Антибиотици - правилно приложение и опасности. Съвременна класификация на антибиотиците

09.05.2019

Антибиотиците включват широка група лекарства, които са активни срещу бактериите, потискат растежа и развитието или ги унищожават. Това е една от най-важните групи лекарства, която днес е много актуална. Благодарение на тях повечето инфекциозни заболявания, причинени от такива патогени, се повлияват добре от лечението.

Видове антибиотици

Първото вещество, което унищожава микроорганизмите, е пеницилинът. Открит е през 1922 г. от английския микробиолог А. Флеминг. Днес има повече от 100 различни представители на тази фармакологична група лекарства. Съвременните антибиотици се разделят на видове по няколко критерия - според естеството на въздействие върху микроорганизмите и антибактериалния спектър, посоката на действие, химичната структура и начина на получаване.

Пеницилинът е естествен антибиотик, който е средство за борба със съществуването на гъбички актиномицети. Благодарение на освобождаването на пеницилин, те потискат растежа и размножаването на бактериите, като по този начин си осигуряват превъзходство по отношение на хранителната среда.

Видове по характер на въздействие

Въз основа на естеството на ефекта им върху бактериалните клетки има 2 вида агенти, които включват:

Бактериостатичните лекарства инхибират растежа, развитието и възпроизводството на микроорганизми. Използването им спира инфекциозния процес в организма, което позволява на имунната система да унищожи бактериалните клетки (хлорамфеникол).
Бактерицидни лекарства - унищожават бактериалните клетки, като по този начин намаляват броя им в организма (цефалоспорини, амоксицилин).

Някои бактерии след смъртта си и разрушаването на клетъчната стена освобождават големи количества токсични вещества (ендотоксини) в кръвта. В този случай е показано използването на бактериостатични средства.

Видове по спектър на действие

Спектърът на действие определя количеството различни видовебактерии, срещу които е активно лекарството. Въз основа на този критерий се разграничават следните групи антибиотици:

Широк спектър на действие - активен срещу повечето микроорганизми, патогени на човешки инфекциозни заболявания (цефалоспорини, амоксицилин, защитени с клавуланова киселина).
Тесен спектър на действие - унищожава или потиска само няколко вида микроорганизми (противотуберкулозни лекарства).

За повечето заболявания се използват широкоспектърни лекарства. Ако е необходимо Извършва се лабораторно определяне на чувствителността към антибиотици - за тази цел се извършва бактериологично изолиране на бактерии от пациента, последвано от тяхното култивиране върху хранителна среда с лекарството. Липсата на растеж на колонии показва, че бактериите са чувствителни към него.

По посока на действие

Тази класификация се разделя на видове, в зависимост от тяхната преобладаваща активност по отношение на различни групимикроорганизми:

Антибактериалните средства всъщност са антибиотици, които се използват за лечение на повечето инфекциозни заболявания.
Противотуморни агенти - някои вещества, получени от плесени, имат способността да влияят на хода на онкологичния процес, като потискат пролиферацията на раковите клетки.
Противогъбични средства - унищожават гъбичните клетки.

Обвързан противогъбични средстваИма текущ дебат дали те трябва да бъдат включени в същата категория като антибиотиците.

По начин на получаване

Днес има няколко варианта за получаване на антибиотици. Следователно се разграничават следните групи средства:

Естествен - изолиран директно от плесенни гъбички.
Полусинтетичен - също изолиран от плесени, но за подобряване на активността и спектъра на действие се извършва химическа модификация на молекулата на естествено вещество.
Синтетичен - молекулата се произвежда само химически.

Видове по химична структура

Химическата структура определя характера, спектъра и посоката на действие на антибактериалните агенти. Въз основа на химичната структура се разграничават следните видове:

Днес тези основни групи лекарства се използват за лечение на различни инфекциозни заболявания. За да се предотврати развитието на хронифициране на процеса и резистентност на бактериите, е много важно да се използват според препоръките

За първи път идеята за търсене на вещества, които имат вредно въздействие върху микроорганизмите, но са безвредни за хората, е ясно формулирана и реализирана в началото на 19-ти и 20-ти век от Пол Ерлих. Ерлих сравнява такива вещества с „магически куршум“. Сред производните на синтетичните багрила са открити първите вещества със свойствата на „вълшебен куршум“, те се използват за лечение на сифилис и се наричат „химиотерапия“, а процесът на лечение се нарича химиотерапия. Днес в ежедневието химиотерапията се разбира само като лечение на рак, което не е съвсем вярно. Трябва да се признае, че идеалният „магически куршум“ е малко вероятно да бъде намерен, тъй като в определени дози всякакви вещества (дори сол) може да има ефект върху човешкото тяло неблагоприятен ефект. Но търсенето на лекарства, способни да неутрализират микроорганизмите, продължи. Малко по-късно учените се научиха да използват за свои цели такова явление като противопоставяне (антагонизъм) на бактерии. Какво е? Факт е, че бактериите са разпространени почти навсякъде в природата (в почвата, водата и т.н.), точно както другите живи същества, те са принудени да се борят помежду си за съществуване. И основното оръжие в тази борба са специални вещества, произведени от някои видове бактерии, които имат пагубен ефект върху други видове. Тези вещества се наричат антибиотици.

Характеристики на медицинската терминология

Така че има антибиотици- това са вещества от естествен произход, а химиотерапевтичните лекарства са изкуствено създадени вещества с подобен ефект, те се обединяват под общия термин "антибактериални лекарства". Характеристиките на терминологията могат да създадат трудности за неспециалист. Понякога в аптеката можете да чуете как купувачът търси отговор от фармацевта: „БИСЕПТОЛ (или, например, ЦИПРОФЛОКСАЦИН) антибиотик ли е или не?“ Факт е, че и двете лекарства са антибактериални лекарства от групата на химиотерапевтичните лекарства. Но за пациента разликите между антибиотиции лекарствата за химиотерапия не са много важни.

Какви са там антибиотици?

Важно е да се знае, че жизнените процеси на човешките клетки са коренно различни от жизнените процеси на бактериалната клетка. Антибиотиците, за разлика от водородния прекис и етиловия алкохол, имат селективен ефект върху жизнените процеси на бактериите, като ги потискат и не засягат процесите, протичащи в клетките. човешкото тяло. Следователно, в момента е известно антибиотицикласифицирани въз основа на техния механизъм на действие и химична структура. Толкова сама антибиотиципотискат синтеза на външната обвивка (мембрана) на бактериалната клетка - структура, която напълно липсва в човешка клетка. Най-важните от тези лекарства са антибиотицигрупи пеницилини, цефалоспорини и някои други лекарства. други антибиотиципотискат различни етапи на протеинов синтез от бактериални клетки: това са лекарства, включени в групата на тетрациклините (ДОКСИЦИКЛИН), макролидите (ЕРИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и др.), Аминогликозидите (СТРЕПТОМИЦИН, ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН). Антибиотиците се различават значително по основното си свойство - антибактериална активност. Инструкциите за всяко антибактериално лекарство съдържат списък на бактериите, върху които лекарството действа - спектърът на неговата активност; сам антибиотицидействат върху много видове бактерии, други - само върху определени видове микроби. За съжаление все още не са открити антибактериални лекарства, които да потискат едновременно жизнената активност на бактериите и вирусите, тъй като разликите в структурата и метаболитните характеристики на тези микроорганизми са фундаментални. Лекарства, които могат да действат върху вируси, въпреки значителния напредък последните години, явно все още не са достатъчни и ефективността им е относително ниска.

Как микроорганизмите развиват резистентност към антибиотици

Всички живи същества, включително бактериите, бързо се адаптират към неблагоприятните условия на околната среда. Развитието на антибиотична резистентност е един от най-ярките примери за такава адаптация. Може да се твърди, че рано или късно всеки вид бактерии ще могат да развият резистентност към всяко антибактериално лекарство. Развитието на резистентност става толкова по-бързо, колкото по-голям обем от дадено вещество се използва. Докато бактериите развиват резистентност към антибиотици, човечеството е принудено да изобретява нови лекарства. Следователно можем да предположим, че ако днес неконтролируемо предписваме антибактериални лекарства на всички деца, то утре просто няма да има с какво да лекуваме внуците си. По време на тази надпревара възникват конфликти на интереси в обществото. Обществото като цяло е заинтересовано от намаляване на разходите за антибактериална терапия и поддържане на баланс между цена и ефективност на лечението. За да се постигне тази цел, е необходимо да се ограничи употребата антибиотицистроги показания, което ще избегне ненужните разходи за разработване и производство на нови лекарства. Производители антибиотицинапротив, те са заинтересовани от увеличаване на обема на продажбите (чрез разширяване на показанията), което неминуемо ще доведе до по-бързо разпространение на лекарствената резистентност в микроорганизмите и, като следствие, необходимостта от разработване на все повече и повече нови лекарства. За съжаление, масово и безконтролно използване антибиотицивече доведе до широко разпространена резистентност на микроорганизмите към тях. Освен това в Русия има неконтролирана употреба антибиотици(аптеките могат да ги продават без рецепта, което е недопустимо според международните правила) е съчетано с недостиг на средства за здравеопазване. Днес в нашата страна повечето патогени на най-разпространените инфекции са резистентни към лекарства като БИСЕПТОЛ, ГЕНТАМИЦИН и лекарства от групата на тетрациклините. Ситуацията с PENICILLIN, AMPCILLIN и AMOXICILLIN е двусмислена, само един микроорганизъм остава чувствителен към тези лекарства - пневмокок. Ето защо, за да избере лекарство за лечение, лекарят трябва да знае не само какъв патоген е причинителят на инфекцията, но и към какво лекарство е чувствителен този патоген. Изглежда, че този проблем може лесно да бъде решен чрез извършване лабораторни изследвания. Но, уви, когато се прилага съвременни методиизследване, отговорът може да се получи само след 2 – 3 дни. В резултат на това в Истински живот антибиотиципредписано емпирично, т.е. въз основа на наличните практически опит. Но дори и най-брилянтният лекар не може самостоятелно да натрупа опит в използването на всички възможни антибиотиции уверено казват, че лекарство А е по-добро от лекарство Б. Освен това е необходимо да се вземе предвид колко широко разпространена е резистентността към определено лекарство сред бактериите в определен географски регион. Лекарят неизбежно трябва да разчита на резултатите от специални изследвания, техния критичен анализ, световния и национален опит, както и препоръките за стандартите за лечение, разработени от експерти.

Предназначение антибиотици

След всичко казано е съвсем очевидно, че антибиотицитрябва да се използва само при инфекции, причинени от бактерии. В болница за тежки и животозастрашаващи инфекциозни заболявания (например менингит - възпаление на мембраните на мозъка, пневмония - пневмония и др.) Отговорността за правилния избор е изцяло на лекаря, който се основава на наблюдение данни на пациента и резултатите от специални изследвания. При леките инфекции, възникващи в „домашни“ (амбулаторни) условия, ситуацията е коренно различна. Лекарят преглежда детето и предписва лекарства, понякога това е придружено с обяснения и отговори на въпроси, понякога не. Често лекарят е помолен да предпише антибиотик. В такива ситуации понякога е психологически по-лесно за лекаря да напише рецепта, отколкото да рискува репутацията си и да губи време, обяснявайки неуместността на такава рецепта. Затова никога не молете Вашия лекар да Ви предпише антибиотици, особено след като лекарят си тръгне обикновено се случва домашен съвет, обаждания на близки и приятели и чак тогава се взема решение за даване на детето антибиотициили не.

Как и кога да използвате антибиотици

Нека да разгледаме някои ситуации, които несъмнено интересуват всички родители. Антибиотици за инфекция респираторен тракт. В тази ситуация, на първо място, родителите трябва ясно да разберат, че:

естествена честота на инфекции на дихателните пътища при деца предучилищна възрасте 6 – 10 епизода годишно;
назначаване антибиотициВсеки епизод на инфекция поставя прекомерно бреме върху тялото на детето.

Надежден външни признациили просто и евтино лабораторни методиЗа съжаление, няма начин да се направи разлика между вирусната и бактериалната природа на инфекциите на дихателните пътища. В същото време е известно, че острият ринит (хрема) и острият бронхит (възпаление на бронхиалната лигавица) почти винаги са причинени от вируси, а тонзилитът (възпаление на сливиците и фаринкса), острия отит (възпаление на ухото) ) и синузит (възпаление на лигавицата на параназалните синуси) ) в значителна част от случаите - бактерии. Естествено е да се предположи, че подходи към антибактериална терапияотделните остри инфекции на горните дихателни пътища трябва леко да варират. При остър ринит(хрема) и бронхит антибиотицине е показано. На практика всичко се случва по различен начин: родителите, като правило, лесно могат да издържат един или два дни на треска и кашлица при дете, без да дават на детето антибиотици. Но впоследствие напрежението нараства, родителите са най-притеснени от въпроса дали бронхитът няма да се усложни от пневмония. Тук си струва да се отбележи, че развитието на такова усложнение е възможно, но честотата му практически не зависи от предишната доза антибиотици. Основните признаци на развитие на усложнение са влошаване на състоянието (по-нататъшно повишаване на телесната температура, повишена кашлица, поява на задух); в такава ситуация трябва незабавно да се обадите на лекар, който ще реши дали лечението трябва да се коригира. Ако състоянието не се влоши, но не се подобри значително, тогава има очевидна причина за предписване антибиотицине, но през този период някои родители не издържат и започват да дават лекарства на децата си „за всеки случай“. Какво може да се каже в този случай? Предназначение антибиотициДецата не трябва да заместват предписанието на „валериана“ на родителите си! Специално трябва да се отбележи, че този много популярен критерий за назначаване антибиотиципри вирусни инфекции - поддържане на повишена температура 3 дни - няма абсолютно никакво оправдание. Естествената продължителност на фебрилния период при вирусни инфекции на дихателните пътища при деца варира значително, възможни са колебания от 3 до 7 дни, но понякога и повече. По-продължителното поддържане на така наречената субфебрилна температура (37,0-37,5°С) може да бъде свързано с много причини. В такива ситуации се опитва да се постигне нормализиране на телесната температура чрез предписване на последователни курсове от различни антибиотициса обречени на провал и забавяне на откриването на истинската причина патологично състояние. Типичен поток вирусна инфекцияОсвен това кашлицата продължава, докато общото състояние се подобрява и телесната температура се нормализира. Трябва да се помни, че антибиотици– не са противокашлични средства. В тази ситуация родителите имат достатъчно възможности да използват народни антитусиви. Кашлицата е естествена защитен механизъм, тя изчезва последна от всички симптоми на болестта. Въпреки това, ако интензивната кашлица на детето продължава 3-4 или повече седмици, тогава е необходимо да се търси причината за нея. При остър отит тактиката на антибактериалната терапия е различна, тъй като вероятността от бактериална природа на това заболяване достига 40-60%. Като се има предвид това, един възможен подход може да бъде присвояването антибиотицина всички болни хора (този подход беше широко разпространен в Северна Америка доскоро). За остър отитХарактеризира се със силна болка през първите 24-48 часа, след което при повечето деца състоянието се подобрява значително и заболяването преминава от само себе си, само при някои пациенти симптомите на заболяването продължават. Има интересни изчисления, които показват, че ако антибиотиципредписани на всички деца с остър отит, тогава те могат да осигурят някаква помощ (намаляване на фебрилния период и продължителността на болката) само на тези пациенти, които не е трябвало да имат самостоятелно бързо разрешаване на заболяването. Такова може да е само 1 дете от 20. Какво ще стане с останалите 19 деца? При прием на съвременни лекарства от групата на пеницилина, като AMOXICILLIN или AMOXICILLIN/CLAVULANATE, няма да се случи нищо лошо, 2-3 деца могат да развият диария или кожни обриви, които бързо ще изчезнат след спиране на лекарствата, но възстановяването няма да се ускори. Както в случая с бронхит, целта антибиотициза среден отит не предотвратява развитието на гнойни усложнения. Усложнените форми на отит се развиват със същата честота, както при децата, които са получили антибиотици, и тези, които не са ги получили. Към днешна дата е разработена различна тактика на назначаване антибиотицис остър среден отит. Препоръчително е да се предписват антибиотици на всички деца под 6-месечна възраст, дори ако диагнозата остър отит е съмнителна (не е толкова лесно да разберете, че малко дете има болка в ухото). На възраст от 6 месеца до 2 години, със съмнителна диагноза (или изключително лек курс), предписване антибиотицимогат да бъдат отложени и ограничени до наблюдение - това е така нареченият подход на изчакване. Ако състоянието не се подобри в рамките на 24-48 часа, трябва да се започне антибиотична терапия. Разбира се, в този случай към родителите се поставят повишени изисквания. На първо място, трябва да обсъдите поведението си с Вашия лекар и да изясните на какви признаци на заболяването трябва да обърнете внимание. Основното е да можете обективно да оцените динамиката на болката, нейното увеличаване или намаляване и навреме да забележите появата на нови признаци на заболяването - кашлица, обрив и др. Родителите трябва да имат възможност да се свържат с лекар по телефона и трябва да се подготви антибиотициширок спектър на действие, напр. антибиотицисерия пеницилин (в допълнение, този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар). При деца над 2 години първоначалното наблюдение е най-предпочитаната тактика, освен в случаите на най-тежко протичане на заболяването (температура над 39 градуса С, интензивна болка). Естествено, по време на наблюдението на децата трябва да се дават болкоуспокояващи и, ако е необходимо, антипиретици. Ако се диагностицира пневмония или има сериозно подозрение за тази патология, тактиката на антибактериалната терапия се различава от предишните два случая. Определени възрастови групи деца се характеризират с определени характеристики на преобладаващите патогени. Така на възраст 5-6 години, според някои изследователи, до 50% от случаите на пневмония могат да бъдат причинени от вируси. В по-напреднала възраст вероятността от вирусна природа на пневмонията значително намалява и ролята на бактериите в развитието на пневмония се увеличава. Въпреки това, във всички възрастови групи, общ патоген на това заболяванее пневмокок. То е във връзка с голяма вероятностпневмококов характер и риск от тежко заболяване, пневмонията е абсолютна индикация за антибиотична терапия. За леки бактериални инфекции, които са склонни да преминават от само себе си, положителни ефекти антибиотициизразено в малка степен

