Postcholecystectomiás szindróma: a probléma klinikai vonatkozásai. Epeköves betegség, krónikus epehólyag-gyulladás epehólyag-eltávolítással Kolecisztektómia az ICD 10 szerint

A posztcholecystectomiás szindróma olyan betegség, amely magában foglalja a műtét során fellépő különféle klinikai megnyilvánulások egész komplexét, amelyek lényege az epehólyag kimetszése vagy a kövek eltávolítása az epeutakból.

A kiváltó mechanizmus az epe keringésének megsértése az epehólyag eltávolítása után. A klinikusok számos egyéb okot is kiemelnek, amelyek közül nem utolsósorban a nem megfelelő kolecisztektómia.

Ennek a rendellenességnek a klinikai képe nem specifikus, és a visszatérő hasi fájdalomban és a jobb bordák alatti területen fejeződik ki. Ezenkívül székletzavar, fogyás és testgyengeség lép fel.

A diagnosztika célja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok széles körének elvégzése, amelyeket szükségszerűen meg kell előzni a kórtörténet tanulmányozása a korábbi kolecisztektómia tényének megállapítása érdekében.

A kezelést teljes mértékben a betegség súlyossága határozza meg, ezért lehet konzervatív vagy műtéti.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik felülvizsgálata külön kódot rendel az ilyen patológiákhoz. A posztcholecystectomiás szindróma ICD-10 kódja a K91.5.

Etiológia

Az ilyen betegség kialakulásának végső patogenezise továbbra sem teljesen tisztázott, azonban úgy gondolják, hogy a fő ok az epe keringésének helytelen folyamata, amely az epehólyag vagy az epeutakban lokalizált kövek műtéti eltávolítása miatt következik be. . Ezt a patológiát az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják egy korábbi kolecisztektómia után.

A posztcholecystectomiás szindrómát okozó hajlamosító tényezők között általában azonosítják:

• nem megfelelő preoperatív előkészítés, ami lehetetlenné teszi a megfelelő cholecystectomiát;
• elégtelen diagnózis;
• szakképzetlen művelet - ez magában foglalja a lefolyók helytelen behelyezését, az epehólyag vagy az epeutak ereinek sérülését, valamint a kövek részleges eltávolítását;
• a termelt epe és epesavak mennyiségének csökkenése;
• az emésztőrendszer krónikus betegségei;
• olyan betegségek lefolyása, amelyek negatívan befolyásolják az epe bélbe való kiáramlásának megzavarását;
• a nyombél és a gyomor-bél traktus más szerveinek mikrobiális károsodása;
• a Vater nyombélpapillájának részleges szűkülete vagy teljes elzáródása.

Ezenkívül a műtét előtt és után kialakult patológiák befolyásolhatják a PCES előfordulását. Ezek a betegségek a következők:

• az Oddi záróizom diszkinéziája és;
• vagy ;
• a máj alatt lokalizált ragasztó folyamat;
• divertikulák és fisztulák;
• vagy ;
• papillostenosis;
• ciszta kialakulása a közös epevezetékben;
• az epeutak fertőzése.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegek körülbelül 5% -ánál nem lehet meghatározni ennek a betegségnek az okait.

Osztályozás

A „posztcholecystectomiás szindróma” kifejezés számos kóros állapotot foglal magában, nevezetesen:

• az Oddi záróizom normális működésének megzavarása;
• valódi kövek képződése a kolecisztektómia során sérült epeutakban;
• a kövek hamis újbóli megjelenése vagy hiányos eltávolítása;
• a nyombél szűkülete, azaz a nyombél nagy papillája lumenének szűkülése;
• a máj alatti térben lokalizált aktív tapadó folyamat;
• a krónikus cholepancreatitis az epeutak és a hasnyálmirigy egyidejű gyulladásos elváltozása;
• gastroduodenális fekélyek vagy más olyan rendellenességek, amelyek megsértik a gyomor- vagy nyombélnyálkahártya integritását, eltérő mélységgel;
• a közös epevezeték cicatricial szűkülete;
• hosszú tuskó szindróma, azaz a cisztás csatorna műtét után megmaradt része;
• tartós pericholedochealis.

Tünetek

Annak ellenére, hogy a posztcholecystectomiás szindrómának számos klinikai megnyilvánulása van, mindegyik nem specifikus, ezért nem tudják pontosan jelezni ennek a betegségnek a lefolyását, ami szintén megnehezíti a helyes diagnózis felállításának folyamatát.

Mivel a fájdalom a betegség fő tünete, a klinikusok általában több típusra osztják:

• epe - a fókusz a has felső részén vagy a jobb bordák alatti területen van. A fájdalom gyakran a hátsó és a jobb lapocka felé sugárzik;
• hasnyálmirigy - a bal hypochondriumhoz közelebb lokalizálódik, és hátranyúlik. Ezenkívül a tünet intenzitása csökken, ha a törzs előre van döntve;
• kombinált - gyakran körbeölelő jellegű.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az ilyen patológia tüneti képe a következőket tartalmazza:

• hirtelen fellépő súlyos rohamok – az esetek túlnyomó többségében körülbelül 20 percig tartanak, és több hónapig ismétlődnek. Gyakran ez a fájdalom szindróma éjszakai étkezés után jelenik meg;
• a székletürítés zavara, amely bőséges hasmenésben fejeződik ki - a késztetés napi 15-ször is elérheti, a széklet vizes állagú és bűzös szagú;
• fokozott gázképződés;
• a hasüreg elülső falának méretének növekedése;
• jellegzetes dübörgő hang megjelenése;
• repedések kialakulása a szájüreg sarkaiban;
• testsúlycsökkenés - lehet könnyű (5-8 kilogramm), mérsékelt (8-10 kilogramm) és súlyos (10 kilogrammtól az extrém kimerültségig);
• gyengeség és fáradtság;
• állandó álmosság;
• csökkent teljesítmény;
• hányingerrel végződő rohamok;
• láz és hidegrázás;
• feszültség és szorongás;
• keserű íz a szájban;
• nagy mennyiségű verejték kiválasztása;
• fejlesztés ;
• és böfögés;
• a sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgasága - ez a posztcholecystectomiás szindróma tünete meglehetősen ritkán alakul ki.

Gyermekeknél ilyen betegség esetén a tünetek teljes mértékben megfelelnek a fentieknek.

Diagnosztika

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kinevezését és tanulmányozását, valamint az elsődleges diagnosztikai intézkedések végrehajtását gasztroenterológus végzi. Az átfogó diagnózis azzal kezdődik, hogy a klinikus elvégzi a következő manipulációkat:

• a kórtörténet tanulmányozása - olyan krónikus gyomor-bélrendszeri vagy májbetegségek felkutatása, amelyek növelik a PHES kialakulásának esélyét;
• élet- és családtörténet elemzése;
• alapos fizikális vizsgálat, beleértve a hasüreg elülső falának tapintását és ütését, a páciens megjelenésének és bőrének állapotának felmérését, valamint a hőmérsékleti mutatók mérését;
• a beteg részletes felmérése - teljes tüneti kép összeállítása és a klinikai tünetek súlyosságának megállapítása.

A laboratóriumi diagnosztika a következőkből áll:

• vér biokémia;
• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• ürülék elemzése féregpetékre.

A következő műszeres eljárások rendelkeznek a legnagyobb diagnosztikai értékkel:

• radiográfia és ultrahang;
• a peritoneum MSCT-je;
• CT és MRI;
• szcintigráfia és gasztroszkópia;
• FGDS és RCP;
• manometria és sphincterotomia;

Kezelés

Mint fentebb említettük, a posztcholecystectomiás szindróma terápiája lehet konzervatív és sebészi is.

A betegség inoperábilis kezelése elsősorban a következő gyógyszerek alkalmazására irányul:

• nitroglicerin készítmények;
• görcsoldók és fájdalomcsillapítók;
• savkötők és enzimek;
• antibakteriális anyagok;
• vitamin komplexek;
• immunmodulátorok;
• adaptogének.

A betegség megszüntetésében a fő hely a posztcholecystectomiás szindróma étrendje, amelynek számos szabálya van:

• kis adagokat enni;
• a napi étkezések száma elérheti a 7-szeresét;
• a menü gazdagítása élelmi rostokkal, vitaminokkal és mikrotápanyagokkal;
• a sült és fűszeres ételek, pékáruk és édességek, zsír és disznózsír főzés, zsíros húsok, baromfi és hal, félkész és füstölt ételek, pácok és erős kávé, fagylalt és egyéb édességek, valamint alkoholos italok teljes elutasítása;
• nagyszámú diétás hús és hal, hüvelyesek és omlós gabonafélék, zöldek és nem savas bogyók, zöldségek és gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek és búzakenyér, gyenge tea és kompót fogyasztása;
• ételek elkészítése a legkíméletesebb módon - főzés és gőzölés, párolás és sütés, de zsír használata és aranyszínű kéreg készítése nélkül;
• bőséges ivási rendszer;
• az étel hőmérsékletének ellenőrzése - nem lehet túl meleg vagy túl hideg;
• A só használatának minimalizálása.

A diétaterápia alapja a szelíd menü 5. sz.

Nem zárható ki a fizioterápiás eljárások alkalmazása a PCES terápia során, beleértve:

Az orvossal folytatott konzultációt követően a nem hagyományos terápiás módszerek alkalmazása megengedett. A népi jogorvoslatok magukban foglalják a gyógyászati ​​főzetek elkészítését a következők alapján:

• körömvirág és uborka;
• valerián és komlótobozok;
• centaury és calamus gyökér;
• kukoricaselyem és celandin;
• madárcsomó- és kamillavirágok;
• Az orbáncfű és az elecampane gyökerei.

A posztcholecystectomiás szindróma sebészeti kezelése az újonnan képződött vagy nem teljesen eltávolított kövek vagy hegek korábbi műtét során történő kivágásából, valamint az epeutak elvezetéséből és átjárhatóságának helyreállításából áll.

Lehetséges szövődmények

A klinikai tünetek figyelmen kívül hagyása vagy az ismételt orvosi segítség iránti hajlandóság hiánya a következők kialakulásával jár:

• bakteriális túlszaporodási szindróma;
• kimerültség vagy ;
• csontváz deformitások;
• férfiaknál;
• a menstruációs ciklus megzavarása nőknél.

Ezenkívül nem zárható ki a következő posztoperatív szövődmények lehetősége:

• a sebészeti varratok eltérése;
• sebfertőzés;
• tályog kialakulása;

Megelőzés és prognózis

Az ilyen betegségek kialakulásának megelőzésére szolgáló fő megelőző intézkedések a következők:

• a beteg alapos diagnózisa és felkészítése a kolecisztektómia előtt;
• a PCES-t provokáló gasztroenterológiai betegségek vagy májpatológiák időben történő felismerése és megszüntetése;
• megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a rossz szokások teljes elhagyása;
• Rendszeresen teljes megelőző vizsgálaton vesznek részt egy egészségügyi intézményben.

A posztcholecystectomiás szindróma prognózisát közvetlenül az etiológiai tényező határozza meg, amely egy ilyen tünetegyüttes kialakulását provokálta. A helyzetek túlnyomó többségében azonban kedvező kimenetel figyelhető meg, és a szövődmények kialakulása körülbelül 5 betegnél figyelhető meg.

K40-K46 Sérvek
K50-K52 Nem fertőző enteritis és vastagbélgyulladás
K55-K64 Egyéb bélbetegségek
K65-K67 A peritoneum betegségei
K70-K77 Májbetegségek
K80-K87 Az epehólyag, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei
K90-K93 Az emésztőrendszer egyéb betegségei

K80-K87 Az epehólyag, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei

K80 Epekő betegség [epekőgyulladás]

K81.0 Akut epehólyag-gyulladás

Kövek nélkül:

epehólyag tályog
angiocholecystitis
epehólyag-gyulladás:

• tüdőtágulás (akut)
• üszkös
• gennyes

az epehólyag empyémája
az epehólyag gangrénája

K81.1 Krónikus epehólyag-gyulladás

K81.8 A cholecystitis egyéb formái

K81.9 Cholecystitis, nem meghatározott

K82 Egyéb epehólyag-betegségek

Kizárva:

az epehólyag kontrasztjának hiánya a röntgenvizsgálat során (R93.2)
K91.5)

K82.0 Epehólyag-elzáródás

Cisztás csatorna vagy epehólyag kövek nélkül:

okklúzió
szűkület
szűkül

Kizárva: kolelitiasis kíséri ()

K82.1 Az epehólyag hidrocele

Az epehólyag mucocele

K82.2 Az epehólyag perforációja

A cisztás csatorna vagy epehólyag szakadása

K82.3 Az epehólyag sipolya

Fistula:

vesikokolikus
cholecystoduodenalis

K82.4 Az epehólyag koleszterózisa

Az epehólyag nyálkahártyája, amely a málnára emlékeztet ["málna" epehólyag]

K82.8 Az epehólyag egyéb meghatározott betegségei

Cisztás csatorna vagy epehólyag:

összenövések
sorvadás
ciszta
diszkinézia
hipertrófia
funkció hiánya
fekély

K82.9 Epehólyag-betegség, nem meghatározott
K83 Az epeutak egyéb betegségei

Kizárva:

kapcsolódó feltételek felsorolása posztcholecystectomiás szindróma (K91.5)

K83.0 Cholangitis

Cholangitis

• emelkedő
• elsődleges
• visszatérő
• szklerotizáló
• másodlagos
• szűkület
• gennyes

Kizárva: cholangitis májtályog (K75.0)
cholangitis choledocholitiasissal ()
krónikus, nem gennyes destruktív cholangitis (K74.3)

K83.1 Epeút-elzáródás

Epeút kövek nélkül:

• okklúzió
• szűkület
• szűkül

Kizárva: kolelitiasisban ()

K83.2 Az epevezeték perforációja

Az epevezeték szakadása

K83.3 Epevezeték fisztula

Choledochoduodenalis fisztula

K83.4 Az Oddi záróizmának görcse

K83.5 Epe ciszta

K83.8 Az epeutak egyéb meghatározott betegségei

Epevezeték:

• összenövések
• sorvadás
• hipertrófia

K83.9 Meghatározatlan epeúti betegség
K85 Akut hasnyálmirigy-gyulladás

Beleértve: Hasnyálmirigy tályog
Hasnyálmirigy nekrózis:
Pancreatitis:

• akut (visszatérő)
• vérzéses
• szubakut
• gennyes

K85.0 Idiopátiás akut pancreatitis

K85.1 Biliáris akut pancreatitis

Epeköves hasnyálmirigy-gyulladás

K85.2 Akut hasnyálmirigy-gyulladásalkoholos etiológia

K85.3 Gyógyszer okozta akut pancreatitis

Ha azonosítani kell a sérülést okozó gyógyszert, használjon egy kiegészítő kódot a külső okokra (XX. osztály)

K85.8 Az akut pancreatitis egyéb típusai

K85.9 Akut hasnyálmirigy-gyulladás, nem meghatározott
K86 A hasnyálmirigy egyéb betegségei

Kizárva: K86.0 Alkoholos etiológiájú krónikus pancreatitis

K86.1 Egyéb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás:

• fertőző
• ismétlődő
• visszatérő

K86.2 Hasnyálmirigy ciszta

K86.3 Hasnyálmirigy pszeudociszta

K86.8 A hasnyálmirigy egyéb meghatározott betegségei

Hasnyálmirigy:

sorvadás
kövek
cirrózis
fibrózis

Hasnyálmirigy:

• fejlesztés alatt
• elhalás:
• steril
• zsíros

K86.9 Meghatározatlan hasnyálmirigy-betegség
K87* Az epehólyag, az epeutak és a hasnyálmirigy elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben

K87.0* Az epehólyag és az epeutak károsodása máshova sorolt ​​betegségekben

K87.1* A hasnyálmirigy elváltozásai máshova sorolt ​​betegségekben

Citomegalovírusos hasnyálmirigy-gyulladás (B25.2†)
Mumpsz okozta hasnyálmirigy-gyulladás (B26.3†)

Megjegyzések 1. Ez a verzió megfelel a WHO 2016-os verziójának (ICD-10 Version: 2016), amelynek egyes pozíciói eltérhetnek az orosz Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott ICD-10 verziótól.
2. Ebben a cikkben egyes kifejezések orosz nyelvű fordítása eltérhet az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott ICD-10-től. A fordítással, tervezéssel stb. kapcsolatos minden észrevételt és pontosítást e-mailben köszönettel fogadunk.
3. NOS - további pontosítás nélkül.
4. A felhasználandó alapbetegség fő kódjait kereszt † jelöli.
5. Csillaggal jelölik azokat az opcionális kiegészítő kódokat, amelyek egy önálló szervben vagy testterületen egy önálló klinikai problémát jelentő betegség megnyilvánulására vonatkoznak.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Krónikus epehólyag-gyulladás (K81.1)

Általános információ

Rövid leírás

Cholecystitis- gyulladásos betegség, amely az epehólyag falának károsodását, abban kőképződést és az eperendszer motor-tónusos zavarait okozza.

Protokoll kód:H-S-007 "Cholelithiasis, krónikus epehólyag-gyulladás kolecisztektómiával"

Profil: sebészeti

Színpad: kórház
ICD-10 kód(ok):

K80.2 Epekövesség epehólyag-gyulladás nélkül

K80 Epekő betegség (epekőgyulladás)

K81 Cholecystitis

Osztályozás

Kockázati tényezők és csoportok

Májzsugorodás;
- az epeutak fertőző betegségei;
- örökletes vérbetegségek (sarlósejtes vérszegénység);
- idős kor;
- terhes nők;
- elhízás;
- a vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek valójában növelik az epe koleszterinszintjét;
- gyors fogyás;
- az epe stagnálása;
- hormonpótló terápia posztmenopauzában;
- fogamzásgátló tablettát szedő nők.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok: a jobb vállba és a lapockák közé sugárzó állandó fájdalom az epigastriumban, amely felerősödik és 30 perctől több óráig tart. Hányinger és hányás, böfögés, puffadás, a zsíros ételektől való idegenkedés, a bőr és a szemfehérje sárgás árnyalata, alacsony fokú láz.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Általános vérvizsgálat (6 paraméter).

2. Általános vizeletelemzés.

3. A glükóz meghatározása.

4. A kapilláris véralvadási idő meghatározása.

5. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

7. Szövetszövettani vizsgálat.

8. Fluorográfia.

9. Mikroreakció.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Bilirubin meghatározása.

13. A hasi szervek ultrahangja.

14. Máj, epehólyag, hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata.

15. Esophagogastroduodenoscopia.

16. Sebész konzultáció.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Duodenális szondázás (ECD vagy egyéb opciók).

2. Számítógépes tomográfia.

3. Mágneses rezonancia kolangiográfia.

4. Koleszkintigráfia.

5. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia.

6. A nyombéltartalom bakteriológiai, citológiai és biokémiai vizsgálata.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési taktika

Kezelési célok: az epehólyag műtéti eltávolítása.

Kezelés

Cholecystectomia, intraoperatív vízelvezetés Pinovsky szerint és a posztoperatív időszakban - ERCP, PST.
Antibakteriális terápia a posztoperatív gennyes szövődmények megelőzésére. Kötszerek. Ha az epehólyagban köveket észlelnek, sebészeti beavatkozást végeznek a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

A beteg előkészítése után a műtét laparoszkópiával kezdődik. Ha a hepatoduodenális zóna sértetlen, a műtétet laparoszkóposan hajtják végre.

A laparoszkópos technikával végzett kolecisztektómia indikációi:

Krónikus kalkulusos kolecisztitisz;

Az epehólyag polipjai és koleszterózisa;

Akut kolecisztitisz (a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban);

Krónikus acalculous cholecystitis;

Tünetmentes kolecisztolitiázis (nagy és kis kövek).

Ha a közös epevezeték megnagyobbodott, vagy kövek vannak benne, akkor laparotomiát és klasszikus epehólyag-eltávolítást végeznek. A posztoperatív időszakban antibakteriális és tüneti terápiát végeznek.

A sürgősségi műtét a hashártyagyulladás és a feszült, megnagyobbodott epehólyag tünetei esetén javasolt.

A korai cholecystectomia a késleltetett cholecystectomiához képest nem mutat szignifikáns különbséget a szövődmények tekintetében, de a korai kolecisztektómia 6-8 nappal csökkenti a kórházi tartózkodást.

Antibakteriális kezelési lehetőségek ezek egyikével:

1. Ciprofloxacin szájon át, 500-750 mg naponta kétszer, 10 napig.

2. Doxiciklin orálisan vagy intravénásan. Az 1. napon 200 mg/nap, a következő napokon 100-200 mg/nap, a betegség súlyosságától függően.

A gyógyszer szedésének időtartama legfeljebb 2 hét.

4. Mycosis kezelésére és megelőzésére hosszú távú masszív antibiotikum terápia során - itrakonazol belsőleges oldat 400 mg/nap, 10 napig.

5. Gyulladáscsökkentő szerek 480-960 mg naponta kétszer 12 órás időközönként.

Tüneti gyógyszeres terápia (javallatok szerint alkalmazzák):

3. Multienzimes gyógyszer étkezés előtt, 1-2 adagban, 2-3 hétig. A terápia a klinikai hatástól és a nyombéltartalomra vonatkozó vizsgálatok eredményeitől függően módosítható.

4. Antacid gyógyszer, étkezés után 1,5-2 órával egy adagot bevéve.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. *Trimepiridin-hidroklorid injekciós oldat 1%-os ampullában, 1 ml

2. *Cefuroxim 250 mg, 500 mg tabletta.

3. *Nátrium-klorid 0,9% - 400 ml

4. *Glükóz oldat infúzióhoz 5%, 10% 400 ml-es, 500 ml-es palackban; 40%-os oldat ampullában 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol belsőleges oldat 150 ml - 10 mg\ml

6. *Difenhidramin oldatos injekció 1% 1 ml

7. Polividon 400 ml, fl.

8. *Aminokaproinsav 5% - 100ml, fl.

9. *Metronidazol oldat 5mg/ml 100ml

11. *Drotaverin oldatos injekció 40 mg/2ml

12. *5%-os tiamin injekciós oldat 1 ml-es ampullában

13. *Piridoxin 10 mg, 20 mg tabletta; injekciós oldat 1%, 5% 1 ml-es ampullában

14. *Riboflavin 10 mg tabletta.

Kizárva:

• felsorolt ​​feltételek a következőkhöz kapcsolódnak:
  • epehólyag (K81-K82)
  • cisztás csatorna (K81-K82)
• (K91.5)

Hasnyálmirigy tályog

Hasnyálmirigy nekrózis:

• fűszeres
• fertőző

Pancreatitis:

• akut (visszatérő)
• vérzéses
• szubakut
• gennyes

Kizárva:

• hasnyálmirigy cisztás fibrózisa (E84.-)
• hasnyálmirigy-szigetsejt-daganat (D13.7)
• hasnyálmirigy steatorrhoea (K90.3)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Epehólyagpolip, ICD kód 10

Polipok az epehólyagban: tünetek, kezelés, diagnózis

Az epehólyagban lévő polipok kerek, jóindulatú formációk, amelyek zavarják az emésztőrendszer normális működését. Ha nem teszi meg a szükséges kezelési intézkedéseket, rosszindulatú formává alakulhat át.

Az emésztőrendszer diagnosztizálása a röntgentechnika megjelenésével vált lehetővé a múlt század első felében. A 21. század fordulóján, a nyolcvanas években megjelentek a jobb, pontosabb ultrahangvizsgálatok.

A Betegségek és Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozása szerint az epehólyagpolipok által okozott patológiák az ICD-10 K80-87 – „Emésztőszervek betegségei”, „Epehólyag betegségei”, ICD-10 D37 – alatt állnak. 6 "A máj, az epehólyag és az epeutak daganatai."

Osztályozás

A daganatok kocsányos és lapos (papillóma) formában fordulnak elő. Az aljánál keskeny, könnyen eltolhatóak akár 10 mm-re is. A lapos növedékek nagyobb valószínűséggel válnak rosszindulatúvá. Bármely rész nyálkahártyájának számos és egyetlen formációjában megjelenhetnek, gyökeret verve a szöveteken.

1. A pszeudopolipok megjelenésükben hasonlítanak a valódi polipokhoz, de nincs áttétjük.
   • Koleszterin - gyakrabban diagnosztizálják. A koleszterin plakkok felhalmozódnak és nőnek a falakon. A kalcium lerakódásokkal kövessé válnak. ICD-10/K80-87.
   • Gyulladásos - gyors heterogén szövetnövekedés alakul ki a szerv héján a gyulladás során. ICD-10/K80-87.
2. Az igazi polipok tünetek nélkül fordulnak elő, és hajlamosak rosszindulatú degenerációra.
   • Az adenomás betegség a mirigyszövet jóindulatú elváltozása. ICD-10/K80-87.
   • Papilloma - papilláris növedékek. ICD-10/K80-87.

Tényezők

A megjelenésüket befolyásoló okok nem teljesen ismertek, de az orvostudomány azonosít néhány előfeltételt:

1. Hibák a napi táplálkozásban. Például a zsíros, sült ételek fogyasztása nagyon megterheli a szervezetet, az emésztőrendszer nem tud megbirkózni a zsírok és rákkeltő anyagok feldolgozásával, és ennek következtében káros anyagok halmozódnak fel a falakon - mindezek az okok hozzájárulnak a fokozatos deformációhoz. a hámból.
2. Az örökletes genetikai hajlam az oka annak, hogy a közeli rokonok nyálkahártyája szerkezete hasonló. Ha a rokonok szenvedtek ebben a betegségben, akkor fennáll a hasonló patológia lehetősége.
3. Alacsony szintű immunitás. Krónikus betegségek jelenléte, amelyek jelentősen csökkentik az ember védelmi erőforrásait.
4. A stresszes állapotok és a fokozott fizikai aktivitás negatívan befolyásolhatja az anyagcserét és a hormonrendszert.
5. Az emésztőrendszer gyulladása. Az epe pangó, megváltoztatja a hólyag falainak szerkezetét. A pangásos területeken a hámsejtek szaporodnak. Az olyan diagnózisok rögzítésekor, mint a cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, további vizsgálat szükséges a polipok kizárására.
6. Hormonális változások. Az orvosi statisztikák szerint az epehólyag polipjait gyakrabban diagnosztizálják a nőknél, mint a férfiaknál. A vizsgálatok során észlelték a megnövekedett ösztrogén hatását a hám növekedésre.

Tünetek

A betegség tünetei eltűnnek, és nem adnak okot a gyanúra. Klinikai megnyilvánulásai a kolecisztitiszéhez hasonlítanak. A diagnózis más betegségek ultrahangvizsgálata során történik.

A formációk helyétől függően kellemetlen érzés fordul elő:

• A szöveteken, a szerv alján - étvágytalanság, szájszárazság, a fájdalom oka a has jobb hypochondrium oldalán.
• A nyaki rész nyálkahártyájának deformációja - fájó fájdalom, amely fokozódik a fizikai erőfeszítés során, zsíros ételek után.
• A csatornában kialakuló képződmények a testhőmérséklet emelkedését okozzák.
• Ha a choleretikus kiáramlás megzavarodik, a klinikai megnyilvánulások világosabbá válnak.

Diagnosztika

A tisztázatlan klinikai mutatók alapján nehéz pontos diagnózist felállítani, ezért az orvos által előírt alapos vizsgálaton kell átesni a betegség időben történő felismerése érdekében, és azonnali kezelést kell végezni a gennyes kolecisztitisz és a rosszindulatú folyamatok kialakulásának elkerülése érdekében.

Az epehólyag polipjainak meghatározására különféle kutatási módszereket alkalmaznak:

• Biokémiai vérvizsgálat - magas bilirubin, ALT, AST (májenzimek) szintet mutat.
• Ultrahangvizsgálat - képződményeket tár fel.
• Endoszkópos ultrahang - egy érzékelővel ellátott endoszkóp megmutatja a falak összes rétegét, észleli a legkisebb szöveti deformációt, pontosan meghatározza a változások minden helyét és szerkezetét.
• A számítógépes tomográfia meghatározza a képződményeket és azok fejlődési szakaszát.
• Mágneses rezonancia kolangiográfia - részletes információkat nyújt a szerkezetről és meghatározza a növekedések méretét.

Nagyon gyakran az epezsák változásait észlelik a terhesség alatt, ami a hormonális változások miatt a daganat dinamikáját provokálja. A terhesség megtervezése előtt alapos kivizsgáláson kell átesni annak érdekében, hogy előre meggyógyuljon - a műtéti beavatkozás nem javasolt gyermekhordozás közben.

A polipózis diagnózisa a hám többszörös elváltozásával történik.

A nagy növekedések az epe felhalmozódásához vezetnek a vezetékekben, ami gyulladáshoz vezet. A bilirubin emelkedik, ami az agysejtek mérgezéséhez vezethet.

A nagy elváltozások fekélyekkel és szabálytalanságokkal azonnal rosszindulatú daganat jelenlétére utalnak.

Kisebb vagy elszigetelt növekedések diagnosztizálása során állandóan orvosnak kell figyelnie a változásokat.

Kezelés

A patológiás rendellenességek felfedezése után az orvos minden módszert felhasznál a megőrzésére. Tehát a koleszterin növekedésére kőoldó gyógyszereket írnak fel. A nyálkahártya gyulladásos deformációit antibakteriális szerekkel kezelik. A kezelés után az egészségi állapotot ultrahanggal ellenőrizzük.

Ha a dinamika pozitív, a gyógyszeres kezelést folytatják, de a terápia eredménye nincs, műtétet írnak elő.

Veszélyesek az adenomás és papillómák, amelyek leggyakrabban onkológiai degenerációt okoznak (ICD-10/K82.8/D37.6)

A valódi polipokat nem kezelik konzervatív módon – még a legkisebb méreteket is gondosan ellenőrizzük, és a 10 mm-nél nagyobbakat azonnal eltávolítjuk. A tövénél szűk képződményeket félévente végzett vizsgálatokkal is figyelemmel kísérik. A lapos növekedéseket 3 havonta megvizsgáljuk. Ha a daganatok két éven belül nem nőnek, a műtéti kezelés kerülendő, de évente ultrahangot végeznek. Minden növekedés figyelmet igényel, még akkor is, ha egyáltalán nem zavar.

A sebészeti kezelés indikációi:

• genetikai hajlam a rákra;
• formáció mérete 10 mm-től;
• a formációk gyors dinamikája;
• többszörös epiteliális elváltozások;
• cholelithiasis okozta polipok.

A beteg betegségének súlyosságát értékelve az orvos meghatározza a kezelés módját:

• A videolaparoszkópos kolecisztektómia alacsony traumás módszer, szinte nem sérti a peritoneum integritását, és nem okoz szövődményeket a kezelés után. A hashártyán keresztül hajtják végre, egy kamerával ellátott laparoszkópot és sebészeti eszközöket helyeznek be négy szúrással. Az érintett szervet leválasztják és szúrással eltávolítják. A beteg három napon belül felépül.
• Laparoszkópos kolecisztektómia - ezt a módszert nagy növekedéseknél alkalmazzák, és a hasüregben lévő bemetszéssel távolítják el.
• A kolecisztektómia hagyományos metszés. Többszörös elváltozásban és akut gyulladásban szenvedő betegek számára ajánlott.
• Az endoszkópos polipektómia egy kevéssé tanulmányozott és ritkán alkalmazott módszer. A daganatok eltávolításakor maga a szerv megmarad.

Fontos megjegyezni, hogy a betegség lefolyása vagy az öngyógyítás nagyon veszélyes - az epehólyag-daganatok megjelenése az onkológia kialakulásának kockázatát jelenti.

Mi a teendő az epehólyagban lévő polipokkal?

A polip a jóindulatú daganatos daganatok egyik fajtája, amely egy szerv nyálkahártyájában képződik. Bármely nyálkahártyával bélelt szervben kialakulhatnak. Előfordul, hogy polipok nőnek az epehólyagban. Leggyakrabban a 40 év feletti nőket érinti a betegség. A cholelithiasist többnyire az esetek felében képződmények kísérik.

Ultrahangvizsgálaton a betegség így néz ki.

Oktatási okok

Az epehólyagban lévő polipok (ICD-kód - 10, K 80-83) különféle okok miatt alakulhatnak ki, ezért nem lehet megmondani, mi okozza a daganatok kialakulását. A következő tényezők válthatják ki a problémát:

• születéstől származó hajlam a szerv nyálkahártyájának patológiás rendellenessége miatt;
• állandó túlevés;
• genetikai hajlam;
• nem megfelelő, ellenőrizetlen táplálkozás;
• a kolecisztitisz krónikus formájának jelenléte;
• magas koleszterinszint az elfogyasztott élelmiszerek miatt;
• májgyulladás;
• terhesség;
• átöröklés;
• károsodott anyagcsere;
• májműködési problémák;
• húgyúti diszkinézia.

A polipok osztályozása

A polipos formációknak többféle típusa létezik. A gyulladásos polipokat pszeudotumorok közé sorolják. Úgy alakulnak ki, hogy azon a helyen, ahol a gyulladásos folyamat előfordult, a nyálkahártya granulomatózus szövetének proliferációja nő.

Koleszterin polipok az epehólyagban.

Az epehólyagban lévő koleszterinpolipok a pszeudotumorok egyik fajtája. A koleszterin a szerv nyálkahártyájában rakódik le, ami polipok képződését okozza. Jellemzően a neoplazmák olyan személyeknél fordulnak elő, akiknél a lipidanyagcsere rendellenességei vannak. A növekedés elmeszesedett zárványt tartalmaz. Ez a polip leggyakoribb típusa. Ez a hiperechoikus képződés kifejezettebb.

Az epehólyag adenomás polipja egy jóindulatú daganat, amely a mirigyszövet burjánzása miatt jelenik meg. 10 betegből 1-3 esetben az adenoma rákossá fejlődhet. A kialakulás és az átalakulás okai nincsenek pontosan meghatározva.

Néha egy másik típust azonosítanak - az epehólyag papillómáját. Úgy néz ki, mint a papilláris növedékek. Az epehólyag-polipózis tünetmentessége, valamint onkológiás állapota miatt veszélyes.

A polipok tünetei az epehólyagban

A betegség gyakran tünetmentes is lehet, ezért késői stádiumban észlelik, amikor a daganatok növekedése megindult. Nem bántanak és nem okoznak kellemetlenséget. A polipokra jellemző tünetek a következők:

• Keserűség érzése a szájban.
• Puffadás.
• Hányinger.
• Hányás.
• Böfögés savanyú ízzel.
• Testsúlycsökkenés.
• Fokozott étvágy.
• Székrekedés.
• Az epehólyag fájdalmas érzései csak akkor jelentenek gondot, ha a formáció a szerv nyakán jelenik meg.
• Sárga árnyalatú a bőr és a szem sclera, amely egy nagy poliphoz kapcsolódik, amely megzavarja az epe kiáramlását. Ez növeli a bilirubin szintjét a szervezetben, ami obstruktív sárgaságot vált ki.

A szem sárga sclera a nagy polipok egyik tünete.

A kisméretű daganatok gyakran csak ultrahangon láthatók, mivel semmilyen módon nem nyilvánulnak meg.

Kezelés

A betegség kezelésében részt vevő orvosok:

Az epehólyagpolipok kezelését nem szabad késleltetni, mert rákosodhatnak. A betegség kezelésére használt orvosi előírások és módszerek a következő tényezőktől függenek:

• a daganat mérete;
• tünetek;
• milyen gyorsan növekszik (12 hónap alatt 0,2 mm-es méretnövekedés gyors).

Az ultrahangon a polipok epekőnek tűnnek, de az utóbbiak mindig hiperechoikusak. Az epehólyagban lévő polipokat a következő módszerekkel kezelik:

• konzervatív (gyógyszeres) terápia;
• diéta;
• műtéti beavatkozás;
• kezelés népi gyógymódokkal.

Gyógyszer

Konzervatív kezelési módszerek csak ultrahangos hyperechoiás koleszterinpolip esetén alkalmazhatók, melynek helye az epehólyag. Hiperechoiás polip esetén gyakran csak egy kíméletes diéta és a koleszterinoldószerként működő gyógyszerészeti gyógyszerek elegendőek.

Hiperechoiás polip esetén gyakran elegendő a diétás táplálkozás és a gyógyszeres kezelés.

Néha az orvosok gyulladáscsökkentő szereket írnak fel, amikor a gyulladás helyén kialakult polipokat észlelnek. Az ilyen terápia diétával kombinálva hatásos lehet.

Ha a daganat mérete legfeljebb 1 cm, ha száron vagy széles alapon nő, akkor nincs utalás az eltávolításra. Magától is oldódhat, ezért ultrahang diagnosztikával folyamatos monitorozás történik évente kétszer 24 hónapon keresztül, majd 12 havonta egyszer. Ha a polip széles alapon nő, 3 havonta ultrahangvizsgálatot kell végezni, mivel nagyobb a rák kockázata.

Ha a kontrolldiagnosztika azt mutatja, hogy az epepolipok növekednek, a beteget eltávolításra küldik, majd a daganatot szövettani vizsgálatra küldik.

A műtétre való felkészüléshez és az eltávolítás utáni időszakban gyakran homeopátiát írnak elő, hogy segítse az epehólyag helyreállítását. A homeopátia magában foglalja a celandint - Chelidonium - Chelidonium D6.

Hagyományos módszerek

Más módszerekkel párhuzamosan népi jogorvoslatokat alkalmaznak a polipok kezelésére. Az ilyen kezelés csak az orvossal folytatott konzultációt követően végezhető el. Nagyon sok nagymama receptje van.

1. számú recept

Minden gyógynövényt egyenlő mennyiségben (2 teáskanál) kell összekeverni, és fél liter forralt vizet kell önteni. Az infúziót egyharmad óráig egyedül kell hagyni, majd leszűrni a gyógynövényekről. A polipokat 28 napig ajánlott gyógynövényekkel kezelni.

2. számú recept

• Orbáncfű, kék szeder, kukorica (oszlopok), pásztortáska - 2 evőkanál. l.;
• kapor (mag), húr (fű) - egyenként 3 teáskanál;
• erdei szamóca (növény), göncfű, csikósláb - 2,5 evőkanál. l.;
• csipkebogyó (apróra vágott bogyók) - 4 evőkanál. l.

Az összetevőket össze kell keverni, 20 g-ot kell venni, és 500 ml forrásban lévő vízben gőzölni. Az infúziónak 30 percig kell állnia. Ezt követően meg kell szabadulnia a tealevelektől. A terméket egy hónapig kell használni, naponta kétszer étkezés előtt, 2/3 csészével.

A népi gyógymódokat infúziók és főzetek formájában használják.

3. számú recept

4. számú recept

Puffgomba. A régi gombákat meg kell tölteni 2 pohár vodkával. Mindez egy hétig álljon a sötétben. Ebben az esetben az infúziót naponta fel kell rázni. 7 nap elteltével az infúziót szűrjük. A gombát felaprítjuk és 0,5 liter vajjal (vajjal) leöntjük. Ehhez a keverékhez 30 g mézet adunk.A gyógyszert hűtőszekrényben kell tárolni és 2 tk inni kell. 30 perccel étkezés után.

5. számú recept

Vérfű. A gyógynövényt forró vízzel kell párolni egy termoszban. Ezután az infúziót szűrjük. Meg kell inni 4 teáskanál celandint. étkezések előtt. A celandinlevet beöntéshez használhatjuk. Ehhez a növényi gyümölcslevet (10 g) 2000 ml vízben feloldjuk. Az eljárást lefekvés előtt kell elvégezni, 14 napig. A következő kúra dupla adag gyümölcslével történik.

6. számú recept

Méhszurok. 10 g porrá zúzott propoliszt 100 ml olajba kell önteni (vaj szükséges). Az oldatot 10 percig vízfürdőben forraljuk, de nem szabad forrni. A gyógyszert naponta háromszor, étkezés előtt 60 perccel kell bevenni. Ehhez 1 tk. propoliszt adunk egy pohár tejhez.

Mikor szükséges a műtét?

Leggyakrabban a polipokat sebészeti úton távolítják el a következő esetekben:

• polipózis;
• a betegség rontja a beteg életét;
• polipok a kövekkel egyidejűleg jelentek meg;
• rák anamnézisében vagy rokonaiban;
• gyors növekedés;
• a daganat nagy mérete.

A polipok eltávolítása a terápia leghatékonyabb módja. Leggyakrabban a műtétet laparoszkópos módszerekkel végzik. Az általános érzéstelenítés alkalmazása kötelező. Néha polipok esetén el kell távolítani az epehólyagot. Veszélyes a műtét megtagadása, mivel az epehólyaggal kapcsolatos betegség következményei veszélyt jelentenek a beteg életére.

Diéta betegségekre

Az epehólyagban lévő polipok nem gyógyíthatók speciális diéta nélkül. Minden terápiás módszernél szükség van rá, különösen, ha műtétet végeznek. Először is meg kell őriznie a fehérjék, zsírok és szénhidrátok egyensúlyát. Kerülnie kell a durva rostot és koleszterint tartalmazó ételeket. Az étel legyen közepes hőmérsékletű, diétás. Elkészítéskor előnyben kell részesíteni a főtt vagy párolt ételeket.

A felhasznált só mennyisége nem haladhatja meg a napi 8 g-ot. Az alkohol és a vegyszerekkel megtűzdelt élelmiszer veszélyes a beteg egészségére.

Epehólyag daganatok

Az epehólyag daganatait karcinómák és polipok képviselik.

Az epehólyagrák az epekőbetegségben szenvedő betegek 70-90%-ánál alakul ki. Ezért a kezdeti tünetek hasonlóak lehetnek az epekőbetegségnél megfigyeltekhez. A polipok lefolyása tünetmentes lehet.

Diagnosztikai célokra a következőket végzik: ultrahang, CT, MRI a hasüregben. endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, biopszia.

A kezelés sebészi. A nem reszekálható epehólyagdaganatok kemoterápiája hatástalan.

• Az epehólyag-daganatok epidemiológiája

Az epehólyag-karcinómákat 2,5-es gyakorisággal figyelik meg: lakosság, főként Japán, India, Chile lakosai, nagy (3 cm-nél nagyobb) kövekkel rendelkező betegek az epehólyagban. A betegek átlagos túlélése 3 hónap.

60 év feletti betegeknél karcinómákat jelentettek; 2-szer gyakrabban nőknél, mint férfiaknál.

Az epehólyag-polipokat a betegek 5%-ánál észlelik az ultrahangos vizsgálatok során.

• I. szakasz: tumor in situ.
• II. stádium: metasztázisok a regionális nyirokcsomókban.
• III. stádium: regionális nyirokcsomó-metasztázisok és máj- és/vagy epeutak inváziója.
• IV. szakasz: távoli metasztázisok.

K82.8 - Az epehólyag egyéb meghatározott betegségei.

Etiológia és patogenezis

Az epehólyag-daganatban szenvedő betegek körülbelül 70-90%-a epekőbetegségben szenved.

További kockázati tényezők: az epehólyag falainak meszesedése, az epeutak szerkezetének rendellenességei, elhízás.

A tumorsejtek terjedésének 4 módja van.

• Közvetlen invázió a szomszédos szervekbe, és elsősorban a májba (IV. és V. szegmens).
• A limfogén és hematogén metasztázis az izomréteg behatolásával kezdődik, amikor a daganat számos nyirok- és vérerrel érintkezik. A boncoláskor az esetek 94%-ában limfogén, 65%-ban hematogén áttéteket mutatnak ki.
• A metasztázis negyedik útja a peritoneális.

Az epehólyag polipjai elérik a 10 mm-t, és koleszterinből és trigliceridekből állnak. Egyes esetekben adenomatózus sejtek és gyulladásos jelek találhatók bennük.

Klinika és szövődmények

Az epehólyagrák az epekőbetegségben szenvedő betegek 70-90%-ánál alakul ki. Ezért a kezdeti tünetek hasonlóak lehetnek az epekőbetegségnél megfigyeltekhez. Bővebben: Cholelithiasis klinika.

A polipok lefolyása tünetmentes lehet.

Diagnosztikai célból a következőket végezzük: ultrahang, CT, hasüreg MRI, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, biopszia.

A kezelés sebészi. Normál kolecisztektómiát végeznek.

Az epehólyagrák II-III. stádiumában a standard műtét a kiterjesztett kolecisztektómia. A kiterjesztett kolecisztektómia magában foglalja az epehólyagágy és a regionális nyirokcsomók ék alakú reszekcióját a hepatoduodenális szalagból. Az epeutak eltávolítása esetén hepaticojejunostomiát végeznek. Az 5 éves túlélési arány a betegek 44%-át éri el.

A nem reszekálható epehólyagrák kemoterápiája hatástalan. Fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorin, hidroxi-karbamid kombinációit alkalmazzák; fluorouracil, doxorubicin és karmusztin.

az 5 éves túlélési arány eléri a betegek 5%-át; a medián túlélés 58 hónap.

Nincsenek speciális megelőző intézkedések. Fontos az epekőbetegség megfelelő kezelése, valamint a túlsúly és az elhízás elkerülése.

Polipok az epehólyagban: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az epehólyagban lévő polipok olyan betegség, amelyben jóindulatú daganatszerű képződmények találhatók a szerv falaiból. Több elváltozás esetén a betegséget epehólyag-polipózisnak nevezik.

ICD kód – 10 K 80–83 Epehólyag, epeutak betegségei.

Ki szenved epehólyagpolipoktól?

A betegség az epehólyag-patológiában szenvedő betegek 5% -ában fordul elő. Általában ezek olyan 30 év feletti nők, akiknek a kórtörténetében egy vagy több terhesség szerepel. Az incidencia növekedése az ultrahang-diagnosztika széles körű elterjedésével függ össze.

Miért jelennek meg polipok az epehólyagban?

Növekedésük okai nem teljesen világosak. Nagy jelentősége van a betegségre való örökletes hajlamnak. Úgy gondolják, hogy a rokonok hasonló szerkezetű nyálkahártyával rendelkeznek, amelynek szerkezeti változásai hozzájárulnak a daganatok növekedéséhez.

Előfordulásuk kockázati tényezőjének a gyulladásos betegségeket és a zsíros ételek túlzott fogyasztását tekintik.

Kolecisztitisz esetén a gyulladásos folyamat miatt a hólyag fala megvastagodik és megduzzad, ami hozzájárulhat a granulációs szövet túlzott növekedéséhez. Az epeműködés károsodott.

A táplálkozási hibák és a nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása a koleszterinszint emelkedéséhez vezet, amitől koleszterin plakkok képződnek az epehólyagban.

Hogyan néznek ki a polipok?

A polipok a nyálkahártya kerek alakú kinövései keskeny száron. Bárhol elhelyezkedhetnek az epehólyagban és a cisztás csatornában. A méretek 4 mm és 10 mm között változnak.

Az októl függően a következő típusú polipokat különböztetjük meg:

• Pseudotumor - polipoid koleszterózis (a koleszterin plakkok megjelenésével összefüggésben) és hiperplasztikus (a nyálkahártya gyulladásos változásaival jelentkezik).
• Igaz - adenomatózus (adenómához hasonló jóindulatú daganatképződés) és papilloma (a nyálkahártya papilláris növekedése formájában jelentkező daganat, külsőleg szemölcshöz hasonló).

Mikor és hogyan fedezik fel a polipokat?

Általában az epehólyagban lévő polipok semmilyen módon nem jelennek meg, és véletlenül észlelik őket az ultrahang során. Nincsenek specifikus tünetek. A helytől függően a beteg fájdalmat és kényelmetlenséget tapasztalhat étkezés után vagy közben.

1. A daganat elhelyezkedése a testben és a húgyhólyag alján a jobb hypochondrium tompa fájdalmában, szájszárazságban és étvágycsökkenésben nyilvánul meg.
2. Ha a nyálkahártya a méhnyakban nő, a fájdalom állandó. Zsíros ételek fogyasztása vagy fizikai aktivitás után fokozódik.
3. A cisztás csatorna neoplazmáját a hőmérséklet emelkedése kísérheti.

Így a tünetek növekedése figyelhető meg, ha megsértik az epe kiáramlását. Az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokban nincs változás. A biokémiai vérvizsgálat kimutathatja a májenzimek (ALT, AST) és a bilirubin szintjének emelkedését.

A betegség diagnosztizálásának fő módszere a hasi szervek ultrahangja. A vizsgálat során 4 mm-es vagy annál nagyobb képződményeket észlelnek. A 6 mm-es polipokat kicsinek, a 10 mm-es vagy annál nagyobb polipokat pedig nagyoknak tekintik.

Egyes esetekben számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást végeznek a diagnózis tisztázása érdekében.

A polipokat gyakran először a terhesség alatt fedezik fel. Előfordulásuk oka a női test hormonális változásai és a különböző szövetek fokozott növekedése. Ebben az időszakban a daganatok is gyorsan növekednek, és különös figyelmet igényelnek. Az epehólyagban lévő polipokat a tervezési szakaszban kell kezelni, mivel a műtét nem javasolt terhesség alatt.

Milyen módszerek léteznek az epehólyagban lévő polipok kezelésére?

A neoplazmák hagyományos orvoslás és népi gyógymódok segítségével kezelhetők.

Sebészet

A modern orvostudomány lehetővé teszi a betegség teljes gyógyítását műtéttel. A terápia lényege az epehólyag radikális (teljes) eltávolítása.

A műtétet laparoszkópos vagy laparotomiás hozzáféréssel hajtják végre. Az első esetben egy kis szúrást végeznek, amelyen keresztül laparoszkópot helyeznek be a hasüregbe. Ennek a módszernek az előnyei a kevesebb trauma és a beteg gyors felépülése. A laparotomiás hozzáférés (függőleges bemetszés) nemcsak az epehólyag eltávolítását teszi lehetővé, hanem a közeli szervek vizsgálatát is. A módszer kiválasztása egyéni, és az egyidejű betegségek jelenlététől és a beteg állapotától függ. A polipok műtéti úton csak akkor kezelhetők, ha erre utalnak:

• két vagy több polip kimutatása (epehólyag-polipózis);
• a daganat növekedési üteme havonta 2 mm;
• a daganatot kísérő tünetek jelentős kényelmetlenséget okoznak a betegben és csökkentik az életminőséget;
• a polip mérete meghaladja a 10 mm-t;
• a formáció rosszindulatú daganatának kockázata (rákba való átmenet);
• az egyidejű epekőbetegségre utaló tünetek jelenléte.

A sebészeti módszer lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a betegségtől a polipok forrásának - az epehólyag - eltávolításával.

Konzervatív kezelés

Azokban az esetekben, amikor a műtétre nincs javallat, a betegnek diéta és megfigyelés javasolt. Ultrahang segítségével nyomon követik a polip növekedését. A kutatást legalább 3 havonta egyszer végezzük.

A gyógyszerek alkalmazása a tünetek intenzitásától függ, és indokolt az emésztőrendszer egyidejű patológiájának azonosításakor.

Az epehólyag polipjainak étrendje csökkenti a terhelést és megakadályozza a nyálkahártya túlzott növekedését. A táplálkozás általános szabályai ugyanazok, mint a májbetegségeknél Javasolt a zsírbevitel csökkentése, az elfogyasztott folyadék mennyiségének növelése, az emésztőrendszert irritáló élelmiszerek (állati zsírok, hüvelyesek, fokhagyma és hagyma, savanyú zöldségek) kizárása, konzervek).

Főtt vagy párolt, könnyen emészthető ételeket (baromfi, nyúl, borjú, hal, gyümölcs, túró, kefir) kell fogyasztani. A táplálkozásban tanácsos betartani a „kevesebbet, de gyakrabban enni” elvet, azaz a gyakori, kis adagokban történő étkezést.

Az ilyen intézkedések nem teszik lehetővé a betegség teljes megszabadulását, de ha betartják, lelassíthatja növekedését, és időben észreveheti a rák kialakulását.

Alternatív gyógyászat

"Lehetséges megszabadulni a polipoktól népi gyógymódokkal?" - egy kérdés, amelyet gyakran tesznek fel az orvosoknak. A hagyományos orvoslás nem mindig hatékony, és gyakran veszélyes is.

Ezt a kezelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

A polipoktól való megszabadulás érdekében a hagyományos gyógyítók különféle gyógynövény-főzetek és -főzetek készítését, valamint pöcegomba-tinktúrát javasolnak. Másoknál gyakrabban ajánlott a celandin vagy a kamilla, amelyből főzetet készítenek. Ezek a gyógymódok segítenek enyhíteni a gyulladást, és a celandint daganatellenes növénynek tekintik.

Van egy vélemény, hogy a terápiás böjt segít megszabadulni a különböző daganatoktól.

Emlékeztetni kell arra, hogy nincsenek megbízható adatok a fenti módszerek hatékonyságáról. Talán enyhülést hoznak a betegség kezdeti szakaszában, amikor a polip mérete kicsi és a tünetek enyhék.

Milyen szövődményei vannak a polipoknak?

A legsúlyosabb szövődmény a rosszindulatú daganat (rákosodás). A valódi polipok különösen veszélyesek ebből a szempontból. A daganat elhelyezkedése a méhnyakban vagy a cisztás csatornában akadályozza az epe kiáramlását, és epehólyag-gyulladás és epehólyag kialakulásához vezet.

Az epehólyagpolipok gyakori probléma a modern orvoslásban. A betegség fokozott odafigyelést és radikális kezelést igényel, ugyanis rákos megbetegedést igényel.

Postcholecystectomiás szindróma

Oddi záróizom diszfunkciója Oddi záróizom diszfunkciója) - betegség (klinikai állapot), amelyet az epe- és hasnyálmirigy-nedv-csatornák részleges elzáródása jellemez az Oddi-záróizomban. Az Oddi záróizom diszfunkciói a modern koncepciók szerint csak a nem kalkulus etiológiájú jóindulatú klinikai állapotokat foglalják magukban. Strukturális (szerves) és funkcionális jellegű is lehet, amely a záróizom motoros aktivitásának megsértésével jár.

A funkcionális emésztési zavarokról szóló 1999-es római konszenzus (Róma II. kritériumok) szerint a „postcholecystectomiás szindróma”, „epeúti diszkinézia” és mások helyett az „Oddi-diszfunkciós záróizom” kifejezést javasolják használni.

Az Oddi záróizom egy izmos billentyű, amely a nyombél fő papillájában található (szinonimája Vater papilla) duodenum, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy-nedv nyombélbe való áramlását, és megakadályozza, hogy a béltartalom bejusson a közös epe- és hasnyálmirigy- (Wirsung) csatornákba.

Oddi záróizmának görcse

Oddi záróizmának görcse az Oddi záróizom görcse) - az Oddi záróizom betegsége, az ICD-10 osztályozása a K83.4 kóddal. Az 1999-es római konszenzus szerint az Oddi záróizom diszfunkciója.

Postcholecystectomiás szindróma

Postcholecystectomiás szindróma postcholecystectomiás szindróma) - az Oddi záróizom diszfunkciója, amelyet a kontraktilis funkciójának megsértése okoz, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy-váladék normális kiáramlását a duodenumba szerves akadályok hiányában, kolecisztektómia következtében. Az epekő miatti kolecisztektómián átesett betegek körülbelül 40%-ánál fordul elő. Ugyanazoknak a klinikai tüneteknek a megnyilvánulásában fejeződik ki, amelyek a kolecisztektómia előtt voltak (fantomfájdalom stb.). Az ICD-10 osztályozása K91.5 kóddal. Az 1999-es római konszenzus nem ajánlja a „postcholecystectomiás szindróma” kifejezést.

Klinikai kép

Az Oddi záróizom diszfunkciójának fő tünete a 20 percnél tovább tartó, 3 hónapnál hosszabb ideig tartó súlyos vagy mérsékelt fájdalom rohamok, dyspepsia és neurotikus rendellenességek. Gyakran megfigyelhető a hasüregben lévő nehézség érzése, tompa, elhúzódó fájdalom a jobb hypochondriumban egyértelmű besugárzás nélkül. A fájdalom többnyire állandó, nem kólikás. Sok betegnél eleinte meglehetősen ritkán, több órán át tartó rohamok lépnek fel, és a rohamok közötti időközökben a fájdalom teljesen megszűnik. Néha a fájdalomrohamok gyakorisága és súlyossága idővel növekszik. A támadások közötti időszakban a fájdalom továbbra is fennáll. A fájdalmas rohamok és a táplálékfelvétel közötti kapcsolat különböző betegeknél eltérően fejeződik ki. Leggyakrabban (de nem feltétlenül) a fájdalom az étkezés után 2-3 órán belül kezdődik.

Az Oddi sphincter diszfunkciója bármely életkorban előfordulhat. Leggyakrabban azonban középkorú nőknél fordul elő. Az Oddi-záróizom diszfunkciója nagyon gyakran fordul elő epehólyag-eltávolításon (epehólyag eltávolításán) átesett betegeknél. A betegek 40-45% -ánál a panaszok oka strukturális rendellenességek (epeutak szűkületei, a közös epevezeték nem diagnosztizált kövei stb.), 55-60% -ában - funkcionális rendellenességek.

Osztályozás

Az 1999-es római konszenzus szerint az Oddi záróizom epeműködési zavarának 3 típusa és a hasnyálmirigy diszfunkciójának 1 típusa van.

1. I. típusú epevezeték, a következőket tartalmazza:

• az epeúti fájdalom tipikus rohamai (mérsékelt vagy súlyos fájdalom ismétlődő rohamai az epigasztrikus régióban és/vagy a jobb hypochondriumban, 20 percig vagy tovább tartva);
• a közös epevezeték tágulása több mint 12 mm-rel;
• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) esetén a kontrasztanyag lassú felszabadulása több mint 45 perces késéssel;
• A transzaminázok és/vagy alkalikus foszfatáz normál szintjének kétszerese vagy több, legalább két májenzim-teszttel.

2. II. típusú epevezeték, a következőket tartalmazza:

• az epeúti fájdalom tipikus rohamai;
• megfelel egy vagy két másik I. típusú kritériumnak.

Az ebbe a csoportba tartozó betegek 50-63%-ánál a manometriás vizsgálat során Oddi záróizom-diszfunkciós manometrikus megerősítése van. A II-es típusú epeúti betegeknél a rendellenességek lehetnek strukturálisak és funkcionálisak is.

3. A III-as típusú epeút csak az epeúti fájdalom rohamai jellemzik, az I. típusra jellemző objektív rendellenességek nélkül. Az ebbe a csoportba tartozó betegek Oddi záróizmának manometriája során az Oddi záróizom diszfunkciója csak a betegek 12-28% -ánál igazolódik. A III. epeúti csoportban az Oddi-diszfunkciós záróizom általában funkcionális jellegű.

4. A hasnyálmirigy típus a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző, hátba sugárzó, a test előrebillentésekor csökkenő epigasztrikus fájdalomban nyilvánul meg, melyhez a szérum amiláz és lipáz szintjének jelentős emelkedése társul. Az ilyen tüneteket mutató betegek csoportjában a hasnyálmirigy-gyulladás hagyományos okainak hiányában (cholelithiasis, alkoholfogyasztás stb.) a manometria az esetek 39-90%-ában Oddi-diszfunkciót tár fel.

Diagnosztikai vizsgálatok

Műszeres diagnosztikai módszerek

Nem invazív

• Ultrahangos vizsgálat a közös epe- és/vagy hasnyálmirigy utak átmérőjének meghatározására stimulánsok bevezetése előtt és után.
• Hepatobiliaris szcintigráfia.

Invazív

• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia.
• Oddi-manometria sphincter ("arany standard" az Oddi-diszfunkció diagnosztizálására).

Kezelés

A kezelés gyógyszeres terápiát alkalmaz, amelynek célja a fájdalom és a dyspepsia tüneteinek megszüntetése, a szövődmények és más szervek egyidejű károsodásának megelőzése.

Papillosphincterotomia

A papillosphincterotomia (néha sphincterotomiának is nevezik) egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlásának és/vagy az Oddi záróizom működésének normalizálása, és a nyombél fő papillájának feldarabolásából áll. Arra is használják, hogy eltávolítsák a köveket az epeutakból.

Jelenleg endoszkóposan végzik, és ebben az esetben endoszkópos papillosfinkterotómiának nevezik. Általában endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával egyidejűleg végzik.

Lásd még

Források

• Vasziljev Yu. V. Az Oddi-záróizom diszfunkciója, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának egyik tényezője: betegek kezelése. Folyóirat „Nehéz beteg”, 2007. 5. szám.
• Kalinin A.V. Az Oddi-záróizom diszfunkciói és kezelésük. RMJ, 2004. augusztus 30.

Megjegyzések

1. Orvosi újság. Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei. 13. szám, 2005. február 18

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, mi az a „Postcholecystectomiás szindróma” más szótárakban:

postcholecystectomiás szindróma - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomia; szinonimája cholecystectomia szindróma) a kolecisztektómia késői szövődményeinek általános neve (a közös epeút szűkülése, epeúti dyskinesia kialakulása stb.) ...

cholecystectomia szindróma - (syndromum cholecystectomicum) lásd Postcholecystectomia szindróma ... Big Medical Dictionary

Az Oddi-záróizom diszfunkciója olyan betegség (klinikai állapot), amelyet az Oddi-záróizom epe- és hasnyálmirigynedv-csatornáinak részleges elzáródása jellemez. A modern... ... Wikipédia szerint az Oddi záróizom diszfunkciói közé tartozik

Papillosphincterotomia – Az Oddi sphincter diszfunkciója (angolul: sphincter of Oddi dysfunction) egy betegség (klinikai állapot), amelyet az Oddi záróizom epe- és hasnyálmirigynedv-csatornáinak részleges elzáródása jellemez. Az Oddi-záróizom diszfunkciói közé tartozik... Wikipédia

Galstena - latin név Galstena Farmakológiai csoport: Homeopátiás szerek Nosológiai besorolás (ICD 10) ›› B19 Vírusos hepatitis, nem meghatározott ›› K76.8 Egyéb meghatározott májbetegségek ›› K80 Epeköves betegség [cholelithiasis] ››› Gyógyszerszótár K81 ...›

Normoflorin-L biokomplex - Gyógyszercsoportok: Biológiailag aktív élelmiszer-adalékanyagok (étrend-kiegészítők) ›› Étrend-kiegészítők - vitamin-ásványi komplexek ›› Étrend-kiegészítők - természetes metabolitok ›› Étrend-kiegészítők - probiotikumok és prebiotikumok ›› - Diéta, aminosavak és étrend-kiegészítők a... ... Orvosi gyógyszerek szótára

Enterosan - Latin neve Enterosanum ATX: ›› A09AA Emésztőenzim-készítmények Farmakológiai csoport: Enzimek és antienzimek Nosológiai besorolás (ICD 10) ›› A09 Feltehetően fertőző eredetű hasmenés és gastroenteritis... ... Gyógyszerszótár

Könyvek

• Az epehólyag és az epeutak betegségei, A. A. Ilchenko. Az útmutató modern szemszögből alapvető információkat nyújt az eperendszeri betegségek etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai képéről, diagnosztizálásáról és kezeléséről (cholelithiasis,… Bővebben Vásárlás 1273 rubelért)

További könyvek kérésre „Postcholecystectomia szindróma” >>

Cookie-kat használunk, hogy a legjobb élményt nyújtsuk weboldalunkon. Az oldal használatának folytatásával Ön elfogadja ezt. Bírság

Postcholecystectomiás szindróma

Definíció és általános információk [szerkesztés]

A posztcholecystectomiás szindróma műtéti hibák, valamint szövődmények vagy kísérő betegségek jelenléte eredménye. Ide tartoznak a sebészeti beavatkozással összefüggésben felmerült rendellenességek: az Oddi záróizom diszkinéziája, cisztás csatornacsonk szindróma, epehólyag-elégtelenség szindróma, hasnyálmirigy-gyulladás, szolaritisz, összenövések stb.

A legtöbb cholelithiasisban szenvedő betegnél a műtéti kezelés gyógyuláshoz és a munkaképesség teljes helyreállításához vezet. Néha a betegek megtartják a műtét előtti tünetek egy részét, vagy újak alakulnak ki. Ennek okai nagyon változatosak, azonban az epehólyag-eltávolításon átesett betegek ezen állapotát a „posztcholecystectomiás szindróma” gyűjtőfogalma egyesíti. A kifejezés nem szerencsés, mert Az epehólyag eltávolítása nem mindig okoz fájdalmas állapotot a betegben.

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

Az úgynevezett postcholecystectomiás szindróma fő okai:

Szerves elváltozások az epevezetékekben: epehólyag-eltávolítás során az epevezetékekben maradt kövek (ún. elfelejtett kövek); a nyombél fő papillája vagy a közös epevezeték terminális részének szűkülete; a cisztás csatorna hosszú csonkja, vagy akár az epehólyag műtét során megmaradt része, ahol ismét kövek képződhetnek; a közös máj és a közös epeutak iatrogén károsodása, majd a cicatricial szűkület kialakulásával (ez az okok mind a műtéti technika hibáihoz, mind az epeutak átjárhatóságának elégtelen intraoperatív vizsgálatához társul);

A hepatopancreatoduodenalis zóna betegségei: krónikus hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epevezeték-dyskinesia, pericholedochialis lymphadenitis.

Csak a második csoportba tartozó betegségek kapcsolódnak közvetlenül vagy közvetve a korábban elvégzett kolecisztektómiához. A szindróma egyéb okai a betegek preoperatív vizsgálatának hibáiból és az emésztőrendszer nem diagnosztizált betegségeiből adódnak.

A posztcholecystectomiás szindróma kialakulásához vezető okok azonosításában a betegség gondosan összegyűjtött anamnézise és az emésztőrendszer szerveinek tanulmányozásának műszeres módszereinek adatai segítenek.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A posztcholecystectomiás szindróma klinikai megnyilvánulásai változatosak, de nem specifikusak.

A posztcholecystectomiás szindróma klinikai tünetei néha közvetlenül a műtét után jelentkeznek, de az első tünetek megjelenése előtt változó időtartamú „fényes intervallum” is lehetséges.

Postcholecystectomiás szindróma: diagnózis [szerkesztés]

Instrumentális módszerek a posztcholecystectomiás szindróma diagnosztizálására

A posztcholecystectomiás szindróma diagnózisának igazolására szolgáló műszeres módszerek közül a rutin (orális és intravénás cholegraphia) mellett az utóbbi időben igen informatív non-invazív és invazív diagnosztikai technikákat is alkalmaznak. Segítségükkel meghatározható az extrahepatikus epeutak és az Oddi záróizom anatómiai és funkcionális állapota, a duodenum változásai (fekélyes defektusok, nyombélpapillák elváltozásai (Major duodenal papilla), parapapilláris diverticulum jelenléte; azonosítani a CDN-szindróma egyéb organikus okait) és a környező szervekben - a hasnyálmirigyben, a májban, a retroperitoneális térben stb.

Tól től non-invazív diagnosztikai módszerek Mindenekelőtt meg kell említeni a transabdominalis ultrahangvizsgálatot, amely choledocholithiasist (maradvány és visszatérő közös epevezeték köveket, beleértve az ampulla ampullájába ütközötteket is) tár fel. Lehetővé teszi a máj és a hasnyálmirigy anatómiai szerkezetének értékelését, valamint a közös epevezeték tágulásának azonosítását.

Az ultrahangos diagnosztika diagnosztikai lehetőségeit endoszkópos ultrahangos (EUS) és funkcionális ultrahangvizsgálatokkal ("zsíros" tesztreggelivel, nitroglicerinnel) növelhetjük. Ultrahangos kontroll alatt olyan összetett diagnosztikai eljárásokat végeznek, mint a hasnyálmirigy finom tűs célzott biopsziája vagy perkután transzhepatikus cholangiostomia.

Az emésztőrendszer felső részének endoszkópiája meghatározza a kóros folyamatok jelenlétét a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben, és lehetővé teszi azok differenciáldiagnózisát célzott biopsziával, majd a biopsziás minták szövettani vizsgálatával; duodeno-gyomor és gastro-oesophagealis refluxot észlel.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia Az ERCP egy nagyon értékes invazív módszer a hasnyálmirigy és az extrahepatikus epeutak területén fellépő kóros elváltozások diagnosztizálására. Átfogó információt nyújt az IVB állapotáról, a nagy hasnyálmirigy utakról, azonosítja az elhagyott és visszatérő epeköveket a közös epevezetékben és az epeút ampullájában, a közös epeút szűkületeit, valamint a papillostenosisot, az epe és a hasnyálmirigy elzáródását bármilyen etiológiájú csatornák. Az ERCP jelentős hátránya a súlyos szövődmények, köztük az akut pancreatitis magas kockázata (0,8-15%).

Mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia(MR-CPG) egy non-invazív, rendkívül informatív diagnosztikai módszer, amely az ERCP alternatívájaként szolgálhat. Nem megterhelő a beteg számára, és nem jár szövődményekkel.

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Postcholecystectomiás szindróma: kezelés [szerkesztés]

A posztcholecystectomiás szindróma funkcionális (valódi) formáihoz konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. A betegeknek az 5. és 5-p (hasnyálmirigy) kezelési táblázatok határain belül, osztott étkezéssel kell étrendet követniük, amely biztosítja az epe kiáramlását és megakadályozza a cholestasis lehetőségét. Fontos a rossz szokások feladása (dohányzás, alkoholfogyasztás stb.).

A CDN-szindróma funkcionális formáiban, mint a posztcholecystectomiás szindróma okozója, a duodenális pangás megszüntetését a prokinetikumok csoportjába tartozó gyógyszerek (domperidon, moklobemid) biztosítják.. Külön érdemel a trimebutin, az ópiát receptorok antagonistája, amely a motoros enkefalinerg rendszerre hat. Figyelem. Moduláló (normalizáló) hatása van hiper- és hipomotoros betegségekben egyaránt. Adagolás: mg naponta 3 alkalommal, 3-4 hétig. A CDN-szindróma dekompenzált stádiumában, amely hipotenzióval és a duodenum dilatációjával jár, a prokinetika mellett a duodenum fertőtlenítő oldatokkal történő nyombélszondán keresztül történő ismételt öblítését is célszerű előírni, majd a nyombéltartalom kivonását és a nyombél tágulatának beadását. antibakteriális szerek a bélfertőtlenítők csoportjából (Intetrix stb.) vagy fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin stb.), valamint a rifaximin, amelyek gyakorlatilag nem gátolják a normál bélmikroflórát.

Az epeutak szerves elváltozásai esetén a betegek ismételt műtétet javasolnak. A természete a posztcholecystectomiás szindrómát okozó konkrét októl függ. Általános szabály, hogy az epeúti ismételt műtétek összetettek és traumatikusak, és magasan képzett sebészt igényelnek. A cisztás csatorna hosszú csonkja vagy az epehólyag egy részének elhagyása esetén eltávolítják, choledocholithiasis és a major duodenalis papilla szűkülete esetén ugyanazokat a műveleteket végezzük, mint a szövődményes epehólyag-gyulladásnál. Az extrahepatikus epeutak kiterjedt poszttraumás szűkületei biliodigestív anasztomózisok alkalmazását teszik szükségessé a jejunum Roux-zárt hurkjával vagy a duodenummal.

Megelőzés[szerkesztés]

A posztcholecystectomiás szindróma megelőzésében a főszerep a betegek műtét előtti alapos kivizsgálása, az emésztőrendszer egyidejű megbetegedésének feltárása és azok pre- és posztoperatív időszakban történő kezelése. Különösen fontos a műtéti technika gondos betartása az extrahepatikus epeutak állapotának vizsgálatával.

A posztcholecystectomiás szindróma az eperendszer különböző funkcióinak rendellenességeinek komplexét egyesíti, amelyek a kolecisztektómia utáni betegeknél fordulnak elő.

ICD-10: K91.5

Általános információ

A „posztcholecystectomiás szindróma” fogalma korábban magában foglalta az elvégzett sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódó organikus patológiás állapotokat (maradványkövek az epevezetékekben, a cisztás csatorna hosszú csonkja, a közös epevezeték terminális részének szűkülete vagy a Vater papilla, iatrogén utak károsodása, cicatrialis szűkületek, epeúti fisztulák), és az epehólyag működésének elvesztése miatt kialakuló funkcionális rendellenességek. Az organikus rendellenességek diagnózisai saját kódjukkal vannak kódolva. Jelenleg a „postcholecystectomiás szindróma” kifejezést kizárólag az epehólyag hiánya miatt kialakult kóros szindrómára vonatkozóan használják, és nem szervi folyamatokra, hanem funkcionális zavarokra utal.
A posztcholecystectomiás szindrómát alkotó funkcionális rendellenességek fő helye az Oddi sphincter diszfunkciója - összehúzódási funkciójának megsértése, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy-váladék normál kiáramlását a duodenumba.
Az epidemiológiai vizsgálatok egymásnak ellentmondó eredményeket adnak: a kolecisztektómia után 1-14% az Oddi-záróizom diszfunkció előfordulása.
Komplikáció: krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás.
Patogenezis
Az adott váladék kiáramlásának domináns zavarától és a fájdalom szindróma természetétől függően az Oddi-diszfunkció epe- és hasnyálmirigy-záróizom-típusait megkülönböztetik. Cholecystectomia után krónikus nyombélelzáródás alakul ki magas vérnyomással a duodenum lumenében, duodenogasztrikus, majd gastrooesophagealis reflux. Ugyanakkor az epe és a hasnyálmirigy-váladék áramlásának megzavarása a nyombélbe súlyosbodik. A duodenális hipertónia feloldása kötelező kezelési irány az Oddi-diszfunkciós záróizomban szenvedő betegeknél. Ezt a magas vérnyomást tovább súlyosbítja a duodenum mikrobiális szennyeződése, amely szintén kolecisztektómia után alakul ki.
A chyma, az epe és a hasnyálmirigy-váladék nyombélbe való áramlásának aszinkronizmusa, valamint mikrobiális szennyezettsége következtében másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség alakul ki.

Klinikai kép

Az Oddi diszfunkció mindkét típusú záróizomját (epe- és hasnyálmirigy) hagyományosan három csoportra osztják a klinikai kép szerint, a fájdalom jellege és az objektív jelek, valamint a műszeres vizsgálatok eredményei szerint.
Az Oddi záróizom epeműködési zavarának első típusa(határozott) - tipikus epeúti fájdalomban (például epekólikában) szenvedő betegek, akiknél az epevezeték kitágult (több mint 12 mm) vagy az epe kiáramlása károsodott - az ERCP kontrasztfelszabadulási ideje több mint 45 perc, és szintén eltérés a májfunkciós tesztekben (két vagy több vizsgálatban az alkalikus foszfatáz és/vagy aminotranszferáz aktivitás több mint kétszeres növekedése).
Az Oddi záróizom epeműködési zavarának második típusa(feltehetően) – tipikus epeúti fájdalom, valamint az első típus 1 vagy 2 kritériuma.
Az Oddi záróizom epeműködési zavarának harmadik típusa(lehetséges) – csak tipikus epeúti fájdalom, a megfelelő rendellenességeket megerősítő objektív kritériumok nélkül.
Az Oddi sphincter hipertóniás rendellenességei a hasnyálmirigy-szegmensben szintén három típusra oszthatók.
Első típus (meghatározott)- idiopátiás visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban és/vagy tipikus hasnyálmirigy-fájdalomban (hasnyálmirigy-rohamban) szenvedő betegek, akiknél az amiláz/lipáz aktivitás a normálisnál kétszeresére vagy nagyobb mértékben megnőtt, a hasnyálmirigy-csatorna megnagyobbodott (több mint 5 mm-rel) és a szekréciós idő megnövekedett. több mint 10 perccel a hasnyálmirigy-csatornán keresztül a duodenumba áramlik.
Második típus (feltehetően)– a betegek tipikus hasnyálmirigy-fájdalmak és 1-2 kritérium az első típusból.
Harmadik típus (lehetséges)– hasnyálmirigy-fájdalomban szenvedő betegek, de az első típusra jellemző objektív tünetek nélkül (virsungodyskinesia).
Az első típusú Oddi-diszfunkcióban szenvedő betegeknél magának a záróizomnak vagy a Vater-papillának szerkezeti rendellenességei vannak (például szűkülő papillitisz), a második és harmadik típusban szenvedő betegeknél az Oddi-záróizom funkcionális rendellenességei.
Az epe típusú fájdalomnál általában enyhén megnagyobbodott és enyhén fájdalmas máj tapintása lehetséges, a hasnyálmirigy típusúnál a tapintási fájdalmat a hasnyálmirigy vetületében határozzák meg.

Diagnosztika

Fizikai vizsgálati módszerek:
felmérés;
ellenőrzés;
a hasi szervek tapintása.
Laboratóriumi kutatás
Kívánt:
általános vérvizsgálat;
vizeletvizsgálat + bilirubin + urobilin;
teljes vérbilirubin és frakciói;
AlAT, AsAT;
lúgos foszfát;
GGTP;
vércukor;
vér és vizelet amiláz;
koprogram.
Ha jelezték:
az epe mikroszkópos, bakteriológiai, biokémiai vizsgálata;
Debray és Nardi provokatív tesztek;
széklet hasnyálmirigy elasztáz-1.
Műszeres és egyéb diagnosztikai módszerek
Kívánt:
A máj (beleértve az epevezetékeket is), a hasnyálmirigy ultrahangja.
Ha jelezték:
multifrakciós duodenális intubáció;
dinamikus ultrahang zsíros ételek fogyasztása előtt és után;
EKG;
a hasüreg és a mellkas sima röntgenvizsgálata;
kolegráfia;
ERCP;
az Oddi sphincter endoszkópos manometriája;
A hasüreg és a retroperitoneális tér CT-vizsgálata;
MRI és cholangiopancreatográfia.
Szakorvosi konzultációk
Ha jelezték:
sebész

Kezelés

Farmakoterápia
Kötelező (ajánlott)
Ha jelezték:
epekólika esetén: myotrop görcsoldó (papaverin-hidroklorid vagy drotaverin) M1-antikolinerg szerrel (atropin-szulfát vagy pirenzepin) kombinálva fájdalomcsillapítóval (szükség szerint);
intenzív, az epekólika mértékét el nem érő fájdalom esetén annak enyhítésére napi 2-3 alkalommal 40 mg drotaverin szájon át történő alkalmazása javasolt; intenzív epeúti fájdalom gyakori epizódjai esetén - 80 mg naponta kétszer 5-7 napig;
hasnyálmirigy-fájdalomra, másodlagos hologén hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulása - minikroszféra kettős héjú enzimkészítmény (legfeljebb két hétig, majd igény szerint);
a duodenum mikrobiális szennyeződése esetén - szulfametoxazol és trimetoprim (Biseptol) kombinációja, egyenként 2 tabletta. naponta kétszer vagy 0,1 g doxiciklin naponta kétszer, vagy ciprofloxacin 250 mg naponta kétszer 5-7 napig, majd hasmenés elleni antimikrobiális gyógyszer probiotikummal kombinálva 2 hétig; párhuzamosan a bélfertőtlenítőkkel, pro- és prebiotikumokkal - alumíniumtartalmú savlekötőkkel, legfeljebb 2 hétig;
reaktív hepatitis kialakulásával - hepatotróp gyógyszerek;
krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával - (lásd „A hasnyálmirigy betegségei: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás” (K86.0, K86.1)
Egyéb kezelések
az Oddi záróizom diszfunkciójának szervi okának jelenlétében (papillostenosis stb.) - endoszkópos kezelés (papillosphincterotomia, Oddi záróizom ballonos dilatációja, közös epevezeték és/vagy Wirsung-csatorna stentelése).
az Oddi sphincter súlyos hipertóniájával, gyakori epefájdalmakkal és hasnyálmirigy-rohamokkal - botulinum toxin (Botox 100 egéregység) injekció a Vater mellbimbójába.
fizioterápiás kezelés (hasnyálmirigy-roham jeleinek hiányában) - UHF, induktotermia, mikrohullámú terápia, novokain elektroforézis, magnézium-szulfát, paraffin és ozokerit alkalmazások.
akupunktúra.
A kezelés hatékonyságának kritériumai
A klinikai megnyilvánulások enyhítése, a fájdalom rohamainak csökkentése vagy eltűnése, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek javítása.
A kezelés időtartama
Ambuláns - 3-4 hét.
Megelőzés
A kolecisztektómia utáni Oddi-diszfunkció kialakulásának és az epeúti iszap képződésének megelőzése érdekében javasolt:
a koleszterinben és zsírsavakban gazdag élelmiszerek korlátozása (de nem kizárása);
rendszeres napi 4-6 étkezés;
az étrend gazdagítása élelmi rostokkal;
a kezdetben megnövekedett testtömeg lassú csökkenése;
a napi bélmozgás biztosítása;
Alacsony kalóriatartalmú diéta, koplalás vagy biliodigestív anasztomózis alkalmazásakor napi 10 mg/ttkg urzodezoxikólsavat 2-3 hónapon keresztül tanácsos szedni.