Uzroci gubitka vidnih polja - Tretman očiju. Patološke promjene u vidnom polju

Odsutnost vidne funkcije u ograničenom području, čije se konture ne poklapaju s perifernim granicama vidnog polja, naziva se skotom. Takvo oštećenje vida možda uopće ne osjeti sam pacijent i može se otkriti posebnim metodama istraživanja (tzv. negativni skotom). U nekim slučajevima, skotom pacijent osjeća kao lokalnu sjenu ili mrlju u vidnom polju (pozitivni skotom).

Skotomi mogu imati gotovo bilo koji oblik: ovalni, krug, luk, sektor, nepravilan oblik. Ovisno o lokaciji ograničenja područja vida u odnosu na točku fiksacije, skotomi mogu biti centralni, paracentralni, pericentralni, periferni ili sektorski.

Ako postoji skotom u tom području vizuelna funkcija potpuno odsutan, takav skotom se naziva apsolutnim. Ako pacijent primijeti samo fokusni poremećaj u jasnoći percepcije objekta, tada se takav skotom definira kao relativan. Treba napomenuti da je isti pacijent imao skotom različite boje mogu se otkriti i apsolutne i relativne.

Pored svih vrsta patoloških skotoma, ljudi imaju i fiziološke skotome. Primjer fiziološkog skotoma je poznata slijepa mrlja - apsolutni skotom ovalnog oblika, određen u temporalnoj regiji vidnog polja, a predstavlja projekciju diska (ovo područje nema fotoosjetljive elemente). Fiziološki skotomi imaju jasno definirane veličine i lokalizaciju, dok povećanje veličine fizioloških skotoma ukazuje na patologiju. Dakle, povećanje veličine slepe tačke može biti uzrokovano bolestima kao što su, hipertonična bolest, oticanje diska optički nerv.

Za identifikaciju skotoma, ranije su stručnjaci morali koristiti prilično radno intenzivne metode ispitivanja vidnog polja. Danas je ovaj proces uvelike pojednostavljen upotrebom automatskih perimetara i centralnih testera vida, a sam pregled traje svega nekoliko minuta.

Promjena granica vidnog polja

Suženje vidnog polja može biti globalnog karaktera (koncentrično sužavanje) ili lokalno (suženje vidnog polja u određenom području sa nepromenjenim granicama vidnog polja kroz ostatak oblasti).

Stepen koncentričnog suženja vidnog polja može biti neznatan ili izražen, sa formiranjem tzv. tubus vidnog polja. Koncentrično suženje vidnog polja može biti uzrokovano raznim patologijama nervni sistem(neuroze, histerije ili neurastenije), u ovom slučaju će suženje vidnog polja biti funkcionalno. U praksi je koncentrično suženje vidnog polja najčešće uzrokovano organskim lezijama vidnih organa, poput perifernih, neuritisa ili atrofije vidnog živca, glaukoma, pigmentnih i dr.

Da biste utvrdili kakvo suženje pacijentovog vidnog polja, organsko ili funkcionalno, izvršite studiju sa objektima različitih veličina, stavljajući ih na različite udaljenosti. At funkcionalni poremećaji vidno polje, veličina objekta i udaljenost do njega praktično nemaju utjecaja na konačni rezultat studije. Za diferencijalnu dijagnozu važna je i sposobnost pacijenta da se orijentira u prostoru: otežana orijentacija u okolini obično je uzrokovana organskim suženjem vidnog polja.

Lokalno suženje vidnog polja može biti jednostrano ili bilateralno. Bilateralno suženje vidnog polja, zauzvrat, može biti simetrično ili asimetrično. U praksi, veliki dijagnostička vrijednost imaju potpuno bilateralno odsustvo polovice vidnog polja - hemiopiju ili hemianopsiju. Takvi poremećaji ukazuju na oštećenje vidnog puta u području optičke hijazme (ili iza nje). Hemianopsiju može otkriti sam pacijent, ali mnogo češće se takvi poremećaji otkrivaju prilikom pregleda vidnog polja.