Основни принципи на антибактериалната терапия

Един бърз поглед върху характеристиките на антибактериалната терапия в горните примери е достатъчен, за да подчертае основните принципи на антибактериалната терапия:

Бързо предписване на най-ефективните лекарства в случаите, когато ефектът им е доказан.
Максимално намаляване на приложението антибиотицивъв всички останали случаи.

Избор антибиотици

Според логиката на събитията, след определяне на показанията за предписване на антибактериална терапия, следва етапът на избор на лекарство. В момента около 50 различни антибактериални лекарства са одобрени за медицинска употреба в Русия. Съвсем очевидно е, че изборът правилното лекарствоза лечение на отделни заболявания изисква значителни професионални познания, първо, за спектъра на действие на всяко лекарство и второ, за най-вероятните причинители на отделни инфекциозни заболявания. Но те са общи разпоредбикоето трябва да знаят както лекарите, така и родителите на малки пациенти. Ще говорим за възможността за развитие на нежелани реакции след приема на лекарството и ограниченията или забраните за приемане на определени лекарства. Веднага е необходимо да се направи резервация, че всички забрани са относителни, тъй като в критични ситуации, ако има реална заплахаживот, лекарят може дори да предпише лекарство, забранено за деца. За новите лекарства, като правило, има ограничения за употребата им при новородени и деца на възраст под 2 - 6 месеца. Такива ограничения се обясняват с липсата на опит в използването на нови лекарства при деца от по-млади възрастови групи и риска от развитие на нежелани реакции, свързани с характеристиките на възрастовата физиология. В такива ситуации инструкциите за лекарства просто показват, че няма данни за безопасността на лекарството за деца от по-млади възрастови групи. Лекарят трябва независимо да оцени баланса на ползата и възможната вреда, когато предписва лекарството. Най-честите нежелани реакции, възникващи при 10-15% от пациентите, когато приемат всички антибиотици, включват разстройства стомашно-чревния тракт(гадене, повръщане, редки изпражнения - диария, болки в корема), главоболие, различни кожни обриви. Тези явления обикновено изчезват без последствия след спиране на лекарството. Втората група нежелани реакции включва алергични реакции (от кожен обрив до анафилактичен шок), те са най-характерни за лекарствата от групата на пеницилина, изключително рядко се срещат с лекарства от други групи. Понякога родителите казват, че детето им е алергично към „всичко“. При внимателен анализ на всяка конкретна ситуация почти винаги се оказва, че това не е така. Най-сериозните нежелани реакции включват специфични увреждания на органи и системи, които се развиват под въздействието на отделни лекарства. Макар че модерни лекарствана етапа на развитие те се подлагат на изключително строг контрол; понякога способността да причиняват такива лезии може да бъде разкрита само няколко години след началото на употребата на наркотици. Ето защо само лекарства, които са добре проучени в продължение на много години, са одобрени за употреба при деца от по-малки възрастови групи (и бременни жени).

Антибактериални лекарства, които са особено опасни за деца

Сред цялото разнообразие от модерни антибиотициТрябва да се разграничат три групи лекарства, чието предписване е възможно само в екстремни ситуации. На първо място, говорим за ЛЕВОМИЦЕТИН. При приемането на това лекарство (понякога една таблетка е достатъчна) е възможно да се развие апластична анемия (пълно инхибиране на хемопоетичните процеси в костния мозък), което неизбежно води до смърт. Въпреки факта, че това усложнение се развива изключително рядко, съвременното ниво на развитие на медицината не позволява излагане на децата дори на минимален риск. В момента няма ситуации, при които хлорамфениколът да не може да бъде заменен с по-ефективно и безопасно лекарство. Антибактериалните лекарства от групата на тетрациклините (TETRACYCLINE, DOXYCYCLINE, MINOCYCLINE), които нарушават образуването на зъбния емайл, не трябва да се използват при деца. Препарати от важна и обещаваща група флуорирани хинолони, които лесно се идентифицират по имената си, не са разрешени за употреба при деца - всички те съдържат окончанието "-флоксацин" (НОРФЛОКСАЦИН, ПЕФЛОКСАЦИН, ЦИПРОФЛОКСАЦИН, ОФЛОКСАЦИН и др.). Лекарствата от тази група са предпочитани (лекарства по избор) при лечение на инфекции пикочните пътища, чревни инфекции. Най-новите флуорохинолони (LEVOFLOXACIN, MOXIFLOXACIN) са високоефективни срещу инфекции на дихателните пътища. Причината за ограничаване на употребата на флуорохинолони при деца е експериментално откритие: установено е, че те нарушават образуването на ставния хрущял при незрели животни (кучета). В тази връзка, от момента, в който флуорохинолоните се появиха в медицинската практика, употребата им при деца беше забранена. Впоследствие флуорохинолоните започнаха постепенно да се използват при деца от всички възрастови групи за животозастрашаващи инфекции, ако патогените се оказаха резистентни към всички други лекарства. Флуорохинолоните обаче не се използват в големи количества при деца, може би поради това при тях не е регистрирано увреждане на хрущялната тъкан. Въпреки важността и перспективността на групата флуорохинолони за лечение на инфекциозни заболявания, неограниченото им приложение при деца е изключено. Не толкова категорично, но все пак трябва силно да се препоръча ограничаване на употребата на сулфонамиди и комбинирано лекарствотриметоприм + сулфаметоксазол, по-известен като БИСЕПТОЛ. Докато сулфонамидите в чист вид почти са изчезнали от практиката, бисептолът все още е много популярен. Има няколко причини да се ограничи употребата на това лекарство във всички възрастови групи: лекарството само инхибира растежа на бактериите, но не ги унищожава. Сред огромното мнозинство бактерии, причиняващи инфекциозни заболявания, тяхната резистентност към BISEPTOLE е широко разпространена. И накрая, това лекарство, макар и изключително рядко, все пак може да причини тежки увреждания на кожата и черния дроб, както и да инхибира хемопоезата. Може да се каже, че вероятността от негативни ефекти на БИСЕПТОЛ надвишава изключително съмнителните му положителни свойства.

Митове за антибиотиците

Така, антибиотици, разбира се, може да предизвика много специфични нежелани реакции. Но освен истинските им грехове, понякога чуваме и явно незаслужени обвинения. Доста често, не само в популярната наука, но и в специални статии, като нещо напълно очевидно, те говорят за способността антибиотиципотискат имунитета. Подобни твърдения са абсолютно голословни. Многобройни проучвания категорично установяват, че нито един от одобрените за употреба в медицинската практика антибиотицикогато се използва в терапевтични дози, не потиска имунната система. Следващият изключително болезнен проблем: влиянието антибиотицивърху чревната микрофлора и дисбактериозата. Тук си струва да кажем няколко думи по въпрос, който излиза извън обхвата на темата на тази статия. Повече или по-малко постоянен състав на чревната микрофлора на детето се формира през първите 6-12 месеца от живота, а понякога и по-дълго, в зависимост от вида на храненето. През този период функцията на стомашно-чревния тракт се характеризира с нестабилност и чести смущения (болка, подуване на корема, диария), а видовете и количествен съставчревна микрофлора - повече или по-малко изразени отклонения от средните стойности. В най-общ вид описаните изменения в състава на микрофлората се наричат дисбиоза. Досега обаче няма убедителни доказателства кои промени в състава на чревната микрофлора трябва да се считат за патологични. Използваните днес критерии за норма и патология са произволни, а изключителният обществен интерес към проблема с дисбиозата няма сериозна основа. На фона на рецепцията антибиотицисъставът на чревната микрофлора неизбежно се променя, освен това по време на приема на най-мощните антибактериални средства(лекарства от групата на цефалоспорините III - IV поколения, карбапенеми - IMIPENEM или MEROPENEM) можете дори да стерилизирате червата за кратък период от време. Може би това може да се нарече дисбиоза, но има ли това някакво практическо значение? Ако нищо не притеснява детето, тогава абсолютно нищо. Ако детето докато приема антибиотициАко се развие диария, е необходимо да се сравни тежестта на основното заболяване и необходимостта от антибактериална терапия с тежестта на стомашно-чревното разстройство. Ще трябва или да издържите и да завършите курса на лечение, или да го отмените антибиотикдокато диарията свърши. След анулиране антибактериално лекарствоПочти винаги чревната функция бързо се връща към нормалното, но при много малки деца процесът на възстановяване може да се забави. Основният метод за корекция трябва да бъде оптимизирането на храненето, възможно е да се приемат биологични продукти, съдържащи „полезни“ лакто- и бифидобактерии, но в никакъв случай не трябва да се опитвате да коригирате ситуацията, като предписвате нови. антибиотици. С концепцията за дисбиоза е свързана идеята за неизбежното активиране на растежа на гъбички, живеещи в червата и потенциално способни да причинят инфекциозни заболяванияпри постъпване антибиотици. Например върху лигавицата на гениталните органи или върху палатинални сливициМоже да се появи лесно отстранимо разхлабено покритие, подобно на извара, докато благосъстоянието на човека се влошава. Наистина, при пациенти с имунен дефицит, страдащи онкологични заболяваниякръв или при пациенти със СПИН, на фона на продължително интензивни грижи антибиотициможе да се развие гъбична инфекция. Поради това понякога трябва да им се предписват превантивни курсове на противогъбични лекарства. В други ситуации профилактиката на гъбичните инфекции (особено с NISTATIN) е безсмислена, тъй като такива почти никога не се срещат. В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че антибактериалните лекарства са единствените ефективни средствалечение на инфекциозни заболявания. Но, за съжаление, бързото формиране на резистентност от бактерии към антибиотици, причинена от нерационалното използване на бактериални препарати, води до бърза загуба на ефективността на последните. Ето защо, наред с търсенето на лекарства с принципно нови механизми на действие, са необходими съвместни усилия на лекари, фармацевти и пациенти за рационализиране на употребата на антибиотиции запазването им за в бъдеще.

Антибиотиците са огромна група бактерицидни лекарства, всяка от които се характеризира със свой собствен спектър на действие, показания за употреба и наличието на определени последствия

Антибиотиците са вещества, които могат да инхибират растежа на микроорганизмите или да ги унищожат. Според дефиницията на GOST антибиотиците включват вещества от растителен, животински или микробен произход. В момента това определение е малко остаряло, тъй като са създадени огромен брой синтетични лекарства, но естествените антибиотици са прототип за тяхното създаване.

История антимикробни средствазапочва през 1928 г., когато за първи път е открит А. Флеминг пеницилин. Това вещество е открито, а не създадено, тъй като винаги е съществувало в природата. В живата природа се произвежда от микроскопични гъбички от рода Penicillium, предпазващи се от други микроорганизми.

За по-малко от 100 години са създадени повече от сто различни антибактериални лекарства. Някои от тях вече са остарели и не се използват в лечението, а някои тепърва се въвеждат в клиничната практика.

Как действат антибиотиците?

Препоръчваме да прочетете:

Всички антибактериални лекарства могат да бъдат разделени на две големи групи според ефекта им върху микроорганизмите:

бактерицидно– директно причиняват смъртта на микробите;
бактериостатичен– предотвратяват размножаването на микроорганизми. Неспособни да растат и да се възпроизвеждат, бактериите се унищожават имунна системаболен човек.

Антибиотиците упражняват своите ефекти по много начини: някои от тях пречат на синтеза нуклеинова киселинамикроби; други пречат на синтеза на бактериални клетъчни стени, трети нарушават протеиновия синтез, а трети блокират функциите на дихателните ензими.

Групи антибиотици

Въпреки разнообразието на тази група лекарства, всички те могат да бъдат класифицирани в няколко основни типа. Тази класификация се основава на химическата структура - лекарствата от една и съща група имат сходни химична формула, различаващи се един от друг по наличието или отсъствието на определени молекулни фрагменти.

Класификацията на антибиотиците предполага наличието на групи:

Производни на пеницилин. Това включва всички лекарства, създадени на базата на първия антибиотик. В тази група се разграничават следните подгрупи или поколения пеницилинови лекарства:

Естествен бензилпеницилин, който се синтезира от гъбички и полу синтетични наркотици: метицилин, нафцилин.
Синтетични лекарства: карбпеницилин и тикарцилин, които имат по-широк спектър на действие.
Мецилам и азлоцилин, които имат още по-широк спектър на действие.

Цефалоспорини- Най-близки роднини на пеницилините. Първият антибиотик от тази група, цефазолин С, се произвежда от гъбички от рода Cephalosporium. Повечето лекарства от тази група имат бактерициден ефект, т.е. убиват микроорганизми. Има няколко поколения цефалоспорини:

I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
IV поколение: cefpirom.
V поколение: цефтолозан, цефтопиброл.

Разлики между различни груписе състоят главно в тяхната ефективност - по-късните поколения имат по-широк спектър на действие и са по-ефективни. Цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение клинична практикасега се използват изключително рядко, повечето от тях дори не се произвеждат.

– лекарства със сложна химична структура, които имат бактериостатичен ефект върху широк спектър от микроби. Представители: азитромицин, ровамицин, йозамицин, левкомицин и редица други. Макролидите се считат за едни от най-безопасните антибактериални лекарства - те могат да се използват дори от бременни жени. Азалидите и кетолидите са разновидности на макролидите, които имат разлики в структурата на активните молекули.

Друго предимство на тази група лекарства е, че те могат да проникнат в клетките на човешкото тяло, което ги прави ефективни при лечението на вътреклетъчни инфекции:,.

Аминогликозиди. Представители: гентамицин, амикацин, канамицин. Ефективен срещу голямо числоаеробни грам-отрицателни микроорганизми. Тези лекарства се считат за най-токсични и могат да доведат до доста сериозни усложнения. Използва се за лечение на инфекции на пикочно-половата система.
Тетрациклини. Това са предимно полусинтетични и синтетични лекарства, които включват: тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Ефективен срещу много бактерии. Недостатъкът на тези лекарства е кръстосаната резистентност, тоест микроорганизмите, които са развили резистентност към едно лекарство, ще бъдат нечувствителни към други от тази група.
Флуорохинолони. Това са напълно синтетични лекарства, които нямат своя естествен аналог. Всички лекарства от тази група са разделени на първо поколение (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) и второ поколение (левофлоксацин, моксифлоксацин). Най-често се използват за лечение на инфекции на УНГ органи (,) и дихателни пътища (,).
Линкозамиди.Тази група включва естествен антибиотиклинкомицин и неговото производно клиндамицин. Те имат както бактериостатичен, така и бактерициден ефект, ефектът зависи от концентрацията.
карбапенеми. Това са едни от най-модерните антибиотици, които действат върху голям брой микроорганизми. Лекарствата от тази група принадлежат към резервните антибиотици, т.е. те се използват най-често трудни случаикогато други лекарства са неефективни. Представители: имипенем, меропенем, ертапенем.
Полимиксини. Това са високоспециализирани лекарства, използвани за лечение на инфекции, причинени от. Полимиксините включват полимиксин М и В. Недостатъкът на тези лекарства е техният токсичен ефект върху нервната система и бъбреците.
Антитуберкулозни лекарства. Това е отделна група лекарства, които имат изразен ефект върху. Те включват рифампицин, изониазид и PAS. Други антибиотици също се използват за лечение на туберкулоза, но само ако се развие резистентност към споменатите лекарства.
Противогъбични средства. Тази група включва лекарства, използвани за лечение на микози - гъбични инфекции: амфотирецин В, нистатин, флуконазол.

Методи за използване на антибиотици

Предлагат се антибактериални лекарства различни форми: таблетки, прах, от който се приготвя инжекционен разтвор, мехлеми, капки, спрей, сироп, супозитории. Основните приложения на антибиотиците:

Орален- перорално приложение. Можете да приемате лекарството под формата на таблетка, капсула, сироп или прах. Честотата на приложение зависи от вида на антибиотика, например азитромицин се приема веднъж дневно, а тетрациклин се приема 4 пъти на ден. За всеки вид антибиотик има препоръки, които посочват кога трябва да се приема – преди, по време или след хранене. Ефективността на лечението и тежестта зависят от това странични ефекти. Понякога антибиотиците се предписват на малки деца под формата на сироп - за децата е по-лесно да изпият течността, отколкото да погълнат таблетка или капсула. Освен това сиропът може да бъде подсладен, за да се отървете от неприятния или горчив вкус на самото лекарство.
Инжекционен– под формата на интрамускулни или интравенозни инжекции. При този метод лекарството достига по-бързо до мястото на инфекцията и е по-активно. Недостатъкът на този метод на приложение е, че инжекцията е болезнена. Инжекциите се използват за умерени и тежки заболявания.

Важно:трябва да се прилагат само инжекции медицинска сестрав клиника или болнична обстановка! Строго не се препоръчва да се инжектират антибиотици у дома.

Местен– прилагане на мехлеми или кремове директно върху мястото на инфекцията. Този метод на доставяне на лекарства се използва главно при кожни инфекции - еризипел, както и в офталмологията - за инфекциозни заболявания на окото, например тетрациклинов мехлем за конюнктивит.

Начинът на приложение се определя само от лекаря. В този случай се вземат предвид много фактори: абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт, състоянието на храносмилателната система като цяло (при някои заболявания скоростта на абсорбция намалява и ефективността на лечението намалява). Някои лекарства могат да се прилагат само по един начин.

Когато инжектирате, трябва да знаете какво можете да използвате, за да разтворите праха. Например, Abactal може да се разрежда само с глюкоза, тъй като когато се използва натриев хлорид, той се разрушава, което означава, че лечението ще бъде неефективно.

Антибиотична чувствителност

Всеки организъм рано или късно свиква с най-суровите условия. Това твърдение е вярно и по отношение на микроорганизмите - в отговор на продължително излагане на антибиотици микробите развиват резистентност към тях. В медицинската практика беше въведена концепцията за чувствителност към антибиотици - ефективността, с която определено лекарство засяга патогена.

Всяко предписване на антибиотици трябва да се основава на познаване на чувствителността на патогена. В идеалния случай, преди да предпише лекарство, лекарят трябва да проведе тест за чувствителност и да предпише най-ефективното лекарство. Но времето, необходимо за извършване на такъв анализ, в най-добрия случай е няколко дни и през това време инфекцията може да доведе до най-катастрофалния резултат.

Следователно, в случай на инфекция с неизвестен патоген, лекарите предписват лекарства емпирично - като вземат предвид най-вероятния патоген, като познават епидемиологичната ситуация в определен регион и лечебно заведение. За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици.

След извършване на тест за чувствителност лекарят има възможност да смени лекарството на по-ефективно. Лекарството може да бъде заменено, ако няма ефект от лечението в продължение на 3-5 дни.

Етиотропното (насочено) предписване на антибиотици е по-ефективно. В същото време става ясно какво е причинило заболяването - с помощта на бактериологично изследванеопределя се вида на патогена. След това лекарят избира конкретно лекарство, към което микробът няма резистентност (резистентност).

Антибиотиците винаги ли са ефективни?

Антибиотиците действат само на бактерии и гъбички! Бактериите се считат за едноклетъчни микроорганизми. Има няколко хиляди вида бактерии, някои от които съжителстват съвсем нормално с хората - повече от 20 вида бактерии живеят в дебелото черво. Някои бактерии са опортюнистични - причиняват заболяване само при определени условия, например когато навлязат в нетипично местообитание. Например, много често простатитът причинява коли, навлизайки по възходящ път от ректума.

Забележка: Антибиотиците са напълно неефективни вирусни заболявания. Вирусите са в пъти по-малки от бактериите и антибиотиците просто нямат точка на приложение за способността си. Ето защо антибиотиците нямат ефект при настинка, тъй като настинката в 99% от случаите е причинена от вируси.

Антибиотиците за кашлица и бронхит могат да бъдат ефективни, ако са причинени от бактерии. Само лекар може да разбере какво причинява заболяването - за това той предписва кръвни изследвания и, ако е необходимо, изследване на храчки, ако излезе.

Важно:Да си предписвате антибиотици е недопустимо! Това само ще доведе до развитие на резистентност при някои патогени и следващият пътболестта ще бъде много по-трудна за лечение.

Разбира се, антибиотиците са ефективни за - това заболяване е изключително бактериално по природа, причинено от стрептококи или стафилококи. За лечение на болки в гърлото се използват най-простите антибиотици - пеницилин, еритромицин. Най-важното при лечението на стенокардия е спазването на честотата на дозиране и продължителността на лечението - най-малко 7 дни. Не трябва да спирате приема на лекарството веднага след появата на заболяването, което обикновено се отбелязва на 3-4-ия ден. Истинският тонзилит не трябва да се бърка с тонзилит, който може да бъде от вирусен произход.

Забележка: нелекуваното възпалено гърло може да причини остра ревматична треска или!

Пневмонията (пневмония) може да бъде както от бактериален, така и от вирусен произход. Бактериите причиняват пневмония в 80% от случаите, така че дори когато се предписват емпирично, антибиотиците за пневмония имат добър ефект. При вирусна пневмония антибиотиците нямат терапевтичен ефект, въпреки че предотвратяват присъединяването на бактериалната флора към възпалителния процес.

Антибиотици и алкохол

Едновременният прием на алкохол и антибиотици за кратък период от време не води до нищо добро. Някои лекарства се разграждат в черния дроб, също като алкохола. Наличието на антибиотици и алкохол в кръвта силно натоварва черния дроб - той просто няма време да неутрализира етиловия алкохол. В резултат на това вероятността от развитие неприятни симптоми: гадене, повръщане, чревни разстройства.

Важно: редица лекарства взаимодействат с алкохола на химическо ниво, което води до директно намаляване на терапевтичен ефект. Тези лекарства включват метронидазол, хлорамфеникол, цефоперазон и редица други. Едновременната употреба на алкохол и тези лекарства може не само да намали лечебен ефект, но също водят до задух, конвулсии и смърт.

Разбира се, някои антибиотици могат да се приемат, докато пиете алкохол, но защо да рискувате здравето си? По-добре е да се въздържате от алкохолни напитки за кратко време - курсът на антибактериална терапия рядко надвишава 1,5-2 седмици.

Антибиотици по време на бременност

Бременните жени страдат от инфекциозни заболявания не по-рядко от всички останали. Но лечението на бременни жени с антибиотици е много трудно. В тялото на бременната жена расте и се развива плодът - нероденото дете, което е много чувствително към много химикали. Навлизането на антибиотици в развиващото се тяло може да провокира развитието на фетални малформации, токсично увреждане на централната нервна системаплода

През първия триместър е препоръчително да се избягва напълно употребата на антибиотици. През втория и третия триместър употребата им е по-безопасна, но също трябва да бъде ограничена, ако е възможно.

Бременната жена не може да откаже да предпише антибиотици за следните заболявания:

Пневмония;
стенокардия;
инфектирани рани;
специфични инфекции: бруцелоза, борелиоза;
полово предавани инфекции: , .

Какви антибиотици могат да се предписват на бременна жена?

Пеницилините, цефалоспориновите лекарства, еритромицинът и йозамицинът почти нямат ефект върху плода. Пеницилинът, въпреки че преминава през плацентата, не оказва отрицателно въздействие върху плода. Цефалоспоринът и други посочени лекарства проникват през плацентата в изключително ниски концентрации и не могат да навредят на нероденото дете.

Условно безопасните лекарства включват метронидазол, гентамицин и азитромицин. Те се предписват само по здравословни причини, когато ползата за жената надвишава риска за детето. Такива ситуации включват тежка пневмония, сепсис и други тежки инфекции, при които без антибиотици жената може просто да умре.

Кои лекарства не трябва да се предписват по време на бременност?

Следните лекарства не трябва да се използват при бременни жени:

аминогликозиди– може да доведе до вродена глухота (с изключение на гентамицин);
кларитромицин, рокситромицин– при опити са имали токсичен ефект върху животински ембриони;
флуорохинолони;
тетрациклин– нарушава образуването скелетна системаи зъби;
хлорамфеникол– опасно при късна бременност поради инхибиране на функциите костен мозъкДетето има.

За някои антибактериални лекарства няма данни отрицателно въздействиеза плодовете. Това се обяснява просто - не се провеждат експерименти върху бременни жени за определяне на токсичността на лекарствата. Експериментите върху животни не ни позволяват да изключим всичко със 100% сигурност. негативни ефекти, тъй като метаболизмът на лекарствата при хора и животни може да се различава значително.

Моля, обърнете внимание, че трябва също да спрете приема на антибиотици или да промените плановете си за зачеване. Някои лекарства имат кумулативен ефект - те могат да се натрупват в тялото на жената и известно време след края на курса на лечение постепенно се метаболизират и елиминират. Препоръчително е да забременеете не по-рано от 2-3 седмици след приключване на приема на антибиотици.

Последици от приема на антибиотици

Навлизането на антибиотици в човешкото тяло води не само до унищожаване на патогенни бактерии. Като всички чужди химикали, антибиотиците имат системен ефект - в една или друга степен засягат всички системи на тялото.

Има няколко групи странични ефекти на антибиотиците:

Алергични реакции

Почти всеки антибиотик може да причини алергии. Тежестта на реакцията варира: обрив по тялото, оток на Квинке (ангиоедем), анафилактичен шок. Докато алергичният обрив е практически безвреден, анафилактичният шок може да бъде фатален. Рискът от шок е много по-висок при антибиотични инжекции, поради което инжекциите трябва да се прилагат само когато лечебни заведения– там може да се окаже спешна помощ.

Антибиотици и други антимикробни лекарства, които причиняват кръстосани алергични реакции:

Токсични реакции

Антибиотиците могат да увредят много органи, но черният дроб е най-податлив на тяхното въздействие - по време на антибиотична терапия може да възникне токсичен хепатит. Някои лекарства имат избирателен токсичен ефект върху други органи: аминогликозиди - върху слуховия апарат (причиняват глухота); тетрациклините инхибират растежа на костите при деца.

Забележка: Токсичността на лекарството обикновено зависи от дозата му, но при индивидуална непоносимост понякога са достатъчни и по-малки дози, за да има ефект.

Ефекти върху стомашно-чревния тракт

Когато приемат определени антибиотици, пациентите често се оплакват от болки в стомаха, гадене, повръщане и разстройство на изпражненията (диария). Тези реакции най-често се дължат на локално дразнещия ефект на лекарствата. Специфичният ефект на антибиотиците върху чревната флора води до функционални нарушениядейността му, която най-често е придружена от диария. Това състояние се нарича диария, свързана с антибиотици, която е популярно известна като дисбиоза след антибиотиците.

Други странични ефекти

Други нежелани реакции включват:

имуносупресия;
поява на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми;
суперинфекция е състояние, при което резистентност към този антибиотикмикроби, водещи до появата на ново заболяване;
нарушение на витаминния метаболизъм - причинено от инхибиране на естествената флора на дебелото черво, която синтезира някои витамини от група В;
Бактериолизата на Jarisch-Herxheimer е реакция, която възниква при използване на бактерицидни лекарства, когато в резултат на едновременната смърт на голям брой бактерии в кръвта се отделят голям брой токсини. Реакцията е клинично подобна на шок.

Могат ли антибиотиците да се използват профилактично?

Самообучението в областта на лечението доведе до факта, че много пациенти, особено млади майки, се опитват да предпишат себе си (или детето си) антибиотик при най-малкия признак на настинка. Антибиотиците нямат профилактичен ефект - те лекуват причинителя на заболяването, тоест елиминират микроорганизмите, а при липсата им се проявяват само странични ефекти на лекарствата.

Има ограничен брой ситуации, при които антибиотици се дават преди клинични проявленияинфекция, за да я предотвратите:

операция– в този случай наличният в кръвта и тъканите антибиотик предотвратява развитието на инфекция. По правило е достатъчна еднократна доза от лекарството, приложена 30-40 минути преди интервенцията. Понякога дори след апендектомия антибиотиците не се инжектират в следоперативния период. След „чисти“ хирургични операции антибиотиците изобщо не се предписват.
сериозни наранявания или рани (открити фрактури, замърсяване на раната с почва). В този случай е абсолютно очевидно, че в раната е навлязла инфекция и тя трябва да бъде „смачкана“, преди да се прояви;
спешна профилактика на сифилисизвършва се по време на незащитен сексуален контакт с потенциално болен човек, както и сред здравни работници, при които кръвта на заразен човек или друга биологична течност са влезли в контакт с лигавицата;
Пеницилин може да се предписва на децаза профилактика на ревматична треска, която е усложнение на тонзилита.

Антибиотици за деца

Употребата на антибиотици при деца като цяло не се различава от употребата им при други групи хора. За малките деца педиатрите най-често предписват антибиотици в сироп. Това доза отпо-удобен за приемане, за разлика от инжекциите, напълно безболезнен. По-големите деца могат да бъдат предписани антибиотици в таблетки и капсули. При тежки случаи на инфекция се преминава към парентерален начин на приложение - инжекции.

важно: основна характеристикапри употребата на антибиотици в педиатрията се крие в дозите - на децата се предписват по-малки дози, тъй като лекарството се изчислява по отношение на килограм телесно тегло.

Антибиотиците са много ефективни лекарства, но в същото време имат голям брой странични ефекти. За да се излекувате с тяхна помощ и да не навредите на тялото си, те трябва да се приемат само по лекарско предписание.

Какви видове антибиотици има? В какви случаи е необходим прием на антибиотици и в кои е опасен? Основните правила на антибиотичното лечение са обяснени от педиатър д-р Комаровски:

Гудков Роман, реаниматор

Това е група от естествени или полусинтетични органични вещества, които могат да унищожат микробите или да потиснат тяхното размножаване. В момента са известни много различни видове антибиотици, надарени с различни свойства. Познаването на тези свойства е в основата на правилното антибиотично лечение. Индивидуалните качества и ефекти на антибиотика зависят главно от неговата химична структура. В тази статия ще говорим за най-известните групи антибиотици, ще покажем механизма на тяхната работа, техния спектър на действие и възможностите за използване за лечение на различни инфекции.

Групи антибиотици
Антибиотиците са вещества от естествен или полусинтетичен произход. Антибиотиците се получават чрез извличането им от колонии от гъбички, бактерии, растителни или животински тъкани. В някои случаи оригиналната молекула се подлага на допълнителни химични модификации, за да се подобрят определени свойства на антибиотика (полусинтетични антибиотици).

В момента има огромен брой различни антибиотици. Вярно е, че само няколко от тях се използват в медицината; други, поради повишена токсичност, не могат да се използват за лечение на инфекциозни заболявания при хората. Изключителното разнообразие от антибиотици доведе до създаването на класификация и разделяне на антибиотиците на групи. В същото време в групата се събират антибиотици с подобна химична структура (получени от една и съща суровина молекула) и действие.

По-долу ще разгледаме основните групи известни в момента антибиотици:
Бета-лактамни антибиотици
Групата на бета-лактамните антибиотици включва две големи подгрупи добре познати антибиотици: пеницилини и цефалоспорини, които имат сходна химична структура.

Пеницилинова група

Пеницилините се получават от колонии на плесента Penicillium, откъдето идва и името на тази група антибиотици. Основният ефект на пеницилините се свързва със способността им да инхибират образуването на клетъчната стена на бактериите и по този начин да потискат техния растеж и размножаване. По време на периода на активно размножаване много видове бактерии са много чувствителни към пеницилин и следователно ефектът на пеницилините е бактерициден.

Важни и полезно свойствопеницилините е способността им да проникват в клетките на нашето тяло. Това свойство на пеницилините прави възможно лечението инфекциозни заболявания, чийто патоген се „крие“ в клетките на нашето тяло (например гонорея). Антибиотиците от групата на пеницилина имат повишена селективност и следователно практически нямат ефект върху тялото на лекувания.

Недостатъците на пеницилините включват бързото им елиминиране от тялото и развитието на бактериална резистентност към този клас антибиотици.

Биосинтетичните пеницилини се получават директно от плесенни колонии. Най-известните биосинтетични пеницилини са бензилпеницилин и феноксиметилпеницилин. Тези антибиотици се използват за лечение на тонзилит, скарлатина, пневмония, инфекции на рани, гонорея и сифилис.

Полусинтетичните пеницилини се получават на базата на биосинтетични пеницилини чрез добавяне на различни химични групи. В момента има голям брой полусинтетични пеницилини: амоксицилин, ампицилин, карбеницилин, азлоцилин.

Важно предимство на някои антибиотици от групата на полусинтетичните пеницилини е тяхната активност срещу пеницилин-резистентни бактерии (бактерии, които разрушават биосинтетичните пеницилини). Благодарение на това полусинтетичните пеницилини имат по-широк спектър на действие и следователно могат да се използват при лечението на голямо разнообразие от бактериални инфекции.

Основен нежелани реакциипроблемите, свързани с употребата на пеницилини, са алергични по природа и понякога са причина за отказ от употребата на тези лекарства.

Група цефалоспорини

Цефалоспорините също принадлежат към групата на бета-лактамните антибиотици и имат структура, подобна на тази на пеницилините. Поради тази причина някои от страничните ефекти на двете групи антибиотици са еднакви (алергия).

Цефалоспорините са силно активни срещу широк спектър от различни микроби и затова се използват при лечението на много инфекциозни заболявания. Важно предимство на антибиотиците от групата на цефалоспорините е тяхната активност срещу микроби, устойчиви на пеницилин (пеницилин-резистентни бактерии).

Има няколко поколения цефалоспорини:
Цефалоспорини от първо поколение(Цефалотин, Цефалексин, Цефазолин) са активни срещу голямо количествобактерии и се използват за лечение на различни инфекции на дихателните пътища, отделителната система и за предотвратяване на следоперативни усложнения. Антибиотиците от тази група обикновено се понасят добре и не предизвикват сериозни нежелани реакции.

II поколение цефалоспорини(Cefomandol, Cefuroxime) имат висока активност срещу бактерии, обитаващи стомашно-чревния тракт, поради което могат да се използват за лечение на различни чревни инфекции. Тези антибиотици се използват и за лечение на инфекции на дихателните пътища и жлъчните пътища. Основните нежелани реакции са свързани с алергии и нарушения на стомашно-чревния тракт.

III поколение цефалоспорини(Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone) нови лекарства с висока активност срещу широк спектър от бактерии. Предимството на тези лекарства е тяхната активност срещу бактерии, нечувствителни към действието на други цефалоспорини или пеницилини и способността дълго забавянев организма. Тези антибиотици се използват за лечение на тежки инфекции, които не могат да бъдат лекувани с други антибиотици. Страничните ефекти на тази група антибиотици са свързани с нарушаване на чревната микрофлора или появата на алергични реакции.

Антибиотици от групата на макролидите

Макролидите са група антибиотици със сложна циклична структура. Най-известните представители на антибиотиците от групата на макролидите са еритромицин, азитромицин, рокситромицин.

Ефектът на макролидните антибиотици върху бактериите е бактериостатичен - антибиотиците блокират бактериалните структури, които синтезират протеини, в резултат на което микробите губят способността си да се възпроизвеждат и растат.

Макролидите са активни срещу много бактерии, но най-забележителното свойство на макролидите, може би, е способността им да проникват в клетките на нашето тяло и да унищожават микроби, които нямат клетъчна стена. Тези микроби включват хламидия и рикетсия - патогени атипична пневмония, урогенитална хламидия и други заболявания, които не могат да бъдат лекувани с други антибиотици.

Друга важна характеристика на макролидите е тяхната относителна безопасност и възможността за дългосрочно лечение, въпреки че съвременните програми за лечение, използващи макролиди, осигуряват ултра-кратки курсове с продължителност три дни.

Антибиотици от групата на тетрациклините

Най-известните антибиотици от групата на тетрациклините са тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин, метациклин. Действието на антибиотиците от тетрациклиновата група е бактериостатично. Подобно на макролидите, тетрациклините са способни да блокират протеиновия синтез в бактериалните клетки, но за разлика от макролидите, тетрациклините имат по-малка селективност и следователно, в големи дози или при продължително лечение, могат да инхибират протеиновия синтез в клетките на човешкото тяло. В същото време тетрациклините остават незаменими „помощници“ при лечението на много инфекции. Основните области на приложение на антибиотиците от тетрациклиновата група са лечение на инфекции на дихателните пътища и пикочните пътища, лечение на тежки инфекции като напр. антракс, туларемия, бруцелоза и др.

Въпреки относителната им безопасност, при продължителна употреба тетрациклините могат да причинят тежки странични ефекти: хепатит, увреждане на скелета и зъбите (тетрациклините са противопоказани при деца под 14 години), малформации (противопоказни за употреба по време на бременност), алергии.

Широко се използват мехлеми, съдържащи тетрациклин. Използва се за локално лечение на бактериални инфекции на кожата и лигавиците.

Антибиотици от групата на аминогликозидите

Аминогликозидите са група антибиотици, която включва лекарства като гентамицин, мономицин, стрептомицин, неомицин. Спектърът на действие на аминогликозидите е изключително широк и включва дори туберкулозни патогени (стрептомицин).

Аминогликозидите се използват за лечение на тежки инфекциозни процесисвързани с масивно разпространение на инфекция: сепсис (отравяне на кръвта), перитонит. Аминогликозидите се използват и за локално лечение на рани и изгаряния.

Основният недостатък на аминогликозидите е тяхната висока токсичност. Антибиотиците от тази група имат нефротоксичност (увреждане на бъбреците), хепатотоксичност (увреждане на черния дроб), ототоксичност (могат да причинят глухота). Поради тази причина аминогликозидите трябва да се използват само при животоспасяващи показания, когато те са единствената възможност за лечение и не могат да бъдат заменени с други лекарства.

Левомицетин

Левомицетин (хлорамфеникол) инхибира синтеза на бактериални протеини и в големи дози предизвиква бактерициден ефект. Левомицетинът има широк спектър на действие, но употребата му е ограничена поради риска от сериозни усложнения. Най-голямата опасност, свързана с употребата на антибиотика хлорамфеникол, е увреждането на костния мозък, който произвежда кръвни клетки.

Противогъбични антибиотици

Противогъбичните антибиотици са група химически вещества, способен да унищожи клетъчната мембрана на микроскопични гъбички, причинявайки тяхната смърт.

Най-известните представители на тази група са антибиотиците Нистатин, Натамицин, Леворин. Използването на тези лекарства в наше време е значително ограничено поради ниската ефективност и високата честота на страничните ефекти. Противогъбичните антибиотици постепенно се изместват от високоефективни синтетични противогъбични лекарства.

