Matabang granuloma o panniculitis. Mga sakit ng subcutaneous adipose tissue

Ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue (SFA) ay tinatawag na panniculitis (isinalin mula sa Latin na nagtatapos na "IT" ay nangangahulugang pamamaga). Naka-on sa sandaling ito Walang solong pag-uuri ng panniculitis, ngunit pinagsama ang mga ito ayon sa etiological indications at microscopic examinations.

Mga uri ng pamamaga ng subcutaneous fat tissue

1. Panniculitis na nauugnay sa mga pagbabago sa connective tissue septa nang direkta sa pagitan ng mga lugar ng subcutaneous fatty tissue, sa ilalim ng impluwensya ng nagpapasiklab na proseso. Ang pamamaga na ito ay tinatawag na septal na pamamaga ng subcutaneous fatty tissue (mula sa Latin na septum - septum).

2. Panniculitis na nauugnay sa mga nagpapaalab na pagbabago sa subcutaneous tissue lobules. At sa sa kasong ito ito ay magiging lobular panniculitis (mula sa Latin na lobules - lobule).

Sa ilalim ng mikroskopyo

Sa pamamagitan ng isang mikroskopikong pagsusuri, ang pagpapalaki ng mga node ay maaaring makita sa subcutaneous fatty tissue, na sa hinaharap ay hindi mahirap mapansin sa mata. Ang mga naturang node ay aktibong lumalaki at umabot sa mga sukat na 1 - 6 cm ang lapad. Maaaring wala silang sakit, ngunit posible ring makaranas ng sakit sa apektadong lugar. Bilang isang patakaran, ang mga naturang inflamed node sa pancreas ay matatagpuan higit sa lahat sa ilalim ng balat sa iba't ibang bahagi ng katawan (kadalasang may simetriko na lokasyon), sa mammary gland, mas mababang binti, hita, at lugar ng buttock ay maaari ding maapektuhan.

Dahilan

Ang sanhi ng sakit na ito ay isang metabolic disorder, sa partikular taba metabolismo. Sa mga lugar kung saan lumilitaw ang panniculitis pangkalahatang mga palatandaan pamamaga: pamumula, pamamaga, sakit (ngunit hindi palaging), pagtaas ng temperatura nang direkta sa lugar ng pamamaga (lokal na hyperthermia).

Mga sintomas

Ang proseso ng nagpapasiklab ay makakaapekto rin sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, i.e. mga palatandaan ng pagkalasing (mahinang kalusugan, lagnat, pagkawala ng gana sa pagkain, posibleng pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng kalamnan). Maaaring may mga kaso kung saan lumilitaw ang ilang mga nagpapaalab na node sa isang sugat, at posible ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga ito. Ang paglutas ng naturang mga node ay nakasalalay sa immune system ng katawan, pati na rin ang kakayahan ng subcutaneous fatty tissue at balat na muling makabuo (pagpapalit ng mga nasirang lugar na may bagong tissue). Kadalasan, sa paglipas ng maraming taon, nangyayari ang mga panahon ng pagpalala ng sakit at pagpapatawad (pagpapapahina). Maaari kang gumawa ng wastong pagbibihis sa bahay ayon sa inireseta ng doktor upang mapanatili ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang mga ito ay maaaring mga ointment na may solcoseryl o iba pang inirerekomenda ng doktor na partikular para sa iyo.

Kinalabasan at kahihinatnan

Mga kinalabasan ng panniculitis: sa unang kaso, ang pagpapagaling ay nangyayari sa loob ng ilang linggo nang walang pagbuo mga depekto sa balat, sa pangalawang kaso, ang pagpapagaling ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon. Sa huling kaso, ang pagbawi ng balat sa lugar ng pamamaga at pagkasayang ng tissue ay maaaring maobserbahan. Ang isa pang posibleng resulta ay ang buksan ang node at ihiwalay ang mga partikular na nilalaman. Bilang isang patakaran, ang mga proseso ng nekrosis at pagbuo ng ulser ay sinusunod. Dahil hindi lamang ang epidermis, ngunit ang dermis ay nasira, sa kasong ito ang isang peklat ay kinakailangang mabuo sa balat. Ang siruhano ay kailangang magsagawa ng wastong pangunahing paggamot sa kirurhiko at, kung maaari, maglapat ng isang cosmetic suture upang mabawasan ang peklat.

Panganib ng calcification

Imposible ring ibukod ang posibilidad ng mga deposito ng kaltsyum sa mga inflamed node, at sa ganitong mga kaso tatawagin itong calcinosis. Ang sakit na ito ay mapanganib lalo na dahil ang mga node ay maaaring mabuo iba't ibang lugar, kabilang sa mga panloob na organo (halimbawa, ang mataba na kapsula ng bato). Ito ay maaaring makaapekto sa paggana ng isang partikular na organ. Gamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, sa pangkalahatang pagsusuri dugo, magkakaroon ng pagtaas sa ESR, pagbaba ng mga antas ng lymphocytes at leukocytes.

Para sa paggamot, inireseta ang antibacterial (broad-spectrum antibiotics) at bitamina therapy, glucocorticoids, at lokal na aplikasyon ng ointment sa mga apektadong lugar.

Pederal na Estado organisasyong pinondohan ng estado"Institusyon ng Pananaliksik

Rheumatology" RAMS, Moscow

Federal State Budgetary Institution "Scientific Research Institute for Rheumatology" RAMS, Moscow

Mga contact: Olga Nikolaevna Egorova [email protected]

Kontakin: Olga Nikolayevna Egorova [email protected]

Natanggap noong 11/28/11

Kusang panniculitis: modernong mga diskarte sa paggamot

SIYA. Egorova, B.S. Belov, Yu.A. Karpova

Ang kusang panniculitis (SP; kasingkahulugan: idiopathic lobular panniculitis, idiopathic Weber-Christian panniculitis, febrile recurrent non-suppurating panniculitis, lipodystrophy, nodular panniculitis, atbp.) ay isang bihirang at hindi gaanong naiintindihan na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pagbabago sa subcutaneous necrocutaneous. tissue (SAT), pati na rin ang pinsala sa mga panloob na organo.

Ang mga babaeng may edad na 20-50 taon ay kadalasang apektado. Ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision, ang SP ay tumutukoy sa systemic lesions ng connective tissue (M 35.6)

Ang terminong "panniculitis" ay unang iminungkahi ni J. Salin noong 1911. Gayunpaman, medyo mas maaga, noong 1892, unang inilarawan ni V. Pfeifer ang "focal dystrophy syndrome" ng pancreas na may lokalisasyon ng mga node sa cheeks, mammary glands, upper at mas mababang mga paa't kamay, na sinamahan ng progresibong kahinaan. N. Christian (1928) iginuhit ang pansin sa pagkakaroon ng lagnat sa sakit na ito. Noong 1936, iminungkahi ni I. Brill ang isang bagong termino - "Pfeiffer-Weber-Christian disease." Sa lokal na panitikan, ang SP ay unang inilarawan nina Yu. V. Postnov at L. N. Nikolaeva (1961). Pinakamalaking numero obserbasyon (60 pasyente) sa ating bansa ay kabilang sa E.V. Verbenko, na nag-highlight sa pangunahing mga klinikal na anyo mga sakit. SA mga nakaraang taon Humigit-kumulang 200 kaso ng SP ang inilarawan sa panitikan sa mundo at 50 sa lokal na panitikan.

Sa kabila ng mahabang panahon ng pag-aaral, kasalukuyang walang pinag-isang konsepto ng etiology at pathogenesis ng sakit na ito. Ang immunopathological na likas na katangian ng sakit ay ipinapalagay, ang mga nakakapukaw na kadahilanan na maaaring trauma, mga karamdaman sa metabolismo ng taba at endocrine system, pinsala sa atay at pancreas, ang impluwensya ng mga paghahanda ng bromine at yodo.

Ang pinakamahalagang papel sa pathogenesis ng SP ay kabilang sa mga kaguluhan sa mga proseso ng lipid peroxidation. Ang mataas na nakakalason na intermediate na mga produkto ng oksihenasyon na naipon sa mga organo at tisyu ay pumipigil sa aktibidad ng isang bilang ng mga enzyme, binabago ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, sa gayon nagiging sanhi ng pagkabulok ng mga istruktura ng cellular, at pagkatapos ay ang cytolysis, na nauugnay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng SP. Nag-uulat din sila ng mataas na antas ng circulating

nakakapinsala sa mga immune complex na nagdudulot ng pinsala sa pancreas. Ang papel ng mga pro-inflammatory cytokine sa genesis ng SP ay tinalakay. Ipinakita na sa SP, ang mga aktibong macrophage at lymphocytes ay gumagawa ng mas mataas na halaga ng interleukin 2 (IL2) at tumor necrosis factor α (TNFα). Ang huli ay itinuturing na isang pangunahing cytokine na kasangkot sa pag-unlad ng sakit. Natukoy ng mga mananaliksik ng Aleman ang isang mutation sa gene na THI¥K8¥1A (R92Q, T50M) kaugnay ng nakataas na titers suwero TNFa sa SP.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng limitadong mga subcutaneous node na matatagpuan sa pancreas sa iba't ibang kalaliman, kadalasang maramihang, na may nangingibabaw na lokalisasyon sa ibaba at itaas na mga paa't kamay, mas madalas sa dibdib, tiyan at mukha. Karaniwan, sa loob ng ilang linggo, ang mga node ay malulutas, na nag-iiwan ng "hugis platito" na mga recess ng balat dahil sa pag-unlad ng pagkasayang ng pancreas, kung saan ang mga calcium salt ay kung minsan ay idineposito.

Depende sa hugis ng node, ang SP ay nahahati sa nodular, plaque at infiltrative. Sa nodular form, ang mga node ay malinaw na na-demarcated mula sa nakapaligid na tissue, ang kanilang kulay, depende sa lalim ng paglitaw, ay nag-iiba mula sa kulay ng normal na balat hanggang sa maliwanag na rosas, at ang diameter ng compaction ay mula sa ilang milimetro hanggang 5 cm. o higit pa (Larawan 1). Ang iba't ibang plaka ay ang resulta ng pagsasanib ng mga indibidwal na node sa isang siksik na nababanat na bukol na conglomerate, ang kulay ng balat sa ibabaw nito ay nag-iiba mula sa pink hanggang sa mala-bughaw-lila (Larawan 2). Ang infiltrative variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pagbabago sa zone ng mga indibidwal na node o conglomerates ng isang maliwanag na pula o lila na kulay, ang pagbubukas ng sugat ay nangyayari sa paglabas ng isang dilaw na madulas na masa (Larawan 3).

Ang tagal ng sakit ay nag-iiba mula sa ilang linggo hanggang ilang taon. Ang kurso ay maaaring benign at limitado lamang sa mga pagpapakita ng balat. Sa systemic na variant ng sakit, ang pancreas ng retroperitoneal region at omentum ay kasangkot sa pathological na proseso (mesenteric panniculitis), hepatosplenomegaly, pancreatitis, nephropathy ay napansin, na hindi palaging sinamahan ng mga sintomas ng balat. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng SP ay nauuna sa lagnat (hanggang 41 °C), banayad

sakit, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, polyarthralgia, arthritis at myalgia.

Mayroong talamak, subacute at paulit-ulit na mga variant ng kurso. Ang talamak na SP ay bihira, habang ang mga pangkalahatang sintomas (pangmatagalang hectic fever, progresibong panghihina) ay mabilis na tumataas, ang temperatura ng katawan ay hindi bumababa, sa kabila ng paggamit ng mga antibiotics, glucocorticoids (GCs), cytotoxic na gamot at nagpapakilalang mga remedyo. Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding myalgia, polyarthralgia at arthritis, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo (kabilang ang mga biochemical indicator ng liver at kidney function) at ihi. Sa yugto ng terminal, ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo ay bubuo. Ang mga remisyon ay bihirang mangyari at ang kanilang tagal ay maikli (1-3 buwan). Sa bawat bagong pagbabalik, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 3 buwan hanggang 1 taon.

Ang subacute na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pangkalahatang sintomas ng sakit, leukopenia, nadagdagan na ESR, at mga pagbabago sa aktibidad ng enzymatic ng atay. Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng torpidity at paglaban sa therapy.

kanin. 1. Knotty form ng joint venture (dito at sa Fig. 2, 3 - sariling mga obserbasyon)

Ang talamak (paulit-ulit) na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na pagbabala, anuman ang kalubhaan ng simula, pati na rin ang mga pangmatagalang remisyon at banayad na pagbabalik. Karaniwang hindi nagbabago ang pangkalahatang kondisyon. Ang mga pisikal na pathological na sintomas mula sa mga panloob na organo ay wala sa karamihan ng mga kaso, lamang sa pagsusuri ng biochemical ang dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng functional liver failure.

Para sa mga visceral form na may matinding kurso kamatayan nabanggit sa 10% ng mga kaso.

Kasama sa mga hindi tipikal na variant ng SP ang isang febrile na anyo ng mga sugat sa balat (sa kawalan ng visceral pathology) na may pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser, lumalaban sa therapy, na umuunlad pangunahin sa mga kabataan. Ang variant na ito ng SP ay inilarawan ni M. Yaostapp at E. Makai noong 1894 (Rothman-Makai syndrome). Hindi gaanong karaniwan ang Dercum's disease, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit, dahan-dahang pagbuo ng mga infiltrate sa pancreas sa anyo ng mga limitadong node o nagkakalat na pampalapot, na sinusunod sa mga taong may metabolic o endocrine system disorder (obesity, menopause, disorders). cycle ng regla, hypothyroidism, atbp.).

kanin. 2. Plaque form ng SP

kanin. 3. Infiltrative form ng SP (a, b) Nauch-practical rheumatol 2012; 54(5): 110-114

Kaya, maaari nating makilala ang isang triad ng mga katangian na katangian ng SP:

Lagnat,

Ang pagkakaroon ng masakit na subcutaneous node sa puno ng kahoy at paa,

Pagkahilig sa pagbabalik.

Ang diagnosis ng SP ay batay sa katangian klinikal na larawan at data mula sa histological na pagsusuri ng node biopsy (mga palatandaan ng lobular panniculitis).

Ang paggamot para sa SP ay hindi pa ganap na binuo at isinasagawa pangunahin nang empirically. Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), maliit na dosis ng GC at aminoquinoline na gamot ay nakakatulong na bawasan ang kalubhaan ng nagpapasiklab na pagbabago, lalo na sa nodular form at talamak na kurso ng sakit. Mabuti para sa mga solong node therapeutic effect nabanggit mula sa pangangasiwa ng GC sa pamamagitan ng paraan ng pagbubutas ng mga sugat nang walang pag-unlad ng pagkasayang ng pancreas. Kasabay nito, ang mga dosis ng kurso ng GC ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag kinuha nang pasalita.

Para sa paggamot ng iba't ibang anyo ng SP noong ikadalawampu siglo. ginamit ang mga antibiotic, pangunahin ang penicillin at tetracycline. Kasunod nito, napag-alaman na ang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa kurso ng SP. Sa panahon ng bacteriological at morphological na pagsusuri ng paglabas mula sa mga node, ang pathogen, bilang panuntunan, ay hindi napansin. Gayunpaman, para sa Rothman-Makai syndrome, ang posibilidad ng paggamit ng tetracyclines (minocycline hydrochloride 200 mg/araw) ay isinasaalang-alang, dahil sa kanilang in vitro inhibitory effect sa pancreatic lipase activity.

Ginagamit din ang mga physiotherapeutic procedure sa lugar ng mga node: phonophoresis na may 2.5-5% hydrocortisone, lidase, ozokerite application, 50-60% dimexide, ultrasound, magnetic at UHF therapy, pati na rin ang pagkakalantad sa mga laser beam nang direkta sa mga sugat.

Sa kaso ng nodular o plaque form ng talamak o subacute na kurso, ipinapayong magreseta ng GC sa mga katamtamang dosis at iba't ibang mga cytostatic na gamot (CP) - cyclophosphamide, methotrexate (MTX), azathioprine. Mayroong ilang mga publikasyon na nakatuon sa matagumpay na paggamit ng mga nakalistang CP sa mga indibidwal na pasyente, ngunit ang malinaw na mga indikasyon, dosis at regimen ng paggamot ay kasalukuyang kulang.

Ang mga pangunahing problema ay lumitaw sa paggamot ng infiltrative form ng systemic SP. Sa mga kasong ito, kahit na ang therapy na may megadoses ng GC kasama ng CP ay hindi palaging humahantong sa tagumpay.

Ang isa sa mga pinaka-promising na gamot para sa paggamot ng SP ay lilitaw na cyclosporine A (CsA). Alam na ang gamot na ito ay may kakayahang piliing pigilan ang pagpapahayag ng mga gene na kasangkot sa maagang pag-activate ng T lymphocytes at ang transkripsyon ng mRNA ng ilang mga cytokine, kabilang ang IL2, IL3, IL4, interferon γ (IFU). Ang isang mahalagang punto ng aplikasyon ng CsA ay ang bahagyang pagharang ng pagpapahayag ng mga lamad na IL2 receptor sa T lymphocytes. Kung ikukumpara sa iba pang mga immunosuppressive na gamot, ang CsA sa pangkalahatan ay mas malamang na magdulot ng mga seryosong masamang pangyayari gaya ng mga nakakahawang komplikasyon at malignancies.

Ang matagumpay na paggamit ng CsA sa SP ay unang iniulat ni P. Entzian et al. noong 1987. Kasunod nito, ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay ipinakita sa mga ulat ng kaso ng SP ng ibang mga mananaliksik.

G. Pongratz et al. ilarawan ang isang kaso ng pag-unlad ng talamak na nodular SP sa isang 14 na taong gulang na pasyente na dumaranas ng seropositive rheumatoid arthritis sa panahon ng paggamot sa MT kasama ang leflunomide at pagkatapos ay sulfasalazine. Ang reseta ng prednisolone (80 mg/araw) at CsA (3.0 mg/kg/araw) sa loob ng 1 buwan ay humantong sa pagbabalik ng patolohiya ng balat.

b. SaPapt et al. napansin ang isang 8-taong-gulang na bata na nagdurusa mula sa isang plaque form ng SP kasama ng vasculitis maliliit na sisidlan. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga nakakahawang sakit ng bacterial at viral etiology, pati na rin ang mga sakit sa systemic connective tissue. Ang Therapy na may prednisolone sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat araw ay humantong sa isang pagbawas sa kalubhaan ng sakit at mga pagbabago sa balat, ngunit hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit. Ang pangangasiwa ng CsA sa isang dosis na 5 mg/kg bawat araw ay naging posible upang patatagin ang proseso ng pamamaga.

M. Hinata et al. iniulat ang matagumpay na paggamit ng CsA sa isang 37-taong-gulang na lalaki na nagdusa mula sa systemic na sakit sa atay, na ipinakita sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga node sa pancreas ng mas mababang paa't kamay, lagnat, pleurisy, pinsala sa atay na may pag-unlad ng ascites at isang markadong pagtaas sa mga transaminases at alkalina phosphatase sa serum ng dugo. Ang diagnosis ng SP ay nakumpirma ng histological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy ng subcutaneous node at atay. Ang pulse therapy na may methylprednisolone sa kabuuang dosis na 3 g ay hindi matagumpay. Unti-unting lumala ang kundisyon sa pagkakaroon ng matinding paninilaw ng balat, pagdurugo ng gastrointestinal, at mataas na antas ng kabuuang bilirubin at natutunaw na IL2 receptor sa dugo. Ang plasma transfusion at parenteral administration ng CsA (100 mg/day intravenously) ay inireseta na may karagdagang (pagkatapos ng 3 linggo) na paglipat sa oral administration ng gamot sa dosis na 225 mg/day. Bilang resulta ng therapy, ang isang binibigkas na klinikal na pagpapabuti ay nabanggit, na sinamahan ng malinaw na positibong dinamika sa atay, na nakumpirma sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsusuri sa histological ng biopsy nito (pagbawas ng inflammatory cell infiltration at mga palatandaan ng periportal steatohepatitis, pati na rin ang pag-aayos ng maliit mga duct ng apdo). Sa loob ng 5-taong panahon ng pagmamasid, walang exacerbations ng SP ang naobserbahan.

TN. Suchkova et al. napansin ang isang 16-anyos na pasyente na mga pagpapakita ng balat ay isang laganap na paulit-ulit na kalikasan na may mga ulcerations at ang pagpapalabas ng caseous oily mass, na sinamahan ng lagnat (37-40 ° C) at pananakit ng ulo. Ang morphological na larawan ng biopsy ng balat ay pare-pareho sa diagnosis ng Weber-Christian panniculitis. Bilang resulta ng pagsusuri, ang mga sumusunod ay hindi kasama: panniculitis na nauugnay sa α1-antitrypsin deficiency, enzymatic panniculitis, indurative erythema, systemic vasculitis. Ang antibacterial at anti-inflammatory therapy ay humantong sa panandaliang pagpapabuti. Ang CsA ay inireseta sa isang dosis na 200 mg/araw sa loob ng 18 araw kasama ng ceftriaxone, suprastin, diclofenac. Ang pasyente ay pinalabas na may pagpapabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dermatologist.

Ang iba pang mga domestic na may-akda ay nag-ulat ng matagumpay na paggamit ng CsA sa pangkalahatang anyo ng SP sa isang bata laban sa background ng natitirang encephalopathy na may hypertensive-hydrocephalic syndrome, na sinamahan ng hepatosplenomegaly, nagkakalat ng mga pagbabago sa parenchymal at ductal sa atay.

o, multicystic kidney disease, endomyocarditis, left ventricular fibrosis.

Ang trabaho sa pag-aaral ng pagiging epektibo at pagpapaubaya ng mycophenolate mofetil (MMF) sa mga pasyenteng may SP ay nararapat na walang alinlangan na atensyon. Ang MMF ay isang gamot na may pumipiling aktibidad na immunosuppressive at nagiging sanhi ng reversible inhibition ng DNA synthesis at paglaganap ng stimulated T at B lymphocytes, nang hindi naaapektuhan ang karamihan sa mga naghahati na selula ng iba pang mga uri. Ipinakita na ang mycophenolic acid (isang produkto na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng hepatic esterases pagkatapos kumuha ng MMF) ay pumipigil sa pagbuo ng mga antibodies, pag-activate ng mga monoclonal na selula, labis na produksyon ng collagen at iba pang mga protina ng matrix, at binabawasan ang produksyon ng TNFa at IL1.

Ang isa sa mga unang publikasyon na nakatuon sa paggamit ng MMF sa patolohiya na ito ay ang gawain ng mga may-akda ng Aleman na naobserbahan ang tatlong pasyente na may infiltrative form ng SP. Kasabay nito, ang dalawang pasyente ay may mga palatandaan ng mesenteric panniculitis, na kinumpirma ng magnetic resonance imaging (MRI). Ang paunang therapy na may prednisolone (1.5 mg/kg body weight bawat araw) ay humantong sa pagpapabuti ng kondisyon sa dalawang pasyente, ngunit kapag sinusubukang bawasan araw-araw na dosis Nakita ng GC ang pagbabalik ng sakit sa parehong mga kaso. Sa isang pasyente, walang epekto mula sa GC therapy ang nabanggit. Sa susunod na yugto, kasama ang pagtaas ng pang-araw-araw na dosis ng prednisolone sa 2 mg/kg body weight, azathioprine 1.5 mg/kg bawat araw (dalawang pasyente na tumugon sa paunang therapy) o MT 50 mg bawat linggo (isang pasyente na hindi tumugon ) ay idinagdag sa paggamot para sa paggamot). Sa panahon ng therapy, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay nabanggit, ngunit ang paulit-ulit na mga pagtatangka na bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng GC ay humantong sa isang pagbabalik ng sakit sa lahat ng mga kaso. Ang paggamot na may azathioprine at MTX ay itinigil at ang MMF ay inireseta sa isang dosis na 2 g/araw. Pagkatapos ng 2 linggo, ang normalisasyon ng mga antas ng ESR at CRP ay naobserbahan, pagkatapos nito ay nagsimula silang unti-unting bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng GC hanggang sa kumpletong pag-alis. Ang paulit-ulit na MRI ay nagsiwalat ng kumpletong reverse development ng retroperitoneal na pagbabago. Sa loob ng 6-10 buwan, ang dosis ng MMF ay nabawasan sa 1 g/araw sa dalawang pasyente. Ang mga palatandaan ng pag-activate ng proseso ay hindi naobserbahan sa anumang kaso.

E.V. Vawkap et al. iniulat ang matagumpay na paggamit ng MMF bilang monotherapy sa infiltrative form ng SP. Isang 45-taong-gulang na babae ang nagdusa mula sa malawakang hindi gumagaling na mga ulser na may madulas na discharge sa itaas at ibabang paa sa loob ng 7 buwan, na sinamahan ng lagnat, arthritis at pangkalahatang kahinaan. Ang diagnosis ng SP ay nakumpirma ng morphological na pagsusuri ng node. Isinasaalang-alang ang paulit-ulit na likas na katangian ng sakit, siya ay inireseta ng prednisolone sa isang dosis na 15 mg / kg bawat araw sa loob ng 3 buwan, gayunpaman, ang isang duodenal ulcer ay nabuo, ang mga pagbabago sa balat ay umuulit laban sa background ng lagnat at patuloy na mataas na aktibidad sa laboratoryo (ESR 42 mm. /h, CRP 4, 66 mg/dl). Ang torpidity ng kurso ng sakit at ang pagbuo ng mga salungat na reaksyon sa panahon ng GC therapy ay nagsilbing katwiran para sa pagrereseta ng MMF sa isang dosis na 2.0 g / araw. Sa unang buwan ng paggamot, ang mga ulser ay unti-unting bumabalik sa pagbuo ng mga peklat, ang mga paulit-ulit na pagbuo ng balat ay hindi naobserbahan, at ang mga antas ng ESR at CRP ay bumalik sa normal. Sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng therapy, ang dosis ng MMF ay nabawasan sa 1.5 g/araw. Sa ngayon

Ang pangalawang pagsusuri pagkatapos ng 3 buwan ng pagmamasid ay nagpakita ng pagpapatawad ng sakit.

Isinasaalang-alang ang dapat na pangunahing pathogenetic na papel ng mga pro-inflammatory cytokine, pangunahin ang TNF-α, may mga magandang dahilan upang maniwala na ang pagsugpo sa huli gamit ang monoclonal antibodies ay maaaring magkaroon ng mas malaking epekto sa kurso ng immunopathological na proseso sa SP kumpara sa therapy. may GC at CP.

R. BashresM et al. Napansin namin ang dalawang pasyente na may SP na nauugnay sa isang mutation sa TNFRSF1A gene. Isang 66-taong-gulang na babae na may paulit-ulit na lagnat, maraming indurasyon sa balat, oligoarthritis, at mataas na halaga mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng aktibidad na nagpapasiklab, nasuri ang SP, na kinumpirma ng pagsusuri sa morphological. Ang dalawang kapatid na babae ng pasyente ay may katulad na kumplikadong sintomas. Ang karagdagang pagsusuri ay nagsiwalat ng antineutrophil cytoplasmic antibodies, gayunpaman mga klinikal na pagpapakita Walang systemic vasculitis. Ang therapy na may colchicine, gold salts, MT, leflunomide at azathioprine ay hindi matagumpay. Ang pangangasiwa ng etanercept sa isang dosis ng 25 mg subcutaneously 2 beses sa isang linggo ay pinapayagan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente. Ang isang 53 taong gulang na pasyente ay may katulad na mga klinikal na sintomas na may malubhang abdominal syndrome at myalgia, na sinamahan ng mataas na antas ng aktibidad na nagpapasiklab. Kinumpirma ng pagsusuri sa histological ang diagnosis ng mesenteric SP. Ang mga pagsisikap na bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng GC, na 50 mg, ay sinamahan ng mga exacerbation ng proseso. Ang therapy na isinagawa gamit ang isang genetically engineered na biological na gamot mula sa pangkat ng TNF-α inhibitors etanercept sa isang dosis na 50 mg/linggo ay pinapayagang makamit ang kapatawaran ng sakit.

Ang mga mananaliksik ng Greek ay nagpakita ng isang kaso ng SP na nabuo sa isang 29-taong-gulang na babae at naganap na may ptosis, edema ng periorbital region at isang progresibong pagbaba sa visual acuity sa parehong mga mata. Isinasaalang-alang ang kakulangan ng epekto mula sa therapy na may GC (16 mg/araw) at MT (12.5 mg/linggo), ang mga may-akda ay gumamit ng infliximab (INF) sa dosis na 5 mg/kg bawat administrasyon. Nagresulta ito sa pinabuting visual acuity at makabuluhang pagbawas sa ptosis at pamamaga sa kanang mata. Gayunpaman, pagkatapos ng ikaapat na iniksyon ng gamot, reaksiyong alerdyi, at samakatuwid ang INF ay pinalitan ng adalimumab. Ang pangangasiwa ng huli sa isang dosis na 40 mg isang beses bawat 2 linggo sa loob ng 2 taon ay naging posible upang mabawasan ang dosis ng GC sa 8 mg / araw at makamit ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, pati na rin ang pag-stabilize ng mga sintomas ng balat. Gayunpaman, ang kaliwang bahagi na enophthalmos ay nagpatuloy sa buong panahon ng pagmamasid.

Ang isang kaso ng matagumpay na paggamit ng INF sa isang 54-taong-gulang na pasyente na may systemic SP ay ipinakita ng E A1-Nat et al. . Sa loob ng ilang taon, napansin ng pasyente ang paulit-ulit na malawakang mga bukol sa mga hita at tiyan, lagnat, myalgia, arthralgia, pagduduwal at pananakit ng tiyan. Ang mga sintomas na ito ay itinuturing na mga pagpapakita ng cellulite, kung saan antibacterial therapy na hindi naging epektibo. Ang pagsusuri sa histological ng mga biopsy sa balat ay nagsiwalat ng mga tipikal na palatandaan ng lobular panniculitis. Ang paggamit ng mga GC alinman sa pasalita o sa anyo ng pulse therapy na may cyclophosphamide ay hindi matagumpay. Ang pangangasiwa ng Imur-na ay sinamahan ng pag-unlad ng pagduduwal at pagtaas sa

mga antas ng transaminase. Ang tatlong beses na paggamit ng INF sa isang dosis na 5 mg/kg (0, 2 at 6 na linggo) kasama ng GC (10 mg/araw) ay makabuluhang nabawasan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at na-normalize na mga parameter ng aktibidad ng laboratoryo. Nagkaroon ng matagal na pagpapatawad sa sakit sa loob ng 14 na buwang follow-up na panahon.

Tulad ng mga sumusunod mula sa itaas, ang paggamit ng TNF-α inhibitors sa infiltrative form ng SP, lumalaban sa paunang therapy na may GC at cytostatics, ay tila makatwiran at maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala ng sakit.

Inirerekomenda na isama ang aktibong antioxidant na bitamina E sa kumplikadong paggamot ng lahat ng anyo ng joint venture sa buong taon. Isakatuparan mga interbensyon sa kirurhiko Sa anumang anyo ng SP, ito ay itinuturing na hindi naaangkop at nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Kaya, batay sa pagsusuri ng kalat-kalat na data ng literatura, ang nangungunang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga pasyente na may SP ay lumilitaw na ang mga sumusunod:

Pagkamit ng pagpapatawad o hindi bababa sa pagpapaikli ng tagal at pagbabawas ng kalubhaan ng proseso ng pamamaga;

PANITIKAN

1. Verbenko E.V. Kusang panniculitis. Sa aklat na: Mga sakit sa balat at venereal: Isang gabay para sa mga doktor. Ed.

Yu.K. Skripkina. M.: Medisina, 1995;2:399-410.

2. Diaz Cascajo C., Borghi S., Weyers W. Panniculitis: kahulugan ng mga termino at diskarte sa diagnostic. Am J Dermat 2000;22:530-49.

3. Ter Poorten M.C., Thiers B.H. Panniculitis. Dermatol Clin 2002;20(3):421-33.

4. Ivanov O.L., Lvov A.N. Direktoryo ng dermatovenerologist.

M., 2001;178-91.

5. Sevidova L.Yu., Teplyuk N.P., Kuzmina T.S., Lysenko L.V. Pagbubukas ng masakit na mga node at mga lugar ng pagkasayang sa balat ng mga hita at binti. Ros J. Skin Vein Disease 2005;3:73-4.

6. Kazakevich E.V., Popov V.V., Lipsky V.L., Shlaganova A.A. Isang kaso ng Pfeiffer-Weber-Christian syndrome. Klin Med 1999;10:54.

7. Khodorovsky V.I., Borodii V.A., Zima N.F. Pfeiffer-Weber-Christian panniculitis. Clin Hear 1984;3:57-8.

8. Moraes A.J.P., Soares P.M.F., Zapata A.L. et al. Panniculitis sa pagkabata at pagbibinata. Pediat Inter 2006;48:48-53.

9. Iwasaki T., Hamano T., Ogata A. et al. Ang matagumpay na paggamot ng isang pasyente na may febrile, lobular panniculitis (Weber-Christian disease) na may oral cyclosporin A: mga implikasyon para sa pathogenesis at therapy. Intern Med 1999;38:612-4.

10. Lamprecht P., Moosig F., Adam-Klages S. et al. Small vessel vasculitis at relapsing panniculitis periodic syndrome (TRAPS) sa tumor necrosis factor receptor na nauugnay. Ann Rheum Dis 2004;63:1518-20.

11. Ganja I.M., Decik Yu.I., Peleshchuk A.P. Bihira at hindi tipikal na mga sindrom ng sakit sa klinika mga sakit sa loob. Kyiv: Kalusugan, 1982;97-106.

12. Barthel H.R., Charrier U., Kramer M., Loch C. Matagumpay na paggamot ng idiopathic febrile panniculitis (Weber-Christian Disease) na may thalidomide sa isang pasyente na nabigo sa maraming iba pang mga medikal na therapy. J Clin Rheumatol 2002;8:256-9.

13. Suchkova T.N., Gamayunov B.N., Popov I.V., Tikhomirov A.A. Pfeiffer-Weber-Christian disease (spontaneous panniculitis) sa isang teenager na babae. Abstract. III All-Russian congr. dermatovener. Kazan, 2009;54.

14. Asano Y., Idezuki T., Igarashi A. Isang kaso ng Rothmann-Makai panniculitis ang matagumpay na nagamot ng tetracycline. Clin Exp Dermatol 2006;31(3):365-7.

15. Kirch W., Duhrsen U., Hoensch H. et al. Cyclophosphamide-induced remission sa Weber-Christian panniculitis. Rheumatol Int.

Sa nodular form ng talamak na kurso, ipinapayong gumamit ng mga NSAID sa kumbinasyon ng mga aminoquinoline na gamot at mga pamamaraan ng physiotherapeutic;

Ang mga nodular at plaque form, na nangyayari nang acutely o subacutely, ay nangangailangan ng maagang pangangasiwa ng GC at mga cytotoxic na gamot (cyclophosphamide, azathioprine);

Sa infiltrative form ng SP, ang "selective" cytostatics (CsA, MMF), na inireseta para sa isang 6 na buwang panahon kasama ng mga GC, ay maaaring ituring na mga gamot na pinili; kung ang regimen na ito ay hindi epektibo, ang isyu ng pagrereseta ng mga genetically engineered na biological na gamot - ang mga TNF inhibitor ay dapat lutasin

Dapat bigyang-diin na ang pag-iwas sa mga relapses ay may malaking kahalagahan sa pamamahala ng mga pasyente na may SP, na binubuo ng sanitizing foci ng impeksiyon, pag-iwas sa mga pinsala, kabilang ang mga pinsala sa post-injection, mga pasa, sipon, labis na insolation, pati na rin ang pagsunod sa hypoallergenic diet na may limitadong taba at carbohydrates.

16. Martin R.J., Michals E.L., Voth M.R. Cyclophosphamide-induced remission sa Weber-Christian disease: ulat ng kaso. Mil Med 1977;142:158-60.

17. Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Paggamot ng paulit-ulit na panniculitis febrilis nonsuppurativa na may methotrexate. Przegl Dermatol 1974;61:623-7.

18. Hotta T., Wakamatsu Y., Matsumura N. et al. Azathioprine-induced remission sa Weber-Christian disease. South Med J 1981;74:234-7.

19. Entzian P., Barth J., Monig H. et al. Paggamot ng Weber-Christian panniculitis na may cyclosporine A. Rheumatol Int 1987;7:181.

20. Usuki K., Itamura K., Urabe A., Takaku F. Ang matagumpay na paggamot ng Weber-Christian disease sa pamamagitan ng cyclosporin A. Am J Med 1988;85:276-8.

21. Pongratz G., Ehrenstein B., Hartung W. et al. Isang pasyente na may Pfeifer-Weber-Christian Disease - matagumpay na therapy na may cyclosporin A: ulat ng kaso. BMC Musculoskeletal Disorders 2010;11:18.

22. Cantarini L., Fanti F., Galeazzi M. et al. Efficacy ng cyclosponine Isang paggamot sa pagbabalik ng febrile lobular panniculitis na nauugnay sa maliit na vessel vasculitis. Rheumatol Int 2010;30:797-9.

23. Hinata M., Someya T., Yoshizaki H. et al. Ang matagumpay na paggamot ng Weber-Christian disease na lumalaban sa steroid na may biliary ductopenia gamit ang cyclosporin A. Rheumatology 2005;44:821-23.

24. Prokhorenkov V.I., Guzey T.N., Gasich N.A. at iba pa. Isang kaso ng Weber-Christian panniculitis sa isang bata.

Vestn Dermatol Venerol 2004;2:34-7.

25. Zollinger H.W. Mycophenolate sa paglipat. Clin Transplant 2004;18:485-92.

26. Enk A.H., Knop J. Paggamot ng umuulit na idiopathic nodular panniculitis (Pfeifer-Weber-Christian disease) na may mycophenolate mofetil. J Am Acad Dermat 1998;39(3):508-9.

27. Baskan E.B., Saricaoglu H., Tunali S., Tolunay S. Epektibong paggamot ng relapsing idiopathic nodular panniculitis (Pfeifer-Weber-Christian disease) na may mycophenolate mofetil.

J Dermatol Treat 2003;14:57-60.

28. Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Orbital lobular panniculitis sa Weber-Christian disease: napapanatiling tugon sa anti-TNF na paggamot at pagsusuri ng panitikan. Surv Ophthalmol 2010;55(6):584-89.

29. Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Idiopathic lobular panniculitis: remission induced and maintained with infliximab. Br J Dermatol 2009;161:691-2.

Ang panniculitis ay isang progresibong pamamaga ng subcutaneous fatty tissue, na humahantong sa pagkasira ng mga fat cells, ang kanilang kapalit na may connective tissue na may pagbuo ng mga plake, infiltrates at node. Sa visceral form ng sakit, ang pinsala ay nangyayari sa mga fat cells ng pancreas, atay, bato, fatty tissue ng retroperitoneal region o omentum.

Humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng panniculitis ay nangyayari sa idiopathic na anyo ng sakit, na mas karaniwan sa mga kababaihan sa pagitan ng 20 at 50 taong gulang. Ang natitirang 50% ay mga kaso ng pangalawang panniculitis, na bubuo laban sa background ng balat at mga sistematikong sakit, mga immunological disorder, ang mga epekto ng iba't ibang nakakapukaw na mga kadahilanan (ilang mga gamot, sipon). Ang pagbuo ng panniculitis ay batay sa isang paglabag sa lipid peroxidation.

Mga sanhi

Ang panniculitis ay maaaring sanhi ng iba't ibang bakterya (karaniwang streptococci, staphylococci).

Ang panniculitis sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa mga binti. Ang sakit ay maaaring mangyari pagkatapos ng pinsala, impeksyon mula sa fungi, dermatitis, pagbuo ng ulser. Ang pinaka-mahina na bahagi ng balat ay ang mga may labis na likido (halimbawa, pamamaga). Ang panniculitis ay maaaring mangyari sa lugar ng mga postoperative scars.

Mga sintomas ng panniculitis

Ang pangunahing sintomas ng kusang panniculitis ay nodular formations na matatagpuan sa subcutaneous fat sa iba't ibang kalaliman. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa mga braso, binti, at mas madalas sa mukha, dibdib, at tiyan. Matapos malutas ang mga node, nananatili ang mga bahagi ng fatty tissue atrophy, na parang mga bilog na bahagi ng pagbawi ng balat.

Ang nodular variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga tipikal na node na may sukat mula 3 mm hanggang 5 cm sa subcutaneous tissue. Balat sa itaas ng mga node ay maaaring magkaroon ng kulay mula sa normal hanggang sa maliwanag na pink.

Ang bersyon ng plaka ng panniculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng magkakahiwalay na kumpol ng mga node na tumutubo nang magkasama at bumubuo ng mga bumpy conglomerates. Ang balat sa mga naturang pormasyon ay maaaring kulay rosas, burgundy o burgundy-bluish. Sa ilang mga kaso, kumakalat ang mga kumpol ng mga node sa buong himaymay ng hita, binti o balikat, na pinipiga ang mga ugat at vascular bundle. Nagdudulot ito ng matinding sakit, pamamaga ng paa, at pag-unlad ng lymphostasis.

Ang infiltrative variant ng sakit ay nangyayari sa pagtunaw ng mga node at kanilang mga conglomerates. Ang balat sa lugar ng plaka o node ay burgundy o maliwanag na pula. Susunod, lumilitaw ang isang pagbabagu-bago, katangian ng mga phlegmons at abscesses, ngunit kapag binuksan ang mga node, hindi nana ang inilabas, ngunit isang madulas na dilaw na masa. Ang isang pangmatagalang di-nakapagpapagaling na ulser ay nananatili sa lugar ng binuksan na node.

Ang halo-halong bersyon ng panniculitis ay isang paglipat mula sa isang nodular form sa isang plaque form, at pagkatapos ay sa isang infiltrative isa. Ang pagpipiliang ito ay bihira.

Sa simula ng sakit mayroong posible sakit ng ulo, lagnat, pangkalahatang kahinaan, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, pagduduwal.

Ang visceral form ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng systemic na pinsala sa mataba tissue sa buong katawan na may pag-unlad ng nephritis, hepatitis, pancreatitis, at ang pagbuo ng mga katangian node sa omentum at retroperitoneal tissue.

Ang panniculitis ay maaaring tumagal mula 2-3 linggo hanggang ilang taon.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng panniculitis ang pagsusuri ng isang dermatologist kasama ng isang nephrologist, gastroenterologist, at rheumatologist.

Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa pancreatic enzyme, mga pagsusuri sa atay, at ang pagsusuri sa Rehberg ay ginagamit.

Ang pagtuklas ng mga node sa visceral panniculitis ay isinasagawa gamit ang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan at bato.

Ang kultura ng dugo para sa sterility ay nakakatulong upang ibukod ang septic na katangian ng sakit.

Ang isang tumpak na diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng isang biopsy ng node na may pagsusuri sa histological.

Pag-uuri

Mayroong kusang, pangunahin at pangalawang anyo.

Ang pangalawang panniculitis ay kinabibilangan ng:

Immunological panniculitis - madalas na nangyayari laban sa background ng systemic vasculitis;

Lupus panniculitis (lupus panniculitis) - na may malalim na anyo ng systemic lupus erythematosus;

Enzymatic panniculitis - nauugnay sa mga epekto ng pancreatic enzymes sa pancreatitis;

Proliferative cell panniculitis - may leukemia, histiocytosis, lymphoma, atbp.

Ang malamig na panniculitis ay isang lokal na anyo na nabubuo bilang tugon sa malamig na pagkakalantad;

Steroid panniculitis - nangyayari sa mga bata pagkatapos makumpleto ang paggamot sa corticosteroid;

Artipisyal na panniculitis - nauugnay sa pangangasiwa ng mga gamot;

Crystalline panniculitis - bubuo na may gota, pagkabigo sa bato bilang isang resulta ng pag-aalis ng urates, mga calcification sa subcutaneous tissue, pati na rin pagkatapos ng mga iniksyon ng pentazocine, meneridine;

Panniculitis na nauugnay sa α1-antitrypsin deficiency (hereditary disease).

Batay sa hugis ng mga node na nabuo sa panahon ng panniculitis, infiltrative, plaque at nodular variant ng sakit ay nakikilala.

Mga Aksyon ng Pasyente

Sa mga unang sintomas ng panniculitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Bilang karagdagan, dapat kang humingi ng medikal na tulong kung may mga bagong sintomas (patuloy na lagnat, nadagdagang pagkapagod, antok, paltos, tumaas na pamumula).

Paggamot panniculitis

Ang paggamot ng panniculitis ay depende sa anyo at kurso nito.

Para sa nodular panniculitis na may talamak na kurso, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (diclofenac sodium, ibuprofen, atbp.), Ang mga antioxidant (bitamina C, E) ay ginagamit, at ang mga nodular formation ay tinuturok ng glucocorticoids. Ang mga physiotherapeutic procedure ay epektibo rin: ultrasound, hydrocortisone phonophoresis, laser therapy, UHF, magnetic therapy, ozokerite.

Para sa mga infiltrative at plaque form, ang subacute panniculitis, glucocorticosteroids (prednisolone, hydrocortisone) at cytostatics (methotrexate) ay ginagamit.

Ang paggamot sa mga pangalawang anyo ng sakit ay kinabibilangan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit: systemic lupus erythematosus, pancreatitis, gout, vasculitis.

Mga komplikasyon

abscess;

Phlegmon;

Gangrene at nekrosis ng balat;

Bacteremia, sepsis;

Lymphangitis;

Meningitis (kung apektado ang bahagi ng mukha).

Pag-iwas panniculitis

Ang pag-iwas sa panniculitis ay nagsasangkot ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga pangunahing sakit - mga impeksyon sa fungal at bacterial, kakulangan sa bitamina E.

Noong 2007, isang maliit at matigas na bukol ang nabuo sa ilalim ng balat sa aking bisig. Nagsimula siyang lumaki. Inoperahan nila ito bilang isang abscess, at pagkaraan ng 2 linggo ay may isa pang lumitaw sa malapit. Pagkatapos - sa buong katawan. Malalim na sugat ang nabuo. Ang diagnosis ay: Weber-Christian chronic panniculitis. Saan ito nanggaling at paano ito mabubuhay? Niresetahan ako ng mga ointment at tablet. Ngunit masakit at dumudugo ang mga sugat. Natutulog ako ng 2-3 oras sa isang araw.

Address: Nadezhda Vasilievna Solovyova, 141007, rehiyon ng Moscow, Mytishchi, 2nd Shelkovsky Ave., 5, bldg. 1, apt. 140

Mahal na Nadezhda Vasilievna, ang mga sintomas na katangian ng panniculitis ay unang napansin noong 1892 ni Dr. Pfeiffer. Pagkatapos noong 1925 ang sakit ay inilarawan ni Weber bilang paulit-ulit na nodular panniculitis. At noong 1928 binigyang-pansin ni Christian ang lagnat bilang katangian sintomas. Sa kabila ng katotohanan na maraming oras ang lumipas mula noon, ang sakit ay itinuturing na bihira at hindi gaanong nauunawaan. Wala pa ring karaniwang pananaw sa mga dahilan ng pag-unlad nito. Gayunpaman, alam na ang mga kababaihan na may edad na 30 hanggang 60 taon ay mas madalas na apektado. Kahit na ang panniculitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, kahit na sa mga bata.

Ano ang panniculitis? Ito ay isang limitado o malawakang pamamaga ng fatty tissue, pangunahin sa ilalim ng balat. Ang mga pantal sa balat ay masakit, na may iba't ibang density at laki (1-2 cm ang lapad o higit pa). Ang balat sa ibabaw ng mga node ay namamaga, purplish-red. Ang pantal ay matatagpuan sa simetriko. Kadalasan ito ay naisalokal sa mga hita, binti, mas madalas sa mga braso at katawan. Napakabihirang, ang mga node ay nabubuksan sa paglabas ng isang madilaw-dilaw na kayumanggi na madulas na likido. Habang ang mga node ay patagin, ang balat sa ibabaw ng mga ito ay nagiging hindi gaanong namamaga, at ang pamumula ay nagbibigay daan sa hyperpigmentation. Minsan ang pagkasayang ng subcutaneous adipose tissue ay bubuo, at ang balat ay lumulubog. Ang ganitong mga pantal ay pinagsama sa mga pangkalahatang sintomas: lagnat, kahinaan, masakit na pantal. Posible ang malalim na sugat, at pagkatapos ay nagbabanta ito sa buhay ng pasyente. Ang paglalarawan ba na ito ay tumutugma sa iyong mga sintomas, Nadezhda Vasilyevna? Ang talamak na panniculitis ay maaaring tumpak na masuri lamang pagkatapos ng pagsusuri sa histological. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng ESR at leukocyte. Dapat ding bigyang-pansin ng doktor ang dami ng lipases at amylases sa serum ng dugo at ihi. Upang makilala ang panniculitis mula sa pancreatic disease, dapat ding subaybayan ang mga antas ng antitrypsin. Sa panniculitis ito ay ibinababa.

Matapos ang lahat ng mga pagsusuri at ang pangwakas na pagsusuri, kailangan nating hanapin ang sanhi ng pamamaga. Ito ay pinaniniwalaan na ang panniculitis ay isang autoimmune disease na maaaring ma-trigger ng iba't ibang dahilan: trauma, hypothermia, impeksyon, at ilang mga gamot.

Ang panniculitis ay nangyayari din laban sa background ng mga sistematikong sakit, halimbawa, lupus o scleroderma, ngunit mas madalas - hemorrhagic diathesis, lymphoma. Minsan ang sakit na ito ay bubuo dahil sa mga kaguluhan sa paggana ng pancreas at hindi sapat na aktibidad ng enzyme. Dahil dito, mayroong matamlay na pamamaga sa adipose tissue. Maaaring may mga kaguluhan din sa immune system.

Ang paggamot ay hindi palaging epektibo. Ngunit kung ang pantal ay nakahiwalay, makakatulong ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ginamit at therapy sa hormone. Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta ng isang doktor. At ang paggamot ay posible lamang sa ilalim ng kanyang pangangasiwa. Araw-araw na paggamit ng dalisay Inuming Tubig, halimbawa mula sa mga drainage pump. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pangmatagalang pagpapatawad. Maliban kung, siyempre, ang pasyente ay naghihikayat ng isang exacerbation at hindi nagiging hypothermic. Ang madalas na ARVI, pananakit ng lalamunan, at mga pinsala ay may masamang epekto sa kurso ng sakit. Samakatuwid, alagaan ang iyong sarili at sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor.

Dahil ang sakit ay polyetiological, sanhi sa iba't ibang dahilan, kung gayon ang iyong saloobin sa buhay ay mahalaga din. Kung madalas mong iniisip kung gaano ka pagod dito, halos hindi ka makakaasa sa pagpapabuti. Kapag may hirap lang sa buhay at walang liwanag, walang saya, walang paggamot na mabisa. At masisiyahan ka sa mga simpleng bagay: isang bulaklak, pagsikat ng araw, at paglubog nito.

Kung nagustuhan mo ang materyal na ito, mangyaring i-click ang like button (matatagpuan sa ibaba) para malaman ito ng ibang tao.

Ako ay lubos na magpapasalamat! Salamat!

Ang panniculitis ay isang progresibong proseso ng pamamaga ng subcutaneous tissue, na sumisira sa mga fat cells, sila ay pinalitan ng connective tissue, at ang mga node, infiltrates at plaques ay nabuo. Sa visceral type ng sakit, fat cells ng kidneys, liver, pancreas, matabang tisyu omentum o lugar sa likod ng peritoneum. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang patolohiya ay tumatagal ng isang idiopathic form, na pangunahing sinusunod sa mga kababaihan 20-50 taong gulang. Ang iba pang 50% ay pangalawang panniculitis, na umuunlad laban sa background ng systemic at mga sakit sa balat, immunological disorder, impluwensya. iba't ibang uri nakakapukaw ng mga kadahilanan (sipon, ilang mga gamot). Ang pagbuo ng panniculitis ay batay sa isang depekto sa lipid peroxidation.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang pamamaga ng subcutaneous tissue ay maaaring sanhi ng iba't ibang bakterya (pangunahin na staphylococci at streptococci). Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad nito ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay. Maaaring lumitaw ang sakit pagkatapos ng impeksiyon ng fungal, pinsala, dermatitis, o pagbuo ng ulser. Ang pinaka-mahina na bahagi ng balat ay ang mga may labis na likido (halimbawa, pamamaga). Ang panniculitis ay maaari ding lumitaw sa lugar ng peklat pagkatapos ng operasyon.

Sa larawan, ang pamamaga ng subcutaneous tissue ay mahirap mapansin.

Mga sintomas ng panniculitis

Ang pangunahing pagpapakita ng kusang panniculitis ay nodular formations na matatagpuan sa iba't ibang kalaliman sa subcutaneous fat. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa mga binti at braso, bihira sa tiyan, dibdib at mukha.

Pagkatapos ng pagkasira ng nodular, nananatili ang atrophied foci ng fatty tissue, na hugis bilog na mga lugar ng pagbawi ng balat. Ang nodular variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga tipikal na node sa tissue sa ilalim ng balat na may sukat mula sa tatlong milimetro hanggang limang sentimetro.

Ang balat sa ibabaw ng mga node ay maaaring isang normal na kulay o maliwanag na rosas. Sa uri ng pamamaga ng plaka, lumilitaw ang mga hiwalay na nodular accumulations, na lumalaki nang magkasama at bumubuo ng mga bukol na conglomerates.

Ang balat sa naturang mga pormasyon ay maaaring burgundy-bluish, burgundy o pink. Sa ilang mga kaso, ang mga nodular accumulations ay ganap na kumakalat sa tissue ng balikat, binti o hita, na pinipiga ang vascular at nerve bundle. Dahil dito, lumilitaw ang halatang pananakit, bubuo ang lymphostasis, at namamaga ang mga paa.

Ang infiltrative na uri ng sakit ay nangyayari sa pagtunaw ng mga node at kanilang mga conglomerates. Sa lugar ng node o plaka, ang balat ay maliwanag na pula o burgundy. Pagkatapos ay nangyayari ang isang pagbabagu-bago, na katangian ng mga abscesses at phlegmons, ngunit kapag binuksan ang mga node, isang dilaw na madulas na masa ay inilabas, hindi nana. Sa lugar ng binuksan na node, ang isang pangmatagalang ulser ay mananatili.

Sa halo-halong uri Ang nodular form ng panniculitis ay nagiging plaque, pagkatapos ay infiltrative. Ang pagpipiliang ito ay sinusunod sa mga bihirang kaso. Sa simula ng sakit ay maaaring may lagnat, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pagduduwal, pananakit ng ulo, at pangkalahatang kahinaan. Sa pamamaga ng visceral, ang systemic na pamamaga ng fatty tissue ay nangyayari sa buong katawan ng tao na may pagbuo ng mga tiyak na node sa tissue sa likod ng peritoneum at omentum, pancreatitis, hepatitis at nephritis. Ang panniculitis ay maaaring tumagal mula dalawa hanggang tatlong linggo hanggang ilang taon.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pamamaga ng subcutaneous tissue, o panniculitis, ay nasuri sa panahon ng magkasanib na pagsusuri ng isang dermatologist at nephrologist, rheumatologist, at gastroenterologist. Ginagamit ang mga pagsusuri sa ihi at dugo, pancreatin enzyme test, Rehberg test, at liver test. Ang pagpapasiya ng mga node sa visceral type panniculitis ay nangyayari salamat sa pagsusuri sa ultrasound mga organo ng tiyan at bato. Ang kultura ng dugo para sa sterility ay nakakatulong upang ibukod ang septic na katangian ng sakit. Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa pagkatapos makakuha ng isang biopsy ng pagbuo na may histological analysis.

Pag-uuri

Mayroong pangunahin, kusang at pangalawang anyo ng pamamaga ng subcutaneous tissue. Ang pangalawang panniculitis ay:

• immunological panniculitis - kadalasang nangyayari kapag systemic vasculitis;
• lupus panniculitis (lupus) - na may malalim na pinsala ng systemic lupus erythematosus;
• enzymatic panniculitis - nauugnay sa impluwensya ng pancreatic enzymes;
• proliferative cell panniculitis - na may lymphoma, histiocytosis, leukemia, atbp.;
• ang malamig na panniculitis ay isang lokal na anyo na nabubuo bilang isang reaksyon sa pagkakalantad sa malamig;
• steroid panniculitis - lumilitaw sa mga bata pagkatapos makumpleto ang paggamot sa corticosteroid;
• artipisyal na panniculitis - sanhi ng pangangasiwa ng mga gamot;
• crystalline panniculitis - lumilitaw kapag pagkabigo sa bato, gout dahil sa pagtitiwalag ng mga calcification at urates sa hibla;
• hereditary panniculitis, na sanhi ng kakulangan ng α1-antitrypsin.

Batay sa hugis ng mga node, ang nodular, plaque at infiltrative na mga uri ng sakit ay nakikilala.

Mga Aksyon ng Pasyente

Kung lumitaw ang mga unang palatandaan ng panniculitis, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Sa iba pang mga bagay, dapat kang humingi ng medikal na atensyon kung mapapansin mo ang mga bagong sintomas (patuloy na lagnat, pag-aantok, labis na pagkapagod, paltos at lumalawak na mga bahagi ng pamumula).

Mga tampok ng paggamot

Ang paraan ng paggamot sa pamamaga ng subcutaneous tissue ay tinutukoy ng kurso at anyo nito. Sa panniculitis nodular talamak na uri gumamit ng anti-inflammatory non-steroidal na gamot(“Ibuprofen”, “Diclofenac sodium”), antioxidants (bitamina E at C); mag-iniksyon ng mga nodular formation na may glucocorticoids. Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay epektibo rin: hydrocortisone phonophoresis, ultrasound, UHF, laser therapy, ozokerite, magnetic therapy.

Sa uri ng plake at infiltrative, ang subacute na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng glucocorticosteroids (Hydrocortisone at Prednisolone) at cytostatics (Methotrexate). Ang mga pangalawang anyo ng sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng paggamot sa sakit laban sa background ng vasculitis, gout, pancreatitis at pula. systemic lupus.

Ang isang preventive measure laban sa panniculitis ay napapanahong pagsusuri at therapy ng mga pangunahing pathologies - bacterial at fungal infection, kakulangan sa bitamina E.

Paano nagpapakita ng pamamaga ng subcutaneous tissue sa mga binti?

Cellulite

Cellulite, o sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa adipose tissue, kadalasang humahantong sa isang matinding pagkasira sa microcirculation ng dugo at pagwawalang-kilos ng lymph. Hindi lahat ng mga eksperto ay itinuturing na ang cellulite ay isang sakit, ngunit iginiit na maaari itong tawaging isang cosmetic defect.

Ang pamamaga na ito ng subcutaneous fatty tissue ay ipinapakita sa larawan.

Kadalasan ang cellulite ay nangyayari sa mga kababaihan bilang resulta ng hormonal disruptions na pana-panahong nangyayari: teenage years, pagbubuntis. Sa ilang mga kaso, ang hitsura nito ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagkuha ng mga hormonal contraceptive. Ang pinakamahalaga ay ang kadahilanan ng pagmamana at ang mga detalye ng diyeta.

Paano ito mapupuksa?

Ang lipodystrophy ng tissue sa ilalim ng balat ay dapat tratuhin nang komprehensibo. Upang makamit ang tagumpay, kailangan mong kumain ng tama, uminom ng multivitamins, at antioxidants. Ang isang napakahalagang bahagi ng paggamot ay mga aktibidad sa palakasan at aktibong paghinga.

Inirerekomenda ng mga doktor ang isang kurso ng mga pamamaraan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at lymph - bioresonance stimulation, masahe, pindutin at magnetic therapy. Mga selula ng taba nagiging mas maliit pagkatapos ng mesotherapy, ultrasound, electrolyolysis at ultraphonophoresis. Gumamit ng mga espesyal na anti-cellulite cream.