Hemianopija može biti homonimna, kada je s jedne strane izgubljena temporalna polovina vidnog polja, a nazalna polovina vidnog polja s druge, i heteronimna - kada su nazalne ili parijetalne polovine vidnog polja simetrično izgubljene sa obe strane . Osim toga, razlikuje se potpuna hemianopsija (cijela polovina vidnog polja ispada) i parcijalna, odnosno kvadrantna, hemianopsija (granica vidnog defekta počinje od tačke fiksacije).

Homonimna hemianopsija se javlja sa volumetrijskim (hematom, neoplazma) ili upalnih procesa u centralnom nervnom sistemu, uzrokujući retrohijazmalne lezije vidnog puta na strani suprotnoj gubitku vidnog polja. Pacijenti mogu imati i simetrične hemianoptičke skotome.

Heteronimna hemianopsija može biti bitemporalna (izgubljene su vanjske polovice vidnog polja) ili binazalna (izgubljene su unutrašnje polovice vidnog polja). Bitemporalna hemianopsija ukazuje na oštećenje vidnog puta u području optičke hijazme, često se javlja kod tumora hipofize. Binazalna hemianopsija nastaje kada patologija zahvaća neukrštena vlakna optičkog puta u području optičke hijazme. Takvo oštećenje može biti uzrokovano, na primjer, aneurizmom unutrašnje karotidne arterije.

Učinkovitost liječenja simptoma kao što su promjene vidnih polja direktno ovisi o uzroku koji je izazvao njegovu pojavu. Stoga kvalifikacija oftalmologa i dijagnostička oprema igraju važnu ulogu (ako je dijagnoza netočna, ne može se računati na uspjeh u liječenju). U nastavku donosimo ocjenu specijaliziranih oftalmoloških ustanova u kojima se možete podvrgnuti pregledu i liječenju ukoliko imate promjene u vidnim poljima.

Kako se utvrđuje gubitak vidnog polja i na šta ukazuje ovaj simptom?

Vidno polje je prostor vidljiv oku. Određuje se stacionarnim položajem glave i maksimalno fiksiranim pogledom usmjerenim naprijed. Ako zauzmete ovaj položaj, tada će vam centralni vid omogućiti da jasno vidite objekte na koje je usmjeren vaš pogled. Objekti sa strane, vidljivi perifernim vidom, bit će manje jasni.

Dijagnoza gubitka vidnog polja

Zdrava osoba može vidjeti prste ruke koja je pomaknuta u stranu za najmanje 85 stepeni. Ako je ovaj ugao manji, dolazi do sužavanja vidnog polja. A ako osoba vidi svakim okom samo dio prostora zatvorenog pod zamišljenim pravim kutom, tada dolazi do gubitka polovica vidnog polja. Ovo je užasan simptom ozbiljna bolest mozga ili nervnog sistema.

Precizna dijagnoza gubitka vidnog polja javlja se kada pacijenta pregleda ljekar. Moderna medicina ima dobro razvijene tehnike za pregled takvih pacijenata. Može biti mnogo razloga za pojavu ove pojave:

• moždani udar ili cerebralno krvarenje,
• · tumori mozga,
• · inflamatorne bolesti moždanog tkiva,
• oštećenje vidnog živca,
• · vaskularne aneurizme i njihova duboka skleroza.

Lokalni gubitak polovine ili četvrtine vidnih polja naziva se hemianopija. Može biti obostrano, odnosno ispadaju polja oba oka. Postoji i koncentrični tip prolapsa, koji dostiže vid u cijevi, kada pogled fiksira gotovo jednu tačku. Ovaj simptom može pratiti atrofiju optičkog živca, završnim fazama glaukom. Ali to može biti i privremeni fenomen povezan sa psihopatskim stanjima.

Fokalni gubitak vidnih polja naziva se skotom. Prati ga formiranje ostrva, koja se percipiraju kao sjene ili mrlje. Dešava se da pacijent ne primijeti skotom, a otkrije se tek prilikom pregleda. Gubitak područja u samom centru vidnog polja ukazuje na makularnu degeneraciju, degenerativnu leziju makule (makule) mrežnjače povezane sa starenjem.

Vizuelna polja u oftalmologiji su važan koncept u dijagnostici razne bolesti. Na osnovu prirode ovih promjena pravi se diferencijacija razne patologije, povezan ne samo sa organom vida, već i sa centralnim nervnim sistemom.

Vidno polje je pokrivanje količine prostora sa strogo fiksiranim pogledom prema naprijed. Promjene vidnih polja su simptom koji ukazuje na prisustvo određene bolesti.

Glavni je gubitak vidnih polja ili njihovo sužavanje patološki simptom u oftalmologiji. Svaki pacijent s bolešću praćenom promjenama vidnih polja daje svoj specifičan opis osjeta. Najpreciznije ovu patologiju otkriven samo uz pomoć hardverske dijagnostike u oftalmološkoj ordinaciji.

Hemianopsija je stanje kada je polovina vidnih polja izgubljena, jednostrano i multilateralno. Pacijent doživljava sljepoću u jednoj polovini vizualne slike. Granica između vidljive i nevidljive polovine ove slike je centralna linija koja ide od vrha do dna. Takav gubitak vidnih polja govori u prilog patologiji iz centralnog nervnog sistema, a ne iz oftalmologije. Ova patologija može biti ili privremena ili trajni karakter. Sve zavisi od stepena oštećenja pojedinih delova mozga.

Kod hemianopsije se gubi polovina vidnog polja

Prema klasifikaciji, hemianopija se dijeli na sljedeće vrste:

• homonim;
• heteronimni;
• bitemporal;
• binasal.

Homonim

Ova terminologija znači da jeste patološki proces, u kojoj pacijent vidi samo jednu polovinu (desnu ili lijevu) vizualne slike. Uzrok razvoja ove vrste hemianopsije može biti lezija na određenoj lokaciji optičkog trakta ili u okcipitalnom režnju mozga.

Prema klasifikaciji, homonimna hemianopsija se dijeli na sljedeće tipove prema gubitku vidnih polja:

• potpuno - vidno polje potpuno nestaje u vizualnoj slici desno ili lijevo;
• djelomični – dolazi do gubitka užeg područja vidno polje. Može se razviti i desno i lijevo;
• kvadrant – vidno polje se gubi u gornjem ili donjem kvadrantu;
• skotomi su tamno područje u vidnom polju okruglog ili ovalnog oblika, smješteno s desne ili lijeve strane, koje može biti apsolutno ili relativno. Kod apsolutnih skotoma, u njegovom području, vid je potpuno izgubljen, a kod relativnih skotoma - djelomično.

Uzroci hemianopije

Homonimna hemianopsija može biti urođena ili stečena. Većina uobičajeni razlozi gubitak vidnih polja:

• vaskularne lezije mozga u obliku ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara;
• ozljede mozga;
• tumori mozga sa benignim ili malignim tokom;
• prolazno ili prolazne smetnje cerebralnu cirkulaciju;
• histerične reakcije;
• hidrocefalus;
• migrena;
• epileptički napadi.

Homonimna hemianopija može biti prolazne prirode sa prolaznom vaskularni poremećaji, migrena, epileptički napad. Priroda ove prolazne patologije gubitka vidnog polja objašnjava se kratkotrajnim oticanjem određenog područja mozga. Ako se oteklina ovog područja centralnog nervnog sistema smanji, patološko sljepilo se povlači i vidne funkcije se obnavljaju.

Razvoj takvog simptoma kod neuroloških bolesti kao što je hemianopsija omogućava topikalnu dijagnozu i jasno određivanje lokacije lezije mozga.

