh i gubi zvučnost. U nekim slučajevima dolazi do afonije (potpunog gubitka glasa).

Kod male djece, laringitis je gotovo uvijek praćen respiratornom insuficijencijom. Kada zrak prolazi kroz suženi larinks, primjećuju se buka i zviždanje. Disanje postaje ubrzano, u nekim slučajevima, kao rezultat hipoksije, uočava se plava promjena boje nasolabijalnog trokuta.

Akutni laringitis karakterizira pojava kašlja. U početnoj fazi je suh bez sluzi, podsjeća na lajanje psa. Napad kašlja može početi bilo kada, ali najčešće vas muči noću.

Akutni laringitis, koji nastaje usled hipotermije, traume larinksa ili naprezanja glasa, obično se javlja bez pogoršanja opšteg stanja.

Nakon završetka akutnog perioda bolesti, kašalj postaje vlažan. Istovremeno se oslobađa velika količina lagane prozirne sluzi. Ako je uzročnik bolesti bakterijska infekcija, sputum može poprimiti žućkastu ili zelenkastu nijansu.

Ako se pojave znaci problema s disanjem, roditelji bi trebali biti vrlo oprezni, jer se stenoza larinksa (stenotski ili opstruktivni laringitis) može pojaviti u svakom trenutku.

U većini slučajeva, napadi astme se javljaju noću. U tom slučaju se opaža bučno, ubrzano disanje, na čijoj pozadini koža postaje blijeda i prekriva se znojem. Dijete zabacuje glavu unazad, srce mu se ubrzava, a krvni sudovi na vratu pulsiraju. Može doći do privremenog prestanka disanja.

Ako dijete ne dobije medicinsku pomoć u ovoj fazi, mogu se javiti konvulzije i pjenasti iscjedak iz nosa i usta. Bebina koža postaje hladna i on gubi svest. Teški napad može dovesti do zastoja srca i smrti.

Hitna njega

Ako dijete razvije stenozu larinksa, odmah potražite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska potrebno je osigurati bebi svjež i vlažan zrak. Da biste to učinili, možete ga dovesti do otvorenog prozora, uključiti ovlaživač zraka u prostoriji ili stvoriti paru uključivanjem tople vode u kupaonici.

Vašem djetetu možete napraviti toplu kupku za stopala. Efikasne su inhalacije Pulmicortom, Hydrocortisone ili alkalnom mineralnom vodom (Borjomi, Essentuki) pomoću nebulizatora.

Da biste ublažili grč larinksa, potrebno je da kašikom pritisnete koren jezika.

Ako dijete često ima teške napade, potrebno je da u ormariću s lijekovima imate Prednizolon, Suprastin ili Tavegil i po potrebi dajte injekciju.

Akutni laringitis karakterizira pojava kašlja. U početnoj fazi je suh bez sluzi, podsjeća na lajanje psa. Napad kašlja može početi bilo kada, ali najčešće vas muči noću.

Ako disanje prestane, obaviti umjetno disanje i indirektnu masažu srca. Da biste to učinili, beba se stavlja na ravnu, tvrdu površinu. Ispod vrata se postavlja jastuk tako da je glava nagnuta unazad. Usna šupljina se oslobađa od sluzi i pljuvačke.

Stavite dva prsta na sredinu grudi i pritisnite dva puta u jednoj sekundi. Ako se sve radnje izvode ispravno, grudi se podižu.

Nakon trideset kompresija vrši se umjetno disanje usta na usta. Djetetov nos je stisnut, a odrasla osoba na sekundu ispuhuje zrak, nakon čega beba sama izdahne. Zatim ponovo pritisnite grudi pet puta. Puls i disanje se provjeravaju svake minute. Reanimacija se nastavlja sve dok ne stigne hitna pomoć ili dok se disanje i rad srca ne vrate.

Prilikom izvođenja postupka morate se maksimalno koncentrirati i ne prepustiti panici, jer pretjerani pritisak može dovesti do modrice ili prijeloma grudnog koša.

Liječenje akutnog laringitisa kod djece

Za blage slučajeve bolesti kod djece starije od godinu dana liječenje se provodi kod kuće.

Prije svega, potrebno je stvoriti optimalne uslove za dijete. Temperatura vazduha u stanu u kojem se nalazi beba ne bi trebalo da prelazi 22°C. Važno je održavati vlažnost na 40-60%, što je posebno važno zimi kada je centralno grijanje uključeno. Preporučuje se redovno provetravanje prostorije u kojoj dete spava i, ako mu zdravlje dozvoljava, šetanje sa njim na svežem vazduhu.

Bebi je potrebno dovoljno tečnosti. Piće treba da bude toplo, bez jakih ukusa. Možete dati čaj, kompot od sušenog voća ili negaziranu vodu.

Dijete treba da dobije dovoljnu količinu vitamina i mikroelemenata iz hrane, pa ishrana mora biti uravnotežena. Ako boli gutanje, hrana se zgnječi u pire.

Smijeh ili vrištanje mogu izazvati napad kašlja, pa se preporučuje da odaberete mirne igre.

Za djecu mlađu od godinu dana s teškim simptomima akutnog laringitisa indikovana je hospitalizacija. Također, potrebno je bolničko liječenje u prisustvu napada stenoze larinksa., Erespal). Smanjuju oticanje sluznice, suzbijaju suhi kašalj i sprečavaju razvoj stenoze larinksa. Lijekovi ove grupe koriste se i za alergijske i za infektivne oblike bolesti.

Za suzbijanje napada kašlja noću koriste se antitusici centralnog djelovanja (Sinekod). Veoma je važno pridržavati se režima doziranja, jer predoziranje može dovesti do problema s disanjem.

Kada kašalj postane mokar, koriste se mukolitici. Razrjeđuju sputum, potičući njegovu eliminaciju i imaju protuupalni učinak (Ambroksol, Lazolvan). Treba imati na umu da se takvi lijekovi ne propisuju za suhi kašalj koji laje.

Često se za liječenje kašlja kod djece koriste antitusični lijekovi biljnog porijekla na bazi bršljana, sladića i bijelog sljeza. Oni također pomažu u smanjenju upale i smanjenju broja napada kašlja.

Ako je uzrok bolesti bakterijska infekcija, tada se propisuju antibiotici. Najčešće korišćeni lekovi su iz grupe penicilina, makrolida ili cefalosporina (Augmentin, Aziclar, Cefodox). Za djecu se takvi lijekovi propisuju u obliku suspenzije ili injekcije.

Ako se kod djeteta otkriju simptomi bolesti, ne biste trebali sami započeti liječenje, potrebno je konzultirati liječnika, a zatim slijediti sve kliničke preporuke.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Laringitis (akutni):

• hydropic
• ispod samog vokalnog aparata
• gnojni
• ulcerativni

Isključeno:

• hronični laringitis (J37.0)
• gripa laringitis, virus gripe:
  • identificiran (J09, J10.1)
  • nije identifikovano (J11.1)

Isključuje: kronični traheitis (J42)

Traheitis (akutni) sa laringitisom (akutni)

Isključuje: hronični laringotraheitis (J37.1)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Laringitis (ICD-10 kod: J04.0)

Karakterizira ga upala sluznice larinksa. Može biti akutna ili hronična.

Akutni laringitis se često razvija kao jedna od manifestacija akutne respiratorne bolesti: gripa, šarlah, veliki kašalj.

Laserska terapija je usmjerena na uklanjanje upale i otoka sluznice larinksa. U tu svrhu vrši se perkutano zračenje larinksa koje pokriva područje subglotičnog prostora i gornje trećine dušnika do jugularne jame.

Rice. 73. Projekcione zone zračenja u lečenju akutnog laringitisa. Legenda: poz. “1” - projekcija ligamentnog i subglotičnog prostora larinksa, poz. “2” - projekcija gornje trećine traheje.

Dodatno se vrše efekti na zone segmentne inervacije larinksa koje se nalaze na nivou C3, NLBI u projekciji ulnarne jame i desne karotidne zone, udaljeno zračenje defokusiranim snopom receptorskih zona vratnih organa. u projekciji prednje i bočne površine vrata i unutrašnje zone ručnog zgloba.

Rice. 74. Područja dodatne kontaktne izloženosti u liječenju akutnog laringitisa. Legenda: poz. “1” - ulnarni sudovi, poz. “2” - projekcija desne karotidne zone, poz. “3” - projekcija trećeg vratnog pršljena.

Preporučuje se provođenje laserske terapije u kombinaciji s drugim metodama terapije; Kompleks obaveznih metoda liječenja mora uključivati ​​inhalaciju ljekovitih otopina s protuupalnim i anti-edematoznim djelovanjem.

Načini zračenja za tretirana područja u liječenju laringitisa

Trajanje laserske terapije je 5-10 procedura.

U slučaju hronične bolesti, potrebni su ponovljeni kursevi lečenja u intervalima od 3-5 nedelja uz obavezne kurseve protiv recidiva tokom epidemija akutnih respiratornih infekcija.

Ostali uređaji koje proizvodi PKP BINOM:

Cjenovnik

korisni linkovi

Kontakti

Aktuelno: Kaluga, ulica Podvojski, 33

Pošta: Kaluga, Glavna pošta, poštanski fah 1038

Akutni laringitis

Akutni laringitis

• Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa

Ključne riječi

Spisak skraćenica

OL - akutni laringitis

ARVI - akutna respiratorna virusna infekcija

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

CT - kompjuterizovana tomografija

ABP - antibakterijski lijekovi

UHF - ultra visoke frekvencije

Termini i definicije

Akutni laringitis je akutna upala sluznice larinksa.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Akutni laringitis (AL) je akutna upala sluznice larinksa.

Apscesirajući ili flegmonozni laringitis - akutni laringitis sa formiranjem apscesa, najčešće na lingvalnoj površini epiglotisa ili na ariepiglotisnim naborima; manifestira se kao oštar bol prilikom gutanja i fonacije, zračenje u uho, povišena tjelesna temperatura i prisutnost gustog infiltrata u tkivima larinksa.

Akutni hondroperihondritis larinksa je akutna upala hrskavice larinksa, tj. hondritis, u kojem upalni proces zahvaća perihondrij i okolna tkiva.

