Liječenje devijacije nosne pregrade. Kako devijacija nosne pregrade utiče na naše tijelo? Laboratorijske metode istraživanja devijacije nosnog septuma

12.05.2019

Pomak nosnog septuma: uzroci i vrste deformiteta. Kada devijacija septuma zahtijeva liječenje. Metode za korekciju devijacije nosnog septuma.

Devijacija nosnog septuma

Kako se manifestira pomak (zakrivljenost) nosnog septuma i zašto je opasan? Da li ova morfološka anomalija uvijek dovodi do funkcionalni poremećaji? U kojim slučajevima ljekari snažno preporučuju liječenje? Koje metode ispravljanja septuma postoje, da li je moguće ispraviti defekt bez operacije? Odgovore na ova i druga pitanja dobit ćete iz ove publikacije.

Pomaknuti nosni septum je urođena ili stečena deformacija kostiju i/ili hrskavičnih formacija koje normalno dijele nosnu šupljinu na dvije jednake strane. Ova anomalija može uzrokovati trajne probleme s nosnim disanjem, razvoj sekundarne patologije u susjednim strukturama i alergijske bolesti.

Uzroci deformacije septuma

Defekt u anatomskim strukturama koje formiraju nosni septum može biti posljedica različitih brzina razvoja elemenata mozga i lubanje lica. U takvim slučajevima zakrivljenost ili pomak se formira već u djetinjstvu ili adolescenciji. Treba reći da se ovaj ili onaj stepen zakrivljenosti javlja kod 85% ljudi, a kod mnogih se ova razvojna anomalija javlja bez ikakvih kliničkih simptoma.

Uzrok zakrivljenosti mogu biti i kompenzacijski procesi u strukturama nosne šupljine uzrokovani hipertrofijom školjki, prisustvom tumora ili polipa. Treću grupu uzroka predstavljaju posttraumatski deformiteti nakon prijeloma, modrica i drugih ozljeda nosa.

Vrste devijacije nosnog septuma

Ovisno o lokaciji, rasprostranjenosti, ozbiljnosti i specifičnosti deformacije, razlikuju se sljedeće vrste zakrivljenosti nosnog septuma:

horizontalno/vertikalno;
djelomični/potpuni pomak;
zakrivljenost hrskavičnog/koštanog dijela;
bilateralna zakrivljenost ili jednostrana;
deformacija s formiranjem "grebena";
defekt s formiranjem "šiljka";
S-oblika deformacija;
Deformitet u obliku slova C.

Priroda defekta (morfologija, težina, lokalizacija) utiče na izbor metode za korekciju devijacije nosne pregrade. Konačan izbor hirurška tehnika obavlja ljekar koji prisustvuje nakon kompletnog pregleda pacijenta.

Simptomi i pridružene bolesti

Poteškoće u nosnom disanju glavni su simptom deformacije i zakrivljenosti nosnog septuma. Uz probleme s disanjem, pacijenti se žale na:

Hrkanje.
Glavobolje, smanjene performanse.
Česte prehlade.
Alergijske reakcije, hronična curenje iz nosa.
Suvoća nosne sluznice.

Sekundarne promjene zbog zakrivljenosti

Pored gore navedenih tegoba, kod deformacije nosnog septuma dolazi do sekundarnih promjena u susjednim anatomskim strukturama. Otežano kretanje zraka kroz nosnu šupljinu u kombinaciji sa hipertrofijom epitelnog tkiva dovodi do sužavanja otvora paranazalnih sinusa. Zbog toga se pogoršava njihova pneumotizacija i pojavljuju se uvjeti za razvoj infektivnih i upalnih procesa. Iz istih razloga često se razvija upala Eustahijeve cijevi i srednjeg uha.

Jedan broj pacijenata razvija teške alergijske bolesti, uključujući bronhijalnu astmu. Ako osoba zloupotrebljava vazokonstriktorne kapi da bi olakšala disanje, razvija se vazomotorni rinitis. Pogoršanje plućne ventilacije stvara preduvjete za razvoj infekcije, a stanje hipoksije negativno utječe na rad srca i unutrašnje organe. Čak i problemi s reproduktivnom sferom i genitourinarnim sistemom mogu biti posljedica devijacije septuma.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje devijacije nosnog septuma koriste se objektivne i instrumentalne metode pregleda. Već tokom eksternog pregleda doktor dobija opštu predstavu o obliku nosa i prednjeg dela septuma. Za potpunu sliku i utvrđivanje lokacije, stepena i vrste deformacije provode se sljedeća ispitivanja:

rinoskopija (prednja, stražnja, endoskopska);
rendgenski pregled skeleta lica;
CT skener;
druge instrumentalne metode.

Prednja rinoskopija se izvodi pomoću sonde za dugme ili nazalnog dilatatora, koji se naizmjenično ubacuje u svaki nosni prolaz. Tokom zadnje rinoskopije, doktor pregleda desni i lijevi nosni prolaz iz orofarinksa, koristeći posebna ogledala. Modernija metoda vizualizacije anatomskih struktura koje formiraju nosnu šupljinu je endoskopska rinoskopija. Izvodi se pomoću tankog endoskopa - optičkog uređaja čija kamera prenosi sliku na monitor i daje uvećanu sliku, što povećava točnost dijagnoze.

rinoskopija - informativna metoda istraživanje, koje pruža ljekar koji prisustvuje pune informacije o stanju nosne sluznice, specifičnostima deformacije, stupnju njene težine i lokalizacije. Za sveobuhvatnu procjenu oblika i relativnog položaja svih kostiju i hrskavičnih struktura skeleta lica, radi se rendgenski pregled. Prilikom rendgenske dijagnostike moguće je procijeniti i prozračnost maksilarnih i frontalnih sinusa. Prema indikacijama, pacijentu se može propisati kompjuterska tomografija i druge dijagnostičke metode.

Opcije tretmana

rezultate dijagnostički pregled koriste se za formulisanje strategija i taktika za hirurško lečenje. Nažalost, ne postoje istinski efikasne medicinske metode za korekciju deformiranih elemenata i patološki izmijenjene sluznice nosa. Nikakve otmjene vježbe, proteze ili masaže ne pomažu. Normalna anatomija i funkcija nosnih prolaza mogu se obnoviti samo kirurškom korekcijom.

Ljudi sa devijacijom septuma često ga koriste za olakšanje nosnog disanja. vazokonstriktorne kapi. Ovaj pristup daje zadovoljavajući, pa čak i dobar kratkoročni efekat, ali dugoročno šteti pacijentu. Razmotrimo ukratko mehanizam njihovog djelovanja. Kapi za nos izazivaju grč krvnih sudova koji hrane epitelna tkiva. Kao posljedica grča, nakratko se smanjuje debljina sluznice, šire se nosni prolazi, a disanje postaje lakše. Kapi ne djeluju direktno na septum, odnosno uzrok problema.

Da vidimo šta će se dalje desiti. Vasospazam izaziva kompenzacijske promjene u epitelnim tkivima, odnosno hipertrofiju sluznice. Hipertrofija je proces karakteriziran rastom i zadebljanjem tkiva, uslijed čega se suženi nosni prolaz još više sužava, a disanje kroz nos postaje još teže. Pacijent mora češće kapati kapi i koristiti veće doze, što dovodi do dalje stimulacije hipertrofičnih procesa. Krug se zatvara, a može se prekinuti samo uz pomoć operativne korekcije.

Indikacije za septoplastiku

Da li navedeno znači da je u slučaju zakrivljenosti, pomaka septuma ili deformacije struktura koje ga formiraju potrebno podvrgnuti operaciji? br. Kao što je već spomenuto, određeni stepen pomaka ili zakrivljenosti javlja se kod 8 od 10 stanovnika planete. Ne odlučuju se svi na operaciju, niti su svi kandidati za operaciju.

U otorinolaringološkoj i rinohirurškoj praksi postoje tri dijagnostička kriterija, kod kojih se osobi sa deformiranim elementima nosnog skeleta preporučuje (ili jako preporučuje) kirurško liječenje:

Uporno otežano nosno disanje prvi je i glavni dijagnostički znak. Ako deformitet nije praćen oštećenjem respiratorne funkcije, hrkanjem ili oslabljenim čulom mirisa, operacija nije indicirana (izuzeci od ovog pravila bit će razmotreni u nastavku).
Sklonost prehladama i alergijama. Ako osoba lako "uhvati" curenje iz nosa i ARVI, ako često razvija alergijski rinitis ili ima druge manifestacije alergijske patologije u respiratornom sistemu, deformitet treba ispraviti.
Prisustvo sekundarnih promjena u sinusima, srednjem uhu, Eustahijevim cijevima i sluzokoži. Sekundarne promjene uključuju polipe, ciste, kronične upalne procese i smanjenu pneumotizaciju sinusa.

Izuzetak. Hirurško liječenje se preporučuje mladim pacijentima sa značajnim odstupanjem septuma, čak i ako nema simptoma problema s nosnim disanjem. Uz teške deformacije, izgled kliničkih znakova- pitanje je vremena, pa je zbog toga bolje ispraviti anomaliju u mladosti, kada je regenerativni potencijal organizma (sposobnost obnavljanja i zacjeljivanja) maksimalan.

Vrste operacija

Operacije tijekom kojih se izvode ispravljanje deformiranih koštanih i hrskavičnih struktura objedinjuju se pojmom septoplastika. Trenutno postoji mnogo hirurških tehnika i tehnika, a prvu metodu korekcije devijacije nosnog septuma - submukoznu resekciju - razvio je prije više od stotinu godina kirurg po imenu Killian. Izvodi se tradicionalnim hirurškim instrumentima ili endoskopskom opremom.

Prilikom submukozne resekcije, doktor secira sluznicu iznad septuma sa desne i lijeve strane, eksfolira integumentarno tkivo, odvaja perihondrij od hrskavice, a periost od kosti. Rezovi se rade sa strane nosnih prolaza, nakon operacije ne ostaju ožiljci. Nakon odvajanja perihondrija i periosteuma, hirurg uklanja deformisane elemente kosti i hrskavice, ispravlja septum i zatvara ranu upijajućim šavnim materijalom.

Danas se u rinohirurgiji koriste mnoge modifikacije Killian operacije. Među najčešćim su parcijalna resekcija hrskavice ili kosti, kao i resekcija tkiva hrskavice sa reimplantacijom. Konačan izbor taktike za kiruršku korekciju devijacije nosne pregrade ovisi o stupnju, specifičnosti, lokaciji i vrsti deformiteta.

Ako postoji značajna hipertrofija sluznice, istovremeno s manipulacijama usmjerenim na ispravljanje zakrivljenosti nosnog septuma, izvodi se vazotomija - presjek žila koje hrane epitelno tkivo. Ova jednostavna manipulacija je neophodna da bi se u potpunosti obnovila provodljivost zraka u nosnim prolazima. U prisustvu polipa radi se polipektomija, a kod sinusitisa (upalni procesi u frontalnim ili maksilarnim sinusima) indikovana je unilateralna ili bilateralna endoskopska sinusotomija.

