Exercice thérapeutique pour les maladies du système nerveux autonome. Cible

Exercice thérapeutique pour les lésions du système nerveux central

Les maladies du système nerveux central sont causées par diverses raisons, notamment les infections, l'athérosclérose et l'hypertension.

Les lésions du cerveau et de la moelle épinière s'accompagnent souvent de paralysie et de parésie. En cas de paralysie, les mouvements volontaires sont totalement absents. Avec la parésie, les mouvements volontaires sont affaiblis et limités à des degrés divers. La thérapie par l'exercice est une composante obligatoire de traitement complexe pour diverses maladies et lésions du système nerveux central, stimulant les mécanismes de protection et d'adaptation.

Thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux :

L'AVC est un trouble aigu circulation cérébrale diverses localisations. Il existe deux types d'accidents vasculaires cérébraux : hémorragiques (1 à 4 %) et ischémiques (96 à 99 %).

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par une hémorragie cérébrale, survient avec l'hypertension, l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux. L'hémorragie s'accompagne de phénomènes cérébraux à développement rapide et de symptômes de lésions cérébrales focales. L’accident vasculaire cérébral hémorragique se développe généralement soudainement.

L'accident vasculaire cérébral ischémique est causé par une altération de la perméabilité des vaisseaux cérébraux en raison d'un blocage par une plaque d'athérosclérose, d'un embolie, d'un thrombus ou d'un spasme des vaisseaux cérébraux à divers endroits. Un tel accident vasculaire cérébral peut survenir en raison de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, d'une activité cardiaque affaiblie, d'une diminution de la pression artérielle et d'autres raisons. Les symptômes des lésions focales augmentent progressivement.

Les troubles de la circulation cérébrale lors d'un AVC hémorragique ou ischémique provoquent une parésie ou une paralysie centrale (spastique) du côté opposé à la lésion (hémiplégie, hémiparésie), des troubles sensoriels et des réflexes.

Objectifs de la thérapie par l'exercice :

Restaurer la fonction de mouvement ;

Prévenir la formation de contractures ;

Aide à réduire l'augmentation du tonus musculaire et à réduire la gravité des mouvements conjugaux ;

Favoriser la santé globale et le renforcement du corps.

La méthode des exercices thérapeutiques est basée sur les données cliniques et la période écoulée depuis l'accident vasculaire cérébral.

La thérapie par l'exercice est prescrite à partir du 2 au 5ème jour après le début de la maladie après la disparition des symptômes du coma.

Une contre-indication est un état général sévère avec altération de l'activité cardiaque et respiratoire.

La méthode d'application de la thérapie par l'exercice est différenciée selon trois périodes (étapes) traitement de rééducation(réhabilitation).

J'ai mes règles - récupération précoce

Cette période dure jusqu'à 2-3 mois. (période aiguë d'accident vasculaire cérébral). Au début de la maladie, une paralysie flasque complète se développe, qui dure 1 à 2 semaines. cède progressivement la place à la spasticité et des contractures commencent à se former au niveau des fléchisseurs des bras et des extenseurs des jambes.

Le processus de restauration du mouvement commence quelques jours après l’AVC et dure des mois, voire des années. Le mouvement de la jambe est rétabli plus rapidement que celui du bras.

Dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral, un traitement par position et mouvements passifs est utilisé.

Un traitement avec positionnement est nécessaire pour prévenir le développement de contractures spastiques ou pour éliminer ou réduire celles existantes.

Par traitement positionnel, nous entendons placer le patient au lit de manière à ce que les muscles sujets aux contractures spastiques soient étirés au maximum et que les points d'attache de leurs antagonistes soient rapprochés. Dans les bras, les muscles spastiques sont généralement : les muscles qui adduisent l'épaule tout en la faisant tourner simultanément vers l'intérieur, les fléchisseurs et les pronateurs de l'avant-bras, les fléchisseurs de la main et des doigts, les muscles qui adduisent et fléchissent le pouce ; sur les jambes - rotateurs externes et adducteurs de la cuisse, extenseurs de la jambe, muscles gastrocnémiens (fléchisseurs plantaires du pied), fléchisseurs dorsaux de la phalange principale du gros orteil et souvent d'autres doigts.

La fixation ou le placement des membres à des fins de prévention ou de correction ne doivent pas être prolongés. Cette exigence est due au fait que, réunissant longue durée points d'attache des muscles antagonistes, une augmentation excessive de leur tonus peut être provoquée. Par conséquent, la position du membre doit être modifiée au cours de la journée.

Lors de la pose des jambes, donnez occasionnellement à la jambe une position pliée au niveau des genoux ; avec la jambe tendue, placez un coussin sous les genoux. Il est nécessaire de placer une boîte ou d'attacher une planche au pied du lit pour que le pied repose à un angle de 90" par rapport au tibia. La position du bras est également modifiée plusieurs fois par jour, le bras tendu est s'éloigner du corps de 30 à 40° et progressivement jusqu'à un angle de 90°, avec Dans ce cas, l'épaule doit être tournée vers l'extérieur, l'avant-bras en supination, les doigts presque redressés. Ceci est réalisé à l'aide d'un rouleau, d'un sac de du sable, qui est posé sur la paume, le pouce est placé en position d'abduction et d'opposition au reste, c'est à dire comme si le patient tenait ce rouleau. Dans cette position, tout le bras est posé sur une chaise (sur un oreiller) debout à côté du lit.

La durée du traitement de positionnement est déterminée individuellement, en fonction des ressentis du patient. S'il y a des plaintes concernant inconfort, la douleur change de position.

Pendant la journée, un traitement de positionnement est prescrit toutes les 1,5 à 2 heures.Pendant cette période, le traitement de positionnement est effectué en IP allongé sur le dos.

Si la fixation du membre réduit le tonus, des mouvements passifs sont effectués immédiatement après, ramenant constamment l'amplitude aux limites de la mobilité physiologique de l'articulation. Commencez par les membres distaux.

Avant l'exercice passif, un exercice actif du membre sain est effectué, c'est-à-dire le mouvement passif est d’abord « désappris » sur un membre sain. Le massage pour les muscles spastiques est léger, des caresses superficielles sont utilisées, pour les antagonistes - légers frottements et pétrissages, h

Période II - récupération tardive

Pendant cette période, le patient est hospitalisé. Le traitement se poursuit avec la position du PI allongé sur le dos et du côté sain. Le massage se poursuit et des exercices thérapeutiques sont prescrits.

En gymnastique thérapeutique, des exercices passifs sont utilisés pour les membres parétiques, des exercices avec l'aide d'un instructeur en IP légère, en maintenant des segments individuels du membre dans une certaine position, des exercices actifs élémentaires pour les membres parétiques et sains, des exercices de relaxation, des exercices de respiration, des exercices en changeant de position pendant repos au lit.

Contrôler les mouvements pour évaluer la fonction du mouvement de la main dans la parésie centrale (spastique)

1. Lever les bras tendus parallèles (paumes vers l’avant, doigts étendus, pouce en abduction).

2. Abduction des bras tendus avec rotation externe et supination simultanées (paumes vers le haut, doigts étendus, pouce en abduction).

3. Pliez les bras au niveau des articulations du coude sans éloigner les coudes du corps avec supination simultanée de l'avant-bras et de la main.

4. Extension des bras au niveau des articulations du coude avec rotation externe et supination simultanées et les tenant devant vous à angle droit par rapport au corps (paumes vers le haut, doigts étendus, pouce en abduction).

5. Rotation des mains au niveau de l’articulation du poignet.

6. Opposition du pouce au reste.

7. Maîtriser les compétences nécessaires (se peigner, porter des objets à la bouche, fermer des boutons, etc.).

Tester les mouvements pour évaluer la fonction de mouvement des jambes et des muscles du tronc

1. Pliage de la jambe avec glissement du talon sur le canapé en décubitus dorsal (glissade uniforme du talon le long du canapé avec abaissement progressif du pied jusqu'à ce que la semelle touche complètement le canapé au moment de la flexion extrême de la jambe à l'articulation du genou).

2. Lever les jambes droites à 45-50° du canapé (position couchée,

les pieds sont parallèles, ne se touchent pas) - garder les jambes droites avec un certain écart, sans hésitation (si la gravité de la lésion est importante, vérifier la possibilité de lever une jambe ; en cas de mauvaise circulation, ne pas vérifier).

3. Faites pivoter la jambe droite vers l'intérieur en étant allongé sur le dos, les pieds écartés à la largeur des épaules (rotation libre et complète de la jambe droite tendue vers l'intérieur sans adduction et flexion simultanées avec la position correcte du pied et des orteils).

4. Flexion « isolée » de la jambe au niveau de l'articulation du genou ; couché sur le ventre - flexion droite complète sans levée simultanée du bassin; debout - flexion complète et libre de la jambe au niveau de l'articulation du genou avec une hanche étendue avec flexion plantaire complète du pied.

5. Dorsiflexion et flexion plantaire « isolées » du pied (dorsiflexion complète du pied avec la jambe étendue en position couchée et debout ; flexion plantaire complète du pied avec la jambe fléchie en position couchée et debout).

6. Balancement des jambes en position assise sur un tabouret haut (balancement libre et rythmé des jambes au niveau des articulations du genou simultanément et alternativement).

7. Monter les escaliers.

III période de rééducation

Au cours de la troisième période de rééducation - après la sortie de l'hôpital - la thérapie par l'exercice est utilisée en permanence afin de réduire l'état spasmodique des muscles, les douleurs articulaires, les contractures et les mouvements amicaux ; aider à améliorer la fonction de mouvement, à s'adapter aux soins personnels et au travail.

Le massage se poursuit, mais après 20 interventions une pause d'au moins 2 semaines est nécessaire, puis les cours de massage sont répétés plusieurs fois par an.

La thérapie par l'exercice est associée à tous types de balnéophysiothérapie et de médicaments.

Thérapie par l'exercice pour les maladies et les blessures de la moelle épinière

Les maladies et blessures de la moelle épinière se manifestent le plus souvent par une parésie ou une paralysie. Un séjour prolongé au lit contribue au développement d'une hypokinésie et d'un syndrome hypokinétique avec des perturbations inhérentes à l'état fonctionnel des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autres.

Selon la localisation du processus, les manifestations de paralysie ou de parésie varient. Lorsque le motoneurone central est endommagé, une paralysie spastique (parésie) se produit, dans laquelle le tonus musculaire et les réflexes sont augmentés. La paralysie et la parésie périphériques (flasques) sont causées par des lésions du neurone périphérique.

La paralysie périphérique et la parésie sont caractérisées par une hypotension, une atrophie musculaire et une disparition des réflexes tendineux. Lorsque la colonne cervicale est touchée, une paralysie spastique et une parésie des bras et des jambes se développent ; lorsque le processus est localisé dans la zone de l'épaississement cervical de la moelle épinière - paralysie périphérique, parésie des bras et paralysie spastique des jambes. Les lésions de la colonne thoracique et de la moelle épinière se manifestent par une paralysie spastique et une parésie des jambes ; lésions dans la zone de l'élargissement lombaire de la moelle épinière - paralysie périphérique, parésie des jambes.

Les exercices thérapeutiques et les massages sont prescrits après la période aiguë de la maladie ou de la blessure, aux stades subaigus et chroniques.

La technique est différenciée en fonction du type de paralysie (flasque, spastique)

En cas de paralysie spastique, il est nécessaire de réduire le tonus des muscles spastiques, de réduire la manifestation d'une excitabilité musculaire accrue, de renforcer les muscles parétiques et de développer la coordination des mouvements. Une place importante dans la technique appartient aux mouvements passifs et au massage. À l'avenir, lors de l'augmentation de l'amplitude des mouvements, les exercices actifs joueront un rôle majeur. Vous devez utiliser une position de départ confortable lorsque vous effectuez des exercices.

Le massage devrait aider à réduire l’augmentation du tonus. Les techniques de caresses superficielles, de frottements et de pétrissages très limités sont utilisées. Le massage couvre tous les muscles du membre concerné. Le massage est combiné à des mouvements passifs.

Après le massage, des exercices passifs et actifs sont utilisés. Les exercices passifs sont effectués à un rythme lent, sans augmenter la douleur ni augmenter le tonus musculaire. Pour éviter les mouvements amicaux, des mouvements anti-amicaux sont utilisés : le membre sain est utilisé lors des exercices avec l'aide du membre affecté. L'apparition de mouvements actifs doit être identifiée, à condition que la position de départ soit aussi confortable que possible. Les exercices actifs sont largement utilisés pour restaurer la fonction de mouvement. Des exercices d’étirements sont recommandés. Si les mains sont touchées, des exercices consistant à lancer et à attraper des balles sont utilisés.

Une place importante dans la technique appartient aux exercices pour les muscles du tronc, aux exercices correctifs pour restaurer la fonction de la colonne vertébrale. Il n’est pas moins important d’apprendre à marcher.

À la fin d'une maladie ou d'une blessure, des exercices thérapeutiques sont également utilisés en utilisant des positions initiales couchées, assises, debout.

Durée des procédures : de 15 à 20 minutes pendant la période subaiguë et jusqu'à 30 à 40 minutes dans les périodes suivantes.

À sa sortie de l'hôpital, le patient continue d'étudier en continu.

Thérapie par l'exercice pour l'athérosclérose cérébrale

Le tableau clinique est caractérisé par des plaintes de mal de tête, diminution de la mémoire et des performances, étourdissements et bourdonnements d'oreilles, mauvais sommeil.

Objectifs de la thérapie par l'exercice : au stade initial de l'insuffisance circulatoire cérébrale :

Procure un effet général de santé et de renforcement,

Améliorer la circulation cérébrale,

Stimuler les fonctions des systèmes cardiovasculaire et respiratoire,

Augmenter les performances physiques.

Contre-indications :

Trouble aigu circulation cérébrale,

Crise vasculaire,

Intelligence considérablement réduite.

Formes de thérapie par l'exercice : hygiène matinale

gymnastique, exercices thérapeutiques, promenades.

Les patients âgés de 40 à 49 ans dans la première partie de la procédure de gymnastique thérapeutique doivent utiliser la marche à un rythme normal, avec accélération, jogging, en alternance avec des exercices de respiration et des exercices pour les muscles des bras et ceinture d'épaule en marchant. La durée de la section est de 4 à 5 minutes.

Section II de la procédure

Dans la section II, les exercices pour les muscles des bras et de la ceinture scapulaire sont réalisés en position debout à l'aide d'éléments de force statique : flexion du corps vers l'avant - vers l'arrière, sur les côtés, 1-2 s. Exercices pour les gros muscles des membres inférieurs, en alternance avec des exercices de relaxation des muscles de la ceinture scapulaire et de respiration dynamique dans une combinaison 1:3, ainsi qu'avec des haltères (1,5-2 kg). La durée de la section est de 10 minutes.

IIIe partie de la procédure

Dans cette section, il est recommandé d'effectuer des exercices pour les muscles abdominaux et les membres inférieurs en position allongée en combinaison avec des tours de tête et en alternance avec des exercices de respiration dynamiques ; exercices combinés pour les bras, les jambes, le torse ; Exercices de résistance pour les muscles du cou et de la tête. Le rythme d'exécution est lent, vous devez vous efforcer d'effectuer une gamme complète de mouvements. Lorsque vous tournez la tête, maintenez le mouvement en position extrême pendant 2-3 secondes. La durée de la section est de 12 minutes.

IVe partie de la procédure

En position debout, effectuez des exercices avec le torse incliné vers l'avant, vers l'arrière, sur les côtés ; exercices pour les bras et la ceinture scapulaire avec des éléments d'effort statique ; exercices de jambes combinés à des exercices de respiration dynamiques ; exercices d'équilibre, marche. La durée de la section est de 10 minutes.

En position assise, des exercices avec mouvements des globes oculaires, des exercices de relaxation des bras et de la ceinture scapulaire sont recommandés. La durée de la section est de 5 minutes.

La durée totale de la leçon est de 40 à 45 minutes.

La gymnastique thérapeutique est utilisée quotidiennement, augmentant la durée des cours à 60 minutes, en utilisant, en plus des haltères, des bâtons de gymnastique, des ballons, des exercices sur agrès (mur de gymnastique, banc) et des équipements d'exercices à usage général.

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Le trajet des fibres nerveuses qui composent le tractus moteur pyramidal est d'une importance primordiale dans la thérapie fonctionnelle des blessures et des troubles du système nerveux périphérique. C'est à partir de là que les impulsions sont envoyées le long des fibres nerveuses jusqu'aux cellules motrices des cornes antérieures de la moelle épinière, d'où, à travers les fibres du neurone périphérique, qui forment les racines motrices, elles sont envoyées aux muscles. Par conséquent, toute influence pathologique sur une partie quelconque de cette voie provoque des troubles du système moteur, exprimés par une paralysie, une parésie, ainsi qu'une diminution de la force des muscles correspondants. Ces influences comprennent les traumatismes, les hémorragies, les intoxications, les infections, la compression des racines nerveuses par des excroissances osseuses, etc. Un trait caractéristique des troubles du mouvement avec lésions d'un neurone périphérique est la paralysie flasque et la parésie avec diminution ou absence totale des réflexes tendineux, souvent accompagnées d'une sensibilité cutanée altérée. Avec la névrite traumatique, en plus des lésions locales du tronc nerveux, on note également des troubles des racines nerveuses, des éléments de la moelle épinière et des troubles fonctionnels des centres somatiques et autonomes du cerveau.

Dans la névrite, la lésion est localisée dans les troncs nerveux périphériques, généralement des nerfs mixtes, de sorte que les principaux symptômes sont une paralysie ou une parésie de type périphérique, correspondant à l'innervation musculaire de ce nerf. Paralysie flasque, accompagnée le plus souvent d'une atrophie musculaire avec diminution ou disparition des réflexes tendineux, avec diminution du tonus musculaire. Parallèlement à une altération de la fonction musculaire, des troubles de la sensibilité cutanée peuvent survenir, des douleurs apparaissent lorsqu'une pression est appliquée sur les troncs et les muscles affectés lorsqu'ils sont étirés.

Il y a des névrites d'origines différentes. Les plus courantes sont les névrites traumatiques. Ils surviennent lorsque les zones du corps qu’ils traversent sont meurtries. troncs nerveux, avec des fractures des os à proximité desquelles se trouvent les fibres nerveuses motrices.

Pour la névrite, il est le plus souvent nécessaire de recourir à un traitement complexe, dont la thérapie par l'exercice et le massage font partie intégrante. Formes d'application des exercices et leur rapport dans complexe médical sont déterminés par les causes de la maladie, son stade, sa forme et ses caractéristiques d'évolution, ainsi que par les caractéristiques individuelles du patient.

DANS Tâches La thérapie par l'exercice pour les lésions des motoneurones périphériques comprend :

• 1) restauration des fonctions des éléments nerveux du neurone endommagé ;
• 2) normalisation de l'activité des muscles innervés par le neurone endommagé ;
• 3) effet fortifiant général.

Les stimuli afférents apparaissant au moment de l'exécution d'un mouvement passif ou actif servent de facteurs qui ouvrent les voies nerveuses, soutiennent leur fonction et coordonnent le fonctionnement combiné de tous les éléments nerveux devenus désordonnés. De plus, ces impulsions stimulent la régénération des conducteurs nerveux endommagés par une maladie ou une blessure. Le fait est qu'en raison de la dégénérescence des axones et de la dégradation de la myéline, la conductivité des voies nerveuses est perturbée. Effectuer des exercices physiques améliore les processus métaboliques (et ioniques) dans la fibre, augmentant ainsi sa conductivité. De telles influences sont particulièrement efficaces dès les premières périodes de maladie ou de blessure. Dans les cas où une période de temps importante s'est déjà écoulée, du tissu cicatriciel conjonctif commence à se former sur le site de la lésion et la régénération des éléments neuronaux devient difficile, bien que l'exercice physique contribue toujours à la résorption partielle de ce tissu et à une augmentation de son élasticité.

L'utilisation de la thérapie par l'exercice pour la névrite traumatique est divisée en deux périodes. Aux premiers stades du processus de plaie, il est utilisé pour stimuler la cicatrisation des plaies, améliorer la circulation dans les zones tissulaires innervées, prévenir les complications et le développement d’une cicatrice rugueuse au niveau de la plaie. Les mesures préventives contre les complications affectant l'état fonctionnel du nerf et des muscles et autres tissus innervés par celui-ci comprennent un léger massage de parties du membre après réchauffement préalable, ce qui crée une hyperémie modérée des tissus entourant la plaie. Cela améliore la circulation dans le membre blessé, réduit l'enflure, maintient la nutrition des tissus et réduit l'irritation des conducteurs nerveux. Lorsque l'état de la plaie et les troubles douloureux n'interfèrent pas avec le mouvement, vous pouvez commencer des exercices thérapeutiques dès les premiers jours après la blessure ou l'intervention chirurgicale : exercices passifs et, si possible, actifs, efforts idéomoteurs et envoi d'impulsions. Lors de l'immobilisation du membre affecté, des exercices physiques doivent être effectués sur le membre sain en prévision de leur effet réflexe sur les processus de circulation sanguine et d'excitabilité nerveuse du membre malade.

Pour restaurer la capacité fonctionnelle d'un nerf blessé, stimuler la croissance des fibres nerveuses, ramener le centre formations nerveuses associé au nerf affecté, il est d'une importance exceptionnelle de garantir un nombre suffisant d'influx afférents voyageant le long du nerf affecté depuis la périphérie de l'organe.

Dans les cas où la paralysie prévaut et où la douleur ne se produit pas, ou à partir du moment où elle n'interfère plus avec les mouvements, il est nécessaire de commencer une gymnastique active et passive, en faisant attention aux exercices qui correspondent à la fonction des groupes musculaires affectés. Les signes de fatigue ou de douleur accrue qui surviennent dans certains cas après avoir effectué des exercices de gymnastique disparaissent le plus souvent sous l'influence d'une procédure thermique ultérieure, même courte.

Dans le traitement des contractures réflexes, la première étape consiste à éliminer le foyer périphérique d'irritation, ce qui est généralement effectué chirurgicalement et manières conservatrices. Les exercices physiques utilisés dans ce cas contribuent activement à réduire l'excitabilité des appareils réflexes centraux et à réduire le tonus des muscles en état de spasme. En fonction du moment d'apparition des spasmes, le traitement par le mouvement est associé à diverses mesures orthopédiques (fixation de bandages, opérations correctives, traitement thermique, massage, etc.), dont les caractéristiques doivent être prises en compte dans la construction d'une thérapie par l'exercice.

L'efficacité de la thérapie par l'exercice pour la névrite est déterminée non seulement par la sélection et la mise en œuvre correctes des exercices physiques, mais également par le mode de leur mise en œuvre. Il doit respecter pleinement le rapport entre la durée et l'intensité des exercices, il nécessite d'atteindre la fatigue lors de l'exécution de chaque complexe et d'augmenter progressivement la charge. Par conséquent, au cours de la première période, d'une durée complexe de 10 à 15 minutes, cette opération doit être répétée au moins 6 à 8 fois au cours de la journée. Pendant les pauses entre les complexes de thérapie par l'exercice, un massage des tissus (auto-massage) est effectué dans la zone d'innervation du neurone endommagé pendant 10 à 12 minutes.

La deuxième période de thérapie fonctionnelle de la névrite traumatique correspond à l'étape post-cicatrisation. Elle se caractérise par la présence de phénomènes cliniques résiduels tardifs, le développement de tissu cicatriciel au niveau de la plaie, des troubles de la circulation sanguine et du trophisme, des phénomènes de paralysie, des contractures et un complexe de symptômes douloureux. Grâce à une thérapie par l'exercice rationnellement construite et à long terme, tous ces phénomènes sont éliminés (ou au moins atténués) grâce à la normalisation de la nutrition des tissus innervés par le nerf affecté, la restauration de la circulation sanguine dans ceux-ci avec l'élimination active de produits inflammatoires résiduels provenant des nerfs affectés eux-mêmes et des tissus environnants. Une circonstance favorable dans ce cas est que l'exercice physique contribue à renforcer les muscles parétiques, les capsules articulaires et l'appareil ligamentaire, à maintenir la mobilité des articulations et leur préparation fonctionnelle au moment de la restauration du système nerveux.

Au cours de la deuxième période, la durée du complexe thérapeutique par l'exercice augmente progressivement jusqu'à 30 à 40 minutes et la répétition de sa mise en œuvre est de 2 à 3 au cours de la journée. La durée du massage (auto-massage) peut atteindre 20-30 minutes.

À titre d'exemple d'utilisation de la thérapie par l'exercice pour la névrite, considérons la névrite relativement courante des nerfs facial et sciatique.

La névrite du nerf facial se manifeste principalement par une paralysie des muscles faciaux du côté atteint du visage : l'œil ne se ferme pas ou ne se ferme pas complètement, le clignement des paupières est altéré, la bouche est tirée du côté sain, le sillon nasogénien est lissé, il n'y a pas de mouvement des lèvres en direction de la névrite, la commissure de la bouche est abaissée, les rides du front sont impossibles, le patient ne peut pas froncer les sourcils. Selon la gravité de la névrite, elle dure de deux semaines à plusieurs mois et ne se termine pas toujours par une guérison complète.

La cause de la névrite est constituée de divers dommages au nerf lors de son passage dans le canal de la partie pyramidale de l'os temporal, de processus inflammatoires de l'oreille moyenne, d'intoxications, d'infections, de complications postopératoires et chirurgicales. L'évolution de la névrite du nerf facial s'accompagne d'une complication telle qu'une contracture des muscles faciaux du côté affecté, lorsque le coin de la bouche est tiré vers le côté affecté, le sillon nasogénien devient plus profond, la fissure palpébrale se rétrécit, restant à moitié fermé et l'asymétrie faciale devient plus prononcée. La contracture et les mouvements conjugués interfèrent avec les mouvements du visage et aggravent la gravité de la paralysie.

Le complexe thérapeutique de la névrite du nerf facial est combiné et comprend un traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice avec massage et une physiothérapie.

Physiothérapie. Au début de la maladie, il est particulièrement important d'assurer des impulsions afférentes adéquates de la périphérie, grâce auxquelles la conductivité des fibres nerveuses est maintenue et la préservation de la motricité des muscles du visage est stimulée. Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser des exercices passifs et un massage spécial de l'ensemble du visage et du cou par de légers effleurages, de légers frottements et, enfin, des vibrations le long des branches nerveuses du bout des doigts. L'ensemble des exercices physiques comprend des exercices spéciaux consistant à froncer le front en haussant les sourcils, en les bougeant (sillonner), en clignant des paupières, en montrant les dents et en repliant les lèvres pour siffler, en gonflant une joue douloureuse, etc.

Le régime de thérapie par les exercices nécessite des exercices physiques répétés tout au long de la journée, notamment ceux effectués de manière autonome par le patient. Cependant, il existe un risque que les exercices indépendants de gymnastique faciale devant un miroir ne soient pas toujours effectués correctement (par exemple, lors de la pratique de la fermeture des yeux en présence d'une paralysie de la paupière inférieure, le patient essaie de la fermer en s'appuyant sur lui). la paupière en remontant le coin de la bouche). Dans le même temps, à la suite d'exercices répétés, une connexion réflexe conditionnée perverse et stable s'organise pour effectuer un mouvement amical. Par conséquent, il est extrêmement important d'apprendre au patient à effectuer correctement et de manière indépendante des exercices correctifs.

Lorsque des mouvements faciaux indépendants (ou au moins la manifestation d'une activité contractile minimale) apparaissent dans un muscle du visage, l'accent principal doit être transféré des exercices passifs aux efforts actifs répétés et répétés de la part de ce muscle particulier.

Causes de la névrite nerf sciatique peut être très divers - infections, troubles métaboliques (goutte, diabète), blessures, refroidissement, maladie de la colonne vertébrale, etc.

Lorsque le nerf sciatique est endommagé, des troubles sensoriels surviennent, des parésies et des paralysies musculaires apparaissent. Si les lésions du tronc nerveux sont très localisées, la fonction de rotation de la cuisse vers l'extérieur ainsi que la flexion du tibia vers la cuisse en souffrent et la marche devient très difficile. En cas de lésion complète de tout le diamètre du nerf, s'ajoute une perte de mouvement du pied et des doigts.

Déjà pendant la période de maintien du patient au lit, il faut veiller à éviter que le pied ne tombe. En plus de la correction passive (notamment à l'aide d'une attelle qui maintient le pied dans une position physiologique moyenne) et donnant une position semi-fléchie des articulations du genou et de la cheville en position couchée sur le côté, des exercices passifs sont utilisés. Avec l'avènement des mouvements actifs, des exercices spéciaux sont utilisés pour plier le bas de la jambe jusqu'à la cuisse, le faire pivoter vers l'extérieur, étendre le pied et les orteils, l'enlever sur le côté et vers l'intérieur et étendre le gros orteil.

L'efficacité des exercices thérapeutiques augmente lorsqu'un massage chauffant et un certain nombre d'effets physiothérapeutiques, principalement de nature thermique, sont utilisés avant les exercices. En plus d'augmenter l'élasticité des tissus mous et de l'appareil articulaire-ligamentaire, permettant des mouvements de plus grande amplitude, cette mesure réduit la douleur. Aux mêmes fins, les effets thermiques peuvent être utilisés après avoir effectué des exercices de gymnastique.

Compte tenu de ces circonstances, le choix des moyens et des méthodes de thérapie par l'exercice pour les lésions du nerf tibial doit être basé sur la nécessité d'augmenter le tonus des muscles en état de perte et de réduire le tonus des muscles spasmodiques.

Comme pour d'autres types de lésions du système nerveux périphérique, en thérapie par l'exercice, il est nécessaire d'adhérer à un programme d'exercices dense, répété et répété. Dans ce cas, vous devez surveiller attentivement l'état de tonus et l'activité des muscles affectés et, dès les premiers signes d'amélioration de leur état, leur transférer de plus en plus de charge, en privilégiant de plus en plus les exercices actifs par rapport aux exercices passifs.

Les principaux objectifs de la réadaptation médicale sont de prévenir l'apparition de diverses maladies et blessures, d'accélérer les processus de guérison et d'augmenter leur efficacité, de réduire le handicap et d'augmenter le niveau d'adaptation d'une personne handicapée aux conditions de vie.

L'une des principales sections de la réadaptation médicale est la physiothérapie (kinésithérapie) - une méthode biologique naturelle de thérapie fonctionnelle complexe. Elle repose sur l’utilisation de la fonction principale du corps : le mouvement. Le mouvement est la principale forme d'existence du corps humain : il affecte toutes les manifestations de l'activité vitale du corps depuis la naissance jusqu'à la mort, toutes les fonctions du corps et la formation de réactions adaptatives à une grande variété de stimuli.

À cet égard, le mouvement peut agir comme un stimulus à la fois spécifique et non spécifique, provoquant une réaction à la fois de l'organisme tout entier et de ses organes ou systèmes individuels. La fonction motrice humaine semble extrêmement complexe. Les mouvements sont assurés par des processus interconnectés se produisant dans l'environnement interne du corps au niveau cellulaire, organique et systémique, avec la consommation et la production d'énergie et contribuent à la manifestation d'effets toniques, trophiques, compensatoires, normalisants ou destructeurs.

PRÉSENTATION DE LA FONCTION MOTRICE HUMAINE

L'utilisation régulière, ciblée et strictement dosée de diverses réactions motrices contribue à renforcer le mécanisme biologique des réactions protectrices et adaptatives, la résistance spécifique et non spécifique de l'organisme à diverses influences.

Le corps humain est un système cinématique complexe d'autorégulation qui possède de nombreux degrés de liberté dans les articulations lors de l'exécution de mouvements linéaires (de translation) et angulaires (de rotation). Lors de l'interaction avec un environnement en constante évolution, maintenir une position stable ou déplacer le corps dans l'espace sont des processus complexes dans lesquels le nombre requis et la combinaison de certains degrés de liberté sont sélectionnés, réalisés avec la consommation et la libération d'énergie avec la participation de tous. systèmes corporels, en particulier nerveux, respiratoire et cardiovasculaire. L'activité motrice n'est efficace que si une personne maîtrise les techniques et les actions spécialisées volontaires qui constituent l'arsenal de techniques pour un type spécifique de mouvement corporel dans l'espace avec des changements réversibles minimes de l'homéostasie. Chaque acte moteur volontaire d'une personne est caractérisé par 2 composantes interconnectées : physique et cognitive.

La composante physique, quant à elle, peut être divisée en composantes biomécanique, biochimique et fonctionnelle.

La composante biomécanique comprend des informations sur de nombreux facteurs :

• paramètres morphologiques du corps humain ;
• position du corps (position du centre de gravité) ;
• caractéristiques du mouvement : direction, vitesse, accélération, durée (t), présence de résistance (masse corporelle, force appliquée au corps, y compris la réaction d'appui et la résistance environnementale) ou de soulagement (gravité réduite, appui supplémentaire) ;
• limitation mécanique des mouvements (y compris contractures formées, fractures mal cicatrisées, parties du corps amputées, etc.) ;
• force musculaire, élasticité du tissu conjonctif (flexibilité) ;
• résistance à la pression intra-abdominale;
• répéter le mouvement, etc.

Pour obtenir des informations complètes et répartir les tâches entre les différentes régions du corps, des modèles du corps humain ont été proposés sur la base d'une modélisation mathématique. L'un d'eux est le modèle Hanavan (1964, 1966), qui divise le corps humain en 15 parties simples. formes géométriques densité uniforme (Fig. 14-1). L'avantage de ce modèle est qu'il ne nécessite qu'un petit nombre de mesures anthropométriques simples (par exemple la longueur et la circonférence des segments) pour le préciser et prédire la position du centre de gravité, ainsi que le moment d'inertie de chaque segment. segment du corps.

S'appuyant sur la même approche, Hatze (1980) a développé un modèle plus détaillé du corps humain (Fig. 14-2). L'humanoïde Hatze se compose de 17 segments corporels, nécessitant 242 mesures anthropométriques pour l'individualisation.

Le résultat global non spécifique de l'étude de la composante physique est le travail effectué par le corps humain, une quantité scalaire définie comme le produit du mouvement du système par la projection de la force qui agit dans la direction du mouvement, et qui nécessite de l'énergie. dépense.

Selon l’approche travail-énergie, l’énergie peut être considérée non seulement comme un résultat, mais aussi comme la capacité d’accomplir un travail. Lors de l'analyse des mouvements humains, des types d'énergie tels que l'énergie potentielle revêtent une importance particulière : due à la gravité, due à la déformation ; cinétique : mouvement de translation de rotation ; énergie libérée à la suite de processus métaboliques. Lors de l'étude de la relation entre le travail et l'énergie, il est conseillé dans la plupart des cas d'utiliser la première loi de la thermodynamique, qui caractérise la relation entre le travail effectué et l'évolution de la quantité d'énergie. Dans les systèmes biologiques, l’échange d’énergie pendant le travail n’est pas un processus totalement efficace.

Seulement 25 % de l'énergie libérée à la suite des processus métaboliques est utilisée pour effectuer un travail, les 75 % restants sont convertis en chaleur ou utilisés lors des processus de récupération. Le rapport entre le travail effectué et la variation de la quantité d'énergie caractérise l'efficacité (productivité) du processus. Un travail effectué avec une dépense énergétique minimale représente l'exécution la plus économique d'une tâche et caractérise un fonctionnement optimal.

Riz. 14-1. Modèle du corps humain de Hanavan (1 964, 1 966).

Riz. 14-2. Modèle 1 humanoïde à 7 segments (Hatze, 1 980).

Le métabolisme énergétique comprend les processus métaboliques associés à la formation d'ATP, à l'accumulation d'énergie lors de sa synthèse et à la conversion ultérieure de l'énergie au cours de divers types d'activité cellulaire. Selon le processus biochimique par lequel l'énergie est fournie pour la formation des molécules d'ATP, il existe 4 options pour la resynthèse de l'ATP dans les tissus (composant biochimique). Chaque option possède ses propres caractéristiques métaboliques et bioénergétiques. dans l'apport énergétique du travail musculaire, différentes options sont utilisées en fonction de l'intensité et de la durée de l'exercice (mouvement) effectué.

La resynthèse de l'ATP peut être effectuée dans des réactions qui se produisent sans la participation de l'oxygène (mécanismes anaérobies) ou avec la participation de l'oxygène inhalé (mécanisme aérobie). Dans les muscles squelettiques humains, 3 types de voies anaérobies et 1 voie aérobie de resynthèse de l'ATP ont été identifiés.

Les mécanismes anaérobies sont les suivants.

Créatine phosphokinase (phosphogénique ou alactate), assurant la resynthèse de l'ATP grâce à la rephosphorylation entre la créatine phosphate et l'ADP.

Glycolytique (lactate), qui assure la re-synthèse de l'ATP dans le processus de dégradation anaérobie enzymatique du glycogène musculaire ou du glucose sanguin, entraînant la formation d'acide lactique.

Myokinase, qui resynthétise l'ATP grâce à la réaction de rephosphorylation entre 2 molécules d'ADP avec la participation de l'enzyme myokinase (adénylate kinase).

Le mécanisme aérobie de la resynthèse de l'ATP comprend principalement des réactions de phosphorylation oxydative se produisant dans les mitochondries. Les substrats énergétiques de l'oxydation aérobie sont le glucose, les acides gras, partiellement les acides aminés, ainsi que les métabolites intermédiaires de la glycolyse (acide lactique) et de l'oxydation. Les acides gras(corps cétoniques)

Le taux d'apport d'oxygène aux tissus est l'un des facteurs les plus importants influençant l'apport énergétique des muscles, car le taux de resynthèse de l'ATP dans les mitochondries des muscles squelettiques, où se forme environ 90 % de toute l'énergie nécessaire, est dans une certaine dépendance. sur la concentration ou la tension de l'oxygène dans la cellule. À un faible niveau de métabolisme dans la cellule, détecté dans un muscle au repos fonctionnant normalement, les modifications du taux d'apport d'oxygène aux tissus n'affectent pas le taux de resynthèse de l'ATP (zone de saturation). Cependant, lorsque la tension en oxygène (pO2) dans la cellule est inférieure à un certain niveau critique (fatigue, processus pathologique), le maintien du taux de resynthèse de l'ATP n'est possible que grâce à des changements adaptatifs du métabolisme intracellulaire, ce qui nécessite inévitablement une augmentation du taux. de l'apport d'O2 aux muscles et de sa consommation par les mitochondries. Le taux maximum de consommation d'O 2 par les mitochondries des muscles squelettiques ne peut être maintenu que jusqu'à une certaine valeur critique de pO 2 dans la cellule, qui est de 0,5 à 3,5 mm Hg. Si le niveau d'activité métabolique pendant le travail musculaire dépasse la valeur d'augmentation maximale possible de la resynthèse aérobie de l'ATP, alors la demande énergétique croissante peut être compensée par la resynthèse anaérobie de l'ATP. Cependant, la plage de compensation métabolique anaérobie est très étroite et une augmentation supplémentaire du taux de resynthèse de l'ATP dans le muscle en activité, ainsi que du fonctionnement musculaire, devient impossible. Les plages d'activité métabolique dans lesquelles l'apport d'O2 est insuffisant pour maintenir le niveau requis de resynthèse d'ATP sont généralement appelées conditions hypoxiques de gravité variable. Pour maintenir la tension d'O 2 dans les mitochondries à un niveau supérieur à la valeur critique, auquel les conditions de régulation adaptative du métabolisme cellulaire sont encore préservées, la tension d'O 2 sur la membrane cellulaire externe doit être d'au moins 15 à 20 mm Hg. Pour le maintenir et maintenir un fonctionnement musculaire normal, la tension en oxygène dans les artérioles qui acheminent le sang directement vers les muscles qui travaillent doit être d'environ 40, et en artères principales- 80-90 mmHg. Dans les alvéoles pulmonaires, où s'effectuent les échanges gazeux entre le sang et l'air atmosphérique, la tension d'O 2 doit être d'environ 110, dans l'air inhalé - 150 mm Hg.

Le prochain composant qui détermine l’efficacité de l’apport d’oxygène est l’hémoglobine. La capacité de l'hémoglobine à lier l'oxygène est affectée par la température du sang et la concentration d'ions hydrogène qu'il contient : plus la température est basse et plus le pH est élevé, plus l'hémoglobine peut lier d'oxygène. Une augmentation de la teneur en CO 2 et en produits métaboliques acides, ainsi qu'une augmentation locale de la température du sang dans les capillaires tissulaires, améliorent la dégradation de l'oxyhémoglobine et la libération d'oxygène.

Dans les cellules musculaires, l'échange d'oxygène s'effectue avec la participation de la protéine myoglobine, qui a une structure similaire à celle de l'hémoglobine. La myoglobine transporte l'oxygène jusqu'aux mitochondries et le dépose partiellement. Il a une plus grande affinité chimique pour l'oxygène que l'hémoglobine, qui fournit plus de utilisation complète muscles de l'oxygène fourni par le sang.

Lors du passage d'un état de repos à une activité musculaire intense, le besoin en oxygène augmente plusieurs fois, mais il ne peut pas être satisfait immédiatement, ce qu'on appelle une dette d'oxygène se forme, qui est remboursée pendant la période de récupération. Il faut du temps pour que l'activité des systèmes respiratoire et circulatoire augmente et que le sang enrichi en oxygène atteigne les muscles qui travaillent. À mesure que l’activité de ces systèmes augmente, la consommation d’oxygène dans les muscles qui travaillent augmente progressivement.

En fonction du nombre de muscles participant aux processus de contraction, le travail physique est divisé en local (participe<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 de tous les muscles du corps).

Le travail local peut provoquer des modifications dans le muscle qui travaille, mais en général, les modifications biochimiques dans le corps sont insignifiantes.

Le travail régional (éléments de divers exercices impliquant des groupes musculaires moyens et grands) provoque des modifications biochimiques bien plus importantes que le travail musculaire local, qui dépend de la part des réactions anaérobies dans son apport énergétique.

Du fait du travail global (marche, course, natation), l'activité des voies respiratoires et du système cardio-vasculaire.

Les changements métaboliques dans le corps sont influencés par le mode d'activité musculaire.

Il existe des modes de fonctionnement statiques et dynamiques.

Avec la version statique du travail musculaire, la section transversale du muscle augmente tandis que sa longueur reste inchangée. Avec ce type de travail, la participation des réactions anaérobies est élevée.

Mode de fonctionnement dynamique (isotonique) dans lequel change. la longueur et la section transversale du muscle fournissent beaucoup mieux d'oxygène aux tissus, car les muscles qui se contractent par intermittence agissent comme une sorte de pompe poussant le sang à travers les capillaires. Pour se reposer après un travail statique, il est recommandé d'effectuer un travail dynamique.

Les modifications des processus biochimiques dans l'organisme dépendent de la puissance (« dose ») du travail musculaire effectué et de sa durée. De plus, plus la puissance est élevée, et donc plus le taux de dégradation de l'ATP, moins la capacité à satisfaire la demande énergétique due aux processus oxydatifs respiratoires est importante et plus les processus de resynthèse anaérobie de l'ATP sont impliqués. La puissance du travail est inversement proportionnelle à sa durée, et plus la puissance est grande, plus les changements biochimiques se produisent rapidement, provoquant de la fatigue et incitant les gens à arrêter de travailler. Sur la base de la puissance du travail et des mécanismes d'approvisionnement en énergie, tous les exercices cycliques peuvent être divisés en plusieurs types en fonction de la consommation d'O2. L'équivalent fonctionnel de la consommation d'O2 lors de l'exécution de tout travail est une unité métabolique égale à 3,7 ml d'oxygène consommé pour 1 kg d'oxygène. poids corporel (composante fonctionnelle).

Une méthode expresse qui vous permet de définir la plage de puissance de fonctionnement consiste à déterminer la fréquence. Chaque domaine de travail a un effet spécifique sur le corps humain. Il a été prouvé de manière convaincante que le seuil d'intensité des séances d'entraînement augmente en proportion directe avec la consommation maximale d'oxygène avant le début de l'entraînement (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). Pour la plupart des personnes souffrant de problèmes de santé importants, cela représente environ 40 à 60 % de la consommation maximale d'oxygène, ce qui correspond à 60 à 70 % de la fréquence cardiaque maximale (American College of Sports Medicine, 1991).

Les changements biochimiques dans le corps humain résultant de l'exécution d'un certain mouvement (exercice) sont observés non seulement pendant le travail, mais également pendant une période de repos importante après son achèvement. Cet effet biochimique de l’exercice est appelé « récupération ». Pendant cette période, les processus cataboliques se produisant dans les muscles qui travaillent pendant l'exercice se transforment en processus anabolisants, qui contribuent à la restauration des structures cellulaires détruites pendant le travail, à la reconstitution des ressources énergétiques gaspillées et à la restauration de l'équilibre endocrinien et hydroélectrolytique perturbé du corps. . Il existe 3 phases de récupération : urgente, différée et différée.

La phase de récupération urgente couvre les 30 premières minutes après la fin de l'exercice et est associée à la reconstitution des ressources intramusculaires en ATP et créatine phosphate, ainsi qu'au « paiement » de la composante alactique de la dette en oxygène.

Dans la phase de récupération retardée, qui dure de 0,5 à 6 à 12 heures après la fin de l’exercice, les réserves gaspillées de glucides et de graisses sont reconstituées et l’équilibre eau-électrolyte du corps revient à son état d’origine.

Dans la phase de récupération lente, qui dure jusqu'à 2-3 jours, les processus de synthèse des protéines s'intensifient et les changements adaptatifs provoqués par l'exercice se forment et se consolident dans le corps.

La dynamique des processus métaboliques sortants a ses propres caractéristiques dans chaque phase de récupération, ce qui vous permet de choisir le bon calendrier pour les mesures de récupération.

Lors de l'exécution d'un exercice, il est possible d'identifier les parties principales et les plus chargées du métabolisme et des fonctions des systèmes corporels, dont les capacités déterminent la capacité à effectuer des mouvements (exercices) au niveau d'intensité, de durée et de complexité requis. Il peut s'agir de systèmes de régulation (SNC, système nerveux autonome, régulation neurohumorale), de systèmes de soutien autonome (respiration, circulation, sang) et du système moteur exécutif.

Le système moteur, en tant que composant fonctionnel de la composante physique du mouvement, comprend 3 parties.

MU (fibre musculaire et nerf efférent qui l'innerve), existant dans le corps humain sous forme de contraction lente, non sensible à la fatigue (MU S), de contraction rapide, non sensible à la fatigue (MU FR) et de contraction rapide, sensible à la fatigue (MU FF) .

Systèmes fonctionnels des articulations (Enoka R.M., 1998), comprenant un lien rigide (tissu conjonctif - os, tendon, ligament, fascia), une articulation synoviale, une fibre musculaire ou musculaire, un neurone (sensoriel et moteur) et une terminaison nerveuse sensible (propriocepteurs - muscle fuseaux, organes tendineux, récepteurs articulaires ; extérocepteurs - récepteurs de l'œil, de l'oreille, mécano-, thermo-, photo-, chimio- et récepteurs de la douleur de la peau).

Une hiérarchie organisée verticalement de convergence des programmes moteurs, incluant une idée des mécanismes de contrôle de la fonction motrice pendant la période de sa formation dans des conditions normales et dans diverses conditions pathologiques.

La composante cognitive du mouvement comprend des composantes neuropsychologiques et psychoémotionnelles. Tous les mouvements peuvent être divisés en actifs et passifs (automatisés, réflexes). Un mouvement inconscient effectué sans la participation directe du cortex cérébral représente soit la mise en œuvre d'une réaction centrale génétiquement programmée (sans réflexe conditionné), ou un processus automatisé, mais qui est apparu initialement comme une action consciente - un réflexe conditionné - une habileté - une habileté motrice. Toutes les actions d'un acte moteur intégré sont subordonnées à la tâche d'obtenir un certain résultat adaptatif, déterminé par le besoin (motiv). La formation d’un besoin, à son tour, dépend non seulement de l’organisme lui-même, mais aussi de l’influence de l’espace environnant (environnement). La capacité de contrôler sélectivement les mouvements au cours du processus d'activité motrice, acquise sur la base de connaissances et d'expériences, est une compétence. La capacité d'effectuer une action motrice se forme sur la base de certaines connaissances sur sa technique, de la présence de prérequis moteurs appropriés résultant d'un certain nombre de tentatives pour construire consciemment un système de mouvement donné. Dans le processus de développement de la motricité, la recherche de la variante optimale de mouvement se produit avec le rôle principal de la conscience. La compétence est une forme primitive de maîtrise d'une action, caractérisée par un manque de fiabilité, la présence d'erreurs graves, une faible efficacité, des coûts énergétiques élevés, des niveaux d'anxiété, etc. La répétition répétée de mouvements avec la participation active de la conscience conduit progressivement à l'automatisation. des principaux éléments de leur structure de coordination et de la formation d'une habileté motrice - une méthode automatisée de contrôle des mouvements dans une action motrice holistique.

Contrôle de mouvement automatisé - caractéristique la plus importante habileté motrice en raison du fait qu'elle vous permet de libérer la conscience du contrôle sur les détails du mouvement et de la faire passer à la réalisation de la tâche motrice principale dans des conditions spécifiques, au choix et à l'application des techniques les plus rationnelles pour la résoudre, c'est-à-dire pour assurer le fonctionnement efficace des mécanismes supérieurs de contrôle des mouvements. La particularité des compétences est l'unité des mouvements, qui se manifeste par une structure de coordination efficace, des coûts énergétiques minimes, une correction rationnelle, une fiabilité et une variabilité élevées, la capacité d'atteindre l'objectif d'une action motrice lorsqu'elle est exposée à facteurs défavorables: excitation excessive, fatigue, changements des conditions environnementales, etc.

CHANGEMENTS DANS LA FONCTION MOTRICE DANS LES MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

Au coeur manifestations cliniques les troubles moteurs qui surviennent lorsque le système nerveux est endommagé, il existe certains mécanismes pathologiques dont la mise en œuvre couvre l'ensemble du système vertical de régulation du mouvement - musculo-tonique et phasique. Les processus pathologiques typiques qui se produisent dans le système nerveux lorsqu'il est endommagé sont les suivants (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Violation des influences régulatrices des formations supraspinales.
• Violation du principe des doubles impulsions fonctionnelles avec une prédominance de l'excitation sur l'inhibition au niveau synapse.
• Syndrome de dénervation, se manifestant par une altération de la différenciation des tissus dénervés et l'apparition de signes caractéristiques des premiers stades de développement (le choc rachidien est proche du syndrome de dénervation)
• Syndrome de désafférentation, également caractérisé par une sensibilité accrue des structures post-synaptiques.

Dans les organes internes dotés d'une innervation autonome, les mécanismes de régulation des fonctions sont perturbés. La violation de l'activité intégrative du système nerveux se manifeste par la désintégration des influences de contrôle appropriées et l'émergence de nouvelles intégrations pathologiques. Un changement dans le programme de mouvement s'exprime par une influence segmentaire et suprasegmentaire complexe sur les processus d'un acte moteur complexe, basée sur une combinaison d'un déséquilibre des influences de contrôle inhibiteur des parties supérieures du système nerveux central, d'une désinhibition de segments plus primitifs , tiges, réactions réflexes mésencéphaliques et programmes complexes rigides pour maintenir l'équilibre et la stabilité qui conservent leur influence dans diverses positions déjà formées dans la phylogenèse, c'est-à-dire qu'une transition se produit d'une forme de contrôle des fonctions plus parfaite, mais moins stable, à une forme moins parfaite , mais forme d'activité plus stable.

Un défaut moteur se développe à partir d'une combinaison de plusieurs facteurs pathologiques : perte ou modification des fonctions des muscles, des neurones, des synapses, modifications de la posture et des caractéristiques inertielles des membres et programmes de mouvements. Parallèlement, quel que soit le niveau d'atteinte, le tableau des troubles de la fonction motrice est soumis à certaines lois biomécaniques : redistribution des fonctions, copie fonctionnelle, garantie optimale.

Des études menées par de nombreux auteurs ont montré que dans diverses pathologies du système nerveux, quel que soit le niveau de dommage, presque toutes les parties du système nerveux central et périphérique responsables du maintien de la posture et du contrôle des mouvements sont touchées.

Les recherches montrent que le torse est l'objet principal de régulation et de maintien de la posture verticale. On suppose que les informations sur la position du corps sont fournies par les propriocepteurs de la colonne lombaire et des jambes (principalement l'articulation de la cheville), c'est-à-dire en cours de transition vers une position verticale et de mouvement dans cette position en cours de transition vers une position verticale. - et phylogenèse, un réflexe conditionné très rigide innervation complexe est formé un programme de maintien d'une position stable du corps, dans lequel fonctionnent des muscles qui empêchent les fluctuations brusques du centre de gravité général du corps humain en position verticale et lors de la marche - muscles avec la fonction dite de puissance : sacro-épineux, grands et moyens fessiers, gastrocnémien (ou muscles extenseurs) . Selon un programme moins rigide, fonctionnent les muscles principalement impliqués dans l'ajustement des mouvements (ou muscles fléchisseurs) : les muscles abdominaux droits et obliques externes, les fléchisseurs et en partie les adducteurs de la hanche, le muscle tibial antérieur. Selon A.s. Vitenzon (1998), dans des conditions pathologiques, la structure et le schéma de fonctionnement musculaire sont observés. Selon ce principe, les extenseurs remplissent principalement une fonction de puissance et les fléchisseurs remplissent une fonction correctionnelle.

Lorsqu'elle est endommagée, la fonction perdue est reconstituée par tout un système fonctionnel avec des formations centrales et périphériques largement interagissantes, qui créent un complexe unique doté de certaines propriétés physiologiques. Sous l'influence d'une nouvelle afférentation contrôlée provenant de la périphérie après un dommage, un « recyclage neuronal » (réapprentissage moteur) est possible, dans lequel les fonctions des neurones endommagés sont transférées aux neurones intacts et stimulent les processus de réparation dans les neurones endommagés. La récupération est un processus actif qui se produit selon certaines lois, avec la participation de certains mécanismes et qui présente un développement par étapes.

ÉTAPES ET CARACTÉRISTIQUES DE LA RÉÉDUCATION MOTRICE LORS DE L'UTILISATION DE LA THÉRAPIE PHYSIQUE

Dans le processus de reconversion motrice, on peut distinguer plusieurs étapes qui caractérisent un éventuel contrôle des fonctions musculaires.

Le stade d'influence sur l'appareil proprioceptif, qui détermine la spécificité de l'effet sur les muscles, le tissu conjonctif, les articulations et se caractérise par le niveau de régulation le plus simple : influence sur le récepteur - effet. A ce stade, l'effet obtenu ne dure pas longtemps et dépend de la fréquence et de l'intensité de l'exposition. Dans ce cas, en fonction des stades de développement de la posture verticale d’une personne, l’impact doit être effectué d’abord sur les muscles axiaux dans le sens cranio-caudal, puis sur les muscles de la ceinture scapulaire et scapulaire. Ensuite - sur les muscles des membres séquentiellement des articulations proximales aux articulations distales.

L'étape d'attraction des influences régulatrices des muscles oculomoteurs, stimulation audio rythmique (comptage, accompagnement musical rythmé), stimulation des récepteurs de l'appareil vestibulaire en fonction de la position de la tête par rapport au corps. À ce stade, un traitement complexe de l'afférentation environnementale et des réponses réflexes contrôlées par un système neuronal plus complexe (réponses réflexes posturales de Magnus-Klein) sont stimulés.

L'étape au cours de laquelle un contrôle constant de la ceinture scapulaire et de la ceinture pelvienne est acquis, ou l'étape de changement de position du corps, lorsque la position de l'épaule puis de la ceinture pelvienne change après celle de la tête.

Étape de contrôle et de coordination ipsilatérale.

Étape de contrôle et de coordination controlatérale.

Une étape au cours de laquelle la zone d'appui du corps diminue, caractérisée par une stimulation du contrôle des membres de manière séquentielle dans la direction distale - de l'épaule et de la hanche aux articulations du poignet et de la cheville. Dans ce cas, la stabilité est d'abord assurée dans chaque nouvelle position atteinte, puis seulement la mobilité dans cette position et la capacité de la modifier dans le futur en fonction du stade de développement de la posture verticale.

L'étape d'augmentation de la mobilité corporelle dans une position verticale (ou autre position obtenue dans le processus de reconversion motrice) : marche, course, etc. À toutes les étapes, très point important mesures de rééducation - contrôle de l'état du système nerveux autonome et du niveau de capacités d'adaptation du patient afin d'éliminer la surcharge et de réduire l'efficacité de l'assistance cardiorespiratoire pour les mouvements effectués. La conséquence en est une diminution du potentiel énergétique du neurone, suivie d'une apoptose ou d'une déstabilisation du système cardiovasculaire.

Ainsi, les caractéristiques onto- et phylogénétiques du développement de la motricité humaine, les changements de posture et les caractéristiques inertielles des membres déterminent l'afférentation de départ. La coordonnée zéro biomécanique de la partie mouvement détermine le flux d'afférentation environnementale proprio-, extéro- et nociceptive pour la formation du programme d'action ultérieur. Lors de la résolution du problème du mouvement (de l'ensemble du corps biologique ou de son segment), le système nerveux central donne une commande complexe qui, étant recodée à chacun des sous-niveaux, arrive aux neurones effecteurs et provoque les changements suivants.

Contraction isométrique des groupes musculaires qui ne bougent pas ce moment segments dans une position stable et fixe.

Contractions dynamiques parallèles concentriques et excentriques de muscles qui assurent le mouvement d'un segment donné du corps dans une direction donnée et à une vitesse donnée.

Tension musculaire isométrique et excentrique, stabilisant la trajectoire spécifiée lors du mouvement. Sans neutraliser les contractions supplémentaires, le processus de mouvement est impossible.

Le processus de formation d'une habileté motrice peut être considéré comme bilatéral. D'une part, le système nerveux central « apprend » à donner des commandes très différenciées qui fournissent la solution la plus rationnelle à une tâche motrice spécifique. D'autre part, des chaînes correspondantes de contractions musculaires apparaissent dans le système musculo-squelettique, fournissant des mouvements coordonnés (ciblés, économiques).

Les mouvements musculaires ainsi formés représentent une interaction physiologiquement réalisée entre le système nerveux central et le système musculo-squelettique. Ils constituent, d’une part, des jalons dans le développement des fonctions motrices et, d’autre part, des éléments fondamentaux pour assurer une meilleure coordination motrice.

LES BASES DE L'UTILISATION DE LA THÉRAPIE PHYSIQUE

Pour une utilisation réussie de la thérapie par l'exercice, il est nécessaire d'évaluer correctement l'état de dysfonctionnement de chaque patient, de déterminer les possibilités de sa restauration indépendante, le degré, la nature et la durée du défaut et, sur cette base, de sélectionner des méthodes adéquates pour éliminer ce trouble.

Principes d'utilisation de la thérapie par l'exercice : début précoce, approche ontogénétique, physiopathologique et individuelle, respect du niveau d'état fonctionnel du patient, séquence et phasage stricts, posologie stricte, régularité, augmentation progressive de la charge, durée, continuité des formes et méthodes sélectionnées, contrôle de la tolérabilité et de l'efficacité du charge, participation active maximale du patient.

L'exercice thérapeutique (kinésithérapie) implique l'utilisation de diverses formes visant à restaurer la fonction motrice chez les patients présentant une pathologie du système nerveux. Les types de kinésithérapie active et passive sont présentés dans le tableau. 14-1 - 14-3.

Tableau 14-1. Types de kinésithérapie (kinésithérapie)

Tableau 14-2. Types de kinésithérapie active (kinésithérapie)

Taper	Variété
Physiothérapie	Respiratoire
	Renforcement général (cardio training)
	Réflexe
	Analytique
	Correctif
	Psychomusculaire
	Hydrokinésithérapie
Ergothérapie	Correction de l'activité du patient et participation aux activités quotidiennes habituelles, interaction active avec les facteurs environnementaux
Thérapie par la marche	Marche mesurée, parcours santé, marche d'obstacles, marches mesurées
Systèmes méthodologiques spécialisés	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m, etc
Thérapie par l'exercice et biofeedback	Utilisation des données EMG, EEG, stabilographie, spirographie
Programmes informatiques de haute technologie	Systèmes informatiques de réalité virtuelle, biorobotique
Autres techniques méthodologiques	« Non-utilisation » de parties intactes du corps, effet de miroirs « tordus », etc.

Tableau 14-3. Types de kinésithérapie passive (kinésithérapie)

SCHÉMA D'UTILISATION DE LA THÉRAPIE PHYSIQUE

Les principaux éléments inclus dans le programme pour l'utilisation de la thérapie par l'exercice chez les patients atteints de maladies et de lésions du système nerveux sont les suivants.

• Diagnostic topique détaillé et complet.
• Clarification de la nature des troubles du mouvement (volume des mouvements actifs et passifs, force et tonus musculaires, tests musculaires manuels, EMG, stabilométrie, degré de limitation de participation à une communication efficace avec l'environnement).
• Déterminer le volume d'activité quotidienne ou autre et évaluer les caractéristiques du mode moteur.
• Un examen neuropsychologique approfondi pour clarifier la nature des troubles des fonctions mentales supérieures et déterminer une stratégie d'interaction avec le patient.
• Thérapie médicamenteuse complexe qui soutient le processus de réadaptation.
• Surveillance de l'état du système cardiovasculaire (ECG, contrôle de la pression artérielle), dont le but est d'évaluer adéquatement l'état du patient, ainsi que de gérer de manière dynamique le processus de rééducation.
• Tests fonctionnels pour prédire l'état du patient.

CONTRE-INDICATIONS

Les contre-indications générales à la thérapie par l’exercice comprennent les maladies et affections suivantes.

• Période aiguë de la maladie ou son évolution progressive.
• Menace de saignement et de thromboembolie.
• Anémie sévère.
• Leucocytose sévère.
• ESR supérieur à 20-25 mm/h.
• Pathologie somatique sévère.
• Modifications ischémiques sur l'ecg.
• Insuffisance cardiaque (classe 3 et supérieure selon Killip).
• Sténose aortique importante.
• Maladie systémique aiguë.
• Arythmie ventriculaire ou auriculaire incontrôlée, non contrôlée tachycardie sinusale plus de 120 par minute.
• Bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré sans stimulateur cardiaque.
• Thrombophlébite aiguë.
• Diabète sucré non compensé.
• Défauts du système musculo-squelettique qui rendent difficile l’exercice.
• Aphasie sensorielle sévère et troubles cognitifs qui empêchent la participation active des patients aux activités de rééducation.

Contre-indications à la pratique d’exercices physiques dans l’eau (hydrokinésithérapie) :

• violations de l'intégrité peau et maladies de la peau accompagnées de modifications purulentes-inflammatoires ;
• lésions cutanées fongiques et infectieuses ;
• maladies des yeux et des organes ORL au stade aigu;
• maladies infectieuses aiguës et chroniques au stade du portage des bacilles ;
• maladies vénériennes;
• épilepsie;
• incontinence urinaire et fécale;
• production abondante d'expectorations;

Contre-indications à la mécanothérapie

Absolu:

• tumeurs de la colonne vertébrale ;
• tumeurs malignes de n'importe quel endroit ;
• fragilité pathologique des os (néoplasies, maladies génétiques, ostéoporose, etc.);
• maladies infectieuses chroniques aiguës et aiguës, notamment l'ostéomyélite vertébrale, la spondylarthrite tuberculeuse ;
• mobilité pathologique dans le segment de mouvement de la colonne vertébrale ;
• lésions traumatiques fraîches du crâne et de la colonne vertébrale ;
• état après une intervention chirurgicale sur le crâne et la colonne vertébrale;
• maladies inflammatoires aiguës et subaiguës du cerveau et de la moelle épinière et de ses membranes (myélite, méningite, etc.) ;
• thrombose et occlusion de l'artère vertébrale.

Relatif:

• présence de signes de troubles mentaux;
• attitude négative du patient envers la méthode de traitement;
• augmentation progressive des symptômes de perte de fonctions de nature spondylogène ;
• hernie discale dans la colonne cervicale;
• maladies des organes internes au stade de décompensation.

Facteurs de risque lors de l'utilisation de la physiothérapie chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral :

• le développement d'une réaction hyper- ou hypotonique aux mesures de récupération, pouvant entraîner une diminution de l'efficacité du flux sanguin cérébral régional ;
• l'apparition d'un essoufflement;
• agitation psychomotrice accrue;
• inhibition de l'activité;
• douleur accrue dans la colonne vertébrale et les articulations.

Facteurs retardant la récupération de la fonction motrice lors de l'utilisation de la thérapie par l'exercice :

• faible tolérance à l'activité physique;
• manque de confiance dans l'efficacité des mesures de réadaptation ;
• dépression;
• violation flagrante d'une sensibilité profonde;
• syndrome douloureux;
• âge avancé du patient.

ORGANISATION DES COURS DE PHYSIOTHÉRAPIE

Le choix de la forme et de la méthode d'exercice physique dépend du but de l'exercice et des données de l'examen initial du patient. Les cours peuvent avoir lieu individuellement ou en groupe en utilisant une technique spécifique qui favorise une réalisation plus complète des capacités du patient en cours de restauration ou de maîtrise d’une nouvelle motricité. Le choix d'un exercice physique spécifique est déterminé par des paramètres morphométriques et les résultats d'études sur le système nerveux. La prédominance de l’un ou l’autre impact dépend de l’objectif de la rééducation à ce stade, du niveau de l’état fonctionnel du patient et de l’intensité de l’impact. Le même mouvement produit des résultats différents selon les patients.

L'intensité des effets de l'exercice physique dépend du mode de dosage :

Sélection de la position de départ - détermine la position du centre de gravité, l'axe de rotation dans certaines articulations, les caractéristiques des leviers du système cinématique actuel, la nature de la contraction isotonique lors de l'exécution du mouvement (concentrique ou excentrique) ;

Amplitudes et vitesses d'exécution du mouvement - indiquent la nature prédominante de la contraction musculaire (isotonie ou isométrie) dans divers groupes musculaires des articulations qui travaillent ;

La fréquence d'une certaine composante du mouvement - ou de l'ensemble du mouvement dans son ensemble - détermine le degré d'automatisation et d'activation des réactions du système cardio-pulmonaire et le taux de développement de la fatigue ;

Le degré de tension ou de déchargement, l'utilisation de poids supplémentaires, un dispositif spécial - modifient la longueur du bras de levier ou le moment de force et, par conséquent, le rapport des composantes isotoniques et isométriques de contraction et la nature de la réaction du système cardiovasculaire ;

Combinaisons avec une certaine phase de respiration - augmentent ou diminuent l'efficacité de la respiration externe et, à leur tour, modifient les coûts énergétiques liés à l'exécution du mouvement ;

Le degré de complexité du mouvement et la présence d'un facteur émotionnel augmentent le coût énergétique des mouvements ;

Durée totale de l'exercice - détermine les coûts énergétiques totaux pour effectuer un mouvement donné.

Il est fondamental de structurer correctement la leçon (procédure) et de contrôler son efficacité. Chaque séance d'exercice physique, quelle qu'en soit la forme et la méthode, doit comprendre 3 parties :

Introductif, au cours duquel le travail du système cardiopulmonaire est activé (augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle à 80 % du niveau prévu pour cette leçon) ;

Dont le rôle principal est de résoudre une tâche motrice thérapeutique spéciale et d'atteindre les valeurs appropriées de tension artérielle et de fréquence cardiaque ;

La dernière étape, au cours de laquelle les paramètres du système cardio-pulmonaire sont restaurés de 75 à 80 %.

Si la pression artérielle et la fréquence cardiaque ne diminuent pas, ni la ventilation pulmonaire et la force musculaire, cela indique que l'exercice physique est efficace.

Ce n'est qu'avec une activité physique bien régulée que l'on peut espérer une amélioration du fonctionnement des systèmes du corps. L’utilisation accidentelle et irréfléchie d’exercices physiques peut épuiser les capacités de réserve de l’organisme, conduire à l’accumulation de fatigue et à la consolidation persistante de schémas de mouvements pathologiques, ce qui aggravera certainement la qualité de vie du patient.

Pour évaluer l'adéquation et l'efficacité de la charge, un suivi continu et étape par étape est effectué. Une surveillance actuelle est réalisée tout au long du traitement en utilisant les méthodes les plus simples de recherche clinique et fonctionnelle et tests fonctionnels: contrôle du pouls, de la tension artérielle, de la fréquence respiratoire, test orthostatique, test d'apnée, évaluation du bien-être, du degré de fatigue, etc. Le contrôle par étapes implique l'utilisation de méthodes de recherche plus informatives, telles que Holter, la surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24, l'échocardiographie au repos et à l'effort, la téléélectrocardiographie, etc.

COMBINAISON DE THÉRAPIE PHYSIQUE AVEC D'AUTRES MÉTHODES

L’exercice physique doit occuper une place strictement définie dans le système d’activités réalisées à l’une ou l’autre étape de la guérison (réadaptation) du patient par des spécialistes médicaux, pédagogiques et sociaux selon une approche multidisciplinaire. Un médecin physiothérapeute doit être capable d'interagir avec un neurologue, un neurochirurgien, un orthopédiste, un neuropsychologue, un psychologue, un psychiatre, un orthophoniste et d'autres spécialistes lorsqu'il discute des tactiques de prise en charge des patients.

Lors de l'utilisation de médicaments, de suppléments nutritionnels et d'autres choses, il convient de prendre en compte la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des substances actives ainsi que les modifications possibles de l'effet sur la plasticité du système nerveux, la consommation et l'utilisation de l'oxygène et l'excrétion des métabolites lors de l'exécution. travail physique. Les facteurs naturels ou préformés de la nature utilisés doivent avoir un effet à la fois stimulant et réparateur sur l'organisme, selon le moment de leur utilisation en relation avec le moyen adaptatif le plus puissant - le mouvement. Pour faciliter et corriger les exercices physiques, les orthèses fonctionnelles et les dispositifs de fixation de déchargement (verticaliseurs, appareil gravistat, parapodium dynamique) sont largement utilisés. En cas d'altération sévère et persistante de la fonction motrice de certains systèmes (Phelps, Tardieu...), afin de faciliter la restauration de la fonction motrice, ils utilisent méthode chirurgicale(par exemple, ostéotomie, arthrotomie, sympathectomie, dissection et transfert de tendons, transplantation musculaire, etc.

MODES MOTEUR

Le mode de mouvement d'une personne est déterminé par la position du corps dans laquelle le patient reste la majeure partie de la journée, à condition que l'état du système cardiovasculaire et système respiratoire, ainsi que les formes organisées de mouvement, d'activité physique domestique et professionnelle. Le mode moteur détermine la position de départ du patient pendant la kinésithérapie (Tableau 14-4).

Tableau 14-4. Caractéristiques générales des modes moteurs

Étapes de rééducation : d - hôpital ; s - sanatorium; a - clinique externe.

Les patients hospitalisés se voient prescrire des régimes stricts de lit, de lit, de lit allongé, de salle et de gratuité. Pour garantir aux patients une activité physique sûre dans les limites aérobies, les fluctuations de la fréquence cardiaque lors de tout mouvement doivent être limitées à 60 % de la réserve de fréquence cardiaque maximale théorique (Karvonen M_L. et al., 1987) : FCmax. jour = (FCmax - FC au repos) x 60 % + FC au repos, où FCmax. = 145 par minute, ce qui correspond à un niveau de consommation d'oxygène de 75 % (Andersen K.L. et al., 1971) à l'âge de 50-59 ans, quel que soit le sexe. Au stade de la rééducation du sanatorium, les patients bénéficient de régimes d'entraînement gratuits, doux et doux. La fréquence cardiaque quotidienne moyenne représente 60 à 80 % de la réserve de fréquence cardiaque maximale théorique. Au stade ambulatoire, des programmes d'entraînement et d'entraînement gratuits, doux et doux sont recommandés. La fréquence cardiaque quotidienne moyenne est comprise entre 60 et 100 % de la réserve de fréquence cardiaque maximale théorique. Les techniques de thérapie par l'exercice utilisées pour diverses maladies du système nerveux sont présentées dans le tableau. 14-5.

Tableau 14-5. Utilisation différenciée de la kinésithérapie (kinésithérapie) pour les maladies et lésions du système nerveux (Duvan S., avec modifications)

Attribut en cours d'évaluation	Neurone moteur périphérique	Neurone moteur central	Neurone sensible	Troubles extra-pyramidaux
Troubles moteurs	Diminution du tonus jusqu'à l'atonie, diminution des réflexes ou aréflexie, réaction de dégénérescence nerveuse	Hypertension musculaire, hyperréflexie, mouvements concomitants pathologiques prononcés, réflexes pathologiques du pied de type extenseur ou hypo- ou normatonie musculaire avec limitation ou absence de mouvements volontaires, hypoesthésie en l'absence de réaction de dégénérescence des troncs nerveux	Non	Rigidité musculaire, raideur, gel dans certaines positions, inactivité physique générale, spasme tonique, diminution du tonus, manque de coordination, hyperkinésie
Mouvements involontaires	Non	Spasme clonique, athétose, contractions convulsives, tremblements intentionnels, adiadocokinèse	Non	Tremblements positionnels, perte de certains mouvements automatiques, mouvements involontaires
Localisation du dysfonctionnement	Un ou plusieurs muscles innervés par le nerf, la racine, le plexus, etc. affectés ; tous les muscles situés sous le niveau de la lésion, symétriquement	Hémi-, di- ou paraplégie (parésie)	Selon la localisation de la lésion	Les muscles squelettiques
Démarche	Parétique (paralytique)	Démarche spastique, spastique-parétique, ataxique	Démarche ataxique	Spastique, spastique-parétique, hyperkinétique
Changements sensoriels	Non	Non	Anesthésie complète, dissociation de la sensibilité, anesthésie croisée, douleur, paresthésie, hyperesthésie	Douleur due à des spasmes locaux
Changements trophiques	Modifications dystrophiques de la peau et des ongles, atrophie musculaire, ostéoporose	Non	Exprimé	Modifications de la thermorégulation locale
Dysfonctionnement autonome	Exprimé	Insignifiant	Non	Exprimé
Déficience cognitive	Non	Agnosie générale, troubles de la mémoire, de l'attention, de la parole, apraxie cinétique, spatiale, régulatrice (idéomotrice)	Agnosie tactile, visuelle, auditive, apraxie kinesthésique	Apraxie cinétique, spatiale, régulatrice (limbico-cinétique)
Principes du traitement de kinésithérapie	Préservation et restauration du trophisme tissulaire. Restauration du rythme respiratoire. Prévention de la déformation. Restauration de l'activité fonctionnelle des unités motrices. Formation cohérente, étape par étape, d'un stéréotype statique et dynamique. Endurance accrue (tolérance au stress)	Restauration du rythme respiratoire. Restauration de la régulation autonome des fonctions. Endurance accrue (tolérance au stress). Restauration de l'activité fonctionnelle des unités motrices. Formation séquentielle, étape par étape, d'un stéréotype statique et dynamique (prévention des positions vicieuses des membres parétiques, inhibition du développement des réflexes pathologiques, diminution du tonus musculaire, restauration de la démarche et de la motricité fine)	Préservation et restauration du trophisme tissulaire. Formation d'une maîtrise de soi adéquate dans le maintien des stéréotypes statiques et dynamiques (restauration de la coordination des mouvements, notamment sous contrôle visuel). Restaurer la fonction de marche	Restauration de la régulation autonome des fonctions. Endurance accrue (tolérance au stress). Restauration de l'activité fonctionnelle des unités motrices. Restauration d'un stéréotype statique. Restaurer la fonction de marche
Méthodes de thérapie par l'exercice	Passif : massage (thérapeutique et mécanique), traitement positionnel, mécanothérapie, manipulation manuelle. Actifs : LH (respiration, cardio training, thérapie réflexe, analytique, hydrokinésie), ergothérapie, thérapie terrestre, etc.	Passif : massage (réflexe), traitement positionnel, mécanothérapie, manipulation manuelle (musculo-fasciale). Actifs : LH (respiration, cardio training, réflexe, analytique, hydrokinésie, psycho-musculaire), ergothérapie, thérapie terrestre, etc.	Passif : massage (thérapeutique et mécanique), traitement positionnel, thérapie mécanique, manipulation manuelle. Actifs : LH (respiration, cardio training, thérapie réflexe, analytique, hydrokinésie), ergothérapie, thérapie terrestre, etc.	Passif : massage (thérapeutique et mécanique), traitement positionnel, mécanothérapie, manipulation manuelle. Actifs : LH (respiration, cardio training, thérapie réflexe, analytique, hydrokinésie), ergothérapie, thérapie terrestre, etc.
Autres méthodes de traitement non médicamenteuses	Soins infirmiers, physiothérapie, orthèses, réflexologie, psychothérapie	Soins infirmiers, physiothérapie, orthèses, réflexologie, correction orthophonique, correction neuro-psychologique, psychothérapie	Physiothérapie, réflexologie, psychothérapie	Soins infirmiers, physiothérapie, orthèses, réflexologie, correction orthophonique, correction neuro-psychologique, psychothérapie

Système nerveux contrôle les activités de divers organes et systèmes qui composent l'organisme entier, le communique avec l'environnement externe et coordonne également les processus se produisant dans le corps en fonction de l'état de l'environnement externe et interne. Il coordonne la circulation sanguine, le flux lymphatique et les processus métaboliques qui, à leur tour, affectent l'état et l'activité du système nerveux.

Le système nerveux humain est classiquement divisé en central et périphérique (Fig. 121). Dans tous les organes et tissus, les fibres nerveuses forment des organes sensoriels et moteurs. terminaisons nerveuses. Les premiers, ou récepteurs, assurent la perception de l'irritation provenant de l'environnement externe ou interne et convertissent l'énergie des stimuli (mécaniques, chimiques, thermiques, lumineux, sonores, etc.) en cours d'excitation, transmise au système nerveux central. Les terminaisons nerveuses motrices transmettent l'excitation de la fibre nerveuse à l'organe innervé.

Riz. 121. Système nerveux central et périphérique.

A : 1 - nerf phrénique ;2 - plexus brachial ;3 - nerfs intercostaux ;4 - nerf axillaire ;5 - nerf musculo-cutané ;6 - nerf radial ;7 - nerf médian ;8 - nerf cubital ;9 - plexus lombaire ;10 - plexus sacré ;11 - plexus pudendal et coccygien ;12 - nerf sciatique ;13 - nerf péronier ;14 - nerf tibial ;15 - cerveau;16 - nerf cutané externe de la cuisse ;17 - nerf cutané dorsal latéral ;18 - nerf tibial.

B - segments de la moelle épinière.

B - moelle épinière :1 - matière blanche ;2 - gris

substance;3 - canal rachidien ;4 - klaxon avant ;5 -

corne postérieure ;6 - racines antérieures ;7 - racines postérieures ;8 -

nœud rachidien;9 - nerf spinal.

G : 1 - moelle épinière ;2 - branche antérieure du nerf spinal ;3 - branche postérieure du nerf spinal ;4 - racine antérieure du nerf spinal ;5 - racine postérieure du nerf spinal ;6 - corne postérieure ;7 - klaxon avant ;8 - nœud rachidien ;9 - nerf spinal ;10 - cellule nerveuse motrice;11 - nœud rachidien ;12 - filetage terminal ;13 - fibres musculaires ;14 - nerf sensoriel ;15 - terminaison du nerf sensoriel,16 - cerveau

Il est connu que centres moteurs supérieurs sont situés dans la zone dite motrice du cortex cérébral - dans le gyrus central antérieur et les zones adjacentes. Les fibres nerveuses de cette région du cortex cérébral traversent la capsule interne, les régions sous-corticales et, à la frontière du cerveau et de la moelle épinière, effectuent un croisement incomplet, la plupart d'entre elles passant du côté opposé. Ainsi, dans les maladies du cerveau, des troubles moteurs sont observés du côté opposé : si l'hémisphère droit du cerveau est endommagé, la moitié gauche du corps est paralysée, et vice versa. Ensuite, les fibres nerveuses descendent dans le cadre des faisceaux de moelle épinière, se rapprochant des cellules motrices et des motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière. Les motoneurones qui régulent les mouvements des membres supérieurs se trouvent dans l'épaississement cervical de la moelle épinière (niveaux V-VIII des segments cervicaux et I-II thoraciques) et des membres inférieurs - dans le lombaire (niveaux I-V lombaire et I-II sacré). segments). Les fibres provenant des cellules nerveuses des noyaux des nœuds de base - les centres moteurs sous-corticaux du cerveau, de la formation réticulaire du tronc cérébral et du cervelet - sont également envoyées aux mêmes motoneurones spinaux. Grâce à cela, la régulation de la coordination des mouvements est assurée, des mouvements involontaires (automatisés) sont effectués et des mouvements volontaires sont préparés. Fibres des cellules motrices des cornes antérieures de la moelle épinière, qui font partie de plexus nerveux Et nerfs périphériques, se terminent par les muscles (Fig. 122).

Riz. 122. Limites du dermatome et innervation segmentaire(A, B), muscles

personne(B), coupe transversale de la moelle épinière(G).

A : C 1-8 - cervical ;T 1-12 - poitrine ;L1-5 - lombaire ;S 1-5 - sacré.

B : 1 - nœud cervical ;2 - nœud cervical médian ;3 -

nœud cervical inférieur;4 - tronc sympathique limite ;

5 - cône médullaire;6 - filetage terminal (final)

méninges;7 - nœud sacré inférieur

tronc sympathique.

B (vue de face) :1 - muscle frontal ;2 - mâcher

muscle; 3 - muscle sternocléidomastoïdien ;4 -

muscle grand pectoral;5 - muscle grand dorsal ;6 -

dentelé antérieur;7 - ligne blanche ;8 - graine

corde;9 - fléchisseur du pouce ;10 -

quadriceps fémoral;11 - péroné long

muscle;12 - muscle tibial antérieur ;13 - longue

extenseur des doigts;14 - muscles courts du dos du pied ;15 -

muscles du visage;16 - muscle sous-cutané du cou;

17 - clavicule;18 - muscle deltoïde ;19 - sternum ;20 - biceps brachial;21 - muscle droit de l'abdomen ;22 - muscles de l'avant-bras ;23 - anneau ombilical;24 - muscles lombricaux;25 - fascia lata de la cuisse ;26 - muscle adducteur de la cuisse ;27 - muscle sartorius ;28 - rétinaculum du tendon extenseur ;29 - long extenseur des doigts ;30 - muscle abdominal oblique externe.

B (vue arrière) :1 - muscle splénius de la tête ;2 - muscle grand dorsal ; 3 - extenseur ulnaire du carpe ;4 - doigt extenseur;5 - muscles de l'arrière de la main ;6 - casque tendineux ;7 - saillie occipitale externe ;8 - muscle trapèze;9 - colonne vertébrale de l'omoplate ;10 - muscle deltoïde ;11 - muscle rhomboïde ;12 - muscle triceps brachial ;13 - épicondyle médial ;14 - extenseur radial du carpe long ;15 - fascia thoraco-lombaire ;16 - muscles fessiers ;17 - muscles de la surface palmaire de la main ;18 - muscle semi-membraneux;19 - muscle biceps;20 - muscle du mollet;21 - Tendon d'Achille (calcanéen)

Tout acte moteur se produit lorsqu'une impulsion est transmise le long des fibres nerveuses du cortex cérébral aux cornes antérieures de la moelle épinière et plus loin jusqu'aux muscles (voir Fig. 220). Dans les maladies (lésions de la moelle épinière) du système nerveux, la conduction de l'influx nerveux devient difficile et la fonction motrice musculaire est altérée. La perte complète de la fonction musculaire est appelée paralysie (plégie), et partiel - parésie.

Selon la prévalence des paralysies, on distingue : monoplégie(manque de mouvement d'un membre - bras ou jambe), hémiplégie(lésion des membres supérieurs et inférieurs d'un côté du corps : hémiplégie droite ou gauche), paraplégie(les mouvements altérés des deux membres inférieurs sont appelés paraplégie inférieure, dans les membres supérieurs - paraplégie supérieure) et tétraplégie (paralysie des quatre membres). Lorsque les nerfs périphériques sont endommagés, parésie dans la zone de leur innervation, appelée nerf correspondant (par exemple, parésie du nerf facial, parésie du nerf radial, etc.) (Fig. 123).

Riz. 123. Nerfs membre supérieur; 1 - nerf radial ;2 - peau

nerf musculaire;3 - nerf médian ;4 - nerf ulnaire.I - main avec lésion du nerf radial.II - main avec lésion du nerf médian.III - main avec lésion du nerf cubital

Selon la localisation des lésions du système nerveux, une paralysie périphérique ou centrale (parésie) se produit.

Lorsque les cellules motrices des cornes antérieures de la moelle épinière, ainsi que les fibres de ces cellules faisant partie des plexus nerveux et des nerfs périphériques, sont endommagées, une image de paralysie périphérique (flasque) se développe, caractérisée par un prédominance des symptômes de perte neuromusculaire : limitation ou absence des mouvements volontaires, diminution de la force musculaire, diminution du tonus musculaire (hypotonie), des réflexes tendineux, périostés et cutanés (hyporéflexie) ou leur absence totale. On observe souvent également une diminution de la sensibilité et des troubles trophiques, notamment une atrophie musculaire.

Pour déterminer correctement la gravité de la parésie, et en cas de parésie légère, parfois pour l'identifier, une évaluation quantitative de l'état des fonctions motrices individuelles est importante : tonus et force musculaires, volume des mouvements actifs. Les méthodes disponibles permettent de comparer et de surveiller efficacement les résultats du traitement de rééducation en clinique et à l'hôpital.

Pour étudier le tonus musculaire, un tonomètre est utilisé, la force musculaire est mesurée avec un dynamomètre à main et le volume des mouvements actifs est mesuré à l'aide d'un inclinomètre (en degrés).

Lorsque les connexions cortico-sous-corticales avec la formation réticulaire du tronc cérébral sont perturbées ou que les voies motrices descendantes de la moelle épinière sont endommagées et que la fonction des motoneurones spinaux est activée à la suite d'une maladie ou d'une lésion cérébrale, le syndrome de paralysie spastique centrale se produit. Pour elle, contrairement à la paralysie « flasque » périphérique et centrale, elle se caractérise par une augmentation des réflexes tendineux et périostés (hyperflexion), l'apparition de réflexes pathologiques, l'apparition des mêmes mouvements lors de la tentative d'agir volontairement d'une manière saine ou paralysée. membre (par exemple, abduction de l'épaule vers l'extérieur lors de la flexion de l'avant-bras d'une main parétique ou en serrant une main paralysée dans un poing avec un mouvement volontaire similaire d'une main saine).

L'un des symptômes les plus importants de la paralysie centrale est une augmentation prononcée du tonus musculaire (hypertension musculaire), c'est pourquoi une telle paralysie est souvent appelée spastique. Pour la plupart des patients atteints de paralysie centrale due à une maladie ou à une lésion cérébrale, la position de Wernicke-Mann est caractéristique : l'épaule est en adduction (pressée) au corps, la main et l'avant-bras sont pliés, la main est tournée, paume vers le bas, et le la jambe est étendue au niveau de la hanche et articulations du genou et plié au pied. Cela traduit une augmentation prédominante du tonus des muscles fléchisseurs et pronateurs du membre supérieur et des extenseurs du membre inférieur.

En cas de lésions et de maladies du système nerveux, des troubles surviennent qui réduisent considérablement les performances des patients, conduisant souvent au développement de déformations paralytiques secondaires et de contractures qui affectent négativement la fonction musculo-squelettique. Toutes les blessures et maladies du système nerveux ont en commun une amplitude de mouvement limitée, une diminution du tonus musculaire, des troubles végétatifs, etc.

Une compréhension approfondie des mécanismes de pathologie du système nerveux est la clé du succès des mesures de rééducation. Ainsi, avec la radiculite discogène, les fibres nerveuses sont pincées, provoquant des douleurs ; lors d'un accident vasculaire cérébral, certaines zones des cellules nerveuses motrices cessent de fonctionner, les mécanismes d'adaptation jouent donc un rôle important.

En rééducation, les réactions compensatoires-adaptatives du corps sont importantes, caractérisées par les caractéristiques communes suivantes : fonctions physiologiques normales des organes et des tissus (leurs fonctions) ; adaptation de l'organisme à l'environnement, assurée par la restructuration des fonctions vitales par le renforcement des unes et l'affaiblissement simultané des autres ; ils se déploient sur une base matérielle unique et stéréotypée sous la forme d'une variation continue de l'intensité du renouvellement et de l'hyperplasie de la composition cellulaire des tissus et des structures intracellulaires ; les réactions compensatoires-adaptatives s'accompagnent souvent de l'apparition de changements tissulaires (morphologiques) particuliers.

Le développement de processus de restauration dans le tissu nerveux se produit sous l'influence de fonctions préservées, c'est-à-dire qu'une restructuration du tissu nerveux se produit, le nombre de processus de cellules nerveuses et de leurs branches en périphérie change; il y a aussi une restructuration des connexions synaptiques et une compensation après la mort de certaines cellules nerveuses.

Le processus de restauration du système nerveux se produit dans les cellules nerveuses, les fibres nerveuses et dans les éléments structurels des tissus en raison (ou en raison de) la restauration de la perméabilité et de l'excitabilité des membranes, la normalisation des processus rédox intracellulaires et l'activation des systèmes enzymatiques, qui conduit à la restauration de la conductivité le long des fibres nerveuses et des synapses.

Le régime de rééducation doit être adapté à la gravité de la maladie, qui est évaluée par le degré d'altération de l'activité adaptative. Le niveau d'atteinte du système nerveux central et du système nerveux périphérique est pris en compte. Des facteurs tels que la capacité de se déplacer de manière autonome, de prendre soin de soi (faire le ménage, manger sans l'aide des autres, etc.) et de sa famille, de communiquer avec les autres sont importants ; l'adéquation du comportement, la capacité de contrôler les fonctions physiologiques et l'efficacité. des apprentissages sont évalués.

Un système de rééducation complet comprend l'utilisation de la thérapie par l'exercice, de l'hydrokinésithérapie, de divers types de massage, de l'ergothérapie, de la physiothérapie, traitement de Spa etc. Dans chaque cas individuel, la combinaison et la séquence d'application de certains moyens de rééducation sont déterminées.

En cas de maladies graves (lésions) du système nerveux, la rééducation vise à améliorer l'état général des patients, à élever leur tonus émotionnel et à former en eux l'attitude correcte envers le traitement prescrit et l'environnement : psychothérapie, symptomatique thérapie médicamenteuse, ergothérapie, musicothérapie, massage en combinaison avec des exercices thérapeutiques, etc.

La thérapie par l'exercice en neurologie comporte un certain nombre de règles dont le respect rend cette méthode la plus efficace : utilisation précoce de la thérapie par l'exercice ; l'utilisation de ses moyens et techniques pour restaurer des fonctions temporairement altérées ou pour maximiser l'indemnisation de celles perdues ; sélection d'exercices spéciaux en combinaison avec des exercices généraux de développement, de renforcement général et des massages ; individualité stricte de la thérapie par l'exercice en fonction du diagnostic, de l'âge et du sexe du patient ; expansion active et régulière du mode moteur d'une position couchée à une transition vers une position assise, debout, etc.

Les exercices spéciaux peuvent être divisés dans les groupes suivants :

des exercices qui augmentent l’amplitude des mouvements de la force articulaire et musculaire ;

exercices visant à restaurer et à améliorer la coordination des mouvements ;

exercices antispastiques et anti-rigidités ;

exercices idéomoteurs (envoi d'une impulsion mentale au groupe musculaire entraîné) ;

un ensemble d'exercices visant à restaurer ou développer la motricité (se tenir debout, marcher, manipuler des objets ménagers simples mais importants : vêtements, vaisselle, etc.) ;

exercices passifs et exercices d'étirement des formations du tissu conjonctif, traitement positionnel, etc.

Tous les groupes d'exercices répertoriés sont combinés dans diverses combinaisons et dépendent de la nature et de l'étendue du défaut moteur, du stade de rééducation, de l'âge et du sexe du patient.

La rééducation des patients neurologiques nécessite une formation à long terme mécanismes compensatoires(marche avec des béquilles, soins personnels, etc.) pour assurer une compensation suffisante des fonctions perdues ou altérées. Cependant, à un certain stade (stade), le processus de récupération ralentit, c'est-à-dire qu'une stabilisation se produit. Le succès de la rééducation varie en fonction de la pathologie. Ainsi, avec l'ostéochondrose de la colonne vertébrale ou la radiculite lombo-sacrée, elle est plus élevée qu'avec la sclérose en plaques ou les maladies vasculaires.

La rééducation dépend en grande partie du patient lui-même, de la manière dont il exécute avec diligence le programme prescrit par le médecin de rééducation ou le méthodologiste de la thérapie par l'exercice, aide à le corriger en fonction de ses capacités fonctionnelles et, enfin, s'il continue les exercices de rééducation une fois terminés. période de rééducation.

Lésions cérébrales (commotions cérébrales)

Toutes les lésions cérébrales sont caractérisées par une augmentation de la pression intracrânienne, une perturbation de la circulation hémo- et liquidienne, suivie d'une perturbation de la neurodynamique cortico-sous-corticale avec des changements macro- et microscopiques dans les éléments cellulaires du cerveau. Une commotion cérébrale entraîne des maux de tête, des étourdissements, des troubles fonctionnels et autonomes persistants.

En cas de troubles de la fonction motrice, pour la prévention des contractures, sont prescrites des thérapies par l'exercice (mouvements passifs puis passifs-actifs, traitement de position, exercices d'étirements musculaires, etc.), des massages du dos et des membres paralysés (massage d'abord des jambes, puis les bras, en commençant par coupes proximales), et affectent également les points biologiquement actifs (BAP) des membres.

Pour les commotions cérébrales légères à modérées, le massage doit être effectué à partir du deuxième ou du troisième jour après la blessure avec le patient en position assise. Massez d’abord l’arrière de la tête, le cou, la ceinture scapulaire, puis le dos jusqu’aux coins inférieurs des omoplates, en caressant, en frottant, en pétrissant peu profondément et en vibrant légèrement. La procédure est complétée par des caresses du cuir chevelu jusqu'aux muscles de la ceinture scapulaire. La durée du massage est de 5 à 10 minutes. Cours de 8 à 10 procédures.

Au cours des 3 à 5 premiers jours, en cas de commotion cérébrale légère à modérée, un cryomassage de la région occipitale et des muscles de la ceinture scapulaire est également utilisé. La durée du massage est de 3 à 5 minutes. Cours de 8 à 10 procédures.

Blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière

Parfois, une lésion de la colonne vertébrale survient en position d'hyperlordose, puis un disque intervertébral intact peut se rompre.

La colonne cervicale est particulièrement souvent blessée lors d'un saut dans un plan d'eau peu profond, lorsque, après avoir heurté la tête au fond, un prolapsus traumatique d'un disque intervertébral intact se produit, provoquant une trétraplégie. Changements dégénératifs conduisent inévitablement à une hernie discale intervertébrale, ce qui en soi n'est pas un motif de plainte, mais à la suite d'une blessure, un syndrome radiculaire survient.

En cas de lésion de la moelle épinière, une paralysie flasque se produit, caractérisée par une atrophie musculaire, une incapacité de mouvements volontaires, un manque de réflexes, etc. Chaque muscle est innervé à partir de plusieurs segments de la moelle épinière (voir Fig. 96), donc avec ses dommages ou sa maladie peuvent être non seulement une paralysie, mais également une parésie musculaire de gravité variable selon l'étendue de la lésion des cornes antérieures de la substance grise de la moelle épinière.

L'évolution clinique de la maladie dépend du degré d'atteinte de la moelle épinière et de ses racines (voir Fig. 122). Ainsi, en cas de blessures à la colonne cervicale supérieure, une tétraparésie spastique des membres se produit. Avec une localisation cervicale inférieure et thoracique supérieure (C 6 -T 4), une parésie flasque des bras et une parésie spastique des jambes se produisent, avec une localisation thoracique - une parésie des jambes. Lorsque les segments thoraciques inférieurs et lombaires de la colonne vertébrale sont touchés, une paralysie flasque des jambes se développe. La paralysie flasque peut également être causée par des lésions de la moelle épinière. fractures fermées colonne vertébrale et ses blessures.

Prévention du développement des contractures articulaires au moyen de massages, de thérapies par l'exercice, d'exercices d'étirement, de physiothérapie et d'hydrothérapie, l'hydrokinésithérapie est la tâche principale en cas de paralysie de toute origine. Dans l'eau, la possibilité de mouvements actifs est facilitée et la fatigue des muscles affaiblis est réduite. La stimulation électrique des muscles paralysés est réalisée à l'aide d'électrodes-aiguilles avec introduction préalable d'ATP. De plus, le traitement positionnel est inclus à l'aide d'attelles en plâtre (bandages), de bandes, de sacs de sable, etc., ainsi que d'un redressement par étapes et d'autres méthodes.

L'utilisation opportune des moyens de rééducation nécessaires peut empêcher complètement le développement de contractures et autres déformations.

Encéphalopathie traumatique est un complexe de troubles morphologiques, neurologiques et mentaux qui surviennent tardivement et tardivement après un traumatisme crânien. Caractérisé par des troubles asthéniques et divers troubles végétatifs-vasculaires, des troubles de la mémoire tels qu'une amnésie rétrograde, des maux de tête, de la fatigue, de l'irritabilité, des troubles du sommeil, une intolérance à la chaleur, une congestion, etc.

La survenue répétée de crises convulsives indique le développement d'une épilepsie traumatique. Dans les cas graves, la démence traumatique survient avec violations flagrantes mémoire, diminution du niveau de personnalité, etc.

Un traitement complexe, en plus de la thérapie contre la déshydratation, comprend l'utilisation d'anticonvulsivants, de tranquillisants, de médicaments nootropes, etc. Le massage, la LH, la marche, le ski contribuent à améliorer le bien-être du patient et à prévenir l'apparition d'un état de décompensation.

La technique de massage comprend le massage de la zone du col, du dos (jusqu'aux coins inférieurs des omoplates), des jambes, ainsi que l'influence du BAP à l'aide d'une méthode inhibitrice ou stimulante, en fonction de la prédominance d'un symptôme particulier. La durée du massage est de 10 à 15 minutes. Un cours de 10 à 15 procédures. 2-3 cours par an. Pour les maux de tête, le cryomassage n°5 est indiqué.

Les patients ne sont pas autorisés à visiter les bains publics (sauna), à bronzer ou à prendre des bains hyperthermiques !

Épilepsie vasculaire

La survenue de crises d'épilepsie dans l'encéphalopathie dyscirculatoire est associée à la formation de modifications cicatricielles et kystiques dans le tissu cérébral et à une hypoxie cérébrale régionale.

Le système de rééducation des patients comprend une thérapie par l'exercice : des exercices généraux de développement, des exercices de respiration et des exercices de coordination. Les exercices avec efforts, poids et inclinaison prolongée de la tête sont exclus. La gymnastique thérapeutique s'effectue à un rythme lent, sans mouvements brusques. La natation, le vélo et la visite d'un sauna (bain) sont également exclus.

La physiothérapie comprend l'électrosommeil, l'électrophorèse médicinale n°10, l'oxygénothérapie. Un massage général est réalisé, à l'exception des techniques de percussion. Des ergothérapies sur stands, collage de cartons, reliure, etc. sont réalisées.

Ostéocondrite de la colonne vertébrale

Les modifications dégénératives des disques intervertébraux résultent du processus physiologique neuroendocrinien du vieillissement et de l'usure sous l'influence de blessures immédiates ou de microtraumatismes répétés. Le plus souvent, l'ostéochondrose survient chez les athlètes, les ouvriers au marteau, les dactylographes, les tisserands, les conducteurs, les opérateurs de machines, etc.

Massage général, cryomassage, massage vibrant, LH (Fig. 124), hydrokinésithérapie. Ils provoquent une hyperémie profonde, améliorent la circulation sanguine et lymphatique et ont un effet analgésique et résorbable.

Technique de massage. Tout d'abord, un massage préliminaire du dos est effectué à l'aide de techniques de caresses et de pétrissages superficiels des muscles de tout le dos. Ensuite, ils massent la colonne vertébrale, en frottant avec les phalanges de quatre doigts, la base de la paume, en pétrissant avec les phalanges des premiers doigts, avec des pinces, en pétrissant avec un ou deux anneaux les muscles larges du dos. Frottez et pétrissez le BAP avec une attention particulière. Les techniques de frottement et de pétrissage doivent être alternées avec des caresses avec les deux mains. En conclusion, des mouvements actifs-passifs et des exercices de respiration sont effectués en mettant l'accent sur l'expiration et la compression. poitrine 6 à 8 fois. La durée du massage est de 10 à 15 minutes. Un cours de 15 à 20 procédures.

Riz. 124. Complexe LH approximatif pour l'ostéochondrose vertébrale

Radiculite discogène

La maladie touche le plus souvent disques intervertébraux partie inférieure de la colonne vertébrale. Cela s'explique par le fait que la région lombaire a une plus grande mobilité et est soumise aux charges statiques-dynamiques les plus intenses sur l'appareil musculo-ligamentaire. Lorsque les racines nerveuses de la colonne vertébrale sont comprimées par une hernie discale, des douleurs surviennent. Syndrome douloureux caractérisé par un développement aigu. La douleur peut survenir le matin, après une activité physique intense, et s'accompagne dans certains cas de spasmes musculaires. Il existe une certaine limitation des mouvements dans région lombaire colonne vertébrale, gêne lombaire.

Montré traitement conservateur. La traction s'effectue sur le bouclier avec massage préalable ou réchauffement avec une lampe Sollux ou thérapie manuelle. Après disparition de la douleur, la LH est réalisée en décubitus dorsal, à quatre pattes, en position genou-coude. Le rythme est lent pour éviter la douleur. Les exercices de flexion en position debout sont exclus.

Les objectifs du massage sont : procurer des effets analgésiques et anti-inflammatoires, favoriser la restauration rapide de la fonction vertébrale.

Technique de massage. Tout d'abord, des caresses et de légères vibrations sont effectuées afin de soulager les tensions du tonus musculaire, puis un pétrissage longitudinal et transversal des muscles larges du dos, en frottant du bout des doigts le long de la colonne vertébrale. Vous ne devez pas utiliser d'effleurage ou de hachage pour éviter les spasmes musculaires et une douleur accrue. Après l'intervention, la traction est effectuée sur un bouclier ou dans l'eau. La durée du massage est de 8 à 10 minutes. Un cours de 15 à 20 procédures.

Douleur lombo-sacrée En cas de blessures à la colonne vertébrale, elles surviennent généralement immédiatement après une chute, un coup, etc. Dans les cas bénins, une lumbodynie transitoire se développe avec des douleurs dans la région lombaire. Une douleur aiguë peut survenir à la suite d'une flexion excessive dans la région lombo-sacrée.

LH est réalisée en décubitus dorsal. Comprend des exercices d'étirement pour le nerf sciatique. Soulever vos jambes 5 à 8 fois ; « vélo » 15-30 s ; se tourne plié aux genoux et Articulations de la hanche jambes gauche et droite 8 à 12 fois ; soulevez votre bassin, faites une pause en comptant de 5 à 8, puis revenez à la position de départ. Le dernier exercice est la respiration diaphragmatique.

Les objectifs du massage sont : procurer des effets analgésiques et anti-inflammatoires, améliorer la circulation sanguine et lymphatique dans la zone lésée.

Technique de massage. La position de départ du patient est allongée sur le ventre, sous articulations de la cheville un coussin est placé. Des caresses planaires et enveloppantes sont utilisées avec les paumes des deux mains. Le pétrissage s'effectue avec les deux mains, tant longitudinalement que transversalement, tandis que les mouvements de massage sont effectués vers le haut et vers le bas. De plus, les caresses planaires sont utilisées avec les index des deux mains dans le sens de bas en haut, en frottant et en pétrissant avec la pulpe des doigts, la base de la paume le long de la colonne vertébrale. Tous techniques de massage doit être alterné avec des caresses. Le hachage, l'effleurage et le pétrissage intense ne doivent pas être utilisés. Les premiers jours, le massage doit être doux. La durée du massage est de 8 à 10 minutes. Un cours de 15 à 20 procédures.

Lumbago (lumbago) est peut-être la manifestation la plus courante de douleur dans la région lombaire. Des douleurs perçantes paroxystiques et aiguës sont localisées dans les muscles du bas du dos et du fascia lombodorsal. La maladie survient plus souvent chez les personnes effectuant un travail physique, les athlètes, etc., sous l'influence combinée de la tension des muscles lombaires et de l'hypothermie. Les infections chroniques jouent également un rôle important. La douleur dure généralement plusieurs jours, parfois 2 à 3 semaines. Sur le plan physiopathologique, le lumbago se caractérise par une déchirure des faisceaux musculaires et des tendons, des hémorragies musculaires et des phénomènes ultérieurs de fibromyosite.

LH (exercices généraux de développement, exercices d'étirement et exercices de respiration) sont effectués en position couchée et en position genou-coude. Le rythme est lent. La traction sur le bouclier et le massage par ventouses sont représentés.

Technique de massage. Tout d'abord, un massage préalable de tous les muscles du dos est effectué, puis des caresses, des frottements et un pétrissage superficiel des muscles de la région lombaire. Professeur S.A. Flerov recommande d'effectuer un massage du plexus sympathique hypogastrique inférieur dans le bas-ventre, à l'endroit de la bufuration aorte abdominale. Les observations montrent que l'exécution du massage selon S.A. Flerova soulage la douleur. En période aiguë, le cryomassage n°3 est indiqué.

Radiculite lombo-sacrée

Selon la plupart des auteurs, la maladie est causée principalement par des modifications congénitales ou acquises de la colonne vertébrale et de son appareil ligamentaire. Le développement de la maladie est facilité par un stress physique important et prolongé, des blessures, des conditions microclimatiques défavorables et des infections.

La douleur de la radiculite peut être aiguë ou sourde. Elle est localisée dans la région lombo-sacrée, généralement d'un côté, irradiant vers la fesse, l'arrière de la cuisse, la face externe de la jambe, et s'associe parfois à des engourdissements et des paresthésies. L'hyperest est souvent détecté

La névrite est une maladie des nerfs périphériques qui survient à la suite d'un traumatisme, de maladies infectieuses, inflammatoires (diphtérie, grippe, etc.), d'une carence en vitamines (manque de vitamines B), d'une intoxication (alcool, plomb) et de troubles métaboliques (diabète). ).

Les plus courantes sont la névrite du nerf facial, la névrite des nerfs radial, médian, cubital, sciatique, fémoral et tibial.

La nature des troubles fonctionnels liés aux lésions des nerfs périphériques des membres supérieurs et inférieurs est déterminée par leur localisation et leur degré de lésion. Le tableau clinique de la névrite se manifeste par des troubles de la sensibilité (douleur, température, toucher), des troubles moteurs et végétatifs.

Les troubles moteurs avec névrite se manifestent par le développement d'une parésie ou d'une paralysie.

La paralysie périphérique (flasque) s'accompagne d'une atrophie musculaire, d'une diminution ou d'une disparition des réflexes tendineux, du tonus musculaire, changements trophiques, troubles de la sensibilité cutanée, douleurs lors des étirements musculaires.

La thérapie par l'exercice, le massage et la physiothérapie occupent une place importante dans les traitements de rééducation complexes.

Objectifs du traitement complexe de rééducation des paralysies périphériques :

Stimulation des processus de régénération et désinhibition des zones nerveuses en état d'oppression ;

Améliorer l'apport sanguin et les processus trophiques dans la lésion afin de prévenir la formation d'adhérences et de modifications cicatricielles ;

Renforcement des muscles et ligaments parétiques ;

Prévention des contractures et des raideurs articulaires ;

Restaurer la capacité de travail en normalisant les fonctions motrices et en développant des dispositifs compensatoires.

La thérapie par l'exercice est contre-indiquée dans douleur sévère et lourd conditions générales malade. La méthodologie et la nature des mesures de rééducation sont déterminées par la nature des troubles du mouvement, leur localisation et le stade de la maladie.

On distingue les périodes suivantes : récupération précoce (2 à 20 jours), récupération tardive ou principale (20 à 60 jours) et résiduelle (plus de 2 mois).

À interventions chirurgicales sur les nerfs, les limites temporelles de toutes les périodes ne sont pas claires : par exemple, la période de récupération précoce peut durer jusqu'à 30 à 40 jours, la période de récupération tardive peut durer 3 à 4 mois et la période résiduelle peut durer 2 à 3 ans.

Période de récupération précoce. Avec le développement de la paralysie, des conditions optimales sont créées pour la restauration du membre endommagé - un traitement positionnel, des massages et des procédures physiothérapeutiques sont utilisés.

Un traitement par position est prescrit pour éviter un étirement excessif des muscles affaiblis ; A cet effet, des attelles sont utilisées pour soutenir le membre, des positions spéciales de « pose » et de correction. Le traitement positionnel est effectué pendant toute la période - à l'exception des exercices thérapeutiques.

La particularité du massage pour paralysie périphérique est la différenciation de ses effets sur les muscles, le dosage strict de l'intensité, le caractère segmentaire-réflexe de l'effet (massage du col, des régions lombo-sacrées). Avoir un effet bénéfique massage matériel(vibration), réalisée au niveau des « points moteurs » et le long des muscles parétiques ; Massage sous-marin vortex et jet, combinant l'effet positif de la température de l'eau chaude et impact mécanique sur le tissu.

En l'absence de fonctions motrices, la physiothérapie (électrophorèse avec des ions calcium) est utilisée pour améliorer la conduction nerveuse.

Après les procédures physiothérapeutiques, des exercices thérapeutiques sont effectués ; en cas de paralysie complète, ils consistent principalement en exercices passifs et idéomoteurs. Il est conseillé de combiner des exercices passifs avec des mouvements actifs dans les articulations d'un membre symétrique.

Pendant les cours, il faut surtout surveiller l'apparition des mouvements volontaires, sélectionner les positions de départ optimales et s'efforcer de maintenir le développement des mouvements actifs.

En période de récupération tardive, la thérapie positionnelle, les massages, les exercices thérapeutiques et la physiothérapie sont également utilisés.

Le traitement par position a un caractère dosé et est déterminé par la profondeur de la parésie : plus la lésion est profonde, plus la durée du traitement par position est longue (de 2-3 minutes à 1h30).

Le massage est effectué de manière différentielle, en fonction de la localisation des lésions musculaires. Les muscles affaiblis sont massés plus intensément ; En utilisant des techniques de caresses et de frottements superficiels, leurs antagonistes se détendent.

Le traitement physiothérapeutique est complété par une stimulation musculaire électrique.

La méthode d'exercices thérapeutiques suivante a un effet positif : mouvements actifs dans les articulations symétriques d'un membre sain, mouvements passifs dans les articulations du membre affecté, exercices amicaux, actifs et légers impliquant des muscles affaiblis. L'allègement de la charge fonctionnelle est obtenu en sélectionnant des positions de départ appropriées pour effectuer des exercices qui réduisent l'effet inhibiteur du poids du segment de membre. Pour réduire la friction, le segment du membre est soutenu par une sangle souple (en poids). Les exercices dans l'eau tiède facilitent le travail des muscles parétiques. Pendant la période résiduelle, les exercices thérapeutiques se poursuivent ; le nombre d'exercices appliqués à la formation des compétences quotidiennes et professionnelles augmente considérablement ; des éléments de jeu et de sport sont introduits ; des dispositifs compensatoires optimaux sont formés.

Le patient se voit prescrire un massage (15 à 20 procédures). Le cours de massage est répété après 2-3 mois.

Le traitement par position est déterminé par des problèmes orthopédiques (chute du pied ou de la main) et est réalisé à l'aide de produits orthopédiques et prothétiques (appareils, attelles, chaussures spéciales).

Durant cette période, les contractures et les raideurs articulaires posent une difficulté particulière de traitement. Alternant mouvements passifs avec exercices actifs de différents types et massage des parties non affectées, les procédures thermiques permettent de restaurer l'amplitude de mouvements nécessaire.

Si des modifications secondaires des tissus persistent, la mécanothérapie est utilisée, qui est utilisée efficacement dans l'eau.

Névrite faciale

Les causes les plus courantes de développement de lésions du nerf facial sont les infections, l'hypothermie, les traumatismes et les maladies inflammatoires de l'oreille.

Image clinique. Principalement caractérisé par le développement aigu d'une paralysie ou d'une parésie des muscles du visage. Le côté affecté devient flasque, léthargique ; le clignement des paupières est altéré, l'œil ne se ferme pas complètement ; le sillon nasogénien est lissé ; le visage est asymétrique, tiré du côté sain ; la parole est trouble ; le patient ne peut pas froisser le front ni froncer les sourcils ; une perte de goût et un larmoiement sont notés.

Les mesures de rééducation comprennent la thérapie positionnelle, les massages, les exercices thérapeutiques et la physiothérapie.

Objectifs de rééducation :

Améliorer la circulation sanguine du visage (en particulier du côté affecté), du cou et de toute la zone du col ;

Restaurer la fonction des muscles du visage et des troubles de la parole ;

Prévention du développement de contractures et de mouvements concomitants.

Au début (1-10ème jour de maladie), un traitement positionnel, des massages et des exercices thérapeutiques sont utilisés. Le traitement avec position comprend les recommandations suivantes :

Dormez sur le côté (côté affecté) ;

Pendant 10 à 15 minutes (3 à 4 fois par jour), asseyez-vous avec la tête inclinée vers le côté affecté, en la soutenant avec le dos de votre main (en appui sur votre coude) ; tirez les muscles du côté sain vers le côté atteint (de bas en haut) à l'aide d'un foulard, tout en essayant de rétablir la symétrie du visage.

Pour éliminer l'asymétrie, une tension de pansement adhésif est appliquée du côté sain vers le côté malade, dirigée contre la traction des muscles du côté sain. Elle est réalisée en fixant solidement l'extrémité libre du patch sur un casque-masque spécial, réalisé individuellement pour chaque patient (Fig. 36).

Le traitement par position s'effectue de jour. Le premier jour - 30 à 60 minutes (2 à 3 fois par jour), principalement lors d'actions faciales actives (manger, conversation). Ensuite, sa durée est augmentée à 2-3 heures par jour.

Le massage commence par la zone du col et du cou. Ceci est suivi d'un massage du visage. Le patient s'assoit avec un miroir dans les mains, et le massothérapeute s'assoit en face du patient pour être sûr de voir l'intégralité de son visage. Le patient effectue les exercices recommandés lors de la procédure, en observant la précision de leur exécution à l'aide d'un miroir. Les techniques de massage - caresses, frottements, légers pétrissages, vibrations - sont réalisées selon une méthode douce. Les premiers jours, le massage dure 5 à 7 minutes ; puis sa durée passe à 15-17 minutes.

Le massage des muscles du visage est principalement de nature acupression, de sorte que les déplacements cutanés sont insignifiants et n'étirent pas la peau de la moitié du visage affectée. Le massage principal est effectué depuis l'intérieur de la bouche et tous les mouvements de massage sont combinés avec des exercices thérapeutiques.

La gymnastique thérapeutique s'adresse principalement aux muscles du côté sain - il s'agit d'une tension isolée des muscles du visage et des muscles entourant la cavité buccale. Durée du cours : 10-12 minutes (2 fois par jour).

Au cours de la période principale (du 10 au 12ème jour après le début de la maladie jusqu'à 2-3 mois), parallèlement à l'utilisation de massages et de traitements de position, des exercices physiques spéciaux sont effectués.

Traitement par poste. Sa durée passe à 4 à 6 heures par jour ; il alterne avec des cours de gymnastique et des massages. Le degré de tension du pansement adhésif augmente également, atteignant une hypercorrection, avec un déplacement important vers le côté douloureux, afin d'obtenir un étirement et, par conséquent, un affaiblissement de la force musculaire du côté sain du visage.

DANS dans certains cas La tension du plâtre adhésif est effectuée pendant 8 à 10 heures.

Exercices spéciaux approximatifs pour entraîner les muscles du visage

1. Levez les sourcils.

2. Froncer les sourcils (froncer les sourcils).

3. Regardez vers le bas ; puis fermez les yeux en tenant la paupière du côté affecté avec vos doigts et maintenez-les fermés pendant 1 minute ; ouvrez et fermez les yeux 3 fois de suite.

4. Souriez la bouche fermée.

5. Loucher.

6. Baissez la tête, inspirez et, en expirant, « reniflez » (faites vibrer vos lèvres).

7. Sifflet.

8. Évasez vos narines.

9. Soulevez la lèvre supérieure pour exposer les dents supérieures.

10. Abaissez votre lèvre inférieure, exposant vos dents inférieures.

11. Souriez la bouche ouverte.

12. Soufflez sur une allumette allumée.

13. Mettez de l'eau dans votre bouche, fermez la bouche et rincez-vous en essayant de ne pas jeter l'eau.

14. Gonflez vos joues.

15. Déplacez l'air d'une moitié de la bouche à l'autre en alternance.

16. Abaissez les coins de votre bouche (avec la bouche fermée).

17. Tirez la langue et rétrécissez-la.

18. Ouvrez la bouche et bougez votre langue d'avant en arrière.

19. En ouvrant la bouche, déplacez votre langue de gauche à droite.

20. Tirez vos lèvres comme un tube.

21. Suivez des yeux le mouvement du doigt en cercle.

22. Rentrez vos joues (avec la bouche fermée).

23. Abaissez votre lèvre supérieure sur votre lèvre inférieure.

24. Utilisez le bout de votre langue pour vous déplacer alternativement le long des gencives vers la droite et la gauche (avec la bouche fermée), en appuyant votre langue contre elles avec différentes forces.

Exercices pour améliorer l'articulation

1. Prononcez les sons « o », « i », « u ».

2. Prononcez les sons « p », « f », « v », en amenant la lèvre inférieure sous les dents supérieures.

3. Prononcez des combinaisons de sons : « oh », « fu », « fi », etc.

4. Prononcez les mots contenant ces combinaisons sonores syllabe par syllabe (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga, etc.).

Les exercices répertoriés sont effectués devant un miroir, avec la participation d'un instructeur de physiothérapie, et doivent être répétés par le patient de manière autonome 2 à 3 fois par jour.

Pendant la période résiduelle (après 3 mois), des massages, des traitements de position et des exercices thérapeutiques sont utilisés, qui sont utilisés pendant la période principale. La proportion d'exercices thérapeutiques dont la tâche est de restaurer la symétrie maximale possible du visage augmente considérablement. Durant cette période, l’entraînement des muscles du visage augmente. Les exercices pour les muscles du visage doivent être alternés avec des exercices généraux de renforcement et de respiration.

Névrite plexus brachial

Les causes les plus fréquentes de névrite du plexus brachial (plexite) sont : un traumatisme dû à une luxation de l'humérus ; blesser; Garrot hautement appliqué pendant longtemps. Lorsque l'ensemble du plexus brachial est touché, une paralysie ou une parésie périphérique se produit et une forte diminution de la sensibilité du bras.

Une paralysie et une atrophie des muscles suivants se développent : deltoïde, biceps, brachial interne, fléchisseurs de la main et des doigts (le bras pend comme un fouet). Dans les traitements complexes, la méthode phare est le traitement positionnel : les mains sont placées dans une position semi-courbée et placées sur une attelle avec un coussin placé au niveau de l'articulation métacarpophalangienne.

L'avant-bras et la main (dans une attelle) sont suspendus à un foulard. Des exercices spéciaux sont recommandés pour la ceinture scapulaire, les muscles de l'épaule, de l'avant-bras et de la main, ainsi que des exercices généraux de développement et de respiration.

Une série d'exercices spéciaux pour la plexite (d'après A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - assis ou debout, les mains sur la ceinture. Levez vos épaules de haut en bas. Répétez 8 à 10 fois.

2. I. p. - le même. Rétractez vos omoplates, puis revenez à la position de départ. Répétez 8 à 10 fois.

3. I.p. - pareil, haut la main. Levez vos bras (mains sur vos épaules), écartez vos coudes sur les côtés, puis repoussez-les contre votre corps. Mouvements circulaires avec le bras fléchi au niveau du coude (mouvements en articulation de l'épaule) dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse. Répétez 6 à 8 fois. Les mouvements de la main affectée sont effectués avec l'aide d'un physiothérapeute.

4. I.p. - Même. Pliez le bras blessé, puis redressez-le ; prenez-le sur le côté (droit ou plié au niveau du coude), puis revenez à l'i.p. Répétez 6 à 8 fois. L'exercice est effectué avec l'aide d'un entraîneur ou d'une main saine.

5. I.p. – debout, penché vers le bras blessé (l’autre main sur la ceinture). Mouvements circulaires avec un bras droit dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse. Répétez 6 à 8 fois.

6. I.p. - Même. Balancez les mouvements des deux bras d’avant en arrière et croisez-vous devant vous. Répétez 6 à 8 fois.

7. I.p. – debout ou assis. Penché en avant, pliez le bras affecté au niveau du coude et redressez-le avec le bras sain. Répétez 5 à 6 fois.

8. I.p. - Même. Tournez votre avant-bras et votre main avec votre paume vers vous et loin de vous. Répétez 6 à 8 fois.

Si nécessaire, des mouvements sont également effectués au niveau de l'articulation du poignet et des doigts.

Progressivement, lorsque la main blessée peut déjà tenir des objets, des exercices avec un bâton et un ballon sont inclus dans le complexe LH.

Parallèlement aux exercices thérapeutiques, l'hydrokinésithérapie, les massages et la physiothérapie sont prescrits.

Névrite du nerf cubital

Le plus souvent, la névrite du nerf cubital se développe à la suite d'une compression du nerf au niveau de l'articulation du coude, qui survient chez les personnes dont le travail consiste à les soutenir avec leurs coudes (sur une machine, une table, un établi) ou en position assise. longtemps, les mains sur les accoudoirs d'une chaise.

Image clinique. La brosse pend ; il n'y a pas de supination de l'avant-bras ; la fonction des muscles interosseux de la main est altérée et les doigts sont donc pliés en forme de griffe (« main griffue ») ; le patient ne peut pas saisir et tenir des objets. Une atrophie rapide des muscles interosseux des doigts et des muscles de la paume du côté de l'auriculaire se produit ; il y a une hyperextension des phalanges principales des doigts, une flexion des phalanges moyennes et unguéales ; il est impossible d'écarter et d'adduire les doigts. Dans cette position, les muscles qui prolongent l'avant-bras sont étirés et une contracture des muscles qui fléchissent la main se produit. Par conséquent, dès les premières heures de lésion du nerf cubital, une attelle spéciale est appliquée sur la main et l'avant-bras. La main se voit attribuer une position d'extension possible au niveau de l'articulation du poignet et les doigts une position semi-pliée ; l'avant-bras et la main sont suspendus à un foulard en position de flexion au niveau de l'articulation du coude (à un angle de 80°), c'est-à-dire dans une position physiologique moyenne.

La thérapie par l'exercice est prescrite le 2ème jour après l'application d'un pansement fixateur. Dès les premiers jours (en raison du manque de mouvements actifs), commencent la gymnastique passive et la gymnastique aquatique ; Obtenir un massage. Au fur et à mesure que des mouvements actifs apparaissent, les cours de gymnastique active commencent.

UN. Tranquillitati suggère d'inclure les exercices suivants dans le complexe de gymnastique thérapeutique.

1. I.p. - assis à table ; le bras, plié au coude, repose dessus, l'avant-bras est perpendiculaire à la table. En abaissant votre pouce, soulevez votre index, puis vice versa. Répétez 8 à 10 fois.

2. I.p. - Même. Avec votre main saine, saisissez les phalanges principales de 2 à 5 doigts de la main blessée de manière à ce que le pouce de la main saine soit situé du côté de la paume et les autres du dos de la main. Fléchissez et redressez les phalanges principales des doigts. Ensuite, en déplaçant votre bras sain, pliez et redressez également les phalanges moyennes.

Parallèlement à la LH, une stimulation électrique des muscles innervés par le nerf cubital est réalisée. Lorsque des mouvements actifs apparaissent, les cours comprennent des éléments d'ergothérapie (modelage à partir de pâte à modeler, d'argile), ainsi qu'un entraînement à la préhension de petits objets (allumettes, clous, pois, etc.).

Névrite du nerf fémoral

Avec la névrite du nerf fémoral, les muscles quadriceps et sartorius sont paralysés. Les mouvements du patient atteint de cette maladie sont fortement limités : il est impossible de redresser la jambe pliée au niveau du genou ; (courir et sauter sont impossibles ; se tenir debout et monter les escaliers, passer d'une position allongée à une position assise est difficile. Avec la névrite du nerf fémoral, une perte de sensibilité et une douleur aiguë sont possibles.

En cas de paralysie musculaire, des mouvements passifs et des massages sont utilisés. Au fur et à mesure de la récupération, des mouvements actifs sont utilisés : extension du bas de la jambe, adduction de la cuisse au bassin, passage de la position allongée à la position assise, exercices de dépassement des résistances (avec blocs, ressorts, sur simulateurs).

Parallèlement aux exercices thérapeutiques, des massages, une stimulation électrique des muscles parétiques, etc. sont utilisés.

Questions de test et devoirs

1. Quels symptômes sont caractéristiques du tableau clinique de la névrite ?

2. Objectifs du traitement complexe de rééducation de la paralysie périphérique et caractéristiques de ses périodes.

3. Tableau clinique de la névrite du nerf facial et méthodes de rééducation à différentes périodes.

4. Tableau clinique de la névrite du plexus brachial (plexite). Exercices spéciaux pour cette maladie.

5. Tableau clinique de la névrite du nerf cubital. Technique de thérapie par l'exercice pour cette maladie.