Prevencija bolničkih infekcija. Značajke prevencije hirurških bolničkih infekcija

08.05.2019

1. Organizacija mjera za sprječavanje bolničkih infekcija

1.1. Svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja pogađa pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječenja medicinsku njegu bez obzira na pojavu simptoma bolesti kod pacijenta tokom boravka u bolnici ili nakon otpusta, i infekcija zaposlenik medicinska organizacija zbog zaraze tokom rada u ovoj organizaciji podliježe računovodstvu i registraciji kao bolnička infekcija.

1.2. Kako bi se spriječila pojava i širenje bolničkih infekcija u medicinskim organizacijama, preventivne i sanitarno-protuepidemijske mjere predviđene ovim sanitarnim pravilima i drugim aktima Ruske Federacije moraju se provoditi blagovremeno i u potpunosti.

1.3. Rukovodilac ove organizacije odgovoran je za organizovanje i sprovođenje preventivnih i sanitarnih i protivepidemijskih mjera u zdravstvenoj organizaciji.

1.4. Organizovanje antiepidemioloških i preventivnih mera za sprečavanje bolničkih infekcija vrši epidemiolog (zamenik rukovodioca zdravstvene organizacije za epidemiološki rad) i/ili pomoćnik epidemiologa, koji ima posebna obuka(u daljem tekstu epidemiolog). U nedostatku takvih specijalista, pitanja organizacije protivepidemijskih i preventivnih mjera dodijeljena su jednom od zamjenika šefa medicinske organizacije.

1.5. U cilju kontrole bolničkih infekcija u medicinskoj organizaciji formira se komisija za prevenciju bolničkih infekcija, čija se ovlaštenja protežu na sve odjele i službe zdravstvene organizacije. Komisija se u svojim aktivnostima rukovodi propisima koji su izrađeni i odobreni za svaku konkretnu medicinsku organizaciju.

1.6. Komisiju čine: predsednik - zamenik rukovodioca zdravstvene organizacije za epidemiološki rad (u njegovom odsustvu - jedan od zamenika rukovodioca zdravstvene organizacije za medicinski rad), epidemiolog i/ili pomoćnik epidemiologa, načelnik medicinska sestra, hirurg (šef jednog od hirurških odeljenja), anesteziolog-reanimatolog (šef jedinice intenzivne nege), bakteriolog (šef laboratorije), šef apoteke, infektolog, patolog i drugi specijalisti. Sjednice komisije održavaju se najmanje jednom tromjesečno.

1.7. Osnovni zadaci komisije su: donošenje odluka na osnovu rezultata epidemiološke analize, izrada programa i planova epidemiološkog nadzora u zdravstvenoj organizaciji, koordinacija aktivnosti sa rukovodstvom zdravstvene organizacije; obezbjeđivanje interakcije svih bolničkih službi (odjeljenja), kao i interakcije sa organima nadležnim za vršenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

1.8. Upute o provođenju sanitarnih i protivepidemijskih mjera za medicinske radnike vrši službenik zdravstvene organizacije (zamjenik načelnika zdravstvene organizacije za epidemiološki rad, epidemiolog i/ili pomoćnik epidemiologa, šef odjeljenja, viša medicinska sestra i drugi ) u zavisnosti od funkcionalnih odgovornosti odobrenih u ovoj medicinskoj organizaciji.

1.9. Prilikom stupanja na posao u hirurškim bolnicama (odjelima), medicinski radnici prolaze preliminarni zdravstveni pregled od strane liječnika: terapeuta, neurologa, ginekologa, dermatovenerologa, otorinolaringologa, oftalmologa. Ubuduće se pregled kod istih specijalista obavlja jednom godišnje. Dodatni medicinski pregledi se provode prema indikacijama.

Medicinski radnici prolaze sledeće preglede:

Rendgenski pregled za tuberkulozu - fluorografija velikog okvira prsa(ubuduće - jednom godišnje);

Test krvi na hepatitis C (ubuduće - jednom godišnje);

Testiranje krvi na hepatitis B kod nevakcinisanih osoba (ubuduće - jednom godišnje); vakcinisane osobe se pregledaju nakon 5 godina, zatim jednom godišnje u nedostatku revakcinacije;

Test krvi na sifilis (u daljem tekstu - prema indikacijama);

Pregled briseva na gonoreju (u daljem tekstu - prema indikacijama);

Test krvi na HIV infekciju (ubuduće - jednom godišnje).

Laboratorijski testovi se provode: opći test krvi i opći test urina, ubuduće - jednom godišnje prije periodičnih medicinski pregled.

Ovisno o patologiji koja se pojavljuje (identificirana) kod medicinskih radnika, provode se i druge dijagnostičke studije.

1.10. Osobe sa promjenama na plućima tuberkulozne prirode, kao i osobe sa gnojno-upalnim bolestima, ne smiju raditi.

1.11. Rutinski pregled medicinsko osoblje Hirurške bolnice (odjeljenja) ne testiraju na nosivost Staphylococcus aureus. Pregled medicinskog osoblja na prijenos oportunističkih mikroorganizama vrši se samo na epidemiološke indikacije.

1.12. Osoblje hirurških bolnica (odjela) podliježe preventivnoj imunizaciji protiv hepatitisa B obavezno pri ulasku na posao u nedostatku informacija o vakcinaciji. Jednom svakih 10 godina, osoblje se vakciniše protiv difterije i tetanusa. U vezi sa zadatkom eliminacije morbila u zemlji, sprovodi se dodatna imunizacija za osobe do 35 godina starosti koje nisu oboljele od morbila i koje nisu vakcinisane živom vakcinom protiv morbila ili jednom vakcinisane. Imunizacija protiv drugih zaraznih bolesti vrši se u skladu sa nacionalni kalendar vakcinacije, kao i za epidemiološke indikacije.

1.13. U hirurškim bolnicama (odjelima) treba voditi evidenciju o ozljedama i hitnim situacijama (posjekotine, injekcije, krv na vidljivim sluzokožama, oštećenje kože itd.) vezano za profesionalna aktivnost osoblje, sa naznakom preduzetih preventivnih mjera (prevencija u vanrednim situacijama).

1.14. Svo osoblje mora biti podvrgnuto godišnjem ljekarskom pregledu radi blagovremenog otkrivanja bolesti i sprovođenja odgovarajućih mjera liječenja.

1.15. Rezultati periodičnih pregleda, tretmana, podaci o preventivnim vakcinacijama unose se u kontrolnu listu dispanzerskog opservacije i saopštavaju licu odgovornom za organizovanje i sprovođenje mjera za sprečavanje bolničkih infekcija.

III. Prevencija bolničkih infekcija u hirurškim bolnicama (odjelima)

1. Organizacija mjera za sprječavanje bolničkih infekcija

1.1. Svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja oboli pacijenta zbog prijema u bolnicu ili traženja liječničke pomoći, bez obzira na pojavu simptoma bolesti kod pacijenta tokom boravka u bolnici ili nakon otpusta, kao i kao zarazna bolest zaposlenog u medicinskoj organizaciji zbog njegove infekcije tokom rada u ovoj organizaciji podliježe računovodstvu i registraciji kao bolnička infekcija.

1.2. Kako bi se spriječila pojava i širenje bolničkih infekcija u zdravstvenim organizacijama, predviđeni podaci moraju se provoditi blagovremeno i u potpunosti. sanitarna pravila i druga dela Ruska Federacija preventivne i sanitarne i protivepidemijske mjere.

1.3. Rukovodilac ove organizacije odgovoran je za organizovanje i sprovođenje preventivnih i sanitarnih i protivepidemijskih mjera u zdravstvenoj organizaciji.

1.4. Organizovanje antiepidemioloških i preventivnih mjera za prevenciju bolničkih infekcija vrši epidemiolog (zamjenik rukovodioca zdravstvene organizacije za epidemiološki rad) i/ili pomoćnik epidemiologa sa posebnom stručnom spremom (u daljem tekstu: epidemiolog). U nedostatku takvih specijalista, pitanja organizacije protivepidemijskih i preventivnih mjera dodijeljena su jednom od zamjenika šefa medicinske organizacije.

1.6. Komisiju čine: predsednik - zamenik rukovodioca zdravstvene organizacije za epidemiološki rad (u njegovom odsustvu - jedan od zamenika rukovodioca zdravstvene organizacije za medicinski rad), epidemiolog i/ili pomoćnik epidemiologa, glavna medicinska sestra, hirurg ( šef jednog od hirurških odeljenja), anesteziolog-reanimatolog (šef jedinice intenzivne nege), bakteriolog (šef laboratorije), šef apoteke, infektolog, patolog i drugi specijalisti. Sjednice komisije održavaju se najmanje jednom tromjesečno.

Rendgenski pregled na tuberkulozu - fluorografija grudnog koša velikog okvira (kasnije - jednom godišnje);
test krvi na hepatitis C (kasnije – jednom godišnje);
testiranje krvi na hepatitis B kod nevakcinisanih osoba (ubuduće – jednom godišnje); vakcinisane osobe se pregledaju nakon 5 godina, zatim jednom godišnje u nedostatku revakcinacije;
test krvi na sifilis (u daljem tekstu - prema indikacijama);
pregled brisa na gonoreju (u daljem tekstu - prema indikacijama);
test krvi na HIV infekciju (kasnije – jednom godišnje).

Laboratorijske pretrage provode se: opći test krvi i opći test urina, zatim jednom godišnje prije periodičnog ljekarskog pregleda.
Ovisno o patologiji koja se pojavljuje (identificirana) kod medicinskih radnika, provode se i druge dijagnostičke studije.

1.10. Osobe sa promjenama na plućima tuberkulozne prirode, kao i osobe sa gnojno-upalnim bolestima, ne smiju raditi.

1.11. Ne vrši se rutinski pregled medicinskog osoblja hirurških bolnica (odjela) na prijenos Staphylococcus aureus. Pregled medicinskog osoblja na prijenos oportunističkih mikroorganizama vrši se samo na epidemiološke indikacije.

1.12. Osoblje hirurških bolnica (odjeljenja) podliježe preventivnoj imunizaciji protiv hepatitisa B obavezno po stupanju na posao u nedostatku podataka o vakcinaciji. Jednom svakih 10 godina, osoblje se vakciniše protiv difterije i tetanusa. U vezi sa zadatkom eliminacije morbila u zemlji, sprovodi se dodatna imunizacija za osobe do 35 godina starosti koje nisu bolovale od morbila i koje nisu vakcinisane živom vakcinom protiv morbila ili jednom vakcinisane. Imunizacija protiv drugih zaraznih bolesti vrši se u skladu sa nacionalnim kalendarom vakcinacije, kao i prema epidemiološkim indikacijama.

1.13. U hirurškim bolnicama (odjelima) treba postojati evidencija o povredama i hitnim situacijama (posjekotine, injekcije, krv na vidljivim sluzokožama, oštećena koža i sl.) u vezi sa profesionalnim aktivnostima osoblja, sa naznakom preduzetih preventivnih mjera (prevencija hitnih slučajeva). ).

1.14. Svo osoblje mora biti podvrgnuto godišnjem ljekarskom pregledu radi blagovremenog otkrivanja bolesti i sprovođenja odgovarajućih mjera liječenja.

1.15. Rezultati periodičnih pregleda, tretmana, podaci o preventivnim vakcinacijama unose se u kontrolnu kartu dispanzersko posmatranje i dovode se do znanja odgovornoj osobi za organizovanje i provođenje mjera za sprječavanje bolničkih infekcija.

2. Epidemiološki nadzor

2.1. Epidemiološki nadzor bolničkih infekcija u hirurškim bolnicama (odjelima) uključuje:

identifikaciju, evidentiranje i registraciju bolničkih infekcija kod pacijenata na osnovu kliničkih, laboratorijskih, epidemioloških i patoloških podataka;

analiza incidencije bolničkih infekcija kod pacijenata;

identifikaciju grupa i faktora rizika za nastanak bolničkih infekcija kod pacijenata;

karakteristike dijagnostičkog i terapijskog procesa (podaci o hirurškim i drugim invazivnim zahvatima);

podaci o antibiotskoj profilaksi i terapiji;

mikrobiološko praćenje bolničkih patogena (podaci o identifikaciji vrsta bolničkih patogena izolovanih od pacijenata, osoblja i objekata životne sredine, određivanje osetljivosti/rezistencije izolovanih sojeva na antimikrobne agense: antibiotike, antiseptike, dezinfekciona sredstva i dr.);

identifikaciju, evidentiranje i registraciju bolničkih infekcija među medicinskim osobljem;

analiza incidencije bolničkih infekcija među medicinskim osobljem;

procjena efikasnosti tekućih mjera kontrole i prevencije.

2.2. Epidemiolog medicinske organizacije zajedno sa šefovima odjeljenja:

organizuje kontrolu otkrivanja bolničkih infekcija i operativnog (dnevnog) evidentiranja bolničkih infekcija;

organizuje prikupljanje dnevnih informacija od svih funkcionalnih odjeljenja (odjeljenja) o slučajevima zaraznih bolesti kod pacijenata, istražuje uzroke njihovog nastanka i obavještava rukovodstvo da preduzme hitne mjere;

razvija i organizuje preventivne i protivepidemijske mjere na osnovu rezultata epidemiološke dijagnostike;

kontroliše provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera, uključujući dezinfekciju i sterilizaciju.

2.3. Računovodstvo i registracija VBI se sprovode u skladu sa utvrđenom procedurom.

2.4. Bolesti i komplikacije podliježu evidentiranju i registraciji u skladu sa Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti, povreda i stanja koja utiču na zdravlje, 10. revizija (u daljem tekstu MKB-10).

2.6. Nozokomijalne postoperativne infekcije uključuju bolesti koje se javljaju unutar 30 dana nakon toga hirurška intervencija, a ako postoji implantat na mjestu operacije - do godinu dana.

2.7. Specijalista koji je identifikovao slučaj bolničke infekcije formuliše dijagnozu u skladu sa Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti, povreda i stanja koja utiču na zdravlje, 10. revizija, upisuje ga u registar zaraznih bolesti i saopštava podatke epidemiologu medicinske organizacije. ili zamenika glavnog lekara za protivepidemijska pitanja radi blagovremenog sprovođenja protivepidemijskih ili preventivnih mera.

2.9. O svakom slučaju bolničkih infekcija kod operisanih pacijenata na propisan način obavještava nadležne organe koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

2.10. Budući da se bolničke infekcije razvijaju i otkrivaju ne samo za vrijeme boravka pacijenta u bolnici, već i nakon otpusta ili prebacivanja u drugu bolnicu i karakterizira ih raznolikost. kliničke manifestacije, organizacija prikupljanja informacija se vrši ne samo u bolnicama, već iu drugim medicinskim organizacijama. Sve ove zdravstvene organizacije moraju bez odlaganja da prijave organe koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor i bolnicu u kojoj je operacija obavljena o utvrđenoj dijagnozi bolničkih infekcija kod operisanog pacijenta.

2.11. Epidemiolog zdravstvene organizacije, zajedno sa rukovodiocima strukturnih jedinica, aktivno otkriva bolničke infekcije prospektivnom opservacijom, operativnom i retrospektivnom analizom.

2.12. Da bi se pravilno izračunale stope morbiditeta, potrebno je prikupiti podatke o svim operisanim pacijentima, bez obzira na prisustvo ili odsustvo bolničkih infekcija kod njih. postoperativni period. Minimalni skup podataka o svim pacijentima koji su podvrgnuti operaciji definisan je u stavu 2.8.

2.13. Opšti zahtjevi mikrobiološku podršku epidemiološkom nadzoru:
- rezultati mikrobioloških studija su neophodni za efikasan epidemiološki nadzor.
- kod izvođenja kliničkih i sanitarno-bakterioloških studija treba da preovladaju studije o kliničkim indikacijama koje imaju za cilj dešifriranje etiologije bolničkih infekcija i određivanje taktike liječenja. Obim sanitarnih i bakterioloških istraživanja određen je epidemiološkom neophodnošću.

2.14. Pojava ili sumnja na bolničke infekcije kod pacijenata i osoblja indikacija je za mikrobiološke studije.

2.15. Prije toga treba uzeti materijal direktno iz patološkog žarišta antibakterijska terapija, kao i tokom operacija gnojnih procesa.

2.16. Prikupljanje i transport kliničkog materijala za mikrobiološke studije vrši se u skladu sa tehnikom prikupljanja i transporta biomaterijala do mikrobioloških laboratorija.

2.17. Kod tromih gnojno-upalnih rana, fistuloznih puteva i sl., savjetuje se pregled bolesnika na aktinomicete, kvasce i plijesni.

2.18. Uz klinički uzorak mora biti priložena uputnica koja sadrži podatke: prirodu materijala, prezime, ime, prezime i starost pacijenta, naziv odjela, broj anamneze, dijagnozu bolesti, datum i vrijeme uzimanja. materijal, podaci o prethodno sprovedenoj antibakterijskoj terapiji, potpis lekara koji upućuje materijal na analizu.

2.19. Mikrobiološka služba dostavlja lekaru i epidemiologu informacije za dalju analizu:

broj kliničkih uzoraka poslatih na istraživanje iz svakog odjeljenja;

broj izolovanih i identifikovanih mikroorganizama, uključujući gljive (posebno za svaku vrstu);

broj izoliranih mikrobnih asocijacija;

broj mikroorganizama testiranih na osjetljivost na svaki antibiotik;

osjetljivost izolovanih mikroorganizama na antibiotike i druge antimikrobne agense.

2.20. Potrebno je platiti Posebna pažnja za meticilin (oksacilin) rezistentne stafilokoke, enterokoke, mikroorganizme sa rezistencijom na više lijekova za ciljane terapijske, preventivne i protivepidemijske mjere.

2.21. Prilikom istraživanja izbijanja, radi uspješnog utvrđivanja izvora infekcije, puteva i faktora prijenosa, provodi se intraspecifična tipizacija mikroorganizama izolovanih od pacijenata, medicinskog osoblja i predmeta. okruženje.

2.22. Laboratorijsko istraživanje objekata životne sredine u medicinskoj organizaciji vrši se u skladu sa sanitarnim pravilima za organizovanje i sprovođenje kontrole proizvodnje nad poštovanjem sanitarnih pravila i sprovođenjem sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mera prema izrađenom planu kontrole proizvodnje, uz plaćanje posebnu pažnju posvetiti praćenju sterilnosti instrumenata, rastvora za injekcije, materijala za zavoje i šavove.

2.23. Planirana mikrobiološka ispitivanja objekata životne sredine osim onih predviđenih u stavovima 2.21, 2.22 se ne vrše.

2.24. Epidemiološka analiza morbiditeta podrazumijeva proučavanje nivoa, strukture i dinamike incidencije bolničkih infekcija radi procjene epidemiološke situacije u hirurškoj bolnici (odjelu) i razvijanja skupa preventivnih i protuepidemijskih mjera.

2.25. Operativna i retrospektivna analiza uključuje proučavanje incidencije bolničkih infekcija po lokalizaciji patološki proces, etiologija i vrijeme razvoja bolničkih infekcija.

2.26. Operativna (tekuća) analiza incidencije bolničkih infekcija vrši se na osnovu dnevne evidencije primarnih dijagnoza.

2.27. Prilikom operativne analize morbiditeta procjenjuje se trenutna epidemiološka situacija i rješava se pitanje dobrobiti ili komplikacija u epidemiološkom smislu, adekvatnosti poduzetih mjera ili potrebe za njihovom korekcijom.

2.29. Grupnim bolestima treba smatrati pojavu 5 ili više slučajeva bolničkih bolesti povezanih s jednim izvorom infekcije i zajednički faktori transferi. O nastanku grupnih bolesti, medicinska organizacija, u skladu sa utvrđenom procedurom za podnošenje vanrednih izvještaja o vanredne situacije sanitarne i epidemiološke prirode, izvještava organe koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

2.30. Retrospektivna analiza incidencije bolničkih infekcija uključuje:

analiza dugoročne dinamike incidencije uz utvrđivanje trendova (rast, pad, stabilizacija) i stopa rasta ili pada;

analiza godišnjeg i mjesečnog nivoa morbiditeta;

komparativne karakteristike morbiditet po odjelima;

proučavanje strukture morbiditeta po lokalizaciji patološkog procesa i etiologiji;

analiza hirurških intervencija;

raspodjela morbiditeta prema vremenu pojave kliničkih manifestacija (za vrijeme boravka u bolnici i nakon otpusta);

analiza podataka o stvaranju bolničkih sojeva;

utvrđivanje udjela epidemijskog morbiditeta u ukupnoj strukturi bolničkih infekcija;

analiza mortaliteta (prema lokalizaciji patološkog procesa i etiologije), nivoa mortaliteta i udjela umrlih od bolničkih infekcija.

2.32. Da bi se ispravno uporedile stope postoperativnih zaraznih bolesti, njihov proračun se provodi uzimajući u obzir glavne faktore rizika: vrstu operacije, trajanje operacije, ozbiljnost stanja pacijenta. Ne preporučuje se poređenje apsolutnog broja bolničkih infekcija, kao ni intenzivni pokazatelji, dizajniran za 100 operacija bez uzimanja u obzir faktora rizika.

2.33. Retrospektivna analiza incidencije medicinskog osoblja omogućava utvrđivanje opsega izvora infekcije i preduzimanje mjera u cilju ograničavanja njihove uloge u unošenju i širenju bolničkih infekcija u zdravstvenu organizaciju.

2.34. U zavisnosti od stepena kontaminacije rane tokom operacije, razlikuju se:

čiste rane (neinficirane hirurške rane bez znakova upale);

uslovno čiste rane (hirurške rane koje prodiru u Airways, probavni trakt, genitalni ili urinarni trakt u odsustvu neobične infekcije);

kontaminirane rane (hirurške rane sa značajnim kršenjem sterilne tehnike ili sa značajnim curenjem sadržaja iz gastrointestinalnog trakta);

prljave (inficirane) rane (operativne rane kod kojih su u hirurškom planu prije operacije bili prisutni mikroorganizmi koji su izazvali postoperativnu infekciju).

2.35. Rizik od razvoja bolničkih infekcija za čiste rane je 1-5%, za relativno čiste rane – 3-11%, za kontaminirane rane – 10-17% i za prljave rane – više od 25-27%.

2.36. Pored indikatora intenzivnog morbiditeta, izračunavaju se i indikatori koji omogućavaju utvrđivanje djelovanja niza faktora rizika (stratificiranih indikatora) - učestalosti infekcija:
donji respiratorni trakt na 1.000 pacijent-dana umjetne plućne ventilacije i njihova struktura (kod pacijenata koji su podvrgnuti umjetnoj plućnoj ventilaciji (ALV);
protok krvi na 1000 pacijent-dana vaskularne kateterizacije i njihova struktura (kod pacijenata koji su podvrgnuti vaskularnoj kateterizaciji);
urinarnog trakta na 1000 pacijent-dana urinarnih kateterizacija i njihova struktura (kod pacijenata koji su podvrgnuti kateterizaciji Bešika).

3. Osnovni principi prevencije bolničkih infekcija

3.1. Prije planirane operacije Potrebno je osigurati identifikaciju i saniranje žarišta kronične infekcije pacijenta na prehospitalnom nivou.

3.2. Osigurati korekciju kliničkih parametara kod pacijenata u preoperativnom periodu.

3.3. Boravak pacijenta u bolnici (odjelu) tokom preoperativnog pripremnog perioda treba što je više moguće smanjiti.

3.4. Kada pacijent bude primljen na elektivni operativni zahvat, Istraživačka anketa provodi se u ambulantnim uvjetima uz hiruršku intervenciju koja se izvodi u bolnici (odjelu) bez ponovnog pregleda. Svaki dodatni dan boravka u bolnici povećava rizik od HAI.

3.5. Vrijeme otpuštanja pacijenata iz hirurške bolnice (odjela) određuje se prema njihovom zdravstvenom stanju. Sa epidemiološke tačke gledišta, rani otpust pacijenata je opravdan.

3.6. Rođacima i prijateljima je dozvoljeno da posjećuju pacijente. Postupak obilaska odjeljenja utvrđuje uprava zdravstvene organizacije.

3.7. Za pacijente čije stanje ne zahteva danonoćno praćenje i lečenje, organizovana su odeljenja dnevni boravak pacijenata (u daljem tekstu – ODPB). Inicijalni pregled (registracija) u UDT obavlja se u prijemno-preglednom odjeljenju, gdje se, nakon pregleda od strane ljekara, popunjava anamneza.

3.8. ODPB održava sanitarni i protivepidemijski režim u skladu sa utvrđenom procedurom za hirurške bolnice (odjeljenja).

3.9. Osoblje se mora pridržavati epidemioloških mjera opreza kada radi sa svakim pacijentom.

3.10. Bez obzira na upotrebu rukavica, higijena ruku se provodi prije i nakon kontakta s pacijentom, nakon skidanja rukavica, te svaki put nakon kontakta s krvlju, tjelesnim tekućinama, izlučevinama, izlučevinama ili potencijalno kontaminiranim predmetima i opremom.

3.11. Osoblje obavlja higijenu ruku ili hiruršku higijenu ruku u skladu sa pravilima navedenim u Poglavlju I.

3.12. Prilikom izvođenja manipulacija/operacija praćenih stvaranjem prskanja krvi, izlučevina, izlučevina, osoblje nosi masku i sredstva za zaštitu očiju (zaštitne naočale, štitnik). U slučaju kontaminacije na bilo koji način ličnu zaštitu oni se zamenjuju. Prednost se daje zaštitnoj opremi za jednokratnu upotrebu.

3.13. Nemojte zatvarati korišćene igle. Nakon upotrebe, špricevi i igle se odlažu u posude otporne na probijanje. Ukoliko je potrebno odvojiti igle od špriceva, potrebno je obezbediti njihovo bezbedno rezanje (posebni stoni kontejneri sa rezačima za igle ili drugi sigurni uređaji koji su registrovani na propisan način).

3.14. Oštri predmeti bačen u kontejnere otporne na probijanje.

3.15. Svaki pacijent se smatra potencijalnim izvorom infekcije, koji predstavlja epidemiološku opasnost za medicinsko osoblje.

3.16. Pacijenti sa hirurška infekcija izolovan u odeljenju gnojne operacije, a u njegovom odsustvu - na posebno odjeljenje.

3.17. Previjanje pacijenata s gnojnim iscjetkom obavlja se u posebnoj previjaonici ili, u nedostatku, nakon previjanja pacijenata koji nemaju gnojni iscjedak. Pacijenti se pregledaju u rukavicama i jednokratnim keceljama.

3.18. Osoblje tretira ruke antiseptikom za kožu na bazi alkohola ne samo prije pregleda i previjanja zaraženih pacijenata, već i poslije.

3.19. Bolesnici s akutnom zaraznom bolešću moraju biti hospitalizirani specijalizovana bolnica(odjel); iz zdravstvenih razloga zbog operacije - izolacija u posebnu prostoriju.

3.20. Sve invazivne dijagnostičke i terapijske procedure izvode se u rukavicama. Rukavice su također potrebne kada dođu u kontakt sa sluzokožom pacijenata i korištenim instrumentima.

3.21. Bolesnici sa infekcijom bilo koje lokalizacije, bez obzira na period njenog nastanka, uzrokovanom meticilin (oksacilin) rezistentnim Staphylococcus aureus, vankomicin rezistentni enterokoki, podliježu izolaciji u odvojenim prostorijama:

pri ulasku u odjeljenje osoblje stavlja masku, kombinezon, rukavice i skida ih pri izlasku;

predmeti za njegu, kao i stetoskop, termometar itd., koriste se samo za ovog pacijenta;

previjanje pacijenata vrši se na odjelu;

pri ulasku i izlasku iz odjeljenja osoblje pere ruke antiseptikom za kožu na bazi alkohola;

nakon otpusta pacijenta vrši se završna dezinfekcija, komorna dezinfekcija posteljine i dezinfekcija ultraljubičastom zrakom;

Nakon završne dezinfekcije, vrši se laboratorijsko ispitivanje objekata životne sredine (na odjelu).

3.22. Osoblje po potrebi poduzima dodatne mjere predostrožnosti koje odgovaraju epidemiološkim karakteristikama određene infekcije i organizira čitav niz protuepidemijskih mjera.

3.23. Medicinsko osoblje sa kožnim lezijama se uklanja sa posla i upućuje na pregled i liječenje.

3.24. Medicinsko osoblje vrši dezinfekciju ruku u skladu sa zahtjevima SER-a.

3.25 Ako je integritet rukavica oštećen i ruke su kontaminirane krvlju, izlučevinama itd.:

skinite rukavice;

operite ruke sapunom i vodom;

Temeljito osušite ruke ručnikom za jednokratnu upotrebu;

dva puta tretirati antiseptikom za kožu.

3.26. Rukavice se moraju nositi u svim slučajevima kada je moguć kontakt sa sluznicama, oštećenom kožom, krvlju ili drugim biološkim supstratima koji su potencijalno ili očigledno kontaminirani mikroorganizmima.

3.27. Prilikom obrade pacijentovog kirurškog polja prije hirurška intervencija i druge manipulacije povezane s kršenjem integriteta kože i sluznica (punkcija različitih šupljina, biopsije), prednost treba dati antisepticima kože s bojom koji sadrže alkohol.

3.28. Dlake se ne smiju uklanjati prije operacije osim ako dlake u blizini ili oko mjesta operacije ometaju proceduru. Ako ih je potrebno ukloniti, to treba učiniti neposredno prije operacije, depilatorima (kreme, gelovi) ili drugim metodama koje ne ozljeđuju kožu.

3.29. Prije tretiranja kože hirurškog polja antiseptikom, potrebno je temeljito oprati i očistiti nju i okolna područja kako biste uklonili očiglednu kontaminaciju.

3.30. Tretman hirurškog polja vrši se brisanjem odvojenim sterilnim gaznim maramicama navlaženim antiseptikom za kožu u trajanju dezinfekcije preporučeno u uputstvima/uputstvu za upotrebu određenog proizvoda.

3.31 Prilikom tretiranja netaknute kože prije operacije, kožni antiseptik treba nanijeti u koncentričnim krugovima od centra prema periferiji, i ako je dostupan gnojna rana- od periferije do centra. Pripremljeno područje treba biti dovoljno veliko da omogući nastavak reza ili nove rezove za postavljanje drenaža ako je potrebno.

3.32. Sterilne posteljine, peškiri i salvete koriste se za izolaciju kože hirurškog polja. Za rez na koži može se koristiti i specijalan hirurški film sa antimikrobnim premazom.

3.33. Tretman ubodnog polja uključuje dezinfekciju kože antiseptikom kože koji sadrži alkohol na mjestu uboda (supkutano, intramuskularno, intravenozno i drugo) i vađenje krvi.

3.34. Tretman polja ubrizgavanja vrši se uzastopno, dva puta, sterilna maramica navlaženo antiseptikom za kožu. Vrijeme dezinfekcije mora biti u skladu s preporukama navedenim u smjernicama/uputama za upotrebu određenog proizvoda.

3.35. Za liječenje pregiba laktova donora koriste se isti kožni antiseptici kao i za liječenje kirurškog polja. Koža lakta se dva puta prebriše zasebnim sterilnim maramicama navlaženim antiseptikom za kožu i ostavi da stoji potrebno vrijeme.

3.36. Za sanitarni (opći ili parcijalni) tretman kože koriste se antiseptici koji ne sadrže alkohol i imaju svojstva dezinfekcije i čišćenja. Sanacija se vrši uoči operacije ili prilikom njege pacijenta u skladu sa važećim dokumentima o dezinfekciji kože.

3.37. Profilaktički antibiotici su jedna od najefikasnijih mjera za prevenciju infektivne komplikacije nakon hirurških intervencija.

3.38. Prilikom primjene antibiotske profilakse potrebno je uzeti u obzir i prednosti i mogući rizik, počevši od pre svega:

od procjene rizika od infektivnih komplikacija;

od efikasnosti antibiotske profilakse tokom ove operacije, od moguće štetne posljedice upotreba antibiotika.

3.39. Prilikom odabira antibiotika prednost treba dati lijekovima koji djeluju protiv očekivanih (najvjerovatnijih) uzročnika infektivnih komplikacija tijekom određenih operacija.

3.40. Antibiotike za prevenciju bolničkih infekcija u većini slučajeva treba koristiti u istim dozama kao i za liječenje (bliže gornjoj granici dopuštene doze).

3.41. Trebalo bi se preporučiti intravenozno davanje antibiotici. Druge metode (intramuskularne injekcije, lokalna aplikacija– u ranu) su inferiorni po svojoj efikasnosti. Oralni antibiotici su prihvatljivi, ali nedovoljno efikasni.

3.42. Antibiotike za prevenciju bolničkih infekcija treba davati prije (ili barem tokom) operacije; uzimajući u obzir poluvrijeme za većinu lijekova preporučenih za prevenciju bolničkih infekcija, ne prije 2 sata prije operacije, idealno 15-20 minuta prije reza.

3.43. Preporučljivo je primijeniti antibiotik istovremeno s početkom anestezije.

3.44. U većini slučajeva za efikasnu prevenciju Jedna doza antibiotika je dovoljna. Dodatne doze može biti opravdano ako masivan gubitak krvi(više od 1000 ml tokom operacije) i u slučaju upotrebe antibiotika sa kratkim poluživotom tokom produženih (više od 3 sata) operacija

6. Mere dezinfekcije i sterilizacije

6.1. U cilju prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija sistematski se provodi preventivna dezinfekcija (rutinsko i generalno čišćenje), a ukoliko dođe do bolničkih infekcija tekuća (dezinfekcija svih predmeta koji imaju kontakt sa oboljelim pacijentom) i/ili završna ( dezinfekcija svih predmeta na odjelu nakon prelaska pacijenta na drugo odjeljenje, oporavak i sl.) dezinfekcija. Mjere dezinfekcije i sterilizacije sprovode se u skladu sa zahtjevima poglavlja I i II.

6.2. Kako bi se spriječilo moguće stvaranje sojeva mikroorganizama otpornih na dezinficijense, potrebno je pratiti otpornost bolničkih sojeva na korištena dezinficijensa, a po potrebi i njihovu rotaciju.

6.3. Predmeti koji mogu biti faktori prenošenja bolničkih infekcija podležu dezinfekciji: proizvodi medicinske svrhe, ruke osoblja, koža (operativno i injekcijsko polje) pacijenata, predmeti za njegu pacijenata, unutrašnji zrak, posteljina, noćni ormarići, posuđe, površine, izlučevine pacijenata i biološke tekućine (sputum, krv itd.), medicinski otpad i drugo.

6.4. Priprema za upotrebu i prerada korišćenih medicinskih proizvoda se vrši u skladu sa zahtevima poglavlja I,II ovih pravila.

6.5. Medicinska organizacija mora koristiti šavni materijal proizveden u sterilnom obliku.
Strogo je zabranjeno obrađivati i čuvati šavni materijal u etil alkoholu, jer ovaj nije sredstvo za sterilizaciju i može sadržavati vitalne, posebno mikroorganizme koji stvaraju spore, što može dovesti do infekcije šavnog materijala.

6.6. Prilikom pripreme za korištenje anestezijsko-respiratorne opreme, kako bi se spriječila unakrsna infekcija pacijenata putem anestezijsko-respiratorne opreme, koriste se posebni bakterijski filteri koji su dizajnirani za opremanje ove opreme. Montaža i zamjena filtera vrši se u skladu sa uputama za upotrebu određenog filtera. Koristite sterilnu destilovanu vodu za punjenje rezervoara ovlaživača. Preporučuje se upotreba izmjenjivača topline i vlage. Uklonjivi dijelovi uređaja dezinfikuju se na isti način kao i medicinski proizvodi izrađeni od odgovarajućih materijala.

6.7. Preventivna (rutinsko i generalno čišćenje) dezinfekcija u prostorijama različitih strukturnih jedinica hirurške bolnice vrši se u skladu sa Poglavljem I ovih pravila. Vrste čišćenja i učestalost čišćenja određuju namjenom uređaja.

6.8. Prilikom obavljanja rutinskih čišćenja pomoću DS rastvora (preventivna dezinfekcija u odsustvu bolničkih infekcija ili rutinska dezinfekcija u prisustvu bolničkih infekcija), površine u prostorijama, uređaji, oprema i ostalo dezinfikuju se brisanjem. Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti sredstva za dezinfekciju sa svojstvima deterdženta, što vam omogućava da kombinirate dezinfekciju predmeta s njegovim pranjem. Ako je potrebno hitno tretiranje malih ili teško dostupnih površina, moguće je koristiti gotove oblike DS, na primjer, na bazi alkohola sa kratko vrijeme dezinfekcija (navodnjavanjem ručnim prskalicama) ili brisanjem DS rastvorima, ili gotovim dezinfekcionim maramicama.

6.9. Tekuće čišćenje prostorija vrši se po režimima koji osiguravaju smrt bakterijske mikroflore; kada se u bolnici pojavi bolnička infekcija - prema režimu koji je efikasan protiv uzročnika odgovarajuće infekcije. Prilikom dezinfekcije predmeta kontaminiranih krvlju i drugim biološkim supstratima koji predstavljaju opasnost u širenju parenteralnog virusni hepatitis i HIV infekcije, dezinfekciona sredstva treba koristiti u skladu sa antivirusnim režimom.

6.10. Generalno čišćenje u operacionim salama, svlačionicama, sobama za tretmane, manipulacionim salama i sobama za sterilizaciju obavlja se dezinfekcionim sredstvima sa širok raspon antimikrobno djelovanje prema režimima koji osiguravaju smrt bakterija, virusa i gljivica.

6.11. Generalno čišćenje na odjeljenjima, liječničkim ordinacijama, administrativnim i pomoćnim prostorijama, odjeljenjima i sobama za fizioterapiju i funkcionalna dijagnostika a drugi se provode dezinficijensima prema režimima preporučenim za prevenciju i kontrolu bakterijskih infekcija.

6.12. Prilikom upotrebe dezinfekcionih sredstava u prisustvu pacijenata (preventivna i rutinska dezinfekcija), zabranjeno je navodnjavanjem dezinfikovati površine rastvorima DS, kao i koristiti metodu brisanja DS koji imaju iritirajući efekat, senzibilizirajuća svojstva.

6.13. Završna dezinfekcija se vrši u odsustvu pacijenata, a osoblje koje obavlja tretman mora koristiti ličnu zaštitnu opremu (respirator, rukavice, kecelju), kao i označenu opremu za čišćenje i čiste platnene salvete.

6.14. Prilikom završne dezinfekcije treba koristiti sredstva širokog spektra antimikrobnog djelovanja. Površinska obrada se vrši navodnjavanjem pomoću hidrauličnog daljinskog upravljača i drugih uređaja za prskanje (instalacija). Potrošnja DS je u prosjeku od 100 do 300 ml po 1 m 2.

6.15. Vazduh u prostorijama hirurških bolnica (odeljenja) treba dezinfikovati upotrebom opreme i/ili hemikalija odobrenih za ovu namenu, uz korišćenje sledećih tehnologija:

uticaj ultraljubičasto zračenje korištenje otvorenih i kombiniranih baktericidnih ozračivača koji se koriste u odsutnosti ljudi i zatvorenih iradijatora koji omogućavaju dezinfekciju zraka u prisustvu ljudi; potreban broj radijatora za svaku prostoriju se utvrđuje proračunom u skladu sa važećim standardima;

izlaganje aerosolima dezinfekcionih sredstava u odsustvu ljudi koji koriste posebnu opremu za prskanje (generatore aerosola) tokom završne dezinfekcije i tokom generalnog čišćenja; izlaganje ozonu pomoću instalacija za generatore ozona u odsustvu ljudi tokom završne dezinfekcije i generalnog čišćenja; upotreba antimikrobnih filtera.

Tehnologija tretmana i načini dezinfekcije vazduha navedeni su u važećim regulatornim dokumentima, kao i u uputstvima za upotrebu specifičnih DS i uputstvima za upotrebu specifične opreme namenjene za dezinfekciju vazduha u zatvorenom prostoru.

6.16. Predmeti za njegu pacijenata (posude, kecelje, navlake za dušeke od polimerne folije i uljane tkanine) dezinfikuju se brisanjem krpom navlaženom u DS rastvoru; maske za kiseonik, trube za vrećice za kiseonik, električna/vakumska usisna creva, prekrivači, pisoari, emajlirani umivaonici, vrhovi za klistire, gumeni klistir itd. - potapanjem u DS rastvor nakon čega sledi ispiranje vodom. Medicinski termometri se dezinfikuju na isti način. Za obradu predmeta za njegu (bez njihovog označavanja) pacijenata moguće je koristiti jedinice za pranje-dezinfekciju odobrene za upotrebu na propisan način.

6.17. Posuđe i pribor za čaj u hirurškoj bolnici obrađuje se u skladu sa Poglavljem I ovih pravila. Mehaničko pranje posuđa u specijalnim mašinama za pranje veša vrši se u skladu sa priloženim uputstvom za upotrebu. Ručno pranje posuđa vrši se u trodelnim kadama za posuđe i dvodelnim kadama za stakleno posuđe i pribor za jelo. Posuđe se oslobađa od ostataka hrane i pere upotrebom deterdženti, uronjen u rastvor za dezinfekciju i nakon izlaganja, oprati vodom i osušiti.
Prilikom obrade posuđa iz epidemioloških razloga, posuđe se oslobađa od ostataka hrane i uranja u dezinfekcijski rastvor, koristeći režim dezinfekcije preporučen za odgovarajuću infekciju. Nakon dezinfekcije, posuđe se dobro opere vodom i osuši.

6.18. Dezinfekcija tekstilnih proizvoda kontaminiranih izlučevinama i biološkim tečnostima (donje rublje, posteljina, ručnici, specijalna odjeća za medicinsko osoblje i dr.) vrši se u praonicama rublja potapanjem u DS otopine prije pranja ili tokom procesa pranja korištenjem DS odobrenog za ove namjene in mašine za pranje veša prolazni tip prema programu pranja br. 10 (90°C) prema tehnologiji obrade platna u medicinskim organizacijama.

6.19. Nakon otpusta pacijenta, posteljina (dušeci, jastuci, ćebad), odjeća i obuća se podvrgavaju komornoj dezinfekciji. Ako dušeci i jastuci imaju navlake od materijala otpornih na vlagu, dezinfikuju se DS rastvorom brisanjem.
Dozvoljena je dezinfekcija obuće od gume i plastike potapanjem u odobrene dezinfekcione rastvore.

6.20. Dezinfekcija medicinskog otpada klase B i C (pribori za jednokratnu upotrebu, zavoji, obloge od pamučne gaze, tamponi, donje rublje, maske, kombinezoni, salvete, medicinski proizvodi za jednokratnu upotrebu, itd.) obavlja se u skladu sa važećim sanitarnim propisima .

IV. Prevencija bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama (odjelima)

1. Organizacija mjera za sprječavanje bolničkih infekcija

1.3. Rukovodilac ove organizacije odgovoran je za organizovanje i sprovođenje preventivnih i sanitarnih i protivepidemijskih mjera u zdravstvenoj organizaciji.

1.6. Komisiju čine: predsednik - zamenik rukovodioca zdravstvene organizacije za epidemiološki rad (u njegovom odsustvu - jedan od zamenika rukovodioca zdravstvene organizacije za medicinski rad), epidemiolog i/ili pomoćnik epidemiologa, glavna medicinska sestra, hirurg ( šef jednog od hirurških odeljenja), anesteziolog-reanimatolog (šef jedinice intenzivne nege), bakteriolog (šef laboratorije), šef apoteke, infektolog, patolog i drugi specijalisti. Sjednice komisije održavaju se najmanje jednom tromjesečno.

Medicinski radnici prolaze sledeće preglede:

Rentgenski pregled za tuberkulozu - fluorografija grudnog koša velikog okvira (ubuduće - jednom godišnje);

Test krvi na hepatitis C (ubuduće - jednom godišnje);

Testiranje krvi na hepatitis B kod nevakcinisanih osoba (ubuduće - jednom godišnje); vakcinisane osobe se pregledaju nakon 5 godina, zatim jednom godišnje u nedostatku revakcinacije;

Test krvi na sifilis (u daljem tekstu - prema indikacijama);

Pregled briseva na gonoreju (u daljem tekstu - prema indikacijama);

Test krvi na HIV infekciju (ubuduće - jednom godišnje).

Laboratorijski testovi se provode: opći test krvi i opća analiza urina, ubuduće - jednom godišnje prije periodičnog liječničkog pregleda.

Ovisno o patologiji koja se pojavljuje (identificirana) kod medicinskih radnika, provode se i druge dijagnostičke studije.

1.10. Osobe sa promjenama na plućima tuberkulozne prirode, kao i osobe sa gnojno-upalnim bolestima, ne smiju raditi.

1.14. Svo osoblje mora biti podvrgnuto godišnjem ljekarskom pregledu radi blagovremenog otkrivanja bolesti i sprovođenja odgovarajućih mjera liječenja.

Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Sjeveroistočni federalni univerzitet"

njima. Maksim Kirovič Ammosov"

Medicinski institut

Zavod za histologiju i mikrobiologiju

„Uzročnici bolničkih infekcija u hirurškim,

Pedijatrijske i akušerske bolnice"

Izvršio: student III godine PO 304-1

Adamova M.A.

Provjerila: Tarasova Lidiya Andreevna

Kandidat medicinskih nauka, viši predavač

Jakutsk 2014

Uvod

Etiologija

Izvori bolničkih infekcija

Putevi i faktori prenošenja

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija

Uzroci i faktori visoke incidencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija

Nozokomijalne infekcije u akušerskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u pedijatrijskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u hirurškim bolnicama

Spisak korišćene literature

Uvod

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja oboli pacijenta kao posljedica njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest zaposlenog u bolnici kao posljedica njegov rad u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Uprkos napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u savremenim uslovima, dobijajući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim studijama, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih pacijenata koji su dobili bolničke infekcije je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanim pacijentima bez bolničkih infekcija.

Šteta povezana sa bolničkim morbiditetom sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednosno procijeniti (isključenost pacijenta od porodice, posla, invaliditeta, smrti itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani sa bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Općenito je prihvaćeno da postoji izražena podregistracija bolničkih infekcija u ruskom zdravstvu, službeno se u zemlji godišnje identifikuje 50-60 hiljada pacijenata sa bolničkim infekcijama, a stope su 1,5-1,9 na hiljadu pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji se godišnje dogodi oko 2 miliona slučajeva bolničkih infekcija.

Trenutno u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježe kod hirurških pacijenata. Posebno na odjelima urgentne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza otkrivaju se kod 80% oslabljenih pacijenata na odjelima kirurške i intenzivne njege. U pedijatrijskim odeljenjima i bolnicama za novorođenčad registrovano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju nastanka epidemija, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok su salmonele izolirane od pacijenata i iz objekata iz okoliša visoko otporne na antibiotike i vanjske faktore.

Udio krvno-kontaktnih virusnih hepatitisa (B, C, D) u strukturi bolničkih infekcija iznosi 6-7%. Pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim hirurškim intervencijama praćenim transfuzijama krvi, pacijenti nakon hemodijalize (posebno hroničnog programa), pacijenti sa masivnim infuziona terapija. At

U serološkom pregledu pacijenata različitih profila, markeri krvno-kontaktnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Posebnu rizičnu grupu predstavlja medicinsko osoblje čiji rad uključuje izvođenje hirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (hirurški, anesteziološki, intenzivna njega, laboratorijski, dijalizni, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od hroničnih oblika hepatitisa B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

Etiologija

Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija je uzrokovana aktivnošću onih klasa mikroflore, koje se, prvo, nalaze posvuda, a drugo, karakterizira ih izražena sklonost širenju. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijske faktore okoline, nepretencioznost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos sa normalnom mikroflorom, visoka zaraznost i sposobnost razvijanja otpornosti na antimikrobna dejstva. agenti.

Glavni koji imaju najveća vrijednost, uzročnici bolničkih infekcija su:

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gram-negativni bacili: porodica Enterobacteriaceae, uključujući 32 roda, i takozvane nefermentativne Gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Ps. aeruginosa;

Oportunistički i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, Penicillium), uzročnici dubokih mikoza (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virusi: patogeni herpes simplex i vodene kozice (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, patogeni virusnog hepatitisa.

Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

U velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

U bolnicama za opekotine - vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

U dječjim bolnicama od velike je važnosti unošenje i širenje kapljičnih infekcija kod djece - vodene kozice, rubeola, boginje, zauške.

Na odjelima novorođenčadi, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i pacijente zaražene HIV-om, posebnu opasnost predstavljaju virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice Candida i Pneumocystis.

Izvori bolničkih infekcija

Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija među pacijentima i bolničkim osobljem, uključujući najveća opasnost je:

Medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenata sa izbrisanim oblicima;

Dugotrajno hospitalizovani pacijenti koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Putevi i faktori prenošenja

Načini i faktori prenošenja bolničkih infekcija su veoma raznoliki, što značajno otežava potragu za uzrocima nastanka.

To su kontaminirani instrumenti, oprema za disanje i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, dušeci, kreveti, površine „mokrih“ predmeta (slavine, lavaboi, itd.), kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotici, dezinfekciona sredstva, aerosoli i drugi lekovi, predmeti za negu pacijenti, materijal za zavoje i šavove, endoproteze, drenaže, transplantacije, krv, tekućine za zamjenu krvi i krvi, kombinezoni, cipele, kosa i ruke pacijenata i osoblja.

U bolničkom okruženju tzv sekundarni, epidemijski opasni rezervoari patogena, u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi rezervoari mogu biti tečni ili predmeti koji sadrže vlagu - infuzijske tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cveće, ovlaživači za klima uređaje, tuš jedinice, odvodi i zaptivke za kanalizaciju, četke za pranje ruku, neki delovi medicinske opreme dijagnostičkih instrumenata i uređaja, pa čak i dezinficijensa sa niskom koncentracijom aktivnog sredstva.

U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja bolničkih infekcija klasifikovati na sljedeći način:

U zraku (aerosol);

Voda i nutritivna;

Kontakt i domaćinstvo;

Kontakt-instrumental:

1) post-injektiranje;

2) postoperativni;

3) postpartalni;

4) nakon transfuzije;

5) postendoskopski;

6) nakon transplantacije;

7) postdijaliza;

8) post-hemosorpcija.

Posttraumatske infekcije;

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija upućuju na njihovu podjelu, prije svega, u dvije kategorije ovisno o patogenu: bolesti uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima s jedne strane i oportunističkim patogenima s druge strane, iako je takva podjela, kao što je navedeno, uglavnom proizvoljna. Drugo, ovisno o prirodi i trajanju toka: akutni, subakutni i kronični, treće, prema stepenu težine: teški, umjereni i blagi oblici kliničkog toka. I konačno, četvrto, u zavisnosti od obima procesa:

1. Generalizirana infekcija: bakteremija (viremija, mikemija), sepsa, septikopiemija, infektivno-toksični šok.

2. Lokalizirane infekcije:

2.1 Infekcije kože i potkožnog tkiva(infekcije rana, postinfektivni apscesi, omfalitis, erizipel, pioderma, paraproktitis, mastitis, dermatomikoza itd.).

2.2 Respiratorne infekcije (bronhitis, pneumonija, plućni apsces i gangrena, pleuritis, empiem pleure, itd.).

2.3 Infekcije oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.).

2.4 ORL infekcije (otitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis, itd.).

2.5 Dentalne infekcije (stomatitis, apsces, alveolitis, itd.).

2.6 Infekcije probavnog sistema (gastroenterokolitis, holecistitis, peritonealni apsces, hepatitis, peritonitis, itd.).

2.7 Urološke infekcije (bakteriourija, pijelonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infekcije reproduktivnog sistema (salpingooforitis, endometritis, prostatitis, itd.).

2.9 Infekcije kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis, spondilitis, itd.).

2.10 Infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis, mijelitis, moždani apsces, ventrikulitis).

2.11 Infekcije kardiovaskularnog sistema (endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, infekcije arterija i vena, itd.).

Od „tradicionalnih“ zaraznih bolesti najveća opasnost od bolničkog širenja je difterija, veliki kašalj, meningokokna infekcija, ešerihioza i šigeloza, legioneloza, helikobakterioza, trbušni tifus, klamidija, listerioza, infekcija Hib, rotavirusom, rotavirusom, raznih oblika kandidijaza, gripa i drugi RVI, kriptosporidioza, enterovirusne bolesti.

Trenutno je od velike važnosti opasnost od prenošenja infekcija koje se prenose krvlju u zdravstvene ustanove: virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija (ne stradaju samo pacijenti, već i medicinsko osoblje). Poseban značaj krvno prenosivih infekcija determinisana je nepovoljnom epidemijskom situacijom u zemlji i sve većom invazivnošću medicinskih procedura.

Uzroci i faktori visoke incidencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Uobičajeni razlozi:

Prisutnost velikog broja izvora infekcije i uslova za njeno širenje;

Smanjena otpornost pacijentovog tijela tokom sve složenijih procedura;

Nedostaci u smještaju, opremljenosti i organizaciji zdravstvenih ustanova.

Faktori od posebnog značaja danas

1. Selekcija multirezistentne mikroflore koja je uzrokovana neracionalnom i neopravdanom upotrebom antimikrobnih lijekova u zdravstvenim ustanovama. Kao rezultat, formiraju se sojevi mikroorganizama sa višestrukom otpornošću na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, dezinficijense, kožne i medicinske antiseptike i UV zračenje. Ti isti sojevi često imaju izmijenjena biohemijska svojstva, koloniziraju vanjsko okruženje zdravstvenih ustanova i počinju se širiti kao bolnički sojevi, uglavnom uzrokujući bolničke infekcije u određenoj medicinskoj ustanovi ili medicinskom odjelu.

2. Formiranje bakterijskog nosioca. U patogenetskom smislu, nosivost je jedan od oblika infektivnog procesa kod kojeg nema izraženih kliničkih znakova. Trenutno se vjeruje da su nosioci bakterija, posebno među medicinskim osobljem, glavni izvori bolničkih infekcija.

Ako među populacijom nosilaca S. aureus među stanovništvom, u prosjeku, čini 20-40%, onda među osobljem hirurških odjela - od 40 do 85,7%.

3. Povećanje broja osoba u riziku od razvoja bolničkih infekcija, čemu su u najvećoj mjeri doprinijela dostignuća u oblasti zdravstvene zaštite posljednjih decenija.

Među hospitalizovanim i ambulantnim pacijentima u U poslednje vreme udio će se povećati:

Stariji pacijenti;

Djeca rane godine sa smanjenim otporom tijela;

Prijevremeno rođene bebe;

Pacijenti sa širokim spektrom stanja imunodeficijencije;

Nepovoljna premorbidna pozadina zbog izloženosti nepovoljnim faktorima okoline.

Kao najznačajnije razlozi za razvoj stanja imunodeficijencije izdvajaju se: složene i dugotrajne operacije, upotreba imunosupresivnih lijekova i manipulacija (citostatici, kortikosteroidi, zračenje i radioterapija), produžena i masovna primjena antibiotika i antiseptika, bolesti koje dovode do narušavanja imunološke homeostaze (lezije limfnog sistema, onkološki procesi, tuberkuloza, dijabetes melitus, kolagenoza, leukemija, hepatičko-bubrežna insuficijencija), starost.

4. Aktiviranje veštačkih (veštačkih) mehanizama prenosa bolničkih infekcija, što je povezano sa komplikacijama medicinske opreme, progresivnim povećanjem broja invazivnih procedura korišćenjem visoko specijalizovanih uređaja i opreme. Štaviše, prema WHO, do 30% svih procedura nije opravdano.

Najopasnije manipulacije sa stanovišta prenošenja bolničkih infekcija su:

Dijagnostika: vađenje krvi, sondiranje želuca, dvanaestopalačnog crijeva, tankog crijeva, endoskopija, punkcija (lumbalni, sternalni, organi, limfni čvorovi), biopsije organa i tkiva, venesekcija, ručni pregledi (vaginalni, rektalni) - posebno u prisustvu erozije na sluznicama i čirevi;

Terapeutski: transfuzije (krv, serum, plazma), injekcije (od subkutane do intramuskularne), transplantacija tkiva i organa, operacije, intubacija, inhalaciona anestezija, mehanička ventilacija, kateterizacija (sudovi, mokraćna bešika), hemodijaliza, inhalacija terapijskim aerosolom, balneosol procedure.

5. Neispravna arhitektonsko-planska rješenja medicinske ustanove, što dovodi do ukrštanja “čistih” i “prljavih” tokova, nedostatka funkcionalne izolacije odjeljenja i povoljnih uslova za širenje sojeva bolničkih patogena.

6. Niska efikasnost medicinsko-tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova. Ovdje su glavna značenja:

Nedovoljna materijalno-tehnička opskrba opremom, instrumentima, zavojima, lijekovima;

Nedovoljna garnitura i površina prostorija;

Nepravilnosti u radu dovodne i izduvne ventilacije;

Vanredne situacije (vodovod, kanalizacija), prekidi u snabdijevanju toplom i hladnom vodom, poremećaji u snabdijevanju toplotom i energijom.

7. Nedostatak medicinskog osoblja i nezadovoljavajuća obuka bolničkog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija.

8. Nepoštovanje od strane osoblja zdravstvenih ustanova pravila bolničke i lične higijene i kršenje propisa sanitarnog i protivepidemijskog režima.

6. Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija stacionara i ambulanti po principu racionalnih arhitektonsko-planskih rješenja:

Izolacija odjeljenja, odjeljenja, operativnih jedinica itd.;

Poštovanje i razdvajanje tokova pacijenata, osoblja, „čistih” i „prljavih” tokova;

Racionalno postavljanje odjela po etažama;

Ispravno zoniranje teritorije.

2. Sanitarne mjere:

Učinkovita umjetna i prirodna ventilacija;

Stvaranje regulatornih uslova za vodosnabdijevanje i kanalizaciju;

Ispravan dovod zraka;

Klimatizacija, korištenje jedinica za laminarni protok;

Stvaranje reguliranih parametara mikroklime, osvjetljenja, buke;

Poštivanje pravila za akumulaciju, neutralizaciju i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova.

3. Sanitarne i protivepidemijske mjere:

Epidemiološki nadzor bolničkih infekcija, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;

Kontrola sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Uvođenje službe bolničkog epidemiologa;

Laboratorijsko praćenje stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Identifikacija nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

Usklađenost sa standardima smještaja pacijenata;

Inspekcija i odobrenje osoblja za rad;

Racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

Obuka i prekvalifikacija kadrova o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

Sanitarno-obrazovni rad među pacijentima.

4. Mere dezinfekcije i sterilizacije:

Upotreba hemijskih dezinficijensa;

Primjena metoda fizičke dezinfekcije;

Čišćenje instrumenata i medicinske opreme prije sterilizacije;

Ultraljubičasto baktericidno zračenje;

Dezinfekcija komore;

Parna, suhi vazduh, hemijska, gasna, radijaciona sterilizacija;

Izvođenje dezinsekcije i deratizacije.

II. Specifična prevencija

1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Nozokomijalne infekcije u akušerskim bolnicama

Prema studijama uzoraka, stvarna incidencija bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama dostiže 5-18% novorođenčadi i 6-8% žena nakon porođaja.

U etiološkoj strukturi dominira Staphylococcus aureus, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja značaja različitih gram-negativnih bakterija. Upravo su gram-negativne bakterije najčešće odgovorne za izbijanje bolničkih infekcija u porodilištima. Također se povećava vrijednost sv. epidermidis.

Odjel „rizika“ je odjel prijevremeno rođene djece, gdje se, pored navedenih uzročnika, često nalaze i bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Nozokomijalne infekcije gnojno-septičke grupe najčešće se javljaju u porodilištima, opisane su pojave salmoneloze.

Nozokomijalne infekcije novorođenčadi karakteriziraju različite kliničke manifestacije. Prevladavaju gnojni konjunktivitis, gnojenje kože i potkožnog tkiva. Često se primjećuju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% u strukturi bolničkih infekcija novorođenčadi su generalizirani oblici (gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nosioci bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama - plućnih pacijenata i izbrisani oblici kod medicinskih radnika, rjeđe kod žena nakon porođaja. Najopasniji izvori su rezidentni prenosioci bolničkih sojeva St. aureus i pacijenti sa indolentnim infekcijama urinarnog trakta (pijelonefritis).

Intranatalno, novorođenčad se od majki može zaraziti HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

Na akušerskim odjeljenjima postoje različiti putevi prijenosa bolničkih infekcija: kontaktno-kućni, vazdušni, vazdušno-prašinski, fekalno-oralni. Među faktorima prenosa, od posebnog su značaja prljave ruke osoblja i oralne tečnosti. dozni oblici, formula za bebe, donorsko majčino mlijeko, nesterilne pelene.

Grupe „rizične“ za razvoj bolničkih infekcija kod novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad majki sa hroničnim somatskim i zarazne patologije, akutne infekcije u trudnoći, sa porođajnom traumom, nakon carskog reza, sa urođenim razvojnim anomalijama. Među porodiljama najveći rizik- kod žena sa hroničnim somatskim i infektivnim bolestima, pogoršanim akušerskom anamnezom, nakon carskog reza.

Nozokomijalne infekcije u pedijatrijskim bolnicama

Prema američkim autorima, bolničke infekcije najčešće se nalaze u jedinicama intenzivne nege pedijatrijskih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovo odeljenje), dečjim onkološkim odeljenjima (21,5% pacijenata) i dečjim neurohirurškim odeljenjima (17,7-18,6%). ). Na odjelima kardiologije i opće somatske pedijatrije incidencija bolničkih infekcija dostiže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za malu djecu, učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških faktora za bolničke infekcije (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječijim odjeljenjima od posebnog je značaja uvođenje i bolničko širenje infekcija respiratornog trakta, za čiju prevenciju cjepiva ili nema ili se koriste u ograničenim količinama (varičela, rubeola i dr.). Ne može se isključiti pojava i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: pacijenti, medicinsko osoblje i rjeđe negovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija na odjelima nefrologije, gastroenterologije, pulmologije i dječjih infektivnih odjela.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije u pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor infekcije.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su osobe sa indolentnim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, hronični faringitis, tonzilitis, rinitis. U slučaju streptokokne infekcije, nosioci streptokoka grupe B (ždrelo, vaginalno, crijevno nosioce) su od velikog značaja.

U dječjim somatskim odjelima važni su i prirodni i umjetni putevi prijenosa. Mehanizam kapljica u vazduhu karakterističan je za bolničko širenje gripe, RVI, malih boginja, rubeole, streptokoka i stafilokokne infekcije, mikoplazmoza, difterija, pneumocistoza. Za vrijeme širenja crijevnih infekcija aktivni su i kontaktni i kućni putevi i nutritivni putevi prijenosa. Štoviše, nutritivni put se najčešće ne povezuje sa zaraženom hranom i jelima, već s oralnim oblicima doziranja (fiziološki rastvor, otopine glukoze, formula za dojenčad, itd.). Veštački put je obično povezan sa opremom za injekcije, drenažnim cevima, materijalom za zavoje i šavove i opremom za disanje.

Među djecom starijom od godinu dana, u „rizične“ grupe spadaju djeca s bolestima krvi, procesima raka, kroničnim patologijama srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike, te primaju ponovljene kurseve antibakterijskog liječenja.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

planiranje kutijastih odjeljenja za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetne ili dvokrevetne odjele;

organizacija pouzdanog dovodnog i izduvnog ventilacionog sistema;

organiziranje kvalitetnog rada u hitnoj pomoći kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece sa somatskim patologijama i djece sa žarištima infekcija;

poštivanje principa cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, blagovremeno uklanjanje pacijenata sa znacima zaraznih bolesti sa odjeljenja;

davanje statusa infektivnih odjeljenja za malu djecu, nefrologiju, gastroenterologiju i pulmologiju.

Nozokomijalne infekcije u hirurškim bolnicama

Odeljenja opšte hirurgije treba smatrati odeljenjima sa povećanim „rizikom“ za nastanak bolničkih infekcija, što je određeno sledećim okolnostima:

prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za patogene bolničkih infekcija;

među hospitalizovanima u hirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti sa različitim gnojno-upalnim procesima, kod kojih je rizik od infekcije rane veoma visok;

Poslednjih godina indikacije za hirurške intervencije značajno su se proširile;

do polovice kirurških intervencija provodi se iz hitnih razloga, što doprinosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

uz značajan broj hirurških intervencija, mikroorganizmi iz obližnjih dijelova tijela mogu ući u ranu u količinama koje mogu izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

Infekcije hirurške rane (SWI) imaju vodeću ulogu u strukturi bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima.

U prosjeku, incidencija CRI na odjeljenjima opšte hirurgije dostiže 5,3 na 100 pacijenata. CRI izazivaju dodatni morbiditet i mortalitet, povećavaju dužinu hospitalizacije (najmanje 6 dana) i zahtijevaju dodatne troškove za dijagnozu i liječenje. CRI uzrokuje do 40% postoperativnog mortaliteta.

Klasifikacija hirurških rana


Vrste rana	Vrste intervencija	Rizik od razvoja CRI
	Neinficirane hirurške rane bez znakova upale
Uslovno čisto	Hirurške rane koje prodiru u respiratorni trakt, probavni trakt, genitalni ili urinarni trakt
Kontaminiran (kontaminiran)	Hirurške rane sa značajnim kršenjem sterilne tehnike ili sa značajnim curenjem gastrointestinalnog sadržaja
Prljava (zaražena)	Hirurške rane kod kojih su u operativnom polju prije operacije bili prisutni mikroorganizmi koji su uzrokovali CRI

Predavanje br. 1

Predmet: Prevencija hirurških bolnička infekcija. Asepsa i antiseptici.

Svrha predavanja: formiranje zajedničkih i profesionalne kompetencije o organizaciji prevencije hirurških bolničkih infekcija, metodama asepse i antisepse koje se koriste u hirurgiji.

Pregled predavanja:

1. Higijensko pranje. Ruke se peru pod toplom tekućom vodom jednokratnim ili tekućim sapunom 1-2 minute. U ovom slučaju se poštuje pravilo redosleda obrade: ne dirajte tretirana područja ruku manje od čista koža. Nakon toga ruke se osuše sterilnom salvetom ili peškirom.

Bilješka. Nemojte koristiti četke na koži šaka i podlaktica.

2. Tretman hemijskim antisepticima. Savremene metode hirurške antisepse ruku.

Pervomur obrada. Koristi se 2,4% rastvor pervomura (formulacija C-4), koji je mješavina vodikovog peroksida, mravlje kiseline i vode.

10 litara radnog rastvora se sipa u emajlirane posude. Svaki umivaonik, bez obzira na zapreminu, može podnijeti ruke 10 osoba. Radni rastvor se koristi u roku od 24 sata.

Slični članci: