תופעת לוואי לא רצויה של ניטרוגליצרין היא: ניטרוגליצרין: במה זה עוזר, הוראות שימוש, אנלוגים, תופעות לוואי

ניטרוגליצרין היא תרופה מקבוצת מרחיבים כלי דם היקפיים, המשמשת להרפיה מהירה של שרירי הלב ודרכי המרה. יחד עם זאת, הוא מפחית בחדות את ההתנגדות של העורקים הכליליים וכלי המוח, כך שניתן להשתמש בו כדי להפחית את פעילות ההתקפים (שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, היצרות אבי העורקים). במקרה זה, נטילת מנה קטנה של ניטרוגליצרין מובילה לפיזור מחדש של זרימת הדם בשריר הלב. מהן האינדיקציות לשימוש? התרופה הזו, מהו המינון המותר? האם יש התוויות נגד לניטרוגליצרין או תופעות לוואי, האם ילדים יכולים לקחת את זה?

לסיכום, ניטרוגליצרין הוא חומר אנטי-אנגיאלי קלאסי בעל השפעה דומיננטית על כלי דם ורידים. הפעולה העיקרית מבוססת על שחרור ספציפי של תחמוצת החנקן מדפנות הכלים עצמם (השרירים החלקים שלהם). אך יחד עם זאת, חילוף החנקן עצמו אינו מופרע בשום אופן והתכולה הסופית של תחמוצתו ב שרירים חלקיםגם לא יורד.

על פי הוראות היצרן, אינדיקציות לשימוש בניטרוגליצרין הן:

• הַקָזַת דָם התקפה חריפהאנגינה פקטוריס;
• דיסקינזיה (מוליכות לקויה של דרכי המרה);
• אי ספיקת חדר שמאל;
• אוטם שריר הלב (דופן האמצע של שריר הלב).

במקרים נדירים, Nitroglycerin משמש למניעת התקפי לב (למשל, עם משמעותי פעילות גופנית). זה הכרחי כדי להפחית את הסבירות לנזק איסכמי לשריר הלב במהלך התקף פעיל.

טפסי שחרור והמינון שלהם

נכון לעכשיו, ניטרוגליצרין זמין בצורות הבאות:

• טבליות למתן דרך הפה (0.5 מיליגרם חומר פעיל);
• רכז (פתרון 1% באלכוהול);
• תמיסה (פתרון 1% בשמן);
• תרסיס (מנה אחת - 0.4 מיליגרם).

ניתן ליטול את התרכיז, התמיסה והתרסיס תת-לשונית, בוקאלית או למתן תוך ורידי. במקרים נדירים, מותר ליטול את התמיסה או להתרכז באופן עורי (אם הנפגע מחוסר הכרה, ובמקביל לא ניתן לתת ניטרוגליצרין לווריד).

כיום, הטיפול משתמש בעיקר בטבליות ניטרוגליצרין או כמוסות עם מעטפת מתמוססת במינון של 0.5 מיליגרם. המינון המומלץ למנה בודדת הוא 1-2 טבליות. המקסימום המותר הוא 6 טבליות ליום.

למתן בוקאלי או תת לשוני, משתמשים במינון של 2-4 טיפות (מתחת ללשון).

המינון המרבי המותר הוא 16 טיפות.

בעתיד מותר עלייה קלהמינון, אך לוקחים בחשבון שלאורך זמן הגוף מפתח עמידות מתמשכת לפעולת ניטרוגליצרין.

מינון עבור מתן תוך ורידימחושב בנפרד עבור כל מטופל בהתבסס על הנדרש השפעה טיפולית. מתן התרופה מתבצע אך ורק תחת פיקוח רפואי.

עלות ממוצעת בבתי מרקחת

מחיר ממוצעעבור Nitroglycerin בצורה של טבליות או כמוסות הוא 60-65 רובל. תרסיס - עד 120 רובל. היקר ביותר הוא תרכיז או תמיסה למתן תוך ורידי - כ 600 רובל לחבילה (10 אמפולות).

אנלוגים זמינים

התרופות הבאות זהות בהרכבן לאנלוגים של ניטרוגליצרין:

• Nitrocore. המינון דומה. עלות ממוצעת - 65 רובל;
• סוסטוניט. הוא מבוסס גם על ניטרוגליצרין, אך כל כמוסה מכילה עד 6.5 מיליגרם של החומר הפעיל. הפעולה ממושכת, כלומר, היא נספגת בדם באיטיות. מחיר - 320 רובל;
• סוסטאק פורטה. המינון של החומר הפעיל הוא 6.4 מיליגרם לטבליה. הפעולה ממושכת. המחיר הממוצע הוא 400 רובל.

אנלוגים בהרכב לצורות אחרות של ניטרוגליצרין הם:

• פרלינגניט. תרכיז להכנת חליטות במינונים של 10 ו-50 מיליגרם. המחיר הממוצע לחבילה הוא 770 רובל.
• Nitrosprint. ריסוס עם ניטרוגליצרין כבסיס. מינון – 0.4 מיליגרם (120 מיליגרם לבקבוק). מחיר - 140 רובל.

אבל עם הרכב אחר ו פעולה דומהתרופות עדיין נמצאות בבתי מרקחת הפדרציה הרוסית(ושאר מדינות חבר העמים) - לא. וכאשר משתמשים באנלוגים, יש לזכור שחלקם משתמשים בנוסחה אחרת בסיס רפואי. בהתאם, השימוש בהם מותר רק במרשם הרופא המטפל.

התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות

לפי הנחיות רשמיות, התוויות נגד קטגוריות לשימוש בניטרוגליצרין הן:

• דימום במוח (שבץ מוחי);
• גָבוֹהַ לחץ תוך גולגולתי(כולל בשילוב עם רמות עורקים גבוהות);
• תת לחץ דם (לחץ דם נמוך מדי בשלב חמור);
• גלאוקומה עם סגירת זווית ( לחץ דם גבוהבגלגל העין).

במהלך ההריון וההנקה, Nitroglycerin מאושר לשימוש על תנאי, אך מתמחה ניסויים קלינייםזה עדיין לא בוצע.

בהתאם לכך, הכניסה מותרת במרשם רופא ושקילה. נזק אפשריוהטבות.

בין תופעות הלוואי האפשריות, היצרן מזהה:

• סחרחורת או כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות, התקפי הקאות נדירים מאוד;
• עוררות נפשית ורגשית;
• פריחה, גירוד (תגובה אלרגית).

במקרים נדירים מאוד, נטילת ניטרוגליצרין מובילה למתמוגלובינמיה, כלומר לשינוי חלקי בהרכב הדם. זו הסיבה מתי שימוש לטווח ארוךשליטה בתרופות על הרכב הדם היא חובה (בדיקות נקבעות אחת לשבוע-שבועיים, לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל).

ראוי להזכיר את אמצעי הזהירות בעת השימוש בו בגיל מבוגר. מומלץ מאוד לרופאים לא לרשום תרופה זו לחולים מעל גיל 60-65. הגבלות כאלה אינן חלות על ילדים, אך אין הרבה מקרים שבהם רושמים להם ניטרוגליצרין.

אינטראקציות בין תרופות

בְּ קבלת פנים משותפתניטרוגליצרין עם מרחיבים כלי דם, חוסמי אדנו, כמו גם תרופות חוסמות תעלות סידןההשפעה של hypotensive מוגבר. בהתאם, יש לעקוב אחר שילוב זה על ידי הרופא המטפל כדי לא לעורר ירידה יתרה לחץ דם.

יש גם עדויות שאין לשלב עם ניטרוגליצרין חומצה אצטילסליצילית(אספירין), שכן כאשר הם נלקחים בו זמנית, ריכוז הניטרוגליצרין בדם עולה עד פי 2.

