שיטות מודרניות לטיפול באוניכומיקוזיס. השוואה של טיפול מתמשך עם טרבינאפין עם טיפול בדופק עם איטראקונאזול לטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים

24.10.2018

מחלות פטרייתיות תופסות את המקום הראשון בין בעיות דרמטולוגיות. אתה יכול לקבל זיהום בכל מקום. מחלות בעלות אופי פטרייתי יכולות להיות אסימפטומטיות או להתבטא בצורה רהוטה יותר - כתמים בגוף, גירוד, נזק עמוק לעור. כדי לרפא פטריות, רופאים רושמים לעתים קרובות Lamisil. מדובר בשורה שלמה של תרופות, שהיתרון העיקרי שלהן הוא השפעתן המהירה.

שחרור טפסים

השם Lamisil ניתן למספר צורות מינון עם חומר פעיל יחיד - טרבינאפין. Lamisil נרשם לרוב כקרם. הוא מיוצר בשתי אריזות - 15 גרם ו 30 גרם. ספריי Lamisil פופולרי. זוהי תמיסה נוזלית לשימוש חיצוני. הם מיוצרים בנפחים שונים - 15 ו 30 מ"ל. חלופה לקרם היא דרמגל. צורת מינון זו זמינה רק במינונים של 15 גרם. לריפוי מהיר של הפטרייה, יש תרופה מיוחדת - Lamisil Uno. זוהי תמיסת עור ארוז בצינור מתכת מיניאטורי. עבור דרמטומיקוזה רצינית, הרופאים רושמים טבליות Lamisil. הם נמכרים באריזות של 14 בקופסת קרטון.

חומר פעיל

המרכיב הפעיל של כל התרופות מקו Lamisil הוא טרבינאפין. החומר שונה באופן משמעותי מתרכובות אחרות בעלות תכונות אנטי פטרייתיות. הוא מאופיין בספקטרום רחב של פעולה (פעיל נגד שמרים, עובש וכמה פטריות דימורפיות). Terbinafine הורג את הפתוגנים הנפוצים ביותר של חזזיות בגוף ודרמטומיקוזה בכפות הרגליים - טריכופיטונים ומיקרוספורומים. זוהי תרכובת בעלת תכונות ליפופיליות (מסיסות בשומנים). יש לו זמינות ביולוגית גבוהה, נקשר היטב לחלבוני הדם, ומופץ לכל הרקמות והאיברים. Terbinafine מצטבר בעור, בבלוטות החלב ובזקיקי השיער. בשל כך, החומר הורג את הפטרייה במקומות שבהם לא תמיד יכול לחדור תרופות לשימוש חיצוני.

תכונות פרמקולוגיות

מוצרי Lamisil לשימוש חיצוני הורגים פטריות על פני השטח, בתוך השכבות האפידרמיס (החיצוניות) והעמוקות. כדי להגביר את יכולת החדירה של טרבינאפין, כל התרופות מכילות מוליכים מיוחדים - אלכוהולים אורגניים.

לתמיסת Lamisil (בצורת תרסיס) ולדרמגל יש תכונות שוות בערך. הם מפוזרים היטב על פני העור ומתאימים לטיפול במיקוזי עור נרחבים. החומרים אינם הופכים את פני השטח שלו לשמנוניים ומתייבשים במהירות, דבר האופטימלי לפטריות המלווה בבכי או בתפרחת חיתולים (בקפלי העור). בנוסף, מוצרים אלו אינם מכתימים בגדים ואינם דורשים שפשוף, מה שמאיץ משמעותית את היישום שלהם.

Creamy Lamisil הוא prescribed עבור mycoses מלווה ביובש, כמו גם עבור נגעים של הממברנות הריריות (איברי המין, האוזן החיצונית). לתרופה זו תכונות לחות קלות ומבטלת אי נוחות הקשורה להיפרקרטוזיס ויובש. הקרם דורש שפשוף פנימה וחודר פחות לעומק הדרמיס.קורסי הטיפול באמצעותו ארוכים במקצת מאשר בתמיסות.

Lamisil UNO היא תרופה ייחודית נגד פטריות. ההרכב המיוחד של התמיסה, בחשיפה לעור ולאוויר, יוצר סרט פולימרי דק על העור. הוא עמיד בפני מים, אך מתמוסס בסבון ובממיסים אורגניים. לאחר היישום, הפתרון מתפלמר מיד. זה מבטיח מגע עור ארוך טווח עם התרופה. המרכיב הפעיל עובר מהסרט לשכבת הקרנית של הדרמיס בריכוזים גבוהים. זה הורג את הפטרייה ונשאר פעיל לאורך זמן. נכס זה מספק אפקט מונע למשך 3 חודשים.

טבליות Lamisil נקבעות לטיפול במיקוזה בעור ובפטרת ציפורניים (פטרת ציפורניים). לצורות אחרות של Lamisil אין השפעה טיפולית על צלחות ציפורניים פגומות. עבור פטרת ציפורניים, חשוב שהתרופה תחדור לכל שכבות הציפורן. סוכנים חיצוניים לאמיסיל אינם מסוגלים לכך. אבל הטבליות מצוינות במלחמה בדרמטומיקוז המלווה בדלקת.

אינדיקציות

אינדיקציות לשימוש עבור תכשירים חיצוניים Lamisil זהים. הם נרשמים עבור dermatomycosis של עור חלק ו חלקים שעיריםגוף, רגליים האינדיקציות כוללות את המחלות הפטרייתיות השכיחות ביותר של הדרמיס - כף רגל מפשעתית ואינטרדיגיטלית, כף רגל ספורטיבית, גזזת ופיטוריאזיס ורסיקולור, סבוריאה דרמטיטיס. הרופא בוחר את צורת המינון על סמך עוצמת הביטויים והתסמינים הנלווים.

טבליות נקבעות עבור זיהומים פטרייתיים של הציפורניים והעור מתחת לשיער, כמו גם עבור כל המיקוסים המסובכים או הנרחבים בגוף (דרמטומיקוזה של הרגליים, הרגליים, פלג הגוף העליון, המפשעה, קנדידה בעור).

טבליות Lamisil אינן משמשות עבור pityriasis versicolor (pityriasis versicolor).

אופן היישום

הוראות שימוש בתרסיס למיסיל: בעזרת המתקן המובנה, השקה בנדיבות את האזורים הפגועים בעור בתמיסה. אין צורך לשפשף את המוצר ביד. התמיסה מפיצה את עצמה היטב ומתייבשת במהירות. עבור מחלות עור של כפות הרגליים, פלג הגוף העליון והמפשעה, התמיסה מוחלת פעם ביום (פעמיים לתסמינים חמורים) למשך 7 ימים. עבור pityriasis versicolor התרופה משמשת במשך שבועיים.

Lamisil dermagel מוחל על אזורי דרמטומיקוזה עם כף היד. כמות קטנה של מוצר נסחטת מהצינור על האצבעות שלך, והג'ל מופץ באופן שווה בתנועות ליטוף רכות. תדירות ומשך היישום דומים לאלו של התרסיס.

הוראות שימוש במשחת Lamisil: סחטו כמות קטנה מהמוצר על האצבעות ושפשפו לתוך האזורים הפגועים של העור למשך 3-5 דקות. עבור dermatomycosis על הרגליים, pityriasis versicolor וקנדידה בעור, התרופה משמשת 1-2 פעמים ביום (בהתאם לתסמינים), במשך שבועיים. עבור מחלות של העור החלק של הגוף, זה מספיק כדי למרוח את הקרם במשך 7 ימים ברציפות, פעם ביום.

Lamisil Uno מוחל על כפות רגליים שטופות ומיובשות היטב. גם כפות הידיים שלך צריכות להיות יבשות לחלוטין. כמחצית מתכולת הצינור נלחצת על היד ומפוזרת על פני כף הרגל, החל מהרווח הבין-דיגיטלי והבהונות. קשתות הרגליים (משטחים רוחביים) מטופלות עד לגובה של 1.5 ס"מ. גם אם תסמיני הפטרייה הם רק על איבר אחד, יש לשמן את שתי כפות הרגליים. לאחר הפצת המוצר, הרגליים מיובשות באוויר. לאחר התייבשות מלאה של הפתרון, אתה יכול לשים גרביים. אין לשטוף את הרגליים במשך 24 שעות. בעתיד, שמור על כפות הרגליים כרגיל, למעט חיכוך עם אבן ספוג, מטלית או מגבת.

היתרון של Lamisil חיצוני הוא מהלך טיפול קצר יותר (בהשוואה לתרופות אחרות).

יש לתת הוראות לשימוש בטבליות על ידי רופא. לעתים קרובות התרופה נרשמה 1 טבליה ליום. עבור נגעים בעור בראש, ברגליים ובגו, מהלך הטיפול נמשך 2-4 שבועות. עבור פטרת ציפורניים, Lamisil הוא prescribed עבור 1.5-3 חודשים.

מנת יתר

בעת שימוש חיצוני ב-Lamisil, מנת יתר אינה סבירה. כניסה לגוף מינונים גבוהיםהתרופה אפשרית בעת בליעת התמיסה או תכולת הצינורות, מכיוון שכמות זעירה של החומר הפעיל חודרת לעור. אתה יכול לתת מינון יתר בטבליות אם אתה לוקח יותר מ-3 טבליות בכל פעם.

שיכרון Lamisil מתבטא בבחילות, הקאות וכאבי בטן. הטיפול כולל שטיפת קיבה ונטילת חומרי ספיגה (פחם פעיל).

תופעות לוואי

בעת שימוש בקרם או בתמיסות של Lamisil, תיתכן תגובות רגישות מקומיות - גירוי באזור היישום הקבוע, יובש, צריבה, אורטיקריה. בעת נטילת טבליות דרך הפה, תיתכן הפרעות דיספפטיות (הפרעות בצואה, בחילות, נפיחות) וחוסר תפקוד של האיברים ההמטופואטיים. למיסיל עלולה להפריע לתפקוד הכבד והכליות, עד להתפתחות כשל באיברים אלו (בטיפול ממושך במינונים גבוהים).

התוויות נגד

תרופות מקו Lamisil אינן התווית רק אם המטופל רגיש באופן אינדיבידואלי לטרבינאפין ולמרכיבי העזר של התרופות. בתרגול ילדים משתמשים בקרם בלבד (מגיל 12). כל שאר התרופות נרשמות לאנשים מעל גיל 18. הטבליות חייבות להיות מומלצות על ידי רופא. לפני השימוש, רצוי להעריך את המצב איברים פנימיים(באמצעות בדיקת דם ביוכימית). במקרה של הפרעות בתפקוד הלב, הכבד או הכליות, Lamisil נקבעת בזהירות, לזמן הקצר ביותר האפשרי.

הריון והנקה

כל הצורות של Lamisil אינן רצויות לשימוש במהלך ההנקה. התרופה חודרת לזרם הדם המערכתי בכמויות קטנות, אך אפילו הן עוברות לחלב אם. התרופה עלולה להשפיע לרעה על הצמיחה וההתפתחות של היילוד. אם יש צורך דחוף בטיפול בטבליות יש להפסיק להניק.

לנשים בהריון רושמים תרופות נגד פטריות רק במקרים קיצוניים (מסיבות בריאותיות). אמהות לעתיד לא נכללו בניסויי Lamisil. מחקרים בבעלי חיים לא אישרו את יכולתו של החומר לגרום למוטציות או להפרעות בעובר. עם זאת, אין ראיות אובייקטיביות המאשרות את הבטיחות של Lamisil לנשים בהריון.

אנלוגים

יש לא מעט תרופות על בסיס טרבינאפין בשוק התרופות. כולם עובדים באותו אופן כמו לאמיסיל. המוצרים מיוצרים על ידי חברות שונות, מה שמשפיע על מחירם. Lamisil היא אחת התרופות האנטי-פטרייתיות היקרות ביותר. אנלוגים זולים יותר:

• תרסיסיםעם טרבינאפין - Thermikon (240-260 רובל ל-15 מ"ל, 440-460 רובל ל-30 מ"ל), Fungoterbin (420-460 רובל ל-30 מ"ל);
• קרמים- קרם Terbizil (270-310 רובל), Binafin (170-200 רובל), Fungoterbin (320-340 רובל);
• גלולות- Terbizil (950-1000 רובל), Binafin (620-680 רובל); Thermikon (500-550 רובל).

עלות לפי טופס שחרור

תרסיס Lamisil גדול (30 מ"ל) עולה 750-790 רובל, תרסיס קטן (15 מ"ל) עולה 590-620 רובל. ניתן לקנות את הקרם בשפופרת גדולה עבור 880-920 רובל, בשפופרת קטנה - 550-610 רובל. Dermgel Lamisil עולה 560-600 רובל. 14 טבליות Lamisil נמכרות מבתי מרקחת עבור 2100-2270 רובל.

פטרת ציפורניים היא מחלת הציפורניים השכיחה ביותר. הוכח כי 50% מהמקרים של שינויים בצלוחיות הציפורניים קשורים לזיהום מיקוטי. מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו ברוסיה ובמדינות זרות גילו שכיחות גבוהה של פטרת ציפורניים, שנעה בין 2 ל-13% באוכלוסייה הכללית. הסיכון לפתח פטרת ציפורניים הוא הגבוה ביותר בחולים מבוגרים. לדוגמה, אצל אנשים מעל גיל 70, השכיחות של פטרת ציפורניים בכפות הרגליים יכולה להיות 50% ומעלה. הוא האמין כי זה הקל על ידי צמיחה איטית של צלחות ציפורניים, הפרעות של מחזור היקפי והעיקרי אצל קשישים. שכיחות גבוהה של פטרת ציפורניים מתגלה גם בחולים עם מצבי כשל חיסוני (כולל חולי איידס) ובחולים עם סוכרת.

לעתים קרובות חולים וכמה רופאים תופסים פטרת ציפורניים כבעיה אסתטית בלבד. אולם זאת מחלה רצינית, המופיע באופן כרוני ובמקרים של כשל חיסוני, פירוק מחלות אנדוקריניות עלול לגרום להתפתחות מיקוזה נרחבת של העור ותוספותיו. פטרת ציפורניים מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של סיבוכים חמורים, כגון כף רגל סוכרתית, אדמומיות כרוניות של הגפיים, לימפוסטזיס ופילים. בחולים המקבלים טיפול ציטוסטטי או מדכא חיסון, המחלה עלולה לגרום להתפתחות של מיקוז פולשני. זו הסיבה שטיפול בפטרת ציפורניים הוא הכרחי וחייב להתבצע בזמן.

רק לפני כמה עשורים, הטיפול בפטרת ציפורניים היה עתיר עבודה, ממושך ולא מבטיח. תרופות המשמשות לטיפול במחלות פטרייתיות של העור ותוספותיו אופיינו ביעילות נמוכה וברעילות גבוהה. כדי להשיג תוצאה חיובית זה היה הכרחי טיפול ארוך טווחאו הגדלת מינון התרופות, שלעתים קרובות לוותה בסיבוכים קשים. חלק מהטיפולים היו עלולים לסכן חיים לחולים. למשל, טיפול בקרני רנטגן, שימוש בתליום וכספית הובילו להתפתחות סרטן העור, מחלות מוח ואיברים פנימיים בחולים.

הופעתן של תרופות אנטי-מיקוטיות יעילות מאוד ופחות רעילות הקלה מאוד על הטיפול במחלות פטרייתיות של העור ותוספותיו. עם זאת, התוצאות של שימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות חדשות לא היו משביעות רצון. ניסויים קליניים מבוקרים הראו כי היעילות של תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות לאחר הטיפול היא בין 40 ל-80%, ולאחר 5 שנים - מ-14 ל-50%. במקביל, יעילות הטיפול בפטרת ציפורניים עולה עם השימוש בשיטות טיפול מורכבות, הכרוכות בשימוש בתרופות אטיוטרופיות ובסוכנים המשפיעים על הפתוגנזה. כמו כן, כתוצאה מניסויים קליניים שנערכו במדינות אירופה, נמצא כי ניתן להגביר את יעילות הטיפול בפטרת ציפורניים בממוצע ב-15% בשימוש משולב בתרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות ולכה אנטי-פטרייתית המכילה אמורולפין.

יַחַס

לטיפול בפטרת ציפורניים משתמשים בתרופות הנבדלות בהרכב הכימי, במנגנון הפעולה, בפרמקוקינטיקה ובספקטרום הפעילות האנטי-פטרייתית. מאפיין משותף עבורם הוא השפעה ספציפית על פטריות פתוגניות. קבוצה זו מורכבת מאזולים (איטראקונאזול, פלוקונאזול, קטוקונאזול), אלילאמינים (טרבינאפין, נפטיפין), גריסאופולבין, אמורולפין, ציקלופירוקס. לטיפול בפטרת הציפורניים משתמשים בתרופות סיסטמיות המשתייכות לקבוצת האזול - איטראקונאזול, פלוקונאזול וכן לקבוצת האלילאמין - טרבינאפין. Griseofulvin ו-ketoconazole אינם נרשמים כיום לטיפול בפטרת ציפורניים עקב יעילות נמוכה וסיכון גבוה לתופעות לוואי. לכות ותמיסות המכילות אמורולפין וציקלופירוקס משמשות כסוכנים חיצוניים לפטרת ציפורניים.

אלילאמיניםהם חומרים אנטי מיקוטיים סינתטיים. Allylamines פועלים בעיקר על dermatomycetes, בעוד שיש להם השפעה פטרייתית. מנגנון פעולתם הוא לעכב את האנזים סקוואלן אפוקסידאז, אשר לוקח חלק בסינתזה של ארגוסטרול, המרכיב המבני העיקרי של קרום התא של דרמטומיציטים. Allylamines כוללים טרבינאפין ונפטיפין.

Allylamines פעילים נגד רוב הדרמטומיציטים ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), הגורם הסיבתי של כרומומיקוזיס וכמה פטריות אחרות.

אינדיקציות למתן טרבינאפין דרך הפה הן פטרת ציפורניים, צורות נפוצות של דרמטומיקוזה של העור, מיקוזה של הקרקפת, כרומומיקוזיס. אינדיקציות לשימוש חיצוני ב-terbinafine וב-naftifine כוללות נגעים בעור מוגבלים כתוצאה מ-mycoses, pityriasis versicolor וקנדידה בעור. לטרבינאפין זמינות ביולוגית גבוהה והוא נספג היטב ממערכת העיכול ללא קשר לצריכת המזון. בריכוזים גבוהים התרופה מצטברת בשכבת הקרנית של העור, צלחות הציפורניים, השיער, ומופרשת עם הפרשות הזיעה ובלוטות החלב. ספיגת טרבינאפין בעת ​​שימוש מקומי היא פחות מ-5%, נפטיפין - 4-6%. ריכוז הטרבינפין והנפטיפין בעור ובתוספותיו עולה באופן משמעותי על ה-MIC של הפתוגנים העיקריים של דרמטומיקוזה. תיקון של משטר המינון של טרבינאפין עשוי להידרש בשילוב עם מעוררים (ריפמפיצין) או מעכבי אנזימי כבד מיקרוזומליים (סימטידין), מכיוון שהראשונים מגבירים את הפינוי שלו, והאחרונים מפחיתים אותו.

כתוצאה ממחקרים קליניים השוואתיים רב-מרכזיים מבוקרים רבים, נמצא כי טרבינאפין הוא התרופה האנטי-מיקוטית היעיל ביותר בטיפול בפטרת ציפורניים (טבלה 1).

טרבינאפיןמשמש לנגעי עור נרחבים, פטרת ציפורניים, כרומומיקוזיס, במקרים כאלה טרבינאפין נקבע דרך הפה. Terbinafine היא התרופה המועדפת בטיפול בפטרת ציפורניים, מכיוון שהיא היעילה ביותר נגד הגורמים העיקריים של פטרת ציפורניים - דרמטומיציטים. התוויות נגד לשימוש באלילימינים הן תגובות אלרגיות לתרופות מקבוצת האלילאמין, הריון, הנקה, גיל מתחת לשנתיים, מחלות כבד המלוות בתפקוד כבד לקוי (עלייה בטרנסאמינאזות).

אזולים- הקבוצה הגדולה ביותר של תרופות אנטי-מיקוטיות סינתטיות. בשנת 1984 הוכנסה לפועל התרופה האנטי-פטרייתית המערכתית הראשונה מקבוצת האזול, קטוקונאזול, ב-1990 פלוקונאזול ובשנת 1992 איטראקונאזול.

לאזולים המשמשים כתרופות מערכתיות יש בעיקר פעילות פטרייתית. יתרון חשוב של azoles על פני תרופות אחרות הוא הספקטרום הרחב של פעילות אנטי פטרייתית. Itraconazole פעיל במבחנה נגד רוב הפתוגנים של פטרת ציפורניים - דרמטומיציטים ( Spp. Epidermophyton, Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniaeוכו.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckiiועוד. פלוקונאזול פעיל נגד דרמטומיציטים ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.)ו קנדידה spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniaeוכו'), אבל לא משפיע Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp..

הפרמקוקינטיקה של אזולים שונים שונה. פלוקונאזול (90%) נספג היטב ממערכת העיכול. לספיגה טובה של איטראקונאזול יש צורך ברמת חומציות תקינה. אם למטופל הנוטל תרופות אלו חומציות נמוכה, ספיגתן פוחתת וכתוצאה מכך, הזמינות הביולוגית שלהן פוחתת. הספיגה של תמיסת איטראקונאזול גבוהה מזו של כמוסות איטראקונאזול. כמוסות Itraconazole יש ליטול עם אוכל, ותמיסת Itraconazole צריכה להילקח על בטן ריקה.

