Spondilopatie metabolică. Etape, manifestări și terapia spondilopatiei neuropatice

Coloana vertebrală, împreună cu sistemul circulator și sistemul neuromuscular, formează un singur sistem funcțional biologic care răspunde foarte rapid la orice boală a organismului. Acest sistem reglează și activitatea organelor interne și a nervilor periferici. Dacă apar modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, activitatea nervilor periferici și a organelor interne este, de asemenea, perturbată. Ca urmare a unei încălcări a integrității țesuturilor coloanei vertebrale și a discurilor intervertebrale, modificările apar nu numai la nivelul coloanei vertebrale, ci și a vaselor mari situate în apropierea segmentului.

Spondilopatii- o denumire generală pentru bolile coloanei vertebrale, manifestate sub formă de modificări distrofice ale coloanei vertebrale cu mobilitate limitată și durere.

În cazul spondilopatiilor, se atrage atenția asupra creșterii spini osificați(proliferarea țesutului conjunctiv) pe suprafețele laterale ale vertebrelor, deplasarea vertebrelor adiacente unele față de altele și alte modificări degenerative.

Cauzele spondilopatiilor

Se disting următoarele cauze ale spondilopatiilor:

• traumatic
• genetic
• schimb valutar
• profesional
• vârstă

Dintr-un motiv sau altul, apar modificări degenerative-distrofice ale discului și vertebrelor adiacente, iar nutriția osului și a țesutului conjunctiv este perturbată (distrofie). Consecința acestui lucru este slăbirea inelului fibros, scăderea înălțimii discului, „aplatizarea” acestuia între vertebre, creșterea unghiurilor vertebrale și modificarea integrității aparatului articular-ligamentar.

Natura, clasificarea și manifestările clinice ale spondilopatiei

Dorsopatii sau spondilopatii ale coloanei vertebrale cu afectarea discurilor intervertebrale (osteocondroza coloanei vertebrale). Exprimat clinic în manifestarea durerii la nivelul trunchiului și extremităților de etiologie non-viscerală. Sindromul durerii asociat cu boli degenerative ale coloanei vertebrale.

Manifestările osteocondrozei pot fi compresia - compresia rădăcinilor măduvei spinării și a vaselor lor și reflex - aceasta este tensiunea și modificările degenerative ale diverșilor mușchi și fasciei acestora. Acest grup include și modificări distrofice ale articulațiilor și ligamentelor — periartroza scapulohumerală, precum și numeroase tulburări vegetativ-vasculare, care se manifestă prin spasme ale vaselor membrelor, creierului și inimii—cardialgie. De remarcată este calcificarea ligamentelor longitudinale anterioare, vizibilă pe radiografie ca o creștere a „mustăților” în apropierea corpurilor vertebrale, așa-numita spondiloză deformantă. Adesea există o străpungere a inelului fibros și prolapsul nucleului pulpos, formarea unei hernii intervertebrale. Rezultatul este compresia și deteriorarea nervului radicular și durerea.

Aș dori în special să mă opresc asupra afectarii arterelor vertebrale. Ele trec prin canalele proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și participă la alimentarea cu sânge și la nutriția părților posterioare ale creierului. Cu osteocondroza cervicală (cu mișcări bruște ale capului, tensiune în mușchii gâtului și diferite deplasări ale vertebrelor cervicale și discurilor), artera vertebrală este comprimată, ceea ce uneori în cazuri severe duce la accident vascular cerebral acut - atacuri tranzitorii ischemice sau accident vascular cerebral ischemic . Specialiștii de la Clinica Dr. Voight observă adesea cazuri mai ușoare la pacienți când cazul se limitează la tulburări vasculare reversibile sub formă de amețeli, greață, probleme la înghițire, tulburări de vedere, vedere dublă și câmpuri vizuale limitate.

Spondilopatie dishormonală sau spondilopatie metabolică. Această afecțiune apare atunci când există un fond hormonal alterat, cel mai adesea la bătrânețe odată cu debutul modificărilor de menopauză. Însoțită de modificări ale configurațiilor vertebrale - deformare în formă de pană și apariția durerii. Spondiloza deformantă apare adesea când ligamentele longitudinale anterioare degenerează. Există un așa-zis cifoza senilă . Acest grup include și spondilopatia datorată osteoporozei, așa-numita sondilopatie osteoporotică . Acest sindrom este caracteristic multor boli însoțite de o pierdere generalizată a volumului țesutului osos, depășirea normelor de vârstă și sex și conducând la scăderea rezistenței osoase, care este adesea cauza fracturilor patologice. Ele sunt adesea numite legate de vârstă sau „senile”. Cursul bolii este lent, dar progresiv. Cauzele spondilopatiei osteoporotice sunt variate:

• Debutul precoce al menopauzei
• Hipertiroidismul
• Hiperfuncția cortexului suprarenal
• Hipogonadism
• Aportul excesiv de fosfor
• Foame
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, cum ar fi prednisolon, dexametazonă etc.
• Boli ale tractului gastro-intestinal.

Osteoporza sistemică poate fi primară atunci când cauza nu este clară. Și juvenile, când boala începe pe fondul sănătății complete la tinerii de la 1,5 la 21 de ani. Boala începe adesea cu dureri de spate, articulații ale membrelor, postură proastă, mers instabil, fracturi după leziuni minore și fracturi obișnuite. În exterior, puteți vedea cifoză toracică pronunțată - o cocoașă, un trunchi scurt, durere la palpare în zona proceselor spinoase ale coloanei vertebrale. Spondilopatia metabolică se dezvoltă odată cu diabetul zaharat, cu tumori producătoare de hormoni ale glandei pituitare și suprarenale.

Scolioza osteopatică este diversă. Cel mai adesea ele apar din cauza anomaliilor congenitale ale coloanei vertebrale, precum și în forme severe de fragilitate congenitală a oaselor.

Spondilopatie neurogenă. Cu această boală, se observă deformări multiple ale vertebrelor, apărute în legătură cu bolile sistemului nervos central. Pacienții sunt diagnosticați cu tulburări de diferite tipuri de sensibilitate și alte simptome neurologice caracteristice bolii principale. Cele mai frecvente cauze ale spondilopatiei neurogene sunt tabes dorsalis și siringomielia.

Spondilopatia displazică (dezvoltarea și formarea afectată a țesuturilor și organelor, indiferent de cauza și momentul apariției acestora) sau spondilopatie osteocondropatie. Aceasta include boli precum boala Sheirman-Mau. Aceasta este o boală a tinerilor cu vârsta cuprinsă între 10 și 25 de ani. În caz contrar, se numește „scolioză juvenilă”. Aceasta este osteocondropatia apofizelor (zonele de creștere). Se manifestă sub forma apariției și intensificării cifozei cervicale. Aceasta include și boala lui Calve - osteocondropatia corpurilor vertebrale. Vertebrele toracice inferioare și lombare superioare sunt cel mai adesea afectate. Apare durerile de spate, care dispar în repaus și apar în timpul activității fizice, tensiune în mușchii spatelui, proeminență a procesului spinos al vertebrei afectate. Acest grup include boala Kienbeck - osteocondropatia osului lunar al mâinii. Cauza acestei boli este trauma frecventă. Apare între 20 și 40 de ani, iar femeile sunt mai des afectate.

Spondilopatii traumatice apar ca urmare a oricărei răni.

Spondilopatie tabetică- afectarea articulațiilor intervertebrale cu tabes dorsalis, caracterizată prin modificări distructive ale suprafețelor articulare ale vertebrelor, resorbția unor suprafețe mari de os cu formarea simultană dezordonată de țesut osos nou, luxație incompletă, calcificarea cartilajului și ligamentelor intervertebrale. Un exemplu este spondilopatia datorată tabes dorsalis. Identificarea corectă a cauzei bolii contribuie la diagnosticul corect. În ultimii 10 ani, centrul principal al Clinicii Dr. Voight a fost diagnosticul și tratamentul bolilor coloanei vertebrale și articulațiilor. Aici lucrează specialiști de înaltă calificare, gata să ajute pacienții chiar și în cele mai dificile cazuri.

În acest articol am încercat să vă răspundem la întrebări:

• Ce este spondilopatia?
• Cum să tratezi spondilopatia?
• Ce metode de tratament sunt folosite pentru a trata spondilopatia în Sankt Petersburg?
• Ce centre de top din Rusia tratează spondiopatia?

Citiți mai multe despre bolile și simptomele asociate:

Atacurile de panică și depresia în osteocondroză
Dacă o persoană nu are o predispoziție înnăscută la o stare depresivă, nu au existat evenimente semnificative în viață care „l-au scos din fază”, în 90% din cazuri vorbim despre probleme cu starea fizică a sistemelor vitale - cardiovasculare și circulatorii. Cauza panicii incontrolabile și a reticenței de a se bucura de viață în cazul osteocondrozei este degenerarea cartilajului vertebral într-o formă sau alta, ceea ce duce la perturbarea funcționării rădăcinilor nervoase din jur și a vaselor de sânge. mai multe detalii ""

Depresia în osteocondroză: tratament.
Principalul motiv pentru creșterea anxietății, apatiei și depresiei în osteocondroză este lipsa de oxigen a creierului. Cu munca sedentară și stresantă, inactivitate și lipsa activității fizice regulate, apare deformarea țesutului osos în zona gâtului. mai multe detalii ""

Despre cauzele depresiei
În ciuda avertismentelor medicilor că durerea nu poate fi tolerată, nu toată lumea ține cont de acest sfat. Iar durerea obișnuită, combinată cu stresul, inactivitatea fizică și obiceiurile proaste, duce la o stare de depresie. Aceasta este prima fază a depresiei. mai multe detalii ""

Depresia în osteocondroză: cauze și condiții prealabile
Experiența neurologilor arată că bolile de natură fiziologică și psihologică sunt adesea interdependente. Corpul nu poate funcționa în mod constant „ca un ceas”, mai ales dacă nu există o „închidere” obișnuită. Un stil de viață activ, exerciții fizice, alimentație adecvată, emoții pozitive - oamenii se privează de aceste plăceri în căutarea bunăstării materiale. Rezultat: degenerarea cartilajului, tulburări circulatorii și consecințe asociate: amețeli, reacție inadecvată la stimuli psiho-emoționali, anxietate crescută, uneori atacuri de panică. mai multe detalii ""

Hernie spinală. Tot ce trebuie să știi.
Pe baza experienței de mulți ani, specialiștii de frunte ai Clinicii Dr. Vojta au adunat pentru dumneavoastră toate informațiile necesare privind prevenirea, tratamentul și prevenirea herniei de disc intervertebrale. mai multe detalii ""

Spondilopatia este o afecțiune patologică a sistemului musculo-scheletic cauzată de modificări distrofice și degenerative ale țesuturilor sale. În astfel de cazuri, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată, apar senzații dureroase și tulburări ale circulației periferice, aceasta se datorează spasmului sau ciupirii capilarelor și terminațiilor nervoase.

Principalele modificări anatomice ale spondilopatiilor includ:

• apariția îngroșărilor și creșterilor (osteofite) pe suprafața vertebrelor;
• subțierea și perturbarea integrității straturilor cartilaginoase (discurilor), formarea de fisuri, proeminențe, hernii în ele;
• deplasarea corpurilor vertebrale unul față de celălalt;
• formarea de umflături și inflamații ale țesutului conjunctiv și muscular în zonele de inflamație, degenerarea acestora.

Cauze

Spondilopatia este cauzată de diverși factori:

• leziuni (sportive, profesionale, casnice, rezultate în urma dezastrelor). Aici, deteriorarea mecanică a țesuturilor dure sau moi ale spatelui dă un impuls dezvoltării proceselor degenerative în coloana vertebrală și ligamentele acesteia;
• perturbarea reacțiilor metabolice din organism ca urmare a malnutriției, hipo- și avitaminozei, deficit de minerale sau boli hormonale (diabet zaharat, obezitate, disfuncție a glandelor tiroide, paratiroide sau suprarenale);
• infecții de natură virală sau bacteriană. Cu ele, toxinele din activitatea microorganismelor pot deteriora țesuturile sănătoase ale sistemului musculo-scheletic;
• ereditate. Exista cazuri cand o predispozitie la spondilopatie persista intr-o intreaga familie sau chiar clan, aceasta datorita transmiterii unei gene deteriorate din generatie in generatie;
• stres crescut asupra coloanei vertebrale ca urmare a muncii fizice grele sau antrenamentului sportiv. Adesea se găsește printre încărcătoare, mineri, muncitori în construcții, caiaci, halterofili etc.;
• îmbătrânirea naturală. Aici uzura vertebrelor are loc din cauza modificărilor legate de vârstă în corpul uman.

Clasificare și simptome

În medicină, spondilopatiile sunt împărțite în mai multe tipuri și forme principale, care determină cursul clinic al acestei patologii.

De obicei, spondilopatiile se dezvoltă în faze.

1. Perioada inițială continuă cu modificări minore în structura țesutului osos al vertebrelor (slăbirea, subțierea sau compactarea acestuia).
2. Formarea deformărilor datorită creșterii osteofitelor și dezvoltării modificărilor distrofice ale cartilajelor și ligamentelor.
3. Apariția modificărilor vizibile ale formei vertebrelor (calcificare, deplasare, concavitate), precum și subsidența discurilor și dezvoltarea slăbiciunii musculare.
4. Decompensarea severă apare cu posibile fracturi, stenoză a canalului spinal și compresie severă a terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge.

Diagnosticare

Pentru a determina tipul de spondilopatie, se folosesc tehnici instrumentale și de laborator:

• Raze X, CT și RMN sunt principalele metode de detectare a modificărilor în structura anatomică a vertebrelor și a discurilor;
• se folosesc teste hormonale și biochimice și analize de zahăr din sânge dacă se suspectează tulburări endocrine și metabolice;
• Examenul bacteriologic (sânge pentru antigene la agenți patogeni, frotiuri sau prelevare de biopsie) se efectuează pentru patologiile infecțioase.

Tratamentul spondilopatiei

Măsurile terapeutice sunt efectuate în funcție de diagnostic, adică baza tratamentului este utilizarea medicamentelor care combate boala de bază. Pentru tulburările metabolice, acestea sunt complexe minerale care compensează lipsa substanțelor importante din organism și terapie cu vitamine; pentru tulburări endocrine, hormoni sau înlocuitori ai acestora; pentru infecții, terapie antimicrobiană; pentru leziuni, manipulări chirurgicale și intervenții chirurgicale.

Pentru a trata manifestările simptomatice ale spondilopatiei, agenții hormonali (Hidrocortizon, Prednisolon) și nesteroidieni (Diclofenac, Meloxicam, Ortofen, Ketoprofen) sunt adesea utilizați pentru a ameliora efectele proceselor inflamatorii și pentru a calma durerea. Pentru a reface țesutul cartilajului, sunt prescrise condroprotectoare (Teraflex, Chondroitin). Pentru ameliorarea trofismului tisular este indicata administrarea de vitamine, iar tratamentul cu relaxante musculare (Medocalm si analogi) ajuta la ameliorarea spasmelor musculare.

Cursurile de fizioterapie (electro- și fonoforeză, aplicații de parafină și ozocherită, ultrasunete), masaj și băi cu radon au un efect pozitiv.

Tratament la domiciliu

Se bazează pe un complex de terapie cu exerciții fizice. Se efectuează după ce durerea acută dispare, mai întâi sub supravegherea unui instructor într-o unitate medicală și apoi acasă.

Exercițiile fizice ajută la întărirea mușchilor spatelui și la îmbunătățirea circulației sângelui. Complexul este selectat în funcție de partea afectată a coloanei vertebrale, adică cu accent pe dezvoltarea mușchilor cervicali, pectorali sau lombari.

Romanovskaia Tatyana Vladimirovna

5276 0

Apare mai des la femei. În ceea ce privește începutul procesului, bărbații se îmbolnăvesc chiar și la o vârstă mai fragedă - la 50-60 de ani. La femei, manifestările clinice încep de obicei la 10-13 ani de la debutul menopauzei. Au o atrofie pronunțată a epiteliului vaginal și o scădere a excreției zilnice de 17-cetosteroizi.

Dezvoltarea spondilopatiei hormonale este promovată de diferite tulburări endocrine, în special, hipotiroidismul în perioada pre-puberală în prezența sindromului Van Wyck hiperprolactinemic (Zaitsev O.N., 1993), caracterizat prin pubertate prematură, galactoree, menometroragie. La spondilopatie hormonală metabolismul proteic este perturbat: disproteinemie, hipergammaglobulinemie.

Boala se manifestă ca durere la nivelul coloanei vertebrale. Se modifică postura, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată, cifoza toracală crește, iar arcul costal coboară uneori spre pelvis. Creșterea scade. Pe acest fond, apare adesea o creștere bruscă a durerii, în special cu stres fizic, adesea nesemnificativ, respirație adâncă, schimbarea vremii, după o examinare la palpare sau cu o leziune minoră - un semnal al unei fracturi de compresie patologică a vertebrei. Durerea care este variabilă în putere și localizare este experimentată nu numai la nivelul coloanei vertebrale, ci și la nivelul oaselor tubulare, de-a lungul coastelor. Pacienții nu pot sta în picioare mult timp; merg cu pași mici „călcatori” (Nitschke U., 1966).

Sunt indicate și simptomele pur neurologice, cel mai adesea radiculare (Dubenko E.G., 1965; Smirnov Yu.D., 1970). Sunt aceste interpretări ale imaginii întotdeauna justificate? Într-o formă foarte tipică de prezentare, simptomele neurologice, identificate în 40% din 100 examinate, sunt descrise în lucrarea lui A.Z. Ioffe și colab. (1981) astfel: „S-a exprimat în sindroame radiculare sau radicular-vegetative, manifestate în tulburări senzoriale de tip radicular (la 25 persoane), tulburări în sfera reflexă cu scăderea reflexelor (la 18) sau pierderea acestora ( în 10). Simptomele de afectare a sistemului nervos autonom, constatate la 9 persoane, au fost reprezentate de tulburări trofice (în 5) sau simptome de simpatie (în 4)” (p. 505). Deci, singura manifestare care ar putea fi asociată cu localizarea radiculară - o modificare a sensibilității în zona radiculară - a apărut doar la unii pacienți.

Modificările non-radiculare, vegetative și sclerotomale ale sensibilității nu sunt analizate deloc: nu se știe ce parte din tulburările acceptate ca radiculare trebuie clasificate ca sclerotomale, cauzate de iritația receptorilor spinali. Tulburările sistemului nervos sunt evaluate din pozițiile obișnuite de conflict discoradicular sau discospinal, prezentate pentru prima dată de chirurgi. Doar în locul unui conflict între formațiunile nervoase sau vasele care le hrănesc cu discul, aici se presupune un conflict cu osul deformat. Cu toate acestea, dacă examinăm radiografiile statice ale pacienților sau preparatele osoase pentru spondilopatie, stenoza canalului spinal sau a orificiilor intervertebrale nu este de obicei găsită.

Prezența altor mecanisme de patologie autonomă, nu doar compresiune, este susținută și de severitatea tulburărilor simpatogglionice autonome generale și nu doar regionale sau radiculare. Se notează manifestări precum transpirația generală, frigul și există și atacuri hipotalamice. Toate cele de mai sus nu înseamnă că nu există fenomene locale de pierdere din partea sistemului nervos.

Uneori apar tulburări acute și cronice ale circulației coloanei vertebrale. D.G. German și E. G. Ketrari (1976), luând în considerare factorii ischemiei spinale în spondilopatia hormonală, subliniază pe bună dreptate că, alături de efectele compresiei, au o importanță deosebită modificările pereților vaselor în sine: hialinoza, lipoidoza. Deci, apar tulburări neurologice în spondilopatia hormonală, dar nu atât de des încât în ​​absența lor să se poată pune la îndoială diagnosticul acestei boli, care necesită competența unui endocrinolog, traumatolog și specialist în radiologie.

Diagnosticul diferențial al osteocondrozei (precum și al spondilopatiei hormonale) se realizează cu osteoporoză senilă (involutivă), osteoporoză indusă de medicamente, osteopatie metabolică (Gilyazutdinov I.A., 1996).

Printre bolile neinflamatorii ale coloanei vertebrale, trebuie luate în considerare leziunile sistemice ereditare ale țesutului conjunctiv - displazie spondiloepifizară.

Persoanele cu forme ușoare de displazie spondilo-epifizară (sinonime: disostoză encondrală, distrofie spondilo-epifizară etc.) apelează adesea la un vertebrolog și vertebroneurolog. Acestea sunt persoane cu un corp scurt (relativ - brațe și picioare aparent lungi), o coloană toraco-lombară fixă, uneori cifotică. Spondilografia dezvăluie o imagine clară a displaziei (vezi Fig. 9.4). Decompensările sub formă de lombo-dorsalgii apar sub influența supraîncărcărilor statokinetice.

Uneori există unele dificultăți în diagnosticul diferențial dintre osteocondroză și bolile inflamatorii ale PDS. O infecție vulgară care afectează un disc, „discita”, de exemplu, după injecții intravenoase (KoppelB. et al, 1989) este o raritate.

Mai des este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu spondilită tuberculoasă și reumatoidă.

Da.Yu. Popeliansky
Neurologie ortopedică (vertebronneurologie)

Descriere:

Spondilopatiile sunt o denumire generală pentru bolile coloanei vertebrale, manifestate sub formă de modificări distrofice ale coloanei vertebrale cu mobilitate limitată și durere. În cazul spondilopatiilor, se atrage atenția asupra creșterii spinilor osificați (creșterea țesutului conjunctiv) pe suprafețele laterale ale vertebrelor, deplasarea vertebrelor adiacente unele față de altele și alte modificări degenerative-distrofice.

Simptome:

Cauze:

Se disting următoarele cauze ale spondilopatiilor:

      * traumatic
      * genetică
      * schimb
      * profesionist
      * vârsta

Dintr-un motiv sau altul, apar modificări degenerative-distrofice ale discului și vertebrelor adiacente, iar nutriția osului și a țesutului conjunctiv este perturbată (distrofie).

Consecința acestui lucru este slăbirea inelului fibros, scăderea înălțimii discului, „aplatizarea” acestuia între vertebre, creșterea unghiurilor vertebrale și modificarea integrității aparatului articular-ligamentar.

Spondilopatiile vin în diferite tipuri.

Tratament:

Tratamentul acestei patologii depinde de cauza care a cauzat-o.

