Gdje nastaju sekretin i kolecistokinin pankreozimin. Choleretic lijekovi - klasifikacija, indikacije, značajke primjene, recenzije, cijene

30.06.2020

Kolecistokinin, pankreozimin, CCK nekoliko je naziva za istu tvar koja se luči u probavnom traktu.

Hormon je neuropeptidni spoj s 3 proučavana molekularna oblika. Glavna funkcija kolecistokinina smatra se reguliranje osjećaja sitosti.

Poznavajući nijanse odnosa između endokrinog sustava i prehrane, lako možete kontrolirati proces apsorpcije hrane i održavati željenu tjelesnu težinu.

CCK receptori odgovorni su za funkcioniranje želuca i gušterače, kao i za psihičko stanje osobe.

Manjak ili višak biološke tvari izaziva probavne smetnje i emocionalnu neravnotežu.

Dugo vremena znanstvenici i stručnjaci nisu mogli razumjeti kako ljudski mozak percipira osjećaj sitosti.

Dugogodišnjim istraživanjima utvrđeno je da pankreozimin ima jednu od glavnih uloga u tom procesu.

To je upravo izvorno ime kolecistokinina. Kombinacija bioloških svojstava i funkcija određuje važnost hormona za ljudsko tijelo.

Inhibira kontraktilnu aktivnost želuca.

Smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline. Zahvaljujući tome usporava se probavni proces i dulje traje osjećaj sitosti.

Povećava aktivnost gušterače.

Proizvedeni enzimi osiguravaju pravilnu probavu i pravovremenu razgradnju ugljikohidrata, masti i bjelančevina.

Ublažava spazam kanala žučnog mjehura i sfinktera.

Ima stimulirajući učinak na živac vagus.

Kao rezultat toga, mozak prima signal da je tijelo puno.

Proizvodnja kolecistokinina počinje u trenutku kada hranjive tvari uđu u probavni trakt. Sekretornu aktivnost osiguravaju stanice smještene u tankom crijevu.

Nedostatak hormona popraćena disfunkcijom žučnog mjehura i promjenama u probavnom traktu.

Osoba doživljava dispeptičke poremećaje različite vrste i intenziteta.

Višak CCK javlja se pri konzumiranju začinjene, masne i začinjene hrane. Takvom prehranom ljudi postaju anksiozniji, skloniji napadajima panike i bezrazložnoj panici.

Psihoemocionalna nestabilnost uzrokuje dodatnu želju za masnom i ugljikohidratnom hranom.

Paralelno smanjenje proizvodnje dopamina stvara začarani krug, koji je vrlo teško sami prekinuti. Stoga su osobe s viškom kolecistokinina sklone pretilosti.

Normalizacija kolecistokinina putem prehrane

Kolecistokinin stimulira živac vagus i stvara osjećaj sitosti. Stoga je za održavanje funkcioniranja probavnog trakta i dobrog zdravlja važno održavati točne pokazatelje ove biološke tvari.

Prehranom možete normalizirati proizvodnju hormona. Osobe s prekomjernim lučenjem CCK trebaju privremeno izbjegavati masnu hranu u korist složenih ugljikohidrata i povrća. Važno je unositi dovoljno vlakana.

Žene reproduktivne dobi češće od muškaraca pate od bezrazložne panike, koja potiče proizvodnju kolecistokinina. Stoga je za njih posebno važno pratiti prehranu.

Organiziranje pravilne prehrane ne podrazumijeva potpunu apstinenciju od masti. One su neophodne, ali umjereno.

Morate znati koje masnoće smijete konzumirati, a koje izbjegavati. To će vam pomoći riješiti se viška potkožnog masnog tkiva, izgubiti težinu i normalizirati funkcioniranje tijela.

Kolecistokinin i masti za mršavljenje

Glavna pogreška koju ljudi čine u potrazi za vitkošću je potpuno ograničavanje unosa masti.

Kao rezultat toga, metabolički procesi su inhibirani, višak kilograma polako se skida ili ostaje na mjestu, a najmanji "kvar" vraća kilograme natrag.

Da biste izgubili težinu, morate organizirati pravilnu prehranu s dovoljnim unosom proteina, masti i ugljikohidrata.

Kada govorimo o mastima, mislimo na monozasićene i polinezasićene spojeve.

Ove masti organiziraju pravilan metabolizam, podupiru pravilan rad stanica i povećavaju zaštitne funkcije tijela.

Prilikom sastavljanja dnevne prehrane potrebno je uključiti sve sudionike metaboličkih procesa.

Unosom ugljikohidrata i bjelančevina tijelo proizvodi inzulin. Ovaj hormon je odgovoran za stvaranje masnih stanica.

Zdrave masti pomoći će smanjiti količinu izlučenog inzulina. Odbijajući ih, osoba blokira proces mršavljenja.

Tijekom dana odrasla osoba treba unijeti najmanje 30 grama masti.

Idealnu porciju možete odabrati pomoću formule: na 1 kg težine treba biti do 0,7 grama lipida.

Veliki broj korisnih tvari prisutan je u plodovima mora. Samo 100 grama ribe iz porodice lososa nadoknadit će otpadne potrebe tijela za lipidima i osigurati pravilnu proizvodnju kolecistokinina.

Tuna, skuša i jetra bakalara bogate su dobrim lipidima.

Tvari koje nedostaju možete dobiti iz biljnog ulja, maslina, avokada, kokošjih jaja i crvenog mesa.

Važno je znati razdvojiti zdrave i nezdrave masti. Kod mršavljenja transmasti su vaš neprijatelj broj jedan.

Oni usporavaju metabolizam i uzrokuju zadržavanje viška kilograma. Osim toga, štetne masti negativno utječu na stanje krvnih žila i jetre.

Upute za uporabu lijeka na bazi kolecistokinina

Ako je sinteza sekretina i kolecistokinina poremećena, potrebni su odgovarajući lijekovi. Često je to potrebno ljudima s aktivnim ritmom života.

Nedostatak vremena za pravilnu prehranu i grickanje u trčanju uzrokuje poremećaj probavnog trakta i izaziva pretilost.

Lijek usporava dotok hrane u crijeva i osigurava pravilnu probavu.

Indikacije za uporabu lijekova koji se temelje na kolecistokininu su:

bolesti probavnih organa, nedostatak njihovih funkcija;
poremećaj crijevne funkcije (neinfektivni proljev, stvaranje plina, nelagoda);
niska tjelesna aktivnost;
poremećaj procesa mljevenja konzumirane hrane (često se javlja kod osoba s nedostajućim zubima ili defektima čeljusti);
priprema za rendgenske snimke unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Lijek možete koristiti sami ako je potrebna korekcija prehrane i samo ako nema patologija probavnog trakta.

Primjenom lijekova s kolecistokininom, funkcije probavnog trakta se privremeno normaliziraju.

Stoga je za postizanje trajnog učinka potrebno prilagoditi prehranu promjenom prehrane, a ne uzimanjem lijekova.

Danas ću govoriti o jednom crijevnom hormonu – kolecistokininu.

Njegovo lučenje potiču masnoće i ima vrlo važnu ulogu u zasićenju, a na taj se proces lako može utjecati prehranom.

Iznenadit ćete se, ali ovaj hormon zaslužan je i za osjećaj smirenosti i sna.

Dakle, "ako ste prijatelji sa mastima, prijatelji ste sa svojom glavom."

Naravno, reći ću vam i kako prehranom utjecati na njegovu razinu.

Kolecistokinin (pancreozymin, CCK) je peptid neurotransmitera koji regulira ljudski odgovor u fiziološkim radnjama. Kolecistokinin se nalazi u mozgu i probavnom sustavu životinja i ljudi. CCK-A receptori potiču kontrakcije žučnog mjehura, a CCK-B receptori sudjeluju u regulaciji psihičke napetosti, straha i boli. Inhibira motivaciju za hranom, poremećaj njegove proizvodnje također može dovesti do poremećaja u radu žučnog mjehura i poremećaja protoka žuči u dvanaesnik, te općenito remeti rad probavnog trakta.

Glavni informator mozga o sitosti

Znanstvenici su dugo razmišljali: kako mozak zna u kakvom je "nutritivnom" i "energetskom" stanju tijelo? Prve informacije dobili su Amerikanci James Gibbs, Robert Young i Gerard Smith - sva trojica proučavali su kolecistokinin (CCK). Ovaj hormon, koji proizvodi dvanaesnik, bio je već poznat - znanstvenici su znali da regulira rad gušterače i kontrakcije želuca. No pokazalo se da ako se taj hormon štakorima da u čistom obliku prije jela, oni pojedu znatno manje.

Naravno, pojavila se ideja da hormoni koje proizvodi gastrointestinalni trakt tijekom hrane obavještavaju mozak o količini hrane i kada je vrijeme za prestanak.

Kasnije su znanstvenici izolirali i druge tvari koje se također sintetiziraju u crijevima i suzbijaju glad, primjerice peptide YY ili PYY. Djeluju dvostrano: na živac vagus koji povezuje probavni trakt i mozak i izravno na hipotalamus u koji ulaze s krvlju. Ali najvažnija tvar je, naravno, kolecistokinin. Utječe na ljudsko prehrambeno ponašanje izazivajući osjećaj sitosti i kontrolirajući apetit.

Kolecistokinin: gastrointestinalni koordinator

Masti i neke aminokiseline potiču oslobađanje kolecistokinina. Kolecistokinin potiskuje pražnjenje želuca i smanjuje izlučivanje klorovodične kiseline. Također stimulira gušteraču i potiče oslobađanje probavnih enzima, izlučivanje žuči i kontrakcija žučnog mjehura, opušta sfinktere žučnih vodova.

Kolecistokinin aktivno stimulira vagus, što uzrokuje osjećaj sitosti. Kada hranjive tvari iz vašeg ručka aktiviraju receptore u tankom crijevu, vrsti stanične obloge tog dijela crijeva koja luči hormon kolecistokinin.

Kolecistokinin se veže za receptore na završecima neurona u obližnjem živcu vagusu, stvarajući električne impulse koji se prenose u produženu moždinu, u regiji zvanoj jezgra solitarnog trakta (latinski: nucleus tractus solitarius), što uzrokuje smanjenje gladi te smanjuje količinu pojedene hrane.

Kolecistokinin i dopamin, kao i sve ostalo nervozno.

Osim toga, kolecistokinin djeluje kao regulator bihevioralnih fizioloških akata. Ima antidepresivna svojstva. Odnosi se na emocije straha i patogenezu shizofrenije. I nedostatak i višak kolecistokinina uzrokuju probleme s ponašanjem i raspoloženjem.

Razina kolecistokinina ima značajan utjecaj na mehanizam "nagrađivanja" i pomaže da budemo stabilniji u stvaranju ovisnosti. Visoke razine kolecistokinina povezane su s većom otpornošću na dopaminske zamke. Kolecistokinin također suzbija prekomjerno otpuštanje dopamina. Važno je da mnogi mezolimbički i mezostrijatni dopaminergički putovi sintetiziraju kolecistokinin. Kolecistokinin se u medicini koristi kao dijagnostičko i terapeutsko sredstvo, posebice za ublažavanje simptoma ustezanja kod ovisnosti o opijumu.

Učinak kolecistokinina na san je iznenađujući. Poznato je da glad, posebice hormon gladi grelin, uzrokuje uznemirenost i smanjuje san. Ali kolecistokinin potiskuje oslobađanje grelina i poboljšava san. S druge strane, kolecistokinin stimulira oreksin neurone, ali to ne dovodi do poremećaja sna, već samo do ubrzanog sagorijevanja kalorija. Kolecistokinin produljuje fazu sporovalnog sna i poboljšava san.

Kako biti prijatelj s kolecistokininom

Kao što znate, sve je dobro umjereno. Stoga snagu masti koristite mudro i vodeći računa o svojim individualnim karakteristikama. Upamtite da nije samo masnoća u pitanju, već i njen sastav. Izbjegavajte omega-6 masti. Masti se mogu zaštititi antioksidansima u povrću i zelenilu. Dovoljna količina masti znači dobro raspoloženje, otpornost na stres te ugodnu sitost i zadovoljstvo. Višak masnoće, posebno velike gustoće (konditorski proizvodi) također je loš.

1. Niskomasna hrana dovodi do značajnog pogoršanja osjećaja sitosti.

Predstavnici Harvard School of Public Health navode brojne eksperimente koji pokazuju da ljudi koji su prešli na hranu s niskim udjelom masnoće nisu zbog toga izgubili višak kilograma niti postali zdraviji u usporedbi s onima koji su preferirali hranu s umjerenim ili visokim udjelom masnoće. Niskomasna hrana ne daje nam uobičajeni osjećaj sitosti. Brzo se apsorbiraju u želucu i crijevima, pa ćete neko vrijeme nakon obroka osjećati glad. Osim toga, vaše uvjerenje da “light” jogurt ili sir neće naškoditi vašoj figuri može dovesti do stalnog prejedanja.

2. Stimulatori lučenja kolecistokinina su bjelančevine, masti, posebno one koje sadrže dugolančane masne kiseline, koje iz želuca ulaze u tanko crijevo kao dio himusa, sastavni sastojci koleretičnih biljaka (alkaloidi, protopin, sangvinarin, eterična ulja i dr.). ), kiseline (ali ne ugljikohidrati).

3. Razmotrite učinak kolecistokinina na raspoloženje.

Kratak post bez masnoće ili proteina može značajno smanjiti tjeskobu i sklonost panici. Znanstveno je utvrđeno da premasna rafinirana hrana dovodi do širenja bolne mikroflore u probavnom sustavu. Pokusi provedeni na laboratorijskim glodavcima otkrili su ovisnost opsesivnog ponašanja, stalnog osjećaja tjeskobe i gubitka pamćenja o količini konzumirane masti.

4. Koristite prave masti (dugolančane masne kiseline) za stimulaciju kolecistokinina.

Najbolje potiče oslobađanje kolecistokinina dugolančane masne kiseline, 10-18 ugljične masti (dugolančane masne kiseline 10-18) jer najbolje stimuliraju kolecistokinin koji gasi noćni apetit. Na primjer ovo kokosovo ulje, ghee, maslac, goveđi loj. Masne kiseline dugog lanca (LCFA) sadrže 10 do 18 atoma ugljika i mogu biti zasićene, mononezasićene ili polinezasićene.

Stearinska kiselina je zasićena masna kiselina s osamnaest ugljika koja se primarno nalazi u topljenoj masti od govedine i janjetine.

Oleinska kiselina je mononezasićena masna kiselina s osamnaest ugljika, glavna komponenta u maslinovom ulju.

Još jedna mononezasićena masna kiselina je palmitoleinska kiselina s visokim antimikrobnim svojstvima. Nalazi se isključivo u životinjskim mastima.

5. Više zelenila i povrća.

Sve zeleno (gdje ima klorofila) i povrće (vlakna) potencira i značajno produljuje djelovanje kolecistokinina. Istraživanja pokazuju da tilakoidi iz staničnih membrana zelja (bilo kojeg) stimuliraju kolecistokinin i učinkovito suzbijaju apetit. Tilakoidi potiču izlučivanje hormona sitosti kolecistokinina i leptina, a također smanjuju razinu inzulina bez promjene razine glukoze. Bilje bogato hranjivim tvarima poput kelja i špinata sadrže takozvane tilakoide koji, prema istraživačima sa Sveučilišta Lund u Švedskoj, smanjiti glad i pomoći nam da se osjećamo siti.

Kolecistokinin (CKK) i mentalna stabilnost.

Čudno, kolecistokinin se naziva i "hormon panike". Postoji nešto što se zove "bezrazložna panika", a kod ljudi s ovim problemom razina kolecistokinina znatno je viša od normalne. I prilično značajan broj svjetske populacije pati od toga - od 2 do 4%; ova se bolest javlja uglavnom kod mladih ljudi, kod žena dvostruko češće nego kod muškaraca. Za liječenje ove bolesti koriste se posebni lijekovi za smirenje koji snižavaju hormon panike.

Godine 1984. Jens Rehfeld otkrio je da injekcije peptida dane zdravim dobrovoljcima izazivaju jasne osjećaje tjeskobe i panike (Rehfeld i Van Solinge, 1992.). Središnji CCK receptori nalaze se u visokim koncentracijama u područjima središnjeg živčanog sustava koji su uključeni u stvaranje anksioznosti. Biološko djelovanje ove podvrste receptora je modulacija niza klasičnih neurotransmitera (uključujući endogene opijate i dopamin) i kontrola mnogih središnjih funkcija. Pretpostavlja se da promjene u aktivnosti kolecistokinergičkog sustava (CCK sustav), bilo zbog preosjetljivosti CCK receptora na unutarstanične odgovore povezane s tim receptorima i/ili poremećaja u CCK prometu, mogu biti neurobiološka osnova napadaja panike (Bradwejn i sur., 1994; Shlik i sur., 1997).

Opasni su kronični višak masne hrane i stalno povišene razine kolecistokinina. Na primjer, nakon što su pojeli masnu hranu, glodavci su postali zabrinutiji, oprezniji i radije su se skrivali nego istraživali nove teritorije. Ispostavilo se da je u mozgu tih miševa naglo porasla razina transkripcijskog faktora CREB, koji je odgovoran za aktivaciju gena koji kontroliraju sintezu dopamina i kortikosterona. Poznato je da dopamin djeluje u neuralnim krugovima povezanim s osjećajima zadovoljstva, a kortikosteron je jedan od hormona stresa.

Dakle, prema istraživačima, rezultati su sljedeći: tijelo počinje doživljavati stres oštrije, a stres vas potiče da jedete više, primajući dopaminsko zadovoljstvo od hrane. Što je hrana masnija, to će mozak dobiti više dopamina, ali će i stres biti jači. Ako se osoba iznenada odluči odmah prebaciti na prehranu s niskim udjelom masti, bit će mu teško: ostaci hormona stresa će, kako kažu, vršiti pritisak na glavu, a razina dopamina, koja bi to mogla prevladati stres, naglo će pasti. To je možda razlog zašto mnogi ljudi s prekomjernom težinom tako teško gube težinu.

AKO NE MOŽETE PRONAĆI RJEŠENJE ZA SVOJU SITUACIJU UZ POMOĆ OVOG ČLANKA, ONDA SE PRIJAVITE NA KONZULTACIJE I ZAJEDNO ĆEMO PRONAĆI IZLAZ.

OVO JE OPIS KARAKTERA “NESRETNE” OSOBE

Njegova 2 glavna problema:

1) kronično nezadovoljenje potreba,

2) nemogućnost da svoj bijes usmjeri prema van, obuzdavajući ga, a time i sve tople osjećaje, čini ga svake godine sve očajnijim: što god učinio, ne postaje bolje, naprotiv, samo postaje gore. Razlog je što radi puno, ali ne to.

Ako se ništa ne poduzme, tada će osoba s vremenom ili "izgorjeti na poslu", opterećujući se sve više i više dok se potpuno ne iscrpi; ili će se vlastito ja isprazniti i osiromašiti, javit će se nepodnošljiva samomržnja, odbijanje brige o sebi, au budućnosti i samohigijene.

Osoba postaje poput kuće iz koje su sudski izvršitelji uklonili namještaj.

Na pozadini beznađa, očaja i iscrpljenosti, nema snage ni energije čak ni za razmišljanje.

Potpuni gubitak sposobnosti voljenja. Želi živjeti, ali počinje umirati: spavanje i metabolizam su poremećeni...

Teško je razumjeti što mu nedostaje upravo zato što ne govorimo o oduzimanju posjeda nekome ili nečemu. Naprotiv, on ima posjed lišavanja, i nije u stanju shvatiti čega je lišen. Ispada da je on sam izgubljen, osjeća se nepodnošljivo bolno i prazno: a ne može to ni izraziti riječima.

Ako se prepoznajete u opisu i želite nešto promijeniti, hitno morate naučiti dvije stvari:

1. Naučite sljedeći tekst napamet i ponavljajte ga cijelo vrijeme dok ne naučite koristiti rezultate ovih novih uvjerenja:
- Imam pravo na potrebe. Jesam, i jesam ja.
- Imam pravo na potrebu i zadovoljenje potreba.
- Imam pravo tražiti zadovoljštinu, pravo postići ono što trebam.
- Imam pravo žudjeti za ljubavlju i voljeti druge.
- Imam pravo na pristojnu organizaciju života.
- Imam pravo izraziti nezadovoljstvo.
- Imam pravo na žaljenje i suosjećanje.
- ...po pravu rođenja.
- Možda ću biti odbijen. Možda sam sam.
- Svejedno ću se pobrinuti za sebe.
Želio bih skrenuti pozornost svojim čitateljima da zadatak "učenja teksta" nije sam sebi cilj. Autotrening sam po sebi neće dati trajne rezultate. Važno je živjeti, osjećati i za to naći potvrdu u životu. Važno je da čovjek želi vjerovati da se svijet može urediti nekako drugačije, a ne onako kako je on navikao zamišljati. Da kako živi ovaj život ovisi o njemu samom, o njegovim idejama o svijetu i o sebi u ovom svijetu. A te fraze samo su povod za razmišljanje, razmišljanje i traženje vlastitih, novih “istina”.

2. Naučite usmjeriti agresiju prema osobi kojoj je zapravo upućena.

...tada će biti moguće doživjeti i izraziti tople osjećaje prema ljudima. Shvatite da ljutnja nije destruktivna i da se može izraziti.

ŽELIŠ LI SAZNATI ŠTO OSOBI NEDOSTAJE DA POSTANE SRETNA?

NA KONZULTACIJE SE MOŽETE PRIJAVITI NA OVOM LINKU:

ZA K SVAKA “NEGATIVNA EMOCIJA” LEŽI POTREBU ILI ŽELJU ČIJE JE ZADOVOLJENJE KLJUČ PROMJENA U ŽIVOTU...

ZA POTRAGU ZA OVIM BLAGOM, POZIVAM VAS NA MOJE SAVJETOVANJE:

NA KONZULTACIJE SE MOŽETE PRIJAVITI NA OVOM LINKU:

Psihosomatske bolesti (ispravnije će biti) su oni poremećaji u našem tijelu koji se temelje na psihičkim uzrocima. psihološki razlozi su naše reakcije na traumatične (teške) životne događaje, naše misli, osjećaji, emocije koje ne nalaze pravodoban, ispravan izraz za određenu osobu.

Pokreću se mentalne obrane, nakon nekog vremena, a ponekad i trenutno, zaboravimo na taj događaj, ali tijelo i nesvjesni dio psihe sve pamti i šalje nam signale u vidu poremećaja i bolesti

Ponekad poziv može biti da odgovorimo na neke događaje iz prošlosti, da iznesemo “zakopane” osjećaje ili simptom jednostavno simbolizira ono što sami sebi zabranjujemo.

NA KONZULTACIJE SE MOŽETE PRIJAVITI NA OVOM LINKU:

Negativan utjecaj stresa na ljudski organizam, a posebno distresa, je kolosalan. Stres i vjerojatnost razvoja bolesti usko su povezani. Dovoljno je reći da stres može smanjiti imunitet za otprilike 70%. Očito, takav pad imuniteta može rezultirati bilo čime. I također je dobro ako se radi samo o prehladi, ali što ako je riječ o raku ili astmi, čije je liječenje već izuzetno teško?

PATOFIZIOLOŠKI I KLINIČKO-DIJAGNOSTIČKI ZNAČAJ KOLECISTOKININA U BILIJARNOJ PATOLOGIJI

NEMCOV L.M.

EE "Vitebsk State Order of People's' Friendship Medical University", Republika Bjelorusija

U pregledu su prikazane studije o patofiziološkom i kliničkom dijagnostičkom značaju kolecistokinina u bilijarnoj patologiji, uključujući podatke istraživanja autora ovog članka. Kolecistokinin (CCK) je najsnažniji humoralni podražaj za kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje Oddijevog sfinktera uz otpuštanje žuči u lumen tankog crijeva.

Podaci o razini SSC u krvnoj plazmi u bilijarnoj patologiji (bilijarna disfunkcija, kolelitijaza, kronični kolecistitis) prilično su kontradiktorni, međutim u određenog dijela bolesnika žučni mjehur je rezistentan na SSC, što se očituje povećanjem stimulirane koncentracije SSC u krvnoj plazmi sa smanjenjem učinkovitosti funkcije evakuacije žučnog mjehura. Mogući mehanizmi otpornosti žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera na CCK uključuju smanjeni broj CCK receptora, defekte u CCK-A receptorima i transdukciji signala u kombinaciji s abnormalnim odgovorima na oksidativni stres i upalne medijatore, toksične učinke koncentriranih otopljenih žučnih tvari, leiomiopatiju žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera .

Promjene koncentracije CCK u krvnoj plazmi tijekom bilijarne patologije su nespecifične i imaju ograničenu dijagnostičku vrijednost, budući da je potrebno uzeti u obzir mogućnost druge patologije koja je posljedica prekomjernog ili nedovoljnog izlučivanja CCK. U kliničke svrhe, sintetski analog CCK-8 može se koristiti za procjenu kontraktilnosti žučnog mjehura tijekom c99shTe kolescintigrafije, kao stimulator u manometrijskom ispitivanju funkcije Oddijevog sfinktera, kao i za dobivanje duodenalnog aspirata uzorak koncentrirane žuči i njegova analiza na mikrokristale (žučni mulj) i biokemijska studija (kolesterol, žučne soli, fosfolipidi). Ključne riječi: bilijarna patologija, dijagnoza, kolecistokinin.

U ovom pregledu prikazana su istraživanja patofiziološke i kliničko-dijagnostičke vrijednosti kolecistokinina (CCK) u bilijarnoj patologiji, uključujući podatke istraživanja autora ovog članka. CCK je najjači humoralni podražaj kontrakcije žučnog mjehura i opuštanja Oddijevog sfinktera s otpuštanjem žuči u lumen tankog crijeva.

Podatak o razini CCK u krvnoj plazmi u bilijarnoj patologiji (bilijarna disfunkcija, kolelitijaza, kronični kolecistitis) prilično je kontroverzan, ali u određenog dijela bolesnika postoji rezistencija žučnog mjehura na CCK, koja se očituje porastom stimulirane koncentracije CCK u krvnoj plazmi i smanjena učinkovitost funkcije evakuacije žučnog mjehura.

Mogući mehanizmi otpornosti žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera na CCK uključuju smanjenje broja CCK-receptora, defekte CCK-A receptora i transdukciju signala u kombinaciji s abnormalnim odgovorom na oksidativni stres i upalne medijatore, toksični učinak koncentriranih otopljenih žučnih tvari, leiomiopatija žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera.

Promjene koncentracije CCK u krvnoj plazmi u bilijarnoj patologiji su nespecifične i njihova dijagnostička vrijednost je ograničena, budući da je potrebno razmotriti mogućnost druge patologije koja je posljedica prekomjernog ili neadekvatnog izlučivanja CCK. U kliničke svrhe sintetski analog CCK-8 može se koristiti za procjenu kontraktilnosti žučnog mjehura tijekom kolescintigrafije s 99mTc, te kao stimulator u manometrijskom istraživanju Oddijeve funkcije sfinktera, kao i za dobivanje duodenalnog aspirata koncentriranog uzorka žuči i analize njegovih mikrokristala. (žučni mulj) i biokemijska studija (kolesterol, žučne soli, fosfolipidi).

Ključne riječi: bilijarna patologija, dijagnoza, kolecistokinin. jedanaest

Kolecistokinin

Kolecistokinin (CCK, zastarjeli naziv pancreozymin) je skupina sličnih peptida koji vrše određenu hormonalnu aktivnost u probavnom traktu povezanu sa stimuliranjem pražnjenja žučnog mjehura (GB) i lučenja enzima gušterače, te funkcija neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu (SŽS).

E.K. Ivy (A.C. Ivy) i E. Oldberg (E. Oldberg) 1928. godine otkrili su kod pasa regulatorni peptid u ekstraktu sluznice tankog crijeva koji uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura i otpuštanje žuči u dvanaesnik. Na temelju njegovih svojstava istraživači su ovaj peptid nazvali "kolecisto-kinin" (od grčkog choly - žuč, kystis - mjehur i kieo - kretati se). A.A. Harper (A.A. Harper) i H.S. Godine 1943. H.S. Raper izolirao je peptid iz sluznice tankog crijeva koji je mogao stimulirati lučenje gušterače i zbog te ga sposobnosti nazvao "pancreozymin". Godine 1964. iz sluznice tankog crijeva izoliran je visoko pročišćeni peptid koji se sastoji od 33 aminokiselinske ostatke i koji posjeduje aktivnost CCK i pankreozima.

Istraživanja SSC-a ostaju relevantna i danas zbog široke prevalencije te medicinskog i socijalnog značaja pankreatikobilijarne patologije, te s otkrivenim činjenicama o ulozi SSC-a u regulaciji motiliteta bilijarnog i gastrointestinalnog trakta, u kontroli apetita i prehrane. unos, sudjelovanje SCK kao neurotransmitera u kontroli boli i ponašanja, uporaba preparata SCK u dijagnostičke svrhe i istraživanja.

Kemijska struktura

CCK je obitelj hormona definirana brojem aminokiselina, kao što su CCK-58, CCK-33 i CCK-8

SSC i njegovi biološki aktivni fragmenti dobivaju se kemijskom sintezom ili izoliraju iz sluznice tankog crijeva životinja. Molekularni oblici veličine od 4 do 83 aminokiseline identificirani su u tkivu i krvi, s dominantnim molekularnim oblikom CCK-58.

rjeđe CCK-8 i CCK-33. U crijevnoj sluznici identificirana su 3 molekularna oblika SCK, koji se razlikuju po broju aminokiselinskih ostataka (SCK-8, SCK-12 i SCK-33). Od toga, 60-70% otpada na SSK-8.

Sve oblike CCK proizvodi isti gen za posttranslacijsku modifikaciju CCK prehormona - prekolecistokinina, koji se sastoji od 95 aminokiselinskih ostataka. Svi molekularni oblici CCK imaju aktivno mjesto smješteno unutar prvih osam aminokiselina s karboksilnim završetkom i sulfatnom skupinom na sedmom tirozinskom ostatku. CCK i gastrin, drugi gastrointestinalni hormon, vrlo su slične strukture, imaju istih pet aminokiselina na karboksilnim završecima. Puna biološka aktivnost zadržana je u CCK-8 (8 aminokiselina), ali biološki su aktivni i peptidi od 33, 38 i 59 aminokiselina. U svim ovim CCK peptidima tirozinski ostatak na poziciji 7 od kraja je sulfatiran, što je neophodno za biološku aktivnost. Desulfurizacija dovodi do gubitka biološke aktivnosti peptida. C-terminalni dekapeptidni i oktapeptidni fragmenti dobiveni sintetski imaju 10-15 odnosno 5-7 puta veću biološku aktivnost od CCK.

Raspodjela CCK u tijelu i koncentracija u krvi

U gastrointestinalnom traktu CCK proizvode endokrine I-stanice sluznice tankog crijeva, uglavnom u dvanaesniku - 11-30 stanica koje proizvode CCK po mm2. Raspodjela CCK u organima probavnog sustava: najveći - u duodenumu i jejunumu - do 26,5 pmol / g; donji - u ileumu i antrumu želuca - 2,5-3,0 pmol / g; i znatno niže - u gušterači, jednjaku, fundusu želuca, debelom crijevu - oko 0,6 pmol/g.

Koncentracija CCK na temelju sadržaja peptida CCK-26-33 u krvnoj plazmi zdravih ljudi natašte, ovisno o primijenjenoj metodi, kreće se od 1,13±0,10 pmol/l (ELISA) do 8,0±6,3 pmol/l. l (RIA) . Pretvoriti

Dominantan oblik SSC u krvnoj plazmi je SSC 26-33.

Utvrđeno je da nema značajnih spolnih razlika u koncentraciji CCK u krvnoj plazmi, a također nema razlika u koncentraciji CCK u žena u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa. Gorenje kod ljudi povezano je s povećanjem bazalnih i masnom hranom stimuliranih koncentracija CCK u plazmi. Iz krvi SSC može prijeći kroz bubrege u mokraću, zadržavajući biološku aktivnost (urokolecistokinin).

CCK se proizvodi u neuronima crijevnog živčanog sustava, osobito u STC-1 enteroendokrinim stanicama. CCK se sintetizira i u neuronima središnjeg i perifernog živčanog sustava, gdje ima ulogu neurotransmitera i modulatora.

Receptori za CCK

CCK i gastrin kompetitivno se vežu za CCK receptore. Na temelju njihovog vezanja, CCK receptori se klasificiraju u tri glavne skupine. CCK-A receptori (alimentarni tip, CCK-1 receptori) nalaze se u glatkim mišićima žučnog mjehura i gastrointestinalnog trakta, acinarnim stanicama gušterače, D-stanicama želuca, živčanim stanicama gastrointestinalnog trakta, izravno u vagusu. živca kao i u raznim odjelima središnjeg živčanog sustava. Afinitet ovih receptora za CCK je značajno bliži (500-1000 puta) od afiniteta za gastrin.

CCK-B receptori (tip mozga, CCK-2 receptori) imaju 10 puta izraženiji afinitet za CCK od afiniteta za gastrin. Oni su dominantni oblik u mozgu i gastrointestinalnom traktu, a prisutni su i u glatkim mišićima gastrointestinalnog trakta. Treća vrsta receptora je gastrinski receptor i nalazi se u parijetalnim i glatkim mišićnim stanicama želuca. Njegova sposobnost vezanja za CCK nije tako čvrsta kao za gastrin. CCK-B receptori i gastrinski receptori često se zajednički nazivaju CCK-B gastrinski receptori zbog značajne genetske homologije.

Vezanje na CCK-A receptore zahtijeva da tirozinski ostatak heptapeptidnog amida bude sulfatiran, dok

CCK-B receptori ne razlikuju sulfatirane CCK i nesulfatirane peptide, odnosno CCK peptide i gastrin.

Sekrecija i fiziološki učinci CCK u bilijarnom sustavu

Glavni stimulatori proizvodnje CCK od strane I stanica u gornjoj trećini tankog crijeva su proteini i masti iz hrane koji ulaze u tanko crijevo u obliku himusa iz želuca, kao i hormonski peptid koji oslobađa gastrin. Jedan od endogenih čimbenika koji stimuliraju lučenje CCK je peptid koji oslobađa CCK osjetljiv na tripsin, koji se oslobađa u sok gušterače, također poznat kao Monitor peptid (MP). Ovaj peptid izravno komunicira s I stanicama, signalizirajući oslobađanje CCK povećanjem intracelularnog kalcija.

I-stanice otpuštaju CCK u krvotok kada do njih dospije himus s visokim udjelom djelomično probavljenih masti i bjelančevina, osobito dugolančanih masnih kiselina, sastojaka koleretičkih biljaka (alkaloidi - protopin, sangvinarin; eterična ulja), kiseline. SSC iz krvi brzo ulazi u središnji živčani sustav, želudac, jetru, žučni mjehur i gušteraču. SSC potiče žučni mjehur na kontrakciju i otpuštanje žuči u tanko crijevo, a gušteraču na lučenje enzima. Enzimi gušterače i žuč izlučuju se kroz kanale u dvanaesnik, što dovodi do probave i apsorpcije upravo molekula koje potiču izlučivanje CCK. Dakle, kada je apsorpcija gotova, izlučivanje CCK prestaje.

SCS uzrokuje prestanak pražnjenja želuca kontrakcijom sfinktera pilorusa, ali smanjuje tonus kardijalnog sfinktera. Zatim djeluje kao neurotransmiter u središnjem živčanom sustavu, uzrokujući osjećaj sitosti. CCK signalizira jetri da poveća proizvodnju žuči i gušterači da otpusti probavne enzime. Osim toga, CCK stimulira pokretljivost crijeva i potiče rast gušterače.

Jelo uzrokuje pražnjenje žučnog mjehura za 75% prvobitnog volumena (ili više) pod utjecajem

Kolecistokinin

manifestacija SSC-a uz sudjelovanje živčanih mehanizama (centralni i lokalni gastroduodenalni refleksi) koji se realiziraju preko kolinergičkih živaca. U zdravih ljudi postoji korelacija između koncentracije CCK u krvnoj plazmi i volumena žučnog mjehura. Otkrivena je linearna veza između stimulirane razine CCK i brzine lučenja žuči u žučnom mjehuru.

Neadrenergički nekolinergički živci uzrokuju opuštanje Oddijevog sfinktera (CO), oslobađajući vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) i dušikov oksid, koji djeluju kao postganglijski neurotransmiteri. Prema drugim podacima, SSC uzrokuje relaksaciju CO kroz mehanizam povezan s otpuštanjem dušikovog oksida, povećavajući unutarstaničnu koncentraciju cAMP i cGMP.

Gastrin, sekretin, glukagon, motilin, bombezin, histamin i estrogeni imaju manje izražen kolekinetički učinak od SSC; u isto vrijeme, neurotenzin, VIP, enkefalini, somatostatin, angiotenzin i distalni intestinalni hormonski peptid YY (PYY) inhibiraju kontrakciju žučnog mjehura.

U živčanom sustavu CCK ima ulogu neurotransmitera ili modulatora. Inervaciju bilijarnog trakta osiguravaju vagalni eferentni živci koji luče acetilkolin; simpatička vlakna koja luče norepinefrin; i osjetnih živaca. SSC utječe na različite autonomne neurone u GB i SO. U žučnom mjehuru, SSC djeluje presinaptički na kolinergičke neurone. Receptori tipa CCK-A pronađeni su izravno u živcu vagusu kao iu žučnom mjehuru. Vjeruje se da postprandijalnom CCK-induciranom kontrakcijom žučnog mjehura uzrokuje CCK-A receptore na živcu vagusu stimuliranjem otpuštanja acetilkolina i u žučnom mjehuru izravnom stimulacijom kontrakcije mišića.

Istovremeno je u žučnom mjehuru i sluznici pronađeno 11 tipova peptidergičkih živčanih vlakana, uključujući SCK/gastrin -, kao i somatostatin-, PP- (polipeptid gušterače), PYY- (peptid YY), NPY- (neuropeptid Y ), VIP- (VIP), GIP- (želučani inhibitorni peptid), neurotenzin-, supstanca P-, serotonin- i galanin-imunoreaktivna živčana vlakna. SSC također izravno aktivira nekolinergičke nenadrenergičke

gičkih inhibicijskih puteva (NANC, neadrenergički nekolinergički inhibicijski putovi) u CO, smanjujući i toničke i fazne peristaltičke kontrakcije.

Prema tome, sljedeći fiziološki učinci SSC-a u bilijarnom sustavu posredovani su CNS-om - kontrakcija žučnog mjehura putem SSC-induciranog otpuštanja acetilkolina i opuštanje CO posredovano SSC-induciranim otpuštanjem VIP-a.

Klinički značaj promjena razine CCK u plazmi u bolesnika s bilijarnom patologijom

C. Ruixin i suradnici (2004.) otkrili su da su razine CCK-8 u krvnoj plazmi u bolesnika s kolelitijazom značajno više u usporedbi s kontrolama (42,91±2,88 pmol/l naspram 31,50±1,62 pmol/l l, p<0,05). После холецистэктомии уровни ССК снизились до 34,21±2,56 пмоль/л (p<0,05).

Prema drugim podacima, u bolesnika s kolelitijazom (GSD) s normalnim evakuacijskim kapacitetom žučnog mjehura utvrđeno je smanjenje stimulirane sekrecije CCK, dok je povećana osjetljivost glatke muskulature žučnog mjehura na stimuliranu koncentraciju CCK u krvi. otkrivena je plazma. U bolesnika s kolecistolitijazom sa smanjenim kapacitetom evakuacije žučnog mjehura, čak i uz normalnu stimuliranu sekreciju CCK, motilitet žučnog mjehura je smanjen, što ukazuje na smanjenje osjetljivosti glatkog mišićnog aparata žučnog mjehura na CCK.

Promjene u serumskim koncentracijama CCK-8 (smanjenje) i VIP (povećanje) u krvnom serumu mogu biti važni uzroci disfunkcije CO i igrati ulogu u stvaranju kamenaca u žučnom mjehuru. Studije su otkrile mogućnost paradoksalne reakcije sfinkternog aparata bilijarnog trakta na infuziju fizioloških doza CCK u obliku spazma CO ili perzistentne kontrakcije cističnog kanala. SSC uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura, dok istovremeno njegova visoka koncentracija u krvnoj plazmi inhibira pražnjenje žučnog mjehura.

Promjene u stimuliranoj sekreciji CCK i

VESTNIK VSMU, 2014, SVEZAK 13, BR. 4

osjetljivost na CCK neuromuskularnog aparata bilijarnog sustava.

Prema podacima autora recenzije, tijekom kolekinetičkog testa sa sorbitolom, u vrijeme maksimalne kontrakcije žučnog mjehura (u prosjeku 30 minuta nakon ingestije 20,0 g sorbitola otopljenog u 100 ml vode), statistički značajan (p) dogodilo se<0,001) повышение концентрации CCK в плазме крови как у обследованных пациентов с заболеваниями билиарной системы (ЖКБ, хронический некалькулезный холецистит, дисфункция ЖП), так и в контрольной группе. Показатели как базальной (утром натощак), так и стимулированной концентрации ССК в плазме крови не имели статистически значимых различий с контрольной группой и в подгруппах пациентов, сформированных как по диагнозу билиарной патологии, так и по характеру опорожнения ЖП. У пациентов с гипокинетической дискинезией ЖП обнаружено повышение стимулированной концентрации CCK в плазме крови в сочетании с повышением порога ответа ЖП к приросту концентрации CCK, по сравнению с контрольной группой (p<0,01) и пациентами с сохраненной моторно-эвакуаторной функцией ЖП (p=0,005).

Osjetljivost neuromuskularnog aparata žučnog mjehura i sfinkterskog aparata žučnog mjehura na SSC povezana je s varijabilnošću kliničke manifestacije bilijarne patologije (bolesti gastrointestinalnog trakta, kronični nekalkulozni kolecistitis, disfunkcija žučnog mjehura). Za bolesnike sa simptomatskom varijantom kliničke manifestacije bilijarne patologije, u usporedbi s niskom simptomatskom varijantom, karakteristično je (p<0,05) более высокая частота гипокинезии ЖП в сочетании с повышением стимулированной концентрации ССК в плазме крови и повышением порога ответа ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови . Следовательно, у пациентов с симптомным вариантом клинической манифестации, как и у пациентов с гипокинетической дискинезией, возникает резистентность нейро-мышечного аппарата ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови .

Klaster analizom utvrđene su statistički značajne povezanosti (str<0,05) ответа ЖП на увеличение концентрации ССК со следуюшими клинико-

laboratorijske karakteristike bolesnika s bilijarnom patologijom (bolesti gastrointestinalnog trakta, kronični nekakulozni kolecistitis, disfunkcija žučnog mjehura) - klinički simptomi (sindrom boli); učinkovitost pražnjenja želuca; debljina stijenke žučnog mjehura; funkcionalna aktivnost suprasegmentalne i segmentne razine autonomne regulacije.

Moguće mehanizme otpornosti žučnog mjehura na SSC analizirali su Portincasa P., Di Ciaula A., van Berge-Henegouwen G.P. (2004). Epitel i glatki mišići žučnog mjehura izloženi su koncentriranim žučnim otopinama, uključujući kolesterol i potencijalno toksične hidrofobne žučne soli, što može utjecati na kontrakciju mišića. Poremećena kontraktilnost glatkih mišića i/ili opuštenost žučnog mjehura s kolesterolskim kamencima ukazuju na leiomiopatiju žučnog mjehura. Postoje nedostaci u CCK-A receptorima i prijenosu signala povezani s abnormalnim odgovorima na oksidativni stres i upalne medijatore. Abnormalna kontraktilnost glatkih mišića, oslabljena pokretljivost žučnih kamenaca i povećana kongestija ključni su čimbenici u patogenezi kolesterolskih žučnih kamenaca.

Jedan od mehanizama rezistencije CCK u žučnom mjehuru je smanjenje broja CCK receptora. Na temelju rezultata imunohistoloških istraživanja žučnih mjehura uklonjenih tijekom kolecistektomije, utvrđena je korelacija između broja CCK receptora u žučnjaku i njegove kontraktilne funkcije u bolesnika s kolelitijazom. Smanjenje broja CCK receptora može biti rani događaj u patogenezi žučnih kamenaca, uzrokujući smanjenje pokretljivosti žučnih kamenaca u bolesnika.

U slučaju hipokinetičke disfunkcije žučnog mjehura utvrđeno je smanjenje medijatorske funkcije prostaglandina F2 u provedbi djelovanja SSC na žučni mjehur. Također postoje podaci o senzibilizaciji limfocita na CCK, što može biti popraćeno nakupljanjem protutijela na ovaj peptid i dovesti do njegove inaktivacije i stvaranja nedostatka kolecistokinina.

Na razinu lučenja CCK i karakteristike bilijarne disfunkcije utječu patologija organa pankreatikoduodenalne zone i stanje želuca - brzina njegove evakuacije.

Kolecistokinin

sadržaj, kiselost želučanog soka, stanje gornjeg dijela tankog crijeva i samog gastrointestinalnog trakta. Važnu ulogu u razvoju žučnog mjehura i disfunkcije žučnog mjehura ima endogena insuficijencija stvaranja SSC-a, koja se opaža kod peptičkih duodenalnih ulkusa, celijakije iu nekim slučajevima kod duodenitisa. Poremećena proizvodnja oslobađajućih čimbenika u bolestima gušterače i proksimalnog tankog crijeva može biti jedan od mehanizama razvoja motoričke disfunkcije bilijarnog trakta.

Utjecajem povišene razine progesterona na osjetljivost žučnog mjehura na SSC i funkciju sluzi može se objasniti značajna prevlast žena među pacijenticama s funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava.

Posljedično, podaci o odnosu između lučenja CCK i motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura i žučnog mjehura u bolesnika s bilijarnom patologijom su nepotpuni i, u određenoj mjeri, kontradiktorni. Proučavani mehanizmi disfunkcije žučnog mjehura uključuju otpornost žučnog mjehura i sluzi na SCK zbog apsolutnog smanjenja broja receptora za CCK i smanjenje osjetljivosti na CCK neuromuskularnog aparata žučnog mjehura i sluzi, kao i endogeni nedostatak CCK zbog nedovoljnog stvaranja hormona ili senzibilizacije s nakupljanjem autoantitijela na SSK.

Važnost SSC u dijagnostici bilijarne patologije

Povišene razine CCK-8 u plazmi u bolesnika s kolelitijazom mogu biti dodatni biljeg u kliničkoj dijagnozi. Nakon kolecistektomije, razine CCK su značajno smanjene (u odnosu na prije operacije, str<0,05) .

CCK koncentracija<0,5 нг/мл косвенно свидетельствует о наличии гипертонуса СО, а при сочетании этого показателя с характерными клиническими проявлениями, изменениями биохимических показателей крови во время приступа, отсутствии органической патологии по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и фиброэзофагогастродуоденоскопии

(FEGDS) ukazuje na prisutnost SO disfunkcije funkcionalne prirode.

Pri određivanju koncentracije CCK u krvi potrebno je uzeti u obzir mogućnost druge patologije koja je posljedica prekomjernog ili nedovoljnog izlučivanja CCK. Nedostatak CCK opisan je kod ljudi kao dio poliglandularnog autoimunog sindroma tipa I, koji se klinički manifestira kao malapsorpcijski sindrom zbog egzokrine insuficijencije gušterače. Niske razine CCK opisane su u celijakiji, u bolesnika s atrofijom crijevne sluznice i u slučajevima bulimije nervoze. Druge studije su otkrile povišene razine CCK u krvi poremećaja prehrane, uključujući anoreksiju nervozu, i kod pacijenata.

U nekih bolesnika s kroničnim pankreatitisom pronađene su povišene razine CCK, vjerojatno zbog smanjenog lučenja enzima gušterače i prekinute povratne regulacije otpuštanja CCK. Koncentracija CCK u krvnoj plazmi je povećana kod akutnih gastrointestinalnih infekcija i bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva.

Primjena SSC pripravaka u dijagnostici bilijarne patologije

Sintetski analog CCK-8 (sinkalid), koji po fiziološkom djelovanju odgovara prirodnom oktapeptidu CCK-8, koristi se u kliničke svrhe za procjenu kontraktilnosti žučnog mjehura tijekom rendgenske kontrastne kolecistografije, ultrazvuka ili kolescintigrafije (hepatobilijarnog skeniranja) s 99mTc, kao i kod primanja duodenalnog aspirata uzorka koncentrirane žuči za mikroskopiranje na mikrokristale i biokemijsku analizu na kolesterol, žučne soli, fosfolipide.

Kako bi se potvrdila povezanost sindroma boli i bilijarne patologije, predloženo je provesti provokativni test s CC^ u nejasnim slučajevima, kao i korištenje morfija u kombinaciji s prostigminom (ili bez potonjeg), međutim, takvi testovi karakteriziraju niska osjetljivost

VESTNIK VSMU, 2014, SVEZAK 13, BR. 4

i specifičnost. Za isključivanje bolesti koje uzrokuju kliničke simptome slične bilijarnoj disfunkciji potrebno je napraviti probirne pretrage: jetrene testove, mjerenje razine enzima gušterače, ultrazvuk abdomena, endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju, c99mTc kolescintigrafiju, gastrointestinalnu endoskopiju.

Postoje različiti pristupi procjeni kontraktilnosti žučnog mjehura s uvođenjem SSC-a tijekom ultrazvučnog ili radiokontaktnog pregleda žučnog mjehura i žučnog mjehura, što je povezano, prije svega, s nedostatkom standarda za provođenje kolekinetičkog testa s SSC-om za ove dijagnostičke metode.

Ako su drugi poremećaji isključeni u bolesnika s tipičnom bilijarnom boli koja zadovoljava Rimske III konsenzusne kriterije, potrebno je izvesti CCK-stimuliranu kolescintigrafiju s 99mTc kako bi se izračunala ejekcijska frakcija žučnog mjehura. C99mTc kolescintigrafija na pozadini intravenske infuzije SSC je najtočnija metoda za procjenu stupnja pražnjenja želuca. Poremećeno pražnjenje želuca može biti povezano sa smanjenom kontraktilnošću žučnog mjehura ili povećanim otporom, na primjer, povećanim tonusom cističnog sfinktera i/ili Oddijevog sfinktera. Nakon infuzije CCK, žučni mjehur koji se ne vidi kolescintigrafijom je u skladu s akutnim kolecistitisom, dok vizualizacija žučnog mjehura praktički isključuje ovu dijagnozu. Bolesnici koji nemaju tipičnu bilijarnu bol (epizode boli u epigastriju i/ili desnom gornjem kvadrantu abdomena u trajanju od 30 minuta ili više, ne svakodnevno, stalnog intenziteta - od umjerenog do jakog) ne bi se trebali podvrgavati SSC-stimuliranoj kolecistografiji.

Kolescintigrafija stimulirana SSC-om omogućuje vam izračunavanje ejekcijske frakcije žučnog mjehura (GBEF). Prema različitim autorima, normalna ejekcijska frakcija (GBEF) žučnog mjehura nakon 60-minutne infuzije CCK u dozi od 0,02 ng/kg iznosi najmanje 35-40% - do 90% maksimalno. Ako pacijenti

imaju kliničku sliku tipične bilijarne boli s niskom ejekcijskom frakcijom žučnog mjehura (GBEF)<40%), то диагноз функционального расстройства ЖП следует считать вероятным.

Lažno pozitivni rezultati CCK-stimulirane kolescintigrafije mogu se pojaviti kod bolesti povezanih sa smanjenim pražnjenjem želuca - dijabetes melitus, celijakija, pretilost, ciroza jetre i uzimanje određenih lijekova, uključujući blokatore kalcijevih kanala, oralne kontraceptive, progesteron, H2 blokatore, opijate, benzodiazepina, atropina, oktreotida i teofilina.

Reprodukcija bilijarne boli tijekom SSC-stimulirane kolescintigrafije s ejekcijskom frakcijom žučnog mjehura manjom od 40% čini dijagnozu disfunkcije žučnog mjehura i sluznice vrlo vjerojatnom. Prisutnost bolnog sindroma koji prati intravenoznu infuziju SSC ukazuje na potrebu za manometrijom CO i retrogradnom kolangiopankreatografijom.

Kolescintigrafija stimulirana SSC-om omogućuje određivanje indikacija za kolecistektomiju u bolesnika s bilijarnom boli. Bolesnici su kandidati za kolecistektomiju ako zadovoljavaju kliničke kriterije za funkcionalni gastrointestinalni poremećaj, ako su alternativna objašnjenja za njihove simptome isključena i ako im je smanjena ejekcijska frakcija žučnog mjehura (GBEF) (<40%) (уровень рекомендаций - 2В). Кроме того, некоторые пациенты с нормальным опорожнением ЖП и болью билиарного типа могут также извлечь пользу из операции. При этом необходимо отличать боль билиарного типа от ощущений при спазме гладкой мускулатуры ЖП, которые могут возникать при слишком быстрой инфузии ССК и прекращаются при замедлении либо остановке инфузии .

Reprodukcija kliničkih simptoma nakon provokacije SSC-a je bolja od smanjenja ejekcijske frakcije (GBEF) za dijagnozu kroničnog kolecistitisa i opravdanje indikacija za kolecistektomiju. Kolecistektomija se razmatra kao moguća opcija liječenja u bolesnika s tipičnom bilijarnom boli i normalnom ejekcijskom frakcijom žučnog mjehura, pod uvjetom da nema druge prihvatljive dijagnostike

Kolecistokinin

Bolesti nisu definirane, empirijski tretmani za druge bolesti (npr. terapija za suzbijanje želučane kiseline) nisu učinkoviti, a bol se može ponoviti s infuzijom CCK.

Lindholm E.B. i suradnici (2013.) u svojoj su studiji pokazali da je u hiperkinetičkom GB (GBEF>80%) u bolesnika s tipičnom bilijarnom boli koja se ponavlja tijekom kolescintigrafije stimulirane CCK, kolecistektomija vrlo učinkovita metoda liječenja.

SSC se koristi kao stimulans u manometrijskom ispitivanju SO, što se smatra “zlatnim standardom” u dijagnostici disfunkcije SO. U zdravih bolesnika posljedica primjene SSC trebala bi biti smanjenje frekvencije i amplitude fazno manometrijskih valova, kao i bazalnog tlaka CO. Drugačija reakcija na SSC test znak je disfunkcije SO. Međutim, paradoksalno povećanje tlaka u sfinkteru nakon uvođenja SSC ili njegovih analoga ne događa se u svim slučajevima, a to smanjuje sadržaj informacija ove metode.

Važnost SSC za razvoj metoda liječenja

SSC ima najbrži i najsnažniji koleretski kolekinetički učinak - početak kontrakcije žučnog mjehura za 1-2 minute, maksimalno - 5-15 minuta, trajanje djelovanja - 2 sata. Međutim, pripravci SSC nisu našli primjenu u kliničkoj praksi u liječenju bilijarne patologije zbog osobitosti farmakološkog djelovanja, budući da je potrebna dugotrajna intravenska infuzija i prisutnost nuspojava - bol i / ili nelagoda u trbuhu, mučnina . Ovi učinci su izraženiji nakon brze infuzije.

Na temelju proučavanih mehanizama djelovanja SCK, loksiglumid je predložen kao snažan antagonist SCK, čija je učinkovitost dokazana u napadu bilijarne kolike.

Farmakološka svojstva mnogih liganada CCK-A receptora razvijena su i opisana, ali njihov klinički potencijal

cial još nije u potpunosti proučen. Peptidni analozi CCK (JMV180, OPE, Ac-CCK-7 i drugi), koji djeluju kao agonisti CCK-A receptora, kao i nepeptidni agonisti CCK receptora, derivati tiozola (SR14613) i 1,5-benzodiazepin derivati se proučavaju. Važno je razviti više selektivnih parcijalnih agonista i alosteričnih modulatora ovih receptora, koji mogu imati važnu ulogu u prevladavanju rezistencije žučnog mjehura i sluznice na CCK u liječenju bilijarne patologije.

Zaključak

SSC je najsnažniji humoralni podražaj za kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje gastrointestinalnog trakta s otpuštanjem žuči u lumen tankog crijeva. Podaci o razini SSC u krvi u bilijarnoj patologiji prilično su kontradiktorni, međutim, u značajnog udjela bolesnika žučni mjehur je rezistentan na SSC, što se očituje povećanjem stimulirane koncentracije SSC u krvnoj plazmi s smanjenje učinkovitosti funkcije evakuacije žučnog mjehura. Proučavani mehanizmi disfunkcije žučnog mjehura i sluznice uključuju otpornost na CCK zbog apsolutnog smanjenja broja CCK receptora i/ili smanjenja osjetljivosti neuromuskularnog aparata žučnog mjehura i sluznice, kao i endogenu insuficijenciju CSC. formiranje; nije isključena senzibilizacija s nakupljanjem autoantitijela na CCK.

Sintetski analog CCK-8 može se koristiti za procjenu kontraktilnosti žučnog mjehura tijekom kolescintigrafije c99tTc, kao stimulans u manometrijskom ispitivanju funkcije CO, kao i za dobivanje duodenalnog aspirata uzorka koncentrirane žuči i njegovu analizu na mikrokristala (žučni mulj) i biokemijske studije (kolesterol, žučne soli, fosfolipidi).

Književnost

1. Kravets, A. V. Povijesne ideje o gušterači / A. V. Kravets, V. P. Kravets // Bilten države Sumy. un-tu. Ser. Lijek. - 2008. - br. 1. - str. 26-31.

2. Ramus, N. I. Metabolizam kolecistokinina u zdravog čovjeka i bolesnika s duodenalnim ulkusom / N.

VESTNIK VSMU, 2014, SVEZAK 13, BR. 4

Vol. 64, N 6. - Str. 383-390.

3. Cawston, E. E. Terapijski potencijal za nove lijekove koji ciljaju na receptor kolecistokinina tipa 1 / E. E. Cawston, L. J. Miller // British Journal of Pharnacology. - ožujak 2010. - Vol. 159, N 5. - P. 1009-1021.

4. Liddle, R. A. Kolecistokinin / R. A. Liddle // Gut Peptides: Biochemistry and Physiology / ur. J. H. Walsh, G. J. Dockray. - New York: Raven Press, 1994. - P. 175.

5. Rehfeld, J. F. Točno mjerenje kolecistokinina u plazmi / J. F. Rehfeld // Clinical Chemistry. - Svibanj 1998. - Vol. 44, N 5. - Str. 9911001.

6. Razine kolecistokinina u plazmi nakon gastroplastike okomitih traka: učinci zakiseljenog obroka /

7. Sayegh, A. I. Uloga receptora kolecistokinina u kratkoročnoj kontroli unosa hrane / A. I. Sayegh // Prog. Mol. Biol. prev. Sci. - 2013. -Vol. 114. - Str. 277-316.

8. Identifikacija stanica koje izlučuju kolecistokinin / J. M. Polak // Lancet. - studeni 1975. - Vol. 2, N 7943. - P. 1016-1018.

9. Prevladavajući kolecistokinin u ljudskoj plazmi i crijevima je kolecistokinin-33 /

J. F. Rehfeld // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - siječanj 2001. -sv. 86, N 1. - P. 251-258.

10. Usporedba oslobađanja kolecistokinina pri pražnjenju žučnog mjehura kod muškaraca i žena u fazama menstrualnog ciklusa estrogena i progesterona / G. M. Fried // Surgery. - ožujak 1984.

Vol. 95, N 3. - Str. 284-288.

11. Oslobađanje kolecistokinina kao odgovor na hranu i intraduodenalnu mast u svinja, pasa i čovjeka / P. Lilja // Surgery Gynecology et Obstetrics. - prosinac 1984. - Vol. 159, N 6. - Str. 557-661.

12. Učinci dobi na koncentracije kolecistokinina u plazmi, peptida 1 sličnog glukagonu i peptida YY i njihov odnos s apetitom i pokretljivošću pilorusa / C. G. Maclntosh // Am. J. Clin. Nutr. - Svibanj 1999. - Vol. 69, N 5. - P. 999-1006.

13. Akutni i kronični učinci prehrambenih masnih kiselina na ekspresiju, skladištenje i izlučivanje kolecistokinina u enteroendokrinim STC-1 stanicama / K. V. Hand // Molecular Nutrition and Food Research. - Svibanj 2010. - Vol. 54, S. 1. - Str. S93-S103.

14. Owyang, C. Novi uvidi u neurohormonsku regulaciju lučenja gušterače / C. Owyang,

15. Nakajima, S. Receptor koji osjeti kalcij posreduje u lučenju CCK izazvanom prehrambenim peptidima u

enteroendokrine STC-1 stanice / S. Nakajima, T. Hira, H. Hara // Molecular Nutrition and Food Research. - Svibanj 2012. - Vol. 56, N 5. - P. 753-760.

16. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i gušterače / E. Corazziari // Gut. - rujan 1999.

Vol. 45, S. 2. - P. 1148-1154.

17. Kontrola kontrakcija žučnog mjehura po

kolecistokinin kroz kolecistokinin-A

receptori u vagusnom putu i žučnom mjehuru u psa / K. Sonobe // Regul. Pept. - prosinac 1995.

Vol. 60, N 1. - P. 33-46.

18. Ballal, M. A. Fiziologija Oddijevog sfinktera: sadašnjost i budućnost? - dio 2 / M. A. Ballal, P. A. Sanford // Saudi Journal of Gastroenterology. -Siječanj 2001. - Vol. 7, N 1. - S. 6-21.

19. Dušikov oksid posreduje ceruleinom izazvano opuštanje Oddijevog sfinktera psa / Y. Shima // Dig. Dis. Sci. - ožujak 1998. - Vol. 43, N 3. - P. 547553.

20. Humoralni mehanizmi i klinički aspekti motiliteta bilijarnog trakta / J. Lonovics // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1998. - Vol. 228. - Str. 73-89.

21. El-Salhy, M. Peptidergička inervacija ljudskog žučnog mjehura / M. El-Salhy, R. Stenling, L. Grimelius // Ups. J. Med. Sci. - 1996. - Vol. 101, N 1. - Str. 87-96.

22. Klinički značaj promjena razine CCK-8 u plazmi u bolesnika s kolelitijazom / C. Ruixin // Journal of Radioimmunology. - listopad 2004. -sv. 17, N 5. - P. 336-337.

23. Uloge sfinktera Oddijeve pokretljivosti i serumskog vazoaktivnog intestinalnog peptida, gastrina i kolecistokinin oktapeptida / Z. H. Zhang // World J. Gastroenterol. - travanj 2014. - Vol. 20, N

16. - Str. 4730-4736.

24. Krishnamurthy, S. Bilijarna diskinezija: uloga Oddijevog sfinktera, žučnog mjehura i kolecistokinina /

S. Krishnamurthy, G. T. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - studeni 1997. - Vol. 38, N 11. - Str. 1824-1830.

25. Nemtsov, L. M. Izlučivanje kolecistokinina u poremećajima motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura / L. M. Nemtsov // Zdravlje. - 2003. - br. 3. - str. 9-11.

26. Nemtsov, L. M. Dismotilitet žučnog mjehura u bilijarnoj patologiji: (kliničke i patofiziološke karakteristike i korekcija) / L. M. Nemtsov. - Vitebsk: VSMU, 2004. - 183 str.

27. Girsa, V. N. Karakteristike varijacije u bilijarnoj patologiji / V. N. Girsa // Bilten Vitebskog državnog medicinskog sveučilišta. - 2012. - T. 11, br. 1. - P. 60-72.

28. Girsa, V. N. Komparativne karakteristike varijanti kliničke manifestacije bilijarne patologije / V. N. Girsa, L. M. Nemtsov // Dostignuća fundamentalne, kliničke medicine i farmacije: materijali 68. znanstvenog.

Kolecistokinin

ses. suradnici un-ta. - Vitebsk, 2014. - str. 88-89.

29. Disfunkcija CCK receptora u mišićnim membranama ljudskih žučnih mjehura s kolesterolskim kamencima /

30. Portincasa, P. Funkcija i disfunkcija glatkih mišića kod bolesti žučnog mjehura / P. Portincasa, A. Di Ciaula, G. P. van Berge-Henegouwen // Curr. Gastroenterol. Rep. - Travanj 2004. - Vol. 6, N 2. - P. 151-162.

31. Korelacija receptora kolecistokinina s kontraktilnošću žučnog mjehura u bolesnika sa žučnim kamencima / J. R. Upp // Ann. Surg. - lipanj 1987. - Vol. 205, N 6. - Str. 641-648.

32. Kolecistokinin - biljeg postkolecistektomijskog sindroma / Yu. S. Vinnik // International Journal of Advanced Studies. - ruj 2012. - Vol. 2, N 2. - S. 26-27.

33. Dijagnostički kriteriji za disfunkciju Oddijevog sfinktera nakon kolecistektomije / Yu. S. Vinnik [et al.] // Annals of Surgery. - 2012. - Br.

34. Creutzfeldt, W. Malapsorpcija zbog nedostatka kolecistokinina u bolesnika s autoimunim poliglandularnim sindromom tipa I / W. Creutzfeldt // N. Engl. J. Med. - 2001. srp. -sv. 345, N 1. - Str. 64-65.

35. Intolerancija na hranu kod kritičnih bolesti povezana je s povećanim bazalnim i nutritivno stimuliranim koncentracijama kolecistokinina u plazmi / N. Q. Nguyen // Crit. Care Med. - siječanj 2007. - Vol. 35, N 1. - Str. 82-88.

36. Koncentracije kolecistokinina u plazmi su povišene kod akutnih infekcija gornjeg dijela probavnog sustava /

37. Korelacija crijevnih hormona sa sindromom iritabilnog crijeva / H. Zhang // Digestion. - 2008. -Vol. 78, N 2/3. - Str. 72-76.

38. Usporedba funkcije žučnog mjehura dobivene s uobičajenim CCK-8 i farmaceutski spojenim CCK-8 / S. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - Travanj 2003. - Vol. 44, N 4. - Str. 499-504.

39. Beatty, A. D. Dijagnostički testovi u gastroenterologiji / A. D. Beatty. - M.: Medicina,

40. Rekvijem za provokacijski test kolecistokinina? / A. Smythe / Gut. - Listopad 1998. - Vol. 43, N 4. - P. 571-574.

41. Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera / J. Bechar // Gastroenterologija. -2006 Travanj. - Vol. 130, N 5. - P. 1498-1509.

42. Korelacija između veličine žučnog mjehura i otpuštanja kolecistokinina nakon oralnog magnezijevog sulfata u čovjeka / K. Inoue // Ann Surg. - travanj 1983. - Vol. 197, N 4. - Str. 412-415.

43. Pimanov, S. I. Rimski III Konsenzus: odabrani dijelovi i komentari: priručnik za liječnike / S. I. Pimanov, N. N. Silivonchik. - Vitebsk, 2006. - 152 str.

44. Varijabilnost pražnjenja žučnog mjehura nakon oralne stimulacije / P. Schiedermaier // Scand. J. Gastroenterol. - Srpanj 1997. - Vol. 32, N 7. - Str. 719724.

45. Duncan, C. B. Trenutna kirurška praksa utemeljena na dokazima: kalkulozna bolest žučnog mjehura / C. B. Duncan, T. S. Riall // J. Gastrointest. Surg. - studeni 2012. - Vol. 16, N 11. - Str. 2011-2025.

46. Kolescintigrafija stimulirana sinkalidom: a

multicentrično istraživanje za određivanje optimalne metodologije infuzije i normalnih vrijednosti ejekcijske frakcije žučnog mjehura / H. A. Ziessman // J. Nucl. Med. - Veljača 2010. - Vol. 51, N 2. - Str. 277281.

47. Laparoskopska kolecistektomija za bilijarnu diskineziju: Koji pacijenti imaju dugoročnu korist? / C. A. Wybourn // Surgery. - listopad 2013. -sv. 154, N 4. - str. 761-767.

48. HIDA test provokacije kolecistokina: rekreacija simptoma je bolja od ejekcijske frakcije u predviđanju srednjoročnih ishoda / G. Morris-Stiff // J. Gastrointest. Surg. - Veljača 2011. - Vol. 15, N 2. - P. 345-349.

49. Hiperkinetički žučni mjehur: indikacija za

kolecistektomija? / E. B. Lindholm // Am. Surg. - ruj 2013. - Vol. 79, N 9. - Str. 882-884.

50. Blokada receptora CCK-1 za liječenje bilijarnih kolika: pilot studija / A. Malesci // Aliment. Pharmacol. Ther. - kolovoz 2003. - Vol. 18, N 3. - P. 333-337.

Primljeno 27.08.2014 Prihvaćen za tisak 7. listopada 2014.

Njemcov L.M. - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, profesor Odsjeka za propedeutiku unutarnjih bolesti Medicinskog sveučilišta Vitebsk State Order of People’s Friendship.

Adresa za dopisivanje: Republika Bjelorusija, 210027, Vitebsk, Chernyakhovsky Ave., 20, bldg. 4,

kv.51. Email: [e-mail zaštićen]- Nemcov Leonid Mihajlovič. 20

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA pomoći će vam pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, a stručni konzultanti će odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom cijele terapije.

Zasigurno su mnogi od nas malo čuli o takvom hormonu kao što je kolecistokinin, štoviše, neki uopće ne znaju za njegovo postojanje, a još više nemaju pojma za što je točno potreban. Čak i prije promjene imena, kolecistokinin je bio poznat kao pankreozimin. Neki stručnjaci još uvijek iz navike koriste stari naziv.

Kolecistokinin nije tako čest hormon, no to ga ne čini manje važnim, jer je posrednik uključen u niz različitih procesa koji se odvijaju u našem tijelu. To uključuje procese probave. Ovaj jedinstveni hormon može imati izravan učinak na prehrambeno ponašanje ljudi, uzrokujući osjećaj sitosti i kontrolirajući apetit.

Biološka aktivnost kolecistokinina može postojati čak i nakon prolaska kroz bubrege u urin. Proces isporuke provodi se u ovom slučaju zahvaljujući protoku krvi. Ovaj hormon je odgovoran za poticanje opuštanja sfinktera, povećanje protoka žuči u jetri i povećanje sekrecije gušterače. Kolecistokinin, poznat i kao pankreozimin, djeluje na smanjenje tlaka u žučnom sustavu, što dovodi do inhibicije kretanja već probavljene hrane u dvanaesnik.

Kao što ste mogli pogoditi, lijek je usmjeren na poboljšanje probave, s kojom se često susreću ljudi koji žive u bijesnom ritmu. Nije tajna da naš želudac pati od grickalica u hodu, što najbolje signalizira - nadutost i težina prvi su znakovi da je vrijeme da potražite savjet od dobrog stručnjaka.

Indikacije za upotrebu

Unatoč činjenici da je pancreozymin sada dobio novo ime, njegova farmakološka svojstva nisu se promijenila. Prije nego počnete koristiti lijek, ne zaboravite se posavjetovati sa svojim liječnikom i pažljivo proučiti upute koje dolaze uz svaki paket. Dakle, pogledajmo glavne indikacije za uporabu:

Insuficijencija gušterače, želuca, crijeva, jetre i žučnog mjehura. Prisutnost bilo kakvih bolesti ovih organa koje će imati upalnu prirodu;
Proljev koji nije zarazne prirode i česte nadutosti, što uzrokuje nelagodu pacijentu dugo vremena. Lijek se propisuje za poboljšanje procesa probave kod pacijenata koji ne boluju od bilo kakvih bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešće, prilagodbe prehrane ili pridržavanje određene dijete u kombinaciji s lijekom jamče pozitivan rezultat;
Za poremećaje povezane s funkcijom žvakanja. To uključuje oštećenje zuba i desni, kao i razdoblje tijekom kojeg se pacijent navikava na umjetnu lažnu čeljust;
Sjedilački način života;
Ako pacijent mora uskoro obaviti rendgenski ili ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Kolecistokinin potiče brzu probavu hrane i pomaže u uklanjanju svih simptoma koji nastaju zbog probavnih smetnji.

Zasigurno su se mnogi od nas tijekom života više puta susreli s otežanim disanjem, nadimanjem, nadutošću i osjećajem težine koji se javlja nakon sljedećeg obroka. Ovaj osjećaj je također poznat ako je pacijent navikao večerati kasno navečer. Takav obrok šteti ne samo želucu, već i težini, pogotovo ako vodite sjedilački način života.

Što se tiče kontraindikacija, unatoč svoj korisnosti kolecistokinina, on još uvijek ima niz kontraindikacija. Možete se detaljnije upoznati s cijelim popisom prilikom proučavanja uputa za uporabu i na dogovoru sa stručnjakom, međutim, još uvijek vrijedi spomenuti nekoliko točaka.

Dakle, glavne kontraindikacije: preosjetljivost, akutni pankreatitis i kronični pankreatitis u akutnoj fazi. Treba biti oprezan, jer donošenjem odluke na svoju ruku i bez proučavanja uputa kako je potrebno, možete uzrokovati još veću štetu svom zdravlju.

Metode primjene

Doziranje kolecistokinina u potpunosti ovisi o dobi i stupnju insuficijencije gušterače, stoga se preporuča prvo konzultirati stručnjaka. Iznimka može biti slučaj kada pacijent ne pati od bolesti povezanih s gastrointestinalnim traktom i treba koristiti lijek za prilagodbu prehrane.

Na primjer, ako osoba pati od nadutosti ne zbog bilo koje bolesti, već zbog loše prehrane, tada će kolecistokinin pomoći u uklanjanju neugodnog simptoma. Dakle, opća shema prijema:

Odrasli trebaju piti dvije do četiri tablete oko četiri puta dnevno, sve ovisi o prisutnosti određene vrste bolesti i njezinom trajanju;
Djeca bi trebala uzimati lijek samo prema preporuci stručnjaka. Što se tiče jednokratne upotrebe, djeca od tri do sedam godina - jedna tableta, od osam do devet - jedna ili dvije tablete, a od deset do četrnaest - dvije tablete. Ovaj dijagram je jasno naznačen u uputama.

I odrasli i djeca trebaju uzimati kolecistokinin oralno, bez žvakanja, tijekom ili nakon jela. Što se tiče trajanja tijeka liječenja, može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Samo stručnjak koji promatra pacijenta može točno odrediti mjesečnicu. Ne zaboravite na prisutnost nuspojava, što se detaljnije može pročitati u priloženim uputama.

Posebne upute uključuju činjenicu da kod male djece primjena kolecistokinina može uzrokovati jak zatvor. Roditelji koji se suoče sa sličnim problemom trebali bi se odmah obratiti svom liječniku kako bi ga što prije otklonili.

Kolecistokinin se čuva na temperaturi ne višoj od dvadeset pet stupnjeva. Ako se pravilno poštuje temperaturni režim, ljekovita svojstva lijeka čuvaju se tri godine, a nakon isteka, kolecistokinin se mora zbrinuti.

Patologija

Prekomjerno lučenje gastrina vrše tumorske stanice koje proizvode gastrin u želucu ili gušterači kod Zollinger-Ellisonovog sindroma, u slučaju benignog ili malignog gastrinoma.

Povišene koncentracije gastrina u Zollinger-Ellisonovom sindromu uzrokuju:

hipertrofija želučane sluznice, pojačano nabiranje,

· funkcionalna hiperplazija želučanih žlijezda, glavnih i parijetalnih stanica.

· hipersekrecija klorovodične kiseline i pepsina, što uzrokuje razvoj gastritisa, želučanog ili duodenalnog ulkusa, te gastroezofagealnog refluksa u bolesnika.

Kolecistokinin (CCK; prvi dobio ime - pankreozimin) ( grčki - pomicanje žučnog mjehura) je neuropeptidni hormon koji proizvode I-stanice sluznice duodenuma i proksimalnog jejunuma. Kolecistokinin se nalazi u otočićima gušterače i raznim crijevnim i moždanim neuronima.

Nastaje od svog prethodnika, preprokolecistokinina, kroz nekoliko posttranslacijskih modifikacija. Kolecistokinin je cijela obitelj polipeptida različitih duljina. Kao i gastrin, ima istu domenu od 5 aminokiselina. U sluznici tankog crijeva identificirana su 3 molekularna oblika kolecistokinina koji se razlikuju po broju aminokiselinskih ostataka:

kolecistokinin-8 (čini 60-70%),

kolecistokinin-12 i

kolecistokinin-33.

Niskomolekularni oblici kolecistokinina se inaktiviraju prolaskom kroz jetru, dok kolecistokinin velike molekularne mase iz jetre ulazi u sistemsku cirkulaciju. Koncentracija kolecistokinina u krvi zdrave osobe je 5-800 ng/l. Kolecistokinin može ući u mokraću zadržavajući biološku aktivnost (urokolecistokinin).

Stimulansi lučenje kolecistokinina su:

· bjelančevine (aminokiseline), masti (osobito dugolančane masne kiseline), komponente koleretskih biljaka, kiseline (ali ne ugljikohidrati) koje dolaze iz želuca kao dio himusa;

· CCK-oslobađajući peptid je parakrini čimbenik kojeg izlučuju enterociti gastrointestinalne sluznice;

· acetilkolin, koji luče završeci parasimpatičkog živčanog sustava (n. vagus).

Inhibitor lučenje kolecistokinina je:

somatostatin;

· tripsin (proteaza pankreasnog soka) hidrolizira peptid koji otpušta CCK i tako kontrolira sintezu CCK.

U acinarnim stanicama gušterače nalaze se CCK receptori - kolecistokinin A receptor (CCK A), u mozgu i želucu - kolecistokinin B receptor (CCK B). Velik broj CCK receptora prisutan je u CNS-u, iako hormon ne prodire kroz BBB.

Hormon se veže i na CCK B receptor gastrin, regulirajući lučenje klorovodične kiseline i rast želučane sluznice.

Slični članci: