Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat (PSW). Mga sugat

Ang PHO ang una operasyon isinagawa sa isang pasyente na may sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, na may anesthesia at binubuo ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:

1) dissection;

2) pag-audit;

3) pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa loob ng tila malusog na mga tisyu, dingding at ilalim ng sugat;

4) pag-alis ng mga hematoma at mga banyagang katawan;

5) pagpapanumbalik ng mga nasirang istruktura;

6) kung maaari, pagtahi.

Ang mga sumusunod na opsyon sa pagtahi ng sugat ay posible:

1) layer-by-layer suturing ng sugat nang mahigpit (para sa maliliit na sugat, bahagyang kontaminado, kapag naisalokal sa mukha, leeg, katawan, na may maikling panahon mula sa sandali ng pinsala);

2) pagtatahi ng sugat na umaalis sa kanal;

3) hindi tinatahi ang sugat (ganito ang ginagawa nila kapag napakadelekado nakakahawang komplikasyon: late postoperative surgery, mabigat na kontaminasyon, malaking pinsala sa tissue, kasamang mga sakit, matatandang edad, lokalisasyon sa paa o ibabang binti).

Mga uri ng PHO:

1) Maaga (hanggang 24 na oras mula sa sandaling natamo ang sugat) kasama ang lahat ng mga yugto at karaniwang nagtatapos sa paglalagay ng mga pangunahing tahi.

2) Naantala (mula 24-48 oras). Sa panahong ito, bubuo ang pamamaga, lumilitaw ang pamamaga at exudate. Ang pagkakaiba mula sa unang bahagi ng PSO ay ang operasyon ay ginagawa habang ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan at ang interbensyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-iwan dito na bukas (hindi tinatahi) na may kasunod na paglalagay ng mga pangunahing naantala na tahi.

3) Huli (lalampas sa 48 oras). Ang pamamaga ay malapit sa pinakamataas at nagsisimula ang pag-unlad nakakahawang proseso. Sa sitwasyong ito, ang sugat ay naiwang bukas at isang kurso ng antibiotic therapy ay ibinibigay. Posibleng mag-apply ng maagang pangalawang suture sa mga araw na 7-20.

Ang mga sumusunod na uri ng sugat ay hindi napapailalim sa PST:

1) mababaw, mga gasgas;

2) maliliit na sugat na may gilid na paghihiwalay na mas mababa sa 1 cm;

3) maramihang maliliit na sugat na walang pinsala sa mas malalim na mga tisyu;

4) mga sugat sa pagbutas nang walang pinsala sa mga organo;

5) sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu.

Contraindications sa pagsasagawa ng PSO:

1) mga palatandaan ng pag-unlad ng isang purulent na proseso sa sugat;

2) kritikal na kondisyon pasyente.

Mga uri ng tahi:

Pangunahing kirurhiko. Ilapat sa sugat bago magsimulang bumuo ng granulation. Mag-apply kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o postsurgical treatment ng sugat. Hindi ipinapayong gamitin sa huli na PHO, PHO sa panahon ng digmaan, PHO ng isang sugat ng baril.

Ipinagpaliban ang primarya. Mag-apply hanggang sa mabuo ang granulation. Pamamaraan: ang sugat ay hindi tinatahi pagkatapos ng operasyon, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol at kapag ito ay humupa, ang tahi na ito ay inilapat sa loob ng 1-5 araw.

Secondary early. Mag-apply sa mga butil na sugat na gumagaling sa pangalawang intensyon. Ang aplikasyon ay isinasagawa para sa 6-21 araw. Sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga peklat na tissue ay bumubuo sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong pagtatantya ng mga gilid at ang proseso ng pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang mga gilid ay maging peklat), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread.

Huli sa sekundarya. Mag-apply pagkatapos ng 21 araw. Kapag nag-aaplay, kinakailangang i-excise ang mga peklat na gilid ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, at pagkatapos ay mag-apply ng mga tahi.

Sugat sa banyo. Pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat.

1) pag-alis ng purulent exudate;

2) pag-alis ng mga clots at hematomas;

3) nililinis ang ibabaw at balat ng sugat.

Ang mga indikasyon para sa VChO ay ang presensya purulent focus, kakulangan ng sapat na pag-agos mula sa sugat, pagbuo ng malawak na mga lugar ng nekrosis at purulent na paglabas.

1) pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu;

2) pag-alis ng mga banyagang katawan at hematomas;

3) pagbubukas ng mga bulsa at paglabas;

4) pagpapatuyo ng sugat.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng PHO at VHO:

Palatandaan	PHO	VHO
Mga deadline	Sa unang 48-74 na oras	Pagkatapos ng 3 araw o higit pa
Pangunahing layunin ng operasyon	Pag-iwas sa suppuration	Paggamot ng impeksyon
Kondisyon ng sugat	Hindi granulate at hindi naglalaman ng nana	Granulates at naglalaman ng nana
Kondisyon ng excised tissues	SA hindi direktang mga palatandaan nekrosis	Na may malinaw na mga palatandaan ng nekrosis
Dahilan ng pagdurugo	Ang mismong sugat at paghihiwalay ng tissue sa panahon ng operasyon	Arrosion ng isang sisidlan sa mga kondisyon ng isang purulent na proseso at pinsala sa panahon ng tissue dissection
Katangian ng tahi	Pagsara gamit ang pangunahing tahi	Sa dakong huli, maaaring ilapat ang pangalawang tahi.
Drainase	Ayon sa mga indikasyon	Kailangan

Pag-uuri ayon sa uri ng nakakapinsalang ahente: mekanikal, kemikal, thermal, radiation, putok, pinagsama.

Mga uri ng mekanikal na pinsala:

1 - Sarado (hindi nasisira ang balat at mauhog na lamad),

2 - Bukas (pinsala sa mauhog lamad at balat; panganib ng impeksyon).

3 - Kumplikado; Mga agarang komplikasyon na nangyayari sa oras ng pinsala o sa mga unang oras pagkatapos nito: Pagdurugo, traumatikong pagkabigla, pagkagambala sa mga mahahalagang paggana ng organ.

Ang mga maagang komplikasyon ay nabubuo sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala: Mga nakakahawang komplikasyon(sugat suppuration, pleurisy, peritonitis, sepsis, atbp.), traumatic toxicosis.

Mga huling komplikasyon, nakita sa isang oras na malayo sa pinsala: talamak purulent na impeksiyon; pagkagambala ng tissue trophism ( trophic ulcers, contracture, atbp.); anatomical at functional na mga depekto ng mga nasirang organo at tisyu.

4 - Hindi kumplikado.

Lahat pa kapalaran higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang kirurhiko paggamot nito.

Mga pangunahing prinsipyo tamang paggamot mga sugat:
1. pinipigilan ang pagbuo ng impeksyon sa sugat,
2. pagbabawas ng pagdurugo depende sa mga kondisyon,
3. pagsasara ng mga depekto,
4. pagpapanumbalik ng mga function (kung maaari).

Ang layunin ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ang panahon ng kapayapaan ay upang isara ito sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi; I. P. Pavlov ay sumulat sa kanyang mga sulatin na ito ay lumilikha lamang ng pinakakanais-nais na mga kondisyon para sa biyolohikal na proseso paghilom ng sugat sa pinakamaikling panahon.

Anuman "aksidenteng" sugat dapat ituring na infected. Panahon ng latency infection ng sugat karaniwang tumatagal ng 6-8 na oras. Sa panahon ng paunang paggamot ng isang sugat, kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling nito, ito ay nakamit sa pamamagitan ng paglilinis ng balat sa paligid ng sugat, kung kinakailangan, pag-alis ng mga gilid ng sugat, paglalagay ng mga tahi at paglikha ng pahinga para sa apektadong bahagi ng katawan.

Depekto sa balat mas mahaba kaysa sa 1 cm, kapag ang mga gilid ay magkakaiba, ito ay konektado sa mga tahi. Ang mga pamamaraan para sa pagtahi ng sugat ay ibinibigay dito sa eskematiko lamang:
a) pangunahing tahi na may o walang pagtanggal ng mga gilid ng sugat;
b) pangunahing naantala na tahi,
c) pangalawang tahi.

Kapag ginagamot ang balat, ang sugat ay dapat na sakop ng sterile gauze.
Ang mga excised, kontaminadong tissue area ay ipinapadala para sa bacteriological examination.

Pamamaraan ng pagtanggal ng sugat sa panahon ng PHO

Talamak panistis Ang sunud-sunod na pagtanggal ng kalahati ng sugat ay isinasagawa, at pagkatapos lamang nito ay maaaring magpatuloy ang isa sa pagtanggal ng isa pang kalahati nito, at, kung maaari, gamit ang bago, malinis na mga instrumento. Ang perpektong "one-flap" na pagtanggal ng sugat na iminungkahi ni Friedrich ay maaari lamang isagawa sa pagkakaroon ng maliliit na sugat sa kamay.

Ang mga gilid mga sugat excised lamang sa layo na 1-2 mm; Dapat iwasan ang pagtanggal ng balat o kahit na, dapat itong gawin nang maingat, lalo na sa mga daliri. Kapag tinatahi ang isang sugat, dapat magsikap ang isa na makakuha ng isang makinis na ibabaw, nang hindi nag-iiwan ng isang lukab na malalim sa sugat, dahil ang hematoma na pumupuno sa kaliwang lukab ay lumilikha ng isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa bakterya. Ang parehong pagtanggal ng sugat at pagtahi nito ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng asepsis.

Balat sa paligid ng sugat dapat ahit at ang nakapaligid na balat ay dapat na disimpektahin. Ang siruhano ay nagsasagawa ng operasyon gamit ang mga sterile na kamay, mga sterile na instrumento at gumagana sa isang maskara. Ang paglikha ng pahinga para sa nasugatan na paa ay ganap na kinakailangan, dahil ang paggalaw ay gumaganap ng papel ng isang "lymph pump", na nagdaragdag ng dami ng paglabas mula sa sugat, na pumipigil sa paghihiwalay ng impeksiyon at pagpapagaling ng sugat.

Pangkalahatang practitioner doktor hindi ka dapat magsagawa ng paggamot para sa pinsala sa mga tendon, nerbiyos, durog na sugat, mga depekto sa balat, magkasanib na pinsala na sinamahan ng pagdurugo, pati na rin bukas na mga bali. Ang gawain ng general practitioner sa mga ganitong kaso ay ang magbigay ng first aid (protective pressure bandage, immobilization, pagbibigay ng mga painkiller, pagpuno ng isang espesyal na card) at ipadala ang pasyente sa isang espesyal na institusyon na may kasamang mga tauhan.

Sa kaso ng tinatawag na karaniwan, mga menor de edad na pinsala, dapat isaalang-alang ng pangkalahatang practitioner ang lahat ng mga pangyayari. Ang mga pinsala ng mga manggagawa na nakikibahagi sa paglilinis ng mga munisipal na tubo ng alkantarilya, sa industriya ng pangungulti, at sa pangkalahatan ay sa pakikipag-ugnay sa nabubulok na organikong bagay ay itinuturing na nahawaan ng lubhang nakakalason na bakterya. Kasama rin dito ang mga pinsala sa kalye, gayundin ang mga pinsala mula sa mga beterinaryo at mga manggagawang medikal.

Pagtahi ng sugat pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng mga gilid (a) at paglalagay ng tahi nang walang pag-igting pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid ng kontaminadong sugat (b)

mga sugat, kontaminado ang lupa(mga hardinero, magsasaka) ay dapat alertuhan ang doktor tungkol sa posibilidad na magkaroon ng tetanus at gas gangrene. Dapat tandaan na ang mga sugat na mabutas ay madaling kapitan ng anaerobic infection.

Flynn Matapos gamutin ang 618 na pinsala sa kamay na may pangunahing pagtanggal ng sugat, naobserbahan ko ang paglitaw ng isang gumagapang na impeksiyon sa 5 kaso lamang. Pagkatapos tahiin ang sugat, ang nasirang kamay ay dapat na hindi makagalaw sa isang functionally advantageous na posisyon. Para sa anumang malubhang pinsala sa kamay, ang pasyente ay naiwan sa ospital hangga't may panganib ng impeksyon sa sugat.

Pag-iwas sa tetanus para sa mga pinsala sa kamay ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa tinukoy sa mga desisyon ng Society of Surgeon na pinagtibay sa pulong sa isyu na "Sa pangunahing paggamot ng mga sugat". Halos lahat ng mga sugat sa kamay, lalo na ang mga sugat na kontaminado ng lupa, dumi o mga bagay mula sa pampublikong sasakyan, pati na rin ang mga sugat, durog, at mga sugat ng baril, ay puno ng panganib ng tetanus. Ang mga pinsala sa itaas na paa ay nasa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng saklaw ng tetanus pagkatapos ibabang paa. Ang dami ng namamatay ay mataas pa rin: para sa tetanus na nabubuo dahil sa pinsala sa itaas na paa, ito ay 30-60%.

Samakatuwid sa pag-iwas sa tetanus Ang mga pinsala sa kamay ay dapat seryosohin. Ang mga pasyenteng nauna nang nabakunahan ay binibigyan ng "nagpapaalala" na iniksyon ng toxoid (injection rapell), at ang natitirang mga pasyente ay binibigyan ng pinagsamang iniksiyon ng antitoxin at toxoid. Siyempre, hindi natin dapat kalimutan surgical prophylaxis tetanus, iyon ay, ang pag-alis ng mga patay na tisyu na hindi binibigyan ng dugo at mga banyagang katawan na pugad ng tetanus spores. Sa mga tisyu na mahusay na tinustusan ng dugo, ang tetanus bacilli ay hindi kaya ng pagpaparami.

Video ng pamamaraan ng paglalagay ng bendahe sa kamay

Makakakita ka ng iba pang mga video sa mga diskarte sa pagbenda sa seksyong " "

Ang paggamot sa mga sariwang sugat ay nagsisimula sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat, i.e. sa pagsasagawa ng lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon.
Ang anumang aksidenteng sugat ay pangunahing nahawaan, dahil ang mga mikroorganismo sa loob nito ay mabilis na dumami at nagiging sanhi ng suppuration.
Ang isang aksidenteng sugat ay dapat isailalim sa surgical debridement. Kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang mga hindi sinasadyang sugat pamamaraan ng operasyon paggamot, i.e. pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat. Anumang sugat ay dapat isailalim sa PSO ng sugat.
Sa pamamagitan ng PST ng mga sugat, malulutas ang isa sa sumusunod na 2 problema:

1. Pagbabago ng isang aksidenteng kontaminadong bacterial o sugat sa labanan tungo sa halos aseptikong sugat sa operasyon ("isterilisasyon ng sugat gamit ang kutsilyo").

2. Pagbabago ng isang sugat na may mas malaking lugar ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu sa isang sugat na may maliit na bahagi ng pinsala, mas simple ang hugis at hindi gaanong kontaminado ng bacteria.

Kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isang interbensyon sa kirurhiko na binubuo ng malawak na dissection ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu, pagtanggal ng mga banyagang katawan, libreng mga fragment ng buto, mga namuong dugo upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat. Mayroong dalawang uri ng surgical treatment ng mga sugat - pangunahin at pangalawa.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat - ang unang interbensyon sa kirurhiko para sa pinsala sa tissue. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay dapat na agaran at komprehensibo. Isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, tinatawag itong maaga; sa ika-2 araw - naantala; pagkatapos ng 48 h mula sa sandali ng pinsala - huli.

Ang mga sumusunod na uri ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay nakikilala:

· Sugat sa banyo.

· kumpletong pagtanggal ng sugat sa loob ng mga aseptikong tisyu, na nagpapahintulot, kung matagumpay na maisagawa, ang pagpapagaling ng sugat sa ilalim ng tahi sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

· Pag-dissection ng sugat sa pamamagitan ng pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue, na lumilikha ng mga kondisyon para sa hindi kumplikadong pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Sugat sa banyo Ginagawa ito para sa anumang sugat, ngunit bilang isang independiyenteng panukalang ito ay isinasagawa para sa mga menor de edad na mababaw na incised na sugat, lalo na sa mukha at mga daliri, kung saan ang iba pang mga pamamaraan ay karaniwang hindi ginagamit. Ang ibig sabihin ng paglilinis ng sugat ay ang paglilinis ng mga gilid ng sugat at ang circumference nito mula sa dumi gamit ang gauze ball na binasa ng alkohol o ibang antiseptiko, pag-alis ng nakadikit na mga dayuhang particle, pagpapadulas ng mga gilid ng sugat ng iodonate at paglalagay ng aseptikong dressing. Mangyaring tandaan na kapag naglilinis

circumference ng sugat, ang mga paggalaw ay dapat gawin mula sa sugat palabas, at hindi kabaligtaran, upang maiwasan ang pagpapasok ng pangalawang impeksiyon sa sugat. Kumpletuhin ang pagtanggal ng sugat sa pamamagitan ng paglalagay ng isang pangunahin o naunang naantala na tahi sa sugat (ibig sabihin, ang isang operasyon ay isinasagawa - pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ). Ang pagtanggal ng sugat ay batay sa doktrina ng pangunahing impeksiyon ng isang aksidenteng sugat.

Stage 1- excision at dissection ng mga gilid at ilalim ng sugat sa loob ng malusog na tissue. Dapat pansinin na hindi namin palaging hinihiwalay ang sugat, ngunit halos palaging inilalabas ito. Disect namin sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang siyasatin ang sugat. Kung ang sugat ay matatagpuan sa lugar ng malalaking masa ng kalamnan, halimbawa sa hita, kung gayon ang lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay tinanggal, lalo na ang mga kalamnan sa loob ng malusog na mga tisyu kasama ang ilalim ng sugat, hanggang sa 2 cm ang lapad. Hindi ito palaging magagawa nang buo at mahigpit na sapat. Minsan ito ay nahahadlangan ng paikot-ikot na kurso ng sugat o functionally mahalagang mga organo at mga tisyu na matatagpuan sa kahabaan ng channel ng sugat. Pagkatapos ng pagtanggal, ang sugat ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko, ang masusing hemostasis ay isinasagawa at hindi dapat hugasan ng antibiotics - allergization.

Stage 2- ang sugat ay tinatahi sa mga layer, na nag-iiwan ng kanal. Minsan ang PCO ng isang sugat ay nagiging medyo kumplikadong operasyon at kailangan mong maging handa para dito.

Ang ilang mga salita tungkol sa mga tampok ng PSO ng mga sugat na naisalokal sa mukha at mga kamay. Ang malawak na surgical surgical treatment ng mga sugat ay hindi ginagawa sa mukha at kamay, dahil ang mga lugar na ito ay may kaunting tissue, at interesado kami sa mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko pagkatapos ng operasyon. Sa mukha at kamay, ito ay sapat na upang minimally i-refresh ang mga gilid ng sugat, linisin ito at mag-apply ng isang pangunahing tahi. Ang mga kakaiba ng suplay ng dugo sa mga lugar na ito ay ginagawang posible na gawin ito. Mga indikasyon para sa PST ng isang sugat: karaniwang lahat sariwang sugat dapat sumailalim sa PSW. Ngunit marami ang nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente; kung ang pasyente ay napakalubha at nasa estado ng pagkabigla, kung gayon ang PCO ay naantala. Ngunit kung ang pasyente labis na pagdurugo mula sa sugat, pagkatapos, sa kabila ng kalubhaan ng kanyang kondisyon, isinasagawa ang PSO.

Kung saan, dahil sa mga kahirapan sa anatomikal, hindi posible na ganap na i-excise ang mga gilid at ilalim ng sugat, dapat na isagawa ang isang operasyon ng dissection ng sugat. Ang dissection kasama ang modernong pamamaraan nito ay kadalasang pinagsama sa pagtanggal ng hindi mabubuhay at malinaw na kontaminadong tissue. Pagkatapos ng dissection ng sugat, nagiging posible na siyasatin ito at mekanikal na linisin ito, tinitiyak ang libreng pag-agos ng discharge, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at lymph; nagiging accessible ang sugat sa aeration at therapeutic effect ng mga antibacterial agent, parehong ipinakilala sa

ang lukab ng sugat, at lalo na ang nagpapalipat-lipat sa dugo. Sa prinsipyo, ang dissection ng sugat ay dapat matiyak ang matagumpay na paggaling nito sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng traumatic shock, bago ang kirurhiko paggamot ng sugat, isang kumplikado mga hakbang na anti-shock. Kung magpapatuloy lamang ang pagdurugo ay pinahihintulutan na magsagawa ng agarang paggamot sa kirurhiko habang sabay na nagsasagawa ng anti-shock therapy.

Dami interbensyon sa kirurhiko depende sa likas na katangian ng pinsala. Ang mga saksak at hiwa na mga sugat na may maliit na pinsala sa tissue, ngunit sa pagbuo ng mga hematoma o pagdurugo, ay dapat lamang i-dissect upang matigil ang pagdurugo at ma-decompress ang tissue. Mga sugat malalaking sukat, ang paggamot na maaaring gawin nang walang karagdagang tissue dissection (halimbawa, malawak na tangential na mga sugat) ay napapailalim lamang sa pagtanggal; sa pamamagitan at bulag na mga sugat, lalo na sa mga comminuted bone fracture, ay napapailalim sa dissection at excision.

Ang pinakamahalagang pagkakamali na ginawa kapag nagsasagawa ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay labis na pagtanggal ng hindi nagbabagong balat sa lugar ng sugat, hindi sapat na pag-dissection ng sugat, na ginagawang imposibleng magsagawa ng isang maaasahang rebisyon ng channel ng sugat at kumpletong pagtanggal ng hindi- mabubuhay na tisyu, hindi sapat na pagtitiyaga sa paghahanap ng pinagmumulan ng pagdurugo, mahigpit na tamponade ng sugat na may layuning hemostasis, paggamit ng gauze swab para sa pagpapatuyo ng mga sugat.

Oras ng paggamot pagkatapos ng operasyon ng mga sugat. Karamihan pinakamainam na timing para sa PHO ito ang unang 6-12 oras pagkatapos ng pinsala. Kung mas maagang dumating ang pasyente at mas maagang naisagawa ang PSO ng sugat, mas paborable ang resulta. Ito ay maagang PST ng mga sugat. Salik ng oras. Sa kasalukuyan, medyo lumayo sila sa mga pananaw ni Friedrich, na nilimitahan ang panahon ng emergency na paggamot hanggang 6 na oras mula sa sandali ng pinsala. Ang PCO, na isinasagawa pagkatapos ng 12-14 na oras, ay karaniwang isang sapilitang paggamot dahil sa late admission ng pasyente. Salamat sa paggamit ng mga antibiotic, maaari nating pahabain ang mga panahong ito, kahit hanggang ilang araw. Ito ay isang late PST ng mga sugat. Sa mga kaso kung saan ang PSC ng isang sugat ay nahuli, o hindi lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay natanggal, kung gayon ang mga pangunahing tahi ay hindi maaaring ilapat sa naturang sugat, o ang gayong sugat ay hindi maaaring tahiin nang mahigpit, ngunit ang pasyente ay maaaring iwanang nasa ilalim ng pagmamasid. sa ospital sa loob ng ilang araw at kung ang kondisyon ay higit pang nagpapahintulot sa mga sugat, pagkatapos ay tahiin ito nang mahigpit.
Samakatuwid, nakikilala nila:

· Pangunahing tahi , kapag ang isang tahi ay inilapat kaagad pagkatapos ng isang sugat at PST ng mga sugat.

· Pangunahin - naantalang tahiin, kapag ang tahi ay inilapat 3-5-6 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi ay inilapat sa pre-treated na sugat hanggang lumitaw ang granulation, kung ang sugat ay mabuti, wala mga klinikal na palatandaan impeksyon, na may pangkalahatang mabuting kalagayan ng pasyente.

· Mga pangalawang tahi na inilalapat hindi upang maiwasan ang impeksyon, ngunit upang mapabilis ang paggaling ng isang nahawaang sugat.

Kabilang sa mga pangalawang seams mayroong:

A) Maagang pangalawang tahi inilapat 8-15 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi na ito ay inilalapat sa isang granulating na sugat na may nagagalaw, hindi nakapirming mga gilid na walang mga peklat. Sa kasong ito, ang mga butil ay hindi na-excised, at ang mga gilid ng sugat ay hindi pinakilos.

B) Huli na pangalawang tahi 20-30 araw o mas bago pagkatapos ng pinsala. Ang tahi na ito ay inilapat sa isang granulating na sugat na may pagbuo ng peklat tissue pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid ng peklat, mga dingding at ilalim ng sugat at pagpapakilos ng mga gilid ng sugat.

Ang PSO ng mga sugat ay hindi ginaganap:

a) para sa mga tumatagos na sugat (halimbawa, mga tama ng bala)

b) para sa maliliit, mababaw na sugat

c) para sa mga sugat sa kamay, mga daliri, mukha, bungo, ang sugat ay hindi natanggal, ngunit ang isang banyo ay ginanap at inilapat ang mga tahi

D) sa pagkakaroon ng nana sa sugat

e) sa kaganapan na ang kumpletong pag-alis ay hindi magagawa, kapag ang mga pader ng sugat ay may kasamang mga anatomical formations, ang integridad nito ay dapat iwasan (malaking sisidlan, nerve trunks at iba pa.)

f) kung ang biktima ay nasa pagkabigla.

Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pangunahing paggamot ay hindi nagbigay ng epekto. Ang mga indikasyon para sa pangalawang kirurhiko na paggamot ng isang sugat ay ang pagbuo ng impeksyon sa sugat (anaerobic, purulent, putrefactive), purulent-resorptive fever o sepsis na dulot ng pagpapanatili ng tissue, purulent leaks, peri-wound abscess o phlegmon.

Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat ay maaaring mag-iba. Kumpletuhin ang surgical debridement purulent na sugat nagsasangkot ng pagtanggal sa loob ng malusog na tisyu. Kadalasan, gayunpaman, ang anatomical at surgical na kondisyon (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, tendon, joint capsule) ay nagpapahintulot lamang sa bahagyang kirurhiko paggamot ng naturang sugat. Kapag naglo-localize nagpapasiklab na proseso kasama ang kanal ng sugat, ang huli ay malawak na binuksan (kung minsan ay may karagdagang dissection ng sugat), ang akumulasyon ng nana ay inalis, at ang foci ng nekrosis ay excised. Para sa layunin ng karagdagang kalinisan ng sugat, ito ay ginagamot sa isang pulsating jet ng antiseptic, laser beam, low-frequency ultrasound, pati na rin ang vacuuming. Kasunod nito, ang mga proteolytic enzyme at carbon sorbents ay ginagamit kasama ng parenteral na pangangasiwa antibiotics. Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat, magandang pag-unlad granulations, pangalawang sutures ay katanggap-tanggap. Kapag ang isang anaerobic na impeksiyon ay nabuo, ang pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang pinaka-radikal, at ang sugat ay hindi tinatahi. Ang paggamot sa sugat ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo nito ng isa o higit pang silicone drainage tubes at pagtahi sa sugat.

Pinapayagan ng sistema ng paagusan postoperative period hugasan ang lukab ng sugat na may antiseptics at aktibong alisan ng tubig ang sugat kapag kumukonekta sa vacuum aspiration. Ang aktibong aspiration-washing drainage ng sugat ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng paggaling nito.

Kaya, ang pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay may sariling mga indikasyon para sa pagpapatupad, tiyempo at dami interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamot ng mga sugat pagkatapos ng pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa gamit mga ahente ng antibacterial, immunotherapy, restorative therapy, proteolytic enzymes, antioxidants, ultrasound, atbp. Epektibong paggamot sa mga nasugatan sa ilalim ng mga kondisyon ng gnotobiological isolation (tingnan at para sa anaerobic infection - sa paggamit ng hyperbaric oxygenation

Kabilang sa mga komplikasyon ng mga sugat aymaaga: pinsala sa organ, pangunahing pagdurugo, pagkabigla (traumatic o hemorrhagic) at huli: seromas, hematomas, maaga at huli na pangalawang pagdurugo, impeksyon sa sugat (pyogenic, anaerobic, erysipelas, generalised - sepsis), sugat dehiscence, mga komplikasyon ng peklat (hypertrophic scars, keloids)

Sa maaga Kasama sa mga komplikasyon ang pangunahing pagdurugo, mga pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan, traumatic o hemorrhagic shock.

Sa bandang huli Kasama sa mga komplikasyon ang maaga at huli na pangalawang pagdurugo; Ang mga seroma ay mga akumulasyon ng exudate ng sugat sa mga lukab ng sugat, na mapanganib dahil sa posibilidad ng suppuration. Kapag nabuo ang isang seroma, kinakailangan upang matiyak ang paglisan at pag-alis ng likido mula sa sugat.

Mga hematoma ng sugat ay nabuo sa mga sugat na sarado na may tahi dahil sa hindi kumpletong paghinto ng pagdurugo sa panahon ng operasyon o bilang resulta ng maagang pangalawang pagdurugo. Ang mga sanhi ng naturang pagdurugo ay maaaring mga elevation presyon ng dugo o mga kaguluhan sa hemostatic system ng pasyente. Ang mga sugat na hematoma ay potensyal din

foci ng impeksiyon, bilang karagdagan, pagpiga ng mga tisyu, na humahantong sa ischemia.
Ang mga hematoma ay tinanggal sa pamamagitan ng pagbutas o bukas na paggalugad ng sugat.

Necrosis ng mga nakapaligid na tisyu- bumuo kapag ang microcirculation sa kaukulang lugar ay nagambala dahil sa surgical tissue trauma, hindi wastong pagtahi, atbp. Ang wet skin necrosis ay dapat alisin dahil sa panganib ng kanilang purulent na pagkatunaw. Ang mga mababaw na tuyong nekrosis ng balat ay hindi inaalis, dahil gumaganap sila ng isang proteksiyon na papel.

Infection ng sugat- ang pag-unlad nito ay itinataguyod ng nekrosis, banyagang katawan sa sugat, akumulasyon ng likido o dugo, pagkagambala ng lokal na suplay ng dugo at pangkalahatang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kurso ng proseso ng sugat, pati na rin ang mataas na virulence ng microflora ng sugat. May mga pyogenic na impeksyon, na sanhi ng staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, coli at iba pang aerobes. Ang anaerobic infection, depende sa uri ng pathogen, ay nahahati sa non-clostridial at clostridial anaerobic na impeksyon (gas gangrene at tetanus). Ang Erysipelas ay isang uri ng pamamaga na dulot ng streptococcus, atbp. Ang rabies virus ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng mga sugat sa kagat. Kapag naging pangkalahatan ang impeksyon sa sugat, maaaring magkaroon ng sepsis.

Ang dehiscence ng mga gilid ng sugat ay nangyayari kung may lokal o karaniwang mga kadahilanan, nagpapalubha ng pagpapagaling, at kapag ang mga tahi ay tinanggal nang masyadong maaga. Sa panahon ng laparotomy, maaaring makumpleto ang dehiscence ng sugat (eventration - lumabas sa labas) lamang loob), hindi kumpleto (ang integridad ng peritoneum ay napanatili) at nakatago (ang balat na tahi ay napanatili). Ang dehiscence ng mga gilid ng sugat ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Mga komplikasyon ng pagkakapilat ng sugat ay maaaring nasa anyo ng pagbuo ng hypertrophied scars, na lumilitaw na may posibilidad na labis na pagbuo ng scar tissue at mas madalas kapag ang sugat ay matatagpuan patayo sa Langer line, at keloids, na, hindi katulad ng hypertrophied scars, ay may espesyal na istraktura. at lumampas sa mga hangganan ng sugat. Ang ganitong mga komplikasyon ay humantong hindi lamang sa kosmetiko, kundi pati na rin sa mga functional na depekto. Pagwawasto ng kirurhiko Ang mga keloid ay kadalasang humahantong sa pagkasira ng lokal na katayuan.

Upang pumili ng isang sapat na taktika sa paggamot kapag inilalarawan ang kondisyon ng isang sugat, isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng maraming mga kadahilanan, na isinasaalang-alang:

· lokalisasyon, laki, lalim ng sugat, pagkuha ng mga pinagbabatayan na istruktura, tulad ng fascia, kalamnan, tendon, buto, atbp.

· kondisyon ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat, ang presensya at uri ng necrotic tissue.

· dami at kalidad ng exudate (serous, hemorrhagic, purulent).

· antas ng microbial contamination (contamination). Ang kritikal na antas ay ang halaga ng 105 - 106 microbial body bawat 1 gramo ng tissue, kung saan hinuhulaan ang pagbuo ng impeksyon sa sugat.

· oras na lumipas mula noong pinsala.

Kaugnay na impormasyon.

Ang sugat ay pinsala sa tissue mekanikal sa pagkakaroon ng mga paglabag sa integridad ng balat. Ang pagkakaroon ng sugat, sa halip na isang pasa o hematoma, ay maaaring matukoy ng mga palatandaan tulad ng pananakit, pagnganga, pagdurugo, dysfunction at integridad. Ang PSO ng sugat ay isinasagawa sa unang 72 oras pagkatapos ng pinsala, kung walang mga kontraindikasyon.

Mga uri ng sugat

Ang bawat sugat ay may lukab, dingding at ilalim. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang lahat ng mga sugat ay nahahati sa pagbutas, hiwa, tinadtad, nabugbog, nakagat at nalason. Dapat itong isaalang-alang sa panahon ng PSO ng isang sugat. Pagkatapos ng lahat, ang mga detalye ng first aid ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

• Mga sugat sa pagbutas palaging inilalapat sa isang matulis na bagay, tulad ng isang karayom. Natatanging katangian Ang pinsala ay malalim, ngunit ang pinsala sa integument ay maliit. Dahil dito, kinakailangan upang matiyak na walang pinsala sa mga daluyan ng dugo, organo o nerbiyos. Mapanganib ang mga sugat na mabutas dahil sa banayad na sintomas. Kaya, kung may sugat sa tiyan, may posibilidad na masira ang atay. Hindi ito laging madaling mapansin kapag nagsasagawa ng PHO.
• Nahiwa na sugat inilapat gamit matulis na bagay, kaya maliit ang pagkasira ng tissue. Kasabay nito, ang nakanganga na lukab ay madaling masuri at maisagawa ang PSO. Ang ganitong mga sugat ay ginagamot nang maayos, at mabilis na nagaganap ang paggaling, nang walang mga komplikasyon.
• Ang mga tinadtad na sugat ay sanhi ng isang matalim ngunit mabigat na bagay, tulad ng palakol. Sa kasong ito, ang pinsala ay naiiba sa lalim, at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na nakanganga at bruising ng mga katabing tisyu. Dahil dito, nababawasan ang kakayahang muling makabuo.
• Nagaganap ang mga pasa na sugat kapag gumagamit ng mapurol na bagay. Ang mga pinsalang ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming nasirang mga tisyu, na labis na puspos ng dugo. Kapag nagsasagawa ng PSW ng isang sugat, dapat itong isaalang-alang na may posibilidad ng suppuration.
• Ang mga sugat sa kagat ay mapanganib dahil sa pagtagos ng impeksyon sa laway ng isang hayop, at kung minsan ay isang tao. May panganib na umunlad talamak na impeksyon at ang paglitaw ng rabies virus.
• Karaniwang nangyayari ang mga sugat na nakakalam kapag may kagat ng ahas o gagamba.
• naiiba sa uri ng armas na ginamit, ang mga katangian ng pinsala at ang mga trajectory ng pagtagos. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon.

Kapag nagsasagawa ng PSW ng isang sugat, ang pagkakaroon ng suppuration ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring purulent, bagong impeksyon at aseptiko.

Ang layunin ng PHO

Pangunahing kirurhiko paggamot ay kinakailangan upang alisin mapaminsalang mikroorganismo na pumasok sa sugat. Upang gawin ito, ang lahat ng nasira na patay na tisyu, pati na rin ang mga namuong dugo, ay pinutol. Pagkatapos nito, ang mga tahi ay inilalagay at ang pagpapatuyo ay isinasagawa, kung kinakailangan.

Ang pamamaraan ay kinakailangan sa pagkakaroon ng pinsala sa tissue na may hindi pantay na mga gilid. Ang malalim at kontaminadong sugat ay nangangailangan ng pareho. Ang pagkakaroon ng malaking pinsala mga daluyan ng dugo, at kung minsan ang mga buto at nerbiyos ay nangangailangan din ng operasyon. Ang PHO ay isinasagawa nang sabay-sabay at kumpleto. Ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng isang siruhano hanggang sa 72 oras matapos ang sugat ay natamo. Ang maagang PSO ay isinasagawa sa unang araw, isinasagawa sa ikalawang araw - ito ay isang naantalang surgical intervention.

Mga tool para sa kemikal at kemikal na paggamot

Upang isagawa ang pamamaraan pangunahing pagproseso mga sugat, hindi bababa sa dalawang kopya ng set ang kinakailangan. Binabago ang mga ito sa panahon ng operasyon, at pagkatapos ng maruming yugto ay itatapon sila:

• isang straight forceps clamp, na ginagamit upang iproseso ang surgical field;
• matulis na panistis, tiyan;
• ang mga pin na lino ay ginagamit upang hawakan ang mga dressing at iba pang mga materyales;
• Ang mga clamp ng Kocher, Billroth at "lamok" ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo, kapag nagsasagawa ng PSO ng isang sugat, ginagamit ang mga ito sa napakalaking dami;
• gunting, maaari silang maging tuwid, pati na rin ang hubog sa isang eroplano o gilid sa ilang mga kopya;
• Kocher probes, grooved at hugis-button;
• hanay ng mga karayom;
• may hawak ng karayom;
• sipit;
• mga kawit (ilang pares).

Kasama rin sa surgical kit para sa pamamaraang ito ang mga injection needles, syringe, bendahe, gauze balls, rubber gloves, lahat ng uri ng tubes at napkin. Lahat ng mga item na kakailanganin para sa PSO - tahi at dressing kit, mga kasangkapan at mga gamot, na nilayon para sa paggamot ng mga sugat, ay inilatag sa mesa ng kirurhiko.

Mga kinakailangang gamot

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ay hindi kumpleto nang walang mga espesyal na gamot. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay:

Mga yugto ng PHO

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa maraming yugto:

Paano ginagawa ang PHO?

Para sa operasyon, inilalagay ang pasyente sa isang mesa. Ang posisyon nito ay depende sa lokasyon ng sugat. Ang surgeon ay dapat maging komportable. Nililinis ang sugat at ginagamot ang surgical field, na nililimitahan ng sterile disposable linen. Ang susunod ay isinasagawa pangunahing intensyon, na naglalayong pagalingin ang mga umiiral na sugat at ibinibigay ang anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ng mga siruhano ang pamamaraang Vishnevsky - nag-iniksyon sila ng 0.5% na solusyon sa novocaine sa layo na dalawang sentimetro mula sa gilid ng hiwa. Ang parehong halaga ng solusyon ay iniksyon sa kabilang panig. Sa tamang reaksyon Ang pasyente ay may "lemon peel" sa balat sa paligid ng sugat. Ang mga sugat ng baril ay kadalasang nangangailangan ng pasyente na ilagay sa ilalim ng general anesthesia.

Ang mga gilid ng pinsala hanggang sa 1 cm ay hawak ng isang Kochcher clamp at pinutol ang en bloc. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang hindi mabubuhay na tisyu ay pinutol sa mukha o mga daliri, pagkatapos ay inilapat ang isang masikip na tahi. Ang mga guwantes at kagamitan na ginamit ay pinapalitan.

Ang sugat ay hugasan ng chlorhexidine at sinusuri. Ang mga sugat na nabutas, na may maliliit ngunit malalim na hiwa, ay hinihiwa. Kung ang mga gilid ng mga kalamnan ay nasira, sila ay aalisin. Gawin ang parehong sa mga fragment ng buto. Susunod, isinasagawa ang hemostasis. Panloob na bahagi ang mga sugat ay ginagamot muna sa isang solusyon at pagkatapos ay sa mga antiseptic na gamot.

Ang ginagamot na sugat na walang mga palatandaan ng sepsis ay tinatahi nang mahigpit sa pangunahin at tinatakpan ng isang aseptikong bendahe. Ang mga tahi ay ginawa, pantay na sumasaklaw sa lahat ng mga layer sa lapad at lalim. Kinakailangan na hawakan nila ang isa't isa, ngunit huwag magsama-sama. Kapag nagsasagawa ng trabaho, kinakailangan upang makakuha ng cosmetic healing.

Sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing tahi ay hindi inilalapat. Ang isang hiwa na sugat ay maaaring magkaroon ng higit pa malubhang pinsala kaysa sa tila sa unang tingin. Kung ang siruhano ay may mga pagdududa, isang pangunahing naantala na tahi ang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung ang sugat ay nahawahan. Ang pagtahi ay isinasagawa hanggang sa mataba na tisyu, at ang mga tahi ay hindi hinihigpitan. Ilang araw pagkatapos ng pagmamasid, hanggang sa katapusan.

Mga sugat sa kagat

Ang mga PC ng sugat, nakagat o nalason, ay may mga pagkakaiba. Kapag nakagat ng hindi makamandag na hayop, mataas ang panganib na magkaroon ng rabies. Naka-on maagang yugto ang sakit ay pinipigilan ng anti-rabies serum. Ang ganitong mga sugat sa karamihan ng mga kaso ay nagiging purulent, kaya sinusubukan nilang antalahin ang PSO. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang isang pangunahing naantala na tahi ay inilalapat at ginagamit ang mga gamot na antiseptiko.

Ang sugat na dulot ng kagat ng ahas ay nangangailangan ng paglalagay ng masikip na tourniquet o benda. Bilang karagdagan, ang sugat ay frozen na may novocaine o malamig ay inilapat. Upang neutralisahin ang lason, ang anti-snake serum ay iniksyon. Ang mga kagat ng spider ay hinarangan ng potassium permanganate. Bago ito, ang lason ay pinipiga at ang sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Mga komplikasyon

Ang pagkabigong lubusang gamutin ang sugat na may antiseptics ay humahantong sa suppuration ng sugat. Maling lunas lunas sa sakit, pati na rin ang nagiging sanhi ng karagdagang pinsala, ay nagiging sanhi ng pagkabalisa ng pasyente dahil sa pagkakaroon ng sakit.

Ang magaspang na paggamot sa mga tisyu at mahinang kaalaman sa anatomya ay humantong sa pinsala sa malalaking sisidlan, panloob na organo at dulo ng mga nerves. Ang hindi sapat na hemostasis ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso.

Napakahalaga na ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat ay isinasagawa ng isang espesyalista alinsunod sa lahat ng mga patakaran.

Ang pangunahing surgical treatment, o PSD, ng isang sugat ay isang ipinag-uutos na panukala sa paggamot bukas na mga sugat ng iba't ibang kalikasan. Ang kalusugan at kung minsan ang buhay ng nasugatan ay madalas na nakasalalay sa kung paano isinasagawa ang pamamaraang ito. Ang isang wastong iginuhit na algorithm ng mga aksyon ng isang doktor ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Pinsala katawan ng tao maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo at kalikasan ng paglitaw, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng PCP ng isang sugat ay nananatiling hindi nagbabago - upang matiyak ligtas na mga kondisyon upang maalis ang mga kahihinatnan ng pinsala sa pamamagitan ng maliit hakbang sa pagoopera at pagdidisimpekta sa apektadong lugar. Maaaring magbago ang mga gamot at instrumento, ngunit hindi nagbabago ang esensya ng PCO.

Mga tampok ng bukas na sugat

Sa pangkalahatan, ang mga sugat ay tinatawag pinsala sa makina mga tisyu ng katawan na may paglabag sa integridad ng balat, kung saan ang pagnganga ay nangyayari at kung saan ay sinamahan ng pagdurugo at sakit. Ayon sa antas ng pinsala, tanging ang pinsala sa malambot na tisyu ay nakikilala; pinsala sa tissue, na sinamahan ng pinsala sa mga buto, mga daluyan ng dugo, mga kasukasuan, ligaments, at mga nerve fibers; matalim na pinsala - na may pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga patolohiya na may maliit at malaking apektadong lugar ay naiiba sa lawak.

Ayon sa mekanismo ng hitsura, ang mga sugat ay maaaring maputol, mabutas, maputol, mapunit, durog, makagat, putok ng baril; ayon sa anyo ng pagpapakita - linear, butas-butas, hugis-bituin, tagpi-tagpi. Kung, bilang resulta ng pinsala, ang mga makabuluhang flap ng balat ay hiwalay, kung gayon ang gayong pagkasira ay karaniwang tinatawag na scalped. Sa pagkakaroon ng mga pinsala sa baril, posible ang isang through wound.

Ang lahat ng mga bukas na sugat sa una ay itinuturing na nahawahan, dahil ang posibilidad ng pagpasok at pag-unlad ng mga pathogens sa kanila ay napakataas. Bukod dito, ang kabiguang kumilos sa loob ng 8-10 oras ay maaaring humantong sa sepsis. Ang pagpasok ng lupa sa lugar ng pinsala ay nagdudulot ng pag-unlad ng tetanus. Ang anumang bukas na sugat ay sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga fibers ng nerve, na nagiging sanhi ng matinding pagdurugo at sakit. Maraming uri ng pagkasira (punit, durog) ang nagiging sanhi ng nekrosis ng mga tisyu sa hangganan. Lumilitaw ang mga hindi mabubuhay na tissue cell sa anumang apektadong lugar kung hindi gagawin ang mga hakbang sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.

Prinsipyo ng pangunahing paggamot

Ang unang yugto ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo, alisin sakit na sindrom, pagdidisimpekta at paghahanda para sa pagtahi. Ang pinakamahalagang isyu ay isterilisasyon ng apektadong lugar at pag-alis ng mga hindi mabubuhay na selula. Kung ang mga pinsala ay hindi malawak at tumagos, at ang mga hakbang ay ginawa sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagdidisimpekta ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagtiyak na ang sugat ay nalinis. Kung hindi, ang mga paraan ng pangunahing paghahanda sa kirurhiko (PSP ng sugat) ay ginagamit.

Ano ang palikuran ng sugat?

Ang mga prinsipyo ng pangangalaga sa sugat ay nakabatay sa paggamot sa apektadong bahagi ng isang antiseptic na gamot habang tinitiyak ang mas mataas na mga kinakailangan sa kalinisan. Ang maliliit at sariwang sugat ay walang patay na tisyu sa paligid ng pinsala, kaya sapat na ang isterilisasyon ng lugar at nakapaligid na lugar. Algorithm para sa toileting ng purulent na sugat:

1. Naghahanda Mga consumable: napkin, sterile cotton ball, medikal na guwantes, mga antiseptikong compound(3% hydrogen peroxide solution, 0.5% potassium permanganate solution, ethyl alcohol), necrolytic ointment (Levomekol o Levosin), 10% sodium chloride solution.
2. Ang naunang inilapat na bendahe ay tinanggal.
3. Ang lugar sa paligid ng sugat ay ginagamot sa isang solusyon ng hydrogen peroxide.
4. Ang estado ng patolohiya at posibleng kumplikadong mga kadahilanan ay pinag-aralan.
5. Ang balat sa paligid ng pinsala ay nililinis gamit ang mga sterile na bola, na gumagalaw mula sa gilid ng pinsala patungo sa gilid, ginagamot ng isang antiseptiko.
6. Ang sugat ay nalinis - pag-alis ng purulent na komposisyon, pagpahid ng isang antiseptiko.
7. Ang sugat ay pinatuyo.
8. Ang isang bendahe na may necrolytic na gamot (ointment) ay inilapat at naayos.

Ang kakanyahan ng mga sugat ng PCP

Ang pangunahing surgical treatment ay isang surgical procedure na kinabibilangan ng dissection ng marginal tissue sa nasirang lugar, pagtanggal ng patay na tissue sa pamamagitan ng excision, pagtanggal ng lahat ng foreign body, at pag-install ng cavity drainage (kung kinakailangan).

Kaya, kasama ang panggamot na paggamot, ang mga mekanikal na antiseptiko ay ginagamit, at ang pag-alis ng mga patay na selula ay nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng mga bagong tisyu.

Ang pamamaraan ay nagsisimula sa paghiwa ng sugat. Ang balat at tissue sa paligid ng pagkawasak ay dissected na may isang hiwa hanggang sa 10 mm ang lapad sa longitudinal na direksyon (kasama ang mga vessel at nerve fibers) sa isang haba na nagbibigay-daan sa visual na pagsusuri ng pagkakaroon ng patay na tissue at stagnant zone (bulsa). Pagkatapos, sa pamamagitan ng paggawa ng isang arcuate incision, ang fascia at aponeurosis ay hinihiwalay.

Mga labi ng damit, banyagang katawan, mga namuong dugo; Sa pamamagitan ng pagtanggal, ang mga durog, kontaminado at nababad sa dugo na hindi mabubuhay na mga bahagi ng tissue ay inaalis. Ang mga walang buhay na bahagi ng mga kalamnan (madilim na pula), mga daluyan ng dugo at mga litid ay inaalis din. Ang mga malulusog na sisidlan at mga hibla ay tinatahi. Gamit ang mga pliers, ang matalim na hugis spike na mga gilid ng buto ay kinakagat (para sa mga bali). Pagkatapos ng kumpletong paglilinis, inilapat ang pangunahing tahi. Kapag ginagamot ang through-and-through na mga sugat ng baril, ang PSO ay isinasagawa nang hiwalay sa magkabilang gilid ng pasukan at labasan.

PSO ng mga sugat sa mukha. Ang mga pinsala sa bahagi ng panga ay ang pinakakaraniwan sa mga sugat sa mukha. Ang mga PCS ng naturang mga sugat ay may isang tiyak na algorithm ng mga aksyon. Una, ang isang panggamot na antiseptikong paggamot ng balat sa mukha at oral cavity ay isinasagawa.

Ang isang solusyon ng hydrogen peroxide ay inilapat sa paligid ng pinsala, isang solusyon ammonia, yodo-gasolina. Susunod, ang lukab ng sugat ay lubusang hugasan ng isang antiseptiko. Panakip sa balat Ang mukha ay maingat na ahit at disimpektahin muli. Ang biktima ay binibigyan ng analgesic.

Pagkatapos ng mga paunang pamamaraan, direktang isinasagawa ang PSO ng mga sugat sa mukha indibidwal na plano, ngunit may sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon: paggamot sa lugar ng buto; paggamot ng malambot na katabing mga tisyu; pag-aayos ng mga splinters at mga fragment ng panga; pagtahi sa sublingual area, oral vestibule at sa lugar ng dila; pagpapatuyo ng sugat; paglalagay ng pangunahing tahi sa malambot na tela mga sugat. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam depende sa kalubhaan ng pinsala.

Algorithm para sa PCS ng mga sugat sa kagat. Tama na isang karaniwang pangyayari, lalo na sa mga bata, may mga sugat na bunga ng kagat ng alagang hayop. Ang algorithm ng PHO sa kasong ito ay ang mga sumusunod:

1. Pagbibigay ng pangunang lunas.
2. Banlawan ang nasirang lugar ng tubig sabong panlaba sa kasaganaan para sa kumpletong pagtanggal laway ng hayop.
3. Iniksyon sa paligid ng sugat na may solusyon ng lincomycin na may novocaine; iniksyon ng mga gamot para sa rabies at tetanus.
4. Paggamot ng mga hangganan ng pinsala na may solusyon sa yodo.
5. Ang pagdadala ng PSO sa pamamagitan ng pagtanggal ng nasirang tissue at paglilinis ng sugat; ang pangunahing tahi ay inilalapat lamang sa kaso ng isang kagat mula sa isang nabakunahang hayop, kung ang katotohanang ito ay aktwal na naitatag; Kung may pagdududa, ang isang pansamantalang bendahe ay inilalapat na may ipinag-uutos na pagpapatapon ng tubig.

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isang epektibong paraan ng paggamot bukas na pinsala ng anumang kumplikado.

Ang balat ng tao ay may napakalaking reserba ng kakayahan sa pagpapagaling sa sarili, at ang karagdagang pagtanggal para sa layunin ng lubusang paglilinis ng sugat ay hindi makakasama sa proseso ng pagpapagaling, at ang pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue ay magpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng bagong tissue ng balat.