Mga tampok ng pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat. PHO

19.04.2019

Pangalawa debridement mga sugat- surgical intervention na naglalayong gamutin ang mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang progressive tissue necrosis at impeksyon sa sugat. Ang pangalawang kirurhiko na paggamot sa isang sugat ay maaaring ang unang operasyon sa isang taong nasugatan kung nagkaroon ng mga komplikasyon sa isang hindi pa nagamot na sugat, o ang pangalawa sa mga kaso kung saan ang pangunahing operasyon ng paggamot ay naisagawa na sa sugat.

Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ay depende sa likas na katangian at kalubhaan ng mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Kung ang pangalawang debridement ay ginawa bilang ang unang interbensyon, ito ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na may parehong mga hakbang, bilang pangunahing debridement. Ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa pagpapalawak ng mga indibidwal na yugto ng operasyon na may kaugnayan sa kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue. Sa mga kaso kung saan isinasagawa ang pangalawang surgical treatment bilang muling interbensyon, ang mga naka-target na epekto ay ipinapatupad sa mga indibidwal na yugto ng operasyon.

Sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa sugat, ang layunin ng operasyon ay alisin ito, suriin at alisin ang sanhi ng pag-unlad nito. Sa kaso ng paglabag pangunahing daloy ng dugo ang malalaking masa ng kalamnan at mga grupo ng kalamnan ay nagiging necrotic - sa mga kasong ito, ang necrectomy ay malawak, ngunit ang mga hakbang ay dapat gawin upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo.

Sa mga kaso ng pag-unlad purulent na impeksiyon Ang pangunahing elemento ng pangalawang kirurhiko paggamot ng isang sugat ay ang pagbubukas ng abscess, phlegmon, pamamaga at ang kanilang kumpletong paagusan. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa lokasyon ng purulent na impeksiyon, at ang prinsipyo ay upang mapanatili ang mga likas na proteksiyon na hadlang.

Ang pinaka-malawak ay pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat para sa anaerobic impeksyon. Bilang isang patakaran, ang buong bahagi ng paa o lugar ng katawan ay nahati, ang malalaking volume ng mga apektadong kalamnan ay natanggal, at ang fasciotomy ng lahat ng mga kaluban ng kalamnan ay isinasagawa ( hindi mga incision na hugis lampara, ngunit subcutaneous fasciotomy!), ang mga sugat ay mahusay na pinatuyo at puno ng mga napkin na may hydrogen peroxide, isang sistema ng rehiyonal na intra-arterial na pangangasiwa ng mga antibiotic at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay itinatag, at ang mga paravulnar anti-inflammatory blockade ay ginaganap. Kaayon, ang intensive general at specific therapy ay isinasagawa. Kung ang pangalawang kirurhiko paggamot ay hindi epektibo, ito ay kinakailangan upang agad na magtakda ng mga indikasyon para sa pagputol ng paa.

Ang parehong pangunahin at pangalawang surgical debridement ay maaaring isagawa nang maraming beses - sa mga kasong ito ay tinatawag sila paulit-ulit na primarya, o paulit-ulit na pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat. SA modernong kondisyon kabilang sa kahulugan ng re-surgical treatment bagong kahulugan- may layunin binalak paulit-ulit interbensyon sa kirurhiko.

Mga tagubilin para sa operasyon sa larangan ng militar

Ang sugat ay pinsala sa tissue mekanikal sa pagkakaroon ng mga paglabag sa integridad balat. Ang pagkakaroon ng sugat, sa halip na isang pasa o hematoma, ay maaaring matukoy ng mga palatandaan tulad ng pananakit, pagnganga, pagdurugo, dysfunction at integridad. Mga sugat ng PSO isinasagawa sa unang 72 oras pagkatapos ng pinsala, kung walang mga kontraindikasyon.

Mga uri ng sugat

Ang bawat sugat ay may lukab, dingding at ilalim. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang lahat ng mga sugat ay nahahati sa pagbutas, hiwa, tinadtad, nabugbog, nakagat at nalason. Dapat itong isaalang-alang sa panahon ng PSO ng isang sugat. Pagkatapos ng lahat, ang mga detalye ng first aid ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

Ang mga sugat sa tusok ay palaging sanhi ng isang matulis na bagay, tulad ng isang karayom. Natatanging katangian Ang pinsala ay malalim, ngunit ang pinsala sa integument ay maliit. Dahil dito, kinakailangan upang matiyak na walang pinsala sa mga daluyan ng dugo, organo o nerbiyos. Mapanganib ang mga sugat na mabutas dahil sa banayad na sintomas. Kaya, kung may sugat sa tiyan, may posibilidad na masira ang atay. Hindi ito laging madaling mapansin kapag nagsasagawa ng PHO.
Ang isang hiwa na sugat ay ginawa gamit matulis na bagay, kaya maliit ang pagkasira ng tissue. Kasabay nito, ang nakanganga na lukab ay madaling masuri at maisagawa ang PSO. Ang ganitong mga sugat ay ginagamot nang maayos, at mabilis na nagaganap ang paggaling, nang walang mga komplikasyon.
Ang mga tinadtad na sugat ay sanhi ng isang matalim ngunit mabigat na bagay, tulad ng palakol. Sa kasong ito, ang pinsala ay naiiba sa lalim, at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na nakanganga at bruising ng mga katabing tisyu. Dahil dito, nababawasan ang kakayahang muling makabuo.
Nagaganap ang mga pasa kapag gumagamit ng mapurol na bagay. Ang mga pinsalang ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming nasirang mga tisyu, na labis na puspos ng dugo. Kapag nagsasagawa ng PSW ng isang sugat, dapat itong isaalang-alang na may posibilidad ng suppuration.
Ang mga sugat sa kagat ay mapanganib dahil sa pagtagos ng impeksyon sa laway ng isang hayop, at kung minsan ay isang tao. May panganib na umunlad talamak na impeksyon at ang paglitaw ng rabies virus.
Karaniwang nangyayari ang mga sugat na nakakalam kapag may kagat ng ahas o gagamba.
naiiba sa uri ng armas na ginamit, ang mga katangian ng pinsala at ang mga trajectory ng pagtagos. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon.

Kapag nagsasagawa ng PSW ng isang sugat, ang pagkakaroon ng suppuration ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring purulent, bagong impeksyon at aseptiko.

Ang layunin ng PHO

Pangunahing kirurhiko paggamot ay kinakailangan upang alisin mapaminsalang mikroorganismo na pumasok sa sugat. Upang gawin ito, ang lahat ng nasira na patay na tisyu, pati na rin ang mga namuong dugo, ay pinutol. Pagkatapos nito, ang mga tahi ay inilalagay at ang pagpapatuyo ay isinasagawa, kung kinakailangan.

