Kakva je bolest malih boginja kod ljudi? Male boginje (ili kozice) su bolest prošlosti

Velike boginje (crne boginje)- ljuto je virusna bolest, karakteriziran općom intoksikacijom, visokom temperaturom i osipom na sluznicama i koži.

Glavno svojstvo uzročnika velikih boginja (Strongyloplasma variola virus) je njegova visoka stabilnost u vanjskom okruženju, osobito tijekom razdoblja sušenja kora i čestica gnoja. Virus traje 35-40 dana, u mraku - 80-90 dana. Suhe kore predstavljaju opasnost nekoliko godina.

Male boginje prirodne. Riža. 1 i 3. Pustularni stadij malih boginja. Riža. 2. Elementi osipa kod boginja: a - papularni-nodularni; b - vezikule, početak gnojenja; c - pustule; d - hemoragične gnojne kruste.

Bolesnici s velikim boginjama glavni su izvor infekcije. Oni predstavljaju opasnost za druge od kraja razdoblja inkubacije do otpadanja kora. Leš pokojnika nije ništa manje opasan. Velike boginje se prenose kapljičnim putem, a strujanjem prašine virus se prenosi u susjedne prostorije. Možete se zaraziti i preko donjeg rublja, obloge, nosila. Moguće je da se beba zarazi u maternici. U tom slučaju djeca se rađaju s različitim stadijima bolesti, uključujući zaostale ožiljke.

Simptomi

U slučaju tipičnog tijeka bolesti trajanje inkubacije može trajati 8-12 dana. Pojavljuju se zimice visoka temperatura tijelo, jaka parajuća bol u donjem dijelu leđa i udovima, žeđ, vrtoglavica, glavobolja, povraćanje. Ponekad se u ovoj fazi simptomi velikih boginja javljaju blaže.

Četvrtog dana tjelesna temperatura se smanjuje, manifestacije početnog razdoblja bolesti slabe, ali se na koži i sluznicama pojavljuju boginje. Oznake se prvo pojavljuju u obliku mrlja, zatim papula (mitesera), vezikula, pustula (pustula), au posljednjoj fazi - ožiljaka. Na sluznicama, boginje se pretvaraju u erozije.

8-9 dana, kada su mjehurići u fazi gnojenja, dobrobit pacijenta ponovno se pogoršava. Počinje delirij, djeca počinju imati konvulzije.

11-12 dana kore se počinju sušiti i otpadati. Ovo razdoblje traje 1-2 tjedna. Na mjestu boginja nastaju ožiljci.

Male boginje mogu uzrokovati apscese, flegmone, sepsu, gluhoću, sljepoću, bronhitis, bronhopneumoniju, pleuritis, asfiksiju, kolaps, meningoencefalitis, orhitis, adneksitis... Ove bolesti nisu ništa manje podmukle od velike boginje.

Liječenje

Koristi se za liječenje boginja antivirusni lijekovi, uvode se imunoglobulini (lijekovi koji mogu neutralizirati zarazne patogene i toksine u našem tijelu). Koža zahvaćena osipom tretira se antiseptičkim sredstvima (antisepticima). Budući da infekcija ima gnojni karakter, potrebni su antibiotici. Poduzimaju se brojne mjere za uklanjanje opće intoksikacije tijela.

Ishod bolesti ovisi o kliničkom obliku, dobi bolesnika i općem stanju organizma. Osobe koje su prije cijepljene obično lako podnose boginje.

Stopa smrtnosti može varirati ovisno o obliku bolesti od 2% do 100%. Ali svaki slučaj bolesti ili sumnja na nju je hitan slučaj, koji se odmah prijavljuje sanitarnoj i epidemiološkoj stanici i zdravstvenom odjelu. Bolesnik se nalazi u bolnici do potpunog ozdravljenja (otpadanja krasta) najmanje 40 dana.

Svi koji su u kontaktu s oboljelim izoliraju se u posebnu prostoriju na 14 dana i moraju se podvrgnuti cijepljenju protiv malih boginja. Cijepljenje protiv velikih boginja također se daje svim stanovnicima mjesta u kojem je bolest otkrivena. Prevencija velikih boginja nemoguća je bez cijepljenja ili cijepljenja protiv velikih boginja.

Prevencija

Prije se cijepljenje protiv malih boginja provodilo živim virusom uzgojenim na koži teleta. Moderni lijekovi sadrže virus koji je samo sličan uzročniku infekcije i imaju dobre pokazatelje sigurnosti. Virus u ljudskom tijelu izaziva reakciju, tijekom koje se razvija imunitet koji štiti od infekcije. Zahvaljujući cijepljenju razvijenim zemljama uspjeli su se riješiti ove bolesti do sredine 20. stoljeća.

Posljednji slučaj bolesti zabilježen je 1977. godine u Somaliji. U raznim zemljama Svijet je počeo sustavno napuštati obvezno cijepljenje protiv malih boginja, a 8. svibnja 1980. godine XXXIII Generalna skupština UN-a proglasila je potpunu i bezuvjetnu pobjedu čovječanstva nad velikim boginjama.

Iskreno,

Ova bolest je zarazna virusna infekcija, koja zauzvrat može utjecati samo na ljude.

Velike boginje karakterizira opća intoksikacija tijela i osebujni osip na koži i sluznicama. Osobe koje su preboljele boginje ostavljaju brojne ožiljke na koži.

Uzročnik velikih boginja su dvije vrste virusa - uzročnik velikih boginja i uzročnik alastrima. Smrt ovih virusa nastupa kada se zagrije na 60 0 C nakon pola sata, a kada se zagrije od 70 do 100 0 C - nakon 1-5 minuta. Virus velikih boginja možete neutralizirati kod kuće pomoću alkohola, acetona, etera i klorovodične kiseline.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste bolesti.

1. Velike boginje

Ova virusna bolest je posebno akutna. U ovom slučaju, boginje se manifestiraju jednako kod djece i odraslih. Uz gore navedene simptome, primjećuje se groznica. Osip na koži i sluznici u početku nalikuje malim točkicama, ali s vremenom se sukcesivno pretvara u mjehuriće i pustule, na čijem se mjestu formira kora, a zatim ožiljci.

2. Vodene kozice

U djece i odraslih, ova bolest se javlja s umjerenim teška intoksikacija, s pojavom osipa koji ima mnogo oblika. Prijenos se vrši kapljičnim putem, zbog čega se masovna infekcija boginjama najčešće događa u dječjim vrtićima.

Simptomi

Na vodene kozice u odraslih i djece, razdoblje inkubacije je 8-12 dana, početni znakovi su jaka parajuća bol u donjem dijelu leđa, zimica, vrućica, žeđ, povraćanje i vrtoglavica.

Osip se obično pojavljuje 2-4 dana. Glavno mjesto njegove lokalizacije je područje s obje strane prsa(iz prsni mišići do pazuha).

Osim toga, vrijedno je napomenuti da kod velikih boginja postoji točkasti osip (koji ne nestaje u roku od nekoliko sati) i hemoragični osip, čije trajanje znatno premašuje prvo.

Vrijedno je napomenuti da, nakon doslovno 4 dana, simptomi ove bolesti postaju manje izraženi.

Oznake koje se pojavljuju na sluznici usne šupljine/grkljana, rektuma, dušnika, orofarinksa, na ženskim spolnim organima ili na uretra, u nedostatku potrebnog liječenja, vodene kozice mogu se pretvoriti u eroziju.

Obično 8-9. dana ove bolesti, prethodno formirani mjehurići supuriraju. U djece boginje mogu dovesti do konvulzija, a kod odraslih do poremećaja svijesti, pojačane agitacije i delirija.

Kore se suše i otpadaju unutar 1-2 tjedna.

Trenutno postoji cjepivo Varioloid koje može produljiti razdoblje inkubacije za 15-17 dana. Nakon cijepljenja simptomi malih boginja postaju manje izraženi, ne primjećuje se stvaranje pustula i ožiljaka. Pokrivač kože ostaje u izvornom obliku, a potpuni oporavak događa se unutar 2 tjedna.

Vodene kozice kod djece

Virus koji uzrokuje male boginje također može uzrokovati šindre. Najčešće se boginje javljaju kod djece u dobi od 4 do 9 godina. Primjećuje se da tijekom tog razdoblja tijek bolesti ima povoljan oblik, što se ne može reći o boginjama kod djece starije od 10 godina. dojenčad više u prvih šest mjeseci svog života zaštićeni su od ovog virusa majčinim antitijelima koja se nalaze u mlijeku. U ovoj dobi se velike boginje prenose na blagi oblik a dijete razvije snažan imunitet na ovu bolest.

Osip koji prekriva djetetovo tijelo ne zahvaća dlanove i tabane.

U neke djece boginje se javljaju u atipičnim oblicima, koje karakteriziraju:

• rudimentarni oblik (osipi su pojedinačni mjehurići);
• generalizirani oblik (teški oblik malih boginja, karakteriziran oštećenjem unutarnjih organa, odnosno pluća, bubrega i mozga);
• gangrenozni oblik (na mjestu vezikula, formira se suppuration, što dovodi do stvaranja dubokih ulkusa na njihovom mjestu);
• hemoragični oblik (krvarenje sadržaja vezikula u sluznicu i na kožu).

Razvoj netipičnog oblika boginje se najčešće javljaju kod novorođenčadi, kod djece sa smanjenim imunitetom, kod oslabljene djece u pozadini bakterijska infekcija, kod pacijenata koji pate razne smetnje Krvožilni sustav.

Liječenje malih boginja

Liječenje ove bolesti treba provoditi u posebno opremljenoj bolnici. U ovom slučaju posebna važnost pridaje se lokalnoj terapiji oštećenja očiju, uha i usta.

Trenutno ne postoji specifično liječenje malih boginja.

U težim slučajevima bolesti nužna je detoksikacijska terapija koja se provodi davanjem proteinskih i vodeno-elektrolitnih otopina. Liječenje malih boginja s komplikacijama provodi se antibioticima širok raspon akcije.

Otpuštanje iz bolnice provodi se tek nakon što su ljuske nastale na mjestu mjehurića potpuno otpale.

Liječenje malih boginja kod djece u većini slučajeva ne traje dugo. U blažim do srednje teškim oblicima bolest prolazi sama od sebe, bez ikakvih komplikacija. Terapija u ovom slučaju je simptomatska.

Do 5. dana od pojave zadnjeg osipa dijete podliježe izolaciji koja se može obaviti kod kuće. Liječenje vodenih kozica u u ovom slučaju sadrži mirovanje, mliječno-biljna dijeta i dosta toplih napitaka. Osim toga, potrebno je pratiti čistoću djetetovog donjeg rublja (donjeg rublja / posteljine) i njegovih ruku. Osip treba tretirati otopinom kalijevog permanganata/dijamantnog zelenila.

Ako vaša tjelesna temperatura prelazi 38,5°C, trebate uzeti antipiretike (paracetamol, ibuprofen). Ako postoji jak svrbež, liječenje vodenih kozica kod djece treba uključivati ​​uzimanje antihistaminici(oralno i eksterno).

Liječenje teških i atipičnih malih boginja zahtijeva oralne ili intravenske antivirusne lijekove.

Vodene kozice kod odraslih mogu dovesti do brojnih komplikacija, jer se često javlja vezivanje patogenih mikroba, poremećaj mehanizama prilagodbe endokrinog i imunološkog sustava.

Najčešći:

1. Herpetičke lezije dišnog sustava:

• traheitis (upala sluznice dušnika);
• upala pluća (upala plućnog tkiva);
• laringitis (upala sluznice grkljana).

2. Patologije organa odgovornih za detoksikaciju:

• žad ( upalna bolest bubreg);
• hepatitis (upalna bolest jetre);
• apscesi u jetri.

3. Lezije živčanog sustava

• meningitis;
• oticanje i stvaranje cista u mozgu.

Osim toga, vodene kozice kod odraslih mogu dovesti do artritisa, miokarditisa, hemoragičnog sindroma i povećanog stvaranja tromba.

Zato je liječenje malih boginja kod odraslih prvenstveno usmjereno na sprječavanje teških komplikacija.

Preporuča se uzimanje antivirusnih lijekova u obliku masti, tableta i otopina, koje se primjenjuju bez uključivanja gastrointestinalnog trakta. Aciklovir se u ovom slučaju smatra najučinkovitijim, ali se ne koristi u liječenju teških oblika bolesti.

U prisutnosti gnojnih naslaga, liječenje vodenih kozica uključuje uzimanje antibakterijskih lijekova.

Hitna prevencija velikih boginja kod odraslih provodi se pomoću imunoglobulina putem primjene ili cijepljenja.

Pažnja!

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja znanstveni materijal niti profesionalni medicinski savjet.

Prijavite se za termin kod liječnika

Opće karakteristike bolesti

Velike boginje su zarazne virusna infekcija, koji može zaraziti samo ljude.

Ovu bolest karakterizira opća intoksikacija i osebujni osip na sluznicama i koži, nakon čega gotovo uvijek ostaju brojni ožiljci. Ovu infekciju uzrokuju dvije vrste virusa: uzročnik velikih boginja (stopa smrtnosti zaraženih je 20-40%, a prema nekim podacima oko 90%) i uzročnik alastrima (stopa smrtnosti je oko 1-3%).

Virus velikih boginja vrlo je otporan: može preživjeti na posteljini iu prašini prostorija nekoliko dana; ostaje aktivan u korama bolesnika nakon deskvamacije u mraku više od godinu dana, a na svjetlu oko 2,5 mjeseca.

Virus malih boginja umire nakon pola sata kada se zagrije na 60 0 C, nakon 1-5 minuta - na 70-100 0 C i nakon 6 sati od izlaganja ultraljubičasto zračenje. Alkohol može neutralizirati virus boginja za pola sata, klorovodična kiselina, aceton i eter.

Epidemiologija

Bolesna osoba je izvor zaraze sa posljednjih dana inkubacija virusa dok kraste ne otpadnu.

Najveću opasnost predstavljaju bolesnici kod kojih su simptomi boginja zamagljeni, što otežava prepoznavanje bolesti, zbog čega često dolazi kasno do izolacije oboljelih.

Međutim, opasnost nije samo pacijent, već i stvari s kojima je došao u kontakt. Infekcija se može prenijeti i kapljicama u zraku i prašinom u zraku, kontaktom i kontaktom u kućanstvu. Moguć je i mehanički prijenos velikih boginja muhama. Osjetljivost na infekciju kod osoba koje na nju nemaju imunitet je gotovo stopostotna. Djeca su najosjetljivija na infekciju velikim boginjama. Osoba koja je preboljela ovu infekciju stječe snažan imunitet za dugo vremena, ali ne za cijeli život. Cijepljenje protiv malih boginja osigurava imunitet na bolest 3-5 godina, nakon čega je potrebno docjepljivanje.

Virus malih boginja bio je raširen na svim kontinentima, no danas je ova bolest pobijeđena masovnim cijepljenjem u zemljama svjetske zajednice. Godine 1980. male boginje službeno su proglašene iskorijenjenima. Danas se virus malih boginja nalazi u dva laboratorija Sjedinjenih Država i Rusije, a WHO je odgodio pitanje njegovog konačnog uništenja do 2014.

Simptomi malih boginja

Razdoblje inkubacije za tipičan tijek bolesti traje oko 8-12 dana.

Početno razdoblje karakteriziraju simptomi malih boginja kao što su: zimica, povišena tjelesna temperatura, ekstremna žeđ, jaka parajuća bol u sakrumu, donjem dijelu leđa i udovima, glavobolja, vrtoglavica, povraćanje. U nekim slučajevima može doći do blagog početka bolesti, s izbrisanim manifestacijama infekcije.

2.-4. dana gornjim simptomima dodaju se početni simptomi malih boginja. kožni osip ili hemoragični osip lokaliziran na obje strane prsa do pazuha, na unutarnjoj strani bedara i u naborima ispod pupka. Makularni osip obično traje nekoliko sati, dok hemoragični osip traje nešto duže.

Na dan 4 klinički simptomi Male boginje počinju jenjavati, temperatura pada, ali se na koži pojavljuju boginje - tipična manifestacija ove bolesti. Oznake počinju kao mrlje, zatim se pretvaraju u papule, koje zatim postaju mjehurići, koji se kasnije pretvaraju u pustule (gnojenje). Posljednje faze kroz koje prolaze boginje su stvaranje krusta, njihovo odbacivanje i stvaranje ožiljka. Osim na koži, osip od malih boginja, koji zatim prelazi u erozije, javlja se i na sluznici nosa, grkljana, orofarinksa, bronha, ženskih spolnih organa, rektuma, spojnice i drugih organa.

8-9 dan bolesti karakterizira stadij gnojenja vezikula, koji je popraćen pogoršanjem dobrobiti pacijenata i pojavom znakova toksične encefalopatije (uzbuđenje, delirij, poremećaj svijesti).

Male boginje u djece u ovoj fazi mogu biti karakterizirani napadajima. Potrebno je 1-2 tjedna da se boginje osuše i otpadnu, nakon čega ostaju brojni ožiljci na tjemenu i licu. Ako je bolest posebno teška, zaraženi mogu umrijeti prije nego što se osip pojavi.

Cijepljenje protiv malih boginja omogućuje vam da lako i bez komplikacija prenesete bolest u slučaju infekcije. Cijepljeni bolesnici osjećaju umjerenu slabost, blage znakove intoksikacije, blagi osip od velikih boginja, ne stvaraju se pustule, što rezultira bez ožiljaka na koži. Mogući su i blaži oblici velikih boginja, karakterizirani kratkotrajnom vrućicom, izostankom težih smetnji i osipa. Posebnost cijepljenih bolesnika je i duljina inkubacije koja iznosi 15-17 dana. Oporavak obično nastupa unutar dva tjedna.

Komplikacije malih boginja mogu biti sepsa, iritis, keratitis, panoftalmitis, upala pluća, meningoencefalitis, encefalitis.

Liječenje malih boginja

Simptomi malih boginja osnova su za posebne studije, koje će rezultirati konačnom dijagnozom.

Male boginje u djece i odraslih u većini slučajeva imaju tipičan klinička slika, stoga je tretman ovih dobnih skupina sličan.

Zbog učinkovita sredstva liječenje malih boginja Dugo vrijeme nisu bili prisutni, naširoko su korištene magične i "narodne" metode rješavanja infekcije. Danas se za liječenje boginja, po potrebi, mogu koristiti antivirusni lijekovi i imunoglobulin protiv malih boginja koji se daje intramuskularno u dozi od 3-6 ml. Kako bi se spriječilo dodavanje bakterijske infekcije, preporučljivo je primijeniti antiseptičke lijekove na zahvaćena područja. U slučaju bakterijskih komplikacija, za liječenje velikih boginja prikladni su antibiotici poput cefalosporina, makrolida i polusintetskih penicilina. Kod ove bolesti potrebne su mjere za poticanje detoksikacije tijela.

dr. Hubert V.O. krajem 19. stoljeća koristio je cijepljenje protiv velikih boginja za liječenje bolesti. Svakodnevno su zaražene osobe dobivale cjepivo protiv ove zaraze koje je znatno ublažilo simptome boginja. Danas je nemoguće sa sigurnošću reći zašto ovu metodu liječenje nije široko rasprostranjeno.

Prevencija malih boginja

Mjere prevencije bolesti uključuju rana dijagnoza infekcije, izolacija bolesnika, karantena, dezinfekcija, sprječavanje uvoza iz drugih zemalja. Kao što medicinska praksa pokazuje i svjetska povijest, cijepljenje protiv velikih boginja je najvažnije i učinkovit način sprječavanje bolesti.

Video s YouTubea na temu članka:

Sadržaj članka

Velike boginje- posebno opasna, vrlo zarazna akutna zarazna bolest uzrokovana virusom, karakterizirana prijenosom zrakom (prašinom), dvovalnom temperaturom, teškom intoksikacijom, postupnom pojavom gustog vezikulopustularnog osipa na koži i sluznicama, nakon koji ožiljci ostaju.

Povijesni podaci o boginjama

Velike boginje poznate su čovječanstvu od davnina. Opisi ove bolesti nalaze se u egipatskim papirusima koji datiraju iz 3000. godine pr. e. U Kini su velike boginje bile poznate kao Tien Hua (“rajsko cvijeće”). Prvi Detaljan opis Velike boginje je otkrio perzijski znanstvenik Rhazes (9. stoljeće). Suvremeni naziv bolesti “variola” uveo je biskup Marius od Avancha u 7. stoljeću. Prvi liječnik koji je boginje opisao kao zaraznu bolest bio je Avicena (11. stoljeće).
U VI stoljeću. boginje su unesene u Europu. Velikim boginjama posebno je bilo pogođeno domorodačko stanovništvo Amerike, kamo su ih donijeli španjolski kolonijalisti 1507. U isto vrijeme, boginje su prvi put korištene kao bakteriološko oružje - kolonijalisti su ih vješali na drveće, a domorocima su davali i odjeću koja bili su posebno kontaminirani gnojem i krastama velikih boginja. U 18. stoljeću Velike boginje ubile su oko 1/10 stanovništva Globus. U nekim godinama boginje su ubijale 10-12 milijuna ljudi godišnje. Uzrok sljepoće u 60-70% slučajeva bile su boginje. U XV-XVI stoljeću. boginje su se proširile po Ukrajini.
Povijest borbe čovječanstva s velikim boginjama stara je koliko i sama bolest. Prva učinkovita metoda prevencije velikih boginja bila je variolacija - cijepljenje zdrava osoba velike boginje u nadi da će izazvati lagani oblik bolesti. U tu svrhu, u Drevna Kina A u Indiji su u nosnice upuhivali kruste velikih boginja samljevene u prah, prakticirali su unošenje tvari velikih boginja u tijelo kroz posjekotine na koži, provlačenjem zaraženog konca kroz kožu, kroz odjeću bolesnika itd. Međutim, varijacija nije pronađena široka primjena i nije imao utjecaja na ukupni morbiditet i mortalitet. Variolacija je ponekad dovodila do smrtonosnih epidemija među neimunim populacijama. Osim toga, materijal velikih boginja često se prenosio na druge zarazne bolesti(kuga, sifilis).
Epohalno otkriće bilo je cijepljenje, koje je 1796. predložio engleski provincijski liječnik E. Jenner. Služio se narodnim iskustvom: nakon kravljih boginja čovjek ne obolijeva od velikih boginja. Nakon dvadeset godina promatranja, 14. svibnja 1796. str. Jenner se odlučio na hrabar eksperiment: od mljekarice oboljele od kravljih boginja, javno je ucijepio sadržaj pustule u osmogodišnjeg dječaka. Nakon 1,5 mjeseca, Jenner je istom djetetu cijepio sadržaj pustule pacijenta s velikim boginjama - dječak se nije razbolio. Jennerova metoda naišla je na široko prihvaćanje i primjenu u cijelom svijetu. Godine 1919. naša je zemlja usvojila prvi zakon o obavezna cijepljenja protiv velikih boginja, što je dovelo do potpunog iskorjenjivanja velikih boginja. Vodeću ulogu u iskorjenjivanju velikih boginja odigrala je rezolucija usvojena na sedmom plenarnom zasjedanju Skupštine SZO 1958. godine, koja je predviđala program koji je predložio SSSR za potpuno iskorjenjivanje velikih boginja. Pokrenut je opsežan koordinirani rad koji je završio uspjehom - posljednji slučaj velike boginje registrirane su 25. listopada 1977. godine u Somaliji, a 1980. godine na XXXIII zasjedanju Skupštine SZO službeno je proglašeno iskorjenjivanje velikih boginja na Zemljinoj kugli.
Uzročnika malih boginja otkrio je E. Pashen 1906. godine kao elementarna tjelešca koja su otkrivena mikroskopijom preparata sadržaja pustula.

Etiologija malih boginja

Uzročnik malih boginja - Orthopoxvirus variolae - pripada rodu Orthopoxvirus, obitelji Poxviridae. Vrlo je otporan na sušenje. Kada se osuši, kora može zadržati svoju patogenost godinama. Muzejski sojevi virusa malih boginja pohranjeni su pod međunarodnom kontrolom u dva istraživačka centra koji surađuju sa SZO - u Moskvi i Atlanti (SAD).

Epidemiologija malih boginja

Izvor zaraze je bolesna osoba, zarazna od posljednjih dana inkubacije do otpadanja krasta. Najveća infektivnost opažena je 7-10. dana bolesti. Mehanizmi prijenosa su kapljice u zraku, prašina u zraku, kontakt u kućanstvu i transplacentarno. Najčešće se infekcija boginjama javlja kapljicama u zraku. Osjetljivost na velike boginje je vrlo visoka, indeks zaraznosti je 95%. Nakon bolesti ostaje postojan imunitet, iako su opisani ponovljeni slučajevi bolesti.

Patogeneza i patomorfologija malih boginja

Uzročnik ulazi u tijelo kroz sluznicu gornjeg dišni put, gdje se razmnožava i kasnije ulazi u regional Limfni čvorovi. Nakon 1-2 dana uzročnik ulazi u krv (primarna viremija) i unosi se u sve unutarnji organi, gdje se unutar 10 dana razmnožava u sustavu mononuklearnih fagocita. Nakon toga dolazi do ponavljane viremije, koja određuje klinički tijek početnog razdoblja. Najviše karakteristične promjene nastaju na koži i sluznicama. Zahvaćeni su papilarni i papilarni sloj kože, što dovodi do otekline i stanične infiltracije. Prvo se formiraju boginje u obliku gustih papula. Nakon toga se epitelne stanice papilarnog sloja kože ukapljuju, održavajući svoje membrane (balonska degeneracija). Postupno se pojavljuju sve veći mjehurići, koji spajajući se formiraju vezikule, koje zbog prisutnosti ostataka u njima epitelne stanice postati višekomorni. Vezikule se razvijaju u pustule, koje često gube svoju multilokularnost i zahvaćenost pupka. Vezikule se također stvaraju na sluznici usta, gornjih dišnih putova i genitalija. Nakon toga se vezikule pretvaraju u površinske čireve, koji zacjeljuju epitelizacijom. Često je zahvaćena rožnica oka, što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.

Klinika za boginje

Razdoblje inkubacije velikih boginja u prosjeku traje 10-14 dana, u U nekim slučajevima može se skratiti na 5 i produžiti na 22 dana. U prošlosti su male boginje zabilježene u blagom, srednje teškom i teškom obliku.
Razlikuju se sljedeće: klinički oblici velike boginje
A. 1. Normalno: razlučivost (diskretna), odvod, ne-odvod.
2. Hemoragijski: boginja purpura (crvene boginje), hemoragično-pustularni (crne boginje).
3. Ravno: rezolucija (diskretno), odvod, prelijevanje.
4. Modificirani: varioloid, male boginje u cijepljenih osoba, velike boginje bez osipa, velike boginje bez temperature (afebrilne), velike boginje faringitis.
B. Alyastrim (sinonimi bolesti: bijele boginje, kubanske boginje, velike boginje, mliječne boginje).
B. Velike boginje životinja (krave, ovce, majmuni) kod ljudi.
D. Velike boginje od cijepljenja.
Tijekom velikih boginja razlikuju se četiri razdoblja: početno, osip, gnojenje osipa, sušenje i otpadanje kora.
Početni period traje 3-4 dana. Početak bolesti je akutan, tjelesna temperatura raste s zimicama na 39-40 ° C. Pacijent se žali na glavobolju, bolove u mišićima, a ponekad i na povraćanje. Za početno razdoblje vrlo su karakteristični bolovi u križima i trtici. 1.-2. dana bolesti moguć je prodromalni osip - resh koro-, grimizno-crveni i u teški slučajevi- hemoragične prirode. Tipična lokalizacija osipa je na unutarnjoj strani bedara i donjem dijelu trbuha (Simonov trokut), kao iu područjima prsnih mišića i lopatica. Prodromalni osip traje od nekoliko sati do dva dana i nestaje bez traga. U nekim slučajevima, osobito kod djece, opažaju se deluzije i halucinacije.
Razdoblje osipa karakterizira smanjenje tjelesne temperature, poboljšanje općeg stanja i pojava na tijelu 3-4 dana bolesti gustog roseolozno-papularnog osipa. Osip karakteriziraju faze: prvo se pojavljuju papule na licu i vlasištu. Drugog dana osip se širi na torzo, a trećeg uvelike prekriva udove. Nakon 1-2 dana, papule se pretvaraju u multilokularne vezikule s umbilikalnom zahvaćenošću u središtu i obližnjom zonom hiperemije i infiltracije. Vezikule su slične biserima i koncentrirane su na distalnim dijelovima ekstremiteta, uključujući dlanove i tabane. Udubljenja i jamice (umbilikalne, subklavialne, aksilarne) obično su bez osipa. Karakteristična značajka osipa je monomorfizam u određenim dijelovima tijela. Do 9-10 dana bolesti papule se postupno pretvaraju u vezikule na svim dijelovima kože. Vezikule prekrivaju i sluznice mekog nepca, ždrijela, bronha, jednjaka, vagine, konjunktive; s vremenom pucaju i pretvaraju se u erozije i čireve.
Od 9-10 dana bolesti počinje razdoblje gnojenja vezikula. Nastaju pustule žuta boja,Višekomorni često nestaje. Istodobno se povećava oteklina i infiltracija kože. Opće stanje stanje bolesnika naglo se pogoršava, tjelesna temperatura raste na 40 ° C (drugi val), tahikardija, prigušeni srčani tonovi, arterijski tlak smanjuje, iz usta loš miris, jetra i slezena su povećane. Često se opažaju delirij, konvulzije i gubitak svijesti. Limfocitoza se mijenja u neutrofilnu leukocitozu. . Takvo ozbiljno stanje bolesnika može trajati 5-7 dana.
Od 12-14 dana bolesti počinje razdoblje sušenja i otpadanja kora. Pustule postupno nestaju, neke cure gnoj, koji se suši i stvaraju se kraste. Često se javlja nepodnošljiv svrbež. Opće stanje bolesnika se poboljšava, tjelesna temperatura postupno opada, a od 22-24 dana bolesti kraste počinju otpadati, ožiljci ostaju na mjestima dubokih oštećenja.
Trajanje malih boginja bez komplikacija je 5-6 tjedana.
Na teški oblici možda drenaža pojedinačnih vezikula sa stvaranjem velikih mjehura, koji kasnije supuriraju - konfluentni oblik. Takvi oblici su fatalni u 40-50% slučajeva.
Hemoragično-pustularni oblik U početku je teško. U početnom razdoblju osip je pretežno petehijalan. Tijekom razdoblja gnojenja zbog razvoja hemoragijski sindrom krv znoji u pustule, one postaju tamnoplave ili čak crne (crne boginje). Takvi slučajevi obično završavaju smrću. Osobito maligni i struja munje ima boginjsku purpuru, kod koje se već u početnom stadiju javlja hemoragijski osip s masivnim krvarenjima u koži i krvarenjem (crvene boginje), a bolesnici umiru sa znakovima infektivno-toksičnog šoka.
U rijetkim slučajevima cijepljene osobe razviju abortivni oblik malih boginja (varioloid) sa slabim papuloznim osipom, koji brzo prelazi u vezikularni osip, a vezikule se vrlo brzo suše, često bez pretvaranja u pustule.
Alyastrim je uzrokovan varijantom virusa variole i karakteriziran je laganom groznicom bez značajne intoksikacije. Elementi vezikularnog osipa nemaju zonu hiperemije oko sebe (bijele boginje), ne pretvaraju se u pustule, a ožiljci se ne formiraju nakon što kora otpadne. Registriran u zemljama Južne Amerike.
Komplikacije. U teškim slučajevima mogući su apsces, flegmona, osteoartritis, ožiljci na rožnici, kao i encefalitis, meningitis, nekrotizirajući miokarditis, pneumonija i dr.

Prognoza boginja

U slučaju teških hemoragijskih oblika malih boginja, smrtnost doseže 100%. Ukupna stopa smrtnosti je 20-40%.

Dijagnoza malih boginja

Referentni simptomi klinička dijagnostika boginje su akutni početak bolesti, dvovalna groznica, bolovi u sakrumu i kokciksu, prodromalni osip (osip) u Simonovom trokutu, stadiji osipa i monomorfizam osipa na pojedinim dijelovima tijela, multilokularne vezikule sa svojim naknadno gnojenje. Velika važnost ima epidemiološku povijest.

Specifična dijagnoza malih boginja

Materijal za istraživanje je sadržaj vezikula i pustula. Koriste se virusoskopija (elektronska mikroskopija), virološka (infekcija pilećih embrija), a također i serološke metode - RIGA, RTGA, reakcija precipitacije gela, metoda fluorescentnih antitijela.

Diferencijalna dijagnoza malih boginja

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod majmunskih boginja, vodenih kozica, hemoragijska dijateza, herpetična bolest, toksikoalergijski dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Liječenje malih boginja

Svi oboljeli i oni kod kojih postoji sumnja na boginje podliježu hitnoj hospitalizaciji i izolaciji. U liječenju se koriste specifični gama globulin i metizazon te se provodi detoksikacijska terapija. U slučaju sekundarnih bakterijskih komplikacija, kao i za prevenciju, propisuju se antibiotici širokog spektra.

Prevencija malih boginja

Svi bolesnici s boginjama podliježu strogoj izolaciji dok kraste potpuno ne otpadnu. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelima izoliraju se 14 dana i podliježu cijepljenju. Tijekom cijelog trajanja izolacije provodi se zdravstveni nadzor.
S ciljem hitna prevencija Koristi se imunoglobulin protiv bolesti. Zahvaljujući iskorjenjivanju velikih boginja u cijelom svijetu, rutinsko cijepljenje protiv velikih boginja je ukinuto, osim za one koji rade s kulturom virusa.

U 30% slučajeva postoji smrt. Centri infekcije su uništeni. Glavna briga je opasnost od bioterorizma. Razvijaju se ozbiljni opći infektivni simptomi i karakterističan pustularni osip. Liječenje je patogenetsko i provodi se selektivno. Prevencija uključuje cijepljenje koje se provodi selektivno zbog opasnosti od komplikacija.

Od 1977. godine u svijetu nije zabilježen niti jedan slučaj velikih boginja zahvaljujući svjetskom cijepljenju. WHO je 1980. preporučio prekid rutinskog cijepljenja protiv malih boginja. Rutinsko cijepljenje u Sjedinjenim Državama prestalo je 1972. Budući da su ljudi jedini prirodni domaćini virusa velikih boginja, a virus ne može preživjeti više od 2 dana u okolišu, WHO je proglasio velike boginje iskorijenjenima. Zabrinjavajuća je mogućnost bioterorizma korištenjem virusa malih boginja iz pohranjenih laboratorijskih materijala ili čak umjetno stvorenog virusa, čime se povećavaju šanse za ponavljanje epidemija.

Karakterizira ga teška intoksikacija, groznica, vrsta egzantema i enantema. Bolest ima tendenciju pandemijskog širenja.

Epidemiologija malih boginja

Opasni su leševi, odjeća i drugi predmeti bolesnika. Može doći do prijenosa infekcije preko druge i treće strane.

Nakon bolesti, imunitet je jak, ali ne za cijeli život. Cijepljene osobe imaju imunitet do 5 godina, ponekad i do 10.

Uzročnici velikih boginja

Virus se nalazi u vezikulama, pustulama i na sluznici respiratornog trakta. Dugo se čuva u korama. Zamrznuta i liofilizirana, traje godinama.

Patogeneza malih boginja

Virus ulazi u limfne čvorove kroz sluznicu i oštećenu kožu. Tamo se taloži u stanicama kože i sluznice dišnih putova, razmnožava, javlja se otok i upala, što dovodi do egzantema i enantema. Razvija se hematogena diseminacija virusa, intoksikacija i oštećenje jetre, bubrega i slezene.

Tamo je barem 2 tipa virusa malih boginja:

• Variola major (klasične velike boginje) je virulentnija vrsta.
• Variola minor (alastrim) je manje virulentna vrsta.

Kontaminirana odjeća ili posteljina također mogu prenijeti infekciju. Infekcija je najzaraznija tijekom prvih 7 do 10 dana nakon pojave osipa. Nakon što se na kožnim lezijama stvori kora, rizik od infekcije je smanjen.

Stopa incidencije je visoka, do 85% kod necijepljenih osoba, infekcija može uzrokovati 4-10 sekundarnih slučajeva iz svake primarne. Međutim, infekcija se širi polako i uglavnom kroz bliske kontakte.

Virus ulazi u orofaringealnu ili respiratornu sluznicu i umnožava se u limfnim čvorovima, uzrokujući kasniju viremiju. S vremenom se lokalizira u malim krvne žile dermis i orofaringealna sluznica. Rijetko su klinički zahvaćeni drugi organi, osim središnjeg živčanog sustava (moguć je encefalitis). Može se razviti sekundarna bakterijska infekcija.

Simptomi i znakovi malih boginja

Klinika može biti raznolika.

Klasični oblik je difuzan, srednje težak. Početak je akutan, zimica, groznica. Bol u donjem dijelu leđa, sakrumu. Glavobolja, povraćanje, žeđ. 2-3. dana pojavljuje se mali papularni osip na licu i udovima. Tipične boginje pojavljuju se na glavi i iza ušiju. Enantem se pojavljuje na sluznici 4-5. dana. Od 6-8 dana, vezikule supuriraju, temperatura raste, svijest je poremećena, delirij, uznemirenost i bolan svrbež. Nakon 1,5-2 tjedna, osip se povlači, temperatura se smanjuje i dolazi do intoksikacije. 2-3. dana bolesti pojavljuje se purpura velikih boginja, odnosno hemoragijski osip, krvarenja na koži, sluznici, ispod konjunktive. Intoksikacija je izražena, temperatura do 42 °C.

Pustularno-hemoragijske velike boginje karakteriziraju povišena temperatura, intoksikacija i krvarenje. 8-10 dana pojavljuju se pustule koje pocrne.

Kod konfluentnih velikih boginja, boginje stvaraju mjehuriće s gnojem, pojavljuju se kraste, ukočenost tijekom pokreta i temperatura od 40 °C.

Varioloid- male boginje u cijepljenih osoba su blage, nema pustula.

U klasičnom obliku koža je suha, lice i konjunktiva crveni. Osip na licu, glavi, sluznici obraza, ždrijela, čela, sljepoočnica, lica, ruku, trupa, nogu, čak i na tabanima i dlanovima. Osip na konveksnim dijelovima tijela. Pazuha i peri-umbilikalno područje nikada nisu podložni osipima. Prvo, vezikula je ružičasta s crvenim rubom, sa seroznom ili hemoragičnom tekućinom, s umbilikalnim udubljenjem u sredini, s više komora, zatim pustulom, korom, ožiljkom. Pustule se pojavljuju na licu u fazama. Enantem na mekano nepce, nazofarinksa, rjeđe u nosu, na spojnici - uzroci nesnosne bolove. Može biti laringitis, faringitis. Sluznice su hiperemične i edematozne. Limfni čvorovi na vratu su povećani i blago bolni. Kada je osip na sluznici glasnice, javlja se promuklost u bronhima, a može biti i bronhitisa i upale pluća. Tahikardija, smanjen krvni tlak. Jezik je suh, uvećan - disanje na usta je otežano. Poremećaj spavanja, gubitak svijesti, delirij, agitacija, konvulzije.

Variola major ima razdoblje inkubacije od 10-12 dana (raspon 7-17 dana), nakon čega slijedi prodrom od 2-3 dana s vrućicom, glavoboljom, križoboljom i teškom slabošću. Ponekad se pojavi jaka bol u želucu i povraćanje. Nakon prodromalnog razdoblja razvija se makulopapulozni osip na orofaringealnoj sluznici, licu i rukama, zatim se brzo širi po cijelom tijelu i nogama. Lezije u orofaringealnom području brzo se pretvaraju u čireve. Nakon 1 ili 2 dana, kožne lezije postaju vezikularne, praćene pustulama. Pustule na licu i udovima su gušće nego na trupu, a mogu se pojaviti i na dlanovima. Pustule su okrugle i čvrste i izgledaju duboko. Oštećenja kože kod malih boginja, za razliku od onih kod vodenih kozica, sve su u istoj fazi razvoja kod ovo područje tijela. Nakon 8 ili 9 dana, pustule postaju skorene. Tipični su teški zaostali ožiljci. Stopa smrtnosti je oko 30%, zbog teške upalne reakcije i zatajenja mnogih organa.

U otprilike 5-10% ljudi, velike boginje se razviju ili u hemoragičnu varijantu ili u malignu varijantu. Hemoragijski oblik je rjeđi i ima kraće i intenzivnije prodromalno razdoblje, praćeno generaliziranim eritemom i krvarenjima kože i sluznice. U roku od 5 ili 6 dana ovaj oblik završava smrću. Maligni oblik ima sličan, težak početak, praćen razvojem konfluiranih, glatkih kožnih lezija bez pustula. Kod rijetkih preživjelih epidermis se često ljušti.

Variola minor ima sličnih simptoma, ali mnogo manje teške, s manje ekstenzivnim osipom. Stopa smrtnosti<1%.

Komplikacije malih boginja

Komplikacije su česte i raznolike. Češće uzrokovane sekundarnom mikroflorom:

• apscesi;
• limfadenitis;
• erizipela;
• flegmona;
• sepsa;
• edem grkljana sa stenozom;
• kardiovaskularni neuspjeh;
• orhitis;
• žad;
• pijelitis;
• artritis;
• gnojni otitis;
• keratitis;
• encefalitis, meningitis, akutna psihoza, neuritis.

Dijagnoza malih boginja

• Elektronska mikroskopija.

Dijagnoza se potvrđuje dokumentiranom prisutnošću DNA variole PCR-om uzoraka vezikula ili pustula. Virus se može potvrditi elektronskom mikroskopijom ili kulturom virusa korištenjem materijala uzetog iz kožnih lezija (idealno nakon potvrde PCR-om). Sumnju na velike boginje treba odmah prijaviti lokalnim zdravstvenim vlastima ili Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Ti odjeli zatim organiziraju provjeru dijagnoze u laboratoriju s visokom razinom blokade diseminacije.

Dijagnoza na temelju:

• podaci o putovnici (rad s kulturom);
• povijest bolesti, povijest epidemije: kontakt s kulturom, akutni početak (putovanje u Afriku, gdje su boginje);
• pritužbe: zimica, osip, svrbež, oticanje kože, tahikardija, otežano disanje;
• klinički pregled: egzantem, enantem, karakterističan izgled vezikula, lokalizacija osipa;
• elektronska mikroskopija sadržaja vezikula, pustula;
• serološka istraživanja;
• imunofluorescencija sadržaja pustula, vezikula, papula;
• metoda taloženja gela;
• virološka istraživanja - uzgoj virusa u kokošjem embriju iu kulturi tkiva.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s vodenim kozicama, herpes zosterom, ospicama, kravljim boginjama, majmunskim boginjama, rikeciozama velikih boginja, tifusom, pseudocovljim boginjama.

Liječenje malih boginja

• Patogenetski tretman. Ja sam Izolacija.
• Moguće cidofovir ili ST-246.

Liječenje je uglavnom patogenetsko, uz primjenu antibiotika u vezi sa sekundarnim bakterijskim infekcijama. Antivirusni lijek cidofovir i ST-246 (ispitivani lijek) djeluju protiv variole in vitro i in vivo, ali trenutno ne postoji licencirani lijek za liječenje malih boginja.

Neophodna je izolacija oboljelih od malih boginja. U ograničenim izbijanjima, pacijenti se mogu izolirati u bolnici, a soba bi trebala biti opremljena visokoučinkovitim filtrima za čestice (HEPA). U slučajevima raširene bolesti može biti potrebna kućna izolacija. Sve kontakte treba nadzirati, obično svakodnevnim mjerenjem temperature; ako je zabilježena temperatura >38 °C ili neki drugi simptom bolesti, treba se pridržavati kućne izolacije.

Prevencija malih boginja

Cjepivo protiv malih boginja je živi virus vakcinije koji je srodan velikim boginjama i osigurava unakrsnu imunost. Cijepljenje se vrši bifurkacijskom iglom koja se umače u pripremljeno cjepivo. Igla se uvodi brzo 15 puta u područje promjera približno 5 mm i dovoljnom snagom da izazove krvarenje. Mjesto cijepljenja je pokriveno kako bi se spriječilo širenje virusa cjepiva na druge dijelove tijela ili na druge ljude. Vrućica, malaksalost i mijalgija uobičajeni su tjedan dana nakon cijepljenja. Uspjeh cijepljenja pokazuje razvoj pustule otprilike 7. dana. Ponovno cijepljenje može proizvesti samo papulu okruženu eritemom, koja doseže maksimum između 3 i 7 dana. Osobe bez takvih znakova uspješnog cijepljenja trebale bi se cijepiti drugom dozom cjepiva.

Iako nema izbijanja infekcije među stanovništvom, cijepljenje u preventivne svrhe preporučuje se samo osobama s visokog rizika izloženost virusu (na primjer, laboratorijsko osoblje).

Komplikacije cijepljenja. Čimbenici rizika za komplikacije uključuju opsežnu kožnu bolest (osobito ekcem), imunosupresivnu bolest ili terapiju, upalu oka i trudnoću. Rasprostranjeno cijepljenje se ne preporučuje zbog opasnosti od komplikacija. Teške komplikacije Javlja se u približno 1 od 10 000 pacijenata nakon prvog (primarnog) cijepljenja i uključuje:

• Encefalitis nakon cijepljenja.
• Progresivna bolest cjepiva.
• Vakcinalni ekcem.
• Generalizirana bolest cjepiva.
• Miokarditis i/ili perikarditis.
• Neinfektivni osip.

Encefalitis nakon cijepljenja javlja se u otprilike 1 od 300 000 primatelja primarnog cjepiva, obično 8-15 dana nakon docjepljivanja.

Progresivna cjepna bolest rezultira nezacjeljivim cjepnim (vezikularnim) lezijama kože koje se šire na susjedna područja kože i na kraju na druga područja kože, kosti i unutarnje organe. Progresivna bolest uzrokovana cjepivom može se pojaviti nakon primarnog cijepljenja ili docjepljivanja, ali gotovo uvijek u bolesnika s popratnim defektom stanično posredovane imunosti; može biti kobno.

Eczema vaccinatum rezultira kožnim lezijama cjepiva koje se pojavljuju na područjima aktivnog ili čak liječenog ekcema.

Generalizirana bolest uzrokovana cjepivom rezultat je hemopatogenog širenja virusa, što dovodi do oštećenja uzrokovanih cjepivom na mnogim mjestima; obično lagani oblik. Ako postoji nenamjerna infekcija oka virusom, vakcinalni keratitis se rijetko javlja.

Neke teške komplikacije cjepiva liječe se imunoglobulinom cjepiva (VIG); Zabilježeno je da je jedan slučaj eczema vaccinatum uspješno izliječen VIG-om, cidofovirom i ST-246. U prošlosti su visokorizični pacijenti koji su morali biti cijepljeni zbog izloženosti virusu istovremeno dobivali VIG kako bi spriječili komplikacije. Učinkovitost ove prakse je nepoznata, a CDC ne preporučuje ove aktivnosti. VIG je dostupan samo u Centru.

Prevencija u hitnim slučajevima. Cijepljenje može spriječiti ili značajno ublažiti težinu bolesti te se preporučuje članovima obitelji i bliskim kontaktima oboljelog od malih boginja. Rana intervencija je najučinkovitija i najbolje rezultate može se postići unutar 4 dana nakon kontakta s bolesnikom.