כלומר, יש צורך לנטוש את השילוב הזה או להפחית את מינון הניטרוגליצרין. ועם שימוש ארוך טווח באספירין, הסבירות שהגוף יפתח עמידות לפעולת התרופה עולה משמעותית.

נטילת ניטרוגליצרין גם מעכבת את היעילות של הפרין וכל נגזרותיו (כולל בצורת משחה). יחד עם זאת, השילוב עם Novocaiamide יכול להגביר את ההשפעה של hypotensive, ובמינונים גבוהים, לעורר קריסת ריאות.

תסמינים של מנת יתר וסילוקם

היצרן אינו מציין את הסימפטומים של מנת יתר, מכיוון שלא נערכו ניסויים קליניים בעניין זה. רק ידוע כי חריגה משמעותית מהמינון המומלץ עלולה להגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך ולגרום לירידה חדה בלחץ הדם לרמות קריטיות (מתחת ל-60 מילימטר כספית). נמחק על ידי טיפול סימפטומטי, ניטרוגליצרין עצמו מסולק במהירות מהגוף באופן טבעי.

אם נצפה במינון הטיפולי המותר (עד 6 טבליות ליום או טבליה אחת של פעולה ממושכת), הסבירות לתסמיני מינון יתר תהיה נמוכה מאוד. עם זאת, דיאליזה להפחתת ריכוז החומר הפעיל לא תעזור, שכן הוא מתפרק כמעט מיד לנגזרות עם כניסתו לדם. זה לא חל על תרופות ארוכות טווח.

ניטרוגליצרין הוא תרופה, המכיל גליצרול אסטר ואת התרכובת חומצה חנקתית. במשך 150 שנה התרופה הזו הייתה בשימוש סילוק מהירלכאב בלב.

מגוון רחב של אינדיקציות מאפשר שימוש בתרופה זו בטיפול בחולי לב. לניטרוגליצרין תכונות נוגדות עוויתות ומרחיבות כלי דם. על פי ביקורות רבות, זה תרופה יעילהיש לו מחיר נמוך, כך שכולם יכולים להרשות זאת לעצמם.

בקשר עם

הרכב ניטרוגליצרין ועיקרון הפעולה

הם משחררים את התרופה בשלוש צורות מינון:

• גלולות;
• תַרסִיס;
• פלסטרים.

טבליות ניטרוגליצרין מכילות: רכיב פעילניטרוגליצרין, כמו גם רכיבים נוספים: crospovidone CL, לקטוז, povidone 25, macrogol 6000.

הפתרון מורכב מהרכיב הפעיל ניטרוגליצרין ורכיבים נוספים כגון דקסטרוז, נתרן כלורי, אשלגן דימימן פוספט, מים להזרקה.

התרסיס מכיל את הרכיב הפעיל ניטרוגליצרין ו רכיב נוסףאתנול 95%.

זֶה תרופהכמו ניטרוגליצרין, מנגנון הפעולה הוא כדלקמן:

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

ניטרוגליצרין היא תרופה פופולרית מאוד, אשר משמש לעתים קרובות על ידי אנשים מבוגרים הסובלים כאב תקופתיבלב. יש ליטול אותו מיד כאשר מתרחשת התקף. כפי שמעידות ביקורות רבות, ההשפעה נצפית כמעט מיד, הכאב מוקל ותפקוד הלב משתפר. מחלת לב כלילית היא לרוב הסיבה לרישום ניטרוגליצרין.

אינדיקציות לשימוש בתרופה זו הן גם:

• הפרוקסיזם של אנגינה (כאבי לב);
• התאוששות לאחר התקף לב.

לפי הוראות השימוש, ניטרוגליצרין ניתן לווריד במקרים הבאים:

• אוטם שריר הלב חריף;
• פַּקֶקֶת עורק מרכזירִשׁתִית;
• אנגינה פקטוריס עמידה לסוגים אחרים של טיפול;
• אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם בצקת ריאות;
• לאחר אוטם ותעוקת חזה לא יציבה.

בנוסף למחלות לב, התרופה מיועדת דלקת לבלב חריפה, הפרעה בתנועתיות של כיס המרה, דיסקינזיה במעי ובוושט, במהלך התקפי קוליק מרה.

רשימת הוראות השימוש התוויות נגד לשימוש בניטרוגליצרין. אלו כוללים:

• אי סובלנות אינדיבידואלית;
• תת לחץ דם חמור;
• פריקרדיטיס דביק;
• hemotamponade של הלב;
• אי סבילות לגלקטוז, לקטוז, אשר נגרמת מסיבות תורשתיות.

יש ליטול ניטרוגליצרין בזהירותבמקרים הבאים:

יש לוותר על השימוש בניטרוגליצרין נשים בהריון ומניקות. מאחר שבטיחותה עבור ילדים ובני נוער לא הוכחה, התרופה אינה נרשמה לחולים מתחת לגיל 18.

כל התוויות הנגד לעיל חלות על כולם צורות מינוןניטרוגליצרין. בנוסף, תרופות ארוכות טווח אסורות לאנשים בעלי תנועתיות מוגברת של המעיים והקיבה ופגיעה בספיגה, מתן תוך ורידי של התרופה אסור בטרשת עורקים חמורה, פגיעה מוחית טראומטית, בצקת ריאות רעילה, המוטמפונדה קרום הלב והלם.

הוראות השימוש מכילות כמות גדולה של מידע, הנוגע לא רק למנגנון הפעולה, אלא גם מִסתַבֵּר תופעות לוואי , סיבוכים ואינטראקציות תרופתיות.

תופעות לוואי

ביקורות רבות על תרופה זו מציינות כי יש לה תופעות לוואי על מערכת העיכול, העצבים, של מערכת הלב וכלי הדם. לעתים קרובות, חולים הנוטלים ניטרוגליצרין מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, טכיקרדיה, וזה קשור להרחבת כלי דם מהירה. תופעות לוואי כאלה מתפתחות לרוב ונעלמות תוך 10 עד 20 דקות. להיפטר מכאבי ראש ולהחזיר את זרימת הדם כלי מוח, צריך להתקבל מיקום אופקי, הורד את הראש והרם מעט את הרגליים.

הרבה פחות לעתים קרובות תופעות לוואי הןיובש בפה, בחילות, הפרעות דיספפטיות. במקרה של מנת יתר עלולים להופיע תסמינים מערכת עצבים: המטופל מבולבל, נסער או מעוכב, לפעמים מתרחשת פסיכוזה. שיכרון חמור בתרופה מלווה בבעיות נשימה, עור כחלחל, קריסה ומתגלה בדם מתמוגלובין המעורר היפוקסיה. לעתים רחוקות מאוד מקומי ביטויים שלילייםו תגובות אלרגיות- צריבה, גירוד, דרמטיטיס, אדמומיות בעור.

אם מתרחשות תופעות לוואי במהלך עירוי תוך ורידי, אז הם נעצרים מיד. בהתחשב בכך כלי מוחהתרחבות ועלולות להתרחש עילפון, המטופל מונח עם ראשו מושפל מעט ורגליו מורמות. לחץ הדם חוזר בדרך כלל תוך 15 עד 20 דקות.

עבור מתמוגלובינמיהאשר מתפתח כתוצאה ממנת יתר של ניטרוגליצרין, יש לציין טיפול בחמצן, חומצה אסקורבית. לעתים רחוקות מאוד רופאים פונים לעירויי דם.

תכונות של נטילת צורות מינון

ניטרוגליצרין נקבע הן לווריד והן בצורה של טבליות, תרסיסים ומדבקות. יש ליטול את התרופה מיד כאשר מתרחש כאב. העובדה שהרמדי עבדה נשפטת לפי היעלמות הכאב ויש למדוד לחץ דם ודופק.

גלולות

אם קרה התקף לב , לאחר מכן מניחים את הטבליה מתחת ללשון עד שהיא מתמוססת. בדרך כלל המינון הוא 0.5 - 1 מ"ג. אם הכאב לא עובר, אז לאחר 5 דקות מותר ליטול עוד 0.5 מ"ג. מומלץ ליטול מנה שנייה לאחר 30 דקות. אם תוצאה חיוביתהגיע, והטבליה לא הספיקה להתמוסס, יש להסיר אותה מהפה. במהלך התקפה אחת, אתה רשאי לקחת לא יותר מ-3 חתיכות. אם לא נצפתה השפעה, סביר להניח שהתפתח התקף לב ואתה צריך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.

IN למטרות מניעה Nitroglycerin נקבע בצורת טבליות משחק ארוך. יש ליטול אותם דרך הפה לפני הארוחות. המינון של התרופה במקרה זה הוא 2.9 מ"ג ואתה צריך לקחת את הטבליות 3-4 פעמים ביום. במקרה של פתולוגיה חמורה, ניתן להגדיל את המינון ל-5.2 מ"ג.

פלסטרים

מדבקות ניטרוגליצרין טרנס-דרמליות מבטיחות משלוח ארוך טווח ואחיד של התרופה לזרם הדם דרך העור. הם מיועדים למטופלים עם כשל במחזור הדםשהתפתח לאחר התקף לב. רצוי להתחיל טיפול במדבקות במסגרת בית חולים, וכאשר מגיעים למינון המקסימלי, המטופל נשלח לביתו.

תַרסִיס

זוהי צורה מאוד פופולרית ונוחה של ניטרוגליצרין. התרסיס מיועד להתקפי כאב בלב וכן לבצקת ריאות מתחילה. על המטופל בישיבה לעצור את נשימתו וללחוץ על מתקן הבקבוקים 1-2 פעמים. ההשפעה מתרחשת תוך מספר דקות. לתסמונת כאב מינון מקסימליהתרסיס הוא שלוש לחיצות, ולבצקת ריאות - ארבע.

מתן תוך ורידי

בדרך זו מיועד לאוטם שריר הלב, כמו גם עבור אחרים צורות חמורות מחלה כרוניתלבבות. יש צורך לחשב נכון את קצב מתן התרופה, כפי שיכול להיות תופעות לוואי. אם משתמשים במתקן מיוחד, ניתן להשתמש אפילו בניטרוגליצרין לא מדולל, מכיוון שהמכשיר עצמו יחשב באיזו כמות ובאילו מרווחים יש לתת אותו למטופל. בעת שימוש בטפטפת, מספר הטיפות ליחידת זמן מחושב על ידי הרופא.

טיפול במתן תוך ורידי צריך להתבצע במשך 2 עד 3 ימים. אם יש צורך כזה, ניתן לתת את התרופה מחדש. כדי להימנע מיתר לחץ דם חמור, על הרופא לעקוב אחר רמות לחץ הדם במהלך מתן ניטרוגליצרין.

אנלוגים ומחיר

אם ניטרוגליצרין זמין בבית המרקחת או אם נרשם על ידי רופא, מותר להשתמש בתרופה דומה בהרכבה. השפעה פרמקולוגית. אנלוגים של ניטרוגליצריןגם לירות טוב מצב אקוטיולעזור ב טיפול ארוך טווחפָּתוֹלוֹגִיָה. אלו כוללים:

• Nitrocor;
• Nitrogranulong;
• דיקור לונג;
• איזודיניט.

המחיר של טבליות Nitroglycerin הוא סביר עבור כולם והוא כ 40 רובל. אבל ניטרוגליצרין באמפולות למתן תוך ורידי הוא הרבה יותר יקר ובממוצע 420 רובל.

• I20 אנגינה [אנגינה פקטוריס]

טופס הרכב ושחרור

בחבילות שלפוחיות 10 או 20 יח'; באריזת קרטון של 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 או 10 אריזות או במיכלי פולימר של 10, 20, 30, 40, 50 או 100 יח'; מיכל 1 באריזת קרטון.

תיאור צורת המינון

טבליות לבנות או כמעט לבןעם משטח שטוח, ניקוד ושיפוע.

השפעה פרמקולוגית

פעולה פרמקולוגית: הרחבת כלי דם היקפיים.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות ומלאה מפני השטח של ריריות. כאשר הוא מנוהל תת לשוני, הוא נכנס מיד לזרם הדם המערכתי. בְּ ניהול תת לשוניבמינון של 0.5 מ"ג, הזמינות הביולוגית היא 100%, Cmax בפלזמה בדם נקבע לאחר 5 דקות. בעל נפח הפצה גדול מאוד. הקישור לחלבוני פלזמה בדם הוא 60%.

פרמקודינמיקה

מרחיב כלי דם היקפי עם השפעה דומיננטית על כלי ורידים. השפעת הניטרוגליצרין קשורה בעיקר לירידה בדרישת החמצן בשריר הלב עקב ירידה בעומס הקדם (התרחבות ורידים היקפיים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני) ואפטר עומס (הפחתה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים). יש השפעה מעכבת מרכזית על טון סימפטיכלי דם, מעכב את מרכיב כלי הדם של היווצרות תסמונת כאב. גורם להתרחבות של כלי קרום המוח, מה שמסביר את כאב הראש בעת השימוש בו.

בעת שימוש בצורות תת לשוניות, התקף של אנגינה נפסק בדרך כלל לאחר 1.5 דקות, ההשפעה ההמודינמית והאנטיאנגינלית נמשכת בין 30 ל-60 דקות.

אינדיקציות

הקלה בהתקפי אנגינה.

התוויות נגד

רגישות מוגברת לחנקות;

יתר לחץ דם גולגולתי;

טמפונדה קרדיאלית;

היצרות מיטרלי מבודדת;

פריקרדיטיס מכווצת (מצבים המלווים בירידה בלחץ מילוי החדר השמאלי);

היפובולמיה בלתי מבוקרת;

אי ספיקת לב עם לחץ עורק ריאתי תקין או נמוך;

שבץ דימומי;

דימום תת עכבישי;

פגיעת ראש לאחרונה;

בצקת ריאות רעילה;

היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית אידיופטית;

גלאוקומה עם סגירת זווית עם לחץ תוך עיני גבוה;

אנמיה קשה;

פעילות יתר של בלוטת התריס;

גיל מתחת ל-18 שנים (בטיחות השימוש לא הוקמה);

תאונה מוחית;

יתר לחץ דם עורקי (sBP<90 мм рт.ст.);

שימוש בו זמנית בסילדנפיל (ויאגרה);

הֵרָיוֹן;

תקופת ההנקה.

בזהירות (שקלול הסיכונים והיתרונות):

אי ספיקת כליות חמורה;

אי ספיקת כבד (סיכון לפתח methemoglobinemia).

שימוש במהלך ההריון וההנקה

במהלך ההריון וההנקה, נטילת התרופה אפשרית רק מסיבות בריאותיות.

תופעות לוואי

ממערכת הלב וכלי הדם: סחרחורת, כאב ראש "חנקתי", טכיקרדיה, סומק בעור, חום, ירידה בלחץ הדם; לעיתים רחוקות (במיוחד במקרה של מנת יתר) - התמוטטות אורתוסטטית, ציאנוזה.

ממערכת העיכול: יובש בפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן.

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: לעיתים רחוקות (במיוחד במקרה של מנת יתר) - חרדה, תגובות פסיכוטיות, עייפות, חוסר התמצאות, ראייה מטושטשת, כאבי ראש (במיוחד בתחילת הטיפול, פוחת עם טיפול ארוך טווח), סחרחורת ו- תחושת חולשה. תגובות אלרגיות אפשריות.

אינטראקציה

שימוש בו-זמני עם מרחיבי כלי דם, תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי ACE, חוסמי בטא, CCBs, procainamide, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, מעכבי פוספודיאסטראז, כמו גם אתנול, משפר את ההשפעה על לחץ הדם.

