3 vrste utapanja. Pravila za spašavanje i pružanje hitne prve pomoći utopljeniku - algoritam akcija reanimacije

Utapanje je smrtno ili direktno životno opasno stanje koje nastaje kao rezultat prodiranja tečnosti u respiratorni trakt osobe. Prema procjenama SZO, smrt od povreda javlja se kod 10% svjetske populacije; utapanje je treći najčešći uzrok traumatske smrti kod odraslih i drugi kod djece, što ga čini jednom od najčešćih vrsta ozljeda. Štaviše, najveći broj utapanja se dešava u starosnoj grupi od 1 do 7 godina, a preko 50% slučajeva utapanja dece dešava se pred očima roditelja.

Vrste utapanja

Opisane povrede mogu imati različite mehanizme, pa se stoga razlikuju sljedeće vrste utapanja:

• Mokro ili pravo utapanje - kada se, kao rezultat pokušaja disanja pod vodom, dišni putevi napune tekućinom;
• Suhi, odnosno asfiksijski poremećaj disanja nastaje zbog grča gornjeg dijela dušnika i glasnih žica (laringospazam), koji nastaje refleksno zbog ulaska vode u gornje disajne puteve. U tom slučaju voda ne ulazi u pluća;
• Sinkopalno utapanje - nastaje kao rezultat naglog prestanka srčane aktivnosti, koja ima mehanizam šok reakcije kao odgovor na iznenadno uranjanje u vodu;
• Smrt na vodi. Ovo je naziv za utapanje koje se javlja kao rezultat drugih razloga koji su samo posredno povezani s boravkom na vodi. Na primjer, ako je osoba imala moždani udar, epileptički napad ili infarkt miokarda dok je bila u vodi, što je rezultiralo utapanjem.

Određivanje vrste utapanja važno je za razvoj ispravne taktike za pružanje pomoći.

Najčešći tip utapanja je asfiksijsko (suvo), koje čini 30-35% svih slučajeva, drugo mjesto zauzima mokro utapanje - 20-25% slučajeva, posljednje je sinkopa sa 10%, preostali slučajevi su pripisuje se smrti na vodi.

Postoje tri faze pravog utapanja:

• I – početni period. Osoba je pri svijesti i nije izgubila sposobnost da zadrži dah dok ide pod vodu. Nakon vađenja iz vode javlja se neadekvatna procjena stanja (depresija ili hiperaktivnost), ubrzano disanje, napadi refleksnog kašlja, često povraćanje vode pomiješane sa želučanim sadržajem, tahikardija koja se naizmjenično spušta s bradikardijom. Koža je blijedo plavkasta;
• II – agonalni period utapanja. Osoba je bez svijesti, ali je prisutan puls na karotidnoj i femoralnoj arteriji, kao i plitko disanje, a srčani tonovi su prigušeni. Iz nosa i usta se oslobađa pjena ružičaste boje, koža je plavkasta;
• III – terminalni period, odnosno period klinička smrt. Razlika od agonalnog perioda je odsustvo respiratornih pokreta i pulsa čak i u velikim arterijama. Zenice su proširene i nema reakcije na svetlost.

Znaci utapanja

Osoba koja se davi izgleda potpuno drugačije od onoga na šta je velika većina ljudi navikla misliti. Ne može da maše rukama da privuče pažnju, ne može da viče, a osim toga, ceo proces se odvija veoma brzo i retko traje duže od jednog minuta. Dakle, većina vjerovatnih znakova utapanja su sljedeća:

• Da bi udahnuo, osoba se čudno naginje unazad, zabacivši glavu unazad ili pokušavajući da se prevrne na leđa;
• Disanje je neujednačeno, može biti plitko, kada se desi - grčeviti, oštri udisaji;
• Ostatak vremena glava je nisko u vodi, a usta su potopljena;
• Pogled je prazan, oči nisu fokusirane, osoba kao da gleda u daljinu, ponekad oči mogu biti zatvorene;
• Osoba je okomita u vodi, ne može se odgurnuti nogama, u najboljem slučaju kreće nogama u vodi, kao da se penje uz ljestve;
• Kosa koja visi prema dolje može pokriti oči, ali osoba ne pokušava da je ukloni.

Sami vanjski znaci utapanja nisu karakteristični za ovo stanje. Osoba može disati s prekidima ako je upravo izronila ili plivala brzim tempom, može se nagnuti unatrag, želeći promijeniti položaj itd. Ali treba uzeti u obzir da ako se osoba stvarno davi, onda praktički nema vremena za razmišljanje, smrt može nastupiti u svakom trenutku. Stoga, ako primijetite ponašanje osobe na vodi koja vas alarmira, nemojte razmišljati da li vidite prave znakove utapanja ili vam se činilo da morate brzo doplivati ​​do osobe i dozvati je. Nereagovanje će biti signal za hitnu akciju.

Naravno, prva stvar koju trebate učiniti kao dio prve pomoći za utapanje je da izvučete utopljenika iz vode. Pritom je važno znati da je utopljenik nesposoban za svjesno djelovanje, vođen je instinktom preživljavanja, te stoga neće moći čuti i slijediti ni najrazumnije upute, kao ni odrediti lokaciju opreme za spasavanje koja mu je bačena. Iz istog razloga, davljenik se uhvati za nekoga ko se zadesi u blizini i, idući na dno, povuče ga za sobom - u tim radnjama nema namjere, one su refleksivne. Istovremeno, važno je da se spasilac ne zbuni, da ne pokušava otkinuti čvrsto pripijene prste, već da zaroni, a ruke žrtve će se također refleksno otvoriti. Da bi se to izbjeglo, preporučljivo je doplivati ​​do utopljenika s leđa, okrenuti ga na leđa i evakuirati da sleti u ovom obliku.

Dalja pomoć u slučaju utapanja zavisi od faze u kojoj ste u mogućnosti da izvučete žrtvu iz vode. Ako ste u mogućnosti da spasite osobu koja se davi u početnoj fazi mokrog utapanja, morate učiniti sljedeće:

• Uklonite vodu iz respiratornog trakta, za koje se osoba položi na stomak, savijena preko butine, licem nadole i lagano se tapša po leđima ili pritisne na gornji dio abdomen, olakšava odliv tečnosti;
• Zagrijati umotavanjem, trljanjem, umotavanjem u suvu krpu, toplim pićem, jer čak i po vrućem vremenu osoba koja se skoro udavila doživljava jaku jezu;

• Zovi hitna pomoć i predati osobu u ruke ljekara. Zapamtite da u takvom stanju osoba ne procjenjuje adekvatno svoje stanje, osim toga, potrebno je osigurati da funkcija pluća i srca nije narušena. O prelasku opasnosti možemo u potpunosti govoriti najkasnije za nedelju dana.

Prva pomoć za utapanje u fazi agonije sastoji se od sljedećeg:

• Uklonite vodu iz respiratornog trakta, omogućavajući kiseoniku da uđe u pluća. Da biste to učinili, koristite metodu opisanu gore;
• Lezite sa podignutim nogama kako biste povećali dotok krvi u srčani mišić;
• Izvršite umjetnu ventilaciju koristeći disanje usta na usta;
• Ako se puls ne nastavi nakon prethodnih koraka, izvršite zatvorenu masažu srca;

• Pozovite hitnu pomoć što je prije moguće kako bi se izvršile kvalificirane mjere reanimacije (stimulacija srca, zasićenje pluća kisikom itd.).

Pomoć pri utapanju u periodu kliničke smrti treba da se sprovodi po istoj šemi kao u prethodnoj (agonalnoj) fazi. Nažalost, mjere reanimacije tokom ovog perioda utapanja rijetko dovode do uspjeha. Vrlo je važno pravovremeno pružanje kvalifikovane medicinske reanimacije.

Utapanje- to je zatvaranje respiratornih otvora usta i nosa uranjanjem lica u tečni ili polutečni medij, što uzrokuje zatvaranje dišnih puteva ili refleksno zatvaranje (grč) glotisa, praćeno poremećajem ili prestankom vanjskog disanja i izazivanje smrti od gušenja.

Do utapanja može doći prilikom kupanja u slatkoj i slanoj vodi, u raznim akumulacijama, rijekama, jezerima, moru, kadi, upadanju u lokve, tekućem blatu, upadanju u razne posude napunjene tehničkim ili prehrambenim tekućinama, polutečnim masama i kanalizacija.

Utapanje je olakšano intoksikacijom, prekomjernim radom, hipotermijom, pojačanim znojenjem, pregrijavanjem tijela, punoćom želuca hranom, naglom promjenom stanja cirkulacije krvi u vodi, povećanim stresom na kardiovaskularni sistem, mentalnim faktorima, bolestima kardiovaskularnog i nervnog sistema i povreda.

Plivanje u hladnom vodom ili produženo izlaganje relativno toploj vodi može dovesti do konvulzivnih kontrakcija pojedinih mišićnih grupa. Ova reakcija se javlja pri dugotrajnom plivanju u jednom stilu, osjećaju straha i panike. Povremeno se javlja takozvani „sindrom uranjanja“ (voda, led ili kriogeni šok), koji nastaje zbog nagle promjene temperature koja uzrokuje prenadraživanje termoreceptora kože, vaskularni spazam, cerebralnu ishemiju i refleksni zastoj srca.

Najčešće utapanje nastaje zbog ozljeda nastalih nestručnim ronjenjem, ronjenjem na plitkom mjestu, udaranjem predmeta na vodi, u vodi i na dnu. Ponekad dolazi do oštećenja od dijelova vodenog transporta. Oštećenja uzrokovana oštrim alatima i vatrenim oružjem su izuzetno rijetka.

Naglo i brzo uranjanje osobe u vodu, zavisno od niske temperature vode u odnosu na tijelo i okolni zrak, hidrostatskog pritiska koji se mijenja sa dubinom uranjanja, psihoemocionalnog stresa, izaziva određene promjene koje određuju vrstu utapanje i geneza smrti.

Utapanje se može pojaviti u nekoliko vrsta. Među njima su: aspiracijski (pravo, mokro utapanje), spastični (gušenje, suho utapanje), refleksni (sinkopa) i mješoviti tipovi.

Smrt u vodi ponekad nastaje zbog bolesti (infarkt miokarda, netraumatsko cerebralno krvarenje), kao i ozljeda koje nisu povezane s utapanjem.

Na obrazac i trajanje utapanja utiču brojni uslovi, kao što su temperatura vode, slatke ili slane, brzina struje, talasi, trening u hladnoj vodi, volja za životom.

Aspiracijski tip karakterizira punjenje respiratornog trakta i alveola tekućinom i značajno razrjeđivanje krvi apsorbiranom tekućinom. Ova vrsta utapanja se javlja u nekoliko faza, baš kao i mehanička asfiksija.

Na početku pravog (mokrog) utapanja osoba je pri svijesti i bori se za život. Pokušavajući pobjeći, zahvaljujući pokretima ruku i nogu, on ili ispliva na površinu, a zatim ponovo uranja u vodu, vrišti, zove u pomoć i hvata se za okolne predmete.

Kada je uronjena u vodu, osoba instinktivno zadržava dah (period prije asfiksije) različito vrijeme, ovisno o svom zdravstvenom stanju i kondiciji (oko 1 minut), i pokušava da izađe.

Na površini grčevito diše i pravi haotične plivačke pokrete. Zbog sve većeg nedostatka kiseonika u organizmu javljaju se nevoljni respiratorni pokreti. Ubrzana brzina disanja tokom izranja povećava potrošnju kiseonika u tkivu. Respiratorna insuficijencija se pogoršava aspiracijom čak i male količine vode, kašljanjem kao odgovorom na iritaciju dušnika i bronhospazmom. Zatim dolazi do dubokog udaha (inspiracije), a voda pod pritiskom ulazi u usnu šupljinu, nos, grkljan, dušnik i bronhije, izazivajući iritaciju receptora njihove sluzokože, koja se prenosi u koru velikog mozga, gdje dolazi do procesa ekscitacije. . Prekomjerna iritacija sluzokože dovodi do oslobađanja velike količine sluzi koja sadrži proteine, koja se pri disanju miješa s vodom i zrakom, stvarajući postojanu sivkastobijelu ili ružičastu pjenu, obojenu u ovu boju primjesom krvi iz puknute krvi. žile alveola (stadij inspiratorne dispneje).

Pri konvulzivnom udisanju dok izbija na površinu, osoba može progutati vodu. Pun želudac otežava kretanje dijafragme. Fizički stres i strah dodatno povećavaju nedostatak kiseonika, iritirajuće respiratorni centar. Pod vodom se javljaju nevoljni respiratorni pokreti (faza ekspiratorne dispneje). Prateći ovo refleksivno dolazi do dubokog izdisaja, izbacujući zrak koji se tamo nalazi zajedno s vodom iz respiratornog trakta. Nakon 3-4 minute dolazi do široko rasprostranjene zaštitne inhibicije korteksa. Do tog vremena se obično gubi svijest, na površini vode se pojavljuju mjehurići zraka i osoba tone na dno. Sredinom ili krajem druge minute nakon uranjanja u vodu javljaju se opće konvulzije zbog širenja procesa prekomjerne ekscitacije kroz korteks i njihovog hvatanja motornih zona korteksa, a refleksi se gube. Osoba postaje nepomična. Zatim, talasi početne motoričke ekscitacije počinju da se spuštaju u osnovne delove centralnog nervnog sistema i, dostižući vratni deo kičmene moždine, izazivaju niz dubokih, ali retkih udisaja sa širom otvorenim ustima (tzv. terminalni respiratorni pokreti). Voda, kada se proguta, ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva. U fazi terminalnog disanja ulazi u disajne puteve širokim mlazom pod pritiskom koji se povećava sa dubinom uranjanja tijela, ispunjavajući bronhije i alveole. Zbog visokog plućnog pritiska nastaje dilatacija alveola – alveolarni emfizem. Voda ulazi u tkivo interalveolarnih septa, razbija zidove alveola, prodire u plućno tkivo, istiskuje vazduh u bronhima i meša se sa vazduhom koji se nalazi u plućima (normalno do 2,5 litara). Kroz kapilare voda ulazi u žile plućne cirkulacije, značajno razrjeđujući krv i hemolizirajući je. Krv razrijeđena vodom prodire u lijevu polovinu srca, a zatim u veliki krug cirkulaciju krvi Dolazi do konačnog prestanka disanja, ubrzo srce prestaje da radi, a nakon 5-6 minuta nastupa smrt od nedostatka kiseonika (Sl. 281).

Prilikom pregleda leša u slučajevima mokrog utapanja, uočava se bljedilo kože, nastalo zbog grčenja kapilara kože, naježivanje uzrokovano kontrakcijom mišića koji podižu dlaku, sivkasto-bijela ili ružičasta postojana fina pjena oko disajnih puteva. otvore nosa i usta, koje je opisao ruski naučnik Krushevsky 1870. godine. Nastaje kao rezultat miješanja zraka s velikom količinom sluzi koja sadrži protein, koji se oslobađa zbog iritacije sluzokože respiratornog trakta vodom. Ova pjena traje do 2 dana. nakon vađenja leša iz vode, a zatim se suši i formira film. Njegovo stvaranje je olakšano ispiranjem surfaktanta (sulfaktanta) s površine alveolarnog epitela, što osigurava ispravljanje alveola tijekom disanja, što je primijetio ukrajinski naučnik Yu.P. Zinenko 1970. godine

Prisustvo pjene ukazuje na aktivne respiratorne pokrete tokom utapanja. Zbog pucanja krvnih žila u alveolama, oslobođena krv pjena postaje ružičasta.

Spastični tip je uzrokovan perzistentnim refleksnim laringospazmom, koji zatvara ulaz u respiratorni trakt zbog iritacije receptora respiratornog trakta vodom.

Ova vrsta utapanja nastaje kada voda s temperaturom od oko 20°C iznenada uđe u gornje disajne puteve. Voda iritira mukozne membrane i završetke gornjeg laringealnog živca, što dovodi do grča glasnica i refleksnog zastoja srca. Spazam glasnih žica zatvara glotis, što sprečava ulazak vode u pluća tokom ronjenja i izlazak vazduha iz pluća prilikom izrona. Naglo povećan intrapulmonalni tlak uzrokuje akutnu asfiksiju, praćenu gubitkom svijesti. Faze dubokog i atonalnog disanja manifestuju se intenzivnim pokretima grudnog koša. Ponekad možda nema terminalne pauze. Zbog opadanja srčane aktivnosti stvaraju se uslovi za nastanak plućnog edema, narušavanja propusnosti alveolarno-kapilarnih membrana, što uzrokuje ulazak krvne plazme u zračne prostore završnih jedinica pluća (alveole). ), koji, miješajući se sa zrakom, stvara postojanu pjenu s finim mjehurićima. Edem može biti uzrokovan i mehaničkim oštećenjem membrane uslijed pada intrapulmonalnog tlaka uslijed intenzivne lažne inspiracije sa zatvorenim glotisom.

Ponekad mala količina tečnosti dospe u disajne puteve, koja se brzo apsorbuje, posebno u slučajevima utapanja u slatkoj vodi, i ne izaziva razređivanje krvi. Na rezu su pluća suha, pa se takvo utapanje naziva asfiksijskim, odnosno suvim, ili utapanjem bez aspiracije vode.

Vjerojatnost laringospazma ovisi o starosti, reaktivnosti tijela, spolu, temperaturi vode, kontaminaciji hemijskim nečistoćama, hlorom, pijeskom, školjkama i drugim suspendiranim česticama. Laringospazam se najčešće opaža kod žena i djece.

Prilikom pregleda leša obraća se pažnja na plavo-ljubičastu obojenost kože, posebno u gornjim dijelovima tijela, obilne spojene kadaverične mrlje, krvarenja u koži lica i sluzokože očnih kapaka, proširenje očnih kapaka. žile bijele opne oka. Povremeno se oko otvora nosa i usta nađe bijela pjena s finim mjehurićima.

Internim pregledom otkriva se teški emfizem pluća, njihova pahuljastost, višestruka precizna krvarenja ispod organa pleure, epikarda, u sluznici respiratornog i urinarnog trakta, gastrointestinalnog trakta na pozadini proširenih žila. Pege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf su odsutne. Desna komora srca je ispunjena krvlju. Krv u srcu može biti u obliku ugrušaka, posebno u slučaju trovanja alkoholom. Želudac obično sadrži značajnu količinu vodenastog sadržaja, a unutrašnji organi su ispunjeni krvlju.

Ponekad utapanje počinje kao asfiksijski tip, a završava se kao pravo utapanje, kada se laringospazam riješi prodorom vode u respiratorni trakt i pluća. Pravu izolaciju možete razlikovati od lažne izolacije prema znakovima datim u tabeli. 26.

Povremeno su odsutni znaci asfiksije i istinskog utapanja. Ova vrsta utapanja se zove refleks (sinkopa). Ovaj tip je povezan sa brzim refleksnim prestankom disanja i primarnim zastojem srca kao odgovorom organizma na vodenu sredinu u ekstremnim uslovima (vodeni šok, alergijska reakcija na vodu itd.).

Nastaje djelovanjem hladne vode na tijelo, što pojačava grč krvnih žila u koži i plućima. Dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što za posljedicu ima teške poremećaje disanja i srčane aktivnosti, hipoksiju mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti čak i prije razvoja samog utapanja. Sinkopalni tip udavljen doprinose: emocionalnom šoku neposredno prije uranjanja u vodu (brodošok), hidrošoku uzrokovanom izlaganjem vrlo hladnoj vodi na kožu, laringofaringealnom šoku od djelovanja vode na receptorska polja gornjih disajnih puteva, iritaciji vestibularnog aparata vodom kod osoba sa perforiranom bubnom opnom.

Smrt u vodirijetko se javlja u stručnoj praksi. U pravilu se opaža kod ljudi koji pate od bolesti kardiovaskularnog sistema(angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, akutna koronarna i respiratorna insuficijencija), plućna tuberkulozapneumoskleroza,bolesti centralnog nervnog sistema (etilepsija i mentalni poremećaji). Uzrok smrti u vodi za ronioce može biti barotrauma pluća, azotna narkoza, gladovanje kiseonikom, trovanje kiseonikom, subarahnoidalno krvarenje usled bolesti cerebralnih sudova, alergijski šok na vodu povezan sa dejstvom alergena u vodi na senzibiliziranog organizma, nesvjestica praćena refleksom uzrokovanom iritacijom nazofarinksa i larinksa vodom, što dovodi do utapanja, produženo izlaganje vodi na temperaturi od +20°C, što uzrokuje progresivni gubitak topline, što dovodi do hipotermije, oštećenja bubne šupljine membrane s naknadnom iritacijom srednjeg uha vodom i refleksnim zastojem srca ili ulaskom vode u srednje uho kroz perforiranu bubnu opnu zbog prethodne bolesti, iritacija vestibularnog aparata, što dovodi do povraćanja i utapanja, gubitak orijentacije kod preživjelih, iritacija vode ulazak u usta, putevi gornjih disajnih puteva, aspiracija povraćanja pri nastanku nesvijesti.

Internim pregledom se otkriva tečnost u bubnim šupljinama srednjeg uha. Prodire kroz Eustahijeve cijevi ili oštećenu bubnu opnu. Ista tekućina se otkriva prilikom otvaranja sinusa frontalnih i bazalnih kostiju lubanje. U ove sinuse ulazi zbog laringospazma, koji uzrokuje smanjenje pritiska u nazofarinksu i protok vode u kruškoliki prorez. Volumen vode u njima može doseći 5 ml, što je prvi primijetio i opisao V.A. Svešnjikov (1965).

Utapanje može biti praćeno izlivanjem krvi u bubne šupljine, mastoidne ćelije i pećine. Može biti u obliku labavih nakupina ili obilnog natapanja sluzokože. Njihova pojava povezana je sa povećanim pritiskom u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji sa teškom hipoksijom dovode do povećane permeabilnosti vaskularnih zidova i krvarenja.

Bubna šupljina sadrži pijesak i druge strane čestice iz rezervoara. Krvni izljevi se otkrivaju u srednjem uhu i bubnoj opni.

Prilikom pregleda leševa utopljenika, obostrano, lociranih paralelno sa uzdužnim vlaknima, krvne disekcije sternokleidomastijalne i velike prsnih mišića(Paltauf), široki i ljuskasti mišići, kao i mišići vrata (Reuters). Nastaju kao rezultat jake napetosti mišića prilikom pokušaja bijega od utapanja. Povremeno se nađe povraćanje oko nosa i usta i u njihovim otvorima, što ukazuje na povraćanje u agonalnom periodu.

Sluzokoža ulaza u gornje disajne puteve je crvenila, otečena, ponekad sa oštrim krvarenjima, što se objašnjava iritirajućim dejstvom vode.

Ista pjena kao i na obodu usta i nosa također se otkriva u respiratornom traktu. Ponekad se u njemu nalaze strane inkluzije (pijesak, alge, mulj, malo i veliko kamenje), što ukazuje na utapanje na plitkom mjestu.

Strane čestice mogu prodrijeti u leš kada se lociraju i dugo ostaju u zamućenoj vodi koja ih sadrži, u rezervoarima sa brzim strujama, pa je njihova dokazna vrijednost mala. Veliko kamenje i šljunak koji su duboko prodrli u traheju ukazuju na aktivnu aspiraciju tokom konvulzivnog perioda utapanja. Ponekad se želučani sadržaj nađe u respiratornom traktu, koji prodire do malih bronha. U takvim slučajevima potrebno je uočiti da li je istisnut iz bronha na rezu. Njegovo prisustvo ukazuje na povraćanje u agonalnom periodu. Povremeno se sluz nađe u respiratornom traktu. Pjena u respiratornom traktu može nastati kao posljedica plućnog edema, tijekom snažnog umjetnog disanja, mehaničke asfiksije od kompresije vrata omčom ili rukama i, kao rezultat, produžene agonije. Sluzokoža dušnika i bronhija je edematozna, zamućena, pjena je obično nestabilna i krupno pjenušava.

Pluća - velike, potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine i ponekad „izboče“ iz njih, prekrivaju srce, emfizematozno natečeno, povećane zapremine, a ponekad i težine, što se objašnjava prodiranjem tečnosti tokom mokrog utapanja. Rubovi pluća su zaobljeni, međusobno se preklapaju i ponekad prekrivaju srčanu vrećicu. Na površini pluća vide se otisci rebara koji se pojavljuju zamke, između kojih strši plućno tkivo u obliku grebena - "pluća utopljenika". Slični otisci nalaze se na posterolateralnim površinama pluća. Takve promjene se objašnjavaju pritiskom vode koja kroz respiratorni trakt prodire u pluća na tamo prisutni zrak, koji razbija zidove alveola i prolazi ispod plućne pleure, uzrokujući emfizem. Voda prodire kako bi zamijenila istisnuti zrak. Kao rezultat toga, pluća značajno povećavaju volumen, vršeći pritisak iznutra na prsa, zbog čega se na njima pojavljuju poprečni žljebovi - tragovi pritiska iz rebara.

Do povećanja volumena pluća dolazi tijekom snažnog i dugotrajnog umjetnog disanja, što se mora imati na umu prilikom pregleda leša. Gornji režnjevi i rubovi uz korijen pluća obično su suhi i naduvani zrakom. Pleura organa je zamućena, ispod nje se nalaze prilično velike difuzne crvenkasto-ružičaste mrlje s nejasnim zamagljenim granicama, koje su neovisno jedna od druge opisali Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) i dobili su u literaturi ime Rasskazov -Lukomsky-Paltauf spotovi. Njihova boja i veličina određuju se količinom vode koja je ušla u sistemsku cirkulaciju kroz pokidane i razjapljene kapilare interalveolarnih septa, te hemolizom krvi, uslijed koje razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, njen viskozitet. smanjuje se, prorjeđuje se, a krvarenja se zamagljuju, dobijajući nejasne konture. Pluća postaju "mramorna" zbog izmjenjivanja izbočenih ružičastih i crvenih područja koja se povlače. Utapanje u morskoj vodi ne izaziva hemolizu, a zadržavaju svoju normalnu boju.

Na dodir je lagan i testast, podseća na sunđer natopljen vodom. Kod mokrog utapanja pluća se odlikuju ogromnim volumenom, s naizmjeničnim suhim područjima s vodenim i poprimaju želatinasti izgled. Pjenasta tekućina slična onoj koja se nalazi u respiratornom traktu teče sa površine reza takvih pluća. Pluća su teška, puna krvi, sa krvarenjima ispod plućne pleure.

U slučajevima suvog utapanja pluća su emfizematozno otečena, suva, ispod plućne pleure, sluzokože gastrointestinalnog trakta, bubrežne karlice, bešike - Tardieuove mrlje, koje se formiraju u periodu inspiratorne dispneje. U početnim dijelovima respiratornog trakta mogu biti čestice mulja itd. Venski sistem je ispunjen krvlju sa br veliki iznos tamnocrvene parcele.

Utapanjem u morskoj vodi, koja je hipertonična sredina u odnosu na krv, dolazi do oslobađanja krvne plazme u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema i zatajenja pluća. Krv se ne razrjeđuje, povećava se njen viskozitet, nema hemolize crvenih krvnih zrnaca, a mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf se ne primjećuju. Područja atelektaze kombiniraju se s žarištima emfizema i neravnomjernom opskrbom krvlju.

Razrjeđivanje krvi koja se nalazi u šupljini lijeve komore posljedica je intravaskularne hemolize i vrijedan je znak koji se javlja samo prilikom pravog utapanja u slatkoj vodi, koja brzo prožima endokard lijeve komore i intimu aorte.

Pregledavajući leševe utopljenika, F.I. Shkaravsky je skrenuo pažnju na oticanje jetre, kreveta i zidova žučne kese utopljenika.

Kao rezultat stagnacije i povećanja volumena tekućine u krvotoku, povećava se volumen i težina jetre.

Sekcije se primećuju po velikoj količini tečnosti u želucu, ponekad pomešane sa muljem, peskom, vodenih biljaka, koji ulaze u stomak kada se progutaju tokom utapanja. Ista tekućina se nalazi u duodenumu, gdje prolazi samo kroz intravitalni otvoreni pilorus kao rezultat pojačane refleksne peristaltike, što se može smatrati znakom utapanja.

Prepuna želuca progutanom vodom, posebno morskom i zagađenom vodom, izaziva povraćanje. Na sluznici želuca javljaju se prugasta krvarenja, kao i rupture u predjelu manje zakrivljenosti koje su posljedica povraćanja u agonalnom periodu ili udaranja vodom u želudac. Ponekad se ispod kapsule pankreasa javljaju precizna krvarenja.

Na znakove da je leš u vodi, prateći simptomi utapanje uključuje: mokru odjeću prekrivenu muljem, pijesak sa prisustvom školjki u naborima, ribe, rakove, vodene bube, alge i gljivice karakteristične za dato vodeno tijelo, ljepljivu kosu, oštro bljedilo kože, podignutu dlaku ( „naježivanje“), boranje bradavica dojke, areole dojke i mliječne žlijezde, skrotum, glavić penisa, ružičasta boja kože uz rubove mrtvih mrlja, brzo hlađenje leša, pojave maceracije kože, „kupka“ ruka”, „peračka koža”, „posmrtna rukavica”, „glatka ruka”, gubitak kose nakon smrti, brz razvoj truljenja, masni vosak, postmortalna oštećenja.

Oštro bljedilo kože nastaje kada se uroni u hladnu vodu - ispod tjelesne temperature, što uzrokuje kontrakciju krvnih žila kože i bljedilo njenog integumenta.

Ružičasta boja kože na rubovima kadaveričnih mrlja nastaje zbog oticanja i labavljenja epiderme pod utjecajem vode. To olakšava prodiranje kisika kroz kožu, koji oksidira hemoglobin i pretvara ga u oksihemoglobin.

Ružičasta boja kože uočava se i na površini kože, bez mrtvih mrlja, ako se tijelo izvadi iz hladne vode, što su primijetili E. Hoffman i A.S. Ignatovsky.

„Naježivanje“ nastaje kada je koža izložena hladnoj vodi ili samoj hladnoći, a kod nekih poremećaja nervnog sistema - zbog kontrakcije glatkih mišića.

Površina kože je prekrivena višestrukim tuberkulima, čije je stvaranje uzrokovano kontrakcijom glatkih mišićnih vlakana koja povezuju površinske slojeve kože s folikulima dlake. Kao rezultat toga, oni ih podižu na slobodnu površinu kože, formirajući male tuberkule na mjestima gdje izbijaju dlačice.

Iritacija kože vodom dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana bradavica dojke, areole dojke i skrotuma, zbog čega dolazi do njihove kontrakcije 1 sat nakon boravka u vodi.

Na njihov razvoj značajno utiču temperatura okoline, vazduh, dubina akumulacije, koncentracija soli u okolini (sveže ili slane), pokretljivost vode (stajaća ili tekuća), brzina protoka, toplotna provodljivost okoline, odeća. , rukavice i cipele.

Maceracija je jedan od znakova da je leš u vodi. Maceracija, odnosno omekšavanje, nastaje pod uticajem vode, usled čega se epiderma natapa, nabubri, nabora se i postepeno se ljušti na dlanovima i tabanima. Maceracija je jasno vidljiva na mjestima gdje je koža debela, gruba i žuljevita. Počinje sa rukama i stopalima. U početku se javlja izbjeljivanje i fini nabor kože (slaba maceracija, “koža za kupanje”), zatim biserno bijela boja i veliki nabor kože (jasno izraženi znaci maceracije – “peračka koža”).Postepeno dolazi do potpunog odvajanja uz nokte nastaje epidermis (oštro izraženi znaci maceracije). Koža se skida zajedno sa noktima (tzv. „smrtna rukavica“). Nakon uklanjanja ostaje glatka koža bez epiderme („glatka ruka“) .

Nakon toga, maceracija se širi na cijelo tijelo.

Topla tekuća voda ubrzava maceraciju. Hladna voda, rukavice i cipele to odlažu. Stepen razvijenosti maceracije nam omogućava da grubo procenimo koliko dugo je leš bio u vodi. U literaturi su prikazani različiti periodi pojave početnih i završnih znakova maceracije bez uzimanja u obzir temperature vode. Najpotpunije termine razvoja maceracije kože u zavisnosti od temperature vode proučavali su ukrajinski naučnici E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), koju je dopunio I.A. Kontsevich (1988) i prikazani su u tabeli. 27.

Zbog opuštanja kože nakon otprilike 2 sedmice. počinje opadanje kose, a do kraja mjeseca, posebno u toploj vodi, nastaje potpuna ćelavost. Na mjestima gdje je kosa opala, njihove rupe su jasno vidljive.

Prisutnost vernix lubrikacije štiti kožu novorođenčadi od maceracije. Njegovi prvi znaci pojavljuju se do kraja 3-4 dana, a potpuno odvajanje epiderme - do kraja 2. mjeseci ljeti i 5-6 mjeseci. zimi.

Utopljenik tone na dno i u početku, ako nema jake struje, ostaje na mjestu, ali se razvija trulež i leš ispliva na površinu.

Iz crijeva počinju da se razvijaju truleži, tada leš ispliva ako nema mehaničkih prepreka. Sila dizanja truležnih plinova je toliko velika da teret težine 30 kg ukupne težine 60-70 kg nije prepreka za uspon.

D.P. Kosorotov (1914) navodi primjer kada je brod sa 30 volova u skladištu potonuo u okeanu kod obale Indije. Svi napori da se podigne iz vode bili su uzaludni, ali nakon nekoliko dana brod je isplivao na površinu zbog razvoja truležnih plinova u leševima volova.

U toploj vodi se procesi raspadanja razvijaju brže nego u hladnoj. U malim vodenim tijelima s temperaturom vode većom od 22 °C, leš može isplivati ​​na površinu drugog dana. U centralnoj Rusiji leševi isplivaju na površinu drugog ili trećeg dana, u zavisnosti od temperature vode. Prema japanskom istraživaču Furunu, od jula do septembra, u slučajevima utapanja na dubini od 1-2 m, leš ispliva nakon 14-24 sata, na dubini od 4-5 m - nakon 1-2 dana, na dubini od 30 m - nakon 3-4 dana. Zimi, leševi mogu ostati u vodi i do nekoliko mjeseci. Truljenje u vodi se događa sporije nego u zraku, ali nakon uklanjanja iz vode, procesi truljenja se odvijaju izuzetno brzo. U roku od 1-2 sata nakon vađenja leša koža poprima zelenkastu boju, razvija se kadaverični emfizem, leš počinje da otiče, koža postaje prljavo zelena, pojavljuje se truležna venska mreža i plikovi. Iz leša se širi neugodan miris. Kod leševa koji su ljeti u vodi 18 sati i zimi 24-48 sati, uz izbjeljivanje šaka i stopala, svijetloplava boja kože prelazi u ciglastocrvenu boju glave i lica do ušiju. i gornji dio okcipitalne regije. Glava, vrat i grudi dobijaju prljavo zelenu boju prošaranu tamnocrvenom nakon 3-5 sedmica ljeti, nakon 2-3 zimi mjeseci Za 5-6 nedelja. ljeti i zimi više od 3 mjeseci tijelo je otečeno plinovima, epiderma se svuda ljušti, cijela površina poprima sivu ili tamnozelenu boju sa truležnom venskom mrežom. Lice postaje neprepoznatljivo, boja očiju se ne razlikuje. Određivanje dužine vremena koje je leš proveo u vodi postaje nemoguće ljeti nakon 7-10 sedmica. a zimi posle 4-6 mjeseci zbog razvoja truležnih promjena. Ako nešto spriječi uspon, tada se započeto truljenje zaustavlja i postepeno dolazi do stvaranja masnog voska.

Povremeno su leševi izvađeni iz vode prekriveni algama ili gljivicama. Kod leševa u tekućoj vodi, vellus alge u obliku raštrkanih čupavih površina nalaze se 6. dana, 11. dana su veličine oraha, 18. dana leš je obučen kao u bundu od algi. , koji nakon 28- Nakon 30 dana otpadaju, nakon čega 8. dana slijedi novi rast koji ima isti tok.

Osim ovih algi, nakon 10-12 dana pojavljuju se gljivice slične sluzi u obliku malih crvenih ili plavih krugova promjera 0,2-0,4 cm.

O prisustvu leša u vodi sudi se po prisustvu tečnosti u bubnoj šupljini srednjeg uha, u sinusima glavne kosti (simptom V.A. Svešnjikova), tečnosti u respiratornom traktu, jednjaku, želucu, tankom crevu, pleuralu (simptom Kruševskog) i trbušne (Moroov simptom)) šupljine, plankton u plućima kada je koža netaknuta i u drugim organima kada je oštećena.

Moreau je pronašao do 200 ml tekućine boje krvi u pleuralnoj i trbušnoj šupljini, koja je prodirala u pleuralne šupljine iz pluća, te u trbušne šupljine iz želuca i crijeva. Koliko dugo je leš bio u vodi može se utvrditi protokom tekućine u pleuralne šupljine i nestankom znakova utapanja. Prisustvo tečnosti u pleuralnoj i trbušnoj šupljini ukazuje da je leš bio u vodi 6-9 sati.

Povećanje pluća kada je leš u vodi postepeno nestaje do kraja sedmice. Pege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf nestaju nakon što leš ostane u vodi 2 sedmice. Tardieuove mrlje se otkrivaju na površini pluća i srca do mjesec dana nakon utapanja (tabela 28).

Laboratorijska dijagnostika utapanja

Predložene su mnoge laboratorijske metode za dijagnozu utapanja. Među njima su najrasprostranjenije mikroskopske metode istraživanja - histološka metoda proučavanja planktona i pseudoplanktona dijatomeja.

Plankton- najmanji organizmi biljnog i životinjskog porijekla koji se nalaze u vodi iz slavine, vodi iz različitih vodenih tijela i u zraku. Karakteristični su za dati rezervoar i imaju specifične karakteristike. U dijagnozi utapanja najveća vrijednost ima fitoplankton, a posebno dijatomeje. Njihova ljuska se sastoji od silicija, koji može izdržati visoke temperature, jake kiseline i lužine. Oblik dijatomeje je raznolik i tipičan za svako vodeno tijelo.

Plankton zajedno s vodom ulazi u usta, odatle u respiratorni trakt, pluća, iz njih kroz žile u lijevo srce, aortu i kroz žile se širi po cijelom tijelu zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj srži. ge duge cevaste kosti (sl. 282). Plankton se dugo zadržava u sinusima glavne kosti i može se naći u struganjima sa njenih zidova. Uz vodu iz pluća, u krvotok mogu ući i zrnca pijeska i škrobna zrna suspendirana u vodi, takozvani pseudoplankton (Sl. 283). Donedavno su metode za otkrivanje planktona i pseudoplanktona smatrane najuvjerljivijim metodama za dijagnosticiranje utapanja. Njihovo naknadno ispitivanje pokazalo je mogućnost postmortalnog prodora planktonskih elemenata u pluća i druge organe leša sa oštećenjem kože. Stoga, detekcija planktona i pseudoplanktona ima dokaznu vrijednost samo ako je koža netaknuta.

Trenutno je histološka metoda proučavanja unutrašnjih organa postala široko rasprostranjena. Najkarakterističnije promjene nalaze se na plućima i jetri. Na presjeku pluća otkrivaju se žarišta atelektaze i emfizema, višestruke rupture interalveolarnih septa sa stvaranjem tzv. ostruga okrenutih prema unutrašnjoj strani alveola, fokalni izljevi krvi u intersticijalno tkivo i otok. U lumenu alveola nalaze se svijetloružičaste mase s primjesom određene količine eritrocita.

U jetri, pojave edema, širenja prekapilarnih prostora uz prisustvo proteinskih masa u njima. Zid žučne kese je otečen, kolagena vlakna su olabavljena.

Ljudski leš pronađen ili izvučen iz vode može pokazati razne povrede. Pravilna procjena njihove morfologije i lokalizacije omogućit će ispravnu procjenu onoga što se dogodilo i izbjeći gubljenje vremena na traženje nepostojećih uljeza.Glavna pitanja na koja stručnjak mora odgovoriti su: od koga, tokom čega, čime i koliko davno nastala šteta.

Najčešće povrede nastaju prilikom ronjenja. Nastaju kada se tehnika skoka izvodi nepravilno, udaranjem predmeta na putu pada, predmetima u vodi, udaranjem u vodu, udaranjem o dno i predmetima na njemu iu njemu. Udari na objekte na putu pada, koji se nalaze u vodi, i objekte na dnu izazivaju izuzetno raznolika oštećenja, koja odražavaju karakteristike dodirnih površina i lokalizirana su u bilo kojem dijelu tijela, na bilo kojoj njegovoj površini, strani, nivou. (Sl. 284).

Prilikom njihove procjene potrebno je uzeti u obzir položaj leša u vodi nakon smrti. Ljudsko tijelo je po specifičnoj težini nešto teže od vode. Dostupnost nije velika količina odeća i gasovi u gastrointestinalnom traktu omogućavaju da leš neko vreme ostane na dnu. Značajna količina gasova u gastrointestinalnom traktu i razvijenih tokom procesa propadanja brzo podiže leš sa dna, i ono počinje da se kreće pod vodom, a zatim ispliva na površinu. Osobe u toploj odeći brže tonu na dno. Odjeveni leševi muškaraca obično lebde licem prema dolje, pognute glave, leševi žena lebde licem prema gore, a noge opterećene haljinom mogu se spustiti ispod glave. Ova situacija se objašnjava anatomskom strukturom muškog i ženskog tijela.

Udar vodenog toka u trenutku ulaska u nju ponekad izaziva rupture bubne opne. Ulazak vode u šupljinu srednjeg uha uzrokuje gubitak orijentacije pokreta u vodi. Oni koji skaču u vodu doživljavaju puknuće bubnih opna, povrede u lumbalnoj regiji, kontuzije i iščašenja lumbalnog dijela kičme zbog savijanja tijela koje ulazi u vodu, istegnuća ligamenata i mišića, depresija spinozni nastavci pršljenova, prijelomi kičme od udara s vodom. Ako pogrešno upadnete u vodu, može doći do modrica i ruptura unutrašnjih organa, šoka, prijeloma cjevastih kostiju i iščašenja ramenog zgloba.

Povremeno, ozljede pronađene kod žrtava same po sebi nisu smrtonosne, ali mogu uzrokovati kratkoročni gubitak svijest dovoljna da izazove utapanje.

Udaranje u vodu pri ulasku u ravnu površinu uzrokuje modrice, modrice i oštećenja unutrašnjih organa, čija je težina određena uglom i visinom pada. Hit epigastrična regija abdomen ili vanjsko genitalno područje ponekad izaziva šok, što dovodi do smrti. Nepravilno izveden "vojnički" skok sa raširenim nogama uzrokuje modrice peta, skrotuma i testisa s naknadnim razvojem traumatskog epididimitisa. Skok “lasta” uzrokuje oštećenje šaka jedne ili obje ruke, bilo koje površine glave, brade i na ručici grudne kosti od udarca bradom. Ponekad se zapažaju frakture baze lubanje i kralježnice, praćene traumom mozga i kičmene moždine, što uzrokuje paralizu udova zbog stepena oštećenja kičmene moždine.

Utapanje na plitkom mjestu praćeno je stvaranjem ogrebotina na udovima i trupu od udara na dno i predmete koji se nalaze na njemu.

Dijelovi morskih i riječnih plovila uzrokuju razna oštećenja, uključujući odvajanje tijela. Rotirajuće lopatice propelera uzrokuju oštećenja nalik na koso. Prisutnost nekoliko jednako usmjerenih rana u obliku lepeze ukazuje na djelovanje lopatica propelera koje imaju isti smjer rotacije.

Značajno vrijeme koje leš provede pod vodom u stajaćoj vodenoj površini i razvoj truležnih promjena ne isključuje mogućnost da se leš kreće po dnu iu različitim slojevima vode, vuče se po dnu uz udarce na različite predmete koji se nalaze u moru. vode i na površini. U akumulacijama sa tekućom vodom navedena oštećenja mogu nastati i prije nego se pojave truležne promjene. U planinskim rijekama i brzim rijekama, leševi ponekad prelaze znatnu udaljenost. Ovisno o topografiji dna, predmeti na njemu i pojedini kamenčići, brzaci, naplavine, odjeća i obuća ponekad su potpuno uklonjeni, a ostali trpe različita oštećenja uzrokovana trenjem i zaglavljivanjem. Oštećenja na lešu uzrokovana povlačenjem i udarom lokalizirana su na koži, noktima, pa čak i kostima bilo koje površine tijela. Za kretanje vode tipične su poprečne pukotine u nogavicama u tom području zglobovi kolena, nošenje na prstima cipela kod muškaraca i potpetica kod žena, ogrebotine na stražnjoj strani šaka. Ovakva lokalizacija i morfologija oštećenja objašnjava se činjenicom da muški leš lebdi licem prema dolje, a ženi - prema gore. U tim slučajevima kod muškaraca se prvenstveno formiraju mrlje koje se nalaze na licu.

Action Damage oštrih predmeta mogu se nanijeti povlačenjem po dnu, ali za razliku od oštrih oruđa i oružja kojim se oduzima život, ove ozljede su pojedinačne, površinske, lokalizirane u različitim dijelovima tijela, uključujući i one nedostupne vlastitoj ruci.

Oštećenje leševa u vodi ponekad uzrokuju vodeni pacovi, zmije, rakovi, ribe, puževi, raža, rakovi, vodozemci, ptice i pijavice. Pijavice uzrokuju tipična oštećenja, formirajući višestruke površinske rane u obliku slova T. Ribe koje grizu leš ostavljaju udubljenja u obliku lijevka na koži. Rakovi i rakovi mogu jesti sva meka tkiva, prodrijeti u šupljine i jesti sve unutrašnje organe.

Atonalne povrede nastaju u završnim fazama utapanja tokom konvulzija. Manifestuju se kao ogrebotine, slomljeni nokti, modrice na podlakticama, ogrebotine na anterolateralnim površinama tijela itd.

Pokušaji pružanja pomoći praćeni su opsežnim ogrebotinama na bočnim površinama grudnog koša. Njihovo prisustvo ukazuje na veštačko disanje i kompresije grudnog koša.

Oštećenja od grubog vađenja iz vode udicama, „derezama“ itd. lokalizirani su u bilo kojem dijelu tijela i odražavaju karakteristike njihovog aktivnog dijela.

Uviđaj na mjestu utapanja

Protokol istražitelja za pregled mjesta događaja mora odražavati temperaturu vode i zraka, pokretljivost vode, brzinu struje, dubinu rezervoara, položaj leša u vodi - licem prema gore ili dolje i način vađenja leša iz vode. Leš je orijentisan u odnosu na tok rijeke, njen skretanje ili neki drugi fiksni orijentir.

Pregledom leša konstatuje se prisustvo ili odsustvo predmeta koji drže tijelo na površini vode (prsluk za spašavanje i sl.) ili doprinose njegovom uranjanju (kamenje vezano za tijelo i sl.).

Oštećenja na odjeći i obući opisana su prema općeprihvaćenim shemama. Pregledavajući kožu, obratite pažnju na njenu bljedilo ili ružičastu boju, prisustvo ili odsutnost gušenja.

Posebno pažljivo se na mjestu incidenta proučavaju kadaverične pojave, koje se nakon vađenja leša iz vode u zraku razvijaju izuzetno brzo. Pregled se fokusira na boju mrlja na lešu, koje imaju ružičastu nijansu, što ukazuje na prisustvo leša u vodi, njihovu lokalizaciju na licu i glavi, što ukazuje na položaj leša u vodi, stepen razvoja truljenja. promjene koje ukazuju na to gdje su najizraženije, prisustvo ili odsustvo dlaka, stepen njihovog zadržavanja povlačenjem dlake u različitim dijelovima glave. Ako nema dlake, naznačena je površina i stepen izraženosti njihovih rupa.

Prilikom pregleda lica uočiti prisustvo ili odsustvo tačnih krvarenja u vezivnim membranama očiju, proširenje njihovih žila, nakupljanje fine pjene u mjehurićima u otvorima nosa i usta, količinu i boju (bijela, sivo-crvena ), povraćanje, oštećenje izbočenih područja lica.

Kada opisuju tijelo leša, fokusiraju se na naboranost areole, bradavica, skrotuma i penisa.

Prilikom evidentiranja znakova maceracije kože navesti: lokalizaciju područja (površina dlana, falange nokta, plantarne i dorzalne površine stopala i dr.), jačinu maceracije - izbjeljivanje, labavljenje, oticanje epiderme, nabora (plitko ili duboko) , boja, stepen zadržavanja epiderme gutanjem, odsustvo epiderme na ekstremitetima, otok i odvajanje na drugim delovima tela od donjih slojeva kože.

Prilikom pregleda šaka primjećuju stiskanje prstiju u šaku, prisustvo pijeska ili mulja u njemu, ogrebotine sa tragovima klizanja na stražnjoj površini šaka, prisustvo pijeska, mulja ispod noktiju prstiju , itd.

Vezane ruke i noge nije preporučljivo odvezivati ​​na mjestu događaja, jer je bolje pažljivo pregledati čvorove i omče prilikom pregleda leša u prostoriji za obdukciju. Na mjestu incidenta opisuju materijal od kojeg su napravljeni čvorovi i omče, te njihovu lokaciju na udovima. Teret vezan za leš se ne skida na mestu incidenta, samo ukazuje na mesto fiksacije, već se zajedno sa lešom šalje na pregled.

Alge i gljive se opisuju navođenjem lokacije, boje, stepena distribucije po površinama i delovima tela, tipa, dužine, debljine, konzistencije i jačine veze sa kožom.

Prije uzimanja uzorka vode potrebno je dva puta isprati litarsku čašu vodom iz date vode u kojoj je došlo do utapanja. Voda se uzima iz površinskog sloja na dubini od 10-15 cm na mjestu utapanja ili mjestu gdje je leš pronađen. Kontejner zatvara i zapečaćuje istražitelj, na etiketi se navodi datum, vrijeme i mjesto uzimanja uzorka, ime istražitelja koji je uzeo vodu i broj predmeta za koji je voda uzeta.

Kada se leševi pronađu u lokvama ili posudama (uključujući kade), zabilježe se njihova veličina, dubina posude, čime i koliko su napunjeni, te temperatura tekućine. Ako u kadi nema vode, to se mora odraziti u protokolu.

Kada opisuju pozu leša, oni ukazuju koja su područja tijela uronjena u tekućinu, koja su iznad nje, ako je tijelo potpuno uronjeno u vodu, na kojoj se dubini nalazi i u kojem sloju vode. Ako leš dođe u kontakt s dijelovima kontejnera, tada se opisuje kontaktna površina tijela i dijelova. Dijagnoza utapanja zasniva se na kombinaciji morfoloških karakteristika rezultata laboratorijskih pretraga i okolnosti slučaja, koje mogu biti odlučujuće za utvrđivanje vrste utapanja i smrti u vodi. Utapanje – nesreća – dokazuje se svjedočenjem očevidaca o okolnostima potapanja u vodu, konzumiranju alkohola (potvrđeno rezultatima laboratorijskih pretraga), te prisutnosti bolesti.

