Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne nege. Predavanje na PM04

Cilj: pacijent će iskašljavati ispljuvak pravilno i redovno tokom čitave bolesti.

Plan	Motivacija
	Za razrjeđivanje sluzi
2. M/s će razgovarati sa rođacima o pružanju poboljšane ishrane pacijentu	Za nadoknadu gubitaka proteina i jačanje organizma
3. M/s će pacijentu pružiti pozicijsku drenažu u trajanju od 20 minuta. za jedan dan	Za bolje uklanjanje sputuma
4. M/s će naučiti pacijenta tehnici efikasnog iskašljavanja i dalje će pratiti njegovu upotrebu	Za stimulaciju kašlja i poboljšanje bronhijalne drenaže
5. M/s će masirati grudi svaki dan po 10 minuta sedmicu	Za poboljšanje cirkulacije krvi u plućima i stimulaciju odljeva sluzi
6 M/s će pratiti boju i količinu sputuma	Za kontrolu dinamike kašlja
7. M/s će obaviti razgovore sa pacijentom o načinima sprječavanja stagnacije sputuma, kao i opasnostima pušenja i samoliječenja u pozadini produktivnog kašlja.	Da bi se osigurao informirani pristanak pacijenta

Oznaka efikasnosti: Pacijent je primijetio poboljšanje izlučivanja sputuma do kraja sedmice i pokazuje poznavanje metoda za sprječavanje stagnacije sputuma. Cilj je postignut.

Student podučava pacijenta kako spriječiti stagnaciju sputuma.

Student demonstrira postavljanje senf flastera u skladu sa algoritmom manipulacije.

Problem br. 16

Pacijent, 47 godina, automehaničar, nalazi se na liječenju na pulmološkom odjeljenju bolnice zbog pogoršanja bronhiektazije.

Bolesnika muči kašalj sa žućkasto-zelenim sputumom neugodnog mirisa (otprilike pola čaše dnevno). Ne koristi džepnu pljuvačku, ispljuva ispljuvak u maramicu ili novine, ponekad u lavabo. Lekove koje mu je lekar propisao uzima neredovno, jer često zaboravlja na termine.

Od 18. godine puši kutiju cigareta dnevno i nastavlja da puši, iako primjećuje pojačan kašalj nakon pušenja, posebno u jutarnjim satima.

Apetit očuvan, vegetarijanac. Pije malo tečnosti. Koristi protezu gornje vilice koja se može skinuti.

Pacijentkinja je zabrinuta zbog predstojeće bronhoskopije i pita se da li je ovaj zahvat bolan i opasan i da li se može uraditi pod anestezijom.

Prema objektivnim podacima, brzina disanja je 18 u minuti, puls 80 u minuti, krvni tlak 120/80 mm Hg. Art., temperatura 37,2 C.

Zadaci

Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

Objasnite pacijentu pravila za pripremu za bronhoskopiju.

Na modelu demonstrirati tehniku ​​intramuskularne primjene 0,5 g ampicilina.

Standard odgovora

Problemi pacijenata:

- Pacijent ne zna pravilno kašljati i ne razumije da je to neophodno;

pacijent ne razumije potrebu za pojačanim proteinska ishrana sa vlažnim kašljem;

pacijent ne razumije potrebu da pije više tečnosti;

pacijent nije svjestan faktora rizika koji negativno utiču na njegovo zdravlje (pušenje, nedovoljan unos tečnosti, loša ishrana, neredovno uzimanje lekova);

pacijent doživljava napetost, anksioznost i anksioznost zbog potrebe za bronhoskopijom.

Prioritetno pitanje: pacijent ne zna pravilno kašljati i ne razumije da je to neophodno.

Cilj: pacijent će koristiti džepnu pljuvačku tokom cijele bolesti.

Oznaka efikasnosti: Pacijent iskašljava sluz pomoću džepne pljuvačke. Pacijent zna kako dezinficirati pljuvačku kod kuće. Cilj je postignut.

Student će pacijentu jasno objasniti pravila pripreme za bronhoskopiju.

Student demonstrira tehniku ​​intramuskularne injekcije ampicilina prema algoritmu manipulacije.

Problem br. 17

Pacijent A., star 70 godina, primljen je na pregled u kliniku sa preliminarnom dijagnozom centralnog karcinoma pluća.

Pacijent ima kašalj sa sluzavim sputumom, slabost i periodično povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih nivoa. Žali se na vrućinu i zagušljivost na odjelu, čemu pripisuje loš san, glavobolja. U nosnoj šupljini su se formirale kruste koje otežavaju disanje na nos; diše na usta. Primećuje pojačanu otežano disanje u horizontalnom položaju. Kada pokušam da legnem više, stalno klizim. Pacijent je zabrinut za svoje stanje, tvrdi da mu je majka umrla od raka i očekuje isti ishod.

Koža je blijeda. Brzina disanja 24 u minuti, puls 92 u minuti zadovoljavajućeg kvaliteta, krvni pritisak 120/70 mm Hg. Art.

Zadaci

Identificirati pacijentove probleme; postavite ciljeve i napravite plan sestrinska njega o prioritetnom problemu sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

Naučite pacijenta kako sakupljati sputum za atipične ćelije.

Demonstrirati tehniku ​​mijenjanja donjeg rublja i posteljine.

Standard odgovora

Procijeniti pacijentovu sposobnost da zadovolji potrebe za normalno disanje(sigurnost dovoljna količina kiseonik) medicinska sestra mora biti u stanju da prikupi i subjektivne informacije i da ih izvede objektivno ispitivanje pacijent.

Disanje je karakteriziranofrekvencija (normalno 16 – 20 pokreti disanja po minuti),dubina (u redu – ne duboko, ali ni površno, moglo bi se reći –zadovoljavajuće površno ) Iritam ( normalno ritmično ).

Većina uobičajeni simptomi, što ukazuje na nedovoljnu opskrbu ljudskog tijela kiseonikom, su otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol u prsa, tahikardija.

Kratkoća daha (dispneja) – kršenje frekvencije, dubine i ritma disanja. Ovo je subjektivni osjećaj otežanog disanja. Pacijent kaže da „nema dovoljno vazduha“, „ne može da diše“. Neophodno je razjasniti pod kojim okolnostima se javlja kratak dah.

Može biti kratkoća dahafiziološki , ako se pojavi nakon toga fizička aktivnost ili u stresna situacija i patološki (za bolesti respiratornog sistema, krvožilnog sistema, mozga, krvi itd.)

U zavisnosti od težine udisanja ili izdisaja disanja, postoje trivrsta kratkog daha:

Inspirativno - otežano disanje. To se događa, na primjer, kada strano tijelo ili bilo koja mehanička prepreka uđe u respiratorni trakt.

Expiratory – teško je izdahnuti. Ova vrsta kratkoće daha je tipična za bronhijalna astma kada dođe do spazma bronha i bronhiola.

Miješano – i udisanje i izdisanje su otežani. Ova vrsta kratkoće daha karakteristična je za srčana oboljenja.

Ako je izražena otežano disanje, što tjera pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj, takva otežano disanje se nazivagušenje (asfiksija).

Ovisno o dubini disanja, može se povećati ili smanjiti plimni volumen. Disanje može bitipovršno ili duboko.

Plitko disanje često u kombinaciji s patološkim pojačanim disanjem (tahipneja ), dok udah i izdisaj postaju kraći.

Duboko disanje naprotiv, u većini slučajeva to je povezano s patološkim smanjenjem disanja. (Jedan pokret disanja je udisanje + izdisaj).

S oštrim kršenjem frekvencije dubine i ritma disanja dolazi do patološkog disanja

ritam

udahnite ∕ izdisanje

Normalno disanje

Patološki tipovi disanja

Cheyne-Stokes disanje – karakteriše se postepenim povećanjem dubine disanja

koji, dostižući maksimum na 6-7 minuta udisaja, a zatim se u istom redoslijedu smanjuje i prelazi u pauzu od nekoliko sekundi do 1 minute. Uočava se kod bolesti mozga, teških poremećaja cirkulacije, kome i trovanja lijekovima.

Breath Biota – ritmični pokreti dubokog disanja koji se izmjenjuju u pravilnim intervalima sa zaustavljanjem disanja (od nekoliko minuta do 30 sekundi).

zastoj disanja

Grokovo valovito disanje - fluktuacije u dubini disanja, kao kod Cheyne-Stokesovog disanja, ali umjesto respiratornih pauza, primjećuje se slabo plitko disanje.

"Kussmaulov veliki dah" – ritam disanja nije poremećen, ali je dubina disanja značajno promenjena – duboko i bučno disanje, jedna od vrsta hematogene kratkoće daha. Javlja se kod dijabetičkih, jetrenih i drugih koma zbog nakupljanja toksičnih tvari u krvi kisele hrane kao rezultat metaboličkih poremećaja. Može se javiti sa cerebralnom hemoragijom (centrogena dispneja).

Zapamti !

Ako pacijent osjeti bilo koju od ovih vrsta abnormalnog disanja, odmah pozovite ljekara! To može dovesti do apneje (zaustavljanje disanja)!

Hastings – karakteriziraju rijetki, nepravilni po dubini i učestalosti udisaja.

Kašalj – zaštitni refleksni čin koji ima za cilj uklanjanje iz bronhija i gornjeg dijela respiratornog trakta sputum i strana tijela. Impuls kašlja je usiljeni, zvučni izdisaj. Može biti kašaljsuho , bez proizvodnje sputuma, imokro , sa proizvodnjom sputuma.

Tu je ilajanje kašalj je najveći jak kašalj, javlja se kod velikog kašlja, laringitisa, edema larinksa itd.

Sputum – patološka sekrecija respiratornog trakta. Sputum se može proizvoditi pri kašljanju u različitim količinama i različitog kvaliteta. Konzistencija – gusta, tečna, pjenasta; boja – providna, žutozelena, sa krvlju; po mirisu - bez mirisa, smrdljivo, truležno. Treba da znate da efikasnost kašlja zavisi od nekoliko faktora:

tečnost sputuma;

sposobnost pacijenta da duboko udahne i stisne pluća kako bi povećao pritisak u njima.

U slučaju oštećenja nervnih centara, slabosti mišića, pareze crijeva, sindrom bola, prisustvo endotrahealne cijevi ili traheostome, kao i nezatvaranje glasne žiceČišćenje pluća kašljanjem nije moguće.

hemoptiza - stvaranje krvi ili krvavog sputuma pri kašljanju.

Bol u grudima obično nastaju kada su zahvaćeni patološki proces latice pleure. Sa pacijentom trebate provjeriti:

lokalizacija boli;

intenzitet i priroda boli;

razlog za povećanje ili smanjenje boli (na primjer, pacijent leži na bolnoj strani - lakše mu je, jer rjeđe kašlje ili rukom pritisne bolnu stranu).

Zapamtite!

Znakovi bilo kakvog bola (po lokalizaciji) mogu biti:

izraz lica (grimase, stisnuti zubi, naborano čelo, čvrsto zatvorene ili širom otvorene oči, čvrsto stisnuti zubi ili širom otvorena usta, grizene usne itd.);

pokreti tijela (nemir, nepokretnost, napetost mišića, neprestano kretanje naprijed i nazad, grebanje, pokreti koji štite bolni dio tijela, itd.);

socijalne interakcije (izbjegavanje razgovora i društvenih kontakata, obavljanje samo onih oblika aktivnosti koji ublažavaju bol, sužavanje kruga interesovanja).

Pušenje , posebno tokom dužeg vremenskog perioda i velika količina cigareta, dovodi do razvoja hroničnih opstruktivnih bolesti pluća i raka pluća. Ove bolesti dovode do pogoršanja snabdijevanja organizma kiseonikom, odnosno remete potrebu za normalnim disanjem.

Ova potreba možda neće biti zadovoljena čak ni pod nepovoljnim uslovima. okruženje(zagađenje gasom, prašina, duvanski dim, itd.).

Prilikom procjene stanja pacijenta potrebno je obratiti pažnju napozicija pacijent u krevetu (na primjer, prisilni sjedeći položaj - "ortopneja", prisilni položaj na bolnoj strani, visoki Fowlerov položaj) i na boji kože i sluzokože (cijanoza).

Prilikom procjene potrebe za normalnim disanjem potrebno je odrediti učestalost, dubinu i ritam disanja.

Normalno, pokreti disanja su ritmični. Brzina disanja kod odrasle osobe u mirovanju je 16-20 u minuti, a kod žena je 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. U ležećem položaju obično se smanjuje broj disanja (na 14-16 u minuti), au uspravnom se povećava (18-20 u minuti).

Plitko disanje se obično opaža u mirovanju, a tokom fizičkog ili emocionalni stres dublje je.

U slučajevima kada potreba za disanjem nije zadovoljena zbog nekih akutna bolest Iakutna respiratorna insuficijencija (ODN), prilikom procjene stanja pacijenta, može se identificirati niz karakterističnih znakova.

Jedan od znakova ARF-a jetahipneja (ubrzano disanje) do 24 ili više u minuti. Ponašanje osobe se mijenja: javlja se anksioznost, ponekad euforija, mnogoslovlje i uzbuđenje. Mnogoslovlje se rađa iz straha. Uvijek je vrlo teško govoriti u pozadini pojačanog disanja. IN visok stepen JEDNA osoba postepeno gubi svijest i pada u komu.

Zapamtite!

Pacijentu sa akutnom respiratornom insuficijencijom je potrebna hitna pomoć svim članovima medicinski tim!

Boja kože se takođe menja. Najčešće se razvijacijanoza , ali još opasnije jesivo bljedilo , takozvani "zemljane boje hladne kože prekrivene lepljivim znojem.”

1. Problemi pacijenata sa problemima s disanjem

Problemi pacijenta mogu biti povezani sa:

neznanje, nesposobnost, nespremnost ili nemogućnost zauzimanja položaja koji smanjuje otežano disanje ili bol;

nevoljkost da se ispuni vježbe disanja redovno;

nemogućnost korištenja pljuvačke;

nemogućnost upotrebe inhalatora;

smanjena fizička aktivnost zbog nedostatka zraka ili boli;

strah od smrti od gušenja;

potreba za prestankom pušenja;

smanjen apetit zbog sputuma neugodnog mirisa;

nerazumijevanje potrebe redovnog uzimanja lijekova koje je propisao ljekar i sl.

1. Definiranje ciljeva njege

Kada se s pacijentom razgovara o planu za buduću njegu u vezi sa nezadovoljenom potrebom za normalnim disanjem, treba postići jedan ili više ciljeva:

pacijent će znati i moći zauzeti položaj koji olakšava disanje;

pacijent će i dalje imati fizička aktivnost, neophodno za njegu;

pacijent će moći samostalno koristiti inhalator ili pljuvačku;

pacijent uzima lijekovi prema lekarskom receptu, pacijentu;

pacijent će prestati pušiti (smanjiti broj popušenih cigareta dnevno);

pacijent (rodbina) poznaje tehnike samopomoći tokom napada gušenja;

pacijent zna mjere za smanjenje nelagode povezane s iskašljavanjem; i sl.

1.4. Nursing care

Položaj pacijenta u krevetu uz podignutu glavu kreveta ili korištenje 2-3 jastuka značajno će poboljšati disanje.

Različite vrste drenažni položaj poboljšava izlučivanje sputuma, a samim tim i podstiče oporavak.

Posturalna drenaža (položaj za drenažu) će stimulisati prirodno pražnjenje sputuma samo ako pacijent dugo ostane u određenom položaju. Posturalnu drenažu prepisuje ljekar i izvodi se pod nadzorom i izvođenjem medicinske sestre. Medicinska sestra je dužna objasniti pacijentu važnost ove situacije. Postoji nekoliko položaja koji se koriste za pražnjenje različitih segmenata pluća.

Položaji tijela za drenažu plućnih segmenata

Režnjevi i segmenti pluća

Položaj tijela

Gornji režnjevi

Apical

Ležeći na leđima, glava nagnuta naprijed (30°)

Front

Ležanje na leđima bez jastuka, ispod jastuka kolenskih zglobova

Pozadi

Sjedeći, nagnut naprijed, trbušni valjak

Srednji ritmovi

desno:

lateralno i medijalno

lijevo:

gornji lingvalni i inferiorni lingvalni

Ležeći na suprotnoj strani, glava dolje za 30°, zahvaćena strana blago nagnuta unazad

20° koljena savijena

Donji režnjevi

Upper

Ležanje na stomaku sa jastukom ispod karlice

Anterobasal

Ležeći na leđima, glava spuštena za 30°, koljena savijena

Bazalno-lateralno

Ležeći na stomaku, glava dole, zahvaćena strana blago podignuta, kukovi na podupirači

Posterobasal

Ležeći na stomaku, glava dole, karlica podignuta

Trebalo bi to rećiposturalna drenaža (drenaža karijesa položajem tela) je najefikasnija u kombinaciji sa drugim metodama stimulacije prirodne drenaže i umjetno uklanjanje preglede sputuma koje obavljaju drugi, posebno obučeni stručnjaci. Treba imati na umu da su neki od njih npr vibraciona masaža, dok je pacijent u drenirajućem položaju, značajno poboljšava izlučivanje sputuma.

Ležanje na zahvaćenoj strani će se smanjiti bolne senzacije i disanje će postati dublje.

Edukacija pacijenata"tehnika kašlja" omogućiće mu da najefikasnije iskašljava sluz. Jedna od metoda:

polako duboko udahnite;

zadržite dah 2 sekunde;

otvorite usta i pročistite grlo dok izdišete.

Obuka u određenimtehnike disanja također usmjeren na poboljšanje zadovoljenja potrebe pacijenta za normalnim disanjem. Jedna takva tehnika je da pacijent izdahne kroz stisnute usne, produžavajući izdisaj. Ovom tehnikom disanja pacijenti lakše iskašljavaju sluz, jer kašalj postaje efikasniji.

Po preporuci lekara, sprovodi medicinska sestraterapija kiseonikom (terapija kiseonikom). Kiseonik je neophodna komponenta u procesu disanja i razmene gasova, dakle kada nedostatak kiseonika koristi se kao lijek u svrhu zamjenske terapije.

Zapamtite!

Kao i svaki drugi lijek koji se uzima u prevelikoj količini, kisik može postati otrovan. Koncentraciju, brzinu i trajanje određuje ljekar.

Jedna od najčešćih metoda terapije kiseonikom jeudisanje kiseonik. Bez obzira na vrstu inhalatora koji se koristi i način opskrbe kisikom, potrebno je ovlažiti udahnute smjese kisika, au nekim slučajevima je poželjno i njihovo zagrijavanje (prilikom terapije kisikom kroz endotrahealnu ili traheostomsku cijev).

Najudobnija metoda za pacijenta je udisanje krozkanila za nosnu viljušku, jer u u ovom slučaju pacijent može govoriti, kašljati, piti i jesti. Ali treba imati na umu da ako se ne koriste posebne metode vlaženja, pacijent može imati ozbiljnu suhoću nosne šupljine.Maska za lice obezbeđuje bolje vlaženje respiratorne mešavine, ali stvara značajnu nelagodu i zahteva prekid terapije kiseonikom da bi se uklonio sputum, jelo i komuniciralo.

Nelagoda koju stvara maska ​​za lice manifestuje se značajnim podrigivanjem dok pacijent „zalaže“ smešu za disanje. Nastaje kao rezultat terapije kiseonikom kroz masku za lice, ovo je ozbiljan simptom, jer može dovesti do aspiracije povraćanja i, kao posljedice,asfiksija (zaustavljanje disanja).

Metoda terapije kiseonikom krozkateter za nos, ima iste prednosti kao nazalna kanila, ali stvara određenu nelagodu za pacijenta.

Pacijent mora biti jasni u vezi svojih ciljeva terapija lijekovima, koje medicinska sestra provodi prema preporuci ljekara.

1. Nursing Assessment

Tokom implementacije plana nege, medicinska sestra vrši stalne i konačne procene efikasnosti sestrinske intervencije. Ako su intervencije koje imaju za cilj povećanje sposobnosti pacijenta da zadovolji svoju potrebu za normalnim disanjem male ili neefikasne, prirodu intervencija treba promijeniti u dogovoru sa ljekarom koji prisustvuje.

Edukacija pacijenata može biti efikasna samo kada on zna i razumije značaj svake faze obuke. Proces učenja, kao i proces njege, sastoji se od pet faza.

Faze obuke pacijenata:

1. Prikupljanje podataka o pacijentu (pregled) i procjena početnog nivoa znanja i vještina pacijenta ili njegovih srodnika. Sa svakim kontaktom sa pacijentom, počevši od prvog, medicinska sestra dobija neke podatke o njemu. Dakle, prikupljanje informacija o pacijentu je kontinuirano. Medicinska sestra analizira i procjenjuje sve ove informacije.
Utvrđuje da li pacijent ima znanja i vještine vezane za njegovo stanje, da li on ili njegovi bližnji žele steći odgovarajuća znanja i vještine, da li je pacijent sposoban za učenje, da li je u stanju da uči itd.

2. Prepoznavanje pacijentovih problema. Nakon prikupljanja i procjene informacija, medicinska sestra identifikuje problem sestrinstva. Nakon toga mora odrediti načine za rješavanje ovog problema, što će biti sadržaj narednih faza edukacije pacijenata.

3. Određivanje ciljeva edukacije pacijenata, planiranje njenog sadržaja. Prije kreiranja plana edukacije pacijenata, medicinska sestra treba postaviti određene ciljeve. Formulisanje ciljeva učenja treba da bude fokusirano na tri oblasti: kognitivno, emocionalno i psihološko. Ciljevi odražavaju ono što pacijent treba da uradi da bi postigao rezultat. Dobro postavljen cilj treba da sadrži tri komponente (aspekta):
1) šta pacijent treba da uradi (šta treba da ume da uradi, razume i sl.), tj. ishod učenja;
2) vremenski okvir - vremenski interval (ili određeni datum) tokom kojeg će se postići cilj učenja (do 3. dana, u sedmici, do kraja mjeseca);
3) uz pomoć koga ili čega će se postići cilj (samostalno, uz pomoć rodbine, uz pomoć štaka).
Formulacija ciljeva u datoj situaciji može biti sledeća: u kognitivnoj sferi,
psihološka sfera, emocionalna sfera.
U svakom slučaju, ciljevi moraju biti konkretni, realni i ostvarivi.

Nakon što odredi pacijentove ciljeve učenja, medicinska sestra planira nastavni sadržaj i metode. Plan uključuje vrijeme i trajanje obuke.

Sadržaj edukacije pacijenata može biti različit: održavanje zdravlja, održavanje određenog nivoa zdravlja, održavanje određenog nivoa kvalitete života pacijenta.
Medicinska sestra treba uključiti pacijenta u sastavljanje individualni plan učenje, uzimajući u obzir njegove lične karakteristike, društvenim uslovima, interesovanje za pitanja koja se proučavaju i fizičko stanje.

4. Sprovođenje plana edukacije pacijenata. Za realizaciju planiranog plana, medicinska sestra, zajedno sa pacijentom i/ili njegovom rodbinom, stvara okruženje pogodno za učenje i bira vrijeme za njegovu realizaciju. Ako je mikroklima prostorije nepovoljna
(loše svjetlo, niske temperature, prisustvo stranaca) ili stanje pacijenta ostavlja mnogo da se želi (pacijent je uznemiren, ima pojačan bol, kratak dah), zatim trening
Bolje je to odgoditi.
Za uspješnu edukaciju pacijenata možete koristiti sledećim metodama:
demonstracija - medicinska sestra demonstrira vještine samopomoći ili uzajamne njege (pranje zuba, određivanje brzine disanja, korištenje štaka, injekcija, mjerenje krvnog pritiska, itd.); jasna, ponovljiva demonstracija svakog koraka vještine je važna sredstva postizanje ciljeva učenja;
savjetovanje - medicinska sestra posmatra spolja kako pacijent izvodi određenu vještinu i, ako ima poteškoća ili u teškim fazama, pruža mu savjetodavnu pomoć;
igranje uloga je veoma efikasan metod obuka, posebno socijalne vještine; ovom metodom bolje se razumiju pacijentove mogućnosti i poteškoće samozbrinjavanja u svakodnevnom životu
okruženju, razvijaju se nove vještine (sposobnost započinjanja razgovora, samouvjerenog ponašanja u određenom okruženju), povećava se nivo samosvijesti i pronalaze nova rješenja problema.
Šema obuke se sastoji od pet faza:
1) iznošenje potrebnih informacija;
2) pacijent ponavlja sve čega se seti;
3) pokazivanje (demonstracija) čime pacijent mora savladati;
4) ponavljanje od strane pacijenta samostalno ili zajedno sa medicinska sestra vještina;
5) nezavisno objašnjenje i demonstracija od strane pacijenta veštine od početka do kraja.
Svaki korak ove sheme može se ponoviti nekoliko puta dok pacijent ne savlada planirani materijal. Medicinska sestra mora težiti da od transfera znanja pređe na razvoj vještina, a potom i do održive vještine.
U procesu podučavanja pacijenta potrebno je stalno održavati interesovanje polaznika, postavljati im sugestivna pitanja ili graditi razgovor po principu „pitanje-odgovor“, te naglašavati informacije koje su važne za pacijenta. Na kraju razgovora važno je ukratko ponoviti sve osnovne informacije.

Medicinska sestra treba osigurati da polaznici pravilno razumiju informacije koje se prenose. Da bi to učinila, ona sistematski testira i ocjenjuje njihovo znanje i vještine.

5. Procjena ishoda učenja pacijenata. Nakon implementacije plana obuke, medicinska sestra ocjenjuje rezultat, tj. povezuje sa postavljenim ciljevima.

Razumijevanje medicinske sestre ciljeva, zadataka i principa podučavanja pacijenta, sposobnost korištenja raznih metoda, metoda i sredstava podučavanja doprinijeće efektivna nastava pacijenata i njihovih najbližih, a samim tim i poboljšanje kvalitete njihovog života.

Kašalj- ne sve nezavisna bolest, već samo bezuslovni refleksni odgovor na iritaciju respiratornog trakta, što je od velike važnosti za samočišćenje bronhija od svega što može ometati disanje. Slikovito rečeno, „pas čuvar pluća“, koji štiti njihovo osjetljivo tkivo od unošenja stranih tijela, a istovremeno uklanja nakupine sluzi i sluzi nastale unutar bronhija. bronhijalnog sekreta.
Stoga, hajde da detaljno porazgovaramo o tome šta liječimo lijekovima protiv kašlja kako bi naši napori donijeli samo željene rezultate!

Po prirodi, kašalj je zamišljen kao urođeni refleks, iako se na neki način može kontrolisati (postoji čak i koncept „discipline kašlja“, kada se osoba uči da svjesno potiskuje slabe nagone kašlja). U velikoj većini slučajeva, naša sposobnost kašljanja je dobra stvar. U suprotnom, jednostavnim gušenjem, bili bismo osuđeni da u bronhije i pluća uđemo nešto što ni pod kojim uslovima ne bi trebalo da bude! Osim toga, kašalj redovno čisti naše disajne puteve, sprečavajući razvoj zagušenja.
Liječnici takav "dobar" kašalj nazivaju produktivnim i pomažu mu propisivanjem mukolitika - lijekova koji smanjuju viskoznost bronhijalnog sekreta. Ova grupa uključuje dobro poznate mješavine na bazi bijelog sljeza, termopsisa, tableta "Mukoltin", "Bromhexine", "Ambroxol". Na listi lijekova za "kašljanje" mukolitici zauzimaju počasno mjesto, iako bi ih bilo ispravnije nazvati lijekovima "za ispravan kašalj".

Nažalost, ponekad mudri mehanizam "čišćenja respiratornog trakta" zakaže. To se dešava kada se opstrukcija disanja ne može otkloniti zračnim pritiskom - kod alergija, oticanja sluzokože respiratornog trakta, suženja lumena bronha, dušnika ili larinksa itd. Tada kašalj postaje suh, bolan, dosadno, "štetno". Uzrokuje bol u grudima, grlobolju, pa čak i povraćanje. Dugotrajan suhi kašalj uzrokuje povećanje intratorakalnog tlaka, otežava dotok krvi u srce kroz vene, dovodi do preopterećenja pluća, pa čak i pucanja malih kapilara.

Postoji i konvulzivni kašalj(kao kod pacijenata sa velikim kašljem) i refleks(pojavljuje se „za društvo“, na primjer kod upale srednjeg uha). Ovaj kašalj se mora riješiti na poseban način! Ovisno o uzroku, propisuju se ili lijekovi koji proširuju lumen bronha (salbutamol, no-spa) da odatle prestanu dolaziti “SOS” signali u centar za kašalj, ili lijekovi koji privremeno potiskuju aktivnost “centra za kašalj”. ” ( koderpin, sinusni kod). Ovi lijekovi, poput mukolitika, također spadaju u listu "lijekova protiv kašlja".

Kao što ste verovatno već pretpostavili, pobeda u borbi protiv kašlja direktno zavisi od propisivanja pravih lekova.

Ako mislite da je 2 sedmice kašljanja puno, onda se varate. Kašalj koji ne traje duže od 3 sedmice smatra se akutnim . At pravilan tretman obično ne podrazumeva ozbiljne posledice. Ali, ako nastavite da kašljete duže, obavezno se obratite pulmologu. Možda će vam trebati rendgen ili fluorografija za prevenciju ozbiljna bolest ili ga pronađite na rana faza. Uostalom, ako, na primjer, suzbijete kašalj tijekom bronhitisa, gnoj i ispljuvak će ostati u bronhima - hrana za patogene organizme, koja može izazvati strašna komplikacija. I neispravno propisivanje lijekova koji razrjeđuju bronhijalni sekret (uključujući i lekovitog bilja) sa, recimo, bronhospazmom, može dovesti do pojačanog ionako bolnog, neproduktivnog kašlja. Stoga se doktori ne umaraju ponavljati: kao i sve lijekove, lijekove za suzbijanje kašlja treba prepisati ljekar. On će tačno odrediti na šta ukazuje vaš „psi čuvar pluća“ i kakva je pomoć vašem telu potrebna.

Da li ono što je rečeno znači da " kućna medicina“Pre nego što dođe doktor, ne možete ništa da ponudite za ublažavanje stanja, recimo kod prehlade? Ne!
Bolesti se možete efikasno oduprijeti upotrebom npr. termičke procedure . Korisno je popariti stopala (preporučljivo je dodati suvi senf u vodu, a zatim obući debele vunene čarape).
Možete staviti senf zarezivanje ili trljanje grudi i međulopatičnog područja mastima za zagrijavanje, samo bez dodirivanja područja srca i kralježnice.
osim toga, pijte više toplih napitaka— čaj od maline, ribizle, šipka, borovnice, razni voćni napitci. Pijenje puno tečnosti smanjuje intoksikaciju.
Ali odgodite uzimanje lijekova (a još više antibiotika, koji mogu nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju) dok ne dobijete upute svog liječnika.

Glavna uloga u primarnoj prevenciji HOBP-a pripada antiduvanskoj propagandi: potrebno je osigurati da se što je više moguće manje ljudi počeo pušiti. Kod pacijenata sa KOPB-om, prestanak pušenja dovodi do smanjenja stope pada funkcije pluća.

Upotreba zaštitnih maski, kao i pravilnu organizaciju radna mjesta su važna kada se radi sa industrijskim opasnostima.

Specifičnim profesionalnim rizicima mora se pažljivo upravljati.

Opservacija dispanzera:

· Pregledi kod terapeuta 2-3 puta godišnje.

· Pregled od strane specijaliste jednom godišnje.

· laboratorijske i instrumentalne studije jednom godišnje.

Tipični problemi pacijent:

kašalj, kako bolest napreduje sa stvaranjem sputuma,

· kratak dah,

· slabost,

· brza zamornost,

· loš san,

· gubitak apetita,

· nedostatak znanja o bolesti, upotrebi inhalatora, pridržavanju i upotrebi lijekova.

Svrha i obim sestrinskih intervencija:

· Terapija kiseonikom

· funkcionalan položaj u krevetu

· obuka tehnikama produktivnog kašlja

· pridržavanje režima liječenja

· priprema za istraživanje (radiografija, bronhoskopija, analize krvi i sputuma)

· osiguravanje zarazne sigurnosti.

Uloga medicinske sestre u njezi bolesnika sa respiratornim oboljenjima:

Sputum- potrebno je definisati dnevna količina , koji može biti u rasponu od 10-15 ml (sa hronični bronhitis) do 1 litra ili više (sa bronhiektazijama).

· Pacijent treba ispljunuti ispljuvak u pojedinačnu pljuvačku, na čije dno se izlije mala količina 5% rastvora hloramina.

· Pljuvnice se svakodnevno prazne, dobro peru i dezinfikuju.

· Dnevna količina se upisuje na temperaturni list svaki dan.

· Veoma je važno postići slobodno izlučivanje sputuma, jer se on zadržava (npr. kod bronhiektazija, plućni apsces) povećava intoksikaciju organizma.

· Pacijentu se pomaže da pronađe položaj (tzv. drenaža, na jednoj ili drugoj strani, na leđima), u kojem se ispljuvak najpotpunije ispušta, tj. vrši se efikasna drenaža bronhijalno drvo. Pacijent treba da zauzme ovaj položaj jednom dnevno 20-30 minuta.

· Naučite pacijenta kako pravilno sakupljati sputum za testiranje. Stoga, prije sakupljanja sputuma, pacijent mora oprati zube i isprati usta. Sputum u količini od 4-5 ml sakuplja se ujutru, kada je najbogatiji mikroflorom.

Puls, krvni pritisak, PSV, brzina disanja- praćenje stanja pacijenta, mogućnost pravilnog obavljanja ovih manipulacija i svakodnevno unos rezultata proračuna u temperaturni list. Brzina disanja se unosi dnevno i grafička krivulja je označena plavom olovkom, pulsna brzina je označena crvenom olovkom.

dispneja- pacijentu se daje uzdignut (polusjedeći) položaj, oslobađajući ga od stezanja odjeće, osiguravajući priliv svježi zrak zbog redovnog provetravanja.

Teški stepen respiratorne insuficijencije- provodi se terapija kiseonikom.

primjer:

Problemi- neproduktivan kašalj, nerazumijevanje potrebe za drenažnim položajem, itd.;

Potrebe su prekršene potrebe za disanjem.

Definicija ciljevi sestrinske njege :

Pacijent će znati i moći zauzeti položaj koji olakšava disanje;

Pacijent održava fizičku aktivnost potrebnu za samozbrinjavanje itd.;

Pacijent će moći samostalno koristiti pljuvačku (inhalator, odstojnik, spinhaler, itd.).

Pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar;

Pacijent će prestati pušiti (smanjiti broj popušenih cigareta dnevno);

Pacijent (rođaci) poznaje tehnike samoodbrane tokom napada gušenja;

Pacijent poznaje mjere za smanjenje nelagode povezane s iskašljavanjem sputuma itd.

Sestrinske intervencije:

Pozicioniranje pacijenta u krevetu s podignutim uzglavljem ili korištenjem dva ili tri jastuka može značajno poboljšati disanje.

Posturalna drenaža (poziciona, drenažna pozicija). Pozicije koje se koriste za pražnjenje različitih segmenata pluća.

Podučavanje pacijenta “tehnici kašlja”. Kombinacija posturalne drenaže sa drugim metodama stimulacije prirodnog pražnjenja sputuma.

Podučavanje pacijenata tehnikama disanja koje imaju za cilj poboljšanje zadovoljenja pacijentovih potreba za normalnim disanjem.

Terapija kiseonikom, metode inhalacije kroz kanilu u obliku vilice za nos, masku, kateter.

Procjena sestrinske njege: tekuća i konačna procjena efikasnosti sestrinskih intervencija.

Osiguravanje sigurnosti od infekcije pacijenta i medicinske sestre.

Faktori povezani sa smanjenim preživljavanjem kod KOPB-a(od Burrowsa)