Описание

Проучван материал виж описанието

Методът на оцветяване по Папаниколау е специално разработен метод, който позволява най-голяма степен на надеждност за идентифициране на ранни предракови заболявания на шийката на матката.

Ракът на маточната шийка в структурата на злокачествените новообразувания репродуктивна системазаема трето място. До 1992 г. заболеваемостта от рак на маточната шийка намаляваше, но сега има тенденция тази патология отново да нараства. Развитието на тумора става постепенно, в продължение на няколко години, така че превантивните прегледи на жените използват цитологичен методизследвания.

Понастоящем при провеждане на скринингови програми за откриване на рак на шийката на матката, предракови и фонови състояния се използва оцветяване на клетъчен материал по Папаниколау - тест на Пап. Методът на оцветяване по Папаниколау позволява да се оцени степента на узряване на цитоплазмата и добре оцветява ядрата с атипия. Терминът "атипия" има различна интерпретация V различни страни: в Централна Европа, дефинирано като злокачествено заболяване, в номенклатурата на СЗО - „по-малко от диспластични интраепителни промени“.

Провеждането на Pap тест има редица характеристики. Важен моменте правилното вземане на материала и неговото фиксиране. Клетъчният материал се взема с четки със специална конфигурация в „огледала“, за да се избегне навлизането на чужд материал. Прехвърлянето на материала трябва да става бързо, без да изсъхва; необходимо е бързо фиксиране на мокрото намазка в 96% етанол. Оцветяването на петна по Папаниколау преминава през няколко етапа, след което клетъчният материал, затворен в балсама, се подлага на цитологичен анализ.

Материал за изследване: остъргвания от ендоцервикса, екзоцервикса, както и смесени изстъргвания, нанесени върху предметно стъкло.

Литература

1. Кулаков В.И. и т.н. " Съвременни подходикъм диагностицирането на човешка папиломавирусна инфекция на женските полови органи и значението им за скрининг за рак на маточната шийка. Гинекология“. 2000 г.; 1 (2): 4 - 8.

Подготовка

Специално обучениеизследвания не са необходими. Моля, имайте предвид, че за деца под 16г гинекологични изследваниявзети само в присъствието на родителите. Медицинските кабинети не извършват цервикални изстъргвания или цитонамазки на бременни жени, които са бременни в 22 или повече седмици, тъй като процедурата може да причини усложнения. Ако е необходимо, можете да се свържете с Вашия лекар за вземане на материал.

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Лекарят поставя точна диагноза, като използва както резултатите от това изследване¤, така и необходимата информацияот други източници: медицинска история, резултати от други изследвания и др.

Протоколът за стандартизиран цитологичен доклад, базиран на класификацията на Bethesda (ревизия 2001 г.), както и на стандартизирано цитологично описание съгласно Заповедта на МЗ, се състои от следните раздели:

1. качество на лекарството: - адекватно; - неадекватни.
2. цитограма/описание: - епителни клеткив нормални граници, заменен с - отрицателен за интраепителна патология или злокачествено заболяване; - или опишете откритите патологични промени в епитела.
3. цитограма/характеристики: основни категории патологични промениепител: а) атипични сквамозни клетки (ASC) - PCNS (ASC-US) - неопределени - реактивни изменения или дисплазия I-слаба-CIN-1, най-често свързана с възпаление; - без изключение на B-PIP (ASC-H); - Нискостепенни сквамозни интраепителни лезии (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (дисплазия I - лека), човешка папиломавирусна инфекция - HPV. - висока степен на сквамозни интраепителни лезии (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (дисплазия II - умерена), CIN 3 (дисплазия III - тежка), рак in situ. - плоскоклетъчен карцином; б) атипични жлезисти клетки (AGS)
- без допълнителни характеристики; - клетки, съмнителни за инвазия; - ендоцервикален аденокарцином in situ; - аденокарцином;
4. цитограма/други видове: други ненеопластични промени (ако се установят);
5. допълнителни уточнения: конкретни инфекциозен агент(ако се намери).

Пап тест– анализ за откриване на предракови и ракови заболявания на шийката на матката. Това учениеима много синоними - цитонамазка, цитонамазка, цитонамазка. Тестът на Папаниколау е кръстен на автора, лекар и основател на медицинската цитология Георгиос Папаниколау.

Пап тест се прави при гинекологичен преглед на всички жени над 21 години. С помощта на шпатула и ендо-четка лекарят взема клетъчни проби от повърхността на шийката на матката и цервикалния канал. Полученият материал се нанася върху предметно стъкло, фиксира се с алкохол и се изпраща в лабораторията. Лаборантите оцветяват цитонамазката по метода, разработен от Папаниколау, изучават структурата на клетките, обръщайки Специално вниманиевърху типичността, размера, степента на узряване, размера и структурата на ядрата, връзката им с цитоплазмата.

Значимост на изследването.Тестът на Папаниколау може да открие дисплазия и рак на шийката на матката начални етапидокато болестта е лечима. Благодарение на масовото прилагане на татко тестове през последните 40 години е възможно да се намали заболеваемостта от рак на маточната шийка с 60-70%, а смъртността от този вид рак е намаляла 4 пъти.

Маточна шийка

Маточна шийка – долна частматка, която се отваря в единия край в маточната кухина, а в другия във влагалището. Представлява тръба с дължина 3-4 см, състояща се от гладки мускули и влакна съединителната тъкан.
В шийката на матката секретират две части:

• екзоцервиксили вагинална част - долният сегмент на шийката на матката, който е в контакт с влагалището;
• ендоцервиксили цервикален канал, което се нарича още цервикален канал- Това е проходен отвор, който минава вътре в органа.

