Contracture des muscles masticateurs. Contracture post-injection de la mâchoire inférieure (étude clinique expérimentale) Ibragimov Zakaria Ibragimovich
Le traitement des contractures doit être pathogénétique. Si la contracture est d'origine centrale, le patient est envoyé au service de neurologie de l'hôpital pour éliminer le principal facteur étiologique (trismus spastique, hystérie). Dans le cas d'un trismus inflammatoire-douloureux, la source de l'inflammation est d'abord éliminée. (enlever la dent en cause, ouvrir le phlegmon ou l'abcès), puis des antibiotiques, de la physiothérapie et de la mécanothérapie sont effectués. Les contractures causées par des adhérences cicatricielles, des adhérences de l'apophyse coronoïde, du bord antérieur de la branche montante ou de la joue sont éliminées par excision, dissection ou chirurgie plastique avec lambeaux contre-triangulaires, etc., garantissant ainsi le succès d'une mécanothérapie active ultérieure.
Lors du choix d'une méthode chirurgicale, il faut prendre en compte la localisation et l'étendue des cicatrices ou des adhérences osseuses, la présence de modifications cicatricielles de la peau et des tissus musculaires, la paralysie du nerf facial (origine traumatique ou autre), le degré d'épuisement des le patient, etc. Toutes choses étant égales par ailleurs, une ligne directrice dans le choix des critères opératoires peut être utilisée pour la contracture cicatricielle.
En cas de fusions osseuses entre la mâchoire inférieure, l'arcade zygomatique et l'os ou la mâchoire supérieure.
Pour garder les patients transplantés à l'intérieur cavité buccale les greffes de peau utilisent une attelle thérapeutique spéciale en AKR-7 avec une plate-forme de support pour un insert de stent selon M. P. Barchukov.
Une greffe de peau, suturée et pressée (avec une attelle médicale de formation) sur la surface de la plaie dans la cavité buccale, survit généralement par intention première. Cependant, des cicatrices se forment en dessous, ce qui réduit l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure et peut contribuer à un degré ou à un autre à la récidive des contractures. Des cicatrices secondaires (postopératoires) peuvent également survenir en raison d'une nécrose partielle des bords du lambeau cutané.
Par conséquent, après l'intervention chirurgicale, afin d'éviter le plissement du lambeau cutané et la cicatrisation en dessous, il est nécessaire Premièrement, laissez l'attelle thérapeutique (avec l'insert stens) dans la bouche pendant 2 à 3 semaines, en la retirant quotidiennement pour l'hygiène buccale. Ensuite, une prothèse amovible est réalisée (M. P. Barchukov, 1965).
Deuxièmement, dans la période postopératoire, il est nécessaire de mettre en œuvre un certain nombre de mesures pour prévenir la récidive des contractures et renforcer l'effet fonctionnel de l'opération. Il s'agit notamment de la mécanothérapie active et passive, commençant 8 à 10 jours après la chirurgie (de préférence sous la direction d'un méthodologiste). Pour la mécanothérapie, vous pouvez utiliser des appareils standards et des appareils individuels fabriqués dans un laboratoire dentaire. Ce point est discuté plus en détail ci-dessous. Des procédures physiothérapeutiques (irradiation aux rayons Bucca, ionogalvanisation, diathermie) sont recommandées pour contribuer à prévenir la formation de cicatrices postopératoires rugueuses, ainsi que des injections de lidase en cas de tendance à la contraction cicatricielle des mâchoires.
Après la sortie de l'hôpital, la mécanothérapie doit être poursuivie pendant 6 mois.- jusqu'à la formation finale du tissu conjonctif au niveau des anciennes surfaces de la plaie. Périodiquement, parallèlement à la mécanothérapie, il est nécessaire de suivre un cours de physiothérapie. À la sortie, il est nécessaire de fournir au patient les dispositifs les plus simples - moyens de mécanothérapie passive (vis et cales en plastique, entretoises en caoutchouc, etc.).
De bons résultats lorsqu'ils sont traités avec les méthodes décrites ci-dessus ont été notés dans 70,4 % patients : leur ouverture buccale entre les dents de devant de la mâchoire supérieure et inférieure variait entre 3 et 4,5 cm et chez certains individus, elle atteignait 5 cm. Chez 19,2 % des personnes, l'ouverture buccale atteignait 2,8 cm et chez 10 . 4%, seulement jusqu'à 2 cm, dans ce dernier cas il a fallu répéter l'opération.
Les causes de récidive des contractures sont une excision insuffisante des cicatrices lors de l'intervention chirurgicale, l'utilisation (pour l'épidermisation de la plaie) d'un mince lambeau épidermique d'A.S. plutôt qu'un divisé.
Yatsenko - Tiersh; nécrose d'une partie du lambeau cutané transplanté ; mécanothérapie insuffisamment active, ignorant les possibilités de prévention physiothérapeutique de l'apparition et du traitement des tissus cicatriciels après la chirurgie.
Les rechutes de contractures surviennent plus souvent chez les enfants, en particulier chez ceux opérés non pas sous anesthésie ou anesthésie dynamisée, mais sous anesthésie locale ordinaire, lorsque le chirurgien est incapable d'effectuer l'opération selon toutes les règles. De plus, les enfants ne respectent pas les prescriptions de mécanique et de physiothérapie. Par conséquent, chez les enfants, il est particulièrement important d'effectuer correctement l'opération elle-même et de prescrire après celle-ci des aliments grossiers (craquelins, bagels, bonbons, pommes, carottes, noix, etc.).
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Les épines osseuses et les saillies restant dans l'espace coupé, en particulier dans les parties postérieures et internes de la plaie, contribuent à la formation de tissu osseux et à la rechute de l'ankylose. Ainsi, après avoir terminé la réduction de la mâchoire, le chirurgien, à l'aide de fraises droites entraînées par un appareil de traitement osseux, doit lisser les bords de l'os enroulé sur les fragments inférieurs (réduits) et supérieurs de la branche de la mâchoire et modeler sa tête.
L’auteur utilise un remplissage interosseux à partir de la base du tissu conjonctif du lambeau pédonculé de V.P. Filatov, qui possède les qualités mentionnées ci-dessus et élimine en outre la rétraction des tissus mous derrière la branche de la mâchoire (après son déplacement vers l’avant).
Ankylose de l'ATM. Traitement de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire. Opération selon la méthode de V.I. Znamensky
L'opération selon la méthode de V.I. Znamensky consiste dans le fait qu'après séparation des cicatrices et ostéotomie (la branche de la mâchoire est déplacée dans la bonne position, puis elle est fixée avec une greffe de cartilage allogénique, qui est suturée le long du bord postérieur de la branche.
931. Toutes les formations suivantes renforcent l'articulation de l'extérieur, SAUF :
1. capsule articulaire ;
2. poinçon - ligament mandibulaire ;
3. ligament temporo-mandibulaire ;
4. ligament sphénoïde-mandibulaire ;
5. ligament ptérygomandibulaire.
932. Les ligaments de l'ATM comprennent tous les éléments suivants, SAUF :
1. sphénotemporel;
2. disconandibulaire ;
3. sphénomandibulaire ;
4. ligament temporomandibulaire ;
5. ligament stylomandibulaire.
933. Lequel des muscles suivants est le PLUS susceptible de s'attacher directement aux éléments de l'articulation ?
1. temporel ;
2. digastrique ;
3. génioglosse;
4. ptérygoïdien externe ;
5. ptérygoïdien interne.
934. Les muscles qui assurent le mouvement de l'articulation temporo-mandibulaire comprennent :
1. temporal, trapèze ;
2. mâcher réellement, buccalement ;
3. ptérygoïdien interne, rhomboïde ;
4. ptérygoïdien externe, mâchant réellement ;
5. muscle tenseur du tympan, temporal.
935. La principale source d'innervation de l'articulation temporo-mandibulaire est :
1. nerf buccal ;
2. nerf facial ;
3. corde de tambour;
4. nerf auriculaire majeur ;
5. nerf auriculotemporal.
936. L’articulation temporo-mandibulaire est très probablement incongrue car :
1. en raison de la nature des mouvements dans l’articulation ;
2. il n'y a pas de position constante de la tête dans l'articulation ;
3. la taille de la tête articulaire ne correspond pas à la taille de la fosse articulaire ;
4. les surfaces ne sont pas recouvertes de cartilage hyalin, mais de tissu conjonctif ;
5. en raison des relations anatomiques et topographiques des organes environnants.
937. Les maladies extra-articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire comprennent :
1. le bruxisme;
2. arthrite ;
3. arthrose ;
4. anomalies articulaires ;
5. arthrose.
938. L'une des maladies suivantes de l'articulation temporo-mandibulaire est la PLUS susceptible d'être extra-articulaire :
1. Arthrite de l'ATM ;
2. arthrose de l'ATM ;
3. ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire ;
4. Arthrose de l'ATM ;
5. contracture de la mâchoire inférieure.
939. La contracture des muscles masticateurs post-injection est LA PLUS susceptible d'être de la nature suivante :
1. cicatriciel;
2. myogénique;
3. arthrogène ;
4. neurogène ;
5. inflammatoire.
940. La contracture des muscles masticateurs avec difficulté d'éruption des dents inférieures des muscles « de sagesse » est la PLUS probable de la nature suivante :
Une cicatrice;
A) myogénique ;
B) arthrogène ;
C) neurogène ;
D) inflammatoire.
941. La contracture des muscles masticateurs dans le syndrome de dysfonctionnement douloureux de l'ATM est la PLUS probable de la nature suivante :
1. cicatriciel;
2. myogénique;
3. arthrogène ;
4. neurogène ;
5. inflammatoire.
942. La contracture des muscles masticateurs avec luxation récurrente du disque de l'ATM est la PLUS probable de la nature suivante :
1. cicatrice ;
2. myogénique;
3. arthrogène;
4. neurogène ;
5. inflammatoire.
943. La contracture de la mâchoire inférieure peut être associée à un dysfonctionnement de l'un des muscles suivants, SAUF :
1. à croquer ;
2. temporel;
3. zygomatique;
4. mâcher réellement ;
5. muscle ptérygoïdien interne.
944. Une femme de 45 ans se plaint de restrictions et de douleurs lorsqu'elle ouvre la bouche. Il y a 2 jours, une molaire de la mâchoire inférieure gauche a été retirée. Examen externe sans aucune fonctionnalité. L’alvéole d’une dent extraite est au stade d’épithélialisation.
Quelle était la cause la PLUS probable de cette complication ?
1. blessure par aiguille au nerf;
2. blessure au muscle ptérygoïdien interne avec une aiguille émoussée ;
3. blessure du périoste due à une coupure avec une aiguille ;
4. blessure du muscle ptérygoïdien externe avec une aiguille émoussée ;
5. injection d'une grande quantité d'anesthésique sous le périoste.
945. Un homme de 37 ans, le 3ème jour après l'extraction de la dent 3,8, s'est plaint d'une ouverture buccale douloureuse et limitée. Il n'y a aucun signe d'inflammation au site d'injection et d'administration de l'anesthésique. L'alvéole est au stade d'épithélialisation.
Laquelle des complications suivantes est la PLUS susceptible de se développer chez le patient ?
1. ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire ;
2. parésie du nerf facial ;
3. contracture cicatricielle ;
4. névrite du nerf alvéolaire inférieur;
5. contracture post-injection.
946. Un homme de 34 ans se plaint d'une ouverture buccale limitée. L'histoire inclut une blessure par balle dans la moitié droite du visage il y a 2 ans. Le patient est agressif et surexcité. A l'examen : cicatrices rugueuses dans les zones temporale et buccale à droite. L'ouverture de la bouche est limitée à 1 cm et les mouvements au niveau des articulations temporo-mandibulaires sont quasiment indétectables.
Lequel des diagnostics préliminaires suivants est le PLUS probable ?
2. contracture myogénique de la mâchoire inférieure ;
3. contracture neurogène de la mâchoire inférieure;
4. contracture cicatricielle de la mâchoire inférieure;
5. contracture arthrogénique de la mâchoire inférieure.
947. Le troisième jour après le retrait de la dent 3,8, un homme de 28 ans s'est plaint d'une ouverture buccale limitée. Lors de l'examen du patient : l'alvéole de la dent extraite est au stade d'épithélialisation, restriction de l'ouverture buccale du 2ème degré, il n'y a aucun signe d'inflammation.
Parmi les raisons suivantes expliquant le développement de cette complication, laquelle est la PLUS probable ?
1. lésion nerveuse causée par une aiguille ;
2. blessure du périoste due à une coupure avec une aiguille ;
3. injection d'une grande quantité d'anesthésique sous le périoste ;
4. blessure au muscle ptérygoïdien externe avec une aiguille émoussée ;
5. blessure au muscle ptérygoïdien interne avec une aiguille émoussée.
948. Le troisième jour après le retrait de la dent 3,8, un homme de 28 ans s'est plaint d'une ouverture buccale limitée. Lors de l'examen du patient : l'alvéole de la dent extraite est au stade d'épithélialisation, restriction de l'ouverture buccale du 2ème degré, il n'y a aucun signe d'inflammation.
1. mécanothérapie;
2. blocages de la novocaïne ;
3. thérapie antibactérienne ;
949. Un homme de 34 ans se plaint d'une ouverture buccale limitée. L'histoire inclut une blessure par balle dans la moitié droite du visage il y a 3 ans. Le patient est agressif et surexcité. A l'examen : cicatrices rugueuses dans les zones temporale et buccale à droite. L'ouverture de la bouche est limitée à 1 cm et les mouvements au niveau des articulations temporo-mandibulaires sont quasiment indétectables.
Parmi les traitements suivants, lequel est le PLUS approprié ?
1. chirurgical;
4. injections intramusculaires du corps vitré ;
950. Le 3ème jour après le retrait de la dent 3,8, un homme de 28 ans s'est plaint d'une ouverture buccale limitée. Lors de l'examen du patient : l'alvéole de la dent extraite est au stade d'épithélialisation, restriction de l'ouverture buccale du 2ème degré, il n'y a aucun signe d'inflammation.
Quelle est la stratégie de traitement la PLUS probable dans cette situation ?
1. physiothérapie;
2. blocages de la novocaïne ;
3. thérapie antibactérienne ;
4. thérapie désensibilisante ;
5. bains buccaux avec une solution antiseptique.
951. Un homme de 37 ans, le 3ème jour après l'extraction de la dent 3,8, s'est plaint d'une ouverture buccale douloureuse et limitée. Il n'y a aucun signe d'inflammation au site d'injection et d'administration de l'anesthésique.
Lequel des énoncés suivants est le PLUS approprié ?
1. mécanothérapie;
2. injections d'aloès par voie intramusculaire ;
3. phonophorèse avec pommade à l'hydrocortisone ;
4. injections d'antibiotiques par voie intramusculaire ;
5. électrophorèse avec une solution à 5 % d'iodure de potassium.
952. Un homme de 42 ans se plaint d'une ouverture buccale limitée. Dans l'anamnèse, une anesthésie a été administrée il y a six mois, au cours de laquelle une douleur intense et insupportable est apparue, qui n'a pas disparu avant 2 semaines. Un ulcère nécrotique douloureux apparaît. A l'examen : L'ouverture de la bouche est limitée à 1 cm. Les mouvements au niveau des articulations temporo-mandibulaires sont quasiment indétectables.
Quelle est la cause des complications de l’anesthésie locale ?
1. emphysème ;
2. parésie du nerf facial ;
3. hématome post-injection ;
4. technique de soulagement de la douleur incorrecte ;
5. administration erronée d'une solution de chlorure de calcium.
953. Un homme de 42 ans se plaint d'une ouverture buccale limitée. Dans l'anamnèse, il y a six mois, dans le but de retirer une molaire de la mâchoire supérieure, une anesthésie tubéraire a été réalisée, au cours de laquelle une douleur intense et insupportable est apparue. Il y avait un gonflement de ce côté du visage et des douleurs qui ont persisté pendant 2 semaines malgré le traitement. L'ouverture de la bouche est limitée à 1 cm et les mouvements au niveau des articulations temporo-mandibulaires sont quasiment indétectables.
Parmi les complications suivantes liées à une anesthésie pratiquée par un médecin, laquelle est la PLUS probable ?
1. ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire ;
2. parésie du nerf facial ;
3. nécrose des tissus mous ;
4. contracture réflexe post-injection ;
5. contracture inflammatoire post-injection.
954. Des exercices spéciaux pour les muscles masticateurs sont indiqués pour toutes les maladies suivantes, SAUF :
1. contracture post-injection des muscles masticateurs ;
2. phlegmon péripharyngé (après ouverture de la lésion) ;
3. dysfonctionnement douloureux de l'ATM;
4. ankylose osseuse de l'ATM (avant la chirurgie) ;
5. contracture cicatricielle de la zone parotide-masticatrice (après intervention chirurgicale).
955. La fusion pathologique des surfaces articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire est :
1. Arthrite de l'ATM ;
2. Arthrose de l'ATM ;
3. Ankylose de l'ATM ;
4. Arthrose de l'ATM ;
5. Contracture de la mâchoire inférieure.
956. Il existe toutes les ankyloses suivantes de l'articulation temporo-mandibulaire, SAUF :
1. plein;
2. os ;
3. partiel ;
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Contracture de la mâchoire inférieure
La contracture mandibulaire est une contraction des mâchoires provoquée par des changements pathologiques et des perturbations des propriétés élastiques des tissus mous de la région maxillo-faciale, fonctionnellement associés à l'articulation temporo-mandibulaire.
Classification
Selon la nature de l'évolution et l'étiologie :
.contractures instables ;
.contractures persistantes. Il y a aussi:
.congénital;
.acheté. Étiologie et pathogenèse
Les contractures congénitales sont extrêmement rares ; les contractures acquises sont plus importantes. Les contractures instables sont principalement le résultat d'un affaiblissement des muscles masticateurs après le port prolongé d'attelles à traction intermaxillaire en caoutchouc, ainsi que de processus inflammatoires dans les tissus mous entourant la mâchoire inférieure. La contracture est due à une paralysie spastique due à l'hystérie. Les contractures persistantes de la mâchoire inférieure sont causées par le développement de déformations cicatricielles dans les tissus de la zone maxillo-faciale après des blessures par balle au visage, un traumatisme de transport du squelette facial, des fractures de l'apophyse coronoïde de la mâchoire inférieure et de l'arc zygomatique, des brûlures et processus inflammatoires dans la zone périmaxillaire. Les modifications cicatricielles de la muqueuse buccale Moiyr surviennent à la suite d'une stomatite nécrotique ulcéreuse, d'une syphilis gommeuse, de la peau, de brûlures et d'un traumatisme.
Image clinique
Avec la contracture de la mâchoire inférieure, la parole et l'alimentation sont altérées. Les dents, surtout celles de devant, prennent une position en éventail. Il existe souvent une déformation de la mâchoire supérieure et inférieure. Si la contracture survient pendant la période de croissance du squelette facial, la mâchoire inférieure est alors quelque peu en retard dans son développement. Avec une contracture unilatérale, au moment de l'ouverture de la bouche, il y a un déplacement de la mâchoire inférieure vers le côté malade, et avec des mouvements latéraux, elle ne se déplace pas vers le côté sain.
Traitement
L'élimination de la réduction de la mâchoire, la restauration de la mobilité, l'élasticité des tissus mous du squelette facial avec contracture de la mâchoire inférieure sont obtenues par un traitement chirurgical utilisant des méthodes de mécanothérapie, d'exercices thérapeutiques et de physiothérapie en période postopératoire. L'intervention chirurgicale doit être réalisée sous des conditions générales. débridement. Dans ce cas, les cicatrices sont excisées ou disséquées longitudinalement, la surface de la plaie étant recouverte de tissu adjacent au défaut ou prélevée sur d'autres parties du corps. Les petites cicatrices de constriction peuvent être éliminées à l'aide de lambeaux triangulaires selon Limberg. Dans les premiers stades après la chirurgie, il est conseillé de recourir activement à la physiothérapie et à la mécanothérapie.
La prévention
Traitement rapide des maladies pouvant entraîner une contracture de la mâchoire inférieure. Pour prévenir la formation de cicatrices rugueuses et resserrantes, l'utilisation d'exercices thérapeutiques comme méthode de prévention.
Le rôle de la physiothérapie
Les exercices thérapeutiques sont cruciaux non seulement pendant la période postopératoire, mais également pour prévenir le développement de contractures de la mâchoire après des blessures et des maladies traumatiques.
Le succès de l'opération dépend de l'activité des exercices thérapeutiques.
Les cours de gymnastique thérapeutique se déroulent généralement devant un miroir, individuellement ou en groupe sous la direction d'un méthodologiste.
Une séance de gymnastique thérapeutique est généralement construite selon le plan suivant : une leçon d'introduction, dans laquelle sont donnés plusieurs exercices préparatoires à caractère hygiénique général (8-10 minutes), des exercices spéciaux qui sont choisis en fonction de la période et du déroulement clinique du période postopératoire : du 8 au 12ème jour, du 12ème au 22ème jour après l'intervention chirurgicale ; la dernière partie, composée d'exercices d'hygiène générale.
Exercices spéciaux : mouvements de la mâchoire inférieure et de la tête dans des directions différentes. Des exercices doivent être pratiqués pour les muscles du visage, car certaines lésions affectent la fonction de ces muscles. Pour entraîner les muscles du visage, des exercices pour les lèvres et les joues sont proposés : gonfler les joues, étirer les lèvres (sifflement), étirer les lèvres sur les côtés, sourire des dents, etc.
Pour obtenir un résultat durable après traitement en période postopératoire, à la sortie du patient, il convient de lui donner des devoirs pour consolider les résultats obtenus.
La contracture de l'articulation temporo-mandibulaire est la réduction des mâchoires d'étiologies diverses, jusqu'à l'immobilité complète de la mâchoire inférieure.
La contracture inflammatoire (trismus) survient avec une irritation directe et réflexe de l'appareil associée à l'innervation des muscles masticateurs (irritation douloureuse provenant de la source de l'inflammation).
Il existe trois degrés de contracture inflammatoire. Au premier degré, l'ouverture buccale est légèrement limitée et est possible à moins de 3-4 cm entre les surfaces coupantes des dents centrales supérieures et inférieures ; avec le second, il existe une limitation de l'ouverture de la bouche entre 1 et 1,5 cm ; avec le troisième, la bouche s'ouvre de moins de 1 cm.
Le traitement de la contracture inflammatoire revient à éliminer le processus inflammatoire. S'il est impossible d'accéder à l'ouverture d'un foyer purulent dans la cavité buccale, il est nécessaire de soulager les spasmes des muscles masticateurs en bloquant les branches motrices de la troisième branche du nerf trijumeau selon Bershe-Dubov. Si le processus inflammatoire avec réduction de la mâchoire dure plus de 2 semaines, une physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont indiqués.
La contracture cicatricielle est due à des modifications cicatricielles dans les tissus entourant la mâchoire inférieure. Cela arrive quand
processus ulcéreux-nécrotiques dans la cavité buccale (noma, complications après scarlatine, typhoïde, décompensation cardiovasculaire), processus spécifiques chroniques (syphilis, tuberculose, actinomycose), brûlures thermiques et chimiques, traumatismes (y compris après des opérations pour éliminer des tumeurs bénignes et malignes) . La cicatrisation des plaies par seconde intention conduit à la formation de tissu cicatriciel, représenté par des fibres de collagène, qui ne s'étirent pratiquement pas. Cela conduit à une déformation des tissus et des organes.
Il existe des contractures dermatogéniques, desmogènes (tissu conjonctif), myogéniques, mucosogènes et osseuses.
Le tableau clinique est caractérisé par une réduction des mâchoires de degrés I, II, III. Les cicatrices dermatogènes et mucosogènes, ainsi que les cicatrices remplaçant un défaut traversant, sont déterminées visuellement, les profondes - par palpation. Les mouvements des têtes articulaires sont préservés (petits balancements et mouvements latéraux de la mâchoire inférieure).
Le traitement des contractures cicatricielles peut être conservateur, utilisant la paraffine, la pyrogénation, la thérapie tissulaire selon V.P. Filatov, lidase, repidase, hydrocortisone, thérapie sous vide, ultrasons, laser hélium-néon, etc. L'objectif principal du traitement conservateur est de prévenir le développement de l'hyalinose. de fibres de collagène. Ces méthodes de traitement sont efficaces pour les cicatrices fraîches et « jeunes » datant de moins de 12 mois. Dans d'autres cas, un traitement chirurgical est indiqué. La chirurgie consiste à couper des cicatrices ouvertes, à retirer le tissu cicatriciel et à le remplacer par d'autres tissus.
Différentes méthodes de chirurgie plastique sont utilisées : contre-lambeau triangulaire, lambeau pédiculé, transplantation de tissus libres (peau, tissu sous-cutané, fascia...), à l'aide d'une tige de Filatov, lambeau utilisant des anastomoses microvasculaires (pour les cicatrices profondes).
Pour prévenir la récidive des contractures cicatricielles après des interventions chirurgicales, il est nécessaire d'effectuer des exercices thérapeutiques, notamment la mécanothérapie.
Au cours de l'anesthésie, diverses complications peuvent survenir, nécessitant presque toujours des mesures thérapeutiques d'urgence.
COMPLICATIONS PENDANT ET APRÈS L'ANESTHÉSIE LOCALE
Syncope est une complication qui survient à la fois pendant l'anesthésie et pendant la chirurgie. Elle est associée à une anémie cérébrale, qui survient par réflexe, le plus souvent à la suite de troubles émotionnels : surmenage, peur de la chirurgie, émotions négatives liées à la douleur et aux sensations tactiles, vue des instruments, du sang, etc.
Le patient se sent faible, son visage devient pâle et couvert de sueur et ses yeux deviennent sombres. Par la suite, une perte de conscience survient et le patient tombe. La respiration devient superficielle, le pouls faible, accéléré, à peine palpable ; La tension artérielle diminue, les pupilles se dilatent. Après 1 à 2 minutes, le patient reprend conscience. Pour améliorer le flux sanguin cérébral, il faut placer le patient en position horizontale, déboutonner le col, le laisser sentir l'ammoniaque et ouvrir les fenêtres. Si l'état ne s'améliore pas, utilisez des médicaments cardiotoniques à action rapide (corazol ou caféine, 1 ampoule par voie sous-cutanée). Vous pouvez pratiquer la respiration artificielle.
La prévention de la syncope implique une préparation mentale et médicinale préalable, un soulagement complet de la douleur et l'élimination des émotions négatives.
Effondrement représente une forme plus grave de trouble des fonctions vitales dû à une insuffisance cardiaque aiguë temporaire et à une diminution du tonus des parois des vaisseaux sanguins.
Caractérisé par l'apparition soudaine d'une pâleur et d'une cyanose, de sueurs froides, d'une froideur des extrémités. La température et la pression artérielle diminuent, le pouls devient filiforme ; les muscles se détendent. Les patients sont généralement conscients, mais détendus et apathiques. L'effondrement peut être fatal si l'activité cardiaque n'est pas stimulée à temps.
Le patient doit être placé en position horizontale et recevoir des médicaments cardiotoniques à action rapide (corazol, caféine) et des médicaments augmentant la tension artérielle (Effortil ou Vasoton, 1 ampoule par voie sous-cutanée ou intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou de glucose à 40%). La chirurgie doit être arrêtée sauf si elle est urgente.
La prévention du collapsus consiste en une préparation mentale et médicinale préalable du patient, une intervention chirurgicale douce et la perfusion de solutions de substitution du plasma ou de sang en cas de perte de sang importante.
Manifestations toxiques possible lorsqu'un anesthésique est administré à une dose dépassant la dose autorisée ou lorsqu'il pénètre dans un vaisseau sanguin.
En cas d'intoxication mineure, on observe une relaxation, une confusion, une agitation psychomotrice, de légers maux de tête et des vertiges. La tension artérielle augmente, le pouls s'accélère. Avec un degré d'intoxication moyen, ces phénomènes sont plus prononcés. Parfois, les patients perdent connaissance. Une cyanose et une insuffisance respiratoire peuvent survenir. En cas d'intoxication grave, le patient perd connaissance ; La tension artérielle diminue, le pouls ralentit, la respiration devient difficile. La respiration peut s'arrêter et l'activité cardiaque peut diminuer. En cas d'intoxication mineure, il suffit généralement de placer le patient en position horizontale. En cas d'agitation importante, 50 à 100 mg de thiopental sont administrés par voie intraveineuse et de l'oxygène peut être administré. En cas d'intoxication grave, une respiration artificielle est réalisée, une perfusion d'une solution isotonique de chlorure de sodium ou d'une solution de glucose à 5 % avec des médicaments hypertenseurs : vasoton ou noradrénaline.
La prévention des complications toxiques consiste à respecter strictement les techniques de gestion de la douleur et à utiliser des anesthésiques en quantités et concentrations acceptables.
Réactions allergiques se manifestent sous forme de douleurs articulaires, de gonflement des paupières, de la langue, des muqueuses du larynx et du pharynx chez les personnes allergiques aux anesthésiques locaux.
En cas de réaction allergique, 1 à 2 ampoules d'allergosan, 1 ampoule de sopolcort et 1 ampoule d'adrénaline ou d'éphédrine sont administrées par voie intraveineuse.
La prévention des réactions allergiques consiste à collecter des informations anamnestiques pertinentes, à réaliser des tests d'allergie et à exclure les anesthésiques auxquels les patients sont allergiques.
Particularité se développe lorsque même une petite dose d'anesthésique est utilisée, à laquelle le patient est intolérant.
Elle se manifeste sous la forme de troubles respiratoires et circulatoires d'apparition rapide, pouvant conduire par la suite à un arrêt cardiaque.
En cas d'idiosyncrasie, la respiration artificielle, un massage cardiaque indirect sont effectués et l'adrénaline, le sopolcort et l'allergosan sont administrés par voie intraveineuse.
Dommages aux vaisseaux sanguins l'aiguille d'injection entraîne la formation d'un hématome ou d'une zone ischémique. Les hématomes surviennent lorsque de gros vaisseaux sanguins sont endommagés. Le plus souvent, ils sont observés lors de la rupture du plexus ptérygoïdien (veineux), lors d'une anesthésie tubéraire, lors d'une anesthésie infra-orbitaire, etc. Lorsqu'un hématome se forme, un gonflement se produit rapidement. Plus tard, les muqueuses ou la peau deviennent bleuâtres, puis jaune-vert et après 8 à 10 jours, l'hématome disparaît. En cas d'infection, un processus inflammatoire aigu peut se développer.
Dans les 48 premières heures suivant la survenue d'un hématome, des applications de froid sont nécessaires, puis plus tard, une physiothérapie (échographie, compresses). En cas d'apparition d'un hématome important, sa vidange et l'administration préventive d'antibiotiques sont indiquées.
Zones ischémiques représentent des zones strictement limitées de peau anémisée. Ils surviennent en raison de spasmes des vaisseaux sanguins résultant du contact avec une aiguille ou de l'effet vasoconstricteur de l'adrénaline. L'ischémie est transitoire et ne nécessite pas de mesures thérapeutiques.
Dommages aux terminaisons des nerfs trijumeau ou facial se retrouvent relativement souvent. Les complications sont associées à une blessure ou à un blocage nerveux.
Des lésions des terminaisons du nerf facial sont observées avec l'anesthésie extra-orale du nerf sous-orbitaire, avec l'anesthésie de Berchet, avec l'anesthésie de la peau du visage et parfois avec l'anesthésie mandibulaire, lorsque l'aiguille est insérée profondément et que la solution est injectée près du foramen stylomastoïdien.
Habituellement, quelques minutes après l'anesthésie, des phénomènes de parésie des muscles du visage surviennent : douceur du sillon nasogénien, affaissement de la commissure de la bouche du côté correspondant ; le patient ne peut pas froncer les sourcils, fermer les yeux ou siffler. Parfois, la parésie ne survient que dans des muscles individuels. Ces phénomènes disparaissent généralement après 1 à 2 heures sans traitement.
Pendant l'anesthésie infra-orbitaire, une diplopie transitoire peut survenir.
Les terminaisons du nerf trijumeau sont endommagées principalement lors des anesthésies infra-orbitales, mentales et mandibulaires. Les dommages peuvent être causés par l’extrémité pointue d’une aiguille ou par une injection endoneurale d’anesthésique. Dans de tels cas, des paresthésies peuvent survenir, caractérisées par une diminution de la sensibilité (hypoesthésie) dans la zone correspondante, ou le développement d'une névrite. Ces phénomènes peuvent durer des jours, des semaines, voire des mois.
Pour traiter les paresthésies, des vitamines B et des procédures physiothérapeutiques sont utilisées.
Emphysème aérien est associé à la pénétration de l'air dans les tissus sous-cutanés ou sous-muqueux lâches en raison de l'apparition d'une pression négative dans ceux-ci (pour des raisons qui ne sont pas encore entièrement comprises). L'air peut pénétrer par le trou formé pendant l'anesthésie, par une plaie d'extraction ou lors de la rupture des tissus mous.
L'emphysème se caractérise par le développement rapide d'un gonflement diffus, pouvant toucher les joues, les paupières, les tempes et le cou. Parfois, une douleur intense survient. À la palpation du gonflement, un « crépitement de parchemin » caractéristique est généralement ressenti.
L'emphysème n'est pas une complication grave, mais sa survenue inquiète généralement à la fois le patient et le médecin.
Si un emphysème se développe, la chirurgie doit être interrompue. Le gonflement est pressé avec la main, l'air est expulsé et un tampon à pression est appliqué sur le trou, ce qui empêche l'air d'être aspiré. L'emphysème disparaît généralement après 2-3 jours sans traitement particulier.
Fracture de l'aiguille d'injection se produit rarement, le plus souvent lors d’une anesthésie mandibulaire intra-orale. Généralement, l’aiguille se casse au point où elle rencontre la pointe. Les causes d'une fracture peuvent être la présence de rouille au niveau du site de soudure, un mouvement brusque du patient ou une conduite imprudente de la procédure.
Si le bord de l'aiguille cassée est visible, saisissez-le avec une pince à épiler et retirez l'aiguille. Sinon, vous ne devez pas tenter de retirer chirurgicalement le fragment d'aiguille, car il s'agit d'une intervention très complexe. L'aiguille peut rester dans le tissu et ne causer aucun dommage. En cas de douleur ou de troubles des mouvements de la mâchoire inférieure, ainsi qu'en cas de développement d'un processus inflammatoire, l'aiguille doit être retirée dans un établissement spécialisé. Le patient doit être informé de l'incident, mais rassuré en lui précisant que des corps étrangers peuvent rester dans le corps et qu'ils entraînent rarement des complications.
Avaler une aiguille d'injection possible lors de la réalisation d'une anesthésie mandibulaire ou palatine, lorsque l'aiguille est mal fixée sur la seringue et que le patient fait un mouvement brusque.
Si une aiguille est avalée, une radiographie doit être prise pour déterminer son emplacement. On explique au patient qu'en général le corps étranger est éliminé spontanément du corps. Bouillie prescrite et pommes de terre bouillies, qui enveloppent les aiguilles et protègent le tractus gastro-intestinal des dommages.
Habituellement, après 2 à 4 jours, l'aiguille est retirée du corps. En cas de complications, l'aiguille est retirée chirurgicalement.
Aspiration à l'aiguille d'injection- une complication dangereuse lors d'une anesthésie locale, c'est-à-dire qu'elle peut conduire à une asphyxie du patient. Les causes de cette complication sont une mauvaise fixation de l'aiguille et des mouvements brusques du patient.
En cas d'aspiration à l'aiguille, une consultation urgente avec un oto-rhino-laryngologiste ou un anesthésiste et le retrait de l'aiguille sont nécessaires. En cas de spasme des voies respiratoires supérieures, une trachéotomie est réalisée.
Douleur et gonflement surviennent très souvent après injection pour diverses raisons : introduction de solutions non isotoniques, non isoioniques et non isothermes, injection rapide et à haute pression d'un anesthésique, atteinte du périoste par une aiguille défectueuse, injection sous-périostée, rupture tissulaire, non-respect des règles d'asepsie, etc.
Parfois, la douleur peut persister longtemps. Ils peuvent être soulagés à l'aide d'analgésiques, de rinçages à la camomille et de procédures physiothérapeutiques.
Nécrose post-injection- une complication relativement rare, qui s'observe principalement au niveau du palais dur. Le plus souvent, la nécrose est due à une administration erronée de formol, d'alcool et parfois d'une solution anesthésique. Dans ces cas, le développement de la nécrose est associé à une injection rapide et à haute pression de la solution sous le périoste, une thrombose des vaisseaux sanguins et une perturbation du trophisme, une anémie des tissus sous l'influence de l'adrénaline, une infection, etc.
Lorsque certaines solutions sont mal administrées, une douleur intense survient immédiatement. Par la suite, la membrane muqueuse devient enflammée et nécrotique et l’os est exposé. Parfois, une partie du palais dur subit également une nécrose, pouvant conduire à une communication avec la cavité nasale.
En cas de nécrose tissulaire, un rinçage au peroxyde d'hydrogène est efficace. Pour stimuler l'épithélisation, I. G. Lukomsky recommande un traitement avec une solution à 0,2% de permanganate de potassium.
Si une douleur très intense survient pendant l'anesthésie, l'aiguille doit être retirée pour éviter sa pénétration sous le périoste. Si la douleur ne disparaît pas après cela, l'anesthésie doit être arrêtée et la solution injectable doit être vérifiée. Si la solution est administrée par erreur, il est nécessaire de couper le tissu et de laver la plaie avec une solution isotonique de chlorure de sodium.
Cécité temporaire se produit généralement avec une anesthésie mandibulaire intra-orale. Presque immédiatement après l’injection, le patient signale qu’il ne voit plus. Cette condition peut durer environ 0,5 à 1 heure, après quoi la vision est restaurée d'elle-même.
Abcès et phlegmons post-injection. L'anesthésie locale est l'une des causes fréquentes du développement de processus inflammatoires purulents dans la région maxillo-faciale. L'infection peut survenir en raison de l'utilisation d'instruments non stériles (après avoir touché la surface non traitée des lèvres, des dents, etc.), de solutions.
La clinique dépend de l'emplacement de l'infiltration. Plus la source de l'infection est située profondément, plus la complication est grave, par exemple avec un phlegmon de l'espace ptérygomandibulaire et de la fosse infratemporale.
Si des processus inflammatoires purulents surviennent, un traitement approprié est effectué.
Contractures de la mâchoire inférieure. Les contractures réflexes qui surviennent après l'anesthésie sont associées à des spasmes des muscles qui élèvent la mandibule, le plus souvent les muscles ptérygoïdiens, moins souvent les autres. Les causes de contracture sont la perforation ou la rupture des fibres musculaires, qui provoquent l'envoi d'impulsions douloureuses vers le système nerveux central ou le développement d'un infiltrat inflammatoire dans ou à proximité du muscle.
Les contractures se manifestent sous la forme de limitations de l'ouverture de la bouche et de douleurs lors du mouvement de la mâchoire inférieure. Lorsque la survenue d'une contracture est associée à un processus inflammatoire, d'autres signes peuvent être observés : gonflement, lymphadénite, fièvre.
Les contractures sont généralement observées pendant 3 à 4 jours, et parfois des semaines et des mois.
Des analgésiques, des relaxants musculaires (mydocalm, bellazone) et des procédures physiothérapeutiques sont utilisés pour le traitement. Pour les contractures réflexes persistantes, la thérapie tissulaire selon la méthode de N. I. Krause donne de bons résultats.
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