Lezije mozga mogu dovesti do gubitka vidnih polja

Heteronim

Ovu vrstu patologije karakterizira gubitak nazalnih ili temporalnih vidnih polja. Granica između vidljivog i izgubljenog dijela ovih polja ide horizontalno. Ova hemianopsija, kao i homonimna hemianopsija, prema prirodi gubitka vidnih polja dijeli se na potpunu, parcijalnu, kvadrantnu i skotom.

Bitemporal

Najčešći tip patologije, manifestira se u gubitku temporalnih polovica vidnih polja u oba oka sinhrono. Ova patologija može se razviti s bazalnim arahnoiditisom i aneurizmom aorte. Oštećenje mozga se opaža u području hipofize i optičkog hijazme.

Binasal

Kod ove vrste patologije gubi se nazalna polovica vidnih polja s obje strane. Ova vrsta hemianopsije se rijetko razvija i dijagnosticira se hijazmatskim arahnoiditisom, razvijanjem hidrocefalusa, s tumorski proces mozak.

Dijagnostika

Dijagnoza hemianopsije provodi se uzimajući u obzir proučavanje vidnih polja pomoću kompjuterske perimetrije i očitavanja fundusa. Dostupnost kliničkih simptoma bolest se potvrđuje dodatnim laboratorijska istraživanja. Pogotovo ako se sumnja na volumetrijski proces hipofize. Tipično, simptomi hemianopsije ukazuju na ozbiljno oštećenje mozga. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se CT skener, MRI, radiografija lobanje.

Perimetrija vam omogućava da odredite vrstu gubitka vidnog polja

Metode liječenja i prevencije

Liječenje hemianopsije usmjereno je na uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Što se prije započne mjere za otklanjanje osnovne bolesti, to je povoljnija prognoza za pacijenta. kasniji život. obično, neurološke bolesti ostavljaju za sobom uporne organske promjene u centralnom nervnom sistemu.

Prethodne cerebrovaskularne nezgode, povrede glave, hirurško uklanjanje tumori mozga zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju rezidualni efekti ovih bolesti. Rehabilitaciju bolesnika s hemianopijom treba provoditi ne samo lijekovi. Takvim pacijentima je potrebna adaptacija za navigaciju u vanjskom svijetu. Tome pomaže nošenje posebnih naočara sa određenim ogledalima, obuka u posebno dizajniranim kompjuterski programi sa ciljem poboljšanja vida.

Prognoza za budući život pacijenata sa hemianopsijom je nepovoljna. U osnovi, ova patologija organske prirode ostaje, ne dolazi do regresije simptoma.

Pozitivna prognoza se bilježi samo u slučajevima kada se pacijent nakon moždanog udara koji je pretrpio u vidu prolaznog cerebrovaskularnog infarkta oporavi od bolno stanje bez posledica. Simptomi poremećaja se povlače zajedno sa simptomima hemianopsije. Isti obrnuti razvoj simptoma opažen je kod migrena, epileptičkih napada i histeričnih reakcija tijela. U svim ovim slučajevima postoji pozitivan trend bolesti i pozitivna prognoza za budućnost.

Postoje dvije vrste suženja vidnih polja. Prvi tip karakterizira globalno (opće) sužavanje, takozvano „koncentrično“ sužavanje. Druga vrsta je lokalne prirode, u kojoj je vidno polje na određenom području suženo. Istovremeno, na ostatku udaljenosti, granice vida ostaju nepromijenjene.

Razlozi za sužavanje vidnih polja

Smanjena vidna polja mogu biti uzrokovana sljedećim razlozima:

1. Organska oštećenja vidnih organa, na primjer, glaukom, atrofija optičkog živca i druge bolesti.
2. Adenoma hipofize. Kada je povećana, hipofiza vrši pritisak na vizuelne puteve koji se nalaze ispod nje. To može uzrokovati suženje vidnog polja.
3. Ateroskleroza. Kod ove bolesti poremećena je cirkulacija krvi optičkog živca.
4. Napad hipertenzije. Ponekad uzrokuje privremeno suženje vidnog polja.
5. Patologije nervnog sistema - neurastenija, histerija, neuroza.

Svi gore navedeni uzroci bolesti dijele se na organske lezije vizuelnih i funkcionalnih organa. Da bi se utvrdilo da li je kod pacijenta prisutno organsko ili funkcionalno smanjenje granica vida, provodi se posebna studija. Da biste to učinili, objekti različitih veličina postavljaju se na različite udaljenosti. U slučaju funkcionalnog oštećenja vidnih polja, na rezultat praktički ne utječu ni veličina objekta ni udaljenost do njega.

Osnovne metode za dijagnosticiranje suženja vidnih polja

Za dijagnosticiranje vidnih polja koriste se različite metode.

Najčešće se koristi Dondersova metoda kontrole: doktor i pacijent sjede na udaljenosti od jednog metra jedan od drugog, zatvarajući po jedno suprotno oko, dok otvorene oči su fiksirani nepomično. Doktor polako pomiče predmet ili ruku od periferije vidnog polja ka centru. Pacijent prijavljuje trenutak kada je primijetio pokretni predmet. Studija se ponavlja sa obe strane. At normalno polje vidom, pacijent vidi izgled predmeta istovremeno sa doktorom. Naravno, i sam doktor mora imati normalno vidno polje.

Tačne granice vidnog polja mogu se odrediti pomoću kompjuterske perimetrije prilikom projektovanja vidnih polja na sfernu površinu. Takva studija se provodi pomoću posebnog uređaja - perimetra. Najčešće korišteni je električni perimetar za snimanje projekcije. Ponekad se koristi Försterov perimetar, koji je lakši za korištenje.

Mnoge bolesti se mogu manifestovati kao sužavanje vidnih polja. Veoma je važno identifikovati ovu bolest početna faza. Da biste to učinili, morate proći potrebnu dijagnostiku. Samo iskusni stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu i pravilno propisati liječenje. Velika važnost U prevenciji ove bolesti neophodni su periodični pregledi i kontrola vida.

Svako oštećenje vida je ozbiljan razlog za traženje medicinske pomoći. Ni u kom slučaju ih ne treba zanemariti, jer takvi simptomi mogu ukazivati ​​na najviše različiti problemi. Stoga se gubitak vidnih polja smatra prilično ozbiljnom manifestacijom; u ovom patološkom stanju pacijent ne fiksira određene predmete na mrežnicu oka, kao da ispada. Ovo kršenje teško se liječi, pa ga je potrebno na vrijeme dijagnosticirati i korigirati. Razgovarajmo na www.site o tome zašto može doći do gubitka vidnih polja, razmotriti razloge za takav poremećaj, njegove simptome, kao i moguće liječenje.

Razlozi zbog kojih dolazi do gubitka vidnog polja, simptomi

Pojam vidnog polja odnosi se na određeni segment prostora koji je vidljiv osobi dok fiksira pogled na fiksnu tačku. Priroda problema direktno ovisi o razlogu koji je izazvao takvo kršenje.

Dakle, ako gubitak vidnog polja izgleda kao zavjesa, poremećaj je nastao zbog ablacije retine ili bolesti puteva vizuelni sistem.

Ako osoba ima ablaciju mrežnice, također će biti zabrinuta zbog izobličenja oblika i isprekidanih linija. I područje gubitka vidnog polja može imati različite veličine zavisno od doba dana. Slika može izgledati kao da lebdi. Ablacija retine može se razviti zbog visok stepen, kao i zbog distrofije retine i zbog prethodne traume oka.

Ako gubitak vidnog polja izgleda kao gusta ili prozirna zavjesa iz nosa, to može biti simptom glaukoma. U tom slučaju pacijent može povremeno vidjeti svijet kao u magli, a pri pogledu na sijalicu može primijetiti dugine krugove u boji.

Također, gubitak vidnog polja u obliku prozirne zavjese može biti izazvan zamućenjem optičkog medija očiju, uključujući katarakte i katarakte, kao i pterigijum i zamućenje staklasto tijelo.

U slučaju da dođe do gubitka vidnog polja u centru, najvjerovatnije je riječ o makularnoj degeneraciji - pothranjenosti centralne zone mrežnjače, ili djelomična atrofija optički nerv. Kod makularne degeneracije, pacijent je također zabrinut zbog izobličenja oblika objekata, neke zakrivljenosti linija, kao i primjetne promjene veličine pojedinih dijelova slike.

U slučaju da sva periferna polja ispadnu i vid postane tubulan, problem je najvjerovatnije u posebnom obliku retinalne distrofije, odnosno njenoj pigmentnoj degeneraciji. U tom slučaju pacijent može dugo vremena normalno vidjeti u centru. Koncentrično suženje vidnog polja može biti uzrokovano i uznapredovalim glaukomom. Nema smisla ostaviti to kako jeste. Stoga, da biste znali više, hajde da razgovaramo o tome kako doktori ispravljaju gubitak vidnih polja i koji tretman pomaže.

Liječenje gubitka vidnog polja

Jedan od najozbiljnijih poremećaja koji može uzrokovati gubitak vidnih polja je ablacija retine. Ovo patološko stanje zahtijeva hitno liječenje hirurška intervencija. Pacijentu može biti indicirana ekstraskleralna intervencija: neka vrsta punjenja bjeloočnice u području projekcije ruptura. Endovitrealne operacije se mogu izvoditi i iznutra očna jabučica, u nekim slučajevima, laserska koagulacija ili kriopeksija daje dobar učinak.

Ako dođe do gubitka vidnih polja zbog razvoja glaukoma, pacijentu se propisuju lijekovi za smanjenje intraokularni pritisak- kapi, oralni lekovi itd. Mogu se koristiti i proizvodi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi unutrašnje školjke očiju i optičkog živca. Lekar takođe može propisati lekove koji su dizajnirani da optimizuju metabolizam u tkivima oka. U nekim slučajevima uspješna korekcija bolesti moguća je samo uz hirurška intervencija, na primjer, kada su izloženi laseru: laserska iridotomija, laserska trabekuloplastika, itd. Potpuno izlječenje glaukom je nemoguć.

Makularna degeneracija se smatra prilično ozbiljnim uzrokom gubitka vidnog polja. Ovo patološko stanje je teško liječiti, pacijentu se može dati poseban lekovite kompozicije(Avastin ili Lucentis).

Ovi agensi se primjenjuju intravijalno, pomažu u uklanjanju otoka retine i sprječavaju stvaranje novoformiranih krvnih žila. Zahvaljujući primjeni takvih lijekova moguće je izbjeći dalje pogoršanje stanja pacijenta i očuvati njegov vid.

U određenim slučajevima, laserska koagulacija mrežnice pomaže u rješavanju makularne degeneracije. Ova manipulacija vam omogućava da blokirate krvarenje iz novoformiranih krvnih žila. Međutim, vredi razmisliti o tome laserska koagulacija ne pomaže poboljšanju vida, samo zaustavlja njegov pad.

U slučaju da je uzrok gubitka vidnih polja samo katarakta ili katarakta hirurško lečenje. Tako se kod katarakte pacijentu preporučuje parcijalna ili transplantacija donorske rožnjače, a kod katarakte se radi ultrazvučna fakoemulzifikacija katarakte, pri čemu se optičko sočivo umjesto zamagljenog sočiva. Tretman lijekovima ovakvi prekršaji ne pružaju potrebno terapeutski efekat.

Stoga, u većini slučajeva, gubitak vidnih polja treba smatrati kao ozbiljan simptom, što zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom, pa čak i brzu hiruršku intervenciju.