Цервикалния канал има два изхода:

• вътрешна осотваря се в маточната кухина;
• външна оссе отваря във влагалището.

Цервикална лигавицалинизира екзоцервикса и цервикалния канал. Той има два основни компонента:

• Епител– клетки, разположени на повърхността на лигавицата;
• базална мембрана- тънка пластина от съединителна тъкан, която формира основата на лигавицата.

В различни области лигавицата на шийката на матката е облицована два вида епител.

• Базален– 1 слой дребни недиференциран(незрели) клетки, лежащи върху базалната мембрана;
• Парабазал– 2-3 реда клетки, в които се появяват първите признаци на съзряване;
• Междинен– 6-12 реда умерено диференцирани клетки;
• Повърхностни– 3-18 rad клетки, разположени на повърхността. Те не са склонни към кератинизация и постоянно се отлепват, заменени от нови, издигащи се от базалния слой.

Показания за пап тест

Намазка за цитология трябва да се вземе от всички жени над 21 години, независимо от интензивността на сексуалната активност и броя на партньорите.

• Първи инсултна 21 години или 3 години след началото на полов живот.
• 1 път годишнопо време на рутинен гинекологичен преглед за всички жени на възраст от 21 до 64 години.
• Веднъж на 2-3 годинисе приемат от жени под 65 години, чието цитонамазка не показва промени в структурата на епителните клетки на шийката на матката 3 пъти подред. След 65-годишна възраст изследването може да се извършва по-рядко.
• Веднъж на 6 месеца– жени от следните категории:

• жени с менструални нередности;
• пациенти с онкологични заболяванияв семейството;
• жени с ерозия, дисплазия или други заболявания на шийката на матката;
• са открити признаци на инфекция с човешкия папилома вирус;
• за наблюдение на лечението на шийката на матката.

Методика за провеждане на пап тест

Кога е най-подходящото време за правене на Пап тест?

За получаване на материала се изстъргва епител от повърхността на вагиналната част на шийката на матката и от цервикалния канал. Най-доброто времеРазглежда се периодът между 10-ия и 20-ия ден менструален цикъл. Не е препоръчително да вземете материала по-късно от 5 дни преди очакваната менструация и по време на менструално кървене. През този период в лигавицата има физиологични промени, което може погрешно да се приеме за признаци на заболяване.

За да вземе материал, гинекологът използва инструменти за еднократна употреба:

• Ейра шпатула - за вземане на цитонамазка от влагалищната част. Тесният му край се вкарва във външния фаринкс, а късият и широк край се изстъргва от влагалищната част;
• кюрети - лъжици Volkmann - за вземане на остъргвания от съмнителни зони;
• endobranche четка - за изстъргване на епитела вътре в цервикалния канал.

Как се прави пап тест?

Материал за папатеста се взема преди разширена колпоскопия и бимануално изследване - палпация (опипване) на матката и нейните придатъци. Така се избягва замърсяването на материала с талк.

• Жената се поставя на стол за преглед. Лекарят изследва шийката на матката с гинекологичен спекулум.
• Почистване на шийката на матката от слуз. извършва се, ако голямо количество секрет предотвратява остъргването.
• Материални проби се вземат от няколко области:

• В областта на външния фаринкс, където най-често се появяват предракови и ракови клетки;
• На видими огнища на патологични промени, ако има такива;
• От вътрешната повърхност на цервикалния канал. Тази процедура се извършва след отстраняване на слузната тапа.

• Полученият материал от всяка зона се нанася на равномерен слой върху отделни предметни стъкла, докосвайки всички повърхности на четката. Намазките се фиксират с фиксиращи разтвори, съдържащи алкохол. Това е необходимо, за да се избегне тяхното изсъхване и деформиране.
• Очилата са маркирани (подписани), посока, съдържаща кратка информацияотносно пациента.
• В лабораторията пробите се оцветяват, за да се изследват по-добре структурните характеристики на клетките. Извършва се микроскопия на пробите. Това оценява:

• тип клетка;
• размер;
• наличие на включвания в клетките;
• тяхната степен на зрялост;
• количество и структурни особености клетъчни ядра;
• състояние на цитоплазмата;
• съотношението на цитоплазмата към ядрото.

• Резултатът от PAP теста обикновено се изпраща на Вашия лекар в рамките на 1-2 седмици. В частните лаборатории времето за изчакване на ПАП тест е 1-3 дни.

Пап тест, базиран на течна цитологияизползван в съвременните лаборатории, се счита за по-информативен. Техниката ви позволява да получите висококачествен цитологичен препарат и елиминира разрушаването на клетките по време на сушене и фиксиране върху предметно стъкло. Ако е необходимо, можете да подготвите още няколко лекарства, ако първото се окаже незадоволително, и да проведете допълнителни изследвания за определяне на човешкия папиломен вирус или идентифициране на маркери за пролиферация (патологично клетъчно делене).

Методология за провеждане на пап тест на базата на течна цитология:

• С четката направете 5 въртеливи движения по посока на часовниковата стрелка в областта на външния фаринкс. По този начин е възможно да се изстърже цялата зона на трансформация. Друга четка се използва за събиране на материал от стените на цервикалния канал.
• Върховете на четките се отстраняват и се поставят в отделни бутилки с консервираща течност.
• Епруветката се разклаща, което кара клетките да станат течни.
• В лабораторията течността се центрофугира. От получената клетъчна утайка се приготвят препарати, оцветяват се и се изследват под микроскоп.

Как да се подготвим за теста за татко?

Пап тестът изисква известна подготовка. 1-2 дни преди посещение при гинеколог трябва да се въздържат от:

• полов акт;
• обливане;
• вагинални препарати - кремове, супозитории, спермицидни гелове;
• измиване във влагалището и вагинален душ;
• гореща вана.

След тези действия патологичните клетки могат да бъдат изтрити или измити от повърхността на шийката на матката, което ще направи резултата от теста ненадежден.
Пап тест не се прави:

• по време на менструация;
• по време на възпалителни заболяванияматочна шийка.

Какви са възможните резултати от пап тест?

Използват се няколко системи за оценка на резултата от Pap теста:

• Система, разработена от Папаниколаупрез 1954 г., което класифицира промените в 5 класа:

• Клас I – нормална цитологична картина, непроменени клетки;
• Клас II - незначителни клетъчни промени, свързани с възпалителен процесвъв влагалището и шийката на матката;
• III клас – съмнение за злокачествено заболяване, единични клетки с аномалия в структурата на ядрото и цитоплазмата;
• Клас IV – единични клетки с изявени злокачествени изменения;
• V клас – злокачествен тумор, голям брой ракови клетки.

• Предложена система Национален институтИзследване на рака в САЩпрез 1988 г. Той беше ревизиран през 2001 г. и сега се използва широко във всички страни.

• NILM– липса на признаци на злокачествено заболяване и увреждане на епитела;
• ASCUS– атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неопределена природа. Те могат да показват възпаление, но не може да се изключи неоплазия (предраково състояние, което може да се трансформира в злокачествен тумор);
• ASC-H– атипични плоскоклетъчни епителни клетки. Не може да се изключи увреждане на плоския епител висока степентежест – NSIL;
• LSIL– увреждане на плоския епител с ниска тежест. Показва лека дисплазия или инфекция с човешки папиломен вирус;
• HSIL– увреждане на плоския епител с висока степен на тежест. Може да показва умерена или висока степен на дисплазия, рядко карцином in situ;
• A.G.C.– атипични жлезисти клетки, атипични клетки на жлезистия епител на цервикалния канал;
• АГУС– анормални жлезисти клетки с неопределено значение;
• Карциномна място– начало на формиране раков тумор, клетките не се простират отвъд базалната мембрана;
• Висок клас SIL плоскоклетъчен карцином- голям брой злокачествени клетки, което показва рак на базата на плосък епител;
• Аденокарцином– рак на основата на колонен епител.

Опции за резултат от Пап тест

I. Нормален резултат.Ако заключението съдържа следните условия: NILM(отрицателен за интраепителна лезия или злокачествено заболяване), отрицателен резултат, клас I –това означава, че жената е здрава и не са открити променени клетки. Няма сериозни нарушения в шийката на матката: възпаление, дисплазия, рак на шийката на матката. Допустими са признаци, показващи кандидоза и бактериална вагиноза.
Материалът може да съдържа:

• непроменени плоски епителни клетки;
• колонни и метапластични епителни клетки;
• левкоцити в малки количества;
• бактерии в малки количества.

II. Патологичен резултат, положителен или незадоволителен, клас II-В. Заключението трябва да посочи точно какви промени са открити в материала.
1. ASC-САЩ –атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неопределено значение. Появата им може да бъде причинена от:

• дисплазия;
• инфекция с човешки папиломен вирус (HPV);
• хламидия и други инфекции, предавани по полов път;
• атрофия на лигавицата по време на менопаузата.

Препоръчва се:

• да се подложи на тестове за откриване на папиломен вирус (HPV тест);
• След 1 година си направете пак теста.

2.LSIL –нискостепенни сквамозни интраепителни лезии. Умерено количество атипични клеткина повърхността на шийката на матката. Това означава, че някои плоскоклетъчни епителни клетки на шийката на матката имат атипични характеристики. Рискът от развитие на рак на шийката на матката е нисък.
Причини:

• дисплазия;
• папиломавирусна инфекция.

Препоръчва се:

• направете тест за HPV,
• колпоскопия, с HPV откриване,
• извършете PAP след една година.

3.ASC-H– . Епителните клетки на повърхността на шийката на матката са анормални. За да се изключи злокачествен процес, са необходими допълнителни изследвания. При 1% от жените с ASC-H открива ранни форми на рак, които се повлияват добре от лечението.
Причини:

• предракови промени - дисплазия 2-3 степен;
• рядко, начална форма на рак.

Препоръчва се:

• задължителна разширена колпоскопия.

4.HSIL –. Голям бройатипични клетки, показващи 2-ра и 3-та степен на дисплазия. При 2% от жените с HSIL открива рак. Без лечение при 7% от жените дисплазията се трансформира в рак в рамките на 5 години.
Причини:

• висока степен на дисплазия;
• рядко, рак на маточната шийка.

Препоръчва се:

• ако прегледът разкрие дисплазия от първа степен, тогава се извършват пап тест и колпоскопия на всеки 6 месеца в продължение на 2 години;
• жени над 25-годишна възраст трябва незабавно да се подложат на диагностична ексцизия - отстраняване на част от лигавицата на шийката на матката.