Библиография:

IM Abdullin Антибиотици в клиничната практика, Salamat, 1997

Кацунга Б. Г. Основна и клинична фармакология, Бином; Санкт Петербург: Невски диалект, 2000.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Появили се в началото на 20-ти век, антибиотиците спасиха милиони хора. Съвременните антибиотици се използват за лечение на широк спектър от заболявания, включително чума и рак.

Антибиотик: какво е това?

Името "антибиотик" е от гръцки произход и буквално означава "срещу живота".

Основната цел на антибиотика е да унищожи или потисне жизнената активност (растеж и делене) на патогенни клетки: прокариотни или протозойни патогени. В същото време антибиотиците инхибират и полезна микрофлоратяло.

Антибиотикът е антибактериално лекарство от растителен, животински или микробен, тоест естествен произход.

Антибактериалните лекарства от синтетичен произход се наричат антибактериални химиотерапевтични лекарства. Антибиотиците от естествен произход и антибактериалните химиотерапевтични лекарства днес се обединяват под общото понятие „антибиотик“.

Различните видове антибиотици имат различен ефект върху живите бактериални клетки. Някои причиняват смъртта им. Други предотвратяват тяхната жизненоважна дейност, позволявайки на имунните сили на тялото самостоятелно да унищожат останалите патогени.

Антибиотик: приложение

Антибиотиците се използват при лечението на заболявания, които са бактериални по природа, тоест причинени от появата и разпространението на патогенни патогени в тялото.

Съвременните широкоспектърни антибиотици се използват за лечение на голям брой заболявания: бронхит, пневмония, тонзилит, пневмония, туберкулоза, пиелонефрит, заболявания пикочно-половата система, ракови тумори, гнойни лезии на органи и тъкани, венерически болестии т.н.

Безполезно е да се лекуват заболявания с вирусен произход с антибиотици: хепатит, грип, херпес, варицела, морбили, рубеола.

Антибиотици: откритие

Александър Флеминг се счита за откривател на антибиотиците. В лабораторията на учения спорите на мухъл случайно попаднали в епруветка със стафилококи. Няколко дни по-късно ученият открива, че обраслата плесен е унищожила стафилококите. По това време научният свят смята откритието на Флеминг за неубедително и необещаващо.

Английският биохимик Ернст Чейн впоследствие успя да извлече пеницилин в неговата чиста форма и да създаде производство медицински изделиявъз основа на него през 40-те години на ХХ век. Индустриалното производство на пеницилин започва след края на Втората световна война.

През 1942 г. в СССР се появява аналог на пеницилина, по-ефективен и по-евтин от английското лекарство.

Днес има повече от 30 групи антибактериални лекарства.

Антибиотици: основни видове

Съвременни антибиотици последно поколениесе различават по произход и механизъм на действие върху микроорганизмите. Съответно те се използват при лечението на различни видове заболявания.

Пеницилини или β-лактамни антибиотици

Пеницилините са първите антибиотици, разработени от гъби Penicillium. Те се използват активно от края на 40-те години на ХХ век. Пеницилините революционизират медицината, елиминирайки много нелечими преди това болести, като чума и едра шарка.

Пеницилините имат бактерициден ефект, който се проявява в това, че предотвратяват освобождаването на ензима пептидогликан, основният компонент на бактериалните стени. Без този ензим бактериите умират. Днес, както и преди 70 години, пеницилините се използват широко в медицинската практика.

Бактериите постоянно се модифицират, за да се адаптират към лекарства. Новото поколение широкоспектърни пеницилинови антибиотици са защитени от клавуланова киселина, тазобактам и сулбактам, които не позволяват на бактериите да повлияят на антибактериалното лекарство.

Сред недостатъците на пеницилиновите антибиотици са алергичните реакции към неговите компоненти. Пеницилинът е противопоказан за някои хора, тъй като причинява тежки алергични реакции, включително подуване на ларинкса, което може да доведе до смърт от задушаване.

Естествено срещащите се пеницилини се синтезират от гъбички. Спектърът на тяхното въздействие върху микроорганизмите е тесен и те не са защитени от ензимите, които се отделят от някои патогенни бактерии.

Пеницилините от полусинтетичен произход са устойчиви на ензими, произведени от бактерии - пеницилинази: оксацилин, ампицилин, амоксицилин, метицилин, нафцилин.

Пеницилини с широк спектър на действие: мезлоцилин, азлоцилин, мецилам.

Цефалоспорини

β-лактамни лекарства от синтетичен и полусинтетичен произход, които са устойчиви на ензими, произведени от бактерии.
Точно като пеницилините, цефалоспорините провокират алергични реакции в организма.

В момента се произвеждат няколко поколения цефалоспорини.

1-во поколение: цефадроксил, цефалексин.
2-ро поколение: цефуроксим (аксетил), цефаклор.
3-то поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефтизадим, цефоперазон, цефтибутен.
4-то поколение: цефепим.

Тези лекарства се използват при лечението тежки заболяванияназофаринкса и ухото, пиелонефрит, гонорея, както и по време на хирургични операции за предотвратяване на усложнения.

Макролиди

В момента азитромицинът е най-добрият широкоспектърен антибиотик, който е най-малко токсичен за тялото и практически не предизвиква алергични реакции.

Макролидните лекарства проникват в клетките на микроорганизмите и предотвратяват техния растеж и делене. От кръвни макролиди в възможно най-скоросе локализират в огнището на инфекцията и предотвратяват нейното разпространение.

Антибиотикът се натрупва в тялото и засяга патогенните бактерии дори при еднократна употреба на лекарството.

Обхват на приложение: възпаление на средното ухо и синусите, бронхите и белите дробове, сливиците, инфекции на тазовите органи.

Тетрациклини

Най-известният антибиотик с изразени бактериостатични свойства. Тетрациклините са ефективни, когато се прилагат локално. Сред недостатъците на тетрациклините е, че микроорганизмите бързо развиват резистентност към тях. Поради това те се използват главно при лечение на сифилис, гонорея и микоплазмоза.

Аминогликозиди

Аминогликозидите имат изразен бактерициден ефект, унищожават чувствителните към тях микроорганизми.

Тези антибиотици действат бързо и ефективно при много тежки инфекции, включително тези, които не причиняват болезнени симптоми.
Механизмът на действие на аминогликозидите не зависи от състоянието на имунитета на пациента, но са необходими аеробни условия, за да се задейства. Те не са ефективни при мъртва тъкан или тъкан с лоша циркулация, като например при лечение на абсцеси и кухини.

Обхват на приложение: фурункулоза, инфекции на пикочните пътища, възпаление на вътрешното ухо, ендокардит, пневмония, сепсис, бактериално увреждане на бъбреците.

Флуорохинолони

Мощни широкоспектърни антибиотици. Те имат силно бактерицидно действие, разрушават синтеза на ДНК от бактериалните клетки, което причинява тяхната смърт.

Тези силни антибиотициширок спектър на действие не се предписва на деца и бременни жени. Имат изразен страничен ефект върху дейността на опорно-двигателния апарат: костите и ставите.

Флуорохинолони благодарение на най-силните бактерициден ефектприлага се локално - под формата на капки за уши и очи.

Обхват на приложение: холера, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Gonococcus, Meningococcus, Mycobacterium tuberculosis.

Лекарства: гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин.

Антибиотици: опасност

Антибиотиците унищожават не само патогенните микроорганизми, но и естествена микрофлоратялото, включително чревната микрофлора.
Използването на антибиотици при лечението на някои заболявания, като например вирусни, е безполезно.

Само квалифициран специалист - лекар, може да предпише лекарство, което е ефективно за конкретно заболяване, като вземе предвид естеството и хода на заболяването.

За да изберете лекарството индивидуално, трябва да направите бактериална култура, която ще определи вида на антибактериалното лекарство, което е ефективно в дадена ситуация. конкретен случайзаболявания.

Антибиотиците спасяват милиони животи всеки ден, но тези лекарства имат силно въздействие върху целия организъм като цяло и безконтролното им използване е най-малкото безотговорно.

Много лекарства имат редица противопоказания и могат да причинят непоправима вреда на тялото.

Преди да използвате антибиотик, трябва да се консултирате с вашия лекар - няма безвредни антибиотици!

Подобни статии: