Primarna kardiopulmonalna reanimacija kod djece. CPR algoritam

Relevantnost teme. Kardiopulmonalna sinkopa (CPS) je iznenadni i neočekivani prestanak efikasnog disanja ili cirkulacije, ili oboje.

Zastoj disanja i cirkulacije najčešće se javlja kod djece prve dvije godine života, a među njima i kod djece prvih pet mjeseci života. Kod djece SIJ je polietiološke prirode. Najčešći uzroci SIDS-a su sindrom iznenadne smrti novorođenčadi, saobraćajne povrede, utapanje i opstrukcija gornjih disajnih puteva. respiratornog trakta, respiratorne bolesti, urođene mane razvoj, sepsa, dehidracija.

Zajednički cilj. Unaprijediti znanje i vještine u dijagnostici i njezi hitna pomoć sa kardiopulmonalnom sinkopom.

Specifičan cilj. Na osnovu pritužbi, anamneze, podataka objektivno ispitivanje identificirati glavne znakove hitnog stanja, izvršiti diferencijalna dijagnoza, pružiti neophodnu pomoć.

Teorijska pitanja

1. Etiologija i patofiziologija kardiopulmonalne sinkope.

2. Klinički znaci kardiopulmonalne sinkope.

3. Taktike kardiopulmonalne reanimacije.

4. Praćenje aktivnosti održavanja života.

Približna osnova aktivnosti

Kada se pripremate za lekciju, morate se upoznati sa osnovnim teorijska pitanja kroz grafičko-logičku strukturu teme, algoritme tretmana (sl. 1, 2), literaturne izvore.

Basic Klinički znakovi kardiopulmonalna sinkopa:

- nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

- nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

- blijed ili sivo-smeđ ten;

- proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlost;

- totalna hipotenzija, arefleksija.

Hitno liječenje

1. Odmah počnite s mjerama reanimacije.

2. Zabilježite vrijeme pojave simptoma klinička smrt i početak mera reanimacije.

3. Oglašavajte alarm, pozovite asistente i tim za reanimaciju.

Postupak za mjere reanimacije

A (zračni putevi)- obnavljanje prohodnosti disajnih puteva

1. Postavite pacijentova leđa na tvrdu podlogu (sto, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćanja.

3. Glavu lagano nagnite unazad, ispravite disajne puteve (kontraindikovano u slučaju povrede vratne kičme kičmu), stavite mekani jastuk ispod vrata.

4. Izvucite donja vilica naprijed i gore kako bi se spriječilo uvlačenje jezika i olakšao pristup zraku.

B (Dah)- obnavljanje disanja

1. Započnite umjetnu ventilaciju pluća ekspiracijskim metodama od usta do usta kod djece starije od 1 godine ili iz usta na usta i nosa kod djece mlađe od 1 godine.

2. Pokrijte pacijentovo lice maramicom ili gazom.

Prilikom disanja na usta na usta i na nos, reanimator lijevom rukom podiže pacijentovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, usnama čvrsto pokriva nos i usta djeteta i duva u zrak. Čim se grudni koš podiže, ubrizgavanje zraka se zaustavlja i pacijentu se dozvoljava da pasivno izdahne.

Postupak se ponavlja učestalošću jednakom dobnoj brzini disanja pacijenta: kod djece prvih godina života - 20 na 1 minutu, kod adolescenata - 15 na 1 minutu. Prilikom disanja na usta, reanimator svojim usnama pokriva usta pacijenta, a desnom rukom štipa nos.

Sa obe metode vještačko disanje postoji opasnost od ulaska zraka u želudac, njegovog nadimanja, regurgitacije želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije. Upotreba gastrične sonde može spriječiti ovo.

C (Cirkulacija)- obnavljanje cirkulacije krvi

Nakon 3-4 udisanja vazduha u odsustvu pulsa uključeno karotidna arterija potrebno je započeti indirektnu masažu srca.

Reanimator bira položaj ruke prikladan za djetetovu dob i primjenjuje ritmički pritisak prsa sa starosnom brzinom pulsa pacijenta (tabela 1). Sila pritiska treba da odgovara elastičnosti grudnog koša. Masaža srca se provodi sve dok se ne obnovi puls u perifernim arterijama.

Komplikacije indirektna masaža srce: prijelomi rebara i prsne kosti, pneumotoraks, ruptura jetre, regurgitacija želučanog sadržaja i aspiracija.

Za svaka dva udisaja vazduha uradite 15 kompresija grudnog koša. Kada oba zahvata izvodi jedan reanimatolog, možete napraviti 2 inflacije zaredom, a zatim 30 kompresija grudnog koša.

Stanje djeteta mora se ponovo procijeniti 1 minut nakon početka reanimacije, a zatim svaka 2-3 minute.

Kriterijumi za efikasnost mehaničke ventilacije i kompresije grudnog koša:

— procjena pokreta grudnog koša: dubina disanja, ravnomjerno učešće grudnog koša u disanju;

— provjera prijenosa masažnih pokreta grudnog koša pulsom u karotidnoj i radijalnoj arteriji;

- porast krvnog pritiska na 50-70 mm Hg;

- smanjenje stepena cijanoze kože i sluzokože;

- sužavanje prethodno proširenih zjenica i pojava reakcije na svjetlost;

- nastavak spontanih udisaja i srčanih kontrakcija.

Naknadne mjere za održavanje života

1. Ako se otkucaji srca ne oporavljaju, bez prekida mehaničke ventilacije i kompresije grudnog koša, omogućite pristup periferna vena i unesite i/v:

— 0,1% rastvor adrenalina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% rastvor atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Ako je potrebno, ponovo uvedite ove lijekove intravenozno nakon 5 minuta.

2. Terapija kiseonikom sa 100% kiseonikom kroz masku za lice ili nazalni kateter.

3. Za ventrikularnu fibrilaciju—defibrilacija.

4. U prisustvu metaboličke acidoze, primeniti 4% rastvor natrijum bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg) intravenozno.

5. U prisustvu hiperkalemije, hipokalcemije ili predoziranja blokatorima kalcijuma indikovana je primena 10% rastvora kalcijum glukonata 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

Intrakardijalna primjena lijekova se trenutno ne prakticira.

Književnost

Main

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Rizik od iznenadne smrti kod djece i adolescenata // Medicinsko-biološki bilten Tauride - 2009. - T. 12, br. 2(46) - P. 93-99.

2. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 437 od 31.08.04. O potvrđivanju kliničkih protokola za pružanje medicinske pomoći za teška stanja kod djece u bolničkom i prehospitalnom stadijumu.

3. Gordejev V.I., Aleksandrovič Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Hitna pedijatrija prehospitalne faze - Sankt Peterburg: Publikacija Državne medicinske akademije, 2003. - P. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Iznenadna srčana smrt kod djece. Stratifikacija rizika iz perspektive medicine zasnovane na dokazima // Tauride Medical and Biological Bulletin - 2009. - T. 12, br. 2(46).— P. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta in. Nekomplikovane teme iz pedijatrije: poč. pos_b. / Za ur. O.P. Volosovtsia i Yu.V. Maruško.— Kh.: Prapor, 2008.— 200 str.

6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece // Zdravlje Ukrajine - 2005. - br. 13-14. - str. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Hitni uslovi u pedijatriji: Praktični vodič.— M.: GEOTAR-Media, 2005.— 256 str.

Dodatno

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. ta in. Odabrana prehrana za dječju kardio-reumatologiju / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustova.—Kijev; Harkov.— 2006.— 246 str.

2. Selbst S.M., Kronan K. Tajne urgentne pedijatrije: Trans. s engleskog / Pod općim uredništvom. prof. N.P. Šabalova.— M.: MEDpress-inform, 2006.—480 str.

3. Standardi i smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) i hitnu srčanu njegu (ECC) // JAMA. - 1992. - 268(16). - str. 2171-3203.

Trenutno je Apgar skor kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, ali je procjena učinkovitosti reanimacije i dinamike na ovoj skali sasvim prihvatljiva. Činjenica je da za kvantitativnu procjenu stanja novorođenčeta treba pričekati cijeli (!) minut, s tim da u prvih 20 sekundi treba započeti s mjerama reanimacije, a do kraja 1. minute Apgar skor dato. Ako je manji od 7 bodova, dalju procjenu treba provoditi svakih 5 minuta dok se stanje ne procijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva et al., 1999).

Treba napomenuti da algoritmi za reanimaciju ostaju u suštini isti kao i za odrasle. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. Mjere reanimacije ( principi A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti disajnih puteva;

B - obnavljanje disanja;

C - obnavljanje i održavanje hemodinamike.

Primjenom principa A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, odsisava se sluz ili plodova voda iz orofarinksa i traheje i osigurava trahealna intubacija.

Implementacija principa B uključuje različite metode taktilne stimulacije sa mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnom ventilacijom pluća.

Implementacija principa C uključuje indirektnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.

Izvođenje mehaničke ventilacije neophodno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, dok bradikardija i patološki tipovi disanja perzistiraju. Ventilacija sa pozitivnim pritiskom može se izvesti pomoću posebnih vreća za disanje (Ambu vreća), maski ili endotrahealne cijevi. Posebnost vreća je prisustvo ventila za ispuštanje, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Art. Disanje se izvodi frekvencijom od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja pritiskom od 40 cm vode. Art. To bi trebalo osigurati dobru ekspanziju pluća, reapsorpciju limfnih i cirkulatorni sistemi intraalveolarna tečnost. Dalji udisaji se mogu uzimati uz vršni pritisak od 15-20 cmH2O. Art.

Kada se povrati efektivna srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne obnovi, ventilaciju treba nastaviti. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), potrebno je nastaviti s mehaničkom ventilacijom. Prisustvo uporne bradikardije (manje od 80 otkucaja u minuti) je indikacija za mehaničku ventilaciju.

S obzirom na mogućnost prenaprezanja želuca mešavinom kiseonika i vazduha praćenom aspiracijom, potrebno je ubaciti gastričnu sondu i držati je otvorenom.

Veoma važan za intubaciju traheje ispravan izbor prečnik endotrahealne cijevi. Sa tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba da bude što je moguće nježnija i da se završi u roku od 15-20 sekundi. Treba imati na umu da su manipulacije na tom području glasne žice može biti praćen neželjenim vagalnim refleksima. IN u ovom slučaju nećemo ih opisivati, jer... oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.

Indirektna masaža srca provodi se 15-30 s nakon početka mehaničke ventilacije ili udisanja kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. i manje i nema tendenciju normalizacije.

Za izvođenje masaže srca, bolje je dijete staviti na tvrdu podlogu s malim jastučićem ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Tačka pritiska na grudne kosti je na preseku linije između bradavica i srednje linije, ali prsti treba da budu nešto niže, bez pokrivanja pronađene tačke. Dubina uranjanja grudne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija grudnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba da bude 30-40 u minuti, odnos udisaja i broja kompresija grudnog koša je 1:3; 1:4.

Za izvođenje indirektne masaže srca kod novorođenčadi (a posebno kod njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode, 2 prsta (obično kažiprsta i srednji) se stavljaju na tačku pritiska, a dlan druge ruke stavlja se ispod djetetova leđa, stvarajući tako kontrapritisak.

Drugi način je to thumbs obje ruke su postavljene jedna pored druge na mjestu pritiska, a preostali prsti obje ruke su postavljeni na leđima. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manje zamora ruku osoblja.

Svakih 30 s treba pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, masažu treba nastaviti uz istovremenu injekciju lijekovi. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, onda se stimulacija lijekom može napustiti. Stimulacija lijekovima je također indikovana u odsustvu otkucaja srca nakon 30 sekundi ventilacije sa pozitivnim pritiskom sa 100% kisikom.

Za uvod lijekovi Pupčana vena se koristi kroz kateter i endotrahealnu cijev. Treba imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći faktor rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razblaženju 1:10.000 (1 mg/10 ml), uvlači se u špric od 1 ml i primenjuje intravenozno ili kroz endotrahealnu cev u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Obično se doza koja se primjenjuje u endotrahealnu cijev povećava 3 puta, dok se volumen razrijedi fiziološkim rastvorom i brzo se ubrizgava u lumen cijevi.

Ako broj otkucaja srca ne dostigne 100 otkucaja u minuti nakon 30 sekundi, injekcije treba ponoviti svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se lijekovi daju u roku od 5-10 minuta kako bi se nadoknadili vaskularni krevet: izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringerov rastvor, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml/kg telesne težine. Nedostatak efekta ovih mjera je indikacija za primjenu natrijum bikarbonata brzinom od 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% rastvora) brzinom od 1 mmol/kg/min. Ako se ne otkrije nikakav učinak, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijelu određenu količinu pomoći.

Ako postoji sumnja na respiratornu depresiju uzrokovanu lijekovima (davanje lijekova sličnih morfiju tokom anestezije, majka zavisnica od droge koja je uzimala drogu prije porođaja), onda primjena antidota naloksona u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine je potrebno. Dijete treba pratiti zbog činjenice da nakon što antidot prestane (1-4 sata), moguća je ponovljena respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju se u roku od 20 minuta. nisu uspjeli obnoviti srčanu aktivnost.

Tokom mera reanimacije Posebna pažnja treba dati održavanje termičkih uslova, jer čak i pod normalnim termičkim uslovima u porođajnoj sali (20-25°C), neposredno nakon rođenja, telesna temperatura se smanjuje za 0,3°C, au rektumu - za 0,1°C u minuti. Čak i kod donošene novorođenčadi, hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorni distres i odgođeni respiratorni oporavak.

Lysenkov S.P., Mjasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitna stanja i anestezija u akušerstvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

Medicinska intervencija može spasiti osobu koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti. Pacijent će imati svega nekoliko minuta do smrti, pa su u blizini dužni da mu pruže hitnu pomoć prva pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je idealna u ovoj situaciji. To je skup mjera za obnavljanje respiratorne funkcije i cirkulacijskog sistema. Pomoć mogu pružiti ne samo spasioci, već i obični ljudi u blizini. Razlozi za provođenje mjera reanimacije su manifestacije karakteristične za kliničku smrt.

Kardiopulmonalna reanimacija je skup primarnih metoda spašavanja pacijenta. Njen osnivač je poznati doktor Peter Safar. On je prvi napravio ispravan algoritam za hitnu pomoć žrtvi, koji koristi većina modernih reanimatora.

Prilikom identifikacije neophodna je implementacija osnovnog kompleksa za spašavanje osobe kliničku sliku karakteristika reverzibilne smrti. Njegovi simptomi su primarni i sekundarni. Prva grupa se odnosi na glavne kriterijume. Ovo:

• nestanak pulsa u velikim žilama (asistola);
• gubitak svijesti (koma);
• potpuni nedostatak disanja (apneja);
• proširene zenice (midrijaza).

Glasovni indikatori mogu se identificirati pregledom pacijenta:

Postoje sekundarni znaci različitim stepenima ekspresivnost. Oni pomažu osigurati potrebu za plućno-srčanom reanimacijom. Upoznat sa dodatni simptomi kliničku smrt možete pronaći u nastavku:

• blijeda koža;
• gubitak mišićnog tonusa;
• nedostatak refleksa.

Kontraindikacije

Osnovni oblik kardiopulmonalne reanimacije izvode ljudi u blizini kako bi se spasio život pacijenta. Proširenu verziju pomoći pružaju reanimatolozi. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti zbog dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i ne mogu se liječiti, tada će biti u pitanju učinkovitost i svrsishodnost metoda spašavanja. To obično rezultira u terminalnoj fazi razvoja onkološke bolesti, teški nedostatak unutrašnje organe i druge bolesti.

Nema smisla reanimaciju osobe ako su uočljive povrede koje su neuporedive sa životom na pozadini karakteristične kliničke slike biološka smrt. Njegove znakove možete vidjeti u nastavku:

• postmortem hlađenje tijela;
• pojava mrlja na koži;
• zamućenje i sušenje rožnjače;
• nastanak fenomena mačje oko»;
• otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Sušenje i primjetno zamućenje rožnjače nakon smrti naziva se simptomom "plutajućeg leda" zbog izgled. Ovaj znak je jasno vidljiv. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na bočne strane očna jabučica. Zjenica se naglo skuplja i poprima oblik proreza.

Brzina kojom se tijelo hladi ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, smanjenje se dešava sporo (ne više od 1° na sat), ali u hladnom okruženju sve se dešava mnogo brže.

Kadaverične mrlje su posljedica preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je pokojnik ležao (sprijeda na trbuhu, straga na leđima).

Rigor mortis je otvrdnuće mišića nakon smrti. Proces počinje od vilice i postepeno pokriva cijelo tijelo.

Dakle, ima smisla provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativne promjene. Njegov biološki oblik je nepovratan i ima karakteristične simptome, tako da će ljudi u blizini samo trebati da pozovu hitnu pomoć kako bi ekipa preuzela tijelo.

Ispravan postupak

Američko udruženje za srce redovno daje savjete o tome kako bolje pomoći efikasnu pomoć bolesni ljudi. Kardiopulmonalna reanimacija po novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

• prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
• izvođenje CPR-a prema općeprihvaćenim standardima s naglaskom na kompresije prsnog koša srčanog mišića;
• blagovremeno sprovođenje defibrilacije;
• korištenje metoda intenzivne nege;
• izvođenje kompleksan tretman asistolija.

Procedura za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije sastavljena je prema preporukama Američkog udruženja za srce. Radi praktičnosti, podijeljen je u posebne faze pod nazivom engleskim slovima"ABCDE". Možete ih vidjeti u tabeli ispod:

Ime	Dekodiranje	Značenje	Ciljevi
A	Airway	Vrati	Koristite Safar metodu. Pokušajte eliminirati kršenja koja ugrožavaju život.
B	Disanje	Sprovesti veštačku ventilaciju pluća	Obavite vještačko disanje. Po mogućnosti korištenje Ambu vrećice kako bi se spriječila infekcija.
C	Cirkulacija	Osiguravanje cirkulacije krvi	Izvršite indirektnu masažu srčanog mišića.
D	Invalidnost	Neurološki status	Procijeniti vegetativno-trofičke, motoričke i moždane funkcije, kao i osjetljivost i meningealni sindrom. Uklonite kvarove opasne po život.
E	Izloženost	Izgled	Procijenite stanje kože i sluzokože. Zaustavite po život opasne poremećaje.

Glasovne faze kardiopulmonalne reanimacije su sastavljene za ljekare. Običnim ljudima Ako ste u blizini pacijenta, dovoljno je da prve tri procedure obavite dok čekate hitnu pomoć. WITH ispravna tehnika implementaciju možete pronaći u ovom članku. Osim toga, pomoći će vam slike i video zapisi koji se nalaze na internetu ili konsultacije s ljekarima.

Za sigurnost žrtve i reanimatologa, stručnjaci su sastavili listu pravila i savjeta u vezi s trajanjem mjera reanimacije, njihovom lokacijom i drugim nijansama. Možete ih pronaći u nastavku:

Vrijeme za donošenje odluke je ograničeno. Ćelije mozga ubrzano umiru, pa se plućno-kardijalna reanimacija mora odmah provesti. Ne postoji više od 1 minute da se postavi dijagnoza "kliničke smrti". Zatim morate koristiti standardni slijed radnji.

Postupci reanimacije

Za običnog čoveka bez medicinsko obrazovanje Postoje samo 3 dostupne metode za spašavanje života pacijenta. Ovo:

• prekordijski moždani udar;
• indirektni oblik masaže srčanog mišića;
• umjetna ventilacija.

Specijalisti će imati pristup defibrilaciji i direktnoj masaži srca. Prvi lijek može koristiti gostujući tim ljekara ako ima odgovarajuću opremu, a drugi samo ljekari na jedinici intenzivne njege. Zvučne metode se kombinuju sa davanjem lekova.

Prekordijalni šok se koristi kao zamjena za defibrilator. Obično se koristi ako se incident dogodio bukvalno pred našim očima i nije prošlo više od 20-30 sekundi. Algoritam akcija ovu metodu sljedeći:

• Ako je moguće, povucite pacijenta na stabilnu i izdržljivu površinu i provjerite prisutnost pulsnog vala. Ako ga nema, morate odmah nastaviti sa procedurom.
• Postavite dva prsta u centar grudnog koša u predjelu ksifoidnog nastavka. Udarac se mora nanijeti malo iznad njihove lokacije ivicom druge ruke, skupljene u šaku.

Ako se puls ne može opipati, onda je potrebno prijeći na masažu srčanog mišića. Metoda je kontraindicirana za djecu čija starost ne prelazi 8 godina, jer dijete može još više patiti od tako radikalne metode.

Indirektna masaža srca

Indirektni oblik masaže srčanog mišića je kompresija (stiskanje) grudnog koša. Ovo se može uraditi korišćenjem sledećeg algoritma:

• Postavite pacijenta na tvrdu podlogu da se telo ne pomera tokom masaže.
• Strana na kojoj će stajati osoba koja obavlja zadatak mjere reanimacije, nebitno. Treba obratiti pažnju na položaj ruku. Oni bi trebali biti na sredini grudi u njegovoj donjoj trećini.
• Ruke treba postaviti jednu na drugu, 3-4 cm iznad mesnog nastavka. Pritiskajte samo dlanom (prsti ne dodiruju grudi).
• Kompresija se vrši uglavnom zbog tjelesne težine spasioca. Za svaku osobu je različito, tako da morate paziti da grudi ne padaju dublje od 5 cm. U suprotnom su mogući prijelomi.

• trajanje pritiska 0,5 sekundi;
• interval između pritisaka ne prelazi 1 sekundu;
• broj pokreta u minuti je oko 60.

Prilikom izvođenja masaže srca kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

• kod novorođenčadi se kompresija izvodi s 1 prstom;
• at odojčadi 2 prsta;
• kod starije djece 1 dlan.

Ako se postupak pokaže djelotvornim, pacijent će razviti puls i postati ružičast. pokrivanje kože i efekat zenice će se vratiti. Mora se okrenuti na bok kako bi se izbjeglo zaglavljivanje jezika ili gušenje povraćanjem.

Prije izvođenja glavnog dijela postupka, morate isprobati Safar metodu. Izvodi se na sljedeći način:

• Prvo treba da položite žrtvu na leđa. Zatim mu zabaci glavu unazad. Maksimalni rezultat može se postići stavljanjem jedne ruke ispod vrata žrtve, a druge na čelo.
• Zatim otvorite usta pacijenta i probno udahnite zrak. Ako nema efekta, gurnite njegovu donju vilicu naprijed i dolje. Ako u usnoj šupljini Ako postoje predmeti koji uzrokuju blokadu dišnih puteva, treba ih ukloniti improviziranim sredstvima (maramica, salveta).

Ako nema rezultata, morate odmah preći na umjetnu ventilaciju. Bez upotrebe posebnih uređaja, izvodi se prema uputama u nastavku:

Kako bi se izbjegla infekcija spasioca ili pacijenta, preporučljivo je provesti postupak kroz masku ili korištenjem posebnih uređaja. Njegova efikasnost se može povećati kombinovanjem sa indirektnom masažom srca:

• Prilikom samog izvođenja mjera reanimacije potrebno je izvršiti 15 pritisaka na prsnu kost, a zatim 2 udisaja zraka na pacijenta.
• Ako su dvije osobe uključene u proces, tada se svakih 5 pritisaka ubrizgava zrak.

Direktna masaža srca

Srčani mišić se direktno masira samo u bolničkom okruženju. Često posežu za ovu metodu at iznenadno zaustavljanje srca tokom hirurška intervencija. Tehnika izvođenja postupka je data u nastavku:

• Doktor otvara grudni koš u predjelu srca i počinje ga ritmično stiskati.
• Krv će početi teći u žile, zbog čega se može obnoviti funkcioniranje organa.

Suština defibrilacije je upotreba specijalni aparati(defibrilator), kojim doktori primjenjuju električnu struju na srčani mišić. Pokazano ovo radikalna metoda at teški oblici aritmije (supreventrikularne i ventrikularne tahikardije, ventrikularna fibrilacija). Oni izazivaju po život opasne poremećaje hemodinamike, što često dovodi do fatalni ishod. Ako srce stane, upotreba defibrilatora neće donijeti nikakvu korist. U tom slučaju se koriste druge metode oživljavanja.

Terapija lekovima

Enter specijalni lekovi izvode lekari intravenozno ili direktno u dušnik. Intramuskularne injekcije su neefikasne, pa se ne provode. Najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

• Adrenalin je glavni lijek za asistolu. Pomaže u pokretanju srca stimulacijom miokarda.
• "Atropin" predstavlja grupu blokatora M-holinergičkih receptora. Lijek pomaže u oslobađanju kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što je posebno korisno kod srčanog zastoja i teške bradisistole.
• "Natrijum bikarbonat" se koristi ako je asistola posledica hiperkalemije (visok nivo kalijuma) i metaboličke acidoze (poremećena acido-baznu ravnotežu). Naročito tokom dužeg procesa reanimacije (preko 15 minuta).

Po potrebi se koriste i drugi lijekovi, uključujući antiaritmike. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, neko vrijeme će biti pod nadzorom u jedinici intenzivne njege.

Shodno tome, kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera za oporavak od stanja kliničke smrti. Među glavnim metodama pružanja pomoći su vještačko disanje i indirektna masaža srca. Može ih izvoditi svako sa minimalnom obukom.

Doktori bilo koje specijalnosti moraju podučavati druge i sami obavljati procedure vezane za hitnu pomoć i spašavanje života pacijenta. Ovo je prva stvar koju student medicine čuje na univerzitetu. Stoga se posebna pažnja poklanja proučavanju disciplina kao što su anesteziologija i reanimacija. Običnim ljudima, nije vezano za medicinu, takođe ne škodi poznavanje protokola postupanja u opasno po život situacije. Ko zna kada bi ovo moglo dobro doći.

Kardiopulmonalna reanimacija je hitna procedura koja ima za cilj obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma nakon kliničke smrti. Uključuje nekoliko obaveznih koraka. SRL algoritam je predložio Peter Safar, a po njemu je nazvana jedna od tehnika za spašavanje pacijenta.

Etičko pitanje

Nije tajna da se doktori stalno suočavaju s problemom izbora: šta je najbolje za njihovog pacijenta. I često upravo on postaje kamen spoticanja za dalje terapijske mjere. Isto važi i za izvođenje CPR-a. Algoritam se modifikuje u zavisnosti od uslova nege, obučenosti reanimacijskog tima, starosti pacijenta i njegovog trenutnog stanja.

Mnogo se raspravljalo o tome da li je vredno objašnjavati djeci i adolescentima složenost njihovog stanja s obzirom na to da nemaju pravo da sami odlučuju o svom liječenju. Postavljeno je pitanje o donaciji organa od žrtava koje su bile podvrgnute CPR-u. Algoritam postupanja u ovim okolnostima treba malo izmijeniti.

Kada se CPR ne radi?

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se reanimacija ne provodi, jer je već besmislena, a ozljede pacijenta su nespojive sa životom.

1. Kada postoje znaci biološke smrti: ukočenost, hlađenje, mrtve mrlje.
2. Znakovi moždane smrti.
3. Završne faze neizlječivih bolesti.
4. Četvrta faza raka sa metastazama.
5. Ako doktori sa sigurnošću znaju da je prošlo više od dvadeset pet minuta od prestanka disanja i cirkulacije.

Znakovi kliničke smrti

Postoje glavni i sporedni znakovi. Među glavnim su:
- izostanak pulsa u velikim arterijama (karotidne, femoralne, brahijalne, temporalne);
- nedostatak disanja;
- uporno širenje zenica.

Sekundarni znakovi uključuju gubitak svijesti, bljedilo s plavičastom nijansom, nedostatak refleksa, voljni pokreti i tonus mišića, čudan, neprirodan položaj tijela u prostoru.

Faze

Konvencionalno, CPR algoritam je podijeljen u tri velike faze. I svaki od njih se, zauzvrat, grana u faze.

Prva faza se provodi odmah i sastoji se od održavanja života na nivou konstantne oksigenacije i prohodnosti disajnih puteva. Eliminira upotrebu specijalizirane opreme, a život je podržan isključivo naporima reanimacijskog tima.

Druga etapa je specijalizirana, cilj joj je očuvati ono što su uradili neprofesionalni spasioci i osigurati stalnu cirkulaciju krvi i pristup kisiku. Uključuje dijagnosticiranje srčane funkcije, korištenje defibrilatora i korištenje lijekova.

Treća faza se izvodi u jedinici za reanimaciju i intenzivnu njegu. Usmjeren je na očuvanje moždanih funkcija, njihovo obnavljanje i vraćanje osobe u normalan život.

Procedura

U 2010. godini razvijen je univerzalni CPR algoritam za prvu fazu, koja se sastoji od nekoliko faza.

• A - Propustljivost dišnih puteva ili vazduha. Spasilac pregleda vanjske disajne puteve, uklanja sve što ometa normalan prolaz zraka: pijesak, povraćanje, alge, vodu. Da biste to učinili, morate zabaciti glavu unazad, pomaknuti donju vilicu i otvoriti usta.
• B - Disanje - disanje. Ranije je bilo preporučljivo provoditi tehnike umjetnog disanja „usta na usta“ ili „usta na nos“, ali sada, zbog povećane opasnosti od infekcije, zrak u žrtvu ulazi isključivo preko
• C - Circulation - cirkulacija krvi ili indirektna masaža srca. U idealnom slučaju, ritam kompresije prsnog koša trebao bi biti 120 otkucaja u minuti, tada će mozak dobiti minimalnu dozu kisika. Ne preporučuje se prekid, jer se to dešava tokom ubrizgavanja vazduha privremeno zaustavljanje cirkulaciju krvi
• D - Droga - lijekovi, koji se koriste u fazi specijalizirane njege za poboljšanje cirkulacije krvi, održavanje otkucaji srca ili reološka svojstva krvi.
• E - elektrokardiogram. Provodi se radi praćenja rada srca i provjere efikasnosti mjera.

Utapanje

Postoje neke karakteristike CPR-a za utapanje. Algoritam se neznatno mijenja, prilagođavajući se uvjetima okoline. Prije svega, spasilac mora voditi računa o otklanjanju prijetnje sopstveni život, i ako je moguće, ne ulazite u rezervoar, već pokušajte žrtvu isporučiti na obalu.

Ako se ipak pruži pomoć u vodi, tada spasilac mora zapamtiti da utopljenik ne kontrolira svoje pokrete, pa morate plivati ​​s leđa. Najvažnije je držati glavu osobe iznad vode: za kosu, hvatajući je ispod pazuha ili bacajući preko leđa.

Najbolja stvar koju spasilac može učiniti za osobu koja se davi je da počne da izduvava vazduh pravo u vodu, bez čekanja na transport do obale. Ali tehnički to je dostupno samo fizički jakoj i pripremljenoj osobi.

Čim žrtvu izvadite iz vode, morate provjeriti puls i spontano disanje. Ako nema znakova života, potrebno je odmah početi.Sprovoditi ih u skladu sa opšta pravila jer pokušaji da se ukloni voda iz pluća obično imaju povratne efekte i pogoršavaju neurološka oštećenja zbog gladovanje kiseonikom mozak

Još jedna karakteristika je vremenski period. Ne treba se oslanjati na uobičajenih 25 minuta, kao hladnom vodom procesi se usporavaju, a oštećenja mozga nastaju mnogo sporije. Pogotovo ako je žrtva dijete.

Oživljavanje se može prekinuti tek nakon uspostavljanja spontanog disanja i cirkulacije krvi, ili nakon dolaska ekipe hitne pomoći koja može pružiti profesionalnu podršku životu.

Napredni CPR, čiji se algoritam izvodi uz pomoć lijekova, uključuje inhalaciju 100% kisika, intubaciju pluća i mehaničku ventilaciju. Osim toga, antioksidansi, tečne infuzije za sprječavanje pada sistemskog tlaka i ponovljeni diuretici se koriste za otklanjanje plućnog edema, te aktivno zagrijavanje žrtve kako bi se krv ravnomjerno rasporedila po cijelom tijelu.

Zaustavljanje disanja

CPR algoritam u slučaju respiratornog zastoja kod odraslih, uključuje sve faze kompresije grudnog koša. To olakšava rad spasiocima, jer će tijelo samo distribuirati nadolazeći kisik.

Postoje dvije metode bez improviziranih sredstava:

Usta na usta;
- usta na nos.

Za bolji pristup vazduhu, preporučuje se nagnuti glavu žrtve unazad, ispružiti donju vilicu i očistiti disajne puteve od sluzi, povraćanja i peska. Spasilac treba da brine i o svom zdravlju i sigurnosti, pa je preporučljivo ovu manipulaciju obaviti kroz čist šal ili gazu, kako bi se izbjegao kontakt s krvlju ili pljuvačkom pacijenta.

Spasilac se štipa za nos, čvrsto obavija usne oko usana žrtve i izdiše vazduh. U ovom slučaju, morate pogledati da li je napuhan. epigastrična regija. Ako je odgovor potvrdan, to znači da zrak ulazi u želudac, a ne u pluća i nema smisla takvo oživljavanje. Između izdisaja morate praviti pauze od nekoliko sekundi.

Prilikom visokokvalitetne mehaničke ventilacije uočava se ekskurzija grudnog koša.

Zastoj cirkulacije

Logično je da će CPR algoritam za asistolu uključiti sve osim: Ako žrtva samostalno diše, ne treba je prebacivati ​​na umjetni način rada. To otežava rad ljekara u budućnosti.

kamen temeljac pravilnu masažu srce je tehnika polaganja ruku i koordiniran rad spasiočevog tijela. Kompresija se radi bazom dlana, a ne zglobom, ne prstima. Ruke reanimatora treba da budu ispravljene, a kompresija se vrši naginjanjem tela. Ruke su postavljene okomito na prsnu kost, mogu se držati u bravi ili dlanovi ležati u križu (u obliku leptira). Prsti ne dodiruju površinu grudnog koša. Algoritam za izvođenje CPR-a je sljedeći: za trideset pritisaka - dva udisaja, pod uslovom da reanimaciju provode dvije osobe. Ako je samo jedan spasilac, onda se izvodi petnaest kompresija i jedan udah, jer duga pauza bez cirkulacije krvi može oštetiti mozak.

Reanimacija trudnica

CPR za trudnice takođe ima svoje karakteristike. Algoritam uključuje spašavanje ne samo majke, već i djeteta u njenoj utrobi. Lekar ili posmatrač koji pruža prvu pomoć budućoj majci treba da zapamti da postoji mnogo faktora koji pogoršavaju prognozu preživljavanja:

Povećana potrošnja kisika i brzo korištenje;
- smanjen volumen pluća zbog kompresije trudne materice;
- velika vjerovatnoća aspiracija želučanog sadržaja;
- smanjenje površine za mehaničku ventilaciju, jer su mliječne žlijezde uvećane, a dijafragma podignuta zbog povećanja abdomena.

Osim ako niste doktor, jedino što možete učiniti za trudnicu da joj spasite život je da je postavite na lijevu stranu sa leđima pod uglom od oko trideset stepeni. I pomeri njen stomak ulevo. To će smanjiti pritisak na pluća i povećati protok zraka. Obavezno počnite i nemojte stati dok ne stigne hitna pomoć ili neka druga pomoć.

Rescue Children

CPR kod djece ima svoje karakteristike. Algoritam liči na onaj za odrasle, ali zbog fiziološke karakteristike teško je izvesti, posebno za novorođenčad. Reanimaciju djece možete podijeliti po godinama: do godinu dana i do osam godina. Svi stariji primaju istu pomoć kao i odrasli.

1. Zovi hitna pomoć potrebno nakon pet neuspješnih ciklusa reanimacije. Ako spasilac ima pomoćnike, odmah im to povjerite. Ovo pravilo funkcionira samo ako postoji jedna osoba koja reanimira.
2. Zabacite glavu unazad čak i ako sumnjate na povredu vrata, jer je disanje prioritet.
3. Započnite mehaničku ventilaciju sa dva udarca po 1 sekundu svaki.
4. U minuti treba napraviti do dvadeset udaraca.
5. Kada su disajni putevi blokirani stranim tijelom, dijete se udara po leđima ili udara u prsa.
6. Prisutnost pulsa može se provjeriti ne samo na karotidi, već i na brahijalnom i femoralne arterije, jer je bebina koža tanja.
7. Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša, pritisak treba izvršiti neposredno ispod linije bradavice, jer se srce nalazi nešto više nego kod odraslih.
8. Pritisnite na prsnu kost petom jednog dlana (ako je žrtva tinejdžer) ili dva prsta (ako je žrtva beba).
9. Sila pritiska je jedna trećina debljine grudnog koša (ali ne više od polovine).

Opća pravila

Apsolutno sve odrasle osobe treba da znaju kako da izvedu osnovni CPR. Njegovi algoritmi su prilično jednostavni za pamćenje i razumijevanje. Ovo bi moglo spasiti nečiji život.

Postoji nekoliko pravila koja neobučenoj osobi mogu olakšati operacije spašavanja.

1. Nakon pet ciklusa CPR-a, možete ostaviti žrtvu da pozove spasilačku službu, ali samo ako postoji samo jedna osoba koja pruža pomoć.
2. Utvrđivanje znakova kliničke smrti ne bi trebalo trajati više od 10 sekundi.
3. Prvi veštački dah treba da bude plitak.
4. Ako nakon prvog udisaja nije bilo pokreta grudi, vrijedi ponovno zabaciti glavu žrtve.

Preostale preporuke za CPR algoritam su već predstavljene gore. Uspjeh reanimacije i daljnji kvalitet života žrtve zavise od toga koliko brzo se očevici snalaze i koliko kompetentno mogu pružiti pomoć. Stoga, ne biste trebali bježati od lekcija koje opisuju kako se izvodi CPR. Algoritam je prilično jednostavan, pogotovo ako ga se sjećate pomoću varalice (ABC), kao što mnogi doktori rade.

Mnogi udžbenici kažu da CPR treba prekinuti nakon četrdeset minuta neuspješne reanimacije, ali zapravo samo znaci biološke smrti mogu biti pouzdan kriterij za odsustvo života. Zapamtite: dok pumpate srce, krv nastavlja hraniti mozak, što znači da je osoba još uvijek živa. Najvažnije je sačekati dolazak hitne pomoći ili spasilaca. Vjerujte mi, oni će vam zahvaliti za ovaj naporan rad.

Kod djece su uzroci iznenadnog prestanka disanja i cirkulacije vrlo raznoliki, uključujući sindrom iznenadne smrti dojenčadi, asfiksiju, utapanje, traumu, strana tijela u respiratornom traktu, strujni udar, sepsa itd. Stoga je, za razliku od odraslih, teško odrediti vodeći faktor („zlatni standard“) od kojeg bi preživljavanje zavisilo od razvoja terminalnog stanja.

Mjere reanimacije za dojenčad i djecu razlikuju se od onih za odrasle. Iako postoji mnogo sličnosti u metodologiji izvođenja CPR-a kod djece i odraslih, održavanje života kod djece, po pravilu, počinje s drugačijeg polazišta. Kao što je gore navedeno, kod odraslih se slijed radnji zasniva na simptomima, od kojih je većina srčane prirode. Kao rezultat, stvara se klinička situacija koja obično zahtijeva hitnu defibrilaciju da bi se postigao učinak. Kod djece je primarni uzrok obično respiratorne prirode, što, ako se ne otkrije na vrijeme, brzo dovodi do fatalnog zastoja srca. Primarni srčani zastoj kod djece je rijedak.

Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika pedijatrijskih pacijenata, identificirano je nekoliko starosnih granica kako bi se optimizirala tehnika reanimacije. To su novorođenčad, dojenčad do 1 godine, djeca od 1 do 8 godina, djeca i adolescenti starija od 8 godina.

Većina uobičajen razlog opstrukcija disajnih puteva kod dece bez svesti je jezik. Jednostavne tehnike ispružanja glave i podizanja brade ili pomeranja donje vilice otvaraju bebin disajni put. Ako je uzrok teškog stanja djeteta povreda, preporučuje se održavanje prohodnosti disajnih puteva samo uklanjanjem donje vilice.

Posebnost izvođenja vještačkog disanja kod male djece (mlađe od 1 godine) je da, uzimajući u obzir anatomske karakteristike - mali prostor između djetetovog nosa i usta - spasilac diše "na usta na usta i na nos" dete u isto vreme. Međutim, nedavna istraživanja sugeriraju da je disanje usta na nos poželjna metoda za osnovni CPR kod dojenčadi. Za djecu uzrasta od 1 do 8 godina preporučuje se metoda disanja usta na usta.

Teška bradikardija ili asistola najčešći je ritam povezan sa srčanim zastojem kod djece i dojenčadi. Procjena cirkulacije krvi kod djece tradicionalno počinje provjerom pulsa. Kod dojenčadi, puls se procjenjuje na brahijalnoj arteriji, kod djece - na karotidnoj arteriji. Puls se provjerava ne duže od 10 s, a ako nije palpabilan ili je njegova učestalost kod dojenčadi manje od 60 otkucaja u minuti, potrebno je odmah započeti vanjsku masažu srca.

Karakteristike indirektne masaže srca kod dece: za novorođenčad masaža se izvodi noktima falangama palčeva, nakon što se prethodno pokriju leđa sa obe ruke, za dojenčad - jednim ili dva prsta, za decu od 1 do 8 godina - jednom rukom. Kod djece mlađe od 1 godine, prilikom izvođenja CPR-a, preporučuje se održavanje učestalosti kompresija većom od 100 u minuti (2 kompresije u 1 s), za djecu od 1 do 8 godina - najmanje 100 u minuti, sa odnos 5:1 prema respiratornim ciklusima. Za djecu stariju od 8 godina treba se pridržavati preporuka odraslih.

Gornja konvencionalna starosna granica od 8 godina za djecu predložena je zbog posebnosti metode izvođenja indirektne masaže srca. Međutim, djeca mogu imati različitu tjelesnu težinu, pa je nemoguće kategorički govoriti o određenoj gornjoj starosnoj granici. Spasilac mora samostalno utvrditi efikasnost mjera reanimacije i primijeniti najprikladniju tehniku.

Preporučena početna doza epinefrina je 0,01 mg/kg ili 0,1 ml/kg u fiziološkom rastvoru, primenjena intravenozno ili intraosalno. Nedavne studije dokazuju prednost upotrebe visokih doza adrenalina kod djece za areaktivnu asistolu. Ako nema odgovora na početnu dozu, preporučuje se nakon 3-5 minuta ili ponoviti istu dozu ili dati adrenalin u visokoj dozi - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg u fiziološkom rastvoru.

Atropin je lijek za blokadu parasimpatikusa koji ima antivagalni učinak. Za liječenje bradikardije koristi se u dozi od 0,02 mg/kg. Atropin je obavezan lijek koji se koristi tijekom srčanog zastoja, posebno ako se javlja zbog vagalne bradikardije.