Endoskopske metode za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka. Šta je novo u dijagnostici raka jednjaka? Uz pomoć ultrazvuka to je moguće

Pacijentima se injicira fotosenzibilizirajuće sredstvo koje se akumulira pretežno u ćelijama raka. Zatim se uvodi laserski svjetlovod određene valne dužine, čija svjetlost aktivira unesenu supstancu nakupljenu u patološkim stanicama i uzrokuje stvaranje slobodnih radikala u njima i njihovo uništavanje. Fotodinamička terapija je eksperimentalno korištena za liječenje ranog skvamoznog karcinoma jednjaka i prekanceroznih lezija u Barrettovom jednjaku.

Prvi korišteni fotosenzibilizatori bili su derivati ​​hematoporfirina . Endoskopija je obavljena 2-3 dana nakon intravenske primjene, kada se vjerovalo da razlika u koncentraciji supstance u tumorskim i normalnim stanicama dostiže vrhunac. Samo Photofrin, najpročišćeniji oblik lijeka, odobren je od strane američke Uprave za hranu i lijekove za upotrebu u liječenju lezija jednjaka. Njegov glavni nedostatak je dug period (60-90 dana) fotosenzibilizacije kože. Novi fotosenzibilizator koji se trenutno testira je 5-ALA. Propisuje se oralno 4-6 sati prije endoskopije, a trajanje fotoosjetljivosti kože uz njegovu primjenu je ograničeno na dva dana.

Radu i kolege analizirali su rezultate fotodinamičkog tretmana 164 bolesnika (iz 11 studija) sa površinskim skvamoznim karcinomom jednjaka. Potpuni odgovor je uočen kod 50-100% pacijenata tokom perioda praćenja od 1-96 mjeseci. Teške komplikacije poput formiranja fistule, perforacije i stenoze uočene su kod 20 pacijenata (12,2%) od 164.

Ackroyd i kolege randomizirano 36 pacijenata s Barrettovim jednjakom i displazijom da primaju 5-ALA ili placebo. U grupi koja je primala fotodinamičku terapiju, nakon 6, 12 i 24 mjeseca nije otkrivena displazija u stupastom epitelu. U placebo grupi, 12 od 18 pacijenata je nastavilo da ima displaziju niskog stepena. Overholt i kolege koristio fotodinamičku terapiju za liječenje 100 pacijenata s Barrettovim jednjakom i visokogradnom displazijom ili površinskim karcinomom. Reepitelizacija skvamoznim epitelom dogodila se u 75-80% slučajeva, uz potpuni nestanak sluznice karakteristične za Barrettov jednjak kod 43 bolesnika. Displazija je eliminisana kod 78 pacijenata, a rak je eliminisan kod 10 od 13 pacijenata. Overholt i kolege također je proveo još jednu studiju na pacijentima s Barrettovim jednjakom i displazijom visokog stupnja. On ih je nasumično odredio da primaju omeprazol (20 mg dva puta dnevno) plus fotodinamičku terapiju (138 osoba) ili samo omeprazol (70 osoba). Pacijenti u grupi fotodinamičke terapije nisu primili više od 3 kursa. U periodu praćenja od 6 meseci, nestanak displazije visokog stepena primećen je značajno češće u grupi koja je primala fotodinamičku terapiju nego kod pacijenata koji su uzimali samo omeprazol (80% do 40%). Štaviše, kada se pregleda nakon godinu dana, uočeno je manje slučajeva progresije bolesti kod pacijenata u prvoj grupi. Gossner i kolege izvijestili su o korištenju fotodinamičke terapije korištenjem 5-ALA kod 32 pacijenta s displazijom visokog stupnja ili karcinomom jednjaka. Displazija je eliminisana kod svih 10 pacijenata, a površinski karcinom je eliminisan kod 17 (77%) od 22 pacijenta, u proseku praćenja od 10 meseci.

Ne postoje prospektivne studije koje direktno upoređuju različite fotosenzibilizatore kod raka jednjaka. Maier i kolege prijavili su veći uspjeh u smanjenju disfagije, stenoze i cjelokupnog blagostanja s derivatima hematoporfirina u poređenju sa 5-ALA. Postoje izvještaji o mogućem postojanju genetskih poremećaja uprkos fenotipskom poboljšanju displazije nakon fotodinamičke terapije . Potrebno je više istraživanja.

Elektrokoagulacija: koagulacija argonskom plazmom i multipolarna elektrokoagulacija

Podaci o elektrokoagulaciji su ograničeni na njenu upotrebu u Barrettovom jednjaku. Studije nisu randomizirane i ne mogu se porediti. Prije odobravanja primjene elektrokoagulacije potrebno je odgovoriti na nekoliko pitanja: može li se postići reepitelizacija epitela karakteristična za Barrettov jednjak skvamoznim epitelom; ako jeste, da li to eliminira rizik od adenokarcinoma u liječenoj populaciji; Da li ova pitanja imaju isti odgovor kod pacijenata sa displazijom ili karcinomom in situ?

Argon plazma koagulator je beskontaktni termalni uređaj koji je jeftin i jednostavan za korištenje, a ponekad se koristi u Barrettovom jednjaku. U jednoj studiji koja je uključivala 31 pacijenta , 61% slučajeva je postiglo potpunu histološku eradikaciju nakon prosječno 2,4 APC sesije. Međutim, nakon godinu dana, samo 9 od 17 pacijenata nije bilo metaplastičnog tkiva. U drugoj studiji skvamozna reepitelizacija je postignuta u 100% slučajeva nakon prosječno 2,4 APC sesije. Međutim, u 30% slučajeva ostala su područja intestinalne metaplazije koja leže ispod skvamoznog epitela. Mork i kolege APC je primijenjen kod 15 pacijenata sa Barrettovim jednjakom, u prosjeku od 3 sesije. Kod 13 pacijenata uočena je potpuna restauracija skvamoznog epitela, međutim kod jednog je došlo do relapsa Baretovog jednjaka. Ocenite sa kolegama izveo zanimljivu studiju u kojoj je jedna polovina obima koju zauzima epitel Barrettovog jednjaka tretirana APC, a druga polovina korištena kao kontrolna zona. Kod 9 od 10 pacijenata koji su završili sve faze studije, bilo je potrebno u prosjeku 1,7 APC sesija da bi se postigla skvamozna reepitelizacija tretiranih područja. Međutim, 2 od 9 (22,2%) imalo je intestinalnu metaplaziju.

Rezidualna intestinalna metaplazija povezana je sa ograničenom dubinom penetracije APC (3 mm). Da bi prevazišli ovaj problem, Pereira-Lima i kolege su koristili APC veće snage (65 do 70 W) kod 33 pacijenta sa Barrettovim jednjakom, od kojih je 14 imalo displaziju niskog stepena, a jedan displaziju visokog stepena. Potpuna reepitelizacija skvamoznog epitela postignuta je u 100% slučajeva nakon prosječno 1,96 sesija. Uz prosječno praćenje od 10,6 mjeseci, postojao je samo jedan slučaj recidiva Barrettovog jednjaka. Međutim, incidencija komplikacija je bila visoka i 19 pacijenata (57,5%) iskusilo je umjeren/teški bol u grudima i odinofagiju. Pet od ovih pacijenata imalo je temperaturu i mali pleuralni izljev, tri su razvile strikture, a jedan je imao pneumomedijasteum. Schultz i njegove kolege su postigli bolje rezultate. Od 70 pacijenata koji su primili kompletan kurs APC tretmana (90 W) za Barrettov jednjak, 69 (98,6%) je postiglo potpunu regeneraciju skvamoznog epitela nakon prosječno 2 APC sesije i prosječnog praćenja od 12 mjeseci.

Podaci o uspješnoj primjeni APC u liječenju karcinoma koji nastaje iz Barrettovog jednjaka su nedovoljni. Postoje podaci o 3 slučaja raka kod kojih je ablacija postignuta u 1-2 sesije. Tokom prosječnog praćenja od 24,3 mjeseca uočen je jedan recidiv, koji je naknadno liječen fotodinamičkom terapijom. Nedavno su Van Laethem i kolege proučavali 10 pacijenata sa visokostepenom displazijom ili karcinomom in situ koji su prošli u prosjeku 3,3 APC sesije. U 8 od 10, sa prosječnim praćenjem od 24 mjeseca, nije uočen recidiv. Kod jednog pacijenta sa visokogradnjom displazije je perzistirala, a kod drugog je napredovala do invazivnog karcinoma.

Multipolarna elektrokoagulacija

Sampliner kolege koristio je multipolarnu elektrokoagulaciju kod 10 pacijenata za liječenje polovice obima Barrettovog jednjaka. U trenutku objavljivanja njihovih podataka, svih 10 pacijenata imalo je potpunu eliminaciju Barrettovog jednjaka na tretiranim mjestima (prosječno 2,5 sesije). Sharma kolege liječenih 11 pacijenata sa multipolarnom koagulacijom, što je zahtijevalo u prosjeku 9,5 sesija da bi se postigla potpuna mukozna reversacija Barrettovog jednjaka. U prosječnom praćenju od 24 mjeseca, 3 od 11 imalo je intestinalnu metaplaziju ispod novoformiranog skvamoznog epitela. Najveću i najnoviju multicentričnu studiju sproveli su kolege iz kompanije Sampliner . U njemu su 72 pacijenta liječena multipolarnom koagulacijom. Kod 8 pacijenata Barrettov jednjak nije otkriven, a kod još 8 pacijenata reverzija nije postignuta nakon 6 sesija terapije. Od preostalih 58, 54 (78%) je postiglo potpuni preokret Barrettovog jednjaka nakon prosječno 3,5 sesije. Postoje dokazi koji ukazuju na to da je smanjenje debljine stijenke jednjaka na endoskopskom ultrazvuku kod pacijenata nakon multipolarne elektrokoagulacije povezano s histološkim odsustvom intestinalne metaplazije. .

Nema podataka o upotrebi elektrokoagulacije kao samostalne metode liječenja raka. Sharma kolege koristio je kombinaciju neodimijum: iptrij aluminij granat (Nd:YAG) lasera i multipolarne elektrokoagulacije kod pacijenata s adenokarcinomom u Barrettovom jednjaku koji su odbili operaciju ili su imali kontraindikacije. Kod jednog pacijenta na hroničnoj imunosupresivnoj terapiji došlo je do recidiva nakon 36 mjeseci praćenja. Tri pacijenta su imala perzistentnu intestinalnu metaplaziju u prosjeku praćenja od 3,4 godine.

U nedostatku prospektivnih podataka da reepitelizacija jednjaka smanjuje incidencu adenokarcinoma i kada visoki nivoi rezidualne intestinalne metaplazije perzistiraju uprkos terapiji, endoskopski nadzor ostaje neophodan. Dalja istraživanja APC i multipolarne elektrokoagulacije u Barrettovom jednjaku su opravdana.

Laseri

Laser na soda titanijum fosfatu (KTP) je Nd:YAG laser udvostručene frekvencije sa talasnom dužinom od 532 nm. Njegova upotreba je ograničena na Barrettov jednjak. Barham kolege koristila KTP lasersku ablaciju kod 16 pacijenata sa Barrettovim jednjakom bez displazije. Iako su korištene u prosjeku tri sesije, kod većine pacijenata (11 od 13) utvrđeno je da ima intestinalnu metaplaziju. Kolege iz Biddlestonea dobili su slične rezultate koristeći KTP laser kod 10 pacijenata. Od 24 biopsije uzete iz sluznice za koje se makroskopski činilo da su prekrivene skvamoznim epitelom, 11 je imalo dokaze o rezidualnoj sluznici Barrettovog jednjaka. Gossner kolege koristila KTP lasersku ablaciju (prosječno 2,4 sesije) kod 10 pacijenata sa Barrettovim jednjakom i displazijom (njih 8) ili adenokarcinomom (2 od njih). Nakon prosječnog praćenja od 10,6 mjeseci, 2 su imale rezidualnu intestinalnu metaplaziju, ali nije otkrivena displazija ili rak.

Objavljen je mali broj studija o upotrebi Nd:YAG lasera u Barrettovom jednjaku. Salo kolege imao određeni uspjeh u postizanju potpune reepitelizacije skvamoznog epitela kod 11 pacijenata koji su bili podvrgnuti Nd:YAG laserskoj ablaciji Barrettovog jednjaka nakon antirefluksne operacije.

Krioterapija

Postoje ograničeni podaci o upotrebi krioterapije na životinjskim modelima. Pasricha kolege stvorio kateter koji omogućava beskontaktnu isporuku tekućeg dušika kroz endoskop. Koristeći pse kao model, primijenio je krioterapiju na jednjak. Naknadni histološki pregled pokazao je potpunu reepitelizaciju u roku od 3 sedmice. Koristeći svinje kao model dokazana je izvodljivost ove metode u distalnom jednjaku. Međutim, primjena krioterapije na cijeli obim jednjaka dovela je do stvaranja striktura u 3 od 11 slučajeva.

zaključci

Literatura o upotrebi endoskopske terapije u liječenju ranog karcinoma gastrointestinalnog trakta raste. Precizno određivanje stadija karcinoma je od najveće važnosti u pravilnom odabiru kandidata za endoskopsko liječenje. Od terapijskih modaliteta o kojima se raspravlja, najveća količina literature posvećena je EMR-u, modalitetu koji ima izrazitu prednost da daje cijeli uzorak za morfološki pregled. Štaviše, izvođenje EMR-a ne isključuje nastavak upotrebe druge terapije ako je to opravdano. Potrebne su studije koje procjenjuju ishod liječenja prije nego što se endoskopsko liječenje ranih karcinoma jednjaka i želuca može preporučiti kao standard liječenja. Endoskopska tehnologija i uređaji koji trenutno postoje samo su početak novog vijeka u endoskopiji - vijek endohirurgije, vijek novih granica .

Književnost

1. Kelly S, Harris KM, Berry E, et al.: Sistematski pregled izvedbe endoskopskog ultrazvuka u gastroezofagealnom karcinomu. Gut 2001, 49:534-539.
2. Caletti G, Fusaroli P, Bocus P: Endoskopska ultrasonografija. Endoscopy 1998, 30:198-221.
3. Messmann H, Schlottmann K: Uloga endoskopije u stadijumu raka jednjaka i želuca. Semin Surg Oncol 2001; 20:78-81.
4. Murata Y, Suzuki S, Mitsunaga A, et al.: Endoskopski ultrazvuk u dijagnozi i resekciji sluznice za rani karcinom jednjaka. Endoskopija 1998,30:A44-A46.
5. Waxman I, Saitoh Y: Klinički ishod endoskopske resekcije sluzokože za površinske GI lezije i uloga visokofrekventne ultrazvučne sonografije u američkoj populaciji. Gastrointest Endosc 2000, 52:322-327.
6. Kozarek R, Inoue H, Sakai P, et al.: Lugolova hromoendoskopija za karcinom skvamoznih ćelija jednjaka. Endoscopy 2001, 33:75-79.
7. Fagundes RB, de Barros SG, Putten AC, et al.: Okultna displazija je otkrivena Lugol hromoendoskopijom kod alkoholičara sa visokim rizikom za karcinom skvamoznih ćelija jednjaka. Endoscopy 1999, 31:281-285.
8. Tincani AJ, Brandalise N, Altemani A, et al.: Dijagnoza površinskog karcinoma jednjaka i displazije korištenjem endoskopskog skrininga s 2% otopinom Lugol boje kod pacijenata s karcinomom glave i vrata. Head Neck 2000, 22:170-174.
9. Wong RK, Horwhat JD, Maydonovitch BS: Nebesko plave ili mutne vode: dijagnostička korisnost metilen plavog. Gastrointest Endosc 2001, 54:409-413.
10. Canto MI: Kromoendoskopija s metilenskim plavim za Barrettov jednjak: uskoro u vašu GI jedinicu? Gastrointest Endosc 2001,54:403-409.
11. Kiesslich R, Hahn M, Herrmann G, et al.: Skrining specijalizovanog stubnog epitela sa metilenskim plavim: hromoendoskopija kod pacijenata sa Barrettovim jednjakom i normalnom kontrolnom grupom Gastrointest Endosc 2001,53:47-52.
12. Sharma P, Topalovski M, Mayo MS, et al.: Metilensko plavo kromoendoskopija za detekciju kratkog segmenta Barrettovog jednjaka Gastrointest Endosc 2001,54:289-293.
13. Mayinger B, Neidhardt MS, Holger R, et al.: Fluorescencija izazvana 5-aminolevulinskom kiselinom za endoskopsko otkrivanje i praćenje lezija jednjaka. Gastrointest Endosc 2001, 54:572-578.
14. Mayinger B, Horner P, Jordan M, et al.: Autofluorescentna spektroskopija izazvana svjetlom za endoskopsko otkrivanje raka jednjaka. Gastrointest Endosc 2001, 54:195-201.
15. Endlicher E, Knuechel R, Hauser T, et al.: Endoskopska fluorescentna detekcija displazije niskog i visokog stepena u Barrettovom jednjaku koristeći sistemsku ili lokalnu 5-aminolaevulinsku kiselinu Gut 2001,48:314-319.
16. Inoue H: Liječenje tumora jednjaka i želuca. Endoscopy 2001, 33:119-125.
17. Ponchon T: Endoskopska resekcija sluznice. J Clin Gastroenterol 2001;32:6-10.
18. Folli S, Morgagni P, Roviello F, et al.: Faktori rizika za metastaze u limfnim čvorovima i njihov prognostički značaj u ranom karcinomu želuca (EGC) za italijansku istraživačku grupu za rak želuca. Jpn J Clin Oncol 2001, 31:495-499.
19. Shimada S, Yagi Y, Shiomori K, et al.: Karakterizacija ranog raka želuca i prijedlog optimalne terapijske strategije. Surgery 2001, 129:714-719.
20. Lambert R: Liječenje tumora jednjaka. Endoscopy 2000, 32:322-330.
21. Ponchon T: Endoskopska resekcija sluznice. J Clin Gastroenterol 2001;32:6-10.
22. Malhi-Chowla N, Wolfsen HC, DeVault KR: Dismotilitet jednjaka kod pacijenata koji su podvrgnuti fotodinamičkoj terapiji. Mayo Clin Proc 2001, 76:987-989.
23. Fujita H, Sueyoshi S, Yamana H, et al.: Optimalna strategija liječenja površinskog karcinoma jednjaka: endoskopska resekcija sluznice naspram radikalne ezofagektomije. World J Surg 2001, 25:424-431.
24. Takeo Y, Yoshida T, Shigemitu T, et al.: Endoskopska resekcija sluznice za rani karcinom jednjaka i displaziju jednjaka. Hepatogastroenterology 2001, 48:453-457.
25. Buttar NS, Wang KK, Lutzke LS, et al.: Kombinirana endoskopska resekcija sluznice i fotodinamička terapija za neoplazije jednjaka unutar Barrettovog jednjaka Gastrointest Endosc 2001,54:682-688.
26. Ono H, Kondo H, Gotoda T, et al.: Endoskopska resekcija sluznice za liječenje ranog raka želuca. Gut 2001, 48:225-229.
27. Yoshikane H, Sakakibara A, Hidano H, et al.: Komadična endoskopska aspiraciona mukosektomija za velike površinske intramukozne tumore želuca. Endoscopy 2001, 33:795-799.
28. Suzuki H, Ikeda K: Endoskopska resekcija sluznice i resekcija pune debljine sa potpunim zatvaranjem defekta za rane gastrointestinalne maligne bolesti. Endoscopy 2001, 33:437-439.
29. Waxman I, Saitoh Y, Gottumukkala S, et al.: Endoskopska resekcija sluzokože potpomognuta visokofrekventnom sondom uz pomoć EUS: terapijska strategija za submukozne tumore GI trakta. Gastrointest Endosc 2002, 55:44-49.
30. Wang KK, Sampliner RE: Terapija mukozne ablacije Barrettovog jednjaka Mayo Clin Proc 2001,76:433-437.
31. Radu A, Wagnieres G, van den Bergh H, et al.: Fotodinamička terapija ranih skvamoznih karcinoma jednjaka. Gastrointest Endosc Clin North Am 2000, 10:439-460.
32. Ackroyd R, Brown NJ, Davis MF, et al.: Fotodinamička terapija za displastični Barrettov jednjak: prospektivno, dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje Gut 2000,47:612-617.
33. Overholt BF, Panjehpour M, Haydek JM: Fotodinamička terapija za Barrettov jednjak: praćenje kod 100 pacijenata Gastrointest Endosc 1999,49:1-7.
34. Overholt BF, Haggitt RC, Bronner MP, et al.: Multicentrična, djelomično zaslijepljena, randomizirana studija o učinkovitosti fotodinamičke terapije (PDT) korištenjem porfimer natrijuma (POR) za ablaciju displazije visokog stupnja (HGD) kod Barretta" s esophagus (BE): rezultati 6-mjesečnog praćenja (sažetak).Gastroenterology 2001.
35. Gossner L, Stolte M, Sroka R, et al.: Fotodinamička ablacija displazije visokog stepena i ranog raka u Barrettovom jednjaku pomoću 5-aminolevulinske kiseline.Gastroenterology 1998,114:448-455.
36. Maier A, Tomaselli F, Matzi V, et al.: Fotosenzibilizacija derivatom hematoporfirina u poređenju sa 5-aminolaevulinskom kiselinom za fotodinamičku terapiju karcinoma jednjaka. Ann Thorac Surg 2001;72:1136-1140.
37. Krishnadadath KK, Wang KK, Taniguchi K, et al.: Perzistentne genetske abnormalnosti u Barrettovom jednjaku nakon fotodinamičke terapije.Gastroenterology 2000,119:624-630.
38. Van Laethem JL, Cremer M, Peny MO, et al.: Eradikacija Barrettove sluznice koagulacijom argon plazme i supresijom kiseline: trenutni i srednjoročni rezultati Gut 1998,43:7447-7451.
39. Byrne J, Armstrong G, Atwood S: Restauracija normalne skvamozne sluznice u Barrettovom jednjaku koagulacijom plazme argonskim zrakom Am J Gastroenterol 1998,93:1810-1815.
40. Mork H, Barth T, Kreipe H, et al.: Rekonstitucija skvamoznog epitela u Barrettovom jednjaku sa endoskopskom koagulacijom argon plazme: prospektivna studija Scand J Gastroenterol 1998,33:1130-1134.
41. Stepen AJ, Shah IA, Medlin SM, et al.: Efikasnost i sigurnost terapije koagulacijom argon plazme u Barrettovom jednjaku Gastrointest Endosc 1999, 50:18-22.
42. Pereira-Lima JC, Busnello JV, Saul C, et al.: Koagulacija argon plazme visoke snage za eradikaciju Barrettovog jednjaka Am J Gastroenterol 2000,95:1661-1668.
43. Schulz H, Miehlke S, Antos D, et al.: Ablacija Barrettovog epitela endoskopskom koagulacijom argon plazme u kombinaciji sa visokim dozama omeprazola Gastrointest Endosc 2000,51:659-663.
44. May A, Gossner L, Gunter E, et al.: Lokalno liječenje ranog raka u kratkom Barrettovom jednjaku pomoću koagulacije argon plazme: početno iskustvo Endoscopy 1999, 31:497-500.
45. Van Laethem JL, Jagodzinski R, Peny MO, et al.: Koagulacija argonske plazme u liječenju Barrettove displazije visokog stepena i adenokarcinoma in situ Endoscopy 2001,33:257-261.
46. Sampliner RE, Fennerty B, Garewal H: Preokret Barrettovog jednjaka sa supresijom kiseline i multipolarnom elektrokoagulacijom: preliminarni rezultati Gastrointest Endosc 1996,44:523-525.
47. Sharma P, Bhattacharyya A, Garewal H, et al.: Trajnost novog skvamoznog epitela nakon endoskopskog preokreta Barrettovog jednjaka Gastrointest Endosc 1999,50:159-164.
48. Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, et al.: Učinkovito i sigurno endoskopsko preokretanje nedisplastičnog Barrettovog jednjaka s termalnom elektrokoagulacijom u kombinaciji s inhibicijom visoke doze kiseline: multicentrična studija. Gastrointest Endosc 2001,53:554-5
49. Faigel DO, Lieberman DA, Weinstein WM, et al.: Efekat multipolarne elektrokoagulacije na EUS nalaze u Barrettovom jednjaku Gastrointest Endosc 2002,55:23-26.
50. Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, et al.: Laserska i multipolarna elektrokoagulacijska ablacija ranog Barrettovog adenokarcinoma: dugotrajno praćenje Gastrointest Endosc 1999, 49:442-446.
51. Barham CP, Jones RL, Biddlestone LR, et al.: Fototermalna laserska ablacija Barrettovog jednjaka: endoskopski i histološki dokaz skvamozne reepitelizacije Gut 1997,41:281-284.
52. Biddlestone LR, Barham CP, Wilkinson SP, et al.: Histopatologija liječenog Barrettovog jednjaka: skvamozna reepitelizacija nakon supresije kiseline i laserske i fotodinamičke terapije Am J Surg Pathol 1998, 22:239-245.
53. Gossner L, May A, Stolte M, et al.: KTP lasersko uništavanje displazije i ranog karcinoma u Barrettovom jednjaku sa stubastim linijama Gastrointest Endosc 1999,49:8-12.
54. Salo JA, Salminen JT, Kiviluoto TA, et al.: Napredak u hirurškoj tehnici. Ann Surg 1998, 227:40-44.
55. Pasricha PJ, Hill S, Wadwa KS, et al.: Endoskopska krioterapija: eksperimentalni rezultati i prva klinička upotreba. Gastrointest Endosc 1999, 49:131-143.
56. Johnson MH, Schoefeld P, Jagannatha V, et al.: Endoskopska krioterapija sprejom: nova tehnika ablacije sluzokože u jednjaku. Gastrointest Endosc 1999, 50:86-92.
57. Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S, et al.: Stadiranje endoskopski ranog karcinoma želuca prije tretmana sa 15 MHz ultrazvučnom kateterskom sondom. Gastrointest Endosc 1998, 48:470-476.

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

ENDOSKOPSKA DIJAGNOSTIKA KARCINA JEDNJAKA

RONC nazvan po. N. N. Blokhin RAMS, Moskva

Karcinom jednjaka (EK) je česta vrsta malignog tumora i ima lošu prognozu, prvenstveno zbog kasne dijagnoze. Uprkos uspjesima hirurškog, radijacijskog i medikamentnog liječenja, petogodišnja stopa preživljavanja za RP ostaje niska. Velika većina pacijenata traži liječničku pomoć zbog disfagije različite težine, što ukazuje na značajnu prevalenciju tumorskog procesa.

Trenutno, vodeća metoda za dijagnosticiranje RP je endoskopska, koja omogućava vizualnu procjenu prirode procesa i njegove prevalencije. Treba razlikovati dva fundamentalno različita dijela endoskopske dijagnoze RP: prvi je dijagnoza raširenog RP sa kliničkim manifestacijama, drugi je identifikacija ranog asimptomatskog RP.

Endoskopska dijagnoza uznapredovalog RP u većini slučajeva nije teška, jer je njegova semiotika dobro poznata. Prema modernoj klasifikaciji koju je predložilo Japansko društvo za bolesti jednjaka 1992. godine, postoji 5 makroskopskih tipova karcinoma jednjaka: egzofitni, ulcerativni, ulcerozno-infiltrativni, difuzno-infiltrativni i mješoviti (neklasifikovani tip).

Prilikom endoskopskog pregleda utvrđuje se RP u obliku egzofitnih izraslina, lezije u obliku tanjira ili ulceracije sa tumorskom infiltracijom, stenozirajući lumen jednjaka. Ciljana biopsija, prema našim podacima, daje morfološku potvrdu dijagnoze u više od 90% slučajeva. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mogu nastati kod difuzno-infiltrativnog tipa RP, kada se tumor širi proksimalno duž submukoznog sloja, što dovodi do stenoze lumena jednjaka u odsustvu tumora koji se vizualno može otkriti. U takvim slučajevima, biopsija proksimalne granice stenotičnog dijela jednjaka otkriva normalan skvamozni epitel. U ovoj situaciji potrebno je uraditi biopsiju distalnijih dijelova jednjaka, provodeći na slijepo pincetu u područje stenoze. To se mora učiniti s oprezom, jer nije uvijek moguće dobiti informativni materijal, a u prisustvu dubokog ulceroznog defekta moguća je perforacija jednjaka. Ako je nemoguće potvrditi dijagnozu pomoću "slijepe" biopsije, lumen stenotičnog područja jednjaka se širi laserskom, električnom ili kombiniranom destrukcijom, a zatim se radi ciljana biopsija.

© Podtsubny B.K., Kuvshinov Yu.P., Gubin A.N., Ungiadze G.V., Malikhova O.A., Frolova I.P., Pirogov S.S., 2003.

Dijagnoza ranih oblika RP predstavlja značajne poteškoće zbog asimptomatskog toka i minimalnih promjena na sluznici jednjaka. Potonji se ne otkrivaju tokom standardnog pregleda pomoću optičkog endoskopa ili se tumače kao upalni. Prema našim podacima, u proteklih 10 godina endoskopska dijagnoza „rani RP“ na osnovu vizuelnih podataka postavljena je samo kod 7 pacijenata. Morfološkim pregledom potvrđeno je kod 2 pacijenta.

Rani, ili površinski, RP uključuje tumore s invazijom ne dublje od submukoznog sloja. U skladu sa klasifikacijom Japanskog društva za bolesti jednjaka, postoji 6 stupnjeva invazije površinskog jednjaka (slika 1).

Rice. 1. Dubina invazije u površinskom RP.

t 1 - tumor unutar epitela; T2 - invazija unutar lamine propria sluzokože; TZ - tumor dopire do mišićne ploče sluznice; eggI - invazija unutar gornje trećine submukoznog sloja; et2 - invazija unutar srednje trećine submukoznog sloja; et3 - tumor zauzima veći dio submukoznog sloja, ali ne dopire do mišićnog sloja.

Prema mišljenju većine stručnjaka, značajno poboljšanje rezultata endoskopske dijagnostike ranog RP može se postići samo ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

1) detaljnu vizuelnu procenu minimalnih promena na sluzokoži jednjaka uz obaveznu biopsiju;

2) upotreba vitalnih boja (hromoendoskopija) tokom endoskopskog pregleda radi razjašnjenja prirode i veličine lezije;

3) korišćenje ultrazvučnih endoskopa za procenu dubine tumorske invazije i otkrivanje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

4) korišćenje tehnika „endoskopske mikroskopije“ korišćenjem savremenih elektronskih endoskopa koji omogućavaju višestruko uvećanje slike;

5) razvoj novih perspektivnih tehnika (optička koherentna tomografija, fluorescentna endoskopija, itd.).

U skladu sa klasifikacijom površinskih RP, koju je 1992. godine predložilo Japansko društvo za bolesti jednjaka, postoje 3 makroskopska tipa: uzdignuta, ravna i uvučena (slika 2). Drugi tip površnog RP-a podijeljen je u 3 podtipa:

Rice. 2. Makroskopski tipovi površinskog RP.

I - visok; II - stan; III - dubinski.

1) površinski uzdignut, kada postoji blago zadebljanje sluzokože;

2) ravan, kada se utvrđuje samo promjena strukture i boje sluzokože;

3) površinski-dubinski, kada se otkriju promjene u obliku ravne erozije.

Detekcija promena koje odgovaraju tipovima I i III omogućava nam da sa dovoljnim stepenom pouzdanosti govorimo o prisustvu površnog RP. U međuvremenu, kod II, ravnog, tipa površinskog RP obično se uočavaju značajne dijagnostičke poteškoće. Često endoskopist protumači otkrivene promjene kao upalne i ne radi ciljanu biopsiju.

Posljednjih godina počele su se koristiti različite tehnike za povećanje efikasnosti endoskopske dijagnostike površinskog RP. Najčešće i najjeftinije je vitalno bojenje sluznice jednjaka Lugolovom otopinom. Metoda se temelji na bojenju stanica skvamoznog epitela koje sadrže glikogen smeđu boju. Područja bez normalnog epitela zbog ožiljno-upalnih promjena ili rasta tumora nisu obojena. Lugolova otopina je prvi put korištena 1933. od strane Shillera za dijagnosticiranje raka grlića materice. Ovu tehniku ​​je 1966. godine koristio Voegeli, a 1971. G. Brodmerkel je prijavio njenu uspješnu upotrebu za dijagnosticiranje patologije jednjaka. Lugolova otopina sadrži glicerin. Viskoznost potonjeg otežava korištenje otopine za bojenje sluznice jednjaka. Rješenje slično Lugolovom, ali bez glicerola, predložili su za endoskopiju Yoshida u Japanu, Lambert u Francuskoj i Lightdale u Sjedinjenim Državama.

Metodologija istraživanja je sljedeća. Nakon čišćenja sluznice izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili otopinom sode, boji se 1,5-3,0% vodene Lugolove otopine pomoću posebnog katetera sa sprejom na distalnom kraju. Neposredno nakon tretmana, nepromijenjena sluznica jednjaka postaje tamno smeđa, dok promijenjena područja ostaju neobojena. Dakle, uprkos svojoj nespecifičnosti, ova metoda omogućava identifikaciju minimalnih patoloških promjena u jednjaku za naknadno dubinsko proučavanje. Ovo značajno povećava mogućnost ranog otkrivanja RP.

Procjena minimalnih promjena na sluzokoži jednjaka pomoću kromoezofagoskopije omogućava, prema B. Vas1^a, radikalnu promjenu postojećeg stanja. Analizirajući rezultate liječenja RP od 1965. do 1994. godine, uočeno je da se uporedo sa poboljšanjem dijagnoze površinskog RP povećava i 5-godišnje preživljavanje pacijenata. Tokom proteklih 5 godina, koliko je analizirao autor, stopa detekcije površinskog RP je dostigla 42%, a stopa 5-godišnjeg preživljavanja za RP je dostigla 44%. Od 241 pacijenta kod kojih je u proteklih 10 godina dijagnosticiran površinski RP, kod 102 tumor je bio lociran intraepitelno ili unutar sluznice. Ovi rezultati su omogućeni zahvaljujući raširenoj upotrebi bojenja sluznice jednjaka Lugolovim rastvorom za otkrivanje površinskih promena koje su na prvi pogled nespecifične.

Upotreba specijalnih ultrazvučnih endoskopa ili ultrazvučnih sondi koje prolaze kroz biopsijski kanal endoskopa omogućava, u zavisnosti od frekvencije ultrazvuka, proučavanje fine strukture zida jednjaka, kao i periezofagealne regije do dubine od 6- 10 cm Poređenje visokofrekventnih (15-20 MHz) ultrazvučnih sondi, sprovedenih kroz biopsijski kanal, sa konvencionalnim ehoendoskopima (7,5-12 MHz) pokazalo je da prve daju vrednije informacije o stanju zida jednjaka, inferiornog potonjem u procjeni stanja limfnih čvorova.

Pomoću ultrazvučne sonde može se identificirati 11 slojeva zida jednjaka. Dijagnostička točnost je uglavnom 75%, a diferencijalna dijagnoza lezija mukoznih i submukoznih slojeva je 94%.

N. "Nayaschyaa et al., upoređujući rezultate dijagnoze površinskog RP pomoću ultrazvučnih sondi i endoskopa, pokazali su da je pouzdanost određivanja dubine invazije uz njihovu pomoć 92 i 76%:

86 i 71% za invaziju unutar mukozne membrane, 94 i 78% za invaziju unutar submukoznog sloja, respektivno. Prilikom procjene stanja limfnih čvorova dijagnostička točnost bila je 56, odnosno 67%.

N. Uovykape et al. , ultrazvučnom endoskopijom u ranoj RP, pokazalo je da kod invazije unutar sluzokože jednjaka ni u jednom slučaju nije uočeno oštećenje limfnih čvorova ili vaskularna invazija, dok su kod invazije unutar submukoznog sloja metastaze u limfnim čvorovima otkrivene u 71% pacijenata, invazija limfnih i krvnih sudova - u 58 i 21%, respektivno.

Obećavajući pravac u dijagnozi ranog RP-a je upotreba endoskopa za uvećanje. Ovo približava endoskopski pregled intravitalnoj mikroskopiji i omogućava određivanje promjena karakterističnih za rani karcinom koje su nedostupne za proučavanje standardnim endoskopom.

N. 1poie et al. , kombinovanjem kromoskopije sa upotrebom endoskopa iz 01utrsh (Japan), dajući povećanje od 80-150 puta, otkrivene su karakteristične promjene u kapilarnom uzorku kod ezofagitisa, displazije i ranog RP. Kod displazije i RP, vaskularne promjene su kombinovane sa odsustvom bojenja izmijenjenih

područja sa Lugosch rastvorom, što je, prema autorima, osetljiva i specifična metoda za dijagnostiku displazije i ranog RP (Sl. 3).

Novi pravac koji obećava je endoskopska optička koherentna tomografija, zasnovana na identifikaciji optičke heterogenosti tkiva mjerenjem povratnog raspršenja infracrvenog zračenja niskog intenziteta u 2 ravni, nakon čega slijedi kompjuterska obrada i dobijanje poprečnih presjeka sluznice s dubinom penetracije od do 1 mm i rezolucijom do 10 μm. Ozračenje površine i hvatanje reflektiranog signala se vrši pomoću senzora koji se ubacuje u jednjak kroz biopsijski kanal endoskopa. B. Iak1e et al. , nakon proučavanja normalne strukture zida jednjaka pomoću endoskopske optičke koherentne tomografije, izvijestili su da su uspjeli identificirati sve slojeve zida jednjaka do mišićnog sloja, a to su: epitel, lamina propria i muscularis mucosa, submukozni i mišićni slojevi. Slika dobijena ovom studijom je slična ultrazvučnoj slici, ali

Tip 1 (normalan)

Normalne intrapapilarne kapilare

petlje na pozadini obojene sluznice jednjaka

Tip 2 (ezofagitis)

Produljenje i širenje intrapapilarnih kapilarnih petlji na pozadini obojene sluznice jednjaka

Tip 3 (umjerena displazija)

Minimalne promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji na pozadini neobojene sluznice

Tip 4 (teška displazija)

Izražene promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji (2-3 znaka karakteristična za promjene tipa 5) na pozadini neobojene sluznice

Tip 5 (rak)

Izražene promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji na pozadini neobojene sluznice: proširenje; zavojiti prolaz; nejednaka debljina različitog oblika

Rice. 3. Promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji kod ezofagitisa, displazije i ranog RP.

pruža detaljnije informacije zbog veće rezolucije. Kasnije su dobijene slike u skladu sa ezofagitisom, displazijom jednjaka i RP. Prema mišljenju autora, sposobnost analize fine strukture zida jednjaka i identifikacije promjena specifičnih za prekancerozna stanja i tumore značajno povećava efikasnost endoskopskog pregleda i sa visokom pouzdanošću identifikuje područja za ciljanu biopsiju. Ova metoda je nesumnjivo obećavajuća, ali zahtijeva daljnji razvoj i akumulaciju materijala.

Metoda koja obećava za ranu dijagnozu RP je fluorescentna endoskopija. Ova studija se zasniva na snimanju fluorescencije endogenih fluorofora ili egzogenih fotosenzibilizatora koji se unose u organizam i akumuliraju se pretežno u tumorskom tkivu. Fluorescenciju uzrokuje svjetlost različitih valnih dužina. Od endogenih fluorofora treba istaći kolagen, NAD/NADP, flavine, triptofan, elastin, porfirine, lipofuscin i dr. Od najvećeg kliničkog značaja je određivanje intenziteta fluorescencije endogenih porfirina čija je koncentracija u tumoru 2-4 puta veća nego u normalnim tkivima. U zavisnosti od vrste fluorofora, talasna dužina ekscitacionog svetla kreće se od 300 do 450 nm, dok je talasna dužina emitovanog zračenja 359-600 nm. Prilikom proučavanja fluorescencije endogenih porfirina, ekscitacijsko svjetlo je u plavom, a fluorescencija u crvenom. Laseri se uglavnom koriste kao izvor uzbudljive svjetlosti, što omogućava dobivanje prilično intenzivnog zračenja uskog spektra. Upotreba egzogenih fotosenzibilizatora povećava osjetljivost fluorescentne dijagnostike. Kao fotosenzibilizatori najčešće se koriste derivati ​​hematoporfirina i 5-aminolevulinska kiselina. Spektralna analiza fluorescentnog zračenja pomoću posebnih sondi koje prolaze kroz biopsijski kanal endoskopa omogućava da se dobiju tačne kvalitativne i kvantitativne karakteristike ovog zračenja.

Podaci iz literature o fluorescentnoj endoskopskoj dijagnostici RP, displazije i adenokarcinoma ranih faza na pozadini Barrettovog jednjaka ukazuju na visoku osjetljivost i specifičnost ove metode. Uočena je visoka korelacija između fluorescentne dijagnostike RP i rezultata morfološkog pregleda biopsijskog materijala.

Dakle, savremene endoskopske dijagnostičke metode otvaraju mogućnost značajnog poboljšanja dijagnostike i prekanceroznih promjena na sluznici jednjaka i jednjaka, što je glavni uvjet za njeno radikalno liječenje. Rana dijagnoza RP stvara preduslove za (uz određene uslove) endoskopske intervencije koje čuvaju organe, kao što su endoskopska resekcija sluznice jednjaka i fotodinamička terapija, koje zauzimaju sve snažniju poziciju u kliničkoj onkologiji.

PISMO O OBISKU

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Endoskopska ultraljubičasta autofluorescentna spektroskopija jednjaka: karakterizacija tkiva i potencijal za ranu dijagnozu raka // Endoskopija. - 2000. - \bl. 32, br. 10. - P. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schillerov test, pomoć u ezofagoskopskoj dijagnozi // Gastroenterologija - 1971. - Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Kako možemo dijagnosticirati ranu fazu raka jednjaka? //Endoskopija. - 1986. - Vol. 18. - P. 11-18.

4. Hasegawa N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Preoperativno određivanje površinskog karcinoma jednjaka: usporedba ultrazvučne sonde i standardne endoskopske ultrasonografije // Gastroint. Endosc. - 1996. - \bl. 44. - P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. et al. Endoskopska dijagnoza površinskog karcinoma jednjaka velikim povećanjem // Digest. Endosc. -

2000. - Vol. 12 (dodatak) - str. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoskopska optička koherentna tomografija ljudskog gastrointestinalnog trakta - prema optičkoj biopsiji // Endoskopija. - 2000. - Vol. 32, br. 10. - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoskopska optička koherentna tomografija ezofagitisa, Barrettovog jednjaka i adenokarcinoma jednjaka // Endoskopija. - 2000. - Vol. 32, br. 10. - P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S, Ohta M i dr. Male ultrazvučne sonde za određivanje dubine površinskog karcinoma jednjaka // Gastroint.

Endosc. - 1996. - Vol. 44. - P. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Atlas gastroenterološke endoskopije / Tokio-Njujork, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B.F., Schmidhammer J.L. et al. Spektroskopska dijagnoza karcinoma jednjaka: novi model klasifikacije, poboljšani sistem mjerenja // Gastroint. Endosc. - 1995. - Vol. 41. - P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Dijagnoza displazije u Barrettovom jednjaku pomoću optičke koherentne tomografije // Gastroint. Endosc. -

2001. - Vol. 53, br. 5. - P. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescentna endoskopija gastrointestinalnih bolesti: osnovni principi, tehnike i kliničko iskustvo // Endoskopija. - 1998. - Vol. 30. - P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. et al. In vivo dijagnoza karcinoma jednjaka korištenjem indeksa diferencijalne normalizirane fluorescencije (DNF) // Laser Surg. Med. - 1995. - Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. Laserski inducirana fluorescencija za dijagnozu raka jednjaka i displazije // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1998. - Vol. 838. - P. 116-122.

15. Yoshida S. Endoskopska dijagnoza i liječenje ranog karcinoma u probavnom traktu // Svjetski gastroenterološki kongres, Beč, 6-11. septembar 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Površinski karcinom jednjaka: procjena endoskopskom ultrazvukom // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 89. - P. 702-707.

Maligni proces koji se javlja u kanalu jednjaka je vrlo opasan i podmukao, jer ga je u prvim fazama razvoja, kada se može potpuno eliminirati, vrlo teško ustanoviti. Kako bi se postavila dijagnoza karcinoma jednjaka, provodi se nekoliko specifičnih dijagnostičkih studija, čiji glavni zadatak nije samo direktno otkrivanje karcinoma, već i procjena prevalencije patološkog procesa.

Za identifikaciju ili isključivanje, kao i utvrđivanje njihovog stupnja razvoja i stepena oštećenja unutrašnjih organa metastazama, stručnjaci se prvenstveno oslanjaju na pritužbe pacijenata. Na njihovoj osnovi propisuje se skup specifičnih istraživačkih metoda. Kliničkim indikacijama za dijagnostičke mjere u razvoju maligne neoplazme kanala jednjaka smatraju se specifični znaci koji direktno ovise o stadiju karcinoma jednjaka - što je veći, negativni simptomi bolesti su izraženiji.

Dijagnoza tumora

Stručnjaci snažno savjetuju da obratite veliku pažnju na sljedeće "signale alarma":

• poteškoće u refleksu gutanja - u početnoj fazi postoje poteškoće u gutanju suhe i čvrste hrane, a kako bolest napreduje, one se intenziviraju, au posljednjoj fazi razvoja osoba ne može ni gutati tekućinu;
• dispeptički poremećaji - mučnina, koja se izmjenjuje s povraćanjem s odbijanjem neprobavljene hrane, loš zadah i često podrigivanje;
• retrosternalni i interskapularni bol, koji su uglavnom uzrokovani klijanjem metastaza;
• jaki napadi kašlja s ispljuvakom koji sadrži gnojne ili krvave inkluzije;
• jaka promuklost glasa.

Masovni skrining pregledi koriste se u onim kategorijama stanovništva na čiji život direktno utiču negativni faktori koji mogu izazvati razvoj patološkog stanja:

• osobe sa genetskom predispozicijom. Nasljedni faktor igra značajnu ulogu ako krvni srodnici osobe imaju istoriju bilo kakvog raka;
• osobe kod kojih su dijagnosticirani benigni tumori u različitim strukturama tkiva i unutarnjih organa, koji se smatraju potencijalnim prekanceroznim patologijama;
• pacijenti s Barrettovim jednjakom ili ulkusima dijabetičke, radijacijske ili trofičke prirode koji ne zacjeljuju dugo vremena;
• ljubitelji alkoholnih pića bilo koje jačine, kao i teški pušači.

Bitan! Osobe koje imaju povećan faktor rizika za nastanak karcinoma u kanalu jednjaka treba da budu pod stalnim nadzorom onkologa i redovno se podvrgavaju posebno odabranim pregledima namenjenim ranom otkrivanju malignih neoplazmi. U tom slučaju se uzima biopsija iz svih sumnjivih područja početnog organa gastrointestinalnog trakta.

Metode za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka

Kao i svaki drugi tumor, neoplazma koja se razvija na zidovima kanala jednjaka može se nazvati malignom tek nakon što se prisustvo mutiranih stanica potvrdi rezultatima biopsije. Glavni ciljevi dijagnostičkih studija u ovom slučaju su potvrda dijagnoze, koja je u direktnoj vezi sa identifikacijom tumora i procjenom prevalencije malignog procesa.

Dijagnoza karcinoma jednjaka vrši se pomoću sljedećih glavnih metoda, koje su od najveće važnosti za ispravnu dijagnozu:

1. Rendgen (konvencionalni i kontrastni).
2. Ezofagoskopija (endoskopski pregled) sa biopsijom.
3. Laparoskopske i torakoskopske minimalno invazivne intervencije.
4. Citologija briseva, otisaka i brisa sa sluzokože kanala jednjaka.

Zahvaljujući ovim dijagnostičkim studijama, stručnjaci identificiraju njegovu lokalizaciju, stupanj razvoja, kao i prisutnost procesa metastaza.

rendgenski pregled

Rendgen je najjednostavnija, najefikasnija i široko dostupna dijagnostička metoda za identifikaciju tumora jednjaka. Omogućuje pregled kanala jednjaka u jedinstvu s organima koji su uz njega. U kliničkoj praksi stručnjaci primjećuju visoku fiziologiju ove metode - uz njenu pomoć dijagnostičar može lako pratiti izvedbu propulzivne (promovirajuće hranu) funkcije kanala jednjaka.

Onkolozi praktičari u svojim medicinskim aktivnostima oslanjaju se na sljedeće radiografske sposobnosti:

• otkrivanje prisutnosti tumorske lezije u početnom organu gastrointestinalnog trakta, u većini slučajeva praćenih ulceracijama na njegovoj površini i prisustvom fistuloznih puteva;
• otkrivanje u jednoj od zona jednjaka suženja njegovog lumena i suprastenotskog (izravno ovisnog o stenozi) proširenja iznad njega;
• određivanje lokacije (u zavisnosti od podjele kanala jednjaka na segmente), kao i oblika i veličine karcinoma.

Bitan! Zahvaljujući fluoroskopskoj metodi pregleda, kvalificirani stručnjak ima priliku identificirati bolesti koje prate patološko stanje kanala jednjaka i pogoršavaju njegov tok - ahalazije, divertikule, refluksni ezofagitis, kardio i grčeve jednjaka.

CT, MRI

Ove dijagnostičke metode koriste se prilično rijetko, što izravno ovisi o njihovoj visokoj cijeni i nedostatku potrebne opreme u mnogim klinikama. Ali u svim složenim slučajevima, kada se pojave netočnosti u rezultatima provedenih studija, koje ne dozvoljavaju vodećem onkologu da odabere adekvatnu, ili je klinička slika tumorskog procesa koji se javlja u kanalu jednjaka zamagljena, pacijentu se preporučuje da se podvrgnu kompjuterskoj tomografiji ili magnetnoj rezonanciji. Najrelevantniju metodu u svakom konkretnom slučaju će odabrati liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tumora i opće stanje bolesnika s rakom.

Specifična potreba za njihovom upotrebom svodi se na sljedeće:

MRI (magnetna rezonanca). Zahvaljujući njemu, iskusni onkolog može lako odrediti lokaciju i veličinu strukture malignog tumora, stepen prevalencije abnormalnog procesa, kao i poremećaje u strukturi tkiva koje čine unutrašnje organe, što ukazuje na pojavu metastaze u njima.

CT vam omogućava da utvrdite u kojoj fazi razvoja, primarnoj ili sekundarnoj, nalazi se maligna neoplazma, procijenite metastatsku suštinu patološkog procesa i analizirate stanje regionalnih limfnih čvorova.

Bitan! Odluku o korištenju jedne ili druge dijagnostičke metode trebao bi donijeti izravno kvalificirani stručnjak koji može uzeti u obzir sve nijanse određene situacije. Liječnik je taj koji će zajamčeno identificirati sve kontraindikacije koje pacijent ima za podvrgavanje pregledu određenom metodom.

Pozitronska emisiona tomografija PET

Ova metoda dijagnostičkog istraživanja, koja se provodi pomoću endoskopa, omogućava proučavanje strukture tkiva na dubini do 2 mm. Za njegovo izvođenje koriste se laserski svjetlosni valovi koji su potpuno sigurni za tijelo. Uz njihovu pomoć moguće je postaviti tačnu dijagnozu čak iu pretkliničkim fazama.

Onkolozi uzimaju u obzir sljedeće indikacije za provođenje PET studije:

• određivanje primarne lokacije mutiranih ćelijskih struktura u kanalu jednjaka;
• utvrđivanje faze razvoja tumorskog procesa;
• planiranje nadolazećeg toka zračne terapije i procjenu njene efikasnosti;
• pravovremeno otkrivanje početka recidiva bolesti.

Glavna prednost pozitronske emisione tomografije je odsustvo bilo kakvih neželjenih reakcija. Ovaj postupak, koji nema apsolutne kontraindikacije, efikasno se koristi za dinamičko praćenje pacijenata bilo koje dobi, kako tokom tretmana, tako i nakon njegovog završetka.

traheobronhoskopija (bronhoskopija)

Ova dijagnostička metoda prvenstveno je usmjerena na identifikaciju metastaza u respiratornom traktu oboljelog od raka, odnosno urastanje sinhronih tumora u bronhije.

Za izvođenje postupka koristi se tanji endoskop koji se ubacuje kroz nosnu ili usnu šupljinu.

Upotreba ove dijagnostičke metode za karcinom kanala jednjaka omogućava nam postizanje sljedećih ciljeva:

• odrediti s najvećom preciznošću obim patološkog procesa u dišnim putevima;
• procijeniti stanje epitelnih mukoznih struktura koje pokrivaju unutrašnju površinu bronhijalnog stabla;
• identificirati prisutnost suženja u bronhima i traheji uzrokovanih vanjskom kompresijom metastatskih regionalnih limfnih čvorova.

Zahvaljujući bronhoskopiji tokom dijagnoze kancerogenih lezija kanala jednjaka, moguće je identificirati pojedinačne i višestruke metastaze koje su urasle u respiratorne organe. To, pak, daje specijalistu priliku da odabere najadekvatniji tijek terapije, omogućavajući produžiti život osobe na najduži mogući period za ovu bolest.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled (ehografija) pomaže u identifikaciji metastaza koje su izrasle u trbušnu šupljinu i udaljene limfne čvorove.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je:

• procjena direktnog intramuralnog širenja onkološkog procesa, ako dijagnostičar ima mogućnost ubaciti senzor u kanal jednjaka kroz njegov suženi otvor;
• utvrđivanje prisustva destruktivnog (destruktivnog) procesa u tkivu i ćelijskim strukturama trbušnih organa;
• otkrivanje metastaza koje su narasle u tkivu jetre.

Prednost ultrazvuka u odnosu na druge metode dijagnosticiranja tumorskog procesa koji je zahvatio kanal jednjaka je mogućnost da se ultrazvukom u što skorijem vremenu otkriju patološke promjene koje su nastale u tkivnim strukturama.

Biopsija

Ova dijagnostička procedura nije ništa drugo do instrumentalna i laboratorijska ispitivanja. Za rak jednjaka, oni uključuju direktno uzimanje uzorka tkiva iz zahvaćenog organa i dalje mikroskopsko ispitivanje. Biopsija, prema mišljenju stručnjaka, pokazuje prilično visoku stopu uspješnosti, jer se ispravna dijagnoza postavlja u 95% slučajeva. Rezultati proučavanja uzoraka tkivnih struktura pod mikroskopom ne samo da ukazuju na odsutnost ili prisustvo malignog procesa u njima, već pokazuju i njegovu raznolikost. Biomaterijal se sakuplja direktno tokom endoskopije ezofagealnog kanala.

Uz pomoć ove studije, onkolozi praktičari dobijaju sljedeće informacije o malignoj neoplazmi koja se razvija u jednjaku:

• odnos tumora prema određenim metodama liječenja - i;
• prognoza razvoja karcinoma.

Rezultati dobiveni tijekom biopsije omogućuju specijalistu da najadekvatnije odabere metodu i obim kirurške intervencije potrebne u svakom konkretnom slučaju, odnosno djelomično ili potpuno uklanjanje organa gastrointestinalnog trakta oštećenog onkologijom.

Analize i laboratorijska ispitivanja

Dijagnoza raka jednjaka neće biti potpuna ako nema laboratorijskih metoda.

Prije svega, na prisutnost onkološkog procesa u kanalu jednjaka ukazuju sljedeći pokazatelji općeg krvnog testa:

• prisustvo anemije sa nedostatkom gvožđa, koja uvek prati karcinom, potvrđuje se smanjenjem nivoa hemoglobina (kod muškaraca ne prelazi 130 g/l, a kod žena 120 g/l);
• značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (iznad 20 mm/s za odrasle);
• smanjenje kvantitativnog indikatora eozinofila (leukocita).

Da bi se razjasnila dijagnoza "onkologije", obavezno je uzeti. U slučaju raka jednjaka, prisutnost u krvotoku povećane količine određenih proteinskih struktura karakterističnih za maligne procese omogućava onkologu da posumnja na razvoj karcinoma i pacijentu prepiše potpunu instrumentalnu dijagnozu.

Scintigrafija kostiju za određivanje metastatskih lezija kostiju

Ova dijagnostička procedura je instrumentalna metoda istraživanja, a to je skeniranje koštanih struktura skeleta pomoću radioaktivne kontrastne boje uzete u minimalnom volumenu. Zahvaljujući ovoj tehnici, stručnjaci mogu mnogo bolje i dublje pregledati kosti pacijenata oboljelih od raka nego radiografijom.

Scintigrafija kostiju se izvodi u dvije faze:

• specijalna tvar se ubrizgava metodom kapi (intravenozno) - radioaktivni stroncij ili izotop tehnecij, koji je kontrastna boja;
• Nakon 3 sata počinje druga faza pregleda - direktno skeniranje cijelog tijela. Postupak se izvodi 2-3 puta kako bi se dobili precizniji rezultati. Trajanje ovog pregleda je otprilike jedan sat.

Metoda skeniranja koštanih struktura omogućava da se u ranim fazama otkrije početak rasta metastaza u koštane strukture, njihova veličina i količina. Na osnovu rezultata studije, pacijentu se propisuje adekvatan tijek liječenja, koji može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje.

Videolaparoskopija i videotorakoskopija

Video endoskopska tehnologija, koja se široko koristi u hirurgiji, danas se sve više koristi u onkološkim klinikama. Onkolozi praktičari počeli su aktivno koristiti video torakoskopiju i video laparoskopiju u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Koristeći ove dijagnostičke i hirurške metode, specijalisti mogu vidjeti najmanje 87% limfnih čvorova zahvaćenih metastazama u grudnoj i trbušnoj šupljini, a koji se ne otkrivaju tokom MRI, ultrazvučnog i CT pregleda. Takođe, zahvaljujući ovim metodama, moguće ih je prilično efikasno ukloniti.

Suština ovih metoda je sljedeća:

1. Laparoskopija. Izvodi se pomoću posebnog uređaja - laparoskopa, koji je teleskopska cijev sa sistemom sočiva i video kamerom. Uvodi se kroz male rezove napravljene u trbušnoj šupljini.
2. Torakoskopija. Ovo je endoskopska metoda za pregled organa grudnog koša. Tokom zahvata, endoskop se ubacuje kroz mali rez napravljen u interkostalnom prostoru.

Ove dijagnostičke tehnike omogućavaju stručnjacima ne samo potpuni vizualni pregled unutrašnjih organa, počevši od jetre i regionalnih limfnih čvorova, već i uzimanje materijala za biopsiju.

Dijagnoza karcinoma jednjaka sa metastazama

Studije provedene u kasnijim fazama uključuju identifikaciju abnormalnih ćelijskih struktura u drugim organima. , najčešće prerastaju u limfne čvorove koji se nalaze direktno u medijastinumu. Sa udaljenim metastazama zahvaćeno je 20% slučajeva, zahvaćeno je 10%, a često se bilježi i pojava metastaza u i.

Za njihovu identifikaciju koriste se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. CT i MRI mogu otkriti rast abnormalnih ćelijskih struktura u plućima, kao i velike krvne sudove i limfne čvorove grudnog koša.
2. Bronhoskopija. Ova procedura se koristi za otkrivanje metastaza u respiratornom sistemu.
3. Medijastinoskopski pregled. Provodi se pomoću endoskopa i omogućava vam da otkrijete početak metastaza u periezofagealnom prostoru.
4. Za sveobuhvatan pregled organa grudnog koša radi se obična radiografija.
5. Ultrazvuk otkriva metastaze u jetri.

Dijagnoza karcinoma jednjaka, koja se provodi kako bi se identificirale njegove metastaze, zahtijeva obavezan pregled kod ginekologa. Samo doktor ove specijalizacije može potvrditi ili isključiti prisustvo metastatskih lezija kod ljepšeg spola.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka: morfološka metoda

Malignu neoplazmu koja se razvija u kanalu jednjaka prilično je lako, zbog sličnih kliničkih manifestacija, pobrkati sa kardiospazmom, ahalazijom, ulceroznim ezofagitisom i divertikulama. Za postavljanje ispravne dijagnoze, ako se sumnja na ovo patološko stanje, obavezna je diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka. Vodeća metoda u razlikovanju karcinoma kanala jednjaka od drugih gastrointestinalnih bolesti je morfološka metoda.

Bitan! Prema onkološkim stručnjacima, otkrivanje abnormalnih ćelija u uzorku biopsije jasno ukazuje da pacijent ima tumor koji raste u jednjaku. Ali čak i ako se ne otkriju prvi put, prerano je govoriti o odsustvu onkološkog procesa. Samo uzastopno negativan odgovor i dugotrajno praćenje mogu omogućiti ljekaru da donese povoljan sud o ovoj bolesti.

Informativan video

Glavne metode za dijagnosticiranje raka jednjaka su instrumentalne metode istraživanja - radiografija i ezofagoskopija. Omogućuju određivanje lokacije, uzorka rasta, veličine tumora i stanja zidova jednjaka u njegovoj blizini.

Najprecizniji način za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka je ezofagoskopija (sl. 51, 52, 53). Ova metoda istraživanja je indicirana za sumnjive slučajeve bilo koje funkcionalne ili organske bolesti jednjaka. Odbijanje upotrebe ezofagoskopije čak i uz minimalne lokalne kliničke simptome treba smatrati velikom greškom.

Razvojem optičkih vlakana ova metoda istraživanja postala je praktički sigurna za pacijente. Različite teške komplikacije, koje su prethodno uočene pri obavljanju pregleda krutim (tubenim) aparatom, izuzetno su rijetke pri korištenju fiber endoskopa. Ezofagoskopija vam omogućava da identificirate tumore, čireve, erozije i stenoze jednjaka, koji objašnjavaju uzrok boli u jednjaku. Glavna prednost ezofagoskopije je mogućnost dobijanja biopsije izmijenjenih područja sluznice.

Rice. 51.Ezofagoskopija. Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka sa endofitskim rastom

Rice. 52.Ezofagoskopija. Rak jednjaka sa egzofitnim rastom i površinski karcinom jednjaka.

Rice. 53.Ezofagoskopija. Infiltrativno-stenotični karcinom jednjaka.

U procesu ezofagoskopije rješavaju se sljedeći zadaci:

1) identifikacija tumorskih lezija jednjaka i procena njegove makroskopske slike;

2) identifikacija inflamatornih i netumorskih promena na sluzokoži jednjaka;

3) određivanje gornje i po mogućnosti donje granice lezije;

4) utvrđivanje prisustva kružne lezije zidova jednjaka;

5) izvođenje endoskopske biopsije (klešta, punkcija, eksciziona, kist biopsija);

6) procena neposrednog dejstva zračenja ili hemoradioterapije;

7) procena mogućnosti primene fotodinamičke terapije ili laserske destrukcije tumora (u slučajevima malih tumora jednjaka koji ne urastu u mišićni sloj zida);

8) utvrđivanje prisustva ranog karcinoma jednjaka uz pomoć dijagnostičkih lijekova serije hematoporfirina.

Lokacija zone patoloških promjena u jednjaku se bilježi kao udaljenost od sjekutića do njegovih proksimalnih i distalnih granica. Ako je samo proksimalni rub tumora dostupan za endoskopsku evaluaciju, važno je utvrditi jesu li promjene jednjaka sekundarne. U takvim slučajevima povećava se važnost rendgenske metode u razjašnjavanju karakteristika oštećenja jednjaka.

Ezofagoskopska slika karcinoma jednjaka je veoma raznolika i zavisi prvenstveno od oblika rasta tumora i njegove veličine (sl. 51, 52).

Prilikom endoskopskog pregleda razlikuju se sljedeće vrste tumorskih lezija:

1) tumori sa pretežno egzofitnim rastom (Sl. 52) - polipozni, papilomatozni, krupnotuberozni, tanjirasti kancer;

2) tumori sa pretežno endofitnim rastom (Sl. 51) - fokalni ravni infiltrat, ulcerozno-infiltrativni kancer, infiltrativno-stenotični kancer;

3) mješoviti i ulcerativni oblici tumora.

Kod egzofitnog rasta otkrivaju se kvrgave tumorske mase, koje vire u lumen jednjaka (Sl. 52), koje lako krvare kada se dodiruju ezofagoskopom. Kod endofitnog oblika (Sl. 51) sluznica ostaje dugo netaknuta, primjećuje se samo lokalna rigidnost zida jednjaka ili promjena boje sluznice. Ulcerisane forme (Sl. 53) karakteriše prisustvo čireva nepravilnog oblika sa neravnim, gomoljastim ivicama.

Kromoezofagoskopija. Ova studija je namijenjena vizualizaciji, razjašnjavanju prirode, lokacije i veličine lezije, kao i izvođenju ciljane biopsije. Za vitalno bojenje sluznice jednjaka koriste se boje koje se prema mehanizmu djelovanja dijele u 3 grupe:

I. Kontrastne boje (indigo karmin) ne boje normalne ćelije sluzokože jednjaka, već su raspoređene po površini sluzokože i boje samo njena izmijenjena područja.

II Upijajuće boje:

1) Lugolova vodena otopina (2-3%) se koristi za vizualizaciju minimalnih promjena na sluznici jednjaka, normalni skvamozni epitel boji smeđu boju, izmijenjena područja sluznice jednjaka ostaju neobojena i tako se vizualiziraju (Sl. 54, 55);

2) otopinu metilen plavog apsorbiraju ćelije metaplastičnog i displastičnog epitela, područja promijenjene sluznice su obojena plavo ili ljubičasto i postaju jasno vidljiva na pozadini nepromijenjene blijedoružičaste sluzokože jednjaka;

3) otopina toluidin plavog boji jezgra prizmatičnog epitela želuca i kolonastog crijevnog epitela i koristi se za identifikaciju područja metaplastičnog epitela u Barrettovom jednjaku, naspram kojih se često javlja rak jednjaka.

III. Reaktivne boje (kongo crvena i fenol crvena) se ne koriste za vitalno bojenje sluznice jednjaka. Namijenjeni su proučavanju zona koje proizvode kiselinu (Kongo crvena) i Helicobacter pylori infekcije želučane sluznice (fenol crveno).

Rice. 54.Ezofagoskopija. Fokusi glikogenske okantoze.

Bojenje Lugolovim rastvorom 3%.

Prema S. Yoshidi, kromoezofagoskopija radikalno mijenja nepovoljnu situaciju. Irigacija sluznice jednjaka Lugolovom otopinom omogućava vizualizaciju nevidljivih patoloških žarišta, izvođenje ciljane biopsije, dobijanje adekvatnog biopsijskog materijala za morfološki pregled, razjašnjavanje prave prirode promijenjenih područja sluznice jednjaka, planiranje i provođenje liječenja pacijenta. uzimajući u obzir stvarnu veličinu tumora, poboljšati rezultate liječenja i prognozu bolesti. Upotreba ove tehnike omogućila je povećanjem udjela pacijenata sa ranim karcinomom da se petogodišnje preživljavanje poveća na 44%.

Rice. 55.Ezofagoskopija. Vizualizacija nevidljivih patoloških žarišta.
Bojenje Lugolovim rastvorom 3%.

Osnova za aktivno otkrivanje karcinoma jednjaka je dinamička endoskopska opservacija s ponovljenim biopsijama iz područja izmijenjene sluznice. Stoga je jedna od modernih skrining metoda za ranu dijagnozu karcinoma ezofagoskopija sa vitalnim bojenjem sluznice jednjaka.

Dakle, temeljita procjena promjena na sluznici jednjaka pomoću kromoezofagoskopije omogućava identifikaciju značajno većeg broja pacijenata sa ranim karcinomom. Endoskopski pregled kao skrining test za otkrivanje Barrettove metaplazije i ranog karcinoma jednjaka indiciran je za: pacijente starije od 40 godina sa simptomima GERB-a duže od 3 godine, bolesnike s ezofagitisom, pacijente sa strikturom jednjaka, pacijente nakon operacije na jednjaku i stomak. Provođenje masovnog skrininga ostaje neriješen problem. Danas je preporučljivo identificirati rizične grupe i provesti dispanzersko opserviranje. Prilikom identifikacije BE provodi se temeljita potraga za displastičnim promjenama. Ako se displazija ne otkrije, endoskopski pregled se radi jednom godišnje. Ako se otkrije displazija niskog stupnja, propisuje se konzervativna terapija s ponovljenim biopsijama. Otkrivanje displazije visokog stepena indikacija je za hirurško liječenje.

Svi pacijenti sa utvrđenim karcinomom jednjaka podvrgavaju se traheobronhoskopiji. Budući da zid jednjaka unutar medijastinuma nema dobro definiranu vanjsku membranu, invazivni tumorski rast jednjaka se prilično rano širi na traheju i bronhije. Studija je usmjerena na traženje zahvaćenosti zidova traheobronhalnog stabla u tumorskom infiltratu, kao i prisutnost moguće maligne ezofagealno-respiratorne fistule.

Ciljevi traheobronhoskopije:

1. Procjena stanja sluzokože bronhijalnog stabla.

2. Identifikacija suženja lumena traheje i bronhija i stepena njegove ozbiljnosti usled klijanja ili kompresije spolja metastatskim limfnim čvorovima. Ako se otkrije suženje lumena dušnika ili bronha zbog kompresije tumorom za više od 1/3, resektabilnost tumora je vrlo sumnjiva.

3. Određivanje udaljenosti do bifurkacije dušnika.

4. Detekcija primarne multiplicitnosti tumorskog procesa (oštećenje bronhijalnog stabla sinhronim tumorima pluća).

Sonoezofagoskopija. Početkom 1980-ih, Olympus Optical Co. doo Razvijen je fundamentalno novi dijagnostički uređaj - ehoendoskop, koji je kombinirao ultrazvučni senzor i fleksibilni fiber endoskop. Tehnika istraživanja naziva se endoskopska ultrazvuk - sonoezofagoskopija, sinonimi: endosonografija, ehoendoskopija, endoskopski ultrazvuk, endo-ultrazvuk. Kombinacija standardnog endoskopskog pregleda i ultrazvuka u jednoj dijagnostičkoj proceduri omogućava doktoru da, pod vizualnom kontrolom, dovede ultrazvučni senzor do objekta istraživanja i dobije ehogram ne samo patološki promijenjenog područja stijenke organa, već i također, ovisno o korištenoj frekvenciji skeniranja, susjedni organi, limfni čvorovi i druge anatomske strukture.

Kod upotrebe ehoendoskopa moguće je promijeniti frekvenciju skeniranja tokom studije sa 5 na 20 MHz. Visokofrekventno (15-20 MHz) skeniranje je osjetljivije u određivanju dubine tumorske invazije, posebno kod površinskih lezija (rani karcinom), ali je inferiorno u odnosu na niskofrekventno (5-12 MHz) u procjeni stanja regionalne limfe čvorovi.

Postoje i ultrazvučne sonde koje prolaze kroz biopsijski kanal standardnih endoskopa. Ova studija je posebno vrijedna za sužavanje jednjaka različite etiologije. Zauzvrat, kada se koristi sondna tehnika endoskopskog ultrazvuka, skeniranje se izvodi samo na visokim frekvencijama, što ograničava njegove dijagnostičke mogućnosti (Sl. 56).

Rice. 56.Endoskopska slika i endozonogram
sa skvamoznim karcinomom jednjaka.

Ultrazvučni pregled u dijagnostici karcinoma jednjaka uz razvoj intrakavitarnih senzora postaje sve važniji od kompjuterske tomografije (CT), magnetne rezonance (MRI) i pozitronske emisione tomografije (PET). Preciznost ove tehnike za kategoriju T kreće se od 77 do 92%, za kategoriju N - 50-88%. Endosonografija je posebno informativna kada se opisuju tumori ograničeni na mukozni i submukozni sloj, odnosno u slučajevima kada CT, MRI, PET ne mogu pouzdano odraziti tumorsku leziju.

Prilikom utvrđivanja stanja regionalnih limfnih čvorova, tačnost endoskopskog ultrazvuka je 81% (senzitivnost - 95%, specifičnost - 50%). Posebno je istaknut prioritet intrakavitarnog ultrazvuka u određivanju dubine tumorskih lezija u ranim fazama, kada CT i MRI nisu previše informativni.

Važnost diferenciranja slojeva je da se vjerovatnoća zahvaćenosti limfnih čvorova dramatično povećava za tumore koji se šire na submukozni sloj. Kada je zahvaćen samo mukozni sloj, metastaze u limfnim čvorovima obično izostaju, dok kada je zahvaćen submukozni sloj, učestalost metastaza u limfnim čvorovima raste na 30-40%.

Kod radijalnog skeniranja zid nepromijenjenog jednjaka je ujednačeno 5-slojni; neki autori razlikuju 7 slojeva. Prvi, tanki hiperehogeni sloj je sama sluznica. Neposredno ispod njega vizualizira se tanak hipoehoični sloj, koji odgovara mišićnoj ploči sluznice. Sljedeći hiperehogeni sloj je submukoza. Mišićni sloj jednjaka je dobro definisan kao hipoehoični sloj, zatim se vizualizira hiperehoična adventicija i okolna tkiva (Sl. 57). Slojevita struktura jednjaka sa ESG-om je manje jasna od strukture želuca. Pasivno kretanje jednjaka povezano s disanjem i srčanom funkcijom također u određenoj mjeri iskrivljuje endozonograme.

Rice. 57.Endosonografija. Radijalno skeniranje zida jednjaka i odgovarajuće sluznice organa.

Prikupljanje biopsijskog materijala za histologiju i citologiju. Uzimanje fragmenta tumorskog tkiva za histološki pregled je sastavni dio endoskopskog pregleda. Međutim, ne mogu svi pacijenti dobiti morfološku potvrdu dijagnoze. To je zbog činjenice da se u određenom broju slučajeva uočava pretežno submukozni rast tumora. U takvim situacijama neophodna je ponovljena ezofagobiopsija.

Citološki pregled ispirane vode iz jednjaka je veoma efikasan. Mnogi autori smatraju da je ova metoda efikasnija u dijagnostici karcinoma jednjaka od histološkog pregleda biopsije tumora. Vrijednost citološkog pregleda posebno je velika u dijagnozi ranog karcinoma jednjaka, kada rutinska radiografija i ezofagoskopija nisu u mogućnosti identificirati specifične znakove tumorske bolesti. U nedostatku izražene stenoze, preporučljivo je i ispitivanje vode iz želuca iz ispiranja, gdje ulaze deskvamirane ćelije iz tumora jednjaka.

Prilikom analize histološke slike biopsijskih uzoraka sluznice jednjaka mogu se otkriti promjene u epitelu, izražene u različitom stupnju. Epitelni sloj rijetko zadržava svoju uobičajenu debljinu; to se događa samo kod kataralnog ezofagitisa, a trajanje bolesti kreće se od nekoliko mjeseci do 1-2 godine. Češće se otkriva epitelna atrofija i stanjivanje epitelnog sloja, ali povremeno se uz atrofiju mogu otkriti područja hipertrofije epitelnog sloja. Slojevitost epitela je mjestimično poremećena, dok su epitelne ćelije (epiteliociti) u stanju distrofije, izražene u različitom stepenu. U nekim slučajevima, distrofija završava nekrozom stanica, posebno izraženom u površinskim slojevima epitela. Bazalna membrana epitela u većini slučajeva zadržava svoju normalnu veličinu, ali kod nekih pacijenata može biti zadebljana i sklerotična.

Uz izražene distrofično-nekrotične promjene u epitelu, uočava se vaskularna hiperemija, u svim slučajevima značajno je povećan broj papila, a kod većine pacijenata sa dugom anamnezom broj papila je povećan direktno proporcionalno trajanju bolest. U debljini epitela i u subepitelnom sloju otkrivaju se fokalni (obično perivaskularni) i na nekim mjestima difuzni limfoplazmacitni infiltrati s primjesom pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila. Infiltrati se nalaze kako u području papila, tako iu dubljim slojevima ispod epitela, a primjećuje se raspadanje mišićnih vlakana. U nekim slučajevima dugotrajne bolesti, među inflamatornim infiltratima mogu se naći žile sa simptomima produktivnog vaskulitisa. Infiltrat je, po pravilu, izrazito polimorfan, dominiraju monociti, plazma ćelije, limfociti, makrofagi, a kod dugotrajnog ezofagitisa - fibroblasti. Kod aktivnog ezofagitisa, broj neutrofila se pokazuje značajnim, a neki od neutrofila se nalaze u debljini epitelnog sloja unutar stanica (leukopedeza epitela). Ova slika se može uočiti uglavnom u donjoj trećini epitelnog sloja. U izoliranim slučajevima, uz neutrofile, nalaze se interepitelni limfociti i eritrociti.

Karcinom skvamoznih ćelija je tumor koji potiče od epitelnih ćelija koje oblažu unutrašnjost jednjaka. Ovo je najčešći oblik raka jednjaka. Čini 90% slučajeva i ima relativno spor tok. Karcinom skvamoznih ćelija je nekoliko puta češći kod muškaraca nego kod žena. Osobe srednjih godina i starije osobe su podložnije ovoj bolesti.

Tumori srednjeg dijela smatraju se najopasnijim. To se objašnjava činjenicom da imaju sposobnost rasta u srce, dušnik i druge organe. Najblaži oblik raka smatra se površnim. Ovaj tumor ima izgled plaka, koji se uzdiže iznad površine sluznice. Ne dostiže velike veličine i nije sklona klijanju.

Simptomi bolesti:

• Poteškoće pri gutanju
• Regurgitacija
• Zadah
• Pekući bol iza grudne kosti
• Povećan broj otkucaja srca
• Gubitak težine

Postoji nekoliko vrsta skvamoznog karcinoma jednjaka.

1. Visoko diferencirani rak je zreo oblik. Ćelije su sklone keratinizaciji.
2. Umjereno diferencirani karcinom. Srednji oblik je češći od ostalih.
3. Slabo diferencirani karcinom skvamoznih ćelija. Nezrela, nekeratinizirajuća forma.

Najbolji rezultati u liječenju skvamoznog karcinoma postižu se kombinacijom kirurških metoda i terapije zračenjem. Kurs gama terapije se propisuje prije i poslije operacije. Ako započnete liječenje bolesti u ranim fazama, vjerojatnost potpunog oporavka dostiže 80-90%.

Ova kirurška metoda koristi se za procjenu stanja trbušnih organa, identifikaciju malignih patologija, liječenje upalnih procesa i proširenih vena. Operacija se izvodi pomoću posebne optičke opreme.

Uzroci raka jednjaka

Kao i kod drugih malignih bolesti, ne postoji jedan specifičan uzrok ili predisponirajući faktor koji uzrokuje razvoj tumora.

Ishrana je od velike važnosti. Višak škrobne hrane, mala potrošnja svježeg povrća i voća, nedostatak životinjskih bjelančevina i višak životinjskih masti, kako pokazuju studije, doprinose razvoju bolesti.

Zloupotreba alkohola, pušenje, nepravilna ishrana i loše žvakanje hrane igraju negativnu ulogu. Istraživači su otkrili da je rak želuca 3,4 puta rjeđi kod osoba koje su dojele više od godinu dana.

Nesumnjivo, prisustvo hroničnih bolesti želuca igra veliku ulogu. Uz dugotrajno postojanje kroničnog upalnog procesa u želučanoj sluznici (hronični gastritis), u prisustvu gastroduodenalnog refluksa, kada se sadržaj duodenuma i žuči refluksuje u želudac, dolazi do restrukturiranja želučanog epitela u crijevni nastaje epitel (epitelna metaplazija), to je podloga za rast malignih tumora.

Takođe, polipi i prisustvo čira koji se transformišu u maligni oblik često dovode do malignih tumora želuca. Stoga je pravovremeno liječenje ovih bolesti želuca od preventivnog značaja za rak želuca.

Klasifikacija onkologije želuca

Da biste odabrali pravu taktiku liječenja, prvo morate odlučiti o kojoj vrsti raka je ovaj tumor. Kako bismo što preciznije opisali tumor, postoji nekoliko klasifikacija.

Prema obliku rasta tumora

1. Egzofitni tumori koji rastu u lumen jednjaka i uzdižu se iznad sluznice.
2. Endofitni tumori koji rastu u submukoznom sloju, duboko u zidu jednjaka.
3. Mješoviti tumori su skloni brzom propadanju i nastanku čireva na njihovom mjestu.

Prema morfologiji (strukturi) tumora

Klasifikacija karcinoma želuca je važna za određivanje taktike liječenja, odabir vrste operacije i određivanje životne prognoze pacijenta.

Tumori se dijele prema njihovoj lokaciji u različitim dijelovima želuca: kardija, fundus, tijelo, antrum i pilorični dijelovi želuca.

Na taktiku liječenja utječe histološka struktura tumora: adenokarcinom je najčešći (95%), rjeđi je skvamozni, nediferencirani i sitnoćelijski karcinom.

Također, određivanje stadijuma bolesti je fundamentalno za taktiku liječenja i dalju prognozu. Trenutno se stadijum raka određuje u skladu sa međunarodnom klasifikacijom obima procesa (TNM sistem).

U skladu s njim, procjenjuju se 3 glavna indikatora: T - odražava dubinu rasta tumora u zid želuca, okolna tkiva i organe; N - određuje broj zahvaćenih limfnih čvorova; M - određuje prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza.

Za rak želuca postoje 4 stadijuma bolesti:

Dijagnoza ranog stadijuma raka jednjaka

U stadijumu 3 karcinoma jednjaka, tumor je prorastao kroz sve slojeve jednjaka i zahvatio okolne organe. U ovoj fazi, metastaze se otkrivaju u najbližim limfnim čvorovima.

Ako se pacijent iz zdravstvenih razloga može podvrgnuti operaciji, onda će to biti opsežna intervencija. Hirurg će ukloniti značajan dio jednjaka i limfnih čvorova. U ovom slučaju, oko 10% pacijenata živi više od 5 godina.

Ako je tumor zahvatio vitalne organe, tada se propisuje potporno (palijativno) liječenje. U ovom slučaju, očekivani životni vijek je 8-12 mjeseci.

Svaka maligna bolest ima „omiljena“ mesta metastaza. Karcinom želuca se prvenstveno širi u trbušnoj šupljini - implantacijom i limfnim sistemom, širenje tumora u pluća i kosti nije nimalo tipično za njega.

Pravovremeno otkrivanje raka jednjaka je teško. To se objašnjava asimptomatskom prirodom procesa i malim brojem učinkovitih metoda za dijagnosticiranje pretkliničkih faza. Stoga je važno da se osobe sa visokim faktorom rizika podvrgavaju redovnim pregledima i pregledima kako bi se tumor na vrijeme otkrio i razlikovao od drugih patologija.

Ako je prethodno postavljena dijagnoza Barrettovog jednjaka, kada se normalni skvamozni epitel zidova zamijeni stupastim epitelom, pacijent mora svakih nekoliko godina biti podvrgnut endoskopiji radi uzimanja biopsije iz sumnjivih područja sluznice organa, budući da je stanje prekancerozno.

Jednom godišnje morate se podvrgnuti pregledu ako se otkrije displazija ćelija (nepravilan razvoj mukoznog tkiva). Ako je stanje teško, indicirano je djelomično uklanjanje jednjaka, čime se smanjuje rizik od maligniteta (transformacije u karcinom).

Kao i svaka onkologija, rak jednjaka je ozbiljna bolest sa ozbiljnim posljedicama. Povoljna prognoza je moguća samo ako se otkrije u pretkliničkoj fazi. Stoga je pravovremena dijagnoza izuzetno važna. Za to postoji niz metoda.

Onkologija jednjaka potvrđuje se na osnovu rezultata nekoliko metoda pregleda.

Dijagnostičke metode

Ako primijetite simptome karcinoma jednjaka, obratite se svom porodičnom ljekaru. Nakon pregleda i opštih pretraga, lekar će pacijenta uputiti na konsultacije sa onkologom. Uobičajene dijagnostičke metode uključuju:

1. fizikalni pregled sa palpacijom abdomena, limfnih čvorova na vratu u aksilarnoj regiji;
2. testovi prozora;
3. rendgenski pregled;
4. endoskopske metode (ezofagoskopija, itd.);
5. minimalno invazivna dijagnostika (laparoskopija);

Rendgen sa barijumom

Rendgen s kontaktnom supstancom koristi se zbog poteškoća u sagledavanju kontura jednjaka.

Budući da je vizualizacija kontura jednjaka teška na općim rendgenskim snimcima, preporučuje se upotreba kontrastnog sredstva u obliku suspenzije barija. Pacijent treba da pije bijelu, kredastu tečnost.

Sa prvim gutljajima, napravit će se serija slika dok se jednjak puni suspenzijom. Barijum će obojiti konture unutrašnjih zidova probavnog sistema.

To će vam omogućiti da vizualizirate unutrašnje rubove tumora.

Nakon pregleda pacijent može osjetiti zatvor i bijelu stolicu. Ova pojava se smatra normalnom i ne zahtijeva liječenje.

Ako se otkrije rak jednjaka, bit će potrebni drugi testovi kako bi se procijenilo koliko se bolest proširila.

Metastaze se često nalaze u jetri, plućima, želucu i limfnim čvorovima.

Endoskopija

Uloga polipa u nastanku bolesti

Uloga polipa u nastanku malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta je dobro proučavana. Adenomatozni polipi želuca, posebno oni sa resicama i veći od dva centimetra, također mogu uzrokovati rak. Svi polipi se uklanjaju tokom gastroskopije, jer samo pregled svih benignih izraslina sluznice pod mikroskopom može isključiti ili potvrditi početak prelaska u karcinom.

Lijekovi za liječenje peptičkih ulkusa iz grupe inhibitora protonske pumpe pospješuju stvaranje jamičastih polipa s malom vjerovatnoćom degeneracije.

Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje bolova potiče upalu polipoznih izraslina sluznice, a upala je proliferacija s mogućnošću transformacije stanica u karcinom.

Simptomi raka želuca u vrijeme kada se može izliječiti praktički izostaju ili se uzimaju za banalne i prolazne želučane patnje bez traga. Očigledne kliničke manifestacije bolesti često dovode u pitanje mogućnost radikalnog liječenja.

Simptomatska dijagnoza

U početnoj fazi, simptomi raka želuca su nejasni i često uopšte nema očiglednih znakova problema. Ako postoji neka vrsta želudačne bolesti, onda njeni simptomi nisu specifični za maligni tumor. Najčešća je perverzija apetita i njeno pogoršanje može biti znak bilo koje bolesti želuca, a ne samo raka.

Nakon postavljanja dijagnoze, možete pokušati retrospektivno pratiti prve manifestacije bolesti, iako je nemoguće sa sigurnošću reći da je tumor uzrokovao želučane probleme, a ne gastritis - dispepsiju. Kliničke manifestacije maligne neoplazme ne razlikuju se od želučanih tegoba koje s vremena na vrijeme muče sve odrasle osobe.

Klinički simptomi ovise o veličini i lokaciji raka u organu.

Kada se formacija lokalizira u ulaznom dijelu, osjeća se kvržica koja ometa kretanje hrane kroz jednjak i dolazi do podrigivanja kada se hrana pojede. Osoba izbjegava čvrstu hranu i prelazi na tečnu hranu.

• slabost, nedostatak apetita, smanjenje performansi,
• neobjašnjivi gubitak težine,
• anemija.

Prve manifestacije raka želuca mogu se razlikovati ovisno o lokaciji tumora:

• Ako se nalazi u kardijalnoj regiji (gornji dio želuca), tada prije svega možete obratiti pažnju na poteškoće u gutanju grube hrane ili velikih komada, kao i na pojačano lučenje pljuvačke. Kasnije se može pojaviti povraćanje, bol i osjećaj težine u grudima, srcu ili između lopatica.
• U slučajevima kada se tumor nalazi u antrumu (donjem dijelu želuca), preovlađuju znaci stagnacije hrane u želucu: osjećaj težine, podrigivanje, povraćanje, neprijatan, truo miris iz povraćanja i iz usta.

Dijagnoza karcinoma jednjaka

Laboratorijski pokazatelji pomoći će liječniku da procijeni ozbiljnost patologije raka i njegovu fazu.

Test krvi

Opći test krvi nam omogućava da identifikujemo sljedeće abnormalnosti:

• Smanjenje hemoglobina je znak prisustva skrivenog krvarenja;
• Povećanje ESR ukazuje na uništenje tumorskih ćelija. U ranim fazama ovaj pokazatelj obično ne prelazi normu;
• Perzistentna leukocitoza je znak pojave metastaza u koštanoj srži.

U sklopu biokemijske studije zabilježeno je povećanje antitrombina i smanjenje ukupnog proteina, dok se povećava količina globulina i smanjuje albumin.

Međutim, glavni laboratorijski test u dijagnostici raka je određivanje tumorskih markera - specifičnih proteina koji proizvode ćelije raka. Materijal koji se koristi je krvni serum iz vene.

Krv se uzima strogo na prazan želudac (posljednji obrok treba biti 8-9 sati prije zahvata). Najčešći tumorski markeri za pojavu tumora u želucu su CA72.

4, CA19. 9 i REA.

Njihova koncentracija značajno raste s razvojem metastaza.

Važno je zapamtiti da se test na prisustvo tumorskih markera ne može koristiti kao jedina dijagnoza raka. U nekim slučajevima, ako postoji tumor u želucu, ovi specifični proteini se ne otkrivaju u krvi.

Pregled stolice i povraćanja na skrivenu krv

Ove metode se koriste kao dodatna dijagnostika za potvrđivanje želučane patologije. Oni omogućuju utvrđivanje kršenja integriteta sluznice gastrointestinalnog trakta.

Prije studije, pacijent se mora pridržavati dijete nekoliko dana i prestati uzimati određene lijekove. Rezultat se smatra pouzdanim nakon dvokratne analize.

Guaiac test vam omogućava da ispitate povraćanje na prisustvo skrivene krvi. Ova studija se provodi kad god je to moguće.

Genetsko testiranje

Metoda uključuje identifikaciju atipičnog gena CDH1, koji određuje nasljednu predispoziciju za razvoj tumora u želucu. Takva dijagnostika je indicirana za pacijente u čijoj porodici je dijagnosticiran slučaj raka.

Simptomi uzrokovani tumorom u želucu igraju važnu ulogu u dijagnozi patologije raka. Međutim, korištenje instrumentalnih tehnika omogućava precizno određivanje prisutnosti raka.

Rentgenska metoda

Koristi se u prisustvu opsežnih simptoma, kada se može posumnjati na razvoj nekoliko patologija. Diferencijalna dijagnoza uključuje isključivanje znakova koji nisu povezani sa bolešću kako bi se ustanovila jedna bolest kod svakog pojedinačnog pacijenta.

Najteži proces je razlikovanje ulcerisanog oblika raka od čira na želucu. Bolesti imaju slične simptome, razlika između patologija je samo različit intenzitet manifestacija. Također, diferencijalna dijagnoza vam omogućava da razlikujete rak od benignog polipa.

Moderna medicina uključuje upotrebu širokog arsenala tehnika u dijagnostici raka. To vam omogućava da na vrijeme identificirate onkopatologiju i propisujete efikasan tretman. Važno je odmah kontaktirati onkologa ako se pojave alarmantni simptomi. Zapamtite, rak nije smrtna presuda!

Pregled je neophodan kako bi se razvila taktika liječenja raka. Potrebno je utvrditi veličinu tumora u organu i utvrditi koliko se uspio proširiti po cijelom tijelu. Zbog toga će se endoskopski pregled ponoviti, nije moguće saznati pravo stanje drugim sredstvima.

Kako anestezija ne bi donijela neugodna iznenađenja, potrebno je znati stanje kardiovaskularnog sistema i konsultovati anesteziologa.

Maligni tumor želuca uvelike narušava biohemijsku ravnotežu, moraćete da uradite detaljnu analizu krvi sa faktorima zgrušavanja i iz krvnih elemenata utvrdite koje nutrijente - nutritivna podrška je potrebna pre i posle operacije.

Rak želuca je prvi uspješno operisao Austrijanac Billroth krajem 18. vijeka. U proteklih stoljeće i po promijenili su se terapijski pristupi većini malignih neoplazmi, pojavili su se mnogi antitumorski lijekovi, ali samo operacija daje nadu za izlječenje raka želuca.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda:

• rendgenski pregled;
• ezofagoskopija;
• laparoskopska dijagnostika;
• ultrazvučni pregled.

Radiografija

Glavna metoda za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka je rendgenski pregled. Njegovom upotrebom moguće je utvrditi koji je oblik bolesti i koliki je obim tumora. Također izvršite lokalizaciju i odredite pojavu komplikacija.

Prilikom standardnog pregleda grudnog koša, jednjak se ne vidi kao poseban organ, sve se spaja u jednu masu. Kako bi riješili ovaj problem, počeli su koristiti samo rendgenski pregled jednjaka. Pronašli smo posebnu metodu u kojoj se koriste kontrastna rješenja koja ne propuštaju prolazne zrake.

Jedan od njih je barijum sulfat. Pacijent ga popije, a zatim se odmah radi rendgenski snimak na kojem su jasno vidljivi obrisi jednjaka.

Ako postoji malignitet, obris će se promijeniti i to će biti jasno prikazano. Stoga, ako se sumnja na dijagnozu karcinoma jednjaka, rendgensko očitavanje je efikasna dijagnostička metoda.

Rendgenski snimak jednjaka sa barijumom

Endoskopija

Kada se otkrije karcinom jednjaka, dijagnoza se vrši i ezofagoskopijom. Pomoću ove metode moguće je razjasniti mjesto nastanka tumora i odrediti njegovu veličinu. Osim toga, možete saznati pozadinsko stanje sluznice jednjaka i mnoštvo lezija.

U mnogim slučajevima, endoskopijom se istovremeno pregledavaju želudac, jednjak i dvanaestopalačno crijevo. Pacijent koji je podvrgnut endoskopiji je izložen lokalnoj anesteziji.

Zatim se uređaj stavlja u grlo pacijenta, ulazi u jednjak, želudac i duodenum. Tako postaje moguće provjeriti sve ljudske organe iznutra. Sa jedne strane uređaja nalazi se video kamera sa pozadinskim osvetljenjem. Slika dobijena tokom pregleda pojavljuje se na monitoru. Ovo omogućava pregled svakog milimetra jednjaka.

Postupak endoskopije jednjaka

Endoskop također ima uređaj koji se može koristiti za uzimanje uzorka kožnog tkiva.

Danas se endoskopija smatra pouzdanim načinom za otkrivanje raka jednjaka u ranim fazama.

Karcinom jednjaka može se otkriti endoskopskim ili kontrastnim rendgenskim pregledom jednjaka, ali se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon histološkog pregleda tumorskih uzoraka.

Radiografija

Na standardnom rendgenskom snimku grudnog koša, jednjak se spaja sa okolnim organima - ne vidi se na konačnoj slici. Da bi se riješio ovaj problem, razvijena je metoda radiografije jednjaka - za ovu proceduru koriste se kontrastna rješenja koja ne propuštaju rendgenske zrake. Najčešće korištena otopina je barij sulfat, gusta bijela tekućina.

Pacijent pije rastvor, dok se radi rendgenski snimak. Rezultirajuća slika jasno pokazuje otopinu barija, koja prati konture želuca i jednjaka. Ako postoji onkološka lezija jednjaka, reljef njegovih kontura se značajno mijenja, što se može vidjeti na slici.

Endoskopija

Endoskopski pregled jednjaka naziva se ezofagogastroduodenoskopija (EGD). U većini slučajeva, tokom ove procedure istovremeno se pregledaju jednjak, dvanaestopalačno crijevo i želudac. Pregled se obavlja u lokalnoj anesteziji.

Doktor uvodi endoskop kroz usta pacijenta i prolazi ga u ždrijelo, jednjak, želudac i dvanaestopalačno crijevo, što omogućava pregled unutrašnje površine ovih organa. Endoskop je tanko i fleksibilno crijevo opremljeno na kraju video kamerom i rasvjetom. Dobivena slika se prikazuje na monitoru, što vam omogućava da detaljno pregledate svaki centimetar jednjaka.

Osim toga, endoskop je opremljen uređajem za uzimanje uzoraka tkiva. Trenutno je endoskopski pregled i naknadna biopsija jedina metoda koja omogućava apsolutno pouzdano određivanje karcinoma jednjaka u ranoj, asimptomatskoj fazi.

Endoskopska optička koherentna tomografija

Metoda koja omogućava doktoru da vidi ćelijsku strukturu tkiva pacijenta do dubine od 2 milimetra. Za obavljanje pregleda koristi se endoskop opremljen posebnim emiterom i optičkim senzorom. Emiter šalje infracrveni laserski snop, a senzor prima reflektovani signal i prenosi informacije za analizu.

Princip studije je sličan ultrazvuku, ali se koriste svjetlosni, a ne zvučni valovi. Infracrveno zračenje je bezopasno za tkivo, a talasna dužina omogućava postavljanje dijagnoze bez pribjegavanja biopsiji. Metoda omogućava otkrivanje karcinoma jednjaka u pretkliničkoj fazi.

Određivanje nivoa krvnih markera

Ova tehnika se temelji na identifikaciji posebnih tvari u krvi pacijenta koje neoplazma luči. Za karcinom jednjaka identifikovani su markeri CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Ali, nažalost, nivo ovih markera raste samo kod 40% pacijenata sa karcinomom jednjaka i, po pravilu, takav porast se primećuje samo u kasnijim fazama bolesti, praćen velikim brojem drugih, očiglednijih simptoma. .

Otkrivanje markera pogodnih za otkrivanje raka u pretkliničkoj fazi jedan je od predmeta savremenih istraživanja.

Pojašnjavanje dijagnoze

Nakon dijagnosticiranja karcinoma jednjaka, liječnici provode niz dodatnih pregleda potrebnih za utvrđivanje stadija patološkog procesa i granica oštećenja jednjaka:

• Rendgen grudnog koša. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost udaljenih metastaza u plućima;
• rendgenski snimak jednjaka. Omogućuje određivanje veličine tumora i područja jednjaka zahvaćenih bolešću;
• Kompjuterska tomografija (CT). Omogućuje vam da odredite granice oštećenja jednjaka, otkrijete limfne čvorove i organe zahvaćene metastazama, a također sumnjate na rast tumora u susjedne organe;
• Ultrazvuk. Za rak jednjaka, koristi se za otkrivanje metastaza u udaljenim limfnim čvorovima i u trbušnim organima;
• Endoskopski ultrazvuk. Endoskop opremljen ultrazvučnim senzorom se ubacuje u jednjak pacijenta. To vam omogućava da odredite dubinu rasta tumora i identificirate zahvaćene limfne čvorove. Također, pod kontrolom ultrazvuka možete tankom iglom proći kroz zid jednjaka i uzeti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora;
• Bronhoskopija. Uz pomoć endoskopa, doktor pregleda pacijentove disajne puteve. U ovom slučaju koristi se tanji endoskop koji se može ubaciti i kroz usta i kroz nos. Uzastopno se pregledavaju grkljan, ždrijelo, dušnik, bronhi i glasnice. Za rak jednjaka, ova metoda omogućava određivanje širenja patološkog procesa na bronhije ili dušnik;
• Pozitronska emisiona tomografija (PET). Studija koja vam omogućava da odredite sve maligne neoplazme prisutne u tijelu pacijenta koje su veće od 5-10 mm. Značaj upotrebe PET-a u dijagnostici i liječenju karcinoma jednjaka trenutno je predmet brojnih studija.

« prethodna stranica | nastavak članka »

Je li materijal bio koristan?

abromed.ru

Rendgen sa barijumom

Endoskopija

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONC nazvan po. N. N. Blokhin RAMS, Moskva

Karcinom jednjaka (EK) je česta vrsta malignog tumora i ima lošu prognozu, prvenstveno zbog kasne dijagnoze. Uprkos uspjesima hirurškog, radijacijskog i medikamentnog liječenja, petogodišnja stopa preživljavanja za RP ostaje niska.

Velika većina pacijenata traži liječničku pomoć zbog disfagije različite težine, što ukazuje na značajnu prevalenciju tumorskog procesa.

Trenutno, vodeća metoda za dijagnosticiranje RP je endoskopska, koja omogućava vizualnu procjenu prirode procesa i njegove prevalencije. Treba razlikovati dva fundamentalno različita dijela endoskopske dijagnoze RP: prvi je dijagnoza raširenog RP sa kliničkim manifestacijama, drugi je identifikacija ranog asimptomatskog RP.

Endoskopska dijagnoza uznapredovalog RP u većini slučajeva nije teška, jer je njegova semiotika dobro poznata. Prema modernoj klasifikaciji koju je predložilo Japansko društvo za bolesti jednjaka 1992. godine, postoji 5 makroskopskih tipova karcinoma jednjaka: egzofitni, ulcerativni, ulcerozno-infiltrativni, difuzno-infiltrativni i mješoviti (neklasifikovani tip).

Klinička slika ranog stadijuma raka želuca, u kojem se bolest može potpuno izliječiti, malo se razlikuje od znakova drugih želučanih bolesti.

Zato glavnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi imaju endoskopija i gastroskopija sa biopsijom i daljim histološkim pregledom uzorka tkiva uzetog sa zida želuca.

Dijagnoza želuca na prve znakove raka trebala bi postati obavezna procedura za sve osobe starije od 40 godina koje imaju oboljenja organa za varenje.

Ovo se posebno odnosi na pacijente s ulkusom kod kojih je identificirana bakterija Helicobacter pylori. Medicina je konačno utvrdila vezu između razvoja raka želuca i infekcije Helicobacter pylori. Bakteriju liječnici svrstavaju u kancerogenu grupu 1 i primarni je faktor rizika za razvoj karcinoma nekardijalnog želuca.

Rano otkrivanje tumorskih formacija pomaže u propisivanju operacije upravo kada će to omogućiti postizanje potpunog izlječenja pacijenta sa doživotnom remisijom. To je moguće samo u fazama prije pojave metastaza i širenja ćelija raka po cijelom tijelu kroz limfu i krv.

Analiza krvi

Test krvi vam omogućava da utvrdite prisutnost specifičnih proteina - tumorskih markera, koji su proizvod vitalne aktivnosti maligne neoplazme. Najčešći tumorski markeri za rak želuca su: CA72.4, CA19.9 i CEA.

Nivo tumorskih markera raste sa metastazama tumora. Međutim, teško je utvrditi prisustvo bolesti na osnovu krvnog testa u ranim fazama raka želuca, jer tumorski markeri mogu biti prisutni u malim količinama ili se uopće ne otkriti.

Metode liječenja raka želuca

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja raka jednjaka. To uključuje operaciju, terapiju zračenjem i kemoterapiju. Mogu se koristiti odvojeno ili zajedno. Režim liječenja za pacijenta se određuje pojedinačno, na osnovu karakteristika bolesti, lokacije tumora i stadijuma raka.

Operacija

Kirurško liječenje se koristi kada se tumor nalazi u donjem ili srednjem dijelu jednjaka. Njegova prednost je što je tokom operacije moguće obnoviti lumen jednjaka i normalizirati ishranu.

Prva vrsta operacija: zahvaćeno područje jednjaka se izrezuje, povlačeći se gore-dolje za najmanje 5 cm. Ponekad se uklanja i gornji dio želuca. Preostali dio jednjaka se šije na želudac.

Tradicionalne metode liječenja raka jednjaka zahtijevaju određenu preliminarnu pripremu. Prije svega, pacijent treba odbiti:

• pušenje
• pijenje alkoholnih pića
• začinjenu, slatku, slanu hranu
• mesnih proizvoda
• slatkiši
• začini i druga iritirajuća hrana

Drugo, ishrana treba da se zasniva na proizvodima od durum pšenice, sirovom povrću, voću i raznim sokovima.

Treće, morate se podesiti samo na pozitivan rezultat. Pacijent treba da se suzdrži od nepotrebnog emocionalnog stresa. On mora postići duhovnu ravnotežu. Nakon toga možete započeti tečaj liječenja raka jednjaka tradicionalnim metodama.

Za rak želuca, taktike liječenja određuju se prevalencijom malignog tumora. Svi pacijenti su podijeljeni u tri grupe prema strategiji liječenja koja ima za cilj maksimiziranje očekivanog životnog vijeka uz prihvatljivu kvalitetu:

1. Prva grupa može se nadati dugom životu, devet od deset će živjeti više od pet godina, jer im je dijagnosticiran rani rak, koji se može izliječiti samo hirurški, u nekim slučajevima čak i spasiti želudac.
2. Druga grupa je najveća, uključuje pacijente s prilično opsežnim tumorom, ali lokaliziranim samo u želucu i zahvaćajući mu najbliže limfne čvorove, koji se mogu ukloniti gubitkom dijela ili cijelog organa.
3. Treću grupu čine pacijenti kod kojih je nemoguće radikalno ukloniti sve postojeće tumore, ili čije je opšte stanje toliko slabo da ne dozvoljava operaciju.

Samo hirurško uklanjanje tumora daje nadu za izlječenje; raspon intervencija preporučenih standardima uključuje resekciju - uklanjanje dijela želuca i potpuno uklanjanje - gastrektomiju; uz minimalno oštećenje sluznice, koriste se inovativne endoskopske operacije za očuvanje organ, a time i dobar kvalitet dugog života.

Za male karcinome, općeprihvaćena i najčešće korištena taktika je resekcija želuca, a kod raširenih tumora koristi se gastrektomija.

U slučaju metastaza, radikalno liječenje je isključeno; u tom periodu ćelije raka se šire po tijelu krvlju i limfnom tekućinom, proces koji se naziva diseminacija. Operacija je apsolutno kontraindicirana za nekoliko metastaza raka želuca u plućnom tkivu i jetri.

U slučaju pojedinačnih i sporo rastućih tumorskih čvorova, na konsultaciji treba razgovarati o preporučljivosti uklanjanja dijela pluća ili jetre zahvaćenog metastazama, samo ako je moguće potpuno „osloboditi“ tijelo od raka – ne smije ostati niti jedan tumor.

Neće biti moguće ukloniti kancerogene limfne čvorove izvan trbušne šupljine ili pregled tumora u peritoneumu, pa je operacija kontraindicirana.

Liječenje uznapredovalog raka želuca

Ako se pregledom otkrije veliki tumor, to ne znači da se zahvaćeni dio ili cijeli organ može ukloniti. Pouzdanje u resektabilnost daće samo dijagnostička laparoskopija koja otkriva skrivena žarišta i metastaze u peritoneumu, zbog čega je uvedena u standarde lečenja karcinoma.

Rast tumorskog konglomerata u drugi organ također ne isključuje eksciziju, tako velike i teške operacije se već rade. Hirurška faza je dopunjena ciklusima kemoterapije.

Ako postoji sumnja u mogućnost uklanjanja, propisuje se i kemoterapija; nakon nekoliko ciklusa, radi razjašnjenja dinamike, radi se ponovni pregled i raspravlja se o pitanju mogućnosti uklanjanja.

Ako se kirurško liječenje odbije zbog prevelike veličine tumorskog konglomerata ili lošeg stanja pacijenta, provodi se kemoterapija za metastaze.

Uvijek postoji mogućnost palijativnog kirurškog liječenja koje smanjuje bolne manifestacije bolesti.

Ako tumor blokira ulaz u želudac, lišavajući pacijenta mogućnosti da jede, tada se ugrađuje gastrostoma - cijev kroz koju se posebno pripremljena hrana unosi direktno u gastrointestinalni trakt.

U slučaju krvarenja iz tumora, koje se manifestira povraćanjem i rijetkom stolicom u pozadini pogoršanog stanja, žila se podvezuje tijekom endoskopskog pregleda ili se izvode druge hemostatske manipulacije.

Glavna radikalna metoda liječenja raka želuca je operacija: subtotalna distalna, subtotalna proksimalna gastrektomija, gastrektomija. U ovom slučaju, glavni uvjet za radikalnost operacije je uklanjanje u jednom bloku želuca zahvaćenog tumorom ili odgovarajućeg dijela i regionalnih limfnih čvorova s ​​okolnim tkivom.

Hirurško liječenje se može kombinirati s kemoterapijom ili liječenjem zračenjem tumorskog procesa. U svakom slučaju, redoslijed i vrsta liječenja određuje se pojedinačno, na osnovu vrste tumora, njegove strukture, lokacije i obima, uzimajući u obzir dob pacijenta i prateću patologiju.

Liječenje karcinoma želuca trenutno se provodi kako u okviru visokotehnoloških programa medicinske nege ruskog Ministarstva zdravlja, tako i u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (VMP u obaveznom zdravstvenom osiguranju).

Za određivanje najispravnije taktike i odabira metode liječenja potrebna je konzultacija s kirurgom.

Prije operacije raka jednjaka

Uklanjanje dijela jednjaka je velika hirurška procedura. Doktori proučavaju fizičko stanje pacijenta kako bi vidjeli može li se podvrgnuti operaciji. Pacijent se sastaje s anesteziologom prije ezofagektomije. Dijagnostičke procedure se provode radi proučavanja općeg zdravstvenog stanja, rada srca i pluća.

Najčešće se radi ezofagektomija, kada se odstranjuje dio jednjaka s tumorom. Očuvani segment se šije na želudac. Izvodi se korištenjem dva pristupa:

• transtorakalni, kada se napravi rez u trbušnoj šupljini i grudnom košu radi resekcije zahvaćenog segmenta jednjaka.
• Transhiatalni, kada se rade rezovi u trbušnoj šupljini i vratu radi uklanjanja malignog tumora.

Tokom ovih hirurških zahvata često se resecira i gornji segment želuca. Nakon ove operacije želudac će biti viši od dijafragme. Ovo može uticati na vaš proces ishrane.

Operacija karcinoma jednjaka jedina je šansa za potpuni oporavak pacijenata sa stadijumom I, II i III. Najbolji rezultati se zapažaju kod onih pacijenata koji su bili podvrgnuti terapiji zračenjem prije i poslije operacije.

Operacije se rade na pacijentima mlađim od 70 godina. Pod uslovom da nemaju metastaze u drugim organima.

Kontraindikacije za operaciju su:

• Metastaze u limfne čvorove
• Metastaze u plućima i jetri
• Rast tumora u rekurentni nerv, aortu, srce, dušnik
• Teške prateće bolesti
• Problemi u funkcionisanju kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Takvim pacijentima propisuje se potporno liječenje koje ima za cilj poboljšanje kvalitete života.

Prije ulaska u hirurški odjel, pacijent mora pripremiti sljedeće rezultate:

• ljekarski nalaz porodičnog ljekara u kojem će biti navedena dijagnoza i lista uzetih lijekova;
• elektrokardiografija;
• pregledi koji su obavljeni u procesu dijagnosticiranja patološkog procesa pomoću medicinskih slikovnih tehnika - gastroskopija, kompjuterska tomografija, ultrazvuk;
• laboratorijski testovi krvi - koagulogram, opći klinički i biohemijski testovi;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• zaključci anesteziologa.

7 dana prije operacije pacijent prestaje uzimati antikoagulanse i tokoferol (vitamin E).

Na kraju kirurškog zahvata, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege - to je neophodno kako bi se osigurala potpuna kontrola sporog buđenja nakon anestezije. Boravak u postoperativnom odjeljenju traje jedan dan, nakon čega se pacijent prebacuje u hiruršku bolnicu. U prva dva dana pacijent će osjećati bol i nelagodu u operiranom području.

Glavne operacije za rak želuca su:

• subtotalna gastrektomija (odstranjivanje većeg dela želuca napušta kardijalnu regiju) sa disekcijom limfnih čvorova, koja se radi za stadijum 1 i 2 bolesti, a tumor se nalazi u antrumu želuca,
• gastrektomija ili ekstirpacija želuca (uklanjanje cijelog želuca sa regionalnim limfnim kolektorima.

U oba slučaja, integritet gastrointestinalnog trakta se obnavlja stvaranjem anastomoza (veza) između jednjaka, odnosno preostalog gornjeg dijela želuca i tankog crijeva (duodenum ili jejunum).

Sada se hirurško liječenje u ranoj fazi (1 i 2 stadijum bolesti) može izvoditi laparoskopski (endovideohirurški). Odnosno, operacija se izvodi bez velikog reza na trbušnom zidu kroz punkcije pomoću optičke opreme i posebnih instrumenata. U tom slučaju potreban je samo mali rez za uklanjanje uklonjenog želuca s tumorom.

U posljednje vrijeme, zahvaljujući razvoju medicinskih tehnologija, postalo je moguće endoskopski liječiti „rani karcinom“ (endoskopska resekcija sluznice - EMR ili endoskopska submukozna disekcija - ESD).

Međutim, to postaje moguće ako se tumor otkrije u samom početnom stadiju razvoja, kada se maligne stanice nisu proširile izvan sluznice želuca ili polipa.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija tokom trudnoće

• hemoragijski šok;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• hronične bolesti respiratornog, srčanog i vaskularnog sistema;
• akutno zatajenje jetre ili bubrega;
• pacijent ima preosjetljivost na lijekove koji se koriste tokom laparoskopije;
• peritonitis;
• kasnim fazama trudnoće.

Kakva je prognoza za rak jednjaka?

Potpuni lijek za rak jednjaka je moguć. Što prije pacijent zatraži pomoć, veće su šanse da se tumor u potpunosti uništi i spriječi recidiv.

Nakon operacije, pacijent se podvrgava redovnim preventivnim pregledima koji omogućavaju pravovremeno otkrivanje relapsa malignog procesa. Očekivano trajanje života zavisi od toga u kojoj fazi bolesti je izvršena operacija uklanjanja tumora. Ako je patologija raka otkrivena u ranoj fazi, tada osoba živi nekoliko desetljeća.

Prema medicinskoj statistici, stopa preživljavanja pacijenata sa karcinomom želuca nakon operacije je oko 20%. Nažalost, ova niska stopa se objašnjava rijetkošću ranog otkrivanja malignih gastričnih lezija. U slučajevima udaljenih metastaza pacijentov život se značajno skraćuje, a operacija mu samo olakšava.

Prognoza za život sa karcinomom želuca određena je stadijumom bolesti u kojem je pacijent tražio hiruršku pomoć.

Prognoza je najpovoljnija za rane oblike raka želuca. Na primjer, ako se otkriju maligne stanice u polipu želuca ili tumoru koji se ne proteže dalje od sluznice, endoskopsko liječenje može osigurati potpuni oporavak. U stadijumu 1 tumorskog procesa pravovremeno hirurško liječenje osigurava preživljavanje u 80-90% slučajeva.

U fazama 2-3, prognoza u velikoj mjeri ovisi o morfološkoj strukturi tumora, broju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (direktno proporcionalno njihovom broju).

U četvrtoj fazi prognoza je već nepovoljna, a nada za oporavak može biti samo ako se tumor potpuno ukloni kao rezultat produženih operacija.

Kod karcinoma jednjaka postoje 4 stadijuma poremećaja gutanja. Moraju se uzeti u obzir prilikom kreiranja jelovnika i pripreme jela.

Stepen disfagije:

1. Pacijent guta tvrdu hranu s vodom
2. Poteškoće pri gutanju polutečne hrane
3. Poteškoće pri gutanju tečnosti
4. Jednjak je potpuno začepljen i ništa ne ulazi u želudac

Kod raka želuca, pacijent ne prima dovoljno hranjivih tvari. To dovodi do nedostatka vitamina i mikroelemenata, kao i proteina, masti i ugljikohidrata.

Tijelo prvo koristi rezerve masti, a zatim počinje da troši proteine ​​iz mišića. To dovodi do teške iscrpljenosti, pada imuniteta i dodavanja sekundarnih bolesti.

Stoga je važno da jelovnik pacijenta bude potpun i raznovrstan.

Da bi se olakšao prolaz hrane kroz jednjak, jela treba biti polutečna i pasirana. Bez čestica koje bi mogle blokirati jaz. Potrebni su mali obroci: 8-10 puta dnevno, ali u malim porcijama. To će povećati količinu hrane na 2,5-3 kilograma i održati snagu za borbu protiv bolesti. Količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi jedan i po litar.

U prodaji su gotove prehrambene mješavine s potrebnim sastavom hranjivih tvari. Dolaze u tečnom obliku i pogodni su za upotrebu u bolnicama. Takođe dolaze u obliku instant praha, poput hrane za bebe. Mogu se konzumirati kod kuće.

Iz prehrane je potrebno potpuno isključiti masnu, dimljenu i prženu hranu, gazirana i jaka alkoholna pića. Ne preporučuje se piti svježe mlijeko, koje može izazvati procese fermentacije u želucu. Začina i začina treba svesti na minimum.

Preporučena konzumacija: mesne i riblje čorbe, pire supe, jela od pire od žitarica sa dodatkom jaja i putera, kajmak, fermentisani mlečni proizvodi. Mesna i riblja jela je bolje kuhati na pari, a zatim obrisati i dodati malo tečnosti. Voće i bobičasto voće je najbolje konzumirati u prerađenom obliku. Moraju se oguliti i pripremiti u obliku pirea, želea ili želea.

Hrana treba da bude malo topla. To će eliminirati nelagodu i olakšati njegov prolazak kroz jednjak.