Ang pamamaraan ay kinakailangan sa pagkakaroon ng pinsala sa tissue na may hindi pantay na mga gilid. Ang malalim at kontaminadong sugat ay nangangailangan ng pareho. Ang pagkakaroon ng malaking pinsala mga daluyan ng dugo, at kung minsan ang mga buto at nerbiyos ay nangangailangan din ng operasyon. Ang PHO ay isinasagawa nang sabay-sabay at kumpleto. Ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng isang siruhano hanggang sa 72 oras matapos ang sugat ay natamo. Ang maagang PSO ay isinasagawa sa unang araw, isinasagawa sa ikalawang araw - ito ay isang naantalang surgical intervention.

Mga tool para sa kemikal at kemikal na paggamot

Upang maisagawa ang paunang pamamaraan ng paggamot sa sugat, hindi bababa sa dalawang kopya ng kit ang kinakailangan. Binabago ang mga ito sa panahon ng operasyon, at pagkatapos ng maruming yugto ay itatapon sila:

isang straight forceps clamp, na ginagamit upang iproseso ang surgical field;
matulis na panistis, tiyan;
ang mga pin na lino ay ginagamit upang hawakan ang mga dressing at iba pang mga materyales;
Ang mga clamp ng Kocher, Billroth at "lamok" ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo, kapag nagsasagawa ng PSO ng isang sugat, ginagamit ang mga ito sa napakalaking dami;
gunting, maaari silang maging tuwid, pati na rin ang hubog sa isang eroplano o gilid sa ilang mga kopya;
Kocher probes, grooved at hugis-button;
hanay ng mga karayom;
may hawak ng karayom;
sipit;
mga kawit (ilang pares).

Kasama rin sa surgical kit para sa pamamaraang ito ang mga injection needles, syringe, bendahe, gauze balls, rubber gloves, lahat ng uri ng tubes at napkin. Lahat ng mga item na kakailanganin para sa PSO - tahi at dressing kit, mga kasangkapan at mga gamot, na nilayon para sa paggamot ng mga sugat, ay inilatag sa mesa ng kirurhiko.

Mga kinakailangang gamot

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ay hindi kumpleto nang walang mga espesyal na gamot. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay:

Mga yugto ng PHO

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa maraming yugto:

Paano ginagawa ang PHO?

Para sa interbensyon sa kirurhiko inilagay ang pasyente sa mesa. Ang posisyon nito ay depende sa lokasyon ng sugat. Ang surgeon ay dapat maging komportable. Nililinis ang sugat at ginagamot ang surgical field, na nililimitahan ng sterile disposable linen. Susunod, ang pangunahing pag-igting ay ginaganap, na naglalayong pagalingin ang mga umiiral na sugat, at ibinibigay ang anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ng mga siruhano ang pamamaraang Vishnevsky - nag-iniksyon sila ng 0.5% na solusyon sa novocaine sa layo na dalawang sentimetro mula sa gilid ng hiwa. Ang parehong halaga ng solusyon ay iniksyon sa kabilang panig. Sa tamang reaksyon Ang pasyente ay may "lemon peel" sa balat sa paligid ng sugat. Ang mga sugat ng baril ay kadalasang nangangailangan ng pasyente na ilagay sa ilalim ng general anesthesia.

Ang mga gilid ng pinsala hanggang sa 1 cm ay hawak ng isang Kochcher clamp at pinutol ang en bloc. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang hindi mabubuhay na tisyu ay pinutol sa mukha o mga daliri, pagkatapos ay inilapat ang isang masikip na tahi. Ang mga guwantes at kagamitan na ginamit ay pinapalitan.

Ang sugat ay hugasan ng chlorhexidine at sinusuri. Ang mga sugat na nabutas, na may maliliit ngunit malalim na hiwa, ay hinihiwa. Kung ang mga gilid ng mga kalamnan ay nasira, sila ay aalisin. Gawin ang parehong sa mga fragment ng buto. Susunod, isinasagawa ang hemostasis. Panloob na bahagi ang mga sugat ay ginagamot muna sa isang solusyon at pagkatapos ay sa mga antiseptic na gamot.

Ang ginagamot na sugat na walang mga palatandaan ng sepsis ay tinatahi nang mahigpit sa pangunahin at tinatakpan ng isang aseptikong bendahe. Ang mga tahi ay ginawa, pantay na sumasaklaw sa lahat ng mga layer sa lapad at lalim. Kinakailangan na hawakan nila ang isa't isa, ngunit huwag magsama-sama. Kapag nagsasagawa ng trabaho, kinakailangan upang makakuha ng cosmetic healing.

Sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing tahi ay hindi inilalapat. Ang isang hiwa na sugat ay maaaring magkaroon ng higit pa malubhang pinsala kaysa sa tila sa unang tingin. Kung ang siruhano ay may mga pagdududa, isang pangunahing naantala na tahi ang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung ang sugat ay nahawahan. Ang pagtahi ay isinasagawa hanggang sa mataba na tisyu, at ang mga tahi ay hindi hinihigpitan. Ilang araw pagkatapos ng pagmamasid, hanggang sa katapusan.

Mga sugat sa kagat

Ang mga PC ng sugat, nakagat o nalason, ay may mga pagkakaiba. Kapag nakagat ng hindi makamandag na hayop, mataas ang panganib na magkaroon ng rabies. Naka-on maagang yugto ang sakit ay pinipigilan ng anti-rabies serum. Ang ganitong mga sugat sa karamihan ng mga kaso ay nagiging purulent, kaya sinusubukan nilang antalahin ang PSO. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang isang pangunahing naantala na tahi ay inilalapat at ginagamit ang mga gamot na antiseptiko.

Ang sugat na dulot ng kagat ng ahas ay nangangailangan ng paglalagay ng masikip na tourniquet o benda. Bilang karagdagan, ang sugat ay frozen na may novocaine o malamig ay inilapat. Upang neutralisahin ang lason, ang anti-snake serum ay iniksyon. Ang mga kagat ng spider ay hinarangan ng potassium permanganate. Bago ito, ang lason ay pinipiga at ang sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Mga komplikasyon

Ang pagkabigong lubusang gamutin ang sugat na may antiseptics ay humahantong sa suppuration ng sugat. Maling lunas lunas sa sakit, pati na rin ang nagiging sanhi ng karagdagang pinsala, ay nagiging sanhi ng pagkabalisa ng pasyente dahil sa pagkakaroon ng sakit.

Ang magaspang na paggamot sa mga tisyu at mahinang kaalaman sa anatomy ay humantong sa pinsala sa malalaking sisidlan, lamang loob At dulo ng mga nerves. Ang hindi sapat na hemostasis ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso.

Napakahalaga na ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat ay isinasagawa ng isang espesyalista alinsunod sa lahat ng mga patakaran.

Mga nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">toggle

Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat sa gamot ay isang partikular na interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay alisin ang iba't ibang banyagang katawan, mga labi, dumi, mga bahagi ng patay na tissue, mga namuong dugo at iba pang elemento na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa panahon ng proseso ng paggamot at dagdagan ang oras ng pagbawi at pagpapanumbalik ng nasirang tissue.

Sa artikulong ito matututunan mo ang mga uri at algorithm para sa pagsasagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat, pati na rin ang mga prinsipyo ng PSO, mga tampok at uri ng mga tahi.

Mga uri ng pangunahing paggamot sa sugat

Ang pagsasagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, kung may mga indikasyon para sa naturang pamamaraan, ay isinasagawa sa anumang kaso, hindi alintana kung kailan ipinasok ang biktima sa departamento. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi posible na magsagawa ng paggamot kaagad pagkatapos makatanggap ng isang sugat, kung gayon ang pasyente ay binibigyan ng antibiotics, mas mabuti sa intravenously.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat depende saAng oras ng pamamaraan ay nahahati sa:

Siyempre, ang perpektong opsyon ay isang sitwasyon kung saan ang PST ng isang sugat ay isinasagawa nang sabay-sabay kaagad pagkatapos ng pinsala at sa parehong oras ay isang kumpletong paggamot, ngunit ito ay hindi palaging posible.

Mga uri at tampok ng mga tahi

Maaaring ilapat ang mga tahi sa panahon ng paggamot sa sugat iba't ibang paraan, at ang bawat uri ay may sariling katangian:

Paano isinasagawa ang PHO?

Ang pangunahing paggamot sa sugat ay isinasagawa sa maraming pangunahing yugto. Algorithm para sa PCP ng isang sugat:

Ang unang hakbang ay dissection ng lukab ng sugat na may isang linear incision. Ang haba ng naturang paghiwa ay dapat sapat para sa doktor na isagawa ang lahat ng trabaho sa pinsala. Ang paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang topographic at anatomical na mga tampok ng istraktura ng katawan ng tao, iyon ay, sa direksyon kasama ang mga nerve fibers, mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga linya ng balat ng Langer. Mga layer ng balat at tissue, fascia at tisyu sa ilalim ng balat ay pinaghiwa-hiwalay ng patong-patong upang tumpak na matukoy ng doktor ang lalim ng pinsala. Ang dissection ng kalamnan ay palaging isinasagawa kasama ang mga hibla.
Ang ikalawang yugto ng paggamot ay maaaring isaalang-alang ang pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa lukab ng sugat. Kailan mga sugat ng baril tulad ng isang bagay ay isang bala, na may fragmentation - shell fragment, na may kutsilyo at hiwa - isang cutting object. Bilang karagdagan, kapag nakatanggap ka ng anumang pinsala, ang iba't ibang maliliit na bagay at mga labi ay maaaring makapasok dito, na kailangan ding alisin. Kasabay ng pag-alis ng lahat ng uri ng mga dayuhang katawan, ang mga doktor ay nag-aalis din ng mga patay na tissue, nabuo ang mga namuong dugo, mga particle ng damit, at mga buto, kung mayroon man. Ang buong nilalaman ng umiiral na kanal ng sugat ay tinanggal din, kung saan ang paraan ng paghuhugas ng sugat ay karaniwang ginagamit. espesyal na kagamitan pulsating stream ng solusyon.
Sa ikatlong yugto, ang pagtanggal ng mga tisyu na nawalan ng kakayahang mabuhay ay nangyayari. Sa kasong ito, ang buong lugar ng pangunahing nekrosis ay tinanggal, pati na rin ang mga lugar ng pangalawang uri ng nekrosis, iyon ay, ang mga tisyu na may pagdududa. Karaniwan, sinusuri ng doktor ang tissue ayon sa ilang pamantayan. Ang mabubuhay na tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliwanag na kulay at pagdurugo. Ang mga buhay na kalamnan ay dapat tumugon sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga hibla kapag inis sa mga sipit.

Mga katulad na artikulo

Ang ikaapat na yugto ay ang pagsasagawa ng operasyon sa mga nasirang tissue at internal organs, halimbawa, sa spinal cord at gulugod, sa utak at bungo, sa malalaking sisidlan, mga organo ng tiyan, lukab ng dibdib o pelvis, sa mga buto at litid, sa mga nerbiyos sa paligid.
Ang ikalimang yugto ay tinatawag na paagusan ng sugat, habang ang doktor ay lumilikha ng maximum na posible pinakamainam na kondisyon para sa normal na paglabas ng nabuong likido sa sugat. Ang isang tubo ng paagusan ay maaaring mai-install nang mag-isa, ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan na maglagay ng ilang mga tubo sa nasirang lugar nang sabay-sabay. Kung ang pinsala ay kumplikado at may ilang mga bulsa, ang bawat isa sa kanila ay aalisin ng isang hiwalay na tubo.
Ang ikaanim na yugto ay ang pagsasara ng sugat depende sa uri nito. Ang uri ng tahi ay pinili sa bawat isa espesyal na kaso nang paisa-isa, dahil ang ilan sa mga sugat ay napapailalim sa mandatoryong pagtahi kaagad pagkatapos ng paggamot, habang ang ibang bahagi ay sarado lamang ilang araw pagkatapos ng PSO.

Pangalawang debridement

Ang pagsasagawa ng pangalawang paggamot (pangalawang paggamot) ay kinakailangan sa mga kaso kung saan purulent focus at matinding pamamaga. Sa kasong ito, ang pinakawalan na ichor ay hindi kusang lumalabas, at ang mga purulent streak at mga lugar ng nekrosis ay nagsisimulang lumitaw sa sugat.

Kapag nagsasagawa ng pangalawang paggamot, ang unang hakbang ay upang alisin ang mga akumulasyon ng purulent exudate mula sa lukab ng sugat, at pagkatapos ay hematomas at mga clots ng dugo. Pagkatapos nito, nililinis ang ibabaw ng nasirang lugar at nakapaligid na balat.

Ang WMO ay isinasagawa sa maraming yugto:

Ang mga tissue na walang mga palatandaan ng posibilidad na mabuhay ay tinanggal.
Ang mga namuong dugo, hematoma at iba pang mga elemento, pati na rin ang mga banyagang katawan, kung mayroon, ay inalis.
Ang mga bulsa ng sugat at ang mga nagresultang pagtagas ay binuksan upang linisin ang mga ito.
Ang mga pangalawang nalinis na sugat ay pinatuyo.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang paggamot ay ang pangunahing paggamot ay isinasagawa kapag natanggap ang anumang sugat, gayundin sa panahon ng mga operasyon.

Ang pangalawang paggamot ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang pangunahing paggamot ay hindi sapat at isang purulent-namumula na proseso ay nagsimula sa sugat. Sa kasong ito, ang pangalawang paggamot ng sugat ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Ang paggamot sa mga sariwang sugat ay nagsisimula sa pag-iwas infection ng sugat, ibig sabihin. sa pagsasagawa ng lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon.
Ang anumang aksidenteng sugat ay pangunahing nahawaan, dahil ang mga mikroorganismo sa loob nito ay mabilis na dumami at nagiging sanhi ng suppuration.
Ang isang aksidenteng sugat ay dapat isailalim sa surgical debridement. Kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang mga hindi sinasadyang sugat pamamaraan ng operasyon paggamot, i.e. pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat. Anumang sugat ay dapat isailalim sa PSO ng sugat.
Sa pamamagitan ng PST ng mga sugat, malulutas ang isa sa sumusunod na 2 problema:

1. Pagbabago ng isang aksidenteng kontaminadong bacterial o sugat sa labanan tungo sa halos aseptikong sugat sa operasyon ("isterilisasyon ng sugat gamit ang kutsilyo").

2. Pagbabago ng isang sugat na may mas malaking lugar ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu sa isang sugat na may maliit na bahagi ng pinsala, mas simple ang hugis at hindi gaanong kontaminado ng bacteria.

Kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isang interbensyon sa kirurhiko na binubuo ng malawak na dissection ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu, pagtanggal ng mga banyagang katawan, libreng mga fragment ng buto, mga namuong dugo upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat. Mayroong dalawang uri ng surgical treatment ng mga sugat - pangunahin at pangalawa.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat - ang unang interbensyon sa kirurhiko para sa pinsala sa tissue. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay dapat na agaran at komprehensibo. Isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, tinatawag itong maaga; sa ika-2 araw - naantala; pagkatapos ng 48 h mula sa sandali ng pinsala - huli.

Ang mga sumusunod na uri ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay nakikilala:

· Sugat sa banyo.

· kumpletong pagtanggal ng sugat sa loob ng mga aseptikong tisyu, na nagpapahintulot, kung matagumpay na maisagawa, ang pagpapagaling ng sugat sa ilalim ng tahi sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

· Pag-dissection ng sugat sa pamamagitan ng pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue, na lumilikha ng mga kondisyon para sa hindi kumplikadong pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Sugat sa banyo Ginagawa ito para sa anumang sugat, ngunit bilang isang independiyenteng panukalang ito ay isinasagawa para sa mga menor de edad na mababaw na incised na sugat, lalo na sa mukha at mga daliri, kung saan ang iba pang mga pamamaraan ay karaniwang hindi ginagamit. Ang ibig sabihin ng paglilinis ng sugat ay ang paglilinis ng mga gilid ng sugat at ang circumference nito mula sa dumi gamit ang gauze ball na binasa ng alkohol o ibang antiseptiko, pag-alis ng nakadikit na mga dayuhang particle, pagpapadulas ng mga gilid ng sugat ng iodonate at paglalagay ng aseptikong dressing. Mangyaring tandaan na kapag naglilinis

circumference ng sugat, ang mga paggalaw ay dapat gawin mula sa sugat palabas, at hindi kabaligtaran, upang maiwasan ang pagpapasok ng pangalawang impeksiyon sa sugat. Kumpletuhin ang pagtanggal ng sugat sa pamamagitan ng paglalagay ng isang pangunahin o naunang naantala na tahi sa sugat (ibig sabihin, ang isang operasyon ay isinasagawa - pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ). Ang pagtanggal ng sugat ay batay sa doktrina ng pangunahing impeksiyon ng isang aksidenteng sugat.

Stage 1- excision at dissection ng mga gilid at ilalim ng sugat sa loob ng malusog na tissue. Dapat pansinin na hindi namin palaging hinihiwalay ang sugat, ngunit halos palaging inilalabas ito. Disect namin sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang siyasatin ang sugat. Kung ang sugat ay matatagpuan sa lugar ng malalaking masa ng kalamnan, halimbawa sa hita, kung gayon ang lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay tinanggal, lalo na ang mga kalamnan sa loob ng malusog na mga tisyu kasama ang ilalim ng sugat, hanggang sa 2 cm ang lapad. Hindi ito palaging magagawa nang buo at mahigpit na sapat. Minsan ito ay nahahadlangan ng paikot-ikot na kurso ng sugat o functional mahahalagang organo at mga tisyu na matatagpuan sa kahabaan ng channel ng sugat. Pagkatapos ng pagtanggal, ang sugat ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko, ang masusing hemostasis ay isinasagawa at hindi dapat hugasan ng antibiotics - allergization.

Stage 2- ang sugat ay tinatahi sa mga layer, na nag-iiwan ng kanal. Minsan ang PCO ng isang sugat ay nagiging medyo kumplikadong operasyon at kailangan mong maging handa para dito.

Ang ilang mga salita tungkol sa mga tampok ng PSO ng mga sugat na naisalokal sa mukha at mga kamay. Ang malawak na surgical surgical treatment ng mga sugat ay hindi ginagawa sa mukha at kamay, dahil ang mga lugar na ito ay may kaunting tissue, at interesado kami sa mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko pagkatapos ng operasyon. Sa mukha at kamay, ito ay sapat na upang minimally i-refresh ang mga gilid ng sugat, linisin ito at mag-apply ng isang pangunahing tahi. Ang mga kakaiba ng suplay ng dugo sa mga lugar na ito ay ginagawang posible na gawin ito. Mga indikasyon para sa PST ng isang sugat: karaniwang lahat sariwang sugat dapat sumailalim sa PSW. Ngunit marami ang nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon pasyente, kung ang pasyente ay napakalubha, nasa estado ng pagkabigla, pagkatapos ay naantala ang PSO. Ngunit kung ang pasyente labis na pagdurugo mula sa sugat, pagkatapos, sa kabila ng kalubhaan ng kanyang kondisyon, isinasagawa ang PSO.

Kung saan, dahil sa mga kahirapan sa anatomikal, hindi posible na ganap na i-excise ang mga gilid at ilalim ng sugat, dapat na isagawa ang isang operasyon ng dissection ng sugat. Ang dissection kasama ang modernong pamamaraan nito ay kadalasang pinagsama sa pagtanggal ng hindi mabubuhay at malinaw na kontaminadong tissue. Pagkatapos ng dissection ng sugat, nagiging posible na siyasatin ito at mekanikal na linisin ito, tinitiyak ang libreng pag-agos ng discharge, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at lymph; nagiging accessible ang sugat sa aeration at therapeutic effect ng mga antibacterial agent, parehong ipinakilala sa

ang lukab ng sugat, at lalo na ang nagpapalipat-lipat sa dugo. Sa prinsipyo, ang dissection ng sugat ay dapat matiyak ang matagumpay na paggaling nito sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng traumatic shock, bago ang kirurhiko paggamot ng sugat, isang kumplikado mga hakbang na anti-shock. Kung magpapatuloy lamang ang pagdurugo ay pinahihintulutan na magsagawa ng agarang paggamot sa kirurhiko habang sabay na nagsasagawa ng anti-shock therapy.

Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Sinaksak at maghiwa ng mga sugat na may menor de edad na pinsala sa tissue, ngunit sa pagbuo ng mga hematoma o pagdurugo, dapat lamang silang i-dissect upang matigil ang pagdurugo at ma-decompress ang tissue. Mga sugat malalaking sukat, ang paggamot na maaaring gawin nang walang karagdagang tissue dissection (halimbawa, malawak na tangential na mga sugat) ay napapailalim lamang sa pagtanggal; sa pamamagitan at bulag na mga sugat, lalo na sa mga comminuted bone fracture, ay napapailalim sa dissection at excision.

Ang pinakamahalagang pagkakamali na ginawa kapag nagsasagawa ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay labis na pagtanggal ng hindi nagbabagong balat sa lugar ng sugat, hindi sapat na pag-dissection ng sugat, na ginagawang imposibleng magsagawa ng isang maaasahang rebisyon ng channel ng sugat at kumpletong pagtanggal ng hindi- mabubuhay na tisyu, hindi sapat na pagtitiyaga sa paghahanap ng pinagmumulan ng pagdurugo, mahigpit na tamponade ng sugat na may layuning hemostasis, paggamit ng gauze swab para sa pagpapatuyo ng mga sugat.

Oras ng paggamot pagkatapos ng operasyon ng mga sugat. Karamihan pinakamainam na timing para sa PHO ito ang unang 6-12 oras pagkatapos ng pinsala. Kung mas maagang dumating ang pasyente at mas maagang naisagawa ang PSO ng sugat, mas paborable ang resulta. Ito ay maagang PST ng mga sugat. Salik ng oras. Sa kasalukuyan, medyo lumayo sila sa mga pananaw ni Friedrich, na nilimitahan ang panahon ng emergency na paggamot hanggang 6 na oras mula sa sandali ng pinsala. Ang PCO, na isinasagawa pagkatapos ng 12-14 na oras, ay karaniwang isang sapilitang paggamot dahil sa late admission ng pasyente. Salamat sa paggamit ng mga antibiotic, maaari nating pahabain ang mga panahong ito, kahit hanggang ilang araw. Ito ay isang late PST ng mga sugat. Sa mga kaso kung saan ang PSC ng isang sugat ay nahuli, o hindi lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay natanggal, kung gayon ang mga pangunahing tahi ay hindi maaaring ilapat sa naturang sugat, o ang gayong sugat ay hindi maaaring tahiin nang mahigpit, ngunit ang pasyente ay maaaring iwanang nasa ilalim ng pagmamasid. sa ospital sa loob ng ilang araw at kung ang kondisyon ay higit pang nagpapahintulot sa mga sugat, pagkatapos ay tahiin ito nang mahigpit.
Samakatuwid, nakikilala nila:

· Pangunahing tahi , kapag ang isang tahi ay inilapat kaagad pagkatapos ng isang sugat at PST ng mga sugat.

· Pangunahin - naantalang tahiin, kapag ang tahi ay inilapat 3-5-6 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi ay inilapat sa pre-treated na sugat hanggang lumitaw ang granulation, kung ang sugat ay mabuti, wala mga klinikal na palatandaan impeksyon, na may pangkalahatang mabuting kalagayan ng pasyente.

· Mga pangalawang tahi na inilalapat hindi upang maiwasan ang impeksyon, ngunit upang mapabilis ang paggaling ng isang nahawaang sugat.

Kabilang sa mga pangalawang tahi ay mayroong:

A) Maagang pangalawang tahi inilapat 8-15 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi na ito ay inilalapat sa isang granulating na sugat na may nagagalaw, hindi nakapirming mga gilid na walang mga peklat. Sa kasong ito, ang mga butil ay hindi na-excised, at ang mga gilid ng sugat ay hindi pinakilos.

B) Huli na pangalawang tahi 20-30 araw o mas bago pagkatapos ng pinsala. Ang tahi na ito ay inilapat sa isang granulating na sugat na may pagbuo ng peklat tissue pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid ng peklat, mga dingding at ilalim ng sugat at pagpapakilos ng mga gilid ng sugat.

Ang PSO ng mga sugat ay hindi ginaganap:

a) para sa mga tumatagos na sugat (halimbawa, mga tama ng bala)

b) para sa maliliit, mababaw na sugat

c) para sa mga sugat sa kamay, mga daliri, mukha, bungo, ang sugat ay hindi natanggal, ngunit ang isang banyo ay ginanap at inilapat ang mga tahi

D) sa pagkakaroon ng nana sa sugat

e) sa kaganapan na ang kumpletong pag-alis ay hindi magagawa, kapag ang mga pader ng sugat ay may kasamang anatomical formations, ang integridad nito ay dapat na iligtas (malaking sisidlan, nerve trunks at iba pa.)

f) kung ang biktima ay nasa pagkabigla.

Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pangunahing paggamot ay hindi nagbigay ng epekto. Ang mga indikasyon para sa pangalawang kirurhiko na paggamot ng isang sugat ay ang pagbuo ng impeksyon sa sugat (anaerobic, purulent, putrefactive), purulent-resorptive fever o sepsis na sanhi ng pagpapanatili ng tissue, purulent leaks, peri-wound abscess o phlegmon.

Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat ay maaaring mag-iba. Kumpletuhin ang surgical debridement purulent na sugat nagsasangkot ng pagtanggal sa loob ng malusog na tisyu. Kadalasan, gayunpaman, ang anatomical at surgical na kondisyon (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, tendon, joint capsule) ay nagpapahintulot lamang sa bahagyang kirurhiko paggamot ng naturang sugat. Kapag naglo-localize nagpapasiklab na proseso kasama ang kanal ng sugat, ang huli ay malawak na binuksan (kung minsan ay may karagdagang dissection ng sugat), ang akumulasyon ng nana ay inalis, at ang foci ng nekrosis ay excised. Para sa layunin ng karagdagang kalinisan ng sugat, ito ay ginagamot ng isang pulsating jet ng antiseptic, laser beam, low-frequency ultrasound, pati na rin ang vacuuming. Kasunod nito, ang mga proteolytic enzyme at carbon sorbents ay ginagamit kasama ng parenteral na pangangasiwa antibiotics. Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat, magandang pag-unlad granulations, pangalawang sutures ay katanggap-tanggap. Kapag ang isang anaerobic na impeksiyon ay nabuo, ang pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang pinaka-radikal, at ang sugat ay hindi tinatahi. Ang paggamot sa sugat ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo nito ng isa o higit pang silicone drainage tubes at pagtahi sa sugat.

Pinapayagan ng sistema ng paagusan postoperative period hugasan ang lukab ng sugat na may antiseptics at aktibong alisan ng tubig ang sugat kapag kumukonekta sa vacuum aspiration. Ang aktibong aspiration-washing drainage ng sugat ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng paggaling nito.

Kaya, ang pangunahin at pangalawang kirurhiko na paggamot ng mga sugat ay may sariling mga indikasyon, tiyempo at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamot ng mga sugat pagkatapos ng pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa gamit mga ahente ng antibacterial, immunotherapy, restorative therapy, proteolytic enzymes, antioxidants, ultrasound, atbp. Epektibong paggamot sa mga nasugatan sa ilalim ng mga kondisyon ng gnotobiological isolation (tingnan at para sa anaerobic infection - sa paggamit ng hyperbaric oxygenation

Kabilang sa mga komplikasyon ng mga sugat aymaaga: pinsala sa organ, pangunahing pagdurugo, pagkabigla (traumatic o hemorrhagic) at huli: seromas, hematomas, maaga at huli na pangalawang pagdurugo, impeksyon sa sugat (pyogenic, anaerobic, erysipelas, generalised - sepsis), sugat dehiscence, mga komplikasyon ng peklat (hypertrophic scars, keloids)

Sa maaga Kasama sa mga komplikasyon ang pangunahing pagdurugo, mga pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan, traumatic o hemorrhagic shock.

Sa bandang huli Kasama sa mga komplikasyon ang maaga at huli na pangalawang pagdurugo; Ang mga seroma ay mga akumulasyon ng exudate ng sugat sa mga lukab ng sugat, na mapanganib dahil sa posibilidad ng suppuration. Kapag nabuo ang isang seroma, kinakailangan upang matiyak ang paglisan at pag-alis ng likido mula sa sugat.

Mga hematoma ng sugat ay nabuo sa mga sugat na sarado na may tahi dahil sa hindi kumpletong paghinto ng pagdurugo sa panahon ng operasyon o bilang resulta ng maagang pangalawang pagdurugo. Ang mga sanhi ng naturang pagdurugo ay maaaring mga elevation presyon ng dugo o mga kaguluhan sa hemostatic system ng pasyente. Ang mga sugat na hematoma ay potensyal din

foci ng impeksiyon, bilang karagdagan, pagpiga ng mga tisyu, na humahantong sa ischemia.
Ang mga hematoma ay tinanggal sa pamamagitan ng pagbutas o bukas na paggalugad ng sugat.

Necrosis ng mga nakapaligid na tisyu- bumuo kapag ang microcirculation sa kaukulang lugar ay nagambala dahil sa surgical tissue trauma, hindi wastong pagtahi, atbp. Ang wet skin necrosis ay dapat alisin dahil sa panganib ng kanilang purulent na pagkatunaw. Ang mga mababaw na tuyong nekrosis ng balat ay hindi inaalis, dahil gumaganap sila ng isang proteksiyon na papel.

Infection ng sugat- ang pag-unlad nito ay pinadali ng nekrosis, mga banyagang katawan sa sugat, akumulasyon ng likido o dugo, pagkagambala sa lokal na suplay ng dugo at pangkalahatang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kurso ng proseso ng sugat, pati na rin ang mataas na virulence ng microflora ng sugat. May mga pyogenic na impeksyon, na sanhi ng staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, coli at iba pang aerobes. Ang anaerobic infection, depende sa uri ng pathogen, ay nahahati sa non-clostridial at clostridial anaerobic na impeksyon (gas gangrene at tetanus). Ang Erysipelas ay isang uri ng pamamaga na dulot ng streptococcus, atbp. Ang rabies virus ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng mga sugat sa kagat. Kapag naging pangkalahatan ang impeksyon sa sugat, maaaring magkaroon ng sepsis.

Ang dehiscence ng mga gilid ng sugat ay nangyayari kung may lokal o karaniwang mga kadahilanan, nagpapalubha ng pagpapagaling, at kapag ang mga tahi ay tinanggal nang masyadong maaga. Sa panahon ng laparotomy, ang divergence ng sugat ay maaaring kumpleto (eventration - paglabas ng mga panloob na organo sa labas), hindi kumpleto (ang integridad ng peritoneum ay napanatili) at nakatago (ang skin suture ay napanatili). Ang dehiscence ng mga gilid ng sugat ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Mga komplikasyon ng pagkakapilat ng sugat ay maaaring nasa anyo ng pagbuo ng hypertrophied scars, na lumilitaw na may posibilidad na labis na pagbuo ng scar tissue at mas madalas kapag ang sugat ay matatagpuan patayo sa Langer line, at keloids, na, hindi katulad ng hypertrophied scars, ay may espesyal na istraktura. at lumampas sa mga hangganan ng sugat. Ang ganitong mga komplikasyon ay humantong hindi lamang sa kosmetiko, kundi pati na rin sa mga functional na depekto. Pagwawasto ng kirurhiko Ang mga keloid ay kadalasang humahantong sa pagkasira ng lokal na katayuan.

Upang pumili ng isang sapat na taktika sa paggamot kapag inilalarawan ang kondisyon ng isang sugat, isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng maraming mga kadahilanan, na isinasaalang-alang:

· lokalisasyon, laki, lalim ng sugat, pagkuha ng mga pinagbabatayan na istruktura, tulad ng fascia, kalamnan, tendon, buto, atbp.

· kondisyon ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat, ang presensya at uri ng necrotic tissue.

· dami at kalidad ng exudate (serous, hemorrhagic, purulent).

· antas ng microbial contamination (contamination). Ang kritikal na antas ay ang halaga ng 105 - 106 microbial body bawat 1 gramo ng tissue, kung saan hinuhulaan ang pagbuo ng impeksyon sa sugat.

· oras na lumipas mula noong pinsala.

Kaugnay na impormasyon.

*
a) Kahulugan, mga yugto
PANGUNAHING PAGGAgamot NG SUGAT ang una operasyon isinagawa sa isang pasyente na may sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, na may anesthesia at binubuo ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:

Disection ng sugat.
Pagbabago ng channel ng sugat.
Pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat.
Hemostasis.
Pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang organo at istruktura
Paglalagay ng mga tahi sa sugat, nag-iiwan ng paagusan (kung ipinahiwatig).

Kaya, salamat sa PST, ang isang random na nahawaang sugat ay nagiging hiwa at aseptiko, na lumilikha ng posibilidad ng mabilis na paggaling pangunahing intensyon.
Ang pag-dissection ng sugat ay kinakailangan para sa isang kumpletong inspeksyon, sa ilalim ng kontrol ng mata, ng lugar ng channel ng sugat at ang likas na katangian ng pinsala.

Ang pag-alis ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat ay isinasagawa upang alisin ang necrotic tissue, mga banyagang katawan, pati na rin ang buong ibabaw ng sugat na nahawahan sa panahon ng pinsala. Matapos makumpleto ang yugtong ito, ang sugat ay nagiging hiwa at baog. Ang mga karagdagang pagmamanipula ay dapat na isagawa lamang pagkatapos magpalit ng mga kasangkapan at magproseso o magpalit ng guwantes.
Karaniwang inirerekumenda na i-excise ang mga gilid, dingding at ibaba ng sugat en bloc para sa humigit-kumulang 0.5-2.0 cm (Larawan 4.3). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang lokasyon ng sugat, ang lalim nito at ang uri ng nasirang tissue. Para sa kontaminado, durog na sugat, sugat sa lower limbs ang pagtanggal ay dapat na sapat na lapad. Para sa mga sugat sa mukha, ang necrotic tissue lamang ang inalis, at para sa isang incised na sugat, ang pag-alis ng mga gilid ay hindi ginagawa. Imposibleng i-excise ang mabubuhay na mga pader at ilalim ng sugat kung ang mga ito ay kinakatawan ng mga tisyu ng mga panloob na organo (utak, puso, bituka, atbp.).
Pagkatapos ng pagtanggal, ang maingat na hemostasis ay isinasagawa upang maiwasan ang hematoma at posible nakakahawang komplikasyon.
Yugto ng pagbawi(suture ng nerves, tendons, blood vessels, connection of bones, etc.) ay mas mainam na isagawa kaagad sa panahon ng PSO, kung pinapayagan ito ng mga kwalipikasyon ng surgeon. Kung hindi, magagawa mo ito mamaya ulitin ang operasyon na may naantalang tendon o nerve suture, magsagawa ng delayed osteosynthesis. Ang mga hakbang sa pagpapanumbalik ay hindi dapat isagawa nang buo sa panahon ng PHO sa panahon ng digmaan.
Ang pagtahi ng sugat ay ang huling yugto ng PSO. Ang mga sumusunod na opsyon ay magagamit para sa pagkumpleto ng operasyong ito.

Layer-by-layer suturing ng sugat nang mahigpit

Ginagawa ito para sa maliliit na sugat na may maliit na bahagi ng pinsala (mga hiwa, saksak, atbp.), bahagyang kontaminadong mga sugat, kapag ang mga sugat ay naisalokal sa mukha, leeg, katawan o itaas na mga paa't kamay na may maikling panahon mula noong pinsala .

Pagtahi ng sugat na umaalis sa (mga) drainage

Isinasagawa sa mga kaso kung saan may panganib pag-unlad ng impeksyon,
ngunit ito ay napakaliit, o ang sugat ay naisalokal sa paa o ibabang binti, o ang nasirang lugar ay malaki, o ang PSO ay ginanap 6-12 oras mula sa sandali ng pinsala, o ang pasyente ay may kasabay na patolohiya na negatibong nakakaapekto sa proseso ng sugat, atbp.

Hindi tinatahi ang sugat

Ito ang gagawin mo kung may mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon:

late PHO,
labis na kontaminasyon ng lupa ng sugat,
napakalaking pinsala sa tissue (durog, bugbog na sugat),
kasamang mga sakit(anemia, immunodeficiency, diabetes),
lokalisasyon sa paa o ibabang binti,
matatandang edad pasyente.

Ang mga sugat ng baril, gayundin ang anumang sugat kapag nagbibigay ng tulong sa panahon ng digmaan, ay hindi dapat tahiin.
Pagtahi ng sugat nang mahigpit kung mayroon hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay isang ganap na hindi makatwirang panganib at isang halatang taktikal na pagkakamali ng surgeon!
b) Pangunahing uri
Ang mas maagang PSO ng sugat ay ginanap mula sa sandali ng pinsala, mas mababa ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
Depende sa edad ng sugat, tatlong uri ng PST ang ginagamit: maaga, naantala at huli.
Ang maagang PST ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng pagtama ng sugat, kasama ang lahat ng pangunahing yugto at karaniwang nagtatapos sa paglalagay ng mga pangunahing tahi. Kung may malawak na pinsala sa subcutaneous tissue at imposibleng ganap na ihinto ang pagdurugo ng capillary, ang paagusan ay naiwan sa sugat sa loob ng 1-2 araw. Kasunod nito, ang paggamot ay isinasagawa bilang para sa isang "malinis" na sugat sa postoperative.
Ang delayed PST ay isinasagawa mula 24 hanggang 48 na oras pagkatapos na masugatan ang sugat. Sa panahong ito, bubuo ang pamamaga, lumilitaw ang pamamaga at exudate. Ang pagkakaiba sa unang bahagi ng PSO ay ang operasyon ay ginagawa habang ang mga antibiotic ay ibinibigay at ang interbensyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-iwan sa sugat na bukas (hindi tinatahi) na sinusundan ng paglalagay ng mga pangunahing naantala na tahi.
Ang late PST ay isinasagawa pagkatapos ng 48 oras, kapag ang pamamaga ay malapit na sa pinakamataas at nagsisimula ang pag-unlad nakakahawang proseso. Kahit na pagkatapos ng PSO, ang posibilidad ng suppuration ay nananatiling mataas. Sa sitwasyong ito, kinakailangang iwanang bukas ang sugat (hindi tinahi) at magbigay ng kurso ng antibiotic therapy. Posibleng mag-aplay ng maagang pangalawang suture sa mga araw na 7-20, kapag ang sugat ay ganap na natatakpan ng mga butil at nagiging medyo lumalaban sa pag-unlad ng impeksiyon.

c) Mga indikasyon
Ang indikasyon para sa pagsasagawa ng PST ng isang sugat ay ang pagkakaroon ng anumang malalim na hindi sinasadyang sugat sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng aplikasyon.
Ang mga sumusunod na uri ng sugat ay hindi napapailalim sa PST:

mababaw na sugat, mga gasgas at gasgas,
maliit na sugat na may gilid na paghihiwalay na mas mababa sa 1 cm,
maramihang maliliit na sugat na walang pinsala sa mas malalim na mga tisyu (halimbawa, sugat sa pagbaril),
mga sugat sa pagbutas walang pinsala sa mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo at nerbiyos,
sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu.

d) Contraindications
Mayroon lamang dalawang contraindications sa pagsasagawa ng PSO ng isang sugat:

Mga palatandaan ng pag-unlad ng purulent na proseso sa sugat.
Kritikal na kondisyon ng pasyente (terminal condition, shock

degrees).

MGA URI NG TAHI

Ang matagal na pag-iral ng isang sugat ay hindi nakakatulong sa mabilis, functionally beneficial healing. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso ng malawak na pinsala, kapag may mga makabuluhang pagkawala ng likido, protina, electrolytes at malaking halaga ng suppuration sa ibabaw ng sugat. Bilang karagdagan, ang paggawa ng sugat na butil at tinatakpan ito ng epithelium ay tumatagal ng medyo mahabang panahon. Samakatuwid, dapat mong sikaping bawasan ang mga gilid ng sugat sa lalong madaling panahon gamit iba't ibang uri mga tahi.
Mga kalamangan ng pagtahi:

pagpapabilis ng pagpapagaling,
pagbawas ng mga pagkalugi sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat,
pagbabawas ng posibilidad ng pag-ulit sugat suppuration,
pagtaas ng functional at cosmetic effect,
nagpapadali sa paggamot ng sugat.

Mayroong pangunahin at pangalawang tahi.
a) Pangunahing tahi
Ang mga pangunahing tahi ay inilalagay sa sugat bago magsimulang bumuo ng butil, at ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Kadalasan, ang mga pangunahing tahi ay inilapat kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o postsurgical surgical treatment ng sugat sa kawalan ng napakadelekado pag-unlad purulent na komplikasyon. Ang mga pangunahing tahi ay hindi ipinapayong gamitin sa huling paggamot pagkatapos ng operasyon, paggamot pagkatapos ng operasyon sa panahon ng digmaan, o paggamot pagkatapos ng operasyon ng isang sugat ng baril.
Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pagbuo ng isang siksik na connective tissue adhesion at epithelization sa loob ng isang tiyak na time frame.

Ang mga pangunahing naantala na tahi ay inilalagay din sa sugat bago ang pagbuo granulation tissue(gumagaling ang sugat ayon sa uri pangunahing intensyon). Ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan may tiyak na panganib na magkaroon ng impeksiyon.
Pamamaraan: ang sugat pagkatapos ng operasyon (PSO) ay hindi tinatahi, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol at, kapag ito ay humupa, ang mga pangunahing naantala na tahi ay inilalapat sa mga araw 1-5.
Ang isang uri ng pangunahing naantala na mga tahi ay pansamantala: sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tahi ay inilalagay, ngunit ang mga sinulid ay hindi nakatali, kaya ang mga gilid ng sugat ay hindi pinagsama. Ang mga thread ay nakatali para sa 1-5 araw kapag ang nagpapasiklab na proseso ay humupa. Ang pagkakaiba mula sa maginoo na pangunahing naantala na mga tahi ay hindi na kailangan ng paulit-ulit na kawalan ng pakiramdam at pagtahi ng mga gilid ng sugat.
b) Mga pangalawang tahi
Ang mga pangalawang tahi ay inilalapat sa mga butil na sugat na gumagaling sa pangalawang intensyon. Ang layunin ng paggamit ng pangalawang tahi ay upang bawasan (o alisin) ang lukab ng sugat. Ang pagbaba sa dami ng isang depekto sa sugat ay humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga butil na kinakailangan upang punan ito. Bilang isang resulta, ang oras ng pagpapagaling ay nabawasan, at pagpapanatili nag-uugnay na tisyu sa isang gumaling na sugat, kumpara sa mga sugat na ginamot bukas na pamamaraan, mas mababa. Ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa hitsura at functional na mga katangian ng peklat, sa laki, lakas at pagkalastiko nito. Ang paglapit sa mga gilid ng sugat ay binabawasan ang potensyal na entry point para sa impeksyon.
Ang indikasyon para sa aplikasyon ng pangalawang sutures ay isang granulating sugat pagkatapos ng pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso, nang walang purulent streaks at purulent discharge, nang walang mga lugar ng necrotic tissue. Upang bigyang-diin ang paghupa ng pamamaga, maaaring gamitin ang seeding ng paglabas ng sugat - kung walang paglago ng pathological microflora, maaaring ilapat ang pangalawang sutures.
May mga maagang pangalawang tahi (inilapat ang mga ito sa mga araw na 6-21) at huli na pangalawang tahi (sila ay inilapat pagkatapos ng 21 araw). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay na sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang peklat na tissue ay bumubuo sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong rapprochement ng mga gilid at ang proseso ng kanilang pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang mga gilid ay maging peklat), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread. Kapag nag-aaplay ng late secondary sutures, kinakailangang i-excise ang mga peklat na gilid ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko ("refresh ang mga gilid"), at pagkatapos ay maglagay ng mga tahi at itali ang mga thread.
Upang mapabilis ang paggaling ng isang granulating na sugat, bilang karagdagan sa pagtahi, maaari mong gamitin ang paghigpit sa mga gilid ng sugat na may mga piraso ng malagkit na tape. Ang pamamaraan ay hindi ganap at mapagkakatiwalaan na nag-aalis ng lukab ng sugat, ngunit maaari itong magamit kahit na bago ang pamamaga ay ganap na humupa. Ang paghihigpit sa mga gilid ng sugat na may malagkit na plaster ay malawakang ginagamit upang mapabilis ang paggaling ng purulent na mga sugat.

Mga katulad na artikulo: