Спектър на действие и нежелани лекарствени реакции на противогъбични лекарства: флуконазол, тербинафин, кетоконазол. Таблетки от гъбички по ноктите: евтини, но ефективни в аптеките

Отпускане на таблетки Бинафин само по лекарско предписание.

Форма за освобождаване

Binafin се произвежда в две форми - крем и таблетки.

1% крем с равномерна бяла, мека консистенция. Обем на тубата 10, 15, 30 гр. Прилага се външно, локално.

Таблетките за перорално приложение са бели, кръгли, двойно изпъкнали. Предлага се в дози от 125 mg и 250 mg. Най-често Binafin се предлага за продажба в 14 таблетки, но има и опаковки от 10 и 20 таблетки.

Какво да избера

За ефективно лечениеПри онихомикоза таблетната лекарствена форма е най-препоръчителна, ако има индикации за системна противогъбична терапия, но само специализиран специалист може да прецени необходимостта от предписване на таблетки перорално.

Ползите от крема са очевидни:

• При кожни гъбички, които често съпътстват инфекция на ноктите;
• Когато се комбинира правилно с други методи на лечение. Например, след медицински педикюр е необходима кремообразна обработка на областта на ноктите;
• Комбинацията с други лекарствени форми (лак, таблетки) ще повиши ефективността на терапията с онихомикоза;
• За превантивни цели.

Състав на лекарството

Активна съставка и в двете форми на Бинафин:

Тербинафин хидрохлорид - противогъбичен компонент широк обхватдействия. Справя се с повечето патогени на онихомикоза.

Помощни вещества на крема:

• Кетомакрогол 1000 – емулгатор, стабилизатор за получаване на кремообразна консистенция;
• Кетостеарилов алкохол – подобрява проникването на веществата, омекотява, създава влагозадържащ филм върху повърхността на кожата;
• Бял мек парафин – известен още като вазелин. Има защитно, омекотяващо, заздравяващо действие при раздразнения и рани. Основата за получаване на кремообразна консистенция;
• Течен парафин - или Вазелиново масло, част от основата на крема;
• Изопропил миристат – намалява маслеността на сместа, подобрява нанасянето и разпределението на крема, има омекотяващ ефект;
• Метилпарабен и пропилпарабен са консерванти;
• Натриев кисел фосфат - влияе върху химическата стабилност на лекарството;
• Пречистената вода е разтворител за някои компоненти.

Спомагателни компоненти на таблетките:

• MCC и нишестето са пълнители за получаване на таблетки;
• Повидон – свързва се с токсините в кръвта, ускорява елиминирането им;
• Натриевият метилпарабен е консервант с изразено фунгицидно действие;
• Натриев лаурил сулфат - предназначен да придаде формата на таблетка, да поддържа нейната консистенция и текстура (не е опасен в тази форма);
• Колоиден силициев диоксид – подобрява процеса на поддържане на стабилността на таблетката, има положителен ефект върху абсорбцията активно веществолекарство;
• Магнезиев стеарат – пълнител;
• Натриевият нишестен гликолат е пълнител, който ускорява процесите на разграждане и бионаличността на активния компонент;
• Талк - служи за покриване на външната обвивка на таблетката.

Аналози

Произвеждат се няколко десетки аналози, съдържащи тербинафин. Най-известните от тях:

• Ламизил. Предлага се под формата на таблетки, крем, спрей. Висока ефективност оригинално лекарствонаблюдавани в повечето случаи на приложение.
• Тербизил, Екзитер, Атифин. Те съществуват в същите лекарствени форми като Binafin. лекарства европейско нивопроизводство, с клинично тествана положителна ефективност.
• Фунготербин. Домашен наркотик Високо качество. Съдържа кератолитична урея и се предлага под формата на крем и гел.

Евтини аналози

Ефективността и добрата поносимост на лекарството Termicon (Pharmstandard) са тествани от пациенти. Отзивите за употребата на Terbinafine-Canonpharma и Terbinafine (Medisorb) са положителни.

Кремът със същото име Terbinafine се произвежда от много производители на цени от 60 до 150 рубли. Въпреки това, активността на активното вещество често не е достатъчна за лечение хронични инфекции. Ето защо е по-добре да се използват такива лекарства за лечение на микоза на кожата, но очевидният резултат се появява по-бавно, отколкото при аналози с по-висока цена. Също така произведени евтини таблеткиТербинафин.

Свойства на лекарството

Обхватът на действие на тербинафин обхваща:

• Дерматофитни гъбички:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• Дрожди-подобни гъбички от рода:
  1. Кандида (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• диморфен;
• Мухлясал.

Характеристика на тербинафин и следователно на лекарствата от линията Binafin е неговият фунгициден ефект срещу инфекция дори при ниски концентрации на веществото. По отношение на гъбичките от дрожди може да прояви фунгициден или фунгистатичен ефект, който се определя от чувствителността към определен вид гъбички.

Как работи

Активното вещество на лекарството потиска процесите на поддържане на живота в гъбичната клетка.

При вътрешна употребалекарството се натрупва в структурите на косата, ноктите, кожните тъкани, като по този начин създава условия за постоянен фунгициден ефект върху инфекцията.

Показания за употреба

• Дерматофитни кожни инфекции;
• Гъбични инфекции на кожата;
• Tinea versicolor.

Хапчета:

• онихомикоза;
• Микоза на скалпа;
• Гъбични кожни инфекции, включително обикновени.

Инструкции за употреба

Официални инструкции за употреба в PDF (131 KB).

Начин на приложение

Кремът се нанася върху околонокътните участъци на кожата, тъй като най-добре прониква през кожната тъканна бариера, но при лечение на гъбички по ноктите се третират и нокътните плочки.

1. Продуктът винаги трябва да се нанася върху чиста и суха кожа.
2. Тънък слой крем се втрива леко, докато консистенцията се абсорбира напълно.
3. За по-продължителен ефект върху засегнатата област можете да поставите марлена превръзка върху пространствата между пръстите.

Свободният ръб на нокътната плочка, заразена с гъбички, се подрязва, докато расте.

Условия за съхранение

Срокът на годност на таблетките и крема е 3 години. Да се ​​съхранява на сухо място при температура не по-висока от 25 °C. Дръжте далеч от деца.

Дозировка

Хапчета:

Стандартната рецепта за възрастни е 1 таблетка 1 път на ден, 250 mg.

Приблизителният курс за лечение на онихомикоза е от 2 до 6 седмици, 6 седмици са достатъчни за лечение на ноктите на ръцете, за ноктите на краката продължителността може да бъде 12 седмици.

Продължителността на лечението се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването. Ако растежът на ноктите е бавен, курсът може да се увеличи.

За деца таблетките могат да се предписват от 2-годишна възраст веднъж дневно. Няма информация за употреба при деца на възраст под 2 години и с тегло под 12 kg.

Дозировката на лекарството се изчислява по тегло:

• Под 20 kg - 62,5 mg (1/4 таблетка от 250 mg или 1/2 таблетка от 125 mg);
• От 20 kg до 40 kg - 125 mg (1 таблетка от 125 mg или 1/2 таблетка от 250 mg);
• Над 40 kg - 250 mg (1 таблетка от 250 mg).

Няма причина да коригирате дозата на таблетките за възрастни хора, трябва да обърнете внимание на противопоказанията като цяло.

