Otvorena i zatvorena kiretaža desnih džepova. Kiretaža desni - svrha, metode provedbe, recenzije i cijene

Nemoguće je izliječiti parodontne bolesti bez uklanjanja zubnog kamenca. Činjenica je da je zubni plak glavni izvor patogenih bakterija. Odmah će inficirati parodont. Stoga će svaki tretman biti neučinkovit. Najbolji način uklanjanje tvrdih zubnih naslaga - kiretaža parodontnih džepova. Što je? O tome će biti riječi u ovom članku.

Što je parodontni džep?

Kada ima puno zubnog plaka, dolazi do upalnih procesa u zubnom mesu. Zbog toga se pokreće mehanizam razaranja parodontalnog i inertnog tkiva. Kao rezultat toga nastaje parodontalni džep,

Iskusni liječnik treba samo pogledati zubno meso kako bi odredio stupanj uništenje parodontalni Što je vidljivi jaz dublji i širi, to je proces raspadanja išao dalje.

Na teški oblici patologije mogu uništiti ležišta zuba, što dovodi do gubitka potonjih.

Na rani stadiji ovu patologiju moguće je identificirati samo uz pomoć rendgenski snimak.

Glavni simptomi patologije

U početku se stvaranje parodontnog džepa ne manifestira ni na koji način. Ali što se dalje bolest razvija, to je akutnija i raznovrsnija simptoma:

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, bolje je da se pacijent odmah obrati stomatologu. Inače, bolest može dovesti do gubitka zuba.

Glavni razlozi za pojavu parodontnog džepa

Kao što je već spomenuto, ova bolest nastaje zbog prodora bakterija u cervikalni dio zubne krune. Mikrobi stvaraju film nevidljiv golim okom na površini cakline i počinju se aktivno razmnožavati. Njihovi otpadni proizvodi izazivaju teške upale.

Rast mikroba se ubrzava na sljedeće čimbenici:

Do kakvih posljedica dovodi patologija?

Parodontni džep nije jednostavna deformacija tkiva. Ovo je dovoljno opasna patologija, koju je potrebno liječiti što je ranije moguće. Inače, pacijent se može suočiti s vrlo ozbiljnim komplikacijama.

Najčešća komplikacija je akutna apsces. Ako ga bolesnik ignorira, postat će kroničan.

Parodontni džep, između ostalog, vrlo često uzrokuje pomicanje denticije. Klimavi zubi često uzrokuju jaka bol. A ponekad jednostavno ispadnu iz alveolarnih utičnica.

Upalni proces u parodonciju uzrokuje limfadenitis i vrlo često dovodi do opće intoksikacije bolesnika.

Ako pacijent ne dobije kvalitetan tretman, patologija će najvjerojatnije utjecati na kosti čeljusti.

Što je liječenje parodontnih džepova?

U liječenju ove patologije, i terapijski i kirurške metode liječenje. Stomatolozi pribjegavaju jednoj ili drugoj metodi na temelju ozbiljnosti patologije i rezultata analize.

Na samom početku razvoja patologije, može se nositi s njim konzervativno liječenje. Ovdje se radi o higijensko čišćenje zubi s ultrazvukom i korištenje antiseptika: klorheksidin ili miramistin.

ove postupci učinkovit samo u slučajevima kada dubina parodontnog džepa nije dosegla 2 mm. Ako je dubina džepa veća od 2 mm, onda bez kirurška intervencija nedovoljno.

Kirurške metode liječenja

Sve kirurške metode liječenja parodontnih džepova nazivaju se kiretaža. Kiretaža je izravni instrumentalni utjecaj na subgingivalni prostor. Ovisno o težini patologije, liječnici pribjegavaju otvorenoj ili zatvorenoj kiretaži.

Trenutno više djelotvoran Jednostavno ne postoji način liječenja parodontnih džepova. Nakon toga, parodont pacijenta je potpuno obnovljen. Vrijedno je uzeti u obzir da svaka metoda liječenja ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Glavni zadatak kirurga kod zatvorene kiretaže je uklanjanje subgingivalnih naslaga i granulacijsko tkivo, koji je zamijenio uništeni parodont. Glavni nedostatak zatvorena kiretaža - kirurg je prisiljen raditi slijepo. Ne vidi površinu korijena i ne može procijeniti stanje parodontnih džepova. Iz tog razloga neke od granulacijskih tvorevina i naslaga na zubima mogu ostati na mjestu.

DO zatvoreno Liječnici pribjegavaju kiretaži kada dubina parodontnog džepa ne prelazi 3 milimetra. To nam omogućuje više ili manje jamstvo potpuno izlječenje pacijent. Ako je džep dublji, učinak ovog postupka bit će privremen. Vrlo brzo, parodontoza će se vratiti novom snagom.

Ovaj postupak ima nekoliko kontraindikacije:

• Iz parodontalnog džepa izlazi gnoj.
• Postoji sumnja na apsces.
• U koštanom tkivu postoje džepovi.
• Stanjivanje tkiva desni.
• Pokretljivost zuba 3. stupnja.

Zatvorena kiretaža parodontnog džepa provodi se u nekoliko faze:

1. Liječnik provodi antiseptičko liječenje usta. Zatim umrtvljuje to područje lokalnim anesteticima.
2. Kiretama i skalerima liječnik uklanja naslage s površine zuba i potamnjeli cement korijena. Nakon toga se površina zuba polira posebnim alatom.
3. Ekskavatorom ili rašpicom čisti se sadržaj parodontnog džepa: granulacije, epitel, omekšale naslage.
4. Obrađeni džep se ispere antiseptičkim i hemostatskim sredstvima. Vrlo je važno popraviti krvni ugrušak koji blokira pristup zubnim dupljama.
5. U završnoj fazi nanosi se zaštitni zavoj.

Nakon kiretaže parodontnog džepa pacijentu tri dana zabranjeno jesti čvrstu hranu.

Često se nakon zatvorene kiretaže pacijent susreće s komplikacijama kao što su: pulpitis, krvarenje, gnojenje desni. To nije pokazatelj kvalitete rada kirurga. Konačni rezultati zahvata mogu se objaviti tek nakon formiranja ožiljka. To će se dogoditi tek za nekoliko tjedana.

Zbog svoje jednostavnosti zatvorena kiretažačesto uvježban u malom stomatološke klinike koji si ne mogu priuštiti iskusne parodontološke kirurge. U skupim klinikama pri liječenju srednje teške i teške parodontne bolesti uvijek se pribjegava otvorenoj kiretaži.

Ovo je vrsta zatvorenog postupka. Glavna razlika od klasične zatvorene kiretaže je u tome što liječnik tijekom operacije koristi kirete spojene na vakuumski aparat. To vam omogućuje ne samo struganje naslaga, već ih i odmah uklonite. To može značajno smanjiti rizik od komplikacija. Ali to je jedina prednost ove metode. Inače ima iste nedostatke kao i klasična zatvorena kiretaža.

Tijekom operacije kirurg odstranjuje sve naslage s površine zuba, uklanja granulacijske tvorevine ispod zubnog mesa, potpuno uklanja parodontne džepove i ugrađuje umjetno koštano tkivo.

Glavna indikacija za ovu operaciju je dubina parodontalnog džepa veća od 3 milimetra. Ovaj postupak se provodi i prilikom identifikacije patološka deformacija interdentalne papile i otkrivanje labavog prianjanja zubnog mesa na zub.

Ova operacija Zabranjeno je provodi se u sljedećim slučajevima:

• Dubina džepa prelazi 5 mm.
• Desni su pretanke.
• Nekrotični procesi uz rub zubnog mesa vidljivi su golim okom.
• Zarazne bolesti usne šupljine.

Operaciji prethodi temeljita Priprema:

• Sa zuba se uklanjaju sve površinske naslage.
• Terapija se provodi za ublažavanje upale zubnog mesa.
• Ako postoje indikacije, tada se grupe zuba splintiraju.

Kirurgija provedeno pod lokalna anestezija. Liječnik odjednom tretira područje koje ne pokriva više od 8 zuba.

Otvoren Kiretaža se sastoji od sljedećih faza:

Operacija režnja

Ovo je vrsta otvorene kiretaže. Njegova glavna razlika od klasičnog postupka je u tome što kirurg za pristup sadržaju džepa stvara potpuno pokretni režanj. To jest, dio gume se jednostavno baci u stranu. To vam omogućuje da bolje vidite koštani džepovi i površine korijena zuba.

Operacija bi trebala odbiti, ako:

• Dolazi do resorpcije alveolarnog nastavka u dubinu do sredine korijena zuba.
• Resorpcija koštanog tkiva otkriva se u neposrednoj blizini zuba s više korijena
• Pacijent ima ozbiljnu somatsku patologiju.

Patchwork Operacija se provodi u nekoliko faza:

1. Kirurg ili njegov pomoćnik saniraju usnu šupljinu i tretiraju je antiseptičkim otopinama. Zatim se primjenjuje lokalna anestezija.
2. Liječnik stvara režanj i savija ga natrag.
3. Kirurg u potpunosti uklanja sve naslage s površine zuba, tamni cement s korijena, te polira njihove površine posebnim alatima. Nakon toga se iz mekih tkiva uklanjaju sve granulacijske tvorbe i višak epitela.
4. Režanj se postavi na mjesto i zašije. Istodobno, rubovi preklopa su zategnuti šavni materijal do vratova zuba.
5. Operacija se završava nanošenjem zaštitnog zavoja.

Glavni nedostatak operacije režnjeva je što može izazvati patološku pokretljivost zuba i izazvati ogolijevanje njihovih vratova.

Zaključak

Zatvorena i otvorena kiretaža, kao i sve varijante ovih operacija, imaju zajednički cilj - uklanjanje naslaga i uklanjanje parodontnih džepova. Bez ovih zahvata nemoguće je postići stabilizaciju uznapredovalog parodontitisa.

Liječenje parodontnih bolesti bez uklanjanja naslaga na zubima besmislen je postupak jer je plak uzročnik razvoja patogenih mikroba.

Maksimum učinkovit način Kiretaža parodontnih džepova se smatra eliminacijom plaka. Ovaj postupak uključuje potpuno struganje granulacijskog tkiva i subgingivalnog kamenca posebnim instrumentima.

Što je parodontni džep?

Klastera velika količina naslage dovodi do razvoj upale u parodontnim tkivima. Zbog ovog procesa, dolazi do postupnog razaranja parodontalnog i koštanog tkiva. Istodobni proces truljenja dovodi do stvaranja parodontnog džepa.

Po širini i dubini nastale praznine može se procijeniti stupanj uništenja tkiva. U ranim fazama može se dijagnosticirati desni džep pomoću rendgenske snimke. Progresivna upala omogućuje prepoznavanje prisutnosti džepova tijekom vizualnog pregleda.

Fotografija parodontalnog džepa

Simptomi

Stvaranje desni džepova može biti asimptomatski do određene točke. Ali kako bolest napreduje, pojavljuju se i njeni glavni simptomi:

• nelagoda u području desni;
• loš zadah koji ne nestaje nakon pravilnog čišćenja i korištenja sredstava za ispiranje;
• crvenilo i oticanje zubnog mesa. U ovom slučaju meke tkanine imaju sjajnu površinu;
• krvarenje, čak i uz blagi utjecaj na desni. Na primjer, kod čišćenja krunica;
• pri palpaciji parodontnih tkiva primjećuje se bol i izražena savitljivost desni;
• u uznapredovalim slučajevima povećava se veličina parodontnog džepa. Kada se pritisne, može se primijetiti iscjedak gnojnog sadržaja;
• zubi postaju mobilni;
• međuzubni prostori se šire;
• moguće je opće pogoršanje stanja bolesnika.

Teška parodontna upala

Ako se ovi simptomi otkriju trebali biste odmah kontaktirati svog stomatologa, čak i ako je problem lokaliziran samo u blizini jednog zuba, inače će se situacija pogoršavati svakim danom i dovesti do progresije bolesti.

Razlozi obrazovanja

Glavni uzrok parodontnih džepova je nakupljanje bakterijskih naslaga u cervikalnom području krune. Mikrobi stvaraju nevidljivi film na cijeloj površini cakline i oslobađaju svoje otpadne tvari koje uzrokuju upalu.

Glavni čimbenici koji izazivaju rast mikroba uključuju:

• nezdrava prehrana, uglavnom ugljikohidratna hrana;
• loša kvaliteta oralne higijene;
• loše navike;
• opće bolesti;
• hormonalni poremećaji;
• imunodeficijencija;
• bolesti zuba.

Posljedice bolesti

Desni džep nije samo parodontni deformitet. Ovo je ozbiljna patologija koja zahtijeva adekvatno i pravodobno liječenje, čija odsutnost može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Najviše često se javlja akutni apsces, koji kasnije postaje kroničan.

Ova patologija je popraćena ozbiljnom pokretljivošću zuba i boli. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, zub potpuno ispada iz alveolarne čahure. Razvoj upale dovodi do limfadenitisa i opće opijenosti tijela.

Ako se ne liječi, infekcija se može proširiti na čeljusnu kost.

Koje metode liječenja postoje?

Prije postupka liječenja provodi se dijagnoza kako bi se utvrdio opseg bolesti. Ova faza je neophodna za odabir maksimuma ispravna metoda ukloniti patologiju.

Na početno stanje koristiti konzervativna terapija usmjeren na ublažavanje simptoma. U teški slučajevi preporučuje se najučinkovitiji - kirurška metoda tretman parodontnih džepova koji osigurava potpuno uklanjanje plaka.

Terapijske metode za uklanjanje parodontnih džepova

Ova metoda liječenja može se koristiti za mala udubljenja džepova koja ne prelaze 0,15 mm. U tom slučaju na subgingivalnom dijelu zuba treba biti minimalni iznos naslage i bez znakova upale mekih tkiva.

Terapeutski tretman uključuje sljedeće postupke:

Higijensko čišćenje zuba ultrazvučnim aparatom za kamenac. Uklanjanje kamenca i plaka odvija se njegovim uništavanjem, bez oštećenja zubnog mesa. Ova metoda u U zadnje vrijeme popularniji od laserske kiretaže, gdje se zahvaćeno područje tretira laserom za liječenje parodontnih džepova.

Ultrazvučni skaler

Terapija lijekovima. U pravilu se propisuje odmah nakon završetka čišćenja zuba. Na blagi stupanj Za bolesti se koristi samo aseptičko liječenje: ispiranje, kupke, navodnjavanje. U tu svrhu koristite klorheksidin ili miramistin.

U teški slučajevi Potreban je ciklus antibiotika: Linkomicin, Amoksicilin, Azitromicin.

Ovi postupci možda neće biti od pomoći ako je dubina džepa veća od 2 mm. U takvoj situaciji liječnik neće moći u potpunosti ukloniti kamen ispod desni. Osim toga, parodont je dodatno ozlijeđen. Kao rezultat izvršenih manipulacija, upala i uništavanje tkiva samo se pojačavaju.

Kirurgija

Kirurška metoda liječenja pruža izravne mehanički utjecaj posebnim instrumentima u subgingivalna područja. Ovisno o stupnju oštećenja, postoje dvije kirurške metode za uklanjanje ovog problema: zatvorena i otvorena kiretaža.

Uklanjanje parodontnih džepova kirurškim metodama trenutno se smatra najučinkovitijim. Nakon tretmana ovom metodom, pacijent je zajamčen pozitivan rezultat S puna obnova parodontalni Ali vrijedi uzeti u obzir da svaka metoda ima svoje specifične indikacije i značajke.

Zatvorena operacija

Svrha zatvorene kiretaže je uklanjanje rastućeg granulacijskog tkiva parodontnih džepova i uklanjanje svih naslaga na zubu ispod zubnog mesa.

Osobitost metode je u tome što postupak čišćenja karijesa provodi se bez ugrožavanja cjelovitosti zubnog mesa.

Operacija bez narušavanja integriteta zubnog mesa

Glavni čimbenik pri odabiru zatvorene kiretaže je dubina šupljine ne više od 3 mm. Stoga se metoda koristi samo kada blagi oblik paradentoza.

Za složenije oblike patologije, ova metoda će donijeti samo privremeno olakšanje. Glavni nedostatak ove tehnike je što se čišćenje provodi bez vizualne kontrole. Iz čega naslage i granulacije djelomično ostaju na mjestu.

Faze operacije

• Lokalna anestezija.
• Nakon toga se džepna šupljina čisti kiretom. Prvo se obrađuju stijenke zuba i desni, a zatim dno.
• Nakon potpuno uklanjanje kamenca i granulacije, džep se navodnjava otopinom natrijevog klorida.
• Na kraju se na tretirani segment stavlja zaštitni zavoj. U tu svrhu koriste se cinkoplast, stomalgin i repin.

Parodontni džepovi potpuno nestaju nakon 1-2 mjeseca. Zabranjeno je jesti 3 sata nakon postupka. Tjedan dana možete osjećati bol prilikom otvaranja usta. Reakcija na reakciju traje do tri tjedna. razni podražaji i pokretljivost krunice.

Vakuumska kiretaža

Ako postoji velika nakupina plaka ispod zubnog mesa, može se koristiti alternativna metoda– vakuumska kiretaža. Njegova glavna razlika od klasične metode je u tome U postupku se koriste šuplje kirete spojene na vakuumski aparat.

Prilikom odsijecanja patoloških čestica one se odmah uklanjaju vakuumom. Time se sprječava pojava daljnjih komplikacija.

Otvoreni postupak

Glavni cilj ovu metodu nije samo eliminacija granulacija i naslaga, već i obnova koštanog tkiva.

Fotografija operacije otvorene kiretaže parodontnih džepova

Kod otvorene kiretaže tkivo je zahvaćeno ljuštenjem dijela sluznice. Stoga izvođenje ovog postupka zahtijeva detaljnu pripremu koja se sastoji od sljedećeg:

• Provođenje čišćenja zuba.
• Ako je potrebno, propisana je protuupalna terapija.
• Ugradnja udlage se izvodi prema indikacijama.

Ova operacija je indicirana za stvaranje džepova desni do 6 mm dubine. U jednom posjetu može se tretirati do 8 kruna. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Kako se izvodi operacija?

• Mali režanj sluznice odlijepi se s kosti nakon rezanja tkiva u području vratova zuba. Kada teške deformacije rubu zubnog mesa, rez je napravljen 1,5 mm od ruba. Preostala traka se naknadno uklanja.
• Nakon otkrivanja površine korijena, liječnik provodi dubinsko čišćenje.
• Zatim se u džepove desni ubrizgava osteogeni pripravak koji zamjenjuje koštano tkivo.
• Na kraju zahvata postavljaju se šavovi u području interdentalnih papila. Kada se rub deformirane gume odreže, sluznica se povuče prema vratu i fiksira u tom položaju. Konci se obično skidaju 10 dana nakon operacije.
• Za konsolidaciju učinka nanosi se zavoj za desni.

Često, kada se formiraju duboki parodontni džepovi, dolazi do značajnog izlaganja korijena. Kako bi se eliminirao ovaj nedostatak tijekom otvorene kiretaže, provodi se transplantacija mekog tkiva, presađivanjem tkiva s mekog nepca na desni.

Kontraindikacije

Ova tehnika smatra se najučinkovitijim, ali ima određene kontraindikacije:

• apsces u akutnom obliku;
• izrasline fibroznog tkiva;
• prekomjerno stanjivanje zubnog mesa;
• jaka pokretljivost krune;
• dubina džepa veća od 6 mm.

Potpuna obnova tkiva nakon otvorene kiretaže opaža se nakon 2-3 mjeseca.

Cijena za sve vrste operacija

Prosječna cijena usluga za liječenje parodontnih džepova u Rusiji ima malu razliku. Glavni čimbenici koji utječu na cijenu su način ublažavanja boli i tehnološke mogućnosti klinike. Ne posljednji aspekt bit će status klinike.

prosjek, raspon cijena za zatvorenu kiretažu je između 5.000-12.000 rubalja. Postupak s otvorenom kiretažom koštat će 9.000-18.000 rubalja.

Kao što praksa pokazuje, najviše učinkovita metoda Za uklanjanje džepova s ​​umjerenim i teškim parodontitisom koristi se otvorena kiretaža. Ova tehnika omogućuje ne samo uklanjanje izraslina i oštećenih elemenata, već i s vremenom potpuno vraćanje izgubljene kosti.

Jedini nedostatak ove metode je dugotrajno zacjeljivanje. Nasuprot tome, zatvorena kiretaža je beskrvna i manje bolna. Ali, nažalost, može se koristiti samo za početno stanje bolesti.

Pregledi pacijenata

Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti liječenju parodontnih džepova smatra da kirurška metoda – jedini način, koji će zajamčeno riješiti problema.

U prisutnosti parodontnih džepova dubine veće od 3-4 mm i granulacijskog tkiva terapijski tretman više neće biti dovoljno. Neće pomoći ni uzimanje antibiotika ni uklanjanje zubnog plaka.

Ukloniti zubni plak u potpunosti je nemoguće, a dio plaka koji ostane nakon četkanja nastavlja uništavati tkivo. Ako su džepovi već dovoljno duboki, infekcija će se u njima nastaviti razvijati.

Dakle, za liječenje parodontitisa bit će potrebno koristiti kirurške metode koje će omogućiti:

• Ukloniti naslage u subgingivalnom području.
• Ukloniti granulacijsko tkivo.
• Uklonite parodontne džepove.

Kirurške metode liječenja parodontitisa

To uključuje:

1. Kiretaža parodontnih džepova.
2. Flap operacije.

Ovisno o dubini parodontnih džepova koristi se jedna od metoda kiretaže, otvorena ili zatvorena.

Zatvorena metoda je učinkovita na blagi stadij bolesti. Zahvat uključuje čišćenje parodontnih džepova i poliranje korijena zuba – bez narušavanja integriteta zubnog mesa. Najprije se uklanja subgingivalni kamenac, zatim se tretira dno džepa. S njegovih stijenki i dna posebnim alatom stružu se granulacije. Po završetku, parodontni džep se ispere mlazom tople izotonične otopine natrijevog klorida.

Cijeli zahvat izvodi se u lokalnoj anesteziji. Prema indikacijama liječnika, primjenjuje se zaštitni zavoj od repina, stomalgina ili cinkoplasta. Jesti je moguće samo 3-4 sata nakon operacije. U ovom slučaju koriste se zubarski instrumenti: metalni ručni ili ultrazvučni.

Imate problema s desnima? Parodontolog Dentalux-M će postaviti dijagnozu! Konzultacije su besplatne.

Prijavite se

Prednosti zatvorene kiretaže

• Postupak traje malo vremena.
• Pacijent ga lako podnosi.
• Ne zahtijeva visokokvalificiranog liječnika.
• Ima relativno nisku cijenu.

Međutim, zatvorena kiretaža ima i nedostatke:

• Zahvat se izvodi na slijepo: površina korijena i parodontni zalisci nisu vidljivi.
• Djelotvoran je samo u prvoj fazi parodontitisa.

Ovom metodom moguće je iz parodontnih džepova ukloniti granulacije i dentalne naslage u području zubnog mesa, smanjiti duboke džepove i eliminirati plitke. Za uznapredovale oblike parodontitisa ovo će biti privremena mjera. Masa granulacija će se smanjiti, stanje desni će se poboljšati, ali će se bolest dalje razvijati.

Mjesec dana nakon zahvata specijalist mora obaviti pregled: ako je dubina parodontnih džepova veća od 5 mm, pacijentu se propisuje otvorena kiretaža.

Provodi se kako bi se uklonili parodontni džepovi, granulacije i višak subgingivalnih dentalnih naslaga, “replantirala” sintetička kost i tako obnovilo koštano tkivo koje nedostaje. Odjednom se tretira segment od 7-8 zuba.

Potrebno je prethodno čišćenje zuba od naslaga, protuupalna terapija i splinting skupina zuba.

Napredak postupka otvorene kiretaže

Najprije se skida sluznica zubnog mesa sa zuba i kostiju. U tu svrhu napravi se rez oko vrata operiranih zuba. Kao rezultat toga, površina korijena je izložena i defekti kosti, zubni plak i parodontni koštani džepovi postaju vidljivi.

Granulacijsko tkivo i zubni kamenac uklanjaju se posebnim kirurškim kiretama i ultrazvukom. Koštano tkivo i korijen zuba tretiraju se antiseptikom i tek nakon toga se "sadi" sintetička kost. Na kraju se postavljaju šavovi na području interdentalnih papila, a na kraju se stavlja gingivalni zavoj za zaštitu operiranog područja.

Cijeli zahvat izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon 10 dana, šavovi se uklanjaju.

Prednosti otvorene kiretaže

Postupak omogućuje stabilizaciju parodontitisa, uklanjanje parodontnih džepova, ispravljanje atrofije kosti i smanjenje pokretljivosti zuba.

Nedostaci otvorene kiretaže

• Mora se izvoditi od strane visokokvalificiranog kirurga specijalista parodontologije.
• Visoka cijena operacije, skupi potrošni materijal.
• Tijekom procesa granulacije tkiva, korijen zuba može biti izložen.
• Izgled gingivalnih papila se mijenja, ali nakon nekoliko mjeseci poprimaju prijašnji oblik.
• Zahvat traje dosta vremena (za segment od 7-8 zuba potrebno je oko 2 sata).

Nekoliko dana nakon kiretaže operirano područje ne treba tretirati četkicom za zube. Očistite zube tako da ih obrišete vatom umočenom u blagu antiseptička otopina. Usta treba često ispirati antisepticima. Sondiranje parodontnih džepova ne može se provoditi još oko 3 tjedna.

Kontaktiranjem naše klinike za liječenje parodontitisa dobit ćete sve potrebne usluge, uključujući početni pregled i konzultacije s terapeutom. Specijalist će vam dati preporuke na temelju pregleda usne šupljine i rendgenskih podataka. Ovisno o stadiju bolesti, ponudit ćemo otvorenu ili zatvorenu kiretažu i pažljivo izvršiti preliminarnu pripremu usne šupljine. Po završetku zahvata kirurg će staviti zaštitni zavoj.

Zapošljavamo kirurge specijaliste parodontologije. Usavršili su se u radu s laserom, savladali presađivanje kosti te otvorenu i zatvorenu kiretažu. Rado ćemo vam ponuditi ovaj složeni zahvat po stvarno niskoj cijeni u usporedbi s drugim klinikama u Moskvi. Dodatni popusti i posebne ponude koje smo razvili smanjit će troškove liječenja, ali neće utjecati visoka kvaliteta naše medicinske usluge.

Jedan od najčešćih oralnih problema je bolest desni (parodontitis, gingivitis itd.). Njihovo liječenje je cijeli kompleks različitih postupaka i operacija koje su usmjerene na uklanjanje ne samo uzroka bolesti, već i komplikacija koje se mogu pojaviti u budućnosti. Jedan od najvažnijih zahvata je kiretaža desni.

Kiretaža zubnog mesa je stomatološki zahvat propisan kod upale zubnog mesa, a koji je neophodan za uklanjanje zubnog kamenca ili viška epitela formiranog u parodontalnom džepu. Normalno, njegova dubina nije veća od 3 mm. Ako postoji parodontni džep, otežano je pranje zuba, što dovodi do stvaranja plaka, a potom i kamenca. Tada dolazi do poremećaja tkiva koje drži zub, što može rezultirati njegovim gubitkom. Stoga ne biste trebali odgađati odlazak stomatologu ako:

• Desni su upaljene.
• Dubina parodontnog džepa povećala se za više od 3 mm.
• Pojavio se plak ili zubni kamenac.

Nemojte brkati kiretažu parodontnih džepova i profesionalno čišćenje zubi – to su potpuno različiti postupci, iako se vrlo često međusobno preklapaju.

Kiretaža je složena operacija, stoga ima niz kontraindikacija.

Apsolutne kontraindikacije za kiretažu:

• Zubi su raspoređeni nenormalnim redoslijedom.
• Vrlo dubok koštani džep.
• Vrlo široki džep za desni.

Relativne kontraindikacije:

• Parodontni apsces.
• Pokretljivost zuba 3 i 4 stupnja.
• Ispuštanje gnoja i krvi iz džepa.
• Stijenka zubnog džepa je jako istrošena.
• Zarazne bolesti usne šupljine.
• Opće bolesti.

Ovisno o dubini parodontnih džepova, kiretažu dijelimo na 2 vrste: zatvorenu i otvorenu.

Ako dubina parodontnih džepova nije veća od 5 mm, tada se izvodi zatvorena kiretaža bez reza desni.

Faze postupka:

• Liječenje usne šupljine antiseptikom.
• Primjena lokalne anestezije.
• Čišćenje parodontnih džepova.
• Obrada i poliranje zubnih površina.
• Obrada dna džepa.
• Ispiranje usta antiseptikom.
• Primjena zavoja za zaštitu desni.

Ako zatvorena kiretaža ne daje željeni učinak ili je dubina parodontnog džepa veća od 5 mm, koristi se otvorena kiretaža s rezom desni.

Faze postupka:

• Provođenje antiseptičkog tretmana.
• Primjena lokalne anestezije.
• Rez na zubnom mesu duž interdentalnih papila, koji otvara pristup zubu.
• Uklanjanje zubnog plaka.
• Poliranje površine korijena zuba.
• Uklanjanje uraslog epitela, a ponekad i malog dijela zubnog mesa.
• Ispiranje usta antiseptikom.
• Nanošenje šavova na tkivo desni.
• Primjena terapeutskog zavoja.

Ukoliko su nakon otvorene kiretaže oštećena koštana tkiva koja drže zub, radi se njihova transplantacija za koju se ili vlastita kost, odnosno donorsko tkivo.

Ako je potreban otvoreniji pristup koštanom tkivu zuba, tada se koristi režanj. Za izvođenje se naprave dva okomita reza u desni, nakon čega se željeno područje lako odlijepi i koštano tkivo zuba postaje dostupno za kiretažu. Dešava se da je tkivo desni jako uništeno, a korijen zuba ogoli. Da bi se ispravio ovaj nedostatak, potrebna je transplantacija mekog tkiva, u kojoj će se komadić tkiva s nepca presaditi na mjesto nestale gume. Ova operacija omogućuje vam da dobijete ne samo kozmetički učinak, već i stvara prepreku produbljivanju džepa desni.

Nedavno se koristi nova, manje bolna metoda uklanjanja plaka i zubnog kamenca iz desnih džepova. Ova tehnika je ista kiretaža koja se izvodi pomoću kukica, samo se sva nastala sluz, krv i plak isisavaju električnom sukcijom.

Nakon bilo koje vrste operacije, zabranjeno je jesti 4 sata. Također je potrebno promatrati pažljiviju higijensku njegu usne šupljine. No, pritom morate znati da četkicom za zube ne smijete dodirivati ​​operirano područje desni. Također, nakon operacije zabranjeno je sondiranje zubnih džepova. Ako željeni učinak nije postignut, sljedeća kiretaža na istom području može se izvesti tek za mjesec dana.

1,5-2 mjeseca nakon operacije potrebno je učiniti dodatni pregled, nakon čega će biti moguće procijeniti njegovu učinkovitost. Na dobra situacija plitki džepovi trebali bi potpuno nestati, a duboki bi se trebali malo smanjiti.

Kiretaža desni nije ozbiljna operacija, ali je ipak operacija. Stoga ga je bolje pokušati izbjeći. A to je lako učiniti - samo trebate pažljivije pratiti svoju oralnu higijenu i to barem povremeno

KIRETAŽA

Svrha kiretaže je uklanjanje parodontnih džepova zbog nastanka ožiljka. Za to je potrebno ukloniti zubni plak, granulacijsko tkivo i epitel unutarnje površine zubnog mesa. Kao posljedica stvaranja krvnog ugruška nastaje ožiljak na parodontnom džepu.

Prilikom izvođenja kiretaže moraju se poštovati sljedeći zahtjevi:

Potpuna anestezija operiranog područja;

Pažljiv odnos prema tretiranim tkivima;

Usklađenost s higijenskim pravilima u postoperativnom razdoblju;

Zaštita od krvnih ugrušaka.

Prilikom izvođenja kiretaže koriste se sterilni, oštri, usporedivi instrumenti: skaleri, kirete itd. Operacija se može izvesti istovremeno na polovici čeljusti.

Prema Nikitina T.V. i Danilevsky N.F., literatura razlikuje jednostavnu i subgingivalnu kiretažu.

Jednostavna kiretaža ograničen kružnim epitelom i provodi se unutar parodontalnog spoja u nedostatku parodontnog džepa. Subgingivalnom kiretažom uklanjaju se ili smanjuju parodontalni džepovi.

A. A. Storm ističe da je prema US Dictionary of Special Terms pojam "skeliranje" definiran kao "instrumentalni tretman površine krune i korijena zuba za uklanjanje plaka, kamenca i mrlja".

Pojam "parodontni debridman" smatra se alternativom pojmovima "skeliranje" i "planiranje korijena". Odlučujućom razlikom između ovih postupaka smatra se različit tretman korijena. Ako se kod “skeliranja” uklanjanje cementa ne smatra nužnim, a ponekad čak i nepoželjnim za postizanje zdravlja parodonta, kod “rootplaninga” je to primarni zadatak.

Kiretaža u klasičnom smislu (struganje sadržaja parodontnog džepa radi njegovog uklanjanja) indicirana je kod parodontnih džepova dubine do 5 mm (po mogućnosti pojedinačnih) i može se provoditi istovremeno u području 2 -3 zuba. Ponovno izvršenje Kiretaža na istim zubima moguća je tek nakon 12 mjeseci. Kontraindikacije za kiretažu treba smatrati prisustvom koštanih džepova, tankih gingivalnih stijenki parodontnog džepa, kao i obilne gnojnice iz njega. Neki stručnjaci ne preporučuju kiretažu kod fibrozno promijenjenog zubnog mesa, objašnjavajući to činjenicom da fibrozno promijenjena stijenka parodontnog džepa ne prianja dobro na površinu korijena zuba.

Tehnika kiretaže(zatvoreno, prema N. N. Znamenskom) je kako slijedi. Nakon antiseptičke obrade kirurškog polja i lokalne anestezije, korijen zuba se čisti od supragingivalnih i subgingivalnih dentalnih naslaga i polira, a zatim se sa stijenki i dna parodontnog džepa uklanjaju granulacije i niti epitela. Da biste to učinili, stavite prst na vanjsku površinu gingivalne stijenke džepa i instrumentima (kiretama) uklonite patološke granulacije “prst po prst”. Ako je potrebno, osvježite rub zubnog mesa i alveolarni nastavak. Kiretaža se završava antiseptičkom obradom kirurške rane, hemostazom, čvrstim pritiskom zubnog mesa na zub i nanošenjem gingivalnog zavoja.

Shema subgingivalne kiretaže prema A. A. Stormu (1997.):

a - uklanjanje subgingivalnog kamenca; b - kiretaža stijenke gingivalnog džepa; c - hipotetski rezultat: pričvršćenje zubnog mesa na korijen zuba; d - obnova epitela gingivalnog sulkusa i bliska prilagodba gingivalnog "mufa" na korijen zuba (vjerojatan rezultat)

Kiretaža se izvodi pomoću posebnog seta alata koji uključuje ekskavatore različitih veličina i oblika, parodontalne kirete, rašpice, kuke itd.

Po završetku kiretaže parodontni prostor se ispuni krvlju, zbog čega nastaje krvni ugrušak. To je osnova za formiranje vezivno tkivo, uz promjenu ožiljka, hipotetski rezultat operacije je osiguran: pričvršćivanje zubnog mesa za korijen zuba, odnosno obnova epitela gingivalnog sulkusa uz blisku prilagodbu gingivalnog spoja na korijen zuba (vjerojatan rezultat operacija).

Brojni stručnjaci ne preporučuju ubrizgavanje lijekova u džep prije završetka kiretaže, kako se ne bi poremetio proces organiziranja vezivnog tkiva. Postoji pozitivno iskustvo s primjenom liofiliziranog praha životinjskog polisaharida honsurida u džepovima prije završetka operacije kiretaže. Iskustvo je pokazalo da ovaj lijek ne samo da ne remeti, već i optimizira proces regeneracije tkiva u rubnom parodonciju stvaranjem depoa glikozaminoglikana potrebnih za izgradnju vezivnog tkiva, a također pruža dovoljno protuupalnih i hemostatskih učinaka.

Zacjeljivanje kirurške rane nakon kiretaže događa se unutar tjedan dana. Međutim, ne biste trebali sondirati parodontni žlijeb nakon kiretaže do 3-4 tjedna. (razdoblje formiranja i sazrijevanja fibroznih struktura u vezivnom tkivu, uključujući i kolagena vlakna).

Međutim, zatvorena kiretaža 90-ih godina. prošlog stoljeća, konsenzusna komisija parodontologa u Sjedinjenim Državama prepoznala ju je kao irelevantnu na temelju dugotrajnih multicentričnih randomiziranih studija. S obzirom da se ova manipulacija provodi kiretama (kao što su Gracie kirete), čija učinkovitost ne prelazi 5 mm, indikacije za ovaj postupak su ograničene na parodontni džep do 4 mm. Međutim, normalizacijom oralne higijene i adekvatnim uklanjanjem zubnog plaka, parodontni džep takve dubine potpuno nestaje sam od sebe. Dakle, tehnika kiretaže služi kao dio manipulacije kod dubljih oštećenja parodontnih struktura.

Predstavljenu metodu klasične kiretaže prema N. N. Znamenskom poboljšala je T. I. Lemetskaya, koja je predložila tehniku ​​"otvorene" kiretaže, koja omogućuje poboljšanu vizualnu kontrolu nad temeljitim čišćenjem tkiva kirurškog polja. Ovu tehniku ​​preporuča se izvoditi kada je dubina parodontnog džepa 5 mm (uglavnom u interdentalnom prostoru), prisutnosti proliferacije gingive i značajnog urastanja granulacija u parodontne džepove, što dovodi do deformacije i labavog prianjanja gingivalnih papila. do zuba.

Tehnika „otvorene“ kiretaže uključuje diseciranje vrhova interdentalnih papila u području nekoliko zuba skalpelom ili škarama za desni, nakon čega slijedi tupo odstranjivanje interdentalne gume do dna džepova. Nakon toga se radi kiretaža prema opisanoj metodi. Treba naglasiti da je kod „otvorene“ kiretaže ponekad uputno i tehnički moguće izvršiti deepitelizaciju režnjeva gingivalnim škarama, pa čak i djelomičnu (do 1,5 mm) eksciziju zubnog mesa u slučajevima njegove proliferacije uz zadržavanje nazubljenog zubnog mesa. gingivni rub. Po završetku operacije i temeljitoj hemostazi stavlja se gingivalna obloga. Postoje izvješća o preporučljivosti šivanja u interdentalnim prostorima zubnog mesa.

Kontraindikacije za "otvorenu" operaciju kiretaže uključuju parodontalne džepove dubine veće od 5 mm, prisutnost koštanih džepova, oštro stanjivanje zubnog mesa u području namjeravane intervencije, kao i gnojenje i stvaranje apscesa.

Radikalnije uklanjanje čimbenika koji podupiru upalu u parodontnim tkivima s „otvorenom“ kiretažom razumno jamči dužu remisiju upalni proces. A. P. Bezrukova smatra da je ispravnije smatrati tehniku ​​"otvorene" kiretaže ne modifikacijom kiretaže, već vrstom patchwork operacije.

U skupinu otvorenih kiretaža također spada nekoliko subgingivalnih kiretažnih zahvata koji su u biti vrlo slični. Ovo je modificirani Widmann flap, Ramfjord i Nisle tehnike.

INDIKACIJE

Horizontalni tip atrofije kostiju.

Duboki gingivalni i parodontni džepovi (do 6 mm), kada je kvalitetno liječenje na slijepo nemoguće.

Mjesto pričvršćene zone desni je apikalno u odnosu na dno džepova.

KONTRAINDIKACIJE

Položaj dna džepova je krunski u odnosu na rub pripojene gingive. Ovo se proučava prije planiranja operacije pomoću posebnih pinceta za markere.

Intraosealni džepovi.

Furkacijske lezije.

Ne može se reći da se tijekom kiretaže koriste, osim mehaničko uklanjanje stomatološke komplikacije, kemikalije da ih raspusti. U tu svrhu trenutno se obično koristi 20% otopina mliječne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline. Kiselina se ubrizgava u parodontni džep na vatu ili štrcaljkom pod blagim pritiskom. Brojni strani znanstvenici vjeruju da "kemijska" kiretaža omogućuje predvidljivo ravnomjerno uklanjanje unutarnje stijenke džepa, nema potrebe za anestezijom tkiva i smanjenje krvarenja zbog hemostatskog učinka kemikalije.

Otopine sumporne, klorovodične ili trikloroctene kiseline ne koriste se za potrebe kemijske kiretaže zbog nepovoljnog djelovanja na okolno parodontno tkivo.

Poznata je tehnika vakuumske kiretaže, pri kojoj se kiretaža patoloških parodontnih džepova provodi u vakuumskim uvjetima pomoću posebne opreme. Autori preporučuju izvođenje vakuumske kiretaže kada je dubina parodontnog džepa veća od 5-7 mm, pojedinačni i višestruki apscesi. Za bolji pregled kirurškog polja moguće je prvo napraviti gingivotomiju.

Faze vakuumske kiretaže:

1. Ublažavanje boli (aplikacija, injekcija).

2. Instrumentalno uklanjanje subgingivalnog kamenca i uništenog cementa na površini korijena zuba do dna parodontnog džepa, nakon čega slijedi poliranje tretirane površine korijena zuba.

3. Instrumentalno struganje granulacija i niti epitela s vanjske stijenke džepa (unutarnje stijenke zubnog mesa).

4. Obrada dna parodontnog džepa i alveolarnog grebena oštrim šupljim nastavcima za vakuum aparat. Alveolarni rub se zaglađuje instrumentima poput rezača, a površina interdentalnih pregrada oslobađa se od kosti koja je pretrpjela destrukciju.

Kao rezultat tretmana smanjuje se kongestija u parodontnim tkivima, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe.

Autori su posebno osmislili šuplje kuke za vakuumsku kiretažu i kompresorski aparat koji, spojen na mrežu u jednoj od posuda, za 3-5 sekundi stvara vakuum koji može isisati krv, sluz, plak, sitne čestice zubnog kamenca. , granulacije itd. tijekom operacije kiretaže alveole. Istodobno se u drugom spremniku stvara niski prekomjerni tlak, što omogućuje opskrbu i navodnjavanje kirurškog polja antiseptičkom otopinom.

Vakuumska kiretaža se istovremeno provodi na najviše 3-4 jednokorijenska ili 2-3 višekorijenska zuba. Nakon operacije preporuča se ispuniti duboke džepove emulzijom ili tekućom pastom s proteolitičkim enzimima, antibioticima, vitaminima itd.; nakon čega slijedi primjena stvrdnutog zavoja 2-3 dana.

Primjenjuje se i tehnika kriokiretaže parodontnih džepova, koja se preporučuje kod dubine džepova od 5-7 mm, obilnih izraslina granulacijskog tkiva, parodontnih apscesa, kao i kod simptomatskog papilitisa i hipertrofičnog gingivitisa. Kriokiretaža je kontraindicirana kada je dubina parodontnog džepa do 3 mm i kada je stijenka gingive istanjena.

Faze kriokuretaže:

1. ispiranje usne šupljine antiseptičkom otopinom, anestezija kirurškog polja i uklanjanje supra- i subgingivalnog kamenca;

2. kriokiretaža: radni dio uređaja umetne se u parodontni džep i uključi se kriosonda. Vrijeme hlađenja (3-15 s) ovisi o volumenu tkiva koje treba uništiti. Na kraju krioterapije, radni dio uređaja uklanja se iz parodontnog džepa nakon električnog odmrzavanja;

3. njega kirurške rane, koja se sastoji od brižljive oralne higijene i primjene otopina proteolitičkih enzima s antibioticima tijekom previjanja, a kako se tkivo nakon kriodestrukcije odbacuje, lijekova koji pospješuju regeneraciju. Nakon čišćenja kirurške rane koristi se medicinski zavoj.

Krionekroza nakon operacije javlja se unutar 24-48 sati, a regeneracija oštećenog područja se javlja nakon 3-6 dana.

Kod monoaktivne metode elektrokoagulacije parodontnog džepa aktivna elektroda u obliku igle uvodi se do cijele njegove dubine, nakon čega se uređaj uključuje i igla se pomiče u smjeru usmjeravanja okomite osi zuba oko to, izbjegavajući kontakt sa zubom, budući da temperatura tkiva izravno ispod elektroda obično doseže 80-90 ° C. Trajanje koagulacije tkiva u jednom parodontalnom džepu pri jakosti struje 10-15 mA je 2-4 s. Kako bi se izbjegle opekline cementa korijena zuba, preporuča se prekriti aktivnu elektrodu izolacijskim lakom, ostavljajući slobodan mali dio elektrode u kontaktu s tkivima koja se koaguliraju (Danilevsky N. F. [et al.], 1993. ). Kod hipertrofičnog gingivitisa koriste se aktivne elektrode u obliku tanke oštrice uz pomoć kojih se gingivalne papile odsijecaju od njihove baze s vestibularne i lingvalne (palatinalne) strane.

"Bolesti, ozljede i tumori maksilofacijalne regije"

uredio A.K. Iordanishvili