Simptomi i liječenje stridora u novorođenčadi. Promuklo disanje u novorođenčadi

Na sljedećem pregledu liječnik je otkrio da vaša beba ima stridor. Jeste li zbunjeni što to znači i kakva je opasnost od ovog nepoznatog pojma? Međutim, nemojte paničariti prije vremena, jer ova nerazumljiva riječ ne znači strašnu dijagnozu.

Što je stridor?

Roditelji moraju biti pažljivi prema svojim bebama kako bi na vrijeme primijetili da dijete ima problema s disanjem. Nakon toga trebate se posavjetovati s liječnikom koji će dati preporuke o ovom pitanju.

Stridor u dojenčadi je bučan dah, koji se javlja u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Može se manifestirati drugačije kod svake bebe: boja, glasnoća i visina ovog zvuka su individualni. Za jednu bebu to može podsjećati na zviždaljku, dok za drugu može podsjećati na krik pijetla. Kod neke djece ova buka može biti prisutna cijelo vrijeme, a glasnija postaje samo noću kada dijete spava. A kod nekih se to osjeti samo u trenucima hira i plača.

Ova buka je uzrokovana činjenicom da dijete ima otežan prolaz zrak kroz gornji respiratorni trakt. Ali ne brinite, jer te prepreke nisu opasne i beba neće osjetiti nedostatak kisika.

Uzroci stridora.

Stručnjaci identificiraju nekoliko razloga, koji uzrokuju stridor:

1. Organizam dijete još nije potpuno formirano. Kod novorođenčadi je hrskavica koja se nalazi u grkljanu još uvijek mekana, a prilikom udisaja se “zalijepe” jedna za drugu kao posljedica pritiska koji se stvara u bronhima. Iz tog razloga dolazi do vibracija i buke. Često, do dobi od tri mjeseca, hrskavica je ojačana, a dijete ne proizvodi zvukove pri disanju;

2. Dijete tek uči upravljati svojim disanje. Kada novorođenče udahne, živčani centri uzrokuju napetost mišića grkljana. Kao rezultat toga, glotis se zatvara i zrak struji kroz njega, proizvodeći zvižduk. To se opaža kod djece s povećanom neuro-refleksnom ekscitabilnošću. Prilikom disanja, koje je popraćeno bukom, doživljavaju drhtanje ruku i brade. U ovom slučaju potrebna je pomoć neurologa.

3. Kongenitalna patologija. U nekih novorođenčadi liječnici otkrivaju urođenu slabost mišića smještenih u glotisu ili uski grkljan. U tom slučaju, majke i očevi moraju biti strpljivi, jer će stridor nestati tek kada beba bude stara godinu ili godinu i pol. U isto vrijeme, roditelji bi trebali pratiti zdravlje bebe, sprječavajući pojavu prehlade, jer upalni procesi opaža se oticanje sluznice, što će pogoršati situaciju;

4. Bolest štitne žlijezde. Bučno disanje može biti posljedica povećanja timusa. Ako liječnik potvrdi bolest Štitnjača, to ukazuje da je tijekom razdoblja intrauterini razvoj djetetovo tijelo osjetilo je nedostatak ovoga važan element, poput joda. U tom slučaju trebate se posavjetovati s pedijatrom, neurologom i endokrinologom. Stručnjaci će pomoći bebi propisivanjem pravilne terapije.

Što trebate učiniti kada vam se dijagnosticira stridor?

Zapamtite, stridor nije dijagnoza. To samo ukazuje na to da beba ispušta bučne zvukove dok diše. Kako dijete raste, njegov hrskavični kostur jača, a šupljine i praznine se šire. Svake godine manifestacija stridora će se smanjiti, a s vremenom će potpuno nestati. Poznati pedijatar Evgeny Komarovsky tvrdi da se stridor povećava sluz, koji se nakuplja i potom isušuje u dišni put. Iz tog razloga ističe važnost hodanja. Beba treba disati vlažan, čist zrak.

Ako primijetite čudne zvukove dok beba diše, nemojte ići u krajnost. Smiri se i čekaj. Svakodnevno šetajte, pratite stanje djeteta i po potrebi potražite pomoć specijalisti. Ako ste stalno nervozni i pokazujete svoju tjeskobu, vaša beba to može osjetiti i početi biti hirovita. A ovo ne treba ni vama ni djetetu.

Glasno i bučno disanje, koje se pojačava tijekom plača i uopće nije privremena nesreća, već, naprotiv, ukazuje na pojavu ozbiljnog problema sa zdravljem djeteta.

Zašto se javlja stridor, koja je bolest i koje metode liječenja postoje - detaljne informacije Više o tome saznat ćete kasnije u članku.

Što je kongenitalni stridor

Prema statistikama, oko 25% novorođenčadi je u opasnosti od toga. Javlja se od prvih dana života, a do dobi od 2-3 godine, kako hrskavično tkivo jača, simptomi nestaju. Ali to ne znači da će problem nestati sam od sebe. Kada se bolest razvije bez poseban tretman smrt je sasvim moguća.

Dali si znao? Novorođenčad diše 50% brže od odraslih. Na primjer, dojenčad udahne 30-50 puta u minuti, jednogodišnja beba 30-35, a roditelji 15-20.

Prije nego što govorimo o metodama liječenja kongenitalnog stridora, shvatimo što je to. Prevedeno sa latinski jezik ovaj medicinski izraz znači "šištanje", "zvižduk". Naziva se zviždukom koji prati udisaj i izdisaj novorođenčeta. U pravilu, pojava anomalija uzrokovana je kongenitalnim poremećajima u strukturi grkljana i dušnika.
Bolest je gotovo nemoguće ne primijetiti, jer se manifestira glasnim i otežanim disanjem. Na prvu sumnju trebate odmah potražiti savjet od pedijatra, otorinolaringologa ili pulmologa. Za ispravnu dijagnozu stručnjak će morati saznati visinu, volumen i faze disanja u kojima se bolest javlja.

Tipično je da se kod djece stridor može manifestirati u dobi od 2-3 mjeseca i nestati bez liječenja do 1 godine, što se ne može reći za kongenitalni oblik ove bolesti. U nekim slučajevima može čak biti potrebna operacija da bi se riješili.

Dali si znao? Koja od majki Globus dostojna titule da ima najviše djece još se ne zna. I malo je vjerojatno da će se takvi podaci ikada pojaviti. Ali danas, mnoge turiste istinski zanima natpis na nadgrobnoj ploči Njemice Barbare Schmozterin, koji kaže da je žena rodila 38 sinova i 15 kćeri.

Kod nekih dojenčadi stridorno disanje se čuje stalno, kod drugih - samo kad ili plače. Stručnjaci to objašnjavaju specifičnošću krhke hrskavice grkljana.

Od čega dolazi?

U većini slučajeva, bolest se javlja zbog abnormalni razvoj grkljana i gornjih dišnih puteva. može biti posljedica slabosti vanjskog prstena grkljana. U pravilu se slična situacija opaža kod prerano rođene djece. Uz stridor imaju rahitis, pothranjenost, spazmofiliju, kao i refluks, traheomalaciju i kongenitalnu gušavost.

Mnogo rjeđe je uzrok stridora u novorođenčadi benigna neoplazma u području grkljana, što je prepreka cirkulaciji zraka. Često se dijagnosticira laringealna papilomatoza i limfangiomi.

Postoje slučajevi kada se akutni simptomi bolesti javljaju tijekom... Tada postoji svaka sumnja na rascjep grkljana ili nastanak ezofagealno-trahealne fistule.

Pedijatri navode da se u strukturi može razviti kongenitalni stridor genetski sindromi, Marfan i drugi. Pojavu bolesti također izazivaju paralizirani vokalni nabori. Njihov poraz vrlo je vjerojatan u trenutku rođenja. Među rjeđim uzrocima kongenitalnog stridora stručnjaci nazivaju:

• subgloticna stenoza:
• laringealne ciste;
• laringotraheoezofagealni hijatus;
• kongenitalna gušavost;
• vaskularni prsten (popraćen čestim regurgitacijom).

Klasifikacija prema stupnju poremećaja disanja i simptomima

Ovisno o razvoju patologije, liječnici razlikuju 4 stupnja kongenitalnog stridora:

• I stupanj - ne zahtijeva liječenje;
• II stepen stručne spreme – potreban dinamičko promatranje i eventualno liječenje;
• III stupanj - zahtijeva liječenje;
• VI stepen – zahtijeva neposrednu kirurška intervencija jer je nespojivo sa životom.

Važno! U odraslih je moguć razvoj stridora kao posljedica ozljeda dišnog trakta ili ulaska stranih tijela u bronhije ili pluća. Bolest se može razviti u akutnom i kroničnom obliku.

Osim, urođena bolest razlikuje se po vrstama:

1. Inspiracijski stridor- karakterizira niska buka koja se javlja pri udisaju. Uglavnom je oštećenje respiratornog trakta lokalizirano u području laringofarinksa.
2. Ekspiratorni stridor- razvija se pri izdisaju i očituje se srednjim stridornim zvukovima. Zapreka se nalazi ispod glasnica.
3. Dvofazni stridor- popraćeno vrlo visokom bukom. Zahvaćena područja obično se nalaze u razini glasnica.

Glavni simptomi kongenitalnog stridora u dojenčadi su zvonjava i zvižduk koji se javlja tijekom udisaja ili izdisaja. Njegov intenzitet se u pravilu povećava kada beba leži na leđima, vrišti, plače ili je jako uzbuđena. Često postoje slučajevi kada tijekom spavanja znakovi bolesti potpuno nestaju, a tijekom razdoblja aktivnosti djeteta ponovno se pojavljuju. Istovremeno, on ima zadovoljavajuće opće stanje i jasan zvonki glas.

Važno! Nekongenitalni oblici dječjeg stridora smanjuju se za šest mjeseci, a do dobi od 3 godine potpuno nestaju.

Da bi se ispravno utvrdila bolest i uzrok njezine pojave, liječnik mora provesti opći pregled mali pacijent. U ovom slučaju uzimaju se u obzir brzina disanja i plavkasta boja koža, stanje interkostalnog mišićno tkivo u području prsa tijekom udisaja.

Također, tijekom dijagnostičkog procesa, beba će biti podvrgnuta endoskopskom pregledu. Prilikom pregleda grkljana pomoću laringoskopa, vjerojatno je pronaći između glasnice hemangiom (grmiznocrvena oteklina s mekih tkiva) ili papiloma (blijedo grimizna sitnozrnata formacija sa sivom bojom).

U više teški slučajevi Može se ponuditi tranheobronhoskopija, što je izravan pregled dišnih putova pomoću posebnih cijevi.

Kao alternativna metoda možeš koristiti ultrazvučni pregled larinksa, kontrastna fluoroskopija prsnog koša.

Budite spremni primiti potpuna informacija o stupnju razvoja i uzrocima kongenitalnog stridora mogu biti potrebne dodatne konzultacije s endokrinologom, otorinolaringologom i drugim stručnjacima.

Važno! Glavni tretman za glasno i bučno disanje djeteta usmjeren je na uklanjanje uzroka koji je izazvao bolest, a simptomatska terapija osigurava samo privremenu obnovu prohodnosti dišnih putova.

Liječenje dojenčadi

U kongenitalnim oblicima ove bolesti, roditelji moraju strogo slijediti sve preporuke liječnika i ne zaboraviti da zdravlje njihovog djeteta u potpunosti ovisi o pravodobnosti i kvaliteti mjera koje su im propisane.

Prvi korak je isključiti mogućnost hipotermije djeteta, a također ga pravilno organizirati. Ne biste trebali jesti previše začinjenu hranu. Ako ga dajete djetetu, pazite da njegova temperatura ne prelazi dopuštenu normu.

Važne su i redovite vježbe za leđa i prsa. Stručnjak će vam pokazati kako to učiniti ispravno.
Ako beba osjeća akutni nedostatak kisika, tada mu se može propisati mješavina kisika i helija za ublažavanje oticanja grkljana. U posebno teškim slučajevima, kongenitalna patologija zahtijeva kirurška intervencija. Konkretno, ovo je endoskopsko uklanjanje tumora i papiloma.

Na razne vrste Kod laringomalacije terapija se provodi incizijom epiglotisa ili ariepiglotisnih nabora, kao i uklanjanjem dijela hrskavice.

U slučajevima pogoršanja bolesti na pozadini akutne virusna infekcija Bebi je indicirana hospitalizacija, inhalacije i bronhodilatatori. Također se mogu propisati hormonski lijekovi.

Dali si znao? Lego konstruktori smatraju se najsigurnijim za djecu. Čak i ako beba slučajno proguta bilo koji dio, to se lako može otkriti rendgenskom snimkom. Činjenica je da plastika sadrži poseban, potpuno netoksičan dodatak koji svijetli pod rendgenskim zrakama.

Prognoza i prevencija komplikacija

Stručnjaci uvjeravaju da u slučajevima kada nema tumora i pogrešnog dizajna grkljana, hrskavica će postupno otvrdnuti kako dijete raste, a otvor za disanje će postati širi.
Zbog toga, bliže 3 godine, simptomi kongenitalnog oblika bolesti mogu se karakterizirati spontanom regresijom. Stoga je vrlo važno stalno brinuti o djetetovom imunitetu, zaštititi ga od prehlade i zarazne bolesti. Ovo će pomoći Uravnotežena prehrana, otvrdnjavanje tijela i povoljna psihološka atmosfera u kući.

Imajte na umu da djeca koja pate od kongenitalnog stridora često oboljevaju. U tandemu, ove bolesti mogu uzrokovati asfiksiju ili afoniju. Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije i smrtni ishod, redovito posjećujte svog pedijatra, stalno pratite stanje bebe (do šest mjeseci preporuča se posjetiti liječnika svaki mjesec).

Kao preventivne mjere razmatraju se čija važnost uvelike raste tijekom zaraznih epidemija, kao i pravilna prehrana. Sve prženo, začinjeno, vruće i konzervirano treba potpuno isključiti iz prehrane. Tijekom bolesti poželjno je da djetetov jelovnik sadrži puno vlakana, koja velike količine nalazi se u zelenilu, povrću i voću.

Dali si znao? Znanstvenici smatraju da se najviše djece rađa u siječnju i ožujku. Osim toga, najpopularniji dan u tjednu u tom smislu je utorak.

Prema istraživačima, samo u 10% slučajeva promatra se izolirani oblik patologije dišnog trakta. Ostali pacijenti s kongenitalni stridor opterećeni drugim nedostacima u razvoju. Stoga ima smisla provesti kompletan liječnički pregled i tijek potrebnog liječenja.

Kongenitalni stridor u novorođenčadi je patologija koja se očituje bučnim disanjem (prisutno je šištanje i zviždanje) povezano s kongenitalnom abnormalnošću u strukturi dušnika ili grkljana djeteta. Zbog ove patologije dijete teško i glasno diše, a glasnoća disanja se povećava kada kašlje ili plače.