Itraconazole עובר חילוף חומרים בכבד ומופרש מהגוף דרך מערכת העיכול. ב-No כמויות גדולותהוא מופרש גם על ידי בלוטות החלב והזיעה. פלוקונאזול עובר חילוף חומרים חלקי ומופרש בעיקר ללא שינוי על ידי הכליות (80%).

Itraconazole יוצר אינטראקציה עם תרופות רבות. הזמינות הביולוגית של קטוקונאזול ואיטראקונאזול יורדת בעת נטילת נוגדי חומצה, חוסמי אנטכולינרגיים, חוסמי H2, מעכבי משאבת פרוטון ודידאנוזין. Itraconazole הוא מעכב פעיל של איזואנזימים ציטוכרום P450 ויכול לשנות את חילוף החומרים של תרופות רבות. Fluconazole משפיע על חילוף החומרים של התרופה במידה פחותה. זה לא מקובל לקחת azoles עם terfenadine, astemizole, cisapride, quinidine, מכיוון שעלולות להתפתח הפרעות קצב חדריות קטלניות. קבלת פנים משותפת azoles ותרופות נוגדות סוכרת דרך הפה דורשים ניטור מתמיד של רמות הגלוקוז בדם, מכיוון שעלולה להתפתח היפוגליקמיה. נטילת נוגדי קרישה עקיפים מקבוצת הקומרין והאזול עלולה להיות מלווה בהיפו-קרישה ודימום, ולכן יש צורך בשליטה בדימום. Itraconazole יכול להגביר את ריכוז הדם של ציקלוספורין ודיגוקסין, ו-fluconazole - תיאופילין ולגרום להתפתחות של אפקט רעיל. נדרשות התאמת מינון וניטור מתמיד של ריכוזי התרופה בדם. השימוש המשולב של itraconazole עם lovastatin, simvastatin, rifampicin, isoniazid, carbamazepine, cimetidine, clarithromycin, erythromycin הוא התווית נגד. אין להשתמש בפלוקונאזול עם איזוניאזיד וטרפנדין.

איטראקונאזולמשמש לדרמטומיקוזה (רגל אתלט, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה), פיטריאזיס ורסיקולור, קנדידאזיס של העור, ציפורניים וקרום רירי, ושט, קנדידה פותחת, קריפטוקוקוזיס, אספרגילוזיס, phaeohyphomycosis, sporomotrichosis של myco AI, מניעת מיקו AI, DS .

פלוקונאזולמשמש לטיפול בקנדידה כללית, כל צורות של קנדידה פולשנית, לרבות בחולים עם דכדוך חיסוני, קנדידה באברי המין, קנדידה של העור, הנספחים והריריות שלו. לאחרונה, בשל בטיחותו וסבילותו הטובה, נעשה שימוש הולך וגובר ב-fluconazole לטיפול בחולי דרמטומיקוזה עם פגיעה הן בעור והן בתוספת שלו (ציפורניים ושיער).

אמורולפיןנכלל בלכה המשמשת לטיפול בפטרת ציפורניים. מנגנון הפעולה של אמורולפין הוא לשבש את הסינתזה של ארגוסטרול, המרכיב העיקרי של קרום התא של הפטרייה. יש לו השפעות פטרייתיות ופטריות. בעל קשת פעולה רחבה. ריכוז האמורולפין בצלחת הציפורן עולה באופן משמעותי על ה-MIC עבור הפתוגנים העיקריים של דרמטומיקוזה למשך 7 ימים. לכן, ניתן ליישם את התרופה לא יותר מ-1-2 פעמים בשבוע, מה שהופך את השימוש בה לחסכוני. התוויות נגד: תגובות אלרגיות לאמורולפין, מינקות וילדים צעירים. לכה כמונותרפיה נקבעת כאשר לא יותר מ-1-3 לוחות ציפורניים מושפעות ולא יותר מ-1/2 מהאזור מהקצה הדיסטלי מושפע. Amorolfine יכול לשמש גם בשילוב עם תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות לנזק נרחב יותר לציפורניים ( ).

ציקלופירוקסיש השפעה פונגיסטטית. פעיל נגד דרמטומיציטים, פטריות דמויי שמרים וחוטים, עובשים, כמו גם כמה חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים. Ciclopirox (לכה) משמש כמונותרפיה כאשר לא יותר מ-1-3 צלחות ציפורניים מושפעות לא יותר מ-1/2 מהשטח מהקצה הדיסטלי. ניתן להשתמש ב- Ciclopirox גם בשילוב עם תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות לנזק נרחב יותר לציפורניים. התוויות נגד: תגובות אלרגיות לציקלופירוקס, ינקות וילדות מוקדמת, הריון והנקה.

• בדיקת דם קלינית.
• ניתוח שתן כללי.
• בדיקת דם ביוכימית (ALT, AST, בילירובין, קריאטינין).
• אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות (מועדף).
• בדיקת הריון (רצוי).

טיפול במחלות הבסיס.יעילות השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות עולה עם תיקון מצבים פתולוגיים התורמים להתפתחות של פטרת ציפורניים. לפני תחילת טיפול אנטי-מיקוטי בחולים עם מחלות סומטיות, אנדוקריניות, נוירולוגיות ועם הפרעות במחזור הדם בגפיים, יש צורך לערוך בדיקה לאיתור מכלול התסמינים העיקרי שתרם להתפתחות דרמטומיקוזה. לפיכך, המטרות העיקריות של טיפול פתוגנטי הן לשפר את המיקרו-סירקולציה בחלקים הרחוקים של הגפיים, יציאה ורידית של הגפיים, לנרמל את רמת ההורמונים מעוררי בלוטת התריס בחולים עם מחלות בלוטת התריס, חילוף חומרים של פחמימות בחולי סוכרת וכו'. כתוצאה ממחקרים רבים שנעשו בצבא האקדמיה לרפואהוהאקדמיה הרפואית של סנט פטרסבורג לחינוך לתארים מתקדמים, נקבע שאחד הגורמים העיקריים להתפתחות דרמטומיקוזה הוא הפרעות במערכת יותרת המוח-היפותלמוס-גונדאלית. זה מוביל להפרעות במחזור הדם בגפיים הדיסטליות, להפרעות מיקרו-סירקולציה ועצבוב היקפי. מערך אמצעים שמטרתם תיקון הפרעות אלו כולל דיקור סיני, גירוי חשמלי טרנס-גולגולתי של המרכזים התת-קורטיקליים של המוח ורישום תרופות המתקנות את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית הסימפתטית והפאראסימפטטית. כל זה מאפשר להשיג אפקט קליני מהיר יותר בטיפול בדרמטומיקוזה. רצוי לרשום טיפול פתוגנטי בחולים עם דרמטומיקוזה עם מחלות בסיסיות לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי ולהמשיך בו במהלך כל מהלך נטילת תרופות אנטי פטרייתיות.

טיפול סימפטומטישל דרמטומיקוזה, שמטרתה להפחית תלונות סובייקטיביות של חולים וביטויים אובייקטיביים של המחלה, אינה יכולה להחליף טיפול אטיוטרופי. עם זאת, השימוש בו בשילוב עם תרופות אנטי פטרייתיות מאפשר לשפר במהירות את מצב החולים, להפחית את תחושת אי הנוחות ולחסל פגמים קוסמטיים. עם פטרת ציפורניים, הדאגה הגדולה ביותר לחולים נגרמת על ידי צלחות ציפורניים מעוותות, מעובות באופן משמעותי (היפרטרופיה) - פטרת ציפורניים. כדי לתקן מצב זה, נעשה שימוש בפדיקור חומרה. שימוש במכשיר הדומה לטורבינת שיניים, בפרק זמן קצר באופן מכניאזורים השתנו של ציפורניים, היפרקרטוטיים, המוני קרניים מהעור, יבלות מוסרים. במקרה זה, אין טראומה למטריצת הציפורן, והמטופל נשאר מתפקד לאחר ההליך.

לנזק מוגבל לציפורניים (לא יותר מ-3 לוחות ציפורניים ולא יותר מ-1/2 שטח מהקצה הדיסטלי), משתמשים בתכשירים מקומיים. מומלץ להתחיל את הטיפול על ידי ניקוי האזור הפגוע של צלחת הציפורן באמצעות סט Mycospor, פדיקור חומרה או חומרים קרטוליטיים. לאחר מכן, תרופות אנטי פטרייתיות מוחלות על צלחת הציפורן המושפעת. תמיסה של אמורולפין המכילה ciclopirox מוחלת על צלחת הציפורן 1-2 פעמים בשבוע. לפני מריחת הלכה, אין צורך לנקות תחילה את צלחת הציפורן משכבות קודמות של התכשיר. הלכה מוחלת מדי יום עד שצלחת הציפורן הבריאה גדלה לחלוטין. ביום ה-7 מנקים את לוחית הציפורן באמצעות כל מסיר לק קוסמטי. ישנם דיווחים סותרים בספרות על היעילות של שיטת טיפול זו. אחוז הריפוי לחולים מצוין בין 5-9 ל-50%.

במקרה של נזק נרחב לצלחות הציפורניים על האצבעות, קומפלקס של אמצעי טיפול צריך לכלול מרשם של תרופה אנטי-מיקוטית מערכתית, ניקוי הציפורניים וטיפול חיצוני בתרופות אנטי פטרייתיות. על מנת למנוע הדבקה חוזרת, יש צורך לטפל בכפפות של המטופל ולחטא פריטי היגיינה אישית (מטליות רחצה, מגבות, פצירות, פומפיה ומגרדים לטיפול בעור ובציפורניים).

תרופת הבחירה לטיפול בפטרת ציפורניים בכל לוקליזציה היא טרבינאפין. זה נקבע למבוגרים וילדים במשקל של יותר מ-10 ק"ג, 250 מ"ג ליום למשך 6 שבועות. ילדים מעל גיל שנתיים השוקלים פחות מ-20 ק"ג מקבלים טרבינאפין בשיעור של 67.5 מ"ג/ק"ג ליום, מ-20 עד 40 ק"ג - 125 מ"ג/ק"ג ליום למשך 6 שבועות. תרופות רזרב הן מוצרים המכילים איטראקונאזול ופלוקונזול. Itraconazole משמש בשני משטרי: 200 מ"ג ביום למשך 3 חודשים או 200 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים בשבוע הראשון והחמישי מתחילת הטיפול. Itraconazole אינו נקבע לטיפול בפטרת ציפורניים בילדים. Fluconazole מומלץ ליטול 150 מ"ג פעם בשבוע למשך 3-6 חודשים.

ביצוע טיפול מורכב, המורכב מנטילת תרופה אנטי-מיקוטית מערכתית, ניקוי ציפורניים, שימוש מקומי בתרופות אנטי-פטרייתיות וכן אמצעים אנטי-אפידמיולוגיים, מבטיח יעילות גבוהה בריפוי פטרת ציפורניים בכפות הרגליים. Terbinafine נקבע למבוגרים וילדים השוקלים יותר מ-10 ק"ג, 250 מ"ג ליום למשך 12 שבועות או יותר. לילדים מעל גיל שנתיים השוקלים פחות מ-20 ק"ג, התרופה נקבעת בשיעור של 67.5 מ"ג/ק"ג ליום, מ-20 עד 40 ק"ג - 125 מ"ג/ק"ג ליום למשך 12 שבועות. מומלץ להשתמש ב- Fluconazole במינון של 150-300 מ"ג פעם בשבוע למשך 6-12 חודשים. Itraconazole משמש בשני משטרי: 200 מ"ג ביום למשך 3 חודשים או 200 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים בשבוע הראשון, החמישי והתשיעי. במקרה של תבוסה אגודליםמומלץ לבצע את הקורס הרביעי של טיפול בדופק בשבוע השלוש עשרה מתחילת הטיפול. Itraconazole אינו משמש לטיפול בפטרת ציפורניים בילדים.

הקריטריונים לריפוי מיקולוגי של פטרת ציפורניים הם תוצאות שליליותבדיקה מיקרוסקופית ותרבותית של לוחית הציפורן. לאחר טיפול באיטרקונאזול וטרבינאפין, צלחות ציפורניים בריאות אינן צומחות בחזרה לחלוטין, כך שניתן להבחין בהחלמה קלינית מלאה רק 2-4 חודשים לאחר סיום נטילת התרופות נגד פטריות.

סִפְרוּת

1. קורנישבה V. G. Mycoses של העור ו רקמה תת עורית, פתוגנזה, מרפאה, טיפול: תקציר. דיס... ד"ר מד. Sci. סנט פטרסבורג, 1998. 34 עמ'.
2. לוי א. אפידמיולוגיה של פטרת ציפורניים באוכלוסיות בסיכון מיוחד // J. Am. פודיאטר מד. Assoc. 1997; 87: 546-550.
3. Herikkila H., Stubb S. השכיחות של פטרת ציפורניים בפינלנד // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703.
4. Rukovishnikova V. M. Mycoses של הרגליים. מ', 1999. 317 עמ'.
5. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Onychomycosis. דלקות ציפורניים פטרייתיות. מ.: GEOTAR - רפואה, 1998. 126 עמ'.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin בטיפול בפטרת ציפורניים: סקירה של יעילותו באוכלוסיות בסיכון גבוה ובמטופלים עם זיהומים נונדרמטופיטים //B. ג'יי דרמטול. 2004; 150: 414-420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. ועוד. השכיחות של ביטויים עוריים בחולי IDDM והקשר שלהם עם גורמי סיכון לסוכרת וסיבוכים מיקרו-וסקולריים // טיפול בסוכרת. 1998; 21: 506-509.
8. עשיר פ. אוכלוסיית חולים מיוחדת: פטרת ציפורניים בחולה הסוכרתי // J. Am. Acad. דרמטול. 1996; 35: 10-12.
9. Lykova S. G., Nemchaninova O. B., Petrenko O. S., Borovitskaya O. N. טיפול אנטי-מיקוטי רציונלי במיקוזי כף הרגל בחולים עם תסמונת מטבולית // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2005. מס' 6. עמ' 58-60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas ו-tinea pedis: סקירה של 4 שנים // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Kornisheva V.G., Shlyapnikov S.A., Nasser N.R., Pak E.Yu. תדירות התרחשות של mycoses של הרגליים בחולים עם erysipelas של הגפיים התחתונות // בעיות של מיקולוגיה רפואית. 2005. ת' 7. מס' 2. עמ' 51-52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. מטה-אנליזה מצטברת של חומרים אנטי-פטרייתיים מערכתיים לטיפול בפטרת ציפורניים // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544.
13. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomycoses. סנט פטרסבורג: הוצאה לאור SPbMAPO, 2003. 159 עמ'.
14. בארן ר., Feuilhade M., Datry A. et al. ניסוי אקראי של לכה לציפורניים בתמיסת אמורולפין 5% בשילוב עם פומי בהשוואה לטרבינאפין בלבד בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיטית המשפיעה על אזור המטריצה ​​//Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

L. P. Kotrekhova, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
ק י רזנאטובסקי, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
נ.נ קלימקו, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
SPbMAPO, סנט פטרסבורג

פורסם במגזין:
"דרמטולוגיה קלינית ו-VENEREOLOGY"; 5; 2013; עמ' 1-5.

E.I. קסיקינה
מוסד תקציבי מדינתי הפדרלי מרכז רפואי חינוכי ומדעי UDP של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

מוצגות תוצאות מחקרים קליניים זרים ומקומיים על היעילות והבטיחות של אופנים שונים של טיפול בדופק טרבינפין בטיפול במיקוזות שטחיות של אטיולוגיה של דרמטופיטים.

מילות מפתח:טרבינאפין, טיפול בדופק, מיקוזה, פטרת ציפורניים דרמטופיטית.

משטרי TERBINAFINE לסירוגין בטיפול במיקוז של אטיולוגיה דרמטופית

E.I. קסיקינה
מרכז רפואי הדרכה ומחקר, המחלקה לענייני נשיאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

הסקירה מכילה את הנתונים של ניסויים קליניים זרים ורוסיים של היעילות והבטיחות של משטרי טיפול שונים בטרבינפין בדופק בטיפול במיקוזים שטחיים של אטיולוגיה של דרמטופיטים.

מילות מפתח:טרבינאפין, טיפול בדופק, מיקוזה, אוניכומיקוזיס דרמטופיט.

זיהומים דרמטופיטים, במיוחד פטרת ציפורניים, תופסים היטב נישה בין המחלות הדרמטולוגיות הנפוצות ביותר. שנים ארוכותפטרת ציפורניים לא טופלה או שהייתה קשה לטיפול. רק בעשורים האחרונים, עם הופעתן של תרופות נוגדות פטריות דרך הפה המוכרות, ניתן היה לשפר משמעותית את יעילות הטיפול. באופן מסורתי, טיפול סיסטמי בדרמטופיטוזיס מומלץ לתהליכים כרוניים נפוצים, חוזרים ונשנים שאינם מגיבים היטב לשימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות מקומיות. משטרים קונבנציונליים לשימוש בתרופות סיסטמיות לטיפול בפטרת ציפורניים דורשות מתן לטווח ארוך וקשורים לרעילות ותאימות נמוכה בחולים. הדבר נובע בעיקר מהיעדר נתונים מדויקים על משך הטיפול ומידת ההחלמה. לדוגמה, באירופה ובצפון אמריקה, משטר הטיפול הסטנדרטי בפטרת ציפורניים באמצעות טרבינאפין הוא קורס של 3 חודשים במינון של 250 מ"ג ליום. ביפן, הטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיטית מתבצע בדרך כלל עם טרבינאפין במינון של 125 מ"ג ליום למשך 5-6 חודשים. ברור שבמיקולוגיה מעשית יש צורך בפיתוח משטרים חדשים יעילים מאוד ונסבלים היטב. בהקשר זה, בתרגול מיקולגי זר, גדל טווח המינונים הזמינים למתן דרך הפה, ופותחו שיטות של טיפול לסירוגין (טיפול בדופק) וטיפול קצר מועד, שיכולים להחליף את השימוש המתמשך ארוך הטווח בתרופות עבור מתן דרך הפה.

ברוסיה, איטראקונאזול משמש באופן מסורתי לטיפול בדופק. טיפול בדופק עם איטראקונאזול הוכח כאמצעי טיפול יעיל ומאופיין בדבקות טובה של המטופל לטיפול. עם זאת, בטיפול ארוך טווח בזיהומים פטרייתיים של ציפורני הרגליים שנגרמו על ידי דרמטופיטים, טרבינאפין היה יעיל יותר מאיטראקונאזול. בהתבסס על תוצאות תצפיות פוסט-קליניות מקומיות של תוכנית LION, ניתן להסיק ש-5 שנים לאחר תחילת הטיפול, מספר ההתקפים בחולים הנוטלים איטראקונאזול היה גבוה פי 2 בערך מאשר בחולים הנוטלים טרבינאפין. יחד עם זאת, בחולים שטופלו בעבר באיטרקונאזול, שבדיקותיהם במהלך תקופת התצפית התבררו כחיוביות, במעבר לטיפול בטרבינפין, התגלתה רמה טובה של ריפוי קליני ומיקולוגי. מחקרי העלות-תועלת שהעניקו עדיפות לטרבינאפין בחמש מתוך שש המדינות מבוססים גם הם על תוכנית LION. על פי נתוני ניסויים קליניים, יחס המחיר/יעילות של טרבינאפין היה נוח יותר מזה של איטראקונאזול.

התכונות הפרמקוקינטיות של טרבינאפין קרובות לאלו של איטראקונאזול. בנוסף, הפעילות הפטרייתית של טרבינאפין הופכת אותו לתרופה אידיאלית לטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופית. כאשר טרבינאפין ניתנת דרך הפה במינון של 250 מ"ג ליום למשך 6-12 שבועות, חומר זה נשאר בצלחת הציפורן למשך 30-36 שבועות נוספים בריכוזים העולים על הערך המעכב המינימלי עבור רוב סוגי הדרמטופיטים. בהתבסס על נתונים אלה, החוקרים הציעו שטיפול בדופק עם טרבינאפין עשוי להיות יעיל בטיפול בפטרת ציפורניים.

בתרגול זר, מספר משטרי טיפול בדופק באמצעות טרבינאפין משמשים לטיפול בפטרת ציפורניים: טיפול לסירוגין שבועי (500 מ"ג ליום שבוע 1 שבוע למשך 4 חודשים), על עיקרון דומה לטיפול בדופק עם איטראקונאזול, מנה בודדת (1000 מ"ג בו זמנית). פעם בחודש במשך 4 חודשים), טיפול חודשי לסירוגין (250 מ"ג ליום למשך חודש, בחודש הבא ללא תרופה אנטי-מיקוטית, ולאחר מכן קורס חוזר של טרבינאפין במינון של 250 מ"ג ליום למשך 4 שבועות).

הפרסומים הראשונים על היעילות של מנות בודדות של תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות וטיפול בדופק עם טרבינאפין הופיעו בשנות ה-90 של המאה ה-20. בשנת 1996, A. Tosti et al. פרסמו נתונים ממחקר אקראי פתוח של היעילות ההשוואתית של טיפול לסירוגין בפטרת ציפורניים דרמטופיטית עם טרבינאפין ואיטראקונאזול. לאחר מתן יומי של טרבינאפין במינון של 250 מ"ג למשך 4 חודשים, שיעור יעילות הטיפול במדדים מיקולוגיים היה 95.0%, לאחר 4 מחזורים של טיפול דופק עם טרבינאפין במינון של 500 מ"ג ליום - 80.0% ולאחר 4 מחזורים של טיפול בדופק. טיפול בדופק איטראקונאזול במינון של 400 מ"ג ליום - 76.0%, בעוד שלא היו הבדלים סטטיסטיים מובהקים בין שלוש הקבוצות הללו. בעת ביצוע 4 מחזורים של טיפול בדופק עם טרבינאפין במינון של 500 מ"ג ליום, E. Alpsoy et al. השיג תוצאות טובות הדומות לאלה עם שימוש מתמשך ב-terbinafine 250 מ"ג ליום במשך 3 חודשים. הטבלה מציגה את התוצאות של מחקרים השוואתיים של משטרים שונים של טרבינאפין ואיטראקונאזול. סך של 1073 חולים השתתפו במחקרים אלה. בחירת המחקרים התבססה על משך המעקב אחר מטופלים שעוברים טיפול. אין ספק, זה משקף טוב יותר את התמונה של הפרקטיקה הקלינית היומיומית מאשר הקרנת נתונים רק על חולים שהשלימו את המחקר. ברוב המחקרים, הערכת הריפוי של התהליך התבססה על תוצאות מחקרים מיקולוגיים (תרבית ומיקרוסקופיה). נוֹרמָה התאוששות קליניתקשה להעריך, מכיוון שקריטריונים שונים מיושמים בעבודות המדעיות המנותחות לגבי ריפוי קליני. לעתים קרובות למדי, הציפורניים נשארות מעוותות, לא מפותחות או שיש להן חריגות גם לאחר החלמה מיקולוגית. ככלל, המחברים לוקחים כבסיס את האורך של ציפורן בריאה, אֲחוּזִיםשטחו, שיעור ההחלמה הכללי או שיעור הציפורניים שההחלמה שלהן עולה על 90%. לכן הנתונים המשקפים את תוצאות ההחלמה הקלינית בטבלה משתנים מאוד.

יעילות השוואתית של משטרי טיפול בדופק שונים המשמשים לטיפול בפטרת ציפורניים

מחבר, שנה, מקור	חומר פעיל	משטר מינון, משך הטיפול	תקופת תצפית, שבועות	CE, %	אני, %
א. גופטה (2009)	טרבינאפין	250 מ"ג ליום 4 שבועות, הפסקה 4 שבועות, 250 מ"ג ליום 4 שבועות	72	-	83,7
	טרבינאפין		72	-	78,1
	איטראקונאזול	400 מ"ג ליום 7 ימים, 3 חודשים	72	-	56,7
Y. Takahata (2008)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 3 חודשים	52	74,5	74,5
A. Jaiswal (2007)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	36	71,73	88,9
	Terbinafine+ 8%	500 מ"ג ליום 7 ימים, לכה פעם ביום בערב	36	82,6	88,9
	ציקלופירוקס	יומי 4 חודשים
	Terbinafine+5%	500 מ"ג ליום 7 ימים, לכה פעם בשבוע, 4 חודשים	36	73,9	85,7
	אמורולפין
N. Nakano (2006)	טרבינאפין + 1%	500 מ"ג ליום 7 ימים, קרם יומי, 3 חודשים	52	77,3	77,3
	קרם טרבינפין
א. סיקדר (2006)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	36	-	100,0
	איטראקונאזול	400 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	36	-	86,7
M. Mishra (2005)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	48	79,0	87,0
	איטראקונאזול	400 מ"ג ליום 7 ימים 4 חודשים	48	82,0	90,0
E. Warshaw (2005)	טרבינאפין	רציף 250 מ"ג ליום, 3 חודשים	18	44,6	70,9
	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 3 חודשים	18	29,3	58,7
פ. פבלוצקי (2004)	טרבינאפין	רציף 250 מ"ג ליום, 4 חודשים	28	34,0	82,0
	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	28	47,1	72,0
N. Zaias (2004)	טרבינאפין	250 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	52	93,0	93,0
א. גופטה 2001	איטראקונאזול + טרבינאפין	Itraconazole 400 מ"ג ליום 7 ימים, 2 חודשים + טרבינאפין 500 מ"ג ליום 7 ימים, 1-2 חודשים	72	56,0	72,0
	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 3-4 חודשים	72	38,9	48,9

הערה. CE - יעילות קלינית, ME - יעילות מיקולוגית.

א.גופטה ואח'. כאשר ערכו מטה-אנליזה של היעילות של משטרי טרבינאפין מתמשכים ולסירוגין בטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים, התקבלה מסקנה שתוצאות הריפוי המיקולגי טובות יותר בשימוש במשטרים מתמשכים מאשר בטיפול בדופק. יחד עם זאת, הכותבים המליצו על משטר הטיפול בדופק כשלב הסופי של מתן ממושך של טרבינאפין, מה שמגביר באופן משמעותי את יעילותו.

בארצנו, התוכנית לסירוגין טרם זכתה להכרה נרחבת. במחקר שנערך על ידי I.G. בוגוש ואח'. יעילות קלינית ומיקולוגית לאחר 6 מחזורים של טיפול בדופק עם טרבינאפין במינון של 500 מ"ג ליום הייתה 67.3%. החוויה החיובית של שימוש ב-Exifin באמצעות טיפול בדופק מוצגת במונוגרפיה של V.M. רוקאבישניקובה. הבחירה ב-Exifin לא הייתה מקרית: זהו אנלוגי גנרי של terbinafine, שקיים בשוק הרוסי וב-8 מדינות נוספות מזה זמן רב (מאז 1999), ויש לו גם בסיס ראיות מוצק של יעילות ובטיחות.

החיפוש אחר משטרי טיפול אופטימליים בפטרת ציפורניים מתבסס על ההבנה שאפשרויות הטיפול הקיימות אינן פותרות לחלוטין את בעיית הזיהומים הפטרייתיים. למרות היעילות המוכחת של חומרים אנטי-פטרייתיים מומלצים והתפתחות איטית יחסית של עמידות בפטריות, המצב האפידמיולוגי עם פטרת ציפורניים בעולם אינו משתפר. יתכן שמאפיינים לא מוערכים באינטראקציה בין פטריות ותרופות in vivo ממלאות תפקיד בכך. אי אפשר להכחיש את ההשפעה של פרמטר אחר - המשמעת של המטופל בשימוש בתרופות, שכן הטיפול בפטרת ציפורניים מתרחש ברוב המקרים על בסיס אשפוז. סביב המושג האופנתי של "compliance" (מאנגלית compliance), המציין דבקות בטיפול, מאוחדים כל הגורמים המשפיעים על הצלחת הפעילויות שמבצעים מטופלים באופן עצמאי.

לפיכך, לפי החוקרים הסיניים Y. Hu et al. גורמים שהשפיעו על דבקות בטיפול בקרב חולים עם פטרת ציפורניים היו גיל, חומרת הנזק לצלחת הציפורן (מוערכת על ידי מדד SCIO או KIOTOS) ומשטר הטיפול. כל המטופלים במחקר זה (330 אנשים) חולקו באקראי לשלוש קבוצות: אלו שטופלו בטיפול בדופק איטראקונאזול (A), אלו שקיבלו טרבינאפין מתמשך (B) ומשטר טיפול בדופק (C). שיעור הציות הממוצע עמד על 55.15% בלבד. שכיחות היחס השלילי של המטופלים להמלצות הרופא בקבוצות A, B ו-C הייתה 22.73, 21.43 ו-23.15%, בהתאמה (ההבדלים באינדיקטורים אינם מובהקים סטטיסטית; p>0.1). רוב התגובות השליליות למרשמים רפואיים התרחשו בחודש הראשון לטיפול.

התנגדות המטופל לטיפול תלויה באופן ישיר במידה שבה מרשמים רפואיים מפריעים לשגרת החיים הרגילה. בממוצע, רק 1/3 מהמטופלים מקפידים על כל ההמלצות הרפואיות. על פי סקירה שיטתית, אשר שילבה תוצאות של 76 מחקרים, הציות מתדרדר במקביל לעלייה בתדירות נטילת/שימוש בתרופות: אם נדרשת מנה בודדת, 79% מהמטופלים עומדים בהמלצות הרפואיות, 69% - 69 % - 2 פעמים, 65% - 3 פעמים. אין זה מפתיע שבמחקר של V. Sanmano et al. , שכלל שילוב של טיפול דופק שבועי עם טרבינאפין במינון של 250 מ"ג ליום ומריחה מקומית יומית של קרם טרבינפין 1%, התקבלו תוצאות גבוהות של ריפוי קליני ומיקולוגי (83.7%) ושיעורים טובים של דבקות בחולים גם משטר טיפול זה הוכח.

פרמטר נוסף שעל המטפל לקחת בחשבון הוא הסבילות והבטיחות של שימוש ארוך טווח בתרופה האנטי-מיקוטית. רוב המדענים ציינו כי השימוש במשטרים לסירוגין באמצעות טרבינאפין פותר בצורה הטובה ביותר בעיה זו, ומפגין יעילות קלינית ומיקולוגית גבוהה.

השימוש במשטרי טיפול בדופק טרבינאפין אינו מוגבל לטיפול בפטרת ציפורניים. מעניינות הן התוצאות של משטר הטיפול לסירוגין עבור דרמטופיטוזיס של העור החלק של תא המטען, בשימוש על ידי V. Shivakumar וחב'. (טבליה אחת (250 מ"ג) של טרבינאפין אחת ל-3 ימים, מהלך של 7 טבליות). בסיום הטיפול נצפתה החלמה קלינית ב-93.4% מהמטופלים. לאחר 3 חודשים, הריפוי הקליני והמיקולוגי היה 91.3%. בדיקה מיקולוגית כללה מיקרוסקופיה והשגת תרבית פטרייתית על אגר דקסטרוז של סבורו.

ישנם ניסיונות אופטימיים להשתמש בטיפול בדופק לטיפול במיקוזיס של הקרקפת הנגרמת על ידי פטריות מהסוג Microsporum spp., כולל Microsporum canis. ידוע ש-Microsporum canis ומחוללי מחלות אחרים שמדביקים שיער מסוג "ectothrix" פחות רגישים לטרבינאפין מאשר מיקרומיצטים שמדביקים שיער מסוג "אנדותריקס". במחקר אקראי כפול סמיות שנערך על ידי R. Ungpakorn וחב', סופק משטר טיפול סטנדרטי למיקוזיס של הקרקפת עם טרבינאפין או מנה כפולה של טרבינאפין למשך שבוע. לאחר 3 שבועות, הטיפול בדופק חזר על עצמו, מספר הפולסים המומלץ היה 2-3. חוקרים הראו זאת מינון מוגברטרבינפין אינו משפיע על יעילות הטיפול, יחד עם זאת, משך הטיפול בטרבינפין הוא גורם חשוב הקובע את הפרוגנוזה של החלמה קלינית. לדברי המחברים, 2 קורסים של טיפול בדופק עם מינונים סטנדרטיים של טרבינאפין מספיקים כדי לרפא את רוב המקרים הנגרמים על ידי Microsporum spp. ו- Trichophyton spp. היעילות של טיפול בדופק עם טרבינאפין הייתה 92.3%. ייתכן שיהיה צורך במרשם של דופק שלישי אם אין שיפור קליני לאחר 8 שבועות של טיפול. הצורך להגדיל את משך הטיפול ב-terbinafine מ-8 ל-12 שבועות עבור מיקוזה של הקרקפת הנגרמת על ידי Microsporum canis, מצוין על ידי A. Gupta וחוקרים נוספים.

סיכום
הניתוח לעיל של נתונים ממחקרים בודדים, כמו גם מטה-אנליזות המסכמות את התוצאות של משטרי טרבינאפין לסירוגין, משקפים בבירור את הרצון הבינלאומי לפתח פרוטוקולי טיפול מיטביים. על ידי שיטתיות של הניסיון של עמיתים, ניתן לקבוע את האינדיקציות לשימוש בטיפול בדופק טרבינפין:

1) פטרת ציפורניים של אטיולוגיה של דרמטופיטים בחולים עם דבקות נמוכה לטיפול;
2) שימוש כשלב סופי של מתן ממושך של טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים;
3) דרמטופיטוזיס של עור חלק וקרקפת הנגרמת על ידי Microsporum spp. ו-Trichophyton spp.

סִפְרוּת

1. Hiruma M, Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. טיפול בדופק שבוע אחד עם איטראקונאזול (200 מ"ג יום) לטיפול בפטרת הציפורניים. הערכת תוצאות הטיפול בהתאם לרקע המטופל. Mycoses 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. מחקר פרוספקטיבי יחיד-סמיות, אקראי, של דופק איטראקונאזול וטרבינאפין רציף בהשוואה לדופק טרבינאפין לטיפול בפטרת ציפורניים בציפורן. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Onychomycosis. Ind J Dermatol 2002; 47: 68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. תוצאות ארוכות טווח של חולים עם פטרת ציפורניים שטופלו באיטראקונסול. Acta Dermatol Venereol 1997; 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. טיפול בדופק שבוע עם איטראקונסול - 200 מ"ג ליום) לטיפול בפטרת הציפורניים. הערכת תוצאות הטיפול בהתאם לרקע המטופל. Mycoses 2001; 44: 87-93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. יעילות ארוכת טווח של טיפול בטרבינאפין לעומת איטראקונאזול בפטרת ציפורניים. Arch Dermatol 2002; 138: 353-357.
7. Jansen R., Redekop W.K., Rutten F.F. יעילות העלות של טרבינאפין מתמשך בהשוואה לאיטרקונסול לסירוגין בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיט: ניתוח מבוסס על תוצאות ממחקר LION. פרמקו-כלכלה 2001; 19: 401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Millroux L. רמות טרבינאפין בפלזמה, שכבה קרנית, דרמיסאפידרמיס (ללא שכבה קרנית), חלב, שיער וציפורניים במהלך ואחרי 250 מ"ג טרבינאפין דרך הפה פעם ביום ארבעה שבועות . Acta Dermatol Venerol 1993; 73: 305-309.
9. האזן ק.צ. הערכת רגישות חוץ-גופית של דרמטופיטים לחומרים אנטי-פטרייתיים דרך הפה. J Am Acad Dermatol 2000; 43:5:Suppl:S125-S129.
10. שוסטר ס., מונרו ס. טיפול במינון בודד של מחלת ציפורניים פטרייתית. Lancet 1992; 339:1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Treatment of dermatophyte infektions: מחקר אקראי פתוח המשווה טיפול טרבינאפין לסירוגין עם טיפול מתמשך בטרבינאפין וטיפול ב-itraconazole לסירוגין. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. טיפול לסירוגין עם טרבינאפין לדרמטופיט בוהן-פטרת ציפורניים: גישה חדשה. J Dermatol 1996; 23: 259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. טרבינאפין לסירוגין לפטרת ציפורניים בציפורניים: האם זה יעיל? תוצאה של ניסוי פיילוט אקראי. Arch Dermatol 2001; 137:9:1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. טיפול משולב המורכב מדופק של שבוע של טרבינאפין פומי בתוספת מריחה מקומית של קרם טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים. J Dermatol Treat 2004; 15:1-7.
15. Zaias N., Rebell G. הטיפול המוצלח של Trichophyton rubrum nail bet (distal subungual) onychomycosis עם terbinafine במינון דופק לסירוגין. Arch Dermatol 2004; 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. הטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופית: פיילוט מחקר. J Dermatol 2006; 33: 753-758.
17. Gianni C. עדכון על טיפול אנטי פטרייתי עם טרבינאפין. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145:3:415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. מחקר השוואתי אקראי פתוח לבדיקת היעילות והבטיחות של דופק טרבינאפין דרך הפה כמונותרפיה ובשילוב עם ciclopirox olamine מקומי 8% או אמורולפין הידרוכלוריד מקומי 5% בטיפול בפטרת ציפורניים. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73:6:393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine בטיפול בפטרת ציפורניים בציפורן דרמטופיט: מטה-אנליזה של יעילות במשטרים מתמשכים ולסירוגין. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28:5:245-250.
20. סרגייב א.יו. טיפול מערכתי בפטרת ציפורניים. Consilium Medikum 2001; 3:4:44-49.
21. Bogush I.G., Kripitser O.A., Stelias Kyriakos Minas. טיפול דופק עם טרבינפין פומי בשילוב עם קרם טרבינפין בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיטוזיס. Uspekhi med mikol 2007; 10: 130-130.
22. Rukavishnikova V.M. מיקוזה של הרגליים. אד. 2, מתוקן ועוד מ: אליקסקום 2003; 332.
23. Kasikhina E.I., Savchenko N.V. גנריות של טרבינפין ברוסיה: השקפתו של מיקולוג מעשי. Klin Dermatol Venerol 2012; 5: 80-84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. מחקר על התאימות והבטיחות של חומרים אנטי-פטרייתיים דרך הפה לטיפול בפטרת ציפורניים. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005; 26: 12: 988-991.
25. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. סקירה שיטתית של הקשר בין משטרי מינון והיענות לתרופות. Clin Ther 2001; 23:8:1296-1310.
26. Gupta A.K., Lynch L.E., Kogan N., Cooper E.A. השימוששל משטר טרבינאפין לסירוגין לטיפול בפטרת ציפורן דרמטופיט. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23:3:256-262.
27. Pavlotsky F., Armoni G, Shemer A., ​​Trau H. Pulsed versus continuous terbinafine בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופית. J Dermatol Treat 2004; 15:5:315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. מחקר השוואתי אקראי פתוח של דופק איטראקונאזול פומי ודופק טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71:4:262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. מחקר של טיפול פומי איטראקונאזול וטרבינאפין בפטרת ציפורניים. Mymensingh Med J 2006; 15:1:71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. הבטיחות של טיפול אנטי פטרייתי דרך הפה לדרמטופיטוזיס שטחי ופטרת ציפורניים: מטא-אנליזה. Am J Med 2007; 120:9:791-798.
31. Takahata Y., Hiruma M., Shiraki Y., Tokuhisa Y. et al. טיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיט עם שלושה פולסים של טרבינאפין (500 מ"ג יום למשך שבוע). Mycoses 2008; 52: 72-76.
32. Shivakumar V., Rajendra Okade, Rajkumar V. et al. מינוני דופק לסירוגין של טרבינאפין בטיפול ב-tinea corporis ו/או tinea cruris. Indian J Dermatol 2011; 56:1:121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. טיפול ב-Microsporum spp. tinea capitis עם טרבינאפין פועם פומי. Clin Exp Dermatol 2004; 29: 3: 300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. היעילות והבטיחות של טרבינאפין בילדים. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 627-640.
35. Devliotou-Panagiotidou D., Koussidou-Eremondi T.H. יעילות וסובלנות של 8 שבועות טיפול בטרבינאפין בילדים עם tinea capitis הנגרמת על ידי Microsporum canis: השוואה של שלוש מנות. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar A., ​​Grimalt R. Management of tinea capitis בילדות. Clin Cosmet Investig Dermatol 2010; 3: 89-98.

תרופות אנטי-פטרייתיות, או תרופות אנטי-מיקוטיות, הן מחלקה גדולה למדי של תרכובות כימיות שונות, הן ממקור טבעי והן אלה המתקבלות על ידי סינתזה כימית, בעלות פעילות ספציפית נגד פטריות פתוגניות. בהתאם למבנה הכימי, הם מחולקים למספר קבוצות, הנבדלות במאפיינים של ספקטרום הפעילות, פרמקוקינטיקה ושימוש קליני לזיהומים פטרייתיים שונים (mycoses).

סיווג תרופות נגד פטריות

פוליאנים:

ניסטטין

נתמיצין

אמפוטריצין ב

Amphotericin B ליפוזומלי

אזולים:

לשימוש מערכתי

קטוקונאזול

פלוקונאזול

איטראקונאזול

לשימוש מקומי

Clotrimazole

מיקונאזול

Bifonazole

Econazole

איזוקונזול

אוקסיקונאזול

אלימינים:

לשימוש מערכתי

לשימוש מקומי

תרופות מקבוצות שונות:

לשימוש מערכתי

גריסופולווין

אשלגן יודיד

לשימוש מקומי

אמורולפין

ציקלופירוקס

הצורך בשימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות גדל לאחרונה באופן משמעותי עקב השכיחות הגוברת של מיקוזה מערכתית, לרבות צורות מסכנות חיים חמורות, הנובעת בעיקר מהגידול במספר החולים עם דיכוי חיסוני ממקורות שונים. היישום התכוף יותר של פרוצדורות רפואיות פולשניות והשימוש (לעיתים קרובות לא מוצדק) ב-AMPs עוצמתיים רחב-ספקטרום חשובים אף הם.

פוליאנים

פוליאנים שהם חומרים אנטי-מיקוטיים טבעיים כוללים ניסטטין, לבורין ונתמיצין, בשימוש מקומי ובעל פה, וכן אמפוטריצין B, המשמש בעיקר לטיפול במיקוזים סיסטמיים חמורים. Liposomal amphotericin B היא אחת מצורות המינון המודרניות של פוליאן זה עם סבילות משופרת. הוא מתקבל על ידי עטיפה של אמפוטריצין B בליפוזומים (בועות שומן שנוצרות בעת פיזור פוספוליפידים במים), מה שמבטיח שהחומר הפעיל ישתחרר רק במגע עם תאי פטרייה והוא שלם ביחס לרקמות תקינות.

מנגנון פעולה

לפוליאנים, בהתאם לריכוז, יכולות להיות השפעות פטרייתיות והן פטרייתיות עקב קשירת התרופה לארגוסטרול של הממברנה הפטרייתית, מה שמוביל להפרה בשלמותה, לאובדן תוכן ציטופלזמי ומוות תאי.

ספקטרום פעילות

לפוליאנים יש את ספקטרום הפעילות הרחב ביותר מבין תרופות אנטי פטרייתיות בַּמַבחֵנָה.

בשימוש מערכתי (אמפוטריצין B) הם רגישים קִמָחוֹן spp. (בין C.lusitaniaeמתרחשים זנים עמידים) אספרגילוס spp. ( A.terreusיכול להיות יציב) C.neoformans, גורמים סיבתיים של מוקומיקוזיס ( Mucor spp., קנה שורש spp. וכו.), S.schenckii,פתוגנים של מיקוז אנדמי ( B.dermatitidis, H.capsulatum, ג אימיטיס, P. brasiliensis) ועוד כמה פטריות.

עם זאת, כאשר הם מיושמים באופן מקומי (ניסטטין, לבורין, נטמיצין), הם פועלים בעיקר על קִמָחוֹן spp.

פוליאנים פעילים גם נגד כמה פרוטוזואה - טריכומונאס (נטמיצין), לישמניה ואמבות (אמפוטריצין B).

Dermatomycetes ופטריות Pseudoallecheria עמידות בפני פוליאנים ( P. boydii).

פרמקוקינטיקה

כל הפוליאנים כמעט ואינם נספגים ממערכת העיכול אפילו כאשר הם מיושמים באופן מקומי. Amphotericin B, במתן תוך ורידי, מופץ לאיברים ורקמות רבים (ריאות, כבד, כליות, בלוטות יותרת הכליה, שרירים וכו'), פלאורלי, פריטונאלי, סינוביאלי ו נוזל תוך עיני. לא עובר דרך BBB היטב. מופרש באיטיות על ידי הכליות, 40% מהמינון הניתן מופרש בתוך 7 ימים. זמן מחצית החיים הוא 24-48 שעות, אך בשימוש ממושך הוא יכול לעלות לשבועיים עקב הצטברות ברקמות. הפרמקוקינטיקה של אמפוטריצין B ליפוזומלי נחקרת בדרך כלל פחות. יש עדויות לכך שהוא מייצר ריכוזי שיא בדם גבוהים מהרגיל. זה כמעט לא חודר לרקמת הכליה (לכן הוא פחות רעיל לנפרו). יש לו תכונות מצטברות בולטות יותר. זמן מחצית החיים הוא בממוצע 4-6 ימים, בשימוש ממושך הוא עשוי לעלות ל-49 ימים.

תגובות שליליות

ניסטטין, לבורין, נתמיצין

(לשימוש מערכתי)

תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (נדיר).

(לשימוש מקומי)

גירוי של העור והריריות, מלווה בתחושת צריבה.

אמפוטריצין ב

תגובות לעירוי IV:חום, צמרמורות, בחילות, הקאות, כאבי ראש, יתר לחץ דם. אמצעי מניעה: טיפול תרופתי עם NSAIDs (אקמול, איבופרופן) ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין).

תגובות מקומיות:כאבים באתר העירוי, פלביטיס, thrombophlebitis. אמצעי מניעה: מתן הפרין.

כליות:תפקוד לקוי - ירידה בשתן או פוליאוריה. אמצעי בקרה: ניטור ניתוח שתן קליני, קביעת רמות קריאטינין בסרום כל יומיים במהלך עליית מינון, ולאחר מכן לפחות פעמיים בשבוע. אמצעי מניעה: הידרציה, הדרה של תרופות נפרוטוקסיות אחרות.

כָּבֵד:השפעה כבדית אפשרית. אמצעי בקרה: ניטור קליני ומעבדתי (פעילות טרנסמינאזות).

חוסר איזון אלקטרוליטים:היפוקלמיה, היפומגנזמיה. אמצעי בקרה: קביעת ריכוזי האלקטרוליטים בסרום 2 פעמים בשבוע.

תגובות המטולוגיות:לרוב אנמיה, לעתים רחוקות יותר לויקופניה, טרומבוציטופניה. אמצעי בקרה: בדיקת דם קלינית עם קביעת ספירת טסיות פעם בשבוע.

מערכת עיכול:כאבי בטן, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת עצבים:כאב ראש, סחרחורת, פארזיס, הפרעה חושית, רעד, עוויתות.

תגובות אלרגיות:פריחה, גירוד, ברונכוספזם.

Amphotericin B ליפוזומלי

בהשוואה לתרופה הסטנדרטית, סביר להניח שהיא תגרום לאנמיה, חום, צמרמורות, יתר לחץ דם, והיא פחות רעילה לנפרו.

אינדיקציות

ניסטטין, לבורין

קנדידה וולבווגינלית.

(שימוש מניעתי אינו יעיל!)

נתמיצין

קנדידה של העור, הפה והלוע, המעיים.

קנדידה וולבווגינלית.

קנדידיאזיס balanoposthitis.

Trichomonas vulvovaginitis.

אמפוטריצין ב

צורות חמורות של מיקוזה מערכתית:

קנדידה פולשנית,

אספרגילוזיס,

קריפטוקוקוזיס,

sporotrichosis,

mucormycosis,

טריכוספורוזיס,

פוסריום,

phaeohyphomycosis,

מיקוסים אנדמיים (בלסטומיקוזיס, קוקסידיואידוזיס, פאראקוקידיואידוזיס, היסטופלסמוזיס, פניציליום).

קנדידה של העור והריריות (מקומיות).

לישמניאזיס.

דלקת קרום המוח אמבית ראשונית הנגרמת על ידי N.fowleri.

Amphotericin B ליפוזומלי

צורות חמורות של מיקוזה סיסטמית (ראה אמפוטריצין B) בחולים עם אי ספיקת כליות, עם חוסר היעילות של התרופה הסטנדרטית, עם רעילות הנפרוט שלה או תגובות חמורות לעירוי תוך ורידי שלא ניתן לשלוט על ידי תרופות מוקדמות.

התוויות נגד

לכל הפוליאנים

תגובות אלרגיות לתרופות מקבוצת פוליאנים.

בנוסף לאמפוטריצין B

הפרעה בתפקוד הכבד.

תפקוד לקוי של הכליות.

סוכרת.

כל התוויות הנגד הן יחסיות, שכן כמעט תמיד משתמשים באמפוטריצין B מסיבות בריאותיות.

אזהרות

אַלֶרגִיָה.אין נתונים על אלרגיה צולבת לכל הפוליאנים, אולם בחולים עם אלרגיה לאחד הפוליאנים יש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות בקבוצה זו.

הֵרָיוֹן.אמפוטריצין B עובר דרך השליה. לא נערכו מחקרים נאותים ומבוקרים בקפדנות על בטיחות הפוליאנים בבני אדם. עם זאת, בדיווחים רבים על שימוש באמפוטריצין B בכל שלבי ההיריון, לא נרשמו השפעות שליליות על העובר. מומלץ להשתמש בזהירות.

חֲלָבִיוּת.אין נתונים על חדירת פוליאנים לחלב אם. לא נצפו תופעות לוואי בילדים יונקים. מומלץ להשתמש בזהירות.

רפואת ילדים.עד כה לא דווחו בעיות ספציפיות חמורות הקשורות במתן פוליאנים לילדים. כאשר מטפלים בקנדידאזיס פומי בילדים מתחת לגיל 5 שנים, עדיף לרשום תרחיף natamycin, שכן מתן בוקאלי של טבליות ניסטטין או לבורין עשוי להיות קשה.

גֵרִיאַטרִיָה.עקב שינויים אפשרייםתפקוד כליות באנשים מבוגרים עלול להגביר את הסיכון לרעילות נפרוטריצין של אמפוטריצין B.

תפקוד לקוי של הכליות.הסיכון לרעילות נפרו מאמפוטריצין B מוגבר באופן משמעותי, ולכן עדיף אמפוטריצין B ליפוזומלי.

הפרעה בתפקוד הכבד.ייתכן שיש סיכון גבוה יותר לרעילות בכבד מאמפוטריצין B. יש צורך לשקול את היתרונות האפשריים של השימוש מול הסיכונים הפוטנציאליים.

סוכרת.מאחר שתמיסות אמפוטריצין B (סטנדרטיות וליפוזומליות) לעירוי תוך ורידי מוכנות בתמיסת גלוקוז של 5%, סוכרת היא התווית נגד יחסית. יש צורך להשוות בין היתרונות האפשריים של השימוש לבין הסיכונים הפוטנציאליים.

אינטראקציות בין תרופות

עם שימוש בו-זמני של אמפוטריצין B עם תרופות מיאלוטוקסיות (מתוטרקסט, כלורמפניקול וכו'), הסיכון לפתח אנמיה והפרעות המטופואטיות אחרות עולה.

כאשר אמפוטריצין B משולב עם תרופות נפרוטוקסיות (אמינוגליקוזידים, ציקלוספורין וכו'), הסיכון להפרעות חמורות בתפקוד הכליות עולה.

כאשר אמפוטריצין B משולב עם תרופות משתנות שאינן חוסכות אשלגן (תיאזיד, לולאה) וגלוקוקורטיקואידים, הסיכון לפתח היפוקלמיה והיפומגנזמיה עולה.

Amphotericin B, הגורם להיפוקלמיה והיפומגנזמיה, יכול להגביר את הרעילות של גליקוזידים לבביים.

Amphotericin B (סטנדרטי וליפוזומלי) אינו תואם לתמיסת 0.9% נתרן כלורי ותמיסות אחרות המכילות אלקטרוליטים. בעת שימוש במערכות מתן תוך ורידי המותקנות למתן תרופות אחרות, יש צורך לשטוף את המערכת בתמיסת גלוקוז 5%.

מידע על המטופל

בעת שימוש בניסטטין, לבורין ונטמיצין, הקפידו על משטר ומשטרי הטיפול בכל מהלך הטיפול, אל תדלגו על מנה וקחו אותה במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול.

פעל לפי הכללים לאחסון תרופות.

אזולים

אזולים הם הקבוצה המייצגת ביותר של תרופות אנטי-מיקוטיות סינתטיות, כולל תרופות לשימוש מערכתי (קטוקונזול, פלוקונאזול, איטראקונאזול) ומקומי (ביפונזול, איזוקונזול, קלוטרימאזול, מיקונאזול, אוקסיקונאזול, אקונאזול). יש לציין כי הראשון מבין האזולים ה"סיסטמיים" המוצעים - ketoconazole - לאחר הכנסת איטראקונאזול לפרקטיקה הקלינית, איבד למעשה את חשיבותו עקב רעילות גבוהה ולאחרונה נעשה שימוש מקומי לעתים קרובות יותר.

מנגנון פעולה

לאזולים השפעה פונגיסטטית בעיקרה, הקשורה לעיכוב של 14α-demethylase תלוי ציטוכרום P-450, אשר מזרז את ההמרה של לנוסטרול לארגוסטרול, המרכיב המבני העיקרי של הממברנה הפטרייתית. תכשירים מקומיים, כאשר יוצרים ריכוזים מקומיים גבוהים כנגד מספר פטריות, עלולים לפעול כקוטל פטריות.

ספקטרום פעילות

לאזולים יש קשת רחבה של פעילות אנטי פטרייתית. הפתוגנים העיקריים של קנדידאזיס רגישים לאיטרקונזול ( C. albicans, ג פרפסילוזיס, C.tropicalis, C.lusitaniaeוכו.), אספרגילוס spp., פוסריום spp., C.neoformans, דרמטומיציטים ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, ג אימיטיס, P. brasiliensisועוד כמה פטריות. התנגדות נפוצה ב C.glabrataו C.krusei.

קטוקונאזול קרוב בספקטרום לאיטרקונזול, אך אין לו השפעה על אספרגילוס spp.

Fluconazole הוא הפעיל ביותר נגד רוב הפתוגנים של קנדידאזיס ( C. albicans, ג פרפסילוזיס, C.tropicalis, C.lusitaniaeוכו'), cryptococcus ו coccidioides, כמו גם dermatomycetes. Blastomycetes, Histoplasma, Paracoccidioides ו-Sporothrix רגישים לזה קצת פחות. אינו משפיע על אספרגילוס.

אזולים בשימוש מקומי פעילים בעיקר נגד קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, M.furfur.הם פועלים על מספר פטריות אחרות הגורמות למיקוז שטחי. כמה קוקי גראם חיוביים וקורינבקטריה רגישים גם אליהם. Clotrimazole פעיל במידה בינונית נגד כמה אנאירובים (בקטרואידים, G.vaginalis) וטריכומונס.

פרמקוקינטיקה

קטוקונאזול, פלוקונאזול ואיטראקונאזול נספגים היטב ממערכת העיכול. יחד עם זאת, לספיגה של קטוקונאזול ואיטראקונאזול, יש צורך ברמת חומציות מספקת בקיבה, שכן, כאשר מגיבים עם חומצה הידרוכלורית, הם הופכים להידרוכלורידים מסיסים מאוד. הזמינות הביולוגית של איטראקונאזול בצורת קפסולה גבוהה יותר כאשר נלקח עם אוכל, וכאשר נלקח בצורת תמיסה על קיבה ריקה. שיא ריכוזי פלוקונאזול בדם מושגים לאחר 1-2 שעות, קטוקונאזול ואיטראקונאזול - לאחר 2-4 שעות.

ל- Fluconazole יש רמה נמוכה של קשירת חלבון פלזמה (11%), בעוד ש-ketoconazole ואיטראקונאזול קשורים לחלבון כמעט ב-99%.

Fluconazole ו-ketoconazole מפוזרים באופן שווה יחסית בגוף, ויוצרים ריכוזים גבוהים באיברים, רקמות והפרשות שונות. Fluconazole חודר את המחסום BBB ואת מחסום הדם-אופטלמי. רמות Fluconazole ב-CSF של חולים עם דלקת קרום המוח פטרייתית הן 52-85% מריכוזי הפלזמה. Ketoconazole חוצה את BBB בצורה גרועה ומייצר ריכוזים נמוכים מאוד ב-CSF.

איטראקונאזול, בהיותו ליפופילי מאוד, מופץ בעיקר לאיברים ורקמות עם תכולת שומן גבוהה: כבד, כליות, אומנטום גדול יותר. זה יכול להצטבר ברקמות הרגישות במיוחד לזיהום פטרייתי, כמו עור (כולל האפידרמיס), צלחות ציפורניים, רקמת ריאה ואיברי מין, שם ריכוזיו גבוהים כמעט פי 7 מאשר בפלזמה. בהפרשות דלקתיות, רמות איטראקונאזול גבוהות פי 3.5 מרמות הפלזמה. יחד עם זאת, itraconazole כמעט ואינו חודר למדיה "מימית" - רוק, נוזל תוך עיני, CSF.

קטוקונאזול ואיטראקונאזול עוברים חילוף חומרים בכבד ומופרשים בעיקר על ידי מערכת העיכול. Itraconazole מופרש חלקית בהפרשות של בלוטות החלב והזיעה של העור. Fluconazole עובר חילוף חומרים חלקי בלבד ומופרש על ידי הכליות ללא שינוי. זמן מחצית החיים של ketoconazole הוא 6-10 שעות, itraconazole הוא 20-45 שעות, ואינו משתנה עם אי ספיקת כליות. זמן מחצית החיים של fluconazole הוא 30 שעות; במקרה של אי ספיקת כליות, הוא יכול לעלות ל-3-4 ימים.

Itraconazole אינו מוסר מהגוף במהלך המודיאליזה; ריכוז הפלוקונאזול בפלזמה במהלך הליך זה מופחת פי 2.

אזולים לשימוש מקומי יוצרים ריכוזים גבוהים ויציבים למדי באפידרמיס ובשכבות העור המושפעות, והריכוזים שנוצרו עולים על ה-MIC עבור הפטריות העיקריות, גורם למיקוזעור. הריכוזים הארוכים ביותר אופייניים ל-bifonazole, שזמן מחצית החיים שלו מהעור הוא 19-32 שעות (תלוי בצפיפותו). ספיגה מערכתית דרך העור היא מינימלית ואין לה משמעות קלינית. במתן תוך נרתיק, הספיגה עשויה להיות 3-10%.

תגובות שליליות

משותף לכל האזולים הסיסטמיים

מערכת העיכול: כאבי בטן, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות.

מערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, הפרעות ראייה, פרסטזיה, רעד, עוויתות.

תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד, דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (לעתים קרובות יותר בעת שימוש ב-fluconazole).

תגובות המטולוגיות: טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאז, צהבת כולסטטית.

בנוסף לאיטרקונזול

מערכת לב וכלי דם: אי ספיקת לב גדושה, יתר לחץ דם עורקי.

כָּבֵד:תגובות הפטוטוקסיות (נדיר)

הפרעות מטבוליות: היפוקלמיה, בצקת.

מערכת אנדוקרינית: ייצור לקוי של קורטיקוסטרואידים.

בנוסף עבור ketoconazole

כבד: תגובות כבדות קשות, כולל התפתחות של הפטיטיס.

המערכת האנדוקרינית: פגיעה בייצור של טסטוסטרון וקורטיקוסטרואידים, מלווה בגינקומסטיה, אוליגוספרמיה, אימפוטנציה אצל גברים ואי סדירות במחזור החודשי אצל נשים.

נפוץ לאזולים מקומיים

בשימוש תוך נרתיק: גירוד, צריבה, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, הפרשות מהנרתיק, מתן שתן מוגבר, כאבים בזמן קיום יחסי מין, תחושת צריבה בפין של בן הזוג.

אינדיקציות

איטראקונאזול

Pityriasis versicolor.

קנדידה של הוושט, העור והריריות, ציפורניים, פרוניכיה קנדידה, דלקת פות.

קריפטוקוקוזיס.

אספרגילוזיס (עם עמידות או סבילות לקויה לאמפוטריצין B).

פסאודואלשיריוזיס.

Pheohyphomycosis.

כרומומיקוזיס.

Sporotrichosis.

מיקוסים אנדמיים.

מניעת מיקוזה באיידס.

פלוקונאזול

קנדידה פולשנית.

קנדידה של העור, הריריות, הוושט, הפרוניכיה הקנדידה, פטרת הציפורניים, דלקת הפות.

קריפטוקוקוזיס.

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichosis.

פסאודואלשיריוזיס.

טריכוספורוזיס.

כמה מיקוסים אנדמיים.

קטוקונאזול

קנדידיאזיס של העור, הוושט, פרוניכיה קנדידה, דלקת וולבווגיניטיס.

Pityriasis versicolor (מערכתית ומקומית).

דרמטומיקוזיס (מקומי).

אקזמה סבוריאה (באופן מקומי).

Paracoccidioidosis.

אזולים לשימוש מקומי

קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, קנדידה וולבו-ווגינלית.

דרמטומיקוזה: טריכופיטוזיס ואפידרמופיטוזיס של עור חלק, ידיים ורגליים עם נגעים מוגבלים. עבור פטרת ציפורניים הם לא יעילים.

Pityriasis versicolor.

אריתרסמה.

התוויות נגד

תגובה אלרגית לתרופות מקבוצת האזול.

הריון (מערכתי).

הנקה (מערכתית).

הפרעה חמורה בתפקוד הכבד (קטוקונזול, איטראקונאזול).

גיל עד 16 שנים (איטראקונאזול).

אזהרות

אַלֶרגִיָה.אין נתונים על אלרגיה צולבת לכל האזולים, אולם בחולים עם אלרגיה לאחד מהאזולים יש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות בקבוצה זו.

הֵרָיוֹן.לא בוצעו מחקרים נאותים על הבטיחות של אזולות בבני אדם. קטוקונאזול עובר דרך השליה. Fluconazole עלול להפריע לסינתזת האסטרוגן. קיימות עדויות להשפעות טרטוגניות ועובריות של אזולות בבעלי חיים. שימוש מערכתי בנשים הרות אינו מומלץ. שימוש תוך נרתיק אינו מומלץ בשליש הראשון, באחרים - לא יותר מ-7 ימים. בשימוש חיצוני, היזהר.

חֲלָבִיוּת.אזולים עוברים לחלב אם, כאשר פלוקונאזול יוצר בו את הריכוזים הגבוהים ביותר, קרוב לרמה בפלסמה בדם. שימוש סיסטמי באזולים במהלך ההנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.לא בוצעו מחקרים נאותים לגבי הבטיחות של איטראקונאזול בילדים מתחת לגיל 16, ולכן השימוש בו בקבוצת גיל זו אינו מומלץ. בילדים, הסיכון לרעילות בכבד מ-ketoconazole גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.

גֵרִיאַטרִיָה.אצל קשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכליות, הפרשת פלוקונאזול עלולה להיפגע, מה שעלול לדרוש התאמה של משטר המינון.

נ תפקוד כליות לקוי.בחולים עם אי ספיקת כליות, הפרשת פלוקונאזול נפגעת, מה שעלול להיות מלווה בהצטברות שלו ובהשפעות רעילות. לכן, במקרה של אי ספיקת כליות, נדרשת התאמה של משטר המינון של fluconazole. נדרש ניטור תקופתי של פינוי קריאטינין.

הפרעה בתפקוד הכבד.בשל העובדה שאיטראקונאזול וקטוקונזול עוברים מטבוליזם בכבד, בחולים עם תפקוד כבד לקוי, הצטברות ופיתוח של השפעות הפטוטוקסיות אפשריים. לכן, קטוקונזול ואיטראקונאזול אסורים בחולים כאלה. בעת שימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אלו, יש צורך לבצע ניטור קליני ומעבדתי קבוע (פעילות טרנסמינאזות חודשית), במיוחד כאשר רושמים קטוקונאזול. ניטור קפדני של תפקוד הכבד נחוץ גם אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם או המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אִי סְפִיקַת הַלֵב. Itraconazole עשוי לתרום להתקדמות של אי ספיקת לב ואין להשתמש בו לטיפול במיקוז עורי ובפטרת ציפורניים בחולים עם תפקוד לב לקוי.

היפוקלמיה. בעת רישום איטראקונאזול, תוארו מקרים של היפוקלמיה, אשר הייתה קשורה להתפתחות של הפרעת קצב חדרית. לכן, עם השימוש לטווח ארוך, יש צורך במעקב אחר מאזן האלקטרוליטים.

אינטראקציות בין תרופות

סותרי חומצה, סוכרלפט, חוסמי אנטיכולינרגיים, חוסמי H2 ומעכבי משאבות פרוטון מפחיתים את הזמינות הביולוגית של קטוקונאזול ואיטראקונאזול, מכיוון שהם מפחיתים את החומציות בקיבה ומפריעים להמרה של אזולים לצורות מסיסות.

דידנוזין (המכיל תווך חיץ הכרחי להעלאת ה-pH בקיבה ולשיפור ספיגת התרופה) גם מפחית את הזמינות הביולוגית של קטוקונאזול ואיטראקונאזול.

קטוקונאזול, איטראקונאזול ובמידה פחותה פלוקונאזול הם מעכבי ציטוכרום P-450, ולכן עלולים להפריע לחילוף החומרים של התרופות הבאות בכבד:

תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה (כלורפרומיד, גליפיזיד וכו'), התוצאה עלולה להיות היפוגליקמיה. נדרשת בקרה קפדנית על רמת הגלוקוז בדם עם התאמת מינון אפשרית של תרופות נגד סוכרת;

נוגדי קרישה עקיפים מקבוצת הקומרין (וורפרין וכו'), העלולים להיות מלווים בהיפו-קרישה ודימום. יש צורך בניטור מעבדה של מדדי דימום;

ציקלוספורין, דיגוקסין (קטוקונזול ואיטראקונאזול), תיאופילין (פלוקונזול), שעלול להוביל לעלייה בריכוזם בדם ולהשפעות רעילות. יש צורך בקרה קלינית וניטור של ריכוזי התרופות עם התאמה אפשרית של המינון שלהם. ישנן המלצות להפחית את מינון הציקלוספורין פי 2 מרגע מתן במקביל של איטראקונאזול;

terfenadine, astemizole, cisapride, quinidine, pimozide. עלייה בריכוזם בדם עלולה להיות מלווה בהארכת מרווח ה-QT ב-ECG עם התפתחות של הפרעות קצב חדריות חמורות שעלולות להיות קטלניות. לכן, שילובים של אזול עם תרופות אלה אינם מקובלים.

השילוב של איטראקונאזול עם lovastatin או סימבסטטין מלווה בעלייה בריכוזם בדם ובהתפתחות של רבדומיוליזה. יש להפסיק את הטיפול בסטטינים במהלך הטיפול באיטרקונאזול.

ריפמפיצין ואיזואניאזיד מגבירים את חילוף החומרים של אזולות בכבד ומפחיתים את ריכוזי הפלזמה שלהם, מה שעלול לגרום לכישלון הטיפול. לכן, אזול לא מומלץ לשימוש בשילוב עם ריפמפיצין או איזוניאזיד.

Carbamazepine מפחית את ריכוז האיטראקונאזול בדם, מה שעלול להיות הסיבה לחוסר היעילות של האחרון.

מעכבי ציטוכרום P-450 (סימטידין, אריתרומיצין, קלריתרמיצין וכו') יכולים לחסום את חילוף החומרים של קטוקונאזול ואיטראקונאזול ולהגביר את ריכוזיהם בדם. השימוש בו-זמני של אריתרומיצין ואיטרקונאזול אינו מומלץ עקב התפתחות אפשרית של רעילות לב של אלה.

Ketoconazole מפריע לחילוף החומרים של אלכוהול ויכול לגרום לתגובות דמויות דיסולפיראפ.

מידע על המטופל

כאשר נלקחים דרך הפה, יש לשטוף את תכשירי אזול כמות מספקתמים. כמוסות קטוקונאזול ואיטראקונאזול יש ליטול עם או מיד לאחר הארוחות.אם יש חומציות נמוכה בקיבה, מומלץ ליטול תרופות אלו עם משקאות בעלי תגובה חומצית (למשל קולה). יש צורך להקפיד על מרווחים של לפחות שעתיים בין מינונים של אזולים אלה לבין תרופות המפחיתות חומציות (נוגדות חומציות, סוקראפט, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי H2, מעכבי משאבת פרוטון).

במהלך הטיפול באזולים סיסטמיים, אין ליטול טרפנדין, אסטמיזול, ציספריד, פימוזיד וקינידין. כאשר מטופלים באיטראקונאזול - lovastatin ו- simvastatin.

עקבו בקפדנות אחר המשטר ומשטרי הטיפול לאורך כל מהלך הטיפול, אל תפספסו מנה וקחו אותה במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

אין להשתמש באזולים באופן מערכתי במהלך ההריון וההנקה. שימוש תוך נרתיק של azoles הוא התווית נגד בשליש הראשון של ההריון, באחרים - לא יותר מ 7 ימים. בעת טיפול באזולים סיסטמיים, יש להשתמש באמצעי מניעה אמינים.

לפני תחילת השימוש תוך נרתיק של אזול, למד היטב את הוראות השימוש בתרופה. אם את בהריון, שוחח עם הרופא שלך על האפשרות להשתמש במוליך. השתמש רק בטמפונים מיוחדים. הקפידו על כללי היגיינה אישית. אנא שימו לב שחלק מהצורות התוך-ווגינליות עשויות להכיל מרכיבים המזיקים ללטקס. לכן, יש להימנע משימוש באמצעי מניעה של מחסום לטקס במהלך הטיפול ובמשך 3 ימים לאחר סיומו.

כאשר מטפלים במיקוז כף הרגל, יש צורך לבצע טיפול אנטי פטרייתי בנעליים, גרביים וגרביים.

אלילאמינים

Allylamines, שהם חומרים אנטי-מיקוטיים סינתטיים, כוללים טרבינאפין, בשימוש דרך הפה והשטח, ונפטיפין, המיועד לשימוש מקומי. האינדיקציות העיקריות לשימוש באלילימינים הן דרמטומיקוזה.

מנגנון פעולה

לאלימינים יש השפעה פטרייתית בעיקרה הקשורה להפרעה בסינתזת ארגוסטרול. בניגוד לאזולים, אלימינים חוסמים שלבים מוקדמים יותר של הביוסינתזה על ידי עיכוב האנזים סקוואלן אפוקסידאז.

ספקטרום פעילות

לאלימינים יש קשת רחבה של פעילות אנטי פטרייתית. דרמטומיציטים רגישים אליהם ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., מיקרו-ספורום spp.), M.furfur, קנדידה, אספרגילוס, היסטופלזמה, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, גורמים סיבתיים של כרומומיקוזיס.

Terbinafine פעיל בַּמַבחֵנָהגם נגד מספר פרוטוזואה (כמה מינים של לישמניה וטריפנוזומים).

למרות מגוון הפעילות הרחב של allylamines, רק השפעתם על פתוגנים של דרמטומיקוזה היא בעלת משמעות קלינית.

פרמקוקינטיקה

Terbinafine נספג היטב ממערכת העיכול, והזמינות הביולוגית כמעט בלתי תלויה בצריכת המזון. נקשר כמעט לחלוטין (99%) לחלבוני פלזמה. לאחר ליפופיליות גבוהה, טרבינאפין מופץ לרקמות רבות. מתפזר דרך העור, כמו גם משתחרר עם הפרשות של בלוטות החלב והזיעה, הוא יוצר ריכוזים גבוהים בשכבת הקרנית של האפידרמיס, צלחות הציפורניים, זקיקי השיער והשיער. מטבוליזם בכבד, מופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 11-17 שעות, עולה עם אי ספיקת כליות וכבד.

ביישום מקומי, ספיגה מערכתית של טרבינאפין היא פחות מ-5%, נפטיפין - 4-6%. התרופות יוצרות ריכוזים גבוהים בשכבות העור השונות, העולים על ה-MIC של הפתוגנים העיקריים של דרמטומיקוזה. החלק הנספג של נפטיפין עובר חילוף חומרים חלקי בכבד ומופרש בשתן ובצואה. זמן מחצית החיים הוא 2-3 ימים.

תגובות שליליות

טרבינאפין דרך הפה

מערכת העיכול: כאבי בטן, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, שינויים ואובדן טעם.

מערכת העצבים המרכזית: כאב ראש, סחרחורת.

תגובות אלרגיות: פריחה, אורטיקריה, דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

תגובות המטולוגיות: נויטרופניה, pancytopenia.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאז, צהבת כולסטטית, אי ספיקת כבד.

אַחֵר:ארתרלגיה, מיאלגיה.

Terbinafine באופן מקומי, naftifine

עור: גירוד, צריבה, היפרמיה, יובש.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה (לנזקים מוגבלים - מקומית, לתפוצה רחבה - דרך הפה).

מיקוזה של הקרקפת (בפנים).

פטרת ציפורניים (בפנים).

כרומומיקוזיס (בפנים).

קנדידה בעור (מקומי).

Pityriasis versicolor (באופן מקומי).

התוויות נגד

תגובה אלרגית לתרופות מקבוצת האלילאמין.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד שנתיים.

אזהרות

אַלֶרגִיָה.אין נתונים על אלרגיה צולבת לטרבינאפין ולנפטיפין, אולם בחולים עם אלרגיה לאחת התרופות יש להשתמש בזהירות בשנייה.

הֵרָיוֹן. לא בוצעו מחקרים נאותים על הבטיחות של allylamines. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת. Terbinafine עובר לחלב אם. השימוש בנשים מניקות אינו מומלץ.

רפואת ילדים.לא נערכו מחקרי בטיחות נאותים בילדים מתחת לגיל שנתיים והשימוש בקבוצת גיל זו אינו מומלץ.

גֵרִיאַטרִיָה.אצל קשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכליות, הפרשת טרבינאפין עלולה להיפגע, מה שעלול לדרוש התאמה של משטר המינון.

תפקוד לקוי של הכליות.בחולים עם אי ספיקת כליות, הפרשת טרבינאפין נפגעת, מה שעלול להיות מלווה בהצטברות שלו ובהשפעות רעילות. לכן, במקרה של אי ספיקת כליות, נדרשת התאמה של משטר המינון של טרבינאפין. יש צורך במעקב תקופתי של פינוי קריאטינין.

הפרעה בתפקוד הכבד.יתכן סיכון מוגבר לרעילות כבד של טרבינאפין. יש צורך בניטור קליני ומעבדתי הולם. במהלך הפיתוח הפרות בולטותתפקודי כבד במהלך הטיפול בטרבינאפין, יש להפסיק את התרופה. ניטור קפדני של תפקוד הכבד הכרחי עבור אלכוהוליזם ואצל אנשים המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אינטראקציות בין תרופות

מעוררי אנזימי כבד מיקרוזומליים (ריפמפיצין וכו') יכולים לשפר את חילוף החומרים של טרבינאפין ולהגביר את פינוי.

מעכבים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (סימטידין וכו') יכולים לחסום את חילוף החומרים של טרבינאפין ולהפחית את פינוי.

במצבים המתוארים, ייתכן שתידרש התאמה של משטר המינון של טרבינאפין.

מידע על המטופל

ניתן ליטול טרבינאפין דרך הפה ללא קשר לצריכת מזון (על בטן ריקה או לאחר ארוחה), ויש ליטול אותו עם כמות מספקת של מים.

לא ניתן לצרוך משקאות אלכוהולייםבמהלך הטיפול.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

אין להשתמש באלילימינים במהלך הריון או הנקה.

אל תאפשר לתכשירים מקומיים לבוא במגע עם הקרום הרירי של העיניים, האף, הפה או הפצעים הפתוחים.

התייעץ עם הרופא שלך אם לא מתרחש שיפור בזמן שקבע הרופא שלך או אם מופיעים תסמינים חדשים.

תרופות מקבוצות שונות

גריסופולווין

אחד מהתרופות האנטי-מיקוטיות הטבעיות המוקדמות ביותר עם קשת פעילות מצומצמת. מיוצר על ידי פטרייה מהסוג Penicillium. הוא משמש רק עבור dermatomycosis הנגרמת על ידי פטריות dermatomycete.

מנגנון פעולה

יש לו אפקט פונגיסטטי, הנגרמת על ידי עיכוב הפעילות המיטוטית של תאי פטרייה במטאפאזה ושיבוש סינתזת ה-DNA. הצטברות סלקטיבית בתאי ה"פרוקרטין" של העור, השיער והציפורניים, גריסופולווין מעניק עמידות לזיהום פטרייתי לקראטין החדש שנוצר. הריפוי מתרחש לאחר החלפה מלאה של הקרטין הנגוע, לפיכך השפעה קליניתמתפתח לאט.

ספקטרום פעילות

דרמטומיציטים רגישים לגריאופולווין ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., Microsporum spp.). פטריות אחרות עמידות.

פרמקוקינטיקה

Griseofulvin נספג היטב ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית עולה כאשר לוקחים אותו עם מאכלים שומניים. ריכוז מקסימליבדם נצפה לאחר 4 שעות. ריכוזים גבוהים נוצרים בשכבות הקרטין של העור, השיער והציפורניים. רק חלק קטן מהגריזופולווין מופץ לרקמות ולהפרשות אחרות. מטבוליזם בכבד. מופרש בצואה (36% ב צורה פעילה) ובשתן (פחות מ-1%). זמן מחצית החיים הוא 15-20 שעות, ואינו משתנה עם אי ספיקת כליות.

תגובות שליליות

מערכת העיכול: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת העצבים: כאבי ראש, סחרחורת, נדודי שינה, דלקת עצב היקפית.

עור: פריחה, גירוד, פוטודרמטיטיס.

תגובות המטולוגיות: גרנולוציטופניה, לויקופניה.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאז, צהבת, הפטיטיס.

אַחֵר:קנדידה בפה, תסמונת דמוית לופוס.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה.

מיקוזה של הקרקפת.

פטרת ציפורניים.

התוויות נגד

תגובה אלרגית לגריאופולווין.

הֵרָיוֹן.

הפרעה בתפקוד הכבד.

זאבת אדמנתית מערכתית.

פורפיריה.

אזהרות

הֵרָיוֹן.גריסופולווין חוצה את השליה. לא בוצעו מחקרי בטיחות נאותים בבני אדם. קיימות עדויות להשפעות טרטוגניות ועובריות בבעלי חיים. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת.

גֵרִיאַטרִיָה.אצל קשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכבד, עשוי להיות סיכון מוגבר לרעילות כבד של גריסאופולווין. יש צורך בניטור קליני ומעבדתי קפדני.

הפרעה בתפקוד הכבד.בשל רעילות הכבד של גריזופולווין, נדרש ניטור קליני ומעבדתי קבוע בעת מתן המרשם. לא מומלץ לרשום במקרה של הפרעה בתפקוד הכבד. ניטור קפדני של תפקוד הכבד נחוץ גם עבור אלכוהוליזם ואצל אנשים המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אינטראקציות בין תרופות

מעוררים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (ברביטורטים, ריפמפיצין וכו') יכולים לשפר את חילוף החומרים של גריזופולווין ולהחליש את השפעתו.

Griseofulvin משרה ציטוכרום P-450, כך שהוא יכול להגביר את חילוף החומרים בכבד, ולכן, להחליש את ההשפעה:

נוגדי קרישה עקיפים של קבוצת הקומרין (יש צורך במעקב אחר זמן הפרותרומבין; ייתכן שתידרש התאמת מינון של נוגד הקרישה);

תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה (ניטור רמות הגלוקוז בדם עם התאמת מינון אפשרית של תרופות נגד סוכרת);

תיאופילין (ניטור ריכוזו בדם עם התאמת מינון אפשרית);

Griseofulvin משפר את ההשפעות של אלכוהול.

מידע על המטופל

יש ליטול גריסאופולווין דרך הפה במהלך הארוחות או מיד לאחריה. אם משתמשים בתזונה דלת שומן, יש ליטול גריסאופולווין עם כף אחת של שמן צמחי.

אסור לשתות משקאות אלכוהוליים במהלך הטיפול.

עקבו בקפדנות אחר המשטר ומשטרי הטיפול לאורך כל מהלך הטיפול, אל תפספסו מנה וקחו אותה במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

היזהר אם אתה חווה סחרחורת.

אין להיחשף לאור שמש ישיר.

אל תשתמש בגריזופולווין אם אתה בהריון או מניקה.

במהלך הטיפול בגריזופולבין ובמשך חודש אחד לאחר הפסקת הטיפול, אין להשתמש באמצעי מניעה המכילים אסטרוגן בלבד. תרופות דרך הפה. הקפד להשתמש בשיטות נוספות או חלופיות.

כאשר מטפלים במיקוז כף הרגל, יש צורך לבצע טיפול אנטי פטרייתי בנעליים, גרביים וגרביים.

התייעץ עם הרופא שלך אם לא מתרחש שיפור בזמן שקבע הרופא שלך או אם מופיעים תסמינים חדשים.

אשלגן יודיד

כתרופה נגד פטריות, אשלגן יודיד משמש דרך הפה בצורה של תמיסה מרוכזת (1.0 גרם/מ"ל). מנגנון הפעולה אינו ידוע במדויק.

ספקטרום פעילות

פעיל נגד פטריות רבות, אך המשמעות הקלינית העיקרית שלה פועלת S.schenskii.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות וכמעט מלאה במערכת העיכול. מופץ בעיקר לבלוטת התריס. הוא מצטבר גם בבלוטות הרוק, ברירית הקיבה ובבלוטות החלב. הריכוזים ברוק, מיץ קיבה וחלב אם גבוהים פי 30 מאשר בפלסמה בדם. מופרש בעיקר על ידי הכליות.

תגובות שליליות

מערכת העיכול: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.

המערכת האנדוקרינית: שינויים בתפקוד בלוטת התריס (נדרש ניטור קליני ומעבדתי מתאים).

תגובות יודיזם: פריחה, נזלת, דלקת הלחמית, סטומטיטיס, דלקת גרון, ברונכיטיס.

אחרים: לימפדנופתיה, נפיחות של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות.

אם מתפתחות תגובות לוואי חמורות, יש להפחית את המינון או להפסיק זמנית. לאחר 1-2 שבועות, ניתן לחדש את הטיפול במינונים נמוכים יותר.

אינדיקציות

Sporotrichosis: עורית, עורית-לימפתית.

התוויות נגד

רגישות יתר לתכשירי יוד.

תפקוד יתר של בלוטת התריס.

גידולים של בלוטת התריס.

אזהרות

הֵרָיוֹן.לא נערכו מחקרי בטיחות נאותים. השימוש בנשים בהריון אפשרי רק במקרים בהם התועלת הצפויה עולה על הסיכון.

חֲלָבִיוּת.ריכוזי אשלגן יודיד בחלב אם גבוהים פי 30 מרמות הפלזמה. במהלך הטיפול יש להפסיק את ההנקה.

אינטראקציות בין תרופות

בשילוב עם תוספי אשלגן או משתנים חוסכי אשלגן, עלולה להתפתח היפרקלמיה.

מידע על המטופל

אשלגן יודיד יש ליטול דרך הפה לאחר הארוחות. מנה בודדתמומלץ לדלל במים, חלב או מיץ פירות.

עקבו בקפדנות אחר המשטר ומשטרי הטיפול לאורך כל מהלך הטיפול, אל תפספסו מנה וקחו אותה במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

התייעץ עם הרופא שלך אם לא מתרחש שיפור בזמן שקבע הרופא שלך או אם מופיעים תסמינים חדשים.

אמורולפין

חומר אנטי-מיקוטי סינתטי לשימוש מקומי (בצורת לק), שהוא נגזרת של מורפולין.

מנגנון פעולה

בהתאם לריכוז, יכולות להיות לה השפעות פטרייתיות ופטריות בשל שיבוש במבנה קרום התא של פטריות.

ספקטרום פעילות

מאופיין בספקטרום רחב של פעילות אנטי פטרייתית. רגיש לזה קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, Pityrosporum spp., קריפטוקוקוס spp. ועוד מספר פטריות.

פרמקוקינטיקה

כאשר מורחים אותו באופן מקומי, הוא חודר היטב לצלחת הציפורן ולמיטת הציפורן. ספיגה מערכתית זניחה ואין לה משמעות קלינית.

תגובות שליליות

מקומי: צריבה, גירוד או גירוי של העור סביב הציפורן, שינוי צבע הציפורניים (לעיתים רחוקות).

אינדיקציות

פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, פטריות שמרים ועובש (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן נפגעת).

מניעת פטרת ציפורניים.

התוויות נגד

רגישות יתר לאמורולפין.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד 6 שנים.

אזהרות

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.אין נתוני בטיחות נאותים. השימוש בזמן הנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.

אינטראקציות בין תרופות

תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות משפרות את ההשפעה הטיפולית של אמורולפין.

מידע על המטופל

למד היטב את הוראות השימוש.

שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

כל רקמת הציפורן הפגועה צריכה להיות מתוייקת באופן קבוע. אין להשתמש בקבצים המשמשים על ציפורניים מושפעות על ציפורניים בריאות.

התייעץ עם הרופא שלך אם לא מתרחש שיפור בזמן שקבע הרופא שלך או אם מופיעים תסמינים חדשים.

פעל לפי כללי האחסון.

ציקלופירוקס

תרופה אנטי פטרייתית סינתטית לשימוש מקומי עם קשת פעילות רחבה. מנגנון הפעולה לא נקבע.

ספקטרום פעילות

רגיש לציקלופירוקס קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, M.furfur, קלדוספוריום spp. ועוד הרבה פטריות. הוא פועל גם על כמה חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, מיקופלזמות וטריכומונאות, אך אין לכך משמעות מעשית.

פרמקוקינטיקה

כשהוא מיושם באופן מקומי, הוא חודר במהירות לשכבות שונות של העור ותוספותיו, ויוצר ריכוזים מקומיים גבוהים, גבוהים פי 20-30 מה-MIC של הפתוגנים העיקריים של מיקוזה שטחית. כאשר מורחים אותו על שטחים גדולים, הוא עשוי להיספג מעט (1.3% מהמינון נמצא בדם), 94-97% קשור לחלבוני פלזמה ומופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 1.7 שעות.

תגובות שליליות

מְקוֹמִי:צריבה, גירוד, גירוי, קילוף או אדמומיות של העור.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, שמרים ועובשים.

פטרת ציפורניים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת).

דלקת נרתיק פטרייתית ודלקת נרתיקית.

מניעת זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים (אבקה בגרביים ו/או נעליים).

התוויות נגד

רגישות יתר לציקלופירוקס.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד 6 שנים.

אזהרות

הֵרָיוֹן.לא נערכו מחקרי בטיחות נאותים. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת.אין נתוני בטיחות נאותים. השימוש בזמן הנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.לא נערכו מחקרי בטיחות נאותים. השימוש בילדים מתחת לגיל 6 אינו מומלץ.

אינטראקציות בין תרופות

תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות משפרות את ההשפעה הטיפולית של ציקלופירוקס.

מידע על המטופל

למד בזהירות את הוראות השימוש בצורת המינון שנקבעה של התרופה.

הקפידו על משטר ומשטרי הטיפול בקפדנות לאורך כל מהלך הטיפול.

שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

בעבודה עם ממיסים אורגניים, יש ללבוש כפפות אטומות מגן.

כאשר מטפלים בפטרת ציפורניים, כל רקמת הציפורן הפגועה צריכה להיות נטחנת באופן קבוע. אין להשתמש בקבצים המשמשים על ציפורניים מושפעות על ציפורניים בריאות.

הימנע מלהכניס את התמיסה והקרם לעיניים שלך.

יש להחדיר את הקרם הנרתיק עמוק לתוך הנרתיק באמצעות המוליקטורים החד פעמיים המצורפים, רצוי בלילה. מוליך חדש משמש עבור כל הליך.

התייעץ עם הרופא שלך אם לא מתרחש שיפור בזמן שקבע הרופא שלך או אם מופיעים תסמינים חדשים.

פעל לפי כללי האחסון.

שולחן. תרופות נגד פטריות.
מאפיינים עיקריים ותכונות יישום

אכסניה	לקפורמה LS	ו (בפנים), %	T ½, h *	משטר מינון	תכונות של סמים
פוליאנים
אמפוטריצין ב	פור. d/inf. 0.05 גרם לבקבוק. משחה 3% בשפופרות של 15 גרם ו-30 גרם	-	24–48	IV מבוגרים וילדים: מנת בדיקה 1 מ"ג ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך שעה; מינון טיפולי 0.3-1.5 מ"ג/ק"ג ליום כללים למתן מינון טיפולי: מדולל ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, ניתנת בקצב של 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג/שעה באופן מקומי המשחה מוחלת על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום.	יש לו קשת רחבה של פעילות אנטי פטרייתית, אבל הוא רעיל מאוד. משמש לווריד עבור mycoses סיסטמי חמור. משך הטיפול תלוי בסוג המיקוזה. כדי למנוע תגובות עירוי, טיפול תרופתי מתבצע באמצעות NSAIDs ואנטיהיסטמינים. יש לתת רק על גלוקוז! בשימוש מקומי לקנדידאזיס בעור
Amphotericin B ליפוזומלי	פור. d/inf. 0.05 גרם לבקבוק.	-	4-6 ימים	IV מבוגרים וילדים: 1-5 מ"ג/ק"ג ליום	זה נסבל טוב יותר מאשר אמפוטריצין B. הוא משמש בחולים עם אי ספיקת כליות, כאשר התרופה הסטנדרטית אינה יעילה, רעילות הנפרוטיקה שלה, או תגובות עירוי שאינן ניתנות לשליטה על ידי טיפול קדם תרופתי. יש לתת רק על גלוקוז!
ניסטטין	שולחן 250 אלף יחידות ו-500 אלף יחידות שולחן נַרְתִיק. 100 אלף יחידות משחה 100 אלף יחידות/גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 500 אלף–1 מיליון יחידות כל 6 שעות במשך 7–14 ימים; עבור קנדידה של חלל הפה והלוע, ממיסים טבליה 1. כל 6-8 שעות לאחר הארוחות ילדים: 125–250 אלף יחידות כל 6 שעות למשך 7–14 ימים תוך נרתיק 1-2 שולחנות כל אחד. נַרְתִיק. לילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי	עובד רק על פטריות קִמָחוֹן כמעט לא נספג ממערכת העיכול, פועל רק עם מגע מקומי אינדיקציות: קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, מעיים, קנדידה פותחת
לבורין	שולחן 500 אלף יחידות שולחן לֶחִי 500 אלף יחידות שולחן נַרְתִיק. 250 אלף יחידות משחה 500 אלף יחידות/גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 500 אלף יחידות כל 8 שעות למשך 7–14 ימים; עבור קנדידה של חלל הפה והלוע, ממיסים טבליה 1. לֶחִי כל 8-12 שעות לאחר הארוחות יְלָדִים: עד 6 שנים - 20-25 אלף יחידות/ק"ג כל 8-12 שעות במשך 7-14 ימים; מעל גיל 6 - 250 אלף יחידות כל 8–12 שעות למשך 7–14 ימים תוך נרתיק 1-2 שולחנות כל אחד. לילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי המשחה מוחלת על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום.	זה דומה בפעולה ובשימוש לניסטטין
נתמיצין	שולחן 0.1 גרם סוספ. 2.5% לבקבוק. 20 מ"ל כל אחד נרות נרתיקיות. 0.1 גרם קרם 2% בשפופרות של 30 גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1 גרם כל 6 שעות למשך 7 ימים ילדים: 0.1 גרם כל 12 שעות למשך 7 ימים עבור קנדידה של חלל הפה והלוע, מבוגרים וילדים מורחים 0.5-1 מ"ל של תרחיף על האזורים הפגועים. כל 4-6 שעות תוך נרתיק פתילה אחת בלילה למשך 3-6 ימים באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור 1-3 פעמים ביום.	בהשוואה לניסטטין ולבורין, יש לו ספקטרום פעילות מעט יותר רחב. אינדיקציות דומות
אזולים
איטראקונאזול	כובעים. 0.1 גרם תמיסה למתן דרך הפה 10 מ"ג/מ"ל בבקבוק. 150 מ"ל כל אחד	כובעים. 40-55 (על בטן ריקה) 90-100 (עם אוכל) ר-ר 90-100 (צום) 55 (עם אוכל)	20–45	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1-0.6 גרם כל 12-24 שעות, מינון ומשך הקורס תלויים בסוג הזיהום; עבור קנדידה וולבו-ווגינלית - 0.2 גרם כל 12 שעות למשך יום אחד או 0.2 גרם ליום למשך 3 ימים	יש לו קשת רחבה של פעילות וסבילות טובה למדי. אינדיקציות: אספרגילוזיס, ספורטריכוזיס, קנדידה של הוושט, העור ותוספותיו, ריריות, קנדידה וולבו-ווגינלית, דרמטומיקוזיס, פיטריאזיס ורסיקולור. אינטראקציה עם תרופות רבות. כובעים. יש ליטול במהלך או מיד לאחר הארוחות, תמיסה - שעה או שעתיים לאחר הארוחות
פלוקונאזול	כובעים. 0.05 גרם, 0.1 גרם, 0.15 גרם פור. d/susp. למתן דרך הפה 10 מ"ג/מ"ל ו-40 מ"ג/מ"ל בבקבוק. 50 מ"ל כל אחד R-r d/inf. 2 מ"ג/מ"ל לבקבוקון. 50 מ"ל כל אחד	90	30	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1-0.6 גרם ליום במנה אחת, משך הקורס תלוי בסוג הזיהום; עבור sporotrichosis ו pseudoallescheriosis - עד 0.8-0.12 גרם ליום; עבור פטרת ציפורניים קנדידה ופארוניכיה - 0.15 גרם פעם בשבוע; עבור pityriasis versicolor - 0.4 גרם פעם אחת; עבור קנדידה וולבו וגינלית 0.15 גרם פעם אחת יְלָדִים: לקנדידה של העור והריריות - 1-2 מ"ג/ק"ג ליום במנה אחת; בְּ- קנדידה מערכתיתוקריפטוקוקוזיס - 6-12 מ"ג/ק"ג ליום במנה אחת IV מבוגרים: 0.1-0.6 גרם ליום במנה אחת; עבור ספרוטריקוזיס ופסאודואלשריוזיס - עד 0.8-0.12 גרם ליום יְלָדִים: לקנדידה של העור והריריות - 1-2 מ"ג/ק"ג ליום במתן 1; עבור קנדידה מערכתית וקריפטוקוקוזיס - 6-12 מ"ג/ק"ג ליום במנה אחת IV ניתן בעירוי איטי בקצב של לא יותר מ-10 מ"ל לדקה	הכי פעיל ביחס ל סנדידה spp., cryptococcus, dermatomycetes. תרופת הבחירה לטיפול בקנדידאזיס. חודר היטב דרך BBB, ריכוז גבוה ב-CSF ובשתן. נסבל היטב. מעכב ציטוכרום P-450 (חלש יותר מאיטראקונאזול)
קטוקונאזול	שולחן 0.2 גרם קרם 2% בשפופרות של 15 גרם אַלוּף. 2% לבקבוק. 25 מ"ל ו-60 מ"ל	75	6–10	בְּתוֹך מבוגרים: 0.2-0.4 גרם ליום ב-2 מנות מחולקות, משך הקורס תלוי בסוג הזיהום. באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות. אַלוּף. משמש לאקזמה סבוריאה וקשקשים - 2 פעמים בשבוע במשך 3-4 שבועות, עבור pityriasis versicolor - מדי יום למשך 5 ימים (מיושם על האזורים הפגועים למשך 3-5 דקות, ואז נשטף במים)	שימוש פנימי או מקומי. לא חודר את BBB. יש לו קשת רחבה של פעילות, אך השימוש המערכתי מוגבל עקב רעילות הכבד. יכול לגרום הפרעות הורמונליות, מקיים אינטראקציה עם תרופות רבות. משמש באופן מקומי עבור pityriasis versicolor, dermatomycosis, אקזמה סבוריאה. יש ליטול דרך הפה במהלך או מיד לאחר הארוחות
Clotrimazole	שולחן נַרְתִיק. 0.1 גרם קרם 1% בשפופרות של 20 גרם	3–10 **	ND	תוך נרתיק מבוגרים: 0.1 גרם בלילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי הקרם והתמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור בשפשוף קל 2-3 פעמים ביום. עבור קנדידה של חלל הפה והלוע, לטפל באזורים הפגועים עם 1 מ"ל פתרון 4 פעמים ביום	אימידאזול בסיסי לשימוש מקומי. אינדיקציות: קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, קנדידה וולבו-ווגינלית, דרמטומיקוזיס, פיטריאזיס ורסיקולור, אריתרסמה
Bifonazole	קרם 1% בשפופרות של 15 גרם, 20 גרם ו-35 גרם קרם 1% בסט לטיפול בציפורניים מידה d/nar. 1% לבקבוק. 15 מ"ל כל אחד	2–4 ***	ND	באופן מקומי הקרם והתמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור בשפשוף קל פעם ביום (רצוי בלילה). לפטרת ציפורניים, לאחר מריחת הקרם, מכסים את הציפורניים בתחבושת ותחבושת למשך 24 שעות, לאחר הסרת התחבושת, לטבול את האצבעות במים חמים למשך 10 דקות, ולאחר מכן להסיר את רקמת הציפורן המרוככת עם מגרד, לייבש את הציפורן ו למרוח שוב את הקרם ולהחיל את התחבושת. ההליכים מבוצעים במשך 7-14 ימים (עד שמיטה הציפורן הופכת חלקה וכל החלק הפגוע שלה יוסר)	אינדיקציות: קנדידה עורית, דרמטומיקוזיס, פטרת ציפורניים (עם נגעים מוגבלים), pityriasis versicolor, אריתרמה
Econazole	קרם 1% בשפופרות של 10 גרם ו-30 גרם אירוז. 1% לבקבוק. 50 גרם כל אחד נרות נרתיקיות. 0.15 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור ומשפשף קלות, 2 פעמים ביום. אירוז. לרסס ממרחק של 10 ס"מ על האזורים הפגועים של העור ולשפשף עד לספיגה מלאה, 2 פעמים ביום תוך נרתיק
איזוקונזול	נרות נרתיקיות. 0.6 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור פעם ביום למשך 4 שבועות. תוך נרתיק נר אחד בלילה למשך 3 ימים	אינדיקציות: קנדידה עורית, קנדידה וולבו-ווגינלית, דרמטומיקוזיס
אוקסיקונאזול	קרם 1% בשפופרות של 30 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור פעם ביום למשך 2-4 שבועות.	אינדיקציות: קנדידה עורית, דרמטומיקוזה
אלילאמינים
טרבינאפין	שולחן 0.125 גרם ו-0.25 גרם קרם 1% בשפופרות של 15 גרם לרסס 1% לתוך הבקבוק. 30 מ"ל כל אחד	80 (בפנים) פחות מ-5 (מקומי)	11–17	בְּתוֹך מבוגרים: 0.25 גרם ליום במנה אחת ילדים מעל גיל שנתיים: משקל גוף עד 20 ק"ג - 62.5 מ"ג ליום, 20-40 ק"ג - 0.125 גרם ליום, יותר מ-40 ק"ג - 0.25 גרם ליום, במנה אחת משך הקורס תלוי במיקום הנגע באופן מקומי הקרם או התרסיס מורחים על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום במשך 1-2 שבועות.	אינדיקציות: דרמטומיקוזיס, מיקוזה של הקרקפת, פטרת ציפורניים, כרומומיקוזיס, קנדידה עורית, pityriasis versicolor
נפטיפין	קרם 1% בשפופרות של 1 גרם ו-30 גרם תמיסה 1% בבקבוק. 10 מ"ל כל אחד	4–6 (מקומי)	2-3 ימים	באופן מקומי הקרם או התמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור פעם ביום למשך 2-8 שבועות.	אינדיקציות: קנדידה עורית, דרמטומיקוסיס, פיטריאזיס ורסיקולור
סמים של קבוצות אחרות
גריסופולווין	שולחן 0.125 גרם ו-0.5 גרם סוספ. למתן דרך הפה 125 מ"ג/5 מ"ל בבקבוק.	70–90	15–20	בְּתוֹך מבוגרים: 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות ילדים: 10 מ"ג/ק"ג ליום ב 1-2 מנות	אחד התרופות האנטי-מיקוטיות הוותיקות ביותר לשימוש מערכתי. תרופה שמור עבור דרמטומיקוזה. עבור נגעים חמורים, הוא נחות ביעילותו של אזול סיסטמי וטרבינאפין. משרה ציטוכרום P-450. משפר את השפעות האלכוהול
אשלגן יודיד	פור. (משמש כתמיסה 1 גרם/מ"ל)	90–95	ND	בְּתוֹך מבוגרים וילדים: מינון ראשוני - 5 טיפות. כל 8-12 שעות, אז המינון היחיד גדל ב-5 טיפות. לשבוע ולהגדיל ל-25-40 טיפות. כל 8-12 שעות משך הקורס - 2-4 חודשים	אינדיקציה: sporotrichosis עורית ועורית-לימפתית. עלול לגרום לתגובות יוד ולשינויים בתפקוד בלוטת התריס. הוא מופרש בכמויות גדולות בחלב אם, ולכן יש להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול.
אמורולפין	לק 5% בבקבוק. 2.5 מ"ל כל אחד (כולל טמפונים, מרית וקבצי ציפורניים)	-	ND	באופן מקומי הלכה מוחלת על הציפורניים המושפעות 1-2 פעמים בשבוע. הסר מעת לעת את רקמת הציפורן המושפעת	אינדיקציות: פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, פטריות שמרים ועובש (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת); מניעת פטרת ציפורניים
ציקלופירוקס	קרם 1% בשפופרות של 20 גרם ו-50 גרם תמיסה 1% בבקבוק. 20 מ"ל ו-50 מ"ל קרם נרתיקי. 1% בשפופרות של 40 גרם אבקה 1% בבקבוק. 30 גרם כל אחד	1.3 (מקומי)	1,7	באופן מקומי הקרם או התמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור ומשפשפים קלות 2 פעמים ביום למשך 1-2 שבועות. אבקה נשפכת מעת לעת לנעליים, גרביים או גרביים תוך נרתיק הקרם ניתן באמצעות המוליך המצורף בלילה למשך 1-2 שבועות.	אינדיקציות: דרמטומיקוזיס, פטרת ציפורניים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת), דלקת נרתיק פטרייתית ו-vulvovaginitis; מניעת זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים. לא מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל 6 שנים
תרופות משולבות
ניסטטין/ טרנידזול/ neomycin/ פרדניזולון	שולחן נַרְתִיק. 100 אלף יחידות + 0.2 גרם + 0.1 גרם + 3 מ"ג	ND	ND	תוך נרתיק מבוגרים: שולחן אחד. בלילה במשך 10-20 ימים	לתרופה יש השפעות אנטי פטרייתיות, אנטיבקטריאליות, אנטי פרוטוזואליות ואנטי דלקתיות. אינדיקציות: דלקת נרתיק של קנדידה, חיידקית, טריכומונאס ואטיולוגיה מעורבת
ניסטטין/ neomycin/ polymyxin B	כובעים. נַרְתִיק. 100 אלף יחידות + 35 אלף יחידות + 35 אלף יחידות	ND	ND	תוך נרתיק מבוגרים: 1 כובע. בלילה במשך 12 ימים	התרופה משלבת השפעות אנטי פטרייתיות ואנטי בקטריאליות. אינדיקציות: דלקת נרתיק של אטיולוגיה קנדידלית, חיידקית ומעורבת
נתמיצין/ neomycin/ הידרוקורטיזון	קרם, משחה 10 מ"ג + 3.5 מ"ג + 10 מ"ג ל-1 גרם בשפופרות של 15 גרם תחליב 10 מ"ג + 1.75 מ"ג + 10 מ"ג לבקבוק של 1 גרם. 20 מ"ל כל אחד	-/ 1–5/ 1–3 (מקומי)	ND	באופן מקומי יש למרוח על אזורים מושפעים של העור 2-4 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות	לתרופה יש השפעות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות ואנטי דלקתיות. אינדיקציות: זיהומי עור של אטיולוגיה פטרייתית וחיידקית עם מרכיב דלקתי בולט
Clotrimazole/ גנטמיצין/ בטמתזון	קרם, משחה 10 מ"ג + 1 מ"ג + 0.5 מ"ג ל-1 גרם בשפופרות של 15 גרם	ND	ND	באופן מקומי יש למרוח על אזורים מושפעים של העור 2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות	אותו
Miconazole/ מטרונידזול	שולחן vag. 0.1 גרם + 0.1 גרם	-/ 50 (מקומי)	-/ 8	תוך נרתיק מבוגרים: שולחן אחד. בלילה במשך 7-10 ימים	התרופה משלבת פעילות אנטי-פטרייתית ואנטי-פרוטוזואאלית. אינדיקציות: דלקת נרתיק של קנדידה וטריכומונס אטיולוגיה

* עם תפקוד כליות תקין

** למתן תוך נרתיק. בשימוש חיצוני, הוא כמעט לא נספג

***כאשר נמרח על עור מודלק

כל אדם רוצה להיות בעל עור יפה, צעיר ובריא. נראה שאנשים כאלה מצליחים ונעימים יותר באינטראקציות חברתיות. זה לא מפתיע שכאשר מיקוזה או מחלות מקללות אחרות מופיעות על הגוף מראה חיצוניניאופלזמות, אנו מנסים להיפטר מהם במהירות האפשרית.

למרבה המזל, הרפואה המודרנית עשירה במוצרים שיכולים להתמודד במהירות וביעילות עם זיהומים פטרייתיים, הן על העור והן בתוך הגוף. על מנת לבחור את התרופה הנכונה ולא לשלם יותר מדי, כדאי ללמוד בפירוט את המשחות הפופולריות והיעילות ביותר נגד פטריות.

מהי פטרייה

Dermatomycosis הוא זיהום פטרייתי של העור בגוף. הם נמצאים במקום השני מבין מחלות העור. פטריות עור נפוצות נפוצות ביותר. כמעט כל אדם נושא מספר עצום של מיקרואורגניזמים אלה יחד עם חיידקים על האפיתל שלהם. הפרעות תזונתיות, מחלות, מזג אוויר קר ולח מדי או להיפך מזג אוויר חם מדי מחלישים את הגנת הגוף. בתקופות אלה, פטריות מתחילות להתרבות באופן פעיל יותר. הם גדלים בצורה הטובה ביותר בתנאים של לחות וחום גבוהים. הם חודרים עמוק לתוך העור, נוגעים בעצבים, גורמים לגירוד.

שיטות ההדבקה הבאות נבדלות:

• מגע פיזי עם אדם הסובל ממיקוזיס של העור;
• שימוש בפריטים ששימשו בעבר אדם עם זיהום פטרייתי;
• מגע עם בעלי חיים משוטטים וחולים;
• נגיעה בגב המושבים בתחבורה ציבורית.

כיצד לטפל בפטריות

מחלות עור פטרייתיות עמידות מאוד. כדי להיפטר מהם לחלוטין אתה צריך גישה מורכבתלטיפול. אתה צריך ליצור קשר מוסד רפואיכדי לגלות את סוג הפתוגן שהשפיע על העור. רופא עור מוכשר יוכל לבחור משחות למיקוזיס, כמו גם תרופות אנטי-פטרייתיות אחרות ותרופות מעוררות חיסון.

אם זיהום פטרייתיזוהה בשלב הראשוני, ניתן לרפא אותו באמצעות משחה נגד הפטרייה על העור. אם אתה מבחין בקילוף וגרד בעור (עור הרגליים רגיש לכך במיוחד), עליך להתחיל להשתמש בחומרים אנטי פטרייתיים.

ציות לכללים הבאים יעזור להגביר את יעילות הטיפול:

• לפני השימוש בכל משחה, יש צורך לנקות את העור ממזהמים באמצעות מים חמים וסבון, ולייבש היטב;
• יש צורך להחליף תחתונים יומיומיים שנמצאים במגע ישיר עם משטח העור הנגוע במיקוזיס;
• יש צורך לטפל במשטח הפנימי של הנעליים של חולה עם מיקוזה של הרגליים (לדוגמה, ניגוב באמוניה, כלורהקסידין, מירמיסטין);
• לרוב יש צורך לקחת תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות;
• יש צורך לעקוב אחר משטר השימוש במשחה נגד פטרת עור. בדרך כלל המשטר שנקבע על ידי הרופא עולה בקנה אחד עם זה המוצע בהוראות התרופה. אבל לפעמים, בהתבסס על המצב, מומחה עשוי להמליץ ​​על תדירות ומשך טיפול שונים. ככלל, טיפול במיקוז נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים;
• לפעמים יש צורך להמשיך בטיפול במשך כמה שבועות לאחר ההחלמה ממיקוזה;
• בעת בחירת תרופה, יש צורך לקחת בחשבון את תופעות הלוואי שלה;
• יש לעבור למשחות המכילות קורטיקוסטרואידים רק לאחר שנוסה טיפול בקרמים ומשחות נגד פטריות קונבנציונליות ולא הניב תוצאה חיובית.

המשחות האנטי פטרייתיות המפורסמות ביותר לעור הגוף

תכשירים ליישום מקומי, כגון משחות, קרמים, ג'לים, תרסיסים, יכולים להיות יעילים מאוד, במיוחד אם אזור קטן של העור מושפע ממיקוזה בשלב הראשוני של המחלה. לאחר שהכרת את עצמך בפירוט עם ההרכב וההשפעה של אמצעים לטיפול במיקוזיס, אתה יכול ליצור רעיון משלך איזו משחה תעזור בצורה הטובה ביותר נגד פטריות.

להלן רשימה של המוצרים הפופולריים ביותר בשוק המקומי:

• Sebozol - קרם, משחה עם ketoconazole. מפגין השפעות קוטל פטריות ופטריות. מראה פעילות נגד פתוגנים של חזזית ורסיקולור, קנדידה, חלק מהדרמטומיקוזה ומיקוזים מערכתיים. אנשים הרגישים לקטוקונזול עלולים לחוות תגובות גירוי בעור. במצב כזה יש להפסיק את השימוש ולבחור תרופה אחרת בעזרת רופא. מחיר - כ 115 רובל;
• Exoderil היא תרופה שוויצרית היעילה נגד מגוון רחב של פטריות והנבגים שלהן. לטיפול בפטרת עור משתמשים בו בצורה של קרם. חודר לשכבות שונות של העור, הוא יוצר בהן את ריכוזי החומר הפעיל הנחוצים להשפעה האנטי-פטרייתית. קרם זה לפטריות על עור הגוף נמרח על האזור הנגוע, לאחר שטיפתו בסבון וייבוש יסודי. היצרן ממליץ לשמן כ-1 ס"מ של אפיתל בריא מסביב לאזור שנפגע מהפטרייה. טיפול במיקוזיס עורי עם Exoderil נמשך בין 2 ל-4 שבועות. מומלץ להמשיך בטיפול עוד 14 יום לאחר היעלמותה הנראית לעין של הפטרייה. העלות הממוצעת של שמנת (15 גרם) היא 450 רובל;

• Mycospor הוא קרם אנטי פטרייתי המאופיין באפקט אנטי פטרייתי נרחב. פעיל נגד פטריות דמויות שמרים, דרמטופיטים, פטריות עובש, גורמים סבוריאה, אריתרמה. Mycospor מרפא בהצלחה דרמטופיטוזיס הנגרמת ממגע עם בעלי חיים נגועים, קנדידה של העור, הציפורניים, איברי המין וחזזית ורסיקולור. מנה בודדת לטיפול במשטח של כ-10 מ"ר היא רצועת קרם באורך 1 ס"מ. התרופה מוחלת על האזור הפגוע פעם ביום, רצוי בלילה. הטיפול נמשך בין 2 ל-4 שבועות בהתאם לסוג המיקוזה. התרופה נחשבת בטוחה. עם זאת, כאשר מטפלים בילדים ובנשים בהריון, יש צורך בפיקוח רפואי. העלות הממוצעת עבור 15 גרם היא 500 רובל;
• Nizoral הוא קרם אנטי פטרייתי עם החומר הפעיל ketoconazole. הוא יעיל בטיפול ברוב הזיהומים הפטרייתיים של העור, הריריות והציפורניים. משטר השימוש בניזורל תלוי במחלה. זה נמרח בדרך כלל 1-2 פעמים ביום על האזור הפגוע ואזור כלשהו סביבו. הקרם מתאים לטיפול בדלקת עור סבוריאה, זיהומי דרמטופיטים שונים, אפידרמופיטוזיס, קנדידה עורית וחזזית ורסיקולור. תרופה מתאימה לגברים עם קיכלי. משך הטיפול הוא כ-2-4 שבועות, ולאחר מכן טיפול תחזוקה עד 14 ימים. המחיר הממוצע עבור 15 גרם הוא 540 רובל;
• למיסיל - קרם וג'ל לפטריות. חומר פעיל- טרבינפין. התרופות זהות ביעילותן, אך הג'ל חודר טוב יותר לעור ונספג מהר יותר. זהו מוצר רחב טווח. מתאים לטיפול ברוב המיקוסים. מתאים לשימוש מגיל 12 שנים. הקרם או הג'ל מורחים פעם ביום על האזור הנגוע למשך שבוע. אם יש פריחות חיתולים, כסו בגזה. המחיר הממוצע עבור 15 גרם הוא 570 רובל;
• Pimafucort היא תרופה משולבת. זמין בצורת קרם ומשחה. נוכחותם של ניומיצין ונתמיצין בהרכב מסבירה את פעילותה של משחה אנטיביוטית זו נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, שמרים ופטריות דמויי שמרים, במיוחד הסוג קנדידה. הידרוקורטיזון מבטל גירוד ודלקת בדרמטוזות. משחת Mycosis מוחלת על האזור הפגוע 2-4 פעמים ביום. משך הטיפול בדרך כלל אינו עולה על 14 ימים. מתאים לשימוש בנשים בהריון וילדים בפיקוח רפואי קפדני. אין להשתמש על ידי אנשים עם רגישות יתר לתרופה. המחיר הממוצע של Pimafukort (15 גרם) הוא כ 500 רובל;
• Terbizil הוא קרם אנטי פטרייתי עם טרבינאפין. שימוש חיצוני בקרם מאפשר לך להתנגד לדרמטופיטים, פטריות דמויות שמרים ופתוגנים של pityriasis versicolor. התרופה משמשת 1-2 פעמים ביום, שפשוף קל. משך זמן ממוצעטיפול במיקוז - 2-4 שבועות. המחיר של Terbizil (15 גרם) הוא 300 רובל;
• Ifenek הוא קרם בעל השפעה אנטי-מיקוטית ואנטי-בקטריאלית. מכיל econazole nitrat. הקרם פעיל נגד פתוגנים רבים של mycoses. משמש לטיפול בזיהומים פטרייתיים של העור, ריריות, קרקפת, קיכלי זכר, חזזית ורסיקולור. הקרם מוחל 1-2 פעמים ביום על פני השטח הפגועים הנוקים. הטיפול נמשך עוד שבועיים לאחר השגת אפקט ריפוי גלוי. מחיר עבור 30 גרם - 130 רובל.

משחות לא יקרות נגד פטריות

טיפול במחלות פטרייתיות הוא תהליך ארוך הדורש בחירה קפדנית של תרופות, ולעיתים לסירוגין. לפעמים משחה זולה לפטרת גוף עובדת בדיוק כמו שהיא עושה. אנלוגי יקר. להלן תרופות זולות אך יעילות:

לאחר הטיפול, אל תשכח את הכללים למניעת מחלות פטרייתיות: הימנע משימוש בחפצים אישיים של אנשים אחרים (מגבות, מסרקים, אביזרי מניקור, נעליים וכו '); לנגב את הרגליים לאחר הכביסה; בחר נעליים שלא יגרמו לרגליים שלך להזיע. במהלך הטיפול, הימנע מביקור במרחצאות, סאונות ובריכות שחייה. חזקו את המערכת החיסונית שלכם, היפטרו מהרגלים רעים, שפר את אכילה בריאהולטפל במחלות נלוות. אמצעים אלה יסייעו לגבש את התוצאות שהושגו ולהגן מפני מיקוזה בעתיד.

סרטון בנושא

שיטות יעילות לטיפול מהיר בפטרת ציפורניים - הסודות של הרופאים

במאמר זה נבחן את השיטות היעילות ביותר לטיפול מהיר בפטרת ציפורניים בציפורניים ובידיים. אנו נחשוף את המהות העיקרית של השיטות - מה יעיל ומה לא; ניתן לקרוא עליהן עוד במאמרים נפרדים.

מה יכול להפריע להחלמה מהירה?

פטרת ציפורניים אינה מתרחשת כמחלה עצמאית. ככלל, זיהום פטרייתי מתבטא על רקע מחלות מערכתיות וכרוניות אחרות של הגוף, אשר אינן מאפשרות להיפטר במהירות מהבעיה.

חסמים לטיפול מהיר ויעיל:

• הפרעה בזרימת הדם ההיקפית משפיעה על קצב התהליכים המטבוליים בגפיים.
• חילוף חומרים איטי מפריע לצמיחה המהירה של הציפורניים ולאספקת חומרים מזינים, חמצן ותרופות.
• שיבושים תפקודיים במערכת האנדוקרינית, במיוחד סוכרת. גלוקוז המשתחרר מזיעה אנושית, שספיגתה נפגעת, משמש כתווך תזונתי נוח לחיי הפטריות.
• התנגדות הגוף מופחתת פוגעת ביציבות מערכת החיסון, מה שמוביל לעלייה בסיכון למחלות זיהומיות ולמעבר שלהן לצורות כרוניות.
• שינויים בעמוד השדרה באזורים הצוואריים והלומבוסקראליים פוגעים בזרימת הדם.
• מחלות נלוות של מערכת העצבים משבשות את התהליך המטבולי.
• פולינוירופתיות, הן סיבוכים של סוכרת והן סיבוכים עצמאיים, תורמות להגברת היפרקרטוזיס, יובש ועיוות כף הרגל. זה מגביר את הסיכון לפתח זיהום פטרייתי.
• הפרעות נפשיות נלוות ומצבי דחק כרוניים, דיכאון משפיעים על בריאות כל מערכות הגוף.
• משך ההיסטוריה של המחלה מרמז על משך טיפול ארוך.
• סיכון מוגבר לפציעת ציפורניים, הזעה מוגברת של עור הרגליים.

דבר ראשון זה אבחון

אבחון לזיהוי הגורם הסיבתי של זיהום פטרייתי קובע את הבחירה טיפול יעיל. הרופא בהחלט יגיד לך כיצד לטפל נכון בפטרת הציפורניים (לאיזה רופא ללכת).

הגורמים הזיהומיים הנפוצים ביותר:

• דרמטופיטים (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה (C. albicans);
• פטריות עובשות.

קראו עוד על סוגי הפטריות והמחוללים שלה...

דוגמאות לביטויים של פטריות הנגרמות על ידי פתוגנים שונים (הסדר נשמר):

קביעת זיהום פטרייתי מתרחשת בארבעה שלבים:

• הערכה קלינית של מצב הציפורניים על סמך שינויים חיצוניים גלויים;
• הפניה למעבדה לקיצוץ ציפורניים, גרידה ממיטת הציפורן ומתחת לצלחת הציפורן;
• בדיקה מיקרוסקופית על ידי חיסון חומר על חומרי הזנה;
• זיהוי התרבות הגדלה או זריעה על מדיה סלקטיבית במקרים מסוימים כדי לקבוע במדויק את סוג הפטרייה.

רק לאחר אבחון מעבדה והערכה על ידי מומחה של התוצאות שהתקבלו ניתן לבצע אבחנה אבחנה מדויקתולרשום את שיטת הטיפול היעילה ביותר.

בקרב קשישים, מקרים של זיהום מעורב שכיחים.

גישה תרופתית

גישות לטיפול בפטרת ציפורניים באמצעות תרופות:

1. טיפול מערכתי.
2. טיפול מקומי.
3. מְשׁוּלָב.

כללים לטיפול תרופתי יעיל:

1. אל תחמיצו מנה אחת או יישום של התרופה.
2. קח והחל מוצרים בערך באותה שעה ביום.

דילוג אפילו יום אחד משבש את ריכוזי קוטלי הפטריות התרופתיים בגוף.

טיפול מערכתי

התרופה האמינה ביותר במאבק בפטריות מאפשרת להגיע למקור של זיהום פטרייתי דרך הדם. המהות היא התכונה המצטברת של תרופות אנטי פטרייתיות בריכוז הנדרש בכל אזורי הציפורן והרקמות הפרי-אונגואליות.

טיפול מערכתי הגיוני לביטויים הקליניים הבאים:

• בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות פטרייתית, כאשר הציפורן פגומה לחלוטין או יותר ממחצית נגועה;
• שינויים פתאומיים במראה הציפורניים: hyperkeratosis, onycholysis;
• מחלה של יותר מ 2-3 ציפורניים;
• התפשטות זיהום לעור, אזורים שעירים בגוף;
• אם הטיפול המקומי אינו מצליח.

התוויות נגד לטיפול מערכתי:

• הריון, הנקה;
• הפרעות בכבד ובכליות;
• אלרגיות פרטניות לתרופות.

לתרופות אנטי פטרייתיות מהדור החדש (תרופות המכילות Itraconazole ו-Terbinafine) יש עומס רעיל פחות משמעותית על הגוף, מה שחשוב במיוחד לחולים קשישים.

אז מה יותר יעיל לשימוש בטיפול. המשטרים המומלצים ביותר ומשך הטיפול:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 טבליות 1970 לשפשף. - ליטול טבליה אחת ליום, 250 מ"ג לציפורניים ביד למשך 1.5 חודשים, לציפורניים ברגליים למשך 3-4 חודשים.
2. Thermikon Pharmastandard 14 טבליות 500 לשפשף.
3. אורונגל (איטראקונאזול) 14 כמוסות 2600 שפשוף. - כמוסה אחת שבוע לחודש, חזור לאחר 3 שבועות. ציפורניים יד 2 חודשים, ציפורניים רגליים 3-4 חודשים.
4. אירונין ורופרם 14 כמוסות - 750 שפשוף.
5. Ketoconazole 10 טבליות 120 לשפשף. – טבליה אחת ליום ברציפות למשך 4-6 חודשים לציפורניים, 6-18 חודשים לרגליים.
6. Mycozoral Akrikhin 30 טבליות 530 לשפשף.
7. Grisefulvin 20 טבליות 300 רובל - 4-8 טבליות ליום 4-9 חודשים לידיים, 6-18 חודשים לרגליים.
8. Diflucan (Fluconazole) 4 כמוסות 900 לשפשף. - כמוסה אחת (150 מ"ג) בשבוע למשך 4-6 חודשים על הידיים, 9-12 חודשים על ציפורני הרגליים.

המחירים הם לחבילה אחת.

בַּר מַזָל

טיפול בלכה מקומי מתבצע:

• אם 1-2 ציפורניים מושפעות;
• אם פחות ממחצית הציפורן מושפעת;
• כאשר טיפול מערכתי הוא התווית נגד;
• בשילוב עם טיפול מערכתי;
• בשלבים הראשונים של פטרת ציפורניים.

תועלת מ טיפול מקומילכות:

1. צורת המינון של הלכה מאפשרת לחומר האנטי פטרייתי לחדור למיטת הציפורן.
2. סרט הלכה יוצר מחסום מגן מפני אידוי החומר האנטי פטרייתי ומכשול לזיהום.

משטרי טיפול בלכה ומשך הקורס:

1. Batrafen (8% ciclopirox) - חודש ראשון כל יום, פעמיים בשבוע, חודש שני, ולאחר מכן פעם אחת בשבוע. מחיר: 3 מ"ל 2280 לשפשף. קורס: עד 6 חודשים, נקבע בנפרד בהתאם לקצב חידוש הציפורן.
2. Lotseril (5% אמורולפין) - פעם בשבוע. מחיר: 2.5 מ"ל 1300 לשפשף.; 5 מ"ל 2200 לשפשף. קורס: מגיל 6 עד 12 חודשים.
3. אופלומיל (5% אמורולפין). מחיר: 2.5 מ"ל 880 רובל. קורס: 6-12 חודשים.

משך הטיפול בציפורניים הוא 9-12 חודשים לכל לכה.

כל התרופות לטיפול בפטרת ציפורניים. סקירה של לכות נגד פטריות.

אמצעים חלופיים

שיטות חלופיות יעזרו להסיר במהירות פטרת ציפורניים - לאחר 1-3 הליכים, בהתאם לשיטה.

טיפול בלייזר לפטריות

המהות של ההליך היא להשפיע על פטריות, נבגי פטריות ומיצלות, באמצעות לייזר "חימום" מילולי והרס הזיהום, גירוי מיקרו-סירקולציה.

היתרונות והיתרונות של הטיפול:

• השפעה יעילה, מורכבת, קוטל פטריות על זיהום;
• הליך בטוח וללא כאבים, ללא השפעה רעילה;
• תוצאות מהירות (לחלקם, 3 מפגשים עשויים להספיק);
• אין אי נוחות לאחר ההליך.

מחיר עבור הליך 1: מ 1000 עד 4000 רובל.

סרטון של הליך זה:

סקירה מפורטת של שיטת הטיפול בלייזר...

פדיקור חומרה

פדיקור רפואי, המבוצע על ידי מומחים רפואיים באמצעות מכשיר מיוחד. אינו כרוך במגע עם מים ואידוי כדי למנוע התפתחות של זיהום.

היתרונות של פדיקור רפואי:

• מבטל את החלק הפגוע של הציפורן ללא מאמץ מצד המטופל
• טיפול מלא בכף הרגל והציפורניים
• מטפל בזיהום קיים ומונע בעיות חדשות
• מתאים כמעט לכל החולים
• בשילוב עם טיפול מורכבפִּטרִיָה

מחיר עבור הליך 1: 2000-4000 רובל.

מאמר על פדיקור חומרה...

טיפול מתקן

טיפול מתקן ממלא תפקיד עצום בהחלמה מהירה ללא הדבקה חוזרת לאחר מכן, המורכב ממרשם נוסף של תרופות ונהלים המקדמים בריאות כללית. ככלל, אמצעים כאלה שימושיים במיוחד בנוכחות מחלות מערכתיות, שהן הגורם לזיהום פטרייתי.

טיפול מתקן כולל:

1. תרופות המשפרות את זרימת הדם. עוזר להאיץ את הצמיחה של ציפורניים בריאות. לזרימה היקפית בגפיים - טרנטל, סטוגרון, דוקסי-כאם, חומצה ניקוטינית. לחולים עם אי ספיקת ורידים - דטרלקס, טרוקסוואסין.
2. ויטמינים A ו-E. מעודדים את הצמיחה של ציפורניים חזקות, בריאות וחלקות.
3. קבוצת ויטמינים B. משתתפים ביצירת הקרטין, חומר הבניין העיקרי לציפורניים (B1), ומשפיעים על תהליכים מטבוליים חשובים.
4. קומפלקסים ויטמינים לשיפור הטרופיזם של הציפורניים והרקמות סביב הציפורן, לחיזוק מערכת החיסון.
5. פיזיותרפיה – טיפול ב-UHF, טיפול באמפלפולס, דיאתרמיה לאזור צוואר הרחם והלומבוסקרל (כ-7-10 ימים ברציפות). ההליך להקרנת לייזר על-וסקולרית של דם על אזור כלי הדם ההיקפיים. הם נקבעים כדי לשפר את תכונות הדם, זרימת הדם הכללית וזרימת הלימפה, לאספקה ​​טובה יותר של תרופות, שיש לה השפעה מועילה על צמיחה מחודשת של ציפורן בריאה.
6. מגיני כבד. הפחת את ההשפעה השלילית של תרופות אנטי פטרייתיות על הכבד (במיוחד ketoconazole) - תרופות קרסיל, לגלון, Essentiale-forte.

אמצעי רדיקלי הוא הסרת צלחת הציפורן

הסרה מלאה של צלחת הציפורן מסומנת עבור hyperkeratosis מוגבר, אשר מקשה על הכניסה חומרים רפואייםלציפורן.

יָשִׂים:

• בצורות מתקדמות חמורות של פטרייה, כאשר אתה צריך להיפטר ממקור הזיהום הפטרייתי;
• כאשר שיטות אחרות אינן יעילות.

שלוש שיטות הסרה רדיקליתמַסְמֵר:

1. שיטה כימית. מאפשר לך להסיר ללא כאב את האזור הפגוע באמצעות תרכובות ריכוך המקובעות לציפורן עם טלאים.
2. שיטה כירורגית. ניתוח כואב בהרדמה בו הציפורן הנגועה ממש נקרעת ממיטת הציפורן באמצעות מכשיר כירורגי. הם פונים במקרה חירום כדי להיפטר מציפורן שגורמת להישנות תכופות של זיהום.
3. כריתת מטריקס. ניתוח קיצוני יותר מניתוח. הם פוגעים במטריצת הציפורן – האזור שממנו נוצר גוף הציפורן, מה שמונע מציפורן חדשה לצמוח. זהו אמצעי מוצא אחרון שמבטל לחלוטין את הזיהום הפטרייתי כאשר מחלה כרוניתפטרת ציפורניים.

קראו עוד על שיטות אלו ואחרות להסרת ציפורניים...

דיווח וידאו על תותבות ציפורניים:

אמצעים תומכים - תרופות עממיות

להבטחת ספיגה מלאה של תרופות, לריכוך העור ולשיפור בריאותו ולמניעת זיהום פטרייתי חיצוני, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• אמבטיות עם סודה, מלח ים, פרופוליס, חומרי גלם יבשים, תערובות צמחים, זפת (רשימת אמבטיות נגד פטריות)
• גם שטיפת ידיים עם סבון זפת נותנת תוצאה חיובית.
• Solcoseryl, משחת Actovegin (מחמצנים לרקמות) בטיפול מורכב משפרות את חילוף החומרים של רקמות ציפורניים סמוכות, מקדמת את התחדשות התאים הפגועים ומשחזרת את המבנה התקין של הציפורן.
• עיסוי עצמי של אצבעות מסביב לציפורניים, אמבטיות רגליים בניגוד.

מידע נוסף ומתכונים בסעיף "רפואה מסורתית".

כדי למנוע הדבקה חוזרת, עליך:

1. הגברת חסינות הגוף, תשומת - לב מיוחדתמחלות כרוניות עיקריות;
2. חיטוי נעליים, או יותר טוב החלפה מלאה;
3. ללבוש נעליים נוחות, גרביים ונעליים צריך להיות עשוי מחומרים טבעיים;
4. המשך שימוש בתרסיס או קרם נגד פטריות למניעת זיהום לפחות 2-3 חודשים לאחר סיום הטיפול העיקרי;
5. טפל מיד בהזעה ובכף רגל ספורטיבית בתסמינים הראשונים.

היסטוריה וסקירה של המטופל

פטרת ציפורניים: תסמינים, איך וכיצד לטפל

הרס צלחת הציפורן על ידי זיהום נקרא פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים היא מחלה נפוצה מאוד, המופיעה לרוב אצל נשים.

קנדידה יכולה להשפיע על אצבע אחת או יותר. פטרת ציפורניים חודרת לעור דרך סדקים וחתכים קיימים.

חָשׁוּב! אם לאדם יש בריאות וחסינות טובה, אז הפטרייה בגופו, גם אם היא נכנסת פנימה, לא תתפתח.

פעם אחת בגוף, הפטרייה יכולה להישאר רדומה במשך זמן רב. אם האדם לא קיבל טיפול כאשר ה סימנים ראשונייםמחלה, הפטרייה מתחילה להתפשט לאזורים סמוכים. ממלא את כל הציפורן, זה הורס אותה לחלוטין. זכור כי הפטרייה מתחת לציפורן יכולה להופיע שוב. על פי הסטטיסטיקה, ב-20% מהאנשים שנפטרים מהפטרייה היא מופיעה שוב.

מחלה ערמומית וסוגיה

מומחים מחלקים את פטרת הידיים לסוגים הבאים. בואו נסתכל על כל הסוגים ביתר פירוט.

לפי סוג הפתוגן:

• זה יכול להיגרם על ידי דרמטופיטים או טריכופיטונים אנתרופופיליים;
• זה נגרם על ידי פטריות שמרים ממשפחת הקנדידה.

הרופאים מציינים כי לרוב הפטרייה על הידיים מופיעה עקב התפשטות טריכופיטון אדום.

לפי סוג ההתפתחות של המחלה, הפטרייה היא:

• נורמוטרופי. סוג זה מופיע בשלב הראשוני של המחלה. הסימנים הראשונים של מחלה זו מאופיינים בשינוי בצבע של צלחת הציפורן, היווצרות של מספר ערוצים וחריצים על זה. בשלב הראשוני, צורת הציפורן אינה משתנה.
• היפרטרופית. בעזרתו משתנה צורת הציפורן: היא מתעקמת ומתעבה. הציפורן מושווה לציפורן של ציפור.
• מְכוּלֶה. עם התפתחות מחלה מסוג זה, הציפורן מתעוותת ומתקלפת.

לפי מיקום התפרצות המחלה:

• דיסטלי. זה משפיע על קצה הציפורן.
• צְדָדִי. המחלה פוגעת בחלקים הצדדיים של הציפורן.
• מְקוֹרָב. זה הורס את החלק האחורי של הציפורן.
• סה"כ. המחלה הורסת את כל צלחת הציפורן.

גורם המעורר את התפתחות המחלה

מדוע המחלה מתפשטת? הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא חדירת חיידקים פטרייתיים לצלחת הציפורן.

חָשׁוּב! אם אדם מבחין שצלחות הציפורניים שלו שינו צבע, צורה או מבנה, אז הוא צריך להיזהר.

הזיהום מועבר בדרכים הבאות:

• בחיי היומיום: אם כל המשפחה משתמשת באותם חפצי בית.
• אם יש זיהום על פני העור והבהונות.
• בזמן ביקור בבריכות שחייה, מרחצאות, מכוני יופי.
• הם נדבקים מחיות בית.
• בעת שימוש באותם ערכות מניקור, הליכה על אותם שטיחים ורצפות, או שימוש בבגדים ובנעליים של המטופל.

הרופאים מציינים כי הגיל הוא גם סיבה להתפתחות פטריות. בין נשים גיל בוגרלעתים קרובות יותר מאחרים, מופיע זיהום על הידיים. כמו כן, ההרגל האנושי הרגיל של "כסיסת ציפורניים" גורם להתפתחות פטריות.

פטרייה שטחית על האצבע הקטנה מתפתחת:

• בנוכחות סביבה חמה ולחה;
• עם חילוף חומרים לקוי וטיפול לא נכון בציפורניים;
• לחבלות, צביטה וסחיטת ציפורניים. אנשים שעושים מוזיקה ומנגנים בגיטרה, כמו גם אנשים שעובדים על מחשבים, פוצעים גם הם בציפורניים.
• אם פני העור נגועים בחיידקים דרמטולוגיים או זיהומיים;
• עם מתח מתמיד ותזונה לקויה, כאשר אדם צורך הרבה ממתקים;
• אם אדם אינו מקפיד על היגיינת ידיים;
• אם המטופל הרבה זמןמשתמש באמצעי מניעה ואנטיביוטיקה;
• עם תורשה גרועה. אדם יכול להידבק בפטרת ציפורניים כאשר אחד מבני משפחתו סובל ממחלה זו;
• אם לאדם יש חסינות סלולרית לקויה;
• אם אדם, בשל חובתו, נאלץ לעתים קרובות לקיים אינטראקציה עם מים או שציפורניו חשופות לעתים קרובות לחומרים כימיים ואלקליים, לעתים קרובות הוא מסיר שומנים;
• אם אדם צריך לעתים קרובות לעבוד באדמה או עם מדיה אחרת המכילה כמויות גדולות של סוכר.

הפטרייה מתפתחת אצל נשים שמשתמשות לעיתים קרובות בציפורניים מלאכותיות. ציפורניים מלאכותיות יוצרות סביבה נוחה לחדירה ופיתוח של פטריות. במיוחד לא מומלץ ללבוש ציפורניים מלאכותיות יותר מ-3 חודשים.

יש גם קטגוריות מסוימות של אנשים שנמצאים בסיכון לפתח פטרת ציפורניים. זֶה:

• ספורטאים ואנשים המעורבים באופן פעיל בספורט;
• אזרחים שמרבים לבקר במרחצאות;
• אנשים עם הזעת יתר;
• עובדי מכוני יופי ומוסדות רפואיים.

חָשׁוּב! פטרת ציפורניים היא מחלה מסוכנת למדי. הסכנה שלו היא שהוא מועבר מהר מאוד לאנשים שמסביב ומוביל לאובדן מוחלט של הציפורניים של אדם.

לפיכך, כל אדם צריך לדעת לזהות פטרייה. זה יעזור לזהות את המחלה בזמן וליצור קשר עם מומחה.

כיצד לזהות את האויב לפי ראייה, שלבים והתסמינים האופייניים להם

התפתחות הפטרייה מתרחשת במספר שלבים. בהתאם להם, אדם מפתח סימני מחלה.

• התחלתי;
• מְמוּצָע;
• מוזנח.

אילו עקבות משאירה המחלה?

איך נראית פטרת ציפורניים? הפיתוח שלה מאופיין בתכונות הבאות:

• הציפורן משנה את צבעה. צבעו תלוי בסוג הפתוגן. בדרך כלל הוא משנה את צבעו מאוד עם התפתחות ניוון מוחלט;
• פני הציפורן הופכים פחות חלקים ואף מקבלים חספוס, המתגלה בבדיקה חיצונית או במישוש;
• צלחת הציפורן מתקלפת מאוד. זה אופייני לנגעים דיסטליים-צדדיים. ככל שהמחלה מתפשטת, אזור הנתיחה הופך גדול יותר;
• כתמים לבנים מצביעים גם על כך שפטרייה מתפתחת מתחת לציפורניים;
• צלחת הציפורן מאבדת את הברק הטבעי שלה. אם אדם מפתח זיהום פטרייתי מיקוטי, אז הברק אובד בהדרגה וסימנים אחרים של המחלה אינם מופיעים;
• ציפורניים תלויות מופיעות לעתים קרובות יותר בבני אדם. היווצרותם קשורה להרס של רכס העור. בגלל זה עורליד האצבע הם מתפוצצים ומתים;
• כל הציפורן מתחילה להתקלף. התופעה הזומאפיין ניוון מוחלט.
• העור על כל זרועי מתקלף. בשלב מתקדם יותר של המחלה, לא רק הציפורניים, אלא גם העור על היד מתקלפים;
• פירורים קטנים מופיעים על פני הציפורן. סימן זה אופייני להתפתחות של צורה שטחית לבנה של הפטרייה;
• נוצרים שקעים על פני הציפורן, שכמעט בלתי אפשרי להיפטר מהם.

פטריה או משהו אחר

פטרת ציפורניים ביד יש תסמינים דומיםעם מחלות אחרות:

• עם אקזמה ופסוריאזיס;
• עם תסמונת רייטר ומחלת דארייר;
• עם חזזית פלנוס ו-pachyonychia;
• עם גרדת נורבגית.

איך להבין איזה סוג של מחלה

איך מתחילה פטרייה? כדי לזהות את המחלה בשלב מוקדם, על החולה להתייעץ עם מומחה. הם מוקצים מחקר מעבדה. המטופל מגורד מלוחית הציפורן הפגועה. זה עוזר לרופא לא רק לזהות את המחלה, אלא גם לרשום את הטיפול הנכון.

חָשׁוּב! אל תנסה לקבוע את הסימפטומים ולטפל במחלה בעצמך. זה יכול להוביל להידרדרות בבריאותו של אדם ולהחמרה בסימפטומים של המחלה.

לנטרל את האויב: בכישרון

רק מומחה יכול לייעץ למטופל כיצד לטפל בפטרת ציפורניים.

איזה רופא מטפל במחלה? מחלה לא נעימה זו מטופלת על ידי רופא עור. נקבע להם טיפול מתאים.

הטיפול מתבצע בתחומים הבאים:

מערכתית

מבוסס על נטילת טבליות, כמוסות, טיפות.

טבליות לפטרת ציפורניים:

• Griseofulvin ו- Ketoconazole;
• איטראקונאזול וטרבינאפין;
• פלוקונאזול.

כל תרופה מכוונת להסרת נבגי פטריות ומסות קרטין. צריכת הקורס היא 1-2 טבליות או כמוסה אחת פעם אחת ביום.

מְקוֹמִי

מבוסס על שימוש בלכות רפואיות ופלסטרים, משחות, קרמים וג'לים. משחות נחשבות על ידי הרופאים כאחת התרופות הטובות ביותר לפטריות.

תכשירים מקומיים לטיפול בפטריות:

• לאמיסיל ואקסודריל.

• קנדידה וקלוטרימזול.

• לוסריל ובטראפן;
• דמיקטן ומיקוזאן.

מה עדיף משחה, קרם, טבליות או ג'לים? הרופאים מציינים כי בחירת התרופה תלויה בחומרת המחלה ו מאפיינים אישייםאדם.

לפני השימוש במוצרים אלה, יש לשמור את הציפורניים באמבטיה עם עשבי תיבול, סבון כביסה, סודה.

יש למרוח את הקרם והמשחה בתנועות קלות לתוך צלחת הציפורן והרקמות הסמוכות. זה נעשה 1 עד 2 פעמים ביום.

לכה נגד פטריות היא תרופה מודרנית וזולה המסייעת בשיקום ציפורניים פגומות. יש למרוח אותו פעם ביום. משך הקורס הוא כשישה חודשים.

חָשׁוּב! אם לאחר שימוש בתרופות מקומיות ההשפעה הרצויה אינה מתרחשת, עליך להפסיק להשתמש בהן או לשנות לאחרות, אך רק לאחר התייעצות עם רופא.

הרפואה המסורתית תעזור למטופל לענות על השאלה כיצד לרפא פטרת ציפורניים. תרופות עממיות משמשות לשיפור השפעת הרפואה המסורתית.

חָשׁוּב! טיפול בתרופות עממיות צריך להתבצע רק לאחר שיחה עם הרופא שלך.

• אנחנו מבשלים קפה טבעי, מצננים אותו לטמפרטורה האופטימלית וטובלים את האצבעות בכוס. יש לשמור את הידיים בכוס כ-15 דקות. לאחר מכן הם נשטפים במים חמים ומשמנים בקרם לחות. אמבטיות כאלה נעשות במשך כ-10 ימים.
• אנו משתמשים ביוד. הוא משמש לשימון צלחות ציפורניים פגומות. הליך זה נעשה במשך כשבוע. לאחר מכן נלקחת הפסקה למשך 7 ימים והקורס חוזר על עצמו. תרופה זו לפטרת ציפורניים משמשת עד לשיקום מלא של הציפורן.
• במה עוזר חומץ? זה עוזר להתמודד היטב עם פטריות פני השטח. כדי לעשות זאת, מערבבים חומץ, מים וגליצרין בפרופורציות שוות. אתה צריך לערבב אותם עד שהמסה הופכת להומוגנית. הקומפוזיציה מוחלת כמו דחיסה. יש לשמור על הקומפרס למשך 15 עד 20 דקות. קומפרס זה מוחל 2 פעמים ביום.
• אנחנו משתמשים בקומבוצ'ה. חתיכה שנחתכה ממנה מנוקה מסרט וורידים, נמעכת לעיסה ומשפשפת לתוך האזורים הפגועים. אם הפטרייה משמשת כקומפרס, אז היא מונחת תחילה בגזה ומוחלת על האזור הפגוע. כדאי לשמור אותו כ-20 דקות.

התרופה הטובה ביותר נגד פטרת ציפורניים היא בצל. זה מוחל על אזורים בעייתיים 2 עד 3 פעמים ביום:

• איך מטפלים ומשחזרים ציפורניים? אתה יכול להכין משחה של שום ואלכוהול רפואי. כדי לעשות זאת, תצטרך לערבב 2 שיני שום קצוצות עם 1 כף אלכוהול. העיסה המתקבלת מוחלת כקומפרס על האזורים הפגועים. כדאי לשמור אותו כ-30 דקות, אך למרוח אותו כל יום.
• אנו משתמשים בסבון זפת. עליהם לשפשף את הציפורניים לפני השינה, ואז לפזר עליהן מלח ולחבוש אותן. השימוש בקורס הוא שבוע.

איך עוד אפשר לרפא במהירות פטרת ציפורניים אם שיטות אחרות לא עוזרות? מכשירים מיוחדים יכולים לעזור. לדוגמה, אם כ-60% מלוחית הציפורן של אדם מושפעת מדרמטופיט, אזי מתבצע ניקוי חומרה.

באמצעות המכשיר, צלחת הציפורן מוסרת במהירות וללא כאבים. לפני זה, הוא נעשה רך ומחטא היטב. ניקוי החומרה נועד לאפשר לתרופות לחדור עמוק יותר לתוך הציפורן. זה גם מזרז את תהליך השיקום של אזורים פגומים.

טיפול בלייזר בלוחית הציפורן הוא תרופה יעילה לפטרת שטחית. קרן הלייזר חודרת עמוק לתוך לוחית הציפורן ומסירה את הפטרייה. הודות לכך, ההשפעה ניכרת לאחר 4-10 הליכים. אם זה הגיע לשלב חמור יותר, אזי משתמשים בלייזר ובתרופות. אבל כדאי להתייעץ עם רופא כיצד להיפטר מפטרייה כזו.

ניתן להיפטר מהפטרייה בניתוח. שיטה זו כמעט ואינה בשימוש כיום, אך היא ניתנת לרוב כאשר שיטות טיפול שמרניות לא נתנו את התוצאה הרצויה. הפעולה מבוססת על הסרה מלאהצלחת הציפורן מושפעת.

והוא בדרך כלל מסוכן

פטרת ציפורניים על הידיים - מחלה לא נעימה, שמקלקל את מראה הידיים. אם אדם לא עושה ניסיון להיפטר ממנו בזמן, זה יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים:

• התפשטות הפתולוגיה אל פני העור;
• הופעת דלקת עקב חדירת תאי חיידק דרך ציפורן פגומה או רכס עור;
• התפשטות מחלות כמו מיקוזה פולשנית ואדום כרוני;
• הופעת אספרגילוזיס או הרס של הציפורן על ידי פטריות עובש;
• הופעת רגישות רב ערכית עקב הפרשות המיוצרות על ידי פטריות. בגללם, אלרגיות מופיעות לעתים קרובות על פני העור, אשר קשה מאוד לרפא;
• מעבר של דרמטוזיס, פסוריאזיס, המודרמה, דלקת עור אטופית וסבוריאה לשלב חמור יותר.

בנוסף, חולה שאינו מטפל בפטרייה על האצבע הופך לנשא של זיהום ומסוכן לאחרים.

כיצד להימנע מהידבקות בפטרייה

פטרת ציפורניים היא מחלה שעדיף לעסוק בה במניעה מאשר בטיפול ארוך טווח. לשם כך, אדם צריך לדבוק בכללים הפשוטים הבאים:

1. לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית;
2. לשטוף ידיים בכל פעם לאחר שהיית בחוץ או לאחר ביקור במקומות ציבוריים;
3. אתה צריך מיד לבקר רופא עור אם הציפורניים שלך שינו צבע, צורה או מבנה;
4. אל תשתמש בשום פנים ואופן באביזרי אמבטיה בלבד בעת ביקור במרחצאות ציבוריים ובסאונות;
5. בעת ביקור בסלון יופי, גלה מראש עד כמה כל המכשירים מחוטאים;
6. קנה לכל אחד מבני המשפחה אביזרי אמבטיה משלו ומוצרי היגיינה אישית מסוימים.

פטרת ציפורניים היא לא מחלה מסוכנת, אבל מאוד לא נעימה. אתה יכול להיפטר ממנו במהירות. העיקר הוא להיוועץ ברופא מיד עם הופעת סימני המחלה הראשונים, לשמור על היגיינה טובה ולהשתמש באביזרי רחצה אישיים. אז הציפורניים שלך תמיד ישמחו אותך עם היופי והבריאות שלהן.

סקירת וידאו: הסיפור האמיתי של תרופה לפטרת ציפורניים