Лечение на диабетна полиневропатия на горните крайници. Диабетна полиневропатия на долните крайници: лечение и лекарства

Диабетната невропатия е увреждане на нервите, принадлежащи към периферната нервна система. Това са нервите, чрез които мозъкът и гръбначен мозъкконтролира мускулите и вътрешните органи. Диабетната невропатия е често срещано и опасно усложнениедиабет Причинява различни симптоми.

Периферната нервна система е разделена на соматична и автономна (автономна). С помощта на соматични нервна системачовек съзнателно контролира движението на мускулите. Вегетативната нервна система регулира дишането, сърдечната дейност, производството на хормони, храносмилането и т.н.

За съжаление, диабетната невропатия засяга и двете. Нарушения във функцията на соматичната нервна система могат да причинят нетърпима болкаили да направи диабетик инвалид, например поради проблеми с краката. Вегетативната невропатия повишава риска от внезапна смърт - например поради разстройства сърдечен ритъм.

Основната причина за диабетна невропатия е хронична висока захарв кръвта.Това усложнение на диабета не се развива веднага, а в продължение на много години. Добрата новина е, че ако намалите кръвната си захар и се научите постоянно да я поддържате в нормални нива, нервите ви постепенно ще се възстановят и симптомите на диабетна невропатия ще изчезнат напълно. Как да гарантирате, че кръвната Ви захар е постоянно нормална, ако имате диабет - прочетете по-долу.

Диабетна невропатия: симптоми

Диабетната невропатия може да засегне нервите, които контролират различни мускули и вътрешни органи. Следователно симптомите му са много разнообразни. В най-общия случай те се делят на „положителни” и „отрицателни”.

Невропатични симптоми

Много пациенти имат и двете

Списък на симптомите, които диабетната невропатия може да причини:

• изтръпване и изтръпване на крайниците;
• диария (диария);
• еректилна дисфункция при мъжете (прочетете повече в „“);
• загуба на контрол върху пикочен мехур- уринарна инконтиненция или непълно изпразване;
• отпуснати, отпуснати мускули на лицето, устата или клепачите;
• проблеми със зрението поради нарушена подвижност на очната ябълка;
• световъртеж;
• мускулна слабост;
• затруднено преглъщане;
• нарушена реч;
• мускулни крампи;
• аноргазмия при жените;
• пареща мускулна болка или "токови удари".

Сега ще опишем подробно симптомите на 2 вида диабетна невропатия, които е важно да знаят пациентите, тъй като те са особено чести.

Алфа липоева киселина за лечение на диабетна невропатия- прочетете подробно.

Сензомоторна невропатия

Най-дългите нервни влакна се простират до долните крайници и те са най-уязвими към вредните ефекти на диабета. Сензомоторната невропатия се проявява от факта, че пациентът постепенно престава да усеща сигнали от краката си. Списъкът с тези сигнали включва болка, температура, налягане, вибрация и позиция в пространството.

Диабет, който е развил сензомоторна невропатия, може например да стъпи на пирон, да се нарани, но да не го усети и спокойно да продължи. Също така няма да усети дали кракът му е наранен от прекалено тесни или неудобни обувки, или ако температурата в банята е твърде висока.

В такава ситуация обикновено се появяват рани и язви на крака и може да се получи разместване или фрактура на костта. Всичко това се нарича. Сензомоторната невропатия може да се прояви не само като загуба на чувствителност, но и като парене или пронизваща болкав краката, особено през нощта.

Диабетна автономна невропатия

Вегетативната нервна система се състои от нерви, които контролират сърцето, белите дробове, кръвоносни съдове, кост и мастна тъкан, храносмилателна система, пикочно-полова система, потни жлези. Всеки от тези нерви може да бъде засегнат от диабетна автономна невропатия.

Най-често причинява замаяност или припадък при внезапно изправяне. Рискът от внезапна смърт поради сърдечни аритмии нараства приблизително 4 пъти. Бавното движение на храната от стомаха към червата се нарича гастропареза. Това усложнение причинява големи колебания в нивата на кръвната захар, което прави много трудно постоянното поддържане на нормални нива на кръвната захар.

Автономната невропатия може да причини уринарна инконтиненция или непълно изхождане Пикочен мехур. IN последният случай, може да се развие инфекция в пикочния мехур, която с течение на времето се издига и уврежда бъбреците. Ако нервите, които контролират кръвоснабдяването на пениса, са засегнати, мъжете изпитват еректилна дисфункция.

Причини за диабетна невропатия

Основната причина за всички форми на диабетна невропатия е хронична повишено нивокръвната захар при пациент, ако тя остане постоянно висока в продължение на няколко години. Има няколко механизма за развитие на това усложнение на диабета. Ще разгледаме две основни.

Повишените нива на кръвната захар увреждат малките кръвоносни съдове (капиляри), които захранват нервите. Пропускливостта на капилярите за притока на кръв намалява. В резултат на това нервите започват да се „задушават“ поради липса на кислород и проводимостта на нервните импулси намалява или изчезва напълно.

Гликирането е комбинацията на глюкоза с протеини. Колкото по-висока е концентрацията на глюкоза в кръвта, толкова повече протеини претърпяват тази реакция. За съжаление, гликирането на много протеини води до нарушаване на тяхното функциониране. Това важи и за протеините, които образуват нервната система. Много от крайните продукти на напредналото гликиране са отрови за човешкото тяло.

Как лекарят поставя диагноза?

За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят проверява дали пациентът усеща допир, натиск, болезнено убождане, студ и топлина. Чувствителността към вибрации се проверява с помощта на камертон. Чувствителност към натиск - с помощта на устройство, наречено монофиламент. Лекарят също така ще установи дали пациентът все още има рефлекс на коляното.

Очевидно диабетикът може лесно да се тества за невропатия. За независимо тестване на чувствителността към допир, например, са подходящи памучни тампони. За да проверите дали краката ви усещат температурата, са подходящи всякакви топли или хладни предмети.

Лекарят може да използва комплекс медицинско оборудванеда сложа повече точна диагноза. Той ще определи вида на диабетната невропатия и етапа на нейното развитие, т.е. колко силно са засегнати нервите. Но лечението във всеки случай ще бъде приблизително същото. Ще го обсъдим по-късно в тази статия.

Лечение на диабетна невропатия

Основният начин за лечение на диабетна невропатия е да се намали кръвната захар и да се научите да поддържате нивото й стабилно, като здрави хорабез диабет. други терапевтични меркинямат част от ефекта на контролиране на кръвната захар. Това се отнася не само за невропатията, но и за всички други усложнения на диабета. Препоръчваме на вашето внимание следните статии:

Ако диабетната невропатия причинява силна болка, тогава лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на страданието.

Лекарства, които се използват за симптоматично лечение на болка при диабетна полиневропатия

Клас лекарства	Име	Дневна доза, мг	Тежест на страничните ефекти
Трициклични антидепресанти	Амитриптилин	25-150	+ + + +
	Имипрамин	25-150	+ + + +
Инхибитори на обратното захващане на серотонин/норепинефрин	Дулоксетин	30-60	+ +
	Пароксетин	40	+ + +
	Циталопрам	40	+ + +
Антиконвулсанти	Габапентин	900-1800	+ +
	Ламотрижин	200-400	+ +
	Карбамазепин	до 800	+ + +
	Прегабалин	300-600
Антиаритмични средства	мексилетин	до 450	+ + +
Опиоиди	Трамадол	50-400	+ + +

внимание! Всички тези лекарства имат значително странични ефекти. Те могат да се използват само от лекарско предписание, ако болката стане напълно непоносима. Много пациенти установяват, че понасянето на страничните ефекти на тези лекарства е по-лошо от понасянето на болка, дължаща се на увреждане на нервите. Тези лекарства могат също да повишат нивата на кръвната Ви захар.

Диабетната невропатия е напълно лечима!

Запазихме ви добри новини до края. Невропатията е едно от обратимите усложнения на диабета. Това означава, че ако можете да намалите кръвната си захар и да я поддържате постоянно нормална, можете да очаквате нервните симптоми да изчезнат напълно.

Може да отнеме няколко месеца до няколко години, докато нервите започнат да се възстановяват, но това се случва. По-специално, чувствителността в краката се възстановява и заплахата от "диабетно стъпало" изчезва. Това трябва да бъде стимул за вас да положите всички усилия за интензивен контрол на кръвната си захар.

Еректилната дисфункция при мъжете може да бъде причинена от увреждане на нервите, които контролират пениса, или от запушване на кръвоснабдяващите го съдове. кавернозно тяло. В първия случай потентността се възстановява напълно, заедно с изчезването на други симптоми на диабетна невропатия. Но ако диабетът е успял да причини проблеми с кръвоносните съдове, тогава прогнозата е по-лоша.

Надяваме се, че днешната ни статия е била полезна за пациентите. Не забравяйте, че днес няма лекарства, които да са наистина ефективни при лечението на диабетна невропатия. Данните за ефективността на алфа липоевата киселина и витамините от група В са противоречиви. Веднага щом станат налични нови мощни лекарства, ще ви уведомим. Искате ли да знаете веднага? Абонирайте се за нашия имейл бюлетин.

Най-добрият начин за лечение на диабетна невропатия е да поддържате кръвната си захар в нормални граници. След като прочетете нашия уебсайт, вече знаете какво истински начинза да постигнете това. В допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати, препоръчваме ви да опитате и. Това определено няма да навреди на тялото, а ползите могат да бъдат значителни. Добавките могат да помогнат за ускоряване на възстановяването ви от симптоми на нарушения на нервната проводимост.

е може би най често срещано усложнениезахарен диабет Освен това от всички усложнения диабетната полиневропатия се развива първа. Здравейте, скъпи читатели на блога „Захарта е нормална!“ За тези, които са нови в блога, нека се представя. Казвам се Диляра Лебедева, автор съм на този блог, майка на малко човече с диабет. Можете да научите повече за мен на страницата “За автора”.

И така, след кратко въведение вече разбирате, че тази статия ще говори за диабетна полиневропатия - увреждане на периферните (не на мозъка или гръбначния мозък) нерви или нервни окончания. Разбира се, има и други видове усложнения, за които говорих в уводната си предишна статия, но за тях в следващите статии. И тъй като не всеки може, въпреки че е възможно (следвайте връзката, за да разберете), ще ви кажа как да предотвратите развитието това усложнениев бъдеще.

Неслучайно реших първо да говоря за полиневропатията. Има поне три причини за това:

1. Признаците на това усложнение могат да се появят още в ранни стадиизахарен диабет и може би дори по време на диагностицирането на захарен диабет. С други думи, полиневропатия дори може да бъде.
2. Невропатията може да причини други хронични усложнения, например остеоартропатия (увреждане на ставите) и язви на краката (диабетно стъпало).
3. Диабетната невропатия може да влоши диабета.

Ето защо е необходимо да се идентифицира това усложнение възможно най-рано и да се започне своевременно лечение на диабет тип 2, както и да се направи всичко, за да се предотврати появата му, т.е. да се извърши първична профилактика.

Развитието на периферна полиневропатия зависи от възрастта, продължителността на захарния диабет и степента на компенсация на заболяването (ниво на кръвната захар, гликиран хемоглобин). Според статистиката, при продължителност на захарния диабет над 5 години, разпространението не надвишава 15%, а при продължителност над 30 години достига 50-90%.

При добра компенсация разпространението на полиневропатията не надвишава 10%. Ако разгледате видовете диабет, тогава кога захарен диабетПри тип 1 честотата на това усложнение е не повече от 1,4%, а при тип 2 е около 14,1%. И всичко това, защото диабет тип 1 се открива много по-рано от тип 2, когато няма намеци за усложнения.

Най-често в процеса участват нервни окончания долните крайници, но се срещат и лезии на горните крайници. Малко по-късно ще ви кажа как се проявява тази болест. В зависимост от засягането на определени нервни снопове полиневропатията също се разделя на форми:

• сензорни (различна чувствителност е нарушена)
• двигател (нарушен двигателна функциямускули)
• сензомоторна (смесена лезия)

Как се развива диабетната полиневропатия?

В момента има няколко теории за развитието на това усложнение и всяка има своя принос. Разграничават се следните теории:

• метаболитни
• съдова
• имунен

В самото начало се смяташе, че причината за развитието е хронична хипергликемия, т.е. постоянно хронично повишени нива на кръвната захар. Факт е, че с повишаване на кръвната захар се активира полиолният път за използване на глюкозата, в резултат на което се образуват излишни количества сорбитол и фруктоза, което от своя страна води до повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани и оток , последвано от смъртта на клетките на Шван на нерва (вид изолираща мембрана на самия нерв). В резултат на "излагане" нервни пътищапроводимостта на нервните импулси рязко намалява.

Метаболитната теория също включва гликозилиране нервни клетки, оксидативен стрес (ефектът на свободните радикали върху нервните клетки), блокада на протеин киназа С, която стимулира синтеза на азотен оксид (мощен вазодилататор), намален транспорт на миоинозитол, което води до демиелинизация („излагане”) на нервните влакна .

Малко по-късно стана ясно, че подобни нарушения не могат да бъдат изцяло причинени само от метаболитни процеси. Поради това е представена и доказана съдова теория за развитието на диабетна полиневропатия. Това се дължи на факта, че при захарния диабет има така наречената ендотелна дисфункция, т.е. хронична хипергликемиявътрешна обвивка(базална мембрана)капиляри, които хранят нервните влакна. В резултат на това се развива микроангиопатия, т.е. нарушение на трофизма на нервните и проводимите пътища, което води до тяхната смърт и нарушаване на нервната проводимост.

Имунната теория предполага производството на специфични антиневронални автоантитела, антитела срещу нервния растежен фактор и др. Производството на антитела към блуждаещ нерв(n. vagus) и спиналните ганглии.

Как се проявява диабетната полиневропатия?

Основната част от идентифицираната полиневропатия е смесена форма(сензомоторни), когато са засегнати както сетивните, така и двигателните нервни влакна . Първи се засягат чувствителните влакна, след което, ако не се вземат мерки, се увреждат двигателните влакна. Усложнението започва от нервните окончания на долните крайници, като се започне от краката. Освен това признаците на невропатия се разпространяват нагоре към краката и се преместват към ръцете, а оттам към предмишницата (виж фигурата).

Подобно разстройство в неврологията се нарича сензорно разстройство от типа на чорапи и ръкавици. Както вече казах, увреждането на нервите започва много преди появата на първите симптоми на диабетна полиневропатия, а в някои случаи и много преди диагностицирането на захарен диабет. Тези нарушения могат да бъдат идентифицирани с помощта на специално изследване (електромиография), което ще покаже, че има нарушение на нервната проводимост. Но в повечето случаи това не се прави и диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента.

Какви оплаквания може да има пациентът? На първо място, това е болка в краката, по-рядко в ръцете. Болката често е в покой, главно през нощта, и не се контролира добре с аналгетици. Болката може да бъде различна по характер: режеща, разкъсваща или тъпа, болезнена. Болката често е придружена от усещане за парене или "иглички". В допълнение, често се откриват нарушения на чувствителността - изтръпване или, обратно, повишена чувствителност, усещане за пълзене, както и конвулсии.

Човек има няколко вида чувствителност:

• температура
• болезнено
• тактилен
• вибрация
• проприоцептивна (усещане за тялото в пространството)

Така че, при диабетна полиневропатия, тези видове чувствителност не изчезват едновременно, те започват да изчезват един след друг в определена последователност, която е характерна за всеки човек поотделно. Доминирането на един или друг симптом зависи от загубата на коя чувствителност преобладава.

Например, ако сноповете от пътища за болка са по-ангажирани, тогава клиниката ще бъде доминирана от синдром на болкапри нарушена тактилна и температурна чувствителност - намалено или липсващо усещане за допир и температурни промени. В последния случай ситуацията е опасна, защото човек може да причини нараняване, което впоследствие може да се развие в диабетно стъпало.

Увреждането на двигателните влакна води до развитие на деформации на стъпалото, характерни за това заболяване (стъпало на Шарко, пръсти чук). Освен това се наблюдава слабост и атрофия на мускулите на краката и ръцете, но в по-късни етапи. Също така загубата на сухожилни рефлекси (особено на ахилесовото) показва, че процесът е пренебрегнат.

В тази статия говоря за полиневропатия, а в следващата ще говоря за мононевропатия, определен вид, който засяга не ръцете и краката, а отделните черепномозъчни нерви, спиналните ганглии, както и тунелни синдроми. Затова ви съветвам да не го пропускате.

Как да разпознаем диабетна полиневропатия

Разбира се, всеки човек иска да живее дълго, щастливо и без проблеми, но човек с диабет трябва да похарчи малко повече пари, умствена енергия и търпение за това. Всеки човек с диабет трябва да посещава специалисти ежегодно, за да идентифицира евентуални усложнения, за да започне своевременно лечение.

Откриването на полиневропатия трябва да започне в кабинета на вашия ендокринолог. Тук трябва да се подложите на серия от прости манипулации, които ще ви позволят да подозирате или опровергаете диабетната невропатия. а именно:

• Изследване на краката за наранявания, язви и други дефекти.
• Оценка на тактилната чувствителност с помощта на монофиламент (на фигурата по-горе).
• Оценка на температурната чувствителност.
• Оценка на чувствителността към вибрации с помощта на камертон или биотензиометър.
• Оценяване на чувствителността към болка с помощта на игла.
• Оценка на сухожилните рефлекси с помощта на неврологичен чук.

Ако лекарят подозира развитието на невропатия, той трябва незабавно да ви насочи към невролог, който ще ви прегледа по-внимателно и, ако е необходимо, ще предпише инструментални методи за изследване, например електромиография.

В идеалния случай трябва да се препоръча електромиография за идентифициране на ранния предклиничен стадий на диабетна полиневропатия, но това изследване не е включено в алгоритъма първична помощ, така че можете да се консултирате с вашия лекар и да преминете през него сами. Тъй като проучванията показват, че електромиографията може да диагностицира забавяне на проводимостта. нервна възбудапри 12% от пациентите със захарен диабет с продължителност на заболяването 2-3 години.

Лечение на диабетна полиневропатия

Вече описах как да предотвратим усложненията на захарния диабет в предишна статия. Затова сега ще говорим за лечението на вече развито усложнение.

Лечението на полиневропатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Надеждно е доказано, че нормализирането на захарта и поддържането й в рамките на 6,5-7,0% намалява тежестта на клиничните прояви на невропатия.

Но нормализирането на гликемията не винаги може да бъде постигнато само. Има лекарства, които възстановяват нормалната структура на нервната клетка, което води до подобряване на проводимостта, а понякога и обратно развитие на симптомите на това усложнение.

ДА СЕ лекарствавключват алфа-липоева (тиоктова) киселина. В аптеките можете да ги видите търговски имена, как:

• Еспа-липон
• Тиогама
• Тиоктацид
• Тиолепта

Алфа липоевата киселина е мощен антиоксидант, който има редуциращ ефект върху свободните радикали, нормализира кръвоснабдяването на нервните клетки, като по този начин възстановява нормална концентрацияазотен оксид, а също така подобрява ендотелната функция.

Курсовете на лечение трябва да се провеждат 1-2 пъти годишно. Първоначално се предписват интравенозни инжекции с алфа-липоева киселина в доза от 600 mg / ден за 15-21 дни, последвани от таблетки от 600 mg на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-4 месеца.

В коментарите ми беше зададен въпрос за Thioctacid, или по-точно за неговата доказателствена база. Освен това се сетих, че не съм разказвал за Thioctacid BV. Следователно следната информация е допълнение към статията. Всъщност, сред всички препарати с алфа-липоева киселина, Тиоктацид е участвал в многоцентрови изследвания. Към днешна дата са проведени 9 плацебо-контролирани, двойно-слепи проучвания и един мета-анализ. В резултат на тези изследвания е доказана неговата ефективност. Thioctacid е единственото лекарство за лечение на невропатия с най-доказан ефект, докато milgamma има само едно многоцентрово плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване за таблетки, няма плацебо-контролирани двойно-слепи проучвания за инжекционни форми.

Не намерих информация за препоръките за лечение в САЩ, така че не мога да кажа със сигурност дали използват това лекарство. У нас това лекарство е включено в алгоритъма на лечение. Отделно бих искал да кажа за Thioctacid BV. Това е таблетна версия на алфа-липоевата киселина, която има уникална структура, която позволява на лекарството да се абсорбира максимално.

Смята се, че тази форма на алфа липоева киселина може да се използва вместо интравенозни инжекции, ако последното не е възможно. Tiktacid BV се предписва в доза от 600 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 седмици, след което се приема поддържаща доза от 600 mg 1 път дневно в продължение на 2-4 месеца.

Като се има предвид, че някои смятат, че няма достатъчно доказателства за ефективността на Thioctacid и Milgamma, в момента това са единствените лекарства в света, които имат някакъв ефект върху патогенезата на развитието на невропатия. Всички други лекарства елиминират само симптомите (симптом на болка). Ето защо зависи от вас, скъпи читатели, да използвате или не тези средства за подобряване на хода на диабетната полиневропатия. Разбира се, хората имат различна чувствителност към всякакви лекарства (някои ще помогнат, а други не). Просто констатирам факт, но в никакъв случай тази информацияне е истината от последна инстанция.

В допълнение към приложението на алфа-липоева киселина, курсът на лечение включва комплекс от витамини от група В (В1, В6 и В12). Витамините B1 и B6 се намират в препарат, наречен Milgamma. По-добре е да се даде предпочитание на това конкретно лекарство, защото за разлика от витаминните препарати във вида, в който сме свикнали да ги виждаме, тези витамини са в специална форма, която им позволява да се усвояват максимално ефективно.

Както в случая с алфа-липоевата киселина, препоръчвам да приемате Milgamma първо под формата на интрамускулни инжекции по 2 ml на ден в продължение на 2 седмици, а след това в таблетки по 2-3 броя на ден в продължение на 1-2 месеца. В допълнение към Milgamma, можете да използвате други витаминни комплекси, например невромултивит, който съдържа B1, B6, B12.

Особен проблем е лечението на болката при диабетна полиневропатия. За тази цел се използват следните групи лекарства:

• Трициклични антидепресанти (амитриптилин)
• Антиконвулсанти (Neurontin и Lyrica)
• Опиоиди (трамадол)
• Комбинация от тези лекарства

Използването на ненаркотични аналгетици, както и нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, аспирин, ибупрофен и др.) В този случай е неефективно.

Тук приключвам разказа си. Ако имате въпроси, можете да ги зададете в коментарите. Разбирам, че се оказа много четене и за дълго време, но не исках да го разделям на няколко статии, за да не изгубя нишката. В следващата статия ще обсъдя какво трябва да обърне внимание на пациент с диабетна невропатия. Ще се видим отново!

DPN засяга от 40 до 100% от пациентите с диабет, като в 50% от случаите се проявява като болка в ходилото.
Причини за диабетна полиневропатия азе токсичният ефект от високите нива на кръвната захар.

Клинични прояви на диабетна полиневропатия имат най-разнообразен характер. Основното оплакване на пациента е болката, която е свързана с увреждане на нервните влакна, класифицирана е като невропатична и не се облекчава слабо от конвенционалните аналгетици. Болката най-често започва от ходилото и впоследствие се разпространява по-нагоре по ходилото и подбедрицата.

Преходна хипергликемична полиневропатия . Парестезия, пареща болка в дисталните части на долните крайници се появяват при рязко повишаване на нивата на кръвната захар и изчезват, когато се нормализира.

Хроничен дистален симетричен сензомоторен PSP най-честият вариант, често асимптоматичен и може да бъде първата проява на заболяването. Пациентът първо се обръща към невролог с оплаквания от болка или изтръпване на краката, а при преглед се открива напреднал захарен диабет. IN клинична практикаДиагнозата захарен диабет тип 2 в половината от случаите се установява 5-7 години след началото на заболяването, когато 20-30% от пациентите вече имат клинични проявлениядиабетна полиневропатия.

Има три етапа на развитие на диабетна полиневропатия:

• Първият етап се характеризира с периодични парестезии в краката. При някои пациенти ахилесовите рефлекси са намалени.
• Във втория стадий повечето пациенти изпитват болка в краката, парене, изтръпване, изтръпване в дисталните части на долните крайници, боцкане и усещане за парене в стъпалата. Болковата чувствителност е нарушена, а по-късно се появяват дълбоки нарушения на чувствителността. Коленните и ахилесовите рефлекси изчезват.
• Третият етап се характеризира с усложнения под формата на диабетно стъпало, трофични язви и в напреднали случаи гангрена.

Характеристика на полиневропатията е пареща болка в краката, влошаваща се през нощта. „Краката горят като във вряща вода“ и човек има истинско желание да охлади краката си, като ги потопи в студена вода.

Симптоми на диабетна полиневропатия:

• Болки в краката;
• Изтръпване на краката;
• Парене в краката;
• Настръхване по стъпалата на краката ви.
• Крампи на мускулите на прасеца.

При обективно изследванев долните крайници се открива симетрично нарушение на чувствителността към болка, температура и вибрации, подобно на "чорапи" или "голф". Коленните и ахилесовите рефлекси са намалени или напълно липсват. Характерна промяна на цвета кожатакрака, сухота, студ. Много рядко се появява слабост в мускулите разгъвачи на стъпалата и пръстите и атрофия на мускулите на стъпалото. Поради намалената чувствителност пациентите често не забелязват микротравми на краката, които са опасни за развитието на трофична язваи гангрена.

Остър сензорен (болезнено) полиневропатия се характеризира с остра интензивна пареща болка в долните крайници. Болката се усилва през нощта, при докосване на дрехи, спално бельо, безпокойство нощен сън. При ходене болката в краката намалява. Двигателни нарушениялипсват.

Проксимална моторна полиневропатия (полирадикулопатия, радикулоплексопатия) се характеризира с увреждане на корените, гръбначните нерви или плексуси. Заболяването започва със силна болка в крайника, последвана от атрофия и мускулна слабост след няколко дни. Няма сензорни нарушения. Заболяването често се крие под прикритието на остеохондроза с радикуларен синдром, но симптомите не се вписват в един корен. След хирургично отстраняванеДисковата херния само влошава хода на невропатията, така че трябва да бъдете много внимателни, когато се подлагате на операция за дискова херния при пациенти с диабет.

В друга форма в проксималните мускули на бедрата или раменния поясслабостта и атрофията се увеличават симетрично в продължение на няколко седмици или месеци. Сензорното увреждане е минимално. Сухожилните рефлекси изчезват. Пациентите със захарен диабет често развиват тунелни невропатии. Особено чести са синдром на карпалния тунел, невропатия на лакътния или перонеалния нерв и неврит. лицев нерв, болест на Рот, синдром на тарзалния тунел, невралгия на Мортън.

Хипогликемична полиневропатия – дистална сензомоторна полиневропатия, причинена от повтарящи се епизоди на хипогликемия.

При вегетативна форма на диабетна полиневропатия пациентите се оплакват от постоянна монотонна тахикардия в покой и по време на тренировка, ниско кръвно налягане, аритмия, дисфункция тазовите органи. Често се наблюдават ортостатична хипотония, безболезнена форма на миокарден инфаркт, нощна диария и импотентност.

Диагностика на диабетна полиневропатия. При поставяне на диагнозата се изяснява диабетната история.

• При неврологичен преглед се изследват всички видове чувствителност, състоянието на мускулите и сухожилните рефлекси.
• Определя се нивото на кръвната захар (нормално до 5,2 mmol/l) и гликозилиран хемоглобин HBA1c (нормално до 7%).
• Електроневромиографията ви позволява да идентифицирате диабетна полиневропатия в ранните етапи, дори преди появата на клинични симптоми.
• За ранно самооткриване на невропатия се използва специален невроиндикаторен пластир.

Лечение на диабетна полиневропатия. На първо място, за премахване на симптомите на диабетна полиневропатия е необходимо нормализиране на нивата на кръвната захар и нивото на гликирания хемоглобин. Необходимо е да се избягва хипогликемия (рязко намаляване на нивата на кръвната захар), което се отразява негативно на състоянието на нервните влакна. Важна роля играе борбата с наднормено тегло, адекватна физическа активност, нормализиране кръвно наляганеи холестерол в кръвта.

Два пъти годишно за профилактика и лечение на диабетна полиневропатия се препоръчва да се провеждат курсове на лечение с витамини от група В, препарати от алфа-липоева (тиоктова) киселина, съдови средстваи антиоксиданти.

При болка са показани противовъзпалителни лекарства и акупунктура. При пареща болка в краката се предписва схема на лечение на невропатична болка (антидепресанти, антиконвулсанти). Във всеки случай лечението трябва да се извършва от компетентен невролог. Те се използват и за лечение на диабетна полиневропатия. нелекарствени методи: рефлексотерапия, калолечение, физиотерапия.

За да предотвратите усложнения, е необходимо да следвате Правила за грижа за краката:

• Мийте краката си всеки ден топла вода 30-35° с бебешки сапун, след което подсушете добре краката и особено кожата между пръстите;
• Намажете кожата на краката си с крем за крака, не нанасяйте крема между пръстите на краката;
• Не режете мазоли по краката си;
• Не използвайте нагревателни подложки за затопляне на краката си.
• Купете удобни широки обувки. Изберете обувките си следобед.
• Сменяйте чорапите си ежедневно;
• Не ходете боси;
• Редовно пилете ноктите си, без да оставяте остри ръбове;
• Ежедневно проверявайте краката си с огледало;
• Обърнете внимание на рани, мазоли, пукнатини. Ако забележите увреждане на кожата, консултирайте се с лекар възможно най-скоро.

Диабетна полиневропатия(полиневропатия) е поражение на периферната нервна система, което е симптом (усложнение) на захарен диабет.

МКБ-10	G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
МКБ-9	250.6
MeSH	D003929
MedlinePlus	000693

Главна информация

Периферната нервна система се състои от гръбначни, черепни и други нерви и плексуси. Основната му функция е да свързва централната нервна система с органите на тялото. Периферна системаразделени на соматични и вегетативни (автономни, висцерални). Соматичният е отговорен за движението на мускулите, а вегетативният контролира жизнените процеси - дишане, сърдечен ритъм, синтез на хормони и др.

Диабетната полиневропатия засяга и двете връзки. Среща се при 75% от хората с диабет (независимо от вида му). По правило първите прояви на патология се усещат 15-25 години след началото на заболяването.

причини

Диабетната полиневропатия възниква поради постоянно повишаване на нивата на кръвната захар. Има два основни механизма на неговото развитие:

• Поради значителната концентрация на глюкоза, капилярите около нервните влакна са повредени. Кръвообращението се влошава, нервите не получават достатъчно кислород, витамини и микроелементи. Процесът на предаване на импулси се забавя или спира напълно.

1. Глюкозата активно се комбинира с протеини, включително тези, които изграждат нервните влакна. В резултат на това функционирането им се нарушава и в тялото се натрупват токсични продукти на гликиране.

Симптоми

Диабетната полиневропатия може да бъде придружена от различна степен на увреждане на периферната нервна система. В зависимост от това се разграничават няколко форми и етапа, всеки от които има свои характерни особености.

• Субклиничен. Пациентът не изпитва дискомфорт, но по време на прегледа неврологът открива намаляване на чувствителността към болка, вибрации, температура, както и влошаване на ахилесовите рефлекси.
• Клинични. Може да се прояви в няколко форми - болезнена, безболезнена, амиотрофична.
• Усложнения.

Симптоми на болезнена диабетна полиневропатия, която нарушава функционирането на бедрената, улнарната, седалищния, тригеминалния, абдуценс и офталмологични нерви:

• болка в цялото тяло, напомняща на кама или токов удар;
• сензорни нарушения;
• изтръпване на крайниците;
• алодиния – остра болкас леко докосване.

Диабетната полиневропатия на долните крайници (сензорна невропатия) протича в безболезнена форма. Засяга нервните влакна, отиващи към краката. Неговите признаци:

• скованост и изтръпване на краката;
• изтръпване;
• нестабилност по време на ходене.

Тъй като симптомите на диабетна полиневропатия на долните крайници прогресират, чувствителността се губи напълно: пациентът не усеща стягането на обувките и топла водав банята, не забелязва наранявания и т.н.

Амиотрофичната форма се характеризира със значително увреждане на нервните окончания. Придружава се от болка, изтръпване на краката и мускулна слабост.

Най-тежкият вариант е диабетната полиневропатия, която засяга както соматичната, така и автономната нервна система. В допълнение към сетивните и болковите симптоми има признаци на нарушена инервация на вътрешните органи, включително:

• гастропареза (влошаване на движението на храната), диария, диария;
• замаяност, припадък;
• бавен сърдечен ритъм;
• загуба на контрол върху пикочния мехур (инконтиненция, непълно изпразване);
• еректилна дисфункция при мъжете, аноргазмия при жените;
• нарушение на говора, затруднено преглъщане и т.н.

Последици от диабетна полиневропатия без лечение:

• незаздравяващи язви по краката (при 70-75% от пациентите);
• деформация на стъпалото;
• поражение зрителни нерви, причинявайки страбизъм и;
• появата на участъци от гангрена тъкан, което води до ампутация на крайниците.

Диагностика

Диабетната полиневропатия се диагностицира въз основа на неврологичен, физикален и инструментален преглед. Използват се следните методи:

• проверка на сухожилните рефлекси с помощта на удари с чук;
• метод на камертон - ви позволява да откриете нарушение на чувствителността към вибрации;
• иглена проба - убождане с игла за определяне на чувствителност към болка;
• топлинен тест – излагане на кожата на различни температури;
• определяне на тактилната чувствителност с помощта на монофиламент - устройство с дебела въдица, която лекарят натиска върху кожата на пациента;
• Електроневромиографията е метод за изследване на проводимостта на нервните импулси по периферните влакна.

Последният метод е най-информативен, той ви позволява да оцените областите и тежестта на увреждане на периферната нервна система.

Лечение

Лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници и други нейни форми започва с нормализиране на нивата на кръвната захар. В зависимост от вида на диабета се провежда с продукти, съдържащи инсулин или глюкозопонижаващи лекарства. В допълнение, важно условие за терапията е спазването на диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Лекарят избира лекарства за лечение на диабетна полиневропатия въз основа на тежестта на заболяването и общо състояниетърпелив. По правило се използват следните групи средства:

• витамин Е - подобрява проводимостта на нервните влакна и ги предпазва от въздействието на глюкозата;
• алфа липоевата киселина е антиоксидант, който предотвратява натрупването на глюкоза в нервите и стимулира възстановяването на увредените влакна чрез активиране на определени ензими;
• калций и калий, които намаляват изтръпването и спазмите;
• инхибитори на алдозоредуктазата - потискат метаболитните реакции с глюкоза, намалявайки нейния ефект върху нервната система;
• "Актовегин" е лекарство, получено от кръвта на телета, което подобрява процеса на преработка на глюкоза и ускорява кръвния поток в съдовете.

В допълнение, при силна болка се използват нестероидни противовъзпалителни средства и други аналгетици. Присъединяване неврологични разстройства инфекциозни патологиие причина за предписване на локални и системни антибиотици.

Лечение на диабетна полиневропатия народни средствае възможно само под наблюдението на лекар в комбинация с лекарствена терапия.

Прогноза

Навременното започване на лечение на диабетната полиневропатия с лекарства позволява трайно подобряване на състоянието на периферната нервна система, но процесът на нейното увреждане не може да бъде напълно обърнат.

Предотвратяването на патологията при диагностициране на диабет се състои в постоянна поддръжка нормално нивокръвна захар.

Диабетна полиневропатия (ICD-10 код - G63.2* или E10-E14 p.4) е наличието на признаци на увреждане на нервната система при пациенти със захарен диабет, ако се изключат други причини за патология. Диагнозата може да се установи дори при липса на оплаквания от пациента, когато лезията се идентифицира по време на изследването.

Диабетната полиневропатия не се потвърждава въз основа на едно клиничен признак. Съвременните препоръки на СЗО казват, че диагностиката трябва да определи наличието на поне две прояви на увреждане, за да потвърди патологията на нервната система на фона на „сладката болест“.

Ако процесът протича в отделни нервни влакна, тогава говорим за невропатия. При множество лезии се развива полиневропатия. Пациентите със захарен диабет тип 1 "получават" усложнения в 15-55% от случаите, тип 2 - 17-45%.

Класификация

Разделението на полиневропатията е доста сложно, тъй като съчетава редица синдроми. Някои автори предпочитат да класифицират лезията в зависимост от това кои части на нервната система са включени в процеса: периферна (гръбначномозъчни нерви) и автономна ( вегетативен отдел) форми.

Друга широко използвана класификация:

• Полиневропатията е бързо обратима (временна, възникваща на фона на внезапни скокове на кръвната захар).
• Стабилна симетрична полиневропатия: увреждане на дебели нервни влакна (дистална соматична); увреждане на тънки влакна; Автономен тип поражение.
• Фокална/мултифокална полиневропатия: черепен тип; тип компресия; проксимален тип; торакоабдоминален тип; невропатия на крайниците.

важно! Периферна лезиядебелите нервни влакна от своя страна могат да бъдат сензорни (отнася се до сетивните нерви), моторни (моторни нерви), сензомоторни (комбинирана патология).

причини

Високите нива на кръвната захар, характерни за диабетиците, могат патологично да повлияят на състоянието на малките съдове, причинявайки развитието на микроангиопатия, и големите артерии, провокирайки макроангиопатия. Промените, които настъпват в големите съдове, са подобни на механизма на образуване на атеросклероза.

Ангиопатията е основната връзка в развитието на увреждане на нервите при захарен диабет

Що се отнася до артериолите и капилярите, тук всичко се случва по различен начин. Хипергликемията активира действието на ензима протеин киназа-С, който спомага за повишаване тонуса на стените на кръвоносните съдове, удебелява мембраната им и подобрява процесите на кръвосъсирване. Гликоген, мукопротеини и други вещества от въглехидратна природа започват да се отлагат върху вътрешната стена на артериолите и капилярите.

Токсичните ефекти на глюкозата също могат да бъдат различни. Той се свързва с протеините, което ги прави гликирани, което причинява увреждане на съдовите мембрани и нарушаване на метаболитните, транспортните и други жизненоважни процеси в организма. Най-известният гликиран протеин е хемоглобинът HbA1c. Колкото по-високи са неговите показатели, толкова по-малко кислород получават клетките на тялото и се развива тъканна хипоксия.

Диабетната полиневропатия възниква поради увреждане на ендоневралната (разположена в слоя на съединителната тъкан между нервните влакна в нервен ствол) съдове. Това се подкрепя от доказаната връзка между дебелината на съдовите мембрани и плътността на влакната в нерва. Процесът включва неврони и техните процеси, които умират поради метаболитни нарушения в тялото на диабетици.

Провокиращи фактори

Следните фактори допринасят за развитието на полиневропатия при захарен диабет:

• нарушение на самоконтрола на нивата на кръвната захар;
• дълъг период на основното заболяване;
• високо кръвно налягане;
• висок растеж;
• напреднала възраст;
• наличие на лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• дислипидемия;
• генетично предразположение.

Особености патологичен процесс множество лезии на нервните влакна

Етапи

В зависимост от тежестта на проявите се разграничават следните етапи на увреждане, въз основа на които се определя необходимото лечение на полиневропатия:

• 0 – няма визуални данни;
• 1 – безсимптомно усложнение;
• 1а – няма оплаквания от пациента, но патологични променивече може да се определи с помощта на диагностични тестове;
• 1б – няма оплаквания, промените се установяват не само чрез специфични изследвания, но и при неврологичен преглед;
• 2 – етап на клинични прояви;
• 2а – симптомите на лезията се появяват заедно с положителни диагностични тестове;
• 2б – стадий 2а + слабост на дорзалните флексори на ходилата;
• 3 – полиневропатия, усложнена с увреждане.

Симптоми

Симптомите на диабетната полиневропатия са в пряка зависимост от етапа и формата на нейното развитие, както и от използваната терапия.

Сензорни нарушения

Характерни прояви на сензорна патология. Те могат да се определят само чрез диагностични тестове (субклинична форма) или да се превърнат в оплаквания на пациента (клинична форма). Пациентите страдат от болка. Болката може да бъде пареща, печеща, стрелкаща, пулсираща. Появата му може да бъде предизвикана дори от фактори, които не причиняват дискомфортпри здрави хора.

важно! Диабетната полиневропатия на долните крайници се характеризира с подобни проявиот стъпалата и краката, тъй като първо се засягат ендоневриалните съдове.

Пациентът може да се оплаче от изтръпване, усещане за настръхване, усещане за парене, повишена чувствителностна въздействието на студ, топлина, вибрации. Физиологичните рефлекси са запазени, но патологичните могат да липсват.

По правило сетивните нарушения са симетрични. Когато се появи асиметрична патология, синдромът на болката започва в областта на таза и се спуска надолу по бедрото. Това е придружено от намаляване на обема на засегнатия крайник, нарушаване на неговата пропорционалност по отношение на останалата част от тялото.

Нарушената болкова чувствителност е един от ярките симптоми на полиневропатия

Комбинирана патология

Развитието на сензомоторна полиневропатия в повечето случаи има хроничен ход. Диабетиците се оплакват от следните симптоми:

• усещане за изтръпване;
• болка от различен характер;
• нарушена чувствителност до пълна липса;
• мускулна слабост;
• липса на физиологични и поява на патологични рефлекси;
• нощни крампи на долните и горните крайници;
• липса на стабилност при ходене.

Често срещано усложнение хронични процесив комбинация с механични повредидиабетно стъпало става патологично състояние, при което лезията обхваща всички структури, включително хрущялни и костни елементи. Резултатът е деформация и нарушение на походката.

Важен момент е разграничаването на диабетната сензомоторна форма от алкохолната полиневропатия.

Автономно поражение

Нервните клетки, които се намират в вътрешни органи, също могат да бъдат засегнати. Симптомите зависят от това кой орган или система е засегната. Патологията на сърцето и кръвоносните съдове се проявява чрез ортостатична хипертония, белодробен оток, нарушена чувствителност към физическа дейност. Пациентите се оплакват от неправилен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане, задух и кашлица. Липсата на навременно лечение може да доведе до смърт.

Нарушения на сърдечния ритъм - възможен симптомпатологии от вегетативен тип

Поражение стомашно-чревния трактпроявява се с пареза, намален тонус на неговите части, нарушена нормална микрофлора, рефлуксна болест. Пациентите страдат от пристъпи на повръщане, киселини, диария, загуба на тегло и болка.

полиневропатия пикочно-половата системапридружен от атония на пикочния мехур, обратен поток на урината, нарушена сексуална функция и възможни вторични инфекции. Появява се болезненост в долната част на гърба и над пубиса, уринирането става често, придружено от болка и парене, телесната температура се повишава и патологично изхвърлянеот вагината и уретрата.

Други лезии:

• нарушаване на процесите на изпотяване (увеличена или рязко намалена, дори напълно липсваща работа на потните жлези);
• патология зрителен анализатор(зеницата намалява в диаметър, зрителната острота рязко намалява, особено при здрач);
• Надбъбречната полиневропатия няма симптоматични прояви.

Диагностика

Преди да се предпише лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници, пациентът се изследва не само за неврологични проблеми, но и от ендокринолог, за да се изясни нивото на компенсация на основното заболяване.

важно! След като лекарят събере анамнеза за живота и заболяването на пациента, се извършва преглед на общото състояние и неврологична диагноза.

Специалистът уточнява нивото различни видовечувствителност (температурна, вибрационна, тактилна, болкова). За целта се използват вата, монофили, чукчета с четка и игла в края и камертони. В специални случаи се взема материал чрез биопсия за допълнителна хистология. Неврологичният преглед включва и следните методи:

• Предизвикани потенциали - нервните влакна се стимулират, отговорите на които се записват от специално устройство.
• Електроневрографията е диагностичен метод, който се използва за определяне на скоростта на разпространение на нервните импулси от части на централната нервна система към рецепторите.
• Електромиографията е изследване, което изяснява състоянието на предаване на импулси от нервните клетки към мускулната система.

Определянето на импулсното предаване е важен диагностичен метод

Задължителни са лабораторни методидиагностика: изясняване на гликемичните нива, биохимичен анализ, показатели на С-пептид и гликиран хемоглобин. Ако се подозира автономна лезия, на пациента се предписва ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на сърцето, съдова доплерография, ултразвук на стомашно-чревния тракт, ендоскопия и рентгеново изследване.

Състоянието на пикочната система може да се определи чрез ежедневен анализ на урината, анализ на Зимницки и Нечипоренко, както и чрез ултразвук, цистография, цистоскопия и електромиография.

Характеристики на лечението

За лечение на диабетна полиневропатия предпоставкае корекцията на нивата на кръвната захар. Това се прави от ендокринолог, който преглежда режимите на инсулинова терапия и употребата на глюкозопонижаващи лекарства. Ако е необходимо, лекарствата се заменят с по-ефективни или се предписват допълнителни лекарства.

Диетата се коригира и се избира необходимия режим физическа дейност. Лекарят дава съвети как да поддържате кръвното налягане и телесното тегло в допустими граници.

Предписани са следните групи лекарства:

1. Производните на алфа-липоевата киселина са лекарства на избор. Те са в състояние да премахнат излишния холестерол и да спрат токсичните ефекти външни факторивърху черния дроб и кръвоносните съдове. Представители – Berlition, Липоева киселина, Тиогама. Курсът на лечение е най-малко 2 месеца.
2. Витамини от група В – подобряват функционирането на централната и периферна частнервна система, допринасят за нормализирането на предаването на нервно-мускулни импулси (пиридоксин, цианокобаламин, тиамин).
3. Антидепресанти - използвани за намаляване на болезнените симптоми (амитриптилин, нортриптилин). Те се предписват в малки дози, като постепенно се постига необходимия терапевтичен ефект.
4. Инхибитори на алдозоредуктазата - идентифицирани са положителни аспекти в терапията с лекарства от тази група, но те не оправдаха всички надежди, възложени на тях. Прилагат се по преценка на лекуващия лекар (Олрестатин, Изодибут, Толрестат).
5. За облекчаване на болката под формата на приложения се използват локални анестетици. Ефектът се проявява след 10-15 минути.
6. Антиконвулсанти - карбамазепин, финитоин. Тази група изисква внимателен избор на дозировка. Започнете с малки дози и ги увеличавайте в продължение на няколко седмици.

Производните на алфа-липоевата (тиоктова) киселина са лекарства за нормализиране на състоянието на кръвоносните съдове и премахване на дискомфорта по време на диабетна лезиянервна система

Народни средства

Диабетната полиневропатия може да се лекува не само с традиционната медицина, но и с различни средстваи запарки, приготвени у дома.

Рецепта No1

Подредете предварително подготвени стръкове коприва. Пациентът трябва да ги тъпче поне 7-10 минути на ден.

Рецепта No2

Смесват се счукани корени от репей и листа от боровинки. 3 с.л. залейте получената смес с литър вряща вода и оставете да престои поне 8 часа. След това поставете на огън и оставете да къкри още 3 часа. След като бульонът се охлади, той трябва да се прецеди. Полученото количество течност изпийте през целия ден.

Рецепта No3

Чаша овесени ядки се заливат с 1 литър вряща вода. Оставя се за 10 часа, след което сместа се вари поне 40 минути. Отстранете от печката и изпратете на топло място. След това филтрирайте и приемайте чаша половин час преди всяко хранене.

Трябва да се помни, че за да се отървете от полиневропатия с помощта на народни средства без народна медицинаи контролът върху нивата на кръвната захар е невъзможен. Но комбинираният ефект на тези фактори може да доведе до благоприятен изход от патологията.