L'examen échographique comme méthode de diagnostic moderne. Échographie

Référence : Les ondes ultrasoniques sont des ondes sonores d’une fréquence supérieure à 20 kilohertz. Les chauves-souris et les dauphins naviguent dans l’espace grâce aux ultrasons. Les ultrasons ont trouvé leur application dans de nombreux domaines de la vie humaine : pour l'analyse de la structure du métal et l'écholocation des fonds marins, dans le transport aérien et dans la pêche, dans la pratique quotidienne d'un inspecteur de la police de la circulation, etc. Depuis 1956, les ondes ultrasonores sont utilisé pour déterminer diverses maladies.

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L'examen échographique (échographie) est une étude de l'état des organes et des tissus à l'aide d'ondes ultrasonores. L'examen échographique est basé sur la capacité des ultrasons à être réfléchis par des organes internes et des tissus de densités variables, qui apparaissent sous la forme d'une image sur l'écran du scanner. Cette méthode est utilisée pour examiner les organes qui ne contiennent pas d'air.

L'examen échographique est l'une des méthodes de diagnostic les plus courantes en raison de sa sécurité. Les ultrasons utilisés dans les équipements sont totalement inoffensifs. Cela n'entraîne rien Effets secondaires et encore plus de dégâts. L'examen échographique est beaucoup plus sûr que la radiographie et permet dans de nombreux cas le diagnostic le plus précis de la maladie.

Avantages de l'échographie

La méthode par ultrasons présente un certain nombre d’avantages par rapport à d’autres méthodes similaires. Ce:

Sécurité et indolore

Multifonctionnalité

(Grâce aux ondes ultrasonores, vous pouvez voir presque tous les organes internes lors d'une seule visite chez le médecin).

Rapidité

(Vous recevrez un rapport d'échographie 5 à 10 minutes après la fin de l'examen).

Comment se déroule une échographie ?

Toutes les échographies sont généralement réalisées avec le patient allongé sur le canapé. Le médecin applique un gel transparent sur la peau du patient pour créer un contact le plus étroit possible, car l'air ne conduit pas les ultrasons et les éteint avant même que les rayons ne pénètrent dans les tissus du patient, ce qui détériore fortement l'image des organes. Après avoir appliqué le gel, le médecin effectue une échographie à l'aide d'un capteur spécial qui émet des ondes ultrasonores et reçoit des ondes réfléchies.

Types d'échographie. Leurs objectifs. Préparation.

Voici les types d'examens échographiques, les objectifs de leur utilisation et leur préparation :

1. Échographie des organes abdominaux (foie, vésicule biliaire, pancréas, rate)

Réalisé pour évaluer la taille et la structure de ces organes, nous permet d'identifier anomalies congénitales développement, pathologie diffuse et focale des organes parenchymateux (foie, pancréas, rate), évaluer l'état des parois de la vésicule biliaire (présence de modifications inflammatoires, modifications associées à des troubles métaboliques, identifier la présence de formations occupant de l'espace (polypes et tumeurs malignes), évaluer l'état de la cavité vésiculaire (présence de calculs, etc.), l'état des voies biliaires, des vaisseaux sanguins cavité abdominale et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, la fonction motrice vésicule biliaire, tire indirectement une conclusion sur les maladies de l'estomac et des intestins.

Préparation à l'échographie des organes abdominaux : Avant d'examiner les organes abdominaux, vous devez vous abstenir de manger, de tout liquide, de nicotine et de ne pas mâcher de chewing-gum 6 à 8 heures avant l'examen. Idéalement, cette échographie doit être réalisée strictement à jeun, le matin.

2. Échographie du système urinaire (reins, uretères, vessie)

Permet d'évaluer la taille des organes, la structure du parenchyme rénal, l'état du système collecteur rénal (système excréteur urinaire), l'état des parois et de la cavité de la vessie, d'identifier les pathologies diffuses et focales des reins, la présence de calculs (calculs) dans toutes les parties du système urinaire et d'anomalies congénitales.

Comme préparation avant échographie système urinaire, vous devez boire 600 à 700 ml de n'importe quel liquide (non gazeux) 1 heure avant l'échographie et ne pas uriner pendant 1 heure. Vous pouvez manger et boire.

3. Échographie du système reproducteur chez la femme

Permet d'évaluer la taille et la structure de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires, d'identifier les anomalies congénitales du développement, les kystes, les formes focales, nodulaires et diffuses de maladies, d'identifier les troubles hormonaux, d'observer le processus de maturation et de libération de l'ovule (folliculogenèse) , tirer des conclusions sur les causes de l'infertilité, diagnostiquer une grossesse en tôt, ainsi que la pathologie de la grossesse, évaluent le développement du fœtus.

Pour les femmes adultes, l'échographie des organes pelviens est réalisée à la fois par voie transabdominale (à travers l'abdomen) et par voie transvaginale (avec une sonde intracavitaire à travers le vagin). La combinaison de ces deux méthodes d'examen permet de fournir les informations les plus précises sur l'état des organes pelviens et ne nécessite aucune préparation.

Préparations pour l'échographie les organes pelviens ne sont pas nécessaires chez les femmes.

4. Échographie du système reproducteur chez l'homme

Elle est réalisée pour évaluer la taille et la structure des organes, identifier les maladies à caractère inflammatoire, leurs complications (kystes, calculs, troubles de l'écoulement urinaire, etc.) et les formations occupant de l'espace (adénomes et formations malignes).

Pour examiner la prostate, deux méthodes d'examen sont utilisées - par l'abdomen (transabdominal) et par le rectum (échographie transrectale - TRUS).

Pour la préparation de Pour une échographie transabdominale (à travers l'abdomen), vous devez accumuler la vessie, c'est-à-dire 1 heure avant l'échographie, buvez environ 600 à 700 ml de liquide non gazeux et n'urinez pas pendant 1 heure. Avant l'échographie transrectale (TRUS), il faut faire deux lavements nettoyants : le soir avant l'examen et le matin avant l'examen), il n'est pas nécessaire de remplir la vessie. Vous pouvez manger avant les deux types d’examen.

5. Échographie obstétricale (échographie fœtale)

Produit à 10-14 semaines, 20-24 semaines et 30-34 semaines. Le but de l'examen est d'évaluer le bon développement du fœtus et d'exclure les malformations congénitales.

Les préparatifs n’est pas requis pour cette étude.

6. Échographie de la glande thyroïde

Permet d'évaluer la taille et la structure de la glande, d'identifier les pathologies diffuses, focales et nodulaires glande thyroïde. Considérant que notre région est endémique de carence en iode dans l'eau, l'air et la nourriture, nous avons de nombreuses pathologies thyroïdiennes. Thyroïde contrôle le niveau du métabolisme, c'est donc un organe très important et nécessite une attention particulière.

Les préparatifs L'échographie de la glande thyroïde n'est pas nécessaire.

7. Échographie des glandes mammaires

Permet de diagnostiquer une prédisposition aux maladies graves des glandes mammaires (changements déshormonaux), ainsi qu'à ces maladies elles-mêmes (mastopathie, kystes et formations massives bénignes et malignes). L'examen des seins comprend l'examen ganglions lymphatiques axillaires.

Les préparatifs L'échographie des glandes mammaires n'est pas nécessaire.

8. Échographie des glandes salivaires

Elle est réalisée pour évaluer leur taille et leur structure en vue du diagnostic des lésions inflammatoires, diffuses et focales de ces organes, qui ne sont pas rares.

Les préparatifs pour échographie glandes salivaires non requis.

9. Échographie des ganglions lymphatiques périphériques

Elle est réalisée pour vérifier que la formation sous-cutanée palpable est constituée de ganglions lymphatiques, ainsi que pour différencier les ganglions lymphatiques inflammatoires et métastatiques, bien que le plus important méthode exacte la différenciation est une biopsie par ponction des formations palpables.

Les préparatifs L'échographie des ganglions lymphatiques périphériques n'est pas nécessaire.

10. Échographie des formations sous-cutanées

Souvent, les gens trouvent des bosses ou des formations sous la peau et ne savent pas où aller ni quoi faire. Ils viennent faire une échographie et on découvre la nature de la formation.

Les préparatifs Les formations sous-cutanées ne sont pas nécessaires pour l'échographie.

11. Échographie des sutures postopératoires

En cas de non cicatrisation prolongée sutures postopératoires L'échographie joue un rôle crucial dans le diagnostic de la cause de cette maladie.

Pour ce type d'échographie préparation non requis.

12. Échographie des articulations

Vous permet de déterminer la cause de la douleur dans la zone articulaire. Le fait est que ce n'est pas toujours l'articulation elle-même qui fait mal, mais les tissus mous environnants qui font mal. L'échographie permet d'évaluer l'état des tissus mous des articulations et les contours des os qui forment l'articulation. L'examen aux rayons X détermine l'état des structures osseuses de l'articulation et l'échographie détermine l'état du cartilage, surfaces articulaires, membrane synoviale de l'articulation, des ligaments et des ménisques, la présence de liquide dans la cavité articulaire et les sacs environnants, c'est-à-dire que l'échographie permet d'évaluer les phénomènes inflammatoires, traumatiques, dégénératifs et changements destructeurs dans les articulations et les tissus mous entourant les articulations.

Les préparatifs L'échographie des articulations n'est pas nécessaire.

13. Pour les enfants : Échographie du cerveau (neuréchographie)

Elle est réalisée pour évaluer le bon développement des structures cérébrales des enfants, la présence d'hypertension intracrânienne et les conséquences des traumatismes à la naissance.

14. Échographie des articulations de la hanche

Réalisé pour évaluer l'exactitude du développement articulation de la hanche. Aucune préparation n’est également requise pour ces études.

Méthodes à ultrasons

Il existe plusieurs types d’échographies, parmi lesquelles la plus couramment utilisée est l’échographie (ce qu’on appelle traditionnellement l’échographie). DANS Dernièrement La Dopplerographie a été ajoutée. La Dopplerographie est basée sur l'effet Doppler (il s'agit d'un changement dans la longueur d'onde réfléchie par les objets en mouvement). Cet effet permet d'étudier le flux sanguin et l'état de perméabilité des vaisseaux sanguins.

Ces dernières années, les études intracavitaires ont été largement utilisées comme technique de recherche utilisant les ondes ultrasonores. Des capteurs spéciaux ont été développés pour eux. Des examens gynécologiques transvaginaux et urologiques transrectaux sont également réalisés. Ces méthodes de diagnostic sont les plus précises et les plus modernes et vous permettent d'obtenir des informations sur presque chaque millimètre de tissu des organes génitaux internes féminins et de la prostate chez l'homme, donc en médecine moderne ils sont recommandés pour une utilisation généralisée. Lors des études intracavitaires, une grande attention est accordée à leur stérilité, pour laquelle des accessoires spéciaux pour capteurs à ultrasons et technologies de traitement des capteurs sont utilisés. Les examens intracavitaires sont également indolores et n'entraînent aucun inconvénient majeur pour le patient, bien que la préparation à ces examens soit d'une grande importance.

Le diagnostic échographique est une méthode rapide, indolore et sûre pour obtenir des informations fiables sur votre santé. L'échographie aide au diagnostic diagnostic précis V dès que possible et surveiller l’efficacité du traitement.

Les médecins orientent souvent les patients vers des diagnostics échographiques. Il s'agit d'une méthode de diagnostic de routine et auxiliaire pour examiner les organes internes. Pour comprendre comment l'échographie est réalisée et pourquoi la procédure est nécessaire, il convient de considérer de quoi il s'agit et en quoi elle consiste.

Comment l’échographie est-elle obtenue et réalisée ?

L'effet piézoélectrique est à la base de la création d'ultrasons uniques. Sous l’effet de la tension électrique, la configuration des cristaux et de la céramique du capteur change. Des vibrations mécaniques sont formées et envoyées à l'organe interne, qui reflète un signal perçu par le matériau piézoélectrique.

Pour obtenir une précision de recherche élevée, un milieu de connexion est nécessaire, à savoir un gel à ultrasons. Pour avoir une image complète de l’état organes internes la longueur d'onde doit être ajustée. Plus la profondeur de pénétration est faible, plus le résultat est précis. L'onde doit couvrir la totalité de l'objet étudié.

Pour focaliser le faisceau ultrasonore, une « lentille acoustique » est utilisée – la partie du capteur qui est en contact direct avec la peau. Cela crée la géométrie de poutre correcte.

Qu'est-ce que l'échographie

L'examen échographique est une méthode peu invasive d'examen des organes internes humains, de l'état des vaisseaux sanguins et de leur perméabilité. Il est largement utilisé dans la pratique médicale en raison de son accessibilité et de son contenu informatif.

Types de diagnostics échographiques :

1. vésicule biliaire et voies biliaires;
2. pancréas;
3. rate;

Échographie du rétropéritoine : accumulation pathologique de liquide.

Échographie des organes pelviens :

1. chez la femme : utérus, ovaires, les trompes de Fallope, Col de l'utérus;
2. chez l'homme : prostate, ;
3. vessie;
4. les uretères;

Échographie des vaisseaux sanguins des membres et du torse (Dopplerographie).

Échographie des articulations.

(Échocardioscopie).

Échographie en pédiatrie : examen du cerveau avec une fontanelle ouverte, etc.

Grâce aux caractéristiques de l'onde ultrasonore, il est possible d'examiner des organes pour le dépistage de pathologies oncologiques, changements diffus dans les tissus, présence de calculs dans la vésicule biliaire, la vessie et les reins, anomalies structurelles congénitales et acquises, accumulation de liquide pathologique.

Les limites de l’étude sont les organes contenant des gaz, tels que l’estomac et les intestins.

Avantages du diagnostic échographique

Le principal avantage de l’examen est la sécurité du faisceau ultrasonore. Avantages :

• haute précision et contenu informatif ;
• diagnostic du développement de maladies au stade initial;
• il n'y a aucune restriction sur le nombre de manipulations, il devient donc possible de surveiller l'état de l'organe dans le temps après un traitement conservateur ou chirurgical ;
• absence d'exposition aux radiations, ce qui permet de prescrire aux nouveau-nés.

Comment se déroule l’échographie ?

Le patient est placé sur le canapé et on lui demande de retirer ses vêtements du site d'examen prévu. Selon la zone à examiner, il existe plusieurs méthodes pour effectuer la procédure :

1. Transabdominal – le patient peau un gel spécial est appliqué, le capteur est relevé, appliqué sur la peau et déplacé sur la surface.
2. Transvaginal - un capteur allongé est immergé dans un préservatif, un peu de gel est appliqué et inséré dans le vagin de la femme. Cette technique est la plus informative, car elle s’adapte le mieux aux structures étudiées.
3. Transrectal - un préservatif est placé sur un capteur allongé, un gel est appliqué et inséré dans le rectum. Habituellement pratiqué sur des hommes pour un examen détaillé de la prostate.

Échographie - méthode informative diagnostics, mais vous ne devez pas interpréter les résultats vous-même. Un médecin qualifié peut le comprendre.

Examen échographique (échographie, échographie) est la méthode d’imagerie la plus utilisée dans la pratique médicale, en raison de ses avantages significatifs : absence d’exposition aux radiations, caractère non invasif, mobilité et accessibilité. La méthode ne nécessite pas l'utilisation d'agents de contraste et son efficacité ne dépend pas de l'état fonctionnel des reins, ce qui revêt une importance particulière dans pratique urologique.

Actuellement en médecine pratique sont utilisés les échographes, travaillant en temps réel, avec la construction d'images en échelle de gris. Le fonctionnement des appareils met en œuvre le phénomène physique d'écholocation. L'énergie ultrasonique réfléchie est capturée par le capteur de balayage et convertie en énergie électrique, qui forme indirectement image visuelle sur l'écran d'un appareil à ultrasons dans une palette de nuances de gris dans des images bidimensionnelles et tridimensionnelles.

Lorsqu'une onde ultrasonore traverse un milieu liquide homogène, l'énergie réfléchie est minime, donc une image noire se forme sur l'écran, appelée structure anéchoïque. Dans le cas où le liquide est contenu dans une cavité fermée (kyste), la paroi la plus éloignée de la source d'ultrasons est mieux visualisée et directement derrière elle se forme un effet de rehaussement dorsal, ce qui est un signe important de la nature fluide de la formation. en cours d'étude. La forte hydrophilie des tissus (zones d'œdème inflammatoire, tissu tumoral) conduit également à la formation d'images dans des tons de noir ou sombres. gris, qui est associée à la faible énergie des ultrasons réfléchis. Cette structure est dite hypoéchogène. Contrairement aux structures fluides, les formations hypoéchogènes n’ont pas d’effet de rehaussement dorsal. À mesure que l’impédance de la structure étudiée augmente, la puissance de l’onde ultrasonore réfléchie augmente, ce qui s’accompagne de la formation de nuances de gris de plus en plus claires sur l’écran de la structure, dites hyperéchogènes. Plus la densité d'écho (impédance) du volume étudié est importante, plus l'image formée sur l'écran se caractérise par des nuances claires. La plus grande énergie réfléchie est générée par l'interaction d'une onde ultrasonore et de structures contenant du calcium (pierre, os) ou de l'air (bulles de gaz dans les intestins).

La meilleure visualisation des organes internes est possible avec une teneur minimale en gaz dans les intestins, pour laquelle une échographie est réalisée à jeun ou à l'aide de techniques spéciales conduisant à une diminution des flatulences. La localisation des organes pelviens par accès transabdominal n'est possible qu'avec un remplissage étanche de la vessie, qui joue dans ce cas le rôle d'une fenêtre acoustique conduisant les ultrasons onde sonore de la surface du corps du patient à l'objet examiné.

Actuellement en travail échographes utiliser des capteurs de trois modifications avec diverses formes surface de localisation : linéaire, convexe Et sectoriel- avec une fréquence de localisation de 2 à 14 MHz. Plus la fréquence de localisation est élevée, plus la résolution du capteur est grande et plus l'échelle de l'image résultante est grande. Dans le même temps, les capteurs à haute résolution conviennent à l’étude des structures de surface. En pratique urologique, il s'agit des organes génitaux externes, puisque la puissance de l'onde ultrasonore diminue considérablement à mesure que la fréquence augmente.

La tâche du médecin lors du diagnostic échographique est d’obtenir une image claire de l’objet d’étude. À cette fin, diverses approches échographiques et capteurs spéciaux modifiés sont utilisés. L'analyse effectuée à travers la peau est appelée transcutanée. Échographie transcutanée les organes de l'abdomen et du bassin sont traditionnellement appelés échographie transabdominale.

En plus de l'examen transcutané, ils sont souvent utilisés méthodes de numérisation endocorporelle, dans lequel le capteur est placé dans le corps humain à travers des ouvertures physiologiques. Les plus utilisés sont transvaginal Et transrectal capteurs utilisés pour étudier les organes pelviens. Lors de l'imagerie échographique transvaginale, la vessie, les organes génitaux internes, les parties ampullaires moyennes et inférieures du côlon, la poche de Douglas, une partie de l'urètre et les uretères distaux sont accessibles. Avec l'échographie transrectale, les organes génitaux internes sont visualisés, quel que soit le sexe du patient examiné, la vessie, l'urètre sur toute sa longueur, les segments vésico-urétéraux et les sections pelviennes des uretères.

Accès transurétral n'est pas largement utilisé en raison d'une liste importante de contre-indications.

Actuellement de plus en plus utilisé les échographes,équipé de capteurs miniatures haute résolution et monté à l'extrémité proximale d'un urétéroscope flexible. Cette méthode, appelée échographie endoluminale, permet d'examiner toutes les parties des voies urinaires, ce qui fournit des informations diagnostiques précieuses pour les maladies de l'uretère et du système pyélocalicien du rein.

Échographie des vaisseaux sanguins de divers organes possible grâce à Effet Doppler, qui est basé sur l'enregistrement de petites particules en mouvement. En pratique clinique, cette méthode a été utilisée en 1956 par Satomuru pour l'échographie du cœur. Actuellement, plusieurs techniques échographiques sont utilisées pour étudier le système vasculaire, basées sur l'utilisation de l'effet Doppler - cartographie Doppler couleur, Doppler puissance. Ces techniques donnent une idée de l'architectonique vasculaire de l'objet examiné. L'analyse spectrale vous permet d'évaluer la distribution des changements de fréquence Doppler et de déterminer les caractéristiques quantitatives de vitesse du flux sanguin vasculaire. La combinaison de l'imagerie échographique en niveaux de gris, de la cartographie Doppler couleur et de l'analyse spectrale est appelée numérisation triplex.

Les techniques Doppler en urologie pratique sont utilisées pour résoudre un large éventail de problèmes de diagnostic. La technique la plus courante Cartographie Doppler couleur. L'identification de structures vasculaires chaotiques dans la formation tissulaire occupant l'espace du rein indique dans la plupart des cas sa nature maligne. Lorsqu'une augmentation asymétrique de l'apport sanguin aux zones hypoéchogènes pathologiques de la prostate est détectée, le risque de lésion maligne augmente considérablement.

Analyse spectrale du flux sanguin utilisé dans diagnostic différentiel hypertension rénovasculaire. Etude des indicateurs de vitesse à différents niveaux des vaisseaux rénaux : du principal artère rénale aux artères arquées - vous permet de déterminer la cause de l'hypertension artérielle. L'analyse Doppler spectrale est utilisée dans le diagnostic différentiel dysfonction érectile. Cette technique réalisée à l’aide d’un test pharmacologique. La séquence méthodologique comprend la détermination des indicateurs de vitesse du flux sanguin dans les artères caverneuses et la veine dorsale du pénis au repos. Par la suite, après administration intracaverneuse du médicament (papaverine, caverdeskt, etc.), le débit sanguin pénien est à nouveau mesuré et les indices sont déterminés. Une comparaison des résultats obtenus permet non seulement d'établir un diagnostic de dysfonction érectile vasogénique, mais également de différencier le lien vasculaire le plus intéressant - artériel, veineux. L'utilisation de médicaments en comprimés provoquant un état de tumescence a également été décrite.

Conformément aux tâches de diagnostic, les types d'échographie sont divisés en dépistage, initial et expert. Études de dépistage visant à identifier les stades précliniques des maladies, relèvent de la médecine préventive et sont réalisées sur des personnes en bonne santé présentant un risque de maladie. Échographie initiale (primaire) réalisée pour les patients qui demandent une aide médicale en raison de certaines plaintes. Son objectif est d'établir la cause, le substrat anatomique du tableau clinique existant. Tâche de diagnostic échographie experte il ne s'agit pas seulement de confirmer le diagnostic, mais dans une plus large mesure d'établir le degré de prévalence et le stade du processus, l'implication d'autres organes et systèmes dans le processus pathologique.

Échographie des reins. Le principal accès pour localiser les reins est le placement oblique du capteur le long de la ligne médio-axillaire. Cette projection donne une image du rein comparable à celle de examen aux rayons X. Lors d'un balayage le long de l'axe longitudinal de l'organe, le rein présente l'apparence d'une formation ovale aux contours clairs et réguliers (Fig. 4.10).

Le balayage polypositionnel avec mouvement séquentiel du plan de balayage permet d'obtenir des informations sur toutes les parties de l'organe dans lesquelles le parenchyme et le complexe d'écho situé au centre sont différenciés. La couche corticale a une échogénicité uniforme légèrement accrue par rapport à la moelle. La moelle, ou pyramides, sur un spécimen anatomique du rein a l'apparence de structures triangulaires, avec la base faisant face au contour du rein et le sommet face au système de cavité. Normalement, la partie de la pyramide visible à l’échographie fait environ un tiers de l’épaisseur du parenchyme.

Riz. 4.10.Échographie. Structure rénale normale

Riz. 4.11.Échographie. Kyste rénal solitaire :

1 - tissu rénal normal ; 2 – kyste

Le complexe d'écho situé au centre se caractérise par une densité d'écho significative par rapport aux autres parties du rein. Les structures anatomiques telles que les éléments du système abdominal, les formations vasculaires, le système de drainage lymphatique, etc. participent à la formation de l'image du sinus central. tissu adipeux. U personnes en bonne santé en l'absence de charge d'eau, les éléments du système de cavités ne sont généralement pas différenciés ; la visualisation de cupules individuelles jusqu'à 5 mm est possible. Dans des conditions de charge d'eau, le bassin est parfois visualisé, en règle générale, il a la forme d'un triangle d'une taille ne dépassant pas 15 mm.

Une idée de l'état de l'architecture vasculaire du rein est donnée par la cartographie Doppler couleur (Fig. 35, voir encadré couleurs).

La nature de la pathologie focale du rein est déterminée par l'image échographique des changements identifiés - d'une formation anéchoïque avec rehaussement dorsal à une formation hyperéchogène donnant une ombre acoustique. Une formation de liquide anéchoïque dans la projection du rein peut, à son origine, être un kyste (Fig. 4.11) ou une expansion des calices et du bassin - hydronéphrose (Fig. 4.12).

Riz. 4.12.Échographie. Hydronéphrose : 1 - expansion prononcée du bassin et des calices avec lissage de leurs contours ; 2 - amincissement brutal du parenchyme rénal

Riz. 4.13.Échographie. Tumeur rénale : 1 - ganglion tumoral ; 2 - tissu rénal normal

Une formation focale de faible densité sans rehaussement dorsal dans la projection du rein peut indiquer une augmentation locale de l'hydrophilie des tissus. De tels changements peuvent être dus soit à changements inflammatoires(formation d'un anthrax rénal) ou présence de tissu tumoral (Fig. 4.13).

L'aspect d'une masse écho-dense sans rehaussement dorsal est caractéristique de la présence d'une structure tissulaire hautement réfléchissante, telle que la graisse (lipome), tissu fibreux(fibrome) ou de structure mixte (angiomyolipome). Une structure dense en écho avec formation d'une ombre acoustique indique la présence de calcium dans la formation identifiée. Localisation d'une telle formation dans le système de la cavité rénale ou voies urinaires parle d'une pierre existante (Fig. 4.14).

Riz. 4.14.Échographie. Calcul rénal : 1 - rein ; 2 - pierre; 3 - acoustique

ombre de pierre

Échographie de l'uretère. Inspection uretère s'effectue lors du déplacement du capteur le long de l'endroit de sa projection anatomique. Avec une approche transabdominale, les meilleurs endroits pour la visualisation sont le segment pyélo-urétéral et l'intersection de l'uretère avec les vaisseaux iliaques. Normalement, l'uretère n'est généralement pas visualisé. Sa coupe pelvienne est évaluée par échographie transrectale, lorsque la visualisation du segment vésico-urétéral est possible.

Echographie de la vessie n'est possible que lorsqu'il est suffisamment rempli d'urine, lorsque le repliement de la couche muqueuse diminue. La visualisation de la vessie est possible par accès transabdominal (Fig. 4.15), transrectal (Fig. 4.16) et transvaginal.

En pratique urologique, une combinaison d’approches transabdominale et transrectale est préférable. Le premier permet de juger de l'état de la vessie dans son ensemble. L'accès transrectal fournit des informations précieuses sur les uretères inférieurs, l'urètre et les organes génitaux.

À l'échographie, la paroi de la vessie a une structure à trois couches. La couche hypoéchogène moyenne est représentée par la couche intermédiaire du détrusor, la couche hyperéchogène interne est une image unique de la couche interne du détrusor et de la muqueuse urothéliale, la couche hyperéchogène externe est l'image de la couche externe du détrusor et de l'adventice. .

Riz. 4.15.L'échographie transabdominale de la vessie est normale

Riz. 4.16.L'échographie transrectale de la vessie est normale

Avec un remplissage adéquat de la vessie, ses sections anatomiques sont distinguées - le fond, le sommet et les parois latérales. Le col de la vessie ressemble à un entonnoir peu profond. L'urine située dans la vessie est un milieu totalement anéchoïque, sans suspension. Parfois, vous pouvez observer l'écoulement d'un bolus d'urine depuis l'embouchure des uretères, associé à l'apparition d'un écoulement turbulent (Fig. 4.17).

Avec l'échographie transrectale, le segment inférieur de la vessie est mieux visualisé. Le segment vésico-urétéral est une structure constituée des parties juxtavésicales et intra-muros de l'uretère et de la zone de la vessie proche de l'orifice (Fig. 4.18). L'orifice de l'uretère est défini comme une formation en forme de fente, légèrement surélevée au-dessus de la surface interne de la vessie. Lorsqu'un bolus d'urine passe, la bouche se soulève, s'ouvre et un jet d'urine pénètre dans la cavité de la vessie. Les données échographiques transrectales peuvent être utilisées pour évaluer la fonction motrice du segment vésico-urétéral. La fréquence normale des contractions de l'uretère est de 4 à 6 par minute. Lorsque l'uretère se contracte, ses parois se ferment complètement et le diamètre de la région juxtavésicale ne dépasse pas 3,5 mm. La paroi de l'uretère elle-même se présente sous la forme d'une structure homogène dense en écho d'environ 1,0 mm de large. Au moment du passage du bolus d'urine, l'uretère se dilate et atteint 3-4 mm.

Riz. 4.17.Echographie transrectale. Libération de l'urine (1) de l'embouchure de l'uretère (2) dans la vessie (3)

Riz. 4.18.L'échographie transrectale du segment vésico-urétéral est normale : 1 - vessie ; 2 - l'embouchure de l'uretère ; 3 - section intra-muros de l'uretère ; 4 - uretère juxtavésical

Échographie de la prostate. Visualisation prostate possible en utilisant à la fois un accès transabdominal (Fig. 4.19) et transrectal (Fig. 4.20). La prostate en coupe transversale est une formation de forme ovale; en coupe sagittale, elle a la forme d'un triangle avec une base large et une extrémité apicale pointue.

Riz. 4.19.Échographie transabdominale. La prostate est normale

Riz. 4.20.Echographie transrectale. La prostate est normale

La zone périphérique est prédominante dans le volume prostatique et se situe sous forme de tissu homogène écho-dense dans la partie postérolatérale de la prostate depuis la base jusqu'à l'apex. Les zones centrales et périphériques ont une densité d'écho plus faible, ce qui permet de différencier ces parties de la prostate. La zone de transition est située en arrière de l'urètre et recouvre la partie prostatique des canaux éjaculateurs. L’image totale de ces parties de la prostate représente normalement environ 30 % du volume de la glande.

La visualisation de l'architecture vasculaire de la prostate est réalisée par échographie Doppler (Fig. 4.21).

Riz. 4.21.La sonodoplérographie de la prostate est normale

Une augmentation asymétrique de l'apport sanguin aux zones hypoéchogènes de la prostate augmente considérablement le risque de lésions malignes.

Échographie des vésicules séminales et des canaux déférents.Les vésicules séminales Et canal déférent situé en arrière de la prostate. Les vésicules séminales, selon le plan de balayage, ont l'apparence de formations coniques ou ovales adjacentes directement à la surface postérieure de la prostate (Fig. 4.22). Normalement, leur taille est d'environ 40 mm de longueur et 20 mm de diamètre. Les vésicules séminales se caractérisent par une structure homogène de faible densité.

Riz. 4.22.Echographie transrectale : les vésicules séminales (1) et la vessie (2) sont normales

Les canaux déférents se présentent sous la forme de structures tubulaires écho-dense d'un diamètre de 3 à 5 mm depuis le point d'entrée dans la prostate jusqu'au coude physiologique au niveau du corps de la vessie, lorsque le canal change de direction. de l'ouverture interne du canal inguinal à la prostate.

Échographie de l'urètre. L'urètre masculin est représenté par une structure étendue du col de la vessie vers l'apex et présente une structure hétérogène de faible densité d'écho. L'endroit où le canal éjaculateur pénètre dans l'urètre prostatique correspond à la projection tubercule spermatique. En dehors de la prostate, l'urètre se poursuit en direction du diaphragme urogénital sous la forme d'un arc concave le long d'un grand rayon. DANS parties proximales, à proximité immédiate du sommet de la prostate, l'urètre présente un épaississement correspondant au rhabdosphincter. Plus près du diaphragme urogénital, en arrière de l'urètre, des glandes périurétrales appariées (Cooper) sont identifiées, qui ressemblent à des formations hypoéchogènes rondes symétriques d'un diamètre allant jusqu'à 5 mm.

Échographie du scrotum. Avec échographie organes scrotaux utilisez des capteurs haute résolution, de 5 à 12 MHz, qui vous permettent de voir clairement les petites structures et formations. Normalement, le testicule est défini comme une formation hyperéchogène de forme ovale aux contours clairs et réguliers (Fig. 4.23).

Riz. 4.23.Échographie du scrotum. Le testicule est normal

La structure du testicule est caractérisée par un tissu hyperéchogène homogène. Dans les sections centrales, sa structure linéaire est déterminée haute densité, orienté dans le sens de la longueur de l'organe, ce qui correspond à l'image du médiastin du testicule. Dans les sections crâniennes du testicule, la tête de l'épididyme, qui a une forme proche du triangulaire, est clairement visualisée. Adjacente à la partie caudale du testicule se trouve la queue de l'épididyme, qui épouse la forme du testicule. Le corps de l'appendice n'est pas clairement visible. En termes d'échogénicité, l'épididyme est proche de l'échogénicité du testicule lui-même, est homogène et présente des contours nets. Le liquide interthécal est anéchoïque, transparent et se présente normalement sous la forme d'une couche minimale de 0,3 à 0,7 cm, principalement dans la projection de la tête et de la queue de l'appendice.

Diagnostic mini-invasif et interventions chirurgicales sous contrôle échographique. L'introduction des échographes a considérablement élargi l'arsenal de méthodes mini-invasives de diagnostic et de traitement. maladies urologiques. Ceux-ci inclus:

diagnostique:

■biopsie par ponction du rein, de la prostate, des organes scrotaux ;

■ pyélourétérographie antérograde par ponction ; médicinal:

■ ponction des kystes rénaux ;

■ néphrostomie par ponction ;

■ drainage par ponction des foyers purulents-inflammatoires des reins, du tissu rétropéritonéal, de la prostate et des vésicules séminales ;

■ épicystostomie par ponction (trocart).

Selon la méthode d'obtention du matériel, les ponctions diagnostiques sont divisées en cytologiques et histologiques.

Matériel cytologique obtenu en effectuant une biopsie par aspiration à l’aiguille fine. A une application plus large biopsie histologique, dans lequel des coupes (colonnes) de tissus organiques sont prélevées. De cette manière, le matériel histologique complet prélevé peut être utilisé pour poser un diagnostic morphologique, réaliser des études immunohistochimiques et déterminer la sensibilité à la chimiothérapie.

La méthode d'obtention du matériel de diagnostic est déterminée par l'emplacement de l'organe d'intérêt et les capacités de l'appareil à ultrasons. Les ponctions des formations rénales et des formations occupant l'espace rétropéritonéal sont réalisées à l'aide de capteurs transabdominaux, qui permettent de visualiser toute la zone de ponction. La ponction peut être réalisée selon la technique de la « main libre », lorsque le médecin combine la trajectoire de l'aiguille et la zone d'intérêt, en travaillant avec une aiguille de ponction sans embout de guidage de fixation. Actuellement, on utilise principalement une technique de fixation de l'aiguille de biopsie dans un canal de ponction spécial. Le canal de guidage pour l'aiguille de ponction est prévu soit dans un modèle spécial de transducteur ultrasonique, soit dans une buse de ponction spéciale qui peut être fixée à un transducteur conventionnel. La ponction des organes et des formations pathologiques du bassin est actuellement réalisée uniquement à l'aide de capteurs transrectaux dotés d'une buse de ponction spéciale. Les fonctions spéciales de l'appareil à ultrasons vous permettent de combiner au mieux la zone d'intérêt avec la trajectoire de l'aiguille de ponction.

Le volume du matériau de ponction dépend de la tâche de diagnostic spécifique. Pour la ponction diagnostique de la prostate, une technologie de ventilateur est actuellement utilisée avec la collecte d'au moins 12 biopsies au trépan. Cette technique permet de répartir uniformément les zones de collecte de matériel histologique sur toutes les parties de la prostate et d'obtenir un volume adéquat du matériel étudié. Si nécessaire, la portée de la biopsie diagnostique est élargie - le nombre de biopsies au trépan est augmenté, les organes voisins sont biopsiés, en particulier les vésicules séminales. À répéter les biopsies prostate, le nombre de biopsies au trépan double généralement. Ce type de biopsie est appelé biopsie à saturation. Lors de la préparation d'une biopsie de la prostate, les complications inflammatoires et les saignements sont évités et l'ampoule rectale est préparée. L'anesthésie est réalisée à l'aide d'instillats rectaux et une anesthésie par conduction est utilisée.

Des ponctions thérapeutiques sous contrôle échographique sont utilisées pour évacuer le contenu des formations cavités pathologiques - kystes, abcès. En fonction de la tâche spécifique, des médicaments sont injectés dans la cavité débarrassée du contenu pathologique. Pour les kystes rénaux, des sclérosants (alcool éthylique) sont utilisés, ce qui entraîne une diminution du volume de la formation kystique en raison de dommages à sa paroi interne. L'utilisation de cette méthode n'est possible qu'après avoir réalisé une cystographie afin de s'assurer qu'il n'y a pas de lien entre le kyste et le système collecteur rénal. Le recours à la sclérothérapie n'exclut pas la rechute de la maladie. Après ponction d'un abcès à n'importe quel endroit, le canal de ponction est élargi, la cavité purulente est vidée, lavée avec des solutions antiseptiques et drainée.

Le contrôle échographique lors de la néphrostomie percutanée vous permet de percer le système collecteur rénal avec une précision maximale et d'installer un drainage de néphrostomie.

Il est difficile de croire qu’une utilisation aussi répandue des ultrasons en médecine ait commencé avec la découverte de leurs effets traumatisants sur les organismes vivants. Par la suite, il a été déterminé que l’effet physique des ultrasons sur les tissus biologiques dépend entièrement de leur intensité et peut être stimulant ou destructeur. Les particularités de la propagation des ultrasons dans les tissus constituent la base du diagnostic échographique.

Aujourd'hui, grâce au développement de la technologie informatique, des techniques fondamentalement nouvelles de traitement des informations obtenues à l'aide de méthodes de diagnostic radiologique sont devenues disponibles. Les images médicales, résultant du traitement informatique des distorsions de divers types de rayonnements (rayons X, résonance magnétique ou ultrasons) résultant de l'interaction avec les tissus corporels, ont permis d'élever le diagnostic à un nouveau niveau. L'examen échographique (échographie), présentant de nombreux avantages, tels que son faible coût, l'absence d'effets nocifs de l'ionisation et sa prévalence, le distingue avantageusement des autres techniques de diagnostic, mais il leur est très légèrement inférieur en termes de contenu informatif.

Bases physiques

Il convient de noter qu'un très faible pourcentage de patients ayant recours à diagnostic échographique, demande ce qu'est l'échographie, quels principes sont utilisés pour obtenir des informations diagnostiques et quelle est sa fiabilité. L'absence de ce type d'information conduit souvent à une sous-estimation du danger du diagnostic ou, au contraire, au refus de l'examen, en raison de l'opinion erronée selon laquelle l'échographie est nocive.

Essentiellement, les ultrasons sont une onde sonore dont la fréquence est supérieure au seuil perceptible par l’audition humaine. L'échographie est basée sur propriétés suivantes Les ultrasons sont la capacité de se propager dans une direction et de transférer simultanément une certaine quantité d'énergie. L'impact des vibrations élastiques d'une onde ultrasonore sur les éléments structurels des tissus conduit à leur excitation et à la transmission ultérieure des vibrations.

Ainsi se produit la formation et la propagation d'une onde ultrasonore dont la vitesse de propagation dépend entièrement de la densité et de la structure du milieu étudié. Chaque type de tissu corps humain a une résistance acoustique d'intensité variable. Le liquide, offrant le moins de résistance, est le milieu optimal pour la propagation des ondes ultrasonores. Par exemple, avec une fréquence d'onde ultrasonore égale à 1 MHz, sa propagation dans le tissu osseux ne sera que de 2 mm et dans un milieu liquide de 35 cm.

Lors de la formation d'une image ultrasonore, une autre propriété des ultrasons est utilisée : elle est réfléchie par des supports ayant une résistance acoustique différente. Autrement dit, si dans un milieu homogène les ondes ultrasonores se propagent exclusivement de manière rectiligne, alors lorsqu'un objet avec un seuil de résistance différent apparaît sur le chemin, elles sont partiellement réfléchies. Par exemple, lors du franchissement de la frontière qui divise chiffon doux de l'os, 30 % de l'énergie ultrasonique est réfléchie, et lors du passage des tissus mous à un environnement gazeux, près de 90 % sont réfléchis. C’est cet effet qui rend impossible l’étude des organes creux.

Important! L’effet de réflexion complète d’une onde ultrasonore sur l’air nécessite l’utilisation d’un gel de contact lors de l’examen échographique, ce qui élimine l’espace d’air entre le scanner et la surface du corps du patient.

L'échographie est basée sur l'effet de l'écholocation. Jaune les ultrasons générés sont affichés et les ultrasons réfléchis sont affichés en bleu

Types de capteurs à ultrasons

Exister différentes sortes L'échographie, dont l'essence réside dans l'utilisation de capteurs à ultrasons (convertisseurs ou transducteurs) présentant diverses caractéristiques de conception qui entraînent certaines différences dans la forme de la tranche résultante. Un capteur à ultrasons est un appareil qui émet et reçoit des ondes ultrasonores. La forme du faisceau émis par le convertisseur ainsi que sa résolution sont déterminantes pour la production ultérieure d'images informatiques de haute qualité. Quels types de capteurs à ultrasons existe-t-il ?

On distingue les types suivants :

• linéaire La forme découpée obtenue grâce à l'utilisation d'un tel capteur ressemble à un rectangle. En raison de la haute résolution mais de la profondeur de numérisation insuffisante, ces capteurs sont préférés lors de la réalisation d'examens obstétricaux, de l'étude de l'état des vaisseaux sanguins, des glandes mammaires et thyroïdiennes ;
• sectoriel L'image sur le moniteur a la forme d'un triangle. De tels capteurs présentent des avantages lorsqu'il est nécessaire d'étudier un grand espace à partir d'une petite zone disponible, par exemple lors d'une étude à travers l'espace intercostal. Ils sont utilisés principalement en cardiologie ;
• convexe. La tranche obtenue lors de l'utilisation d'un tel capteur a une forme similaire aux premier et deuxième types. La profondeur de numérisation d'environ 25 cm permet d'examiner les organes profonds, par exemple les organes pelviens, la cavité abdominale et les articulations de la hanche.

Selon l'objectif et le domaine de recherche, les capteurs à ultrasons suivants peuvent être utilisés :

• transabdominale. Un capteur qui scanne directement depuis la surface du corps ;
• transvaginale. Conçu pour étudier les organes reproducteurs féminins directement à travers le vagin ;
• transvésical. Utilisé pour examiner la cavité vésicale par le canal urinaire ;
• transrectale. Utilisé pour examiner la prostate en insérant un transducteur dans le rectum.

Important! En règle générale, une échographie à l'aide d'un capteur transvaginal, transrectal ou transvésical est réalisée pour clarifier les données obtenues par scintigraphie transabdominale.

Types de capteurs à ultrasons utilisés pour le diagnostic

Modes de numérisation

La manière dont les informations obtenues à la suite de la numérisation sont affichées dépend du mode de numérisation utilisé. Il existe les modes de fonctionnement suivants des scanners à ultrasons.

Mode A

Le mode le plus simple qui permet d'obtenir une image unidimensionnelle des signaux d'écho sous la forme d'une amplitude d'oscillation normale. Chaque augmentation de l'amplitude du pic correspond à une augmentation du degré de réflexion du signal ultrasonore. En raison de son contenu informatif limité, l'échographie en mode A est utilisée uniquement en ophtalmologie, pour obtenir des indicateurs biométriques des structures oculaires, ainsi que pour réaliser des échoencéphalogrammes en neurologie.

Mode M

Dans une certaine mesure, le mode M est un mode A modifié. Où la profondeur de la zone étudiée est reflétée sur l'axe vertical et les changements d'impulsions survenus dans un certain intervalle de temps sont reflétés sur axe horizontal. La méthode est utilisée en cardiologie pour évaluer les modifications des vaisseaux sanguins et du cœur.

Mode B

Le mode le plus utilisé aujourd'hui. Le traitement informatique du signal d'écho permet d'obtenir une image en niveaux de gris des structures anatomiques des organes internes, dont la structure et la structure permettent de juger de la présence ou de l'absence d'états ou de formations pathologiques.

Mode D

Dopplerographie spectrale. Basé sur une évaluation du décalage de fréquence de la réflexion du signal ultrasonore provenant d'objets en mouvement. Étant donné que l'échographie Doppler est utilisée pour étudier les vaisseaux sanguins, l'essence de l'effet Doppler est de modifier la fréquence de réflexion des ultrasons par les globules rouges se déplaçant depuis ou vers le capteur. Dans ce cas, le mouvement du sang en direction du capteur augmente le signal d'écho et, dans la direction opposée, il diminue. Le résultat d'une telle étude est un spectrogramme qui reflète le temps le long de l'axe horizontal et la vitesse du mouvement du sang le long de l'axe vertical. L'image graphique située au-dessus de l'axe reflète le flux se déplaçant vers le capteur, et en dessous de l'axe - dans la direction opposée au capteur.

Mode CDK

Cartographie Doppler couleur. Reflète le décalage de fréquence enregistré sous la forme d'une image couleur, où le flux dirigé vers le capteur est représenté en rouge et dans la direction opposée en bleu. Aujourd'hui, l'étude de l'état des vaisseaux sanguins est réalisée en mode duplex, combinant les modes B et CDK.

mode 3D

Mode d'acquisition d'images volumétriques. Pour effectuer le scan dans ce mode, ils utilisent la possibilité d'enregistrer en mémoire plusieurs images obtenues lors de l'étude à la fois. Sur la base des données d'une série d'images prises par petits incréments, le système reproduit une image tridimensionnelle. L'échographie 3D est largement utilisée en cardiologie, notamment en combinaison avec le mode Doppler, ainsi qu'en pratique obstétricale.

mode 4D

L'échographie 4D est une image 3D réalisée en temps réel. Autrement dit, contrairement au mode 3D, ils obtiennent une image non statique qui peut être tournée et examinée de tous les côtés, mais un objet tridimensionnel en mouvement. Le mode 4D est utilisé, principalement en cardiologie et obstétrique pour le dépistage.

Important! Malheureusement, récemment, on a eu tendance à utiliser les capacités de l'échographie quadridimensionnelle en obstétrique sans indications médicales, ce qui, malgré la relative sécurité de la procédure, n'est catégoriquement pas recommandé.

Domaines d'utilisation

Les domaines d'application du diagnostic échographique sont presque illimités. L'amélioration constante des équipements permet d'étudier des structures jusqu'alors inaccessibles aux ultrasons.

Obstétrique

L'obstétrique est le domaine dans lequel les méthodes de recherche par ultrasons sont les plus largement utilisées. Les principaux objectifs pour lesquels l'échographie est réalisée pendant la grossesse sont :

• détermination de la disponibilité ovule aux premiers stades de la grossesse ;
• identification des conditions pathologiques associées à un développement anormal de la grossesse (môle hydatiforme, fœtus mort, grossesse extra-utérine) ;
• déterminer le bon développement et la position du placenta ;
• phytométrie du fœtus - évaluation de son développement en mesurant ses parties anatomiques (tête, os tubulaires, circonférence abdominale) ;
• évaluation générale de l'état fœtal;
• détection d'anomalies du développement fœtal (hydrocéphalie, anencéphalie, syndrome de Down, etc.).

Image échographique de l'œil, à l'aide de laquelle l'état de tous les éléments de l'analyseur est diagnostiqué

Ophtalmologie

L'ophtalmologie est l'un des domaines où le diagnostic échographique occupe une position quelque peu à part. Cela est dû dans une certaine mesure à la petite taille de la zone d'étude et au nombre assez important de méthodes de recherche alternatives. L'utilisation des ultrasons est conseillée pour identifier les pathologies des structures oculaires, notamment en cas de perte de transparence, lorsque l'examen optique conventionnel est absolument peu informatif. L'orbite de l'œil est facilement accessible pour l'examen, mais la procédure nécessite l'utilisation d'un équipement haute fréquence et haute résolution.

Les organes internes

Etude de l'état des organes internes. Lors de l'examen des organes internes, l'échographie est effectuée à deux fins :

• examen préventif pour identifier les processus pathologiques;
• recherche ciblée si la présence de maladies de nature inflammatoire ou autre est suspectée.

Que montre l'échographie lors de l'examen des organes internes ? Tout d'abord, un indicateur qui permet d'évaluer l'état des organes internes est la correspondance du contour externe de l'objet étudié avec ses caractéristiques anatomiques normales. Une augmentation, une diminution ou une perte de clarté des contours indique différentes étapes processus pathologiques. Par exemple, une augmentation de la taille du pancréas indique une processus inflammatoire, et une diminution de la taille avec une perte simultanée de clarté des contours est chronique.

L'état de chaque organe est évalué en fonction de sa fonction et de ses caractéristiques anatomiques. Ainsi, lors de l'examen des reins, ils analysent non seulement leur taille, leur emplacement, la structure interne du parenchyme, mais également la taille du système pyélocalicien, ainsi que la présence de calculs dans la cavité. Lorsqu'ils étudient les organes parenchymateux, ils s'intéressent à l'homogénéité du parenchyme et à sa correspondance avec la densité d'un organe sain. Toute modification du signal d'écho qui ne correspond pas à la structure est considérée comme une formation étrangère (kystes, néoplasmes, calculs).

Cardiologie

Le diagnostic par ultrasons a trouvé une large application dans le domaine de la cardiologie. Une étude du système cardiovasculaire permet de déterminer un certain nombre de paramètres caractérisant la présence ou l'absence d'anomalies :

• taille du cœur;
• épaisseur des parois des cavités cardiaques;
• taille des cavités cardiaques ;
• structure et mouvement des valvules cardiaques ;
• activité contractile du muscle cardiaque;
• intensité du mouvement sanguin dans les vaisseaux;
• apport sanguin au myocarde.

Neurologie

L'examen du cerveau adulte par ultrasons est assez difficile en raison de ses propriétés physiques. crâne, ayant une structure multicouche, de différentes épaisseurs. Cependant, chez les nouveau-nés, de telles restrictions peuvent être évitées en scannant à travers une fontanelle ouverte. En raison de l’absence d’effets nocifs et de son caractère non invasif, l’échographie est la méthode de choix en matière de diagnostic prénatal pédiatrique.

L'étude est réalisée aussi bien pour les enfants que pour les adultes

Préparation

En règle générale, l'examen échographique (échographie) ne nécessite pas une longue préparation. L'une des exigences lors de l'examen des organes abdominaux et pelviens est la réduction maximale de la quantité de gaz dans les intestins. Pour ce faire, un jour avant l'intervention, vous devez exclure de votre alimentation les aliments qui provoquant la formation de gaz. Pour les troubles digestifs chroniques, il est recommandé de prendre des médicaments enzymatiques (Festal, Mezim) ou des médicaments éliminant les ballonnements (Espumizan).

L'examen des organes pelviens (utérus, appendices, vessie, prostate) nécessite un remplissage maximal de la vessie qui, lorsqu'elle est agrandie, non seulement écarte les intestins, mais sert également comme une sorte de fenêtre acoustique, permettant une visualisation claire de l'anatomie structures situées derrière lui. Les organes digestifs (foie, pancréas, vésicule biliaire) sont examinés à jeun.

L'examen transrectal de la prostate chez l'homme nécessite une préparation particulière. Puisque le capteur à ultrasons est inséré par l'anus, immédiatement avant le diagnostic, il est nécessaire de lavement nettoyant. L'examen transvaginal chez la femme ne nécessite pas de remplir la vessie.

Technique d'exécution

Comment se déroule une échographie ? Contrairement à la première impression créée par le patient allongé sur le canapé, les mouvements du capteur le long de la surface de l'abdomen sont loin d'être chaotiques. Tous les mouvements du capteur visent à obtenir une image de l'organe étudié dans deux plans (sagittal et axial). La position du capteur dans le plan sagittal permet d'obtenir une coupe longitudinale et dans le plan axial une coupe transversale.

Selon la forme anatomique de l'organe, son image sur le moniteur peut varier considérablement. Ainsi, la forme de l'utérus en coupe transversale est ovale et en coupe longitudinale, en forme de poire. Pour assurer un contact complet du capteur avec la surface du corps, du gel est périodiquement appliqué sur la peau.

L'examen des organes abdominaux et pelviens doit être effectué en décubitus dorsal. Une exception concerne les reins, qui sont examinés d'abord en position couchée, en demandant au patient de se tourner d'abord d'un côté puis de l'autre, après quoi l'examen se poursuit avec le patient en position verticale. De cette manière, leur mobilité et leur degré de déplacement peuvent être évalués.

L'examen transrectal de la prostate peut être réalisé dans n'importe quelle position convenant au patient et au médecin (sur le dos ou sur le côté)

Pourquoi faire une échographie ? Totalité aspects positifs le diagnostic échographique, vous permet d'effectuer des recherches non seulement si vous soupçonnez la présence de tout état pathologique, mais aussi dans le but de réaliser des examens préventifs de routine. La question de savoir où faire l'examen ne posera aucune difficulté, puisque n'importe quelle clinique dispose aujourd'hui d'un tel équipement. Cependant, lors du choix établissement médical ne devrait pas s'appuyer avant tout sur l'équipement technique, mais sur la disponibilité médecins professionnels, car la qualité des résultats échographiques, dans une plus grande mesure que les autres méthodes de diagnostic, dépend de l'expérience médicale.

L'échographie en médecine

Méthodes de diagnostic par ultrasons

4.2.1. Échographie

4.2.2. Dopplerographie

4.2.3. Méthodes d'acquisition d'images

L'utilisation des méthodes de diagnostic par ultrasons en médecine pratique

4.3.1. Mesurer la vitesse du flux sanguin

4.3.2. Diagnostic échographique des troubles circulatoires cérébraux

4.3.3. Échoencéphalographie

4.3.4. Diagnostic échographique de certains organes internes

4.3.5. Diagnostic échographique en cardiologie

4.3.6. Diagnostic échographique en pédiatrie

4.3.7. Diagnostic échographique en gynécologie et obstétrique

4.3.8. Diagnostic échographique en endocrinologie

4.3.9. Diagnostic échographique en ophtalmologie

4.3.10. Avantages et inconvénients du diagnostic échographique

L'échographie en médecine

L'échographie est extrêmement largement utilisée dans la pratique médicale. Il est utilisé dans le diagnostic (encéphalographie, cardiographie, ostéodensitométrie, etc.), le traitement (concassage de pierres, phonophorèse, acupuncture, etc.), la préparation de médicaments, le nettoyage et la stérilisation d'instruments et de médicaments.

L'échographie est utilisée en cardiologie, chirurgie, dentisterie, urologie, obstétrique, gynécologie, pédiatrie, ophtalmologie, pathologie abdominale et dans d'autres domaines de la pratique médicale.

Méthodes à ultrasons Diagnostique

Dans le diagnostic échographique, on utilise à la fois la réflexion des ondes (écho) d'objets fixes (la fréquence des ondes ne change pas) et la réflexion des objets en mouvement (la fréquence des ondes change - l'effet Doppler).

Par conséquent, les ultrasons méthodes de diagnostic divisé en échographique et dopplerographique.

Transillumination ultrasonique basé sur une absorption différente des ultrasons par différents tissus du corps. Lors de l'examen d'un organe interne, une onde ultrasonore d'une certaine intensité y est dirigée et l'intensité du signal transmis est enregistrée avec un capteur situé de l'autre côté de l'organe. Sur la base du degré de changement d'intensité, une image de la structure interne de l'organe est reproduite.

Échographie

Échographie - Il s'agit d'une méthode permettant d'étudier la structure et la fonction des organes et d'obtenir une image d'une coupe transversale d'organes correspondant à leur taille et à leur état réels.

En échographie, on distingue l'écholocation et l'échographie.

Écholocation - Il s'agit d'une méthode d'enregistrement de l'intensité du signal réfléchi (écho) à partir de la limite de phase.

Les principes généraux de la formation de signaux d'écho à partir des limites des tissus et organes étudiés sont similaires aux principes bien connus du radar et du sonar. L'objet étudié est irradié par de courtes impulsions ultrasonores dont l'énergie est concentrée le long d'un faisceau étroit.

L'impulsion, se propageant dans le milieu à partir de la source ultrasonique, atteignant l'interface entre des milieux avec différentes impédances d'onde Z, est réfléchie depuis la frontière et frappe le récepteur ultrasonique (capteur). Plus la différence entre les impédances d'onde de ces milieux est grande, plus l'énergie de l'impulsion réfléchie est grande. Connaissant la vitesse de propagation de l'impulsion ultrasonore (dans les tissus biologiques, en moyenne, 1540 m/s) et le temps pendant lequel l'impulsion a parcouru la distance jusqu'à la limite du milieu et retour, on peut calculer la distance d de l'ultrason source à cette frontière :

Cette relation est à la base de la visualisation ultrasonique des objets lors de l'écholocation.

Le déplacement du capteur vous permet d'identifier la taille, la forme et l'emplacement de l'objet examiné.

En fait, la vitesse des ultrasons varie selon les tissus dans une plage de +- 5 %. Par conséquent, avec une précision de 5 %, il est possible de déterminer la distance jusqu'aux limites de l'objet et avec une précision de 10 % l'étendue de l'objet étudié le long du rayon.

Lors de l'écholocation, seules de courtes impulsions sont émises. Dans les équipements médicaux à ultrasons, le générateur d'ultrasons fonctionne en mode impulsionnel avec une fréquence de 2,5 à 4,5 MHz.

Par exemple, l'échocardiographie utilise des impulsions ultrasonores d'une durée d'environ 1 microseconde. Le capteur fonctionne en mode émission moins de 0,1% du temps, et le reste du temps (99,9%) en mode réception. Dans ce cas, le patient reçoit des doses minimales de rayonnement ultrasonore, garantissant un niveau d'exposition sûr aux tissus.

Les avantages importants de l'échographie incluent sa nature non ionisante et sa faible intensité d'énergie utilisée. La sécurité de la méthode est également déterminée par la brièveté de l'impact. Comme déjà indiqué, les imageurs à ultrasons fonctionnent en mode rayonnement pendant seulement 0,1 à 0,14 temps de cycle. À cet égard, lors d'un examen normal, la durée réelle d'irradiation est d'environ 1 s. Il faut ajouter à cela que jusqu'à 50 % de l'énergie des ondes ultrasonores, atténuées, n'atteint pas l'objet étudié.

Échographie

Pour obtenir des images d'organes, on utilise échographie.

Le balayage est le mouvement d'un faisceau ultrasonore dirigé vers un objet pendant l'examen. Le balayage assure l'enregistrement séquentiel des signaux provenant de différents points de l'objet ; l’image apparaît sur l’écran du moniteur et est enregistrée dans la mémoire de l’appareil et peut être reproduite sur du papier ou un film photographique. L'image peut faire l'objet de traitements mathématiques mesurant notamment la taille de différents éléments de l'objet. La luminosité de chaque point de l'écran dépend directement de l'intensité du signal d'écho. L'image sur l'écran du moniteur est généralement représentée par 16 nuances de gris ou une palette de couleurs qui reflète la structure acoustique des tissus.

En diagnostic échographique, trois types de balayage sont utilisés : parallèle (propagation parallèle des ondes ultrasonores), sectoriel (propagation des ondes ultrasonores sous forme de faisceau divergent) et complexe (avec mouvement ou bascule du capteur).

Balayage parallèle

Le balayage parallèle est réalisé à l'aide de capteurs multicristallins qui assurent une propagation parallèle des vibrations ultrasonores. Lors de l'examen des organes abdominaux, la recherche des repères anatomiques nécessaires est plus rapide. Ce type de balayage offre une vision d'un large champ de vision en champ proche et d'une forte densité de lignes acoustiques en champ lointain.

Analyse sectorielle

Le balayage sectoriel offre l'avantage d'une petite zone de contact avec l'objet lorsque l'accès à la zone étudiée est limité (yeux, cœur, cerveau par la fontanelle). La numérisation sectorielle offre un large champ de vision dans le champ lointain.

Balayage de secteur convexe

Le balayage sectoriel convexe, qui est un type de balayage sectoriel, diffère en ce que les cristaux du capteur sont disposés sur une surface convexe. Cela offre un large champ de vision tout en conservant un bon champ de vision en champ proche.

Numérisation complexe

Un balayage complexe est effectué lorsque le capteur se déplace dans une direction perpendiculaire à la ligne de propagation du faisceau ultrasonore. Étant donné que le capteur est en mouvement constant et que l'écran a une longue rémanence, les impulsions réfléchies fusionnent, formant une image d'une coupe transversale de l'organe examiné à une profondeur donnée. Pour les numérisations complexes, le capteur est fixé sur un trépied spécial. En plus de déplacer le capteur le long de la surface, il oscille selon un certain angle autour de son axe. Cela garantit une augmentation de la quantité d’énergie réfléchie perçue.

DOPPLEROGRAPHIE

L'échographie Doppler est une méthode de diagnostic basée sur l'effet Doppler.

effet Doppler

En 1842, Christian Doppler, physicien et astronome autrichien, souligna l’existence de l’effet qui portera plus tard son nom.

L'effet Doppler représente un changement dans la fréquence d'une onde émise par une source lorsque la source ou le récepteur se déplace par rapport au milieu dans lequel l'onde se propage.

En Dopplerographie, cela se traduit par un changement dans la fréquence des ondes ultrasonores émises par une source fixe lorsqu'elles sont réfléchies par des objets en mouvement et reçues par un récepteur fixe.

Si le générateur émet des ultrasons avec une fréquence ע Г et que l'objet étudié se déplace avec une vitesse V, alors la fréquence ultrasonore ע П enregistrée par le récepteur (capteur) peut être trouvée par la formule :

où V est la vitesse du corps dans le milieu,

C est la vitesse de propagation d'une onde ultrasonore dans le milieu.

La différence entre les fréquences des ondes émises par le générateur et perçues par le récepteur est appelée décalage de fréquence Doppler. En recherche médicale, le décalage de fréquence Doppler est calculé à l'aide de la formule :

où V est la vitesse de déplacement de l'objet, C est la vitesse de propagation des ultrasons dans le milieu, ע Г est la fréquence initiale du générateur.

Le décalage de fréquence détermine la vitesse de déplacement de l'objet étudié.

Les méthodes Doppler utilisent à la fois un rayonnement continu et des signaux pulsés.

La source de rayonnement et le récepteur fonctionnent simultanément en mode continu. Le signal reçu est traité et la vitesse de l'objet est déterminée.

En mode impulsion, un capteur est également utilisé pour l'émission et la réception. Il fonctionne périodiquement comme émetteur pendant de courtes périodes et, entre les émissions, comme récepteur. La résolution spatiale est obtenue grâce à l'émission de courtes impulsions ultrasonores.

L'échographie Doppler est utilisée efficacement dans le diagnostic du flux sanguin et du cœur. Dans ce cas, la dépendance du changement de fréquence du signal entrant sur la vitesse de déplacement des globules rouges ou des tissus cardiaques en mouvement est déterminée.

Si la vitesse de l'objet v est très élevée moins de vitesse Onde ultrasonore v uz, alors le décalage Doppler de fréquence F par rapport à la fréquence de l'onde d'origine f s'écrira sous la forme :

F= 2fcosθ v rév. /v noeuds

Ici, θ est l'angle entre la direction du flux et la direction du faisceau ultrasonore (Fig. 23).

Sang

Capteur

Le doublement du décalage de fréquence résulte du fait que les objets agissent d'abord comme des récepteurs mobiles, puis comme des émetteurs mobiles.

Il résulte également de la formule ci-dessus que si les objets se déplacent vers les capteurs, alors F>0, s'ils s'éloignent des capteurs, alors F<0.

Si vous mesurez F, alors, connaissant l'angle θ, vous pouvez déterminer la vitesse de l'objet.

Par exemple, si la vitesse des ultrasons dans le tissu est de 1 540 m/s et que la fréquence du signal de la sonde à ultrasons est de 5 à 10 MHz, alors la vitesse du flux sanguin peut être de 1 à 100 cm/s et le décalage de fréquence Doppler sera être 10 2 -10 4 Hz, t .e. Le décalage de fréquence Doppler apparaîtra dans la plage de fréquences audio.

La méthode Doppler est également utilisée pour étudier les gros vaisseaux de la tête (Doppler transcrânien).