» »

Simptomele și tratamentul unei fracturi a maxilarului inferior. Fractura maxilarului: etape ale tratamentului, consecințe
17.04.2019

O fractură de maxilar este un tip de fractură extrem de neplăcut și, din păcate, destul de comun. Problema constă atât în ​​severitatea durerii, cât și în probabilitatea dezvoltării unor complicații grave care afectează funcționarea unui număr de sisteme și organe senzoriale.

Fracturile maxilarului superior și inferior sunt întotdeauna luate în considerare separat, deoarece Aceste tipuri de fracturi sunt tratate diferit. În plus, efectele secundare și complicațiile fracturilor maxilarului superior și inferior diferă semnificativ.

Pe lângă fracturi, merită menționată luxația maxilarului inferior, deoarece unele fracturi apar cu luxație sau subluxație simultană, ceea ce complică oarecum situația clinică deja neplăcută.

Fractura maxilarului inferior

Cel mai adesea, apare în timpul unei căderi, leziuni domestice sau sportive sau ca urmare a unui atac. Ceva mai rar, o fractură a maxilarului inferior este asociată cu (o locație atipică pentru o fractură) sau osteomielita.

Există mai multe opțiuni pentru o fractură a maxilarului inferior:

    Fractură completă a osului mandibular cu deplasarea fragmentelor. Depinzând de caz concret(liniile de distrugere osoasă) sunt simple, duble, multiple. Dacă maxilarul este rupt în bucăți, aceasta se numește o fractură mărunțită a maxilarului inferior;

    Fractură incompletă este prognostic mai favorabil. Fragmentele nu sunt deplasate, este posibil să se salveze osul fără intervenție radicală;

    Fractură închisă– fără afectarea țesuturilor moi externe ale părții faciale a craniului;

    Fractură deschisă a mandibulei– cu ruptură de țesuturi faciale și fragmente proeminente. În plus față de chirurgul maxilo-facial, un chirurg estetician poate participa la procesul de tratament și reabilitare.

Simptomele unei fracturi mandibulare

    Durere intensă la locul fracturii. Durerea se intensifică atunci când se vorbește, se mișcă, se atinge maxilarul;

    Este imposibil să mesteci, să vorbești, să înghiți - este foarte dureros;

    În diferite grade, dar aproape întotdeauna, există o pierdere a sensibilității în pielea părții inferioare a feței;

    Limba se scufundă.

Ceva mai târziu, în absența unui tratament adecvat în timp util, apar următoarele semne:

    Dentitia se schimba, i.e. maxilarul inferior „se îndepărtează” de contactul cu maxilarul superior fie de jos în sus, fie din față în spate;

    Se formează o mușcătură anormală;

    Fragmentele (cu o fractură completă) continuă să se despartă sub influența mușchilor atașați de ele;

    Între dinți se formează carii mari.

Tot timpul după o fractură a maxilarului, sunt observate slăbiciune, dureri de cap și iritabilitate.

Semnele descrise sunt suficiente pentru ca un stomatolog, chirurg maxilo-facial sau traumatolog generalist să poată diagnostica un pacient chiar dacă nu își amintește exact ce i s-a întâmplat.

O radiografie confirmă prezența unei fracturi, permițându-i să fie distinsă de o vânătaie sau crăpătură în os.

Exemple foto de malocluzie după o fractură


Îngrijire de urgență pentru o fractură a maxilarului inferior


Sfatul despre fixarea limbii cu un ac de siguranță este dificil de implementat, deoarece... o persoană normală nu va putea să străpungă limba altuia cu un ac și să o prindă pe obraz (s-ar putea să nu existe guler).

    Este indicat să aplicați gheață sau o compresă rece pe zona afectată.

Până la această oră ar fi trebuit să sosească ambulanța. În astfel de cazuri, ei sunt duși la chirurgie maxilo-facială.

Chirurgii combină fragmentele osoase, apoi fixează rigid fragmentele într-un fel sau altul. Pacientului i se prescriu antibiotice pentru a preveni infectarea țesuturilor moi, precum și odihnă pentru a asigura recuperare normală corp.

Tipuri de proceduri chirurgicale pentru fractura maxilarului


Scopul principal al chirurgilor este de a obține o mușcătură normală, adică. restabilește funcția de mestecat și previne dezvoltarea complicațiilor. În cele mai multe cazuri, întregul proces durează 3 până la 4 săptămâni.

După aceasta, sunt prescrise „exerciții de mestecat” speciale și alte măsuri de reabilitare.

Fractură maxilară

Are mult mai multe complicații potențiale, este de obicei însoțită de o leziune traumatică a creierului (comoție, cel puțin), iar respirația este adesea afectată.

Simptomele unei fracturi a maxilarului superior


Primul ajutor constă în tratarea locului vizibil al rănirii, oprirea sângerării etc.

Paramedicii din întreaga lume sunt capabili să efectueze traheostomie, de ex. ieșire artificială atunci când respirația normală este dificilă. Daca nu ai trecut cursuri speciale– nu are rost să experimentezi; poate provoca un prejudiciu semnificativ pacientului.

Organizarea alimentației la pacienții cu fractură de maxilar

După ce durerea și stupoarea pacientului au trecut, el se confruntă imediat cu principala problemă caracteristică unei fracturi a maxilarului - devine foarte dificil de mâncat.

Victima pur și simplu nu poate mânca alimente normale - procesul de mestecat este absent. Acest lucru înrăutățește nu numai starea de spirit a pacientului, ci și procesele de reparare a țesuturilor. Deficiențele diferitelor macro și microelemente se dezvoltă destul de repede și apar tulburări ale sistemului digestiv: se agravează boli inflamatorii, pot apărea flatulență, diaree sau constipație.

Există mai multe metode de hrănire a acestor pacienți:

    Cană pentru sorbire cu tub de teflon (cauciuc). În acest caz, tubul este introdus prin defectul din formula dentară (în cele mai multe cazuri există unul) direct în stomac. Dacă toți dinții sunt la locul lor, tubul este avansat în golul din spatele moșului de minte. Mancarea trebuie sa fie calda (38-450C), servita in doze mici pana te simti satul. Este necesar ca medicul să învețe pacientul să folosească această metodă în mod independent, deoarece după externarea din spital, acest tip de nutriție va fi relevant pentru ceva timp;

    Utilizarea sondei gastrice se efectuează numai într-un spital. Folosit în primele 2 săptămâni după accidentare. Convenabil pentru personal, deoarece nu necesită participarea pacientului. Procedura poate provoca disconfort pacientului;

    Nutriția parenterală (prin picurare) se efectuează numai în cazurile în care pacientul este inconștient. Formulările nutritive sunt destul de scumpe, iar eficacitatea acestei metode nu este cea mai mare;

    Dacă pacientul nu are vene adecvate, există clisme nutriționale. Aceasta este metoda cea mai puțin eficientă deoarece... Doar o parte din substanțele necesare este absorbită în acest fel.

Acum s-au format deja diete speciale pentru falci, care diferă ca compoziție.

Prima dietă pentru maxilare (tabelul) seamănă cu consistența cremei. Este prescris pentru probleme de înghițire și de mestecat. Cea de-a doua masă maxilară este indicată pentru acei pacienți care deja pot deschide gura.

La externarea din spital, trebuie luate în considerare următoarele cerințe de meniu:

    Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, complete;

    La început, totul trebuie diluat într-unul din cele trei medii: lapte, bulion de legume, bulion de carne;

    Carnea se serveste fiarta si piureata;

    Ar trebui să existe mult ulei vegetal în feluri de mâncare.

Mâncarea trebuie luată de cel puțin 5 ori pe zi. este strict contraindicat. Acest lucru se datorează faptului că, datorită naturii dietei, alcoolul este absorbit extrem de rapid și provoacă adesea vărsături. În unele cazuri, acest lucru duce la moartea pacienților, deoarece Nu pot să deschidă gura și să se sufoce.

Chiar și cu cea mai atentă îngrijire, pacienții cu fracturi de maxilar (orice) sunt sigur că vor pierde în greutate. Depinde doar de tine cat de mult oameni sanatosi cei dragi vor fi acolo după restabilirea funcției aparatului maxilar.

Tratamentul la timp și îngrijirea constantă vă vor ajuta să supraviețuiți acestui episod neplăcut fără pierderi semnificative.

Deformarea maxilarului este o situație patologică gravă în care integritatea liniară a oaselor care formează maxilarul inferior este perturbată. Acest lucru se întâmplă sub influența unui factor traumatic, a cărui intensitate depășește rezistența osului.

Fractura maxilarului inferior este o patologie destul de comună care apare la toți categorii de vârstă Cu toate acestea, afectează cel mai adesea bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 21 și 40 de ani. Acest lucru se datorează mai multor factori, care sunt determinați atât de statutul socio-economic și de stilul de viață, cât și de caracteristicile anatomice și fiziologice.


Factorii care predispun la o fractură de maxilar sunt:

  • caracteristici anatomice ale osului care formează maxilarul, care formează un arc, fixat mobil în punctele extreme;
  • partea anterioară a maxilarului inferior ( bărbie) este una dintre cele mai proeminente părți ale feței;
  • în majoritatea cazurilor, la căderea de pe motociclete sau alte obiecte în mișcare, impactul inițial cade pe bărbie ( de aceea se recomandă purtarea căștilor integrale);
  • tinerii conduc mai mult imagine activă viața, motiv pentru care sunt mai expuși riscului de rănire;
  • Consumul de alcool crește riscul de rănire, atât din cauza căderilor și a accidentelor rutiere, cât și ca urmare a diferitelor conflicte care implică folosirea forței fizice.
O fractură de maxilar este extrem de patologie periculoasă, deoarece din cauza traumatismului, deplasării fragmentelor osoase sau reacției ulterioare, poate apărea ocluzia ( închidere) tractul respirator superior cu dezvoltarea sufocării, vasele de sânge mari și nervii capului și gâtului pot fi afectați, iar trunchiul cerebral poate fi deteriorat ( ca o leziune concomitentă). Când maxilarul superior este fracturat, scheletul facial imediat are de suferit, care este plin nu numai de defecte estetice, ci și de o serie de complicații imediate și tardive.

Este necesar să înțelegem că o fractură a maxilarului este o patologie gravă, al cărei tratament ar trebui să fie tratat de un chirurg maxilo-facial competent. Cu cât începe mai devreme tratament adecvat- cu atât riscul de dezvoltare este mai mic diverse complicatiiși cu atât este mai mare șansa de a restabili complet structura și funcția maxilarului. În practica clinică, fracturile maxilarului mai vechi de 10 zile sunt considerate vechi, iar fracturile pentru care timpul de la momentul accidentării a depășit 20 de zile sunt considerate vindecate necorespunzător. Astfel de situații prezintă dificultăți semnificative pentru tratamentul ulterioar.

Trebuie remarcat faptul că fălcile sunt predispuse nu numai la diferite leziuni traumatice, ci și la complicații infecțioase suplimentare. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că oasele care formează maxilarele sunt situate destul de superficial în cavitatea bucală și sunt separate de mediul potențial infectat doar printr-o membrană mucoasă subțire ( din acest motiv, aproximativ 80% din fracturile mandibulare sunt considerate deschise). Al doilea factor de risc sunt dinții, defecte și boli ale cărora într-un fel sau altul afectează starea osului maxilarului și a formațiunilor din apropiere. Adesea este o infecție dentară netratată care acționează ca o sursă de infecție și provoacă dezvoltarea osteomielitei ( infecție a țesutului osos), care este important atât înainte de accidentare, deoarece slăbește osul, cât și după, deoarece crește riscul de complicații.

Potrivit diverselor surse, rata mortalității pentru fracturile maxilarului fluctuează în jurul a 10%. Cu toate acestea, această cifră nu reflectă pericolul real al acestei patologii la fel de mult ca și faptul că este adesea combinată cu alte leziuni care pun viața în pericol. În multe cazuri, traumatismele de mare intensitate sunt, de asemenea, însoțite de deteriorarea bazei craniului și a trunchiului cerebral, care este o afecțiune fatală. O fractură izolată necomplicată a maxilarului joacă rar un rol amenințătoare de viață patologia umană.

Anatomia maxilarului inferior

Maxilarul inferior ( mandibulă) este un os mobil al craniului, a cărui funcție principală este mestecarea alimentelor. Forma maxilarului inferior este apropiată de forma de potcoavă, ceea ce se datorează particularităților construcției sale în perioada dezvoltarea intrauterina, precum și cu sarcină funcțională.

Următoarele formațiuni ale maxilarului inferior au semnificație clinică:

  • osul maxilarului inferior;
  • muschi de mestecat;
  • nervii și vasele care alimentează maxilarul;
  • articulația temporomandibulară.

Osul maxilarului inferior

Spre deosebire de multe mamifere, la care maxilarul inferior este un os pereche, format din două jumătăți simetrice, la om este reprezentat de un os. Cu toate acestea, deoarece în timpul dezvoltării sale maxilarul inferior este format din două jumătăți, în zona bărbiei există o așa-numită simfiză mentală. Trebuie remarcat faptul că maxilarul inferior fuzionează la aproximativ doi ani și, în consecință, în perioadele anterioare este reprezentat de două oase ( ce se vede la radiografie).

Maxilarul inferior este un os în formă de potcoavă, în care se disting următoarele părți:

  • Corpul maxilarului inferior. Corpul maxilarului inferior este reprezentat de o porțiune orizontală a osului, în partea superioară a căreia se află alveolele dentare, iar în partea inferioară se află o bază osoasă. Alveolele dentare sunt mici cavități în care se află rădăcinile dinților și care sunt separate între ele prin septuri osoase. Maxilarul inferior poartă pe corp 16 dinți permanenți, care sunt formați complet până la vârsta adultă. Acesti dinti sunt reprezentati de doua perechi de incisivi situati in fata, o pereche de canini situati usor posterior, doua perechi de molari mici si trei perechi de molari mari, care se afla in spatele tuturor celorlalti dinti. La baza maxilarului inferior există un canal al osului mandibular, în care se află nervii și vasele de sânge. În zona dintre al doilea și primul molar se află foramenul mental, care este locul în care nervul iese din canal.
  • Ramuri ale maxilarului inferior. Ramurile maxilarului inferior se ridică în sus ( la un unghi de 120 - 150 de grade) procesele osoase, a căror parte superioară este implicată în formarea articulației temporomandibulare. Pe suprafața interioară a ambelor ramuri există o deschidere prin care nervii și vasele pătrund în canalul maxilarului inferior. Partea superioară a ramurilor este reprezentată de două procese pronunțate - coronoidul, de care este atașat unul dintre mușchii masticatori, și condilarul, care formează suprafața articulară a articulației temporomandibulare.
Procesul condilar al mandibulei constă dintr-un gât, unde osul se îngustează și un cap, din care o parte este acoperită cu cartilaj, datorită căruia formează suprafața articulară.

Locul în care se întâlnesc corpul și ramurile mandibulei se numește unghiul mandibulei. Această zonă se caracterizează prin prezența tuberozităților osoase pronunțate, care se datorează atașării unui număr mare de mușchi masticatori puternici.

Trebuie remarcat faptul că în timpul dezvoltării sale, maxilarul inferior suferă o serie de modificări grave legate de vârstă, care îi afectează atât structura, cât și rezistența. În copilărie, unghiul format de corpul și ramurile maxilarului inferior este mai mare decât la vârsta adultă și este de aproximativ 150 de grade. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficiente a mușchilor de mestecat, precum și unor caracteristici ale dinților. Dintii copiilor incep sa erupa in primul an de viata, dar pana la varsta de 7 - 10 ani sunt reprezentati in principal de dintii de lapte care, spre deosebire de cei permanenti, nu au radacini. La bătrânețe, există o anumită dezvoltare inversă a maxilarului inferior, care se manifestă prin pierderea și uzura dinților permanenți, ceea ce duce la o modificare a mușcăturii, la creșterea unghiului mandibular, precum și la o perturbare a actului fiziologic. de mestecat. În plus, odată cu vârsta, mușchii masticatori slăbesc treptat. Modificările hormonale și metabolice duc la subțierea treptată și slăbirea țesutului osos, ceea ce îi reduce semnificativ rezistența.

Mușchi de mestecat

Mușchii de mestecat sunt reprezentați de patru mușchi principali, fiecare fiind atașat la un capăt de maxilarul inferior și la celălalt de oasele craniului. Datorită acestui fapt, atunci când acești mușchi se contractă, are loc o împingere, care crește proporțional cu brațul de forță, care depinde de locul de atașare a mușchilor și de unghiul mandibular. Mușchii masticatori efectuează o mișcare ascendentă, asigurând astfel cea mai importantă parte a actului fiziologic de mestecare.

Mușchii de mestecat sunt reprezentați de următorii mușchi:

  • Însuși mușchiul maseter un capăt este atașat de osul zigomatic și de arcul său, iar celălalt de suprafața exterioară a unghiului maxilarului inferior în zona tuberozității descrise anterior.
  • Mușchiul temporal forma sa seamănă cu un triunghi, care cu una dintre bazele sale este atașat de suprafața osului temporal al craniului, iar cu vârful opus - de procesul coronoid al ramului mandibulei. Înainte de a se atașa de maxilarul inferior, acest mușchi formează un tendon care trece pe sub arcul zigomatic.
  • Mușchiul pterigoidian medial situat pe suprafața interioară a maxilarului inferior. Un capăt al acestui mușchi este atașat de fosa pterigopalatină ( spațiu sub formă de fante între maxilar, palatin și oasele pterigoide), și altele - la suprafața interioară a tuberozității masticatorii a unghiului maxilarului inferior.
  • Mușchiul pterigoidian lateralîncepe la marginea exterioară a suprafeței inferioare a osului sfenoid ( unul dintre oasele de la baza craniului) și se extinde până la gâtul procesului condilar al mandibulei. Datorită contracției acestui mușchi, maxilarul inferior se deplasează înainte. În cazul contracției unilaterale, apare o deplasare laterală unilaterală a maxilarului.
Majoritatea mușchilor de masticație sunt atașați de suprafața posterioară a maxilarului inferior, ceea ce creează momentul de forță necesar pentru a ridica maxilarul și a mesteca alimente solide. Pe baza acestui fapt, toți cei patru mușchi sunt adesea clasificați ca grupul posterior de mușchi ai maxilarului inferior. Grupul anterior se referă la mușchii care, într-un grad sau altul, sunt capabili să coboare maxilarul inferior și, în consecință, să deschidă cavitatea bucală.

Maxilarul inferior coboară datorită contracției următorilor mușchi:

  • mușchiul milohioidian;
  • digastric;
  • mușchiul geniohioidian;
  • muşchiul genioglos.
Cunoașterea punctelor de atașare a mușchilor și a direcției fibrelor acestora este necesară pentru a înțelege mecanismele deplasării fragmentelor osoase în timpul unei fracturi a maxilarului inferior. Este necesar să înțelegem că mușchii sunt într-un tonus constant, ceea ce formează un anumit vector de forță între punctele de atașare. În cazul unei fracturi sau al oricărei leziuni, la o simplă contracție tonică se poate adăuga o contracție spastică, adică poate apărea o contracție extrem de puternică și direcționată care poate deplasa semnificativ fragmentele osoase. Cu toate acestea, deplasarea fragmentelor osoase nu are loc întotdeauna și acest lucru se datorează faptului că nu în toate cazurile se formează o fractură completă, deoarece uneori poate apărea doar o fisură osoasă parțială.

Trebuie remarcat faptul că nu numai mușchii de masticație și mușchii care deschid maxilarul sunt atașați de maxilarul inferior, ci și o serie de altele, nu mai puțin importante. fibre musculare, care, însă, nu au o importanță deosebită la deplasarea fragmentelor osoase în timpul fracturilor.

Vasele și nervii maxilarului inferior

Maxilarul inferior și mușchii masticatori sunt alimentați cu sânge de ramurile externe artera carotida, care hrănesc, de asemenea, mușchii faciali și o serie de alte formațiuni.

Alimentarea cu sânge a maxilarului inferior este asigurată de următoarele vase:

  • Artera alveolară inferioară este o ramură a arterei maxilare, care provine din carotida externă. Acest vas de sânge trece în canalul mandibular printr-o deschidere de pe suprafața interioară a ramurilor maxilarului inferior. Pe lungimea sa, artera degajă multe ramuri către alveolele maxilarului inferior, asigurând astfel circulația sângelui la nivelul dinților și mucoaselor maxilarului. La ieșirea din canalul mandibular, vasul formează artera mentală, care, ramificându-se în zona bărbiei, asigură alimentarea cu sânge a pielii și mușchilor zonei corespunzătoare.
  • Artera facială situat în zona unghiului maxilarului inferior. Asigură parțial alimentarea cu sânge a mușchilor masticatori. Cu toate acestea, importanța arterei faciale în fracturile maxilarului este legată de localizarea acesteia, deoarece este adesea rănită împreună cu oasele scheletului facial. Deteriorarea arterei faciale, în ciuda diametrului său relativ mic, poate provoca sângerări destul de grave.

Nervii maxilarului inferior sunt reprezentați de ramura mandibulară a nervului trigemen. Acest nerv pleacă de la trunchiul cerebral și asigură reglarea activității motorii a mușchilor masticatori, participă la formarea percepției sensibile de la suprafața membranei mucoase a obrazului, podeaua gurii și dinții. În plus, ramura mandibulară a nervului trigemen este implicată în percepția sensibilității generale de pe suprafața întregii limbi ( senzație de atingere, durere, temperatură), precum și sensibilitatea gustativă a celor două treimi anterioare.

Articulația temporomandibulară

Articulația temporomandibulară este o articulație mobilă care atașează maxilarul inferior de craniu. După cum sugerează și numele acestei articulații, la formarea sa participă capul procesului condilar al mandibulei și cavitatea articulară a osului temporal. Particularitatea acestei articulații este că între suprafețele articulare există cartilaj de țesut conjunctiv, care formează așa-numitul disc, care este necesar pentru a crește amplitudinea mișcărilor posibile fără a reduce rezistența articulației.

Capsula articulară, care este un sac de țesut conjunctiv care învăluie articulația, este atașată de marginile suprafețelor articulare ale oaselor și constă din două cavități separate de un disc intraarticular.

Trei ligamente mențin stabilitatea articulației temporomandibulare, dintre care unul ( ligamentul lateral) limitează deplasarea posterioară a capului procesului condilar în timpul mișcărilor articulare, iar celelalte două ( ligamentele pterigomandibulare și stilomandibulare), formate prin îngroșarea fasciei, mențin maxilarul inferior suspendat, reducând astfel sarcina asupra articulației.

Este necesar să înțelegem că, datorită integrității scheletului osos al maxilarului inferior, ambele articulații temporomandibulare funcționează simultan și în combinație. Mișcări care apar pe o parte ( cu contractia musculara unilaterala), într-un fel sau altul, se reflectă în poziția suprafețelor articulare de cealaltă parte.

Articulația temporomandibulară este capabilă să efectueze următoarele mișcări:

  • Coborârea și ridicarea maxilarului inferior. La coborârea și ridicarea maxilarului inferior, mișcarea se realizează datorită mișcării suprafețelor articulare sub discul intraarticular, adică în partea inferioară a articulației. Acest tip de mișcare este de obicei combinat cu deschiderea și închiderea gurii.
  • Deplasarea anterioară și posterioară a maxilarului inferior. Mișcarea deplasării anterioare și posterioare a maxilarului inferior se realizează datorită mișcării suprafețelor articulare ale părții superioare a articulației, care se află deasupra discului intraarticular.
  • Deplasarea maxilarului inferior la stânga și la dreapta. Deplasările laterale ale mandibulei sunt cele mai complexe, deoarece cu acest tip de mișcare capul procesului condilar al mandibulei, împreună cu discul intra-articular din partea opusă deplasării, iese din fosa articulară și se deplasează spre lateral, în timp ce capul articulației opuse efectuează o mișcare de rotație în jurul propriilor axe
Prin combinarea acestor trei mișcări, mandibula este capabilă să efectueze mișcări complexe, astfel mestecând, rupând și măcinant alimente. În plus, implementarea acestor mișcări în combinație cu mișcări ale limbii și vibrația corzilor vocale permite articularea multor sunete și, de asemenea, într-o măsură sau alta, afectează expresiile faciale și expresia emoțională.

Cauzele fracturilor mandibulare

Fracturile maxilarului inferior apar ca urmare a expunerii la un factor traumatic, a cărui forță depășește rezistența osului. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă ca urmare a căderilor, impacturilor, accidentelor rutiere, sportive și profesionale. Cu toate acestea, consecințele expunerii traumatice nu sunt aceleași în toate cazurile și depind nu numai de intensitate, ci și de o serie de alți factori, printre care starea fiziologică și structurală a osului înainte de leziune este de o importanță deosebită.

În practica medicală, se obișnuiește să se distingă două tipuri principale de fracturi, în care integritatea structurilor osoase este perturbată, dar care sunt rezultatul unor relații ușor diferite cauza-efect. În funcție de tipul de fractură, corespunzător clasificării în funcție de cauza inițială a fracturii, se selectează cele mai adecvate tactici terapeutice și preventive.


Se disting următoarele tipuri de fracturi:

  • Fractură patologică. Termenul „fractură patologică” implică o situație în care afectarea osoasă apare ca urmare a unui factor traumatic de intensitate scăzută sau a activității fizice zilnice. Acest tip de fractură se bazează pe o patologie structurală și funcțională a țesutului osos, care a determinat slăbirea semnificativă a acestuia. Astăzi, există un număr mare de boli care, într-o măsură sau alta, pot provoca fracturi patologice. Osteomielita este de cea mai mare importanță în cazul unei fracturi de maxilar, deoarece această boală afectează adesea oasele maxilarului, răspândindu-se din focarele de infecție cronică în țesuturile dinților. În plus, fracturile patologice pot apărea din cauza dezvoltării malignelor sau neoplasme benigneîn interiorul osului ( atât primare, care se dezvoltă din celule fie ale osului însuși, fie ale măduvei osoase, cât și metastatice, aduse de fluxul de sânge sau limfa din focare îndepărtate). metabolismul afectat al anumitor substanțe, nutriție insuficientă sau aport insuficient de vitamine și minerale, infectii cronice, bolile congenitale, tratamentul cu medicamente care inhibă diviziunea celulară și multe alte afecțiuni și boli pot provoca modificări structurale grave ale osului, ducând la slăbirea acestuia și la fractura ulterioară.
  • Fractură traumatică. O fractură traumatică este o leziune osoasă care se dezvoltă pe fondul oricărui impact mecanic de mare intensitate. În majoritatea cazurilor, acest tip de boală se dezvoltă ca urmare a unei lovituri directe sau indirecte, care apare ca urmare a unei căderi, a unui accident de circulație, a unei răni de armă sau a multor altele. motive posibile. La acest tip de boală, starea structurilor osoase și funcția lor înainte de fractură sunt în limite normale.
Practic, în practica clinică există fracturi traumatice, care, datorită caracteristicilor formei și anatomiei maxilarului, diferă de fracturile altor oase ale scheletului. În primul rând, datorită formei arcuite a osului, atunci când se aplică presiune în față, în zona bărbiei, forța rezultată este aplicată zonelor arcului care sunt situate lateral. Acest lucru se datorează atașării rigide a maxilarului în articulația temporomandibulară, care nu îi permite să se miște și, prin urmare, să absoarbă energia de impact. Astfel, sub influența unui factor traumatic, se dezvoltă destul de des fracturi multiple de maxilar ( de obicei în zona simfizei mandibulare și unghiul maxilarului). În al doilea rând, maxilarul este un os destul de puternic care necesită multă forță pentru a se rupe. Din punct de vedere fizic, pentru a fractura o falcă în zona colțului, este necesar să se aplice energie corespunzătoare la 70 de accelerații de cădere liberă ( 70 g), iar pentru o fractură în zona simfizei, această cifră trebuie crescută la 100. Cu toate acestea, trebuie înțeles că în condiții patologice și cu tulburări de dezvoltare osoasă, forța loviturii necesare este redusă semnificativ.

Conform datelor statistice, cauza traumatismului la maxilarul inferior determină în mare măsură localizarea fracturii. Acest lucru se datorează cel mai probabil faptului că în anumite tipuri de leziuni mecanismul de impact și locația absorbției maxime de energie sunt similare. În accidentele de mașină, fracturile apar de obicei în zona simfizei mandibulei și a procesului condilar ( de ambele părți), în accidente de motocicletă - în zona simfizei și alveolelor dentare ( adică la nivelul corpului maxilarului), și pentru rănile primite ca urmare a unui act de violență fizică - în zona procesului condilar, corpul și unghiul maxilarului.

Locurile tipice pentru formarea unei linii de fractură a maxilarului sunt:

  • zona dintre primii incisivi;
  • zona de atașament canin;
  • zona dintre molarii mici;
  • zona unghiului maxilarului inferior;
  • procesul condilar al mandibulei.
Fracturile maxilarului inferior, ca și fracturile altor oase ale corpului, sunt împărțite în deschise și închise în funcție de contactul fragmentelor osoase cu mediul extern. Cu toate acestea, spre deosebire de alte oase, fracturile maxilarului au propriile lor caracteristici, care sunt asociate cu locația apropiată a cavității bucale.

Fracturile maxilarului inferior sunt de următoarele tipuri:

  • Fractură deschisă. Fracturile deschise ale mandibulei sunt cea mai frecventă formă de traumatism la acest os. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când apare o linie de falie în zona corpului maxilarului, pe care sunt situate alveolele dentare, apare un defect al mucoasei, iar fragmentele osoase intră în contact cu cavitatea bucală. Cu toate acestea, fracturile ramurilor maxilarului pot fi deschise, datorită particularităților locației lor ( acoperite de mușchi masticatori puternici pe o parte și baza craniului pe cealaltă), acest tip de leziune este extrem de rar. O fractură a unghiului maxilarului poate fi deschisă sau închisă. Fracturile deschise reprezintă un anumit pericol, deoarece osul expus mediului extern este considerat potențial infectat cu bacterii patogene, dintre care există un număr mare în cavitatea bucală. Fără a lua măsurile adecvate în timpul tratamentului ( sau în lipsa tratamentului ca atare) se poate dezvolta un focar infecțio-inflamator în maxilarul inferior, care este destul de dificil de tratat.
  • Fractură închisă. O fractură închisă se caracterizează prin localizarea fragmentelor osoase în interiorul intact ( nedeteriorată) pielea. Fracturile închise, așa cum sa menționat mai sus, sunt caracteristice ramurilor maxilarului inferior și unghiului acestuia. Fracturile închise sunt mult mai puțin periculoase și necesită doar compararea fragmentelor osoase în timpul tratamentului.
În funcție de deplasarea fragmentelor osoase, se disting următoarele tipuri de fracturi ale maxilarului:
  • Fractură deplasată. O fractură cu deplasarea fragmentelor apare atunci când fragmentele osoase își pierd relația normală și sunt deplasate sub influența unor interne ( greutate osoasa, tractiune musculara) sau extern ( direcția și forța impactului, deplasarea în timpul mișcării) factori.
  • Fractură fără deplasarea fragmentelor.Într-o fractură fără deplasare, există un defect patologic între fragmentele osoase ( fisura sau linia de fractură), cu toate acestea fragmentele sunt corelate corect. O situație similară este tipică pentru fracturi incomplete, în care o parte din țesutul osos își păstrează integritatea, precum și pentru fracturile care s-au dezvoltat sub influența unui factor traumatic de intensitate scăzută.
  • Fractură mărunțită. O fractură mărunțită a maxilarului inferior este destul de rară, dar se caracterizează prin prezența multor fragmente osoase care sunt deplasate într-un grad sau altul. Particularitatea acestei fracturi este că, în primul rând, pentru apariția ei, este necesar să se aplice o forță mare pe o zonă mică a osului ( de exemplu, când lovit cu un ciocan), iar în al doilea rând, fracturile mărunțite necesită tratament chirurgical, deoarece destabilizază semnificativ osul.
Cunoașterea gradului de deplasare a fragmentelor osoase este necesară pentru planificarea unei abordări terapeutice, deoarece fragmentele deplasate semnificativ necesită un tratament mult mai intens, care implică compararea chirurgicală și fixarea osului. În plus, deplasarea fragmentelor osoase, care după o fractură au margini destul de ascuțite, poate provoca leziuni ale nervilor și vaselor de sânge, ceea ce este o situație extrem de nefavorabilă și necesită intervenție medicală imediată.

Osteomielita odontogenă

Osteomielita odontogenă este o leziune infecțioasă-inflamatoare a țesutului osos al maxilarului inferior, care a apărut pe fondul unei infecții dentare. Cu alte cuvinte, această patologie este o infecție care a pătruns în maxilarul inferior de la un focar primar localizat într-un dinte sau dinți. Este relativ rar, dar este destul de periculos și dificil de tratat.

În osteomielita maxilarului inferior, procesul infecțios dezvoltat stimulează o reacție inflamatorie, sub influența căreia mediul și metabolismul local se modifică. În plus, crește formarea de trombi, apare blocarea locală a vaselor de sânge și apare necroza ( murind) țesut osos. Se formează puroi în cavitatea de sub dinte, ligamentele dentare slăbesc, dintele cauzator și dinții adiacenți capătă mobilitate patologică și încep să se clătinească. Din cauza malnutriției osului, acesta devine mai fragil și își pierde rezistența inițială. Acest lucru este deosebit de pronunțat în osteomielita totală, adică în cazurile în care procesul patologic infecțio-inflamator acoperă întreg maxilarul inferior.

Osteomielita odontogenă este una dintre cele mai frecvente cauze ale fracturilor patologice ale mandibulei. Această boală este însoțită de durere severă în zona afectată, agravată de mestecat, miros putred din gură, sângerare din cavitatea bucală, roșeață și umflare a pielii peste leziune.

Simptomele unei fracturi mandibulare

Simptomele unei fracturi de maxilar sunt destul de variate. În cele mai multe cazuri, această patologie este combinată cu o serie de manifestări externe, precum și cu o serie de senzații subiective. Cu toate acestea, deoarece adesea o fractură a maxilarului este combinată cu leziuni traumatice ale creierului, în care victima poate fi inconștientă, cea mai mare valoare au exact acele manifestări clinice pe care medicul le poate vedea în timpul examinării.

O fractură a maxilarului inferior este însoțită de următoarele simptome:

  • Durere. Durerea în timpul unei fracturi de maxilar este pronunțată și mai ales severă la locul fracturii sau la locul expunerii la un factor traumatic. Durerea crește semnificativ atunci când maxilarul se mișcă, precum și atunci când mestecați sau vorbiți. Apariția durerii este asociată cu afectarea periostului ( înveliș subțire de os care conține cantități mari de terminații nervoase ), precum și cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii la locul fracturii. Leziuni ale nervilor, care pot apărea în unele cazuri rare și cazuri severe este, de asemenea, însoțită de dureri severe.
  • Sângerare. Deoarece în mai mult de opt cazuri din zece fractura maxilarului este deschisă, pacienții prezintă sângerări. De obicei, sângele este turnat în cavitatea bucală, cu toate acestea, vasul poate sângera și prin piele, în funcție de locația leziunii și de impactul leziunii. Sângerarea apare ca urmare a deteriorării vaselor de sânge situate în periost, os și țesuturi moi. În cazul fracturilor închise, există și sângerare, dar din cauza incapacității de a scăpa în mediul extern, sângele se acumulează la locul rănirii și formează cheaguri. Trebuie remarcat faptul că cantități mari de pierderi de sânge indică deteriorarea unui vas mare și necesită asistență medicală de urgență.
  • Umflarea feței. Umflarea apare nu numai în zona afectată de factorul traumatic, ci și în alte locuri unde apar fracturi. Edemul se manifestă printr-o creștere semnificativă a volumului țesuturilor moi în zona fracturii, pastositate, încălzire și roșeață a pielii. Edemul apare din cauza efectului substanțelor proinflamatorii asupra vaselor de sânge, care se dilată și devin mai permeabile la componenta lichidă a sângelui. Trebuie remarcat faptul că mărirea unei jumătăți sau a întregii fețe din cauza unei fracturi de maxilar poate apărea și din cauza sângerării la nivelul țesuturilor moi sau sub piele.
  • Deteriorarea pielii. Deoarece o fractură a maxilarului inferior se dezvoltă în majoritatea cazurilor după expunerea la un factor traumatic puternic, este de obicei însoțită de diferite leziuni ale feței și capului. În cele mai multe cazuri, se observă prezența abraziunilor și rănilor. Uneori sunt detectate fracturi ale altor oase faciale ( maxilarul superior, oasele craniului, oasele nazale), precum și afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării.
  • Modificări ale reliefului osului maxilarului inferior. Deplasarea fragmentelor osoase care apare în timpul unei fracturi, într-un grad sau altul, modifică relieful pielii care acoperă zona corespunzătoare. Acest lucru poate fi observat la inspecția vizuală ( cu deplasare semnificativă), și numai cu palparea atentă a maxilarului. Maxilarul trebuie simțit cu atenție, începând din partea opusă fracturii ( sau cel mai îndepărtat), urmând marginea de jos cu vârful degetelor.
  • Durerea referită. Când se aplică presiune pe bărbie, apare o senzație de durere pronunțată în zona fracturii. Acest lucru se datorează unor mișcări ale fragmentelor osoase și iritației terminațiilor nervoase.

Printre alte simptome ale unei fracturi de maxilar, sângerarea din nas sau urechi merită o atenție specială, deoarece lichidul cefalorahidian se poate scurge împreună cu sângele prin baza deteriorată a craniului. O astfel de sângerare poate fi distinsă prin plasarea unui șervețel curat. La sângerare normală, o pată roșiatică rămâne pe șervețel, în timp ce la sângerare combinată cu pierderea lichidului cefalorahidian, apare o pată gălbuie pe șervețel, divergentă spre periferie.

Diagnosticul unei fracturi de maxilar

O fractură a maxilarului poate fi suspectată pe baza unui interviu cu pacientul, a datelor de examinare și a unui examen clinic. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pentru un diagnostic final, sunt necesare studii instrumentale suplimentare pentru a diagnostica atât fractura în sine, cât și o serie de complicații existente și potențiale. acest fenomen.


Trebuie remarcat că atunci când fracturi patologice Procesul de diagnostic nu se limitează doar la identificarea locației și tipului fracturii, ci implică și o serie de radiografii și cercetare de laborator, care vizează identificarea patologiei osoase inițiale. Cu toate acestea, deoarece marea majoritate a persoanelor internate în secțiile de traumatologie ale spitalelor cu o fractură a maxilarului au suferit în diverse circumstanțe traumatice, examinarea lor este considerată de rutină și include o examinare și o serie de proceduri suplimentare.

O fractură a maxilarului este detectată folosind următoarele metode:

  • radiografie simplă;
  • ortopantomografie;

Examinare clinică

În timpul unui examen clinic, medicul identifică obiectivul principal ( vizibile sau resimțite de un observator din exterior) și subiectiv ( percepute exclusiv de pacient) simptome și, de asemenea, află circumstanțele incidentului.

Simptomele obiective ale unei fracturi de maxilar includ:

  • deplasarea unilaterală a maxilarului din cauza scurtării corpului pe o parte;
  • mobilitatea patologică a maxilarului;
  • vizualizarea fragmentelor osoase adânc în rană;
  • încălcarea reliefului osos;
  • asimetrie la deschiderea gurii;
  • spasm al mușchilor masticatori;
  • crepitus ( crunch) fragmente osoase în timpul mișcării.
Semnele subiective ale unei fracturi de maxilar includ, de obicei, durere în zona fracturii și leziuni primare, precum și modificări ale sensibilității fragmentului situat în spatele liniei de fractură. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când are loc o fractură, un structural sau funcțional ( din cauza umflăturilor și inflamației) afectarea nervilor, care reduce sensibilitatea zonei corespunzătoare sau provoacă senzații specifice de amorțeală în ea.

Deoarece această boală este adesea combinată cu leziuni cerebrale traumatice, poate fi însoțită de greață, vărsături, dureri de cap, letargie și pierderea orientării. Astfel de senzații trebuie raportate medicului dumneavoastră, deoarece pot indica complicații destul de grave de care trebuie luate în considerare la planificarea tratamentului.

Pe lângă identificarea semnelor unei fracturi, medicul, mai ales în stadiul furnizării asistenta medicala primara, verifică permeabilitatea căilor respiratorii ale victimei, detectează prezența mișcărilor respiratorii și a bătăilor inimii ( puls). Dacă există anomalii, medicul asigură îngrijirile medicale necesare prin refacerea căilor respiratorii și efectuarea resuscitarii cardiopulmonare.

Radiografie simplă

Radiografia simplă este o metodă rapidă, eficientă și non-invazivă care poate determina cu exactitate atât prezența, cât și localizarea unei fracturi de maxilar. Acest studiu este indicat în toate cazurile de suspiciune de fractură a maxilarului, precum și în majoritatea cazurilor de leziuni cerebrale traumatice.

Metoda se bazează pe capacitatea razelor X de a trece prin țesutul corpului și de a forma o imagine negativă pe o peliculă specială. În esență, această metodă este similară cu fotografia, cu diferența că nu spectrul vizibil al luminii, ci radiația cu raze X este folosită pentru a forma imaginea. Deoarece formațiunile solide, cum ar fi oasele, sunt capabile să absoarbă și să rețină razele, pe filmul plasat sub țesut se formează o imagine de umbră, care va corespunde formării osoase. Gradul de absorbție a razelor X de către țesutul osos este foarte mare, datorită căruia se poate obține o imagine destul de clară a maxilarului și a formațiunilor osoase adiacente.

Dacă se suspectează o fractură a maxilarului inferior, se efectuează radiografia atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior în proiecție directă și laterală, care acoperă, de asemenea, zona scheletului facial, bolta și baza craniului și mai multe vertebre cervicale. . Ca urmare, diagnosticul nu se limitează la un singur os, ci acoperă întreaga formațiune anatomică.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior, radiografia permite determinarea locației golului fracturii, a numărului de fracturi, a prezenței sau absenței fragmentelor și a gradului de deplasare a acestora. În cazul unei fracturi a maxilarului superior, implicarea structurilor osoase adiacente este evaluată prin radiografie și se observă și întunecarea sinusurilor maxilare ( ca urmare a hemoragiei la ei).

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda avantajelor sale, radiografia prezintă o serie de dezavantaje semnificative, dintre care cea mai semnificativă este necesitatea iradierii pacientului. Din punct de vedere al igienei mediului, una dintre sarcinile căreia este de a evalua fondul radiologic și efectul acestuia asupra organismului, efectuarea mai multor proceduri radiografice crește doza de radiații umane, dar impactul general impactul asupra sănătății este relativ mic. Cu toate acestea, deoarece efectele radiațiilor ionizante se pot acumula, este foarte descurajat să vă expuneți la radiații inutile.

Ortopantomografie

Ortopantomografia este o metodă de examinare cu raze X care vă permite să obțineți o imagine panoramică a sistemului dentar. Se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special - un ortopantomograf, în care imaginea este obținută prin rotirea sursei de raze X și a filmului în jurul capului fix al pacientului examinat. Ca rezultat, filmul produce o imagine panoramică a dentiției, precum și a maxilarului superior și inferior și a formațiunilor osoase din apropiere.

Această metodă de cercetare vă permite să determinați prezența și numărul de fracturi ale maxilarului, deteriorarea articulației temporomandibulare și a dinților. Întreaga procedură nu durează mai mult de cinci minute și este relativ inofensivă.

scanare CT ( CT)

Astăzi, tomografia computerizată este metoda preferată pentru diagnosticarea fracturilor maxilarului, deoarece oferă informații mai precise și detaliate. Metoda se bazează și pe radiații cu raze X - pacientul este plasat într-un tomograf computerizat special, iar un aparat cu raze X care se rotește în jurul lui face multe poze. După procesarea computerului, se obține o imagine clară strat cu strat a zonei studiate și, dacă este necesar, puteți crea chiar și o imagine tridimensională a scheletului facial.

CT oferă informații clare despre prezența și numărul de fracturi, locația golului fracturii, vă permite să identificați mici fracturi ale maxilarului superior și inferior, fracturi și fisuri ale structurilor osoase din apropiere și să vizualizați fragmente mici care ar putea să nu fie vizibile pe o simplă radiografie.

Tomografia computerizată este indicată în următoarele situații:

  • în prezența a două sau mai multe fracturi determinate de raze X;
  • fracturi de maxilar care implică dentiția;
  • suspiciunea de fracturi ale formațiunilor osoase adiacente;
  • înainte de tratamentul chirurgical al fracturilor maxilarului.
Trebuie remarcat faptul că avantajul tomografiei computerizate este claritatea imaginii rezultate și detaliul imaginii. În plus, această metodă este extrem de informativă pentru leziunile traumatice ale creierului și, datorită vitezei de execuție, vă permite să efectuați diagnosticare rapida hemoragii cerebrale.

Un dezavantaj semnificativ al tomografiei computerizate este doza puțin mai mare de radiații la care pacientul este expus în timpul procedurii. Acest lucru se datorează faptului că dispozitivul produce multe imagini secvențiale, fiecare dintre acestea iradiind pacientul. Cu toate acestea, având în vedere gradul ridicat de detaliu al imaginii și absența necesității de vizualizări suplimentare, această metodă este comparabilă în siguranță cu alte proceduri radiologice.

Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă modernă și foarte informativă utilizată în diagnosticul fracturilor maxilarului. Se bazează pe obținerea de imagini ale țesuturilor moi prin înregistrarea proprietăților moleculelor de apă modificate într-un câmp magnetic. Această metodă este mai sensibilă la examinarea țesuturilor periarticulare, oferă informații despre starea vaselor și nervilor maxilarului, permite evaluarea gradului de deteriorare a mușchilor, ligamentelor, discurilor intra-articulare, determinarea hemoragiei în cavitatea capsulei articulare și ruptura capsulei articulare. Toate aceste patologii pot fi detectate numai prin această metodă, deoarece alte proceduri radiologice, care se bazează pe radiații cu raze X, imaginează relativ slab țesuturile moi.

Dacă se suspectează deteriorarea vaselor maxilarului inferior, feței și bazei craniului, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică folosind contrast. Această metodă presupune administrarea intravenoasă a unei substanțe speciale, care, în condiții de câmp magnetic, va fi vizibilă clar în imagine. Drept urmare, datorită prezenței acestei substanțe în patul vascular, pot fi detectate leziuni chiar și la cele mai mici vase.

Marele avantaj al RMN este siguranța absolută a metodei, care îi permite să fie utilizată de mai multe ori în procesul de diagnosticare și tratare a fracturilor maxilarului. Singura contraindicație pentru RMN este prezența implanturilor sau a elementelor metalice în corpul pacientului, deoarece acestea, mișcându-se sub influența unui câmp magnetic, pot deteriora țesuturile și organele umane în timpul procedurii.

Primul ajutor pentru suspiciunea de fractură a maxilarului

Trebuie să chem o ambulanță?

Dacă suspectați o fractură a maxilarului, este obligatoriu să mergeți la asistență medicală de urgență, deoarece automedicația poate duce la complicații ireversibile, inclusiv autodistrugerea țesutului osos. Adesea, ca urmare a unei răni, pacienții sunt inconștienți și necesită transport de urgență la un spital de urgență. Dacă starea victimei este relativ satisfăcătoare, transportul este posibil în mod independent, dar numai după ce a fost asigurat în prealabil un tratament adecvat. prim ajutor.


Primul ajutor include:
  • resuscitare cardiopulmonara ( daca este necesar);
  • oprirea sângerării;
  • anestezie;
  • imobilizarea si fixarea maxilarului.

Resuscitare cardiopulmonara ( daca este necesar)

Resuscitarea cardiopulmonară este un ansamblu de măsuri care vizează menținerea funcțiilor vitale ale corpului persoanei vătămate până la sosirea îngrijirilor medicale de specialitate.

Cu o fractură traumatică a maxilarului inferior, blocarea tractului respirator superior apare adesea odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, care fără asistență adecvată și în timp util poate duce la moarte. În plus, leziunile traumatice ale creierului sunt adesea combinate cu dereglarea activității cardiace și respiratorii, care necesită și măsuri imediate.

Resuscitarea cardiopulmonară presupune:

  • Verificarea și asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Verificarea permeabilității căilor respiratorii conditii normale efectuat prin deschiderea maxilarului inferior si inspectarea cavitatii bucale. Cu toate acestea, în condițiile unei fracturi a maxilarului inferior, atunci când, la deschiderea acestuia, poate exista deplasarea fragmentelor cu afectarea vaselor de sânge și a nervilor și poate exista și o contracție spastică a mușchilor masticatori care împiedică deschiderea gură, această procedură poate fi dificilă. Prezența vărsăturilor în cavitatea bucală și retragerea limbii sunt cele mai multe cauza comuna blocarea căilor respiratorii și dezvoltarea asfixiei ( lipsa respiratiei). Pentru a preveni acest lucru, dacă pacientul este inconștient, limba lui ar trebui să fie fixată. Pentru a face acest lucru, limba trebuie străpunsă la 1,5 - 2 cm de vârf și un fir legat de ea, al cărui capăt trebuie cusut din exterior la îmbrăcăminte sau guler, astfel încât limba să se sprijine pe suprafața interioară a dintii. Este important ca firul să fie întins în permanență. Pacientul trebuie așezat pe o suprafață orizontală pe lateral în caz de vărsături din cauza unei posibile comoții cerebrale.
  • Testarea respirației și respirația artificială. Respirația este verificată ascultând plămânii sau observând mișcări de respirație cufăr. Dacă nu există respirație și pacientul este inconștient, atunci trebuie începută respirația artificială gură la gură. Pentru a face acest lucru, gura pacientului este ușor deschisă, acoperită cu o batistă curată sau orice altă cârpă și, acoperindu-i nasul, este suflat aer. Această procedură nu ventilează eficient plămânii victimei, dar ajută la restabilirea propriei respirații.
  • Verificarea pulsului și efectuarea compresiilor toracice. Pentru a evalua funcția mușchiului inimii, este necesar să simțiți pulsul pe artera radială ( pe suprafața palmară a încheieturii mâinii din partea degetului mare) sau pe artera carotidă ( ușor pe partea laterală a cartilajului tiroidian de pe gât). În absența unui puls, trebuie efectuat un masaj cardiac indirect, care implică o presiune ritmică pe piept în zona inimii cu o frecvență de 90 - 100 pe minut.
Conform recomandărilor moderne privind resuscitarea cardiopulmonară, compresiile toracice trebuie alternate cu respirația artificială într-un raport de 30 la 2 ( 30 de compresii toracice pentru 2 umflari). Un astfel de ritm necesită o rezistență fizică mare, așa că ori de câte ori este posibil este necesar să performați această procedură cu ajutorul oricui.

Opriți sângerarea

Deoarece leziunea acestei zone este adesea însoțită de sângerare arterială sau venoasă abundentă, acțiunea în timp util poate fi critică. Oprirea sângerării se face prin apăsarea sau împachetarea plăgii cu un material curat ( ideal steril) servetele. De asemenea, aplicarea rece ajută la oprirea sângerării și, de asemenea, reduce inflamația.

Anestezie

Ameliorarea durerii este extrem de etapa importantaîngrijire premedicală, deoarece vă permite să reduceți experiențele negative ale pacientului, precum și să stabilizați oarecum starea acestuia.

Ameliorarea durerii poate fi efectuată cu următoarele medicamente:

  • analgină în doză de 500 mg;
  • naproxen în doză de 500 - 750 mg;
  • revalgin în doză de 1 - 2 ml.

Având în vedere natura specifică a leziunii și imposibilitatea luării medicamentului sub formă de tablete, este de preferat forma de administrare injectabilă, adică sub formă de injecții intramusculare. Dacă sunt disponibile doar tablete, acestea pot fi zdrobite până la o pulbere și, dizolvate într-o cantitate mică de apă, pot fi date victimei să bea. În acest caz, este important să curățați cavitatea bucală de deformare ( în prezența) dinți, cheaguri de sânge și corpi străini.

De asemenea, puteți aplica gheață pe zona rănită pentru ameliorarea durerii. Efectul benefic se datorează faptului că frigul local reduce sensibilitatea terminațiilor nervoase și, de asemenea, reduce umflarea și sângerarea.

Imobilizarea și fixarea maxilarului

O componentă obligatorie la transportul unui pacient este imobilizarea maxilarului. În cazul unei fracturi a maxilarului superior sub dinții superiori se pune o farfurie sau o riglă, care se fixează de cap cu material improvizat. Imobilizarea se poate face si cu maxilarul inferior sanatos, presandu-l pe maxilarul superior pana la inchiderea anatomica a dintilor, urmata de fixarea cu un bandaj in forma de sling la cap. Aceeași metodă de fixare este relevantă și pentru o fractură a maxilarului inferior. Închiderea și imobilizarea maxilarelor este contraindicată atunci când pacientul este inconștient, deoarece crește riscul inhalării vărsăturilor sau retractiei limbii.

Tratamentul chirurgical al fracturilor maxilarului

Tratament chirurgical fractura maxilarului, care este indicată la majoritatea pacienților și care în medicină se numește osteosinteză, este principala metoda eficienta restabilirea integrității osoase.

Următoarele tipuri de osteosinteză sunt utilizate pentru tratarea fracturilor:

  • Osteosinteză externă este o metodă de tratare a fracturilor în care se introduc fire speciale prin fragmente osoase perpendiculare pe axa osului, care sunt apoi fixate în exteriorul osului cu un dispozitiv special. Această tactică vă permite să comparați fragmente și să eliberați locul fracturii, revenind astfel parțial funcționalitatea osului în timpul tratamentului.
  • Osteosinteză intraosoasă se efectuează folosind un conductor special, care este introdus în canalul medular al osului și trecut prin locul fracturii. De obicei, această metodă este utilizată pentru a trata fracturile diafizei oaselor tubulare lungi.
  • Osteosinteza osoasa presupune aplicarea unei plăci metalice pe locul fracturii după restabilirea poziţiei anatomice a fragmentelor. Pentru fixarea plăcii se folosesc șuruburi sau șuruburi care se înșurubează în os. Această metodă vă permite să restabiliți rapid funcția oaselor și nu necesită aplicarea unui gips.
  • Osteosinteză transosoasă.În timpul osteosintezei transosoase, știfturile, firele sau cuiele care fixează fractura sunt trecute în unghi prin locul fracturii, astfel încât ambele părți ale osului să fie fixate pe linia fracturii.
În plus față de metodele enumerate utilizate pentru fixarea fragmentelor de fractură, în practica traumatologică sunt utilizate și alte metode, a căror alegere depinde de severitatea stării pacientului, de tipul și complexitatea fracturii, precum și de abilitățile chirurgului.

Indicațiile pentru osteosinteză sunt:

  • prezența fragmentelor osoase mari și mici;
  • deplasarea puternică a fragmentelor și, în consecință, imposibilitatea de a le compara fără intervenție chirurgicală;
  • fracturi din spatele dentiției;
  • proces patologic inflamator sau neoplazic în zona fracturii;
  • operațiuni de reconstrucție;
  • un număr mic de dinți sănătoși, stabili pe fragmente osoase.

Sutura osoasa

Pentru aplicarea unei suturi osoase, zona fracturii este expusă din țesutul moale din lateral și interior. În fragmente se fac găuri prin care, după comparare, se trece un fir, care este folosit pentru fixarea fragmentelor. Sârma poate fi din oțel inoxidabil sau titan. În unele cazuri, în loc de sârmă se folosesc fire sintetice, totuși, datorită rezistenței lor mai mici, această metodă are o utilizare limitată.

Această metodă de osteosinteză este indicată în toate cazurile de fracturi proaspete ale maxilarului inferior și superior, în care nu există o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase.

Contraindicațiile acestei metode sunt:

  • proces inflamator în zona fracturii;
  • prezența multor fragmente osoase mici;
  • osteomielita;
  • răni prin împușcătură în zonă;
  • prezența defectelor osoase.
Avantajul acestei metode este menținerea capacității de a mânca independent și de a efectua igiena orală, precum și eliminarea complicațiilor la nivelul articulației temporomandibulare.

Plăci metalice osoase

Plăcile metalice osoase sunt utilizate pe scară largă în chirurgie maxilo-facială, deoarece, în primul rând, reduc traumatismele țesuturilor moi în timpul intervenției chirurgicale ( este necesară disecția pielii și a mușchilor doar pe o parte, partea laterală), care are un efect pozitiv asupra perioadei de recuperare și a timpului de fuziune osoasă și, în al doilea rând, permit o mai bună fixare a fragmentelor în zonele supuse unor sarcini dinamice puternice.

Pentru fixarea fragmentelor osoase se folosesc plăci mici înguste din titan sau oțel inoxidabil, care sunt înșurubate în zona fracturii, astfel încât linia fracturii să fie bine fixată.

De asemenea, materiale plastice cu întărire rapidă și lipici special ( rășini epoxidice de resorcinol), capse metalice cu memorie, ace de tricotat Kirschner.

Pentru osteosinteza inchisa se pot folosi diverse fire si capse extraorale. Acestea includ cârlige în formă de S și unificate, fire Kirschner, dispozitive extraorale statice și dinamice pentru imobilizare etc. Alegerea metodei de fixare este individuală și este determinată în mare măsură de caracteristicile fracturii.

Comparație închisă a fragmentelor

Pe lângă metodele enumerate mai sus tratament chirurgicalîn unele cazuri, este posibil să se realizeze compararea fragmentelor osoase nechirurgical. Această abordare are o serie de avantaje, deoarece, în primul rând, nu necesită intervenție chirurgicală și, prin urmare, este lipsită de o serie de riscuri și, în al doilea rând, nu este asociată cu traumatisme ale țesuturilor moi în zona fracturii, care perturbă microcirculația sângelui și crește ușor. timpul vindecării osoase. Cu toate acestea, necesitatea fixării externe a osului și a funcției limitate a maxilarului sunt dezavantaje ale acestei metode. Comparația închisă a fragmentelor maxilarului inferior implică aplicarea unei atele de fixare speciale, care este atașată de dinți și stabilizează fragmentele osoase.

Astăzi, compararea închisă a fragmentelor osoase este utilizată în cazurile în care linia fracturii osoase o permite, când intervenția chirurgicală este asociată cu riscuri mari, precum si pentru fracturile cu o cantitate mare fragmente osoase mici, a căror comparație chirurgicală este imposibilă.

Perioada de reabilitare

Eficacitatea și timpul de recuperare în perioada postoperatorie depind, în primul rând, de timpul operației raportat la momentul accidentării și de tipul de osteosinteză ales. De asemenea, este importantă starea generală a pacientului și gradul de compensare pentru bolile sale cronice și acute. Administrarea la timp a antibioticelor și restauratoarelor reduce riscul de complicații, reducând astfel perioada de recuperare.

Utilizarea kinetoterapiei, kinetoterapiei și igiena orală regulată în conformitate cu prescripțiile medicale sunt baza pentru o recuperare rapidă cu restabilirea completă a funcției maxilarului.

Kinetoterapia poate fi efectuată deja la 4 - 5 săptămâni după fractură, în mod natural, după îndepărtarea atelelor. Are ca scop restabilirea funcțiilor de mestecat și deglutiție, precum și a vorbirii și a expresiilor faciale.

Regimul alimentar trebuie să fie blând din punct de vedere mecanic și chimic, dar în același timp acoperire necesar zilnic V nutrienți. Mâncarea este zdrobită, diluată la stare lichida bulion, încălzit la 45 - 50 de grade.

Ce proceduri fizice sunt indicate după o fractură?

Pentru a accelera vindecarea oaselor, precum și pentru a normaliza starea țesuturilor locale și a întregului corp în timpul perioadei de reabilitare, pacienților li se recomandă să urmeze un curs de kinetoterapie. Kinetoterapie este una dintre metodele de tratament care se bazează pe influența factorilor fizici ( căldură, frig, unde electromagnetice, vibrații etc.) pe corp sau zona deteriorată. Sub influența acestor factori, sunt activate o serie de mecanisme care au efect benefic pe ţesuturile locale şi pe întregul corp.

Pentru o fractură a maxilarului, sunt indicate următoarele proceduri de fizioterapie:

Tipul procedurii Mecanism efect terapeutic Durata tratamentului
Expunerea la câmpuri electromagnetice de ultra-înaltă frecvență. Un câmp electromagnetic cu o frecvență mare de oscilație provoacă vibrații ale moleculelor încărcate și ale structurilor celulare din corpul uman, ceea ce are ca rezultat creșterea producției de căldură și, ca urmare, are un efect de încălzire locală. Datorită acestui fapt, circulația sanguină locală se îmbunătățește, este stimulată producția și formarea de noi vase de sânge. De asemenea, intensitatea scade reactie inflamatorie, umflarea scade, durerea scade. Procedura este prescrisă la 3 până la 4 zile după o fractură sau o intervenție chirurgicală. Tratamentul este conceput pentru 9 - 10 sesiuni.
Terapie magnetică pulsată de joasă frecvență. Pulsurile magnetice de joasă frecvență produc un efect de inducție în țesuturi, cu alte cuvinte, ele produc electricitate. Acest curent afectează celulele, moleculele și ionii, modificându-le proprietățile și eliminând un număr de factori nefavorabili. Ca urmare, apare un efect analgezic, care se dezvoltă prin reducerea activității focarului inflamator. Cursul de tratament consta in 9 - 10 sedinte cu o durata de 20 - 30 de minute.
Iradierea ultravioletă locurile de fractură. Sub influența radiațiilor ultraviolete piele Este produsă vitamina D, care este necesară pentru absorbția normală a calciului din tractul gastrointestinal. Stimularea sintezei vitaminei D duce la un aport crescut de calciu, care este necesar pentru metabolismul normal, creșterea și dezvoltarea țesutului osos. Iradierea se efectuează în ședințe scurte de 20 - 30 de minute la fiecare 3 - 4 zile.
Electroforeza de calciu la locul fracturii. Electroforeza este fenomenul de mișcare lentă a particulelor încărcate într-un câmp electric constant. Datorită acestui fenomen, medicamentele pot fi introduse adânc în țesuturi fără injecții. Livrarea calciului la locul leziunii nu numai că promovează o recuperare mai rapidă a oaselor, dar îmbunătățește și imunitatea locală și promovează vindecarea rapidă a țesuturilor moi. Tratamentul durează 10 - 15 zile, fiecare ședință implică o procedură de douăzeci - treizeci de minute.

Kinetoterapie nu poate fi considerată principala metodă de tratare a unei fracturi de maxilar, dar această metodă poate accelera semnificativ procesul de recuperare și vindecare.

Maxilarul inferior este singurul os mobil al capului. Este nepereche și este situat într-un unghi față de baza craniului și maxilarul superior. Acest lucru determină susceptibilitatea crescută a acestui os la fracturi.

Și mușchii care sunt atașați de acesta, oferind mobilitate, asigură, de asemenea, o deplasare serioasă a fragmentelor în timpul unei fracturi. Maxilarul inferior reprezintă aproape 70% din leziunile scheletice craniene.

Metode de terapie

Metoda de neutralizare a consecințelor vătămării va depinde de factori corelați:

  1. Tipul fracturii. Fracturile deschise asociate cu strivirea osului și/sau afectarea altor organe necesită spitalizare și atele.
  2. Posibilitatea transportului imediat al pacientului la o unitate medicală.
  3. Starea generală a victimei.
  4. Posibilitate de tratament in clinica. În unele cazuri, este necesar să fie trimis la un spital (spital), deoarece nu există medicamente sau instrumente la fața locului, sau medicul nu este suficient de calificat.

Alegerea metodei trebuie să se bazeze pe nevoile pacientului, luând în considerare consecințele minime pentru sănătatea acestuia și scurtând perioada de reabilitare.

Vă invităm să vizionați un scurt videoclip care descrie pe scurt tipurile de fracturi și caracteristicile tratamentului:

Prim ajutor

Cel mai important lucru in cazul unei fracturi a maxilarului inferior este fixarea acesteia in pozitie stationara pana la sosirea medicului.

Pentru aceasta, se folosește un bandaj care trece pe sub bărbie și este legat de coroana capului; dacă este posibil, este logic să-l securizeze suplimentar pe orizontală, pe frunte. Ca ultimă soluție, o cască de motociclist, o cască de protecție sau chiar o pălărie cu clapete pentru urechi.

Dacă o persoană are dificultăți de respirație, este important să o scoateți din gură înainte de a o reține. obiecte străine . Limba trebuie scoasă din gură. Ca ultimă soluție, poate fi străpuns cu un ac sterilizat pentru a preveni intrarea în tractul respirator.

Dacă victima este în stare de șoc, trebuie să mențină constant o poziție așezată sau în picioare.

Terapie ortopedică (conservatoare).

Acest tip de tratament se reduce la aplicarea de atele sau proteze. Atela poate fi dentara, supragingivala sau mixta. În funcție de material, protezele sunt împărțite în metal și plastic.

Anvelopele au început să fie produse la începutul secolului trecut. De atunci, designul lor a suferit multe modificări. Dar toate anvelopele, începând de la primele create de Tigerstedt, se termină modele moderne, realizate în funcție de un eșantion individual, au consecințe negative.

Tipurile populare de anvelope sunt:

  • anvelopă standard cu centură Vasiliev cu bucle de prindere, asigurate cu sârmă din bronz-aluminiu. Este realizat din otel inoxidabil, are parametri de 0,26-0,28 mm. Inclus în trusele de prim ajutor. Chirurgul dă forma dorită atelei manual;
  • cauciuc plastic Urazalina. Arată ca un arc cu o secțiune transversală în formă de elipsă, cârligele sunt situate de-a lungul marginii inferioare a bazei și există canale prin intermediul acestuia pe trei laturi pentru filetarea firului de fixare.

    Amplasat pe exteriorul dinților și fixat pe cel puțin trei dinți, fixat cu inele de cauciuc pe cârlige;

  • anvelopă universală din sârmă îndoită de la Tigerstedt. Fabricat din aluminiu, se îndoaie manual.

    Există 5 tipuri: atela-orteză de conectare netedă cu o singură falcă, cravată cu o singură falcă cu o îndoire distanțier, cu bucle de prindere pentru fixarea intermaxilară, cu o singură falcă cu plan înclinat, cu o singură falcă cu plan de sprijin;

  • compresie-distragere cu o singură falcă Anvelopa Sagandykov.

Principalele dezavantaje ale acestei metode de tratament sunt:

  1. Leziuni ale membranei mucoase a buzelor.
  2. Dificultăți în igiena orală.
  3. Leucoplazia (eroziunea) a membranei mucoase ca urmare a curenților galvanici (se aplică tuturor anvelopelor metalice).
  4. Posibilitate de alergii.
  5. Leziuni dentare (luxații, fracturi), malocluzii, care și după reabilitare pot fi permanente.

Din acest motiv, stomatologii și chirurgii moderni tind să ia în considerare atele doar ca măsură temporară de fixare a osului, dând preferință în majoritatea cazurilor.

Chirurgie (osteosinteză)

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

  1. Dinți lipsă sau dinți slăbiți.
  2. Leziuni ale țesuturilor moi.
  3. Fracturi multiple.

Pentru a fuziona osul și a fixa fragmentele, se folosesc atele, știfturi, ace de tricotat și fire cu un design special. De asemenea, este posibilă aplicarea unui adeziv special pe os, care permite o aliniere mai completă a suprafețelor și grăbește vindecarea.

Principalul dezavantaj al osteosintezei este riscul mare de complicații.(conform oamenilor de știință ruși prezentați în 1997 - 27%). Cel mai adesea, aceasta este o infecție a cavității bucale sau coroziunea metalelor utilizate pentru conectarea oaselor.

Tehnologiile moderne și profesionalismul ridicat al specialiștilor fac posibilă reducerea probabilității unui astfel de rezultat; se poate spera că în timp acesta va fi minimizat.

Esența procesului ortopedic într-un cadru spitalicesc

Când ajungeți la spital cu o fractură a maxilarului inferior, primul lucru pe care trebuie să insistați este ameliorarea durerii. Nu toți chirurgii cred că este necesar. Sarcina pacientului în acest caz este de a furniza informații despre medicamentele la care ar putea fi alergic și de a evalua în mod adecvat pragul de durere.

Chiar și o operațiune minoră și aparent rapidă poate fi amânată dacă se descoperă noi daune care erau anterior invizibile.

După o radiografie pentru a evalua fractura și a planifica tratamentul, toți dinții localizați la locul leziunii trebuie îndepărtați. Pacientul este conștient în timpul operației(se folosește rar anestezia generală).

Durerea și șocul sunt rare, dar trebuie să vă pregătiți pentru senzații neobișnuite, vederea unui bisturiu și sânge.

Costul atelei este de la 20.000 de ruble, la vizitarea unui spital public, procedura se desfășoară conform poliței de asigurare medicală obligatorie.

Atele dentare

Foto: atela dentara: a - in procesul de fabricatie; b - complet gata

Folosit atunci când există cel puțin trei dinți sănătoși în maxilar. Atela în acest caz este o sârmă cu care osul maxilarului este înfășurat la baza dinților. Dacă nu sunt suficiente la locul fracturii sau există o deplasare a fragmentelor, se instalează un distanțier suplimentar.

Atelele pot afecta una sau ambele părți ale maxilarului. În al doilea caz, se utilizează o structură mai masivă și un fir rigid.

În cazul unei fracturi în zona dentiției sau al unei fracturi atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior, este necesar să utilizați o atela dublu. Buclele sau cârligele sunt atașate de dinții uniformi, pe care sunt fixate anvelopele.

Balamalele fălcilor superioare și inferioare sunt conectate prin inele de cauciuc. Acest design limitează mobilitatea; hrănirea este posibilă doar printr-un tub.

Următorul videoclip prezintă această procedură în detaliu:

Atele dentare și supragingivale

Astfel de modele sunt utilizate în absența dinților sănătoși pe care să poată fi atașată atela. Cel mai adesea, se folosește o farfurie de plastic monolitică, în care se face o gaură pentru primirea alimentelor lichide. Pentru fracturile minore, pacientul poate folosi proteze dentare amovibile.

Dacă dinții pacientului sunt slăbiți, atela este atașată la găurile din os, care sunt găurite în partea alveolară. Acest lucru vă permite să evitați îndepărtarea și să obțineți imobilizarea (imobilizarea) părților maxilarului.

Etapele osteosintezei

Operațiunea se efectuează în regim obligatoriu Anestezie locala. Înainte de procedură, trebuie să vă abțineți de la mâncare timp de 6 ore. Operația constă din următorii pași:


Uneori, dacă există o lipsă de țesut osos sau un diagnostic tardiv al unei fracturi, poate fi necesar să se utilizeze țesut din alte oase din organism.

Astfel, în Dental Journal (2004), a fost descris un caz când un pacient de douăzeci de ani, după aplicarea unei atele după perioada prescrisă, nu a avut dinamică pozitivă și a început supurația. Problema a fost rezolvată cu succes după o intervenție chirurgicală folosind țesut din ilion (zona pelviană) și un curs de antibiotice.

Recent, așa-numita osteosinteză sustenabilă a intrat în practică. Vă permite să fixați oasele cu o intervenție chirurgicală minimă. Această osteosinteză are loc fără incizie a periostului.

Metoda este potrivită pentru un număr limitat de fracturi, dar și-a demonstrat deja eficacitatea și un grad ridicat de adaptare a dispozitivelor utilizate.

Costul osteosintezei standard în clinicile private începe de la 25.000 de ruble. La operatii complexe, o structură neobișnuită a maxilarului poate necesita fabricarea individuală a unei structuri de legătură. În acest caz, prețul va fi corespunzător mai mare.

Caracteristicile terapiei capului articular (proces)

Foto: fractură bilaterală a maxilarului inferior în zona proceselor articulare

Astfel de fracturi sunt de obicei o indicație pentru intervenție chirurgicală, mai ales dacă sunt însoțite de luxația capului. Conectarea fragmentelor osoase poate avea loc prin îndepărtarea lor din plagă și fixarea ulterioară ca parte a unui implant complex.

Altă cale - fuziune folosind un ac ascutit. Această metodă are destul de multe contraindicații și este utilizată numai pentru fălcile masive. În caz contrar, capul se poate despica.

O alternativă este metoda hardware de tratament. Se reduce la fixarea externă a fragmentelor osoase. Se folosește un sistem de cârlig-cleme, tije și șuruburi. Este atașat de capul pacientului.

Se face o incizie în zona fracturii, iar osul este fixat cu cârlige. Țesuturile moi sunt suturate în straturi. Durata de purtare a dispozitivului poate fi de până la 1,5-2 luni.

Terapie la domiciliu

Ar trebui să apelați doar la primul ajutor singur. Dacă este imposibil să transportați victima la spital, trebuie să aveți grijă să fixați maxilarul inferior și să opriți sângerarea atunci când rană deschisă, dezinfectare.

Dacă se observă semne de infecție (febră, febră, umflături), se pot lua antibiotice gamă largă actiuni. Pe lângă aplicarea unui bandaj de fixare, merită să limitați cât mai mult posibil mobilitatea maxilarului inferior: nu vorbiți, nu mestecați (mâncați alimente lichide) până la vizita la medic.

O fractură a maxilarului inferior poate fi vindecată cu ușurință cu consultarea competentă și în timp util a unui specialist.. Un arsenal modern de instrumente vă permite să mențineți un aspect atractiv după reabilitare, precum și să obțineți restaurarea completă a funcțiilor pierdute.

Reabilitare

Perioada de reabilitare depinde de starea generală a corpului pacientului. In medie Atela se aplică pe o perioadă de o lună și jumătate până la două luni.

Pe tot parcursul tratamentului există senzații dureroase, Este în regulă. Procesul de îndepărtare a atelei este, de asemenea, dureros.

Pentru a nu afecta fuziunea oaselor, trebuie să urmați instrucțiunile medicului. Pacienții au probleme deosebite cu alimentația și menținerea igienei bucale, deoarece... maxilarul este fix.

Cum să mănânci corect

Mestecatul este interzis, chiar și atunci când consumați alimente moale moale. Pacienții cu atela maxilarului mănâncă după cum urmează:

  • Sunt permise numai feluri de mâncare cu consistența smântânii lichide pentru a putea fi înghițite imediat. Un tub este introdus în gură și pacientul mănâncă alimente folosind mișcări de aspirație.
  • Dacă este posibil, mâncarea nu ar trebui să ajungă pe dinți, pentru că... curățarea lor este imposibilă, iar putrezirea nutriției lichide rămase va duce la dezvoltarea microflorei patogene, ceea ce este periculos, mai ales în cazul unei fracturi deschise.
  • Alimentele nu trebuie să conțină semințe sau alte impurități. De exemplu, acestea se formează la prepararea unui milkshake din kiwi sau căpșuni.

    Există o posibilitate de sufocare, ceea ce va duce, în primul rând, la incapacitatea de a tusi și îndepărta în mod corespunzător corp strain, în al doilea rând, la impactul fizic al tusei asupra oaselor de vindecare și perturbarea procesului, creșterea perioadei de reabilitare și a complicațiilor.

  • Se recomanda consumul zilnic de produse lactate fermentate, bogat în calciu, care este necesar pentru a îmbunătăți procesul de fuziune osoasă.

Recuperare după o fractură

Pentru recuperare după îndepărtarea atelei, se prescrie fizioterapie: magnet, iradiere ultravioletă, UHF.

  • Magnet. Dispozitivul afectează zona afectată cu un câmp magnetic de joasă frecvență, care pătrunde în adâncimea țesutului până la 5 cm.Procedura este necesară pentru a preveni dezvoltarea inflamației și pentru a accelera regenerarea țesuturilor.
  • Districtul Federal Ural(iradiere cu ultraviolete). Îmbunătățește fluxul sanguin în zona cu probleme și metabolismul celular.
  • UHF. Expunerea la zona bolnavă a câmpului electromagnetic face leucocitele active, ceea ce ajută la creșterea imunității locale.

Gimnastica terapeutică joacă un rol deosebit în restabilirea sănătății.

Peste 2 luni fara miscarea maxilarului, muschii de mestecat si de deglutitie slabesc, bine alesi exercițiu fizic va ajuta la restabilirea funcționării lor normale.

În plus, funcția pulmonară se deteriorează pentru a preveni nedorite boli concomitente, este necesar să se introducă treptat un ritm respirator normal.

Câteva exemple de exerciții:

  • Ridicați mâinile în sus. Nu deschideți dinții. Inspirați pe gură. Renunța.
  • Mâinile pe centură. Întoarce-ți capul spre stânga, însoțit de inhalare prin colțul stâng al gurii. O viraj similară la dreapta.
  • Ochi inchisi. Formează-ți buzele într-un tub. Strângeți mușchii gurii. Expiră pe gură.

Important! Gimnastica este prescrisă de medicul curant! A face un complex aproximativ poate fi periculos sau inutil.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

  • Svetlana

    5 decembrie 2015 la ora 2:37

    Acum trei ani am avut o fractură la unghiul maxilarului inferior. Pe recuperare totală A durat 8 luni și a necesitat 2 operații. Primul - imediat după fractură, au instalat o placă de titan și o atelă. Atela a fost îndepărtată după o lună, iar placa a fost îndepărtată după 7,5 luni. Și aceasta a fost din nou o operație sub anestezie generala. În această perioadă am slăbit 11 kilograme. Îmi amintesc încă tot ce s-a întâmplat ca un fel de coșmar.

  • Elena

    12 martie 2016 la 21:25

    Un prieten și-a rupt maxilarul. Mai exact, l-au rupt. Am decis să economisesc la tratament și am apelat la specialiști necalificați. Ca urmare, osul a crescut împreună cu deplasarea, un nerv este angajat, acest lucru provoacă o durere de cap, iar cel mai inofensiv lucru este acesta. malocluzie. Deci, în această problemă, este mai bine să vă încredeți sănătatea profesioniștilor.

  • Andrei

    8 septembrie 2016 la 19:21

    Ca medic traumatolog, uneori sunt aduși la mine pacienți a căror leziune concomitentă este o fractură a maxilarului inferior. Acest lucru se întâmplă mai ales des în cazul unei lovituri directe în această zonă.
    În astfel de cazuri, efectuăm o inițială tratament chirurgical răni, imobilizarea temporară a maxilarului și oprirea sângerării, dacă este cazul. Și apoi vă îndrumăm către chirurgii maxilo-faciali, deoarece numai ei pot trata aceste fracturi eficient și corect. O fractură de maxilar este o leziune destul de gravă, mai ales având în vedere vasele și nervii importanți care trec prin aici. Prin urmare, te-aș sfătui să contactezi imediat specialiști de înaltă specializare care știu exact cum să te ajute cel mai bine.

  • Inna

    16 martie 2017 la 21:11

    Buna ziua
    Acum 8 ani mi-am rupt maxilarul, o fractură unilaterală în stânga sub tâmplă. Nu-mi amintesc detaliile... au instalat o placă de titan, totul a fost bine, dar acum cumva nu am dormit bine și simt că mă deranjează. Ce fel de consecințe ar putea exista în afară de mușcătură? si ar trebui sters? Nimeni nu mi-a spus la spital

  • Nikolai

    11 decembrie 2017 la 20:42

    Nu toată lumea primește farfurii și în unele cazuri nu sunt necesare. Maxilarul rupt: fractură bilaterală cu deplasare. Nu m-am operat și am refuzat plăcuțele care sunt oferite pe bani nebuni. Oasele s-au topit singure.

  • Evgenia

    13 decembrie 2017 la ora 3:01

    Sursa de alimentare cu autobuzul instalat este pur și simplu groaznică. Puteți folosi doar lichid, trebuie să măcinați totul într-un blender. Un blender s-a stricat deja, a trebuit sa comand unul nou, nu unul de imersie, ci unul stationar, se macina mai bine, il recomand celor care au aceeasi problema. Eu merg cu atela de 2 luni, acum au trecut aproape 30 de zile, am slabit 9 kg! Și vreau să mănânc tot timpul, tot timpul! Visez să mănânc mâncare normală. Și de asemenea... vorbește, pentru că este imposibil să faci asta.

  • Masha

    13 decembrie 2017 la 18:58

    Printre problemele care se confruntă cu o persoană care are maxilarul fracturat, pe lângă dificultățile de nutriție și îngrijirea dentară, mai există o problemă: durerea. Ne-am făcut atele în urmă cu 10 zile și în tot acest timp cu analgezice. Este imposibil să dormi, în fiecare noapte dizolv tableta în lapte. Nu știu cum pot suporta încă 30 de zile cu o atela.

Articole similare:
Categorii