Za septoplastiku i rinoseptoplastiku koristi se opća anestezija ( inhalaciona anestezija), što vam omogućava potpunu kontrolu vitalnih funkcija pacijenta i minimiziranje rizika od komplikacija. Disanje tokom operacije vrši se i kontroliše pomoću anestezijsko-respiratornog aparata.

Liječenje bez operacije: laserska septohondrokorekcija

Da li je moguće ispraviti devijaciju nosnog septuma bez operacije? Kao što je već spomenuto, ne postoje medicinske metode, ali trenutno je sve popularnija minimalno invazivna (nježna) metoda laserske septohondrokorekcije.

Laserska septohondrokorekcija je metoda za korekciju devijacije nosnog septuma i vraćanje nosnog disanja bez oštećenja sluznice. Drugim riječima, rezovi nisu potrebni. Ispravljanje se vrši nakon zagrijavanja hrskavičnog dijela septuma laserom. Toplinsko izlaganje dovodi do povećanja temperature hrskavice, zbog čega ona postaje plastična. Plastična hrskavica se može "ispraviti" ručnom manipulacijom u roku od nekoliko minuta. Ovo je suština ove tehnike.

Termoplastika hrskavice je zanimljivo i obećavajuće područje liječenja, ali ne bez svojih nedostataka. Uz pomoć laserske septohondrokorekcije može se korigirati samo minimalni stepen zakrivljenosti nosnog septuma u prednjem (hrskavičnom) dijelu. Teška deformacija sa patoloških promjena u koštanim formacijama može se ispraviti samo operacijom; termoplastika je ovdje neefikasna.

Tehnika laserske termoplastike koristi se u posljednje vrijeme, tek nekoliko godina, te stoga zvanična medicina još nema pouzdanih podataka o rezultatima zahvata na duži rok. Sve tvrdnje da laserska septohondrokorekcija daje doživotne rezultate su još uvijek čisto spekulativne i nisu potvrđene kliničkom praksom.

S obzirom na nedostatke laserske termoplastike (efikasna samo za deformaciju hrskavice, nema podataka o dugoročnim rezultatima, vrlo visoka cijena), izvodljivost primjene ove tehnike je upitna. Međutim, nehirurška metoda za korekciju devijacije nosne pregrade postoji i koristi se u mnogim klinikama.

Priprema za operaciju

Zadatak hirurškog tima tokom septoplastike nije samo u medicinskoj, već i u estetskoj ravni. Izuzetno je važno ne samo poboljšati i potpuno normalizirati funkciju nosnog disanja, već i održati i po potrebi i na zahtjev pacijenta poboljšati estetiku nosa. Za uspješno rješavanje ovih problema, preoperativna priprema uključuje 3D modeliranje rezultata korekcije.

Također, prije septoplastike provodi se sveobuhvatan pregled, koji uključuje prethodno razmatrane metode instrumentalna dijagnostika(CT, rendgenski snimak kostura lica, rinoskopija). Opća dijagnostička studija vam omogućava da dobijete potpune informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i minimizirate operativne i anestetičke rizike. Ako dijagnoza otkrije odstupanja od norme koja nisu kontraindikacija hirurška intervencija, pacijentu se propisuju konsultacije sa užim specijalistima i liječenje lijekovima.

2-3 sedmice prije planiranog datuma pacijent mora potpuno odustati od alkohola i pušenja. Izuzetno je važno prestati uzimati lijekove i dodataka ishrani koji usporavaju zgrušavanje krvi (antikoagulansi, protuupalni lijekovi iz grupe NSAID). Pacijent prestaje da se bavi sportom nedelju dana pre septoplastike.

Rehabilitacija nakon ispravljanja septuma

Odmah nakon operacije u desni i lijevi nosni prolaz se umetnu posebni ulošci („udlage“) od silikonskih ili pamučnih štapića natopljenih hemostatskom otopinom. Na srednju trećinu lica i nosa nanosi se flaster ili retainer. Udlage se skidaju 2-3 dana nakon operacije, gips se skida nakon 7-10 dana.

U ranom periodu rehabilitacije, koji traje 3 sedmice, oteklina traje. U prvim danima telesna temperatura može biti povišena. Disanje kroz nos nakon operacije je teško ili čak nemoguće. Sluzokoža nosa je otečena i nakuplja se veliki broj iscjedak pomiješan s krvlju. Ovo je normalno i ne bi trebalo da izaziva zabrinutost.

Za čišćenje nosne šupljine morate koristiti meke pamučne štapiće ili turunde. Izduvavanje nosa nakon bilo kakve rinohirurške operacije je strogo zabranjeno! Pacijent može isprati nosnu šupljinu slabom fiziološkom otopinom; uz dopuštenje liječnika koristiti vazokonstriktorne kapi, antieksudativne agense i protuupalne masti. Kao preventivna mjera, nakon operacije propisuje se kratki kurs antibiotika.

Konačni rezultat septoplastike ne ovisi samo o vještini i iskustvu plastični hirurg, ali i na odgovornom odnosu pacijenta prema pravilima period oporavka. U nastavku su navedena osnovna pravila koja se moraju poštovati:

Nakon operacije na nazalnim strukturama, naočale se ne mogu nositi.
Možete spavati samo na leđima i na visokim jastucima (ili sa podignutim uzglavljem).
Ne možeš ispuhati nos.
Masaža lica, stomatološki i kozmetički zahvati su kontraindicirani.
Možete kijati samo otvorenih usta.
Njega lica treba da bude što je moguće nježnija. Čak i pranje zuba treba da se obavlja veoma pažljivo.
Čišćenje nosne šupljine treba obavljati redovno i vrlo pažljivo.
Ne možete se baviti sportom 3 mjeseca.
Ne izlažite telo visokim temperaturama; Izbjegavajte solarijume, saune i tople kupke.

Zakrivljenost nosne pregrade (devijacija, deformacija) je trajno odstupanje njegovog oblika od srednje linije, što uzrokuje otežano disanje kroz nos. Kod teške deformacije dolazi do pogoršanja opskrbe mozga krvlju, a normalno funkcioniranje srca i gastrointestinalnog trakta postaje teško.

Ako se patologija manifestira rano djetinjstvo, dijete razvija osobinu izgled(zbog smanjenja opskrbe organizma kisikom): blago otvorena usta, blijeda koža, astenična konstitucija (zbog razvoja hipoksije i anemije).

To treba uzeti u obzir nosni septum raste tokom života. Budući da se sastoji od nekoliko dijelova koji rastu sa različitim brzinama— s godinama, problemi uzrokovani njegovom zakrivljenošću mogu postati izraženiji.

Savršeno ravna nosna pregrada kod odrasle osobe izuzetno je rijetka zbog brojnih faktora i ozljeda tijekom života. Tačnije, nema ravnih pregrada, svi imaju neku zakrivljenost, neku vrstu grebena pregrade. Međutim, operacije su indicirane samo ako je respiratorna funkcija poremećena. npr.:

Možda ogroman češalj na septumu, ali uopće ne ometa nosno disanje - operacija nije potrebna.
Ako postoji mala zakrivljenost (ili mali, ali značajan greben) koji blokira uski otvor koji vodi do maksilarnog sinusa, koji je prepun čestih sinusitisa - to treba ispraviti.

Šta je nosni septum?

U prednjem dijelu je formirana od četverokutne hrskavice, au stražnjem dijelu je predstavljena koštanim tkivom (vomer, etmoidna kost i gornja vilica). Njegova deformacija se može razviti u koštanom, osteohondralnom i hrskavičnom dijelu.

Funkcije nosa

miris – sposobnost percepcije mirisa;
prečišćavanje udahnutog vazduha- velike čestice prašine se zadržavaju dlačicama u nozdrvama, a male se talože zbog elektrodinamičke privlačnosti na sluznicu. Sve strane čestice sa sluzi ulaze u želudac i, poput pokretne trake, uklanjaju se iz tijela;
zagrijavanje i vlaženje udahnutog zraka- vazduh se zagreva do telesne temperature, njegova vlažnost raste do 100%. Također, kada izdišete, nosna šupljina zadržava vlagu i toplinu iz izdahnutog zraka, čime se sprječava razvoj dehidracije i hipotermije.

Razlozi za razvoj deformiteta

Posljedice ozljeda

Kod 50% pacijenata sa devijacijom septuma, razne povrede nosa i lobanje lica. Posebno su opasne traumatske situacije u djetinjstvu i adolescenciji.
Devijacije septuma posttraumatskog porijekla karakteriziraju osebujne deformacije i oštri prijelomi.
Ova kategorija uključuje i povrede pri rođenju: opisani su slučajevi kada, zbog brzi porod ili pogrešna taktika opstetričara-ginekologa, patologija je otkrivena čak i kod novorođenčadi.

Abnormalni rast kostiju lica

Ovaj razlog je relevantan kod 30% pregledanih pacijenata.
Vrlo često strukture nosa rastu i razvijaju se neskladno, uzrokujući devijaciju septuma.

Razne bolesti (kompenzatorne deformacije)

Kod 10% pacijenata patologija se može pojaviti zbog:

tumori nosa (polipi);
hipertrofija nazalnih sinusa.

Nasljedna predispozicija

Savremena istraživanja su to i dokazala ovu patologiju mogu biti nasljedne i urođene.

Hipertrofija Jacobsonovog organa

Naziva se i vomeronazalni organ. Sadrži olfaktorne ćelije. U prirodi se nalazi kod životinja za parenje, jer percipira feromone (specifične mirisne tvari koje luče mužjak i ženka). Kod ljudi, Jacobsonov organ je atrofiran. U rijetkim slučajevima, vomeronazalni organ može postati uvećan (hipertrofiran), uzrokujući deformaciju nazalnih struktura.

Stepeni ozbiljnosti i vrste zakrivljenosti

svjetlo - blago odstupa od srednje ose;
srednji - odstupa u stranu otprilike prema sredini sinusa;
teška - devijacija septuma gotovo dodiruje bočni zid nosa.

Klasifikacija krivina prema Mladinu:

Češljasta zakrivljenost u prednjem dijelu septuma, male veličine, jednostrana, ne ometa disanje kroz nos.
Teška deformacija u obliku češlja u prednjem dijelu nosa, narušavajući respiratornu funkciju.
Devijacija u obliku češlja, jednostrana, u stražnjem dijelu septuma.
S-deformacija septuma - dvije češljaste zakrivljenosti koje se nalaze u desnom i lijevom sinusu nosa.
Devijacija tipa “turska sablja” je češljastog oblika, u stražnjem dijelu nosa.
Češljasti deformiteti u horizontalnoj ravni, u obe nozdrve.
“Zgužvan” septum – mnogo zakrivljenosti u različitim ravnima.

Kakav oblik može imati deformisani septum (prema Lopatinu)

Gotovo svaka odrasla osoba ima blagu zakrivljenost nosne pregrade koja ne ometa normalan protok zraka. Ali kod značajnijeg defekta nastaju komplikacije koje ovise o vrsti i težini deformiteta.

Češće dolazi do deformacija u prednjem dijelu, a čak i mala zakrivljenost može stvoriti turbulenciju zraka koja značajno ometa nosno disanje.
Grebeni i bodlje obično se nalaze duž donjeg ili donjeg ruba jabučice i sastoje se od koštanog tkiva (vrhova hrskavice), imaju različite dužine, mogu biti usmjereni u različitim smjerovima ili viriti u sluznicu na suprotnoj strani.

Glavni simptomi, pritužbe

Moderna statistika pokazuje: 90% odraslih osoba dijagnostikuje ovu patologiju tokom pregleda. Međutim, nemaju svi pritužbe na to. U mnogim slučajevima je asimptomatski. Glavne tegobe bolesti uključuju:

Rinitis i sinusitis

Uz ovu patologiju, pacijent je mnogo vjerojatniji da doživi sinusitis (, etmoiditis, sinusitis, sfenoiditis), kada infekcija prodre u paranazalne sinuse, nego kod osobe bez takvog defekta. I također u 3% slučajeva razvija se alergijska rinosinuzopatija, u 15% vazomotorni rinitis.

nazalna kongestija;
iscjedak mukozne ili mukopurulentne prirode;
suzne oči i kihanje;
nazalni glas.

Hrkanje, fenomen apneje u snu

Često se pacijenti s ovom patologijom žale na hrkanje (prema statistikama, muškarci su 2 puta vjerovatniji od žena).
Međutim, hrkanje nije samo poremećaj sna onih oko vas. Takvi pacijenti doživljavaju kratkotrajne epizode respiratornog zastoja tokom spavanja - apneju (vidi).
Pacijenti se često žale na dnevnu pospanost, glavobolja, slab uspjeh u školi i na poslu (zbog poremećenog dotoka krvi u srce i mozak).

Poteškoće u nosnom disanju

Ovaj simptom može biti izražen u različitom stepenu, od blagog poremećaja nazalnog disanja do njegovog potpunog odsustva, kada je osoba prisiljena da diše na usta. Česti su slučajevi kada je nosno disanje otežano ne zbog zakrivljenosti nosnog septuma, već zbog prisutnosti hipertrofije nosnih otvora. U tom slučaju raste tkivo donjih nosnih školjki, a kao rezultat toga, lumen se sužava i dolazi do slabog nosnog disanja. Osoba se obraća specijalistu ORL-a, a on dijagnosticira iskrivljeni nosni septum (pošto je zakrivljen kod većine ljudi). Nakon operacije moj nos i dalje ne može da diše. U takvim slučajevima, višak tkiva treba ukloniti laserom.

Ostali simptomi

Smanjeno čulo mirisa- smanjena je sposobnost percepcije mirisa, sve do potpunog odsustva mirisa.
Krvarenje iz nosa- deformacija uzrokuje stanjivanje sluznice, posebno u donjem dijelu, gdje su koncentrirani horoidni pleksusi. Kao rezultat, svaka povreda, čak i jednostavno čačkanje u nosu, može uzrokovati jako krvarenje.
Česte upale grla i bronhopulmonalne bolesti - prilikom disanja na usta, vazduh se ne čisti od prašine i mikroba, što im omogućava da uđu u pluća i izazivaju česte akutne respiratorne virusne infekcije, kao i bronhijalnu astmu.
Suva nosna sluznica— razlog za pojavu suhoće u nosu je sljedeći: s jakom zakrivljenošću nosnog septuma, sluznice mogu doći u dodir jedna s drugom, što narušava rad cilija i stanica koje luče sluz.
Ponavljajuće glavobolje- refleksivne su prirode, povezane sa iritacijom sluzokože.
Začepljenost i buka u ušima, gubitak sluha- zbog širenja upalnog procesa na srednje uho kroz Eustahijevu tubu. U naprednim stanjima može doći do gubitka sluha.
Suha usta - ako je osoba prisiljena da diše na usta (uz jaku deformaciju), vlaga iz sluznice isparava i pojavljuju se suha usta.
Kozmetički nedostaci- kod djece se zbog patologije razvija adenoidni tip lica - blago otvorena usta, malokluzija, nazalni glas. Kozmetički nedostaci nosa mogući su i nakon ozljeda i modrica.

Kako se prepoznaje patologija?

Metodologija	Opis
Rendgen nosa	Procjenjuje se stanje paranazalnih sinusa, otkriva se moguće prisustvo anomalija kostiju lubanje ili deformacija nosnog septuma. Izvodi se u četiri standardna položaja: Položaj vode; Caldwellova pozicija; bočna projekcija; od brade do vrha lobanje.
CT skener	Ova studija je posebno važna za identifikaciju bodlji i grebena koji se nalaze u stražnjim regijama i sa hipertrofijom nosnih konha. Takođe pomaže u identifikaciji pratećih bolesti (hronični sinusitis, sinusne ciste), koje se mogu izliječiti istovremeno sa septumom.
Magnetna rezonanca	Pregled se propisuje ako se sumnja na tumor ili polip u nosnoj šupljini ili srednjem uhu.
Rinoendoskopija	Tehnika je indicirana za bolje ispitivanje stražnjih dijelova nazalnih sinusa. Obavezno se provodi uz pomoć anestezije fibroelastičnim endoskopom.
Rinoskopija	Studija vam omogućava da pregledate predvorje nosne šupljine i dublje dijelove septuma. Radi detaljnije slike, pacijentima se prije rinoskopije ukapaju vazokonstriktorne kapi (0,1% otopina ksilometazolina).
Rhinometrija	Akustična rinometrija vam omogućava da identificirate stupanj i lokaciju prepreka protoku udahnutog zraka, odnosno stupanj začepljenosti nosa. Zasnovano na mjerenju protoka zraka u nosu.

Kada je operacija neophodna za devijaciju nosnog septuma?

Nije teško pretpostaviti da je liječenje devijacije nosnog septuma moguće samo operacijom. Indikacija za hiruršku intervenciju nije činjenica zakrivljenosti nosnog septuma, ali je operacija neophodna ako je zakrivljenost teška i dovodi do otežanog nosnog disanja, nelagode, prateće bolesti. Promjeni nosnog septuma treba pristupiti vrlo striktno:

Da li nos diše ili ne diše - odnosno da li je funkcija nosa očuvana?
odmjeriti omjer rizika i koristi u svakom konkretnom slučaju
uzeti u obzir starost pacijenta.

Posljednjih godina liječnici su došli do zaključka da nije preporučljivo operirati djecu mlađu od 4-5 godina. Za dijete starije od 5 godina operacija se izvodi samo ako postoje tegobe. Operacija rekonstrukcije nosnog septuma naziva se rinoseptoplastika.

Moderna operacija za korekciju devijacije nosne pregrade mnogo je nježnija od slične operacije prije 20-30 godina. Danas je potrebno ukloniti samo ometajući mali greben na septumu, ali niko ne uklanja cijeli septum, kao što se radilo ranije.

Kako se pripremiti za rinoseptoplastiku?

Rinoseptoplastika ne zahtijeva posebnu pripremu. 2 tjedna prije operacije, trebali biste se odreći loših navika, minimizirati rizik od infekcije i hipotermije. Također je preporučljivo posjetiti stomatologa i liječiti bolne zube i eliminirati moguće druge izvore upala u tijelu. Prije operacije, pacijentu se preporučuje da se podvrgne standardnim testovima:

opći klinički test krvi;
proučavanje sistema hemostaze ();
testiranje na HIV i sifilis;
konsultacije sa terapeutom i anesteziologom.

Budući da je tokom operacije moguć značajan gubitak krvi, ženama je preporučljivije da ga izvedu sredinom ciklusa (2 sedmice nakon menstruacije). Pacijentu se obično propisuje klistir za čišćenje noću ga mole da ne jede poslije 18.00 sati uoči operacije. Sat vremena prije intervencije pacijentu se daje premedikacija - uvođenje lijekova koji pomažu pripremiti tijelo za anesteziju.

Postoje li kontraindikacije za rinoseptoplastiku?

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za operaciju. U relativne spadaju:

starija (preko 65 godina) dob (pacijenti teže podnose anesteziju);
trudnoća, period laktacije;
smanjeno zgrušavanje krvi (jer postoji visok rizik od krvarenja);
maligne neoplazme (rak, sarkom);
visok krvni pritisak (rizik od srčanog i moždanog udara);
akutne respiratorne infekcije (operacija je moguća ne ranije od mjesec dana nakon oporavka);
tokom cvatnje trava (u periodu egzacerbacije alergijski rinitis).

Tehnika rinoseptoplastike

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom (uvođenje endotrahealne cijevi u dušnik i dovod anestetičkog plina) i lokalnom anestezijom (injekcija lokalnih anestetika - novokain, lidokain). Postoji nekoliko vrsta rinoseptoplastike:

Endoskopska septoplastika

Ova operacija je indicirana za pacijente s netraumatskim zakrivljenjima. Upotreba fiber endoskopa omogućava vam da spriječite komplikacije kao što su razvoj krvarenja i stvaranje hematoma.

Laserska septohondrokorekcija

Operacija je beskrvna i sigurna za pacijente. Temelji se na činjenici da hrskavica može promijeniti svoj oblik pod utjecajem laserskog zračenja. Operacija se izvodi ambulantno i ne zahtijeva hospitalizaciju na ORL odjelu. Njegove prednosti:

minimalan gubitak krvi
minimalna trauma tkiva
rehabilitacija i postoperativni period su mnogo blaži
laser ima antiseptička svojstva

Nedostatak lasera je što nije u mogućnosti da ispravi sve deformacije nosnog septuma, posebno koštanog dijela.

Tehnika resekcije-reimplantacije

Zakrivljeni dijelovi hrskavice i kosti se izrezuju, zatim ispravljaju pomoću posebnog uređaja za ravnanje i implantiraju natrag ispod sluznice. Prednost operacije je što pacijentovo vlastito tkivo obično dobro zacjeljuje i obnavlja septum, sprječavajući razvoj perforacije.

Klasična submukozna resekcija po Killianu

Operacija je prilično zastarjela, njena suština je uklanjanje zakrivljenog osteohondralnog sloja septuma. Ova resekcija ima mnogo neželjenih efekata:

septum postaje pokretljiv i može vibrirati pri disanju;
nos se može spustiti, poprimajući oblik sedla;
Nakon operacije, tegobe pacijenata često ne nestaju (nazalna kongestija, mukozni iscjedak);
septum može biti perforiran.

Moguće komplikacije nakon operacije

formiranje postoperativnih adhezija, sinehija;
perforacija nosnog septuma;
alergijska reakcija na anesteziju (oticanje larinksa, pad krvnog pritiska);
paraliza okulomotornog živca, sljepoća;
ozljeda rebraste ploče, koja prijeti curenjem cerebrospinalne tekućine iz nosne šupljine;
stvaranje hematoma ili apscesa između slojeva sluznice;
poremećaji čula mirisa do njegovog potpunog odsustva;
pogoršanje funkcije sluznice (degenerativne promjene).

U postoperativnom periodu pacijentima se obično preporučuju:

ispiranje fiziološkim rastvorima (Aqua-Maris, ) od 2-3 dana - za vlaženje sluzokože;
izbjegavajte teške fizičke aktivnosti;
nemojte letjeti avionima (zbog naglih promjena atmosferskog tlaka);
2-3 mjeseca nemojte biti izloženi naglim klimatskim promjenama, nemojte se pothlađivati ili pregrijati, ne posjećivati kupke i saune.

Da li je moguće spriječiti devijaciju nosne pregrade?

Nažalost, ne postoje posebne preventivne mjere za ovu patologiju. Ljekari savjetuju da ako zadobite ozljedu nosa, odmah odete u hitnu pomoć radi pravovremenog repozicioniranja koštanih fragmenata. Sportistima je preporučljivo da nose posebne maske za lice kako bi spriječili ozljede.

Ljudsko tijelo je simetrično, njegova desna i lijeva polovina (ako ne uzmete unutrašnja struktura) može se reflektovati u ogledalu koje prolazi u sagitalnoj ravni.

Stoga sve strukture koje se nalaze duž srednje linije doživljavaju „povećanu odgovornost“.
To je jasno vidljivo na primjeru nosnog septuma. Može doživjeti deformaciju tokom intrauterinog razvoja, kao i biti izložen traumi i razne bolesti.

Stoga je bolest kao što je deformirani nosni septum prilično česta među ljudima različitih rasa, nacionalnosti i dobi.

To, pak, može uzrokovati razne probleme ne samo s nosnim disanjem, već i mnoge druge poremećaje.

Šta uzrokuje deformaciju nosnog septuma? Šta učiniti ako je "nos kriv", da tako kažem? Da li je moguće izliječiti ovaj koštani defekt nosnog septuma bez operacije ili je operacija uvijek neophodna da bi se ispravio?

Šta je nosni septum?

Prvo, malo informacija iz anatomije. Nosni septum, kao što je lako zamisliti, dijeli nosnu šupljinu u vertikalnoj ravni na desnu i lijevu simetričnu polovicu. Vazduh u njih ulazi iz lijeve, odnosno desne nozdrve, pa se unutar nosne šupljine udahnuti zrak dijeli u dva izolirana toka i šalje dalje. Šta je nosni septum? - Ovo je jednostavno unutrašnji, srednji (ili medijalni) zid nosne šupljine.

Sastoji se od sljedećih izdržljivih i elastičnih formacija:

Gornja vilica, koja na svom palatinskom nastavku ima vrh nosne pregrade;
Ploče etmoidne kosti;
Vomer je nesparena kost koja čini osnovu septuma.

To su kosti, ali septum sadrži i elastični element - nosnu hrskavicu u obliku nepravilnog četverougla, koja se nastavlja na septum u prednjim dijelovima i učestvuje u formiranju pokretnog dijela dorzuma nosa, ispod most nosa.

Ovo je noseća struktura nosnog septuma. Treba imati na umu da se spolja nalazi bogato opskrbljena sluzokoža krvni sudovi za zagrevanje ulaznog hladnog vazduha. Na površini sluznice nalaze se žlijezde koje proizvode sekret. Sluzokožu i dublji slojevi septuma inerviraju različite senzorne i sekretorne parasimpatičke grane kranijalnih živaca.

Glavna funkcija pregrade je rad sa tokovima zraka i njihova pravilna distribucija, čišćenje, vlaženje i zagrijavanje.

Budući da se tvrdoća nosnog septuma povećava od površine hrskavice u dubinu lubanje, zakrivljenosti su mnogo češće sprijeda, a u stražnjim dijelovima septuma gotovo uvijek nema deformacija.

Zakrivljenost može biti različita: u vertikalnoj ravni može biti konveksna (jednostrana) ili u obliku slova S. Strukturno, zakrivljenost može biti značajna deformacija, poput šiljaka ili grebena. Ponekad koštani šiljak u nosu ili se greben „usijeca“ u bočni zid odgovarajuće turbinate.

Česti su slučajevi složenih zakrivljenosti, kada se zid ne samo mijenja, već se "uvija" u nekoliko ravnina. U slučaju kada deformacija zahvaća prednje dijelove i elastičnu hrskavicu, moguće su njene dislokacije, pa čak i djelomično ili potpuno odvajanje od kostiju. Naravno, to se dešava u dubini, a spolja sluznica "maskira" unutrašnje poremećaje.

Stepen i vrsta zakrivljenosti „daju ključ“ za komplikacije, simptome i vrstu taktike liječenja.

Kako odrediti vrsta zakrivljenosti? Za to nije dovoljno prikupljanje pritužbi, potrebna vam je rinoskopija (prednja i stražnja) koju obavlja liječnik ORL na ambulantnom pregledu u ambulanti. Magnetna rezonanca može pružiti sveobuhvatne informacije konstruiranjem trodimenzionalne slike cijele nosne šupljine.

Koji su različiti oblici nosa?

Svi znaju da različiti ljudi imaju različite strukture vanjskog nosa. Ali ne znaju svi da se njegova unutarnja struktura značajno razlikuje, a oblik ne ovisi samo o kostima, već i o konfiguraciji elastične hrskavice.

Budući da je nos „čvrsta anatomska struktura“, njegov izgled se sastoji od oblika nosnog mosta, krila, vrha nosa, rezanja nozdrva i stražnjeg dijela nosa. Upravo ti detalji omogućavaju razlikovanje ponosnog rimskog profila od „krompirovog nosa“.

Najjednostavnija klasifikacija oblika nosa uključuje sljedeće glavne tipove:

ravan nos (leđa su takođe ravna);
prnjast (konkavna leđa);
orlovski nos (leđa sa grbom).

Zaseban, prilično rijedak tip nosa je „grčki“. Posebnost ovog oblika je odsustvo zareza na mostu nosa, odnosno, most je nastavak čela.

Nosovi djece su niski i široki, kao dugme. Zatim, do 10. godine, oblik nosa poprima genetski određen oblik s rastom lubanje.

Medijalni zid nosne šupljine također je povezan s funkcijom oblikovanja oblika : uklanjanje nosnog septuma , posebno u prednjem, hrskavičnom dijelu, može utjecati na cjelokupnu konfiguraciju nosa.

Zašto se nosni septum pomera?

Raznolikost uzroka devijacije nosnog septuma može se podijeliti u nekoliko grupa:

fiziološki razlozi - odnosno povezani s razvojem kostiju glave, zbog naslijeđa;
ozljede lobanje i nosnih struktura;
kompenzacija.

Deformitet nosa Iz fizioloških razloga nastaje zbog neravnomjernog rasta njegovih različitih dijelova. Ovo je slično zakrivljenosti stabla jabuke, promjene se javljaju polako tokom mnogo godina, a takva "iznenađenja" završavaju u odrasloj dobi.

Trauma je čest uzrok iznenadne zakrivljenosti, posebno kod muškaraca zbog poznatih uzroka. Nakon udarca, koji se obično dešava u stranu, ne samo da se hrskavica pomiče, već se velikom snagom pomiču i centralne strukture nosne šupljine.

Osim toga, nakon ozljede može nastati krvarenje, koje se možda neće "poriješiti", već se organizirati. Takav posttraumatski hematom nosnog septuma može dovesti do značajne deformacije medijalnog zida nosa na velikom području.

Kompenzacijski uzroci su raznolika grupa različitih bolesti koje dovode do deformacije:

kataralna upala nosnog septuma (hronični rinitis, vazomotorni rinitis);
sinusna polipoza, tumori. U slučaju izraženog rasta, mogu poremetiti protok zraka. Da bi se to obnovilo, prvo dolazi do blagog zakrivljenja nosne pregrade, a zatim do izraženije;
stalna zagušenja na jednoj strani;
gnojne bolesti nosne šupljine, kao što je apsces nosnog septuma.

Pravovremeno razumijevanje zašto je nosni septum pomaknut je veoma važno za odabir liječenja. Izvor: web stranica

Simptomi uzrokovani zakrivljenošću

Znakovi deformacije septuma su različiti. Ali najtipičniji simptomi su:

otežano disanje kroz nos: češće od jedne nozdrve;
konstantno curenje iz nosa, začepljenost nosa;
alergijski rinitis. Povezuje se sa konstantom mehanički uticaj pregrade na susjednom bočnom zidu;
simptomi povezani sa suvom sluznicom nosa: bol, crvenilo, oteklina;
česta krvarenja iz nosa;
moguće noćno hrkanje i periodi apneje u snu (privremeni zastoji u disanju);
češća incidencija ARVI i drugih respiratornih infekcija;
znakovi hronična upala u srednjem uhu, larinksu i ždrelu (otitis, laringitis).

Ima li priroda preferencije pri odabiru strane nosne šupljine? Da li je češća leva ili desna strana? desna strana? Prema postojećim statistikama, ne postoji poseban trend. Postoji nekoliko zanimljivih detalja koji mogu pojasniti zašto se većina upita na Internetu odnosi na zakrivljenost na lijevoj strani.

Da, jednostavno zato što su većina doktora - otorinolaringologa - dešnjaci, a uz prednju rinoskopiju jednostavno im je zgodnije pregledati leva nozdrva pacijenta, koji će biti s njihove desne strane, budući da pacijent sjedi okrenut prema njima. Na kraju krajeva, to je unutra desna ruka doktor drži nazalni spekulum, a istovremeno su krila nosa na lijevoj strani i ne blokiraju sliku. Zbog toga doktor može uočiti manje i beznačajnije promjene.

Submukozna resekcija nosnog septuma

Kako se ispravlja nosni septum? Najčešće se za ovu patologiju koristi kirurško liječenje. Jedna od najčešćih operacija je resekcija nosnog septuma.

Ovo ime je dato jer ova operacija spašava organe: sluznica je očuvana, a nakon operacije se "stavlja na svoje mjesto", kao rezultat toga, septum jednostavno postaje tanji.
Mnogi pacijenti pitaju kada da se operišu. Da bismo ovo razumjeli, navodimo indikacije za ovu intervenciju:

Devijacija nosne pregrade - posljedice

Posljedice deformacije u svakom pojedinačnom slučaju teško je predvidjeti. U pravilu ovise o kombinaciji mnogih faktora: starosti, stepena zakrivljenosti, pratećih bolesti. Klinički najznačajnija stanja su:

Pogoršanje izmjene plinova u plućima, jer se zrak u nosnoj šupljini vlaži, pročišćava i zagrijava. Nepotpuno zagrijani zrak može izazvati grč malih bronha, au prisustvu pratećih faktora izazvati bronhijalnu astmu;
Smanjena proizvodnja sluzi dovodi do smanjenja količine imunoglobulina u nosnoj šupljini, čineći tijelo podložnim infekcijama;
Poremećaj nazalnog disanja može uzrokovati refleksni kašalj (ako stalno dišete na usta, razvija se suhoća larinksa i ligamenata);
Mogu se pojaviti glavobolje, simptomi migrene i druge manifestacije nedovoljne oksigenacije. Ako je pacijent prije problema s nosnom pregradom imao, na primjer, resekciju pluća zbog tuberkuloze, ili je bolovao od emfizema, tada zbog deformacije septuma može osjetiti kratak dah.

Ako devijacija septuma onemogućava gojaznu osobu sa hipertenzijom i aterosklerozom da spava, onda spontani zastoji disanja tokom sna mogu dovesti do moždanog udara i iznenadne smrti, pa ovu bolest ne treba potcjenjivati i pretpostaviti da su posljedice samo lokalne.

Liječenje bez operacije

Naravno, najveći broj pacijenata sa ovom patologijom se ne obraća odmah lekaru, već tek kada se pritužbe nagomilaju i proces daleko uznapreduje. Tada je operacija neizbježna.

Samo ako je deformacija nastala u neznatnoj mjeri i ne uzrokuje značajne smetnje ventilacije, ne možete "ići pod nož". Upravo u takvim slučajevima postoji šansa da se nos ispravi bez operacije.

Kako ispraviti nosni septum konzervativnim metodama?

Ako se nakon ozljede pojavi zakrivljenost nosa, tada u roku od nekoliko sati ili čak dana možete "postaviti" septum na mjesto pomoću posebnih dizala. Ovo se radi bez ikakvih rezova.

Drugi način da popravite iskrivljen nos bez operacije je laserska septohondrokorekcija. Trenutno je primjenjiv samo u slučaju prednjih deformiteta, odnosno u slučaju kada njihov značajan dio čini hrskavica.

To je moguće jer je laser sposoban da beskrvno ispari defekte hrskavice, ali nije dovoljno moćan da učini isto s koštanim tkivom. U određenom smislu, ova vrsta tretmana se može nazvati "beskrvnom" i "beskontaktnom" operacijom. Za većinu pacijenata ovo je sasvim prihvatljivo.

Drugi naziv za ovu operaciju je laserska termoplastika. Koristi se ako se elastična hrskavica može vratiti u normalan položaj. Na primjer, jednostavnim pritiskom na njega prstom. Ako otpustite prst, elastična hrskavica će se vratiti nazad.

Da bi se popravio i dao mu krutost, zagrijava se laserom.

Sama operacija na nosnom septumu izvodi se u roku od nekoliko minuta, a za anesteziju je dovoljno nakapati lidokain sprej da ne boli. Nakon operacije pacijentu se unosi tampon u nos kako bi se popravila hrskavica i šalje kući. Sledećeg dana tampon se uklanja. To je sve.

Nosna pregrada- Ovo je ploča koja dijeli nosnu šupljinu na dvije približno jednake polovine. U prednjem dijelu formirana je od hrskavice, u stražnjem dijelu od tanke kosti i prekrivena s obje strane sluzokožom.

Devijacija nosne pregrade(bočni pomaci, bodlje, grebeni) uzrokuju različite stepene poremećaja nosnog disanja, sve do njegovog potpunog prestanka. To, pak, značajno povećava sklonost upalnim i alergijskim oboljenjima respiratornog sistema, dovodi do razvoja neurotičnih stanja, glavobolje, negativno utiče na kardiovaskularne i genitourinarnog sistema. Deformacija nosnog septuma može biti posljedica traume nosa ili neravnomjernog rasta lobanje lica u djetinjstvu.

Šta izaziva / Uzroci devijacije nosne pregrade:

Devijacije nosnog septuma su izuzetno rijetke u ranom djetinjstvu. Obično se razvijaju u dobi od 13 do 18 godina.

Uzrok devijacije nosnog septuma Mnogi autori vide pogrešnu korelaciju između rasta kostiju facijalnog i kranijalnog skeleta, zbog čega se nosni septum tokom svog razvoja mora savijati u okvir koji mu je preuzak. Drugi ukazuju na neravnomjeran ili nepravilan rast skeleta samog septuma, koji nastaje zbog prisutnosti gore navedenih zona rasta.

Neki liječnici smatraju da je uzrok devijacije nosne pregrade u velikoj većini slučajeva nejednaka prohodnost obje polovice nosa zbog hipertrofije donje školjke s jedne strane. Pri disanju se stvara razlika u pritisku protoka zraka na nosni septum i uzrokuje njegovo savijanje na suženu stranu, gdje je pritisak (pritisak) mlaznice slabiji.

Sve ove, kao i druge postojeće teorije o nastanku zakrivljenosti nosnog septuma, ne mogu se smatrati uvjerljivim, jer nije utvrđeno da li su odstupanja od susjednih presjeka uzrok zakrivljenosti pregrade, njena posljedica, ili slučajnost.

Trauma nesumnjivo igra značajnu ulogu u uzroku devijacije nosnog septuma.

Poznato je da se izražena zakrivljenost nosnog septuma javlja kod muškaraca mnogo češće nego kod žena (prema L.T. Levinu, 3 puta). Ova činjenica ukazuje na značajnu ulogu traume u etiologiji devijacije septuma, jer su muškarci, a posebno dječaci i adolescenti, mnogo češće ozlijeđeni od žena.

U rijetkim slučajevima, određenu ulogu u zakrivljenosti nosnog septuma igra pretjerano razvijen rudiment Jacobsonovog organa (u prednjem dijelu donji dio particije).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom devijacije nosnog septuma:

Najčešći simptom devijacije nosne pregrade je otežano disanje s jedne ili obje strane. Ovo kršenje zavisi ne samo od direktnog sužavanja nosnih šupljina zbog deformacije, već, kako ističe V.I. Voyachek, takođe od nepravilnog protoka vazduha, turbulencije i dostupnosti sedišta nizak krvni pritisak. Patološki impulsi primljeni u tom smislu od receptora nosne sluzokože prema centralnom nervnom sistemu, zauzvrat izazivaju odgovor na vazomotore nosa, što dovodi do poremećaja pravilne cirkulacije krvi u sluznici, oticanja čahura i suženja nosa. lumen nosa.

Osim toga, kao što je poznato iz radova A.A. Atkarskaya, Minna, itd., normalno, pri udisanju, protok zraka, prema čisto fizičkim zakonima, ne ide najkraćim putem duž donjeg nosnog prolaza, već u obliku luka, prvo se uzdiže visoko do srednje školjke i više, a onda se samo spušta do čoane. Naprotiv, kada izdišete, vazduh struji kroz donji nosni prolaz. Zbog toga, u slučaju suženja (od zakrivljenosti septuma) lumena nosa u njegovim srednjim dijelovima, dok je donji dio slobodan, strujanje zraka pri udisanju mora biti nasilno usmjereno duž neobičnog kanala, tj. duž donjeg nosnog prolaza. Iste poteškoće se javljaju u slučaju suženja donjeg nosnog prolaza u trenutku izdisaja. Dakle, slobodan donji ili srednji prolaz ne isključuje mogućnost poremećaja nosnog disanja.

Poremećaj nosnog disanja također ovisi o odnosu između zakrivljenosti nosnog septuma i čahura. Kao što je poznato, kod devijacije nosne pregrade često se susrećemo sa hipertrofijom konhe, takozvanom kompenzatornom hipertrofijom, kao i sa hiperplazijom etmoidalnog lavirinta u širokoj polovini nosa. U nekim slučajevima, sa zakrivljenošću nosnog septuma (obično u njegovom prednjem dijelu), sa stražnjom rinoskopijom, može se primijetiti hipertrofija stražnjih krajeva konha, uglavnom donjih.

Ove promjene objašnjavaju činjenicu da kada je nosna pregrada zakrivljena na jednu stranu, pacijent se često žali na otežano disanje s obje strane, često i jače na strani konkavnosti septuma.

Ponekad, kada dođe do zakrivljenosti nosnog septuma, posebno njegovih prednjih dijelova, zbog negativnog pritiska, pri udisanju se odgovarajuće krilo nosa usisava na septum, pri čemu je ova polovina nosa isključena iz čina disanja. .
Otežan pristup struji zraka olfaktornom dijelu nosne šupljine zbog zakrivljenosti nosnog septuma u njegovom gornjem dijelu dovodi do kršenja olfaktorne funkcije. Istovremeno, zbog poremećaja cirkulacije i trofizma olfaktornog živca može doći do poremećaja čula mirisa, ne samo respiratornog, već i suštinskog, već nepovratnog.

Treba napomenuti da se često devijacija nosnog septuma, dijagnosticirana u mladosti, klinički manifestira mnogo kasnije, ponekad tek u starijoj dobi. Ovisi o dodavanju lokalnih bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa ili opšti poremećaji- kršenja od strane kardiovaskularnog sistema, pluća itd., zbog čega pacijentu postaje teže savladati otpor suženih nosnih prolaza pri disanju.

Devijacije nosnog septuma mogu dovesti do razvoja refleksnih neuroza zbog iritacije završetaka brojnih nerava kojima je nosna sluznica tako bogato snabdjevena. Ovo se posebno odnosi na grebene i bodlje, koji se ponekad duboko urezuju u školjke. Iritacije mogu uzrokovati refleksne promjene kako u samom nosu (u vidu vazomotornih poremećaja, hipersekrecije i sl.), tako iu susjednim i udaljenim organima.

Rinogeni refleksni poremećaji uključuju bronhijalnu astmu, grčeve larinksa, niz očnih bolesti, poremećaje kardiovaskularnog sistema, glavobolje, epilepsiju, dismenoreju, refleksni kašalj, kijanje i dr. Prema našim zapažanjima, takva povezanost je prilično rijetka. Ipak, ove neuroze, uz istovremeno prisustvo izraženih deformiteta nosnog septuma, povećavaju indikacije za resekciju nosnog septuma ili resekciju bodlji (dugotrajni prestanak rada bronhijalna astma nakon takve operacije uočili smo samo u jednom slučaju). Međutim, pacijentu ne treba davati garancije da će sve ove neuroze nestati nakon operacije.

Poremećaj nazalne ventilacije i sekundarni rinitis zbog deformacije nosne pregrade mogu, međutim, u rijetkim slučajevima dovesti do promjena na Eustahijevoj cijevi i srednjem uhu, kao i do poremećaja u paranazalnim sinusima i suznim kanalima. U praksi je značajnija uloga deformiteta nosnog septuma u patogenezi akutnog i kroničnog sinusitisa.

Navedenim simptomima treba dodati i kozmetičke nedostatke koji se ponekad javljaju kod devijacije septuma, posebno kod dislokacije četverokutne hrskavice.

Simptomi devijacije nosnog septuma:

Iskrivljeni nosni septum se manifestuje sledećim simptomima:
1. Poteškoće u nosnom disanju. Može doći do umjerenog poremećaja ili potpunog odsustva nazalnog disanja. Ako pacijent ima jednostranu zakrivljenost nosnog septuma, tada će se primijetiti poremećeno nosno disanje na desnoj ili lijevoj strani nosa. Ovdje se trebamo zadržati na malom aspektu ovog simptoma. Često prilikom posjete ORL liječniku pacijentu se dijagnosticira devijacija nosne pregrade, što ga iznenađuje, jer, po njegovom mišljenju, nos dobro diše. Na to se može odgovoriti činjenicom da kada je nosno disanje poremećeno zbog zakrivljenosti nosnog septuma, tijelo se prilagođava i nosna šupljina nadoknađuje ovaj nedostatak na račun drugih struktura. To također objašnjava činjenicu da se oštar poremećaj nosnog disanja kod osobe s devijacijom nosnog septuma može pojaviti u starosti, kada se kompenzacijske sposobnosti tijela postupno iscrpljuju. Kod osoba koje imaju veliku nosnu šupljinu, čak i sa izraženim zakrivljenjima nosnog septuma, možda neće biti smetnji u nosnom disanju, jer se time nadoknađuje prolaz zraka kroz nosnu šupljinu pri disanju. Jednom riječju - ako nos dobro diše, to uopće ne znači da ne možete imati devijaciju nosne pregrade.
2. Hrkanje. Javlja se kao posljedica poremećenog nosnog disanja.
3. Suvoća u nosnoj šupljini.
4. Hronične upalne bolesti paranazalnih sinusa (sinusitis) - sinusitis, etmoiditis, frontalni sinusi.
5. Jedan od uzroka ovih bolesti može biti i devijacija nosne pregrade. Kod dugotrajnog tijeka kroničnog sinusitisa na pozadini devijacije nosne pregrade razvijaju se polipozne promjene na sluznici, tj. formiraju se polipi.
6. Alergijske bolesti . Oštećenje nosnog disanja podržava tok alergijskih procesa u organizmu, posebno kod kompenzacijskih zakrivljenosti nosnog septuma, kada u kontaktu sluznice nosne šupljine sa septumom dolazi do stalne iritacije koja može izazvati napade bronhijalne astme i alergijski rinitis. Pacijent osjeća "neugodno u nosu", svrbež, a sluz se povremeno ili stalno oslobađa iz nosne šupljine. Ovi simptomi su posebno izraženi ako pacijent ima kombinaciju alergijskog rinitisa, hipertrofije nosnih otvora i devijacije nosne pregrade.
7. Promjene u obliku nosa. S traumatskim zakrivljenjima nosnog septuma - dislokacijama, prijelomima septalne hrskavice - oblik nosa se mijenja. Nos se pomiče udesno ili ulijevo. Kao što je već napomenuto, ovakva stanja se obično kombinuju sa prelomima nosnih kostiju. Ako se ne izvrši adekvatan tretman, tada hrskavica sraste pogrešno. Ovo su glavni simptomi koji vam omogućavaju da posumnjate na devijaciju nosnog septuma.

Posljedice devijacije nosnog septuma prilično raznolika. Dokazano je da kod poremećaja nosnog disanja dolazi do promjena u krvi, vaskularnom sistemu i genitalnom području; tijelo je podložnije hipotermiji i izloženosti nepovoljni faktori okoline, jer postoji veza između indikatora nazalnog disanja i stanja imuniteta. Stoga je vrlo važno da se na vrijeme obratite otorinolaringologu i ne riskirate svoje zdravlje.

Vrste devijacije nosnog septuma.
Devijacije nosnog septuma izuzetno su raznolike kako po prirodi tako i po lokaciji. Javljaju se kao krivine duž sagitalne i frontalne ravni, kao različite projekcije - grebeni i bodlje - ili kao kombinacija oba deformiteta. Pregibi nosnog septuma, poput izbočina, mogu biti obostrani i istovremeno sužavati različite dijelove obje polovice nosa. Najvećim dijelom se javljaju zavoji u obliku slova C, zatim zakrivljenosti u obliku latiničnog slova S, najčešće zahvaćajući četverokutnu hrskavicu, rjeđe okomitu ploču i još rjeđe vomer. Devijacije najzadnjih dijelova nosnog septuma su izuzetno rijetke, i zadnja ivica vomer skoro uvek održava strogu sagitalnu poziciju. Takođe retko kovine okomite ploče dosežu blizu luka nosa, tj. na ploču sita. Devijacije nosnog septuma traumatske etiologije uglavnom karakteriziraju krivine s oštrim uglovima. Često, kod traumatskih deformiteta, dolazi do manje ili više oštrog pomaka prednjeg ruba četverokutne hrskavice, što se obično naziva dislokacija. U nekim slučajevima ozljede, donja ivica četverokutne hrskavice sklizne s vomera, a zatim se čini da gornji rub potonjeg slobodno strši u nosnu šupljinu.
Grebeni, kao što je već spomenuto, nalaze se uglavnom duž gornje ivice vomera, idu koso od naprijed prema nazad i odozdo prema gore daleko u nosnu šupljinu.

Često završavaju oštrim šiljkom, koji se duboko usijeca u srednju, a ponekad i donju školjku, opstruirajući srednji i stražnji dio nosne šupljine i izlazne otvore paranazalnih sinusa. Osim toga, grebeni se često nalaze duž donjeg ruba vomera gotovo na samom dnu nosa, ali ti grebeni obično zauzimaju samo najprednje dijelove nosa. Ponekad se greben spušta u obliku krošnje. Grebeni i bodlje su uglavnom koštani, ali često sadrže i hrskavicu, koja čini uglavnom vrh, odnosno bočni dio izbočina. Sve ove karakteristike se lako objašnjavaju embrionalnim razvojem i daljnjim formiranjem nosnog septuma, što je već spomenuto.

Često, na mjestu grebena, nosni septum na suprotnoj strani formira udubljenje, ponekad u obliku dubokog oštrog žlijeba.

Treba napomenuti da je sluznica na konveksna strana pregibi nosne pregrade, posebno na izbočinama, obično su istanjivi i lako se kidaju kada se odvoje, a obrnuto, na konkavnoj strani je deblji i lako se odvajaju. Sluzokoža je također čvršće srasla na mjestu šavova, ponekad u predjelu rudimenta Jacobsonovog organa na četverokutnoj hrskavici i na mjestima prijeloma kod traumatskih deformiteta nosnog septuma.

Dijagnoza devijacije nosnog septuma:

Deformacija nosnog septuma se ponekad može utvrditi vanjskim pregledom - na osnovu skolioze nosa, pomaka njegovog vrha ili septum mobile. Uglavnom, međutim, zakrivljenosti se otkrivaju rinoskopijom. Prvo što upada u oči je asimetrija nosnih šupljina, tj. da je jedna polovina nosa po cijeloj dužini ili u jednom ili drugom dijelu šira od druge, na jednoj strani se jasno vide nosne otvore, a na drugoj su lošije ili se uopće ne vide.

Za detaljan pregled i precizno određivanje prirode i lokalizacije svih zavoja i izbočina nosne pregrade potrebno je više puta i temeljito mazati septum i turbinate 5% otopinom kokaina s adrenalinom. Tek nakon toga može se dati jasan prikaz konfiguracije kako same pregrade tako i bočne stijenke nosa (turbinate, etmoidne ćelije i sl.), što je apsolutno neophodno za rješavanje pitanja operacije.

Prednju rinoskopiju treba dopuniti stražnjom rinoskopijom, koja otkriva (iako vrlo rijetke) zavoje stražnjeg dijela vomera, hipertrofiju stražnjih krajeva školjki, kao i prisutnost hipertrofije sluznice, koja se obično nalazi simetrično, na obje strane stražnjeg dijela vomera.

Rendgenski pregled daje malo vrijednih dodatnih informacija o samim deformitetima nosnog septuma. Međutim, takva studija je neophodna u svim slučajevima kako bi se utvrdilo stanje paranazalnih sinusa.

Liječenje devijacije nosnog septuma:

Budući da devijacija nosne pregrade uzrokuje poremećaje u normalnoj anatomiji nosne šupljine, sve konzervativne mjere (vazokonstriktorne kapi, tablete, vježbe disanja) imaju privremeni i ne uvijek izražen učinak.

Za kliničke manifestacije devijacije nosnog septuma provodi se hirurško liječenje - endoskopska operacija septoplastika. Tokom operacije ne prave se rezovi na licu. Kao rezultat njegove implementacije, oblik vanjskog nosa se ne mijenja. Operacija u prosjeku traje od 30 minuta do 1 sat i može se izvoditi kako lokalno tako i ispod opšta anestezija. Operacija se završava ugradnjom posebnih silikonskih ploča u nosnu šupljinu - tzv. udlage i brisevi od gaze, koji se skidaju sljedeći dan nakon operacije. Dakle, pacijent treba da ostane u bolnici samo 1 dan, nakon čega ga šaljemo kući. 5-7 dana nakon operacije bit će potrebno pohađati posebne obloge kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i spriječilo stvaranje adhezija.

Trenutno jedinom metodom liječenja svih vrsta deformiteta nosnog septuma treba smatrati submukoznu resekciju. Izolovana resekcija grebena i bodlji treba koristiti samo u rijetkim slučajevima. Prvo, obično postoje kombinirane zakrivljenosti, a drugo, uz modernu tehnologiju, tipična resekcija nosnog septuma tehnički je mnogo lakša od izolirane resekcije grebena i bodlji.

Neki autori sugeriraju da se kod starijih osoba, umjesto submukozne resekcije nosne pregrade, izvodi end-to-end ekscizija svih njegovih slojeva. Ipak, po našem mišljenju, čak iu starijoj dobi treba dati prednost submukoznoj resekciji, koja ne otežava značajno operaciju.

Indikacije za resekciju nosnog septuma. Operacija nazalnog septuma je indicirana u slučajevima kada postoje određeni gore navedeni poremećaji koji se mogu dovoljno jasno dijagnosticirati uzročnost sa postojećim deformitetima nosnog septuma. Same zakrivljenosti, slučajno otkrivene, koliko god bile izražene, obično ne služe kao indikacija za operaciju. Međutim, ako postoji izražena deformacija nosnog septuma s umjereni poremećaj disanja u mladosti, onda moramo uzeti u obzir da u budućnosti, zbog starosnog slabljenja kardiovaskularne aktivnosti, tonusa respiratornih mišića itd. ova devijacija septuma mogu uzrokovati nastanak funkcionalnih poremećaja. Teže je operisati u starijoj dobi, a operacija koja je namijenjena funkcionalnoj rekonstrukciji složenog respiratornog aparata i prilagođavanju cijelog tijela ispravljanju nosnog disanja možda neće dati dovoljan učinak u ovoj dobi. Stoga je u takvim slučajevima bolje ukloniti deformaciju septuma u mladosti. Po našem mišljenju, potrebno je operisati i ako mlada osoba ima potpunu ili gotovo potpunu opstrukciju jedne polovine nosa zbog zakrivljenosti nosnog septuma, dok pacijent zahvaljujući slobodnom disanju kroz drugu polovinu nosa , ne žali se.

Što se tiče dozvoljene starosti za resekciju septuma, u potpunosti se slažemo sa L.T. Levin, koji je ovu operaciju uspješno izveo i kod djece i kod odraslih, ali kako. Ovaj autor s pravom ističe da kod djece i osoba starijih od 48-50 godina treba značajno suziti indikacije za ovu operaciju.

Vrlo često, uz manje ili više značajne zakrivljenosti nosnog septuma, istovremeno dolazi do hiperplazije donje ili srednje konhe (ili concha bullosa), ili obje ove konhe na strani suprotnoj od krivine. Često je s ove strane teškoća u disanju najteža. To se može objektivno utvrditi i veličinom mrlje od pare koja se taloži tokom izdisaja na hladnoj lopatici postavljenoj na nazalnim otvorima. Ako se u takvim slučajevima ograničimo samo na resekciju nosnog septuma, onda nećemo dobiti poboljšanje prohodnosti nosa ne samo na strani gdje postoji hipertrofija konha, već ni na strani zakrivljenosti, jer je hipertrofirana conchae, pritiskom na septum koji je postao pokretljiv nakon operacije, neće mu dozvoliti da zauzme sagitalni položaj. Stoga, u takvim slučajevima, istovremeno sa resekcijom septuma, treba uraditi i konhotomiju (ili djelomičnu resekciju concha bullosa). . Lakše je i bolje to učiniti odmah nakon resekcije septuma, osim ako ne postoji neuobičajeno krvarenje ili rizik od daljnjih sinehija zbog grub prekršaj integritet sluzokože septuma tokom operacije ne prisiljava osobu da odgodi konhotomiju za drugu sesiju (za mjesec dana).

Često, kada su prednji dijelovi nosnog septuma savijeni, uočava se hipertrofija stražnjeg kraja donje školjke na suženoj strani (to se utvrđuje stražnjom rinoskopijom prije resekcije septuma ili prednjom rinoskopijom na kraju ove operacije ). Ako je ova hipertrofija izražena, bolje je odmah ukloniti.

Ako je kod zakrivljenosti nosnog septuma uska strana manje-više zadovoljavajuće prohodna za zrak, a druga strana opstruirana hipertrofiranim čahurama, onda je bolje prvo izvršiti samo konhotomiju. Ako je učinak nedovoljan, resekcija nosnog septuma se radi nakon 2-3 mjeseca.

Ako postoji hipertrofija mekih tkiva nosnog septuma, potrebno ih je izrezati makazama (ako su viseće) ili (kod hipertrofija u obliku jastuka) uništiti galvanokauterom, po mogućnosti submukozno. Eliminacija hipertrofije mekih tkiva stražnjih dijelova vomera često predstavlja velike tehničke poteškoće. Obično postaju dostupni tek nakon resekcije (ili mobilizacije) nosnog septuma. Uništavanje ovih tkiva galvanokauterom mora se vršiti s krajnjim oprezom, bez istovremenog kauteriziranja školjki kako bi se izbjegle naknadne sinehije. U tu svrhu je bolje koristiti konhotome.

Često, kada postoji zakrivljenost nosnog septuma, postoji asimetrija u strukturi etmoidne kosti. Na strani gdje septum čini udubljenje, etmoidni labirint je povećan u odnosu na suprotnu stranu.

U takvim slučajevima potrebno je istovremeno sa operacijom nazalnog septuma ukloniti dio odgovarajućeg etmoidalnog lavirinta, bez uklanjanja srednje školjke, ako je to moguće, već samo postavljanjem u bočniji položaj.

Pored navedenih indikacija za resekciju nosnog septuma, ova intervencija se mora koristiti i kao preliminarna mjera za izvođenje drugih operacija ili za osiguranje najbolji rezultati ove operacije.

Takve operacije uključuju obdukciju frontalni sinus, etmoidne ćelije i glavni sinus, operacije na suznoj vrećici itd.

U rijetkim slučajevima radi se resekcija nosnog septuma kako bi se mogao ubaciti ušni kateter za čišćenje eustahijeve cijevi.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate devijaciju nosne pregrade?

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o devijaciji nosne pregrade, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledat će vas, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti neophodna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara da ne samo sprečimo strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe Traume, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka:

Aritmije i srčani blok kod kardiotropnih trovanja

Depresivni prelomi lobanje

Intra- i periartikularni prijelomi femura i tibije

Kongenitalni mišićni tortikolis

Kongenitalne malformacije skeleta. Displazija

Lunate dislokation

Iščašenje lunatne i proksimalne polovice skafoide (de Quervainova frakturna dislokacija)

Luksacija zuba

Dislokacija skafoide

Dislokacije gornjeg ekstremiteta

Dislokacije i subluksacije radijalne glave

Dislokacije šake

Dislokacije kostiju stopala

Dislokacije ramena

Dislokacije pršljenova

Dislokacije podlaktice

Metakarpalne dislokacije

Dislokacije stopala u Chopartovom zglobu

Dislokacije falangi nožnih prstiju

Dijafizni prelomi kostiju nogu

Stare dislokacije i subluksacije podlaktice

Izolovani prelom ulnarnog okna

Paraliza krpelja

Kombinovana šteta

Koštani oblici tortikolisa

Poremećaji držanja

Nestabilnost kolena

Prelomi od vatrenog oružja u kombinaciji sa defektima mekog tkiva ekstremiteta

Prostrelne povrede kostiju i zglobova

Prostrelne povrede karlice

Prostrelne rane gornjeg ekstremiteta

Prostrelne rane donjeg ekstremiteta

Prostrelne rane na zglobovima

Prostrelne rane

Opekline od kontakta s portugalskim ratnikom i meduzama

Komplikovani prijelomi torakalnog i lumbalnog dijela kičme

Otvorene povrede dijafize noge

Otvorene povrede kostiju šake i prstiju

Otvorene povrede lakatnog zgloba

Otvorene povrede stopala

Promrzline

Wolfsbane trovanje

Trovanje anilinom

Trovanje antihistaminicima

Trovanje antimuskarinskim lijekovima

Trovanje acetaminofenom

Trovanje acetonom

Trovanje benzenom, toluenom

Toadstool trovanje

Trovanje otrovnom čamcem (kukutom)

Trovanje halogenim ugljovodonicima

Trovanje glikolom

Trovanje gljivama

Trovanje dihloretanom

Trovanje dimom

Trovanje gvožđem

Trovanje izopropil alkoholom

Trovanje insekticidima

Trovanje jodom

Trovanje kadmijumom

Trovanje kiselinom

Trovanje kokainom

Trovanje beladonom, kokošinjom, daturom, križem, mandragorom

Trovanje magnezijumom

Trovanje metanolom

Trovanje metil alkoholom

Trovanje arsenom

Trovanje drogom od indijske konoplje

Otrovanje tinkturom od kubreta

Trovanje nikotinom

Trovanje ugljičnim monoksidom

Trovanje parakvatom

Trovanje parama dima iz koncentriranih kiselina i lužina

Trovanje proizvodima destilacije ulja

Trovanje antidepresivima

Trovanje salicilatima

Trovanje olovom

Trovanje vodonik-sulfidom

Trovanje ugljen-disulfidom

Trovanje tabletama za spavanje (barbiturati)

Trovanje fluoridnim solima

Trovanje stimulansima centralnog nervnog sistema

Trovanje strihninom

Trovanje duhanskim dimom

Trovanje talijem

Trovanje sredstvima za smirenje

Trovanje octenom kiselinom

Trovanje fenolom

Trovanje fenotiazinom

Trovanje fosforom

Trovanje insekticidima koji sadrže hlor

Trovanje cijanidom

Trovanje etilen glikolom

Trovanje etilen glikol eterom

Trovanje antagonistima jona kalcijuma

Trovanje barbituratima

Trovanje beta blokatorima

Trovanje tvorcima methemoglobina

Trovanje opijatima i narkotičkim analgeticima

Trovanje kinidinskim lijekovima

Patološke frakture

Maksilarni prelom

Prijelom distalnog radijusa

Fraktura zuba

Prijelom kostiju nosa

Fraktura skafoida

Prijelom radijusa u donjoj trećini i dislokacija u distalnom radijalno-ulnarnom zglobu (Galeazzijeva ozljeda)

Prijelom donje vilice

Prijelom baze lubanje

Prijelom proksimalnog femura

Fraktura kalvarije

Fraktura vilice

Prijelom čeljusti u području alveolarnog nastavka

Fraktura lobanje

Frakture-dislokacije u Lisfranc zglobu

Prijelomi i dislokacije talusa

Prijelomi i dislokacije vratnih pršljenova

Prijelomi II-V metakarpalnih kostiju

Prijelomi butne kosti u predjelu kolenskog zgloba

Prelomi butne kosti

Prelomi u trohanteričnoj regiji

Prijelomi koronoidnog nastavka lakatne kosti

Acetabularni prijelomi

Prijelomi glave i vrata radijusa

Prelomi grudne kosti

Prelomi femoralnog osovinice

Prelomi humeralne osovine

Prijelomi dijafize obje kosti podlaktice

Frakture distalnog humerusa

Prelomi ključne kosti

Prelomi kostiju

Prijelomi potkolenice

Prelomi zadnjeg dela stopala

Prijelomi kostiju šake

Prijelomi kostiju prednjeg stopala

Prijelomi kostiju podlaktice

U ovom članku dozvolit ću si da se zadržim na najčešćoj bolesti među ORL patologijama - devijaciji nosnog septuma. Jedan od vodećih ORL hirurga našeg vremena jednom je rekao: “Prisutnost nosne pregrade kod osobe već je indikacija za operaciju na njoj.” Ima dosta istine u ovoj izreci. Uostalom, disanje je osnova života. Hajde da se zadržimo na ovome na trenutak. Ljudi imaju dva tipa disanja: nazalno i oralno. Nosno disanje je više fiziološko za tijelo, jer nosna šupljina obavlja niz važnih funkcija za tijelo. Prolazeći kroz nosnu šupljinu, udahnuti zrak se vlaži, čisti od nečistoća, zagrijava i rezonira, što glasu daje karakterističnu zvučnu nijansu. Stoga, neadekvatno nosno disanje povlači za sobom niz patološka stanja. Među bolestima koje dovode do oštećenja nosnog disanja, vodeće mjesto zauzimaju anatomske deformacije struktura nosne šupljine, od kojih je jedna zakrivljenost nosnog septuma. Da bismo bolje razumjeli ovu bolest, treba razmotriti strukturu nosne šupljine.

Šta je nosni septum?

Nosna šupljina je kanal koji se proteže od naprijed prema nazad i u obliku je prizme. Nosna šupljina se sastoji od nekoliko zidova: bočnih, gornjih i donjih. U sredini nosne šupljine nalazi se vertikalna formacija koja dijeli nosnu šupljinu na dvije jednake polovine: desnu i lijevu. Ova formacija je nosni septum. Pregrada ima koštani dio - formiran od koštanih struktura nosne šupljine i hrskavice. Prednji dio nosne pregrade strši iz nosne šupljine prema van i učestvuje u formiranju vanjskog nosa. Ovaj dio septuma može se opipati provlačenjem prsta duž srednje linije nosa od vrha do dna. Hrskavični dio septuma je mekši od koštanog dijela i po želji se može pomjeriti u stranu. Stoga je ovaj dio podložniji ozljedama. Kod djece se nosni septum formira do 10. godine. Do danas je dokazano da samo 5% ljudi ima ravan nosni septum. Kod većine ljudi septum ima različite zakrivljenosti. Tipično, septum odstupa od srednje linije udesno ili ulijevo, ali su moguće i druge varijacije. Na primjer, moguće je da mala površina septuma može biti iskrivljena u obliku takozvanog grebena ili šiljka.

Zašto dolazi do devijacije nosnih pregrada?

Devijacije nosnog septuma dijele se na fiziološke, traumatske i kompenzatorne, ovisno o uzroku. Fiziološke zakrivljenosti- nastaju tokom rasta i razvoja tijela - nastaju zbog činjenice da se nosni septum sastoji od strukturno različitih tkiva (kosti i hrskavice), čiji se rast odvija neravnomjerno, a rast koštanog skeleta ne odgovara uvijek rast hrskavice, tj. rast jednog dijela septuma nadmašuje drugi. Ovo je najviše uobičajen razlog pojava zakrivljenosti nosnog septuma. U ovom slučaju, tipičnije je zakrivljenost čitavog nosnog septuma (tj. njegovo pomicanje u stranu) ili formiranje grebena i bodlji. Traumatično zakrivljenost nastaju zbog mehaničkih oštećenja i mogu biti vrlo raznolike. Često se traumatske zakrivljenosti nosnog septuma kombiniraju s prijelomima nosnih kostiju. Kod djece se traumatske zakrivljenosti mogu javiti već pri rođenju, jer tijekom porođaja dijete može doživjeti dislokaciju hrskavice nosnog septuma. U procesu rasta i razvoja kostiju lobanje lica, čak i manja povreda nosnog septuma može dovesti do daljeg abnormalnog rasta i biće potrebno hirurško liječenje. Kompenzacijske zakrivljenosti- kombinirano kršenje anatomije nekoliko formacija nosne šupljine. Činjenica je da se na bočnim zidovima nosne šupljine nalaze tvorbe - nosne turbinate - koje, poput septuma, u procesu svog rasta i razvoja mogu dobiti najviše različit oblik. Najčešća pojava je hipertrofija (povećanje) nosnih otvora. U tom slučaju dolazi do stalnog kontakta nosne školjke sa nosnom pregradom i vremenom dolazi do kompenzacijske zakrivljenosti nosne pregrade na mjestu kontakta. Na strani povećane nosne školjke formira se udubljenje na septumu, a na suprotnoj strani - izbočina ili greben. Takve zakrivljenosti se mogu javiti kod nosnih polipa, vazomotorni rinitis, strana tijela u nosnoj šupljini, s tom razlikom što je septum u kontaktu sa drugom formacijom.

Šta uzrokuje devijaciju nosne pregrade?

Tačnu dijagnozu "devijacije nosne pregrade" može postaviti samo liječnik ORL, jer to zahtijeva pregled nosne šupljine pomoću posebnih medicinskih instrumenata. Međutim, postoji niz simptoma koji će pomoći pacijentu da posumnja na ovu bolest i da se obrati otorinolaringologu. Dodatno, za dijagnozu se koristi kompjuterska tomografija sinusa nosa (ili kompjuterizovana tomografija konusnog zraka), koja je više nego sposobna da detaljnije odrazi prirodu zakrivljenosti nosnog septuma. MRI se ne koristi za dijagnozu.

Devijacija nosne pregrade se manifestuje sledećim simptomima

1. Poteškoće u nosnom disanju. Može doći do umjerenog poremećaja ili potpunog odsustva nazalnog disanja. Ako pacijent ima jednostranu zakrivljenost nosnog septuma, onda će poremećeno nosno disanje biti uočljivije na desnoj ili lijevoj strani nosa. Ovdje se trebamo zadržati na malom aspektu ovog simptoma. Često prilikom posjete ORL liječniku pacijentu se dijagnosticira devijacija nosne pregrade, što ga iznenađuje, jer, po njegovom mišljenju, nos dobro diše. Na to se može odgovoriti činjenicom da ako je nosno disanje poremećeno zbog zakrivljenosti nosnog septuma, tijelo se prilagođava i nosna šupljina nadoknađuje ovaj nedostatak na račun drugih struktura. Međutim, takva kompenzacija ne traje dugo i prije ili kasnije se ovaj mehanizam pokvari. To također objašnjava činjenicu da se oštar poremećaj nosnog disanja kod osobe s devijacijom nosnog septuma može pojaviti u starosti, kada se kompenzacijske sposobnosti tijela postupno iscrpljuju. Kod osoba koje imaju veliku nosnu šupljinu, čak i sa izraženim zakrivljenjima nosnog septuma, možda neće biti smetnji u nosnom disanju, jer se time nadoknađuje prolaz zraka kroz nosnu šupljinu pri disanju. Jednom riječju, ako vaš nos dobro diše, to ne znači da je septum savršeno ravna. U to sam se lično uvjerio hiljade i hiljade puta!

2. Hrkanje. Javlja se kao posljedica poremećenog nosnog disanja.

3. Suvoća u nosnoj šupljini, moguća krvarenja iz nosa

4.Hronične upalne bolesti paranazalnih sinusa (sinusitis) - etmoiditis, .Činjenica je da je glavni uvjet za normalnu fiziologiju nosne šupljine adekvatno (slobodno) nosno disanje. Ako se potonji prekrši, poremećen je odljev iscjedka iz paranazalnih sinusa. Iscjedak stagnira i postaje povoljno okruženje za razvoj bakterija, što zauzvrat izaziva upalni proces. (Ovaj mehanizam je detaljnije opisan u članku “”). Stoga bolesnike koji boluju od kroničnog sinusitisa treba pregledati na devijaciju nosnog septuma i po potrebi izvršiti hiruršku korekciju. Kod dugotrajnog tijeka kroničnog sinusitisa na pozadini devijacije nosne pregrade razvijaju se polipozne promjene - () sluznice, tj. formiraju se polipi.

5. Alergijske bolesti. Alergije se ne razvijaju zbog prisustva devijacije septuma, ali poremećeno nosno disanje podržava tok alergijskih procesa u organizmu, posebno kod kompenzacijskih zakrivljenosti nosnog septuma, kada sluzokoža nosne šupljine dođe u kontakt sa septumom. , javlja se stalna iritacija koja može izazvati napade bronhijalne astme i alergijskog rinitisa. Pacijent osjeća "neugodno u nosu", svrbež, a sluz se povremeno ili stalno oslobađa iz nosne šupljine. Ovi simptomi su posebno izraženi kada pacijent ima kombinaciju alergijskog rinitisa, hipertrofije nosnih otvora i devijacije nosne pregrade.

6. Promjene u obliku nosa. S traumatskim zakrivljenjima nosnog septuma - dislokacijama, prijelomima septalne hrskavice - oblik nosa se mijenja. Nos se pomiče udesno ili ulijevo. Kao što je već napomenuto, ovakva stanja se obično kombinuju sa prelomima nosnih kostiju. Ako se ne provede adekvatan tretman, hrskavica ne zacjeljuje pravilno.

Ovo su glavni simptomi koji vam omogućavaju da posumnjate na devijaciju nosnog septuma. Posljedice ove bolesti su prilično raznolike. Dokazano je da kod poremećaja nosnog disanja dolazi do promjena u krvi, vaskularnom sistemu i genitalnom području, tijelo je podložnije hipotermiji i izloženosti nepovoljnim faktorima okoline, jer postoji veza između indikatora nosnog disanja i stanje imunog sistema. Stoga je vrlo važno da se na vrijeme obratite otorinolaringologu i ne riskirate svoje zdravlje.

Kako se liječi devijacija nosne pregrade?

Kao što je već navedeno u ovom članku, devijacija nosne pregrade je u suštini kršenje strukture (anatomije) nosne šupljine. Stoga je jedini tretman za ovu bolest hirurški. Operacija je klasifikovana kao plastična i izvodi se kroz nos - endonazalno. Zbog toga se ne prave rezovi na koži lica. Svrha operacije je uklanjanje, modeliranje (uklanjanje) i reimplantacija dijela nosnog septuma koji je bio zakrivljen uz očuvanje sluznice. Operacija se zove - Septoplastika. Operacija se može izvesti pod kontrolom endoskopa (endoskopski). Želeo bih da vam skrenem pažnju na to SAMO MALE zakrivljenost hrskavica odjel može biti operisan pomoću lasera, međutim ova vrsta operacije je prikladna manje od 1% pacijenata. Neću se zadržavati na zamršenosti operacije, ali ću napomenuti nekoliko tačaka u vezi s njom. Reći ću samo da će kvalifikovani ORL hirurg uvek izabrati optimalnu metodu hirurške intervencije za pacijenta. Nažalost, često mi dolaze pacijenti koji nisu fokusirani na rezultat, već na način liječenja. TIH. kažu: "Hoću da operišem septum laserom" ili "Operiraj me endoskopom"... Da... Internet radi svoj posao, ali vjerujte mi dragi pacijenti, ova ili ona metoda operacija nije uvijek primjenjiva. Lično poznajem sve poznate metode operacije nosnog septuma, ali šta tačno mogu ponuditi pacijentu, utvrđuje se na konsultaciji licem u lice.

Operacija se izvodi u bolnici (oRL odjeljenje), kako je planirano: pacijent se podvrgava neophodnim pregledima na ambulantnoj osnovi, a zatim se prima u bolnicu. Trajanje hospitalizacije, u pravilu, ne prelazi 3-4 dana. Ako ste zainteresovani, mogu poslati spisak potrebnih pregleda na moj mejl na zahtev. [email protected]

Operaciju mora izvesti kvalifikovani ORL hirurg.

Ublažavanje boli za ovu operaciju može biti lokalno ili općenito (anestezija). Uz lokalnu anesteziju, operacija je slična liječenju zuba. Pacijentu se u nosnu sluznicu ubrizgava otopina anestetika. Ukoliko pacijent želi, operacija se može obaviti u općoj anesteziji. U našoj ordinaciji moguće je izvršiti operaciju pod bilo kojom vrstom anestezije. Lično, nikada ne insistiram i predlažem da pacijent samostalno odabere metodu ublažavanja bolova.

Kod djece se operacija izvodi kada napune 14-16 godina letnje doba, i kada izraženi prekršaji nosno disanje - od 6 godina starosti. Radi se samo opća anestezija.

Trajanje operacije ovisi o iskustvu kirurga. Često čujem na konsultacijama da je pacijentu rečeno da će operacija trajati 2 sata, pa i više... Ja lično operaciju radim oko 15-20 minuta

Nakon operacije pacijentu se u nosnu šupljinu ubacuju posebni tamponi koji se uklanjaju nakon 24 sata. Trenutno se koriste mali tamponi od lateksa ili gel tamponi, kao i specijalni spužvasti tamponi sa malom cijevi unutra, što omogućava pacijentu dišite na nos nakon operacije.

Radna sposobnost pacijenta se vraća u roku od 5 do 7 dana. Nakon operacije pacijent treba izbjegavati fizičku aktivnost mjesec dana.

U prisustvu egzacerbacija istovremenih hroničnih inflamatorne bolesti nosna šupljina (npr hronični sinusitis, sinusne ciste, polipi) moguće je izvršiti više operacija istovremeno. Više volim da ne razdvajam operacije.

Budući da operacija nije praćena značajnim gubitkom krvi, ne radi se ženama tokom menstruacije.

Komplikacije nakon ove operacije su rijetke. To uključuje: krvarenje iz nosa, perforaciju (kršenje integriteta) nosnog septuma, sinehije (fuziju) nosne šupljine.

Nakon operacije i vađenja tampona, obavezno je obavljanje toaleta nosa najmanje jednom dnevno u toku sedmice, koji treba da obavi ORL doktor u bolnici ili klinici.

U zaključku, želio bih napomenuti da je bolje hirurško lečenje, što će trajati ne više od nedelju dana, nego da osetite oštećeno nosno disanje i njegove posledice tokom celog života. Lično sam obavio više od hiljadu operacija korekcije nosnog septuma i sa sigurnošću mogu reći da pacijenti to dobro podnose.

Za pitanja u vezi operacije možete kontaktirati autora. Vidi odjeljak

S poštovanjem,

ORL hirurg, kandidat medicinskih nauka,

Šef hirurškog ORL odeljenja Klinike za bolesti uha, nosa i grla, Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sechenov

Slični članci: