Važna faza liječenja: izgradnja koštanog tkiva tijekom implantacije zuba. Recenzije o augmentaciji koštanog tkiva tijekom implantacije zuba

U ovom članku možete saznati više o novim standardima u dentalnoj implantaciji od implantologa s ukupnim iskustvom od više od 30 godina. Alexander Pavlovich Akhtanin ugrađuje implantate od 1996. godine. Ugrađeno više od 20.000 implantata. Specijalizirao se u Bostonu u SAD-u i stekao titulu implantologa.

Aleksandre Pavloviču, recite nam što je, po vašem mišljenju, ključni faktor uspješna implantacija?

Dugi niz godina ključ uspješne implantacije bila je ugradnja dugih i debelih implantata. To je motivirano činjenicom da su veći implantati otporniji na opterećenja žvakanja. S druge strane, potrebna je ugradnja debelog implantata veliki broj koštano tkivo. U oskudici se radilo presađivanje kosti, ponekad i na prilično traumatičan način.

No, desetljećima kasnije implantolozi su došli do zaključka da mnoge komplikacije nastaju upravo u onim slučajevima kada se odlučilo ugraditi dulji ili deblji implantat na mjesto gdje se mogao koristiti manji implantat. Na primjer, Straumann je dokazao da se komplikacije s debljim implantatima javljaju 3,4 puta češće nego s implantatima standardne debljine ili tankim implantatima.

Recite nam pobliže koje su prednosti za pacijenta ugradnjom tanjih i kraćih implantata?

Prvo, sam postupak ugradnje implantata manje je traumatičan. Uostalom, što veće veličine implantata, to veću rupu za njega treba napraviti u koštanom tkivu. Kod ugradnje tanjeg implantata koštano tkivo oko njega je maksimalno očuvano, ao tome ovisi hoće li implantat trajati dugi niz godina. Pa zašto žrtvovati vlastitu kost radi veličine implantata?

Drugo, korištenje tankih ili kratkih implantata omogućuje vam da učinite bez povećanja koštanog tkiva ili podizanja sinusa. Osim što skraćuje vrijeme liječenja, smanjuje traumu, time se smanjuje rizik od oštećenja živaca Donja čeljust I maksilarni sinus na vrhu. Ako mislite da riskirate ugradnjom kratkog ili tankog implantata, ne zaboravite da presađivanje kosti također nosi dodatne rizike. Nažalost, u medicini ne postoje metode sa stopostotnom uspješnošću.

Za mnoge pacijente kratki ili tanki implantati su a jedini način vratiti izgubljenu denticiju, osobito s potpunim nedostatkom zuba.

Odnosi li se to na tanke i kratke implantate svih tvrtki?

Vrijedno je spomenuti tvrtku Straumann. Izumili su materijal Roxolid, slitinu titana i cirkonija. Ima istu biokompatibilnost kao čisti titan, ali je višestruko jači. Stoga se tanki i kratki Straumann Roxolid implantati mogu koristiti bez koštane augmentacije i bez podizanja sinusa, s apsolutnim povjerenjem u rezultat.

Važno je napomenuti da Straumann Roxolid NISU mini implantati. Klasični su implantati izrađeni od trajnije legure (85% titan, 15% cirkonij).

Još jedna stvar vrijedna pažnje su njemački Ankylos implantati. Izvorno su dizajnirani na način da je njihov standardni implantat tanji od standardnih implantata drugih tvrtki. Ali to ga ne sprječava da izdrži velika opterećenja, što je dokazano na Sveučilištu u Frankfurtu tijekom 20-godišnjeg istraživanja. Nema razlike između debelih i tankih, dugih i kratkih implantata. Najvažnija stvar je prisutnost kosti oko implantata.

Tanki Ankylos implantati ugrađeni 1992. (lijevo), X-zraka 20 godina kasnije (desno) pokazuje izvrsno stanje kosti oko implantata

Što o tome misle vaši europski i američki kolege?

Kratkih i tankih implantata u praksi se već dugo ne boje koristiti. I rade to kako treba! Primjerice, naš talijanski kolega, predsjednik velike implantološke udruge, proveo je sljedeću studiju. Ugradio je dvije krunice na Straumann Roxolid implantat dužine samo 4 mm! Odnosno, namjerno je udvostručio opterećenje implantata. I što mislite, uspješnost implantacije nakon 5 godina bila je 95%. Što reći je li posao obavljen po protokolu.

Na jednom od posljednjih sastanaka ITI-ja - međunarodne udruge implantologa - aktivno se govorilo o neiskorištenom potencijalu tanjih i kraćih implantata. Implantologi diljem svijeta dolaze do zaključka da je bolje izbjegavati dodatne operacije izgradnje koštanog tkiva. Uostalom, pacijent ne dolazi kod nas da bismo mu napravili “cool operaciju”. Potrebni su mu novi zubi, novi osmijeh i poboljšana kvaliteta života. A za to možete proći s manjim implantatima.

Koja je razlika između strane stomatologije i naše?

U komunikaciji s našim inozemnim kolegama skrećem pozornost na činjenicu da je kod nas mnogo više pacijenata kojima već nedostaju svi zubi ili ih treba izvaditi i ugraditi implantate. Sukladno tome, puno je više pacijenata s atrofijom koštanog tkiva.

Je li moguće ugraditi kratke/tanke implantate kada nema zuba?

Naravno, ponekad je to jedina opcija za one koji žele dobiti trajnu strukturu implantata koja u potpunosti imitira vlastite zube. Bez opsežnih operacija izgradnje koštanog tkiva. Ali za to je preporučljivo koristiti Straumann Roxolid ili Ankylos implantate.

Druga mogućnost je ugradnja tankih/kratkih implantata, ali više. Ako je za trajnu protetiku čeljusti potrebno ugraditi 6 implantata, alternativno se može ugraditi 8 kratkih ili tankih. To će ravnomjerno rasporediti opterećenje žvakanja između njih. Ugradnja dvaju dodatnih implantata puno je manje traumatična od zahvata koštane augmentacije, a cijena liječenja manja je ili ista.

Recite mi, je li još uvijek moguće izvršiti presađivanje kosti i ugraditi veliki implantat?

Doista, uvijek postoji izbor o tome što je najbolje učiniti. Pogledajmo koji problemi nastaju tijekom presađivanja kosti.

Prvo, postupak je traumatičan. Zlatni standard za presađivanje kosti je uzimanje i transplantacija vlastite kosti pacijenta. Koštani blok se pili iz kuta donje čeljusti, iz područja brade ili čak izvan usne šupljine (ilium, rebro). Što više koštanog tkiva treba uzgojiti, to više kirurških zahvata pacijent mora proći.

Drugo, trajanje. Zahvati koštane augmentacije često se izvode samostalno bez ugradnje implantata. Ukupno razdoblje liječenja može biti godinu i pol.

Iako ne štede na zdravlju, ne možemo ne spomenuti visoku cijenu. Cijena augmentacije koštanog tkiva može koštati jednako kao i implantacija nakon koje slijedi protetika.

Ali glavni problem je u tome što se izraslo koštano tkivo razlikuje od vašeg vlastitog. Postoji opasnost od njegove resorpcije 2-3 godine nakon ugradnje implantata. Onda se pokaže da je pacijent uzalud podnosio sve te zahvate.

Ali to ne znači da biste trebali potpuno napustiti postupke izgradnje koštanog tkiva.

Najčešće kada je riječ o sinus liftingu. Njegova tehnika je razvijena prije nekoliko desetljeća, tako da je doista pouzdan postupak. Kod izvođenja implantacije u nedostatku zuba, ponekad je preporučljivo napraviti sinus lift s trenutnom ugradnjom implantata, a ne ugradnjom pod kutom, zaobilazeći maksilarne sinuse. Ali u svakom slučaju sve se odlučuje pojedinačno.

Također je vrijedno spomenuti one slučajeve kada je potrebno vratiti estetiku nakon ozljede. Bez augmentacije koštanog tkiva, ponekad je jednostavno nemoguće stvoriti lijepu konturu desni i, kao rezultat, lijep osmijeh.

Molimo podijelite studije slučaja gdje su ugrađeni kratki/tanki implantati.

Pacijentica mi je došla s potrebom za ugradnjom cijele čeljusti. Parodontoza je dovela do gubitka mnogih zuba i atrofije kosti. Ako bismo htjeli ugraditi standardne implantate, tada bismo morali izvaditi sve zube i čekati 3-4 mjeseca. Zatim izvršite presađivanje kosti, pričekajte isto toliko vremena, a zatim ugradite implantate. Ukupno trajanje liječenja bilo bi oko godinu i pol, tijekom kojeg bi koristila mobilnu protezu. Nije najudobnija stvar na svijetu.

Umjesto toga, istodobno s vađenjem zuba ugrađeni su kratki i tanki implantati bez sinus liftova, ali u većoj količini - 8 komada. To je bilo dovoljno za ugradnju trajne plastične proteze odmah nakon ugradnje. Cijeli postupak je trajao oko 2-3 sata. Pacijentica je bila jako zadovoljna svojim novim osmijehom!

Zadnje pitanje, kakvi su izgledi? ovu metodu implantacija?

do danas, uspješno korištenje tanki i kratki implantati bez augmentacije koštanog tkiva – to je dokazana činjenica. Držimo i mi korak s novim trendovima u implantologiji.

Odjeljak "Zubna implantacija" na web stranici

Nakon gubitka zuba, atrofija kosti se razvija nakon 3 mjeseca. Osim toga, atrofija kosti može biti promicana dugoročno upalne bolesti usne šupljine, anatomske značajke, promjene povezane s dobi, kongenitalne anomalije, razne ozljede maksilofacijalno područje, tumorski procesi u raljama, opće bolesti i druge.

Ali na trenutnoj razini moderna stomatologija Ovo ne bi trebalo biti previše frustrirajuće. Uostalom, postoje metode implantacije koje su moguće i uz nedostatak koštanog tkiva bez njegove prethodne izgradnje. U tu svrhu koriste se sljedeće vrste implantacije:

transosalna implantacija- koristi se kod teške atrofije donje čeljusti.

Postupak ugradnje sastoji se u tome da se ekstraoralnim kirurškim zahvatom na donji rub tijela donje čeljusti ugrađuje lučna bravica. Dva klina implantata umetnu se kroz kost, a zatim se koriste za pričvršćivanje pokretnih proteza.

submukozna implantacija prvenstveno se koriste za stabilizaciju potpunih ili djelomičnih proteza. Sastoji se od ugradnje intramukoznih implantata, koji omogućuju uklanjanje potrebe za ugradnjom proteze u koštano tkivo.

Ova vrsta implantata izgleda kao izbočine u obliku gljive. Prilikom postavljanja proteze ulaze u odgovarajuća udubljenja u sluznici.

mini implantacija- ovo je tehnologija pouzdane fiksacije potpunih pokretnih proteza, koja praktički nema kontraindikacija s izuzetkom: teških opće stanje pacijent, onkološke bolesti(tijekom terapija radijacijom), dijabetes, depresija imunološki sustav, bolesti za koje bilo koji kirurška intervencija. Dob pacijenta nije kontraindikacija za ugradnju mini implantata.

Ova tehnologija vam omogućuje sigurno popravljanje uklonjiva proteza te postići dovoljno opterećenje koštanog tkiva čeljusti, čime se sprječava njegova atrofija. Kod ove tehnologije ugradnje proteze ne trljaju sluznicu i nema potrebe za stalnim podešavanjem oblika proteze.

Ugradnja mini implantata ne zahtijeva gusto koštano tkivo niti širok i visok alveolarni greben.

Ugradnja mini implantata provodi se minimalno invazivnim kirurškim tehnikama u roku od nekoliko minuta.

subperiostalna implantacija- koristi se kod jakog stanjivanja koštanog tkiva čeljusti.

Ova vrsta zubnog implantata postavlja se ispod desni, između periosta i kosti. Dizajn takvih implantata je prilično tanak i delikatan, to je metalni okvir s nosačima koji strše u usnu šupljinu, što mu omogućuje čvrsto držanje i učinkovito obavljanje svoje funkcije. Ova vrsta implantacije obično se koristi kada je visina alveolarnog dijela čeljusti nedovoljna.

intradentalno-intraosealna implantacija- kod kojih se implantati ugrađuju u koštano tkivo kroz vrh korijena zuba.

Zahvaljujući ovoj ugradnji ne dolazi do značajne traume sluznice, pa se proces cijeljenja odvija brže i učinkovitije.

Obično se koristi za produljenje i jačanje korijena zuba, što daje dodatnu stabilnost cijeloj strukturi.

Ova implantacija ima široku primjenu za otklanjanje pokretljivosti zuba u slučaju parodontitisa i parodontnih bolesti, s teškim razaranjem krune zuba, kao i za postizanje stabilnosti zuba u udaljenom vrhu korijena zuba.

transosalna implantacija- koristi se kod teške atrofije kosti donje čeljusti.

U tom se slučaju na donju čeljust postavlja lučna bravica. Nakon toga se ugrađuju dva prolazna implantata u obliku klinova. Implantati strše u usnu šupljinu, omogućujući da se na njih pričvrste pokretne proteze.

Koju vrstu implantacije Vam je potrebna može jasno odrediti visokokvalificirani stomatolog nakon odgovarajućih pregleda, 3D tomografije i dr.

Idi ravno na:

Implantacija u stomatologiji je najviše moderan način protetika, a ako se vađenje zuba dogodilo nedavno, onda to ne uzrokuje praktički nikakve poteškoće i ne zahtijeva dodatne troškove i manipulacije. Često za ugradnjom implantata posežu osobe kojima zubi nedostaju najmanje godinu dana, a često i više od deset godina. Za to vrijeme, bez potrebnog opterećenja, koštano tkivo im se značajno smanjuje, a ugradnja klasičnih korijenskih implantata postaje nemoguća. U ovoj situaciji najviše racionalna odluka koštano tkivo se izgrađuje.

Nadogradnja kosti tijekom implantacije zuba

Operacija augmentacije kosti uključuje dodavanje materijala postojećoj kosti kako bi se stimulirao njezin rast. U raznim slučajevima ugradnja implantata moguća je ili istovremeno s presađivanjem kosti ili, u slučaju teške atrofije, nakon četiri ili šest mjeseci, kada ugrađeni stimulator uzrokuje normalne krvne žile i živčanih završetaka rastu kroz koštano tkivo. Nakon toga nova kost jača i spremna je prihvatiti opterećenje žvakanjem koje se kod odrasle osobe kreće od 50 do 300 kg.

Nadogradnja koštanog tkiva za ugradnju u gornju i donju čeljust ima svoje karakteristike zbog drugačija struktura kosti, kao i položaj obližnjih organa, tkiva, žila i živaca.

Nadogradnja kosti u donjoj čeljusti

Poteškoće u rastu koštanog tkiva u donjoj čeljusti leže u blizini mandibularnog kanala koji sadrži veliki živac, arteriju i venu. Ako je visina kosti iznad inferiornog alveolarnog živca manja od 10 mm, velika je vjerojatnost oštećenja implantatom. U nekim slučajevima, tijekom implantacije, mikrokirurgija se izvodi kako bi se neznatno pomaknuo živac. Za to je potrebno 3D modeliranje operacije na temelju rezultata kompjutorizirane tomografije.

U Rusiji se često koristi tehnika transplantacije autotransplantata, u kojoj se materijal uzima iz brade ili iz područja u blizini zadnjih kutnjaka. Blok se fiksira titanskim vijcima, a praznine se popunjavaju koštanim komadićima s hidroksiapatitom i prekrivaju kolagenskim filmom. Nakon 5-6 mjeseci vade se vijci i procjenjuje se mogućnost ugradnje implantata.

Važno! U našem Centru ova se tehnologija ne koristi zbog prelaska na BMP tehnologiju (netraumatska, kontrolirana stimulacija nativnog rasta kosti bez transplantacije fragmenata).

Koštana augmentacija gornje čeljusti

Ovaj postupak je također povezan s određenim poteškoćama. U blizini se nalaze takozvani sinusi ili maksilarni sinusi. Doslovno leže na oslabljenoj kosti. Podizanje i guljenje mora biti vrlo pažljivo, što može učiniti samo kvalificirana osoba maksilofacijalni kirurg. Njemu preporučujemo da se obratite ako je ova operacija neophodna.

Sinus lift se izvodi u jednom danu ispod lokalna anestezija ili, ako je pacijent pretjerano osjetljiv i tjeskoban, može se primijeniti sedacija, koja smiruje, ali ne dovodi pacijenta do onesvijesti. Medikamentozno spavanje nije anestezija sa svim svojim neugodnostima, već moderna sigurna tehnologija za udobno izvođenje suvremenih visokotehnoloških operacija. Prosječno trajanje– 40 minuta, a zatim možete sigurno ići kući svojim automobilom.

Komplikacije i rizici

Nestručno vođenje i nepridržavanje protokola za operaciju koštane augmentacije dovodi do raznih nevolja među kojima su nedvojbeni hitovi infekcija koja može dovesti do pucanja ovojnice, perforacija sluznice maksilarnog sinusa, pogoršanje kroničnog gnojnog sinusitisa. ili upala sinusa. Može doći i do upale maksilarnih sinusa. Pažljivo provođenje postupka, iskustvo i pažljivost liječnika svedeni su na nulu vjerojatne komplikacije. Smanjuje rizike i 3D dizajn na virtualnom modelu.

Ponekad pacijenti percipiraju normalna stanja postoperativno razdoblje, kao što je manja bol, oteklina ili umjereno krvarenje, postoperativne komplikacije. Ako oteklina i drugi simptomi nakon operacije nestanu nakon tri dana i nema previše krvarenja, nema razloga za brigu. Ako bol i oteklina potraju, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Bilješka! Nakon nadograđivanja koštanog tkiva u našem Centru pacijenti dobivaju brošuru s preporukama i kontakt broj telefona odgovorni stručnjak, kao i skup lijekova za ispravljanje stanja postoperativnog razdoblja.

Naš tim

Ako odbijete povećati koštano tkivo, pojavljuju se sljedeći rizici:

1. Nepouzdana fiksacija implantata u obliku korijena pravilne duljine i širine.
2. Prijetnja slabljenja kosti zbog velikog opterećenja žvakanja koje će pasti na nju nakon ugradnje krunice na implantat.

Nadogradnja kosti za parodontitis

Kada se parodontno tkivo upali, gubitak koštane mase prijeti gubitku zuba. Jedna od metoda tijekom složeno liječenje bolesti, koriste se tehnike usmjerene regeneracije. Omogućuju vraćanje izgubljene visine kosti i trajno sprječavaju pojavu lokalne osteoporoze.

Pripravci za izgradnju koštanog tkiva

Kao pripravci koriste se različiti materijali. Nekada je bilo najbolje ukorijeniti se vlastite tkanine, uzeti iz drugog dijela čeljusti, ali uzimanje vlastitog koštanog materijala je druga operacija, i to prilično traumatična.

Naš centar koristi prirodni pripravci i BMP tehnologije koje ne zahtijevaju uzimanje pacijentovog vlastitog tkiva. To su stimulansi rasta, zahvaljujući kojima vlastita kost na prirodan način predvidljivo vraćen na potrebnu veličinu. Nakon toga možete ugraditi implantat u obliku korijena, a on će zajamčeno trajati cijeli život. U drugim uvjetima (ako pacijent odbija potrebnu presađivanje kosti ili korištenje druge vrste implantata), nemoguće je dati doživotno jamstvo za implantaciju.

Pregledi pacijenata

Pacijent

Želio bih zahvaliti Viktoriji Mikhailovna Ostankovich! Doktor od Boga! Odradila je odličan posao na mojim zubima. Imao sam puno sreće s njom. Viktorija Mihajlovna me smirila i učinila sve da više ne bih imao komplekse. Veliki stručnjak! Hvala joj puno!