5.AGC– . Променени атипични клетки от цервикалния канал или от ендометриума – вътрешна обвивкаматка.
Причини:

• дисплазия 1-3 градуса;
• рак на маточната шийка;
• рак на ендометриума.

Препоръчва се:

• колпоскопия;
• събиране на материал чрез изстъргване на лигавицата на цервикалния канал;
• HPV тест;
• жени над 35 години с нередовно кървене - вземане на материал чрез кюретаж на ендометриума.

6. АИС(аденокарцином in situ) или плоскоклетъчен карцином. Анализът разкрива клетки, типични за рак на шийката на матката.
Причини:

• висока степен на дисплазия;
• рак на маточната шийка

Препоръчва се:

• колпоскопия;
• диагностичен кюретажцервикален канал;
• остъргване на ендометриума за диагностично изследване;
• диагностична ексцизия - отстраняване на част от лигавицата.

7. Доброкачествени изменения на жлезата. Материалът съдържа нормални, непроменени клетки на жлезистия епител - ендометриални клетки, ендометриални стромални клетки, хистиоцити (блуждаещи клетки на съединителната тъкан).
Причини:

• ендометриална хиперплазия - предракови промени в ендометриума;
• рак на ендометриума;
• при липса на симптоми ( нередовна менструация, кърваво вагинално течение, което не е свързано с менструално кървене) при жени, които не са достигнали менопауза, За нормален вариант се считат доброкачествените изменения на жлезите.

Препоръчва се:

• диагностичен ендометриален кюретаж за жени, които са достигнали менопауза или имат симптоми на ендометриална хиперплазия;
• Не е необходимо допълнително изследване при жени, които не са достигнали менопаузата и нямат симптоми.

Неадекватно лекарство.Тази фраза в заключението предполага, че материалът е взет неправилно. В остъргването няма достатъчно епителни клетки, няма колонен епител от цервикалния канал, намазката е замърсена с кръв или е суха. В този случай жената трябва да си направи повторно Пап тест след 2-4 месеца.
Какво да направите, ако получите „лош“ резултат от Пап тест?
В зависимост от възрастта на жената и естеството на промените, лекарят може да избере една от опциите.

1. Повторете Пап теста след 3 месеца. Ако се окаже отрицателен (без патологични промени), повторете Пап теста след 6 месеца, 1 година, 2 години. Ако резултатът е положителен, направете колпоскопия.
2. Направете колпоскопия. Ако разширената колпоскопия не разкрие никакви промени, повторете Пап теста след 6 или 12 месеца. Ако колпоскопията разкрие огнища на промени, тогава се извършва биопсия. Ако резултатът от колпоскопията е съмнителен, се прилагат противовъзпалителни или естрогени. хормонално лечение, а след това повторна колпоскопия.
3. Направете тест за откриване на човешки папиломен вирус (HPV). Ако се открият онкогенни видове вирус, се извършва колпоскопия. Ако няма такива, повторете пап теста след 6 месеца.

Неправилен резултат от Пап тест

Чувствителността на пап теста варира от 70-95%. Причината за грешки може да бъде неправилно събиране и записване на материала, недостатъчна квалификация на лаборанта или процеси, протичащи в матката.

1. Фалшиво положителен резултат от Пап тест– анализът показва, че има дисплазия, въпреки че жената е здрава. Причината може да е предишни възпалителни и инфекциозни заболяванияполови органи, ерозия в стадия на зарастване (регенерация), хормонални нарушения. Тези процеси произвеждат клетки, които могат да имат необичайни форми. За да се изключат грешки, се извършва колпоскопия или повторен тест на ПАП.
2. Фалшиво отрицателен резултат от Пап тест– има заболяване, но резултатите от изследванията са в границите на нормата. Това е възможно, ако лекарят е направил изстъргването неправилно и намазката не включва епителни клетки от огнищата на заболяването или ако не са открити атипични клетки в лабораторията. Тази опция е възможна, но няма нужда да се страхувате. Ако се появят видими промени на шийката на матката, лекарят ще предпише колпоскопия и биопсия. Дори ако огнищата на дисплазия останат незабелязани, ще отнеме 2-20 години, докато се превърнат в злокачествен тумор, а патологията ще бъде открита по време на следващия тест на Папата.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез това изследване?
Пап тестът е диагностична процедура, предназначена да идентифицира предракови и ракови заболяванияматочна шийка. Изследването може също да разкрие признаци на възпаление, инфекция или атрофия на шийката на матката.

1. Инфекции.За бактериални и вирусни инфекциипосочете:

• плоски епителни клетки с неопределено значение ASC-САЩ;
• наличие на бактерии в материала;
• промени в клетъчната структура, причинени от наличието на вирус.

Идентифицирани промени те не ви позволяват да поставите точна диагноза, а само показват възможни заболявания.

• Възпалителната атипия е появата на клетки с незначителни аномалии ( тънки черупки, уголемени ядра), което се причинява от възпаление;
• Сквамозна метаплазия - заместване на колонен епител с многослоен плосък епител;
• Хиперкератоза - кератинизация на стратифициран плосък епител;
• Паракератоза - повишена кератинизация или пълна липса на процес на кератинизация;
• Хиперплазията на резервните клетки е увеличаване на обема на резервните клетки.

1. Инфекция с човешки папиломен вирус. Появата на повечето атипични клетки се свързва с човешкия папиломен вирус. Наличието му в тялото се определя от:

• Атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неопределено значение ASC-САЩ;
• Нискокачествени сквамозни интраепителни лезии LSIL – нарушения в клетките на сквамозния епител;
• Атипичните плоскоклетъчни епителни клетки не изключват HSIL - ASC-H;

1. Неоплазия или дисплазия на шийката на маткатаобозначава се със съкращението CIN (цервикална интраепителна неоплазия) - това са патологични промени в лигавицата на шийката на матката, които възникват при заразяване с човешкия папиломен вирус. Вирусът уврежда генетичния материал в клетъчните ядра, което предизвиква появата на атипични клетки и повишава риска от развитие на злокачествени клетки. Леката дисплазия може да регресира (да се излекува) сама, но около 20% в крайна сметка прогресират до по-тежък стадий.

1. Карцином in situ(in situ) – рак на маточната шийка на ранна фазаразвитие. Раковият тумор е колекция от епителни клетки. Не прониква през базалната мембрана и подлежащите тъкани и не образува метастази. Повлиява се добре от лечение. Те говорят за развитието на онкологичния процес:

• Високостепенни сквамозни интраепителни лезии HSIL;
• Клетки, характерни за рак на шийката на матката - карцином in situ .

1. Аденокарцином –рак на шийката на матката, който произлиза от колонния епител – клетки на цервикалния канал. Аденокарциномът се показва от:

• Атипични жлезисти клетки AGC;
• Аденокарциномни клетки in situ AIS.

1. Плоскоклетъчен карцином -вид рак на маточната шийка, който се образува на базата на плоски епителни клетки. Анализът разкрива:

• Карцином in situ – AIS;
• Атипичните плоскоклетъчни епителни клетки не изключват HSIL - ASC-H;
• Високостепенни сквамозни интраепителни лезии – HSIL;
• Атипични жлезисти клетки – A.G.C.

1. Рак на шийката на матката или рак на ендометриума– злокачествен тумор на вътрешната обвивка на матката. Онкологията се обозначава с:

• Атипични жлезисти клетки AGC;
• Атипичните плоскоклетъчни епителни клетки не изключват HSIL - ASC-H;
• Високостепенни сквамозни интраепителни лезии – HSIL;
• Клетки, характерни за рака на маточната шийка - AIS.

1. Доброкачествени промени в жлезите– ендометриоза. Те казват за това заболяване:

• Доброкачествени ендометриални клетки;
• Ендометриални стромални клетки;
• Хистиоцитите са клетки на съединителната тъкан.

Пап тестът не дава точна диагноза. Използва се за идентифициране на група жени с признаци на дисплазия и рак, които се нуждаят от допълнително изследване и лечение.

Какво да правя след теста на татко

По време на процедурата за вземане на материал за Pap тест лекарят изстъргва горния слой на лигавицата, след което се образува малка абразия на шийката на матката. За 3-5 дни оскъдна кръв или тъмна кафяво течение. Това състояние не изисква лечение или употреба на лекарства.

За да се предотврати инфекция на лезии на шийката на матката, се препоръчва да се въздържате от:

• сексуални контакти;
• промиване и вагинален душ;
• използване на тампони.

Лекарите редовно вземат цитонамазка (PAP тест) от пациентки по време на рутинни прегледи, за да проверят за анормални клетъчни промени в шийката на матката. Ако не се лекуват, тези промени могат да доведат до рак на шийката на матката. Отрицателните (нормални) резултати от теста показват липсата на анормални клетки. Това означава, че не е необходимо да се подлагате на допълнителни изследвания до следващия планиран преглед. Положителните (ненормални) резултати показват потенциален проблем.

стъпки

Част 1

Тълкуване на резултатите от теста

Запази спокойствие.Много жени са много притеснени, когато получат положителен резултат от теста, но на този етап няма причина за паника. В повечето случаи положителните резултати не показват рак на шийката на матката. Ще трябва да следвате инструкциите на Вашия лекар и може да се подложите допълнителен прегледза да се определи защо са открити подозрителни промени в цитонамазката на клетъчно ниво в шийката на матката.

Прочетете информация за HPV.Най-често ненормалните резултати от цитонамазката са причинени от човешкия папиломен вирус (HPV). Този вирус се предава по полов път и е толкова разпространен, че повечето по полов път активни хорарано или късно се сблъскват с този проблем.

• Има много различни видове HPV, някои от които могат да доведат до рак на маточната шийка. Много хора никога няма да развият този вирус и ще изчезнат от само себе си. Наличието на HPV не означава, че имате или някога ще имате рак на шийката на матката.

1. Помислете за други възможни причининеобичайни резултати от цитонамазка.При постъпване противозачатъчниНамазката може да е фалшиво положителна. Някои жени могат да изпитат клетъчни променив шийката на матката, които не са причинени от HPV. Хормонален дисбаланс, гъбични инфекции, вагинален секс, използване на тампони, душ или вагинален крем 48 часа преди цитонамазката може да доведе до неправилни резултати.

2. Дешифрирайте резултатите от теста.Има набор от „положителни“ или „ненормални“ показатели и някои са по-важни от други. Следващата стъпка зависи от конкретните резултати от цитонамазката.

   • Атипичните сквамозни клетки с неопределено значение (ASC-US) са цервикални клетки, които изглеждат анормални, но не е задължително да са ракови или предракови.
   • Сквамозните интраепителни лезии са клетки, които могат да бъдат предракови. Наличието им се нарича цервикална дисплазия (CIN), която има няколко степени: CIN 1 (лека), CIN 2 (умерена) и CIN 3 (тежка).
   • Атипичните жлезисти клетки са жлезисти клетки (клетки, които произвеждат слуз в матката и шийката на матката), които са аномалия, но не са непременно ракови или предракови.
   • Клетките от плоскоклетъчен карцином могат да показват, че ракът вече е наличен в шийката на матката или вагината. Тези клетки, заедно с аденокарцинома, са едни от най-потенциално опасните находки на PAP цитонамазка.
   • Аденокарциномът означава, че ракът може вече да присъства в жлезистите клетки. Заедно с плоскоклетъчните ракови клетки, това е една от най-потенциалните опасен резултатнамазка Това може да показва наличието на рак на матката (ендометриален карцином), така че Вашият лекар може да Ви насочи за ендометриална биопсия.

3. Попитайте за колпоскопия.Вашият лекар може също така да Ви предложи колпоскопия, процедура, която използва увеличително устройство, наречено колпоскоп, за да разгледа шийката на матката по-подробно. Ако вашият лекар види потенциални проблеми, той може също да ви насочи за цервикална биопсия за по-нататъшно изследване.

   • Ако смятате, че може да сте бременна, уведомете Вашия лекар преди колпоскопията. Рискът от спонтанен аборт е нисък, но след процедурата може да се появи кървене.
   • Не поставяйте нищо във влагалището (избягвайте тампони, душове, лекарства, изключете сексуален контакт) от поне 24 часа преди колпоскопия.

Част 3

Лечение

1. Разберете дали имате нужда от лечение.В повечето случаи лекарите просто препоръчват редовни прегледи и цитонамазки, за да държат ситуацията под контрол. Въпреки това може да се наложи допълнително изследване.

   • Имайте предвид, че цитонамазката ще разкрие наличието на определени анормални клетки, но лекарят няма да може да постави диагноза само въз основа на нея. Ако той види потенциален проблем, той ще ви насочи за колпоскопия или биопсия, за да открие причината.

2. Изберете лечението, което е точно за вас.Ако Вашият лекар препоръча премахване на предракови клетки, има няколко възможности за лечение. Тези процедури може да изглеждат страшни и болезнени, но имайте предвид, че се извършват под упойка, за да се чувствате комфортно.

   • Електрохирургична ексцизионна процедура (LEEP) е процес, при който лекар изрязва необичайна тъкан с малка жица под електрическо напрежение. Тази процедура се извършва в лекарски кабинет под локална анестезияи отнема само няколко минути. Това е най-често срещаният метод на лечение.
   • Криотерапията е друга процедура, извършвана в лекарски кабинет с помощта на студена сонда за замразяване на анормални клетки. Тази процедура е много бърза и не изисква анестезия.
   • Конизацията е процедура, при която лекар премахва анормални клеткис помощта на скалпел. Тази процедура изисква обща анестезия, така че ще трябва да отидете в болница.
   • Лазерната терапия е процедура, при която лекарят използва лазер за отстраняване на анормални клетки. Подобно на конизацията, този метод се извършва в болница под обща анестезия.

• Ходете редовно на прегледи и си правете цитонамазка, включително цитонамазка. Този процес може да изглежда неприятен, особено ако имате необичайни резултати от теста, но тази процедура е такава по-добра защитаот рак на маточната шийка.
• Най-честата причина за рак на маточната шийка е човешкият папиломен вирус (HPV). Този вирус е широко разпространен, но често няма симптоми, така че не предполагайте, че няма да бъдете засегнати от HPV или рак на шийката на матката, ако не чувствате никакъв дискомфорт. Редовният преглед е много важен.
• Спри да пушиш. В допълнение към HPV, тютюнопушенето е друг рисков фактор за рак на маточната шийка.
• Жените под 27-годишна възраст трябва да обмислят ваксиниране срещу HPV. HPV ваксината няма да излекува вируса или да промени резултата от цитонамазката ви, но може да ви предпази от бъдещи HPV инфекциии развитието на рак на шийката на матката, което причинява. Ваксината срещу HPV е много противоречив въпрос, така че се консултирайте с вашия лекар и вземете информирано решение.
• Нормално е да се чувствате притеснени и разстроени, когато получите необичайни резултати от теста. Говорете с вашия партньор, приятел или роднина. Говорете за вашите чувства и проблеми. Ако оставите емоциите си навън, може да се почувствате по-добре.

Намазката на Папаниколау или Pap тестът е тест, който може да се използва за идентифициране на предракови или ракови клетки във влагалището и шийката на матката. Основната разлика от стандарта цитологично изследванесе състои от допълнително фиксиране на материала с алкохол при приготвяне на стъкло, което повишава точността на анализа.

Остъргването се извършва от две точки: цервикалния канал и шийката на матката.

Пап тестдава възможност за доста ефективно откриване на предракови промени в епитела - цервикална интраепителна неоплазия с различна степен на тежест.

Този вид изследване е задължително за жени над 30-годишна възраст, особено за тези, при които преди или в момента са установени човешки папиломавируси с висок онкогенен риск, както и за жени, при които при колпоскопско изследване на шийката на матката са открити участъци с променен епител.

Броят на препаратите (стъклата) може да бъде от 1 до 3. Най-често се налага изследване на два препарата – епител от ендоцервикса и екзоцервикса. Материалът трябва да се събира с помощта на специални циточетки.

Показания

• Скрининг за рак на маточната шийка.

Подготовка
Препоръчително е да вземете цитонамазка за изследване не по-рано от 5-ия ден от началото на менструалния цикъл.

48 часа преди приема, трябва да спрете да използвате вагинален лекарства, спермициди, лубриканти, избягвайте полов акт за 24 часа. Не трябва да правите душ в деня преди цитонамазката.

Ако има визуална патология на шийката на матката, трябва да се вземе намазка, независимо от горните фактори.

*Моля, имайте предвид, че гинекологичните изследвания на деца под 16 години се правят само в присъствието на родителите. Медицинските кабинети не извършват цервикални изстъргвания или цитонамазки на бременни жени, които са бременни в 22 или повече седмици, тъй като процедурата може да причини усложнения. Ако е необходимо, можете да се свържете с Вашия лекар за вземане на материал.

Тълкуване на резултатите
Първо се оценява качеството на намазката: висококачествено, нискокачествено. Ако качеството на цитонамазката е незадоволително, цитонамазката трябва да се повтори. Цитонамазката може да бъде положителна или отрицателна (Папа клас I).

Обикновено няма атипични клетки, всички клетки са с еднаква форма и размер (отрицателен цитонамазка). Наличието на клетки с различни форми и размери, тяхната патологична позиция се характеризира като положителен цитонамазка по Папаниколау. Резултатите от тези тестове показват наличието на анормални клетки, което често звучи страшно за жените, които не разбират какво означава това.

Положителен резултатцитонамазка за атипични клетки не означава, че имате рак или предраково състояние, а само показва необходимостта допълнителни изследвания. Причината за появата на атипични клетки може да бъде наличието на възпаление (хламидия, херпетична инфекция, гонорея, трихомониаза), инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Тези промени по-често се характеризират като дисплазия II степен. В този случай е необходимо да се проведе необходимото лечение и да се повтори цитонамазката след 3-6 месеца. При инфекция с човешки папиломен вирус често се открива койлоцитоза на клетките. Койлоцитите са плоски епителни клетки с неправилна форма, с ясни граници. Койлоцитите варират по размер и обикновено са по-големи от нормалните клетки. Ядрата са уголемени различни степени, ядрената мембрана е неравна и нагъната. Има изчистване на цитоплазмата около ядрото.

Цитологична класификация по Папаниколау

1 клас - нормална цитологична картина;
2 клас - промени в клетъчната морфология, причинени от възпалителен процес във влагалището и (или) шийката на матката;
3-ти клас - единични клетки с аномалии на ядрата и цитоплазмата (съмнение за злокачествено новообразувание);
4 клас - отделни клетки с явни признаци на злокачествено заболяване;
5 клас - голямо числообикновено ракови клетки. Диагноза злокачествено новообразуваниебез съмнение.

Класификация на Bethesda
Когато се класифицира според системата Bethesda (TBS), следните термини могат да се появят в доклада на цитолога:

• ASCUS (атипични сквамозни клетки с неопределено значение) или APNZ (плоскоклетъчна атипия с неопределено значение);
• CIN (цервикална интраепителна неоплазия) или CIN (цервикална интраепителна неоплазия) (терминът се използва като синоним на цервикална дисплазия)
• LSIL нискостепенни сквамозни интраепителни лезии) или N-PIP (нискостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии)
• HSIL (високостепенни сквамозни интраепителни лезии) или B-PIP (високостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии).

Ако заключението на цитолога показва лека, умерена или тежка дисплазия (N-PIP и V-PIP), в тези случаи се извършва колпоскопия, както и разделен диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката с хистологично изследванеостъргвания

Протоколът за стандартизиран цитологичен доклад се състои от следните раздели:

1. Качество на лекарството:

адекватен;
- неадекватни.

2. Цитограма/описание:
- епителните клетки в нормални граници са заменени с – отрицателни за интраепителна патология или злокачествено заболяване;
- или опишете откритите патологични промени в епитела.

3. Цитограма/характеристики: основни категории патологични промени в епитела:
а) атипични сквамозни клетки (ASC)
- PCNZ (ASC-US) - неустановен - реактивни изменения или дисплазия I-слаб-CIN-1, най-често свързана с възпаление;
- без изключение на B-PIP (ASC-H);
- Нискостепенни сквамозни интраепителни лезии (LSIL):
- H-PIP - CIN 1 (дисплазия I - лека), папиломавирусна инфекция - HPV.
- високостепенни сквамозни интраепителни лезии (HSIL):
- CIN 2 (дисплазия II - умерена), CIN 3 (дисплазия III - тежка), рак in situ.
- плоскоклетъчен карцином;
б) атипични жлезисти клетки (AGS)

Без допълнителни характеристики;
- клетки, съмнителни за инвазия;
- ендоцервикален аденокарцином in situ - аденокарцином;

4. Цитограма/други видове: други ненеопластични промени (ако се установят);

5. Допълнителни уточнения: посочва се конкретният инфекциозен причинител (ако е открит).

цитонамазка(ПАП тест, цервикална цитонамазка, PAP цитонамазка) е важен скринингов тест за ранна диагностикарак на маточната шийка. Понякога се нарича "цервикална цитонамазка, цитонамазка за онкоцитология". Този достъпен, прост и безболезнен метод помага за идентифициране на предракови състояния или развитие на рак на шийката на матката, започване на лечение на ранен етап и предотвратяване на прогресията на заболяването. PAP цитонамазките са намалили значително заболеваемостта и смъртността от рак на маточната шийка, особено в развитите страни.

Фактори повишен рискразвитие на рак на шийката на матката: голям брой сексуални партньори, ранно начало на сексуална активност (преди 18 години), генитални брадавицив анамнезата, лоши навици(пушене).

Препоръчително е да се подлагат на редовни профилактични прегледи, поне веднъж годишно, за всички жени, които водят полов живот, особено ако при тях е диагностициран човешки папиломен вирус с висок онкогенен риск или се открият промени в лигавицата по време на колкоскопия. След това, въз основа на резултатите от цервикалната цитонамазка, лекарят ще определи колко често ще трябва да повтаряте този тест.

Гинекологът взема изстъргване от клетките, покриващи цервикалния канал, и го нанася върху предметно стъкло. Обикновено се приготвят 2 препарата: от ендоцервикса (лигавицата, покриваща влагалищната част на шийката на матката) и екзоцервикса (лигавицата, покриваща цервикалния канал). За идентифициране на атипични клетки се използва специално оцветяване по Папаниколау. След това петната се изследват под микроскоп за идентифициране възможни промени: възпаление, откриване на атипични или ракови клетки.

Подготовка за Пап тест. За да получите най-точния резултат, трябва да бъдат изпълнени редица условия, преди да направите Пап тест. Не се препоръчва провеждането на преглед по време на менструация, при наличие на възпалителен процес. 48 часа преди вземане на цитонамазка трябва да се въздържате от полов акт, използването на тампони, използването на всякакви вагинални кремове, супозитории и лекарства, спринцовки и вагинални душове. Намазка трябва да се вземе преди гинекологичен преглед, колпоскопия или не по-рано от 48 часа след тези манипулации. Също така е препоръчително да вземете душ вместо вана 2 дни преди Пап теста.

Тълкуване на резултатите. Първо се оценява качеството на намазката: висококачествено, нискокачествено. Ако качеството на цитонамазката е незадоволително, цитонамазката трябва да се повтори. Цитонамазката може да бъде положителна или отрицателна (Папа клас I).

норма. Обикновено няма атипични клетки, всички клетки са с еднаква форма и размер (отрицателен цитонамазка).

Интерпретация на цитологична цитонамазка, резултати от Пап тест. Наличието на клетки с различни форми и размери, тяхната патологична позиция се характеризира като положителен цитонамазка по Папаниколау. Тези тестове показват наличието на атипични клетки, което често звучи страшно за жените, които не разбират какво означава. Положителен резултат от цитонамазка за атипични клетки не означава, че имате рак или предраково състояние, а само показва необходимостта от допълнителни изследвания. Причината за появата на атипични клетки може да бъде наличието на възпаление (хламидия, херпесна инфекция, гонорея, трихомониаза), инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Тези промени по-често се характеризират като дисплазия II степен. В този случай е необходимо да се проведе необходимото лечение и повторете цитонамазката след 3-6 месеца.При инфекция с човешки папиломен вирус често се открива койлоцитоза на клетките. Койлоцитите са плоски епителни клетки с неправилна форма, с ясни граници. Койлоцитите варират по размер и обикновено са по-големи от нормалните клетки. Ядрата са уголемени в различна степен, ядрената мембрана е неравна и нагъната. Около ядрото има зона за изчистване на цитоплазмата.

Цитологична класификация по Папаниколау:

• 1 клас - нормална цитологична картина;
• 2 клас - промени в клетъчната морфология, причинени от възпалителен процес във влагалището и (или) шийката на матката;
• 3-ти клас - единични клетки с аномалии на ядрата и цитоплазмата (съмнение за злокачествено новообразувание);
• 4 клас - отделни клетки с явни признаци на злокачествено заболяване;
• Клас 5 - голям брой типични ракови клетки. Диагнозата злокачествено новообразувание е извън съмнение.

Когато се класифицира според системата Bethesda (TBS), следните термини могат да се появят в доклада на цитолога:

• ASCUS (атипични сквамозни клетки с неопределено значение) или APNZ (плоскоклетъчна атипия с неопределено значение);
• CIN (цервикална интраепителна неоплазия) или CIN (цервикална интраепителна неоплазия) (терминът се използва като синоним на цервикална дисплазия)
• LSIL нискостепенни сквамозни интраепителни лезии) или N-PIP (нискостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии)
• HSIL (високостепенни сквамозни интраепителни лезии) или B-PIP (високостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии).

Ако заключението на цитолога показва лека, умерена или тежка дисплазия (N-PIP и V-PIP), в тези случаи се извършва колпоскопия, както и разделен диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката с хистологично изследване на остъргвания.

Колко струва да си направите цитонамазка?
Преглед на цените за Пап тестове във водещи лаборатории в Москва(от август 2014 г.)
— 825 рубли + 250 рубли за вземане на цитонамазка;
— 1100 рубли + Вземане на цитонамазка/изстъргване: 390 рубли
- 1730 рубли.
1545 рубли. + 380 rub. за вземане на материала.
- 1020 рубли. + 300 rub. за вземане на цитонамазка
- 1030 рубли. + вземане на намазка 390 rub.

С. И. Роговская, В. Н. Прилепская. Профилактика на човешка папиломавирусна инфекция и рак на маточната шийка (Гинекология. Том 9/N 1/2007 ::: Тема на броя: ПАТОЛОГИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА И ГЕНИТАЛНИ ИНФЕКЦИИ)