Obrazloženje za kliničku dijagnozu. Hronična arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta lakše je spriječiti nego liječiti

Kako liječiti trofične čireve i nekrozu prstiju.

Zdravo. Nakon pregleda na Institutu za hitnu i rekonstruktivnu hirurgiju Donjeck po imenu. U K. Gusak (DPR), mom mužu je dijagnosticirana ishemijska bolest srca: aterosklerotična kardioskleroza. CH2a. GB 2st. rizik 3. Tromb lijeve komore. ...

odgovor: Dobar dan. Lijeva noga pati od ishemije, tj. nedostatak protoka krvi. Da vas spriječi da vam smeta, morate obnoviti protok krvi. Potrebna je operacija. Uraditi CT angiografiju abdominalne aorte i arterija donjih ekstremiteta (do stopala)....

Crvene mrlje.

Poštovani, slomio sam nogu u septembru, ali nakon 4 mjeseca pojavile su se crvene mrlje u vidu modrica na nozi koje jednostavno ne prolaze. ŠTA BI MOGLO?

odgovor: Dobar dan. Bez pregleda nije moguće postaviti dijagnozu. Posjetite traumatologa.

Mokra gangrena

Zdravo! Moj tata (70 godina) ima mokru gangrenu noge, zivimo zajedno u istom stanu sa malim djetetom (2 godine), da li je ova situacija opasna za bebu? Hvala ti!

odgovor: Dobar dan. Gangrena je opasna ako je praćena infekcijom. Pokažite pacijenta hirurgu.

Ateroskleroza donjih ekstremiteta.

Zdravo, moj tata je bolestan, ima 81 godinu. ateroskleroza, kalcifikacija krvnih sudova donjih ekstremiteta. U Permu su doktori učinili sve što su mogli (uključujući angioplastiku, koja nije dala rezultate). Za sada...

odgovor: Najvjerovatnije je moguće, ali morate lično vidjeti pacijenta. Ne možete uspostaviti prognozu putem korespondencije.

Okluzija gornjeg ekstremiteta

Moja majka ima 68 godina, od avgusta 2019. prvi put se pojavio veoma jak bol u laktu na desnoj strani.Postepeno se bol pojačavao i širio niže po celoj ruci, konzervativno lečenje nije imalo efekta. U konsultaciji neurohirurga iz Federalnog centra...

odgovor: Uradite CT angiografiju arterija gornjih ekstremiteta. Pošaljite link na studiju poštom [email protected]

ateroskleroza donjih ekstremiteta

Da li je potrebna operacija ili medicinski tretman?

odgovor: Sve zavisi od konkretne situacije. Prije svega, kliničke manifestacije. Posjetite svog vaskularnog hirurga za lični pregled.

Ateroskleroza

Dobar dan Molim vas recite mi, moj otac je operisao noge, operaciju bajpasa. Koji je bio ispravan način operacije na obje noge odjednom ili jednu po jednu?

odgovor: Dobar dan. Sve zavisi od konkretne situacije.

Obliterirajući endarteritis (ateroskleroza) n/c

Dobar dan. Moj otac ima 80 godina, ima plavkastocrvena stopala, slabo hoda i naravno ima problema sa srcem. Prošle godine su nudili amputaciju (naš uobičajeni lijek), ali je odbio. Nakon noci...

odgovor: Potrebna je lična konsultacija sa našim vaskularnim hirurgom

Suva gangrena

Prije 3 mjeseca mami su amputirani prsti na nogama zbog suve gangrene, noga ne zacjeljuje, nego naprotiv, puzi i kosti vire, meso truli, mazemo Višnjevskog mast ali ne pomaže, šta da radimo?

odgovor: Dodjite na konsultaciju. Obično u takvim slučajevima spašavamo noge.

Hronični bol u karlici

Već 2 godine me muče bol u karlici, koji se pojačava fizičkom aktivnošću i na kraju radnog dana. Imam istoriju proširenih vena n/a.Bila sam na pregledu kod ginekologa kažu da sam zdrava.19.09.2019.

odgovor: Radimo divnu operaciju - embolizaciju vena zdjelice. Može se obaviti po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno besplatno za pacijenta. Ali prvo morate zakazati termin za zakazane konsultacije u našem centru...

Medicinsko-socijalni pregled i invalidnost kod trombolitičkih bolesti arterija ekstremiteta:

Medicinski i socijalni pregled i invalidnost kod obliterirajućeg endarteritisa

Medicinski i socijalni pregledi i invalidnost kod obliterirajuće ateroskleroze

Medicinski i socijalni pregled i invalidnost kod nespecifičnog aortoarteritisa

BOLESTI OD TROMBBLITERACIJE ARTERIJA UDA

Trombobliterirajuća vaskularna oboljenja su hronična sistemska oboljenja arterija, praćena trombozom i obliteracijom sa kasnijim razvojem hronične arterijske insuficijencije (CAI).

Najčešća su oboljenja kardiovaskularnog sistema. Oni su vodeći uzrok smrti u ekonomski razvijenim zemljama. Istovremeno, udio obliterirajućih bolesti ekstremiteta dostiže 20%. Treba napomenuti da se kontinuirano povećava broj oboljelih od obliterirajućih bolesti, uglavnom muškaraca radno sposobne dobi. Arterijske bolesti karakterizira progresivni tok sa visokim rizikom od gubitka ekstremiteta ili njegovih segmenata, što dovodi do dugotrajne privremene nesposobnosti, a često i invaliditeta.

Invalidnost zbog obliterirajuće bolesti karakterizira nedostatak pozitivne dinamike, težine, trajanja i obaveznog pogoršanja uz gubitak sposobnosti samozbrinjavanja u završnoj fazi bolesti. Mogućnosti rehabilitacije su ograničene.

Kriterijumi za ocjenu radne sposobnosti.
Klinički oblik bolesti.
Obliterirajući endarteritis. Osnova bolesti je nesavršenost adaptivnog odgovora vaskularnog sistema na utjecaj patogenetskih faktora, uzrokovana složenim kršenjem centralnih i lokalnih (tkivnih) mehanizama regulacije vaskularnog tonusa. Dominantna uloga u ranoj vaskularnoj reakciji kada je izložena patogenom faktoru pripisuje se histaminu, čije pojačano oslobađanje je rezultat naglog smanjenja sadržaja oksidativnih enzima u kapilarima i mišićnim vlaknima tijekom hipoksije u najranijim fazama endarteritisa. dovodi do složenih poremećaja mikrocirkulacije: povećana permeabilnost endotela i bazalne membrane sa oslobađanjem vaskularnih kreveta i nakupljanjem tekućine bogate proteinima ispod endotela, odvajanje i destrukcija endotela, oštro sužavanje lumena kapilara, mikrotromboza. Poremećaji mikrocirkulacije, zauzvrat, dovode do stimulacije simpatičkog nervnog sistema sa odgovarajućim posledicama, uključujući promene u reološkim svojstvima krvi. Navedeno objašnjava mehanizam uticaja na razvoj bolesti faktora koji dovode do spazma (prehladne i mehaničke traume, traume glave, mentalne traume i prenaprezanje centralnog nervnog sistema, hronične intoksikacije vaskularnim otrovima, endokrini poremećaji i dr.), i karakteristične karakteristike toka endarteritisa - generalizovana priroda distrofičnih promena sa oštećenjem žila i donjih i često gornjih ekstremiteta, periferni tip oštećenja, nepovoljni uslovi za razvoj kolateralne cirkulacije usled spazma, a zatim i obliteracija distalnih sudova ekstremiteta. Nastala insuficijencija lokalne cirkulacije (ishemija), zauzvrat, dovodi do sekundarnih regionalnih distrofičnih promjena u tkivima ekstremiteta.

U toku bolesti razlikuju se 3 stadijuma: spastični, ishemijski i gangreno-nekrotični.

Spastična faza karakterizira povećan umor udova, hladnoća stopala i šaka, prisustvo parestezije, ukočenost, osjećaj pijeska pod kožom, „puzanje naježih nogu“, simptom „čarape“, „rukavice“. Simptom intermitentne klaudikacije nije tipičan; ponekad se javlja jak bol u mišićima lista i podlaktice pod značajnim opterećenjima. Koža distalnih ekstremiteta često je vlažna, hladna i „mermerne“ boje. Pulsacija žila stopala je oslabljena. Mogući poremećaj osjetljivosti polineuritičkog tipa. Dijagnoza se može potvrditi elektronskom kapilaroskopijom (spazma kapilara) i daljinskom termografijom (hipotermija, nestaje nakon nitroglicerinskog testa).

U fazi ishemije težina sindroma boli zavisi od stepena zatajenja cirkulacije (CAN I-III stepena). Uočava se intermitentna klaudikacija različitog intenziteta, slabost u nogama i grčevi mišića lista, te bol u mirovanju u distalnim ekstremitetima. Trofički poremećaji se razlikuju: stanjivanje kože, hiperkeratoza, iscrpljenost mišića stopala, šaka, nogu, podlaktica, osteoporoza distalnih dijelova, mrljasta ili difuzna. Nema pulsa na arterijama stopala i poplitealne arterije.

Gangrena-nekrotični stadijum karakterizira naglo povećanje simptoma ishemijske faze, sindrom konstantne boli (CHAN IV stepen). Razvijaju se ishemijske kontrakture i ishemijski neuritis. Nastaju dugotrajno nezacijeljivi čirevi na prstima, gangrena prstiju i distalni dijelovi ekstremiteta. Puls na femoralnoj arteriji u gornjoj trećini u pravilu je očuvan, distalno je odsutan.

Jedan od najmalignijih i prognostički najnepovoljnijih oblika obliterirajuće vaskularne bolesti je tromboangiitis obliterans ili Buergerova bolest. Muškarci se razbole. Najvažnija karakteristika bolesti je izražena senzibilizacija organizma i hiperkoagulacija. Bolest počinje u mladoj dobi, do 30 godina, migrirajućim flebitisom safenoznih vena nogu s različitim intenzitetom upalnog procesa (akutni, subakutni) i odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Nakon bolesti, karakteristična ograničena područja hiperpigmentacije ostaju na koži nogu tijekom daljnjeg života. Poremećaj opskrbe arterijske krvi na početku bolesti je refleksne prirode i ovisi o grču arterija. Potom se u arterijama razvijaju promjene karakteristične za obliterirajući endarteritis. Kada su arterije uključene u proces, koža stopala postaje otečena, vlažna, cijanotično-ljubičasta i razvijaju se trofoparalitički poremećaji. Bolest može poprimiti brzo progresivni tok sa formiranjem nekrotičnih žarišta u distalnim dijelovima ekstremiteta, čak i sa očuvanom pulsacijom u arteriji stopala. Najnepovoljnija prognoza je akutni početak bolesti, koji se javlja uz intoksikaciju, izraženu reakciju tijela na upalu i promjene u koagulacijskom sistemu.

Obliterirajuća ateroskleroza. Tkivne i humoralne manifestacije distrofičnog procesa u krvnim sudovima imaju svoje karakteristike kod ateroskleroze. U savremenom tumačenju aterogeneze mogu se razlikovati 4 glavna procesa, koji su usko povezani i pojačavaju patološki uticaj jedan na drugog: 1) dislipoproteinemija i neravnoteža u omjeru aterogenih (LDL i VLDL) i antiaterogenih (HDL) lipoproteina u krvi. plazma; 2) smanjenje antioksidativne aktivnosti i aktivacija procesa lipidne peroksidacije; 3) prekomerno nakupljanje jona kalcijuma i 4) povećana agregacija trombocita.

Patogenetski faktori okoline u razvoju obliterirajuće ateroskleroze su manje važni nego kod endarteritisa. Nasljednost igra određenu ulogu: smatra se da se poremećaji lipida zasnivaju na vrlo specifičnoj mutaciji gena koja dovodi do poremećaja funkcije receptora koji vezuju LDL i VLDL i pokreću reakciju aterogeneze. Postoji i virusna teorija ateroskleroze, prema kojoj je početak razvoja promjena na krvnim žilama virusni vaskulitis.
Osnovna razlika između obliterirajuće ateroskleroze i endarteritisa je primarno oštećenje velikih arterijskih linija aortoilijakalnog (2/3 pacijenata) i femoropoplitealnog segmenata (2/3 pacijenata). Inicijalno oštećenje arterija nogu i stopala je rjeđe. Dokazano je da vaskularni zid svake osobe ima slabe tačke (bifurkacije, mjesta polaska i krivine krvnih žila), gdje pod utjecajem hemodinamskog šoka dolazi do oštećenja endotela, unošenja proteinsko-lipidnih formacija sa uključivanje odbrambenih mehanizama koje razvija tijelo, koji uključuju promjene u sistemu koagulacije. Rezultat ovih procesa je segmentno sužavanje i obliteracija elastičnih arterija - sudova ekstremiteta na različitim nivoima, srčanih i moždanih sudova, visceralnih grana - uz postepeno formiranje kolateralne cirkulacije.

Oštećenje arterija ekstremiteta može biti jednostrano i obostrano, a kod 32-80% pacijenata istovremeno dolazi do oštećenja aortoilijakalnog i femoralno-poplitealnog segmenta. Svaki peti pacijent sa obliterirajućom aterosklerozom boluje od ishemijske bolesti srca, svaki 4-5 ima oštećenje brahiocefalnih grana. Trenutna klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze odražava ove karakteristike. Uz nozološku formu - aterosklerozu, stepen oštećenja - aortoilijakalni, femoropoplitealni i periferni, prevalencija procesa - jednostrani ili dvostrani, stepen KAN, zbog stanja kolateralne cirkulacije, i oštećenja drugih vaskularnih područja uzimaju se u obzir.

Obliterirajuća ateroskleroza se često javlja u kombinaciji sa dijabetes melitusom i glavni je uzrok visokog morbiditeta i mortaliteta kod ovih pacijenata. Razvoj ateroskleroze podstiču poremećaji specifični za dijabetes kao što su hipoinzulinemija, hiperglikemija, promjene u sistemu zgrušavanja krvi, povećana aktivnost trombocita itd. Zagovornici virusne teorije objašnjavaju tako čestu kombinaciju ateroskleroze i dijabetesa kao rezultat virusnog oštećenja. , zajedno sa krvnim sudovima, tkivo pankreasa sa naknadnim funkcionalnim nedostatkom. Kod dijabetes melitusa, periferni tip arterijske ateroskleroze je češći.

Obliterirajuća ateroskleroza ima postepen početak i kronični, polako progresivni tok. Njegovi rani simptomi su povećan umor pri hodu, intermitentna klaudikacija različitog intenziteta i izostanak pulsa u poplitealnim ili femoralnim arterijama. Trofički poremećaji, za razliku od endarteritisa, su slabo izraženi, a prisustvo ulkusa ili gangrene treba smatrati konačnim
stadijum bolesti i ukazuje na početak zatajenja kolateralne cirkulacije.

Jedna od najtežih manifestacija ateroskleroze je oštećenje terminalne aorte i zajedničkih ilijačnih arterija (Lericheov sindrom). Kliničku sliku bolesti čine simptomi kronične arterijske insuficijencije udova, kičmene moždine i trbušnih organa. Bolesnici se žale na bolove u donjim ekstremitetima, glutealnom i lumbalnom dijelu, umor i slabost u nogama, povremene klaudikacije, periodične grčevite bolove u trbuhu i nestabilnu stolicu. Zbog poremećaja cirkulacije u lumbosakralnoj leđnoj moždini i korijenima cauda equina dolazi do gubitka ili naglo oslabljene seksualne funkcije, razvijaju se poremećaji mokrenja, a uočavaju se promjene u boli i taktilnoj osjetljivosti različite težine. Postoji hipotrofija butnih mišića, neuralgija i poremećaji osjetljivosti u zoni grananja vanjskog kožnog živca natkoljenice.

Dijagnoza bolesti može se, ako je potrebno, razjasniti pomoću angiografske studije. Glavni angiografski znaci su zahvatanje velikih arterijskih stabala u proces, neravnina lumena i osebujna izduženost arterija, što je posebno izraženo u aortoilijakalnom segmentu, karakteristična „izjedanost“ unutrašnje konture arterija kao rezultat formiranja kolesterolskih plakova, segmentiranih lezija i prisustva dvostrukih blokova.

Nespecifični aortoarteritis (NAA) - hronična sistemska bolest aorte i glavnih arterija alergijsko-inflamatorne prirode. Upalni proces se razvija u srednjoj tunici žile na ušćima arterija i završava ožiljcima s prevladavanjem skleroze vanjskog i srednjeg sloja aorte i arterija s kolagenozom i hijalinozom vezivnog tkiva i sužavanjem žile. kao spolja. Karakteristika bolesti je razvoj snažne mreže kolateralne cirkulacije, koja ne dostiže toliki stepen ni u jednoj drugoj bolesti, zbog čega se izraženi poremećaji cirkulacije uočavaju rijetko i uglavnom u kroničnom stadiju.

Kliničku sliku bolesti karakterišu ishemijski poremećaji u zahvaćenim arterijama:
- kada su zahvaćene grane luka aorte (do 15% pacijenata sa NAA), razvijaju se simptomi zatajenja mozga i smetnje vida zbog atrofije optičkog živca;
— izolirano oštećenje subklavijskih arterija dovodi do CAN gornjih ekstremiteta;
— koarktacijski sindrom karakteriše visok pritisak u arterijama gornjih ekstremiteta i relativno nizak pritisak u arterijama donjih ekstremiteta;
- kod oštećenja celijakije (u 9%) razvijaju se simptomi kronične ishemije trbušnih organa;
— oštećenje bubrežnih arterija karakterizira renovaskularna hipertenzija (kod 60-80% pacijenata sa NAA) sa znacima zatajenja bubrega;
— oštećenje trbušne aorte, ilijačnih i femoralnih sudova (kod 18% pacijenata) dovodi do KAN donjih ekstremiteta;
- moguć je i razvoj koronarnog sindroma (10%), sindroma insuficijencije aortne valvule (21-30%), sindroma plućne arterije (25%), aneurizme aorte s naknadnom disekcijom i rupturom.

Dijagnoza NAA se razjašnjava proučavanjem anamneze (indikacije upalnih reakcija, niske temperature), identifikacijom tipičnih sindroma, angiografskim podacima (segmentno sužavanje krvnih žila u predjelu otvora s unutrašnjom glatkom konturom, bogatim kolateralna mreža), ponekad samo histološkim pregledom nakon operacije.

Razjašnjenje kliničkog oblika bolesti je od velike praktične važnosti zbog različitosti stručnog pristupa.

Liječenje i njegovi rezultati. Bolesnici s obliterirajućim vaskularnim lezijama liječe se pretežno konzervativno. Konzervativno liječenje endarteritisa i tromboangiitisa bazira se na primjeni metoda koje imaju za cilj otklanjanje i prevenciju vazospazma, bolova, smanjenje metaboličkih poremećaja i stvaranje uslova za razvoj kolateralne cirkulacije u slučaju okluzije velikog suda. U slučaju cirkulatorne dekompenzacije, liječenje treba biti usmjereno na stvaranje mirovanja za pacijenta (mirovanje u krevetu, propisivanje lijekova protiv bolova), smanjenje senzibilizacije, suzbijanje intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Ako nakon složenog liječenja nema efekta, prognoza za ud je nepovoljna. Znakovi loše prognoze su perzistiranje ishemijskog bola u mirovanju i povećanje trofičkih poremećaja, uprkos terapiji, izostanak glavnog krvotoka u sva 3 žila noge (utvrđen odsustvom pulsacije poplitealne arterije ili prema angiografija), perzistentna hiperkoagulacija i C-reaktivni protein bez tendencije smanjenja.

Među metodama kirurškog liječenja endarteritisa i tromboangiitisa, najviše se koriste lumbalna simpatektomija za I i II stadijum bolesti, nekrektomija i amputacija gornjih i donjih ekstremiteta na različitim nivoima zbog gangrene.

Konzervativno liječenje obliterirajuće ateroskleroze uključuje isti arsenal lijekova, fizio- i balneološke procedure. Istovremeno se propisuju lijekovi koji normaliziraju metabolizam lipida. Redovni (2 puta godišnje) kompleksni tretmani pospješuju stvaranje kolateralne cirkulacije i mogu usporiti napredovanje bolesti. Cirkulatorna dekompenzacija kod ateroskleroze ukazuje na lošu prognozu: očuvanje ekstremiteta ne može se postići terapijom lijekovima. U zavisnosti od stepena oštećenja, pacijentu se podvrgava amputaciji kuka u donjoj, srednjoj ili gornjoj trećini. Prema zbirnoj statistici, amputacija ekstremiteta se izvodi kod svakog 8. bolesnika sa obliterirajućom aterosklerozom.

Ne više od 30% pacijenata s aterosklerozom podvrgnuto je rekonstruktivnom kirurškom liječenju. Savremene metode kirurškog liječenja usmjerene su na obnavljanje glavne i poboljšanje kolateralne cirkulacije i prema postignutom efektu mogu se svrstati u uslovno radikalne. Vaskularna hirurgija je indikovana kod teške intermitentne klaudikacije (udaljenost od 100 m ili manje) sa negativnom dinamikom i odsustvom efekta od konzervativne terapije. U slučaju dekompenzacije cirkulacije krvi u ekstremitetu i odsustva kontraindikacija, rekonstruktivna hirurgija je metoda izbora. Može se izvesti i u prisustvu teških ireverzibilnih trofičkih poremećaja u distalnim dijelovima ekstremiteta. U takvim slučajevima, nekrektomija se radi istovremeno s rekonstrukcijom krvotoka, a češće nakon 2-3 tjedna, kada je nekroza jasno razgraničena.

Kontraindikacije za rekonstruktivnu hirurgiju su difuzni aterosklerotski proces sa višestrukim okluzijama, kalcifikacija zidova krvnih sudova i nezadovoljavajuće stanje distalnog vaskularnog korita, koronarna bolest III i IV FC po NYHA i srčana insuficijencija stadijuma IIB i III, stadijum III hipertenzija, dekompenzirana dijabetes melitus.

Obnavljanje krvotoka kod obliterirajuće ateroskleroze postiže se pomoću dvije glavne metode: tromboendarterektomije i bajpas operacije. Indikacije za tromboendarterektomiju su segmentne lezije (kritične stenoze, okluzije dužine do 15 cm) ilijakalnog i femoropoplitealnog segmenata, duboke femoralne arterije (profundoplastika). Razvojem endovaskularne hirurgije, uspostavljanje linearnog protoka krvi tokom kratkih okluzija može se postići balon dilatacijom. I. Kh. Rabkin je predložio nitinolnu endoprotezu s efektom "termalne memorije", koja kao potporni okvir sprječava kolaps proširene žile.

Bypass operacija omogućava obnavljanje cirkulacije krvi u ekstremitetu s opsežnim lezijama. Za okluzije u femoralno-poplitealnom segmentu, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu femoralno-femoralnoj ili femoralno-poplitealnoj bajpas operaciji
“obrnuta” ili rjeđe “in situ” velika safena vena bedra. Za lezije aortoilijakalnog segmenta, protezom se izvodi ili bifurkacijska ili jednostrana aortofemoralna premosnica.

Ako direktna revaskularizacija nije moguća, kod pacijenata s intermitentnom klaudikacijom različitog intenziteta i očuvanim linearnim protokom krvi kroz duboku femoralnu arteriju može se izvršiti lumbalna simpatektomija radi poboljšanja periferne cirkulacije. Mnogi kirurzi smatraju prikladnim izvođenje simpatektomije uz rekonstruktivnu kirurgiju.
Za aterosklerotsku aneurizmu sa ili bez odstranjivanja vrećice i naknadnom zamjenom aorte, a češće bifurkcijske aortoilijakalne ili aortofemoralne zamjene.
Odmah se mogu postići dobri rezultati
kod 93% pacijenata nakon rekonstrukcije krvotoka u aortoilijakalnom segmentu i 80% u femoropoplitealnom segmentu. Nakon 5 godina ili više, prohodnost na mjestu operacije ostaje kod 62,3-67,2% operiranih. Nakon balon dilatacije metodom I.H. Rabkin, dobri rezultati nakon 3-5 godina postignuti su kod 79% operisanih. Glavni uzroci kasne tromboze su napredovanje patološkog procesa i propadanje distalnog arterijskog korita.
Dugoročni rezultati hirurškog lečenja aneurizme trbušne aorte sa visokim postoperativnim mortalitetom (od 2-10 do 16-60% operisanih zbog komplikovanih aneurizme umire) mogu se smatrati odličnim. Prema A.V. Pokrovskom, stopa preživljavanja operiranih je 5 puta veća od onih koji nisu operirani; većina se vraća normalnom načinu života i radu i živi koliko i svi ljudi njihove dobi. Glavni uzrok smrtnih ishoda kod pacijenata s obliterirajućom aterosklerozom je ishemijska bolest srca. 5, 10 i 15 godina nakon rekonstruktivnih operacija, 47, 62 i 82% operisanih umire od infarkta miokarda, respektivno [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konzervativno liječenje nespecifičnog aortoarteritisa je simptomatsko i svodi se na propisivanje antihipertenzivnih i antikoagulansnih lijekova, diuretika, koronarnih dilatatora, ako je potrebno, i lijekova koji imaju za cilj poboljšanje općeg stanja bolesnika i otklanjanje upalnih pojava. Efikasnost liječenja lijekovima je niska, jer je trajno otklanjanje ishemije organa ili hipertenzije uz uspostavljanje glavnog krvotoka bez rekonstruktivne operacije nemoguće.

Glavne indikacije za operaciju su hipertenzija (koarktacija ili vazorenalno porijeklo), rizik od ishemijskog oštećenja mozga i trbušnih organa, ishemija gornjih i donjih ekstremiteta i aneurizme [Pokrovsky A.V., 1979]. Zbog brojnosti lezija u NAA, tokom operacije, u pravilu, eliminira se vodeći sindrom, ali su moguće i druge opcije, kao i kombinovane intervencije na više arterija. Rekonstrukcija krvotoka se izvodi endarterektomijom, resekcijom zahvaćenog segmenta protezom i bajpas operacijom.

Segmentna priroda lezije i dobro stanje distalnog izlaznog trakta omogućavaju potpunu korekciju krvotoka kod većine operisanih pacijenata ili značajno smanjenje ishemije. U narednim godinama moguće su reokluzije kao rezultat progresije osnovne bolesti i tromboze, kao i formiranja aneurizme. Općenito, dobri dugoročni rezultati s potpunim nestankom osnovnog sindroma dostižu 15% ili više.

Stanje periferne cirkulacije. Stupanj CAN-a određuje se kliničkim znakovima - jačinom boli i prirodom trofičkih poremećaja, rezultatima funkcionalnih testova i podacima instrumentalnih metoda istraživanja.

Od dijagnostičkih testova, Ratshev testovi se najčešće koriste za procjenu vremena interplanarne ishemije i reaktivne hiperemije. U prvom dijelu testa, blanširanje se događa brže, što je arterijska insuficijencija teža. Na osnovu lokacije blanširanja može se u određenoj mjeri suditi o obimu lezije. U slučaju opstrukcije prednje tibijalne arterije, blijeđenje je lokalizirano u području prednjih vanjskih dijelova tabana, a stražnje tibijalne arterije - u području pete i medijalnih dijelova; blanširanje cijelog tabana ukazuje na odsustvo glavnog protoka krvi kroz žile noge. U drugom dijelu testa dolazi do punjenja vena i crvenila dorzuma stopala u prvim sekundama uz neporemećenu cirkulaciju krvi i kasnije, što je insuficijencija teža.

Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje poremećaja periferne cirkulacije koriste se metode longitudinalne reovazografije (RVG), okluzivne pletizmografije, Dopler ultrazvuka i daljinske termografije.

Glavni pokazatelji reograma su reografski indeks (RI) - intenzitet pulsnog punjenja krvlju proučavanog područja vaskularnog sistema, trajanje sistoličkog dijela vala (alfa), koji odražava tonično stanje vaskularni zid, i minutni volumen protoka krvi izračunat na 100 cm3. tkivo ispitivanog ekstremiteta - TSC/(100 cm3-min). Indikatori reograma u mirovanju imaju širok raspon fluktuacija, pa ih je preporučljivo usporediti s rezultatima nakon stres testa. Zavise i od stanja sistemske hemodinamike, mogu se mijenjati edemom, velikom mišićnom masom, gojaznošću i sl. i to se mora uzeti u obzir pri njihovoj procjeni. Okluzivna pletizmografija se trenutno smatra preciznijom metodom za procjenu protoka krvi među neinvazivnim metodama.

Vrlo obećavajuća i informativna metoda za procjenu periferne cirkulacije je dopler ultrazvuk, koji se koristi za određivanje nivoa tlaka u arteriji koja se proučava (AP), indeksa skočnog tlaka (API) - omjera sistolnog tlaka na nivou arterije koja se proučava. skočni zglob do sistolnog pritiska na nivou brahijalne arterije.

Metoda daljinske termografije - beskontaktno snimanje prirodnog toplotnog zračenja kože i malih temperaturnih promjena - omogućava prepoznavanje znakova cirkulacijskog zastoja - termičke asimetrije, hipotermije distalnih dijelova, simptoma "amputacije" na različitim nivoima , povećanje uzdužnog gradijenta temperature kože. Informativni sadržaj metode se povećava ako se studija provodi u mirovanju i pod opterećenjem.

Indirektni znak težine poremećaja cirkulacije je težina distalne osteoporoze koja se otkriva rendgenskim pregledom.

U zavisnosti od težine promena razlikuju se četiri stepena HAN-a. Stepeni CAN-a odražavaju kompenzacijske sposobnosti kolateralne cirkulacije, a razvoj dekompenzacije kod obliterirajućih bolesti ukazuje na njen neuspjeh.

Nakon rekonstruktivne operacije, ovisno o potpunosti obnavljanja krvotoka, može se postići puna kompenzacija, kompenzacija na granici, subkompenzacija i dekompenzacija.

Potpuna kompenzacija cirkulacije krvi (CHAN 0 stepeni) nastaje kada se obnovi glavni protok krvi u ekstremitetu cijelom njegovom dužinom, do stopala. Nema tegoba karakterističnih za ishemiju, nema intermitentne klaudikacije. Koža operisanog ekstremiteta je normalne boje, topla, nema trofičkih poremećaja. Palpacijom se utvrđuje izrazita pulsacija arterija stopala. Nema simptoma plantarne ishemije, vrijeme reaktivne hiperemije je 10-15 s, volumetrijska brzina krvotoka je 5-6 ml/100 cm3; RI -0,7, nakon opterećenja - više od 1,0; ILD - 0,8-0,6 Termogram pokazuje normalan uzorak sa povećanom zonom luminescencije duž vaskularnog snopa.

Kada je cirkulatorna kompenzacija na granici (CHAN 0-I stepen) pacijenti primjećuju povećan umor kada dugo stoje, brzo hodaju, penju se uz stepenice ili težak fizički rad. Prilikom izvođenja funkcionalnih testova vrhovi prstiju ostaju ružičasti, simptomi plantarne ishemije su negativni, vrijeme reaktivne hiperemije je 20-25 s; volumetrijski protok krvi - 3,5-4 ml/100 cm3, RI - 0,6-0,7 uz poboljšanje nakon vježbanja, ILD - 0,5. Termogram pokazuje umjerenu hipotermiju distalnih dijelova. Kompenzacija cirkulacije krvi na granici nakon operacije uočava se kada se protok krvi obnovi s pojavom pulsa u femoralnim i poplitealnim arterijama i izostankom ili oštrim slabljenjem u arterijama stopala.

Subkompenzacija cirkulacije krvi (CHAN II stepen) javlja se kod dobro razvijenih kolaterala uz očuvanje glavnog krvotoka u dubokoj femoralnoj arteriji, kao i nakon obnavljanja krvotoka kroz ovu arteriju i „distalnog bloka“ koji nije otklonjen. Kod ovih pacijenata nema vaskularne pulsacije u stopalu, ali se detektuje u femoralnoj arteriji, ponekad se može otkriti „kolateralni“ puls u poplitealnoj arteriji.

Cirkulatorna dekompenzacija (CHAN III i IV stepen) razvija se kod pacijenata kao rezultat neuspjeha kolateralne cirkulacije tijekom „višespratne” okluzije i isključenja duboke femoralne arterije iz krvotoka, kao i tromboze na mjestu operacije.

Stanje patrljka nakon amputacije ekstremiteta može značajno uticati na težinu invaliditeta bolesnika sa obliterirajućim endarteritisom ili aterosklerozom. Procjenjuje se stepen amputacije, defekti i bolesti patrljka, stanje cirkulacije krvi u njemu, stepen kompenzacije za oštećenu funkciju, mogućnost protetike, stanje pacijenta i pokazatelji centralne hemodinamike.

Najčešća i najteža komplikacija rekonstruktivne hirurgije je tromboza. Rana tromboza na mjestu operacije kod mnogih dovodi do dekompenzacije cirkulacije krvi u ekstremitetu i amputacije. Uz trombozu, kasnije i u narednim godinama, razvija se jedan ili drugi stupanj zatajenja cirkulacije, što će odrediti prognozu.

Postoperativni hemodinamski edem distalnih dijelova donjih ekstremiteta može biti prolazan ili uporan, a po težini - umjeren, izražen i izražen. Trajanje edema traje pojedinačno. U prosjeku, otok nestaje u prva 3-4 mjeseca nakon operacije. Prolazni otok sa pozitivnom dinamikom zahtijeva liječenje uz izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad.

Nakon operacije može se razviti limfostaza. U tim slučajevima otok postepeno postaje gušći, koža potkoljenice je kao da je indurirana, blijeda, venski uzorak nije izražen. U tom kontekstu može doći do ponavljanja erizipela. Limfostaza se češće opaža nakon operacija u femoralno-poplitealnom segmentu sa postoperativnim ožiljcima po cijeloj dužini
bedra, a ponekad i gornje trećine noge, kao i nakon operacija kompliciranih limforejom i supuracijom rane u predjelu femoralnih limfnih čvorova. Gnojno-septičke komplikacije u vaskularnoj rekonstruktivnoj hirurgiji spadaju među najsloženije. Javlja se u 1-22% slučajeva, mortalitet sa lokalnim gnojnim komplikacijama u zoni rekonstrukcije dostiže 43%. U 77-88% slučajeva ishod duboke supuracije je razvoj arozivnog krvarenja. Konzervativno liječenje supuracije je neučinkovito u 80% pacijenata, a završava se amputacijom u 30%.

Formiranje lažne aneurizme u predjelu anastomoze, često distalno, usko je povezano sa suppuration nakon operacije i upotrebom sintetičkih materijala kao transplantata. Prema zbirnim objavljenim podacima, ruptura aneurizme i masivno krvarenje javljaju se kod svakog 5. pacijenta s aneurizmom. Prilikom određivanja prognoze također treba uzeti u obzir da rupture i krvarenje mogu biti izazvani fizičkim stresom, čak i pojedinačnim, te povećanim funkcionalnim opterećenjem odgovarajućeg zgloba - kuka ili koljena. Bolesnike s utvrđenom dijagnozom anastomotske aneurizme potrebno je uputiti na operaciju čiji je ishod nejasan.

Kriterijumi i okvirni rokovi za VUT. Prilikom provođenja preventivnih kurseva konzervativnog liječenja, privremena nesposobnost je 3-4 sedmice, tokom stacionarnog liječenja - 5-6 sedmica. Učestalost kurseva je 1-2 puta godišnje. Ako se kod bolesnika s endarteritisom ili tromboangiitisom razvila cirkulatorna dekompenzacija, trajanje privremene invalidnosti je najmanje 8 sedmica, češće 3-4 mjeseca. U pravilu, nedostatak efekta kompleksne terapije koja se provodi u bolničkim uvjetima i dugotrajna dekompenzacija ukazuju na lošu prognozu. U ovim slučajevima indikovano je upućivanje na ITU do 4 mjeseca. Neki pacijenti su već podvrgnuti amputaciji ekstremiteta tokom ovog perioda.

Faktori koji određuju tajming VUT-a nakon rekonstruktivnih operacija su priroda i rezultati hirurškog lečenja, početno stanje cirkulacije krvi, komplikacije operacije, stepen kompenzacije poremećene funkcije i efikasnost ambulantne faze rehabilitacije.

Prosječno trajanje VUT nakon jednostranog aortofemoralnog i femoralno-poplitealnog bajpasa i tromboendarterektomije zbog ateroskleroze je 2,5-3 mjeseca, od čega liječenje i pregled prije operacije 25-30 dana, operacija i postoperativni period 20-25 dana; naknadni tretman u klinici - 15-20 dana, u prisustvu edema - do 30 dana. Kriterijumi za otpust na posao su zacijeljeni ožiljci, kontinuirana prohodnost na mjestu operacije, kompenzirana ili subkompenzirana cirkulacija krvi i umjereno oticanje ekstremiteta.
U slučajevima operacije bifurkacijske premosnice, resekcije aneurizme aorte i istovremene rekonstrukcije nekoliko bazena nakon privremene invalidnosti do 4 mjeseca, indikovano je upućivanje na MSE.

Privremeni invaliditet nakon amputacije ekstremiteta određuje se vremenom zarastanja panja. Liječenje uz izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti za duži period od 4 mjeseca kod vaskularnog bolesnika je po pravilu neprikladno: inicijalne ishemijske kontrakture u zglobu kuka, defekti patrenja, stanje drugog ekstremiteta i prateća oštećenja na zglobu kuka. žile srca i mozga određuju dug period protetike i učenja hodanja. Neki pacijenti, čak i sa protetikom, ne mogu koristiti protezu: kratak panj, ishemija panjeva kod Lericheovog sindroma, IHD FC III i IV, HF stadijum IIB i III.

Izuzetak su mladi i sredovečni pacijenti sa povoljnom prognozom za protetiku po mišljenju ortopedskog protetičara, koji pre amputacije nisu imali invalidsku grupu. Privremeni invaliditet utvrđuje do završetka protetike, nakon čega slijedi upućivanje na ljekarski pregled radi utvrđivanja III grupe invalidnosti.

Kontraindicirane vrste i uslovi rada:
- teški i umjereni fizički rad;
- trudovi povezani s prisilnim položajem tijela, dugim hodanjem, čestim penjanjem uz stepenice;
- rad povezan sa izraženim neuropsihičkim stresom, brz, propisan tempo rada;
— dugotrajan rad u uslovima značajnog hlađenja i visoke vlažnosti;
— lokalni i opšti efekti vibracija;
— rad sa vaskularnim otrovima;
- izloženost jonizujućem zračenju.

Indikacije za upućivanje na ITU:
— produženje liječenja za pacijente s povoljnom kliničkom i porođajnom prognozom nakon rekonstruktivne operacije i nepotpune rehabilitacije;
— zapošljavanje sa smanjenjem kvalifikacija ili smanjenjem obima posla;
— uspostavljanje II i I grupe invaliditeta za lica sa nepovoljnom prognozom rada;
— jačanje grupe invaliditeta ako je liječenje neučinkovito do 4 mjeseca i perzistentna cirkulatorna dekompenzacija traje, kao i ako rekonstruktivna operacija ne uspije;
— utvrđivanje indikacija za nabavku specijalnih vozila;
— utvrđivanje uzroka invaliditeta (zbog povrede na radu, profesionalne bolesti, službe u Oružanim snagama i sl.).

Standardi ispita za upućivanje na ITU:
- analize krvi i urina;
- biohemijska studija za aktivnost upalnog procesa (za obliterirajući endarteritis i tromboangiitis, NAA);
- lipidi u serumu (za aterosklerozu);
— reovazogram u mirovanju i sa opterećenjem;
- Doplerogram.

KRITERIJI INVALIDITETA ZA OBLITERACIJU ATEROSKLEROZE, ENDARTERITISA U 2020.

Invalidnost nije utvrđena ako pacijent ima:
I, II Stepen ishemije u prisustvu segmentnih okluzija ili stenoza (više od 65%) arterija ekstremiteta, bez kliničkih manifestacija.
Gležnjevno-brahijalni indeks (ABI) - 0,75 ili više.
Nakon hirurške revaskularizacije sa potpunom obnovom cirkulacije krvi (cirkulacijska kompenzacija).

Invalidnost 3. grupe
IIB stepen ishemije u prisustvu segmentnih okluzija ili arterijskih stenoza (preko 65%), ABI manji od 0,75 - 0,25
Nakon hirurške revaskularizacije sa očuvanim distalnim blokom, uz subkompenzaciju cirkulacije.

Invalidnost 2. grupe utvrđuje se ako pacijent ima:
III ili IV stepen ishemije, ABI manji od 0,25.
Nakon hirurške revaskularizacije sa upornim distalnim blokom, sa ograničenim trofičkim poremećajima (čir, nekroza), cirkulatorna dekompenzacija;
Amputacijski patrljci butine/noge jednog ekstremiteta i IIB, III stepen ishemije drugog ekstremiteta; ako postoje medicinske kontraindikacije za protetiku; ishemija patrljka femura; s pratećim bolestima s teškim oštećenjem tjelesnih funkcija (CHF IIB, stadijum III, stadijum III DN).

Invalidnost 1. grupe utvrđuje se ako pacijent ima:
III ili IV stepen ishemije, uključujući bilateralne trofičke poremećaje, ABI manji od 0,25 u prisustvu kontraindikacija za hirurške intervencije.
Amputacijski patrljci oba kuka; defekti ili bolesti panjeva; ako je nemoguće koristiti proteze zbog popratnih bolesti; ishemija panja.

Pacijent može dobiti službeni zaključak o postojanju (ili odsustvu) osnova za utvrđivanje invalidnosti samo na osnovu rezultata pregleda u ITU birou

Na osnovu pritužbi pacijenta (pritužbe na bolove u donjim ekstremitetima pri hodu, osjećaj utrnulosti u donjim ekstremitetima, nemogućnost hodanja više od 15 metara bez zaustavljanja)

Na osnovu fizikalnog pregleda (koža donjih ekstremiteta je bleda, suva, hladna na dodir. Nema vidljivog gubitka mišića ili atrofije. Pulsacija na femoralnoj arteriji je oslabljena, na poplitealnoj i tibijalnoj arteriji praktično nije uočljivo.Nema trofičkih poremećaja.Pokreti i osjetljivost su potpuno očuvani)

Na osnovu laboratorijskih metoda istraživanja (rendgenska kontrastna angiografija

zaključak:

Utvrđeno je suženje arterija donjih ekstremiteta sa obe strane, procenat suženja manji od 50% na nivou poplitealne arterije, kolateralna cirkulacija ispod nivoa stenoze. Vrsta protoka na nivou stenoze je turbulentna, brzina protoka krvi na nivou stenoze je povećana.)

Može se postaviti dijagnoza: Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. HAN 2b

Konačna klinička dijagnoza:

Glavni: obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, KHAN 2b

Komplikacije: ne.

Istovremeno: hipertenzija stadijuma 2b, dijabetes melitus tip 2

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta mora se razlikovati od:

Obliterirajući endarteritis. Sljedeći podaci nam omogućavaju da isključimo dijagnozu endarteritisa: oštećenje pretežno proksimalnih (velikih) arterija; brzo napredovanje bolesti; nema povijesti valovitog toka bolesti ili sezonskih egzacerbacija;

Tromboangiitis obliterans. Dijagnoza obliterantnog tromboangiitisa omogućava nam da isključimo odsustvo tromboflebitisa površinskih vena migratorne prirode; odsustvo egzacerbacija praćenih trombozom arterijskog i venskog kreveta;

Raynaudova bolest. Oštećenje velikih krvnih žila donjih ekstremiteta, izostanak pulsiranja u arterijama stopala i nogu, "povremena klaudikacija" omogućavaju nam da isključimo ovu dijagnozu;

Tromboza i embolija arterija donjih ekstremiteta. Postupno povećanje kliničkih manifestacija (tokom nekoliko godina), zahvaćenost žila oba ekstremiteta u patološkom procesu i odsutnost mramornosti kože omogućavaju nam da isključimo ovu dijagnozu.

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova dijagnoza se može isključiti izostankom otoka, povišenom tjelesnom temperaturom i bolom pri palpaciji duž glavnih vena na bedrima i u predjelu prepona, te negativnim Homansovim znakom.

Prisutnost obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta kod ovog pacijenta također ukazuje: pojava bolesti u pozadini hipertenzije; oštećenje pretežno velikih krvnih žila donjih ekstremiteta; aterosklerotske lezije drugih vaskularnih sistema (koronarne arterije).

TRETMAN PACIJENTA.

Hirurško liječenje je indicirano kod teške intermitentne klaudikacije i teške ishemije (stenoza arterija više od 70-80%):

Korištene metode:

1.Angioplastika

2. Tromboendarterektomija (uklanjanje intraarterijskog tromba)

3. Bajpas operacija pomoću venskog autografta ili polimerne proteze

Ovaj pacijent nema indikacije za hirurško liječenje (stenoza arterija ekstremiteta 50%, nema znakova teške ishemije, pozitivna dinamika za konzervativno liječenje).

Liječenje je konzervativno.

Principi tretmana:

1. Detoksikacija (infuziona terapija)

2. Borba protiv faktora rizika.

Poboljšanje reoloških svojstava krvi (Reopoliglyukin)

Prevencija tromboembolijskih komplikacija (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)

vazodilatatori (Pentoksifilin, Platifilin, Papaverin)

3. Antiaterosklerotski lijekovi (Travacard)

4.Kontrola krvnog pritiska (enalapril)

5. Liječenje pratećih bolesti (dijabetes melitus tip 2 - dijabetes)

Rp.: Reopoliglycini 200,0 ml

S. intravenski drip

Rp.: Tab. Pentoksifilini 0.4

D.S 1 tableta 3 puta dnevno

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d % 10 u amp.

1 ml subkutano

Rp.: Tab. Acetilsalicilna kiselina 0,5

1 tab. 3-4 puta dnevno nakon jela

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

1 tableta unutra. 1 po danu

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

S. 1 tab. 1 po danu

Rp.: Tab. Diabetoni 30 mg

S. 1 tableta 1 put dnevno.

Prognoza:

Sumnjivo. Bez liječenja, očekivani životni vijek pacijenata s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta se smanjuje za 10 godina.

Radni ispit: invalid 2 grupe od 2003. godine.

DNEVNIK.

Srčani tonovi su jasni i ritmični. Krvni pritisak u gornjim ekstremitetima (130/90 mm Hg, puls 78 otkucaja/min.) Vezikularno disanje, čuje se preko čitavog projekcionog područja pluća. Nema zviždanja. Ne podnosi aktivne pritužbe na sisteme.

Stanje je zadovoljavajuće, svest čista, položaj aktivan

Koža donjih ekstremiteta je bleda, suva i hladna na dodir. Nema vidljivog gubitka mišića ili atrofije. Pulsacija na femoralnoj arteriji je oslabljena, na poplitealnoj i tibijalnoj arteriji se praktično ne detektuje.Nema trofičkih poremećaja. Osetljivost je u potpunosti očuvana.

Srčani tonovi su jasni i ritmični. Krvni pritisak u gornjim ekstremitetima (120/80 mm Hg, puls 78 otkucaja/min.) Vezikularno disanje, čuje se preko čitavog projekcionog područja pluća. Nema zviždanja. Ne podnosi aktivne pritužbe na sisteme.

Stanje je zadovoljavajuće, svest čista, položaj aktivan

Koža donjih ekstremiteta je bleda, suva i topla na dodir. Nema vidljivog gubitka mišića ili atrofije. Pulsacija na femoralnoj arteriji je oslabljena, na poplitealnoj i tibijalnoj arteriji se praktično ne detektuje.Nema trofičkih poremećaja. Osetljivost je u potpunosti očuvana.

Srčani tonovi su jasni i ritmični. Krvni pritisak u gornjim ekstremitetima (130/80 mm Hg, puls 78 otkucaja/min.) Vezikularno disanje, čuje se preko čitavog projekcionog područja pluća. Nema zviždanja. Ne podnosi aktivne pritužbe na sisteme.

EPIKRIZA.

Pacijent, Lyubov Leonidovna Kuznetsova , 74 godine. U Gradsku bolnicu broj 7 primljena je 01.03.2013. godine na uputu Klinike Gradske bolnice broj 10 sa dijagnozom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta. Nakon istraživanja.

Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta je kronična patologija velikih krvnih žila (uglavnom arterija), koja dovodi do poremećene cirkulacije u ekstremitetima. Šta trebate znati o tako podmukloj bolesti i zašto se zove podmukla? Razmotrimo uzroke i prve simptome obliterirajuće ateroskleroze, kliničku klasifikaciju prema nekoliko parametara, metode dijagnoze i liječenja bolesti.

Prastaro pitanje je zašto?

Kada se pojavi neka bolest, svaki pacijent postavlja sasvim logično pitanje: zašto se to dogodilo i zašto baš meni? Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta nije izuzetak, pogotovo jer pacijenti traže pomoć u fazi koja je daleko od početne.

Prije svega, mora se reći da je OASNK lokalna manifestacija sistemske patologije velikih krvnih žila cijelog tijela. Stoga su uzroci nastanka slični uzrocima sistemske ateroskleroze.

Faktori rizika za razvoj patologije uključuju niz razloga koji mogu uzrokovati i druge bolesti organa i sistema tijela.

Zato morate obratiti pažnju na opšte zdravlje svih unutrašnjih organa:

• Nasljednost je jedan od glavnih faktora rizika. Nitko neće tvrditi da će osoba koja ima bliske rođake s takvom patologijom nužno razviti ovu bolest. Ali mogućnost njegovog ispoljavanja u kombinaciji s drugim faktorima čini "sretnog vlasnika gena" vjerojatnim kandidatom za pacijente.
• Loše navike koje osoba ima već duže vrijeme. Pušenje i zloupotreba alkohola dugi niz godina ostavljaju trag na stanje krvnih sudova.

• Zloglasni i zlosrećni holesterol. Njegova visoka koncentracija u krvi omogućava stvaranje aterosklerotskih plakova i, kao rezultat, obliteraciju krvnih žila.
• Fizička neaktivnost, koja je postala pošast savremenog sveta. Sjedilački način života zbog načina rada, navika udobnosti i tehnološkog napretka (automobili, javni prijevoz), uz odbijanje aktivne rekreacije i sporta, dovode do katastrofalnih posljedica.
• Izloženost stresu. Opet, „dostignuće“ savremenog sveta sa njegovim mahnitim tempom života i stalnim stresnim situacijama, koje se ponavljaju sa zavidnom redovnošću.
• Kod žena početak menopauze izaziva promjene u hormonskom statusu. U periodu restrukturiranja tijela povećava se opterećenje krvnih žila, mijenjaju se svi metabolički procesi u tijelu.
• Endokrine patologije povezane s djelomičnom ili potpunom disfunkcijom endokrinih žlijezda. To može biti dijabetes melitus, patologija štitnjače. Stanje je posebno opasno nakon uklanjanja štitne žlijezde.
• Visok indeks tjelesne mase. Prekomjerna težina negativno utječe na krvne sudove, posebno u donjim ekstremitetima.
• Subjektivni faktori su hipotermija ili pregrijavanje tijela, ozljede nogu koje su se dogodile u različitim periodima života.
• Hipertonična bolest. Štaviše, opasnost nastaje čak iu početnim stadijumima bolesti, kada čak ni ciljni organi još nisu „osetili“ štetne posledice visokog krvnog pritiska.
• Dob. Od ove bolesti pate uglavnom starije osobe. Ali u posljednje vrijeme obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta postala je mnogo mlađa; postoje slučajevi prilično uznapredovale bolesti kod osoba starijih od 40 godina.

Slušamo i čujemo svoje tijelo

Simptomi OASNK u početnim fazama obično su prilično nejasni ili potpuno odsutni. Stoga se bolest smatra podmuklom i nepredvidivom. Upravo ovo oštećenje arterija ima tendenciju da se postepeno razvija, a težina kliničkih znakova direktno će ovisiti o stupnju razvoja bolesti.

Pojačani simptomi:

• prvi znak je umor i bol u nogama nakon vježbanja. Isprva se to pripisuje banalnom prezaposlenosti ili starosti. Ali s vremenom se takvi osjećaji počinju pojavljivati ​​čak i kada hodate na kratke udaljenosti;
• osjećaj utrnulosti i gubitak osjeta u stopalima;
• pojačana percepcija temperaturnih uslova, posebno povećana osjetljivost na hladnoću;
• koža na nogama stalno "gori", kao da se poliva jako vrućom vodom;
• pri prelasku značajnih udaljenosti osjeća se bol u mišićima potkoljenice, ponekad čak i do grčeva;

• primećuje se intermitentna klaudikacija. Čovek treba da stane i malo stane da mu se noge odmore i da prestane da šepa. Ali s vremenom, takvi kratki odmori prestaju da pomažu;
• Tjelesna temperatura raste i osjeća se zimica. Ponekad se može javiti groznica;
• na petama se pojavljuju pukotine, koje u određenim trenucima čak i krvare;
• mijenja se boja kože nogu. U početnim fazama patologije postaju blijede, gotovo voštane. U kasnijim fazama, vrhovi prstiju postaju ljubičasti ili plavkasti;
• kod muškaraca, kada se proces obliteracije proširi na femoralne arterije, uočava se impotencija;
• dlake na nogama nestaju, nokti rastu vrlo sporo, ljušte se i lome, gotovo se mrve;
• koža duž arterija postaje znatno deblja;
• pojavljuju se mali (prvi) čirevi koji se mogu razviti u trofične i izazvati razvoj gangrene.

Dijagnostičke mjere

Obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta moderna medicina dijagnosticira različitim metodama – od laboratorijskih pretraga do kompjuterskih studija.

Kod prve pritužbe možete se obratiti ljekaru opšte prakse ili porodičnom lekaru. Upravo ovi stručnjaci će moći posumnjati na patologiju, uputiti na potrebna istraživanja i privući druge visokospecijalizirane stručnjake.

Obično se dijagnoza provodi pomoću sljedećih metoda:

1. Prikupljanje anamneze pacijenta, koja uključuje podatke o svim bolestima, kako kroničnim tako i oboljelim tokom čitavog životnog perioda. Liječnik je također dužan prikupiti podatke o ozbiljnim bolestima krvnih srodnika kako bi se utvrdio mogući uzrok razvoja patologije, uključujući i nasljedne.
2. Meri se pulsiranje u donjim ekstremitetima. Kod OASNK će biti ili slabo izražen (u ranim fazama) ili potpuno odsutan.
3. Meri se krvni pritisak. Doktor može pitati o mogućim skokovima krvnog pritiska koji su nedavno uočeni. Ovo je posebno važno ako pacijent ima istoriju hipertenzije.
4. Ultrazvuk krvnih žila zahvaćenog ekstremiteta, baziran na Doplerovom efektu. Pomoću ove metode proučava se stepen vaskularne prohodnosti.
5. Rendgenski pregled krvnih sudova bolesne noge.
6. Kontrastna kompjuterska angiografija pomaže u otkrivanju krvnih ugrušaka i ozljeda arterija.
7. MRI omogućava određivanje strukturnog stanja velikih krvnih žila (arterije i vene).

Konsultacija sa angiohirurgom je obavezna. Tek nakon prikupljanja rezultata svih pregleda specijalisti će moći postaviti tačnu dijagnozu i razlikovati patologiju kao obliterirajuću aterosklerozu, a ne bolest sa sličnim simptomima.

OASNK klasifikacija

Metode liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisit će o stupnju oštećenja arterija, ozbiljnosti simptoma i brzini razvoja. Upravo su te faktore naučnici uzeli u obzir prilikom klasifikacije patologije.

Prvi princip klasifikacije zasniva se na vrlo jednostavnom indikatoru koji ne zahtijeva nikakvo istraživanje. Ovo je udaljenost koju osoba može preći prije nego što osjeti nelagodu u nogama.

S tim u vezi postoji:

• početna faza – bol i umor se osjećaju nakon prijeđenog kilometra;
• Faza 1 (srednja) – ne pojavljuju se samo bol i umor, već i povremena klaudikacija. Pređena udaljenost varira od ¼ do 1 kilometra. Stanovnici velikih gradova možda neće osjećati ove simptome dugo vremena zbog odsustva takvog stresa. Ali stanovnici ruralnih područja i stanovnici malih gradova bez javnog prevoza svjesni su problema već u ovoj fazi;
• Faza 2 (visoka) – koju karakteriše nemogućnost prelaska udaljenosti veće od 50 m bez jakog bola. Pacijenti u ovoj fazi patologije prisiljeni su uglavnom sjediti ili ležati kako ne bi izazvali nelagodu;
• Faza 3 (kritična). Dolazi do značajnog suženja lumena arterija i razvoja ishemije. Pacijent se može kretati samo na kratke udaljenosti, ali čak i takva opterećenja donose jak bol. Noćni san je poremećen zbog bolova i grčeva. Osoba gubi sposobnost za rad, postaje invalid;
• Faza 4 (komplikovana) – karakterizira je pojava ulkusa i žarišta nekroze tkiva zbog narušavanja njihovog trofizma. Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Prema stupnju širenja patoloških procesa i zahvaćenosti velikih krvnih žila u njima, razlikuju se:

• 1. stepen – ograničeno oštećenje jedne arterije (obično femoralne ili tibijalne);
• 2. stepen – zahvaćena je cela femoralna arterija;
• 3. stepen – poplitealna arterija počinje da se uključuje u proces;
• Stepen 4 – femoralne i poplitealne arterije su značajno zahvaćene;
• Stepen 5 – potpuno oštećenje svih velikih krvnih sudova noge.

Na osnovu prisutnosti i težine simptoma, patologija je podijeljena u četiri faze:

1. Blaga – poremećeni su procesi metabolizma lipida. Može se otkriti samo laboratorijskim pretragama krvi, jer još nema neugodnih simptoma.
2. Umjerena – počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi patologije, koji se često pogrešno smatraju umorom (blagi bol nakon vježbanja, blagi otok, utrnulost, pojačana reakcija na hladnoću, „gužva koža“).
3. Teška – dolazi do postepenog povećanja simptoma koji izazivaju značajnu nelagodu.
4. Progresivni - početak razvoja gangrene, pojava u prvim fazama malih ulkusa koji se razvijaju u trofične.

A sada je najvažnija klasifikacija, koja ima odlučujući utjecaj na pitanje kako liječiti OASNK, načini razvoja patologije:

• brzo - bolest se brzo razvija, simptomi se pojavljuju jedan za drugim, patološki proces se širi na sve arterije i počinje gangrena. U takvim slučajevima neophodna je hitna hospitalizacija, intenzivna njega, a često i amputacija;
• subakutni - periodi egzacerbacije se povremeno zamjenjuju periodima slabljenja procesa (smanjenje simptoma). Liječenje u akutnoj fazi provodi se samo u bolničkom okruženju, često konzervativno, s ciljem usporavanja procesa;
• kronični - razvija se dugo vremena, primarni simptomi su uopće odsutni, zatim se počinju pojavljivati ​​u različitim stupnjevima težine, što ovisi o opterećenju. Liječenje je medicinsko ako se ne razvije u drugu fazu.

Ali uz bilo koju taktiku liječenja, prvo što treba učiniti je eliminirati faktore koji utječu na daljnje napredovanje bolesti.

U potpunosti zavisi od pacijenta:

1. Smanjenje težine i osiguranje da se ona ne poveća na kritične nivoe.
2. Zdrav način života podrazumeva potpunu apstinenciju od cigareta i alkohola.
3. Aktivan stil života. Fizička aktivnost treba da bude umerena, ali konstantna. Da biste povećali prag boli, potrebno je postepeno povećavati udaljenost hodanja.
4. Kontrola holesterola. Da biste to učinili, prvo morate isključiti iz svoje prehrane namirnice bogate životinjskim mastima, koje su izvor “lošeg” kolesterola. To ne znači da se morate potpuno odreći mesa, već jesti lakše varijante (piletina, zec, teletina).
5. Hipertoničari prate krvni pritisak i uzimaju lekove za njegovu normalizaciju. Stalno kontrolirajte razinu šećera u krvi, čak i za one koji ne boluju od dijabetesa.

Samo ako se eliminišu provokativni faktori, tretman će biti efikasan i kvalitetan.

Metode liječenja

U početnim fazama obliterirajuća ateroskleroza se liječi prema sljedećem protokolu:

• lijekovi za normalizaciju kolesterola (Mevacor, Zocor i drugi);
• sredstva za normalizaciju metabolizma lipida (predstavnici klase fibrata);
• lijekovi za razrjeđivanje krvi i uklanjanje rizika od krvnih ugrušaka (Aspirin, Varfarin, Heparin i drugi);
• lijekovi za normalizaciju trofizma u tkivima (vitaminski kompleksi grupe B, nikotinska kiselina i drugi);
• multivitamini.

Također, u početnim fazama propisuju se fizioterapeutske procedure koje pojačavaju djelovanje lijekova, podižu mišićni tonus i jačaju cjelokupni imunološki sistem. Učinak se provodi kako lokalno tako i po cijelom tijelu.

Koriste se sljedeće metode:

1. Terapeutska masaža korištenjem eteričnih ulja, ljekovitih masti, ljekovitih spojeva. Udar se vrši direktno na područje sa zahvaćenim žilama i uz njega.
2. Elektroforeza korištenjem medicinskih spojeva.
3. Izlaganje zahvaćenog ekstremiteta magnetnim i električnim poljima.
4. Balneoterapija (kupke sa lekovitim jedinjenjima, borovim iglicama, radonom, ekstraktima vodonik sulfida).

U slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja, brzog napredovanja patologije ili prijema bolesnika s teškim oblikom bolesti, preporučuje se kirurška intervencija.

Izvršite:

• balon angioplastika, kada se kroz punkciju pacijentu ubacuje kateter sa posebnim balonom u koji se ubrizgava vazduh. Uz pomoć ovog efekta, arterija se širi i protok krvi se nastavlja;
• krioplastika. Operacija je slična prethodnoj metodi, ali učinak se ostvaruje uvođenjem rashladnih sredstava, koja također doprinose uništavanju kolesterolskih plakova;
• stentiranje. U arteriju se ubacuje poseban stent koji širi lumen arterije, a lijekovi u njegovom sastavu otapaju plakove na zidovima.

Međutim, minimalno invazivne tehnike za obliteraciju ateroskleroze donjih ekstremiteta koriste se kao tretman samo u slučaju nekompliciranih stanja kada nije potrebna amputacija ili radikalna operacija.

Ponavljamo još jednom – znajte ne samo slušati, već i čuti svoje tijelo. Tada neće biti potrebe razmatrati radikalne metode liječenja.

Simptomi, liječenje i komplikacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterna ateroskleroza nogu je kronični poremećaj koji zahvaća velike arterije, što rezultira nedovoljnom cirkulacijom krvi. Kao rezultat toga, gladovanje kiseonikom kojem su tkiva izložena javlja se ne samo tokom opterećenja mišićno-koštanog sistema, već i u mirovanju. Ovo je jedna od najčešćih patologija krvnih žila ekstremiteta. Osobe starije od 70 godina su podložnije ovoj bolesti.

Prema statistikama, 15 do 20% cjelokupne populacije planete boluje od ateroskleroze, a to su pretežno predstavnici jačeg pola. Istovremeno, OASNC se može razviti i kod predstavnika drugih starosnih kategorija.

Koji se procesi dešavaju tokom ateroskleroze

Aterosklerotski procesi mogu zahvatiti apsolutno sve arterije, ali najčešće je bolest lokalizirana u velikim žilama - aorti i glavnim arterijama ekstremiteta. Kada se gledaju noge, obično govorimo o poplitealnoj i femoralnoj arteriji. Međunarodna klasifikacija bolesti sistematizira aterosklerotske bolesti nekompliciranog ili komplikovanog tijeka pod brojem 170. Hajde da razgovaramo o tome šta je tačno obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, kojoj je u ICD 10 dodijeljen kod 170.2. Kako se bolest razvija, na unutrašnjem arterijskom zidu počinje da se formira složeni plak. Ova formacija se sastoji od ekspanzivnog vezivnog tkiva i lipoproteina niske gustine koji se talože na njemu. Vremenom se naslage počinju kalcificirati, što dovodi do kalcifikacije plaka.

Urastajući u lumen žile, tvorba sve više otežava cirkulaciju krvi, shodno tome, strukturama koje su prije ateroskleroze dobile prehranu i kisik zahvaljujući ovoj arteriji, počinju nedostajati potrebne tvari. Sljedeća faza je ishemija tkiva, koja se, ako se ne liječi, pogoršava zbog sve veće blokade aorte. Opasnost od patologije je da u početnoj fazi, kada je problem najlakše otkloniti, među simptomima obliterirajuće ateroskleroze postoji samo mala bol koja se javlja kao posljedica fizičkog napora.

Daljnjim razvojem patologije moguće je potpuno zatvaranje lumena, što dovodi do nepovratnog stanja nekroze. Dolazi do nekroze tkiva koje se nalazi ispod obliteracije žile, a u ovom slučaju govorimo o gangreni.

Ovisno o udaljenosti koju žrtva može prijeći prije nego što se pojavi bol ili zamor nogu, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta klasificira se u sljedeće faze:

1. U početnoj fazi možete bez boli hodati na udaljenosti većoj od 1 kilometra. Neugodne senzacije se javljaju kod značajnog fizičkog napora.
2. Uz prosječnu nelagodu javlja se na udaljenosti od 50 metara do 1 kilometra.
3. U trećem, kritičnom stadijumu ateroskleroze, bol se javlja i pre nego što žrtva pređe 50 metara. U isto vrijeme, neugodne senzacije nastaju ne samo tijekom aktivnih radnji, već iu mirovanju.
4. U kompliciranom stadiju pojavljuju se nekrotične zone na peti i prstima, što može izazvati razvoj gangrene. Istovremeno, čak i najmanji korak uzrokuje bol.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta klasificira se prema stupnju širenja bolesti:

1. Prva faza je ograničeno područje.
2. Drugo, bolest se širi na femoralnu arteriju.
3. Treće, poplitealna arterija je uključena u patogeni proces.
4. U četvrtoj fazi zahvaćeni su i femoralni i poplitealni sudovi.
5. U petoj fazi uočava se duboko oštećenje obje arterije.

Također, faze obliterirajuće ateroskleroze mogu varirati ovisno o težini simptoma:

• U blažoj fazi govorimo o poremećaju metabolizma lipida, kod kojeg nema drugih simptoma.
• Prilikom prelaska na drugu, srednju fazu, uočava se prisustvo prvih karakterističnih znakova patologije - utrnulost udova, pretjerana osjetljivost na hladnoću i osjećaj "igle i igle".
• U teškoj fazi simptomi se intenziviraju i uočava se značajna nelagoda.
• Sljedeća faza je progresivna, u kojoj se na nogama pojavljuju ulcerativne i gangrenozne lezije s izlučivanjem tekućine.

Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta mogu se brzo razviti, u ovom slučaju simptomi se manifestiraju akutno, a širenje gangrene karakterizira povećana brzina. Ovaj tok patologije zahtijeva hitnu intervenciju - hospitalizaciju žrtve i hitnu amputaciju. Sa subakutnim razvojem, egzacerbacije se izmjenjuju s periodima kada simptomi postaju gotovo nevidljivi. U ovom slučaju, specijalisti liječe obliterirajuću aterosklerozu žila donjih ekstremiteta u bolnici, a terapija je osmišljena da uspori nastanak bolesti. Ako postoji kronični proces, znakovi mogu izostati duže vrijeme. Liječenje obliteracije u ovom slučaju je ljekovito.

Faktori koji doprinose razvoju patologije

Kao grana univerzalne bolesti, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se pod utjecajem istih faktora kao i opća patologija; rizik od nastanka patologije se povećava u sljedećim slučajevima:

1. Starosna grupa - u pravilu, formiranje bolesti počinje nakon četrdesetogodišnjeg perioda.
2. Spol – prema statistikama, obleterična ateroskleroza se dijagnosticira kod muškaraca mnogo češće nego kod žena.
3. Prepuštanje lošim navikama, posebno pušenju - studije su pokazale da nikotin može izazvati spazam perifernog vaskularnog sistema, što dovodi do ateroskleroze arterija i doprinosi stvaranju patogenih procesa.
4. Prisutnost određenih stanja - smanjenje razine spolnih hormona i tvari koje proizvodi štitna žlijezda, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija i drugi patološki procesi.
5. Izlaganje tijela stalnoj hipotermiji.
6. Nedovoljna fizička aktivnost.
7. Nepravilno osmišljen jelovnik u kojem dominiraju proizvodi sa visokim sadržajem životinjskih masti.
8. Prekomjerna tjelesna težina.
9. Intenzivan fizički rad i prisustvo psihoemocionalnog preopterećenja.
10. Prethodno je zadobio povrede udova i promrzline.
11. Nasljednost - odnosi se na situaciju u kojoj je nivo određenih frakcija lipida u krvi određen genetski.

Kako se manifestira patologija?

Bolest o kojoj je riječ obično se odlikuje sporim razvojem, a kod obliterirajuće ateroskleroze težina simptoma ovisi o tome koliko je krvna žila začepljena i koliko je poremećena opskrba krvlju tkiva koje hrani. Ali najsigurniji znak je bol, koja se manifestira kao povremena klaudikacija. Poenta je u tome da kada se pojave obliterirajuća vaskularna oboljenja, prilikom hodanja žrtva može bez problema preći određenu udaljenost, nakon čega osjeća bolove u mišićima nogu. Utisci su toliko neugodni da je osoba prinuđena da stane - bol nestaje u mirovanju, ali kada se pokret nastavi, ponovo se vraća.

Razlog za nastanak sindroma boli je povećana potrošnja kisika od strane mišićnih slojeva nogu u stanju povećanog opterećenja uz nedovoljnu opskrbu krvlju. A budući da su mišići u ovom slučaju lišeni ne samo protoka krvi, već i kisika, koncentracija metaboličkih proizvoda brzo se povećava, što dovodi do boli.

Bol kod ateroskleroze donjih ekstremiteta obično se javlja u jednoj nozi. Postepeno se može razviti bilateralna hromost, ali u jednom ekstremitetu bol će uvijek biti jači nego u drugom.

O fazama razvoja bolesti već je bilo riječi, ovisno o udaljenosti koju žrtva može prijeći bez poteškoća. Ali osim toga, u svakoj takvoj fazi uočavaju se određeni vanjski znakovi:

1. U početnoj fazi primjećuje se bljedilo kože nogu, dolazi do brzog zamora pri hodu, a udovi su hladni čak i ako je vani toplo. U ovoj fazi tek počinje taloženje holesterola na vaskularnim zidovima, što garantuje uspešno lečenje lekovima.
2. Drugu fazu karakteriše pojava kurjih očiju, stopala više nisu samo hladna, već ih je teško zagrijati. Koža nogu gubi elastičnost, postaje suva i mlohava. Sloj holesterola raste, cirkulacija krvi postaje još teža - u ovoj fazi potrebno je što prije posjetiti specijaliste.
3. Treći stadij ateroskleroze može se lako odrediti podizanjem nogu. Koža zahvaćenog donjeg ekstremiteta gubi prirodnu boju, poprima blijedu boju. Nakon spuštanja noge, koža jasno postaje crvena. U ovoj fazi pomoći će samo operacija.
4. Posljednja faza nije samo jaka bol i nemogućnost kretanja, već i pojava trofičnih ulkusa, nekroze i jakog otoka nogu i stopala. Smrt tkiva se pretvara u gangrenu; jedini tretman je amputacija oštećene noge.

Osim toga, vaskularne bolesti donjih ekstremiteta mogu biti praćene povećanjem tjelesne temperature i grozničavim stanjem, pojavom pukotina na petama i impotencijom kod muškaraca kada se bolest proširi na femoralne arterije. Dolazi do opadanja kose na bedrima i nogama, odvajanja ploča nokta i zadebljanja kože. Tokom spavanja mogu se javiti grčevi.

Trofički poremećaji koji se razvijaju tijekom obliteracije krvnih žila nogu aterosklerozom nastaju u pozadini hipoksije i poremećene opskrbe krvlju, meka tkiva postupno atrofiraju, a distalna područja - prsti - više pate. Uočava se hrapavost i suhoća kože, hiperkeratoza, ljuštenje i gubitak elastičnosti. Koža se lako može oštetiti, a rane ne zarastaju dugo. Sloj masnog tkiva se stanji i mišićna masa se smanjuje - u skladu s tim, noga vizualno izgleda tanko i u poređenju s drugim udom, asimetrija je jasno vidljiva.

Ako je u pitanju pojava gangrene, ljekar koji prisustvuje može dijagnosticirati suhi ili mokri tip ove lezije:

1. Suhi oblik je povoljniji, tokom njegovog formiranja uočava se jasno definisana granica između živog i mrtvog tkiva. Područja zahvaćena nekrozom brzo potamne, često postaju crne, gube tekućinu i suše se. Ponekad se opaža odbacivanje zahvaćenog fragmenta, uz umjerenu bol.
2. Sa smanjenim otporom češće se javlja mokri oblik gangrene. Jasno je izražen otok distalnog dijela noge, nijansa kože prelazi iz plavičaste u plavo-crnu, a bolni sindrom je jasno izražen. Nema jasnih granica, nekrotični proces se širi prema nozi. Aktivno formirani toksični proizvodi razgradnje počinju apsorbirati tijelo, što dovodi do brzo rastuće intoksikacije.

Ukoliko se pregledom otkrije vlažna gangrena, neophodna je hitna hirurška intervencija. U suprotnom, konačni rezultat sve veće intoksikacije je smrt.

Dijagnoza patologije

Pogledajmo kako se dijagnostikuje ateroskleroza. Specijalista za lečenje postavlja tačnu dijagnozu na osnovu rezultata vizuelnog pregleda i podataka dobijenih različitim tehnikama pregleda:

1. Prije svega, radi se analiza krvi da se vidi struktura masti u plazmi i njihova količina, koncentracija proteina fibrinogena i glukoze.
2. Kompetentna dijagnoza zahtijeva dopler sonografiju - ova studija vam omogućava da procijenite stanje krvnih žila.
3. Prilikom izvođenja magnetske rezonancije određuju se zone lokalizacije patogenih procesa, čak i ako se pojavi početna faza razvoja patologije.
4. Prilikom izvođenja CT angiografije dobija se jasna slika krvnih žila i procjenjuje se priroda krvotoka.
5. Test na traci za trčanje provodi se s postupnim povećanjem opterećenja kada je pacijent na traci za trčanje - koristi se za određivanje „distance bez bola“.

Dijagnostika vam omogućava da odredite obliterirajuću aterosklerozu na osnovu liste podataka dobijenih tokom pregleda:

• prisutnost karakterističnih pritužbi žrtve - bol u udovima i pojava povremene klaudikacije;
• otkrivanje tokom pregleda znakova atrofije tkiva;
• smanjen nivo pulsiranja arterija nogu ili stopala, femoralnih, poplitealnih žila;
• Doplerografija potvrđuje poremećaj opskrbe krvlju perifernih područja;
• termometrija sa termografijom pokazuje smanjenje temperature tkiva i nivoa infracrvenog zračenja;
• arteriografija, u kojoj se provode studije s kontrastom ubrizganim u krvne žile, pokazuje područje suženja arterija u nozi.

Prilikom istraživanja ne smijemo zaboraviti na karotidne arterije i koronarne žile - prilikom njihove provjere može se otkriti opasniji problem. U ovom slučaju redoslijed liječenja obliterirajuće ateroskleroze određen je stanjem ovih arterija; na primjer, prije svega je potrebno izvršiti premosnicu koronarne arterije, a tek nakon toga – hirurška intervencija koja zahvata krvne sudove donjih ekstremiteta.

Liječenje bolesti

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta temelji se na stadiju patologije, shodno tome može biti konzervativno ili kirurško. U prvom slučaju potrebno je kontrolisati faktore rizika i uzimati lijekove. Ali ovaj pristup je dopušten samo u početnim fazama bolesti.

Postoje određeni principi koji upućuju na to kako općenito liječiti obliternu aterosklerozu:

1. Nemedikamentnom terapijom korigiraju se postojeći faktori rizika - bave se smanjenjem viška kilograma, liječenjem hipertenzije i dijabetesa te prestankom pušenja. Nivo holesterola se smanjuje ishranom i upotrebom odgovarajućih lekova.
2. Propisana je primjena vazoaktivnih lijekova, uz pomoć terapije lijekovima smanjuje se agregacija eritrocita u krvnim žilama - Trental, Pentoksifilin, Reopoliglucin ili Reomacrodes.
3. Za smanjenje agregacije trombocita koriste se lijekovi, uključujući aspirine, čija je doza 100-325 mg/dan. Efikasnija sredstva uključuju Plavix.
4. Za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje koncentracije određenih lipida preporučuju se fibrinogen, derivati ​​heparina - na primjer, Sulodexide, koji ima jasno pozitivan učinak.
5. Od proteolitičkih enzima prednost se daje Wobenzymu i Phlogenzymeu. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje težine trofičnih formacija i upalnih procesa.
6. Ksantinol nikotinat se koristi za širenje krvnih sudova.

Osim toga, laserska terapija se može koristiti za stimulaciju razgradnje fibrina. Ultraljubičasti laseri također pomažu u smanjenju viskoznosti krvi. Ako terapijske metode za aterosklerozu ne daju očekivani učinak, u slučaju oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta, liječenje se može temeljiti na kirurškoj intervenciji:

1. Endovaskularne operacije uključuju penetraciju kroz kožu i mišićni sloj do zahvaćene žile pomoću posebnih instrumenata. Nakon toga se proširuje i stentira - u posudu se ugrađuje poseban okvir koji ne dopušta ponovno sužavanje lumena.
2. U endarterektomiji, specijalist koristi otvorenu proceduru za uklanjanje plaka i krvnih ugrušaka iz arterija.
3. Može se izvesti bajpas operacija u kojoj se organizira obilazni put za krv ili se radi vaskularna protetika - u drugom slučaju potrebno je ukloniti dio zahvaćene žile i na njegovo mjesto ugraditi protezu.
4. Ne tako često, simpatektomija se koristi u liječenju obliterirajuće ateroskleroze - ova operacija je simptomatska, uz pomoć nje se arterije štite od grčeva, širenja malih arterija i obnavljanja protoka krvi.
5. Druga rijetka operacija je osteotomija uz pomoć revaskularizacije. Za njegovo izvođenje namjerno se oštećuje kost u nozi, što rezultira pojavom novih malih žila koji redistribuiraju protok krvi.
6. Nepoželjno, ali ponekad neophodno liječenje je amputacija noge, indicirana je u slučaju potpunog izostanka učinka drugih terapijskih metoda, kada se formira gangrena.

Preventivne mjere za OASNK

Kao što praksa pokazuje, bilo koju patologiju je lakše spriječiti nego liječiti. Obliterirajuća ateroskleroza nije izuzetak, dovoljno je slijediti jednostavna pravila kako biste održali lijep hod i noge. Učinkovita prevencija obliterirajuće ateroskleroze uključuje sljedeće mjere:

1. Potrebno je naučiti se ograničiti u hrani i prestati se prejedati - ako vaša težina odgovara vašoj visini, opterećenje vaših nogu je znatno manje nego u slučajevima kada je očigledna pretilost.
2. Morate jesti ispravno, a da biste to učinili, izbacite masnu i tešku hranu iz prehrane, ili, u ekstremnim slučajevima, smanjite njihovu količinu u jelovniku što je više moguće - ovim pristupom nivo kolesterola koji ulazi u tijelo značajno će smanjiti.
3. Morat ćete se odreći loših navika – pušenja i pijenja alkohola. Alkohol negativno utiče na srčani mišić i krvožilni sistem, dok nikotin potiče vaskularne grčeve.
4. Ako imate aterosklerozu krvnih sudova u nogama, moraćete da preispitate svoj način života. Čak i ako je posao sjedeći, morate hodati tokom pauza i nakon njega - i to što je više moguće. Možete odbiti korištenje lifta, javnog prijevoza i automobila, prisjetite se prednosti fizičkog vaspitanja i raditi vježbe ujutro. Ovaj pristup ne samo da će poboljšati stanje vaskularnog sistema, već će i sačuvati ljepotu figure.

Također treba imati na umu da je u ranim fazama formiranja dotična bolest potpuno reverzibilna. Ali rijetko ko ide kod specijaliste ako osjeti bol u nogama nakon dugog hodanja. U međuvremenu, godišnji ultrazvučni pregled krvnih žila u donjim ekstremitetima omogućava pravovremeno otkrivanje patologije. Također, ultrazvuk, osim obliteracije, omogućava prepoznavanje proširenih vena - ova bolest često značajno otežava tok aterosklerotične patologije.

Može se izvući razuman zaključak - aterosklerozu žila ekstremiteta možete izbjeći pridržavajući se zdravog načina života, pravilne prehrane i fizičke aktivnosti, odustajanja od loših navika i održavanja idealne težine. Samo u tom slučaju bit će moguće održati vlastitu aktivnost tokom dugih godina svog života.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - povijest bolesti

1. Klinička slika početnih faza
2. sta da radim?
3. Opcije hirurškog lečenja
4. Metode alternativne medicine

Konvulzivni grčevi nogu noću, bolovi u listovima ili bedrima (čak i u mirovanju), stanjivanje kože ukazuju na vaskularne poremećaje. Nastaju zbog poremećenog protoka krvi u arterijama i venama. Pojava ovakvih simptoma početak je medicinske povijesti koja se naziva “obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta”.

Ova dijagnoza se često postavlja kod starijih ljudi, a bolest se razvija nekoliko godina. Bolest prvenstveno pogađa muškarce, posebno ako puše, zloupotrebljavaju alkohol, malo vježbaju, često doživljavaju stres, imaju prekomjernu težinu i visok krvni tlak.

Uz prateće bolesti (dijabetes melitus, opća ateroskleroza, dekompenzirana ishemijska bolest srca, poremećaj cerebralnog krvotoka, proširenje vena zdjelice, parestezije i pareze nogu), bolest pogađa i žene.

Promjene su posebno uočljive u menopauzi, kada hormonska neravnoteža dovodi do promjene reoloških svojstava krvi (zgušnjava, protok krvi se usporava). Povoljno okruženje za razvoj bolesti je tromboflebitis i venska insuficijencija, kada centralni nervni sistem nije u stanju da u potpunosti odgovori na metaboličke procese.

Klinička slika početnih faza

Ako osjetite bol u nogama, možete posumnjati na prisustvo opasne i teško lječive bolesti. Ali ovaj simptom nije jedini. S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, anamneza mnogih pacijenata je slična.

Glavne žalbe:

1. Gubitak osjetljivosti na hladnoću;
2. Stalni osjećaj umora u problematičnoj nozi;
3. Svrab i bleda koža.

Bol u donjem dijelu leđa i kukovima s konvulzivnim trzajima - teški sindrom intermitentne klaudikacije.
Posljednji simptom je najkarakterističniji. Noga u početku boli uz minimalno opterećenje. Nakon kratkog (2 minute) odmora, bol nestaje i vraća se nakon nekog vremena ako pacijent prijeđe određenu udaljenost. Mnogi ljudi ne obraćaju pažnju na ovaj znak, jer anamneza kao što je ateroskleroza predstavlja problem za starije ljude.

Nelagodnost pripisuju običnom umoru, na koji se beskorisno žaliti. A ako se i penzioner malo kreće, onda neće imati nikakve jasne manifestacije bolesti.

Kako na vrijeme prepoznati opasnu bolest, pogledajte video

Sa napredovanjem ateroskleroze, bol se javlja i u mirnom stanju, jer poremećena opskrba krvlju ne zadovoljava metaboličke potrebe mišića. Pacijenti se žale na bolove u stopalu i prstima ozlijeđene noge, koji ne nestaju ni u mirnom stanju. Ležeći položaj pomaže u smanjenju hidrostatskog pritiska. Pogoršanje opskrbe krvlju do kritične razine dovodi do nelagode iz koje se pacijent budi.

U 4. fazi uočavaju se trofičke promjene u obliku čireva na tabanima i između prstiju. Ako se pojave u pozadini okluzivno-stenotičnih vaskularnih lezija i ne eliminiraju se nakon 6 mjeseci intenzivnog liječenja, smatraju se ishemijskim. Oštećenja kože na ovim mjestima vrlo je teško izliječiti, bolest napreduje, izazivajući nekrotične promjene na prstima i stopalima. Ovo je početak gangrene. Ako dođe do sekundarne infekcije, počinje sepsa i vlažna gangrena.

sta da radim?

Razumijevajući kako se razvija obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta (istorija bolesti svakog pacijenta daje potpunu sliku o tome), važno je potražiti liječničku pomoć ako se otkrije barem jedan simptom. Metode liječenja ovisit će o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana.

U početnoj fazi dovoljno je pratiti dijetu, adekvatna opterećenja mišića i mjere za smanjenje nivoa holesterola u krvi. Za normalizaciju cirkulacije krvi propisuju se aspirin i antikoagulansi: Troxevasin, Varfarin, Pentoksifilin, Heparin, Detralex.

Ako anamneza sadrži dijagnozu ateroskleroze donjih ekstremiteta, mogu se propisati lijekovi za ublažavanje grčeva kao što su No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Ponekad se dopunjuju hormonskim antispazmodicima: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ganglioblokatori uključuju Delminal, Andekalin i Depopadutin.

Anestezija se provodi analgeticima, perinefričnim ili intraarterijskim novokainskim blokadama. Vitamini B1, B6, B15, ascorutin i nikotinska kiselina pomažu u normalizaciji metabolizma.

Obavezna komponenta režima liječenja je sedacija. Među neurolepticima su prikladni Aminazin, Triftazin i Frenolone. Desenzibilizirajući učinak pružaju Pipolfen, Suprastin, Difenhidramin.

Akademik M.I. govori o savremenim metodama liječenja ateroskleroze nogu. Rođak u ovom videu

Opcije hirurškog lečenja

Ako bolest napreduje, odabiru se kirurške metode terapije: balon angioplastika, bužižanje oštećenih krvnih žila. Ove tehnike se smatraju najnježnijim za liječenje ozbiljnih stadijuma obliterirajuće skleroze donjih ekstremiteta.

Postupak uključuje umetanje dvolumenskog katetera u oštećenu arteriju. Zatim balon iznutra naduvati, istežući vaskularne zidove kako bi se poboljšao protok krvi.

Ako takve mjere nisu dovoljne, rade se i otvorene hirurške intervencije. Endarterektomija je indikovana za lezije femoralnih sudova. Suština operacije je uklanjanje aterosklerotičnih arterija i obnavljanje cirkulacije krvi uz pomoć lateralne angioplastike.

Jedna od najpopularnijih metoda je bajpas operacija. Umjetne premosnice izrađuju se od autovenskih vena ili sintetičkih proteza za normalizaciju cirkulacije krvi.

Metode alternativne medicine

Razvoj obliterirajuće ateroskleroze može se zaustaviti samo uz pomoć konzervativne terapije. Kako bi se stvorili uvjeti za brzi oporavak, važno je pridržavati se prehrane s niskim udjelom masti i izvodljive fizičke aktivnosti.

U alternativnoj medicini za liječenje krvnih sudova koriste se oblozi s tinkturama ljekovitog bilja. Jedan od uobičajenih recepata:

• Pripremite sirovine: cvjetove kamilice, listove trputca, strunu, kantarion i žalfiju;
• Jednu supenu kašiku zgnječene mešavine zakuvajte sa čašom kipuće vode;
• Ostavite najmanje 2 sata, a zatim se može koristiti;
• U infuziji zagrijanoj na tjelesnu temperaturu, navlaži se tkanina presavijena u nekoliko slojeva;
• Kompres se nanosi na problematično područje i prekriva posebnim papirom ili gazom;
• Nakon 2-3 sata oblog se može ukloniti. Ponovite postupak 2 puta dnevno.

Video će vam pomoći da savladate terapeutske vježbe za aterosklerozu nogu

Primjene su simptomatski tretman, takve metode ne mogu radikalno obnoviti krvne žile. Odbijanjem terapije lijekovima ili propisanom operacijom, pacijent doslovno riskira svoj život, jer su bez adekvatnog liječenja neizbježne nekrotične promjene na žilama i tkivima donjih ekstremiteta.

Imaju stabilnu progresivnu prirodu. Bez obzira na lokaciju, oni postaju glavni uzrok invaliditeta. Ako su arterije donjih ekstremiteta oštećene, postoji opasnost od razvoja gangrene sa rizikom od amputacije.

Kronični tok uključuje postepeno povećanje kliničkih manifestacija bolesti. Za kroničnu arterijsku insuficijenciju (CAI) postoji karakteristična klinička slika i klasifikacija.

Hronična arterijska insuficijencija povezana je s poremećenim dotokom krvi u meka tkiva donjih ekstremiteta

Kronična arterijska insuficijencija se ne shvaća kao samostalna bolest, već kao kompleks kliničkih simptoma koji se uklapaju u poseban sindrom.

Suština patologije je poremećaj opskrbe krvlju mekih tkiva donjih ekstremiteta. Drugim riječima, govorimo o.

Pod utjecajem uzročnih faktora, vaskularni krevet prolazi kroz niz promjena, čija se suština svodi na progresivno iscrpljivanje krvotoka zbog suženja lumena.

Tkiva primaju manje hranjivih tvari, uključujući kisik. Zbog toga se dešavaju procesi ishemije i hipoksije.

Uzročni faktori

Danas je najčešći uzrok HAN-a. Ovo je metabolička bolest povezana s kršenjem stvaranja, metabolizma i korištenja drugih lipida. Morfološki supstrat ateroskleroze je . Njegovo formiranje počinje od stadijuma masnih pruga tokom puberteta.

Vremenom, u prisustvu otežavajućih faktora rizika kao što su pušenje, dijabetes, stres, plak raste. Lumen zahvaćene žile progresivno se sužava bez korekcije lijeka. Klinički se manifestiraju kronična arterijska insuficijencija.

Prevalencija dijabetičkih oštećenja vaskularnog kreveta postaje alarmantna. Makroangiopatija (insuficijencija velikih arterija) komplikuje dijabetes melitus u prvih 3-5 godina od početka bolesti uz nedovoljnu korekciju glikemije (šećera u krvi).

Metabolizam ugljenih hidrata i masti su usko povezani, pa prisustvo dijabetes melitusa potencira i otežava tok ateroskleroze. Stoga, HAN kod dijabetesa brzo napreduje. Istovremeno se povećava prag boli, pritužbe su minimalne, što znači da se povećava rizik od gangrene.

Sljedeće bolesti su rjeđi uzroci:

• Raynaudova bolest
• Takayasuova bolest ili nespecifični aortoarteritis
• Tromboangiitis obliterans

U 82 posto slučajeva CAN je uzrokovan aterosklerotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta. Svi ostali etiološki faktori su mnogo rjeđi.

HAN klasifikacija

U drugoj fazi kronične arterijske insuficijencije javlja se hromost

Postoji mnogo pristupa klasifikaciji. Zasnovan je na dva važna kriterija: kliničkim manifestacijama i stanjima u kojima se javljaju. Najčešća je klasifikacija Pokrovski ili njena varijacija sa Fontaineovim dodacima.

Postoje četiri faze, druga je podijeljena na još dvije. Početne manifestacije nisu trajne. U prvoj fazi simptomi ne tjeraju pacijenta da prestane hodati i ne utječu na kvalitetu života.

Iskusni hirurzi ili terapeuti će obratiti pažnju na sporiji rast noktiju i smanjenje rasta dlačica na koži donjih ekstremiteta. Nakon ispitivanja, ispostavilo se da pacijent povremeno doživljava osjećaj utrnulosti i hladnoće u nogama.

Drugi stadijum CAN-a karakteriše pojava hromosti, koja primorava pacijenta da stane kako bi nastavio da se kreće bez bola. Za diferencijaciju se koristi procjena prijeđene udaljenosti. Ako pacijent hoda više od 200 m bez bola, javlja se stadijum 2A, a ako manje, stadijum 2B.

Progresija bolesti povezana je s pojavom kliničkih simptoma u mirnom stanju, pri spuštanju udova prema dolje. Ova situacija se smatra etapom 3 prema Pokrovsky-Fontaineu.

U četvrtoj fazi na koži se pojavljuju čirevi koji slabo zarastaju. Drugi naziv je gangrenozno-ulcerativni.

Klinička slika

Bol i hromost u predelu zadnjice nastaju kada je poremećen protok krvi u predelu ilijačne arterije ili aorte

Glavni simptom kronične arterijske insuficijencije je bol. Ova senzacija se češće javlja tokom napora, ali u kasnijim stadijumima bolesti tipična je pojava sindroma boli u potpunom mirovanju.

U zavisnosti od stepena oštećenja vaskularnog korita, postoji nekoliko vrsta sindroma boli.

Ako je poremećen protok krvi u projekciji ilijačne arterije ili same aorte, pacijent primjećuje bol i hromost u predjelu stražnjice i bedra. Hirurzi ovu situaciju nazivaju visokom intermitentnom klaudikacijom.

Ako je okluzija locirana na nivou femoralne ili poplitealne arterije, sindrom boli je uznemirujući u projekciji nogu, mišića lista, a česti su i grčevi. Ovo je tipična intermitentna klaudikacija.

Konačno, bol i senzorni poremećaji u stopalu ukazuju na nizak nivo oštećenja arterijskog korita. Pacijenti se žale na hladna stopala, brzo smrzavanje i puzanje.

Sama koža također prolazi kroz promjene povezane s pogoršanjem protoka krvi. Kod aterosklerotične geneze kronične arterijske insuficijencije, lomljivi nokti, pukotine na koži, široko rasprostranjena žarišta deskvamacije, hiperkeratoza, kao i ozbiljno iscrpljivanje kose. Tromboangiitis obliterans, naprotiv, karakterizira povećana vlažnost kože.

Meka tkiva doživljavaju hipoksiju. Stoga su izvana, uz dugi tok bolesti, moguće očigledne promjene udova. Oni postaju tanji u volumenu. Nekadašnja mišićna masa gubi svoj oblik. Koža je blijeda i može imati plavkastu ili cijanotičnu nijansu. Prilikom pritiska prstom ostaje duboka rupa dugo vremena. Ovaj simptom se inače naziva simptom "praznog prsta".

Tokom kritične ishemije, na koži se formiraju čirevi. Ako je dijabetes melitus među pratećim oboljenjima, bol se možda neće pojaviti, a zacjeljivanje kožnih defekta će trajati dugo.

Moguća gangrena ekstremiteta sa jakim akutnim bolom koji se ne ublažava konvencionalnim lijekovima protiv bolova, te hladnoćom i plavičastom kožom. Situacija se smatra kritičnom i zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Dijagnostika

Najbolja metoda za dijagnosticiranje CA je ultrazvučno dupleksno skeniranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Tačno prikupljene pritužbe i anamneza znače 80% tačne dijagnoze. Važno je pažljivo raspitati se o svim kliničkim manifestacijama i hronološkom slijedu njihovog pojavljivanja.

Anamnestički podaci nisu ništa manje važni. Pitanje se tiče naslijeđa, posebno ranih kardiovaskularnih nezgoda kod rođaka u mlađoj dobi. Procjenjuje se cijeli niz faktora rizika:

• Dob
• Pušenje
• Prisutnost dijabetes melitusa
• Problemi sa težinom
• Poremećaj metabolizma lipida
• Povećano

Sljedeća faza dijagnoze je opći pregled. Ljekar primarne zdravstvene zaštite procjenjuje tjelesnu građu, debljinu i konstitucijske karakteristike pacijenta. Uzimaju se u obzir takozvane stigme ateroskleroze. To su ksantomi i ksantelazme gornjih kapaka, wen na koži ušiju, lipomi na tijelu.

Pregled nogu se provodi što je moguće pažljivije. Koža obično ne mijenja boju, ali u kasnijim fazama, uz izraženu insuficijenciju arterijske funkcije, koža postaje blijeda ili plava. U ulceroznom obliku, u stadijumu 4 bolesti, otkrivaju se čirevi i druge trofičke promjene.

Linija kose postaje siromašnija. Rast noktiju se primjetno usporava. Ud postaje hladniji na dodir. Nema bolova pri palpaciji. Ovo je diferencijalna dijagnostička karakteristika koja razlikuje CAN od drugih bolesti ekstremiteta. Mišićno tkivo je manje izraženo. Pri palpaciji ostaje rupa koja se dugo ne ispravlja.

Pulsacija arterija je očuvana u ranim fazama, a zatim postepeno slabi. Što su otkucaji i talasi manji, to je hronična arterijska insuficijencija izraženija.

Nivo slabljenja vaskularne pulsacije indirektno nam omogućava da procenimo nivo oštećenja arterijskog korita. Osobine pulsa se ispituju u projekciji tibijalne arterije, poplitealne, femoralne arterije i abdominalne aorte.

Danas se auskultacija perifernih žila rijetko koristi. Međutim, ova metoda vam omogućava da slušate karakteristične karakteristike zvuka. Mogući pulsni ton ili stenozni šum.

Posebne metode ispitivanja

Zlatni standard za dijagnosticiranje kronične arterijske insuficijencije je ultrazvuk.

Istraživanje je skupo, ali vrlo informativno. Omogućuje vam procjenu stepena poremećaja protoka krvi, lokacije i veličine plaka. Tehnika će pomoći u diferencijalnoj dijagnozi ateroskleroze i drugih mogućih uzroka CA.

Testiranje na traci za trčanje se rjeđe koristi. Njegova primjena je moguća kod pacijenata bez pridružene srčane ili reumatološke patologije. Traka za trčanje otkriva prisutnost kliničkih simptoma kod pacijenta na određenom nivou opterećenja. Procjenjuje se funkcionalna klasa poremećaja arterijske prohodnosti, što je vrlo važno prilikom provođenja medicinskog i socijalnog pregleda.

Kao rezultat toga, klinički simptomi regresiraju, jer se ishemija i hipoksija primjetno smanjuju. Lijekovi također imaju povoljan učinak na prognozu bolesti.

Alternativa prostanoidima su metabolički lijekovi i antioksidansi. Među njima, takvi lijekovi kao što su Trental, Solcoseryl i Actovegin su popularni i efikasni. Kontraindikacije uključuju poremećaje srčanog ritma i unutar okvira.

Operativne sposobnosti

Jedna od metoda liječenja CA je endovaskularna hirurgija.

U četvrtoj fazi, potreba za hitnom operacijom je zbog težine stanja i rizika od razvoja septičkih ili šok komplikacija. Operacija obično uključuje amputaciju.

Planski tretman je dozvoljen već od drugog A stadijuma. U fazi 2 B, hirurško liječenje je metoda izbora.

Koriste se rekonstruktivne operacije. Ovo je višestepena intervencija, čija je svrha uklanjanje začepljenog segmenta i obnavljanje protoka krvi. Moguće su sljedeće opcije:

1. Intimektomija (uklanjanje krvnog ugruška sa dijela zida žile)
2. Tehnike ranžiranja
3. Resekcija i protetika

Nakon operacije i prije nje, provodi se konzervativno liječenje korištenjem navedenih grupa lijekova. Efikasnost hirurške intervencije ocjenjuje se visokom.

Hronična arterijska insuficijencija može se uspješno liječiti samo ako se poštuju sve preporuke ljekara. Važno je obratiti pažnju na svoj način života. Cilj je minimizirati uticaj faktora rizika.

Liječenje lijekovima spriječit će opasne posljedice. Operacija će se radikalno riješiti problema, ali bez promjene načina života moguće je ponovno formiranje plakova i krvnih ugrušaka.