Mint a tüdőgyulladás tünetei. Tüdőgyulladás: okok, jelek, lefolyás

A tüdőgyulladás a tüdő légúti részeinek akut betegsége, amelyet gyulladásos folyamat jellemez. A betegség sajátosságai súlyosságban, helyben, fejlődésben és egyéb okokban eltérőek lehetnek. Ebben az esetben mindenkinek tudnia kell, milyen típusú tüdőgyulladás alakulhat ki egy személyben, ha helytelen életmódot folytat.

A tüdőgyulladás a tüdő fertőző jellegű gyulladása az intersticiális szövet és az alveolusok károsodásával. Gyakran a betegség akut formában fejlődik ki, nyilvánvaló mérgezési jelekkel. A tüdőgyulladás felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint. Felnőtteknél ez a betegség az egyik leggyakoribb patológia.

A statisztikák alapján 1000 emberre 12 tüdőgyulladás jut. Az idősek és a gyermekek veszélyben vannak.

Ha a tüdőt nem kezelik, a betegség veszélyezteti a beteg életét és egészségét.

A tüdőgyulladásnak nagy a valószínűsége a szövődményeknek. Lehet, hogy:

• légzési elégtelenség;
• mellhártyagyulladás;
• tályog.

Végzetes kimenetel is lehetséges.

A tüdőgyulladást gyakran patogén mikroorganizmusok okozzák, amelyek a tüdőszövetben fejlődnek ki. Ezek baktériumok, vírusok, gombák. Bár néha a diagnózis nem fertőző tüdőgyulladás.

Előfordul, hogy a betegség tünet nélkül jelentkezik, a gyulladást csak tüdőröntgen után lehet megállapítani.

Ez a tüdőbetegség gyakran alakult ki az elmúlt években:

• hátrányos helyzetű családokból származó emberekben;
• azok az emberek, akik börtönben vannak;
• árvaházakból.

Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a műtét után a tüdő begyullad, vagy ha az ember hosszú ideig ágyban marad, ami pangásos tüdőgyulladáshoz vezet.

A betegség kialakulását befolyásoló tényezők

Az emberi légutak gyakran különféle veszélyes mikroorganizmusoknak vannak kitéve. Ezért a tüdőgyulladás kialakulásának elkerülése érdekében tudnia kell, mi az oka.

1. 60 év feletti idősek. A glottis összehúzódásáért felelős reflex elnyomása miatt érzékenyek a gyulladásra.
2. A gyermek születési ideje és a csecsemőkor. A betegség az immunrendszer gyengesége miatt alakul ki.
3. Okvesztés epilepsziás rohamok során.
4. Álomban maradni a kábítószer hatása miatt.
5. Alkohollal való mérgezés.
6. Öngyilkossági kísérletek kábítószerrel, altatókkal.
7. A légutak betegségei.
8. Dohányzó.
9. Párhuzamos lefolyású betegségek, amelyek csökkentik a szervezet védekezésének aktivitását (onkológia, fertőzések).
10. Szegényes táplálkozás.
11. Rossz életkörülmények.
12. Az ember hosszú ideig fekvésben tartása.

A betegség akut lefolyásának elsődleges formáját független gyulladás jellemzi, amely gyakran fertőzés miatt fordul elő. Amikor más betegségek után másodlagos formák szövődményként jelentkeznek. Ezek lehetnek a szív és az erek megbetegedései, amelyek károsodott véráramlással, az anyagcsere folyamatában bekövetkező változásokkal. A tüdőgyulladás a légzőrendszer krónikus megnyilvánulásai miatt is kialakul.

Betegség jelei

A tüdőgyulladás tünetei eltérőek. Amikor tüdőgyulladás lép fel az akut fázisban, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• láz;
• produktív köhögés;
• fájdalom a szegycsontban;
• hidegrázás;
• nehézlégzés;
• általános rossz közérzet;
• zihálás.

A tünetmentes tüdőgyulladást látens lefolyás jellemzi. A betegek gyengének érezhetik magukat, rosszul érzik magukat, és aggódhatnak a fokozott izzadás miatt. A testhőmérséklet normális lehet.

A flotta tüdőgyulladását gyakran az influenza szövődményei kísérik. A betegség azonnal kialakul. Ha nem kezelik, a beteg halála lehetséges.

A gyulladás fertőző formájának egyértelmű jele van a mérgezésnek. A Legionella tüdőgyulladás és más atipikus formák esetében nyugodt a lefolyás. A jelek a következőképpen jelennek meg:

• fejfájás;
• fájdalom az izmokban;
• csiklandozás a torokban;
• száraz köhögés.

A fokális tüdőgyulladás a következőképpen nyilvánul meg:

• megnövekedett hőmérséklet;
• gyengeség a szervezetben;
• láz;
• rossz közérzet;
• fejfájás;
• fokozott verejtéktermelés.

Nagy elváltozások esetén cianózis és légszomj lehetséges. Köhögéskor fájdalom jelentkezik. A betegség időtartama 14 nap.

A lobaris tüdőgyulladás kialakulása hirtelen. A betegek panaszt kapnak:

• a hőmérséklet emelkedik;
• gyengeség a szervezetben;
• köhögés;
• nehézlégzés.

A lebenygyulladásra jellemző a szegycsontban jelentkező fájdalom, amely felerősödik, amikor az ember levegőt vesz vagy a törzsét meghajlítja.

A staphylococcus tüdőgyulladás köhögési rohamokban nyilvánul meg, amelyek nem gyengítik a szervezetet. A köhögés segít megbirkózni a betegséggel.

Bakteriális gyulladás esetén a hőmérséklet több mint 3 napig tart, és eléri a 41 fokot. A vírusos betegség éppen ellenkezőleg, helyettesíthető egy normál hőmérséklettel, amely elérheti a 38 fokot. Az atipikus betegség jelei a nátha, a száraz köhögés rohamai, amelyek gyakran jelentkeznek reggel és éjszaka, valamint hónaljcsomók megnagyobbodása, esetleg orrvérzés.

A tüdőgyulladás jellegzetes tünete, hogy a lázcsillapító gyógyszerek nem hatnak.

A betegségek típusai

Napjainkban az orvostudomány folyamatos fejlődési folyamatban van. Napról napra fejlődő mikroorganizmusok jelennek meg, más-más gyógyszereket állítanak elő, a patofiziológia pedig újabb kutatási eredményekkel szolgál. Ezért a tüdőgyulladás modern osztályozása is változásokon megy keresztül.

A tüdőgyulladás kialakulásakor a típusok megfelelnek a kórokozó okának, az előfordulás körülményeinek, a megnyilvánulási tüneteknek és egyéb jellemzőknek.

A tüdőgyulladás osztályozása a kórokozótól függően

1. Bakteriális betegség - leggyakrabban a pneumococcusokat érinti, beleértve a streptococcust és a staphylococcust is.
2. Atipikus – tüdőgyulladás alakulhat ki Klebsiella, mycopzma, chlamydia és E. coli jelenlétében.
3. Vírusos betegség - fertőzés influenzavírussal, citomegalovírussal.
4. HIV – indikátor tüdőgyulladás – pneumocystis.
5. Gombás tüdőgyulladás - a gyulladás a candida miatt jelentkezik.

A betegség tipikus esetben a beteg a következő tüneteket mutatja:

• láz;
• produktív köhögés gennyes köpettel;
• lehetséges fájdalom a mellkasban;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• gyengeség;
• fejfájás;
• nehézlégzés;
• csökkenti vagy hiányzik az étvágy.

A diagnózis meghatározásához differenciáldiagnózist alkalmaznak. A tüdő auskultációját írják elő. A kezelést antibakteriális szerekkel és antiszeptikumokkal végezzük.

Az atípusos tüdőgyulladást az akut légúti megbetegedésekhez hasonló tünetek jellemzik, a vérvizsgálat során nem találnak eltérést, röntgenfelvételen homályos, sötét foltok láthatók. Ez a forma kisgyermekeknél és serdülőknél figyelhető meg.

A vírusos tüdőgyulladást differenciáldiagnózissal határozzák meg. A zihálás meghallgatásához a tüdő auszkultációját írják elő. A kezeléshez antimikotikumok, immunkorrektorok, destabilizáló szerek és multivitaminok szükségesek. A tüdőgyulladás ezen formája gyakran rosszindulatú vérbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő.

A sugárkezelés és a mesterséges lélegeztetés során gombás betegség kialakulása fordulhat elő.

A tüdőgyulladás típusai a megnyilvánulás időpontja és formái alapján a következők:

• közösségben szerzett (otthoni gyulladás) - a betegség tipikus formája nem csökkenti az immunitást, valamint az immunhiányt;
• nozokomiális tüdőgyulladás – a beteg kórházi kezelése meghaladja a 2 napot. Mesterséges lélegeztetést alkalmaznak, és a kezelést citosztatikumokkal végzik. Szervátültetés donortól biztosított;
• aspirációs forma - a betegség a szájban lévő valami lenyelése következtében nyilvánul meg. A beteg eszméletlen, nyelési funkciója károsodott, köhögési reflexe legyengül;
• a betegség megnyilvánulása az immunhiány miatt;
• orvosi beavatkozással járó tüdőgyulladás - hemodialízis során idősek otthonában élő embereknél fordul elő.

Az aspirációs formát gyakran találják traumás agysérülésben vagy alkoholmérgezésben szenvedő betegeknél. Ebbe a kategóriába tartoznak azok az emberek is, akiknél fennáll a szívroham kockázata.

A tüdőgyulladás osztályozása súlyosság szerint

A tüdőgyulladás a következő formákban alakulhat ki:

• fény;
• átlagos;
• nehéz;
• rendkívül nehéz.

Az enyhe fokozatot enyhe tünetek jellemzik.

1. Enyhe hőmérséklet-emelkedés.
2. Nincs légszomj.
3. Normál vérnyomásértékek.
4. A légzés sima, nincs zihálás.
5. A nyirokcsomók lehetnek természetesek vagy enyhén megnagyobbodtak.

A tüdőgyulladás azonosítására differenciáldiagnózist alkalmaznak. A röntgen kis elváltozások jelenlétét mutatja. A kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, valamint az immunrendszert erősítő szerekkel történik. Homeopátiát is alkalmaznak.

A középső szakaszban a beteg mérsékelt tüneteket tapasztal.

1. Izzadó.
2. Enyhe nyomáscsökkenés.
3. Tachycardia jelenléte.
4. Fokozott hőmérséklet.
5. Lehetséges megnagyobbodott nyirokcsomók.
6. A légzés nehéz.

Ha a tüdőgyulladást differenciáldiagnózissal határozták meg, a röntgenfelvétel megmutatja a pontos eredményt.

A súlyos tüdőgyulladás jelei egyértelműen kifejeződnek.

1. A nyomás nagymértékben csökken 100 ütés/perc vagy többre.
2. Hő.
3. Az elme felhősége.
4. Túl nehéz lélegezni.
5. Vannak fulladásos rohamok.
6. A nyirokcsomók nyilvánvaló megnagyobbodása.

A differenciáldiagnózis segít meghatározni a tüdőgyulladást. A röntgenfelvételnek köszönhetően a diagnózis felállításra kerül. Súlyos tüdőgyulladás esetén gyakran szövődmények lépnek fel. Azonnali kezelés szükséges. Erős gyógyszereket írnak fel, és gyakran alkalmaznak mesterséges lélegeztetést.

A fejlesztés típusai

A tüdőgyulladás kialakulása alapján a besorolás a következő:

• akut;
• elhúzódó;
• krónikus.

Akut tüdőgyulladás esetén a tünetek kifejezettek. Ez magas hőmérséklet, köhögés. A betegség lefolyása progresszív. Az akut forma más betegségek (cukorbetegség, szívinfarktus) és kórokozók (gombák, mikoplazma) hatására is megnyilvánulhat. Akut leukémia jelenlétében a nyirokcsomók megnagyobbodása lehetséges. Alkalmazzon etiotróp, méregtelenítő, infúziós terápiát.

Az elhúzódó tüdőgyulladást hosszú lefolyás és mérsékelt tünetek jellemzik. Ez a nyirokcsomók enyhe megnagyobbodása, hosszú ideig nem múló köhögés és a 38 fokos hőmérséklet. A terápia magában foglalja a kalcium-glükonát, a gyulladást enyhítő gyógyszerek és mások használatát.

A krónikus forma kialakulása a betegség nem teljesen gyógyult akut stádiuma esetén következik be. Időről időre súlyosbodások és remissziók lehetségesek.

A tüdőgyulladás osztályozása meglehetősen kiterjedt. A tüdőgyulladás eloszlását illetően a típusokat különböző kórokozók, fejlődési stádium és mások befolyásolják. A diagnosztikának köszönhetően lehetővé válik a betegség azonosítása, további kutatások révén pedig kideríthető, hogy melyik típusba tartozik. Ezenkívül a kezelést megfelelően választják ki, ami kedvező eredményhez vezet.

Tüdőgyulladás

Verzió: MedElement Disease Directory

Tüdőgyulladás meghatározott kórokozó nélkül (J18)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Tüdőgyulladás(tüdőgyulladás) - a tüdő akut helyi fertőző betegségeinek csoportjának neve, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben különböznek, és a légúti szakaszok (alveolusok) túlnyomórészt károsodnak. Az alveolus egy buborékszerű képződmény a tüdőben, kapillárisok hálózatával összefonva. A gázcsere az alveolusok falain keresztül történik (az emberi tüdőben több mint 700 millió van belőlük)
, hörgőcsövek A hörgők a hörgőfa terminális ágai, amelyek nem tartalmaznak porcot és átjutnak a tüdő alveoláris csatornáiba
) és intraalveoláris váladék.

