Сестринство в терапията с курс за първична грижа. Лекция на PM04

Мишена:пациентът ще отделя храчки правилно и редовно през цялото време на заболяването.

Планирайте	Мотивация
	За разреждане на слуз
2. М/с ще разговаря с роднини за осигуряване на засилено хранене на пациента	За компенсиране на протеиновите загуби и укрепване на организма
3. M/s ще осигури на пациента позиционен дренаж за 20 минути. в един ден	За по-добро отделяне на храчки
4. М/с ще научи пациента на техниката на ефективна кашлица и допълнително ще наблюдава нейното използване	За стимулиране на кашлицата и подобряване на бронхиалния дренаж
5. M/s ще масажира гърдите всеки ден в продължение на 10 минути в продължение на една седмица	За подобряване на кръвообращението в белите дробове и стимулиране на изтичането на слуз
6 M/s ще следи цвета и количеството на храчките	За контролиране на динамиката на кашлицата
7. М/с ще проведе разговори с пациента относно начините за предотвратяване на стагнацията на храчките, както и опасностите от тютюнопушене и самолечение на фона на продуктивна кашлица	Да се ​​осигури информирано съгласие на пациента

Знак за ефективност:Пациентът отбеляза подобрение в отделянето на храчки до края на седмицата и демонстрира познаване на методите за предотвратяване на стагнация на храчки. Целта е постигната.

Студент учи пациент как да предотврати стагнацията на храчките.

Студентът демонстрира поставянето на горчични пластири в съответствие с алгоритъма за манипулация.

Задача No16

Пациент на 47 години, автомонтьор, е настанен за лечение в пулмологията на болницата с обостряне на бронхиектазии.

Пациентът се притеснява от кашлица с жълтеникаво-зелена храчка с неприятна миризма (приблизително половин чаша на ден). Не използва джобен плювалник, плюе храчки в носна кърпа или вестник, понякога в мивката. Приема нередовно предписаните от лекаря лекарства, тъй като често забравя часовете за прием.

Той пуши по кутия цигари на ден от 18-годишна възраст и продължава да пуши, въпреки че отбелязва засилване на кашлицата след пушене, особено сутрин.

Апетитът запазен, вегетарианец. Пие малко течности. Използва подвижна горна челюстна протеза.

Пациентът се притеснява от предстоящата бронхоскопия и пита дали тази процедура е болезнена и опасна и дали може да се направи под упойка.

По обективни данни дихателната честота е 18 в минута, пулсът е 80 в минута, кръвното налягане е 120/80 mm Hg. чл., температура 37,2 C.

Задачи

Идентифицирайте проблемите на пациента; Посочете цели и създайте план за сестрински грижи за приоритетния проблем с мотивация за всяка сестринска интервенция.

Обяснете на пациента правилата за подготовка за бронхоскопия.

Демонстрирайте на модел техниката на интрамускулно приложение на 0,5 g ампицилин.

Стандартен отговор

Проблеми на пациента:

- Пациентът не знае как да кашля правилно и не разбира, че това е необходимо;

пациентът не разбира необходимостта от засилено протеиново храненес мокра кашлица;

пациентът не разбира необходимостта да пие повече течности;

пациентът не е наясно с рисковите фактори, които влияят негативно върху здравето му (тютюнопушене, недостатъчен прием на течности, неправилно хранене, нередовен прием на лекарства);

пациентът изпитва напрежение, безпокойство и безпокойство поради необходимостта от бронхоскопия.

Приоритетен проблем:пациентът не знае как да кашля правилно и не разбира, че това е необходимо.

Мишена:пациентът ще използва джобен плювалник през цялото време на заболяването.

Знак за ефективност:Пациентът изкашля слуз с помощта на джобен плювалник. Пациентът знае как да дезинфекцира плювалника у дома. Целта е постигната.

Студентът ясно ще обясни на пациента правилата за подготовка за бронхоскопия.

Студент демонстрира техниката на интрамускулно инжектиране на ампицилин съгласно манипулационния алгоритъм.

Задача No17

Пациент А., 70 години, е приет в клиниката за преглед с предварителна диагноза централен рак на белия дроб.

Пациентът има кашлица със слузни храчки, слабост и периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Оплаква се от жегата и задуха в отделението, на което се дължи лош сън, главоболие. В носната кухина са се образували корички, които затрудняват дишането през носа, той диша през устата. Отбелязва повишен задух в хоризонтално положение. Когато се опитам да легна по-високо, продължавам да се плъзгам надолу. Пациентът е загрижен за състоянието си, твърди, че майка му е починала от рак и очаква същия изход.

Кожата е бледа. Дихателна честота 24 в минута, пулс 92 в минута със задоволително качество, кръвно налягане 120/70 mm Hg. Изкуство.

Задачи

Идентифицирайте проблемите на пациента; поставете цели и направете план сестрински гриживърху приоритетния проблем с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

Научете пациента как да събира храчки за атипични клетки.

Демонстрирайте техниката на смяна на бельо и спално бельо.

Стандартен отговор

За да се оцени способността на пациента да отговори на нуждата от нормално дишане(сигурност достатъчно количествокислород) медицинската сестра трябва да може да събира както субективна информация, така и да извършва обективно изследванетърпелив.

Характеризира се дишанеточестота (нормално 16 – 20 дихателни движенияза минута),дълбочина (глоба – не дълбоко, но не и повърхностно, може да се каже –задоволително повърхностно ) Иритъм ( нормално ритмично ).

Повечето общи симптоми, показващи недостатъчно снабдяване на човешкото тяло с кислород, са задух, кашлица, хемоптиза, болка в гръден кош, тахикардия.

Недостиг на въздух (диспнея) – нарушение на честотата, дълбочината и ритъма на дишането. Това е субективно усещане за затруднено дишане. Пациентът казва, че „няма достатъчно въздух“, „не може да диша“. Задължително е да се изясни при какви обстоятелства възниква задухът.

Недостиг на въздух може да бъдефизиологичен , ако се появи след физическа дейностили в стресова ситуацияи патологични (за заболявания на дихателната система, кръвоносната система, мозъка, кръвта и др.)

В зависимост от затрудненото вдишване или издишване на дишането има тривид задух:

Инспираторен - затруднено дишане. Това се случва например, когато чуждо тяло или някакво механично препятствие попадне в дихателните пътища.

Експираторна - трудно е да издишате. Този тип задух е типичен за бронхиална астмакогато се появи спазъм на бронхите и бронхиолите.

Смесени – и вдишването, и издишването са затруднени. Този вид задух е характерен за сърдечни заболявания.

Ако се прояви задух, който принуждава пациента да заеме принудително седнало положение, такъв задух се наричазадушаване (асфиксия).

В зависимост от дълбочината на дишането може да се увеличи или намали дихателен обем. Дишането може да бъдеповърхностен или Дълбок.

Плитко дишане често се комбинира с патологично учестено дишане (тахипнея ), докато вдишването и издишването стават по-кратки.

Дълбоко дишане напротив, в повечето случаи се свързва с патологично намаляване на дишането. (Едно дихателно движение е вдишване + издишване).

При рязко нарушение на честотата на дълбочината и ритъма на дишането възниква патологично дишане

ритъм

вдишайте ∕ издишване

Нормално дишане

Патологични видове дишане

Дишане на Чейн-Стокс – характеризира се с постепенно увеличаване на дълбочината на дишането

който, достигайки максимум на 6-7 минути вдишване, след което в същата последователност намалява и преминава в пауза от няколко секунди до 1 минута. Наблюдава се при мозъчни заболявания, тежки нарушения на кръвообращението, кома и отравяне с лекарства.

Дишаща биота – ритмични дълбоки дихателни движения, редуващи се на равни интервали със спиране на дишането (от няколко минути до 30 секунди).

спиране на дишането

Вълнообразно дишане на Grokk - колебания в дълбочината на дишането, както при дишането на Cheyne-Stokes, но вместо дихателни паузи се отбелязва слабо плитко дишане.

„Големият дъх на Кусмаул“ – дихателният ритъм не е нарушен, но дълбочината на дишането е значително променена – дълбоко и шумно дишане, един от видовете хематогенен задух. Среща се при диабетна, чернодробна и други коми поради натрупване на токсични вещества в кръвта киселинни хранив резултат на метаболитни нарушения. Може да възникне при мозъчен кръвоизлив (центрогенна диспнея).

Помня !

Ако пациент изпита някой от тези видове необичайно дишане, незабавно се обадете на лекар! Това може да доведе до апнея (спиране на дишането)!

Хейстингс – характеризира се с редки, неравномерни по дълбочина и честота вдишвания.

кашлица – защитен рефлексен акт, насочен към отстраняване от бронхите и горната респираторен трактхрачки и чужди тела. Импулсът за кашлица е принудително, звучно издишване. Кашлица може да бъдесуха , без отделяне на храчки, имокър , с отделяне на храчки.

Има илай кашлицата е най тежка кашлица, възниква при магарешка кашлица, ларингит, оток на ларинкса и др.

храчки – патологична секреция на дихателните пътища. При кашляне могат да се отделят храчки в различни количества и с различно качество. Консистенция – гъста, течна, пенеста; цвят – прозрачен, жълто-зелен, с кръв; по мирис - без мирис, вонящ, гнилостен. Трябва да знаете, че ефективността на кашлицата зависи от няколко фактора:

течливост на храчките;

способността на пациента да поеме дълбоко въздух и да компресира белите дробове, за да увеличи налягането в тях.

При увреждане на нервните центрове, мускулна слабост, пареза на червата, синдром на болка, наличие на ендотрахеална тръба или трахеостома, както и незатваряща се гласни струниПочистването на белите дробове чрез кашлица не е възможно.

Хемоптиза – отделяне на кръв или кървави храчки при кашляне.

болка в гърдите обикновено възникват, когато участват в патологичен процесвенчелистчета на плеврата. Трябва да проверите с пациента:

локализиране на болката;

интензивност и характер на болката;

причината за увеличаване или намаляване на болката (например, пациентът лежи на болната страна - за него е по-лесно, тъй като той кашля по-рядко или натиска болната страна с ръка).

Помня!

Признаците на всяка болка (по локализация) могат да бъдат:

изражение на лицето (гримаси, стиснати зъби, набръчкано чело, плътно затворени или широко отворени очи, здраво стиснати зъби или широко отворена уста, прехапани устни и др.);

движения на тялото (безпокойство, неподвижност, напрежение в мускулите, непрекъснати движения напред и назад, чесане, движения, предпазващи болезнената част от тялото и др.);

социални взаимодействия (избягване на разговори и социални контакти, извършване само на онези форми на дейност, които облекчават болката, стесняване на кръга от интереси).

Пушенето , особено за дълъг период от време и голямо количествоцигари, води до развитие на хронични обструктивни белодробни заболявания и рак на белия дроб. Тези заболявания водят до влошаване на снабдяването на организма с кислород, т.е. нарушават необходимостта от нормално дишане.

Тази потребност може да не бъде задоволена дори при неблагоприятни условия. заобикаляща среда(газово замърсяване, прах, тютюнев дим и др.).

При оценка на състоянието на пациента е необходимо да се обърне внимание напозиция пациент в леглото (например принудително седнало положение - „ортопнея“, принудително положение на болезнената страна, високо положение на Фаулер) и на цвят кожатаи лигавиците (цианоза).

При оценка на необходимостта от нормално дишане е необходимо да се определи честотата, дълбочината и ритъма на дишането.

Обикновено дихателните движения са ритмични. Дихателната честота при възрастен в покой е 16–20 в минута, а при жените е с 2–4 вдишвания повече, отколкото при мъжете. В легнало положение броят на вдишванията обикновено намалява (до 14 - 16 в минута), а в изправено положение се увеличава (18 - 20 в минута).

Плитко дишане обикновено се наблюдава в покой и по време на физическо или емоционален стреспо-дълбоко е.

В случаите, когато нуждата от дишане не е задоволена поради някои остро заболяванеИостър дихателна недостатъчност (ODN), когато се оценява състоянието на пациента, могат да се идентифицират редица характерни признаци.

Един от признаците на ARF етахипнея (учестено дишане) до 24 или повече в минута. Поведението на човек се променя: появяват се тревожност, понякога еуфория, многословие и възбуда. Многословието се ражда от страха. Винаги е много трудно да се говори на фона на повишено дишане. IN висока степенЕДИН човек постепенно губи съзнание и изпада в кома.

Помня!

Пациент с остра дихателна недостатъчност изисква спешна помощвсички членове медицински екип!

Цветът на кожата също се променя. Най-често се развивацианоза , но още по-опасно есива бледност , така наречените "землистият цвят на студената кожа, покрита с лепкава пот.

1. Проблеми на пациента с проблеми с дишането

Проблемите на пациента могат да бъдат свързани с:

невежество, невъзможност, нежелание или невъзможност да се заеме позиция, която намалява задуха или болката;

нежелание за изпълнение дихателни упражненияредовно;

невъзможност за използване на плювалник;

невъзможност за използване на инхалатор;

намалена физическа активност поради задух или болка;

страх от смърт от задушаване;

необходимостта от отказване от пушенето;

намален апетит поради храчки с неприятна миризма;

неразбиране на необходимостта от редовен прием на лекарства, предписани от лекар и др.

1. Определяне на сестрински цели

При обсъждане с пациента на план за бъдещи грижи във връзка с незадоволената нужда от нормално дишане трябва да се постигнат една или повече цели:

пациентът ще знае и ще може да заеме позиция, която улеснява дишането;

пациентът ще продължи да има физическа дейност, необходими за грижи;

пациентът ще може самостоятелно да използва инхалатор или плювалник;

пациентът приема лекарствапо лекарско предписание пациент;

пациентът ще се откаже от пушенето (намалете броя на пушените цигари на ден);

пациентът (роднините) знае техники за самопомощ по време на атака на задушаване;

пациентът познава мерките за намаляване на дискомфорта, свързан с експекторацията; и т.н.

1.4. Сестрински грижи

Положението на пациента в леглото с повдигната глава на леглото или използването на 2-3 възглавници значително ще подобри дишането.

Различни видоведренажната позиция подобрява отделянето на храчки и следователно насърчава възстановяването.

Постурален дренаж (дренираща позиция) ще стимулира естественото отделяне на храчки само ако пациентът остане в определена позиция за дълго време. Постуралният дренаж се предписва от лекар и се извършва под наблюдението и изпълнението на медицинска сестра. Сестрата е длъжна да обясни на пациента важността на тази ситуация. Има няколко позиции, използвани за изпразване на различни сегменти от белите дробове.

Позиции на тялото за дрениране на белодробни сегменти

Лобове и сегменти на белия дроб

Позиция на тялото

Горни дялове

Апикална

Легнал по гръб, главата е наклонена напред (30°)

Отпред

Легнете по гръб без възглавница, подложка коленни стави

Задна

Седнал, наведен напред, валяк на стомаха

Средни удари

На дясно:

латерална и медиална

Наляво:

горен езиков и долен езиков

Легнал на противоположната страна, главата надолу 30°, засегнатата страна леко наклонена назад

20° колене свити

Долни дялове

Горен

Легнете по корем с възглавница под таза

Антеробазален

В легнало положение по гръб, глава сведена на 30°, колене свити

Базално-латерално

Легнал по корем, главата надолу, засегнатата страна леко повдигната, бедрата на опора

Постеробазален

Легнете по корем, главата надолу, повдигнат таз

Трябва да се каже, чепостурален дренаж (дренаж на кухини с помощта на позицията на тялото) е най-ефективен в комбинация с други методи за стимулиране на естествения дренаж и изкуствено отстраняванеизследвания на храчки, извършвани от други, специално обучени специалисти. Трябва да се има предвид, че някои от тях напр вибрационен масаж, докато пациентът е в дренажно положение, значително подобрява отделянето на храчки.

Лежането на засегнатата страна ще намали болезнени усещанияи дишането ще стане по-дълбоко.

Обучение на пациента"техника за кашлица" ще му позволи да изкашля храчките най-ефективно. Един от методите:

поемете бавно дълбоко въздух;

задръжте дъха си за 2 секунди;

отворете устата си и прочистете гърлото си, докато издишвате.

Обучение в определенидихателни техники също насочени към подобряване на задоволяването на нуждата на пациента от нормално дишане. Една такава техника е пациентът да издиша през свити устни, удължавайки издишването. С тази дихателна техника пациентите изкашлят слуз по-лесно, тъй като кашлицата става по-ефективна.

Както е предписано от лекаря, медицинската сестра извършвакислородна терапия (кислородна терапия). Кислородът е необходим компонент в процеса на дишане и газообмен, следователно, когато недостиг на кислородизползва се като лекарство с цел заместителна терапия.

Помня!

Като всяко лекарство, което се приема в излишък, кислородът може да стане отровен. Концентрацията, скоростта и продължителността се определят от лекаря.

Един от най-разпространените методи за кислородна терапия евдишване кислород. Независимо от вида на използвания инхалатор и начина на подаване на кислород, е необходимо да се овлажняват вдишаните кислородни смеси, а в някои случаи е препоръчително да се затоплят (при извършване на кислородна терапия чрез ендотрахеална или трахеостомна тръба).

Най-удобният метод за пациента е вдишването презканюла за носна вилица, защото в в такъв случайпациентът може да говори, кашля, пие и яде. Но трябва да се помни, че ако не се използват специални методи за овлажняване, пациентът може да има силна сухота на носната кухина.Маска за лице осигурява по-добро овлажняване на дихателната смес, но създава значителен дискомфорт и изисква прекъсване на кислородната терапия за отстраняване на храчки, хранене и общуване.

Дискомфортът, създаван от лицевата маска, се проявява със значително оригване, докато пациентът „залага“ дихателната смес. Възникнал в резултат на кислородна терапия чрез лицева маска, това е сериозен симптом, тъй като може да доведе до аспирация на повръщано и, като следствие,асфиксия (спиране на дишането).

Методът на кислородна терапия чрезназален катетър, има същите предимства като назалната канюла, но създава известен дискомфорт за пациента.

Пациентът трябва да е наясно с целите си лекарствена терапия, които сестрата извършва по предписание на лекаря.

1. Оценяване на медицински сестри

При прилагането на плана за грижа медицинската сестра прави текущи и окончателни оценки на ефективността на сестринската интервенция. Ако интервенциите, насочени към увеличаване на способността на пациента да задоволи нуждата си от нормално дишане, са малки или неефективни, естеството на интервенциите трябва да се промени след консултация с лекуващия лекар.

Обучението на пациента може да бъде ефективно само когато той знае и разбира значението на всеки етап от обучението. Процесът на учене, подобно на сестринския процес, се състои от пет етапа.

Етапи на обучение на пациента:

1. Събиране на информация за пациента (преглед) и оценка на първоначалното ниво на знания и умения на пациента или неговите близки. При всеки контакт с пациента, започвайки от първоначалния, сестрата получава информация за него. По този начин събирането на информация за пациента е непрекъснато. Сестрата анализира и оценява цялата тази информация.
Той определя дали пациентът има знания и умения, свързани със състоянието му, дали той или неговите близки искат да придобият съответните знания и умения, дали пациентът е способен да учи, дали е способен да учи и т.н.

2. Идентифициране на проблемите на пациента. След като събере и оцени информацията, медицинската сестра идентифицира сестрински проблем. След това тя трябва да определи начини за решаване на този проблем, което ще бъде съдържанието на следващите етапи на обучението на пациентите.

3. Определяне на целите на обучението на пациента, планиране на неговото съдържание. Преди да създаде план за обучение на пациента, медицинската сестра трябва да си постави определени цели. Формулирането на целите на обучението трябва да се фокусира върху три области: когнитивна, емоционална и психологическа. Целите отразяват какво трябва да направи пациентът, за да постигне резултата. Една добре поставена цел трябва да съдържа три компонента (аспекта):
1) какво трябва да направи пациентът (какво трябва да може да прави, разбира и т.н.), т.е. резултат от обучението;
2) времева рамка - времеви интервал (или конкретна дата), през който ще бъде постигната учебната цел (до 3-ия ден, през седмицата, до края на месеца);
3) с помощта на кого или какво ще бъде постигната целта (самостоятелно, с помощта на близки, с помощта на патерици).
Формулирането на целите в дадена ситуация може да бъде следното: в когнитивната сфера,
психологическа сфера, емоционална сфера.
Във всеки случай целите трябва да са конкретни, реалистични и постижими.

След определяне на учебните цели на пациента, медицинската сестра планира учебното съдържание и методите. Планът включва времето и продължителността на обучението.

Съдържанието на обучението на пациентите може да бъде различно: поддържане на здравето, поддържане на определено ниво на здраве, поддържане на определено ниво на качеството на живот на пациента.
Медицинската сестра трябва да включи пациента в съставянето индивидуален планобучение, като се вземат предвид неговите лични характеристики, социални условия, интерес към изучаваната проблематика и физическо състояние.

4. Изпълнение на плана за обучение на пациентите. За да реализира планирания план, медицинската сестра, заедно с пациента и/или неговите близки, създава благоприятна среда за обучение и избира времето за неговото изпълнение. Ако микроклиматът в помещението е неблагоприятен
(лоша светлина, ниска температура, присъствие на непознати) или състоянието на пациента оставя много да се желае (пациентът е разстроен, има повишена болка, задух), след това обучение
По-добре е да го отложите.
За успешно обучение на пациенти можете да използвате следните методи:
демонстрация - медицинската сестра демонстрира умения за самообслужване или взаимна грижа (миене на зъбите, определяне на дихателната честота, използване на патерици, инжекции, измерване на кръвно налягане и др.); ясна, повторяема демонстрация на всяка стъпка от умението е важни средствапостигане на учебни цели;
консултиране - сестрата наблюдава отвън как пациентът изпълнява дадено умение и при затруднение или на трудни етапи му оказва консултативна помощ;
ролевата игра е много ефективен методобучение, особено социални умения; с този метод се разбират по-добре възможностите на пациента и трудностите при самообслужване в ежедневието
среда, развиват се нови умения (способността да се започне разговор, да се държи уверено в специфична среда), повишава се нивото на самосъзнание и се намират нови решения на проблема.
Схемата на обучение се състои от пет етапа:
1) представяне на необходимата информация;
2) пациентът повтаря всичко, което си спомня;
3) показване (демонстрация) на това, което пациентът трябва да усвои;
4) повторение от пациента самостоятелно или заедно с медицинска сестраумение;
5) самостоятелно обяснение и демонстрация от пациента на умението от началото до края.
Всяка стъпка от тази схема може да се повтори няколко пъти, докато пациентът усвои планирания материал. Медицинската сестра трябва да се стреми да премине от предаване на знания към развитие на умения и след това към устойчиво умение.
В процеса на обучение на пациент е необходимо постоянно да се поддържа интересът на обучаемите, да им се задават водещи въпроси или да се изгради разговор на принципа „въпрос-отговор“ и да се подчертае информация, която е важна за пациента. В края на разговора е важно да повторите накратко цялата основна информация.

Медицинската сестра трябва да се увери, че обучаемите разбират правилно информацията, която се предава. За целта тя систематично тества и оценява техните знания и умения.

5. Оценка на резултатите от обучението на пациента. След изпълнение на плана за обучение, медицинската сестра оценява резултата, т.е. го свързва с поставените цели.

Разбирането на медицинската сестра за целите, задачите и принципите на обучение на пациента, способността да се използват разнообразни методи, методи и средства за обучение ще допринесат за ефективно преподаванепациенти и техните близки и съответно подобряване на качеството им на живот.

кашлица- въобще не независимо заболяване, а само безусловен рефлекторен отговор на дразнене на дихателните пътища, което е от голямо значение за самопочистването на бронхите от всичко, което може да попречи на дишането. Образно казано, „куче пазач на белите дробове“, предпазващ деликатната им тъкан от навлизане на чужди тела и в същото време отстраняващ натрупвания от слуз и бронхиален секрет.
Затова нека обсъдим подробно какво лекуваме с лекарства за кашлица, така че нашите усилия да донесат само желаните резултати!

По природа кашлицата е замислена като вроден рефлекс, въпреки че по някакъв начин може да бъде контролирана (има дори концепцията за „дисциплина на кашлицата“, когато човек се учи съзнателно да потиска слабите позиви за кашлица). В по-голямата част от случаите способността ни да кашляме е нещо добро. В противен случай, просто чрез задавяне, бихме били обречени да вкараме в бронхите и белите дробове нещо, което в никакъв случай не трябва да бъде там! В допълнение кашлицата редовно прочиства нашите дихателни пътища, предотвратявайки развитието на задръствания.
Лекарите наричат ​​такава „добра“ кашлица продуктивна и я подпомагат, като предписват муколитици - лекарства, които намаляват вискозитета на бронхиалните секрети. Тази група включва добре познати смеси на базата на бяла ружа, термопсис, таблетки "Муколтин", "Бромхексин", "Амброксол".В списъка на лекарствата за „кашлица“ муколитиците заемат почетно място, въпреки че би било по-правилно да ги наречем лекарства „за правилна кашлица“.

Уви, понякога мъдрият механизъм за „почистване на дихателните пътища“ се проваля. Това се случва, когато препятствието за дишане не може да се отстрани с въздушен тласък - при алергии, оток на лигавицата на дихателните пътища, стесняване на лумена на бронхите, трахеята или ларинкса и др. Тогава кашлицата става суха, болезнена, досадно, „вредно“. Причинява болка в гърдите, възпалено гърло и дори повръщане. Продължителната суха кашлица води до повишаване на интраторакалното налягане, пречи на притока на кръв към сърцето през вените, води до преразтягане на белите дробове и дори разкъсване на малки капиляри.

Има и конвулсивна кашлица(както при пациенти с магарешка кашлица) и рефлекс(среща се „за компания“, например при възпаление на средното ухо). С тази кашлица трябва да се справим по специален начин! В зависимост от причината се предписват или лекарства, които разширяват лумена на бронхите (салбутамол, но-шпа), така че сигналите „SOS“ да спрат да идват оттам до центъра на кашлицата, или лекарства, които временно потискат активността на „центъра на кашлицата“. ” ( кодетерпин, синекод). Тези лекарства, подобно на муколитиците, също принадлежат към списъка на "лекарствата за кашлица".

Както вероятно вече се досещате, спечелването на битката срещу кашлицата зависи пряко от предписването на правилните лекарства.

Ако си мислите, че 2 седмици кашлица са много, грешите. За остра се счита кашлица, която продължава не повече от 3 седмици . При правилно лечениеобикновено не води до това сериозни последствия. Но ако продължите да кашляте по-дълго, не забравяйте да се консултирате с пулмолог. Може да се нуждаете от рентгенова снимка или флуорография, за да предотвратите сериозно заболяванеили го намерете на ранна фаза. В крайна сметка, ако например потискате кашлицата по време на бронхит, в бронхите ще останат гной и храчки - храна за патогенни организми, които могат да провокират страхотно усложнение. И неправилното предписване на лекарства, които разреждат бронхиалния секрет (вкл лечебни билки) с, да речем, бронхоспазъм, може да доведе до засилване на вече болезнена, непродуктивна кашлица. Затова лекарите не се уморяват да повтарят: както всички лекарства, потискащите кашлицата трябва да се предписват от лекар. Той ще определи какво точно показва вашето „куче пазач на белите дробове“ и от каква помощ се нуждае тялото ви.

Казаното означава ли, че " домашно лекарство„Преди лекарят да дойде, не може да предложи нищо за облекчаване на състоянието, да речем, с настинка? Не!
Можете ефективно да се противопоставите на болестта, като използвате напр. топлинни процедури . Полезно е да изпарите краката си (препоръчително е да добавите суха горчица към водата и след това да обуете дебели вълнени чорапи).
Може да сложите горчицаубождания или разтривайте гръдния кош и междулопаточната област със затоплящи мехлеми, само без да докосвате областта на сърцето и гръбначния стълб.
Освен това, пийте повече топли напитки— чай с малини, касис, шипки, червени боровинки, различни плодови напитки. Пиенето на много течности намалява интоксикацията.
Но отложете приема на лекарства (и още повече антибиотици, които могат да причинят непоправима вреда на здравето), докато не получите инструкциите на Вашия лекар.

Основната роля в първичната превенция на ХОББ принадлежи на пропагандата срещу тютюна: необходимо е да се гарантира, че колкото е възможно повече по-малко хоразапочна да пуши. При пациенти с ХОББ отказването от тютюнопушене води до намаляване на скоростта на намаляване на белодробната функция.

Използването на защитни маски, както и правилна организацияработните места са важни при работа с промишлени опасности.

Специфичните професионални рискове трябва да се управляват внимателно.

Диспансерно наблюдение:

· Преглед от терапевт 2-3 пъти годишно.

· Преглед от специалисти веднъж годишно.

· лабораторни и инструментални изследвания веднъж годишно.

Типични проблемитърпелив:

кашлица, тъй като заболяването прогресира с отделяне на храчки,

· задух,

· слабост,

· бърза уморяемост,

· лош сън,

· загуба на апетит,

· липса на познания относно болестта, употребата на инхалатор, придържането и употребата на лекарства.

Цел и обхват на сестринските интервенции:

· Кислородна терапия

· функционална позиция в леглото

· обучение в техники за продуктивна кашлица

· спазване на режима на лечение

· подготовка за изследване (рентгенография, бронхоскопия, анализи на кръв и храчки)

· осигуряване на инфекциозна безопасност.

Ролята на медицинската сестра при грижите за пациенти с респираторни заболявания:

храчки- необходимо е да се дефинира дневно количество , която може да варира от 10-15 ml (с хроничен бронхит) до 1 литър или повече (с бронхиектазии).

· Пациентът трябва да изплюе храчките в индивидуален плювалник, на дъното на който се налива малко количество 5% разтвор на хлорамин.

· Плювалниците се изпразват ежедневно, старателно се измиват и дезинфекцират.

· Дневното количество се отбелязва в температурния лист всеки ден.

· Много е важно да се постигне свободно отделяне на храчки, тъй като задържането им (например при бронхиектазии, белодробен абсцес) повишава интоксикацията на организма.

· На пациента се помага да намери положение (т.нар. дренаж, на една или друга страна, по гръб), при което храчките се отделят най-пълно, т.е. се извършва ефективен дренаж бронхиално дърво. Пациентът трябва да заема тази позиция веднъж на ден за 20-30 минути.

· Научете пациента как правилно да събира храчки за изследване. Следователно, преди събиране на храчки, пациентът трябва да измие зъбите си и да изплакне устата си. Храчките в количество 4-5 ml се събират сутрин, когато са най-богати на микрофлора.

Пулс, кръвно налягане, PSV, дихателна честота- наблюдение на състоянието на пациента, възможност за правилно извършване на тези манипулации и ежедневно въвеждане на резултатите от изчислението в температурния лист. Дихателната честота се въвежда ежедневно и графичната крива се маркира със син молив, пулсът се маркира с червен молив.

диспнея- на пациента се дава повдигнато (полуседнало) положение, освобождавайки го от стеснителното облекло, осигурявайки приток свеж въздухпоради редовно проветряване.

Тежка степен на дихателна недостатъчност- провежда се кислородна терапия.

Пример:

проблеми- непродуктивна кашлица, липса на разбиране за необходимостта от дренажна позиция и др.;

Нарушени нуждинужди от дишане.

Определение цели на сестринските грижи :

Пациентът ще знае и ще може да заеме позиция, която улеснява дишането;

Пациентът поддържа физическа активност, необходима за самообслужване и др.;

Пациентът ще може самостоятелно да използва плювалника (инхалатор, спейсер, спинхалер и др.).

Пациентът приема лекарства, предписани от лекаря;

Пациентът ще се откаже от пушенето (намалява броя на пушените цигари на ден);

Пациентът (роднините) знае техники за самозащита по време на атака на задушаване;

Пациентът познава мерките за намаляване на дискомфорта, свързан с изкашляне на храчки и др.

Сестрински интервенции:

Позиционирането на пациента в леглото с повдигната глава на леглото или използването на две или три възглавници може значително да подобри дишането.

Постурален дренаж (позиционен, дренираща позиция). Позиции, използвани за изпразване на различни сегменти от белите дробове.

Обучение на пациента на "техника на кашлица". Комбинация от постурален дренаж с други методи за стимулиране на естественото отделяне на храчки.

Обучение на дихателни техники на пациента, насочени към подобряване на задоволяването на нуждата на пациента от нормално дишане.

Кислородна терапия, методи за инхалация през носна вилообразна канюла, маска, катетър.

Оценка на сестринските грижи: текуща и окончателна оценка на ефективността на сестринските интервенции.

Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и медицинската сестра.

Фактори, свързани с намалена преживяемост при ХОББ(от Бъроус)