Stridor u novorođenčadi - što je to? takav

Kongenitalni stridor je respiratorna opstrukcija, a ne samostalna bolest. Može imati akutni ili kronični oblik.

Patologija je podijeljena u 4 stupnja:

1. 1. stupanj je kompenziran i ne zahtijeva liječenje;
2. 2. stupanj zahtijeva sustavni nadzor stručnjaka;
3. 3. stupanj dekompenzirano, dijete treba liječenje;
4. 4. stupanj – kongenitalni stridor, u ovom slučaju može biti potrebna kirurška intervencija.

Kongenitalni stridor dijelimo na inspiratorni (oštećenje grkljana i hipofarinksa), ekspiratorni (začepljenje ispod glasnica) i bifazični (područje glasnica).

Uzroci

Prema medicinskoj statistici, kongenitalni stridor najčešće se javlja kada postoji problem u razvoju gornjeg dišnog trakta. Mogući razlozi pojava:

• Paraliza glasnica;
• Benigne neoplazme;
• Neoplazme malignog oblika;
• Laringealna papilomatoza;
• traheomalacija;
• Laringealne ciste;
• Artesia choanae;
• Laringomoleacija;
• Djelomična paraliza vokalnog organa;
• Vaskularni prsten;
• Laringotraheoezofagealni hijatus;
• Laringotrahealna stenoza (s ožiljcima).

Simptomi

Znakovi patologije:

• Buka pri disanju, čujna čak i s velike udaljenosti;
• Različita priroda buke (tupa, zvonjava, šištanje ili zviždanje);
• Visoki zvukovi slični onima koje proizvode životinje (na primjer, kukurikanje pijetla);
• Smanjenje buke tijekom spavanja;
• Povećana razina buke pri hranjenju, plakanju i kašljanju.

Simptomi su:

• Plavi ton kože;
• dispneja;
• Iznenadne kontrakcije laringealnih mišića;
• Povlačenje razna područja tijekom udisanja;
• Asfiksija;
• Zatajenje disanja.

Kongenitalni stridor u novorođenčadi

Kongenitalni stridor obično smeta djeci ranoj dobi. Javlja se od rođenja, rjeđe u prvom mjesecu života. U odraslih je ova patologija izuzetno rijetka. Glavni simptom je patološki bučno disanje zbog suženog grkljana.

Obično se "stridorsko" disanje javlja zbog laringomalacije. Istodobno, u trenutku udisaja, ariepiglotični nabori i epiglotis strše u grkljan, što dovodi do njegove opstrukcije. Laringomalacija obično pogađa prerano rođenu djecu, kao i djecu s dijagnosticiranim rahitisom, pothranjenošću i spazmofilijom.

Stridor se može kombinirati s traheobronhomalacijom i traheomalacijom. Kongenitalni stridor u djece može se kombinirati s ptozom kapaka, apneja za vrijeme spavanja i kod ahalazije kardije.

Liječenje stridora u djece

Izbor strategije liječenja izravno ovisi o uzroku koji je izazvao patologiju. Nemoguće je utvrditi uzrok bez pomoći stručnjaka. Za postavljanje dijagnoze važni su anamneza i klinički pregled. Patologiju identificiraju i ispravljaju stručnjaci kao što su ENT, neurolog, pedijatar, gastroenterolog i pulmolog. Stručnjaci analiziraju učestalost srčanih kontrakcija i disanja, boju djetetove kože, položaj mišića (tijekom disanja) i povlačenje različitih dijelova prsnog koša tijekom disanja. Liječnici također provjeravaju fizičku i neuropsihološki razvoj pacijent.

Larinks se pregledava mikrolaringoskopijom, koristi se i laringoskopija (uz anesteziju), traheobronhoskopija, RTG pluća i ultrazvuk.

Ako liječnički nadzor nije dovoljan, a simptomi patologije se ne smanjuju do 6 mjeseci djeteta i ne nestanu u potpunosti do dobi od 2 godine, liječnik može propisati bronhodilatatore, hormonski lijekovi, glukokortikosteroidi i inhalacije (ako se stridor pojavi zbog infekcije). Za tumore (benigne prirode) koriste se pripravci interferona.

Medicinski zahvati uključuju laserske rezove na epiglotisu, disekciju nabora između epiglotisa i aritenoidne hrskavice, uklanjanje dijela aritenoidne hrskavice i uklanjanje tumora (ako postoje). U rijetkim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Mišljenje Komarovskog

Prema dr. Komarovskom, riječ "stridor" u prijevodu znači "šum disanja". Mali postotak djece ima urođena osobina, izražen u mekoći laringealne hrskavice ili preuskom lumenu nosnih prolaza, što je kongenitalni stridor.

Kako dijete raste i kako hrskavica jača, a šupljine se šire, patologija će početi nestajati i s vremenom će prestati smetati djetetu. Pojava sluzi u gornjim dišnim putovima može uzrokovati negativan utjecaj, tako da dijete treba cool i svježi zrak u sobi, kao i redovite šetnje parkovima i nasipima.

Moguće komplikacije i posljedice

Ova bolest pridonosi razvoju upale pluća (pneumonije), upale grkljana (laringitis) i upale dušnika (traheitis). U kombinaciji s ARVI dolazi do kvara adaptivni mehanizmi, zbog čega se razvija respiratorno zatajenje. Također se mogu razviti afonija i asfiksija, čak i smrt.

Prevencija i prognoza kongenitalnih bolesti

Otprilike u dobi od 2 godine laringealna hrskavica postaje tvrda, a lumen se širi i dolazi do spontane regresije patologije. Na ovaj trenutak tamo su samo sekundarne metode prevencija ove bolesti.

Kako biste izbjegli komplikacije, potrebno je redovito odlaziti na zakazane posjete pedijatru (osobito prije 6 mjeseci), zaštititi dijete od prehlade(uzimanje antivirusnih lijekova tijekom epidemije), osigurati mu Uravnotežena prehrana i usklađenost pravilna prehrana, umjereno otvrdnjavanje tijela i smirenost živčani sustav(povoljno psihološko okruženje u djetetovoj obitelji).

Roditelji bi trebali zapamtiti da je stridor simptom, a ne dijagnoza. A njegova prisutnost može ukazivati ​​na niz patološka stanja ili bolesti. Stoga je važno pravovremeno utvrditi točan uzrok stridora kod bolesnika. Djeca sa kongenitalna patologija preporuča se pregled dušnika i grkljana u medicinsko genetskoj konzultaciji.

Stridor se pojavljuje kada akutna stanja, na primjer tijekom aspiracije strano tijelo, međutim, javlja se i kada kronična bolest, na primjer s traheomalacijom.

• Inspiratorni stridor ukazuje na ekstratorakalnu, supraglotičnu ili ligamentarnu opstrukciju.
• Bifazni stridor javlja se s ligamentarnom i subglotičnom opstrukcijom.
• Ekspiratorni stridor je znak intratorakalne trahealne opstrukcije.

Uzroci stridora

Uzroci akutnog stridora

Uzroci	Simptomi	Dijagnostički algoritam
Alergijske reakcije (teške)	Iznenadna pojava pri izlaganju alergenu. U pratnji suhog piskanja, u nekim slučajevima - oticanje orofacijalnog područja. Nema vrućice ni grlobolje; rijetko - kašalj	Klinički pregled
Sapi	Dob 6-36 mjeseci. Laveći kašalj, gore noću, simptomi ARVI, sub febrilna temperatura	Klinički pregled. U nekim slučajevima RTG snimka vrata u izravnoj projekciji može otkriti subglotično suženje
Epiglotitis	Uglavnom kod odraslih, kao i kod djece koja nisu cijepljena protiv Haemophilus influenzae tip B. Akutni početak: febrilna temperatura, grlobolja, slinjenje, zatajenje disanja, jaka tjeskoba. Bolesni izgled	Ako je stanje stabilno radiografija vrata u bočnoj projekciji.Ako postoji zatajenje disanja- pregled u operacijskoj sali
Strano tijelo	Akutni početak u male djece u odsutnosti ARVI ili sistemski simptomi. U odraslih osoba prisutnost stranog tijela u respiratornom traktu može se utvrditi anamnezom	Izravna ili neizravna laringoskopija ili bronhoskopija
Inhalacijska oštećenja (udisanje para proizvoda za čišćenje ili dima cigareta)	Povezanost s udisanjem toksičnih tvari	Klinički pregled. U nekim slučajevima - bronhoskopija
Komplikacije nakon ekstubacije (otok grkljana, spazam grkljana, pomicanje aritenoidne hrskavice)	Povezanost s intubacijom i respiratornim zatajenjem	Klinički pregled. U nekim slučajevima - laringoskopija
Retrofaringealni apsces	Uglavnom kod djece<4 лет. Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность. Отек глотки (видимый или нет)	Rtg vrata u bočnoj projekciji. U nekim slučajevima - CT skeniranje vrata s kontrastom
Bakterijski traheitis (rijetko)	Laveći kašalj, pogoršan noću, febrilna temperatura, zatajenje disanja. Bolesni izgled	Rtg vrata. U nekim slučajevima, izravna ili neizravna laringoskopija s prikupljanjem materijala
Larigospazam	Ponavljajuće epizode povezane s gastroezofagealnim refluksom, uporabom droga, nakon intubacije

Uzroci kroničnog stridora

Uzroci	Simptomi	Dijagnostički algoritam
Urođene mane (razne; najčešća je laringomalacija)	Tipično kod male djece. U nekim slučajevima, druge urođene mane. U nekim slučajevima, poremećaji prehrane ili spavanja. U nekim slučajevima - pogoršanje tijekom ARVI	CT vratnih i prsnih organa. Izravna laringoskopija. Spirometrija s petljama protok-volumen
Kompresija izvana	Rak glave i vrata, vidljive mase, noćno znojenje, gubitak težine	Radiografija. CT.
Laringealni tumori (karcinom pločastih stanica, hemangiom, karcinom malih stanica)	Inspiratorni ili bifazni stridor koji se pogoršava kako tumor raste	Izravna ili neizravna laringoskopija. Spirometrija s petljama protok-volumen
Kongenitalna traheomalacija	Kronični simptomi. Stridor ili lavež kašalj tijekom kašljanja, plakanja, hranjenja. Može se ojačati u vodoravnom položaju	CT ili MRI. Spirometrija s konstrukcijom petlji protok-volumen. U nekim slučajevima - bronhoskopija
Bilateralna paraliza glasnica	Nedavna trauma (porođaj, operacija štitnjače ili vrata, intubacija, aspiracija sadržaja dišnih putova). Razne neurodegenerativne ili neuromuskularne bolesti. Dobra kvaliteta glasa, ograničenje intenziteta	Izravna ili neizravna laringoskopija

U većini slučajeva, uzrok stridora je akutna bolest, ali neki pacijenti imaju kronični ili rekurentni tijek.

djeca. Glavni uzroci akutnog stridora u djece su:

• Sapi
• Aspiracija.

Ranije je najčešći uzrok stridora u djece bio epiglotitis, no otkako je uvedeno cjepivo protiv Haemophilus influenzae tipa B, učestalost se smanjila. Ponavljajući stridor u male djece može biti uzrokovan kongenitalnim malformacijama gornjeg respiratornog trakta.

Odrasle osobe. Glavni uzroci stridora kod odraslih su:

• Disfunkcija glasnica.
• Laringealni otok nakon ekstubacije.
• Tumori grkljana.
• Oticanje ili paraliza glasnica.
• Alergijske reakcije.

Disfunkcija glasnica često oponaša astmu, što dovodi do toga da mnogi pacijenti primaju neodgovarajuće liječenje. Nedavno je epiglotitis češći u odraslih, ali rjeđe uzrokuje stridor u odraslih nego u djece.

Maligni tumori.

• Primarni tumor gornjeg dišnog trakta (npr. rak grkljana).
• Metastatski endobronhijalni tumor gornjih dišnih puteva (primarni tumor može biti bronhogeni karcinom pluća, rak dojke, melanom, rak bubrega).
• Limfadenopatija povezana s limfomom ili metastatskim rakom.
• Medijastinalni tumor, na primjer anaplastični karcinom štitnjače, tumor zametnih stanica.

Netumorske bolesti.

• Limfadenopatija kod sarkoidoze, tuberkuloze.
• Aspirirano strano tijelo, sluzni čep, krvni ugrušak.
• Trahealna stenoza (nakon traheotomije ili uzrokovana granulacijskim tkivom).
• Bilateralna paraliza glasnica (na primjer, nakon resekcije ili uklanjanja štitnjače).
• Infekcije (epiglotitis, difterija).

Uzroci stridora također se klasificiraju ovisno o tome jesu li povezani sa samim dišnim putovima (unutarnji uzroci) ili s kompresijom izvana (vanjski):

• unutarnji uzroci, na primjer, masivni tumor gornjeg dišnog trakta, grkljana, hipofarinksa, subglotičnog grkljana, dušnika ili bronhijalni tumor koji se proteže do karine dušnika;
• vanjski uzroci, kao što su medijastinalni tumori, povećani medijastinalni limfni čvorovi, rak jednjaka.

Simptomi i znakovi stridora

Kliničke manifestacije stridora povezane s tumorskom opstrukcijom dišnih putova

• Obično počinje postupno, na primjer, kompresijom rastućim tumorom medijastinuma. Ponekad dolazi do akutnog razvoja, na primjer kada se opstrukcija tumora brzo povećava zbog edema ili infekcije donjeg respiratornog trakta.
• Stridor.
• dispneja.
• Disfagija ili slinjenje.
• Cijanoza.
• Kolaps.
• Simptomi bolesti koja uzrokuje opstrukciju, kao što su gušavost, batinanje, gubitak težine, diseminirana limfadenopatija.

Dijagnoza stridora

Prije svega treba stabilizirati stanje bolesnika - posjesti ga, odrediti sadržaj plinova u arterijskoj krvi, uspostaviti inhalaciju kisika, intravenozni pristup, a ako se pojave znakovi iscrpljenosti, prebaciti ga na ORL odjel ili jedinicu intenzivnog liječenja. Vrlo rijetko se mora izvesti traheostomija kako bi se održao prohodan dišni put prije početka pravilnog liječenja.

Ne zaboravite da dijagnoza i stadij bolesti mogu ostati nepoznati kada se liječi stridor.

Ako je stanje bolesnika stabilno, provode se sljedeće studije:

• rtg prsnog koša - moguće širenje medijastinalne sjene (limfadenopatija) ili primarni karcinom pluća;
• CT skeniranje prsnog koša - omogućuje određivanje razine opstrukcije i opsega tumorskog procesa, koji ima prognostički značaj;
• neizravna laringoskopija - omogućuje procjenu pokretljivosti glasnica;
• bronhoskopija - izravna vizualizacija omogućuje potvrdu opstrukcije dišnih putova, razlikovanje unutarnje od vanjske opstrukcije i histološki potvrdu dijagnoze;
• fibronazondoskopija;
• medijastinoskopija

Anamneza. Povijest sadašnje bolesti prvenstveno uključuje procjenu simptoma (akutnih ili kroničnih). Ako su simptomi akutni, treba posumnjati na akutnu respiratornu virusnu infekciju (rinoreja, vrućica, grlobolja) ili alergijsku reakciju (svrbež, kihanje, osip, izloženost alergenima). Također biste se trebali raspitati o mogućoj intubaciji ili operaciji vrata. Ako su simptomi kronični, potrebno je odrediti dob njihove pojave (od rođenja, od djetinjstva, od adolescencije) i trajanje (konstantno ili periodično). Ako se simptomi pojavljuju povremeno, potrebno je identificirati čimbenike provokacije (položaj tijela, alergeni, hladan zrak, tjeskoba, hranjenje, plač). Također biste trebali obratiti pozornost na simptome kao što su kašalj, bol, slinjenje, zatajenje disanja, cijanoza i poteškoće s hranjenjem.

Ostali simptomi uključuju žgaravicu ili druge simptome gastroezofagealnog refluksa (laringospazam); noćno znojenje, gubitak težine, umor (rak); promjena glasa, poteškoće s gutanjem, ponavljana aspiracija (neurološke bolesti).

Životna anamneza djece uključuje perinatalnu anamnezu, posebno anamnezu intubacije, prisutnost urođenih defekata i podatke o cijepljenju. Kod odraslih je potrebno upoznati se s intubacijom, trieotomijom, rekurentnim respiratornim infekcijama, pušenjem i konzumiranjem alkohola.

Objektivno ispitivanje. Prije svega, potrebno je utvrditi prisutnost i težinu respiratornog zatajenja procjenom vitalnih znakova (uključujući pulsnu oksimetriju) i brzo provesti pregled. Simptomi teškog respiratornog zatajenja uključuju cijanozu, depresiju svijesti, nisku zasićenost kisikom (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Pregled usne šupljine i ždrijela u bolesnika s epiglotitisom može izazvati tjeskobu (osobito u djeteta), što dovodi do funkcionalne opstrukcije dišnih putova. Ako se sumnja na epiglotitis, instrumenti se ne smiju umetati u usnu šupljinu. Ako su dokazi za epiglotitis rijetki i nema respiratornog zatajenja, koriste se slikovne studije. Svi ostali bolesnici šalju se u operacijsku salu na izravnu laringoskopiju u općoj anesteziji.

Ako je stanje stabilno i nema znakova epiglotitisa, pregledava se usna šupljina na nakupljanje sekreta, hipertrofiju tonzila, induraciju, eritem i strano tijelo. Provodi se palpacija vrata na tvorbe koje zauzimaju prostor i devijaciju dušnika. Za određivanje mjesta stridora provodi se auskultacija nosa, orofarinksa, vrata i prsne šupljine. Kod djece treba obratiti pozornost na kongenitalne malformacije lubanje, prohodnost nosnica i kožne manifestacije.

Pažnja. Sljedeći simptomi su od posebne važnosti:

• Slinavost i uznemirenost.
• Prisilni položaj.
• Cijanoza ili hipoksemija prema pulsnoj oksimetriji.
• Depresija svijesti.

Interpretacija dobivenih podataka. Potrebno je razlikovati akutni i kronični stridor. Drugi simptomi također igraju važnu ulogu.

Akutne manifestacije ukazuju na stanje opasno po život. Povišena tjelesna temperatura ukazuje na prisutnost infekcije, povišena tjelesna temperatura u kombinaciji s lavećim kašljem ukazuje na sapi, rjeđe na traheitis. S krupom se opažaju izraženiji simptomi ARVI. Vrućica u kombinaciji s kašljem, boležljivim izgledom, grloboljom, otežanim gutanjem ili zatajenjem disanja ukazuje na epiglotitis, a u male djece na retrofaringealni apsces. Slinavost i prisilno pozicioniranje ukazuju na epiglotitis, dok se retrofaringealni apsces očituje ukočenošću vratnih mišića.

U nedostatku vrućice i simptoma akutne respiratorne virusne infekcije može doći do akutne alergijske reakcije ili aspiracije stranog tijela. Akutna alergijska reakcija, koja može uzrokovati stridor, popraćena je drugim manifestacijama oticanja dišnih putova (otok lica, suho disanje) ili anafilaksije (svrbež, urtikarija). Opstrukcija je akutno stanje, ali može biti tiho u male djece. Kod aspiracije stranog tijela često se javlja kašalj, koji nije tipičan za alergijsku reakciju.

Kronični stridor koji počinje u ranom djetinjstvu i nema precipitirajući čimbenik ukazuje na kongenitalnu manu ili tumor gornjeg dišnog trakta. Kod odraslih pušenje i pijenje alkohola može ukazivati ​​na rak grkljana. Paraliza glasnica obično je uzrokovana operacijom ili intubacijom ili je popraćena drugim neurološkim simptomima kao što je slabost mišića. Bolesnici s traheomalacijom često imaju produktivan kašalj i povijest rekurentnih infekcija.

Ispitivanje. Za manje respiratorno zatajenje koristi se rendgensko snimanje vrata. RTG u lateralnoj projekciji otkriva proširenje epiglotisa i vizualizira retrofaringealni prostor, au direktnoj projekciji subglotično suženje koje ukazuje na sapi. X-zrake također mogu identificirati strana tijela u vratu i prsima.

Izravna laringoskopija otkriva abnormalnosti i tumore glasnica. CT vrata i prsnog koša radi se ako se sumnja na tumor gornjih dišnih putova ili traheomalaciju. Kod kroničnog i povremenog stridora krivulje protok-volumen pomažu u prepoznavanju opstrukcije gornjih dišnih putova. Ako pokazatelji volumena protoka odstupaju od norme, provodi se CT ili laringoskopija.

Liječenje stridora

Liječenje stridora uključuje liječenje temeljnog stanja. Kod teškog respiratornog zatajenja, mješavina helija i kisika poboljšava prolaz zraka, smanjuje oticanje grkljana nakon ekstubacije, sapi i tumore grkljana.

U bolesnika s edemom dišnih putova koriste se nebulizirani racemični epinefrin (0,5-0,75 ml 2,25% racemične otopine i 2,5-3 ml fiziološke otopine) i deksametazon (10 mg IV, zatim 4 mg IV. svakih 6 sati).

U slučaju progresivnog respiratornog zatajenja, prijetnje potpunom okluzijom dišnih putova ili depresije svijesti, provodi se intubacija. U slučaju jakog otoka koji ne dopušta intubaciju, radi se hitna konikotomija ili traheostomija.

Liječenje tumorskog stridora u stabilnom stanju bolesnika sa stridorom

Liječenje ovisi o uzroku stridora.

• Udisanje kisika uzimajući u obzir rezultate pulsne oksimetrije i određivanje plinova u arterijskoj krvi.
• Visoke doze glukokortikoida, kao što je deksametazon 8 mg dva puta dnevno oralno ili intravenozno, kako bi se smanjio otok oko tumora i time smanjio stupanj opstrukcije.
• Terapija zračenjem provodi se za većinu bolesnika s NSCLC i obično je palijativne prirode. Opravdano je i za neke druge maligne tumore, poput raka bubrega. U hitnim slučajevima, terapija zračenjem može se započeti bez čekanja na histološki pregled. Terapeutski učinak ne pojavljuje se odmah. S obzirom na izolirane slučajeve pojačanog peritumoralnog edema na početku terapije zračenjem, svim bolesnicima propisuju se glukokortikoidi. Za rekurentnu opstrukciju također se može koristiti endobronhijalna brahiterapija.
• Kemoterapija je učinkovita metoda liječenja, jer su brojni tumori (primjerice, rak malih stanica pluća, limfom, tumori zametnih stanica) osjetljivi na kemoterapiju.
• Laserska citoredukcija prikladna je za masivne tumore grkljana s egzofitnim rastom prije primjene glavne metode liječenja ili u slučajevima radiorezistentnosti tumora raka, na primjer, metastaze melanoma. Izvođenje samo laserske citoredukcije daje kratkoročni učinak.
• Endoluminalno stentiranje može pružiti olakšanje pacijentima s rekurentnim tumorima traheje ili opstrukcijom uzrokovanom kompresijom dišnih putova.
• Kirurška resekcija ima ograničenu ulogu u liječenju rekurentnih tumora larinksa nakon terapije zračenjem. Ponekad se izvodi za trahealni karcinoid ili solitarne metastaze raka bubrega.

Cijeli mjesec imamo "ep" s nosom - začepljen, ali bez šmrclja, redovito hrkanje i hrkanje. Liječeni smo: ukapana fiziološka otopina i ektericid, zatim vitamin E umjesto ektericida i isisana sluz. Ali dosad je sve bilo uzalud. Otorinolaringolog nas je pogledao i rekao da imamo “strider”. Sve sam otkazao i propisao tjedan dana pijenja Diazolin 0,05 110 dr 2. dan. Kalcijev glukonat u istoj dozi. “Tješio” sam ga da bi ovo stanje moglo trajati godinu i pol.

Odgovorio Komarovsky E. O.

Riječ " stridor" - tako je - prevedeno na ruski to znači " sufle". To jest, obično je disanje osobe tiho, a ako čujete nešto - šmrcanje, škripanje, gunđanje itd. - to je stridor. Neka djeca imaju npr. urođene mekoću laringealne hrskavice ili urođena osobina koja se očituje uski lumen nosnih prolaza, - u takvoj situaciji pojavit će se šum disanja od rođenja - kongenitalni stridor. Ukratko, stridor- ovo nije dijagnoza, to je konstatacija već očite činjenice o tome da vaše dijete hrče i hropće. S godinama, kako hrskavični kostur jača, a šupljine i praznine se šire (uostalom, još uvijek rastemo) stridorće oslabiti i na kraju potpuno nestati. Svaka sluz koja se nakuplja i posebno suši u gornjim dišnim putovima naglo povećava stridor. Stoga je najvažnije hladan, vlažan i čist zrak u dječjoj sobi i što više šetnje. Dovoljni su ektericid i fiziološka otopina. Za majku i druge nervozne rođake - valerijana, smiri se i čekaj.