Jegyzet. Kizárva ebből a szakaszból és az összes alszakaszból (J18 -):

Egyéb intersticiális tüdőbetegségek fibrózis említésével (J84.1);
- Intersticiális tüdőbetegség, nem meghatározott (J84.9);
- Tüdőtályog tüdőgyulladással (J85.1);
- Külső okok által okozott tüdőbetegségek (J60-J70), beleértve:
- Szilárd és folyadék okozta tüdőgyulladás (J69 -);
- Gyógyszerek által okozott akut intersticiális tüdőbetegségek (J70.2);
- Gyógyszerek által okozott krónikus intersticiális tüdőbetegségek (J70.3);
- Gyógyszer okozta intersticiális tüdőbetegségek, nem részletezett (J70.4);

Terhesség alatti érzéstelenítés tüdőszövődményei (O29.0);
- Aspirációs tüdőgyulladás, vajúdás és szülés közbeni érzéstelenítés következtében (O74.0);
- A szülés utáni időszakban érzéstelenítés alkalmazása miatti tüdőszövődmények (O89.0);
- Veleszületett tüdőgyulladás, nem meghatározott (P23.9);
- Újszülöttkori aspirációs szindróma, nem meghatározott (P24.9).

Osztályozás

A pneumatika a következő típusokra oszlik:
- lebeny (pleuropneumonia, a tüdő lebenyének károsodásával);
- fokális (bronchopneumonia, a hörgők melletti alveolusok károsodásával);
- intersticiális;
- éles;
- krónikus.

Jegyzet. Figyelembe kell venni, hogy a lebenyes tüdőgyulladás csak a pneumococcus tüdőgyulladás egyik formája, és más jellegű tüdőgyulladásban nem fordul elő, a tüdőszövet intersticiális gyulladása pedig a modern besorolás szerint az alveolitisnek minősül.

A tüdőgyulladás akutra és krónikusra való felosztását nem minden forrásban alkalmazzák, mivel úgy tartják, hogy az úgynevezett krónikus tüdőgyulladás esetén általában ugyanazon helyen lévő tüdőben ismétlődő akut fertőző folyamatokról beszélünk.

A kórokozótól függően:
- pneumococcus;
- streptococcus;
- staphylococcus;
- chlamydia;
- mikoplazma;
- Friedlander.

A klinikai gyakorlatban nem mindig lehet azonosítani a kórokozót, ezért szokás megkülönböztetni:

1. Közösségben szerzett tüdőgyulladás(más elnevezések - háztartás, otthoni járóbeteg) - kórházi környezetben szerzett.

2. Pkórházban szerzett tüdőgyulladás(nosokomiális, nozokomiális) - a beteg kórházi tartózkodása után 2 vagy több nap után alakul ki, a tüdőkárosodás klinikai és radiológiai jelei hiányában a felvételkor.

3. PNeumonia immunhiányos betegeknél.

4. Atipikus tüdőgyulladás.

A fejlesztési mechanizmus szerint:
- elsődleges;
- másodlagos - más kóros folyamattal összefüggésben alakult ki (aspirációs, pangásos, poszttraumás, immunhiányos, infarktusos, atelektatikus).

Etiológia és patogenezis

A tüdőgyulladás előfordulása az esetek túlnyomó többségében aspirációval jár Aspiráció (lat. apiratio) - a „szívás” hatása, amely az alacsony nyomás létrehozása miatt következik be
mikrobák (általában szaprofiták) az oropharynxből; ritkábban a fertőzés hemato- és limfogén úton vagy a szomszédos fertőzési gócokból következik be.

Kórokozóként a tüdőgyulladás pneumo-, staphylo- és strep-to-coccus, Pfeiffer-pa-loch-ka, néha coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii, pro-tei, hemofil és kék- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka pestis, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, néhány vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye asszociáció, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gombák, pneumocys-sta, bran-hamel- la, aci-no-baktériumok, aspergillus és aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie és fi-zi-che-skie ügynökök: vegyi anyagok, termikus tényezők (égés vagy lehűlés), radioaktív lu-che-niya hatása a tüdőre. A kémiai és fizikai tényezők, mint etiológiai tényezők, általában együtt léteznek fertőző tényezőkkel.

A tüdőgyulladás előfordulhat a tüdőben fellépő allergiás reakciók eredményeként, vagy egy s-a-s-betegség megnyilvánulása lehet ( inter-ter-stiti-al pneumo-mo-nii a so-e-di- tel-noy szövet).

A tüdőszövetbe bronchogén, hematogén és limfogén úton jutnak be a felső légúti traktusból, rendszerint akut vagy krónikus fertőzési gócok jelenlétében, valamint a hörgőkben lévő fertőző gócokból (krónikus bronchitis, bron-ho). -ak-ta-zy). A vírusfertőzés hozzájárul a bakteriális fertőzés aktiválásához és a bakteriális fokális vagy baloldali tüdőgyulladás kialakulásához.

Krónikus pneumónia feloldatlan akut tüdőgyulladás következménye lehet, ha a reszorpció késik és leáll Felszívódás - nekrotikus tömegek, váladék felszívódása anyagok vérbe vagy nyirokerekbe történő felszívódásával
váladék Az exudátum egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és kapillárisokból a környező szövetekbe és testüregekbe kerül a gyulladás során.
az alve-o-la és a pneumoszklerózis kialakulása, az interstitialis szövet gyulladásos sejtelváltozásai nem ritkán immunológiai jellegűek (limfocita és plazmasejtes infiltráció).

Az akut tüdőgyulladás krónikus formává történő átalakulását vagy elhúzódó kialakulását elősegíti a re-spir-ra-tor-vírus fertőzéssel felszerelt immunrendszer -Ru-she-nii, a felső-ni-h krónikus cseh fertőzés -dy-ha-tel-nyh módok (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you és mások) és bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism és más dolgokkal

Közösségben szerzett tüdőgyulladás rendszerint a bronchopulmonáris rendszer védőmechanizmusainak megsértésének hátterében alakul ki (gyakran influenza után). Tipikus kórokozóik a pneumococcusok, streptococcusok, a hemophilus influenzae és mások.

Előforduláskor kórházban szerzett tüdőgyulladás Fontos a köhögési reflex elnyomása és a tracheo-bronchiális fa károsodása mesterséges lélegeztetés, tracheostomia és bronchoscopia során; humorális zavar Humorális - a test folyékony belső környezetéhez kapcsolódik.
és a szöveti immunitás a belső szervek súlyos betegségei miatt, valamint a betegek kórházi tartózkodásának ténye. Ebben az esetben a kórokozó általában a gram-negatív flóra (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococcusok és mások.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás gyakran súlyosabb, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás, és nagyobb valószínűséggel alakul ki szövődmények, és magasabb a halálozási aránya. Immunhiányos betegeknél (rákban, kemoterápia következtében, HIV-fertőzésben) a tüdőgyulladás kórokozói Gram-negatív mikroorganizmusok, például staphylococcusok, gombák, pneumocystis, citomegalovírusok és mások lehetnek.

Atipikus tüdőgyulladás gyakrabban fordulnak elő fiataloknál, valamint utazóknál, gyakran járvány jellegűek, lehetséges kórokozók a chlamydia, legionella, mycoplasma.

Járványtan

A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb akut fertőző betegség. A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága felnőtteknél 1-11,6‰ - fiatal és középkorú, 25-44‰ - idősebb korosztály.

Kockázati tényezők és csoportok

Az elhúzódó tüdőgyulladás kockázati tényezői:
- 55 év feletti életkor;
- alkoholizmus;
- dohányzás;
- a belső szervek egyidejű rokkant betegségeinek jelenléte (pangásos szívelégtelenség, COPD A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy független betegség, amelyet a légutak légáramlásának részlegesen visszafordíthatatlan korlátozása jellemez.
, diabetes mellitus és mások);

Virulens kórokozók (L.pneumophila, S.aureus, gram-negatív enterobaktériumok);
- multilobar infiltráció;
- közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyos lefolyása;
- a kezelés klinikai hatástalansága (a leukocitózis és a láz továbbra is fennáll);
- másodlagos bakteriémia Bakteremia - baktériumok jelenléte a keringő vérben; gyakran fordul elő fertőző betegségekben a kórokozóknak a makroorganizmus természetes akadályain keresztül a vérbe való behatolása következtében.
.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

4 napnál tovább tartó láz, tachypnea, légszomj, tüdőgyulladás fizikai jelei.

Tünetek, természetesen

A tüdőgyulladás tünetei és lefolyása függ az etiológiától, a lefolyás természetétől és fázisától, a betegség morfológiai szubsztrátjától és a tüdőben való előfordulásától, valamint a szövődmények (mellhártyagyulladás) jelenlététől. Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása (a savós membrán, amely lefedi a tüdőt és kibéleli a mellkasi üreg falát)
, pulmonalis suppuration és mások).

Lebenyes tüdőgyulladás
Általában akut megjelenése van, amelyet gyakran lehűlés előz meg.
A beteg hidegrázást tapasztal; a testhőmérséklet 39-40 o C-ra, ritkábban 38 o C-ra vagy 41 o C-ra emelkedik; az érintett tüdő oldalán fellépő légzési fájdalom köhögéskor fokozódik. A köhögés kezdetben száraz, majd gennyes vagy „rozsdás” ragacsos nedves keverékkel, vérrel keverve. Hasonló vagy kevésbé erőszakos betegség kialakulása lehetséges akut légúti betegség következtében vagy a chro-no-che-bron-hi-ta hátterében.

A beteg állapota általában súlyos. A bőr-vér-arcok hiper-remi-ro-va-ny és qi-a-no-tich-ny. A betegség kezdetétől fogva gyors, felületes légzés figyelhető meg, az orrszárnyak széttárulnak. Gyakran észlelik a herpesz fertőzést.
Az anti-bak-te-ri-al-nyh gyógyszerek hatására a hőmérséklet fokozatos (li-ti-che-che-s) csökkenése figyelhető meg.

A mellkas az érintett tüdő oldalán lélegzik. A betegség morfológiai stádiumától függően az érintett tüdő ütése tompa timpanitist (va stádium), a pulmonalis hang rövidülését (tompultságát) (vörös és szürke őrzés stádiuma) és tüdőhangot (oldat stádium) mutat ki.

Nál nél hallgatózás Az auskultáció az orvostudományban a fizikai diagnosztikai módszer, amely a szervek működése során keletkező hangok meghallgatásából áll.
a morfológiai változások stádiumától függően fokozott ve-zi-cullar légzés és crepitatio indux Crepitatio indux vagy Laeneck zaj – ropogó vagy recsegő zihálás a lobaris tüdőgyulladás kezdeti szakaszában.
, bron-chi-al-noe légzés és ve-zi-ku-lyar-noe vagy legyengült ve-zi-ku-lyar-noe légzés, hátterében a co- majd meghallgatom a crepitatio redust.
Az őrzési fázisban fokozott hangremegés és hörgők fonáció lép fel. Az egyenlőtlen fejlődési dimenziók miatt morfológiai változások tüdejében ütős és auskultációs autó- színes lehetsz.
A mellhártya sérülése miatt (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis) zaj hallható a mellhártya súrlódásától.
A betegség magasságában a pulzus gyors, lágy, és csökkent vérnyomásnak felel meg. Gyakran az első hang elnyomásával és a második hang hangsúlyozásával a pulmonalis artériában. Az ESR magasabb.
Röntgenvizsgálattal a teljes érintett lebeny vagy egyes részei homogenitását határozzuk meg, különösen oldalröntgeneken. A röntgenfelvételek nem biztos, hogy túl pontosak a betegség első óráiban. Az alkoholizmusban szenvedőknél gyakrabban fordul elő a betegség atipikus lefolyása.

Pneumococcus lobaris tüdőgyulladás
Akut megjelenése jellemzi, a hőmérséklet hirtelen 39-40 °C-ra emelkedik, hidegrázás és izzadás kíséri. Fejfájás, jelentős gyengeség és letargia is megjelenik. Súlyos hipertermia és mérgezés esetén agyi tünetek, például erős fejfájás, hányás, a beteg kábultsága vagy zavartsága, sőt agyhártya-tünetek is megfigyelhetők.

A fájdalom korán jelentkezik a mellkasban a gyulladás oldalán. Gyakran tüdőgyulladás esetén a pleurális reakció nagyon kifejezett, ezért a mellkasi fájdalom a fő panasz, és sürgősségi ellátást igényel. A tüdőgyulladásban a pleurális fájdalom megkülönböztető jellemzője a légzéssel és a köhögéssel való kapcsolata: belégzéskor és köhögéskor a fájdalom élesen megnövekszik. Az első napokban köhögés jelentkezhet, a vörösvértestek keverékéből rozsdás köpet szabadul fel, és néha enyhe vérzés lép fel.

Vizsgálatkor A páciens kényszerhelyzete gyakran felkelti a figyelmet: gyakran pontosan a gyulladás oldalán fekszik. Az arc általában hiperémiás, néha a lázas pír az elváltozás oldalának megfelelő arcán hangsúlyosabb. A jellegzetes légszomj (legfeljebb 30-40 légvétel percenként) az ajkak cianózisával és az orrszárnyak duzzadásával párosul.
A betegség korai szakaszában gyakran előfordulnak hólyagos kiütések az ajkakon (herpes labialis).
A mellkas vizsgálatakor általában az érintett oldalon légzés közbeni késés derül ki – úgy tűnik, hogy a beteg sajnálja a gyulladásos oldalt a súlyos mellhártyafájdalom miatt.
A gyulladásos zóna felett ütős hangszerekkel A tüdőben az ütőhang gyorsulása meghatározódik, a légzés hörgő árnyalatot kap, és korán megjelennek a finom-buborékos, nedves, krepitáló hangok. Tachycardia - akár 10 ütés / perc - és a vérnyomás enyhe csökkenése jellemzi. Nem ritka az első hang tompítása és a második hang hangsúlyozása a pulmonalis artériában. A kifejezett pleurális reakció néha a has megfelelő felében reflexfájdalommal, a felső részeiben tapasztalható fájdalommal párosul.
Ictericity Icterus, más néven icterus
nyálkahártya és bőr jelenhet meg a vörösvértestek pusztulása miatt az érintett tüdőlebenyben, és esetleg gócos nekrózis kialakulása miatt a májban.
A neutrofil leukocitózis jellemző; hiánya (különösen a leukopenia Leukopenia - alacsony leukociták szintje a perifériás vérben
) prognosztikailag kedvezőtlen jel lehet. Az ESR nő. A röntgenvizsgálat a teljes érintett lebeny és annak egy részének homogén elsötétülését mutatja, különösen az oldalsó röntgenfelvételeken. A betegség első óráiban a fluoroszkópia nem feltétlenül tájékoztató jellegű.

Nál nél fokális pneumococcus tüdőgyulladás a tünetek általában kevésbé súlyosak. A hőmérséklet 38-38,5 °C-ra emelkedik, a köhögés száraz vagy a nyálkahártya-gennyes köpet szétválásával jár, köhögés és mély légzés esetén fájdalom jelentkezik, a tüdőszövet gyulladásának jelei objektíven észlelhetők, változó mértékben kifejezve. fokok a gyulladás mértékétől és helyétől (felületes vagy mély) függően; leggyakrabban a krepitáló zihálás fókuszát észlelik.

Staphylococcus tüdőgyulladás
Hasonló módon előfordulhat pneumo-kakas-együtt-üvöltés. Gyakrabban azonban súlyosabb lefolyású, a tüdő destrukturálódásával, a bőrre vékonyodó, árnyékos levegő-po-lo-s-ok, tüdőtályogok kialakulásával együtt. A kifejezett in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (általában sok-o-chago-vaya) pneumo-mo- betegség, amely súlyosbítja a vírusos fertőzést. a bronchopulmonáris rendszer (vírusos tüdőgyulladás). Az influenzajárványok idején a vírus gyakran jelentősen megnövekszik.
Az ilyen típusú tüdőgyulladásra, kifejezett in-tok-si-katsi-on-ny szindróma amely hipertermia, hidegrázás, hiperémia formájában nyilvánul meg A hiperémia a perifériás érrendszer bármely részének fokozott vérellátása.
bőrvérzések és nyálkahártyák, fejfájás, szédülés, ta-hi-kar-di-ey, kifejezett légszomj, hányinger, hányás, vérzés.
Súlyos fertőzés, toxikus sokk, so-su-di-flock pontatlanság kialakulása esetén (BP 90-80 ; 60-50 Hgmm, fakó bőr, hideg végtagok, ragadós izzadság megjelenése).
Az in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma előrehaladtával agyi rendellenességek jelennek meg, on-ras -a szív pontatlansága, a szívritmus zavara, kóros tüdő kialakulása, hepatitis -re -nal-syn-dro-ma, DIC-szindróma Fogyasztói koagulopátia (DIC-szindróma) - károsodott véralvadás a tromboplasztikus anyagok szövetekből történő tömeges felszabadulása miatt
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Az ilyen pneumósok gyors halálos kimenetelhez vezethetnek.

Streptococcus tüdőgyulladás hevenyen alakul ki, egyes esetekben korábbi torokfájás vagy szepszis miatt. A betegséget láz, köhögés, mellkasi fájdalom és légszomj kíséri. Gyakran jelentős pleurális effúziót találnak; thoracentesissel savós, savós-vérzéses vagy gennyes folyadékot kapunk.

Klebsiella pneumoniae (Friedlander-bacillus) által okozott tüdőgyulladás
Viszonylag ritkán fordul elő (gyakrabban alkoholizmussal, legyengült betegeknél, a csökkent immunitás hátterében). Súlyos lefolyás figyelhető meg; a halálozás eléri az 50%-ot.
A mérgezés súlyos tüneteivel és a légzési elégtelenség gyors kialakulásával fordul elő. A köpet gyakran zselészerű, viszkózus, kellemetlen égett hús szagú, de lehet gennyes vagy rozsdás színű.
Gyenge auscultációs tünetek, polilobar eloszlás jellemzi, a pneumococcus tüdőgyulladáshoz képest gyakoribb a felső lebeny érintettsége. Jellemzőek a tályogok kialakulása és az empyema szövődményei Az empiéma a genny jelentős felhalmozódása egy testüregben vagy üreges szervben
.

Legionella tüdőgyulladás
Gyakrabban alakul ki a légkondicionált helyiségekben élőknél, valamint a földmunkát végzőknél. Heveny kezdetű, magas lázzal, légszomjjal és bradycardiával. A betegség súlyos, és gyakran olyan szövődményekkel jár, mint a bélkárosodás (fájdalom és hasmenés). Az elemzések az ESR, a leukocitózis és a neutrophilia jelentős növekedését mutatják.

Mycoplasma tüdőgyulladás
A betegség gyakrabban fordul elő a fiatalok körében, szorosan együttműködő csoportokban, és gyakoribb az őszi-téli időszakban. Fokozatosan kezdődik, hurutos tünetekkel jár. Jellemző a súlyos mérgezés (láz, súlyos rossz közérzet, fej- és izomfájdalom) és a légúti károsodás tüneteinek hiánya vagy enyhe súlyossága (helyi száraz zihálás, nehéz légzés) közötti eltérés. Gyakran bőrkiütések és hemolitikus anémia figyelhető meg. A röntgen gyakran intersticiális változásokat és fokozott tüdőmintázatot mutat. A mycoplasma tüdőgyulladást általában nem kíséri leukocitózis, az ESR mérsékelt növekedése figyelhető meg.

Vírusos tüdőgyulladás
Vírusos tüdőgyulladás esetén alacsony fokú láz, hidegrázás, nasopharyngitis, rekedtség és szívizomgyulladás jelei figyelhetők meg. Szívizomgyulladás - a szívizom gyulladása (a szívfal középső rétege, amelyet kontraktilis izomrostok és atipikus rostok alkotnak, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják.); kontraktilitásának, ingerlékenységének és vezetőképességének károsodásának jeleivel nyilvánul meg
, kötőhártya-gyulladás. Súlyos influenza tüdőgyulladás esetén súlyos toxicitás, toxikus tüdőödéma és hemoptysis jelentkezik. A vizsgálat során leukopeniát gyakran észlelnek normál vagy fokozott ESR-rel. A röntgenvizsgálat feltárja a tüdőmintázat deformációját és hálószerűségét. A tisztán vírusos tüdőgyulladás jelenlétének kérdése ellentmondásos, és nem minden szerző ismeri el.

Diagnosztika

A tüdőgyulladást általában a betegség jellegzetes klinikai képe - pulmonalis és extrapulmonalis megnyilvánulásainak összessége, valamint a röntgenkép alapján ismerik fel.

A diagnózis felállítása a következők alapján történik klinikai tünetek:
1. Tüdő- köhögés, légszomj, köpettermelés (lehet nyákos, nyálkahártya-gennyes stb.), légzési fájdalom, helyi klinikai tünetek (bronchiális légzés, ütőhangok tompasága, recsegő hangok, pleurális súrlódási zaj);
2. BAN BENnem pulmonalis- akut láz, a mérgezés klinikai és laboratóriumi jelei.

Röntgen vizsgálat mellkasi szervek két vetületben végezzük a diagnózis tisztázása érdekében. Érzékeli a beszivárgást a tüdőben. Tüdőgyulladás esetén fokozott ve-zi-cullar légzés figyelhető meg, esetenként hörghurut gócokkal, crepitációval, kis- és közepes méretű, nem buborékolgó orrnyálkakkal, gócokkal, amelyek röntgenen nem láthatók.

Fiberoptikus bronchoszkópia vagy egyéb invazív diagnosztikai módszereket végeznek, ha tüdőtuberkulózis gyanúja merül fel produktív köhögés hiányában; bronchogén karcinóma okozta „obstruktív tüdőgyulladásra”, aspirált hörgőidegentestre stb.

A betegség vírusos vagy ricket-si-oz etiológiája feltételezhető a WHO szigetei - nem bűnbánó fertőzések - he-but-to-si-che-ski-mi jelenségek és a légzőszervek minimális elváltozásai közötti inkonzisztencia. közvetlen kutatással (röntgenvizsgálat gócos vagy intersticiális árnyékokat tár fel a tüdőben).
Figyelembe kell venni, hogy a tüdőgyulladás atipikusan előfordulhat súlyos szomatikus betegségekben vagy súlyos immunhiányban szenvedő idős betegeknél. Az ilyen betegeknél előfordulhat, hogy nincs lázuk, de túlnyomórészt extrapulmonális tünetek (központi idegrendszeri zavarok stb.), valamint a tüdőgyulladás gyenge vagy hiányzó testi tünetei vannak, ami megnehezíti a tüdőgyulladás kórokozójának meghatározását.
Idős és legyengült betegek tüdőgyulladásának gyanúja akkor jelentkezik, ha a beteg aktivitása nyilvánvaló ok nélkül jelentősen csökken. A beteg egyre gyengébbé válik, állandóan lefekszik és abbahagyja a mozgást, közömbös lesz, álmos lesz, és nem hajlandó enni. A gondos vizsgálat mindig jelentős légszomjat és tachycardiát tár fel, néha egyoldalú arcpír és nyelvszárazság figyelhető meg. A tüdő auskultációja általában hangzatos, nedves ralis gócokat tár fel.

Laboratóriumi diagnosztika

1. Klinikai vérvizsgálat. Az elemzési adatok nem teszik lehetővé, hogy következtetést vonjunk le a tüdőgyulladás lehetséges kórokozójáról. A 10-12x10 9 /l feletti leukocitózis a bakteriális fertőzés nagy valószínűségére utal, a 3x10 9 /l alatti leukopenia vagy a 25x10 9 /l feletti leukocitózis pedig kedvezőtlen prognosztikai jel.

2. Biokémiai vérvizsgálatok nem adnak konkrét információkat, de kimutatható rendellenességek segítségével számos szerv (rendszer) károsodását jelezhetik.

3. Az artériás vér gázösszetételének meghatározása légzési elégtelenség tüneteit mutató betegek számára szükséges.

4. Mikrobiológiai vizsgálatok hajtják végre e-ed a kezelés megkezdéséhez az etiológiai diagnózis felállításához. A garatból, torokból, hörgőkből származó keneteket vagy keneteket vizsgálják baktériumok, köztük a vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- esetében. mo-nii és rick-ket-sii; Immunológiai módszereket is alkalmaznak. Ajánlott bakterioszkópia Gram-festéssel és mély köhögéssel nyert köpettenyészet.

5. Pleurális folyadék vizsgálata. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében végezzük Az effúzió folyadék (exudátum vagy transzudátum) felhalmozódása a savós üregben.
és a biztonságos szúrás feltételei (1 cm-nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon kiszorított folyadék laterogramján történő megjelenítés).

Megkülönböztető diagnózis

A következő betegségek és kóros állapotok esetén differenciáldiagnózist kell végezni:

1. Tüdőtuberkulózis.

2. Neoplazmák: primer tüdőrák (különösen a bronchioloalveolaris rák ún. pneumoniás formája), endobronchiális áttétek, bronchiális adenoma, limfóma.

3. Tüdőembólia és tüdőinfarktus.

4. Immunpatológiai betegségek: szisztémás vasculitis, lupus pneumonitis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, bronchiolitis obliterans szerveződő tüdőgyulladással, idiopátiás tüdőfibrózis, eozinofil tüdőgyulladás, bronchocentrikus granulomatosis.

5. Egyéb betegségek és kóros állapotok: pangásos szívelégtelenség, gyógyszer okozta (toxikus) pneumopathia, idegentest aspiráció, sarcoidosis, pulmonalis alveolaris proteinosis, lipoid pneumonia, kerekded atelectasia.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisában a legnagyobb jelentőséget a gondosan összegyűjtött anamnézisnek tulajdonítják.

Akut hörghurut és krónikus hörghurut súlyosbodása esetén A tüdőgyulladáshoz képest a mérgezés kevésbé kifejezett. A röntgenvizsgálat nem tár fel elzáródási gócokat.

Tuberkulózisos exudatív mellhártyagyulladás olyan hevenyen kezdődhet, mint a tüdőgyulladás: az ütőhangok rövidülése és a hörgőlégzés a gróf bi-ro-van-nogo területén a tüdő gyökeréig - akit balra lehet-ti-ro-vat pneumatikus mozgás. A hibákat elkerülheti a gondos ütés, amely felfedi a tompa hangot és a gyengült légzést (empi-em - gyengített b-ron-hi-al-noe légzés). A differenciálódást pleura punkció, majd ex-su-da-ta vizsgálat és röntgenfelvétel segíti a lateralis projekcióban (az intenzitás kiderül).sötét árnyék a submuscularis régióban).

nem úgy mint neutrofil leukociták bal oldali (ritkábban fokális) tüdőgyulladás esetén a tuberkulózis etiológiájú ex-su-da-tiv ple-ri-vel végzett hemogram általában nem árulás-nem-on.

Attól függően, hogy a bal és a szegmens pneumatikus ri tu-ber-ku-lez-nom infiltráció vagy fokális-vom tu-ber-ku-le-zeÁltalában a betegség kevésbé hevenyen kezdődik. A tüdőgyulladás a következő 1,5 hétben nem specifikus terápia hatására megszűnik, míg a gyógyulási folyamat még tuberkulózis terápia esetén sem van kitéve ilyen gyors hatásnak.

Mert mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on nehéz in-talk-si-cation magas-ho-ho-rad-coy-val, gyengén kifejezett testi tünetekkel, ezért az ország pneumatikus rendszerének kis méretű versenyétől való megkülönböztetése szükséges.

Akut tüdőgyulladás és obstruktív pneumonitis bronch-cho-gén rák esetén szigetek jelenhetnek meg a látszólagos jólét hátterében; gyakran lehűlés után melegnek, hidegnek, nemesnek, mellkasi fájdalomnak tűnik. Azonban ob-struktív pneumo-ni-nél a köhögés gyakran száraz, rohamos, ezt követően kis mennyiségű che-st-va mo-k-ro-you és vér-har-ka-nyem. Nem tisztázott esetekben csak bronchoszkópia tisztázza a diagnózist.

Amikor a mellhártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, irritáció lép fel a jobb phrenicus és az alsó bordaközi idegek végén, amelyek szintén részt vesznek az elülső hasfal felső részének és a hasi szervek beidegzésében. Emiatt a fájdalom átterjed a has felső részébe.
Tapintással fájdalmat éreznek, különösen a has jobb felső kvadránsának területén, a jobb bordaív mentén koppintva a fájdalom felerősödik. A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket gyakran sebészeti osztályokra küldik vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, perforált gyomorfekély diagnózisa. Ezekben a helyzetekben a diagnózis felállítását segíti a legtöbb betegnél a peritoneális irritáció és a hasi izomfeszülés tüneteinek hiánya. Figyelembe kell azonban venni, hogy ez az attribútum nem abszolút.

Komplikációk

A tüdőgyulladás lehetséges szövődményei:
1. Pulmonalis: exudatív mellhártyagyulladás, pyopneumothorax Pyopneumothorax - genny és gáz (levegő) felhalmozódása a pleurális üregben; pneumothorax (levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben) vagy rothadó mellhártyagyulladás (a mellhártya rothadó mikroflóra által okozott gyulladása, bűzös váladék képződésével) esetén fordul elő
, tályog képződés, tüdőödéma;
2. Extrapulmonalis: fertőző-toxikus sokk, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, pszichózis, szepszis és mások.

Exudatív mellhártyagyulladás az érintett oldalon súlyos tompaságban és légzésgyengülésben, az érintett oldalon a mellkas alsó részének lemaradásában nyilvánul meg légzéskor.

Abscesszió fokozódó mérgezés jellemezte, erős éjszakai izzadás jelentkezik, a hőmérséklet hektikussá válik, akár 2 o C-ot is meghaladó napi tartományokkal. A tüdőtályog diagnózisa nyilvánvalóvá válik a tályog hörgőbe való betörése és nagy mennyiségű gennyes, bűzös köpet ürítése következtében. A tályognak a pleurális üregbe történő áttörését és a tüdőgyulladás szövődményét a pyopneumothorax kialakulásával jelezheti az állapot éles romlása, az oldalsó fájdalom fokozódása légzéskor, a légszomj és a tachycardia jelentős növekedése, és vérnyomásesés.

Megjelenésben tüdőödéma Tüdőgyulladásban fontos szerepet játszik a tüdőkapillárisok toxikus károsodása, amely fokozott érpermeabilitással jár. A száraz és különösen nedves sípoló légzés megjelenése az egészséges tüdőben a fokozott légszomj és a beteg állapotának romlása miatt tüdőödéma kialakulásának veszélyét jelzi.

Az előfordulás jele fertőző-toxikus sokk perzisztens tachycardia megjelenése, különösen 120 ütés/perc felett, figyelembe kell venni. A sokk kialakulását az állapot erős romlása, súlyos gyengeség megjelenése, egyes esetekben a hőmérséklet csökkenése jellemzi. A páciens arcvonásai élesebbek lesznek, a bőr szürkés árnyalatot kap, fokozódik a cianózis, jelentősen megnő a légszomj, a pulzus gyakori és kicsi lesz, a vérnyomás 90/60 Hgmm alá csökken, a vizeletürítés leáll.

Azok, akik túlélnek alkoholt, nagyobb valószínűséggel pszichózis tüdőgyulladás hátterében. Vizuális és hallási hallucinációk, motoros és mentális izgatottság, időben és térben dezorientáció kíséri.

Pericarditis, endocarditis, meningitis jelenleg ritka szövődmények.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Ismeretlen kórokozóval A kezelést meghatározzák:
1. A tüdőgyulladás előfordulásának feltételei (közösségben szerzett/nosokomiális/aspirációs/pangásos).
2. A beteg életkora (65 év felett/alacsonyabb), gyermekek esetében (egy év/év után).
3. A betegség súlyossága.
4. A kezelés helye (ambulancia/általános kórház/intenzív osztály).
5. Morfológia (bronchopneumonia/gócos tüdőgyulladás).
További információkért lásd a „Bakteriális tüdőgyulladás, nem meghatározott” alfejezetet (J15.9).

Tüdőgyulladás COPD-ben, bronchiális asztma, bronchiectasis stb. más alfejezetekben tárgyaljuk, és külön megközelítést igényelnek.

A betegség csúcsán a betegek speciális kezelést kapnak, gyengéd (me-ha-ni-che-ski és he-mi-che-ski) di-e-ta-t, beleértve az ogre -no-one-var- no-so-li és akár száz pontos mennyiségű vitamin, különösen A és C. Fokozatosan a mérgezési jelenségek megszűnésével vagy jelentős csökkenésével a kezelési rend kibővül, ellenjavallatok hiányában (szívbetegség, emésztőrendszeri betegségek) szervek), a beteg átkerül a 15. számú diétára, amely előírja a vitamin- és kalciumforrások, az erjesztett tejitalok étrendjének növelését (különösen, ha antibiotikumokkal kezelik), valamint kizárja a zsíros és emészthetetlen ételeket és ételeket.

Drog terápia
Bakteriális kutatáshoz mintát, kenetet és tampont vesznek. Ezt követően kezdődik az etiotróp terápia, amelyet a klinikai hatékonyság ellenőrzése mellett végeznek, figyelembe véve a beoltott mikroflórát és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Ambuláns betegeknél enyhe tüdőgyulladás esetén előnyben részesítik a szájon át történő beadásra szánt antibiotikumot, súlyos esetben intramuszkulárisan vagy intravénásan (állapot javulása esetén lehetőség van szájon át történő alkalmazásra áttérni).

Ha krónikus betegségben nem szenvedő fiatal betegeknél tüdőgyulladás lép fel, a kezelés penicillinnel kezdhető (6-12 millió egység naponta). Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél előnyös az aminopenicillinek alkalmazása (ampicillin 0,5 g naponta 4-szer orálisan, 0,5-1 g naponta 4-szer parenterálisan, amoxicillin 0,25-0,5 g naponta háromszor). Enyhe esetekben a penicillinekkel szembeni intolerancia esetén makrolidokat alkalmaznak - eritromicint (0,5 g szájon át naponta 4-szer), azitromicint (sumamed - 5 g naponta), roxitromicint (Rulid - 150 mg naponta kétszer) stb. krónikus alkoholizmusban és súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél, valamint idős betegeknél kialakuló tüdőgyulladást 2-3 generációs cefalosporinokkal kezelik, penicillinek és bétalaktamáz inhibitorok kombinációjával.

Bilobar tüdőgyulladás, valamint súlyos mérgezési tünetekkel járó tüdőgyulladás és ismeretlen kórokozó esetén antibiotikumok kombinációját alkalmazzák (ampiox vagy a második-harmadik generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinálva - például gentamicin). vagy netromycin), fluorokinolonokat, karbapenemeket használnak.

Nosocomialis tüdőgyulladás esetén harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, cefuroxim, ceftriaxon), fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglikozidok (gentamicin, netromicin), vankomicin, karbapenemek, valamint a kórokozók meghatározására szolgáló szerek is. Immunhiányos állapotokban szenvedő betegeknél a tüdőgyulladás empirikus terápiája során a gyógyszerek kiválasztását a kórokozó határozza meg. Atípusos tüdőgyulladás (mycoplasma, legionella, chlamydia) esetén makrolidokat és tetraciklineket használnak (tetraciklin 0,3-0,5 g naponta 4 alkalommal, doxiciklin 0,2 g naponta 1-2 adagban).

A tüdőgyulladás antibiotikumos kezelésének hatékonysága főként az első nap végén, de legkésőbb három napon belül derül ki. Ezen időszak után, ha nincs terápiás hatás, az előírt gyógyszert egy másikkal kell helyettesíteni. A terápia hatékonyságának mutatói a testhőmérséklet normalizálása, a mérgezés jeleinek eltűnése vagy csökkentése. Komplikációmentes közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápiát a testhőmérséklet stabilizálódásáig (általában körülbelül 10 napig) végezzük, a betegség bonyolult lefolyása és a kórházi tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápia időtartamát egyénileg határozzuk meg.

Súlyos vírusfertőzések esetén speciális nor-sky pro-ti-influenza gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml bevezetése után, szükség esetén 4-6 óránként ismételt beadást kell végezni. az első 2 nap beteg voltam.

Az antibiotikum terápia mellett tüneti és patogenetikai kezelés tüdőgyulladás. Légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát alkalmazunk Magas, nehezen tolerálható láz, valamint erős mellhártyafájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők (paracetamol, voltaren stb.) javallt; A heparint a mikrokeringési zavarok korrigálására használják (legfeljebb 20 000 egység naponta).

A betegeket intenzív terápiás helyiségekben helyezik el súlyos akut és krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása miatt, amelyet pontatlan, hamis akut vagy krónikus légzés okoz. Bron-ho-scopic drenázs végezhető art-te-ri-al hipercsepegtetéssel - a tüdő kiegészítő mesterséges véna tilizálásával. Tüdőödéma, fertőző sokk és egyéb súlyos szövődmények kialakulása esetén a betegek pnev-mo-ni-it kezelését a re-a-nima-to-log együtt végzik.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket, akiket a klinikai gyógyulás vagy remisszió ideje alatt hazaengedtek a kórházból, orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Rehabilitáció céljából szanatóriumokba küldhetők.

Előrejelzés

Immunkompetens fiatal és középkorú betegek közösségben szerzett tüdőgyulladása esetén a legtöbb esetben a testhőmérséklet normalizálódása a kezelés 2-4. napján figyelhető meg, a radiológiai „gyógyulás” pedig akár 4 héten belül megtörténik.

A tüdőgyulladás prognózisa a 20. század vége felé kedvezőbbé vált, azonban továbbra is súlyos a staphylococcus és a Klebsiella tüdőgyulladás (Friedlander-bacillus) okozta tüdőgyulladás, gyakran visszatérő chro-no-che-pneu-mo-s, amelyet hamis obstruktív folyamat, légzés-ha-tel-nem száz pontossággal, valamint tüdőgyulladás kialakulásával súlyos szívbetegségben szenvedőknél -so-su-di-stop és egyéb si-s- azok. Ezekben az esetekben a tüdőgyulladás okozta halálozási arány továbbra is magas.

PORT skála

Minden közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegnél ajánlatos először meghatározni, hogy a betegnél fokozott a szövődmények és a halálozás kockázata (II-V. osztály) vagy sem (I. osztály).

1. lépés A betegek rétegzése I. kockázati osztályba és II-V. kockázati osztályba

Az ellenőrzés idején
Életkor > 50 év	Nem igazán
Károsodott tudat	Nem igazán
Pulzus > = 125 ütés/perc.	Nem igazán
Légzési frekvencia > 30/perc.	Nem igazán
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт.ст.	Nem igazán
Testhőmérséklet< 35 о С или >= 40 o C	Nem igazán
Történelem
	Nem igazán
	Nem igazán
	Nem igazán
Vesebetegség	Nem igazán
Májbetegség	Nem igazán

jegyzet. Ha legalább egy „Igen” van, folytassa a következő lépéssel. Ha minden válasz „Nem”, a beteg az I. kockázati osztályba sorolható.

2. lépés: Kockázati pontszám

A beteg jellemzői	Pontszám pontban
Demográfiai tényezők
Kor, férfiak	Életkor (év)
Kor, nők	Életkor (év) - 10
Idősotthonokban való tartózkodás
Kísérő betegségek
Rosszindulatú daganat
Májbetegség
Pangásos szívelégtelenség
Cerebrovaszkuláris betegség
Vesebetegség
Fizikális vizsgálat leletei
Károsodott tudat
Pulzus > = 125/perc.
Légzési frekvencia > 30/perc.
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт.ст.
Testhőmérséklet< 35 о С или >= 40 o C
Laboratóriumi és műszeres kutatási adatok
pH artériás vér
Karbamid-nitrogénszint > = 9 mmol/l
Nátrium szint< 130 ммоль/л
Glükózszint > = 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO2< 60 Hgmm Művészet.
Pleurális folyadékgyülem jelenléte

Jegyzet. A „rosszindulatú daganatok” rovat az aktív lefolyású vagy az elmúlt egy éven belül diagnosztizált daganatos megbetegedések eseteit veszi figyelembe, kivéve a bazálissejtes és laphámsejtes bőrrákot.

A „Májbetegségek” oszlop a klinikailag és/vagy szövettanilag diagnosztizált májcirrhosis és aktív krónikus hepatitis eseteit veszi figyelembe.

A „Krónikus szívelégtelenség” oszlop a bal kamra szisztolés vagy diasztolés diszfunkciója miatti szívelégtelenség eseteit veszi figyelembe, amelyeket anamnézis, fizikális vizsgálat, mellkas röntgen, echokardiográfia, szívizom szcintigráfia vagy ventriculográfia igazol.

Az „Agyi érbetegségek” oszlop figyelembe veszi a közelmúltban előfordult stroke-ot, átmeneti ischaemiás rohamot és az akut cerebrovaszkuláris baleset utáni maradék hatásokat, amelyeket agy CT-vel vagy MRI-vel igazoltak.

A „Vesebetegségek” oszlop az anamnesztikusan igazolt krónikus vesebetegség eseteit és a vérszérum kreatinin/karbamid nitrogénjének megnövekedett koncentrációját veszi figyelembe.

3. lépés Kockázatértékelés és a kezelési hely kiválasztása a betegek számára

Pontok összege	Osztály kockázat	Fokozat kockázat	30 napos halálozási arány 1%	A kezelés helye 2
< 51>		Alacsony	0,1	Ambuláns
51-70		Alacsony	0,6	Ambuláns
71-90	III	Alacsony	0,9-2,8	Ambuláns, szoros felügyelet mellett vagy rövid kórházi kezelés alatt 3
91-130		Átlagos	8,2-9,3	Kórházi ápolás
> 130		Magas	27,0-29,2	Kórházi kezelés (ICU)

Jegyzet.
1 A Medisgroup Study (1989), a PORT Validation Study (1991) szerint
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Kórházi kezelés indokolt, ha a beteg állapota instabil, nem reagál az orális terápiára, vagy szociális tényezők állnak fenn.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
1. Életkor 70 év felett, súlyos fertőző-toxikus szindróma (a légzésszám 1 percenként több mint 30, a vérnyomás 90/60 Hgmm alatti, a testhőmérséklet 38,5 o C feletti).
2. Súlyos kísérő betegségek jelenléte (krónikus obstruktív tüdőbetegségek, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, súlyos máj- és vesebetegségek, krónikus alkoholizmus, szerhasználat és mások).
3. Másodlagos tüdőgyulladás gyanúja (pangásos szívelégtelenség, lehetséges tüdőembólia, aspiráció stb.).
4. Szövődmények kialakulása, mint mellhártyagyulladás, fertőző-toxikus sokk, tályogképződés, tudatzavarok.
5. Szociális indikációk (nincs lehetőség a szükséges ellátás, kezelés otthoni megszervezésére).
6. Az ambuláns terápia hatástalansága 3 napig.

Enyhe lefolyású és kedvező életkörülmények mellett a tüdőgyulladás kezelése otthon is elvégezhető, de a tüdőgyulladásos betegek többsége fekvőbeteg kezelésre szorul.
Betegek pre-bal és egyéb tüdőgyulladás és súlyos fertőző szindróma kell kezelni ex-képzési kórházban li-zi-rovat. A kezelés helyének és (részben) prognózisának megválasztása a szerint történhet CURB-65/CRB-65 állapotfelmérő skálák.

CURB-65 és CRB-65 mérlegek közösségben szerzett tüdőgyulladásra

Tényező	Pontok
Zavar
A vér karbamid-nitrogénszintje > = 19 mg/dl
Légzési frekvencia >= 30/perc.
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт. ст Diasztolés vérnyomás< = 60 мм рт. ст.
Kor > = 50
Teljes

CURB-65 (pont)	Halálozás (%)
	0,6	Alacsony kockázat, ambuláns kezelés lehetséges
	2,7
	6,8	Rövid kórházi kezelés vagy szoros ambuláns megfigyelés
		Súlyos tüdőgyulladás, kórházi kezelés vagy megfigyelés az intenzív osztályon
4 vagy 5	27,8

CRB-65 (pont)	Halálozás (%)
	0,9	Nagyon alacsony a halálozási kockázat, általában nem igényel kórházi kezelést
	5,2	Bizonytalan kockázat, kórházi kezelést igényel
3 vagy 4	31,2	Magas a halálozási kockázat, sürgős kórházi kezelés

Megelőzés

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzésére pneumococcus és influenza elleni vakcinákat alkalmaznak.
Pneumococcus elleni vakcinát akkor kell beadni, ha nagy a kockázata a pneumococcus fertőzések kialakulásának (az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadók bizottsága ajánlása szerint):
- 65 év felettiek;
- 2 és 64 év közötti személyek, akik belső szervi betegségekben szenvednek (krónikus szív- és érrendszeri betegségek, krónikus bronchopulmonalis betegségek, diabetes mellitus, alkoholizmus, krónikus májbetegségek);
- funkcionális vagy organikus aspleniában szenvedő 2 és 64 év közötti személyek Asplenia - fejlődési rendellenesség: a lép hiánya
(sarlósejtes vérszegénységgel, lépeltávolítás után);
- 2 évesnél idősebb, immunhiányos állapotú személyek.
Az influenza elleni védőoltás hatékonyan megelőzi az influenza és szövődményei (beleértve a tüdőgyulladást is) kialakulását egészséges, 65 év alatti embereknél. A 65 éves és idősebb embereknél a vakcinázás közepesen hatékony.

Információ

Források és irodalom

1. Teljes kézikönyv egy gyakorló orvos számára /szerkesztette: Vorobyov A.I., 10. kiadás, 2010
   1. 183-187
2. Orosz terápiás kézikönyv / szerkesztette: az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa Chuchalin A.G., 2007
   1. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronikus orvosi címtár

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

A tüdőgyulladás tünetei, tünetei, kezelése és típusai.

A tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás a gyermekek és felnőttek légzőrendszerének patológiája.

Súlyos betegség, amely gondos odafigyelést és átgondolt kezelést igényel.

A tünetek a betegség okától, formájától és súlyosságától függenek.

Vannak tipikus és atipikus klinikai képek.

A második esetben a csak külső jelek alapján történő diagnózis nehéz.

Ezért további kutatások folynak. És a kapott adatok alapján terápiát írnak elő.

A betegség jellemzői

A megértéshez el kell képzelni a tüdő szerkezetét.

• Ezek páros szervek, amelyek a mellkasban helyezkednek el.
• A tüdőszövet hörgőkből és alveolusokból áll.
• A belélegzett és kilélegzett levegő áthalad a hörgőkön. Ezért a gyulladás összefügg. Egy betegség hátterében egy másik is előfordulhat.
• Az alveolusok légzsákok. Ezek vékony falú üregek, amelyeket kapillárisok hálózata hatol át. Az alveolusokból az oxigén a vérbe jut. A hulladék szén-dioxid pedig a vérből az alveolusokba kerül. Külsőleg szőlőfürtökhöz hasonlítanak.

Az alveolusok - a légutak utolsó része - fontos funkciót látnak el: a gázcserét. A tüdőgyulladás során az alveolusok érintettek.

A tüdőgyulladás okai

A tüdőgyulladás bizonyos típusú mikrobák által okozott fertőző betegség.

A különböző fertőző ágensek különböző típusú betegségeket okoznak. A megfelelő kezelés előírásához meg kell határoznia a kórokozó típusát.

1. hat hónapig a tüdőgyulladást az esetek felében pneumococcus baktérium okozza. 10% - Haemophilus influenzae. Nagyon ritkán - chlamydia és mycoplasma.
2. Óvodások és általános iskolások esetében a chlamydia és a mycoplasma az első (az esetek 50%-ában). Pneumococcusok az esetek 30-35%-ában fordulnak elő.
3. Serdülőknél és felnőtteknél a fertőző-gyulladásos folyamatot staphylococcusok, pneumococcusok, bélrendszeri, Haemophilus influenzae és Pseudomonas aeruginosa okozzák.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás vírusos természetét gyakrabban rögzítik, mint a felnőtteknél.

Minden ember találkozik kórokozókkal. De az ilyen érintkezések nem vezetnek mindenkinél gyulladáshoz a tüdőben. Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a betegség valószínűségét.

A tüdőgyulladás okai kisgyermekeknél:

• oxigén éhezés a magzati fejlődés során, fulladás;
• trauma a születési csatorna áthaladása során;
• pneumopathia (a légzőrendszer bakteriális fertőzése);
• veleszületett szívbetegség, tüdőfejlődés;
• hipovitaminózis;
• alultápláltság;
• örökletes immunhiány.

A tüdőgyulladás okai iskolásoknál:

• fertőző jellegű krónikus folyamatok a nasopharynxben;
• , gyakran visszaeső;
• cisztás fibrózis;
• gyenge immunitás;
• szerzett szívbetegség;
• dohányzó;
• hypothermia.

A tüdőgyulladás okai felnőtteknél:

• gyakran súlyosbítja a krónikus bronchitist;
• krónikus;
• dohányzó;
• az endokrin rendszer betegségei;
• gyenge immunitás;
• szív elégtelenség;
• műtét a mellkasban vagy a hasban;
• feszültség;
• túlmunka;
• alkoholizmus;
• kábítószerek szedése;
• mellkasi sérülések;
• hosszan tartó kényszerített vízszintes helyzet;
• onkológiai betegségek;
• hosszú távú mesterséges szellőztetés;
• 60 év feletti kor.

A tüdőgyulladás osztályozása

A zónától és a sérülés mértékétől függően:

• (a tüdő kis elváltozása érintett);
• (egy vagy több szegmens vesz részt a kóros folyamatban);
• lobar (az egész lebeny érintett, leggyakrabban az alveolusok a mellhártya szomszédos területével);
• vízelvezetés (a fertőzés kis területei nagyobbakká egyesülnek);
• teljes (az egész tüdő érintett).

Megkülönböztetni egyoldalú tüdőgyulladás (ha csak egy tüdő beteg) és kétoldalú.

Egy független betegséget elsődleges tüdőgyulladásnak neveznek. Egy másik betegség hátterében fellépő patológia másodlagos.

A betegség természetétől függően:

• (immunhiány esetén, anélkül, aspiráció);
• (más betegség miatti kórházi kezelés során alakult ki);
• , lélegeztetés (citosztatikumok szedése vagy donorszervek átültetése közben);
• orvosi beavatkozás okozta (gyakori kórházi kezeléssel, parenterális gyógyszeradással, hemodialízissel; fogékonyak az idősotthonok lakói).

A fertőző ágens típusától függően:

• pneumococcus tüdőgyulladás;
• Haemophilus influenzae okozta;
• streptococcus;
• mycoplasma által kiváltott;
• candida;
• vírusos;
• tüdővész stb.

A tüdőgyulladás tünetei

A fertőző tüdőgyulladás tipikus tünetei:

• éles hőmérséklet-emelkedés;
• „mély” köhögés, bőséges nyálkahártya-gennyes és gennyes köpet váladékozásával (néha pleurális fájdalom kíséretében);
• hallgatás közben – az ütőhang rövid, a légzés éles; először száraz, majd nedves zihálás;
• sötét foltok láthatók a röntgenfelvételen.

Az atípusos tüdőgyulladás a következő tünetekkel jár:

• fokozatos megjelenés;
• száraz, nem produktív köhögés;
• fejfájás és izomfájdalom;
• fájdalmas érzések és torokfájás;
• gyengeség az egész testben;
• A röntgenváltozások minimálisak.

Az „atipikus” tüdőgyulladás elsősorban másodlagos tünetekkel nyilvánul meg.

Ezt a betegséget chlamydia, legionella és hasonló patogén baktériumok provokálják.

Nézzük meg közelebbről a tüdőgyulladás egyes formáit.

A tüdő croupos tüdőgyulladása

Óvodások és iskolások betegsége. Anafilaxiás jellegű.

A gyulladásos reakciót a kötőszövet fibrinoid duzzanata és heves vaszkuláris válasz kíséri.

Könnyebb, mint a felnőttek. És a prognózisuk is kedvezőbb.

Az orvosok ezt a szív- és érrendszer nagyobb állóképességével és a tüdő gyermekkori vérellátásának sajátosságaival társítják.

A lebenyes tüdőgyulladást akut megjelenés és ciklikus lefolyás jellemzi. Időtartam - két naptól két hétig.

A lobaris tüdőgyulladás tünetei:

• Hirtelen fellépő. A lappangási idő 12-24 óra, a személy enyhén rosszul érzi magát. És néhány óra múlva a hőmérséklet kritikus szintre ugorhat.
• Súlyos kezdeti mérgezés. Fejfájás, hányás, hányinger.
• Homályos panaszok. A kisgyermekek jobbra lokalizálódó hasi fájdalmat jeleznek. Serdülők és felnőttek – a szegycsont mögötti, hátba, vállba és hipochondriumba sugárzó fájdalom esetén.
• Az auskultáció során jellegzetes pleurális súrlódási zaj hallható. A légzés felületes és gyakori. Az érintett oldal kíméletes üzemmódban „dolgozik”.
• A köhögés eleinte száraz. Ezután a „rozsdás” köpet elválik.
• Külső vizsgálat során az orcák vörössége figyelhető meg. Ritkán - a nasolabialis háromszög cianózisa, herpetikus kiütések.
• Felnőtteknél tachycardia és szisztolés zörej figyelhető meg a csúcson. A kritikus időszakban összeomlás alakulhat ki. A beteg elsápad, és hideg verejték borítja. A pulzus gyengül, a nyomás csökken.
• Idegrendszeri tünetek - túlzott izgatottság, álmatlanság, fejfájás.

A lebenyes tüdőgyulladás klinikai képe könnyen összetéveszthető az akut vakbélgyulladás vagy a gastritis súlyosbodása tüneteivel.

A fertőzés leggyakrabban a jobb vagy a bal tüdő alsó lebenyében lokalizálódik. Ezért a fájdalom a gyomorba sugárzik.

Lobar forma kezelése:

1. Általános események. Feltételezzük a megfelelő módot. A lebenyes tüdőgyulladást általában otthon kezelik. Ezért kötelező az ágynemű, a sok folyadék, a vitamintámogatás és a helyiség megfelelő szellőztetése.
2. Antibiotikumok és szulfonamidok szedése. A modern gyógyszerek segítségével a hőmérséklet már a betegség 3-4. napján normalizálódik. Nem minden esetben van szükség antibakteriális szerekre. A szulfonamidok önmagukban elegendőek az általános állapot javításához. Ha hatástalanok, antibiotikumokat adnak hozzá.
3. A tüneti kezelés magában foglalja a hörgőtágító és köptető szerek (Eufillin, Bromhexine, Libexin stb.) szedését.
4. Súlyos mérgezés esetén intravénás hemodezt írnak fel. A hipotenzió megelőzésére - cordiamin oldat (20%).
5. A láz és a mérgezés megszüntetése után a terápiás komplexum masszázst, terápiás gyakorlatokat, UHF-et, kalcium-kloriddal végzett elektroforézist tartalmaz.

A tüdő lokalizált tüdőgyulladása

Tipikus és könnyen diagnosztizálható forma.

Kifejezett tünetei vannak:

• A lokalizált tüdőgyulladás különböző módon kezdődik. Vagy a hőmérséklet fokozatosan emelkedik. Vagy a betegség kezdete hevesebben nyilvánul meg (mint a kruppos formában).
• Kifejezett légszomj. Élesen gyors légzés karaktere van. Ugyanakkor a ritmus nem nagyon zavart.
• Gyakori köhögés. Eleinte hangos, szívszorító hang hallatszott. Fokozatosan nedves lesz, köpet.
• Változások csak a tüdőben. A szív- és érrendszert és az emésztőrendszert általában nem érinti. A szervek funkcionalitása megmarad.
• Ritkábban a nasolabialis háromszög cianózisa. A kék elszíneződés észrevehető az ajkak és a száj mozgatásakor.
• Lehetséges vegetatív tünetek - székrekedés, hasmenés, vörös dermográfia.
• Hallgatás közben kemény a légzés, fokozatosan hörgő árnyalatot öltve. A sípoló légzés a tompa területen hangos és recsegő.
• A képek mind a hilar lokalizációját, mind a tüdő hátsó-alsó területeinek károsodását mutatják.

A lokalizált tüdőgyulladást rövid ideig tartó láz jellemzi.

Az előrejelzések mindig jók. A klinikai gyógyulás még az anatómiai folyamat megszűnése előtt megtörténik.

Ez a fajta tüdőgyulladás gyakoribb. És minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban múlik el a betegség.

A modern kezelés nem teszi lehetővé a kóros folyamat teljes potenciáljának kibontakozását.

A beteg állapota a terápia megkezdése után 2-3 napon belül jelentősen javul. A lokalizált tüdőgyulladást főként szulfonamidokkal kezelik.

Mérgező tüdőgyulladás

Jellemző tünetek:

• Az idegrendszer különböző részeinek reakciója, amely megzavarja az egyes szervek működését. Az egész szervezet reagál a fertőző ágens behatolására. Néha még a tüdőtünetek is háttérbe szorulnak - más rendszerek működési zavarának jelei hangsúlyosabbá válnak.
• A kezdet lehet fokozatos vagy erőszakos. A második esetben súlyos toxikózis lép fel.
• A bőr sápadt. Az ajkak és az orr cianózisa jól látható.
• A beteg köhögéstől és légszomjtól szenved.
• A beteg ingerlékeny és nyugtalan lesz. Vagy éppen ellenkezőleg, depressziós állapotba kerül.
• A vérnyomás gyorsan csökken. Ugyanakkor a pulzus felgyorsul és gyengül.
• A máj megnagyobbodik, a kapillárisok tónusa megváltozik. Az izomrendszer atonikussá válik.
• Az autonóm rendellenességek jelei az általános izzadás, a vörös dermográfia.

A toxikus tüdőgyulladás lehet kis fokális, konfluens és szegmentális.

Vírusos eredetű tüdőgyulladás esetén a meningoencephalitikus jelenségek gyorsan megnyilvánulnak.

A kezelés antibiotikumokból, szulfonamidokból és tüneti gyógyszerekből áll.

Az akut periódus elmúltával fizioterápiás eljárások és masszázs is szerepel.

A tüdőgyulladás krónikus formája

A krónikus tüdőgyulladás a bronchopulmonáris rendszer veleszületett rendellenességei, szisztémás és örökletes betegségek és állapotok alapján alakul ki.

A tüneteket polimorfizmus jellemzi:

• A betegség súlyos és gyakran súlyosbodik.
• Iskolásoknál és felnőtteknél a hőmérséklet még súlyosbodás idején is normális maradhat.
• A légzési elégtelenség a szervkárosodás mértékétől függően különböző módon nyilvánul meg.
• Egyes betegeknél a mellkas deformálódik.

A krónikus forma tünetei az exacerbáció időszakában hasonlóak a lobaris tüdőgyulladás klinikai képéhez. De a tüdőben nincsenek szerkezeti változások. A hőmérsékleti reakciókat nem rögzítik. A leukocita képlet a normál határokon belül marad.

A nyugodt időszakban (az exacerbációk között) vannak

• a látens légzési elégtelenség jelenségei, amelyek fizikai aktivitás során jelentkeznek;
• fáradtság és légszomj gyors séta, lépcsőzés, futás közben;
• fluoroszkópia rostos zsinórokat mutat.

Minél gyakoribbak a visszaesések, annál aktívabbak a légzési elégtelenség és a szív- és érrendszeri rendellenességek.

A tüdőgyulladás minden egyes súlyosbodásával a rendellenességek intenzitása nő.

A kezelés nehéz – a mutatók lassan javulnak, a krónikus légzési elégtelenség egyéb jelei a következők:

• az arc duzzanata;
• cianózis;
• „dobrudak” a kezeken stb.

Minden szerv és rendszer részt vesz a kóros folyamatban. A krónikus tüdőgyulladás szövődményei a cor pulmonale és a pulmonalis szívelégtelenség.

A kezelésnek a fő fájdalmas jelenségek megszüntetésére kell irányulnia.

1. A teofillin készítmények javítják a tüdő szellőzését, kitágítják a hörgőket és az arteriolákat.
2. A nem higanytartalmú diuretikumok megszüntetik a duzzanatot. Súlyos hipoxémia esetén a Largactil-t írják fel.
3. A légzési és kardiovaszkuláris kompenzáció időszakában kortizon kezelést végeznek.
4. A krónikus tüdőgyulladás viszonylag nyugodt időszakában jó hatással vannak a fizioterápiás eljárások, a szanatóriumi kezelés, a vitaminterápia, a balneoterápia.

Gyermekkorban a prognózis kedvezőbb.

Atipikus tüdőgyulladás

A kezdeti tünetek természetétől függően a betegség különböző formáit különböztetjük meg:

1. Tüdőgyulladás akut, heves kezdetű. Toxikózis, fejfájás, kritikus hőmérsékleti értékek kísérik. A láz 3-4 napig tart. Fokozatosan megjelennek a hurutos jelenségek. A tüdőben bekövetkezett változások a lázas szakasz végén láthatók a fényképeken.
2. Eleinte a hőmérséklet enyhén emelkedik, és száraz, fájdalmas köhögés jelenik meg. Ezután rhinitist diagnosztizálnak, és ritkán - hurutos mandulagyulladást. A tüdő változásai az első napokban kifejezettek. A betegség nagyon jól kezelhető. Néha gennyes mellhártyagyulladás bonyolítja.
3. Vírusos influenzajárványok idején fordul elő. A fő klinikai tünetek az adynámia, anémia és a tüdőszövet elváltozásai, amelyek jól láthatóak a fényképeken.

A súlyosat a szív- és érrendszeri elégtelenség túlsúlya jellemzi, mint a légzési elégtelenség.

A kezelési rend kiválasztásakor fontos, hogy egy adott vírussal szemben hatásosat válasszunk.

A gyógyszeres kezelést fizioterápiával kombinálják.

Mindenekelőtt az egészséges életmód fenntartásából és az immunrendszer megerősítéséből áll.

Minél erősebb a szervezet, annál kevesebb vírus és baktérium képes megtelepedni benne.

Felnőtteknél a tüdőgyulladás tünetei akkor jelentkeznek, ha az immunvédelem legyengül, vagy ha erősen mérgező kórokozókkal (pneumococcus, streptococcus, mycoplasma, chlamydia) fertőződnek meg. A tüdőszövet infiltratív változásai a megfázás hátterében jellemzően az őszi-téli vagy tavaszi-nyári időszakban jelentkeznek.

A betegség kiváltó tényezői a felső légúti hipotermia, a krónikus tüdőbetegségek, a gyakori stressz és az idegi élmények.

Megfázás (ARVI) esetén a hörgőhámot a vírusok befolyásolják szaporodásuk (szaporodásuk) során. Ha az immunitás védőfaktorai nem tudnak megbirkózni a fertőző ágensekkel, a kórokozók gyorsan fejlődnek.

Az ilyen vírusfertőzések kezelése nem igényel antibiotikumot. Miért írják fel őket az orvosok? Ha a betegség klinikai képét nemcsak vírusok, hanem baktériumok hozzáadása is provokálja, az antibakteriális gyógyszerek elpusztítják a mikrobiális világ utolsó képviselőit.

A tüdőgyulladás felnőtteknél azután kezdődik, hogy a kórokozó bejut az alveolusokba és károsítja a hörgőhámot. A betegség a levegőben lévő cseppek útján terjed a betegről vagy a hordozóról az egészséges emberre. A lappangási idő a kórokozótól függően 2-3 napig tart. Ezután a gyulladásos folyamat belép az aktív fázisba, és az infiltratív folyadék felhalmozódása kíséri az alveolusok lumenében.

A hipotermia, az idegi stressz és a szervezet hormonális változásai (nők menopauza) hátterében a légutak helyi védelme gyengül. Ez kedvező feltételeket teremt a kórokozó szaporodásához. Időseknél a tüdőgyulladást az atipikus flóra jelenléte bonyolítja: mycoplasma, legionella, chlamydia a sejtekben.

A kórokozó típusától függően felnőtteknél tüdőgyulladás jelei alakulnak ki. Akutak lehetnek, vagy alkalmanként megjelenhetnek. Néha nehéz tüdőgyulladásra gyanakodni, de a betegség tüneteit a korai szakaszban azonosítani kell a konzervatív kezelés megkezdése érdekében. Egy elhanyagolt folyamat végzetes lehet.

A tüdőgyulladás első jelei felnőtteknél:

• Több napig tartó orrfolyás és köhögés;
• Hőmérséklet emelkedés;
• Láz, amelyet lázcsillapító gyógyszerek nem enyhítenek;
• Légszomj a tüdőszövet nagy mennyiségű károsodásával;
• levegőhiány érzése;
• Gyengeség és fáradtság.

A félelem és a levegőhiány érzése nagyon zavarja az embert. Orvoshoz forduláskor a betegség kezdeti szakaszában finom sípoló légzés hallható. Ha otthon orvost hív, előfordulhat, hogy a kezdeti szakaszban nem észleli a tüdő gyulladásos elváltozásainak jeleit. A betegség kezdeti szakaszában a beteg időszakos hőmérséklet-emelkedést érez, és ritka köhögés alakul ki. Az orvosnak ismernie kell ezeket a tüneteket, hogy azonnal diagnosztizálhassa ezt a veszélyes patológiát.

A betegség kezdeti szakaszában történő diagnosztizálása klinikai és műszeres vizsgálatokon, valamint a mellkas radiográfiai eredményein alapul. Elegendő a kóros eredményeket legalább egy módszerrel azonosítani, hogy a tüdőparenchyma patológiás változásait javasolhassuk. Ebben a szakaszban jobb, ha antibiotikumot írnak fel a légzési elégtelenség megelőzésére.

Figyelem! Kis kóros elváltozások esetén a tüdőben előfordulhat, hogy az orvos nem hall zihálást vagy éles légzést. Néhány napon belül megjelennek, amikor az infiltratív elváltozás mérete megnő. Akkor már késő lehet, mert a beszivárgás mérete meglehetősen nagy lesz. Ebben az esetben a radiológus a kép alapján következtetést von le fokális, szegmentális vagy teljes tüdőgyulladásról.

Az influenzás felnőttek tüdőgyulladásának sajátos jellemzői vannak:

• A vírus megfertőzi az alveolo-kapilláris gát ereit. Ez megzavarja a tüdőszövet gázcsere funkcióit, és szén-dioxid felhalmozódásához vezet a vérben. Ha egy személy gyakori megfázásban szenved (évente több mint 3 alkalommal), a tüdőszövetet a fibrotikus elváltozások miatt hegekkel benőtt;
• Felnőttek tüdőgyulladása az influenza hátterében valamivel később alakul ki, mint a betegség specifikus tünetei: láz, fejfájás, fáradtság, tüsszögés és orrfolyás. Ha ebben a háttérben köhögés jelenik meg orrfolyással, köpettel és vércsíkokkal, az orvosok a tüdő gyulladásos elváltozásainak gyors fejlődésére számítanak. Az ilyen tünetek azt jelzik, hogy a tüdőgyulladás nagy biztonsággal fellép, mivel a vér megjelenése a köpetben a hörgő- vagy alveoláris epitélium károsodását jelzi;
• A Legionella által okozott légionárius betegség fokozatosan kezdődik, így tünetei egy ideig rejtve maradnak. Nincs orrfolyás vagy köhögés, és a személy a hőmérséklet emelkedését más okokkal magyarázza, nem a tüdőszövet gyulladásával;
• Az alveolusokban lévő mikoplazmák lázhoz, orrfolyáshoz és égő érzéshez vezetnek a torokban. Felnőtteknél a mycoplasma tüdőgyulladás mellkasi fájdalmat és vörös köpetet okoz.

Az orvosnak ismernie kell a betegség különböző formáinak sajátos jeleit, hogy azonnal meghatározza a patológiát és előírja az etiológiai kezelést.

A kétoldali gyulladás morfológiai tünetei

Felnőtteknél a kétoldali tüdőgyulladást mindkét tüdő tüdőszövetének egy-egy lebenyének vagy szegmensének károsodása kíséri. A folyamatot a morfológiai változások fejlődési ciklusa jellemzi, amely 3 szakaszból áll:

• szürke hepatizáció;
• Vörös máj;
• Engedély.

A vörös máj stádiumának felismerése nagyon fontos, mert ezt légzési elégtelenség követi. Ha a kóros folyamat ezen időszakában megfelelő antibiotikum-terápiát alkalmaznak, a tüdőpatológia súlyos szövődményei megelőzhetők.

Hogyan halad a betegség?

A vörös hepatizációt (hot flash szakasz) az alveoláris szövet kapillárisaiból származó súlyos vérzés és az erek görcsös összehúzódása kíséri. A betegség ezen formájának időtartama átlagosan 12 órától 3 napig tart. Ebben az időszakban a hőmérséklet emelkedése, gyenge köhögés és nátha (orrjáratok gyulladása) alakul ki. Ezeknek a jeleknek a felismerése megelőzheti a súlyos szövődményeket és akár a halált is.

A lebenyes tüdőgyulladás felnőtteknél vörös májjal kezdődik, amelyet a tüdőszövet kétoldali multifokális károsodása jellemez. Pneumococcus fertőzés okozza.

A szürke hepatizációt (eritrocita diapedézis) infiltratív tartalom megjelenése kíséri az alveolusok lumenében a tüdőszövet fibrinális gyulladása (durva hegszálak) hátterében. A lebenyes tüdőgyulladásban elhunyt betegek tüdejének egy szakaszán durva szemcsésség figyelhető meg az egész tüdőmezőben. A szakasz időtartama 2-6 nap.

A felbontást a proteolitikus enzimek és az immunfaktorok hatása a tüdőszövet érintett területére magyarázza. Az antibakteriális gyógyszerekkel együtt biztosítják az infiltráció teljes felszívódását (ha az eredmény kedvező), vagy a hegszövet képződését a gyulladásos fókusz helyén.

Ha ez a folyamat megszakad, az érintett területen rostos rostok lerakódása léphet fel, ami a patológia carnifikációjához vezet. Idővel a tüdőszövet fibrózisa és cirrhotikus elváltozásai jelennek meg.

A kötőszövet gennyes olvadása gyulladásos fókuszban a tüdő tályogok vagy gangréna kialakulásához vezethet. Lebenyes tüdőgyulladás esetén száraz mellhártyagyulladás jelenik meg, amelyet rostos rétegek (pleuropneumonia) kísérnek.

Amikor tüdőgyulladás kezdődik, a betegség első jelei gyorsan szövődményekké alakulhatnak. A kétoldali tüdőkárosodás elveszti ciklikusságát, és a betegség korai szakaszában ér véget. Ebben az esetben rövid időn belül tályogok (korlátozott gennyes gócok) jelennek meg, amelyeket nem kezelnek antibakteriális gyógyszerekkel.

A karnifikáció kedvező lefolyása esetén a pleurális rétegeken tapadások és rostos lerakódások figyelhetők meg (száraz fibrines mellhártyagyulladás).

Ilyen helyzetben a szövődmények diagnosztizálása radiográfia alapján lehetséges. A pleurális üregben lévő váladék jól látható a röntgenfelvételeken, amikor a páciens helyzete megváltozik.

A lebenygyulladás első klinikai tünetei felnőtteknél:

• Hőmérséklet 39-40 fok;
• Fájdalom szindróma a mellkasban;
• „rozsdás” köpet megjelenése;
• Fokozott légzés.

A tüdőszövet kétoldali gyulladásában szenvedő személy arcán pír és cianotikus nasolabialis háromszög jelenik meg. Ha ezek a jelek megjelennek, az szöveti hipoxiára utal.

A köhögés a betegség kezdeti szakaszában száraz. Herpetikus kiütések jelenhetnek meg.

Légzéskor a tüdő egyik fele lemarad a másik mögött.

Ha a tüdőgyulladás az alsó pulmonális mezőkben lévő beszűrődések formájában nyilvánul meg, dobhang érződik ütéssel (digitális vizsgálat során) azon a területen, ahol a kóros fókusz található.

A tüdőszövet kétoldali gyulladásos elváltozásait specifikus tünetek jellemzik:

• Bronchophonia;
• Hangremegés;
• Bronchiális légzés.

A bronchophonia auskultációval (fonendoszkóppal történő hallgatáskor) a méh zümmögésére emlékeztető sajátos hanggal érzékelhető.

A bronchiális légzés fonendoszkóppal hallható, és specifikus száraz hang megjelenése jellemzi, amikor a levegő áthalad a hörgőnek a gyulladásos folyamat által szűkített szakaszán.

A felnőtteknél a tüdőgyulladás enyhébb, mint a gyermekeknél, ezért a fent leírt diagnosztikai tünetek ritkán figyelhetők meg.

A betegség lappangási idejét szintén nem jellemzik kifejezett klinikai tünetek. Előfordulhat, hogy a röntgenfelvételen infiltratív változások nem figyelhetők meg. Ezért a bronchofónia, a hörgőlégzés és a hangremegés nem a korai diagnózis markerei.

A tüdőgyulladás diagnózisa külső vizsgálaton, laboratóriumi és klinikai-műszeres módszereken alapul.

A betegség laboratóriumi diagnózisának módszerei:

• Biokémiai mutatók: c-reaktív fehérje növekedése, májfunkciós paraméterek növekedése (AlAt, AsAt);
• Leukocitózis és neutrophilia (megnövekedett leukociták és neutrofilek száma) klinikai vérvizsgálatban;
• Baktériumok kimutatása Gram-festett kenetekben és kórokozótenyészet táptalajra vetése;
• Minták mikrobiológiai vizsgálata táptalajokon;
• A chlamydia, mycoplasmosis, legionellosis szerológiai diagnosztikája ELISA módszerekkel;
• Szén-dioxid kimutatása az artériás vérben;
• A bronchoszkópos módszerekkel (kefe biopszia, bronchoalveoláris mosás) azonosíthatók az immunhiányos betegek. Az atipikus baktériumok diagnosztizálására használják.

A bronchopulmonalis patológia röntgendiagnosztikája:

• A mellkasi szervek röntgenfelvétele oldalsó és közvetlen vetületekben;
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• A pleura üreg ultrahangos vizsgálata - exudatív mellhártyagyulladás gyanúja esetén (folyadék felhalmozódással járó mellhártya gyulladás).

Orvosi kritériumok

A tüdőgyulladás felismeréséhez több kritériumot kell azonosítani:

1. Köhögés váladékkal;
2. akut láz (38 fok feletti hőmérséklet);
3. Leukocitózis;
4. Fokális tüdőfolyamat.

A tüdőszövet infiltrációjának jelenlétére vonatkozó radiológiai adatok hozzáférhetetlensége vagy hiánya nem jelzi a betegség hiányát. Ilyen helyzetben a bronchopulmonalis gyulladás laboratóriumi módszerekkel határozható meg a leukociták és a neutrofilek növekedésével.

Ha egy felnőttnek lappangási ideje van a baktériumok elszaporodására, ami látensen megy végbe, az orvosi kritériumok alkalmazása lehetővé teszi annak megbízható azonosítását. Otthon nehéz felismerni a patológia kezdeti időszakát, ezért a gyulladásos folyamat aktívvá válik. A betegek súlyos köhögés, magas láz vagy légzési elégtelenség esetén fordulnak egészségügyi intézményhez. Ez nagymértékben megnehezíti a patológia teljes gyógyulásának lehetőségét.

Az akadálytalan légzés fontos része a jó életminőségnek. A kedvezőtlen ökológia, a sugárzás és más negatív tényezők miatt a tüdő és az emberi légzőrendszer egyéb szervei veszélyben vannak. Cikkünkben a felnőttek egyik leggyakoribb légúti betegségéről, a közösségben szerzett tüdőgyulladásról lesz szó.

Prevalencia

A hivatalos statisztikák szerint a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága felnőtteknél átlagosan 0,3-0,4%, de becslések szerint sokkal magasabb. Úgy gondolják, hogy Oroszországban évente átlagosan 1000 emberből 14-15 szenved tüdőgyulladásban. Az előfordulás magasabb az idősebbeknél, valamint a sorkatonáknál. Oroszországban a betegek száma évente több mint 1,5 millió ember, az Egyesült Államokban - több mint 5 millió, az európai országokban - 3 millió.

A betegség halálozási aránya is meglehetősen magas: Oroszországban körülbelül 27 eset / 100 ezer lakos évente. Így egy 300 ezer lakosú kisvárosban évente 81 ember hal meg tüdőgyulladásban tüdőgyulladásban. A tüdőgyulladás okozta halálozás kockázata különösen magas azoknál a 60 év felettieknél, akik súlyos kísérő betegségben szenvednek (vesebetegségben szenvedtek vagy), valamint maga a tüdőgyulladás súlyos eseteiben és a tüdőgyulladásban.

A tüdőgyulladás okozta halálozásban jelentős szerepet játszik a késői orvosi segítség.

Mi a tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás akut fertőző betegség, amely a tüdő gócos károsodásával jár, és folyadék váladékozásával (izzadással) jár a légúti vezikulákba és az alveolusokba. A „krónikus tüdőgyulladás” diagnózisát elavultnak tekintik, és nem használják.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, X Revision, a bakteriális tüdőgyulladás osztályozását javasolja a kórokozótól függően, amely lehet:

• Pneumococcus;
• hemophilus influenzae;
• Klebsiella;
• pseudomonas;
• staphylococcus;
• streptococcus;
• coli;
• mikoplazma;
• chlamydia;
• egyéb baktériumok.

Ennek a besorolásnak a széleskörű elterjedését azonban nehezíti a kórokozó elkülönítésének, azonosításának nehézségei, valamint az orvoshoz fordulás előtti gyakori öngyógyítás antibiotikumokkal.

Ezért a gyakorlati munkában az orvosok a tüdőgyulladás közösségben szerzett és kórházban szerzett (nosocomiális) felosztását alkalmazzák. Ez a két csoport az előfordulás körülményeiben és a feltételezett kórokozókban különbözik.

A későbbiekben szóba kerülő, közösségben szerzett tüdőgyulladás a kórházon kívül, vagy az onnan történő kibocsátás után 4 hétnél később, illetve egyéb okból a felvétel után 48 óránál korábban jelentkezik.

Hogyan keletkezik és fejlődik a betegség?

A mikrobák tüdőbe jutásának fő módjai a következők:

• a szájüreg és a garat tartalmának felszívása;
• baktériumokat tartalmazó levegő belélegzése.

Ritkábban a fertőzés az ereken keresztül terjed más fertőzési gócokból (például fertőzésből), vagy közvetlenül a tüdőszövetbe kerül, ha a mellkas megsérül vagy a szomszédos szervek tályogja.

A kórokozók leggyakoribb bejutási útja a szájból és a garatból alvás közben történik. Egészséges emberekben a mikroorganizmusokat a hörgőket bélelő csillók, köhögve azonnal elpusztítják, és az immunsejtek is elpusztítják őket. Ha ezek a védőmechanizmusok megszakadnak, akkor a kórokozók feltételei megteremtődnek a tüdőben való „megrögzítéshez”. Ott szaporodnak és gyulladásos reakciót váltanak ki, amely általános és helyi tünetekben nyilvánul meg. Így ahhoz, hogy tüdőgyulladást kapjunk, nem szükséges beteg emberrel érintkezni. A kórokozók a beteg bőrén és orrgaratában élnek, és akkor aktiválódnak, amikor a szervezet védekezőképessége csökken.

A mikrobiális aeroszol belélegzését ritkábban figyelik meg. Leírják például, amelynek klasszikus kitörése egy mikroorganizmus szállodai klímarendszerbe való bejutása miatt alakult ki.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a pneumococcus, valamivel ritkábban a chlamydia, a mycoplasma és a legionella, valamint a Haemophilus influenzae okozza. Gyakran vegyes fertőzést határoznak meg.

A vírusok általában csak „vezetői” a bakteriális flóra számára, gátolják azokat a védőmechanizmusokat, amelyeket fentebb tárgyaltunk. Ezért a „vírus-bakteriális tüdőgyulladás” kifejezés helytelennek minősül. A vírusok, beleértve a vírust is, nem az alveolusokat, hanem a tüdő intersticiális (köztes) szövetét fertőzik meg, és ezt a folyamatot nem ajánlott tüdőgyulladásnak nevezni.

Klinikai tünetek

A legtöbb esetben a panaszok és a vizsgálati adatok alapján nem lehet pontosan megállapítani, hogy melyik mikroorganizmus okozta a betegséget.

A tüdőgyulladás tipikus tünetei fiatal betegeknél:

• láz;
• köhögés: kezdetben száraz, 3-4 nap múlva enyhül;
• a köpet megjelenése - a nyálkástól a gennyesig, néha vérrel csíkozva;
• mellkasi fájdalom;
• súlyos gyengeség;
• éjjeli izzadás;
• cardiopalmus.

Az olyan klasszikus tünetek, mint a hirtelen fellépő láz és az erős mellkasi fájdalom, egyes betegeknél hiányoznak. Ez különösen igaz az idős és legyengült betegekre. Tüdőgyulladásra kell gyanakodni, ha megmagyarázhatatlanul erősödik a gyengeség, erővesztés, hányinger vagy nem hajlandó enni. Az ilyen emberek tüdőgyulladását hasi fájdalom vagy tudatzavar kísérheti. Ezenkívül minden látható ok nélkül az egyidejű betegségek dekompenzációja következik be: erősödik a légszomj, fokozódik a súlyosság, a vércukorszint emelkedik vagy csökken, és előfordul.

A vizsgálat során az orvos tompa ütőhangot észlelhet az érintett területen, hörgő légzést zihálással vagy crepitussal, valamint fokozott hangremegést. Ezek a klasszikus tünetek nem minden betegnél jelentkeznek. Ezért tüdőgyulladás gyanúja esetén további vizsgálatokat kell végezni.

Bár a tipikusra való klinikai felosztást ma még nem ismerik fel, a különböző kórokozók okozta tüdőgyulladás lefolyásának még mindig vannak sajátosságai, különösen a betegség csúcspontján.