Samoubistvo je potkrijepljeno nepreduzimanjem mjera spašavanja, vezivanjem tereta, vezivanjem udova i prisustvom nesmrtonosnih ozljeda koje samoubice nanose u blizini vode. U ovim slučajevima smrt ne nastaje od povreda, već od utapanja. Na krivično djelo lišavanje života ukazuje prisustvo povreda koje žrtva nije mogla sebi nanijeti.

Podaci potrebni vještaku za obavljanje pregleda u slučaju utapanja

U utvrđujućem dijelu rješenja istražitelj mora odraziti: iz koje vode je leš izvađen, mjesto njegovog pronalaska - u vodi ili na obali, potpuno ili djelimično uranjanje u vodu, da li je u njoj bilo osobe. voda, temperatura vode i vazduha, brzina struje, pokretljivost vode, dubina akumulacije, način vađenja iz vode (kukama, derezama i sl.), iskazi svedoka o okolnosti potapanja žrtve u vodu, pokušaj zadržavanja na površini vode, naizmjenično uranjanje s pojavljivanjem iznad površine vode, informacije o prethodnoj tuči, konzumiranje alkohola, ronjenje, učešće na takmičenjima na vodi, brodolom , prva pomoć koju je pružio specijalista ili osoba sa strane, bolesti koje je žrtva imala u trenutku utapanja, a koje je ranije bolovala.

Vrsta utapanja (istinsko ili asfiksijsko) određuje jednu ili drugu morfološku sliku koja se otkriva pregledom leša.

Eksterni pregled leša u prostoriji za seciranje razlikuje se od onog na mjestu incidenta po posebnoj temeljitosti pregleda i evidentiranja identifikovanih karakteristika čvorova i petlji, vaganju tereta kojim se leš držao na dnu, skiciranju i detaljno fotografisanje oštećenja.

Tokom internog istraživanja koriste se različite tehnike sekcije i dodatne metode studije za otkrivanje povreda, promjena tipičnih za utapanje i morbidnih promjena koje doprinose smrti u vodi.

U mekim omotačima glave nalaze se krvarenja, koja mogu biti rezultat vučenja žrtve za kosu. Potrebno je otvoriti šupljine srednjeg uha, sinusa glavne kosti, sa opisom njihovog sadržaja, njegove prirode i količine, stanja bubnih opni, prisutnosti ili odsustva rupica u njima, pregled mišića trupa, otvaranje kičme, pregled kičmene moždine, posebno u vratnom delu. Prilikom pregleda vrata i njegovih organa fokusiraju se na prisustvo disekcija mekog tkiva sa krvlju, finu pjenu sa mjehurićima u respiratornom traktu, njenu boju, količinu, stranu tekućinu, pijesak, mulj, kamenčiće (koji ukazuju na njihovu veličinu), zapažaju prisutnost , priroda i količina slobodne tečnosti u pleuralnoj i trbušnoj šupljini. Pažljivo pregledavajući pluća, zabilježite njihovu veličinu, tragove pritiska sa rebara, opišite njihovu površinu, oblik i konture krvarenja, obratite pažnju na mjehuriće plina ispod plućne pleure, konzistenciju pluća, boju na presjeku, prisutnost i količina edematozne tečnosti ili suvoća površine posekotine, odražavaju prokrvljenost pluća, srca i drugih organa, stanje krvi (tečno ili sa ugrušcima). Za pojašnjenje razrjeđenja krvi vodom koristi se jednostavan test koji se radi nanošenjem kapi krvi iz lijeve komore na filter papir. Razrijeđena krv formira svjetliji prsten, što ukazuje na hemolizu i razrjeđivanje krvi.

Prilikom pregleda gastrointestinalnog trakta uočava se prisustvo stranih tijela i tekućine u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, njihova priroda i količina (slobodna tekućina, razrjeđenje sadržaja). Želudac i dvanaestopalačno crijevo se pre vađenja sa leša previjaju, a zatim se iznad i ispod ligatura režu i stavljaju u staklenu posudu da se tečnost slegne. Guste čestice će se taložiti na dno, a sloj tečnosti iznad njih ponekad je prekriven pjenom. Prisustvo tečnosti u duodenumu jedan je od najpouzdanijih znakova utapanja, koji ukazuje na pojačanu peristaltiku, ali ovaj znak ima dijagnostičku vrijednost samo na svježim leševima. Posebna pažnja se poklanja manjoj zakrivljenosti želuca, gdje može doći do pucanja sluzokože. Dijagnoza utapanja potvrđuje se laboratorijskim pretragama na prisustvo elemenata planktona dijatomeja u unutrašnjim organima. Za studiju se uzima neotvoreni bubreg sa ligaturom postavljenom na pedikulu u predelu hiluma, oko 150 g jetre, zid leve komore srca, mozak, pluća, tečnost iz šupljine srednjeg uha ili sinusa glavne kosti. Femur ili humerus je potpuno uklonjen sa truležno izmijenjenih leševa. Osim testiranja na dijatomejski plankton, potrebno je uraditi i histološko ispitivanje kako bi se utvrdile promjene uzrokovane utapanjem i bolesti koje doprinose smrti u vodi.

Voda je ozbiljan element sa kojim se ne šalite. U njemu čovjek dobiva hranu, uz nju zalijeva zasađene biljke i daje vodu životinjama, a koristi je i za zabavu: plivanje, ronjenje i bavljenje raznim sportovima. Sve to sa sobom nosi potencijalnu opasnost od utapanja u vodi. Štoviše, djeca i, začudo, dobri plivači su u većoj opasnosti od utapanja: oboje ignoriraju opasnost i rone, skaču u vodu s visine ili se kupaju u oluji.

Utapanje je podmuklo stanje. Prvo, skoro cijelo ljudsko tijelo je prekriveno vodom, a ni oni koji plivaju u blizini ne mogu vidjeti koliko mu je loše. Drugo, davljenik nikada ne pruža ruke i ne zove u pomoć: on se bori za život i zauzet je samo udisanjem malo više zraka. Izvana – pogotovo ako se dijete davi – izgleda kao da se igra: skače iznad vode i ponovo roni. Treće, postoji stanje kao što je sekundarno utapanje. U ovom slučaju, osoba je već duže vrijeme na kopnu, ali voda koja je ušla u njegove disajne puteve nastavlja svoje destruktivno djelovanje i može ga ubiti ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Zašto se ljudi dave?

Utapanje je po život opasno stanje koje se javlja kada osoba padne u vodu. Javlja se kao rezultat:

• panika kada vas preplavi talas na dubini
• vanredne situacije: poplave, potonuće broda;
• plivanje u oluji;
• kršenja pravila plivanja, uključujući ronjenje;
• plivanje u područjima sa jakim strujama;
• kupovina neispravne ronilačke opreme;
• padanje u močvare i močvare;
• pojava ili pogoršanje bolesti tokom kupanja. Ovo je nesvjestica, epileptični napad, akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju(moždani udar), srčani udar, hipotermija, što uzrokuje grčenje mišića nogu;
• samoubistvo, kada osoba ili pliva veoma duboko, ili zaroni u dubinu, ili skoči u vodu sa visine. IN poslednji slučaj Smrt može biti uzrokovana tri mehanizma:
  1. gubitak svijesti zbog kontuzije mozga;
  2. paraliza svih udova zbog prijeloma vratnih pršljenova;
  3. refleksni zastoj srca, izazvan ili iznenadnim uranjanjem u hladnu vodu, ili bolom od udaranja u vodu;
• ubistva.

Ne umiru svi ljudi od posljedica ulaska vode u respiratorni trakt: postoji vrsta kada zrak prestane da prolazi u pluća zbog činjenice da je osoba doživjela refleksni grč larinksa u vodi. Ova vrsta utapanja naziva se "suvo".

Ko je u najvećem riziku od utapanja?

Naravno, mladi i zdravi ljudi koji se bave ekstremnim vodenim sportovima su u opasnosti od utapanja. Ali takve aktivnosti povećavaju rizik samo kod malog broja ljudi. U većini slučajeva do utapanja dolazi:

• nakon konzumiranja veće količine alkohola, koji otupljuje reakcije osobe i „ulijeva“ mu neustrašivost. Osim toga, kada alkoholna pića “gurnu” osobu u vodu, ona doprinose hipotermiji tijela, što još više povećava mogućnost utapanja (kod jakog hlađenja tijelo “baci” svu krv u unutrašnje organe, ostavljajući rad mišića s minimalnom opskrbom krvlju);
• kada ga uhvati jaka struja ili struja: ne dozvoljava osobi da stigne do obale;
• kada ih preplavi val, kada voda uđe u respiratorni trakt i, osim toga, izaziva paniku u osobi;
• ako osoba pati od epilepsije ili doživi nesvjesticu. U tom slučaju, gubitak svijesti dovodi do ulaska vode u respiratorni trakt;
• kada plivate sami: u ovom slučaju, šansa za pružanje prve pomoći je smanjena ako je osoba ozlijeđena pod vodom, padne u struju ili joj je noga zgrčena od hladne vode;
• kada plivate na pun stomak. U ovom slučaju, pogoršanje stanja osobe, koje može dovesti do utapanja, događa se kroz jedan od tri mehanizma:
  1. Glavna količina krvi nakon jela teče u želudac i crijeva. U tim uslovima, samo srce počinje da se slabije snabdeva krvlju - njegova funkcija se pogoršava, a može se razviti i srčani udar;
  2. Voda komprimira pun želudac, uzrokujući da se njegov sadržaj podigne u jednjak. U trenutku udisanja, hrana pomešana sa želudačni sok, može ući u respiratorni trakt (ovo je posebno rizično za osobe koje su pijane). Tako se razvija upala plućnog tkiva koji se teško liječi - pneumonitis;
  3. pogoršanje stanja može se razviti prema prethodnom scenariju, jedino se dišni putevi (bronhi ili dušnik) mogu začepiti veliki komad hrana. Čak i ako ova hrana ne blokira u potpunosti promjer bronha ili dušnika, ipak je opasna: izaziva napad kašlja, au vodi može dovesti do ulaska tekućine u respiratorni trakt;
• sa postojećim srčanim oboljenjima: rad mišića u vodi otežava rad srca, što može pogoršati njegovo stanje. Ako se plivanje odvija u hladnoj vodi, tada se opterećenje na srcu još više povećava: ono mora obraditi veći volumen krvi zbog sužavanja žila kože.

Vrste utapanja

Podjela utapanja na vrste posljedica je činjenice da u svakom slučaju različiti mehanizmi dovode do smrti i možete ih se riješiti na različite načine.

Postoje 4 glavne vrste utapanja:

1. "Mokro" ili pravo utapanje. Razvija se zbog prodiranja vode - morske ili svježe - u respiratorni trakt; javlja se u 30-80% slučajeva. Pravi oblik utapanja ukazuje na to da se osoba neko vrijeme opirala djelovanju vode. Boja kože kod ovog tipa utapanja je plava. To je zbog venske kongestije na koži. Stanje se veoma ozbiljno pogoršava kada 10 ml vode po kg telesne težine uđe u pluća. Doza veća od 22 ml/kg smatra se smrtonosnom.
2. "Suvo" utapanje. Javlja se kada se, po ulasku u vodu, glotis osobe refleksno grči (komprimuje), što dovodi do toga da ni voda ni zrak ne ulaze u pluća. Ova vrsta utapanja se javlja kod svake treće osobe koja se udavi. Boja kože tokom ovog utapanja je bijela i povezana je sa grčenjem krvnih sudova kože.
3. Sinkopalni tip utapanja nastaje kada se pri ulasku u vodu (obično s visine i u hladnoj vodi) srce osobe refleksno zaustavi. Tada ne pluta i ne guta vodu, već odmah ide na dno. Sinkopalno utapanje je najrjeđa pojava - u svakih 10 slučajeva, a tipičnije je za osobe sa srčanim oboljenjima.
4. Mješoviti tip utapanja. U tom slučaju voda prvo ulazi u respiratorni trakt, kao kod pravog utapanja, i zbog toga dolazi do grčenja glotisa (kao u "suvom" obliku). Zatim, kada je svijest već izgubljena, larinks se opušta i voda ponovo teče u pluća. Ovaj tip se javlja kod svakog petog utopljenika.

Mehanizmi koji dovode do smrti tokom “mokrog” utapanja ovise o tome kakva voda dospijeva u pluća – morska ili svježa.

Dakle, kada dođe do utapanja u slatkoj vodi, nastaju procesi zbog činjenice da je voda, u poređenju sa tekućinama našeg tijela, hipotonična. To znači da je u njemu otopljenih manje soli, te zbog toga prodire u područja gdje se nalaze tjelesne tekućine i razrjeđuje ih. Kao rezultat, voda ulazi u respiratorni trakt:

• prvo ispunjava alveole - one strukture pluća u kojima se odvija izmjena plinova - kisika i ugljičnog dioksida - između krvi i respiratornog trakta. To su "vrećice" za disanje koje obično uvijek ostaju otvorene i sadrže zrak, što je zbog prisustva supstance koja se zove "surfaktant" u njima;
• budući da je hipotonična, slatka voda (a s njom i bakterije i plankton) brzo prelazi iz alveola u krv: posuda se nalazi na vanjskoj strani svake alveole;
• slatka voda uništava surfaktant;
• u krvnim sudovima ima puno tečnosti, koja se vraća u alveole, izazivajući plućni edem. Pošto crvena krvna zrnca pucaju iz slatke vode, tečnost u alveolama postaje zasićena njihovim „fragmentima“. To čini pjenu koja izlazi iz respiratornog trakta crvenom;
• kada voda razrijedi krv, koncentracija elektrolita u njoj se smanjuje (kalijum, natrij, hlor, magnezijum). To narušava rad unutrašnjih organa.

Ako se utapanje dogodilo u morskoj vodi, koja je, naprotiv, zasićena natrijevim solima, slika će biti drugačija:

• morska voda koja ulazi u alveole "privlači" tekućinu iz plućnog tkiva i krv u alveole;
• zbog prezasićenosti alveola tekućinom, razvija se plućni edem. Oslobođena pjena (dolazi od surfaktanta) je bijele boje. Istovremeno, svaki dah još više „biče“ penu;
• pošto je deo tečnosti uklonjen iz krvi, krv postaje koncentrisanija;
• srcu je teško da pumpa gustu krv;
• gusta krv ne može doći do malih kapilara, jer je ovdje više ne gura sila srca, već val koji su u prethodnoj fazi formirale arterije srednje veličine;
• Takva krv sadrži visoku koncentraciju kalija, što uzrokuje srčani zastoj.

Ko ima veću vjerovatnoću da preživi utapanje?

Prilikom spašavanja utopljenika veliki faktor je vrijeme koje je prošlo od ulaska u vodu. Što se prije započne asistencija, veće su šanse za spašavanje osobe.

Šanse za spašavanje osobe se povećavaju ako:

• došlo do utapanja u ledenoj vodi. Iako je takvo utapanje najvjerovatnije “suhe” prirode, kada se nađe u uvjetima niske temperature svi biohemijski procesi u organizmu se jako usporavaju. Ovo čak daje priliku za obnavljanje funkcionisanja tijela kada srce nije kucalo neko vrijeme (do 10-20 minuta, ovisno o temperaturi vode);
• Riječ je o djetetu ili mladoj osobi bez kroničnih bolesti: njihova sposobnost regeneracije, uključujući i moždano tkivo, je veća.

Kako posumnjati da se osoba davi

Tek u filmovima pokazuju da su znaci utapanja kada žrtva viče "Utapanje!" ili "Sačuvaj!" U stvari, davljenik nema snage i vremena za to - pokušava preživjeti. Stoga možete primijetiti kako:

• on se zatim uzdiže iznad vode, pa ponovo uranja u nju;
• glava mu se uzdiže iznad vode, zabačena unazad, zatvorenih očiju;
• ruke i noge se haotično kreću, pokušavajući plivati;
• Davljenik kašlje i ispljuje vodu.

Simptomi utapanja kod djece zapravo izgledaju kao igra: dijete skače iznad vode (svaki put sve niže i niže), mahnito guta zrak, ali izvana se čini da je s njim sve u redu.

Pozivanje u pomoć i namjerno mahanje rukama je ono što prethodi utapanju. Kada osoba osjeti da se davi, razvija se panično stanje povezano s osjećajem nedostatka zraka. U ovom trenutku nije u stanju da kritički razmišlja.

Sljedeći znakovi ukazuju da je osoba preživjela utapanje:

• kašalj, kašalj s oslobađanjem pjene ili pjenastog sputuma - bijele ili crvenkaste nijanse;
• ubrzano disanje;
• tremor mišića;
• ubrzan puls;
• blijeda ili plavkasta koža;
• piskanje pri disanju;
• povraćanje, u kojem se oslobađa prilično velika količina tekućine. Ovo je progutana voda;
• uzbuđenje ili, obrnuto, pospanost pri dolasku na obalu;
• konvulzije nisu kontrakcije udova u prisustvu svijesti, već savijanje cijelog tijela ili nekontrolisani pokreti udova u nesvjesnom stanju.

I na kraju, ako voda koja ulazi u respiratorni trakt uzrokuje respiratorni i/ili cirkulatorni zastoj, onda takva osoba:

• gubi svijest (mora biti uklonjen iz vode);
• nema disajnih pokreta u stomaku ili grudima;
• može postojati disanje, ali to može biti „šmrkanje“ ili kao da se hvata vazduh;
• nema pulsa u karotidnoj arteriji;
• iscjedak pjene iz usta i nosa, pri utapanju u slatkoj vodi - roze.

Sada treba da vam skrenemo pažnju dvaput:

• Čak i ako je osoba uspjela biti reanimirana, to ne znači da će se njen nervni sistem u potpunosti oporaviti. On – odmah ili s vremenom – može osjetiti iste simptome koji su karakteristični za moždani udar: gubitak sposobnosti da razmišlja i govori koherentno, poremećen govor (razumijevanje ili reprodukcija), poremećeni pokreti udova, oslabljena osjetljivost. Osoba može pasti u komu uzrokovanu cerebralnim edemom zbog hipoksije.
• Svi ljudi koji su preživjeli utapanje podliježu hospitalizaciji i ljekarskom pregledu, čak i ako nisu izgubili svijest, a imaju puls i disanje. To je zbog komplikacije utapanja koja se naziva "sekundarno utapanje".

Periodi utapanja

Ovo životno opasno stanje se deli na 3 perioda:

1. Osnovno.
2. Agonal.
3. Klinička smrt.

Početni period

Kod pravog utapanja, početni period je kada je voda tek počela pomalo da ulazi u pluća i to je aktiviralo sve odbrambene mehanizme organizma. U slučaju asfiksije, to je od trenutka ulaska u vodu do grča respiratornog jaza (vrlo kratko).

Čovjek kašlje i pljuje, energično vesla rukama i pokušava da se odgurne nogama. Može doći do povraćanja. Kašalj i povraćanje uzrokuju da još više vode uđe u pluća, što ubrzava početak sljedeće menstruacije.

Agonalni period

Tokom ovog perioda zaštitnih snaga iscrpljuje se i dolazi do gubitka svijesti. Kod asfiksijskog utapanja to uzrokuje ublažavanje grča glotisa, a voda ulazi u pluća.

Agonalni period karakteriše:

• gubitak svijesti;
• „jecajuće“ disanje sa postepenim nestajanjem;
• tahikardija, koja je zamijenjena aritmičnim pulsom i njegovim usporavanjem;
• promjena boje kože.

Period kliničke smrti

Karakterizira ga trijada simptoma:

1. nedostatak svijesti;
2. nedostatak disanja;
3. odsustvo pulsa, što se provjerava pritiskom kažiprsta i srednjeg prsta na tiroidnu hrskavicu („Adamova jabuka”) s jedne strane.

Klinička smrt postaje biološka (kada oživljavanje više nije moguće) nakon oko 5 minuta, ali ako se osoba udavila u hladnoj ili ledenoj vodi, tada se ovo vrijeme povećava na 15-20 minuta (kod djece - do 30-40 minuta).

Algoritam samopomoći za utapanje

Sve što osoba može učiniti kada padne u vodu je:

• Ne paničite. Iako je to jako teško, morate se pokušati smiriti, jer panika samo oduzima snagu koja je toliko neophodna za preživljavanje.
• Pogledaj okolo. Ako na površini vode plutaju drveni ili plastični predmeti dovoljne veličine, pokušajte ih zgrabiti.
• Što mirnije, štedeći energiju, veslajte u jednom smjeru (optimalno - prema obali ili prema nekom plovilu).
• Opustite se ležeći na leđima.
• Povremeno zovite pomoć (ako mračno vrijeme dana). Tokom dana, kada nema vidljivosti ljudi ili brodova, treba štedjeti energiju i ne zvati.
• Pokušajte da dišete što je mirnije moguće.
• Okrenite leđa talasima (ako je moguće).

Kako spasiti osobu koja se davi

Ovo takođe zahteva poseban algoritam. Ako pokušate da budete heroj i, bez poznavanja pravila, plivate u pomoć utopljeniku, lako možete i sami umrijeti: ako davljenik vidi ili osjeti prisustvo druge osobe, uspaničit će se i utopiti spasioca. kako bi preživeo sebe.

Stoga je pomoć za utapanje sljedeća:

1. Prije plivanja da biste spasili, skinite odjeću i obuću koja vam smeta.
2. Priđite utopljeniku samo s leđa. Zatim ga jednom rukom treba uhvatiti za jedno rame, a drugom rukom mu podići glavu za bradu kako bi mogao disati. U tom slučaju, druga ruka spasioca treba da pritisne rame utopljenika tako da se ne može okrenuti licem prema licu koja ga spašava. U ovom položaju morate doplivati ​​do obale. Isti položaj se koristi i prilikom transporta onesviještene osobe.
3. Ako želite da pružite ruku utopljeniku, pazite da se drugom rukom čvrsto držite za neku vrstu oslonca.
4. Nemojte zanemariti poziv u pomoć.
5. Možete baciti neku vrstu plutajućeg predmeta (na primjer, kolut za spašavanje) osobi koja se davi, obavještavajući ga o tome nekoliko puta u jednosložnom obliku: "Čekaj!", "Zgrabi!", "Uhvati!" i tako dalje.
6. Ako osoba leži nepomično na dnu, onda je važno da je pravilno podignete:
   • doplivaju do osobe koja leži licem nadole sa strane nogu, zgrabe je u pazuhu i tako je podignu;
   • Oni plivaju do osobe koja leži licem prema gore sa strane glave. Sada ga trebate zgrabiti s leđa tako da spasiočevi dlanovi budu na grudima žrtve i podići utopljenika na površinu.

Glavna stvar u ovoj fazi je ukloniti osobu iz vode. Procjena njegovog stanja mora se izvršiti na obali.

Prva pomoć za utapanje

Algoritam prve pomoći za pravo utapanje:

1. Pozivamo ekipu hitne pomoći.
2. Pacijenta stavljamo stomakom na savijeno koleno tako da mu stomak bude viši od glave i grudi.
3. Uzimamo komad tkanine, šal ili odjeću, otvaramo žrtvina usta i uklanjamo sve što je u ustima. Ako je koža plava, potrebno je dodatno pritisnuti korijen jezika: to će uzrokovati povraćanje, koje će ukloniti vodu i iz pluća i iz želuca.
4. U položaju “glava dole” dobro stisnite grudi tako da sva voda izađe.
5. Žrtvu brzo okrećemo na leđa i započinjemo kardiopulmonalnu reanimaciju:
   • 100 pritisaka u minuti na grudi sa dlanovima ravnih ruku postavljenih jedan na drugi;
   • svakih 30 pritisaka - 2 udisaja na otvorena usta (nos je stisnut) ili na otvoren nos (usta su zatvorena).
6. Nastavite sa oživljavanjem dok se puls i disanje ne povrate. Ako postoji samo jedan reanimator, nema potrebe da se ometate provjeravanjem ovih parametara svake minute, već nastavite dugo vrijeme dok se ne pojave znaci svesti.

Sve gore navedene tačke važe za prvu pomoć i za djecu i za odrasle. Samo treba uzeti u obzir da djeca trebaju češće pritiskati grudni koš (što je dijete manje, to češće), a manje pritiskati. Redoslijed udisanja i pritiska na grudi je isti - 30 pritisaka, 2 udisaja.

Algoritam prve pomoći za asfiksijsko utapanje sastoji se od istih tačaka, osim tačaka 2-4. Odnosno, ako se osoba s vrlo blijedom kožom izvuče iz vode, trebate pozvati liječničku pomoć i nastaviti direktno na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Šta učiniti nakon što se utopljenik osvijesti

Nakon utapanja, bez obzira na to što je bilo - istinito ili "suvo", žrtvu ni pod kojim okolnostima ne treba puštati. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno ga je hospitalizirati i pregledati.

Šta će raditi u bolnici?

U bolnici će osoba biti detaljno pregledana: odredit će se kisik i ugljični dioksid u njegovoj krvi (venskoj i arterijskoj odvojeno). Uradiće se analiza za utvrđivanje sadržaja kalijuma, natrijuma, hlora i drugih pokazatelja u krvi. Biće urađen EKG i rendgenski snimak grudnog koša.

Ako je pacijent bez svijesti, započinje intenzivna terapija koja će se sastojati od:

• osiguravajući mu povećan sadržaj kisika (tako da može proći kroz debljinu pjene i vode u alveolama - u krv);
• pjena za gašenje u plućima;
• uklanjanje viška tečnosti iz pluća;
• normalizacija otkucaja srca;
• normalizacija nivoa elektrolita, posebno kalijuma i natrijuma;
• dovođenje temperature na normalne nivoe;
• davanje antibiotika,
• ostali događaji odabrani pojedinačno.

Komplikacije utapanja

Utapanje je često komplikovano jednim od sljedećih stanja:

• plućni edem;
• sekundarno utapanje (kada nešto vode uđe u pluća, ali se iz njih ne ukloni u bliskoj budućnosti). Ova voda otežava razmjenu plinova između pluća i krvi i nakon kratkog vremena završava smrću;
• upala pluća;
• cerebralni edem, čije posljedice mogu varirati od potpunog obnavljanja centralnog nervnog sistema do kome, završavajući smrću ili potpunim vegetativno stanje(„kao biljka“). “Srednji stadijumi” su gubitak osjetljivosti, oštećenje pokreta u jednom ili više udova, gubitak sluha, vida, pamćenja;
• dekompenzacija srčane aktivnosti;
• gastritis i gastroenteritis - zbog gutanja prljave vode, kao i zbog obrnute peristaltike uzrokovane povraćanjem;
• sinusitis (upala sinusa kranijalne šupljine), koji se također može zakomplikovati meningitisom;
• panični strah od vode.

Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije ( gušenje), kod kojih dolazi do problema s disanjem zbog ulaska vode ili druge tekućine u respiratorni trakt i pluća. Zamjena zraka vodom dovodi do gušenja, žrtva postaje otežana ili potpuno zaustavlja razmjenu plinova u plućima, a razvija se hipoksija ( nedostatak kiseonika u tkivima), svijest se isključuje i srčana aktivnost je depresivna. Istovremeno, vrijedi napomenuti da kod nekih vrsta utapanja voda možda neće ući u pluća, a uzrok smrti pacijenta bit će refleksne reakcije koje uzrokuju zastoj srca ili začepljenje dišnih puteva.
U svakom slučaju, bez obezbjeđenja hitna pomoć osoba koja se davi umire u roku od 3 do 10 minuta. Koliko brzo nastupi smrt tokom utapanja zavisi od starosti žrtve, stanja njegovog tela u trenutku utapanja, faktora naglog ulaska u vodenu sredinu, kao i vanjski razlozi– priroda vode koja je ušla u pluća, njen sastav i temperatura, prisustvo čvrstih čestica i raznih nečistoća u njoj.

Utapanje u vodi javlja se kod raznih starosne grupe i drugi je vodeći uzrok smrti u vanrednim situacijama. Prema statistikama, broj vanrednih situacija na vodi ( hitne slučajeve) povećava se svake godine, jer ljudi imaju priliku češće posjećivati ​​vodene površine, roniti u morske dubine i baviti se aktivnim sportom. Zanimljiva je činjenica da ljudi koji uopće ne znaju plivati ​​umiru od utapanja mnogo rjeđe nego dobri plivači. To je zbog činjenice da dobri plivači češće od drugih plivaju daleko od obale, rone u dubinu, skaču s visine u vodu i tako dalje, dok se loši plivači rjeđe izlažu takvim opasnostima.

Uobičajeni uzroci utapanja

Dovesti do utapanja raznih razloga, međutim, svi su nekako povezani sa boravkom na vodi ( u jezerima, rijekama, morima, bazenima i tako dalje).

Utapanje može biti uzrokovano:

• Grubo kršenje pravila ponašanja na vodi i nepoštivanje jednostavnih mjera opreza. Uobičajeni su slučajevi utapanja prilikom plivanja u oluji, u blizini brodova i drugih plutajućih uređaja, prilikom ronjenja u sumnjiva vodena tijela, pri dužem boravku u hladnoj vodi, kada se precjenjuju svoje fizičke mogućnosti i tako dalje.

• Kršenje pravila ronjenja. Uzroci hitnog stanja ( Hitna) na velikim dubinama može doći do kvarova opreme, iscrpljivanja zaliha zraka u cilindrima, hipotermije tijela i tako dalje. Ako je integritet kupaćeg kostima ili sistema za dovod zraka ugrožen, voda također može ući u respiratorni trakt osobe, što može dovesti do utapanja. U pravilu, prva pomoć za utapanje na velikim dubinama kasni. To je zbog činjenice da se povređena osoba ne primećuje odmah. Štoviše, trebat će puno vremena da se izvuče na površinu vode, izvuče na obalu i počne pružati prvu pomoć.
• Pogoršanje/razvoj bilo koje bolesti ili patološkog stanja direktno tokom perioda kupanja. nesvjestica ( gubitak svijesti), epileptični napad ( praćena teškim konvulzijama), hipertenzivna kriza ( izrazito povećanje krvnog pritiska), cerebralna krvarenja, akutna koronarna insuficijencija ( poremećaj dotoka krvi u srčani mišić) i druge patologije koje se javljaju kod osobe tijekom plivanja ili ronjenja mogu uzrokovati utapanje. To može biti olakšano i banalnim grčem u nozi koji se javlja u pozadini hipotermije ( na primjer, kod dužeg boravka u vodi). Mišić zahvaćen grčem ne može se kontrahirati i opustiti, zbog čega osoba ne može pomicati nogu i gubi sposobnost zadržavanja na površini vode.
• Ubistvo s predumišljajem. Ako osobu gurnete pod vodu i držite je tamo određeno vrijeme, žrtva se u roku od nekoliko sekundi može ugušiti, što može uzrokovati njegovu smrt.
• Samoubistvom. Do utapanja može doći ako osoba sama ( po sopstvenoj volji) će plivati ​​predaleko, znajući unaprijed da neće moći sam izaći iz vode. Istovremeno, u određenom trenutku će mu ponestati snage, zbog čega više neće moći ostati na površini vode i utopit će se. Drugi način samoubistva mogao bi biti ronjenje na velike dubine. Istovremeno, u nekom trenutku, osoba će morati da udahne da bi napunila rezerve kiseonika u plućima. Međutim, neće moći brzo izaći na površinu, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
• Strah i psihološki šok kada se suočite sa hitnom situacijom ( Hitna). Hitan slučaj može nastati, na primjer, ako osoba koja ne zna plivati ​​iznenada padne preko broda i završi u vodi. Također, hitan slučaj može nastati ako se dobar plivač iznenada slučajno uguši vodom ( na primjer, ako ga pokrije val). Uzrok utapanja bit će strah i panika, prisiljavajući žrtvu da rukama i nogama haotično vesla po vodi, dok istovremeno pokušava pozvati pomoć. U ovom stanju, snaga tijela se izuzetno brzo iscrpljuje, zbog čega osoba može ući pod vodu u roku od nekoliko minuta.
• Skakanje u vodu sa visine. Uzrok utapanja u ovom slučaju može doći do oštećenja mozga ( na primjer, kada udarite glavom o kamen ili dno bazena). U tom slučaju osoba može izgubiti svijest, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
  Drugi uzrok može biti oštećenje vratne kralježnice, koje nastaje kada se neuspješno uranjanje u vodu glavom prema dolje. U tom slučaju može doći do prijeloma ili dislokacija vratnih pršljenova, praćenih oštećenjem kičmene moždine. U ovom slučaju, osoba može odmah postati paralizirana ( neće moći pomjeriti ruke ili noge), zbog čega će brzo potonuti.
  Treći uzrok utapanja tokom skakanja može biti refleksni zastoj srca povezan s iznenadnim uranjanjem tijela u hladnu vodu. Štaviše, prilikom neuspješnog skoka, osoba može pasti u vodu s stomakom nadolje, zadobiti jak udarac. To može uzrokovati gubitak svijesti ili čak refleksni poremećaj disanja i rada srca, zbog čega se može i ugušiti i udaviti.

Faktori rizika koji izazivaju razvoj kritičnog stanja

Postoje određeni faktori rizika čije je prisustvo povezano sa povećanom smrtnošću među plivačima. Ovi faktori sami po sebi ne mogu uzrokovati utapanje, ali povećavaju vjerovatnoću da voda uđe u respiratorni trakt.

Utapanje može biti uzrokovano:

• Plivanje sam. Ako osoba pliva ili roni sama ( kada ga niko ne pazi sa obale, iz čamca itd.), njegove šanse za utapanje su povećane. To je zbog činjenice da u slučaju nužde ( povrede, konvulzije, slučajno gutanje vode) niko mu ne može pružiti potrebnu pomoć.
• Plivanje u pijanom stanju. Nakon konzumiranja alkohola, osoba je sklona precijeniti svoju snagu i sposobnosti. Kao rezultat toga, može plivati ​​predaleko od obale, ne ostavljajući snagu za povratak. Osim toga, kada se pije alkohol, krvne žile kože se šire, zbog čega krv ulazi u njih. Istovremeno, osoba osjeća toplinu ili toplinu, a zapravo tijelo gubi toplinu. Ako plivate u hladnoj vodi u ovom stanju, možete brzo razviti hipotermiju, što će dovesti do slabosti mišića i može doprinijeti utapanju.
• Plivanje nakon jela ( sa punim stomakom). Kada je osoba u vodi, to vrši pritisak na njega trbušni zid, stiskanje unutrašnjih organa ( uključujući stomak). Ovo može biti praćeno pojavom podrigivanja ili takozvane regurgitacije, tokom koje se dio hrane iz želuca vraća kroz jednjak u ždrijelo. Ako tokom takvog fenomena plutajuća osoba još jednom udahne, ova hrana može ući u respiratorni trakt. U najboljem slučaju, osoba će početi da ima jak kašalj, usled čega se može i ugušiti, što će doprineti utapanju. U više teški slučajevi moguće je da se dišni putevi začepe velikim komadima hrane, što će dovesti do gušenja i smrti žrtve.
• Srčane bolesti. Ako je osoba imala srčani udar ( oštećenje srčanog mišića) ili pati od druge patologije kardiovaskularnog sistema, kompenzatorne sposobnosti njegovog srca su smanjene. Pri povećanim opterećenjima ( na primjer, tokom dugog plivanja) srce takve osobe možda neće moći izdržati, uslijed čega može doći do novog srčanog udara ( odnosno odumiranje dijela srčanog mišića). Štaviše, srčana disfunkcija se može pogoršati naglim uranjanjem u hladnu vodu. To dovodi do oštrog sužavanja krvnih žila kože i povećanja broja otkucaja srca, zbog čega se opterećenje srčanog mišića značajno povećava. U normalnom ( zdravo) kod osobe to neće uzrokovati probleme, dok kod osobe sa postojećim srčanim oboljenjima može izazvati i razvoj srčanog udara ili zatajenja srca.
• Kupanje u rijekama sa jakim strujama. U tom slučaju osobu može uhvatiti struja i odnijeti veliku udaljenost od obale, zbog čega neće moći samostalno izaći iz vode.
• bolesti uha ( bubna opna). Ako je osoba u prošlosti bolovala od gnojno-upalnih ili drugih bolesti ušiju, može biti zahvaćena bubna opna, odnosno može biti mala rupa u njemu ( koje inače ne bi trebalo da postoje). Sama osoba možda i ne zna za to. Istovremeno, kada plivate u vodi ( posebno prilikom ronjenja) kroz ovu rupu voda može ući u bubnu šupljinu. Kroz Eustahijevu cijev ( poseban kanal između bubne šupljine i ždrijela) ova voda može ući u grlo, a zatim u respiratorni trakt, zbog čega se osoba može i utopiti.

Vrste, tipovi i patogeneza ( razvojni mehanizam) utapanja

Kao što je ranije spomenuto, utapanje se može razviti kada voda uđe u respiratorni trakt ili pluća, kao i kada dođe do refleksnog poremećaja disanja. Ovisno o mehanizmu razvoja utapanja, pojavit će se jedno ili drugo. Klinički znakovi, što je važno uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvi i prilikom propisivanja daljeg liječenja.

Utapanje može biti:

• istinito ( primarni, plavi, "mokri");
• asfiksijski ( lažno, "suvo");
• sinkopa ( refleksivan, bled).

Istinito ( mokro, plavo, primarno) utapanje u slatkoj ili slanoj morskoj vodi

Ova vrsta utapanja nastaje kada velika količina tečnosti uđe u respiratorni trakt. Disanje žrtve je očuvano ( on početna faza utapanje), zbog čega, pri pokušaju udisanja zraka ili kašlja, uvlači sve više vode u pluća. Vremenom, voda ispunjava većinu alveola ( funkcionalne jedinice pluća, kroz čije zidove kisik ulazi u krvotok), što dovodi do njihovog oštećenja i razvoja komplikacija.

Vrijedi napomenuti da mehanizam oštećenja plućnog tkiva i cijelog tijela ovisi o tome kakva je voda ušla u pluća žrtve - svježa ( iz jezera, rijeke ili bazena) ili more ( odnosno slano).

Pravo utapanje u slatkoj vodi karakterizira činjenica da je tekućina koja ulazi u pluća hipotonična, odnosno sadrži manje otopljenih tvari od ljudske krvne plazme. Kao rezultat, uništava surfaktant ( tvar koja štiti alveole od oštećenja) i prodire plućne kapilare (male krvne žile koje normalno primaju kisik iz alveola). Ulazak vode u sistemsku cirkulaciju razrjeđuje krv žrtve, uzrokujući da postane previše rijetka. Dolazi i do uništavanja crvenih krvnih zrnaca ( transport kiseonika kroz telo) i neravnoteža elektrolita ( natrijum, kalijum i drugi) u tijelu, što dovodi do disfunkcije vitalnih organa ( srce, pluća) i do smrti pacijenta.

Ako dođe do pravog utapanja na moru ili u okeanu, slana voda ulazi u pluća koja su hipertonična za plazmu ( odnosno sadrži više otopljenih čestica soli). Takva voda također uništava surfaktant, ali on ne ulazi u sistemsku cirkulaciju, već, naprotiv, izvlači tekućinu iz krvi u plućne alveole. Ovo je takođe praćeno plućnim edemom i smrću žrtve.

U oba slučaja poremećaji cirkulacije koji nastaju tokom utapanja dovode do stagnacije venske krvi na periferiji ( u tkivima, uključujući sudove kože). Venska krv ima plavičastu nijansu, zbog čega će koža osobe koja je umrla od stvarnog utapanja također imati odgovarajuću boju. Zbog toga se utapanje naziva "plavim".

asfiksijski ( suvo, lažno) utapanje ( smrt na vodi)

Suština ove vrste utapanja je da samo mala količina vode ulazi u pluća. Činjenica je da neki ljudi imaju nagli dotok prve porcije tečnosti u gornje disajne puteve ( u dušnik ili bronhije) stimuliše zaštitni refleks - napetost glasnih žica, praćen snažnim i potpunim zatvaranjem glotisa. Pošto u normalnim uslovima udahnuti i izdahnuti vazduh prolazi kroz ovaj procep, njegovo zatvaranje je praćeno nemogućnošću daljeg disanja. U tom slučaju žrtva počinje patiti od gušenja, rezerve kisika u njegovoj krvi se brzo iscrpljuju, što dovodi do oštećenja mozga i gubitka svijesti, plućnog edema i smrti.

sinkopa ( refleksivan, bled) utapanje

Kod ove vrste utapanja, ulazak prvih porcija vode u respiratorni trakt pokreće niz refleksnih reakcija koje dovode do skoro trenutnog smanjenja ( grč) perifernih krvnih sudova, kao i zastoja srca i prestanka disanja. U ovom slučaju osoba gubi svijest i ide na dno, zbog čega je izuzetno rijetko spasiti takve žrtve. Utapanje se naziva "blijedim" jer kada se krvni sudovi kože grče, iz njih istječe krv, uslijed čega sama koža blijedi.

Znakovi i klinički simptomi utapanja ( promjena boje kože, pjena na ustima)

Prve znakove da se osoba davi može biti izuzetno teško prepoznati. Činjenica je da se tjelesne rezerve takve osobe brzo iscrpljuju, zbog čega u roku od nekoliko sekundi nakon početka utapanja ne može pozvati pomoć, već samo posljednjim snagama pokušava ostati na površini vode. .

Činjenica da se osoba davi može ukazivati ​​na:

• Pozovite pomoć. Može biti prisutan samo tokom prvih 10 do 30 sekundi nakon početka pravog utapanja. U slučaju asfiksijskog utapanja, žrtva neće moći pozvati pomoć, jer će mu glotis biti blokiran. U tom slučaju može mahati rukama samo nekoliko sekundi. Kod sinkopalnog utapanja, žrtva gotovo odmah gubi svijest i odlazi na dno.

• Haotično mahanje rukama u vodi. Kao što je ranije rečeno, čim čovjek shvati da se može utopiti, svu svoju snagu će usmjeriti na boravak na površini vode. Tokom prvih 30 do 60 sekundi, to se može manifestovati kao haotično mahanje rukama i nogama. Čini se da će žrtva pokušati plivati, ali će ostati na istom mjestu. To će samo pogoršati situaciju utopljenika, što će brzo dovesti do njegove iscrpljenosti.
• Poseban položaj glave. Kako je snaga iscrpljena, osoba počinje zabacivati ​​glavu unazad, pokušavajući ležati na leđima i podići glavu više. U ovom slučaju, samo lice žrtve može se izdići iznad vode, dok će ostatak glave i trupa biti skriveni pod vodom.
• Periodično uranjanje pod vodu. Kada se čovjek iscrpi, prestaje zvati pomoć i više ne može ostati na površini vode. Ponekad zaroni glavom pod vodu ( na nekoliko sekundi), međutim, skupivši posljednju snagu, ponovo pliva na površinu, nakon čega ponovo odlazi pod vodu. Ovaj period periodičnog ronjenja može trajati 1-2 minute, nakon čega se tjelesne rezerve potpuno iscrpe i žrtva se konačno utopi.

Klinički znaci utapanja zavise od vrste i prirode vode koja je ušla u pluća ( u slučaju istinskog utapanja), kao i iz perioda utapanja, tokom kojeg je žrtva izvađena iz vode.

Klinički, utapanje se može manifestirati:

• Jak kašalj. Uočava se ako je žrtva izvađena iz vode u početnom periodu istinskog utapanja. Kašalj nastaje zbog iritacije nervnih receptora respiratornog trakta vodom koja dospe u njih.
• Povraćanje sa ispuštanjem progutane vode. Prilikom utapanja, žrtva ne samo da uvlači vodu u pluća, već je i guta, što može izazvati povraćanje.
• Uzbuđenje ili letargija. Ako se žrtva izvadi iz vode u prvih nekoliko sekundi nakon početka utapanja, bit će izrazito uznemirena, aktivna ili čak agresivna, što je povezano s aktivacijom njegovog centralnog nervnog sistema ( CNS) pod stresom. Ako se žrtva kasnije ukloni, doživjet će depresiju centralnog nervnog sistema ( zbog nedostatka kiseonika), zbog čega će biti letargičan, letargičan, pospan ili čak bez svijesti.
• Nedostatak disanja. To je znak ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema i zahteva hitne mere reanimacije.
• Nedostatak otkucaja srca ( puls). Puls žrtve treba izmjeriti na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, morate staviti 2 prsta na područje Adamove jabuke ( kod žena - do središnjeg dijela vrata), a zatim ih pomaknite 2 centimetra u stranu ( bočno). Osjećaj pulsiranja će ukazati na to da žrtva ima puls ( odnosno njegovo srce kuca). Ako se puls ne može osjetiti, možete staviti uvo na lijevu stranu grudi žrtve i pokušati čuti otkucaje srca.
• Promjene u boji kože. Kao što je ranije spomenuto, s pravim utapanjem, koža osobe će dobiti plavkastu nijansu, dok će kod sinkope biti blijeda.
• Grčevi. Može se razviti u pozadini izražen prekršaj unutrašnje okruženje organizma, neravnoteža elektrolita itd.
• Pojava pjene na ustima. Pojava pjene iz respiratornog trakta pacijenta je posljedica oštećenja plućnog tkiva. U slučaju pravog utapanja u slatkoj vodi, pjena će biti sive boje sa primjesom krvi, što je posljedica razaranja plućnih krvnih žila i ulaska krvi u alveole. U isto vrijeme, pri utapanju u slanoj morskoj vodi, pjena će biti bijela, jer će samo tekući dio krvi teći iz vaskularnog korita u alveole, dok će crvena zrnca ( crvena krvna zrnca) će ostati u posudama. Vrijedi napomenuti da će se kod asfiksijskog oblika utapanja pjena stvarati i u plućima, ali će u respiratorni trakt ući tek nakon što laringospazam prestane ( odnosno kada se osoba već udavila ili će biti spašena).
• Tremor mišića. Dok je u vodi, osoba gubi veliku količinu topline, zbog čega njegovo tijelo postaje hipotermično. Ako nakon vađenja utopljenika iz vode ostane pri svijesti, dolazi do izraženog tremora mišića - refleksne reakcije čiji je cilj stvaranje topline i zagrijavanje tijela.

Periodi pravog utapanja

Kao što je ranije rečeno, pravo utapanje karakterizira ulazak vode u pluća žrtve dok se disanje održava. Sama žrtva može ostati pri svijesti i nastaviti se boriti za život, pokušavajući ostati na površini vode. To će potrošiti gotovo sve tjelesne snage, koje će uskoro početi da se iscrpljuju. Kako se tjelesne rezerve iscrpe, svijest žrtve će izblijedjeti i funkcije unutrašnjih organa će biti narušene, što će na kraju dovesti do smrti.

Kod istinskog utapanja postoje:

• Početni period. Tokom ovog perioda utapanja, voda tek počinje da ulazi u žrtvina pluća. Istovremeno se aktiviraju zaštitni refleksi, zbog čega osoba počinje intenzivno veslati po vodi rukama ( dok gubi snagu), jak kašalj ( najčešće to dovodi do još veće količine vode koja ulazi u pluća). Može se razviti i refleksno povraćanje.
• Agonalni period. U ovoj fazi, kompenzacijske rezerve tijela su iscrpljene, zbog čega osoba gubi svijest. Disanje je veoma slabo ili ga nema ( zbog punjenja pluća tečnošću i oštećenja centralnog nervnog sistema), dok cirkulacija krvi može biti djelomično očuvana. Također se razvija teški plućni edem, koji je praćen oslobađanjem pjene iz usta, cijanozom kože i tako dalje.
• Period kliničke smrti. U ovoj fazi dolazi do potpunog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti organizma, što dovodi do zastoja srčanog mišića, odnosno dolazi do kliničke smrti ( karakterizira prestanak rada srca i disanja, odsustvo krvnog pritiska i drugih znakova života).

Pružanje prve hitne pomoći žrtvi na vodi ( prvi koraci u slučaju utapanja)

Ako pronađete davljenika, morate mu pokušati pomoći, istovremeno, ne zaboravljajući na vlastitu sigurnost. Činjenica je da se davljenik ne kontrolira, zbog čega može nauditi nekome ko pokuša da ga spasi. Zato je važno striktno pridržavati se brojnih pravila prilikom izvođenja akcija spašavanja.

Pravila ponašanja na vodi u vanrednim situacijama

Ako se osoba ugušila vodom, pala preko čamca ili se našla u nekoj drugoj situaciji u kojoj postoji povećan rizik od utapanja, treba se pridržavati i niza preporuka koje će mu spasiti život.

Osoba koja se davi treba:

• Pokušajte da se smirite. Naravno, u kritičnoj situaciji to je izuzetno teško učiniti, ali važno je zapamtiti da će panika samo pogoršati situaciju, što će dovesti do brzog iscrpljivanja snage.
• Pozovite pomoć. Ako ima ljudi u blizini, potrebno je što prije ( unutar prvih sekundi) pokušajte ih pozvati u pomoć. U budućnosti, kada voda počne da ulazi u pluća i osoba počne da se davi, to više neće moći.
• Sačuvaj energiju. Ne biste se trebali haotično kolebati u vodi. Umjesto toga, trebate odabrati određeni smjer ( do najbližeg broda ili obale) i polako, mirno počnite plivati ​​u njegovom smjeru, ne zaboravljajući da si pomognete nogama. Ovo je izuzetno važna stvar, jer ako veslate samo rukama, brzina plivanja će vam biti relativno niska, dok će vam snaga nestajati mnogo brže. Ako plivate daleko od kopna, preporučuje se da osoba povremeno leži na leđima. U ovom položaju se mnogo manje napora troši na boravak na vodi, zbog čega se mišići ruku i nogu odmaraju.
• Plivajte leđima okrenuti talasima ( ako je moguće). Ako valovi udare osobu u lice, povećava se vjerovatnoća da voda uđe u respiratorni trakt.
• Dišite mirno. Ako je disanje prečesto i neravnomjerno, osoba se može ugušiti, zbog čega će se brže utopiti. Umjesto toga, preporučuje se mirno disati, redovno udisati i izdisati zrak.
• Pokušajte uhvatiti plutajuće predmete. To mogu biti daske, grane, olupini broda ( u brodolomu) i tako dalje. Čak i mali plutajući predmet pomoći će zadržati osobu na površini vode, što će značajno uštedjeti njegovu snagu.

Vađenje žrtve iz vode

Uklanjanje utopljenika iz vode također mora slijediti stroga pravila. Ovo će povećati šanse žrtve za preživljavanje i pomoći da spasilac bude siguran.

Prilikom vađenja utopljenika iz vode potrebno je:

• Pozovite pomoć. Kada nađete davljenika, trebali biste privući pažnju drugih, a tek onda jurnuti u vodu da ga spasite. U tom slučaju ljudi koji ostaju na obali mogu pozvati hitnu pomoć ili pomoći u provođenju mjera spašavanja.
• Uvjerite se u vlastitu sigurnost. Prije nego što počnete spašavati osobu koja se davi, morate biti sigurni da ne postoji direktna prijetnja životu spasioca. Mnogi ljudi su se udavili samo zato što su pohrlili da spasu one koji se dave u virovima, rijekama sa jakim strujama i tako dalje.
• Pruži ruku davljeniku. Ako se osoba davi u blizini mola ili obale, treba mu dati ruku, granu, štap ili neki drugi predmet za koji se može uhvatiti. Važno je zapamtiti da kada pružate ruku utopljeniku, svakako se morate držati za nešto drugom rukom. U suprotnom, osoba koja se davi može odvući spasioca u vodu. Ako se u blizini nalazi krug za spašavanje ili drugi plutajući objekt ( ploča, pjenasta plastika, čak plastična boca ), možete ih baciti u vodu kako bi ih davljenici zgrabili.
• Prije spašavanja utopljenika skinite odjeću i obuću. Ako skočite u vodu u odjeći, ona će se odmah smočiti, zbog čega će spasilac biti povučen na dno.
• Doplivajte do davljenika s leđa. Ako doplivate do utopljenika sprijeda, on će u panici početi rukama hvatati glavu spasioca, koristeći je kao potporu. Pokušavajući sam ostati na površini vode, može utopiti spasioca, zbog čega će oboje umrijeti. Zato davljeniku treba prilaziti isključivo s leđa. Plivati ​​jednom rukom ( recimo u pravu) treba zgrabiti žrtvu za desno rame, a drugi ( lijevo) podignite glavu držeći je iznad površine vode. U tom slučaju, laktom lijeve ruke treba pritisnuti lijevo rame žrtve i spriječiti je da se okrene licem prema spasiocu. Dok držite žrtvu u ovom položaju, trebali biste početi plivati ​​do obale. Ako je žrtva bez svijesti, mora se prevesti na obalu u istom položaju, držeći glavu iznad površine vode.
• Ispravno podignite utopljenika sa dna. Ako žrtva leži licem prema dolje na dnu rezervoara, bez svijesti, trebate doplivati ​​do njega s leđa ( od nogu). Zatim, hvatajući ga rukama u aksilarnim područjima, trebali biste ga podići na površinu. Ako žrtva leži licem prema gore, morate doplivati ​​do njega sa strane glave. Nakon toga treba podići glavu i trup utopljenika, obgrliti ga rukama s leđa i podići na površinu. Ako pogrešno doplivate do osobe koja se davi, on može iznenada zagrliti spasioca i na taj način ga udaviti.

Pružanje prve pomoći i osnove kardiopulmonalne reanimacije u slučaju utapanja

Prvu pomoć žrtvi davljenika treba pružiti odmah po dolasku na kopno. Svaka sekunda kašnjenja može koštati osobu života.

Prva pomoć utopljeniku uključuje:

• Procjena stanja žrtve. Ako je pacijent bez svijesti i ne diše, odmah treba započeti s mjerama oživljavanja. Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući privesti pacijenta pameti, "vađenje vode iz pluća" i tako dalje, jer se u tom slučaju gube dragocjene sekunde, koje osobu mogu koštati života.
• Vještačko disanje. Ako nakon iznošenja žrtve na obalu ne može disati, treba je odmah položiti na leđa, spustivši ruke sa strane i lagano zabacivši glavu unazad. Zatim treba lagano otvoriti žrtvina usta i dva puta udahnuti zrak. Nos žrtve treba stisnuti prstima. Ispravno izvedena procedura će biti naznačena podizanjem prednje površine grudnog koša, uzrokovanom ekspanzijom pluća sa zrakom koji ulazi u njih.
• Indirektna masaža srca. Svrha ove procedure je održavanje krvotoka u vitalnom važnih organa (odnosno u mozgu i srcu), kao i uklanjanje vode iz žrtvinih pluća. Kompresije grudnog koša morate započeti odmah nakon 2 udisaja. Da biste to učinili, trebali biste kleknuti na stranu žrtve, spojiti ruke i osloniti ih na prednju površinu njegovih grudi ( otprilike između bradavica). Ovo se prati oštro i ritmično ( sa frekvencijom od oko 80 puta u minuti) izvršiti pritisak na grudi žrtve. Ova procedura doprinosi djelomičnom obnavljanju pumpne funkcije srca, zbog čega krv počinje cirkulirati kroz krvne žile, isporučujući kisik tkivima vitalnih organa ( mozak, srčani mišić i tako dalje). Nakon izvođenja 30 ritmičkih kompresija na grudi, ponovo treba 2 udaha u usta žrtve, a zatim ponovo početi s masažom srca.

Prilikom izvođenja mjera oživljavanja ne treba se zaustavljati ili praviti pauze, pokušavajući odrediti otkucaje srca ili disanje žrtve. Kardiopulmonalnu reanimaciju treba izvoditi dok se pacijent ne vrati svijesti ( na šta će ukazivati ​​pojava kašlja, otvaranja očiju, govora itd.?) ili do dolaska hitne pomoći.

Nakon što se disanje obnovi, žrtvu treba staviti na bok sa glavom nagnutom licem prema dolje i lagano spustiti ( ovo će spriječiti da povraćanje uđe u respiratorni trakt u slučaju ponovljenog povraćanja). To ne treba činiti samo ako je žrtva skočila u vodu s visine prije nego što se utopila. Istovremeno bi mu se mogli oštetiti vratni pršljenovi, zbog čega bi svaki pokret mogao doprinijeti oštećenju kičmene moždine.

Kada je disanje žrtve obnovljeno i svijest je manje-više jasna, mokru odjeću treba skinuti što je prije moguće ( ako postoji) i pokrijte toplim ćebetom ili peškirima, koji će spriječiti hipotermiju. Zatim treba sačekati dolazak ljekara hitne pomoći.

Prva pomoć djetetu u slučaju utapanja ( ukratko tačku po tačku)

Suština pružanja prve pomoći djetetu koje se utopilo ne razlikuje se od one za odraslu osobu. Istovremeno, važno je uzeti u obzir karakteristike djetetovog tijela koje utiču na prirodu mjera reanimacije koje se sprovode.

Prilikom pružanja prve pomoći djetetu nakon utapanja, trebate:

• Procijenite stanje djeteta ( prisustvo ili odsustvo svesti, disanja, pulsa).
• Uz održavanje disanja i svijesti, dijete treba položiti na bok, sa blago nagnutom glavom prema dolje.
• U nedostatku svijesti i disanja, treba odmah pristupiti mjerama reanimacije.
• Nakon što se disanje obnovi, potrebno je skinuti djetetovu mokru odjeću, osušiti ga i umotati u tople ćebad, ručnike i sl.

Važno je napomenuti da izvođenje kardiopulmonalne reanimacije (CPR) umjetno disanje i kompresije grudnog koša) kod djece ima svoje karakteristike. Prije svega, morate imati na umu da je kapacitet pluća djeteta mnogo manji nego kod odrasle osobe. Zbog toga prilikom vještačkog disanja u usta žrtve treba udahnuti manju količinu zraka. Kao vodič može poslužiti vibracija prednjeg zida grudnog koša, koja bi se prilikom udisaja trebala podići za 1-2 cm.

Prilikom izvođenja kompresija grudnog koša treba uzeti u obzir da je kod djece broj otkucaja srca normalno veći nego kod odraslih. Stoga ritmički pritisak na grudni koš također treba izvoditi sa povećanom učestalošću ( oko 100 – 120 puta u minuti). Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša, mala djeca ne moraju spajati ruke i oslanjati ih na bebina prsa, jer preveliki pritisak može dovesti do prijeloma rebara. Umjesto toga, pritisnite na grudi jednim dlanom ili nekoliko prstiju ( ako je dijete veoma malo).

Pružanje prve pomoći ( PMP) prilikom davljenja

Prvu pomoć utopljeniku pružaju ljekari Hitne pomoći koji dolaze na mjesto događaja. Svrha pružanja primarne nege je obnavljanje i održavanje funkcija vitalnih organa žrtve, kao i transport u medicinsku ustanovu ( ako je potrebno).

Prva pomoć pri utapanju uključuje:

• Pregled pacijenata. Lekari hitne pomoći takođe pregledaju pacijenta, procenjujući prisustvo ili odsustvo svesti, disanje i rad srca. Oni također određuju krvni tlak i druge parametre funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, što omogućava procjenu težine stanja žrtve.
• Uklanjanje vode iz respiratornog trakta. U tu svrhu liječnik može koristiti takozvani aspirator, koji se sastoji od vakuumske usisne cijevi i cijevi. Cjevčica se uvodi u dišne ​​puteve pacijenta, nakon čega se uključuje pumpa koja pomaže u uklanjanju tekućine ili drugih sitnih stranih čestica. Vrijedi napomenuti da prisustvo aspiratora ne eliminira potrebu za izvođenjem prethodno opisanih mjera za uklanjanje tekućine iz pluća ( odnosno masaža srca).
• Indirektna masaža srca. Izvodi se prema prethodno opisanim pravilima.
• Umjetna ventilacija. Da bi to učinili, liječnici mogu koristiti posebne maske na koje je pričvršćena elastična vrećica ( balon). Maska je dizajnirana na način da kada se nanese na lice žrtve, čvrsto i hermetički pokriva njegova usta i nos. Zatim, doktor počinje ritmično stiskati vrećicu, zbog čega se zrak ubacuje u pluća žrtve. Ako se pacijent ne može ventilirati pomoću maske, liječnik može obaviti intubaciju. Da bi to učinio, koristi poseban metalni uređaj ( laringoskop) uvodi cijev u traheju pacijenta, kroz koju se naknadno provodi ventilacija pluća. Ova tehnika vam takođe omogućava da zaštitite disajne puteve od slučajnog ulaska povraćanja u njih.
• Korištenje defibrilatora. Ako je srce žrtve stalo i ne može se ponovo pokrenuti ventilacijom i kompresijama grudnog koša, liječnik može koristiti defibrilator. Ovo je poseban uređaj koji šalje električno pražnjenje određene jačine u tijelo pacijenta. U nekim slučajevima to omogućava ponovno pokretanje aktivnosti srčanog mišića i na taj način spašavanje pacijenta.
• Davanje kiseonika. Ako je bolesnik pri svijesti i samostalno diše, daje mu se posebna maska ​​preko koje se dišnim putevima dovodi povećana koncentracija kisika. Ovo pomaže u sprečavanju razvoja hipoksije ( nedostatak kiseonika) na nivou mozga. Ako je pacijent bez svijesti i potrebna mu je reanimacija, liječnik može koristiti i plin s visokim sadržajem kisika za umjetnu ventilaciju pluća.

Ako se pacijent nakon izvođenja svih gore navedenih postupaka osvijesti, jeste obavezno primljen u bolnicu radi kompletnog pregleda i opservacije ( što će omogućiti pravovremenu identifikaciju i eliminaciju moguće komplikacije ). Ukoliko pacijent ostane bez svijesti, ali mu srce kuca, hitno se odvodi u najbližu jedinicu intenzivne njege gdje će mu biti pružena potrebna pomoć.

Intenzivna njega za utapanje

Suština intenzivne terapije ove patologije je obnavljanje i održavanje poremećenih funkcija vitalnih organa sve dok tijelo ne bude u stanju to učiniti samo. Ovaj tretman se provodi u posebnoj jedinici intenzivne njege bolnice.

Intenzivna njega za žrtve davljenja uključuje:

• Kompletan pregled. Vrše se rendgenski pregledi glave i vrata ( kako bi se spriječile ozljede), ultrasonografija (Ultrazvuk) trbušne organe, rendgenske snimke pluća, laboratorijske pretrage i tako dalje. Sve to nam omogućava da dobijemo preciznije podatke o stanju tijela žrtve i planiramo taktiku liječenja.
• Održavanje respiratorne funkcije. Ako žrtva ne diše samostalno, spaja se na poseban uređaj koji mu ventilira pluća potrebno vrijeme, osiguravajući im dopremanje kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njih.
• Terapija lekovima. Za održavanje i normalizaciju krvnog tlaka mogu se koristiti posebni lijekovi otkucaji srca, za borbu protiv infekcije pluća, za hranjenje onesviještenog pacijenta ( u ovom slučaju, hranjive tvari se mogu primijeniti intravenozno) i tako dalje.
• Operacija. Ako se tokom pregleda pokaže da je pacijentu potrebna operacija ( na primjer, u slučaju prijeloma kostiju lubanje kao posljedica udaranja o podvodne stijene, dno bazena i tako dalje), izvršit će se nakon stabilizacije općeg stanja.

Nakon što se funkcije vitalnih organa vrate i stanje pacijenta stabilizuje, biće prebačen sa jedinice intenzivne nege na drugo odeljenje bolnice, gde će nastaviti da prima neophodnu terapiju.

Posljedice i komplikacije nakon utapanja

Komplikacije se mogu razviti zbog ulaska vode u pluća, kao i zbog drugih faktora koji utiču na ljudski organizam tokom utapanja.

Utapanje može biti komplikovano:

• Upala pluća ( upala pluća). Ulazak vode u pluća dovodi do razaranja plućnog tkiva i razvoja upale pluća. Osim toga, upalu pluća mogu uzrokovati patogeni mikroorganizmi koji mogu biti prisutni u vodi. Zbog toga se nakon utapanja svim pacijentima preporučuje antibiotska terapija.

• Kardiovaskularna insuficijencija. Ova patologija karakterizira nemogućnost srca da pumpa krv po cijelom tijelu. Uzrok razvoja takve komplikacije može biti oštećenje srčanog mišića zbog hipoksije ( gladovanje kiseonikom ).
• Sinusitis. Sinusitis je upala paranazalnih sinusa povezana s ulaskom velike količine vode u njih. Manifestuje se začepljenjem nosa, prskajućim bolom, mukopurulentnim iscjetkom iz nosa.
• Gastritis. gastritis ( upala sluznice želuca) može biti uzrokovano velikim količinama slane morske vode koja uđe u želudac tokom utapanja. Manifestuje se bolovima u stomaku i periodičnim povraćanjem.
• Neurološki poremećaji. Kod produžene hipoksije može doći do smrti nekih nervnih ćelija u mozgu. Čak i ako pacijent preživi, ​​tada može razviti poremećaj ličnosti, poremećaj govornog procesa, oštećenje pamćenja, oštećenje sluha, oštećenje vida i tako dalje.
• Strah od vode. Ovo takođe može postati ozbiljan problem. Često se ljudi koji su preživjeli utapanje boje čak i prići velikim vodenim površinama ili bazenima ( sama pomisao na to može im izazvati ozbiljne napade panike). Liječenje ovakvih poremećaja provodi psiholog, psihijatar i psihoterapeut i može trajati nekoliko godina.

Plućni edem

Ovo je patološko stanje koje se može razviti u prvim minutama nakon utapanja, a karakterizira ga prijelaz tekućeg dijela krvi u plućno tkivo. To remeti proces transporta kisika u krv i uklanjanja ugljičnog dioksida iz krvi. Žrtva izgleda plavo i pokušava na silu da uvuče vazduh u svoja pluća ( bezuspješno), bijela pjena može izaći iz usta. U isto vrijeme, oni oko vas mogu čuti snažno zviždanje iz daljine koje se javlja kada žrtva udahne zrak.

U prvim minutama razvoja edema osoba može biti vrlo uzbuđena i nemirna, ali kasnije ( kako se razvija gladovanje kiseonikom) njegova svijest je depresivna. U teškim slučajevima edema i bez hitne pomoći dolazi do oštećenja centralnog nervnog sistema, poremećaja funkcije srčanog mišića i osoba umire.

Koliko traje klinička smrt od utapanja u hladnoj vodi?

Kao što je ranije spomenuto, klinička smrt je patološko stanje u kojem se spontano disanje i otkucaje srca žrtve. U ovom slučaju, proces isporuke kisika svim organima i tkivima je poremećen, zbog čega počinju umirati. Najosjetljiviji na hipoksiju ( nedostatak kiseonika) tkivo u ljudskom tijelu je mozak. Njegove ćelije umiru u roku od 3 do 5 minuta nakon što prestane cirkulacija krvi kroz krvne sudove. Posljedično, ako se cirkulacija krvi ne pokrene u određenom vremenskom periodu, mozak umire, uslijed čega se klinička smrt pretvara u biološku smrt.

Vrijedi napomenuti da se pri utapanju u hladnoj vodi može produžiti trajanje kliničke smrti. To je zbog činjenice da kada dođe do hipotermije, sve se usporava. biološki procesi u ćelijama ljudsko tijelo. Ćelije mozga sporije troše kisik i energiju ( glukoze), zbog čega mogu duže ostati u održivom stanju. Zato, prilikom vađenja žrtve iz vode, treba započeti s mjerama oživljavanja ( vještačko disanje i indirektna masaža srca) odmah, čak i ako je osoba bila pod vodom 5 - 10 minuta ili više.

Sekundarni ( odloženo, odloženo) utapanje

Odmah je vrijedno napomenuti da ovo nije vrsta utapanja, već komplikacija koja se razvija nakon što voda uđe u pluća. U normalnim uslovima, ulazak vode u pluća i disajne puteve stimuliše nervne receptore koji se tamo nalaze, što je praćeno jakim kašljem. Ovo je zaštitni refleks koji pomaže u uklanjanju vode iz pluća.

Za određenu grupu ljudi ( odnosno kod dece, kao i kod osoba sa mentalnim smetnjama) ovaj refleks može biti oslabljen. Ako se takva osoba uguši vodom ( odnosno ako mu voda uđe u pluća), možda neće uopšte kašljati ili kašljati vrlo slabo u kratkom vremenskom periodu. Dio vode će ostati u plućnom tkivu i nastaviti negativno utjecati na stanje pacijenta. To će se očitovati poremećajem procesa izmjene plinova u plućima, zbog čega će pacijent početi razvijati hipoksiju ( nedostatak kiseonika u organizmu). Kod cerebralne hipoksije, pacijent može biti letargičan, letargičan, pospan, može biti vrlo pospan i tako dalje. Istovremeno će se nastaviti razvoj patološkog procesa u plućnom tkivu, što će na kraju dovesti do njegovog oštećenja i razvoja strašne komplikacije - plućnog edema. Ako se ovo stanje ne prepozna na vrijeme i ne počne specifičan tretman, pacijent će umrijeti u roku od nekoliko minuta ili sati.

Koma

Ovo je patološko stanje koje karakterizira oštećenje moždanih stanica koje podržavaju gotovo sve vrste ljudskih aktivnosti. Žrtve davljenja padaju u komu zbog produžene hipoksije ( gladovanje kiseonikom) na nivou moždanih ćelija. Klinički se to manifestira potpunim nedostatkom svijesti, kao i senzornim i motoričkim poremećajima. Pacijent može samostalno disati, srce mu nastavlja kucati, ali je apsolutno nepomičan i ne reaguje ni na koji način na vanjske podražaje ( bile to riječi, dodir, bol ili bilo šta drugo).

Do danas nisu dovoljno proučeni mehanizmi nastanka kome, kao ni načini izvođenja pacijenata iz nje. Liječenje bolesnika u komi sastoji se od održavanja funkcija vitalnih organa, sprječavanja infekcija i dekubitusa te davanja nutrijenata kroz želudac ( ako radi) ili direktno intravenozno i ​​tako dalje.

Prevencija utapanja

Utapanje je opasno stanje koje može dovesti do smrti žrtve. Zato se prilikom kupanja u jezerima, rijekama, morima i bazenima treba pridržavati niza preporuka kako biste spriječili hitan slučaj.

Prevencija utapanja uključuje:

• Kupanje samo u dozvoljenim prostorima– na plažama, u bazenima i tako dalje.
• Pridržavanje sigurnosnih pravila prilikom plivanja– ne treba plivati ​​za vrijeme jakog nevremena, skakati u mutnu vodu ( nije transparentan) voda s pristaništa ili iz čamca, plivanje predaleko od obale i tako dalje.
• Budite oprezni prilikom ronjenja– Ne preporučuje se samostalno ronjenje na velike dubine.
• Plivanje samo kada je trezan– Zabranjeno je kupanje u rezervoarima čak i nakon male doze alkohola.
• Otklanjanje naglih promjena temperature– ne treba skakati u hladnu vodu nakon dužeg izlaganja suncu, jer to može poremetiti rad kardiovaskularnog sistema.
• Čuvanje djece za kupanje– ako je dijete u vodi, odrasla osoba ga mora stalno i kontinuirano pratiti.

Ako osoba tokom plivanja osjeti umor, neobjašnjivu slabost, glavobolju ili druge čudne simptome, treba odmah napustiti ribnjak.

Forenzički pregled nakon utapanja

Sudsko-medicinski pregled obavlja više vještaka i sastoji se od pregleda ljudskog tijela izvađenog iz vode.

Zadaci sudsko-medicinskog vještačenja u ovom slučaju su:

• Utvrdite pravi uzrok smrti. Izvađeno tijelo iz vode uopće ne znači da se osoba utopila. Žrtva je mogla biti ubijena na drugom mjestu i drugim metodom, a tijelo bačeno u ribnjak. Štaviše, osoba se mogla udaviti na drugom mjestu, a nakon toga njeno tijelo bi moglo biti prevezeno kako bi se sakrili tragovi zločina. Na osnovu proučavanja uzoraka unutrašnjih organa i vode iz pluća, stručnjaci mogu utvrditi gdje je i iz kog razloga osoba umrla.

• Podesite vreme smrti. Nakon što nastupi smrt, različita tkiva tijela počinju doživljavati karakteristične promene. Pregledom ovih promjena, stručnjak može utvrditi prije koliko je vremena došlo do smrti i koliko je dugo tijelo bilo u vodi.
• Odredite vrstu utapanja. Ako se pri obdukciji nađe voda u plućima, to ukazuje da se osoba utopila iz prave ( mokro) utapanje, na šta će ukazivati ​​i plavetnilo kože. Ako u plućima nema vode, a koža je blijede boje, govorimo o sinkopi ( refleks) utapanje.

Znaci doživotnog utapanja

Kao što je ranije pomenuto, tokom pregleda veštak može utvrditi da li se osoba zaista udavila, ili je njeno telo bačeno u vodu nakon smrti.

Doživotno utapanje može biti naznačeno:

• Prisustvo vode u plućima. Ako beživotno tijelo bacite u vodu, voda neće dospjeti u pluća. Istodobno, vrijedi zapamtiti da se sličan fenomen može pojaviti i kod refleksa ili asfiksije ( suho) utapanje, međutim u ovom slučaju koža će imati izraženu blijedu boju.
• Prisustvo vode u želucu. Tokom procesa utapanja, osoba može progutati do 500 - 600 ml tečnosti. Prodiranje takve količine vode u želudac prilikom bacanja već beživotnog tijela u rezervoar je nemoguće.
• Prisustvo planktona u krvi. Plankton su posebni mikroorganizmi koji žive u vodenim tijelima ( rijeke, jezera). Prilikom utapanja dolazi do uništavanja krvnih žila pluća, zbog čega plankton, zajedno s vodom, ulazi u krvotok i krvotokom se prenosi po cijelom tijelu. Ako je beživotno tijelo bačeno u rezervoar, neće biti planktona u krvi ili tkivima tijela. Također je vrijedno napomenuti da gotovo svako pojedinačno vodeno tijelo ima svoj karakterističan plankton, koji se razlikuje od planktona drugih jezera i rijeka. Stoga, upoređivanjem sastava planktona iz pluća leša sa planktonom u vodi u kojoj je tijelo pronađeno, moguće je utvrditi da li se osoba zaista utopila ovdje ili je njeno tijelo prevezeno s drugog mjesta.

Kada tijelo pluta nakon utapanja?

Vrijeme koje je potrebno tijelu da izađe na površinu nakon utapanja ovisi o mnogim faktorima. U početku, čim se žrtva udavi, njegovo tijelo tone na dno rezervoara, jer je gustoća njegovih tkiva i organa veća od gustine vode. Međutim, nakon smrti, truležne bakterije počinju se aktivno razmnožavati u crijevima leša, što je popraćeno oslobađanjem velikih količina plina. Ovaj plin se akumulira u trbušnoj šupljini leša, što dovodi do njegovog isplivavanja na površinu vode nakon određenog vremena.

Vrijeme izlaska tijela nakon utapanja određuje se:

• Temperatura vode.Što je voda hladnija, procesi truljenja će se odvijati sporije, a tijelo će duže ostati pod vodom. Istovremeno, sa relativno visoke temperature voda ( oko 22 stepena) tijelo će isplivati ​​na površinu u roku od 24 – 48 sati.

Koliko dugo osoba ostaje živa ako izgubi sposobnost disanja? Ćelije mozga ostaju održive u uslovima hipoksije ne više od 5-6 minuta. Iako se prilikom utapanja u hladnoj vodi ovo vrijeme može povećati. U svakom slučaju, pomoć žrtvi mora biti pružena prije dolaska medicinske ekipe. U ovoj situaciji minute su bitne. Zbog toga je vrlo važno znati kako pružiti pomoć.

Nisu svi ljudi, međutim, spremni odgovoriti na pitanje, a još manje pokazati u praksi kako ispravno postupiti u slučaju utapanja. I ovo je veoma tužno. Iz nekog razloga, mnogi ljudi vjeruju da bi samo zaposlenici specijaliziranih službi trebali imati takve vještine, ali obična osoba daleko od medicine to ne mora znati. Ali život ponekad dovodi ljude u teške situacije. Veoma je strašno vidjeti voljenu osobu kako umire, a ne znati kako mu pomoći.

Šta je utapanje?

Ovo je po život opasno stanje koje karakteriše nemogućnost disanja kao rezultat pada osobe u vodu ili drugu tečnost. Ovo često uzrokuje da se dišni putevi pune vodom, iako to nije striktno neophodno. Smrt od respiratorne insuficijencije može nastupiti čak i ako pluća ostanu suha. Na osnovu toga, inače, razlikuju različite vrste utapanje.

Klasifikacija prema mehanizmu koji vodi do smrti

1. Pravo utapanje. Naziva se tako jer u ovom slučaju voda (ili druga tečnost) ulazi u pluća. Patološki procesi koji su u osnovi istinskog utapanja razlikuju se ovisno o tome da li se utapanje dogodilo u slatkoj ili slanoj vodi. U prvom slučaju voda brzo prodire iz alveola u vaskularni krevet, razrjeđujući krv i uništavajući crvena krvna zrnca. Slana voda, naprotiv, potiče oslobađanje plazme iz krvnih žila, što je praćeno zgušnjavanjem krvi, kao i razvojem plućnog edema.
2. Asfiksijsko utapanje. U tom slučaju voda ne ulazi u pluća, jer se glotis zatvara, štiteći dišne ​​puteve od prodiranja tekućine u njih. Međutim, disanje i dalje postaje nemoguće, jer uz laringospazam, zrak također ne propušta. Osoba umire od gušenja.
3. Sinkopalno utapanje. Glavni uzrok smrti je refleksni zastoj srca. Pluća ostaju „suha“. Slična situacija je moguća i pri utapanju u vrlo hladnoj vodi.

Klasifikacija prema boji kože žrtve

Vrste utapanja na osnovu boje kože:

1. Bijela asfiksija. Kao što naziv govori, karakteriše ga izraženo bljedilo kože. Javlja se kada respiratorni trakt nije preplavljen tečnošću. Ovaj tip je najtipičniji za mehanizam sinkope utapanja, kada smrt nastupi kao rezultat prestanka srčane aktivnosti.
2. Plava asfiksija. Javlja se kada žrtva čini pokrete disanja, zbog čega se pluća pune vodom. Koža postaje plavkasta zbog teške hipoksije. Smrt nastaje zbog respiratorne insuficijencije. Do srčanog zastoja dolazi nakon prestanka disanja.

Izgled žrtve

Različite vrste utapanja imaju određene razlike u kliničkim manifestacijama.

Ako je žrtva bila pri svijesti u trenutku potapanja u vodu, scenario razvoja događaja izgleda otprilike ovako. Čovjek pokušava pobjeći gutajući vodu. Disanje postaje nemoguće, tijelo doživljava hipoksiju, zbog čega se pojavljuje karakteristična plavkasta boja kože. Često se opaža proširenje vena vrata. Ružičasta pjena izlazi iz usta. Ako je osoba uklonjena iz vode u fazi agonije, disanje i srčana aktivnost mogu i dalje postojati.

Ako je utapanju prethodila depresija funkcija centralnog nervnog sistema, često se javlja laringospazam. Pluća se ne pune vodom, ali i smrt nastaje kao posljedica gušenja. Koža poprima plavičastu nijansu.

Pojavljuje se u pozadini jakog straha ili hladnog šoka. Prestanak srčane aktivnosti dolazi na prvo mjesto u patogenezi. Koža je bleda, nema ispuštanja tečnosti i pjene iz nosa i usta žrtve, što je tipično za druge vrste utapanja. Bijela asfiksija je najpovoljnija za reanimaciju, vrijeme sa njom može biti znatno duže.

Osnovni principi spašavanja od utopljenika

Međutim, vrste utapanja su različite i zahtijevaju različite pristupe pomoći opšti principi u svim slučajevima ostaju nepromijenjeni.

Sve aktivnosti uključuju 2 faze:

1. Vađenje žrtve iz vode.
2. Pružanje pomoći na obali.

Kako spasiti osobu koja se davi?

Bez obzira na to koliko su različite vrste utapanja, prva pomoć pri utapanju treba započeti osiguranjem sigurnosti samog spasioca. Davljenik (ako je još uvijek pri svijesti) može se ponašati krajnje neprimjereno. Zato pri izvlačenju žrtve iz vode treba biti oprezan. U suprotnom, spasilac rizikuje da se nađe u ulozi davljenika.

Ako je osoba dovoljno blizu obale, možete je pokušati dohvatiti štapom, užetom ili drugim spravama da je izvučete. Ako je žrtva predaleko, morat ćete plivati ​​da biste došli do njega. Glavna stvar u ovoj situaciji je ne zaboraviti na opasnost, jer žrtva može udaviti svog spasitelja. Stoga morate djelovati brzo i bez ceremonije. Najbolje je da doplivate do utopljenika s leđa i jednom rukom ga omotate oko vrata, možete ga uhvatiti za kosu (ovo je još sigurnije), a zatim ga povući da sleti što je prije moguće.

Zapamtite: ne morate ulaziti u vodu ako niste dobar plivač!

prilikom davljenja. Akcije na obali

Postoje različite vrste utapanja, a njihovi znakovi su razmotreni gore. Ovo znanje se mora uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvi.

• Sve je krajnje jednostavno ako je osoba izvađena iz vode pri svijesti. Glavne radnje će biti usmjerene na njegovo zagrijavanje i smirivanje.
• Ako je osoba bez svijesti, prvo što treba učiniti je ukloniti vodu iz respiratornog trakta. U slučaju bijele asfiksije, to nije potrebno (mehanizam ove vrste utapanja je razmotren gore), možete odmah započeti oživljavanje.
• Kod plavog tipa utapanja prvo očistimo usta i nos od algi, pijeska itd. Zatim pritisnemo na korijen jezika i na taj način utvrđujemo prisustvo gag refleksa. Očuvanje potonjeg znači da je žrtva živa, pa će primarni zadatak biti uklanjanje vode iz pluća i želuca. Da bismo to učinili, žrtvu okrenemo na trbuh, okrenemo mu glavu u stranu, izazovemo povraćanje nekoliko puta i pritisnemo mu prsa. Zatim ponavljamo ove korake svakih 5-10 minuta dok voda ne prestane da izlazi iz usta i nosa. Neophodno je pratiti disanje i puls i biti spreman za reanimaciju.
• Ako nema gag refleksa, potrebno je hitno provjeriti prisutnost vitalnih funkcija. Najvjerovatnije ih neće biti. Stoga ne biste trebali trošiti puno vremena na uklanjanje vode iz pluća (ne više od 1-2 minute), već počnite s reanimacijom što je prije moguće.

Gore su navedeni različiti pristupi pomoći žrtvi. Postoje različite vrste utapanja i nije iznenađujuće što zahtijevaju različite mjere. Međutim, uvijek se provodi prema određenom planu, na koji ne utječu uzroci koji su doveli do kliničke smrti.

Šta je uključeno u paket revitalizacije?

• Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.
• Vještačko disanje.
• Indirektna masaža srca.

Bez obzira na različite vrste utapanja, prva pomoć uvijek počinje čišćenjem usta i nosa od pijeska, algi, povraćanja itd. Zatim se voda uklanja iz pluća. U tu svrhu žrtvu treba okrenuti licem prema dolje i staviti trbuhom na koleno. Glava će tako biti niža od tijela. Sada možete pritisnuti na grudni koš, stimulirajući protok tečnosti iz pluća. Ako se malom djetetu pruži pomoć, možete ga baciti preko ramena, spuštene glave, ili ga čak uhvatiti za noge i prevrnuti, stvarajući tako povoljnije uslove za protok vode iz pluća.

Zatim prelazimo na pogubljenje.Žrtvu treba položiti na tvrdu podlogu, zabaciti glavu, gurnuti donju vilicu prstima naprijed i, pritiskom na bradu, otvoriti usta. Sada možete početi čvrsto pritiskati usne na žrtvina usta i izdahnuti. Kriterijum za efikasnost će biti podizanje grudi. Nakon dva izdisaja počinjemo.Osnovu desne ruke postavljamo na donju trećinu grudne kosti, a lijevu ruku na vrh desne. Počinjemo izvoditi kompresije prsnog koša, pazeći da ruke ostanu ravne i da se ne savijaju u laktovima. Prema najnovijim preporukama (2015), odnos izdisaja i kompresija treba da bude 2:30, bez obzira da li jedan ili dva spasioca obavljaju reanimaciju.

U zakljucku

Nikada ne zaboravite na pravila ponašanja na vodi. Lakše je spriječiti tragediju nego pokušati je ispraviti. Zapamtite: život se daje samo jednom. Čuvaj je i ne igraj se sa smrću.