15 februarie 2011

Dintre bolile vertebrogene ale sistemului nervos, spondilopatia hormonală este cea mai puțin studiată. Spondilopatia hormonală, osteoporoza postmenopauză, spondilopatia menopauză, osteoporoza hormonală, decalcificarea vertebrală dishormonală - toate acestea sunt denumiri pentru aceeași boală.
Această diversitate terminologică indică faptul că boala a atras în mod repetat atenția radiologilor, biochimiștilor și neurologilor și a fost studiată în diferite aspecte. Puteți folosi termenul de „spondilodistrofie hormonală”, deoarece acesta, în comparație cu alții, conține informații maxime despre boală, deoarece conține o indicație a localizării procesului în coloana vertebrală, natura distrofică a modificărilor morfologice în țesutul osos și participarea sistemului endocrin. Cu toate acestea, vom adera la terminologia internațională „spondilopatie hormonală”. Esența bolii este că, ca urmare a tulburărilor metabolice în țesutul osos, arhitectura osului (în special, vertebrele) este perturbată. Sub influența forțelor gravitaționale, precum și a forței de tracțiune a mușchilor din jur, se observă o schimbare a formei corpurilor vertebrale, care afectează formațiunile nervoase și vasculare ale coloanei vertebrale și, la rândul său, duce la caracteristici neurologice. simptome. Desigur, este clar că procesul distrofic afectează întregul sistem osos, dar este exprimat predominant la nivelul coloanei vertebrale.
Compoziția chimică a oaselor vii, conform datelor moderne, este următoarea: apă - 50%, grăsime - 15,75%, oseină - 12,4%, substanțe anorganice (în principal săruri de calciu) - 21,85%. Țesutul osos aparține țesutului conjunctiv.
Există trei tipuri de celule: osteoblaste, osteoclaste și osteocite.
Osteoblastele- celule creatoare. Ele produc principala substanță intermediară de natură proteică (oseina) și precipită săruri minerale. Ossein determină elasticitatea osului, iar sărurile minerale determină duritatea acestuia. Combinația acestor două calități în os îi conferă rezistența și elasticitatea caracteristice. În adolescență, există o mulțime de osteoblaste în os, în special în zona cartilajului epifizar. Datorită activității lor, la un corp tânăr are loc creșterea rapidă a oaselor. La vârsta adultă, osteoblastele se găsesc mai ales în zonele de regenerare, unde este necesară restabilirea integrității osului (fisuri, fracturi).
Osteocite- principalele celule care alcătuiesc țesutul osos. Din punct de vedere cantitativ, acestea sunt semnificativ superioare celorlalte. Un osteocit poate fi numit „osteoblast superior”, care, în timpul activității sale de viață, s-a trezit blocat într-o celulă formată din substanța interstițială principală și a încetat să funcționeze.
Osteoclaste- celule distructive care au capacitatea de a secreta enzime care dizolva componentele proteice si minerale ale tesutului osos. Numărul lor în oase crește odată cu vârsta.
Astfel, prezența tuturor celor trei tipuri de celule în țesutul osos asigură stabilitatea metabolismului în os, iar raporturile diferite ale acestora în diferite perioade de vârstă determină predominanța proceselor de construire sau dezintegrare a țesutului osos ca fenomen fiziologic.
Celulele osoase și materia intermediară sunt aranjate concentric în jurul unui canal prin care trec vasele de sânge și nervii, formând un osteon. Osteonul este principala unitate structurală a osului. Osteonii sunt localizați la o oarecare distanță unul de celălalt, iar spațiile dintre ele sunt umplute cu plăci circulare ale substanței interstițiale. Locația osteonilor corespunde sarcinii funcționale pe un os dat.
Osteonii alcătuiesc elementele structurale mai mari ale osului - grinzilor osoase. Structura osului depinde de densitatea grinzilor. Când grinzile osoase sunt situate liber, se formează o substanță osoasă spongioasă, iar când grinzile osoase sunt dense, se formează o substanță compactă. Grinzile osoase sunt de asemenea dispuse ordonat în funcție de sarcină.
Osul ca organ participă activ la metabolism și se află în mod constant sub influența activității nervoase și hormonale a corpului, a condițiilor nutriționale și a gradului de activitate fizică. Prin urmare, osul este o structură foarte dinamică, capabilă să se restructureze rapid sub influența factorilor externi și interni.
Spondilopatie hormonală- un termen colectiv. Acesta reunește un grup de boli care se bazează pe tulburări ale activității hormonale a organismului, ducând la dezvoltarea osteoporozei. O scădere a densității osoase are loc cu menținerea raportului normal între materia minerală și cea organică, care diferă de osteomalacie, când se observă doar demineralizare. Începând cu vârsta de 40 de ani, cantitatea de țesut osos scade. Aceasta este osteoporoza fiziologică. Dacă scăderea țesutului osos este disproporționată cu vârsta pacientului, se vorbește despre osteoporoză patologică. Osteoporoza este caracteristică întregului țesut osos din organism, dar este cel mai pronunțată în zonele supuse unui stres fizic maxim. Prin urmare, la vertebre procesul se dezvoltă mai devreme și este mai pronunțat decât în ​​alte oase ale scheletului. Această patologie este mai frecventă la femeile de peste 40 de ani, ceea ce coincide cu scăderea activității gonadelor. Acest punct se reflectă în unele dintre titlurile de mai sus.
Trebuie remarcat faptul că încă nu există o singură teorie clară a apariției spondilodistrofiei hormonale. Diferiți cercetători se concentrează pe diverși factori care, în opinia lor, duc la dezvoltarea osteoporozei. Să prezentăm principalele prevederi ale acestor teorii.
Teoria endocrina. După menopauză, cantitatea de hormoni sexuali anabolizanți din organism scade. Cantitatea de hormoni catabolici rămâne neschimbată. Acest dezechilibru duce la perturbarea metabolismului osos normal. În primul rând, metabolismul proteinelor are de suferit. Rezultatul este o deficiență a matricei proteice (oseină). Sărurile minerale nu au unde să fie depozitate și reținute, iar acest lucru duce la dezvoltarea osteoporozei.
Teoria deficitului de calciu.În mod normal, dacă o cantitate insuficientă de calciu intră în organism, excreția acestuia în urină scade. Dar, în prezența deficienței de azot, organismul nu se poate adapta la aportul insuficient de calciu și continuă să-l excrete în urină în cantități mari.
Astfel, osteoporoza se dezvoltă ca urmare a „incapacității” organismului de a se reconstrui și de a se adapta la noile condiții.
Există două opțiuni posibile pentru tulburările metabolismului calciului:
1) o cantitate suficientă de calciu în alimente, dar resorbția sa slabă în organism;
2) cantitate suficientă în alimente și resorbție bună a calciului, dar utilizare slabă.
M.G.Prives, în teoria sa nutrițională, consideră că aportul alimentar insuficient de proteine ​​și minerale este punctul principal în dezvoltarea osteoporozei.
Există o părere că orice boală gravă și de lungă durată a corpului poate duce la osteoporoză, deoarece în acest caz, există o predominanță a catabolismului.
Dezvoltarea osteoporozei este asociată cu tulburări ale sistemului endocrin în timpul menopauzei. Se crede că osteoporoza în timpul menopauzei se dezvoltă la femeile ale căror glande suprarenale secretă o cantitate insuficientă de androgeni (iar funcția ovarelor, care produc estrogen, dispare), ceea ce duce la o scădere a activității biologice a hormonului tiroidian - calcitonina. Calcitonina, având un tropism pentru țesutul osos, reduce nivelul de calciu și fosfor din plasma sanguină și blochează resorbția osoasă. În aceste condiții de „neapărare” a țesutului osos, orice factor (stres, malnutriție, boală) poate provoca osteoporoză.
Există studii care indică participarea directă a vitaminelor în procesele metabolice ale țesutului osos, în special retinol, acid ascorbic, calciferol și tocoferol. Din aceasta se concluzionează că aportul insuficient al acestor vitamine poate perturba și metabolismul în țesutul osos și, ca urmare, poate duce la osteoporoză.
Autorii tuturor teoriilor de mai sus le confirmă cu studii experimentale. Toate aceste lucrări reprezintă o mare contribuție la studiul spondilodistrofiei hormonale. Cu toate acestea, toți au puncte controversate și nu rezistă criticilor pe anumite probleme. Încercările de a explica originea bolii din punctul de vedere al oricărei teorii eșuează. În ultimii ani, majoritatea autorilor au înaintat teza despre polietiologia acestei boli. Acest lucru este probabil adevărat și, în fiecare caz specific al bolii, este necesar să se identifice cauza dezvoltării spondilodistrofiei hormonale la acest pacient. Acest lucru este necesar pentru un tratament adecvat.
Clinica. Există o relație directă între severitatea modificărilor distrofice ale țesutului osos și manifestările clinice. La începutul bolii, nu există simptome care să deranjeze sau să alarmeze pacientul și să-l oblige să meargă la medic. Prin urmare, timpul de debut al bolii poate fi judecat numai pe baza unei analize a informațiilor anamnestice individuale raportate de pacient. Pacienții își amintesc că înainte de apariția durerii, timp de câțiva ani (de obicei trei până la cinci), au experimentat senzații necunoscute până atunci. De regulă, aceasta este o senzație de oboseală în spate care apare după-amiaza. Persoanele a căror muncă implică sarcini statice pe termen lung trebuie să ia pauze și să se odihnească de mai multe ori în timpul zilei de lucru.
Durere- cel mai caracteristic și pronunțat simptom al spondilopatiei hormonale. Ele apar atunci când procesul de osteoporoză din oase a atins deja un anumit grad. Durerea apare la nivelul coloanei vertebrale, sternului, claviculei, oaselor pelvine și membrelor. Pacienții îi definesc drept „durere, tragere, arsură”. În zona pieptului ei capătă adesea un caracter înconjurător. Reducerea sau dispariția completă a durerii este facilitată prin luarea unei poziții orizontale sau șezând, sprijinindu-vă spatele de spătarul scaunului și sprijinindu-vă mâinile pe cotiere. Pacienții înșiși găsesc poziții antalgice similare și în timpul unei conversații împărtășesc de bunăvoie aceste „descoperiri”.
O trăsătură caracteristică a durerii este lipsa unei localizări clare. Auzim adesea plângeri despre durerea spatelui sau că „întregul corp doare”.
O examinare obiectivă dezvăluie adesea diverse deformări ale coloanei vertebrale. Mai des există o creștere a cifozei toracice sau a cifoscoliozei coloanei vertebrale toracice, mai rar - hiperlordoză lombară. La palpare, durerea este detectată în zona structurilor osoase - procese spinoase și transversale, arcade și corpuri vertebrale, stern, clavicule. Uneori, coastele, aripile oaselor iliace ale pelvisului și oasele tubulare ale extremităților (de obicei în diafiză) sunt dureroase. Dezvoltarea miofixării patogene este caracteristică, iar focarele de neuromiodistrofie pot fi identificate prin palpare în mușchii implicați în proces. Dintre tulburările senzoriale predomină sindroamele radiculare cu o componentă pronunțată de sclerotomie. Toți pacienții se plâng de oboseală și slăbiciune. Până seara, astfel de pacienți se simt de obicei complet copleșiți. Astfel de senzații zilnice pe o perioadă lungă de timp, natura cronic progresivă a bolii duc în majoritatea cazurilor la dezvoltarea unui sindrom neurastenic.
Diagnosticare. Pentru a diagnostica spondilopatia hormonală, trebuie luate în considerare următoarele puncte:
1) sex și vârstă (femeile de peste 40 de ani sunt mai des afectate);
2) informații anamnestice despre disfuncțiile sexuale la femei:
- debut tardiv al menstruației;
- infertilitate (completă sau episodică);
- boli inflamatorii sau distrofice ale organelor interne;
- neoplasme ale organelor genitale;
- menopauza precoce;
3) pentru bărbați:
- boli ale organelor genitale;
- scaderea functiei sexuale;
4) tratament nereușit pe termen lung pentru „radiculită”, nevralgie intercostală, osteocondroză etc.;
5) durere în structurile osoase, nu în articulații;
6) scăderea înălțimii pacientului datorită scăderii înălțimii corpurilor vertebrale;
7) leziuni bilaterale și/sau poliradiculare;
8) curs progresiv recurent cronic;
9) modificări caracteristice la radiografii.
Principalul criteriu de diagnostic rămâne examenul cu raze X (Fig. 3.1g). În funcție de stadiul procesului, pe imaginea cu raze X pot fi observate următoarele modificări caracteristice. Cu un grad ușor de osteoporoză, prezența bolii poate fi apreciată doar printr-o ușoară lăsare a plăcilor terminale și întărirea contururilor corpurilor vertebrale. Adesea, aceste modificări sunt de natura constatărilor accidentale în timpul examinării pentru orice altă patologie a coloanei vertebrale, deoarece În acest stadiu, este posibil să nu existe încă manifestări clinice.
Pe măsură ce procesul se înrăutățește și densitatea osoasă scade, imaginea radiografică a vertebrelor devine din ce în ce mai „transparentă”. Aceasta crește contrastul dintre corpul vertebral și conturul acestuia. Pare ca și cum contururile au fost conturate cu un creion gros. Sub presiunea discului elastic, integritatea plăcilor de capăt poate fi perturbată odată cu formarea nodurilor Schmorl.
Discurile au forma unei lentile biconvexe, iar corpurile vertebrale, fiind influențate atât de discurile, cât și de mușchii implicați în procesul de miofixare, pot lua forma unei vertebre de pană, spirală sau de pește. Datorită formării de „pene”, cifoza toracică crește și postura se schimbă. Există o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale fără o creștere a dimensiunii lor transversale - pe scurt. Mai puțin frecventă este platispondilia, când, împreună cu o scădere a înălțimii corpului, are loc expansiunea sa, vertebra pare să fie „zdrobită”.
Cu o boală de lungă durată, netratată, pot fi detectate fracturi de compresie, simple sau multiple.