A mycoplasma tüdőgyulladást bonyolíthatja erythema (bőrpír gócok), otitis, encephalitis, myelitis (a gerincvelő károsodása bénulás kialakulásával). A Legionella által okozott betegség tudatzavarral, vese- és. A chlamydia rekedtségként és torokfájásként nyilvánul meg.

Fő diagnosztikai vizsgálatok

Jellemzően a mellkasi szervek felmérési röntgenfelvételét végzik közvetlen és oldalirányú vetületekben ("en face" és "profil"). Sikeresen helyettesíthető nagykeretes vagy digitális fluorográfiával. A vizsgálat tüdőgyulladás gyanúja esetén és az antibakteriális kezelés megkezdése után 2 héttel történik.

A számítógépes tomográfia a leginformatívabb a tüdőgyulladás azonosítására. A következő helyzetekben hajtják végre:

1. A tüdőgyulladás nyilvánvaló tüneteivel rendelkező betegnél a röntgenfelvételen látható változások nem erősítik meg a betegséget.
2. Tipikus tünetekkel járó betegnél a röntgenfelvételen látható változások más betegséget jeleznek.
3. A tüdőgyulladás kiújulása ugyanazon a helyen, mint korábban.
4. A betegség elhúzódó lefolyása, több mint egy hónap.

Az utolsó két esetben ki kell zárni a nagy hörgőrákot vagy más tüdőbetegségeket.

A tüdőgyulladás leggyakoribb szövődményeinek - a mellhártyagyulladás és a tüdőtályog (tályog) - diagnosztizálására a dinamikában számítógépes tomográfiát és ultrahangvizsgálatot alkalmaznak.

A tüdőgyulladás fordított kialakulása 1-1,5 hónapot vesz igénybe. Ha a kezelés sikeres, legkorábban 2 héttel az antibiotikum-kezelés megkezdése után kontrollfénykép készül. Egy ilyen tanulmány célja a tuberkulózis diagnosztizálása, amely a tüdőgyulladás leple alatt rejtőzik.

További diagnosztikai vizsgálatok

Az általános vérvizsgálat a leukociták számának 10-12 x 10 12 / l-re történő növekedését határozza meg. E sejtek számának 3 x 10 12 / l-nél kisebb csökkenése vagy jelentős növekedése - több mint 25 x 10 12 / l - a kedvezőtlen prognózis jele.

A biokémiai vérvizsgálat alig változik. A máj és a vese működésének meghatározására szolgál, ami fontos az antibiotikumok kiválasztásánál.

Ha a betegnek légszomja van nyugalomban, egyidejű, masszív mellhártyagyulladás vagy a vér oxigéntelítettsége 90% alatti, akkor az artériás vér gázösszetételének elemzése szükséges. Jelentős hipoxémia (csökkent oxigénkoncentráció a vérben) a beteg intenzív osztályra történő áthelyezésére és oxigénterápiára utal.

A köpet mikrobiológiai vizsgálatát elvégzik, de ennek eredménye nagymértékben függ a külső tényezőktől, például a helyes vizsgálati technikától. A kórházban Gram-festett köpetkenet mikroszkópos vizsgálata szükséges.

Súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumos kezelés megkezdése előtt tenyésztési vizsgálat céljából vért kell venni („vér a sterilitásért”). Az ilyen elemzés gyors elvégzésének képtelensége azonban nem akadályozza meg a kezelés korai megkezdését.

Kutatások folynak a kórokozó antigének vizeletben történő meghatározásának, a pneumococcus gyorsteszt és a polimeráz láncreakció megvalósíthatóságáról.

Fiberoptikus bronchoszkópiát végeznek tüdőtuberkulózis gyanúja esetén, valamint idegen test vagy hörgőtumor diagnosztizálására.

Ha semmilyen kutatást nem lehet elvégezni, a lehető leghamarabb el kell kezdeni a beteg antibiotikum kezelését.

Hol kell kezelni a beteget

A beteg állapotának súlyosságától függően a kezelés ambuláns vagy kórházi körülmények között is elvégezhető.

A probléma megoldása sok szempontból az orvostól és a páciens jellemzőitől függ. Az enyhe tüdőgyulladást gyakran otthon kezelik. Vannak azonban olyan jelek, amelyek közül legalább egy jelenléte a kórházi kezelésre utal:

• légszomj, amelynek légzési gyakorisága meghaladja a 30 percet;
• a vérnyomás 90/60 Hgmm alatt van. Művészet.;
• a pulzusszám emelkedése percenként 125-re vagy többre;
• a testhőmérséklet 35,5°-nál kisebb csökkenése vagy 39,9°-nál nagyobb emelkedés;
• tudatzavar;
• a leukociták száma a vérvizsgálatban kevesebb, mint 4 × 10 9 / l vagy több, mint 20 × 10 9 / l;
• a vér oxigéntartalmának csökkenése a pulzoximetria szerint 92% vagy annál alacsonyabb szintre;
• a vérszérum kreatininszintjének emelkedése biokémiai elemzés szerint 176,7 µmol/l felett (ez a kezdet jele);
• a tüdő egynél több lebenyének károsodása a radiográfia szerint;
• tüdő tályog;
• folyadék jelenléte a pleurális üregben;
• a tüdő változásainak gyors növekedése;
• A vér hemoglobinszintje 90 g/l alatt van;
• fertőzési gócok más szervekben, szepszis, többszörös szervi elégtelenség;
• képtelenség minden orvosi rendelvényt otthon elvégezni.

A betegség súlyos eseteiben a kezelés az intenzív osztályon kezdődik.

A következő helyzetekben célszerű a kórházi kezelést elvégezni:

• 60 év feletti beteg;
• krónikus tüdőbetegségek, rosszindulatú daganatok, súlyos szív- vagy veseelégtelenség, alacsony testsúly, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség jelenléte;
• a kezdeti antibiotikum-terápia sikertelensége;
• terhesség;
• a beteg vagy hozzátartozói vágya.

Antibiotikumok tüdőgyulladásra

A választott gyógyszerek az inhibitorokkal védett penicillinek, amelyeket nem pusztítanak el a mikrobiális enzimek: amoxicillin/klavulanát és amoxicillin/szulbaktám. Hatékonyan pusztítják el a pneumococcust, alacsony toxicitásúak, hatékony alkalmazásuk tapasztalatait évekre, évtizedekre számolják. Ezeket a gyógyszereket általában orális adagolásra használják járóbeteg-körülmények között, a betegség enyhe súlyossága esetén.

A kórházban gyakran a 3. generációs cefalosporinok: a cefotaxim és a ceftriaxon az elsőbbség. Naponta egyszer intramuszkulárisan adják be.

A béta-laktámok (penicillinek és cefalosporinok) hátránya a mikoplazma, klebsiella és legionella elleni alacsony hatékonyságuk. Ezért a makrolidokat, amelyek szintén hatnak ezekre a mikrobákra, széles körben alkalmazzák tüdőgyulladás kezelésére. Az eritromicint, a klaritromicint és az azitromicint szájon át és injekcióban is alkalmazzák. Különösen hatékony a makrolidok és béta-laktámok kombinációja.

A tüdőgyulladás kiváló gyógymódjai az úgynevezett légúti fluorokinolonok: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. Hatékonyan hatnak a tüdőgyulladás szinte minden ismert kórokozójára. Ezeket a gyógyszereket naponta egyszer írják fel, felhalmozódnak a tüdőszövetben, ami javítja a kezelés eredményét.

A kezelés időtartamát az orvos határozza meg, és minden beteg esetében egyedi. Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelést általában leállítják, ha a beteg az alábbi tünetek mindegyikét észleli:

• testhőmérséklet 37,8°C alatt 2-3 napig;
• pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként;
• a légzésszám kevesebb, mint 24 percenként;
• szisztolés vérnyomás több mint 90 Hgmm. Művészet.;
• a vér oxigéntelítettsége a pulzoximetria szerint több mint 92%.

A szövődménymentes tüdőgyulladás legtöbb esetben az antibiotikum-kezelés időtartama 7-10 nap.

Patogenetikai és tüneti terápia

Ha a tüdőgyulladás súlyos vagy szövődményeket okozott, az antibiotikumok mellett a következő gyógyszereket is alkalmazzák:

• frissen fagyasztott plazma és humán immunglobulin az immunitás helyreállítására;
• heparin dextránnal kombinálva a mikrokeringési zavarok korrigálására;
• albumin a vér fehérje összetételének megsértése esetén;
• nátrium-klorid sóoldat, szükség esetén kálium- és magnéziumsók a méregtelenítéshez;
• oxigén orrkátéterrel, maszkkal vagy akár mesterséges lélegeztetésre történő áthelyezéssel;
• glükokortikoidok sokkban;
• C-vitamin, mint antioxidáns, amely csökkenti a sejtkárosodást;
• hörgőtágítók bizonyított hörgőelzáródás esetén: ipratropium-bromid, salbutamol keresztül;
• mucolitikumok (ambroxol, acetilcisztein) szájon át vagy keresztül.

A betegnek ágynyugalomra, majd gyengéd pihenésre, kellően magas kalóriatartalmú, könnyen emészthető étrendre és sok folyadékra van szüksége. A légzőgyakorlatokat a testhőmérséklet normalizálódása után 2-3 nappal el kell kezdeni. Tartalmazhat speciális gyakorlatokat és alapvető gyakorlatokat is, például léggömbök felfújását napi 1-2 alkalommal.

A gyulladásos fókusz felszívódásának időszakában fizioterápiát írnak elő:

• induktív hő;
• mikrohullámú terápia;
• lidáz, heparin, kalcium-klorid elektroforézise;
• termikus eljárások (paraffinos borogatás).

Komplikációk

A közösségben szerzett tüdőgyulladást a következő állapotok bonyolíthatják:

• mellkasi folyadékgyülem;
• pleurális empiéma;
• a tüdőszövet elpusztítása (tályog kialakulása);
• akut légzési distressz szindróma és akut légzési elégtelenség;
• szepszis, szeptikus sokk, bakteriális gócok más szervekben (szív, vese stb.).

Különösen fontosak a gennyes szövődmények: tüdőtályog és pleurális empyema. Kezelésükre hosszú távú antibiotikum terápiát, empyéma (genny felhalmozódása a pleurális üregben) esetén pedig drenázst alkalmaznak.

Lassan oldódó tüdőgyulladás

Előfordul, hogy intenzív antibiotikus kezelés után is megszűnnek a betegség tünetei, de a radiológiai jelek megmaradnak. Ha 4 hétnél tovább fennállnak, lassan oldódó tüdőgyulladásról beszélnek. Az elhúzódó kurzus kockázati tényezői:

• 55 év feletti életkor;
• alkoholizmus;
• súlyos tüdő-, szív-, vesebetegségek, cukorbetegség;
• súlyos tüdőgyulladás;
• dohányzó;
• vérmérgezés;
• a mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája.

Ha ezek a tényezők fennállnak, a beteg folytatja a helyreállító kezelést, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, és egy hónap múlva röntgenkontrollt írnak elő. Ha a változások továbbra is fennállnak, további kutatási módszereket írnak elő. Ezeket a módszereket azonnal előírják, ha a betegnek nincsenek kockázati tényezői az elhúzódó tüdőgyulladásra.

Milyen betegségek fordulhatnak elő az elhúzódó tüdőgyulladás leple alatt:

• rosszindulatú daganatok (tüdő- és hörgőrák, metasztázisok, limfóma);
• tüdőembólia, tüdőinfarktus;
• immunpatológiai betegségek (vasculitis, aspergillosis, idiopátiás tüdőfibrózis és mások);
• egyéb betegségek (szívelégtelenség, gyógyszer okozta tüdőkárosodás, hörgő-idegentest, sarcoidosis, pulmonalis atelectasia).

Ezen állapotok diagnosztizálására bronchoszkópiát biopsziával, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

A tüdőgyulladás maradék hatásai

A gyógyuló beteg tüdejében a mikroorganizmusok pusztulása után zavaró lehet a gyulladás mérséklődésével, szöveti regenerációjával, a szervezet védekezőképességének átmeneti gyengülésével járó maradványhatás.

A testhőmérséklet tartós emelkedése 37-37,5˚-ra nem fertőző gyulladásra, fertőzés utáni astheniára és gyógyszerlázra utalhat.

A mellkasröntgenen látható változások a felépülés után 1-2 hónapig fennmaradhatnak. Ugyanakkor a beteg száraz köhögésre panaszkodhat, különösen, ha dohányzik vagy krónikus hörghurutban szenved.

A fertőzés utáni aszténia (a test gyengesége) megnyilvánulásaként továbbra is fennállhat az éjszakai izzadás és a fáradtság. A teljes gyógyulás általában 2-3 hónapot vesz igénybe.

A természetes folyamat a száraz zihálás fenntartása a tüdőben egy hónapig. Megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség is megfigyelhető, ami nem specifikus folyamat, és nem ad további információt.

Megelőzés

A tüdőgyulladás megelőzése nem specifikus és specifikus módszereket foglal magában.

A betegség megelőzésének sajátos módszere a pneumococcus elleni védőoltással és. Javasoljuk, hogy ezeket a védőoltásokat a lakosság következő kategóriáinak adják be, akiknél nagy a tüdőgyulladás és szövődményei kockázata:

• minden 50 év feletti ember;
• idősek otthonában élő személyek;
• krónikus szív- vagy tüdőbetegségben, cukorbetegségben, vesebetegségben, immunhiányos állapotokban szenvedő betegek, beleértve a HIV-fertőzötteket is;
• nők a terhesség 2. és 3. trimeszterében;
• a felsorolt ​​személyek családtagjai;
• egészségügyi dolgozók.

A vakcinázást évente október-novemberben végzik.

A tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése:

• munkavédelem és a munkahelyi higiéniai előírások betartása;
• népegészségügyi oktatás;
• és a rossz szokások feladása;