Прилагайте 1 или 2 пъти на ден.

Продължителността на лечението на микоза на кожата е приблизително 1-2 седмици. Продуктът трябва да се използва дори след първите видими подобрения, което ще избегне повторна поява на инфекцията.

Комплексната терапия на онихомикоза изисква по-продължителна употреба на крема и може да продължи 1 месец или повече.

Кремовата форма е противопоказана при деца под 12 години.

Не се налага коригиране на дозата при пациенти в старческа възраст.

Предозиране

Хапчета. При вътрешно приложение на Бинафин е възможно главоболие, световъртеж, гадене, болезнени усещанияв епигастриума. Лечението е стомашна промивка, приемане на ентеросорбиращи лекарства.

крем. Не са открити случаи на предозиране при външна употреба.

Характеристики на употреба с други лекарства

крем. Няма данни за лекарствени взаимодействия.

Хапчета. Проучвания върху здрави доброволци показват лека способност за увеличаване и намаляване на клирънса на лекарства, участващи в метаболизма на системата на цитохром Р450 (циклоспорин, терфенадин, толбутамид, триазолам и орални контрацептиви).

Елиминирането на тербинафин се забавя от лекарства, които инхибират цитохром Р450 (циметидин) и се ускорява от лекарства, които повишават скоростта на метаболизма в кръвта (рифампицин).

Необходимо е повишено внимание при едновременна употреба на лекарства от следните групи:

• Селективни трициклични антидепресанти;
• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин;
• МАО тип В инхибитори;
• Бета блокери.

Схеми на приложение

Практиката за лечение на онихомикоза доказва високата ефективност на комбинираната терапия. Ето защо съвместно използванеТаблетките Бинафин и локалното лечение с крем Бинафин ускоряват настъпването на възстановяването.

Ако употребата на Бинафин не се комбинира с противоположния Бинафин доза от, а с аналог прогнозата за лечение остава същата. Например Ламизил таблетки + Бинафин крем или Бинафин таблетки + Атифин крем.

Противопоказания

• Индивидуална свръхчувствителност към състава;
• Бременност

Под наблюдението на лекар

Когато се предписват таблетки на жени по време на кърмене, кърменето се спира, тъй като тербинафин се екскретира в кърмата.

Странични ефекти

крем. Много рядко е възможно зачервяване, сърбеж и парене на мястото на приложение. При проява нежелани реакциилекарството се спира.

Хапчета. Като цяло те се понасят добре. Всякакви странични ефектиизчезват след спиране на лекарството.

Особено внимание и целесъобразност на предписването са необходими, когато хронични болестичерен дроб и бъбреци.

В редки случаи е възможно:

• Храносмилателни разстройства (загуба на апетит, диспепсия, диария);
• Кожни алергии;
• Отрицателен ефект върху мускулите (артралгия, миалгия).

При продължително съхранение странични ефектиБинафин е отменен.

Отзиви

Плюсове и минуси на продукта

• Относително ниска цена в сравнение с оригиналния тербинафин хидрохлорид;
• Задоволителна поносимост;
• Ефективен срещу различни патогени на гъбички по ноктите;
• Добра абсорбция на крема.

• Възможност за по-малка ефективност в сравнение с оригиналното лекарство.

Преглед от лекар на най-близкия аналог на бинафин - тербинафин - ще бъде полезен, тъй като препоръките и действията на лекарствата са общи:

Тербинафин за гъбички: инструкции за употреба

Характеристики и състав на лекарството

Тербинафин маз се абсорбира добре от кожата. Прониквайки в дълбоките слоеве на епидермиса, той засяга клетъчната мембрана на гъбичната клетка, която впоследствие умира. Максимална концентрацияЛекарството се наблюдава два часа след прилагане или поглъщане под формата на таблетки. Тербинофин не се задържа в организма и се екскретира след 24 часа с урината. Тербинафин маз осигурява положително влияниевърху кожа, засегната от гъбички и херпес, благодарение на компонентите, които са включени в състава. Основен активно вещество Terbinafine се допълва със следните компоненти:

• пречистена вода;
• бензилов алкохол;
• дестилиран глицерол;
• петролатум;
• стеаринова киселина;
• емулгатор No1;
• триетаноламин.

Активните вещества, включени в таблетката Terbinafrine, могат да реагират с лекарства, съдържащи цитохром P450 (орални контрацептиви, циклоспорин, толбутамид), а Terbinafrine Teva също е несъвместим с H2-хистаминови блокери.

Кремът Terbinafine е активен в борбата срещу почти всички щамове на гъбичките, така че ако не видите подобрение, трябва да се диагностицира отново. Вероятно друго заболяване, което не е свързано с гъбична инфекция, може да е причинило симптомите.

Показания за употреба

Тербинафин за гъбички по ноктите се използва най-често, но в допълнение бърза поправкатова заболяване, мехлемът за лишеи и херпес от всяка локализация показа своята ефективност. Лекарството също има следните показания за употреба:

• микоза;
• кракът на атлет;
• трихофития;
• кандидоза;
• руброфития;
• микроспороза.

В допълнение към положителните ефекти, употребата на лекарството може да бъде и вредна, особено ако има едно от противопоказанията:

• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна дисфункция;
• патологични състояния на кръвоносните съдове;
• нарушение на метаболизма на протеини и въглехидрати в организма;
• липса на лактаза в организма;
• инхибиране на хематопоетичната функция;
• туморни неоплазми;
• детство;
• индивидуална непоносимост към лекарството или свръхчувствителност на тялото.

Тербинафин не трябва да се приема по време на бременност, има вероятност компонентите, включени в състава, да нарушат развитието на ембриона и да причинят спонтанен аборт. Също така, лекарството може да намали качеството на млякото, така че лекарството не се използва по време на кърмене. Противопоказание за употребата на лекарството е изтекъл срок на годност и нарушена целостта на опаковката.

За деца с гъбички по ноктите се използват други лекарства или аналози на Terbinafine Teva, тъй като ефектът на самото активно вещество все още не е напълно проучен върху растящия организъм. Бих искал също да отбележа, че Terbinafrine Teva не помага, ако в тялото има алкохол, по време на терапията определено трябва да се откажете от алкохолните напитки.

Начин на употреба

Мехлемът от гъбички Terbinafine се използва външно 2 пъти на ден. Лекарството се прилага върху нокътя в областта на гъбичните инфекции или върху кожата, където се забелязват херпесен обрив и симптоми на лишеи. Продължителността и дозировката на крема Terbinafine от гъбички по ноктите може да варира, режимът се коригира от лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента и наличието на допълнителни заболявания.

Тербинафин mff маз може да се използва под формата на компреси, ако има обширна кандидоза кожата. Продуктът се нанася на плътен слой върху памучен плат и се нанася върху засегнатата област. Сменяйте превръзката веднъж на ден. Продължителността на такова лечение с противогъбично средство е 14 дни, според прегледите това време е напълно достатъчно за елиминиране на инфекцията.

Много пациенти се интересуват от какво по-добър кремили мехлем, всъщност е доста трудно да се каже. Московската фармацевтична фабрика произвежда три форми за външна употреба това лекарствои един за вътрешно. Гелът съдържа най-високата концентрация на активното вещество, така че се препоръчва да се използва при наличие на плачещи язви и при освобождаване на ексудат. Кремът се прилага, когато раната е леко засъхнала, а мехлемът се използва, когато раната е суха.

Гъбичките по ноктите и кожата могат да бъдат елиминирани чрез приемане на таблетки, както в случая с мехлема, използването на лекарството за лечение на дете е забранено. Възрастните се препоръчват да приемат 1 таблетка два пъти дневно в продължение на една седмица. Можете да приемате лекарството само с негазирана вода, така че лекарството се абсорбира по-добре в стомаха.

Ако човек пренебрегне списъка с противопоказания или коригира дозата по свое усмотрение, той може да изпита странични ефекти. За външна употреба патологично състояниеще се прояви в червен обрив, подуване на засегнатата от гъбичките област, както и силен сърбеж. Ако лекарството се приема перорално, може да се появи замаяност, гадене, повръщане и повишено уриниране.

За оферта:Сравнение непрекъснато лечениетербинафин с импулсна терапия с итраконазол за онихомикоза на краката // Рак на гърдата. 2001. № 11. С. 482

За системна терапияПри онихомикозата понастоящем се използва тербинафин (ламизил) от групата на алиламините, който има фунгициден ефект и итраконазол (орунгал), който принадлежи към триазолите и има фунгистатичен ефект. Лечението с тербинафин обикновено се провежда непрекъснато в продължение на 12 седмици, итраконазол се използва непрекъснато (по едно и също време) или по 1 седмица всеки месец в продължение на 3-4 месеца (пулсова терапия), като редица автори считат пулсовата терапия за ефективен като и продължително лечение с итраконазол или тербинафин. Проспективно многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано проучване изследва ефективността и безопасността на продължително лечение с тербинафин в сравнение с пулсова терапия с итраконазол при пациенти с онихомикоза на краката. Проучването, проведено в продължение на 72 седмици, включва 35 центъра в 6 европейски страни. Проучваната група се състои от 496 пациенти на възраст от 18 до 75 години с клинично и микологично потвърдена онихомикоза на краката, причинена от дерматофити. Пациентите са рандомизирани в 4 паралелни групи и получават лечение с тербинафин 250 mg/ден за 12 (група T12) или 16 седмици (T16) или итраконазол 400 mg/ден (4 капсули от 100 mg) за 1 седмица всеки месец за 3 или 4 месеца (групи I3 и I4).

Първичната мярка за изход е процентът на микологично излекуване, определен въз основа на отрицателни резултатимикроскопски и културни изследвания на материал, взет от целеви засегнати нокти (нокти палецкрака). Степента на микологично излекуване е оценена след 72 седмици проследяване. Вторичните критерии за ефикасност включват степен на клинично излекуване (100% изчистване на ноктите), честота пълно излекуване(микологични и клинични), клинична ефективност(микологично излекуване, растеж на най-малко 5 mm нов нокът, незасегнат от микоза) и обща класациядадени от лекаря и пациента.

Причинителите са били: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum+ недерматофитни плесени (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Степента на микологично излекуване след 72 седмици беше: 75,7% и 80,8% в групи Т12 и Т16, 38,3% и 49,1% в групи I3 и I4 (виж фигурата). Степента на клинично излекуване е значително по-висока при който и да е от режимите на лечение с тербинафин в сравнение с пулсовата терапия с итраконазол (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Ориз. Процент на микологично излекуване (%)

Степента на пълно излекуване и клиничната ефикасност са значително по-високи в групите на тербинафин в сравнение с групите на итраконазол (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 пациенти съобщават за нежелани събития (55, 61, 60 и 60 в групи Т16, Т12, I3, I4, съответно). Характеристиките на нежеланите реакции за всичките 4 групи не се различават значително и са в рамките на известните профили на безопасност на двете лекарства.

Резултатите от лечението са оценени като добри или много добри от 79-85% от лекарите и пациентите в групите на тербинафин и само 44-55% в групите на итраконазол.

Проучването показа, че лечението с тербинафин 250 mg/ден за 12 или 16 седмици осигурява по-висок процент на микологично и клинично излекуване в сравнение с пулсовата терапия с итраконазол след 72 седмици проследяване.

Едно възможно обяснение за по-високата ефикасност на тербинафин в това проучване са разликите във фунгицидните и фунгистатичните концентрации на двете лекарства, описани в литературата. Тербинафин има фунгициден ефект срещу дерматофити, като неговата минимална фунгицидна концентрация (MFC) е приблизително 0,004 μg/ml. Итраконазол има фунгистатичен ефект, като средната му МФК срещу дерматофити е приблизително 0,6 μg/ml. При лечение с тербинафин се създават концентрации на лекарството в нокътя, които са 100 пъти по-високи от неговата МФК, докато при използване на итраконазол концентрацията на лекарството в нокътя е само на границата между фунгистатичните и фунгицидните концентрации. Колебанията в концентрациите на итраконазол, наблюдавани при различни пациенти, могат да влошат резултатите от лечението, докато употребата на тербинафин, въпреки значителните колебания в концентрациите, гарантира унищожаването на патогена. Терапевтичното предимство на тербинафин е по-ясно демонстрирано в това проучване, тъй като то включва пациенти с тежка онихомикоза с относително голяма степен на лезии и дълъг курс на заболяването.

Напоследък все по-често за лечение на гъбични заболявания на ноктите се използва така наречената пулсова терапия. Нека се опитаме да разберем предимствата и недостатъците на този метод.

Съвременните лекарства за лечение на микози могат да се отърват от гъбичките в по-голямата част от случаите. С настъпването на ерата на синтетичните лекарства, терапията на тази група заболявания премина в качествено нов етап на развитие. Много хора знаят за лекарства като гризеофулфин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол (или техните аналози). Въпреки това, заедно с високата производителност на лечението, всички те имат значителен брой странични ефекти.

За да излекувате например напреднала онихомикоза, когато са засегнати няколко нокътни плочки на краката, ще трябва да приемате лекарства в продължение на много месеци. А това значително увеличава риска от различни усложнения и странични ефекти. И той поема първия удар. както обикновено, "многострадалният" черен дроб, както и имунната система като цяло.

За да се избегнат всички тези проблеми, беше разработен оригинален режим за приемане на определени лекарства, наречен пулсова терапия (използва се и за лечение на други заболявания, не само на микози).

Кратко описание на импулсната терапия

Същността на тази техника е лесна за разбиране: лекарството не се приема непрекъснато, а на кратки курсове, последвани от дълга почивка. Стандартният режим изглежда така: една седмица прием, три седмици „почивка от лекарството“. Естествено, дозировката на лекарствата се увеличава приблизително 2-2,5 пъти в сравнение със стандартната (предписана стриктно от лекар). Основните лекарства, използвани за пулсова терапия при лечение на гъбички са: итраконазол (Орунгал), тербинафин (Тербизил, Ламизил) и флуконазол (Дифлукан).

Предимствата на импулсната терапия са очевидни: тялото понася кратките курсове на лечение по-добре от дългите, въпреки повишените дози на активните вещества. Дългата почивка от приема ви позволява да намалите общия токсичен ефект върху тялото и дава възможност за „почивка“ от лекарството.

Терапевтичният ефект по време на почивката се осигурява от активното вещество на лекарството, натрупано в нокътя и съседните тъкани. Изброените по-горе агенти се натрупват добре в кератин-съдържащите структури на ноктите и осигуряват дългосрочен терапевтичен ефект.

Не бива да забравяме, че гъбичките често са страничен ефект от приема на антибиотици, хормони, цитостатици и др. Имунната система вече е пострадала и ето още един продължителен курс. Пулсовата терапия в този случай е оптималното решение.

А за хора, страдащи от хронични заболявания и принудени постоянно да приемат някакви лекарства, тази схема може да бъде единственият начин да се отървете от онихомикозата. Решението във всеки конкретен случай се взема от лекаря въз основа на медицинската история и съвместимостта на активните вещества.

Недостатък на импулсната терапия може да се счита за относително високата цена на лечението, тъй като първоначално тази техника се основава на използването на скъпи оригинални вносни лекарства. Местните производители не винаги могат да осигурят високо качество на своите генерични лекарства, въпреки че наскоро руски предприятия започнаха производството на висококачествени антимикотици на базата на вносни суровини.

Във всеки случай решението за използването на режима на лечение и лекарствата се взема от лекуващия лекар. Възможно е вашият специалист да има опит в използването на евтини генерични лекарства в пулсовата терапия.

Таблица за употреба на лекарства за импулсна терапия на гъбички

**Основна информация: съкратен режим, техника, при която периодът на употреба на лекарствата е по-кратък от времето, необходимо за израстване на нов нокът. Лечението се провежда както с редовни, така и с повишени дози. В този режим можете да използвате итраконазол и тербинафин, които могат да запазят терапевтичните дози в ноктите дълго време след прекратяване на лечението.

Според лекарите е невъзможно напълно да се предпазите от гъбични инфекции. Инфекцията на ноктите с микоза (онихомикоза) не представлява голяма опасност за здравето, но създава дискомфорт и прави нокътните плочки и пръстите непривлекателни. В напреднали случаи патологията причинява болка. За гъбички по ноктите се използват както скъпи средства, така и евтини, но ефективни таблетки.

Противогъбичните лекарства в таблетки, в зависимост от основното активно вещество, действат върху гъбичките по един от следните начини:

Състав на таблетки против гъбички по ноктите

Всяка таблетка съдържа антимикотично активно вещество и редица помощни компоненти.

Активното вещество може да бъде:

• итроконазол;
• тербинафин хидрохлорид;
• флуконазол;
• кетоконазол

Помощни елементи в състава на капсули или таблетки са желатин, захароза, титанов диоксид и други вещества.

Показания за употреба

Антимикотични лекарства се предписват при гъбични инфекции на нокътните плочи (онихомикоза), кожата на краката и ръцете.

Има няколко вида онихомикоза:

При нормотрофичната проява на онихомикоза цветът на нокътя се променя, появяват се бели или жълтеникави ивици и петна, които с течение на времето могат да покрият цялата повърхност. Но външният им вид не влияе на дебелината и блясъка на нокътната плоча.

Атрофичната форма причинява промяна в цвета - нокътят може да придобие сив оттенък и да стане тъп. Разрушаването на плочата започва до пълна атрофия. При хипертрофична гъбична инфекция се променя не само цветът на нокътя, но и неговата дебелина. Нокътните плочи стават матови, ронят се, деформират се и обичайният блясък изчезва.

За да постигнат положителни резултати и напълно да унищожат гъбичките, лекарите предписват комплексна терапия - не само лекарства в таблетки, но и външни средства, които действат локално.

Противопоказания

Противогъбичните лекарства, когато навлязат в отслабеното тяло на пациента, могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Следователно, при определени заболявания, приемането на противогъбични лекарства е забранено.

Забраната важи за пациенти, страдащи от:

Допуска се лечение на хронична алкохолна зависимост и тумори под наблюдението на специалист.

По време на бременност и кърмене приемането на лекарства е разрешено само в случаите, когато заболяването причинява значителна вреда на здравето на майката.

Кърменето се спира до края на терапията. Има отделна забрана за едновременната употреба на противогъбични таблетки и определени лекарства.

Нежелани реакции

Таблетките от гъбички по ноктите не винаги са безопасни за здравето. Употребата им може да предизвика нежелани реакции.

Най-често срещаните от тях са:

• гадене;
• депресия и загуба на сила;
• главоболие и световъртеж;
• диария и други смущения в храносмилателната система;
• болка в мускулната тъкан;
• обрив и сърбеж.

Видове фармацевтични лекарства срещу гъбички по ноктите

В аптеките се предлагат голям брой лекарства за вътрешна и външна употреба, създадени да унищожават гъбични инфекции.

В допълнение към таблетките, антимикотичните лекарства се предлагат под формата на:

Съставът на външните препарати се различава един от друг по основното вещество.

Мехлеми, кремове и гелове на базата на:

• тербинафин;
• циклопироксоламин;
• бифоназол.

Действията на тербинафин, циклопироксоламин, бифоназол са свързани с нарушаване на нормалното функциониране на клетъчната мембрана на гъбичките, което води до смъртта на патогенни микроорганизми.

Имена на ефективни евтини лекарства, цени

Таблетки от гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, са представени в таблицата.

Ирунин: инструкции за употреба

Основната активна съставка на антимикотичното средство е итраконазол. Той пречи на синтеза на ергостерол, причинявайки смъртта на гъбичните клетки.

При гъбички по нокътната плочка Ирунин се приема в продължение на 3 месеца по 200 мг дневно (2 капсули еднократно).

Или използват импулсна терапия: провеждат се няколко седмични курса на терапия. След всеки курс се прави почивка от 3 седмици.

За да се борите с микотичните лезии по ноктите на краката, ще ви трябват 3 курса.

Лечението, включително почивките, ще отнеме 9 седмици. Дневна доза: 4 капсули (по 2 броя сутрин и вечер). Същият курс се провежда, ако лезиите са засегнали както ноктите на краката, така и ноктите на ръцете.

При гъбични заболявания на ноктите се препоръчват 2-седмични курсове с 3-седмична почивка между тях. Лечението ще отнеме 5 седмици. Дневната доза е същата: 4 капсули. Малка опаковка "Irunin" съдържа 6 капсули, голяма - 14 броя.

Irunin може да има странични ефекти:

• алергични кожни обриви;
• гадене;
• загуба на апетит;
• състояние на нервност;
• световъртеж и главоболие;
• дискомфорт в стомашно-чревния тракт (запек, болка, храносмилателни нарушения);
• умора.

Противопоказания:

• сърдечна недостатъчност;
• алергични реакции;
• патологии на черния дроб, бъбреците;
• бременност, кърмене;
• обструктивен бронхит.

Ако дозата е превишена, трябва да изплакнете стомаха си, да пиете активен въглен или друг сорбент и да наблюдавате състоянието на тялото в продължение на няколко дни.

Тербинафин

Евтините, но ефективни таблетки от гъбички по ноктите са представени от Terbinafine. Лекарството има името на активното вещество, което унищожава гъбичките.

Таблетките се приемат след хранене. Продължителността на курса е индивидуална за всеки пациент - определя се от лекаря в зависимост от стадия и степента на заболяването. Най-често продължителността на лечението е 3 месеца. Дневната норма е 250 мг.

Възможни нежелани реакции:

• нарушения на нервната система;
• храносмилателни проблеми;
• намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите;
• алергични прояви, включително кожни обриви;
• болка в ставите, мускулите.

Противопоказанията са същите като при други противогъбични таблетки. Децата не трябва да използват лекарството, ако теглото им е под 20 kg.

Fungavis

Друг противогъбичен агент, който ефективно елиминира не само микотичните инфекции, но и се бори с някои бактерии. Активната съставка е кетоконазол (1 таблетка - 200 mg). Опаковката съдържа 20 таблетки.

За лечение на онихомикоза се препоръчва да се пие веднъж дневно, по време на хранене - от 200 до 400 mg (дозировката се определя от лекаря). Минималната продължителност на курса е 3 месеца. Фунгавис се приема до пълно оздравяване. Противопоказанията и страничните ефекти са подобни на предишните лекарства.

Орунгал

Антимикотично средство с активна съставка итраконазол се предлага в течна и капсулна форма. В зависимост от продължителността на курса на лечение можете да изберете опаковка с необходимия брой капсули. Най-малката съдържа 4 бр.

Лекарството се приема след хранене, измито с вода. Дозировката се предписва въз основа на стадия на заболяването и степента на увреждане. За да се отървете от гъбичките по ноктите, се провежда пулсова терапия, както при използването на ирунин.

Можете също така да се придържате към обичайната схема на лечение: приемайте лекарството всеки ден, веднъж, 2 капсули наведнъж. В този случай терапията може да продължи 3 месеца. Резултатите се оценяват, като се наблюдава постепенното заместване на нокътя.

флуконазол

Таблетките от гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, се произвеждат под името "Флуконазол". Името на лекарството съвпада с името на активното вещество. Съдържанието му в една капсула е 50 mg или 150 mg (в зависимост от дозировката).

Следните се считат за противопоказания:

• ранна детска възраст - до 4 години;
• едновременна употреба на лекарства, отговорни за нормализиране на нивата на холестерола - статини; астемизол и терфинадин - антихистамини.

Използвайте с повишено внимание, когато:

• бъбречна недостатъчност;
• заболявания на черния дроб;
• аритмии и други сърдечно-съдови патологии;
• алкохолизъм;
• бременност и по време на кърмене.

За лечение на гъбички по ноктите флуконазол се приема веднъж седмично по 150 mg. Спрете приема, когато нокътят е напълно обновен. Курсът може да се повтори.

Лекарството е подходящо и за борба с гъбични инфекции при деца.

Ламизил

Основата на лекарството е тербинафин (250 mg), опаковки от 7 или 14 таблетки. "Lamisil" се приема по една таблетка веднъж дневно, след хранене. При леки форми на заболяването продължителността на терапията е около 2 месеца. При по-тежки случаи – до 4 месеца.

Противопоказанията и страничните ефекти са същите като при подобни фармацевтични продукти.

Exifin

Активната съставка на Exifina е тербинафин (250 mg). Приемайте по 1 таблетка на ден. Максималната продължителност на лечението с Exifin може да бъде до 4 месеца. Разрешено е лечение на деца под 12 години.При деца с тегло над 20 kg се дава ½ таблетка веднъж дневно. Ако теглото не надвишава 20 kg, дневната доза се намалява до ¼ таблетка.

Противопоказания:

• деца под 3-годишна възраст;
• бременност, кърмене;
• патологии на бъбреците, черния дроб;
• непоносимост към компонентите.

С повишено внимание и под постоянно наблюдение на лекар, приемането на Exifin е разрешено, когато:

• алкохолизъм;
• онкологични заболявания;
• заболявания на кръвоносната система и сърцето;
• псориазис.

Страничните ефекти са същите като тези на изброените по-горе антимикотични средства.

Пимафуцин

Таблетките за гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, могат да бъдат относително безопасни. "Pimafucin" се откроява благоприятно на фона на други противогъбични средства. Това е лекарство на основата на натамицин (100 mg).

Пимафуцин е популярна таблетка за лечение на гъбички по ноктите. Производителят произвежда лекарството и в други форми. Лекарството ефективно лекува млечница при жените. Пимфуцин е сравнително евтино лекарство

Средна продължителност на курса: 2 месеца. Дневна доза: 4 пъти по 1 табл. С помощта на пимафуцин се лекуват гъбични инфекции по време на кърмене (през този период храненето се спира) и бременност. Може да се използва за лечение на деца.Дневна доза за тях: по една таблетка сутрин и вечер.

Възможни нежелани реакции:гадене и лошо храносмилане. Въпреки това се препоръчва да продължите терапията, страничните ефекти трябва да изчезнат с времето.

Основното противопоказание е индивидуалната непоносимост към веществата в продукта. Предозирането е малко вероятно, тъй като лекарството има ниска абсорбция.

Кетоконазол

За да се справите с гъбичките по ноктите, вземете 1 таблетка с активното вещество кетоконазол. сутрин и вечер. Минималният курс на лечение е шест месеца. В случай на предозиране могат да се появят нежелани реакции. В такива случаи стомахът се промива и се провежда симптоматична терапия.

Противопоказания:

• непоносимост към компоненти;
• бременност, кърмене;
• бъбречни и чернодробни патологии;
• деца до 3г.

Странични ефекти:

• гадене;
• главоболие;
• храносмилателни нарушения;
• намаляване на броя на тромбоцитите;
• повръщане;
• кожни обриви;
• повишаване на температурата;
• нервни състояния.

Гризеофулвин

Активното вещество на лекарството е гризеофулвин (125 mg). Потиска деленето на гъбичните клетки и предотвратява тяхното развитие. Опаковката съдържа 20 таблетки. Продължителността на курса може да бъде до 8 месеца. През първия месец таблетките се приемат всеки ден, през втория месец - през ден, от третия месец лекарството се приема два пъти седмично.

Препоръчителната доза за възрастни е 500 mg на ден. За деца (над 2 години) дозировката се изчислява индивидуално. По-добре е таблетките да се приемат след хранене или по време на хранене - заедно с храни, богати на мазнини. Страничните ефекти са същите като повечето от изброените по-горе противогъбични средства.

Противопоказания:

• бъбречна недостатъчност;
• индивидуална непоносимост;
• чернодробни патологии;
• лупус еритематозус;
• бременност, кърмене;
• онкологични заболявания;
• кървене от матката;
• заболявания на кръвоносната система.

Препоръки и отзиви от лекари за лечение на гъбички с таблетки

Таблетките от гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, заслужено получават положителни отзиви не само от клиенти, но и от лекари.

За да постигнете желания ефект, експертите съветват да се придържате към следните правила:

• не прекъсвайте лечението по средата на курса, всички предписани манипулации трябва да бъдат завършени;
• Заедно с таблетките използвайте локални препарати (мехлеми, гелове, спрейове) - така резултатът ще се прояви по-бързо;
• наблюдавайте хигиената на засегнатите зони;
• допълнително провеждайте мерки за повишаване на имунитета;
• След възстановяване не забравяйте за превантивните мерки, за да не се заразите отново.

Както скъпите фармацевтични продукти, така и евтините, но ефективни таблетки за гъбички по ноктите могат да предотвратят деформацията, разрушаването на нокътните плочки и загубата на тяхната естетика. Точното изпълнение на всички препоръки е гаранция за успешно лечение.

Формат на статията: Владимир Велики

Видео за таблетки за гъбички по ноктите

Таблетките от гъбички по ноктите са евтини и ефективни:

Публикувано в сп.:
“КЛИНИЧНА ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ”; 5; 2013; стр. 1-5.

Е.И. Касихина
Федерална държавна бюджетна институция Образователен и научен медицински център UDP на Руската федерация, Москва

Представени са резултатите от чуждестранни и вътрешни клинични проучвания за ефективността и безопасността на различни режими на пулсова терапия с тербинафин при лечението на повърхностни микози с дерматофитна етиология.

Ключови думи:тербинафин, пулсова терапия, микози, дерматофитна онихомикоза.

ИНТЕРМИТЕНТНИ РЕЖИМИ НА ТЕРБИНАФИН ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА МИКОЗИ С ДЕРМАТОФИТНА ЕТИОЛОГИЯ

Е.И. Касихина
Учебен и изследователски медицински център, Управление по въпросите на президента на Руската федерация, Москва

Прегледът съдържа данни от чуждестранни и руски клинични изпитвания за ефективността и безопасността на различни схеми на импулсна терапия с тербинафин при лечението на повърхностни микози с дерматофитна етиология.

Ключови думи:тербинафин, пулсова терапия, микози, дерматофитна онихомикоза.

Дерматофитните инфекции, особено онихомикозата, твърдо заемат ниша сред най-честите дерматологични заболявания. В продължение на много години онихомикозата не се лекува или се лекува трудно. Едва през последните десетилетия, с появата на добре известни перорални системни противогъбични лекарства, стана възможно значително да се подобри ефективността на лечението. Традиционно системната терапия за дерматофитоза се препоръчва при широко разпространени, повтарящи се, хронични процеси, които не се повлияват добре от употребата на локални антимикотици. Конвенционалните режими за използване на системни лекарства за лечение на онихомикоза изискват продължително приложение и са свързани с токсичност и нисък комплайънс при пациентите. Това се дължи преди всичко на липсата на точни данни за продължителността на терапията и степента на възстановяване. Например в Европа и Северна Америка стандартният режим на лечение на онихомикоза с тербинафин е 3-месечен курс с доза от 250 mg/ден. В Япония лечението на дерматофитната онихомикоза обикновено се провежда с тербинафин в доза от 125 mg/ден в продължение на 5-6 месеца. Очевидно е, че в практическата микология има нужда от разработване на нови високоефективни и добре поносими режими. В тази връзка в чуждестранната микологична практика се увеличи обхватът на наличните дози за перорално приложение и са разработени методи за интермитентно лечение (пулсова терапия) и краткосрочна терапия, които могат да заменят дългосрочната непрекъсната употреба на лекарства за перорално приложение.

В Русия итраконазолът традиционно се използва за импулсна терапия. Доказано е, че пулсовата терапия с итраконазол е ефективен метод на лечение и се характеризира с добро придържане на пациента към лечението. Въпреки това, при дългосрочно лечение на гъбични инфекции на ноктите на краката, причинени от дерматофити, тербинафин е по-ефективен от итраконазол. Въз основа на резултатите от местните постклинични наблюдения на програмата LION може да се заключи, че 5 години след началото на терапията броят на рецидивите при пациенти, приемащи итраконазол, е приблизително 2 пъти по-висок, отколкото при пациенти, приемащи тербинафин. В същото време при пациенти, лекувани преди това с итраконазол, чиито тестове по време на периода на наблюдение се оказаха положителни, при преминаване към терапия с тербинафин беше установено добро ниво на клинично и микологично излекуване. Проучванията за ефективност на разходите, които дават приоритет на тербинафин в пет от шестте страни, също се основават на програмата LION. Според данните от клинични проучвания съотношението цена/ефективност на тербинафин е по-благоприятно от това на итраконазол.

Фармакокинетичните свойства на тербинафин са близки до тези на итраконазол. В допълнение, фунгицидната активност на тербинафин го прави идеално лекарство за лечение на дерматофитна онихомикоза. Когато тербинафин се прилага перорално в доза от 250 mg/ден в продължение на 6-12 седмици, това вещество остава в нокътната плочка за допълнителни 30-36 седмици в концентрации, надвишаващи минималната инхибираща стойност за повечето видове дерматофити. Въз основа на тези данни изследователите предполагат, че пулсовата терапия с тербинафин може да бъде ефективна при лечението на онихомикоза.

В чуждестранната практика се използват няколко режима на пулсова терапия с тербинафин за лечение на онихомикоза: седмична интермитентна терапия (500 mg / ден 1 седмица в продължение на 4 месеца), на принципа, подобен на пулсовата терапия с итраконазол, еднократна доза (1000 mg едновременно веднъж месечно в продължение на 4 месеца), месечна интермитентна терапия (250 mg/ден за един месец, следващия месец без антимикотик, след това повторен курс на тербинафин в доза от 250 mg/ден за 4 седмици).

Първите публикации за ефективността на еднократни дози системни антимикотици и пулсова терапия с тербинафин се появяват през 90-те години на 20 век. През 1996 г. A. Tosti и сътр. публикувани данни от отворено рандомизирано проучване на сравнителната ефективност на интермитентната терапия за дерматофитна онихомикоза с тербинафин и итраконазол. След ежедневно приложение на тербинафин в доза 250 mg в продължение на 4 месеца, ефективността на лечението по микологични показатели е 95,0%, след 4 цикъла на пулсова терапия с тербинафин в доза 500 mg/ден - 80,0% и след 4 цикъла на пулсова терапия с итраконазол в доза 400 mg/ден - 76,0%, докато между тези три групи няма значими статистически разлики. При провеждане на 4 цикъла на пулсова терапия с тербинафин в доза 500 mg/ден, E. Alpsoy et al. са получени добри резултати, сравними с тези при продължителна употреба на тербинафин 250 mg/ден в продължение на 3 месеца. Таблицата представя резултатите от сравнителни проучвания на различни схеми на лечение с тербинафин и итраконазол. Общо 1073 пациенти са участвали в тези проучвания. Изборът на проучвания се основава на продължителността на проследяване на пациентите, подложени на лечение. Несъмнено това отразява по-добре картината на ежедневната клинична практика, отколкото проектирането на данни само за пациенти, завършили проучването. В повечето проучвания оценката за излекуване на процеса се основава на резултатите от микологичните изследвания (култура и микроскопия). Скоростта на клинично възстановяване е трудна за оценка, тъй като в анализираните научни трудове се прилагат различни критерии по отношение на клиничното излекуване. Много често ноктите остават деформирани, неразвити или имат аномалии дори след микологично възстановяване. Като правило авторите вземат за основа дължината на здравия нокът, процента от неговата площ, общата скорост на възстановяване или дела на ноктите, чието възстановяване надвишава 90%. Ето защо данните, отразяващи резултатите от клиничното възстановяване в таблицата, варират значително.

Сравнителна ефективност на различни режими на импулсна терапия, използвани за лечение на онихомикоза

Автор, година, източник	Активно вещество	Режим на дозиране, продължителност на терапията	Период на наблюдение, седмици	CE, %	АЗ, %
А. Гупта (2009)	Тербинафин	250 mg/ден 4 седмици, почивка 4 седмици, 250 mg/ден 4 седмици	72	-	83,7
	Тербинафин		72	-	78,1
	Итраконазол	400 mg/ден 7 дни, 3 месеца	72	-	56,7
Y. Takahata (2008)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 3 месеца	52	74,5	74,5
А. Джайсвал (2007)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	36	71,73	88,9
	Тербинафин+ 8%	500 mg/ден 7 дни, лак 1 път на ден вечер	36	82,6	88,9
	циклопирокс	дневно 4 месеца
	Тербинафин+5%	500 mg/ден 7 дни, лак веднъж седмично, 4 месеца	36	73,9	85,7
	аморолфин
Н. Накано (2006)	Тербинафин + 1%	500 mg/ден 7 дни, ежедневен крем, 3 месеца	52	77,3	77,3
	тербинафин крем
А. Сикдер (2006)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	36	-	100,0
	Итраконазол	400 mg/ден 7 дни, 4 месеца	36	-	86,7
М. Мишра (2005)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	48	79,0	87,0
	Итраконазол	400 mg/ден 7 дни 4 месеца	48	82,0	90,0
Е. Уоршоу (2005)	Тербинафин	Непрекъснато 250 mg/ден, 3 месеца	18	44,6	70,9
	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 3 месеца	18	29,3	58,7
Ф. Павлоцки (2004)	Тербинафин	Непрекъснато 250 mg/ден, 4 месеца	28	34,0	82,0
	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	28	47,1	72,0
Н. Заяс (2004)	Тербинафин	250 mg/ден 7 дни, 4 месеца	52	93,0	93,0
А. Гупта 2001	Итраконазол + тербинафин	Итраконазол 400 mg/ден 7 дни, 2 месеца + тербинафин 500 mg/ден 7 дни, 1-2 месеца	72	56,0	72,0
	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 3-4 месеца	72	38,9	48,9

Забележка. CE - клинична ефективност, ME - микологична ефективност.

A. Gupta и др. При провеждането на мета-анализ на ефективността на продължителни и интермитентни режими на тербинафин при лечението на онихомикоза на краката беше направено заключението, че резултатите от микологичното излекуване са по-добри при използване на непрекъснати режими, отколкото при пулсова терапия. В същото време авторите препоръчват режима на пулсова терапия като последен етап от продължително приложение на тербинафин, което значително повишава неговата ефективност.

В нашата страна интермитентната схема все още не е получила широко признание. В проучване, проведено от I.G. Богуш и др. , клиничната и микологична ефективност след 6 цикъла на пулсова терапия с тербинафин в доза от 500 mg/ден е 67,3%. Положителният опит от използването на Exifin чрез импулсна терапия е представен в монографията на V.M. Рукавишникова. Изборът на Exifin не беше случаен: това е генеричен аналог на тербинафин, който съществува на руския пазар и в 8 други страни от дълго време (от 1999 г.), а също така има солидна доказателствена база за ефективност и безопасност.

Търсенето на оптимални схеми за лечение на онихомикоза се основава на разбирането, че съществуващите възможности за лечение не решават напълно проблема с гъбичните инфекции. Въпреки доказаната ефективност на препоръчваните противогъбични средства и сравнително бавното развитие на резистентност при гъбичките, епидемиологичната ситуация с онихомикозата в света не се подобрява. Вероятно недостатъчно отчетените характеристики на взаимодействието между гъбичките и лекарствата in vivo играят роля в това. Не може да се отрече влиянието на друг параметър - дисциплината на пациента при употребата на лекарства, тъй като лечението на онихомикоза в повечето случаи се извършва амбулаторно. Именно около модерното понятие „комплайънс” (от англ. compliance), което означава придържане към лечението, са обединени всички фактори, които влияят върху успеха на дейностите, извършвани от пациентите самостоятелно.

Така според китайските изследователи Y. Hu et al. , факторите, влияещи върху придържането към лечението сред пациентите с онихомикоза, са възрастта, тежестта на увреждането на нокътната плочка (оценено чрез индекса SCIO или KIOTOS) и режима на лечение. Всички пациенти в това проучване (330 души) са рандомизирани в три групи: тези, лекувани с пулсова терапия с итраконазол (A), тези, получаващи непрекъснат тербинафин (B) и режим на пулсова терапия (C). Средният процент на съответствие е само 55,15%. Честотата на негативното отношение на пациентите към препоръките на лекаря в групи А, Б и В е съответно 22,73, 21,43 и 23,15% (разликите в показателите не са статистически значими; p>0,1). Повечето отрицателни реакции към медицинските предписания са настъпили през първия месец от лечението.

Съпротивлението на пациента към лечението зависи пряко от степента, в която медицинските предписания пречат на обичайния начин на живот. Средно само 1/3 от пациентите спазват стриктно всички медицински препоръки. Според систематичен преглед, който комбинира резултатите от 76 проучвания, съответствието се влошава успоредно с увеличаване на честотата на приемане/употреба на лекарства: ако е необходима еднократна доза, 79% от пациентите спазват медицинските препоръки, 69% - 69 % - 2 пъти, 65% - 3 пъти. Не е изненадващо, че в изследването на V. Sanmano et al. , която включва комбинация от седмична пулсова терапия с тербинафин в доза от 250 mg/ден и ежедневно локално приложение на 1% крем с тербинафин, бяха получени високи резултати от клинично и микологично излекуване (83,7%) и добри нива на придържане на пациентите към този режим на лечение също беше демонстриран.

Друг параметър, който практикуващият лекар трябва да вземе предвид, е поносимостта и безопасността при продължителна употреба на антимикотика. Повечето учени отбелязват, че използването на интермитентни схеми с тербинафин най-добре решава този проблем, демонстрирайки висока клинична и микологична ефективност.

Използването на режими на импулсна терапия с тербинафин не се ограничава до лечението на онихомикоза. Интересни са резултатите от интермитентния режим на лечение на дерматофитоза на гладката кожа на тялото, използван от V. Shivakumar et al. (1 таблетка (250 mg) тербинафин веднъж на всеки 3 дни, курс от 7 таблетки). В края на лечението клинично възстановяване се наблюдава при 93,4% от пациентите. След 3 месеца клиничното и микологично излекуване е 91,3%. Микологичното изследване включва микроскопия и получаване на гъбична култура върху декстрозен агар на Sabouraud.

Има оптимистични опити да се използва пулсова терапия за лечение на микоза на скалпа, причинена от гъбички от рода Microsporum spp., включително Microsporum canis. Известно е, че Microsporum canis и други патогени, които заразяват косата от типа "ectothrix", са по-малко чувствителни към тербинафин, отколкото микромицетите, които заразяват косата от типа "endothrix". В двойно-сляпо, рандомизирано проучване, проведено от R. Ungpakorn et al., е предоставен стандартен режим на лечение за микоза на скалпа с тербинафин или двойна доза тербинафин за 1 седмица. След 3 седмици пулсовата терапия се повтаря, като препоръчителният брой импулси е 2-3. Изследователите са показали, че повишената доза тербинафин не влияе върху ефективността на лечението, в същото време продължителността на терапията с тербинафин е важен фактор, определящ прогнозата за клинично възстановяване. Според авторите 2 курса на пулсова терапия със стандартни дози тербинафин са достатъчни за излекуване на повечето случаи, причинени от Microsporum spp. и Trichophyton spp. Ефективността на пулсовата терапия с тербинафин е 92,3%. Може да се наложи предписване на 3-ти импулс, ако няма клинично подобрение след 8 седмици лечение. Необходимостта от увеличаване на продължителността на лечението с тербинафин от 8 на 12 седмици за микоза на скалпа, причинена от Microsporum canis, е посочена от A. Gupta и други изследователи.

Заключение
Горепосоченият анализ на данни от отделни проучвания, както и мета-анализи, обобщаващи резултатите от интермитентните схеми на лечение с тербинафин, ясно отразява международното желание за разработване на оптимални протоколи за лечение. Чрез систематизиране на опита на колегите е възможно да се определят показанията за използване на пулсова терапия с тербинафин:

1) онихомикоза на дерматофитна етиология при пациенти с ниско придържане към терапията;
2) използване като краен етап на продължително приложение на тербинафин при лечението на онихомикоза на краката;
3) дерматофитоза на гладка кожа и скалп, причинена от Microsporum spp. и Trichophyton spp.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hiruma M, Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. Едноседмична импулсна терапия с итраконазол (200 mg дневно) за онихомикоза. Оценка на резултатите от лечението според предисторията на пациента. Микози 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Единично-сляпо, рандомизирано, проспективно проучване на последователен импулс на итраконазол и тербинафин в сравнение с импулс на тербинафин за лечение на онихомикоза на ноктите на краката. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Онихомикоза. Ind J Dermatol 2002; 47: 68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. Дългосрочни резултати от пациенти с онихомикоза, лекувани с итраконазол. Acta Dermatol Venereol 1997; 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. Едноседмична пулсова терапия с итраконазол - 200 mg/ден) за онихомикоза. Оценка на резултатите от лечението според предисторията на пациента. Микози 2001; 44: 87-93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. Дългосрочната ефективност на лечението с тербинафин срещу. итраконазол при онихомикоза. Arch Dermatol 2002; 138: 353-357.
7. Янсен Р., Редекоп В.К., Рутен Ф.Ф. Ефективност на разходите за продължителен тербинафин в сравнение с интермитентен итраконазол при лечението на дерматофитна онихомикоза на ноктите на краката: анализ на базата на резултати от проучването LION. Фармакоикономика 2001; 19: 401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Milleroux L. Нива на тербинафин в плазмата, роговия слой, дермисепидермиса (без роговия слой), себума, косата и ноктите по време и след 250 mg тербинафин перорално веднъж на ден четири седмици . Acta Dermatol Venerol 1993; 73: 305-309.
9. Хейзън K.C. Оценка на in vitro чувствителността на дерматофити към перорални противогъбични средства. J Am Acad Dermatol 2000; 43:5:Допълнение:S125-S129.
10. Шустър С., Мънро С.К. Еднократно лечение на гъбични заболявания на ноктите. Lancet 1992; 339:1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Лечение на дерматофитни инфекции на ноктите: отворено рандомизирано проучване, сравняващо интермитентна терапия с тербинафин с непрекъснато лечение с тербинафин и интермитентна терапия с итраконазол. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. Интермитентна терапия с тербинафин за дерматофитна онихомикоза на пръстите на краката: нов подход. J Dermatol 1996; 23: 259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. Интермитентен тербинафин за онихомикоза на ноктите на краката: ефективен ли е? Резултат от рандомизирано пилотно изпитване. Arch Dermatol 2001; 137:9:1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. Комбинирана терапия, състояща се от 1-седмичен импулс на перорален тербинафин плюс локално приложение на крем с тербинафин при лечението на онихомикоза. J Dermatol Treat 2004; 15:1-7.
15. Zaias N., Rebell G. Успешното лечение на Trichophyton rubrum ноктопластика (дистална субунгвална) онихомикоза с интермитентно импулсно дозиран тербинафин. Arch Dermatol 2004; 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. Комбинация от пулсова терапия с таблетки тербинафин (500 mg дневно за 1 седмица + следващи 3 седмици интервал) и локален крем с тербинафин за лечението на дерматофитна онихомикоза: пилотно проучване. J Dermatol 2006; 33: 753-758.
17. Gianni C. Актуализация на противогъбичната терапия с тербинафин. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145:3:415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. Отворено рандомизирано сравнително проучване за тестване на ефикасността и безопасността на пероралния тербинафин пулс като монотерапия и в комбинация с локален циклопирокс оламин 8% или локален аморолфин хидрохлорид 5% при лечението на онихомикоза. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73:6:393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine при лечението на дерматофитна онихомикоза на ноктите на краката: мета-анализ на ефикасността за продължителни и интермитентни режими. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28:5:245-250.
20. Сергеев А.Ю. Системно лечение на онихомикоза. Consilium Medicum 2001; 3:4:44-49.
21. Богуш И.Г., Крипицер О.А., Стелиас Кириакос Минас. Пулсова терапия с перорален тербинафин в комбинация с тербинафин крем при лечение на дерматофитоза онихомикоза. Успехи мед микол 2007; 10: 130-130.
22. Рукавишникова В.М. Микози на краката. Изд. 2-ро, преработено и допълнителни М: ЕликсКом 2003; 332.
23. Касихина Е.И., Савченко Н.В. Генерици на тербинафин в Русия: гледна точка на практически миколог. Klin Dermatol Venerol 2012; 5: 80-84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. Проучване на съответствието и безопасността на пероралните противогъбични средства за лечение на онихомикоза. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005; 26: 12: 988-991.
25. Claxton AJ, Cramer J., Pierce C. Систематичен преглед на връзката между режимите на дозиране и спазването на лекарствата. Clin Ther 2001; 23:8:1296-1310.
26. Гупта А.К., Линч Л.Е., Коган Н., Купър Е.А. Използването на интермитентен режим на тербинафин за лечение на дерматофитна онихомикоза на ноктите на краката. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23:3:256-262.
27. Павлоцки Ф., Армони Г, Шемер А., Трау Х. Импулсно спрямо непрекъснато дозиране на тербинафин при лечението на дерматофитна онихомикоза. J Dermatol Treat 2004; 15:5:315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. Отворено рандомизирано сравнително проучване на импулс на орален итраконазол и тербинафин при лечението на онихомикоза. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71:4:262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. Проучване на перорална пулсова терапия с итраконазол и тербинафин при онихомикоза. Mymensingh Med J 2006; 15:1:71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. Безопасността на пероралното противогъбично лечение за повърхностна дерматофитоза и онихомикоза: метаанализ. Am J Med 2007; 120:9:791-798.
31. Такахата Й., Хирума М., Шираки Й., Токухиса Й. et al. Лечение на дерматофитна онихомикоза с три пулса тербинафин (500 mg дневно за 1 седмица). Микози 2008; 52: 72-76.
32. Шивакумар В., Раджендра Окаде, Раджкумар В. и др. Интермитентни пулсови дози тербинафин при лечението на tinea corporis и/или tinea cruris. Индийски J Dermatol 2011; 56:1:121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. Лечение на Microsporum spp. tinea capitis с импулсен перорален тербинафин. Clin Exp Dermatol 2004; 29:3:300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. Ефикасността и безопасността на тербинафин при деца. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 627-640.
35. Девлиотоу-Панайотиду Д., Кусиду-Еремонди Т.Х. Ефикасност и поносимост на 8-седмично лечение с тербинафин при деца с tinea capitis, причинена от Microsporum canis: сравнение на три дози. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar A., ​​​​Grimalt R. Управление на tinea capitis в детска възраст. Clin Cosmet Investig Dermatol 2010; 3: 89-98.