1.2 Etiologija i patogeneza

Akutna upala sluznice larinksa može biti nastavak kataralne upale sluznice nosa ili ždrijela ili se javiti uz akutni katar gornjih dišnih puteva, respiratornu virusnu infekciju ili gripu. Tipično, akutni laringitis je kompleks simptoma ARVI (gripa, parainfluenca, adenovirusna infekcija), u kojoj je u upalni proces uključena sluznica nosa i ždrijela, a ponekad i donji respiratorni trakt (bronhi, pluća). Poznato je da mikrofloru koja kolonizira nesterilne dijelove respiratornog trakta, uključujući i larinks, predstavljaju saprofitni mikroorganizmi koji gotovo nikada ne uzrokuju bolesti kod ljudi i oportunističke bakterije koje mogu izazvati gnojnu upalu pod nepovoljnim uvjetima za mikroorganizam.

U patogenezi razvoja akutnog edema larinksa važnu ulogu igraju anatomske karakteristike strukture sluznice larinksa. Važan je poremećaj limfne drenaže i lokalnog metabolizma vode. Oticanje sluznice može nastati u bilo kojem dijelu larinksa i brzo se proširiti na druge, uzrokujući akutnu stenozu larinksa i ugrožavajući život pacijenta. Uzroci akutne upale sluznice larinksa su različiti: infektivni i virusni faktori, vanjske i unutrašnje traume vrata i larinksa, uključujući inhalacijske ozljede, ulazak stranog tijela, alergije, gastroezofagealni refluks. Veliko opterećenje glasa je takođe važno. Pojavu upalne patologije larinksa olakšavaju kronične bolesti bronhopulmonalnog sistema, nosa, paranazalnih sinusa, metabolički poremećaji kod dijabetes melitusa, hipotireoza ili bolesti gastrointestinalnog trakta, kronična bubrežna insuficijencija, patologija separacijske funkcije larinksa, zloupotreba alkoholnih pića i duvana, te prethodna terapija zračenjem.

Moguće je razviti angioedem larinksa nasljednog ili alergijskog porijekla.

Neupalni edem larinksa može se javiti kao lokalna manifestacija općeg hidropsa tijela u različitim oblicima zatajenja srca, bolesti jetre, bubrega, venske stagnacije i tumora medijastinuma.

Specifični (sekundarni laringitis se razvija kod tuberkuloze, sifilisa, infektivnih (difterija), sistemskih bolesti (Wegenerova granulomatoza, reumatoidni artritis, amiloidoza, sarkoidoza, polihondritis itd.), kao i bolesti krvi).

1.3 Epidemiologija

Tačna prevalencija akutnog laringitisa nije poznata, jer se mnogi pacijenti često sami liječe lijekovima ili koriste tradicionalne lijekove za liječenje laringitisa i ne traže liječničku pomoć. Najčešće obolijevaju ljudi od 18 do 40 godina, ali se bolest može javiti u bilo kojoj dobi.

Najveća incidencija akutnog laringitisa zabilježena je kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 2 godine. U ovom uzrastu se uočava kod 34% dece sa akutnom respiratornom bolešću.

1.4 Kodiranje prema ICD 10

J05.0 - Akutni opstruktivni laringitis (sapi).

J38.6 - Akutna stenoza larinksa.

1.5 Klasifikacija

1. Prema obliku akutnog laringitisa:

• 2. Dijagnostika

  2.1 Pritužbe i anamneza

  Glavni simptomi akutnog laringitisa su akutna upala grla, promuklost, kašalj, otežano disanje i pogoršanje općeg zdravlja. Akutne forme karakterizira iznenadna pojava bolesti u općenito zadovoljavajućem stanju ili u pozadini blagog malaksalosti. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili raste do subfebrilnih nivoa uz kataralni akutni laringitis. Febrilna temperatura, u pravilu, odražava dodatak upale donjeg respiratornog trakta ili prijelaz kataralne upale larinksa u flegmonozni. Infiltrativne i apscesne oblike akutnog laringitisa karakteriziraju jak bol u grlu, otežano gutanje, uključujući i tekućine, teška intoksikacija i pojačani simptomi stenoze larinksa. Ozbiljnost kliničkih manifestacija u direktnoj je korelaciji s težinom upalnih promjena. Opće stanje pacijenta postaje ozbiljno. U nedostatku adekvatne terapije može se razviti flegmona vrata, medijastinitis, sepsa, apscesna pneumonija i stenoza larinksa. U ovim slučajevima, bez obzira na uzrok akutne stenoze larinksa, njena klinička slika je ista i određena je stepenom suženja disajnih puteva. Oštro izražen negativni pritisak u medijastinumu pri intenzivnom udisanju i sve veće gladovanje kiseonikom izazivaju kompleks simptoma koji se sastoji od pojave bučnog disanja, promene ritma disanja, povlačenja supraklavikularne jame i retrakcije međurebarnih prostora, prisilnog položaja pacijenta. sa zabačenom glavom, spuštanjem larinksa tokom udisaja i podizanjem tokom izdisaja.

  2.2 Fizički pregled

  U ograničenom obliku, promjene se uočavaju uglavnom na vokalnim naborima, u interaritenoidnom ili subglotičnom prostoru. Na pozadini hiperemične sluznice larinksa i glasnica vidljivi su prošireni površinski krvni sudovi i mukozni ili mukopurulentni sekret. U difuznom obliku akutnog laringitisa utvrđuje se kontinuirana hiperemija i oticanje cijele sluznice larinksa različitog stepena težine. Tokom fonacije, uočava se nepotpuno zatvaranje glasnica, a glotis ima linearni ili ovalni oblik. Kod akutnog laringitisa, koji se razvija u pozadini gripe ili ARVI, laringoskopijom se otkrivaju krvarenja u sluznici larinksa: od petehijala do malih hematoma (tzv. hemoragični laringitis).

  Pojava bijelog i bijelo-žutog fibrinoznog plaka u larinksu znak je prelaska bolesti u teži oblik - fibrinozni laringitis, a sivi ili smeđi plak može biti znak difterije.

  Glavni simptom akutne respiratorne insuficijencije je kratak dah. Ovisno o težini kratkog daha, razlikuju se sljedeći stupnjevi:

  I stepen respiratorne insuficijencije – otežano disanje se javlja pri fizičkom naporu;

  II stepen – otežano disanje se javlja uz malu fizičku aktivnost (polako hodanje, pranje, oblačenje);

  III stepen – otežano disanje u mirovanju.

  Prema kliničkom toku i veličini lumena disajnih puteva razlikuju se četiri stepena stenoze larinksa:

  Faza kompenzacije koju karakteriše usporavanje i produbljivanje disanja, skraćivanje ili gubitak pauza između udisaja i izdisaja i usporavanje otkucaja srca. Lumen glotisa je 6-8 mm ili suženje lumena dušnika za 1/3. U mirovanju nema nedostatka disanja, otežano disanje se javlja prilikom hodanja.

  Faza subkompenzacije - u ovom slučaju se javlja inspiratorna kratkoća daha uz uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja tokom fizičke aktivnosti, dolazi do povlačenja interkostalnih prostora, mekih tkiva jugularne i supraklavikularne jame, stridoroznog (bučnog) disanja , bljedilo kože, krvni pritisak ostaje normalan ili povišen, glotis 3-4 mm, lumen dušnika je sužen za? i više.

  Faza dekompenzacije. Disanje je plitko, često, izražen je stridor. Prisilni sedeći položaj. Larinks pravi maksimalne ekskurzije. Lice postaje blijedo i plavkasto, dolazi do pojačanog znojenja, akrocijanoze, ubrzanog i niskog pulsa, sniženog krvnog pritiska. Glotis je 2-3 mm, dušnik ima lumen u obliku proreza.

  Asfiksija - disanje je isprekidano ili potpuno prestaje. Lumen glotisa i/ili traheje je 1 mm. Oštra depresija srčane aktivnosti. Puls je čest, nalik na niti i često se ne može opipati. Koža je blijedosive zbog spazma malih arterija. Dolazi do gubitka svijesti, egzoftalmusa, nevoljnog mokrenja, defekacije, srčanog zastoja.

  Akutni početak bolesti s brzim napredovanjem simptoma stenoze pogoršava ozbiljnost stanja pacijenta, jer kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena da se razviju u kratkom vremenu. Ovo se mora uzeti u obzir pri određivanju indikacija za hitno hirurško liječenje. Sužavanje lumena gornjeg respiratornog trakta kod akutnog stenozirajućeg laringotraheitisa događa se uzastopno, etapu po etapu u kratkom vremenskom periodu. Kod nepotpune opstrukcije larinksa javlja se bučno disanje - stridor, uzrokovan vibracijama epiglotisa, aritenoidnih hrskavica, a dijelom i glasnih žica sa intenzivnim turbulentnim prolazom zraka kroz sužene disajne puteve prema Bernoullijevom zakonu. Kada dominira oticanje tkiva larinksa, uočava se zvuk zvižduka; kada se hipersekrecija poveća, uočava se promuklo, mjehuriće, bučno disanje. U terminalnoj fazi stenoze, disanje postaje sve manje bučno zbog smanjenja disajnog volumena.

  Inspiratorna priroda kratkoće daha nastaje kada se grkljan sužava u predjelu glasnica ili iznad njih i karakterizira ga bučno udisanje s povlačenjem savitljivih dijelova grudnog koša. Stenoze ispod nivoa glasnica karakteriziraju ekspiratorna kratkoća daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. Stenoza larinksa u subglotičnom području obično se manifestira kao mješoviti nedostatak daha.

  Kod pacijenata sa opstrukcijom larinksa upalnim infiltratom zbog apscesa epiglotisa, na pozadini simptoma akutne boli, prve tegobe su nemogućnost gutanja, što je povezano s ograničenom pokretljivošću epiglotisa i oticanjem stražnji zid larinksa, a zatim, kako bolest napreduje, pojavljuje se otežano disanje. Opstrukcija glotisa može nastati vrlo brzo, što zahtijeva od liječnika da preduzme hitne mjere kako bi spasio život pacijenta.

  2.3 Laboratorijska dijagnostika

  Preporučljivo je provesti opći klinički pregled, uključujući klinički test krvi, opći test urina, test krvi na RW, HBS i HCV antigene, HIV, biohemijski test krvi, koagulogram; radi se u preoperativnoj fazi kod svih pacijenata sa OA koji ulaze na operaciju.

  Komentari: Rutinska laboratorijska ispitivanja tokom hospitalizacije.

  Komentari: Trepljasti epitel gubi cilije ili se odbacuje, dublji slojevi ćelija su očuvani (služe kao matrica za regeneraciju epitela). Kod izraženog upalnog procesa može doći do metaplazije trepljastog stubastog epitela u skvamozni epitel. Infiltracija sluzokože je neravnomjerno izražena, krvni sudovi su krivudavi, prošireni i preliveni krvlju. U nekim slučajevima utvrđuju se njihovi subepitelni prekidi (obično u području glasnica).

  2.4 Instrumentalna dijagnostika

  Komentari: Studija nam omogućava da utvrdimo prirodu patološkog procesa, njegovu lokalizaciju, nivo, opseg i stepen suženja lumena dišnih puteva.

  Sliku akutnog laringitisa karakterizira hiperemija, oticanje sluznice larinksa i pojačan vaskularni uzorak. Glasnice su obično ružičaste ili jarko crvene, zadebljane, a glotis tokom fonacije je ovalan ili linearan sa nakupljanjem sluzi. Kod akutnog laringitisa u upalni proces može biti uključena sluznica subglotičnog dijela larinksa. Kod subglotičnog laringitisa dijagnosticira se valjkasto zadebljanje sluznice subglotičnog dijela larinksa. Ako proces nije povezan s traumom intubacije, njegovo otkrivanje kod odraslih zahtijeva hitnu diferencijalnu dijagnozu sa sistemskim bolestima i tuberkulozom. Kod infiltrativnog laringitisa utvrđuje se značajna infiltracija, hiperemija, povećanje volumena i poremećena pokretljivost zahvaćenog dijela larinksa. Često su vidljive fibrinozne naslage, a na mjestu nastanka apscesa vidljiv je gnojni sadržaj. Teške oblike laringitisa i hondroperihondritisa larinksa karakterizira bol pri palpaciji, poremećena pokretljivost hrskavice larinksa, moguća infiltracija i hiperemija kože u projekciji larinksa, na pozadini bola i kliničke slike larinksa. opća gnojna infekcija. Apsces epiglotisa izgleda kao sferna tvorevina na jezičnoj površini s prozirnim gnojnim sadržajem s jakim bolom i otežanim gutanjem.

  3. Tretman

  3.1 Konzervativno liječenje

  Sistemska antibakterijska terapija preporučuje se kod teške intoksikacije i prisutnosti značajnih upalnih pojava u larinksu (difuzno oticanje sluznice larinksa, prisustvo infiltracije) i regionalnog limfadenitisa.

  Komentari: Sistemska antibakterijska terapija akutnog laringitisa propisuje se iu odsustvu efekta lokalne antibakterijske i antiinflamatorne terapije 4-5 dana, uz dodatak gnojnog eksudacije i upale donjih respiratornih puteva.

  Ambulantno provođenje antibiotske terapije nije lak zadatak, jer neracionalan izbor "početnog" antibiotika produžava tok gnojne infekcije i dovodi do razvoja gnojnih komplikacija. Empirijski se propisuje antimikrobna terapija akutnog laringitisa u slučajevima teške upale - amoksicilin + klavulanska kiselina**, makrolidi, fluorokinoloni.

  Komentari: Lokalna antimikrobna terapija uključuje endolaringealne infuzije sa emulzijom hidrokortizona**, uljem breskve i antibakterijskim lijekom (mogu se koristiti eritromicin, gramicidin C, streptomicin, amoksicilin + klavulanska kiselina**).

  Komentari: Kod alergijskog oblika angioedema larinksa se prilično lako ublažava injekcijama antihistaminika koji djeluju i na H1 receptore (difenhidramin**, klemastin, hloropiramin**) i na H2 receptore (cimetidin, histodil (nije registrovan u Rusiji). Federacija i ne koristi se) 200 ml IV) sa dodatkom glukokortikosteroida (60-90 mg prednizolona** ili 8-16 mg deksametazona** IV)

  Komentari: Koriste se inhalacije sa kortikosteroidima, antibioticima, mukoliticima, biljnim preparatima sa antiinflamatornim i antiseptičkim dejstvom, kao i alkalne inhalacije za otklanjanje suvoće sluzokože larinksa. Trajanje inhalacije je obično 10 minuta 3 puta dnevno. Alkalne inhalacije se mogu koristiti nekoliko puta dnevno za vlaženje sluznice respiratornog trakta.

  3.2. Operacija

  Komentari: U slučaju komplikacija kao što su flegmona vrata ili medijastinitis, izvodi se kombinovano hirurško liječenje vanjskim i endolaringealnim pristupom.

  Preporučuje se izvođenje traheostomije ili instrumentalne konikotomije u slučaju kliničke slike akutnog edematozno-infiltrativnog laringitisa, epiglotitisa, apscesa bočne stijenke ždrijela, izostanka učinka konzervativnog liječenja i pojačanih simptoma stenoze larinksa (metoda traheostomije je predstavljeno u Dodatku D).

  3.3 Drugi tretman

  Komentari: Laserska terapija daje dobar terapeutski efekat - lasersko zračenje vidljivog crvenog opsega spektra (0,63-0,65 mikrona) u kontinuiranom režimu sa nastavkom za ogledalo D 50 mm (ogledalo-kontaktni metod ekspozicije).

  Superfonoelektroforeza prema Kryukov-Podmazovu je vrlo efikasna.

  Komentari: Također je potrebno imati na umu da je za svaku upalnu bolest larinksa potrebno stvoriti zaštitni mod (glasovni mod), preporučiti pacijentu da priča malo i tihim glasom, ali ne šapatom, kada povećava se napetost mišića larinksa. Takođe je neophodno prestati jesti začinjenu, slanu, toplu, hladnu hranu, alkoholna pića i pušenje. U fazi rekonvalescencije iu slučajevima kada je intenzivna fonacija jedan od etiopatogenetskih faktora u nastanku hipotoničnih poremećaja glasovne funkcije kao posledica upale, indicirana je fonopedija i stimulativna terapija.

  4. Rehabilitacija

  Komentari: Pacijenti koji su bili podvrgnuti hirurškim intervencijama posmatraju se do potpunog obnavljanja kliničkog i funkcionalnog stanja larinksa u prosjeku 3 mjeseca, s tim da se pregledi obavljaju jednom sedmično u prvom mjesecu i jednom u 2 sedmice, počevši od drugog mjeseca. .

  Period nesposobnosti za rad ovisi o profesiji pacijenta: za osobe koje se bave vokalnim zanimanjem se produžava dok se ne obnovi glasovna funkcija. Nekomplikovani akutni laringitis povlači se u roku od 7-14 dana; infiltrativni oblici - oko 14 dana.

  5. Prevencija i kliničko posmatranje

  Prevencija kroničnosti upalnog procesa larinksa sastoji se u pravovremenom liječenju akutnog laringitisa, povećanju otpornosti organizma, liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti, infektivnih bolesti gornjih i donjih respiratornih puteva, prestanku pušenja i održavanju glasovnog režima.

  6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

  Kod nekompliciranih oblika laringitisa prognoza je povoljna, a kod kompliciranih oblika s razvojem stenoze larinksa pravovremena specijalizirana njega i kirurško liječenje pomoći će u spašavanju života pacijenta.

  Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

  Nivo dokaza

  Urađen je endolaringoskopski pregled

  Liječenje antibakterijskim lijekovima, sistemsko i/ili lokalno (u zavisnosti od medicinskih indikacija i u odsustvu medicinskih kontraindikacija)

  Terapija se provodila inhalacijskim glukokortikosteroidima i/ili inhalacijskim mukoliticima (u zavisnosti od medicinskih indikacija i u nedostatku medicinskih kontraindikacija)

  Liječenje sistemskim antihistaminicima i/ili sistemskim glukokortikosteroidima (za angioedem, zavisno od medicinskih indikacija i odsustva medicinskih kontraindikacija)

  Odsustvo gnojno-septičkih komplikacija

  Bibliografija

  Vasilenko Yu.S. Dijagnoza i liječenje laringitisa povezanog s gastroezofagealnim refluksom / Ros. otorinolaringologija. 2002. - br. 1. - P.95-96.

  Daynyak L. B. Posebni oblici akutnog i kroničnog laringitisa / Bilten otorinolaringologije. 1997. - br. 5. - Str.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Značajke kliničkog tijeka i taktike liječenja akutnog laringitisa kod govornih stručnjaka. / Nauka i praksa u otorinolaringologiji: Materijali III ruske naučno-praktične konferencije. M., 2004. - S..

  Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 str.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Karakterizacija efikasne primarne glasovne terapije za disfoniju / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, br. 12. - Str.

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Primjena inhalacijske terapije za upalne bolesti larinksa. Smjernice. M., 2007. 19 str.

  Romanenko S.G. Akutni i hronični laringitis", "Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulizirani budezonid i oralni deksametazon za liječenje sapi: randomizirano kontrolirano ispitivanje // JAMA. – 1998; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinička patologija larinksa. Atlas vodič. - M. - Agencija za medicinske informacije. 2009.- P.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Procjena i liječenje laringotrahealne stenoze. / Pedijatrijske klinike Sjeverne Amrice.-1996.-Vol.43, br. 6. P..

  Dodatak A1. Sastav radne grupe

  Ryazantsev S.V., MD, profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  Karneeva O.V., dr med., profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  Garashchenko T.I., MD, profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  Gurov A.V., MD, profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  Svistushkin V.M., MD, profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  dr Poljakov D.P., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  Sapova K.I., članica Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, bez sukoba interesa;

  Liječnici opće prakse (obiteljski ljekari).

  Tabela P1. Korišteni nivoi dokaza

  Velike, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije, kao i podaci iz meta-analiza nekoliko randomiziranih kontroliranih studija.

  Male randomizirane i kontrolirane studije u kojima se statistički podaci zasnivaju na malom broju pacijenata.

  Nerandomizirana klinička ispitivanja na ograničenom broju pacijenata.

  Razvoj konsenzusa od strane grupe stručnjaka o konkretnom problemu

  Tabela A2 – Korišćeni nivoi jačine preporuke

  Jačina dokaza

  Relevantne vrste istraživanja

  Dokazi su uvjerljivi: postoje jaki dokazi za predloženu tvrdnju.

  Kvalitetan sistematski pregled, meta-analiza.

  Velika randomizirana klinička ispitivanja s niskim stopama grešaka i konzistentnim rezultatima.

  Relativna snaga dokaza: postoji dovoljno dokaza za preporuku prijedloga

  Mala randomizirana klinička ispitivanja s mješovitim rezultatima i umjerenom do visokom stopom grešaka.

  Velike prospektivne komparativne, ali nerandomizirane studije.

  Kvalitativne retrospektivne studije na velikim uzorcima pacijenata sa pažljivo odabranim uporednim grupama.

  Nedovoljni dokazi: Dostupni dokazi nisu dovoljni za preporuku, ali preporuke se mogu dati na osnovu drugih okolnosti

  Retrospektivne komparativne studije.

  Studije na ograničenom broju pacijenata ili na pojedinačnim pacijentima bez kontrolne grupe.

  Lično neformalizovano iskustvo programera.

  Dodatak A3. Povezani dokumenti

  Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12. novembra 2012. N 905n „O odobravanju postupka pružanja medicinske pomoći stanovništvu u oblasti otorinolaringologije“.

  Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 28. decembra 2012. br. 1654n „O odobravanju standarda primarne zdravstvene zaštite za akutni nazofaringitis, laringitis, traheitis i akutne blage infekcije gornjih disajnih puteva“.

  Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. novembra 2012. br. 798n „O odobravanju standarda specijalizovane medicinske nege za decu sa akutnim respiratornim oboljenjima umerene težine“.

  Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

  Dodatak B: Informacije o pacijentu

  S razvojem akutnog laringitisa potrebno je ograničiti glasno opterećenje. Zabranjeno je jesti toplu, hladnu i začinjenu hranu, alkoholna pića, pušenje i udisanje pare. Preporučuje se stalno ovlaživanje zraka u prostoriji pomoću posebnih ovlaživača i uzimanje antivirusnih lijekova.

  Dodatak D

  Hitnu traheostomiju treba izvesti uz pažljivo pridržavanje hirurške tehnike i pridržavanje principa maksimalnog očuvanja trahealnih elemenata. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji sa 20-30 ml 0,5% novokaina ili 1% lidokaina pod kožu vrata. Standardno oblikovanje s jastukom ispod ramena nije uvijek moguće zbog velikih poteškoća s disanjem. U tim slučajevima operacija se izvodi u polusjedećem položaju. Srednji uzdužni rez se koristi za seciranje kože i potkožnog masnog tkiva od nivoa krikoidne hrskavice do jugularnog zareza sternuma. Površinska fascija vrata secira se sloj po sloj strogo duž srednje linije. Sternohioidni mišići su tupo odmaknuti duž srednje linije (linea alba vrata). Otkrivaju se krikoidna hrskavica i isthmus štitaste žlijezde, koji se, ovisno o veličini, pomiče prema gore ili prema dolje. Nakon toga se izoluje prednji zid dušnika. Traheju ne treba izolovati na velikoj površini, a posebno njene bočne zidove, jer u ovom slučaju postoji mogućnost poremećaja opskrbe krvlju ovog dijela traheje i oštećenja povratnih nerava. Kod pacijenata sa normalnom anatomijom vrata, tiroidni isthmus je obično pomaknut prema gore. Kod pacijenata sa debelim kratkim vratom i retrosternalnom lokacijom štitne žlijezde, isthmus se mobilizira i pomiče prema dolje iza sternuma poprečnim seciranjem guste fascije na donjem rubu luka krikoidne hrskavice. Ako je nemoguće pomaknuti isthmus štitnjače, on se presječe između dvije stezaljke i šije sintetičkim upijajućim nitima na atraumatskoj igli. Traheja se otvara uzdužnim rezom od 2 do 4 poluprstena dušnika nakon anestezije sluznice dušnika sa 1-2 ml 10% rastvora lidokaina i testa sa špricem (slobodan prolaz vazduha kroz iglu). Ako situacija dopušta, tada se formira trajna traheostoma na nivou 2 - 4 poluprstena dušnika. Veličina trahealnog reza treba da odgovara veličini kanile traheostome. Povećanje dužine reza može dovesti do razvoja potkožnog emfizema, a smanjenje može dovesti do nekroze sluznice i susjedne trahealne hrskavice. Traheostomska kanila se ubacuje u lumen traheje. Poželjno je koristiti traheostomske cijevi od termoplastičnih materijala. Glavna razlika između ovih cijevi je u tome što anatomski zavoj cijevi omogućava da se minimizira rizik od komplikacija povezanih s iritacijom uzrokovanom kontaktom distalnog kraja cijevi sa zidom dušnika. Traheostoma ostaje sve dok se disanje ne obnovi prirodnim putevima.

  Odmah po završetku operacije radi se sanitarna fibrobronhoskopija kako bi se izbjegla opstrukcija lumena dušnika i bronhija krvnim ugrušcima koji su tamo dospjeli tokom operacije.

  U hitnim situacijama, kada je stenoza dekompenzirana, pacijentu se radi hitna konikotomija kako bi se osiguralo disanje. Pacijent leži na leđima, ispod lopatica se stavlja jastuk, a glava je nagnuta unazad. Opipljiv je konusni ligament koji se nalazi između tiroidne i krikoidne hrskavice. U aseptičnim uvjetima, nakon lokalne anestezije, pravi se mali rez na koži iznad konusnog ligamenta, zatim se konusni ligament probuši konikotomom, uklanja se trn, a traheostomska cijev koja je ostala u rani se fiksira bilo kojom dostupnom metodom.

  U nedostatku posebnih instrumenata i izraženoj opstrukciji larinksa u nivou glasnica, opravdano je ubadanje 1-2 debele igle prečnika oko 2 mm (iz sistema za infuziju) u palpabilni deo cervikalnog dušnik na nivou 2-3 trahealna prstena strogo duž srednje linije. Ovaj zračni jaz je dovoljan da spasi pacijenta od gušenja i garantuje njegov transport u bolnicu.

1. Metodologija pregleda nosa i paranazalnih sinusa (vrste rinoskopije, određivanje olfaktornih i respiratornih funkcija, projekcije tokom radiografije paranazalnih sinusa).

Faza 1. Vanjski pregled i palpacija.

Faza III. Proučavanje respiratornih i olfaktornih funkcija nosa.

2. Patologija ždrijela kod sistemskih bolesti krvi.

4. Disfunkcija Eustahijeve cijevi.

1. Klinička anatomija ždrijela (dijelovi ždrijela, mišići mekog nepca, faringealni konstriktori). Klinička anatomija ždrijela

2. Erysipelas vanjskog nosa. Eryzipela u nosu.

4. Upalne bolesti vanjskog uha. Upalne bolesti vanjskog uha

4. Eksudativni otitis srednjeg uha. Eksudativni otitis srednjeg uha

4. Adhezivna upala srednjeg uha. Adhezivna upala srednjeg uha

3. Retrofaringealni (retrofaringealni) apsces: etiologija, patogeneza, klinička slika, faringoskopska slika, terapija, moguće komplikacije. Retrofaringealni (retrofaringealni) apsces

Etiologija i patogeneza

Tretman

3. Hipertrofija palatinskih krajnika: etiologija, stepeni hipertrofije po Preobraženskom, klinička slika, lečenje bolesti.

4. Hronični hiperplastični laringitis, klasifikacija. Hronični hiperplastični laringitis

4. Hronična stenoza larinksa: bolesti koje dovode do nje, klinika, stadijumi, laringoskopska slika, lečenje. Vrste traheotomije. Hronična stenoza larinksa

Tretman lijekovima

Operacija

Prognoza hroničnog rinitisa

3. Strano tijelo ždrijela. Strano tijelo ždrijela

4. Bolesti nervnog sistema larinksa: motorički i senzorni poremećaji. Bolesti nervnog sistema larinksa

4.7.1. Poremećaji osjetljivosti

4.7.2. Poremećaji kretanja

3. Povrede ždrijela. Rane na grlu

4. Senzorineuralni gubitak sluha: etiologija, patogeneza, stadijumi, tok bolesti, klinička slika, dijagnoza, lečenje. Senzoneuralni gubitak sluha

1. Klinička anatomija slušnog analizatora: receptorski aparat pužnice.

2. Akutna upala maksilarnog sinusa (sinusitis): etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Akutni maksilarni sinusitis

Faza II. Indirektna laringoskopija (hipofaringoskopija)

2. Hronična upala maksilarnog sinusa (sinusitis): etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Hronični maksilarni sinusitis

3. Bol u grlu zbog difterije. Difterijska upala grla

2. Hronična upala maksilarnog sinusa (sinusitis): etiologija, patogeneza, klinička, rinoskopska slika, dijagnoza, principi terapije. Hronični maksilarni sinusitis

1. Proučavanje funkcije vestibularnog analizatora. Proučavanje funkcija vestibularnog analizatora

4. Slušni aparati i kohlearna implantacija. Slušni aparati i kohlearna implantacija

Akutni laringitis (lažni sapi) kod djece: MKB kod 10

Epidemiologija

Klasifikacija akutnog laringitisa

Uzroci akutnog laringitisa kod djece

Simptomi akutnog laringitisa kod djece

4. Akutna stenoza larinksa: bolesti koje dovode do nje, patogeneza, stadijumi, klinička, laringoskopska slika, principi terapije Akutna stenoza larinksa

3.Strano tijelo jednjaka

3. Hipertrofija faringealnog krajnika (adenoida): etiologija, patogeneza, stupnjevi, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Hipertrofija faringealnih krajnika (adenoidne vegetacije)

Klasifikacija akutnog upale srednjeg uha kod djece

Uzroci akutnog upale srednjeg uha kod djece

Simptomi akutnog upale srednjeg uha kod djece

Dijagnoza akutnog upale srednjeg uha kod djece

Liječenje akutnog upale srednjeg uha kod djece

Prognoza akutnog upale srednjeg uha kod djece

Prevencija akutnog upale srednjeg uha kod djece

Prevencija hematoma i apscesa nosnog septuma

Etiologija hematoma i apscesa nosnog septuma

Patogeneza hematoma i apscesa nosnog septuma

Klinika hematoma i apscesa nosnog septuma

Dijagnoza hematoma i apscesa nosnog septuma

Dalje upravljanje

Prognoza hematoma i apscesa nosnog septuma

3. Motorni poremećaji larinksa. Poremećaji kretanja

4. Otoanthritis. Šta je otoantritis -

4.Strano telo jednjaka. Strano tijelo jednjaka

4. Bol u grlu zbog difterije. Bol u grlu sa difterijom

1. Sistem šupljina srednjeg uha. Struktura slušne cijevi. Klinička anatomija srednjeg uha

3. Hipertrofija palatinskih krajnika: etiologija, klinička slika, stepen hipertrofije, opšti principi terapije. Hipertrofija palatinskih krajnika

4. Akutna upala srednjeg uha kod zaraznih bolesti. Akutna upala srednjeg uha

4. Hronični hiperplastični laringitis. Hronični hiperplastični laringitis

Tretman bez lijekova

Tretman lijekovima

Operacija

Faza 1.

Faza 2.

Faza III.

2. Strano tijelo ždrijela. Strano tijelo ždrijela

1. Metode pregleda ždrijela (spoljni pregled, oroskopija, faringoskopija, digitalni pregled nazofarinksa). Faza I. Vanjski pregled i palpacija.

Faza II. Endoskopija ždrijela. Oroskopija.

2. Krvarenje iz nosa. Metode za zaustavljanje krvarenja. Krvarenje iz nosa

4. Hronični epitimpanitis. Hronični gnojni epitimpanitis

2. Alergijski rinitis: etiologija, klinička slika, dijagnoza, dodatne metode istraživanja, liječenje. Alergijski rinitis

3. Povrede ždrijela. Rane na grlu

4. Sifilis uha.

2. Akutni maksilarni sinusitis (sinusitis): etiologija, patogeneza, klinička slika, rinoskopska slika, dodatne metode istraživanja, liječenje. Akutni maksilarni sinusitis

3. Oštećenje ORL organa zbog HIV infekcije. Oštećenje ORL organa zbog HIV infekcije

4. Strano tijelo vanjskog slušnog kanala: klasifikacija, klinička slika, liječenje. Strano tijelo vanjskog slušnog kanala

Akutni laringitis (lažni sapi) kod djece: MKB kod 10

J04 Akutni laringitis i traheitis.

J04.0 Akutni laringitis.

J04.4 Akutni laringotraheitis.

J05.0 Akutni opstruktivni laringitis (sapi).

Epidemiologija

Najveća incidencija akutnog laringitisa zabilježena je kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 2 godine. U ovom uzrastu se uočava kod 34% dece sa akutnom respiratornom bolešću.

Klasifikacija akutnog laringitisa

Akutni laringitis se prema etiologiji dijeli na virusni i bakterijski, prema stadiju stenoze larinksa - na kompenzirani laringitis, subkompenzirani, dekompenzirani i laringitis u terminalnoj fazi. Osim toga, prema prirodi toka razlikuje se nekomplicirani i komplicirani laringitis, kao i rekurentni laringitis i descendentni laringitis. Potonje se javlja kod difterijskog laringitisa, kada se upalni proces širi na sluznicu dušnika, bronha i bronhiola.

Uzroci akutnog laringitisa kod djece

Etiologija akutnog laringitisa je pretežno virusna. Vodeću etiološku ulogu imaju virusi parainfluence, uglavnom tipa 1, zatim PC virusi, virusi gripe, uglavnom tipa B, i adenovirusi. Manje česti su virusi herpes simpleksa i malih boginja. Bakterijska infekcija igra manju ulogu u etiologiji akutnog laringitisa, ali. obično dovodi do težeg toka. Glavni patogen je Haemophilus influenzae (tip b), ali može biti i stafilokok. streptokok grupe A. pneumokok. Ranijih godina, prije obavezne vakcinacije dječije populacije protiv difterije, glavni uzročnik je bio bacil difterije, koji je danas postao rijedak.

Subglotični laringitis se javlja gotovo isključivo u hladno doba godine, u Rusiji češće između oktobra i maja, često se javlja kao komplikacija akutnog rinofaringitisa, adenoiditisa, gripe, malih boginja, rjeđe varičele, velikog kašlja i dr. Otorinolaringološka klinika Iasi (Rumunija), 64% slučajeva subglotičnog laringitisa uzrokovano je gripom, a 6% ospicama. Najčešće se subglotični laringitis javlja kod djece koja boluju od eksudativne dijateze, spazmofilije, nedostatka vitamina (rahitisa) i kod djece koja su hranjena umjetno.

Etiološki faktori uključuju virus gripe, stafilokok, streptokok, pneumokok. Virus gripa, prema V.E. Ostapkovichu (1982), služi kao svojevrsni zaštitnik koji priprema teren za aktivaciju i reprodukciju banalne mikrobiote provocirajući kapilaritis, eksudaciju i stvaranje lažnih filmova. Najteži oblici subglotičnog laringitisa uočavaju se kada se aktivira stafilokokna infekcija, pri čemu se najčešće javljaju plućne komplikacije sa visokim mortalitetom (sredinom 20. stoljeća mortalitet kod stafilokoknog subglotičnog laringitisa kompliciranog upalom pluća dostigao je 50%).

Šta uzrokuje akutni laringitis?

Simptomi akutnog laringitisa kod djece

Akutni laringitis obično se razvija 2-3. dana akutne infekcije gornjih disajnih puteva i karakterizira ga promuklost. Kod akutnog laringotraheitisa povezan je i glasan kašalj koji laje. U plućima se javljaju žičani suvi zvižduci, čuju se uglavnom na nadahnuću. Dijete je uzbuđeno.

Akutni stenozirajući laringitis Karakterizira ga trijada simptoma - promuklost, zvonki kašalj koji laje i bučno disanje - laringealni stridor, koji se manifestuje uglavnom kao inspiratorna kratkoća daha. Osim toga, može se čuti suvo piskanje, uglavnom tokom inspiracije. Dijete pokazuje izraženu anksioznost i uzbuđeno je. Temperaturna reakcija zavisi od reaktivnosti djetetovog organizma i od uzročnika akutnog laringitisa. Dakle. kod parainfluence etiologije i PC-virusa, temperaturna reakcija je umjerena, kod etiologije gripe temperatura je visoka. Tokom dana, inspiratorna dispneja i težina opstrukcije disajnih puteva variraju od gotovo potpunog nestanka do jakog, ali su uvijek najizraženiji noću.

Znakovi subglotičnog laringitisa u većini slučajeva su tipični i tiču ​​se prvenstveno degeja, čija pojava prije krize ne ukazuje na prisustvo bilo kakve bolesti ili se iz anamneze zna da trenutno imaju simptome rinitisa ili adenoiditisa. Kao što je gore navedeno, subglotični laringitis karakterizira napad lažnih sapi - poseban oblik akutnog subglotičnog laringitisa, koji se karakterizira periodično pojavljivanje i manje ili više brzo prolaznih znakova akutne stenoze larinksa;

javlja se uglavnom kod djece u dobi od 2 do 7 godina, - koju karakterizira iznenadni početak; javlja se češće noću, obično kod ranije zdrave djece ili oboljele od akutnih respiratornih infekcija. Početak napada noću objašnjava se činjenicom da se u horizontalnom položaju povećava oteklina u subglotičnom prostoru i pogoršavaju se uslovi za iskašljavanje sluzi. Poznato je i da se noću povećava tonus parasimpatičkog nervnog sistema (vagusni nerv), što dovodi do povećanja sekretorne aktivnosti mukoznih žlezda gornjih disajnih puteva, uključujući larinks, dušnik i bronhije.

Sa lažnim sapi, dijete se budi noću sa znacima brzo rastućeg gušenja, praćenog teškim respiratornim distresom, objektivno ispoljenim znakovima inspiratorne dispneje - povlačenjem jame u nadklavikularnoj i supraklavikularnoj, međurebarnih prostora pri udisaju, cijanozom usana i nazolabijalnog trougla. i motorički nemir. V.G. Ermolaev je opisao respiratorni simptom karakterističan samo za lažne sapi, koji se sastoji u činjenici da postoji vremenski interval između izdisaja i udisaja. Karakteristično je da se ovaj simptom ne primećuje kod pravih sapi, u kojima se ciklusi disanja neprekidno prate bez intervala, a vi počinjete da udišete! čak i prije izdisaja, a samo disanje je bučno, strmoglavo. Tokom napada lažnih sapi ostaje zvučnost glasa, što ukazuje na odsustvo oštećenja glasnica - znak koji nije karakterističan za difterijski laringitis. Istovremeno se javlja suv, promukao kašalj koji laje.

Kašalj je posljedica refleksne ekscitacije centra za kašalj i javlja se kao odraz zaštitnog mehanizma koji sprječava nakupljanje i potiče odbacivanje i oslobađanje inflamatornih produkata (sluzi, spuštenog epitela, krusta itd.) iz larinksa i podloge respiratornog trakta. trakt. Postoje dvije vrste kašlja: produktivan (koristan) i neproduktivan (nije koristan). Produktivni kašalj ne treba suzbijati ako ga prati oslobađanje sekreta, upalnog eksudata, transudata i agenasa koji iz vanjskog okruženja ulaze u respiratorni trakt. U svim ostalim slučajevima naziva se neproduktivnim, a ponekad uzrokuje dodatnu iritaciju larinksa.

4. Otogeni meningitis. Otogeni meningitis je najčešća komplikacija kroničnog gnojnog srednjeg uha, a znatno rjeđe - akutnog gnojnog srednjeg uha. Svi slučajevi otogenog meningitisa mogu se podijeliti u dvije grupe: primarni - nastao kao rezultat širenja infekcije iz uha u moždane opne na različite načine i sekundarni - koji je rezultat drugih intrakranijalnih komplikacija: sinusna tromboza, subduralni ili intracerebralni apscesi. Otogeni meningitis uvijek treba smatrati gnojnim; treba ga razlikovati od fenomena iritacije membrana. Otogeni meningitis se mora razlikovati od epidemijskog cerebrospinalnog i tuberkuloznog meningitisa. KLINIČKA KARTICA. U kliničkoj slici otogenog meningitisa javljaju se opći simptomi zarazne bolesti, meningealni, cerebralni i u nekim slučajevima fokalni. Opšti simptomi su povišena tjelesna temperatura, promjene u unutrašnjim organima (kardiovaskularni sistem, disanje, probava), pogoršanje opšteg stanja pacijenta. Bolest obično počinje porastom temperature na 38-40 °C. Budući da se meningitis razvija tijekom egzacerbacije kronične ili akutne gnojne upale srednjeg uha, ovaj porast se često javlja u pozadini niske temperature. Temperaturna kriva je najčešće konstantna sa blagim oscilacijama do 1°C tokom dana. Rjeđe se opaža remitentni tok groznice, te je u tim slučajevima potrebno isključiti prisustvo sinusne tromboze i sepse. Pravovremeni početak liječenja antibioticima dovodi do prilično brzog pada temperature, pa je trajanje temperaturne krivulje obično određeno intenzitetom terapije. Ponekad je moguće imati manje akutni početak meningitisa s temperaturom koja ne prelazi subfebrilnu ili, u rijetkim slučajevima, čak i normalnu. Tipično, takva atipična temperatura se opaža uz promijenjenu imunološku aktivnost kod starijih oslabljenih pacijenata, dijabetičara i trudnica. Promjene u kardiovaskularnom sistemu određene su težinom intoksikacije. Obično se opaža tahikardija, koja odgovara temperaturi ili je neznatno prelazi. Srčani tonovi su prigušeni, a EKG pokazuje znakove trofičkih poremećaja. Disanje je ubrzano, ali ritmično. Jezik je suv i može biti obložen. Koža je blijeda. Opće stanje bolesnika je obično teško i samo u rijetkim slučajevima (ne više od 2-3%) može se okarakterisati kao relativno zadovoljavajuće. Treba napomenuti da težina stanja na inicijalnom pregledu ne odgovara uvijek promjenama u likvoru: može biti teška s relativno malom citozom (250-300 ćelija u 1 μl). Meningealni simptomi - glavobolja, povraćanje, meningealni znaci, oštećenje svijesti. Budući da se meningitis obično razvija tokom egzacerbacije hroničnog ili akutnog otitisa, koji takođe izaziva glavobolju, važno je obratiti pažnju na promene u prirodi glavobolje. Od lokalnog, lokalnog, obično u postaurikularnom i susjednom parijeto-temporalnom ili parijeto-okcipitalnom području, postaje difuzno, vrlo intenzivno, puca, tj. ima karakteristike meningealne glavobolje. Ponekad zrači u vrat i niz kičmu; u 90% slučajeva prati mučnina, a u najmanje 30% povraćanje koje nije povezano sa unosom hrane, što se često javlja kada se glavobolja pojača, ali ponekad u slučajevima kada nije jako intenzivna. Ovo se mora imati na umu kako ne biste zamijenili povraćanje s manifestacijom toksične infekcije. Već prvog dana bolesti i jasnije u naredna 2-3 dana otkrivaju se dva glavna meningealna simptoma: ukočenost vrata i Kernigov znak. Simptom rigidnosti vrata dominira nad Kernigovim znakom i pojavljuje se prije njega. Mogu se zabilježiti i drugi meningealni simptomi: Brudzinski, zigomatski ankilozantni spondilitis, opća hipertenzija, fotofobija itd. Uz ovaj patognomoničan znak meningitisa je i otkrivanje upalnih stanica u likvoru. Ukočen vrat - napetost u zadnjim cervikalnim mišićima pri pokušaju pasivnog savijanja glave pacijenta prema naprijed. Sam pacijent ne može aktivno doći do brade do prsne kosti. Ukočenost uzrokuje karakteristično naginjanje glave. Svaki pokušaj promjene fiksnog položaja glave uzrokuje oštru bolnu reakciju. Kernigov simptom." Pacijentu koji leži na leđima noga se savija (sa potpunom opuštenošću) pod pravim uglom u zglobu kuka i koljena, a zatim se pokušava potpuno ispraviti u zglobu koljena. Zbog nastalog napetost i iritacija nervnih korenova, bol i refleksna kontrakcija javljaju se fleksori potkoljenice, sprečavajući ekstenziju u kolenskom zglobu.Gornji simptom Brudzinskog je savijanje nogu i njihovo povlačenje prema stomaku uz oštru pasivnu fleksiju glave; istovremeno, podizanje ramena može se javiti sa rukama savijenim u zglobovima laktova (simptom uspravljanja).Donji simptom Brudzinskog je sa pasivnom fleksijom jedne noge u zglobovima koljena i kuka,druga noga se takođe savija.Zigomatski ankilozirajući spondilitis simptom - naglo povećanje kod bolova u unutrašnjosti glave i pojave blefarospazma pri lupanju čekićem po zigomatičnom luku. Dva glavna simptoma (Kernig i ukočenost vrata) obično odgovaraju po svojoj težini težini meningitisa, drugi se mogu manifestovati dvosmisleno i ne dostižu uvek značajan stepen i odgovaraju težini meningitisa i promenama u likvoru.

Stoga, ako se sumnja na meningitis, prisustvo čak i manjih meningealnih znakova je apsolutna indikacija za lumbalnu punkciju. Već na samom početku bolesti primjećuju se promjene svijesti: letargija, zapanjenost, letargija, sa očuvanom orijentacijom u mjestu, vremenu i vlastitoj ličnosti. Nakon nekoliko sati ili dana često dolazi do zamračenja, ponekad čak i do stupora za kratko vrijeme. Rjeđe, bolest počinje gubitkom svijesti, razvijajući se istovremeno s porastom temperature. Moguća je psihomotorna agitacija, praćena depresijom i pospanošću. Relativno rijetko, kod otogenog meningitisa, opaža se delirizno stanje, koje se razvija nekoliko dana nakon početka liječenja i zahtijeva upotrebu psihotropnih lijekova. Trajanje deliričnog stanja je 2-3 dana, nakon čega slijedi potpuna amnezija za ovaj vremenski period. Ako se delirizno stanje razvija od samog početka bolesti, vrlo je važna njegova ispravna procjena kao jednog od teških simptoma meningitisa. Prema jačini i brzini razvoja simptoma razlikuju se akutni, fulminantni, rekurentni, izbrisani ili atipični oblici gnojnog meningitisa. Fokalni simptomi se mogu podijeliti u dvije grupe: simptomi oštećenja moždane supstance i kranijalnih nerava. Pojava žarišnih simptoma zahtijeva diferencijaciju od moždanog apscesa. Kranijalni živci su uključeni u proces sa bazalnom lokalizacijom meningitisa. Obično su zahvaćeni okulomotorni nervi, od kojih je najčešći nerv abducens, rjeđe okulomotorni nerv, a još rjeđe trohlearni nerv. Pojava ovih i drugih (vidi “Apscesi mozga”) žarišnih simptoma ne ovisi o ozbiljnosti oštećenja membrana. Očni fundus. U većini slučajeva otogenog meningitisa, fundus oka nije promijenjen. U 4-5% bolesnika u akutnom periodu primjećuju se različite promjene na očnom dnu: blaga hiperemija optičkih diskova, blago zamućenje njihovih granica, proširenje i napetost vena, uzrokovane značajnim povećanjem intrakranijalnog pritisak. Očigledno je važna i lokalizacija eksudata u bazi mozga. Neutrofilna leukocitoza se uočava u krvi u svim slučajevima. Broj leukocita dostiže 30,0-34,0-109/l, češće - 10,0-17,0-109/l. Formula leukocita je promijenjena - dolazi do pomaka ulijevo, ponekad sa pojavom izolovanih mladih formi (mijelociti 1-2%). Štapčasti oblici ćelija čine od 5 do 30%, segmentirani - 70-73%. ESR je povećan sa 30-40 na 60 mm/h. Ponekad postoji disocijacija između visoke leukocitoze i odsustva značajnog povećanja ESR. Promene u cerebrospinalnoj tečnosti. Uvijek se utvrđuje visok tlak cerebrospinalne tekućine - od 300 do 600 (pri normi do 180) mm vodenog stupca. Boja likvora se mijenja od blage opalescencije do mliječnog izgleda, često poprimajući izgled mutne zelenkasto-žute gnojne tekućine. Citoza varira - od 0,2-109/l do 30,0-109/l ćelija. U svim slučajevima dominiraju neutrofili (80-90%). Često je pleocitoza toliko velika da se broj ćelija ne može izbrojati. Ovisi i o vremenu lumbalne punkcije: na samom početku bolesti citoza može biti manja i ne odgovara uvijek težini stanja pacijenta. U nekim slučajevima, niska pleocitoza kod teškog bolesnika je prognostički nepovoljna, jer je znak nereagiranja organizma. Količina proteina se ponekad povećava na 1,5-2 g/l, ali nije uvijek proporcionalno pleocitozi. Hloridi u cerebrospinalnoj tečnosti ostaju u granicama normale ili je njihov sadržaj blago smanjen. Količina šećera je normalna ili smanjena sa normalnim nivoom u krvi. Značajno smanjenje šećera je također prognostički nepovoljan znak (norma je 60-70%, smanjenje na 34%). Liječenje Uvođenje u kliničku praksu, prvo sulfonamida, a potom i antibiotika, dovelo je do značajnog smanjenja mortaliteta od meningitisa. Ali istovremeno su se pojavile nove poteškoće zbog promjena u toku meningitisa i pojave atipičnih oblika. Liječenje otogenog meningitisa je višestruko, uz posebno razmatranje etioloških, patogenetskih i simptomatskih faktora za svakog pacijenta. Prije svega, uključuje hirurški debridman lezije i antimikrobnu terapiju. Uklanjanje infektivnog žarišta je obavezna prioritetna mjera, bez obzira na težinu stanja pacijenta i obim promjena na uhu. Teško stanje nije kontraindikacija za operaciju, jer preostali gnojni žarište služi kao izvor za stalni ulazak mikroba u intratekalni prostor i intoksikaciju. Osim toga, gnojni meningitis nije jedina intrakranijalna komplikacija, već se ponekad može kombinirati sa sinusnom trombozom, ekstra- i subduralnim apscesom, koji se često otkriva samo tijekom operacije. Beznačajnost promjena na uhu pri ORL pregledu u nekim slučajevima ne odgovara stvarnom oštećenju koje se otkrije tokom operacije. U slučaju otogenih intrakranijalnih komplikacija uzrokovanih kroničnom upalom srednjeg uha, radi se produžena operacija saniranja uha, koja pored uobičajenog obima kirurške intervencije uključuje obavezno izlaganje dura mater u području krov mastoidnog nastavka i sigmoidni sinus. Ako postoji sumnja na apsces stražnje lobanjske jame, dura mater je također izložena u području Trautmanovog trokuta (medijalni zid antruma).

Antibakterijsku terapiju treba započeti istovremeno sa operacijom. Režimi liječenja otogenog meningitisa antibioticima su brojni u pogledu izbora antibiotika, njihovih kombinacija, doza i načina primjene. Najefikasnije je primijeniti antibiotik u početnoj fazi bolesti, jer postoji bakterijemija, žarišta infekcije u membranama nisu formirana, mikrob nije okružen gnojem i lakše je djelovati lijekom. Propustljivost krvno-moždane barijere tijekom izraženog upalnog procesa u moždanim ovojnicama povećava se 5-6 puta. Bakteriostatska koncentracija penicilina je 0,2 U/ml. Dakle, dovoljno je 12.000.000 jedinica penicilina dnevno. Međutim, u praksi se obično daje do 30.000.000 jedinica dnevno. Intramuskularnom primjenom penicilina terapijska koncentracija u cerebrospinalnoj tekućini postiže se 3-4 sata nakon primjene, maksimalno u naredna 2 sata, koncentracija pada ispod bakteriostatske koncentracije 4-6 sati nakon primjene. Penicilin se daje svaka 3 sata, ravnomjerno dijeleći cjelokupnu dnevnu dozu. Načini primjene zavise od stanja pacijenta, najčešće intramuskularno. U nekim teškim slučajevima i kod perzistentnih rekurentnih oblika, kada u roku od nekoliko dana nije moguće sniziti temperaturu i poboljšati stanje bolesnika, koristi se intrakarotidni i intravenski penicilin. Optimalna doza za intrakarotidnu primjenu je od 600 do 1000 jedinica po 1 kg tjelesne težine. Moguće je ubrizgavanje natrijumove soli penicilina u kičmeni prostor, međutim česte endolumbalne punkcije uzrokuju produktivne i proliferativne promjene u njemu, pa je za sada endolumbalna primjena penicilina dopuštena samo u teškom stanju pacijenta ili u fulminantnom stanju. oblik gnojnog meningitisa, jer se intramuskularnom primjenom terapijska koncentracija u likvoru postiže tek nakon 3 sata Endolumbalno se primjenjuje 10.000-30.000 jedinica natrijum soli penicilina razrijeđene likvorom ili izotonični rastvor natrijum hlorida. Penicilin kalijum so ne treba davati endolumbarno. Prilikom masovne terapije penicilinom treba imati na umu potrebu prepisivanja nistatina (2.000-3.000.000 jedinica dnevno) kako bi se smanjila mogućnost razvoja gljivičnih infekcija i disbakterioze; Također je važno zasititi tijelo pacijenta vitaminima. Nedavno je očigledna potreba za kombinovanjem penicilina sa drugim antibioticima (linkomicin, cefalosporini). Paralelno s etiološkom terapijom potrebno je provoditi patogenetsku terapiju u sljedećim smjerovima: dehidracija, detoksikacija, smanjenje permeabilnosti krvno-moždane barijere. Obim i trajanje ove terapije zavise od stanja pacijenta. Kao dehidrirajuća sredstva koriste se intravenske infuzije manitola, 30-60 g dnevno u 300 ml izotonične otopine natrijum hlorida u mlazu; intravenske infuzije Lasixa 2-4 ml dnevno, intramuskularne injekcije 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, oralna primena 7 ml glicerina. Provođenje terapije dehidracije; potrebno je pratiti konstantnost sadržaja elektrolita u krvi, posebno kalija. Preparati kalijuma (kalijum hlorid, panangin itd.) se daju oralno ili parenteralno. U svrhu detoksikacije daju se napici u obliku sokova, parenteralno se daju rastvori hemodeza, reopoliglucina, glukoze, Ringer-Locke rastvora, vitamina B, B6, askorbinske kiseline. Sredstva koja smanjuju propusnost krvno-moždane barijere uključuju 40% otopinu heksametilentetramina (urotropina), koja se primjenjuje intravenozno. U zavisnosti od opšteg stanja pacijenta i aktivnosti kardiovaskularnog sistema, sprovodi se simptomatska terapija (srčani glukozidi, tonici, analeptici). P r o g n o z. U velikoj većini slučajeva s mikrobnim oblicima otogenog meningitisa, pravovremena primjena ovog tretmana dovodi do oporavka. Uz predstavljene zdrave principe liječenja otogenog meningitisa, od kojih se ne može odstupiti, dugogodišnja klinička opažanja u našoj ORL klinici su pokazala da postoji posebna pojava i tok akutnog upale srednjeg uha, različit od onog opisanog u ovom dijelu. , u kojem nema gnojnog iscjetka, a razvija se meningitis. To se događa u slučajevima kada je akutna upala srednjeg uha uzrokovana virusnom infekcijom (obično tokom epidemije gripa, masovnih oboljenja akutne respiratorne virusne infekcije). Otoskopijom se otkriva hiperemija bubne opne, a ako postoji perforacija, iscjedak je tečan i nije gnojan. Kod ovakvih pacijenata, prilikom otvaranja mastoidnog nastavka tokom operacije, otkriva se samo izraženo krvopunjenje svih sudova u kosti i sluzokoži, što je praćeno obilnim krvarenjem; nema gnoja. Hirurško liječenje nema pozitivan učinak i pogoršava stanje pacijenta. Početak liječenja takvih pacijenata treba biti konzervativan, bez operacije uha. Odsustvo preloma tokom bolesti tokom 2-3 dana ili pojava gnojnog iscjetka iz uha ukazuje na potrebu za hitnim operativnim zahvatom, iako kod ovakvih pacijenata nikada nismo morali pribjeći tome.

Ispitni karton br. 26

1. Klinička anatomija ždrijela (odjeli, zidovi, mišići mekog nepca).farynx predstavlja početni dio probavne cijevi smješten između usne šupljine i jednjaka. U isto vrijeme, ždrijelo je dio respiratorne cijevi kroz koju zrak prolazi iz nosne šupljine u larinks.

Ždrijelo se proteže od baze lubanje do nivoa VI vratnog pršljena, gdje se sužava u jednjak. Dužina ždrijela kod odrasle osobe iznosi 12-14 cm i nalazi se ispred vratnog kičmenog stuba.

Ždrijelo se može podijeliti na gornji, stražnji, prednji i bočni zid.

Gornji zid ždrijela - fornix (fornix pharyngis) - pričvršćen je za vanjsku površinu baze lubanje u području bazilarnog dijela potiljačne kosti i tijela sfenoidne kosti.

Stražnji zid ždrijela nalazi se uz prevertebralnu ploču (laminaprevertebralis) cervikalne fascije i odgovara tijelima pet gornjih vratnih pršljenova.

Bočni zidovi ždrijela su blizu unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija, unutrašnje jugularne vene, vagusnog, hipoglosnog, glosofaringealnog živca, simpatičkog trupa, većih rogova hioidne kosti i ploča štitaste hrskavice.

Prednji zid ždrijela u gornjem dijelu u regiji nazofarinksa komunicira sa nosnom šupljinom preko choanae, a u srednjem dijelu komunicira sa usnom šupljinom.

U faringealnoj šupljini postoje tri odsjeka.

gornji - nazalni dio, ili nazofarinks (pars nasalis, epipharinks);

srednji - oralni dio ili orofarinks;

donji je laringealni dio, odnosno laringofarinks.  mišić koji podiže velum palatini (m. levator veli palatini), podiže meko nepce, sužava lumen faringealnog otvora slušne cijevi;

 palatoglossus mišić (m. palatoglossus) nalazi se u palatoglossusnom luku, pričvršćen za bočnu površinu jezika i kada je napet, sužava ždrijelo, približavajući prednje lukove korijenu jezika;

 palatopharyngeus mišić (m. palatopharyngeus) nalazi se u palatopharyngeusu, pričvršćen za bočni zid ždrijela, kada je napet, približava palatopharyngeus i povlači donji dio ždrijela i larinksa.

2.Akutna i kronična upala sfenoidnog sinusa: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Kronična, često ponavljajuća upala sluznice sfenoidnog sinusa naziva se kronični sfenoiditis.

Uzroci i tok bolesti. Vrlo često je uzrok kroničnog sfenoiditisa često ponavljajući i nepravilno liječen akutni sfenoiditis. Prijelaz bolesti u kronični oblik je olakšan smanjenjem otpornosti tijela.

Na ovu tranziciju veliki utjecaj imaju kronične bolesti poput dijabetesa, bolesti krvi i gastrointestinalnog trakta. Smanjenje ili prestanak odljeva sekreta iz sfenoidnih sinusa zbog oticanja izlaznog otvora dovodi do poremećaja drenažne funkcije, a kao rezultat toga, pogoršanja upalnog procesa. Klinička slika. Simptomi ove bolesti su veoma raznoliki: tup bol u potiljku, ispuštanje sluzi u nazofarinks, uglavnom ujutro, povišena tjelesna temperatura, slabost, poremećaj sna, poremećaj pamćenja, gubitak apetita, parastezija (utrnulost i trnci ).

Najčešće je upala obostrana. Bol često zrači u frontalni i orbitalni region. Jedan od važnih znakova sfenoiditisa je prisustvo subjektivnog mirisa iz nosne šupljine. Drugi važan simptom je protok viskoznog i prilično oskudnog eksudata duž luka nazofarinksa i stražnjeg zida ždrijela. Na strani zahvaćenog sinusa javlja se iritacija sluznice ždrijela i često nastaje akutni faringitis (upala sluznice ždrijela).

Dijagnostika. Analizom ORL tegoba pacijenata i izvođenjem instrumentalnih i rendgenskih pregleda, a po potrebi i kompjuterske tomografije i magnetne rezonance, moguće je lako dijagnosticirati bolest glavnog sinusa. Ovu bolest treba razlikovati od diencefalnog sindroma (kompleks poremećaja koji nastaje oštećenjem hipogalamo-hipofizne regije), s arahnoiditisom prednje lobanjske jame (serozna upala arahnoidne membrane mozga). Sphenoiditis se odlikuje tipičnom lokalizacijom eksudata, jakim bolom i rendgenskim nalazima.

Tretman. U procesu liječenja obnavlja se drenaža i aeracija zahvaćenog sinusa, uklanja se patološki iscjedak i stimulira se proces oporavka. Efikasno je ispiranje paranazalnih sinusa metodom tečnog pokreta (kukavica).

U prisustvu sindroma sfenoidalne boli, kao i neefikasnosti konzervativnog liječenja u roku od 1-2 dana i pojave kliničkih znakova komplikacija, neophodna je hospitalizacija u ORL bolnici. U slučajevima eksudativnog oblika sfenoiditisa, hirurško liječenje u ORL bolnici uključuje sondiranje sinusa. U produktivnom obliku, hirurška intervencija se izvodi endoskopskim otvaranjem sfenoidnog sinusa.

Uz konzervativno liječenje, propisuju se antibiotici, desenzibilizirajući (smanjenje osjetljivosti tijela na alergen) i vazokonstriktorni lijekovi. Imunomodulatori se koriste prema preporuci imunologa.

Prognoza. Uz pravilno i pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna.

3. Antibiotici ototoksičnog djelovanja.1. Antibiotici:A) aminoglikozidi 1. generacija streptomicin, dihidrostreptomicin, neomicin, kanamicin 2. generacija amikacin, gentamicin, tobramicin, netilmicin, sisomicin b) polusintetski aminoglikozidi- dibecicin (orbitsin, penimicin) V) polipeptidni antibiotici, posebno vankomicin, polimiksin B, kolistin, gramicidin, bacitracin, mupirocin ( Bactroban), kapreomicin d) antibiotici iz grupe makrolida- eritromicin (u velikim dozama), azitromicin d) tetraciklini 2. citostatici - cisplatinum, dušični senf (klorometin), cikloserin, nitrogranulogen, metatreksat 3. Diuretici - etakrinska kiselina (uregit, ogecrin, hidrometin), furasemid (Lasix), piretamid ( Avelix), butenamid ( Burionex) 4. Antimalarijski lijekovi - kinin, hlorokin 5. Nesteroidni protuupalni lijekovi: a) salicilat b) derivate pirazolona- butadion (fenilbutazol) c) indometacin 6. Antiaritmički lijekovi - kinidin sulfat 7. Derivati ​​nitrofurana - furazolidon 8. Oralni kontraceptivi 9. Antituberkuloza - PAS derivati

"

Akutni laringitis karakterizira tijek od 7-10 dana. Pravovremenim i adekvatnim tretmanom opšte zdravstveno stanje se obično poboljšava trećeg dana. Ako simptomi traju duže, bolest postaje dugotrajna i kronična.

Laringitis je bolest respiratornog trakta u kojoj se razvija upalni proces u sluznici larinksa. Njegov glavni simptom je promjena glasa (ponekad do potpunog gubitka).

Larinks izgleda kao cijev, koja se jednim krajem otvara u dušnik, a drugim u ždrijelo. Sastoji se od hrskavice, mišića i ligamenata, što mu daje mogućnost izvođenja aktivnih pokreta prilikom disanja, govora ili pjevanja. Nabori sluzokože – glasne žice – vire u šupljinu larinksa.

Kod po ICD-10 za akutni laringitis je J04.0.

Laringitis može imati sljedeće oblike:

• hydropic;
• gnojni;
• ulcerativni;
• ispod govorne kutije.

Uzroci bolesti

Uzroci akutne upale mogu biti različiti. Postoje određeni faktori koji utiču na razvoj bolesti. Bolest češće pogađa teške pušače, ljude koji zloupotrebljavaju alkohol, kao i one koji rade u opasnim industrijama ili dugo naprežu glasne žice.

Patogeni mikroorganizmi

Najčešći uzročnici akutnog laringitisa su:

• virusi (adenovirusi, korona virusi, virus malih boginja, Coxsackie , gripa, rinovirusi);
• bakterije (stafilokok, streptokok, Klebsiella, Treponema pallidum, Kochov bacil);
• gljivice (kvasac, buđ).

Inhalacije sa alkalnom mineralnom vodom - Borjomi ili Essentuki - vrlo su efikasne za laringitis. Za vlaženje sluznice larinksa može se koristiti fiziološki rastvor.

Infekcija ulazi u tijelo kapljicama u zraku ili kontaktom. U nekim slučajevima, bakterije se mogu preseliti u larinks iz drugih područja upale. Taloženjem na sluznicu, infektivni agensi prodiru u nju, narušavajući integritet zaštitnih barijera. U procesu svog života oslobađaju otrovne tvari, pokrećući upalnu reakciju i privlačeći imunološke obrambene stanice koje nastoje eliminirati uzročnika bolesti.

Fizički faktori i alergije

Laringitis, posebno u djetinjstvu, nastaje kao posljedica konzumiranja previše hladne hrane ili pića. Često se primećuje i kod osoba koje moraju dugo da naprežu glasne žice (pevaju, pričaju). U nekim slučajevima dolazi do virusne ili bakterijske infekcije.

Oticanje sluznice larinksa može se pojaviti i kao alergijska reakcija na prašinu, hemikalije ili proizvode. U slučaju patologije opasne po život, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Autoimune bolesti

U rijetkim slučajevima uzrok akutnog laringitisa mogu biti autoimune bolesti:

U tom slučaju imunološki mehanizam je poremećen, a sluznica larinksa je napadnuta vlastitim imunološkim stanicama.

Simptomi akutnog laringitisa

U većini slučajeva, bolest se razvija u pozadini ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije). Javljaju se slabost i letargija, apetit nestaje i tjelesna temperatura lagano raste. Tada se javlja osećaj bola i peckanja u grlu i postaje teško gutati.

Ovi simptomi su praćeni kašljem. U početku je suha, više podsjeća na lajanje psa. Napadi kašlja mogu se javiti u bilo koje vrijeme: kada se temperatura okoline promijeni ili kada se nalazite u zagušljivoj prostoriji. Dok udišete, pojavljuju se novi impulsi kašlja, a javlja se i nedostatak daha. Prilikom teških napada lice pocrveni, a javlja se suzenje i slinjenje. U nekim slučajevima pacijent paniči.

Nakon što napad kašlja prestane, pacijent može neko vrijeme osjetiti piskanje i bučno disanje. Često vam takva stanja smetaju noću.

Pojava sputuma obično ukazuje na oporavak. Kašalj postaje mokar i proizvodi veliku količinu sluzi. Kod virusnih infekcija je proziran, ali kod bakterijskih infekcija može imati žućkastu ili zelenkastu nijansu. Ponekad, ako krvni sudovi postanu previše krhki, u sputumu se mogu pojaviti tragovi krvi. U tom slučaju, odmah se obratite ljekaru.

Kako liječiti laringitis

Otorinolaringolog ili terapeut dijagnosticira bolest, popunjava anamnezu i pregleda pacijenta.

Terapija lekovima

Liječenje akutnog laringitisa kod odraslih obično se provodi kod kuće. Ako su uzročnik bolesti virusi, tada se propisuju antivirusni lijekovi i antiseptici u obliku sprejeva, pastila, pastila ili pastila. Smanjuju upalu u grlu, ublažavaju kašalj i smanjuju težinu otoka.

Za bakterijsku etiologiju laringitisa, antibiotici su uključeni u kompleksnu terapiju. Najčešće korišćeni penicilini ( Amoksicilin , Augmentin , Amoksiklav). U teškim oblicima bolesti primjenjuju se lijekovi iz grupe cefalosporina u obliku injekcija ( Ceftriakson, Emsef). U kombinaciji s njima, propisuju se eubiotici (za obnavljanje crijevne mikroflore) i antifungalni lijekovi.

Narodni lijekovi se također koriste u kompleksnom liječenju laringitisa. Toplo mleko sa puterom i medom je veoma efikasno. Ako ga popijete prije spavanja, broj noćnih napada kašlja značajno će se smanjiti.

Kod jakog kašlja indicirani su antitusici. U tom slučaju su potrebni lijekovi koji utiču na centar za kašalj koji se nalazi u mozgu. Najčešće korišteni lijekovi su na bazi kodeina.

Kako bi se smanjio otok i smanjio broj napadaja kašlja, propisuju se antihistaminici ( Loratadin , Tsetrin, Eden). Proizvodi na bazi fenspirida imaju dobar terapeutski učinak ( Erespal , Inspiron). Imaju antitusivno i protuupalno djelovanje.

mukolitici ( Lazolvan , Flavamed , ACC) ili biljni proizvodi na bazi bijelog sljeza, timijana i sladića ukapljuju sluz. Koriste se samo kod vlažnog kašlja, kontraindicirana je istovremena primjena s antitusicima centralnog djelovanja, jer može dovesti do razvoja komplikacija (bronhitis, upala pluća).

Narodni lijekovi se također koriste u kompleksnom liječenju laringitisa. Toplo mleko sa puterom i medom je veoma efikasno. Ako ga popijete prije spavanja, broj noćnih napada kašlja značajno će se smanjiti.

Da biste zaustavili napad kašlja, možete rastvoriti malu količinu meda u ustima. U tu svrhu koriste se i lizalice od šećera.

Inhalacije za laringitis

Toplo-vlažne inhalacije pomažu u smanjenju upalnog procesa i ublažavanju stanja pacijenta. Možete ih izvesti pomoću posebnog uređaja - parnog inhalatora ili udisati paru tako što ćete se sagnuti preko posude i pokriti se ručnikom.

Za procedure koristite:

• esencijalna ulja. Za laringitis možete koristiti ulje eukaliptusa, čajevca, jele i kleke. Nekoliko kapi ovog proizvoda dodaje se u vruću vodu;
• infuzije na bazi lekovitog bilja. Za njihovu pripremu koristite kamilicu, gospinu travu, neven, kalamus, žalfiju, lipu (prstohvat suhe sirovine prelije se kipućom vodom);
• rastvor sode. Za pripremu proizvoda otopite pola kašičice sode bikarbone u čaši vrele vode.

Treba imati na umu da udisanje treba provoditi s oprezom, jer vruća para može uzrokovati opekotine sluznice orofarinksa, što će dovesti do značajnog pogoršanja stanja. Ako je tjelesna temperatura povišena, postupak treba odustati.

Za inhalaciju možete koristiti nebulizator. Upotreba lijekova kao npr Pulmicort , Ventolin , Flixotide. Oni eliminišu bronhospazam, ima antianafilaktičko i antiedematozno djelovanje. Ali takve lijekove treba koristiti s oprezom i samo prema preporuci liječnika.

Za infektivnu etiologiju laringitisa, inhalacije sa Dekasan. Ima antimikrobna i antifungalna svojstva. Lijek djeluje lokalno i praktički se ne apsorbira kroz mukozne membrane orofarinksa. Prije upotrebe, proizvod se pomiješa u jednakim omjerima sa fiziološkom otopinom.

Oticanje sluznice larinksa može se pojaviti i kao alergijska reakcija na prašinu, hemikalije ili proizvode. U slučaju patologije opasne po život, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Inhalacije sa alkalnom mineralnom vodom - Borjomi ili Essentuki - vrlo su efikasne za laringitis. Za vlaženje sluznice larinksa može se koristiti fiziološki rastvor.

Neblagovremenim i neučinkovitim liječenjem ili velikim opterećenjem glasnih žica, bolest postaje kronična. To, pak, dovodi do stvaranja ožiljaka i čvorića na glasnicama, promuklosti ili gubitka glasa. Stoga, ako uočite simptome bolesti, morate se obratiti liječniku i pridržavati se svih propisanih kliničkih preporuka.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.