מרשם עם דיהידרוגוטמין עלול להוביל לעלייה בתכולתו בדם ולעלייה בלחץ הדם (עקב זמינות ביולוגית מוגברת של דיהידרוגוטמין).

מתן בו זמנית של ניטרוגליצרין והפרין מפחית את יעילותם של האחרונים (לאחר הפסקת התרופה, תיתכן ירידה משמעותית בקרישת הדם, מה שעלול לדרוש הפחתה במינון ההפרין).

מנת יתר

תסמינים: ירידה בלחץ הדם (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 מ"ק/ק"ג) - קריסה, ציאנוזה, מתמוגלובינמיה, קוצר נשימה וטכיפניאה.

טיפול: אם מופיעים תסמינים של מנת יתר, השכיבו מיד את המטופל, הרם את רגליו והתקשר בדחיפות לרופא.

הוראות שימוש ומינונים

הטבליה נשמרת מתחת ללשון עד לספיגה מלאה, ללא בליעה, מיד לאחר הופעת הכאב - 0.5-1 מ"ג למנה. בחולים רבים עם אנגינה יציבה ההשפעה מתרחשת במינון קטן יותר (1/2-1/3 טבליה), לכן, אם הכאב חולף במהירות, מומלץ לירוק את שארית הטבליה שלא הספיקה. להתמוסס. בדרך כלל, האפקט האנטי-אנגינלי מופיע תוך 0.5-2 דקות; 75% מהמטופלים מבחינים בשיפור ב-3 הדקות הראשונות, ועוד 15% בתוך 4-5 דקות. אם אין אפקט אנטי אנגינאלי, במהלך 5 הדקות הראשונות אתה צריך לקחת עוד טבליה אחת. ניטרוגליצרין. בהיעדר השפעה טיפולית לאחר נטילת 2-3 טבליות. אתה צריך להתקשר לרופא מיד. משך הפעולה לאחר מתן תת לשוני הוא כ-45 דקות. עבור התקפים תכופים של אנגינה, נהוג לרשום תרופות ניטרוגליצרין ארוכות טווח. סבילות לצורות תת-לשוניות של ניטרוגליצרין מתפתחת לעתים רחוקות, אולם אם היא מתרחשת אצל חלק מהחולים, יש להגדיל את מינון התרופה בהדרגה, ולהביא אותו ל-2-3 טבליות.

הוראות מיוחדות

בזמן נטילת ניטרוגליצרין תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם והופעת סחרחורת במעבר פתאומי למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה", בשתיית אלכוהול, בפעילות גופנית ובמזג אוויר חם. ניטרוגליצרין, כמו כל החנקות האורגניות, מפתח התמכרות בשימוש תכוף ודורש הגדלת המינון.

בעת נהיגה ברכב והפעלת מכונות הדורשות תשומת לב מוגברת, יש לזכור כי נטילת ניטרוגליצרין עלולה להוביל לירידה במהירות התגובות המוטוריות והנפשיות.

ניתן להפחית את חומרת כאב הראש בזמן נטילת ניטרוגליצרין על ידי הפחתת המינון ו/או מתן בו-זמנית של ולידול.

תנאי אחסון

רשימה ב': במקום יבש, מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

הוראות לשימוש

תשומת הלב!המידע ניתן למטרות מידע בלבד. אין להשתמש בהוראה זו כמדריך לטיפול עצמי. הצורך במרשם, שיטות ומינונים של התרופה נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל.

מאפיינים כלליים

מאפיינים כלליים.
שמות כימיים: פרופן-1,2,3-טריול טריניטראט;

תכונות פיזיקליות וכימיות בסיסיות: טבליות של לבן או לבן עם גוון שמנת או אפרפר. השיש מותר על פני הטבליות;

מתחם:טבליה 1 מכילה ניטרוגליצרין מדולל (לקטוז), במונחים של ניטרוגליצרין - 0.0005 גרם;

חומרי עזר:תאית מיקרו-גבישית, עמילן תפוחי אדמה, פוליווינילפירולידון רפואי במשקל מולקולרי נמוך, אירוסיל, מגנזיום סטארט, אספרטיים, קרוספובידון, סוכר חלב.

טופס שחרור.גלולות.

קבוצה תרופתית

מרחיבי כלי דם (מרחיבי כלי דם- 1) סיבי עצב vasomotor המרחיבים את לומן של כלי הדם. 2) חומרים רפואיים הגורמים להרחבת כלי דם), משמש בקרדיולוגיה. חנקות אורגניות. קוד ATC C01D A.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקודינמיקה. מרחיב כלי דם היקפי (מרחיבים כלי דם היקפיים- תרופות המרחיבות עורקים וורידים קטנים, הפועלות ישירות על השרירים החלקים של כלי הדם)עם השפעה דומיננטית על כלי ורידים. מנגנון הפעולה קשור להיווצרות תחמוצת החנקן, המפעילה גואנילט ציקלאז ומגבירה את תכולת ה-cGMP בתאי שריר חלק. זה מוביל לא ספציפי הַרפָּיָה (הַרפָּיָה- הרפיה או ירידה חדה בטונוס של שרירי השלד עד לחוסר תנועה מוחלט. עלול להתרחש כמצב פתולוגי\; הרפיה מלאכותית מושגת על ידי שימוש בתרופות להרפיית שרירים)שרירים חלקים של כלי דם, בעיקר ורידים הפקדה (לְהַפְקִיד- הרחקה זמנית של חומרים כלשהם (לדוגמה, תאי דם, הורמונים, שומנים) מתהליכי מחזור הדם ומטבוליזם ואגירתם בגוף לשימוש מאוחר יותר)דם במערכת הוורידים, הפחתת החזרה הורידית של דם ללב ( טעינה מראש- העומס על הלב שנוצר מנפח הדם הנכנס לחדר השמאלי בדיאסטולה, או זהו כוח המתיחה של סיבי שריר הלב כאשר חדרי הלב מתמלאים בדם הנכנס. לפיכך, טעינה מוקדמת היא עומס נפח. עלול לעלות עם אי ספיקת שסתום)) ומילוי קצה דיאסטולי של שמאל חֲדַר הַלֵב (חדרים- 1) חללים במערכת העצבים המרכזית: 4 במוח ו-1 בחוט השדרה. מלא בנוזל מוחי. 2) חלקים מהלב האנושי). עורק מערכתי הִתרַחֲבוּת (הִתרַחֲבוּת- סיומת), בעיקר כלים גדולים, מוביל לירידה התנגדות וסקולרית היקפית כוללת (התנגדות וסקולרית היקפית כוללת- התנגדות כוללת בכל כלי הדם של מחזור הדם. התכווצות השרירים החלקים של כלי הדם הקדם-נימיים משמשת כמנגנון העיקרי לוויסות מהירות הנפח של זרימת הדם באזורי כלי דם שונים) (עומס לאחר(או afterload) הוא העומס על הלב הנגרם כתוצאה מהתנגדות לזרימת הדם במערכת העורקים. לפיכך, afterload הוא עומס לחץ שעולה, למשל, עם יתר לחץ דם עורקי)). השפעות אלו מפחיתות את הצורך שריר הלב (שריר הלב- רקמת השריר של הלב, המהווה את עיקר המסה שלו. התכווצויות מתואמות קצביות של שריר הלב של החדרים והפרוזדורים מבוצעות על ידי מערכת ההולכה של הלב)בחמצן, זרימת הדם הלבבית משתפרת עם הפיזור מחדש שלו לטובת אזורים איסכמיים. התרופה גורמת גם להרפיית השרירים החלקים של הסמפונות, דרכי המרה, הוושט, הקיבה, המעיים ודרכי המרה.

פרמקוקינטיקה.במתן תת לשוני, ניטרוגליצרין נספג במהירות ובצורה מלאה מרירית הפה ונכנס ישירות לזרם הדם המערכתי, עוקף את הכבד. בתאי שריר חלק, ניטרוגליצרין עובר טרנספורמציה ביולוגית ליצירת NO, די- ומונוניטרטים, המטבוליט הסופי הוא גליצרול. מקשרים עם חלבונים (סנאים- תרכובות אורגניות טבעיות עתירות מולקולריות. חלבונים ממלאים תפקיד חשוב ביותר: הם הבסיס לתהליך החיים, משתתפים בבניית תאים ורקמות, הם ביו-זרזים (אנזימים), הורמונים, פיגמנטים נשימתיים (המוגלובין), חומרים מגנים (אימונוגלובולינים וכו'). פְּלַסמָה (פְּלַסמָה- החלק הנוזלי של הדם, המכיל יסודות שנוצרו (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם). מחלות שונות (ראומטיזם, סוכרת וכו') מאובחנות על סמך שינויים בהרכב הפלזמה בדם. תרופות מוכנות מפלסמת דם)הוא 60%, חצי חיים (חצי חיים(T1/2, שם נרדף לתקופת חצי חיסול) - פרק הזמן שבו ריכוז התרופה בפלסמת הדם יורד ב-50% מהרמה ההתחלתית. מידע על אינדיקטור פרמקוקינטי זה הכרחי כדי למנוע יצירת רמה רעילה או, להיפך, לא יעילה (ריכוז) של התרופה בדם בעת קביעת המרווחים בין המנות)– 4 שעות מופרש בעיקר על ידי הכליות בצורה של המטבוליטים המצוינים.
כאשר נוטלים ניטרוגליצרין באופן תת לשוני, ההשפעה נראית לאחר 1 - 5 דקות ונמשכת 15 - 30 דקות.

אינדיקציות לשימוש

התקף חריף של אנגינה.

הוראות שימוש ומינונים

למבוגרים רושמים טבליה אחת, הניח מתחת ללשון עד לספיגה מלאה. ניקח שוב 2-3 טבליות תוך 15 דקות. כֹּל
5 דקות. המינון המרבי הוא 6 טבליות. תדירות ומשך השימוש בתרופה תלויים בתדירות ובעוצמת ההתקפים אנגינה פקטוריס (אנגינה פקטוריס- תסמונת הנגרמת על ידי איסכמיה בשריר הלב ומאופיינת בהופעה אפיזודית של תחושת אי נוחות או לחץ באזור הפרה-קורדיאלי, המתרחשת במקרים טיפוסיים במהלך פעילות גופנית ונעלמת לאחר הפסקתה או נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון (אנגינה פקטוריס)), יעילות וסובלנות תֶרַפּיָה (תֶרַפּיָה- 1. תחום הרפואה החוקר מחלות פנימיות הוא אחד מההתמחויות הרפואיות הוותיקות והעיקריות. 2. חלק ממילה או ביטוי המשמשים לציון סוג הטיפול (טיפול בחמצן\; המותרפיה - טיפול במוצרי דם)).
התרופה אינה משמשת לטיפול בילדים.

תופעות לוואי

כאב ראש, יתר לחץ דם, תגובתי טכיקרדיה (טכיקרדיה- עלייה בקצב הלב ל-100 פעימות או יותר בדקה. מתרחש עם מתח פיזי ועצבי, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, מחלות של בלוטות האנדוקריניות וכו'), אדמומיות בפנים, סחרחורת, בחילות, מתמוגלובינמיה (מתמוגלובינמיה- תכולת מטמוגלובין מוגברת (מעל 1%) באריתרוציטים בדם היקפי. צורות מולדות נגרמות על ידי חריגות במבנה של מולקולת ההמוגלובין או ירידה חדה באנזימים מסוימים בתאי דם אדומים. צורות נרכשות מתרחשות במגע עם כימיקלים או הרעלת תרופות). אם אתה רגיש יתר למרכיבי התרופה, תגובות אלרגיות אפשריות.

התוויות נגד

יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי מתחת ל-100 מ"מ כספית, לחץ דם דיאסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית), גלאוקומה בזווית סגורה עם לחץ תוך עיני גבוה, יתר לחץ דם גולגולתי, חמור טרשת עורקים (טרשת עורקים- מחלה מערכתית המאופיינת בפגיעה בעורקים עם היווצרות משקעי שומנים (בעיקר כולסטרול) בציפוי הפנימי של כלי הדם, מה שמוביל להיצרות לומן של כלי הדם עד לחסימה מוחלטת)כלי דם מוחיים, רגישות מוגברת לתרופות ניטרו, היצרות חמורה של אבי העורקים.

מנת יתר

אם חריגה מהמינונים המומלצים, ייתכנו כאבי ראש בדרגות חומרה שונות, סחרחורת, יתר לחץ דם, קצב לב מוגבר, ראייה מטושטשת, תחושות חום וצמרמורות, הזעה, חולשה, בחילות, הקאות, קוצר נשימה, עוויתות, קריסה אורתוסטטית ותרדמת.
המטופל מועבר למצב אופקי (הרגליים מורמות מעל הראש). הטיפול הוא סימפטומטי (תחליפי פלזמה, סימפטומימטיקה, חמצן).

תכונות של יישום

משמש בזהירות לטיפול בחולים עם טרשת עורקים מוחית חמורה, תאונות מוחיות ועם נטייה ל תת לחץ דם אורתוסטטי (תת לחץ דם אורתוסטטי- ירידה חדה בלחץ הדם בעת מעבר למצב אנכי נגרמת על ידי חומרים רפואיים המשבשים מנגנוני רפלקס אוטונומיים או גורמים להיפווולמיה), עם חמורים אֲנֶמִיָה (אֲנֶמִיָה- קבוצת מחלות המאופיינת בירידה בתאי דם אדומים או בהמוגלובין בדם), בחולים קשישים. נטילת התרופה במהלך הריון והנקה מותנית רק במקרים בהם התועלת מהשימוש בה גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר ולילד. ניטרוגליצרין עשוי להפחית את מהירות התגובות הפסיכומוטוריות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​מתן מרשם לתגובות נפשיות ומוטוריות מהירות .
שימוש לא מבוקר בתרופה עלול לגרום להתפתחות סוֹבלָנוּת (סוֹבלָנוּת- ירידה בתגובה למתן חוזר של חומר, הגוף מתמכר ולכן נדרש מינון גדול יותר ויותר כדי להשיג את ההשפעה הגלומה בחומר. הם גם מבחינים בין סובלנות הפוכה - מצב מיוחד שבו נדרש מינון קטן יותר כדי להשיג אפקט נתון, לבין סבילות צולבת - כאשר נטילת חומר אחד מגבירה את הסבילות לנטילת חומרים אחרים (בדרך כלל מאותה קבוצה או מחלקה). טכיפילקסיס היא התפתחות מהירה (תרתי משמע לאחר השימוש הראשון) של סובלנות לתרופה. כמו כן מצב אימונולוגי של הגוף בו הוא אינו מסוגל לסנתז נוגדנים בתגובה להחדרת אנטיגן ספציפי תוך שמירה על תגובתיות חיסונית לאנטיגנים אחרים. בעיית הסובלנות חשובה בהשתלת איברים ורקמות)לחנקות, שעלולות להתבטא בירידה במשך ובחומרת ההשפעה. כדי למנוע זאת, יש צורך בשימוש לסירוגין לאורך היום או במתן בו-זמנית. אנטגוניסטים (אנטגוניסטים- תרופות אשר, באינטראקציה עם קולטנים, מעכבות את פעולת האגוניסט (חומרים היוצרים את התגובה של הקולטנים))סִידָן. מעכבים (מעכבים- כימיקלים המעכבים את פעילות האנזים. משמש לטיפול בהפרעות מטבוליות)ממיר אנגיוטנסין אֶנזִים (אנזימים- חלבונים ספציפיים שיכולים להאיץ משמעותית תגובות כימיות המתרחשות בגוף מבלי להיות חלק מתוצרי התגובה הסופיים, כלומר. הם זרזים ביולוגיים. כל סוג של אנזים מזרז את התמרה של חומרים מסוימים (סובסטרטים), לפעמים רק חומר בודד בכיוון אחד. לכן, תגובות ביוכימיות רבות בתאים מבוצעות על ידי מספר עצום של אנזימים שונים. תכשירי אנזים נמצאים בשימוש נרחב ברפואה)או משתנים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

שימוש בו-זמני במרחיבי כלי דם, מעכבי ACE, משתנים (משתנים- חומרים רפואיים המגבירים את הפרשת השתן על ידי הכליות ובכך מקדמים את הסרת עודפי המים והנתרן כלורי מהגוף), טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון (תרופות נוגדות דיכאון- מוצרים המשפרים את מצב הרוח, מפיגים חרדות ומתחים ומגבירים את הפעילות המנטלית. משמש לטיפול בדיכאון)ומעכבי MAO מגבירים את ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של ניטרוגליצרין. נטילת חוסמי β ו חוסמים (חוסמים- תרופות אשר, באינטראקציה עם קולטנים, מעכבות את פעולת האגוניסט)תעלות סידן משפרות אנטי אנגינאלי (אנטי אנגינאלי- תרופות המשפרות את אספקת הדם לשריר הלב על ידי הרחבת העורקים הכליליים)פעולה והשפעה של ירידה בלחץ הדם של ניטרוגליצרין. אינו תואם אלכוהול, שכן צריכה בו-זמנית של אלכוהול משפרת את ההשפעה של לחץ דם נמוך ותופעות הלוואי של ניטרוגליצרין. עם מתן בו-זמנית של dihydroergotamine, ניתן להעלות את ריכוזו בפלסמת הדם. השימוש בניטרוגליצרין על רקע הפעולה של quinidine או procainamide יכול
לגרום אורתוסטטי הִתמוֹטְטוּת (הִתמוֹטְטוּת- מצב חמור ומסכן חיים המאופיין בירידה חדה בלחץ העורקי והורידי, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית והפרעות מטבוליות). סִימוּלטָנִי
שימוש עם תרופות sildenafil citrate (ויאגרה וכו') עקב האפשרות לפתח קריסה אורתוסטטית.

מידע כללי על המוצר

תנאים וחיי מדף.במקום יבש, מוגן מאור, בטמפרטורה בין
15 מעלות צלזיוס עד 25 מעלות צלזיוס. הרחק מהישג ידם של ילדים.
חיי מדף - שנתיים.

תנאי חופשה.ללא מרשם.

חֲבִילָה.מס' 20 באריזות שלפוחיות; מס' 40 בצנצנות זכוכית או צנצנות פולימר או מיכלי פלסטיק.

יַצרָן.LLC "חברת התרופות "זדורוביה".

מקום. 61013, אוקראינה, חרקוב, st. שבצ'נקו, 22.

אתר אינטרנט. www.zt.com.ua

חומר זה מוצג בצורה חופשית על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי בתרופה.

ניטרוגליצרין ניטרוגליצרין

חומר פעיל

›› ניטרוגליצרין

שם לטיני

›› C01DA02 ניטרוגליצרין

קבוצה פרמקולוגית: חנקות וחומרים דמויי חנקה

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

›› I20 אנגינה [אנגינה פקטוריס]

טופס הרכב ושחרור

בחבילות שלפוחיות 10 או 20 יח'; באריזת קרטון של 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 או 10 אריזות או במיכלי פולימר של 10, 20, 30, 40, 50 או 100 יח'; מיכל 1 באריזת קרטון.

תיאור צורת המינון

טבליות בצבע לבן או כמעט לבן עם משטח שטוח, מחורצים ומחורצים.

השפעה פרמקולוגית

השפעה פרמקולוגית- היקפי מרחיב כלי דם.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות ומלאה מפני השטח של ריריות. כאשר הוא מנוהל תת לשוני, הוא נכנס מיד לזרם הדם המערכתי. כאשר נלקח תת לשוני במינון של 0.5 מ"ג, הזמינות הביולוגית היא 100%, Cmax בפלזמה בדם נקבע לאחר 5 דקות. בעל נפח הפצה גדול מאוד. הקישור לחלבוני פלזמה בדם הוא 60%.

פרמקודינמיקה

מרחיב כלי דם היקפי עם השפעה דומיננטית על כלי ורידים. השפעת הניטרוגליצרין קשורה בעיקר לירידה בדרישת החמצן בשריר הלב עקב ירידה בעומס הקדם (התרחבות ורידים היקפיים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני) ואפטר עומס (הפחתה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים). יש לו השפעה מעכבת מרכזית על הטון הסימפטי של כלי הדם, המעכב את מרכיב כלי הדם של היווצרות הכאב. גורם להתרחבות של כלי קרום המוח, מה שמסביר את כאב הראש בעת השימוש בו.
בעת שימוש בצורות תת לשוניות, התקף של אנגינה נפסק בדרך כלל לאחר 1.5 דקות, ההשפעה ההמודינמית והאנטיאנגינלית נמשכת בין 30 ל-60 דקות.

אינדיקציות

הקלה בהתקפי אנגינה.

התוויות נגד

רגישות מוגברת לחנקות;
יתר לחץ דם גולגולתי;
טמפונדה קרדיאלית;
היצרות מיטרלי מבודדת;
פריקרדיטיס מכווצת (מצבים המלווים בירידה בלחץ מילוי החדר השמאלי);
היפובולמיה בלתי מבוקרת;
אי ספיקת לב עם לחץ עורק ריאתי תקין או נמוך;
הִתמוֹטְטוּת;
שבץ דימומי;
דימום תת עכבישי;
פגיעת ראש לאחרונה;
בצקת ריאות רעילה;
היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית אידיופטית;
גלאוקומה עם סגירת זווית עם לחץ תוך עיני גבוה;
אנמיה קשה;
פעילות יתר של בלוטת התריס;
גיל מתחת ל-18 שנים (בטיחות השימוש לא הוקמה);
תאונה מוחית;
הֶלֶם;
יתר לחץ דם עורקי (sBP<90 мм рт.ст.);
שימוש בו זמנית בסילדנפיל (ויאגרה);
הֵרָיוֹן;
תקופת ההנקה.
בקפידה(השוואת סיכון ותועלת):
אי ספיקת כליות חמורה;
אי ספיקת כבד (סיכון לפתח methemoglobinemia).

שימוש במהלך ההריון וההנקה

במהלך ההריון וההנקה, נטילת התרופה אפשרית רק מסיבות בריאותיות.

תופעות לוואי

ממערכת הלב וכלי הדם:סחרחורת, כאב ראש "חנקתי", טכיקרדיה, הסמקה בעור, חום, ירידה בלחץ הדם; לעיתים רחוקות (במיוחד במקרה של מנת יתר) - התמוטטות אורתוסטטית, ציאנוזה.
ממערכת העיכול:יובש בפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית:לעיתים רחוקות (במיוחד במקרה של מנת יתר) - חרדה, תגובות פסיכוטיות, עייפות, חוסר התמצאות, ראייה מטושטשת, כאבי ראש (במיוחד בתחילת הטיפול, פוחת עם טיפול ארוך טווח), סחרחורת ותחושת חולשה. תגובות אלרגיות אפשריות.

אינטראקציה

שימוש בו-זמני עם מרחיבי כלי דם, תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי ACE, חוסמי בטא, CCBs, procainamide, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, מעכבי פוספודיאסטראז, כמו גם אתנול, משפר את ההשפעה על לחץ הדם.
מרשם עם דיהידרוגוטמין עלול להוביל לעלייה בתכולתו בדם ולעלייה בלחץ הדם (עקב זמינות ביולוגית מוגברת של דיהידרוגוטמין).
מתן בו זמנית של ניטרוגליצרין והפרין מפחית את יעילותם של האחרונים (לאחר הפסקת התרופה, תיתכן ירידה משמעותית בקרישת הדם, מה שעלול לדרוש הפחתה במינון ההפרין).

מנת יתר

תסמינים:ירידה בלחץ הדם (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 מ"ק/ק"ג) - קריסה, ציאנוזה, מתמוגלובינמיה, קוצר נשימה וטכיפניאה.
יַחַס:אם מופיעים תסמינים של מנת יתר, השכיבו מיד את המטופל, הרם את רגליו והתקשר בדחיפות לרופא.

הוראות שימוש ומינונים

תת לשוני.
מומלץ ליטול ניטרוגליצרין לפי הוראות הרופא.
הטבליה נשמרת מתחת ללשון עד לספיגה מלאה, ללא בליעה, מיד לאחר הופעת הכאב - 0.5-1 מ"ג למנה. בחולים רבים עם אנגינה יציבה ההשפעה מתרחשת במינון קטן יותר (1/2-1/3 טבליה), לכן, אם הכאב חולף במהירות, מומלץ לירוק את שארית הטבליה שלא הספיקה. להתמוסס. בדרך כלל, האפקט האנטי-אנגינלי מופיע תוך 0.5-2 דקות; 75% מהמטופלים מבחינים בשיפור ב-3 הדקות הראשונות, ועוד 15% בתוך 4-5 דקות. אם אין אפקט אנטי אנגינאלי, במהלך 5 הדקות הראשונות אתה צריך לקחת עוד טבליה אחת. ניטרוגליצרין. בהיעדר השפעה טיפולית לאחר נטילת 2-3 טבליות. אתה צריך להתקשר לרופא מיד. משך הפעולה לאחר מתן תת לשוני הוא כ-45 דקות. עבור התקפים תכופים של אנגינה, נהוג לרשום תרופות ניטרוגליצרין ארוכות טווח. סבילות לצורות תת-לשוניות של ניטרוגליצרין מתפתחת לעתים רחוקות, אולם אם היא מתרחשת אצל חלק מהחולים, יש להגדיל את מינון התרופה בהדרגה, ולהביא אותו ל-2-3 טבליות.

הוראות מיוחדות

בזמן נטילת ניטרוגליצרין תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם והופעת סחרחורת במעבר פתאומי למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה", בשתיית אלכוהול, בפעילות גופנית ובמזג אוויר חם. ניטרוגליצרין, כמו כל החנקות האורגניות, מפתח התמכרות בשימוש תכוף ודורש הגדלת המינון.
בעת נהיגה ברכב והפעלת מכונות הדורשות תשומת לב מוגברת, יש לזכור כי נטילת ניטרוגליצרין עלולה להוביל לירידה במהירות התגובות המוטוריות והנפשיות.
ניתן להפחית את חומרת כאב הראש בזמן נטילת ניטרוגליצרין על ידי הפחתת המינון ו/או מתן בו-זמנית של ולידול.

תאריך אחרון לשימוש

תנאי אחסון

רשימה ב': במקום יבש, מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

* * *

NITROGLYCERIN (ניטרוגליצרינום). מבחינה כימית, ניטרוגליצרין הוא גליצרול טריניטראט. מילים נרדפות: Angibid, Anginine [אחת המילים הנרדפות של פרמידין (ראה)], Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglycerol, וכו'. נוזל שמן חסר צבע. מסיס גרוע במים, מסיס היטב באלכוהול, אתר, כלורופורם. לשימוש בתרגול רפואי, ניטרוגליצרין זמין בצורה של צורות מינון מוגמרות: א) תמיסת ניטרוגליצרין 1% (Solutio Nitroglycerini 1% או Nitroglicerinum solutum); תמיסה 1% של ניטרוגליצרין באלכוהול; נוזל צלול חסר צבע; ב) טבליות ניטרוגליצרין (Tabulettae Nitroglycerini), המכילות 0.0005 גרם (0.5 מ"ג) של ניטרוגליצרין, המקבילים לכ-3 טיפות של תמיסה 1%; ג) תמיסה של ניטרוגליצרין 1% בשמן בכמוסות (Solutio Nitroglycerini 1% oleosa in capsulis) המכילה 0.5 מ"ג או 1 מ"ג ניטרוגליצרין. צורות מינון אלו משמשות בעיקר כדי להקל על התקפים חריפים של אנגינה. כדי למנוע התקפים, רושמים בעיקר תרופות ארוכות טווח (ראה להלן). צורת מינון מיוחדת של ניטרוגליצרין זמינה למתן תוך ורידי. ניטרוגליצרין נספג בקלות על ידי הריריות והעור, אך נספג בצורה גרועה ממערכת העיכול, כך שהוא הרבה יותר יעיל כאשר הוא מנוהל תת-לשונית. כאשר נלקח תת לשוני (בצורת תמיסה, טבליות או כמוסות), ניטרוגליצרין חודר במהירות לדם. ההשפעה מתרחשת תוך 1 - 2 דקות ונמשכת 20 - 30 דקות. כאשר נמרח על הממברנות הריריות כחלק מסרטי פולימרים, ניטרוגליצרין נספג לאט יותר, אך נמשך זמן רב יותר. ניטרוגליצרין נספג אפילו לאט יותר ונמשך זמן רב יותר כאשר נלקח דרך הפה בצורה של צורות מינון מיוחדות (ראה Nitrogranulong, Sustak וכו'). במתן תוך ורידי, ההשפעה מתפתחת במהירות. בהתאם לצורת המינון ושיטת הניהול, ניטרוגליצרין וצורות המינון המוגמרות שלו נקבעות כדי להקל או למנוע התקפי אנגינה. ניטרוגליצרין משמש גם לאי ספיקת חדר שמאל, כולל אוטם שריר הלב, ולעיתים לתסחיף של העורק המרכזי ברשתית. לצד הפחתת ההתנגדות של כלי דם הכליליים והפריפריים, ניטרוגליצרין מפחית את החזרה הורידית של הדם ללב, מקדם חלוקה מחדש של זרימת הדם בשריר הלב לטובת המוקד האיסכמי והפחתת הנגעים האיסכמיים במהלך אוטם שריר הלב, ומשפר את תפקוד אינוטרופי של שריר הלב. בדומה לחנקות אורגניות אחרות, ניטרוגליצרין משפר תהליכים מטבוליים בשריר הלב ומפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב. נכון לעכשיו, תמיסת 1% (אלכוהול) של ניטרוגליצרין לשימוש תת לשוני משמשת לעתים רחוקות. לרוב משתמשים בטבליות או בכמוסות. בשימוש בתמיסה של 1% יש למרוח 1-2 טיפות מתחת ללשון או להרטיב חתיכת סוכר קטנה ב-2-3 טיפות ולשמור אותה בפה (מתחת ללשון), ללא בליעה, עד לספיגה מלאה. טבליות (1/2 - 1 טבליה) מונחות מתחת ללשון ולא בולעות (הן גם נשמרות בפה עד לספיגה מלאה). מינונים גבוהים יותר של תמיסת ניטרוגליצרין 1% למבוגרים: יחיד 4 טיפות, מדי יום 16 טיפות (בהתאמה 1.5 טבליות בודדות ו-6 טבליות ביום). הקפסולות נשמרות גם מתחת ללשון עד לספיגה מלאה, אך כדי להאיץ את האפקט ניתן למעוך את הקפסולה עם השיניים. תדירות ומשך השימוש בטיפות, טבליות וקפסולות תלויים בתדירות, בעוצמת התקפי אנגינה, ביעילות ובסבילות. לרוב, לאחר הפסקת ההתקפים עוברים לנטילת תרופות ארוכות טווח. עבור התכווצויות מתונות, ניטרוגליצרין (תמיסת אלכוהול של 1%-2%) נרשם לפעמים דרך הפה בתערובת עם מנטול או וולידול, תמיסת שושנת העמקים, בלדונה (ראה "Watchal Drops"). בתרגול חירום ואמבולנס (עבור אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה), ניטרוגליצרין נקבע לווריד. לפני התחלת מתן תוך ורידי, יש לתת 1 - 2 טבליות תת לשוני כל 5 - 10 דקות. בעת שימוש בניטרוגליצרין (וחנקות אחרות) בצורות מינון שונות, יש לקחת בחשבון ששימוש מתמשך לטווח ארוך מביא להתפתחות סובלנות, כאשר על מנת להשיג את ההשפעה האנטי-אנגינאלית וההמודינמית הקודמת, עליה במינון ולעיתים. נדרשת תדירות מנות. התפתחות הסבילות לחנקות אורגניות קשורה ככל הנראה לירידה הדרגתית בפעילות cGMP וירידה ביצירת NO (ראה קודם לכן). מכיוון שהמטופלים בדרך כלל צריכים להשתמש בחנקות במשך זמן רב מאוד, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר יעילות הטיפול, להתאים בזהירות את המינונים, להגדיל אותם במידת הצורך, באופן זמני (למשך מספר ימים) להפסיק לקחת תרופות אלו ולהחליף אותן בתרופות אנטי-אנגינליות של קבוצות אחרות. בשימוש בתכשירי ניטרוגליצרין מתרחש לעיתים קרובות כאב ראש חולף, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם (במיוחד במצב זקוף) תיתכן, ובמקרה של מנת יתר - קריסה אורתוסטטית. התוויות נגד: דימום מוחי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, יתר לחץ דם חמור וכן גלאוקומה בזווית סגורה עם לחץ תוך עיני גבוה. בגלאוקומה עם זווית פתוחה אין התווית נגד לניטרוגליצרין. צורות שחרור: תמיסה 1% של ניטרוגליצרין באלכוהול בבקבוקי 5 מ"ל; טבליות המכילות 0.0005 גרם (0.5 מ"ג) של ניטרוגליצרין, בשפופרות זכוכית של 40 חתיכות; תמיסה של 1% בשמן בקפסולות (כדוריות, אדומות) של 0.5 ו-1 מ"ג באריזה של 20 חתיכות, וכן צורות מינון הזרקה ותכשירים ארוכי טווח (ראה להלן). אחסון: רשימה ב'; תמיסה 1% - בבקבוקים סגורים היטב במקום קריר, מוגן מאור, הרחק מאש; טבליות - במקום מוגן מאור; קפסולות - במקום יבש, קריר וחשוך, הרחק מאש. יש לנקוט זהירות בעת הטיפול בניטרוגליצרין מכיוון שעלול להתרחש פיצוץ אם כמות משמעותית נשפכת והאלכוהול מתאדה. אתה צריך להיזהר לא לקבל תמיסות ניטרוגליצרין על העור שלך, שכן התרופה עלולה להיספג ולגרום לכאב ראש. רפ.: סול. ניטרוגליצריני 1% 5 מ"ל D.S. 2 - 3 טיפות מתחת ללשון (על חתיכת סוכר) Rp.: Tab. ניטרוגליצריני 0.0005 N.40 D.S. 1 טבליה (מתחת ללשון) Rp.: Sol. Nitroglycerini oleosae 1% בכובעים. 0.0005 N.20 D. S. 1 כמוסה מתחת ללשון (מעוך את הקפסולה עם השיניים) Rp.: T-rae Convallariae T-rae Valerianae aa 10 מ"ל Sol. ניטרוגליצריני 1% 1 מ"ל Validoli 2 מ"ל M.D.S. 10 - 15 טיפות 3 - 4 פעמים ביום הערה: תערובת של הרכב זה נמכרת בצורה מוגמרת תחת שם הקוד "טיפות ווצ'לה". במקרה של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, כולל אוטם שריר הלב, וכן במקרה של עמידות לסוגים אחרים של טיפול בתעוקת חזה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של תמיסת ניטרוגליצרין. לשם כך מייצרים צורת אמפולה רפואית מיוחדת של תמיסה 1% ("תרכיז"), אשר מדוללת מיד לפני השימוש בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית לקבלת תמיסה O.O1% (O.1 מ"ג = 100 מק"ג ב 1 מ"ל). תמיסת O.O1% ניתנת בצורה טיפה. קצב המתן הראשוני הוא 25 מק"ג לדקה (1 מ"ל תמיסת O.O1% תוך 4 דקות). קצב המתן מותאם באופן אינדיבידואלי, תוך השגת ירידה בלחץ הדם ב-10 - 25% מהערך ההתחלתי (הלחץ הסיסטולי לא צריך להיות נמוך מ-90 מ"מ כספית). אם ההשפעה אינה מספקת, קצב המתן גדל ב-25 מק"ג לדקה כל 15 עד 20 דקות. בדרך כלל, כמות הניטרוגליצרין הנדרשת להשגת האפקט אינה עולה על 100 מק"ג (1 מ"ל של תמיסה O.O1%) לדקה. במקרים מסוימים, המינונים עשויים להיות גבוהים יותר (עד 2 - 4 מ"ל לדקה). עלייה נוספת במינון אינה מומלצת. משך הטיפול נקבע על פי התוויות קליניות ויכול להיות 2-3 ימים. במידת הצורך, תמיסת הניטרוגליצרין מוכנסת מחדש. בשל תכונות הרחבת כלי הדם ההיקפיות של ניטרוגליצרין, החלו להשתמש בו ליתר לחץ דם עורקי מבוקר במהלך התערבויות כירורגיות. בכל המקרים יש לבצע מתן ניטרוגליצרין תוך ורידי תחת השגחה צמודה (מדידת לחץ דם, רישום א.ק.ג וכו'). יש לבחור מינונים בנפרד; חריגה מהמינונים האופטימליים עלולה לגרום למצב קולפטואיד ולהפרעות בקצב הלב. צורות מינון רבות של ניטרוגליצרין להזרקה מיוצרות בחו"ל. פרלינגניט - תמיסה (פרלינגנית)* זמין באמפולות של 10 מ"ל תמיסה O.1% של ניטרוגליצרין בתמיסת גלוקוז איזוטונית (10 מ"ג ניטרוגליצרין ב-1 אמפולה = 1 מ"ג ב-1 מ"ל), וכן בבקבוקים של 50 מ"ל. של אותו פתרון. משמש באותו אופן כמו ניטרוגליצרין מדולל "תרכיז" (ראה קודם לכן). כמוסות עם ניטרוגליצרין מיוצרות גם תחת השם "פרלינגניט" (לשימוש תת לשוני בזמן התקפי אנגינה - בלעיסה). Nitro 5 מ"ג/מ"ל הוא תרכיז ניטרוגליצרין לחליטה (1 מ"ל מכיל 5 מ"ג ניטרוגליצרין, 345 מ"ג אלכוהול אתילי, 30 מ"ג פרופילן גליקול, מים להזרקה עד 1 מ"ל). לפני השימוש, יש לדלל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או בתמיסת גלוקוז של 5% לקבלת תמיסה של 0.01% ניטרוגליצרין. Nitro-mac (Nitro-Mask)*. אמפולות בעלות קיבולת של 5 מ"ל מכילות 5 מ"ג ניטרוגליצרין בצורה של תמיסת אלכוהול. ניטרו-פול (ניטרו-פול)*. אמפולות של 5 ו-25 מ"ל ובקבוקים של 50 מ"ל תמיסת ניטרוגליצרין O.1%.

מילון תרופות. 2005 .

מילים נרדפות: