Prema statistikama, svako deseto novorođeno dijete dobija medicinsku negu u porođajnoj sali, a 1% svih porođaja zahteva pun kompleks radnje reanimacije. Visok nivo obučenosti medicinskog osoblja omogućava vam da povećate svoje šanse za život i smanjite mogući razvoj komplikacija. Adekvatna i pravovremena reanimacija novorođenčadi prvi je korak ka smanjenju mortaliteta i razvoja bolesti.

Osnovni koncepti

Šta je neonatalna intenzivna nega? Riječ je o nizu aktivnosti koje imaju za cilj revitalizaciju djetetovog organizma i vraćanje izgubljenih funkcija. To uključuje:

• metode intenzivne njege;
• korištenje umjetne ventilacije pluća;
• ugradnja pejsmejkera itd.

Donošenim bebama nisu potrebne mjere reanimacije. Rađaju se aktivni, glasno vrište, puls i rad srca su u granicama normale, koža je ružičasta, a dijete dobro reagira na vanjske podražaje. Takva djeca se odmah stavljaju na majčin stomak i pokrivaju suhom toplom pelenom. Od respiratornog trakta aspirirati mukozni sadržaj kako bi se povratila njihova prohodnost.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije smatra se hitnim odgovorom. Izvodi se u slučaju respiratornog i srčanog zastoja. Poslije takve smetnje, u slučaju povoljnog rezultata primjenjuju se osnove intenzivne njege. Ovaj tretman je usmjeren na eliminaciju moguće komplikacije obustava rada važnih organa.

Ako pacijent ne može samostalno održavati homeostazu, onda reanimacija novorođenčeta uključuje ili umetanje pejsmejkera.

Šta je potrebno za obavljanje reanimacije u rađaonici?

Ako je potreba za ovakvim aktivnostima mala, tada će biti potrebna jedna osoba da ih izvrši. U slučaju teške trudnoće i čekanja na čitav niz reanimacijskih radnji, u porodilištu su dva specijalista.

Reanimacija novorođenčeta u porođajnoj sali zahtijeva pažljivu pripremu. Prije procesa porođaja provjerite je li sve što vam je potrebno dostupno i provjerite je li oprema u ispravnom stanju.

1. Morate spojiti izvor topline tako da se sto za reanimaciju i pelene zagriju, jednu pelenu smotajte u rolu.
2. Proverite da li je sistem za snabdevanje kiseonikom pravilno instaliran. Mora biti dovoljna količina kiseonik, pravilno podešen pritisak i protok.
3. Treba provjeriti spremnost opreme potrebne za usisavanje sadržaja respiratornog trakta.
4. Pripremiti instrumente za uklanjanje želudačnog sadržaja u slučaju aspiracije (sonda, špric, makaze, materijal za fiksiranje), aspirator mekonija.
5. Pripremite i provjerite integritet vrećice za reanimaciju i maske, kao i kompleta za intubaciju.

Komplet za intubaciju sastoji se od endotrahealnih cijevi sa vodičima, laringoskopa sa različitim oštricama i rezervnim baterijama, makazama i rukavicama.

Šta događaje čini uspješnim?

Reanimacija novorođenčadi u porođajnoj sali zasniva se na sljedećim principima uspješnosti:

• dostupnost tima za reanimaciju - reanimatolozi moraju biti prisutni na svim porođajima;
• koordiniran rad – tim mora da radi harmonično, dopunjujući se kao jedan veliki mehanizam;
• kvalifikovano osoblje - svaki reanimator mora imati visok nivo znanja i praktičnih vještina;
• rad uzimajući u obzir reakciju pacijenta - radnje reanimacije treba započeti odmah kada im se ukaže potreba, daljnje mjere se provode ovisno o reakciji pacijentovog tijela;
• ispravnost opreme - oprema za reanimaciju mora biti ispravna i dostupna u svakom trenutku.

Razlozi potrebe za događajima

Etiološki faktori koji inhibiraju rad srca, pluća i drugih vitalnih organa novorođenčeta uključuju razvoj asfiksije, porođajne povrede, razvoj kongenitalna patologija, toksikoza infektivnog porijekla i drugi slučajevi nepoznate etiologije.

Pedijatrijska neonatalna reanimacija i njena potreba mogu se predvidjeti čak iu periodu trudnoće. U takvim slučajevima, tim reanimatora mora biti spreman da odmah pruži pomoć bebi.

Potreba za takvim mjerama može se pojaviti u sljedećim uslovima:

• visok ili nizak vodostaj;
• nakon dospijeća;
• dijabetes majke;
• hipertonična bolest;
• zarazne bolesti;
• pothranjenost fetusa.

Postoji i niz faktora koji se već javljaju tokom porođaja. Ako se pojave, možete očekivati ​​potrebu za mjerama reanimacije. Takvi faktori uključuju bradikardiju kod djeteta, carski rez, prerano i brzi porod, previjanje ili abrupcija posteljice, hipertonus materice.

Asfiksija novorođenčadi

Razvoj poremećenih procesa disanja s hipoksijom tijela uzrokuje pojavu poremećaja u cirkulacijskom sistemu, metabolički procesi i mikrocirkulaciju. Zatim se javlja poremećaj u radu bubrega, srca, nadbubrežnih žlijezda i mozga.

Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci poremećaja disanja:

• hipoksija;
• opstrukcija disajnih puteva (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
• organsko oštećenje mozga i centralnog nervnog sistema;
• razvojni nedostaci;
• nedovoljna količina surfaktanta.

Potreba za reanimacijom dijagnostikuje se nakon procjene stanja djeteta pomoću Apgarove skale.

Rezultat do 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksija srednji stepen gravitacije. Reanimacija novorođenčeta sa asfiksijom provodi se odmah nakon procjene njegovog općeg stanja.

Redoslijed procjene stanja

1. Dijete se stavlja pod izvor topline, koža mu se suši toplom pelenom. Sadržaj se aspirira iz nosne šupljine i usta. Osigurana je taktilna stimulacija.
2. Vrši se procjena disanja. Ako je ritam normalan i postoji glasan plač, prijeđite na sljedeću fazu. U slučaju nepravilnog disanja vrši se mehanička ventilacija kisikom u trajanju od 15-20 minuta.
3. Procjenjuje se broj otkucaja srca. Ako je puls iznad 100 otkucaja u minuti, pređite na sljedeću fazu pregleda. U slučaju manje od 100 otkucaja vrši se mehanička ventilacija. Zatim se procjenjuje efikasnost mjera.
   • Puls ispod 60 - indirektna masaža srca + ventilacija.
   • Puls od 60 do 100 - mehanička ventilacija.
   • Puls iznad 100 - mehanička ventilacija u slučaju nepravilnog disanja.
   • Nakon 30 sekundi, ako je indirektna masaža mehaničkom ventilacijom neučinkovita, potrebno je provesti terapiju lijekovima.
4. Ispituje se boja kože. Pink color ukazuje na normalno stanje djeteta. U slučaju cijanoze ili akrocijanoze potrebno je dati kiseonik i pratiti stanje bebe.

Kako se izvodi primarna reanimacija?

Obavezno operite i tretirajte ruke antiseptikom i nosite sterilne rukavice. Nakon toga se evidentira vrijeme rođenja djeteta neophodne mere- je dokumentovano. Novorođenče se stavlja ispod izvora toplote i umota u suhu toplu pelenu.

Da biste vratili prohodnost disajnih puteva, možete spustiti glavu i staviti dijete na njegovu lijevu stranu. Ovo će zaustaviti proces aspiracije i omogućiti uklanjanje sadržaja iz usta i nosa. Pažljivo izvucite sadržaj bez pribjegavanja dubokom umetanju aspiratora.

Ako takve mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčeta se nastavlja sanitacijom dušnika laringoskopom. Nakon što se pojavi disanje, ali nema ritma, dijete se prebacuje na mehaničku ventilaciju.

Jedinica intenzivne njege novorođenčadi prima dijete nakon inicijalnih mjera reanimacije radi pružanja daljnje pomoći i održavanja vitalnih funkcija.

Ventilacija

Faze neonatalne reanimacije uključuju ventilaciju:

• nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih respiratornih pokreta;
• puls manje od 100 puta u minuti, bez obzira na status disanja;
• perzistentna cijanoza sa normalan rad respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Ovaj skup mjera provodi se pomoću maske ili vrećice. Glava novorođenčeta je blago nagnuta unazad i na lice se stavlja maska. Drži se kažiprstima i thumbs. Ostatak se koristi za uklanjanje vilice djeteta.

Maska treba da bude na bradi, nosu i ustima. Dovoljno je ventilirati pluća frekvencijom od 30 do 50 puta u minuti. Prozračivanje vrećicom može uzrokovati ulazak zraka u želudačnu šupljinu. Možete ga ukloniti odatle pomoću

Da biste pratili efikasnost vježbe, morate obratiti pažnju na podizanje grudi i promjene u otkucaju srca. Dijete se nastavlja pod nadzorom do potpuni oporavak ritam disanja i srčane kontrakcije.

Zašto i kako se izvodi intubacija?

Primarna reanimacija novorođenčadi uključuje i trahealnu intubaciju, ako je mehanička ventilacija neefikasna 1 minut. Pravi izbor intubacijske cijevi - jedna od važne tačke. Radi se u zavisnosti od tjelesne težine bebe i gestacijske dobi.

Intubacija se izvodi iu sljedećim slučajevima:

• potreba za uklanjanjem aspiracije mekonija iz traheje;
• provođenje produžene ventilacije;
• olakšavanje upravljanja mjerama reanimacije;
• injekcija adrenalina;
• duboka nedonoščad.

Upalite osvjetljenje na laringoskopu i uzmite lijeva ruka. Desna ruka držeći glavu novorođenčeta. Oštrica se ubacuje u usta i prenosi na dno jezika. Podižući oštricu prema dršci laringoskopa, reanimator vidi glotis. Intubacijska cijev se ubacuje sa desna strana u usnu šupljinu i prolazi kroz glasne žice u trenutku njihovog otvaranja. Ovo se dešava dok udišete. Cijev se izvodi do planirane oznake.

Uklanja se laringoskop, zatim žica vodič. Ispravno umetanje cijevi se provjerava stiskanjem vreće za disanje. Vazduh ulazi u pluća i izaziva ekskurziju grudnog koša. Zatim se povezuje sistem za dovod kiseonika.

Indirektna masaža srca

Reanimacija novorođenčeta u porođajnoj sali uključuje indikaciju kada je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti.

Postoje dva načina za izvođenje indirektne masaže. Kada koristite prvi, pritiskom na prsa izvodi se kažiprstom i srednjim prstom jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se izvodi palčevima obje ruke, a preostali prsti su uključeni u podupiranje leđa. Reanimator-neonatolog vrši pritisak na granici srednje i donje trećine grudne kosti tako da se grudni koš ogiba za 1,5 cm.Učestalost pritiska je 90 u minuti.

Neophodno je osigurati da se udisanje i pritisak na grudni koš ne vrše istovremeno. Tokom pauze između pritisaka, ne možete skidati ruke sa površine grudne kosti. Prešanje vrećice se vrši nakon svaka tri pritiska. Za svake 2 sekunde potrebno je izvršiti 3 pritiska i 1 ventilaciju.

Postupci u slučaju kontaminacije vode mekonijumom

Karakteristike neonatalne reanimacije uključuju pomoć pri bojenju amnionske tekućine mekonijumom i Apgar rezultat manjim od 6 bodova za dijete.

1. Tokom porođaja, nakon što se glava pojavi iz porođajnog kanala, odmah aspirirajte sadržaj nosne i usne duplje.
2. Nakon porođaja i stavljanja bebe pod izvor toplote, pre prvog udisaja, preporučljivo je izvršiti intubaciju sa cevčicom najveće moguće veličine kako bi se izvukao sadržaj iz bronhija i dušnika.
3. Ako je moguće izvaditi sadržaj, a sadrži primjesu mekonija, potrebno je novorođenče reintubirati drugom sondom.
4. Ventilacija se uspostavlja tek nakon što se sav sadržaj ukloni.

Terapija lekovima

Pedijatrijska neonatalna reanimacija ne temelji se samo na ručnim ili hardverskim intervencijama, već i na korištenju lijekovi. U slučaju mehaničke ventilacije i indirektne masaže, kada su mjere nedjelotvorne duže od 30 sekundi, koriste se lijekovi.

Reanimacija novorođenčadi uključuje primjenu adrenalina, sredstava za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, natrijum bikarbonata, naloksona i dopamina.

Greške koje su zabranjene

Strogo je zabranjeno obavljanje aktivnosti čija sigurnost nije dokazana:

• polijte bebu vodom;
• stisnuti mu grudi;
• udariti zadnjicu;
• usmjeriti mlaz kisika u lice i slično.

Otopinu albumina ne treba koristiti za povećanje početnog volumena krvi, jer to povećava rizik od smrti novorođenčeta.

Sprovođenje mjera reanimacije ne znači da će beba imati bilo kakve abnormalnosti ili komplikacije. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon što je novorođenče bilo na intenzivnoj njezi. Pregledi ovakvih slučajeva pokazuju da će djeca u budućnosti imati isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.

Reanimacija novorođenčadi u porođajnoj sali temelji se na strogo definiranom redoslijedu radnji, uključujući predviđanje nastanka kritičnih situacija, procjenu stanja djeteta neposredno nakon rođenja i provođenje mjera reanimacije u cilju obnavljanja i održavanja respiratorne i cirkulatorne funkcije.

Predviđanje vjerovatnoće da se dijete rodi sa asfiksijom ili depresija uzrokovana lijekovima zasniva se na analizi antenatalne i intrapartalne anamneze.

Faktori rizika

Antenatalni faktori rizika uključuju bolesti majke kao npr dijabetes, hipertenzijski sindromi, infekcije i majčina upotreba droga i alkohola. Među patologijama trudnoće treba istaknuti visok ili nizak unos vode, trudnoću nakon termina, kašnjenje intrauterini razvoj fetusa i prisustvo višeplodnih trudnoća.

Intrapartalni faktori rizika uključuju: prijevremeni ili odgođeni porođaj, abnormalnu prezentaciju ili položaj fetusa, abrupciju placente, prolaps petlji pupčane vrpce, korištenje opšta anestezija, anomalije radna aktivnost, prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti itd.

Prije početka reanimacije, stanje djeteta se procjenjuje na osnovu sljedećih znakova živorođenosti:

• dostupnost spontano disanje,
• otkucaji srca,
• pulsacije pupčane vrpce,
• voljnih pokreta mišića.

Ako su sva 4 znaka odsutna, dijete se smatra mrtvorođenim i ne može se reanimirati. Prisutnost barem jednog znaka živorođenosti indikacija je za hitno započinjanje mjera reanimacije.

Algoritam reanimacije

Algoritam reanimacije određuju tri glavne karakteristike:

• prisustvo nezavisnog disanja;
• otkucaji srca;
• boja kože.

Apgar skor se procjenjuje, kao što je uobičajeno, na 1. i 5. minuti kako bi se utvrdila težina asfiksije, ali njeni pokazatelji nemaju nikakav uticaj na obim i redoslijed mjera reanimacije.

Primarna njega novorođenčadi u porodilištu

Početne aktivnosti(trajanje 20-40 s).

U nedostatku faktora rizika i bistre plodove vode, pupčana vrpca se presiječe odmah po rođenju, beba se obriše toplom pelenom i stavi ispod izvora topline. Ako je dostupno veliki broj sluz u gornjim disajnim putevima, iz koje se usisava usnoj šupljini i nosne prolaze pomoću balona ili katetera spojenog na električni uređaj za usisavanje. U nedostatku disanja, lagana taktilna stimulacija se vrši tapšanjem stopala 1-2 puta.

U prisustvu faktora asfiksije i patoloških nečistoća u amnionskoj tečnosti (mekonijum, krv), aspiracija sadržaja usne duplje i nosnih prolaza vrši se neposredno nakon rođenja glave (prije rođenja ramena). Nakon rođenja, patološke nečistoće se aspiriraju iz želuca i dušnika.

I. Prva procjena stanja i radnje:

A. Disanje.

Odsutan (primarna ili sekundarna epneja) - započeti mehaničku ventilaciju;

Samostalna, ali neadekvatna (konvulzivna, površna, nepravilna) - započeti mehaničku ventilaciju;

Nezavisno redovno - procijenite broj otkucaja srca (HR).

B. Otkucaji srca.

Otkucaji srca manji od 100 otkucaja u minuti. - provoditi ventilaciju maskom sa 100% kiseonikom dok se broj otkucaja srca ne normalizuje;

B. Boja kože.

Potpuno roze ili roze sa cijanozom šaka i stopala - posmatrajte;

Cijanoza - udišite 100% kiseonik kroz masku za lice dok cijanoza ne nestane.

Tehnika mehaničke ventilacije

Umjetna ventilacija se provodi samoproširujućom vrećicom (Ambu, Penlon, Laerdal itd.) kroz masku za lice ili endotrahealnu cijev. Prije početka mehaničke ventilacije, vreća se povezuje na izvor kisika, po mogućnosti preko ovlaživača plinske mješavine. Postavite jastučić ispod djetetovih ramena i nagnite mu glavu malo unazad. Maska se stavlja na lice tako da se gornji dio Obturator je ležao na mostu nosa, a donji na bradi. Prilikom pritiska na torbu, ekskurzija grudnog koša treba biti jasno vidljiva.

Indikacije za upotrebu oralnih disajnih puteva tokom ventilacije maskom su: bilateralna atrezija hoana, Pierre-Robinov sindrom i nemogućnost da se osigura slobodan prolaz disajnih puteva kada je dijete pravilno smješteno.

Intubacija dušnika i prelazak na mehaničku ventilaciju kroz endotrahealnu cijev su indicirani za sumnjive dijafragmalna kila, neefikasnost ventilacije maskom u roku od 1 minute, kao i apneja ili neadekvatno disanje kod djeteta s gestacijskom dobi manjom od 28 sedmica.

Umjetna ventilacija se provodi 90-100% mješavinom kisika i zraka sa frekvencijom od 40 udisaja u minuti i omjerom vremena udisaja i izdisaja 1:1.

Nakon ventilacije pluća u trajanju od 15-30 sekundi, ponovo se prati rad srca.

Ako je broj otkucaja srca iznad 80 u minuti, nastavite s mehaničkom ventilacijom dok se ne obnovi adekvatno spontano disanje.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, uz nastavak mehaničke ventilacije, počnite s kompresijama grudnog koša.

Tehnika indirektne masaže srca

Dijete se postavlja na tvrdu podlogu. Koristeći dva prsta (srednji i kažiprst) jedne ruke ili dva palca obje ruke, vršite pritisak na granicu donje i srednje trećine grudne kosti frekvencijom od 120 u minuti. Pomicanje grudne kosti prema kičmi treba da bude 1,5-2 cm.. Ventilacija pluća i masaža srca nisu sinhronizovani, tj. Svaka manipulacija se izvodi u svom ritmu.

30 sekundi nakon početka zatvorene masaže srca ponovo se prati rad srca.

Ako je broj otkucaja srca iznad 80 otkucaja u minuti, zaustavite masažu srca i nastavite s mehaničkom ventilacijom dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje.

Ako je broj otkucaja srca ispod 80 u minuti, nastavite s kompresijama grudnog koša, mehaničkom ventilacijom i započnite terapiju lijekovima.

Terapija lekovima

Ako je asistola ili broj otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti, odmah se daje adrenalin u koncentraciji od 1:10 000. Da biste to učinili, 1 ml ampule otopine adrenalina razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine. Ovako pripremljen rastvor uzima se u količini od 1 ml u poseban špric i ubrizgava intravenozno ili endotrahealno u dozi od 0,1-0,3 ml/kg telesne težine.

Otkucaji srca se ponovo prate svakih 30 sekundi.

Ako se broj otkucaja srca oporavi i pređe 80 otkucaja u minuti, prestanite s masažom srca i drugim injekcijama. lijekovi.

Ako postoji asistola ili broj otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti, nastavite sa kompresijama grudnog koša, mehaničkom ventilacijom i terapijom lijekovima.

Ponovite davanje adrenalina u istoj dozi (ako je potrebno, to se može učiniti svakih 5 minuta).

Ako pacijent ima znakove akutne hipovolemije, koja se manifestuje bljedilom, slabim nitistim pulsom, slabim krvni pritisak, tada se djetetu savjetuje primjena 5% otopine albumina ili fiziološke otopine u dozi od 10-15 ml/kg tjelesne težine. Rastvori se daju intravenozno u trajanju od 5-10 minuta. Ako znakovi hipovolemije perzistiraju, dopuštena je ponovljena primjena ovih otopina u istoj dozi.

Primjena natrijum bikarbonata je indikovana kod potvrđene dekompenzirane metaboličke acidoze (pH 7,0; BE -12), kao i kod odsustva efekta mehaničke ventilacije, masaže srca i terapija lijekovima(pretpostavlja se teška acidoza, sprečavanje obnavljanja srčane aktivnosti). Rastvor natrijum bikarbonata (4%) se ubrizgava u venu pupčane vrpce brzinom od 4 ml/kg telesne težine (2 mEq/kg). Brzina primjene lijeka je 1 mEq/kg/min.

Ako se u roku od 20 minuta nakon rođenja, uprkos potpunim mjerama reanimacije, srčana aktivnost djeteta ne obnovi (nema otkucaja srca), oživljavanje u rađaonici se prekida.

At pozitivan efekat sa mjera reanimacije dijete treba premjestiti na odjel intenzivne njege, gdje će se nastaviti sa specijalizovanim tretmanom.

Primarna neonatalna reanimacija

Smrt je odumiranje tjelesnih stanica zbog prestanka njihove opskrbe krvlju koja prenosi kisik i hranljive materije. Ćelije umiru nakon toga iznenadno zaustavljanje srce i disanje, iako brzo, nisu trenutni. Od prestanka opskrbe kisikom najviše pate stanice mozga, posebno korteks, odnosno odjel o čijem funkcioniranju ovisi svijest, duhovni život i čovjekova aktivnost kao pojedinca.

Ako kisik ne uđe u ćelije moždane kore u roku od 4-5 minuta, one su nepovratno oštećene i umiru. Ćelije drugih organa, uključujući srce, su održivije. Stoga, ako se brzo obnovi disanje i cirkulacija krvi, vitalna aktivnost ovih stanica će se nastaviti. Međutim, to će biti samo biološka egzistencija organizma, dok se svijest i mentalna aktivnost ili neće uopće obnoviti ili će biti duboko izmijenjene. Stoga, oživljavanje osobe mora početi što je prije moguće.

Zato svi treba da znaju metode primarna reanimacija djece, odnosno da nauče skup mjera za pružanje pomoći na mjestu incidenta, sprječavanje smrti i oživljavanje tijela. Dužnost svih je da to mogu učiniti. Neaktivnost u čekanju medicinskih radnika, bez obzira na motivaciju – zbunjenost, strah, nesposobnost – treba smatrati neispunjenjem moralne i građanske dužnosti prema umirućem. Ako se to tiče vaše voljene bebe, jednostavno je potrebno znati osnove njege reanimacije!

Izvođenje reanimacije za novorođenče

Kako se izvodi primarna reanimacija djece?

Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija (CPCR) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje osnovnih vitalnih funkcija organizma (srce i disanje) poremećenih u terminalnim stanjima u cilju sprječavanja moždane smrti. Ova reanimacija ima za cilj oživljavanje osobe nakon prestanka disanja.

Vodeći uzroci terminalnih stanja koja su se razvila vani medicinske ustanove, V djetinjstvo su sindrom iznenadne neonatalne smrti, ozljede motornim vozilom, utapanje i opstrukcija gornjih disajnih puteva. Maksimalni broj smrti kod djece se javlja prije 2 godine.

Periodi kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije:

• Period osnovnog održavanja života. Kod nas se to zove neposredna faza;
• Period daljeg održavanja života. Često se pominje kao specijalizovana faza;
• Period produženog i dugotrajnog održavanja života, odnosno nakon reanimacije.

U fazi osnovnog održavanja života izvode se tehnike kojima se zamjenjuju („protetika“) vitalne funkcije tijela – srce i disanje. U ovom slučaju, događaji i njihov slijed se konvencionalno označavaju dobro zapamćenom skraćenicom od tri Engleska slova ABS:

- sa engleskog dišni put, doslovno otvarajući disajne puteve, vraćajući prohodnost disajnih puteva;

– dah za žrtvu, doslovno – disanje za žrtvu, mehanička ventilacija;

– cirkuliše njegovu krv, doslovno – osiguravajući njegov protok krvi, spoljna masaža srca.

Prevoz žrtava

Funkcionalno opravdano za prevoz dece je:

• sa teškom hipotenzijom - horizontalni položaj sa glavom spuštenom za 15°;
• u slučaju povrede grudnog koša, akutna respiratorna insuficijencija različite etiologije– polusjedeći;
• u slučaju povrede kičme – horizontalno na tabli;
• za frakture karličnih kostiju, oštećenja organa trbušne duplje– noge savijene u kolenima i kukovima; spojevi i širenje na strane („žablji položaj“);
• za povrede lobanje i mozga sa nedostatkom svesti - horizontalno sa strane ili na leđima sa podignutim vrhom glave za 15°, fiksiranje glave i cervikalna regija kičma.

Metodičko pismo

Primarna i reanimacijska njega novorođenčadi

Glavni urednici: akademik Ruske akademije medicinskih nauka N.N.Volodin1, profesor E.N.Baibarina2, akademik Ruske akademije medicinskih nauka G.T.Sukhikh2.

Autorski tim: profesor A.G. Antonov2, profesor D.N. Degtyarev2, dr. O.V.Ionov2, dr. D.S.Kryuchko2, dr. A.A. Lenyushkina2, dr. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Profesor O.S. Filippov5, Profesor O.V. Čumakova5.

Autori se zahvaljuju članovima Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine koji su uzeli aktivno učešće u finalizaciji ovih preporuka - A.P. Averina (Čeljabinsk), A.P. Galunjin (Moskva), A.L. Karpov (Jaroslavlj), A.R. Kirtbaya (Moskva), F.G. Mukhametshina (Jekaterinburg), V.A.Romanenko (Čeljabinsk), K.V.Romanenko (Čeljabinsk).

Ažurirani pristup primarnoj neonatalnoj reanimaciji prikazan je u metodološke preporuke, saslušan i odobren za IV

njima. N.I. Pirogova.”

2. Vodeća institucija: Savezna državna ustanova " Naučni centar akušerstvo, ginekologija i perinatologija po imenu. akademik V.I. Kulakov."

3. Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Državna pedijatrijska medicinska akademija Sankt Peterburga.

4. GUZ Regionalni dječji klinička bolnica br. 1 Ekaterinburg.

5. Ministarstvo zdravlja i društveni razvoj Ruska Federacija.

Spisak skraćenica:

HR – puls ALV – umjetna ventilacija BCC – volumen cirkulirajuće krvi

CPAP - kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima PEEP pozitivni krajnji ekspiracioni pritisak

PIP - vršni inspiratorni pritisak ETT - endotrahealna cijev

SpO2 – zasićenje (zasićenje) hemoglobina kiseonikom

Uvod

Teška ante- i intrapartalna hipoksija fetusa jedan je od glavnih uzroka visokog perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u Ruskoj Federaciji. Učinkovita primarna reanimacija novorođenčadi u porođajnoj sali može značajno smanjiti štetne posljedice perinatalna hipoksija.

Prema različitim procjenama, od 0,5 do 2% donošene djece i od 10 do 20% prijevremeno rođene i rođene djece treba da provede primarne mjere reanimacije u porođajnoj sali. Istovremeno, potreba za mjerama primarne reanimacije kod djece rođene tjelesne težine 1000-1500 g kreće se od 25 do 50% djece, a kod djece tjelesne težine manje od 1000 g - od 50 do 80% ili više.

Osnovni principi organizacije i algoritama za pružanje primarne i reanimacijske nege novorođenčadi, koji se do sada koriste u radu porodilišta i akušerskih odeljenja, razvijeni su i odobreni naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije pre 15 godina (naredba Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 28. decembra 1995. br. 372). U proteklom vremenu, kako u našoj zemlji tako i u inostranstvu, stečeno je veliko kliničko iskustvo u primarnoj reanimaciji novorođenčadi različite gestacijske dobi, čija je generalizacija omogućila da se identifikuju rezerve za povećanje efikasnosti kako pojedinačnih medicinskih mjera tako i cijeli kompleks primarne reanimacije u cjelini.

Najznačajnije su se promijenili pristupi primarnoj reanimaciji ekstremno nedonoščadi. Istovremeno, u ranije odobrenom algoritmu postupanja medicinskog osoblja u rađaonici, neopravdano sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, pa čak i potencijalno opasno medicinskih termina. Sve je ovo poslužilo kao osnova za pojašnjenje principa organizacije primarne zdravstvene zaštite odobrenih naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije od 28. decembra 1995.

reanimacija novorođenčadi u porođajnoj sali, pregled i diferencirani pristup na algoritam za primarnu reanimaciju donošene i veoma nedonoščadi.

Dakle, ove preporuke ocrtavaju moderne, međunarodno priznate i praktično testirane principe i algoritme za primarnu neonatalnu reanimaciju. Ali za njihovo puno uvođenje u medicinsku praksu i održavanje visokog nivoa kvaliteta medicinsku njegu za novorođenčad potrebno je kontinuirano organizovati obuku medicinskih radnika u svakoj akušerskoj bolnici. Poželjno je da se nastava izvodi na posebnim lutkama, uz video snimanje treninga i naknadnu analizu rezultata treninga.

Brzo uvođenje u praksu ažuriranih pristupa primarnoj

I intenzivna njega novorođenčadi će smanjiti neonatalnu

I smrtnosti novorođenčadi i invalidnosti iz djetinjstva, poboljšati kvalitet medicinske skrbi za novorođenu djecu.

Principi organizacije primarne reanimacije novorođenčadi

Osnovni principi pružanja primarne reanimacije su: spremnost medicinskog osoblja medicinske ustanove bilo kojeg funkcionalnog nivoa da novorođenom djetetu odmah pruži mjere reanimacije i jasan algoritam postupanja u porođajnoj sali.

Primarna i postnatalna reanimacija za novorođenčad treba da se pruži u svim okruženjima u kojima može doći do porođaja, uključujući i prehospitalnu fazu.

Prilikom svakog poroda koji se odvija u bilo kom odjelu bilo kojeg medicinska ustanova licencirani za pružanje akušerske i ginekološke nege moraju uvijek biti prisutni medicinski radnik, posjedovanje posebnih znanja i vještina potrebnih za pružanje punog obima primarne reanimacije novorođenom djetetu.

Za pružanje efikasne primarne reanimacije, akušerske ustanove moraju biti opremljene odgovarajućom medicinskom opremom.

Rad u porodilištu treba organizovati na način da u slučajevima kardiopulmonalne reanimacije zaposleniku koji je izvodi mogu od prve minute pomoći još najmanje dva medicinska radnika ( akušer-ginekolog, anesteziolog i reanimator, medicinska sestra- anesteziolog, babica, dječija medicinska sestra).

Sljedeći moraju imati vještine u primarnoj neonatalnoj reanimaciji:

Ljekari i bolničari hitne i hitne medicinske pomoći koji prevoze porodilje;

- sve medicinsko osoblje prisutan u porođajnoj sali tokom porođaja (doktor akušer-ginekolog, anesteziolog-reanimator, medicinska sestra anesteziolog, medicinska sestra, babica);

- osoblje odjeljenja za novorođenčad (neonatolozi, anesteziolozi i reanimatolozi, pedijatri, pedijatrijske medicinske sestre).

Akušer-ginekolog prije rođenja djeteta obavještava neonatologa ili drugog medicinskog radnika koji u potpunosti poznaje metode primarne neonatalne reanimacije radi pripreme opreme. Specijalista koji pruža primarnu reanimaciju novorođenčadi mora biti unaprijed obaviješten od strane akušera-ginekologa o faktorima rizika za rođenje djeteta sa asfiksijom.

Antenatalni faktori rizika za razvoj asfiksije novorođenčeta:

- dijabetes;

- gestoza (preeklampsija);

- hipertenzivni sindromi;

- Rh senzibilizacija;

- istorija mrtvorođenih;

- klinički znaci infekcije kod majke;

- krvarenje u drugom ili trećem trimestru trudnoće;

Polyhydramnios;

Niska voda;

- višestruka trudnoća;

- intrauterino usporavanje rasta;

- upotreba droga i alkohola kod majke;

- upotreba lijekova od strane majke koji depresiraju disanje novorođenčeta;

- prisustvo razvojnih anomalija utvrđenih tokom antenatalne dijagnoze;

- abnormalni kardiotokografski pokazatelji uoči porođaja.

Intrapartalni faktori rizika:

- prijevremeni porođaj (manje od 37 sedmica);

- kasno rođenje (više od 42 sedmice);

- operacija carski rez;

- abrupcija placente;

- placenta previa;

- gubitak petlji pupčane vrpce;

- patološki položaj fetusa;

- korištenje opće anestezije;

- anomalije porođaja;

- prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti;

- poremećaji srčanog ritma fetusa;

- distocija ramena;

- instrumentalni porođaj (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija). Neonatologa također treba obavijestiti o indikacijama za operaciju

carski rez i karakteristike anestezije. Kada se pripremate za bilo koji porođaj trebate:

- obezbediti optimalno temperaturni režim za novorođenče (temperatura zraka u rađaonici nije niža od + 24º C, nema propuha, uključen izvor topline, topli set pelena);

- provjeriti dostupnost i spremnost za rad potrebne opreme za reanimaciju;

- pozvati na porođaj doktora koji u potpunosti poznaje tehnike reanimacije novorođenčeta. U slučaju višeplodne trudnoće, potrebno je unaprijed obezbijediti dovoljan broj specijalista i opreme za zbrinjavanje svih novorođenčadi;

- kada se predviđa rođenje djeteta sa asfiksijom, rođenje prijevremeno rođene bebe u 32. tjednu trudnoće ili manje, tim za reanimaciju koji se sastoji od

od dvije osobe obučene u svim tehnikama neonatalne reanimacije (po mogućnosti neonatolog i obučena pedijatrijska sestra). Briga o novorođenčetu trebala bi biti isključiva odgovornost članova ovog tima tokom inicijalne reanimacije.

Nakon rođenja djeteta potrebno je zabilježiti vrijeme njegovog rođenja i, ako je indicirano, započeti s mjerama oživljavanja u skladu sa dolje navedenim protokolom. (Slijed primarnih mjera reanimacije prikazan je u obliku dijagrama u prilozima br. 1-4).

Bez obzira na početno stanje, prirodu i obim izvršenih mjera reanimacije, Apgar procjenu stanja djeteta treba uraditi 1 i 5 minuta nakon rođenja (Tabela 1). Ako se reanimacija nastavi nakon 5 minuta života, treću Apgar procjenu treba izvršiti 10 minuta nakon rođenja. Prilikom procjene Apgara na pozadini mehaničke ventilacije uzima se u obzir samo prisustvo spontanih respiratornih napora djeteta: ako je prisutan, disanje se boduje 1 bod, ako je odsutno - 0, bez obzira na ekskurziju prsnog koša kao odgovor na prisilno ventilaciju.

Tabela 1.

Kriterijumi za procjenu novorođenčeta prema V. Apgaru

Interpretacija Apgar skora.

Rezultat od 8 bodova ili više 1 minut nakon rođenja ukazuje na odsustvo asfiksije kod novorođenčeta, 4-7 bodova označava blagu i umjerenu asfiksiju, 1-3 boda označava tešku asfiksiju. Apgar skor 5 minuta nakon rođenja nema toliko dijagnostičku koliko prognostičku vrijednost i odražava efikasnost (ili neefikasnost) mjera reanimacije. Postoji snažna inverzna povezanost između drugog Apgar skora i incidencije štetnih neuroloških ishoda. Rezultat od 0 10 minuta nakon rođenja je jedan od razloga za prekid primarne reanimacije.

U svim slučajevima živorođenih, prvi i drugi Apgar skor se unose u odgovarajuće kolone u istoriji razvoja novorođenčeta.

U slučajevima primarne reanimacije, popunjena kartica za primarnu reanimaciju novorođenčeta (Prilog br. 5) se dodatno unosi u istoriju razvoja novorođenčeta.

List opreme za primarnu reanimaciju prikazan je u Dodatku br. 6.

Protokol za primarnu reanimaciju novorođenčadi Algoritam za donošenje odluke o započinjanju mjera primarne reanimacije:

1.1.Zabilježiti vrijeme rođenja djeteta.

1.2.Procijenite potrebu premještanja djeteta na sto za reanimaciju tako što ćete odgovoriti na 4 pitanja:

1.) Da li je beba puna termina?

2.) Da li je amnionska tečnost bistra i da li nema očiglednih znakova infekcije?

3.) Da li novorođenče diše i plače?

4.) Da li dijete ima dobar tonus mišića?

1.3. Ako zdravstveni radnik koji brine o novorođenčetu može odgovoriti DA na sva 4 pitanja, bebu treba pokriti suhom toplom pelenom i staviti na majčina prsa. Međutim, treba imati na umu da tokom cijelog perioda boravka u porođajnoj sali dijete mora ostati pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Ako specijalista odgovori „NE“ na barem jedno od gore navedenih pitanja, treba dijete prebaciti na grijani sto (u otvoreni sistem za reanimaciju) radi dubinske procjene stanja djeteta i, ako je potrebno, da izvrši početne mjere reanimacije.

1.4. Primarne mjere oživljavanja provode se ako dijete ima indikacije, pod uslovom da postoji barem jedan znak živorođenosti:

Spontano disanje; - otkucaji srca (otkucaji srca); - pulsiranje pupčane vrpce;

Voljni pokreti mišića.

1.5. Ako izostanu svi znaci živorođenosti, dijete se smatra mrtvorođenim.

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije šalje metodološko pismo „Primarna i reanimacijska zaštita novorođenčadi“ za korištenje u radu zdravstvenih ustanova koje pružaju medicinsku negu novorođenčadi.

METODOLOŠKO PISMO

PRIMARNA I RESUSCITATIVNA NJEGA NOVOROĐENE DJECE

Spisak skraćenica:

HR - otkucaji srca

IVL - umjetna ventilacija pluća

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

CPAP - kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima

PEER - pozitivan krajnji ekspiratorni pritisak

P1P - vršni inspiratorni pritisak

ETT- endotrahealna cijev

Zp02 - zasićenje (zasićenje) hemoglobina kiseonikom.

Uvod

Teška ante- i intrapartalna hipoksija fetusa jedan je od glavnih uzroka visokog perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u Ruskoj Federaciji. Učinkovita primarna reanimacija novorođenčadi u porođajnoj sali može značajno smanjiti štetne posljedice perinatalne hipoksije.

Prema različitim procjenama, od 0,5 do 2% donošene djece i od 10 do 20% prijevremeno rođene i rođene djece treba da provede primarne mjere reanimacije u porođajnoj sali. Istovremeno, potreba za mjerama primarne reanimacije kod djece rođene tjelesne težine 1000-1500 g kreće se od 25 do 50% djece, a kod djece tjelesne težine manje od 1000 g - od 50 do 80% ili više.

Osnovni principi organizacije i algoritama za pružanje primarne i reanimacijske nege novorođenčadi, koji se do sada koriste u radu porodilišta i akušerskih odeljenja, razvijeni su i odobreni naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije pre 15 godina (Naredba Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 28. decembra 1995. N 372). U proteklom vremenu, kako u našoj zemlji tako i u inostranstvu, stečeno je veliko kliničko iskustvo u primarnoj reanimaciji novorođenčadi različite gestacijske dobi, čija je generalizacija omogućila da se identifikuju rezerve za povećanje efikasnosti kako pojedinačnih medicinskih mjera tako i cijeli kompleks primarne reanimacije u cjelini.

Najznačajnije su se promijenili pristupi primarnoj reanimaciji ekstremno nedonoščadi. Istovremeno, u ranije odobrenom algoritmu postupanja medicinskog osoblja u porođajnoj sali, otkrivene su medicinske prakse koje su bile neopravdane sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, pa čak i potencijalno opasne. Sve je ovo poslužilo kao osnova za pojašnjenje principa organizacije primarne reanimacije za novorođenčad u porodilištu, odobrenih Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije od 28. decembra 1995. N 372, o pregledu i diferenciranom pristupu algoritmu primarne reanimacije donošene i veoma nedonoščadi.

Dakle, ove preporuke ocrtavaju moderne, međunarodno priznate i praktično testirane principe i algoritme za primarnu neonatalnu reanimaciju. Ali za njihovo puno uvođenje u medicinsku praksu i održavanje kvaliteta zdravstvene zaštite novorođenčadi na visokom nivou, potrebno je kontinuirano organizirati obuku medicinskih radnika u svakoj akušerskoj bolnici. Poželjno je da se nastava izvodi na posebnim lutkama, uz video snimanje treninga i naknadnu analizu rezultata treninga.

Brzo uvođenje u praksu ažuriranih pristupa primarnoj i reanimacijskoj njezi novorođenčadi će smanjiti smrtnost novorođenčadi i novorođenčadi i invaliditet iz djetinjstva, te poboljšati kvalitet medicinske skrbi za novorođenčad.

Principi organizacije primarne reanimacije novorođenčadi

Osnovni principi pružanja primarne reanimacijske zaštite su spremnost medicinskog osoblja medicinske ustanove bilo kojeg funkcionalnog nivoa da odmah pruži mjere reanimacije novorođenčetu i jasan algoritam postupanja u porođajnoj sali.

Primarna i postnatalna reanimacija za novorođenčad treba da se pruži u svim okruženjima u kojima može doći do porođaja, uključujući i prehospitalnu fazu.

Prilikom svakog porođaja koji se odvija u bilo kojoj jedinici bilo koje medicinske ustanove koja ima dozvolu za pružanje akušerske i ginekološke zaštite, uvijek mora biti prisutan medicinski stručnjak sa posebnim znanjima i vještinama potrebnim za pružanje punog obima primarne reanimacije novorođenom djetetu.

Za pružanje efikasne primarne reanimacije, akušerske ustanove moraju biti opremljene odgovarajućom medicinskom opremom.

Rad u porodilištu treba organizovati na način da u slučajevima kardiopulmonalne reanimacije zaposleniku koji je izvodi mogu od prve minute pomoći još najmanje dva medicinska radnika (akušer-ginekolog, anesteziolog-reanimatolog, medicinska sestra anesteziolog , babica, pedijatrijska sestra).

Sljedeći moraju imati vještine u primarnoj neonatalnoj reanimaciji:

Ljekari i bolničari hitne i hitne medicinske pomoći koji prevoze porodilje;

svo medicinsko osoblje prisutno u porođajnoj sali tokom porođaja (akušer-ginekolog, anesteziolog-reanimator, medicinska sestra anesteziolog, medicinska sestra, babica);

osoblje odjeljenja za novorođenčad (neonatolozi, anesteziolozi-reanimatolozi, pedijatri, pedijatrijske sestre).

Akušer-ginekolog prije rođenja djeteta obavještava neonatologa ili drugog medicinskog radnika koji u potpunosti poznaje metode primarne neonatalne reanimacije radi pripreme opreme. Specijalista koji pruža primarnu reanimaciju novorođenčadi mora biti unaprijed obaviješten od strane akušera-ginekologa o faktorima rizika za rođenje djeteta sa asfiksijom.

Antenatalni faktori rizika za razvoj asfiksije novorođenčeta:

dijabetes;

gestoza (preeklampsija);

hipertenzivni sindromi;

Rh senzibilizacija;

istorija mrtvorođenih;

klinički znaci infekcije kod majke;

krvarenje u drugom ili trećem trimestru trudnoće;

polyhydramnios;

oligohidramnij;

višestruka trudnoća;

intrauterino ograničenje rasta:

upotreba droga i alkohola kod majke:

upotreba lijekova od strane majke koji depresiraju disanje novorođenčeta;

prisustvo razvojnih anomalija utvrđenih tokom antenatalne dijagnoze;

Abnormalna očitanja kardiotokografije uoči porođaja. Intrapartumfaktori rizika:

prijevremeni porođaj (manje od 37 sedmica);

kasno rođenje (više od 42 sedmice);

operacija carskog reza;

abrupcija placente;

placenta previa;

gubitak petlji pupčane vrpce;

patološki položaj fetusa;

korištenje opće anestezije;

anomalije porođaja;

prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti;

poremećaji srčanog ritma fetusa;

distocija ramena;

instrumentalni porođaj (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija).

Neonatologa treba informisati i o indikacijama za carski rez i karakteristikama anestezije. Kada se pripremate za bilo koji porođaj trebate:

osigurati optimalne temperaturne uvjete za novorođenče (temperatura zraka u porođajnoj sobi nije niža od +24 ° C, bez propuha, uključen izvor topline, topli set pelena);

provjeriti dostupnost i spremnost za rad potrebne opreme za reanimaciju;

pozvati na porođaj doktora koji u potpunosti poznaje tehnike reanimacije novorođenčeta. U slučaju višeplodne trudnoće, potrebno je unaprijed obezbijediti dovoljan broj specijalista i opreme za zbrinjavanje svih novorođenčadi;

kada se predviđa rođenje djeteta sa asfiksijom ili rođenje prijevremeno rođene bebe u 32. tjednu gestacije ili manje, reanimacijski tim koji se sastoji od dvije osobe obučene za sve tehnike reanimacije novorođenčadi (po mogućnosti neonatolog i obučena pedijatrijska sestra) treba biti prisutan u porođajnoj sali. Briga o novorođenčetu trebala bi biti isključiva odgovornost članova ovog tima tokom inicijalne reanimacije.

Nakon rođenja djeteta potrebno je zabilježiti vrijeme njegovog rođenja i, ako je indicirano, započeti s mjerama oživljavanja u skladu sa dolje navedenim protokolom. (Slijed primarnih mjera reanimacije prikazan je u obliku dijagrama u prilozima NN 1 - 4.)

--„Bez obzira na početno stanje, prirodu i obim izvršenih mjera reanimacije, 1 i 5 minuta nakon rođenja, stanje djeteta treba procijeniti Apgar-om (Tabela 1). Ako se reanimacija nastavi nakon 5 minuta života, treću Apgar procjenu treba izvršiti 10 minuta nakon rođenja. Prilikom izvođenja Apgar procjene

na pozadini mehaničke ventilacije uzima se u obzir samo prisutnost spontanih respiratornih napora djeteta: ako je prisutna, disanje se boduje 1 bod, ako je odsutno - 0, bez obzira na ekskurziju grudnog koša kao odgovor na prisilnu ventilaciju.

Reanimacija novorođenčeta se izvodi u porođajnoj sali ili u operacionoj sali. Obim mjera oživljavanja zavisi od stanja novorođenčeta, koje se procjenjuje neposredno nakon rođenja na osnovu 4 znaka živorođenosti: disanje, otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce, motorna aktivnost. Ako svi ovi znakovi izostanu, dijete se smatra mrtvorođenim. Ako je prisutan barem jedan od ovih znakova, djetetu je potrebna reanimacija.

Obim i redoslijed mjera reanimacije zavise od jačine tri glavna znaka koji karakteriziraju stanje vitalnih funkcija novorođenčeta - spontanog disanja, otkucaja srca (HR) i boje kože.

Prilikom pružanja njege oživljavanja djetetu, ljekar se mora pridržavati principa „terapija – korak po korak“.

1. faza reanimacije novorođenčeta (korak A, prema prvom slovu engleska riječ dišni putevi - respiratorni trakt) - obnavljanje slobodne prohodnosti disajnih puteva i taktilna stimulacija disanja.

Trajanje ovog koraka je 20-25 s.

Postupci ljekara u ovoj fazi su sljedeći:

Usisavanje sadržaja orofarinksa kada se bebina glava pojavi u porođajnom kanalu ili odmah nakon rođenja;

Odvajanje djeteta od majke bez čekanja da prestane pulsiranje pupčane vrpce;

Postavljanje djeteta ispod izvora topline;

Sušenje djeteta toplom sterilnom pelenom;

Usisavanje sadržaja orofarinksa, a ako ima mekonija u amnionskoj tečnosti, saniranje djetetovog larinksa i dušnika pod kontrolom direktne laringoskopije;

Taktilna stimulacija disanja (1-2 klika na peti) u odsustvu spontanog disanja nakon saniranja gornjih disajnih puteva djeteta.

Dalja taktika doktora zavisi od stanja novorođenčeta. Kada dijete ima adekvatno disanje, broj otkucaja srca preko 100 otkucaja u minuti i ružičastu kožu, mjere oživljavanja se prekidaju, uspostavlja se stalni medicinski nadzor, vitamin K se daje parenteralno i nanosi na majčinu dojku.

Ako je reanimacija neefikasna (nepravilno, plitko disanje, broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min, cijanoza i bleda koža), pređite na 2. fazu reanimacije.

2. faza reanimacije novorođenčeta (korak B, prema prvom slovu engleske riječi dah) - uspostavljanje adekvatnog disanja izvođenjem potpomognute ili umjetne ventilacije.

Trajanje koraka B je 20-30 s.

Doktor počinje svoje radnje snabdijevanjem novorođenčeta 60% mješavinom kisika i zraka uz pomoć maske i vrećice koja se samo širi (brzina disanja 40 u minuti - 10 udisaja u roku od 15 s). Ako je ventilacija maskom neefikasna, započinje se endotrahealna intubacija.

U prisustvu kardiorespiratorne depresije uzrokovane lijekovima, nalorfin (0,01 mg/kg tjelesne težine) ili etimizol (1 mg/kg tjelesne težine) se ubrizgava u sudove pupčane vrpce istovremeno s mehaničkom ventilacijom kako bi se stimuliralo disanje djeteta.

Dalja taktika doktora zavisi od efikasnosti ovoj fazi reanimacija. Kada je broj otkucaja srca od 80 do 100 otkucaja/min, mehanička ventilacija se nastavlja sve dok se ne postigne broj otkucaja srca od 100 otkucaja/min ili više. Za cijanozu koristite 100% kiseonik. Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja/min, treba nastaviti mehaničku ventilaciju i započeti 3. fazu reanimacije.

3. faza reanimacije novorođenčeta (korak C, prema prvom slovu engleske riječi cor - srce) - obnavljanje i održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike. Doktor nastavlja mehaničku ventilaciju koristeći 100% kiseonik i istovremeno vrši spoljnu masažu srca 20-30 s.

Tehnika vanjske masaže srca sastoji se od ritmičnog pritiska prstima (kažim i srednjim ili palčevima, hvatajući djetetov grudni koš) na donju trećinu grudne kosti (neposredno ispod nivoa bradavica) do dubine od 1,5-2 cm sa prosječna frekvencija od 120 kompresija u minuti (2 kompresije u sekundi).

Dalja taktika liječnika ovisi o rezultatima poduzetih mjera. Ako se broj otkucaja srca djeteta poveća na 80 otkucaja/min ili više, masaža srca se prekida, ali se mehanička ventilacija nastavlja sve dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje.

Ako broj otkucaja srca novorođenčeta ostane manji od 80 otkucaja/min ili nema otkucaja srca u kombinaciji s cijanozom ili bljedilom kože, nastavlja se mehanička ventilacija i masaža srca 60 s i započinje stimulacija srčane aktivnosti lijekom (0,1 ml na 1 kg tjelesne težine 0,01% otopine adrenalina endotrahealno ili u venu pupčane vrpce).

Ako se nakon 30 s nakon primjene adrenalina broj otkucaja srca poveća na 100 otkucaja/min, masaža srca se prekida i mehanička ventilacija se nastavlja dok novorođenče ne oporavi adekvatno samostalno disanje.

Ako je dejstvo adrenalina neefikasno (otkucaji srca manji od 80 otkucaja/min), nastavlja se sa mehaničkom ventilacijom i masažom srca, a adrenalin se ponovo uvodi (po potrebi svakih 5 minuta). Ako se stanje novorođenčeta poboljša (otkucaji srca veći od 80 otkucaja/min), masaža srca se prekida, mehanička ventilacija se nastavlja dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje, a ako se ne poboljša (otkucaji srca manji od 80 otkucaja/min), zatim se nastavlja mehanička ventilacija i masaža srca, ponovo se uvodi adrenalin i prema indikacijama - jedno od rješenja za popunu volumena cirkulirajuće krvi.

Mjere reanimacije se prekidaju nakon što se djetetu vrati adekvatno disanje i stabilna hemodinamika. Ako se srčana aktivnost djeteta ne oporavi u roku od 20 minuta nakon rođenja, uz adekvatnu terapiju, ne provodi se daljnja reanimacija.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Vođenje trudnoće i porođaja visokog rizika. - Sankt Peterburg, 1995.

Ailamazyan E.K. Akušerstvo: Udžbenik. - Sankt Peterburg, 1997. - 496 str.

Akušerstvo i ginekologija: Vodič za doktore i studente / Trans. sa engleskog - M.: Medicina. 1997.

Arias F. Visokorizična trudnoća i porođaj. - M.: Medicina, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Akušerstvo očima anesteziologa. Petrozavodsk. 1997. - 396 str.

Malinovsky M.S. Operativno akušerstvo. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ Insuficijencija placente. - M.: Medicina, 1991. - 276 str.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Praktično akušerstvo: Vodič za doktore. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Infektivno-toksični šok u akušerskoj i ginekološkoj praksi. - Kijev Zdravlje, 1990. - 272 str.

Repina M.A. Ruptura materice. - L.: Medicina, 1984. 203 str.

Repina M.A. Greške u akušerska praksa. - L Medicine, 1988. - 248 str.

Chernukha E A Generički blok. - M.. 1991.

Yakovlev I.I. Hitna njega u akušerskoj patologiji. - L., 1965.

Više o temi OŽIVLJAVANJE ZA NOVROĐENČE:

1. UPUTSTVO ZA POPUNJAVANJE KARTICE PRIMARNE I REANIMACIONOG ZDRAVLJA ZA NOVROĐENČE U PORODITELJI
2. Primarna i reanimacijska njega za asfiksiju novorođenčeta
3. FAZE PRUŽANJA PRIMARNE I OŽIVLJAVNE NJEGE NOVROĐENČANTU U PORODITELJI
4. PRIMARNA STABILIZACIJA STANJA I KARAKTERISTIKE PRUŽANJA REANIMATE NJEGE NOVROĐENČANTU SA IZUZETNO NISKOM TJELESNOM TEŽINOM