Черепно-мозъчните травми са сред най-опасните в медицинската практика. Тъй като има нарушение на черепните кости и мозъка:

• съдове;
• Краниални нерви;
• Менингите.

Неврохирурзите разделят нараняванията:

1. Затворен;
2. Отворете.

Кома след нараняване на главатавъзниква в резултат на:

• Увреждане на главата и меките тъкани на мозъка;
• Инфекции, навлизащи в нервната система;
• Токсично увреждане на нервната система от предозиране на лекарства;
• менингит;
• Инсулт с мозъчен кръвоизлив;
• Тумори на централната нервна система;
• Неуспех на метаболизма при диабетна кома с ниска кръвна захар.

Увреденият мозък причинява много усложнения. Комата в тези случаи е лош знак, който сигнализира за възможна смърт.

Как да определите дали е кома след нараняване на главата?

Който се нарича още вегетативно състояние. Следчерепен кома нараняване на главатаможе да продължи до три дни. Задължителна е незабавната хоспитализация и настаняване в интензивно отделение на пострадалия. Как да разпознаем, че човек е в кома?
Симптоми на вегетативно състояние:

Увеличаването на времето, прекарано в кома, намалява шансовете на пациента за възстановяване.

Последици от нараняване на главата

Защо е толкова важно колко време пациентът остава в кома? Въз основа на факта, че колкото по-дълго е в това състояние, толкова по-малки са шансовете да се върне към нормален живот след събуждане на съзнанието. Трудности при възстановяване на поддържането на живота. Какъв е резултатът след нараняване на главата? Има няколко вида усложнения на мозъчните травми:

• Фокус
  Появява се от механично въздействие и причинява локални увреждания на кората на главния мозък и става резултат от вътрешни кръвоизливи.
• Дифузен аксонален
  Кома в това състояние винаги е налице. Възникват щети нервни клеткимозък.
• Вторична хипоксия
  Те се появяват поради липса на кислород. Пациентът може внезапно да изпадне в кома без предшестващи признаци.

Лечението на такива случаи включва увеличаване на притока на кръв към мозъка, за да го снабди с кислород. Белите дробове се вентилират изкуствено и се използват лекарства за стабилизиране на кръвното налягане и функцията на черния дроб и бъбреците. Пациентът се храни с помощта на сонда, поставена в стомаха. Пациентите в кома се нуждаят от постоянни грижи, тъй като от постоянното стоене в едно положение по тялото се появяват рани от залежаване, които трябва да се лекуват с масаж. Също така, физиотерапевтичните методи ще помогнат да се избегнат атрофираните мускули.

Видео: „Хора, които станаха гении след нараняване на главата“

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) е сборно определение за различни видове и степени на тежест на механично нараняване на главата.

Дори леки наранявания на главата могат да доведат до последствия.

Кръвоносните съдове, нервните клетки и мембраните могат да бъдат увредени сива материя, мозъчния ствол и всички меки тъкани.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Вътрешно увреждане на черепа

Сред най-честите и тежки последици от затворена ЧМТ са:

• Интракраниален кръвоизлив. Провокира се от увреждане на кората на главния мозък.
• Състояние на продължителна кома. Обикновено води до значителна дисфункция на сивото вещество.
• Вторично увреждане на органите на черепа поради късно или неправилно лечение на първичната травма.
• Незначителни дребни фокални кръвоизливи в corpus callosum поради злополука или рязко падане, при което са разкъсани нервни клетки в мозъка.

Затвореното травматично увреждане на мозъка не изчезва, без да остави следа. Неговите последици може да отнеме много време, за да се проявят.

Те се вливат в късен животпо следния начин:

• Появява се умора, човек става много раздразнителен, има чести промени в настроението и агресия.
• Наличието на постоянно главоболие, което е интензивно и слабо се повлиява от болкоуспокояващи.
• Има намаление умствени способностичовек, паметта се влошава, вниманието се разсейва и работата на мозъка намалява.
• При рязко навеждане или физическо усилие се появява замайване и причерняване в очите.
• Състояние на депресия и безпомощност.
• Започват да се наблюдават припадъци от епилептичен характер, след което се наблюдава частична загуба на паметта.

Кома може да възникне веднага след нараняване на главата или след време. Това състояние до голяма степен зависи от наличието на кръвоизлив в черепа.

Има дълбока и терминална кома:

• В първия случай реакцията на тялото към болка напълно липсва, мускулният тонус намалява и дейността на сърцето и дихателните органи е нарушена.
• Вторият тип е опасен поради дисфункция на много органи. Характеризира се с неподвижност на тялото и липса на реакция към външния свят.

Сериозна последица от кома е вегетативно състояние - безсъзнание на човек, хаотична реакция на външни стимули, пълна неподвижност на тялото, липса на фокус в погледа.

Тези наранявания често водят до увреждане на пациента. Могат да се наблюдават както физически увреждания, така и умствени и психологически аномалии. Мозъчният ствол е най-засегнат.

Промените в него водят до нарушаване на важни функции:

• преглъщане,
• движения на очите,
• намален мускулен тонус.

Видове TBI

Могат да се разграничат затворени и отворени щети. Нараняванията се различават значително и имат различна степен на тежест.

При закрито натъртване главата е непокътната и няма счупвания. Кожна тъканможе да се повреди или да остане невредим. Затворено пространствочерепът трябва да остане непокътнат. Такива наранявания включват сътресение, лека компресия на черепа или натъртване.

Когато има явно нарушение на целостта череп, вече говорим за открита травма. Увреждането може да включва множество костни фрагменти и може да има вдлъбнатини в черепа. Това показва значителна дисфункция на вътрешните тъкани на главата и кората на сивото вещество.

провокира кръвоизлив в черепа и подуване на меките тъкани.Такива нарушения блокират нормалното кръвоснабдяване на мозъка, което води до сериозни последствия. Отворената синина може да причини разкъсване на аксоните, които са отговорни за изпращането на импулси към мозъка. Такива наранявания възникват поради злополуки, в резултат на които е имало рязко спиране на главата или нейното ускорено движение, което е довело до разкъсване на нервните процеси.

При открито нараняване може да възникне фрактура на свода на черепа или неговата основа. В този случай костите се смачкват и притискат в лигавицата на мозъка. Ако синината провокира пукнатини без значителна компресия вътрешни органи. Травмите от този тип са проникващи и непроникващи по природа, което е свързано с увреждане на лигавицата на самия мозък.

Видео

Като начало се извършва спешна, задълбочена диагностика. Изследването се извършва с помощта на томография и рентгенови лъчи (снимки на нараняване).

В острите стадии се предписват лекарства, които облекчават подуването, имат неврометаболичен ефект и облекчават симптомите. През това време могат да се поставят инжекции и да се приемат лекарства на таблетки. Лечението продължава около месец. Пациентът продължава да се наблюдава. В зависимост от тежестта на нараняванията може да продължи няколко години. Наред с лекарствата, на пациента могат да бъдат предписани различни видове терапия (хомео-, остеопатия, акупунктура), които заедно дават добри резултати V общо състояниежертвата.

Ако говорим за тежко увреждане на мозъка и костите на черепа, тогава е невъзможно да се направи без хирургическа намеса.

В този случай лекарите насочват всички усилия да спасят живота на човек. Често дори след хирургична интервенция, последствията са разочароващи, процесите са необратими.

Черепно-мозъчните травми, дори и най-леката форма, могат да имат сериозни последствия. Следователно не е необходимо да се опитвате сами да лекувате нараняванията. Това няма да доведе до нищо добро. Самолечението заплашва с остри усложнения, а пренебрегването на болестта може да доведе до смъртта на пациента.

Първа помощ

Като се има предвид сериозността на последствията, първата помощ трябва да включва следните мерки:

1. Пострадалият се поставя по гръб, като се следи общото му състояние (дишане, пулс).
2. Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде положен настрани, което позволява да се предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища по време на повръщане и елиминира възможността за засядане на езика.
3. Директно върху раната се поставя превръзка.
4. При открита травма краищата на раната се покриват с превръзки, след което се поставя самата превръзка.

Задължителни условия за повикване на линейка са следните прояви на това състояние:

• силно кървене;
• кървене от ушите, носа;
• Силно главоболие;
• липса на дишане;
• объркване;
• загуба на съзнание за повече от няколко секунди;
• дисбаланси;
• слабост на ръцете или краката, невъзможност за движение на един или друг крайник;
• конвулсии;
• многократно повръщане;
• неяснота в речта.

Извикването на линейка е задължително. Дори и да се чувствате добре, след оказване на първа помощ, жертвата трябва да се консултира с лекар (посетете спешното отделение).

Диагностика на щети

Вероятността за положителна прогноза зависи в най-голяма степен от навременната и точна диагноза.

Ранната диагностика, съчетана с лечение, адекватно на тежестта на състоянието на пациента, минимизира последствията и служи като ключ към пълното възстановяване на всички жизненоважни функции и системи на тялото.

Особеното значение на ранната диагностика се дължи на значителния риск от развитие на вторично (посттравматично) мозъчно увреждане, което възниква на фона на хипотоничен или исхемичен синдром.

Най-важният критерий е да се определи неврологичният статус на пострадалия. Оценява се състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система на тялото.

Въпреки че общият преглед на пациента е необходим за спешна оценка на състоянието му, той не дава достатъчно пълна клинична картина, затова специалистите използват инструментални методидиагностика:

• Рентгеново изследване и при тези които са в безсъзнание освен рентген на мозъка се правят снимки цервикална областгръбначен стълб;
• компютърната томография е точен диагностичен метод;
• лумбална пункция;
• ангиография;
• измерване на вътречерепно налягане.

Черепно-мозъчна травма

3.7 (73.33%) 3 гласа

Нараняванията на главата, водещи до травматично мозъчно увреждане, са една от водещите причини за смърт и инвалидност в индустриализираните страни. В Съединените щати повече от 50 000 души умират всяка година в резултат на травматично увреждане на мозъка. Освен това се изчислява, че травматично мозъчно увреждане се случва на всеки седем секунди и приблизително 1 милион души се приемат в спешните отделения с травматично мозъчно увреждане всяка година. В момента около 5,3 милиона американци - малко над 2 процента от населението на САЩ - живеят с увреждания в резултат на такова нараняване.

Черепно-мозъчната травма може да възникне на всяка възраст, но пикът на заболеваемостта е сред хората на възраст от 15 до 24 години. Мъжете са засегнати три до четири пъти по-често от жените. Пътнотранспортните произшествия са водещата причина, като представляват около 50 процента от всички случаи. Паданията причиняват по-голямата част от мозъчните травми при хора над 60 и под 5 години. Други причини включват престъпни нападения с насилие и огнестрелни оръжия. Изчислено е, че след първо мозъчно нараняване рискът от второ нараняване е три пъти по-голям, а след второ нараняване рискът от трето нараняване е осем пъти по-голям.

Има много признаци на травматично мозъчно увреждане, чиято тежест нараства с тежестта. Причина за леки наранявания умерени симптомиили пълното им отсъствие, докато тежките наранявания ще причинят сериозни нарушения на функциите на тялото. Най-честият симптом на мозъчно увреждане след травматично мозъчно увреждане е загубата на съзнание: някои хора са в съзнание, докато други са объркани, дезориентирани или в безсъзнание. Главоболие, гадене, повръщане и други симптоми могат да придружават това състояние.

Тези, които са претърпели черепно-мозъчна травма, трябва да бъдат прегледани от лекар. Симптомите на травматично мозъчно увреждане може първоначално да са едва доловими или да изглеждат несвързани с главата и може да не се появят веднага. Човек, който има сериозно нараняване на главата, не трябва да бъде манипулиран или преместван, освен ако хората, които го правят, не са обучени да го правят, тъй като това може да влоши нараняването.

Диагностика на черепно-мозъчна травма

Първото нещо, което лекарите правят, когато оценяват травматично мозъчно увреждане, е да преценят дали лицето е в непосредствена опасност от смърт. След като жизнената активност на човек се стабилизира, лекарите го изследват за неврологични разстройства:

• ниво на съзнание
• функции черепномозъчни нерви(реакция на зениците на светлина, движения на очите, лицеви мускули и лицева симетрия)
• двигателни функции (напрежение, асиметрия и всяко необичайно движение)
• честота на дишане и нейното естество (свързано с функциите на мозъчния ствол)
• сухожилни рефлекси като рефлекса на коляното
• сензорни функции като реакция на убождане
• външни признаци на нараняване, фрактури, деформации и натъртвания в областта на главата и шията.

Всяка част от този преглед дава на лекаря указания за тежестта и местоположението на травматичното мозъчно увреждане.

Клиницистите също трябва да са наясно с поведението на лицето преди, по време и след нараняването. Всички тези точки предоставят указания за това какво всъщност може да се е случило и как най-добре да се лекува лицето. Членове на семейството или хора, които са били свидетели на инцидента, обикновено ще предоставят полезна информация. Те могат да помогнат на здравните работници да осигурят най-добра грижа, като вземете под внимание някои симптоми:

• необичайна сънливост или затруднено събуждане
• объркване
• повръщане, което продължава или се влошава
• безпокойство или възбуда, които продължават или се влошават
• схванат врат
• неравен размер на зениците или необичайни движения на очите
• невъзможност за движение на ръка и крак от една и съща страна на тялото
• прозрачен или кървав секрет от ушите или носа
• синини около очите или зад ушите
• затруднено дишане.

Това не е пълен списък.

Лекарите могат да използват различни радиологични тестове, за да оценят лице с нараняване на главата. Повечето спешни отделения вече могат да извършват компютърна томография (CT). КТ сканирането предоставя повече информация и е отлично за диагностициране на фрактури на черепа, кървене или други важни лезии в мозъка. CT сканирането също помага на лекарите да наблюдават как се възстановяват хората с наранявания на главата. Магнитно-резонансната томография (MRI) понастоящем се използва малко при диагностицирането и лечението на спешни случаи на пациента, но след като пациентът бъде стабилизиран, MRI може да предостави полезна информация, която CT не може да предостави, като доказателство за увреждане на бялото вещество.

Различните видове наранявания изискват различно лечение. Необходима е операция за отстраняване на кръв или чужди вещества или за реконструкция на части от черепа. Много често травматичното мозъчно увреждане причинява подуване на тъкан срещу негъвкава кост. В тези случаи неврохирургът може да облекчи налягането вътре в черепа чрез извършване на вентрикулостомия, която премахва цереброспиналната течност. Ако отокът е обширен, неврохирургът може да отстрани част от черепа, така че мозъкът да може да се разшири; хирургът запазва и реимплантира костите, след като отокът е преминал и мозъкът се е върнал до или близо до нормалния размер. Често по време на тези процедури хирургът поставя малък сензор за налягане вътре в черепа, за да измерва налягането непрекъснато.

Повечето нехирургични лечения на мозъчни травми включват внимателно наблюдение, често в отдел интензивни грижиза предотвратяване на по-нататъшно увреждане и влошаване. Лекарите ще извършат допълнителни неврологични тестове, за да оценят състоянието на пациента и как то се подобрява или влошава. Лекарите нямат "чудотворно лекарство", за да предотвратят увреждане на нервите или да подобрят мозъчната функция веднага след нараняване, но те могат да използват лекарства, които променят кръвното налягане на човек, оптимизират транспорта на кислород към мозъчната тъкан и предотвратяват по-нататъшно подуване на мозъка.

Специфично увреждане при черепно-мозъчна травма

Нараняването на главата може да причини много проблеми, тъй като различни важни области могат да бъдат увредени. Мозъчната тъкан е заобиколена както от черепа, така и от твърда мембрана, наречена dura mater, която е в непосредствена близост до мозъка. Множество артерии, вени и нерви са разположени вътре и на повърхността на тъканите около мозъка и самия мозък. По този начин нараняването на главата може да причини увреждане на черепа, кръвоносните съдове, нервите, самата мозъчна тъкан или всичко по-горе. В зависимост от естеството и тежестта на нараняванията, хората могат да изпитат много широк спектър от проблеми: от абсолютно никакви проблеми до кома.

Наранявания на черепа

Фрактурите на черепа могат да бъдат разделени на линейни фрактури, вдлъбнати фрактури и сложни фрактури. Линейните фрактури са просто „пукнатини“ в черепа. Повечето от тях не изискват лечение. Загрижеността за тези фрактури е, че сила, достатъчно голяма, за да счупи черепа, може да увреди подлежащия мозък и кръвоносните съдове. Това е особено вярно за фрактури на долната част или „основата“ на черепа.

Депресираните фрактури на черепа са фрактури, при които част от черепната кост е притисната в мозъка. Степента на увреждане зависи от това коя част от мозъка е засегната от смазването на черепа в него, както и от естеството на всяко свързано увреждане на други тъкани.

При сложни фрактури нараняването е достатъчно тежко, за да разкъса кожата, костите и менингите и да унищожи мозъчната тъкан. Такива фрактури обикновено са свързани с тежки мозъчни увреждания.

Лечението на фрактури на черепа зависи от степента на увреждане на структурите под костта. Повечето линейни фрактури не увреждат други структури, докато счупената кост не се движи и не оказва натиск върху мозъка. В този случай може да се наложи операция за връщане на костта в нормалното й положение. Депресираните фрактури на черепа, като правило, също подлежат на хирургично лечение, за да се възстанови нормалната анатомия и да се предотврати увреждането на подлежащите тъкани от костни фрагменти.

Счупванията са специален случай, тъй като по дефиниция е настъпил контакт между мозъчната тъкан и външния въздух. Следователно фрактурите носят възможност за инфекция от околната среда. Поради тази причина фрактурите на черепа трябва да бъдат старателно почистени и обеззаразени преди извършване на реконструктивна хирургия. Освен това тези фрактури обикновено включват тежки наранявания на мозъка, кръвоносните съдове и нервите и може да се наложи възстановяване на тези структури.

Травми на кръвоносните съдове

Нараняванията на кръвоносните съдове в черепа могат да доведат до събиране на кръв на необичайни места. Натрупването на кръв извън съда се нарича хематом. При всички изброени по-долу видове хематоми хората са изложени на риск, ако количеството кръв, натрупано извън съдовете, оказва натиск върху мозъка и други важни структуривътре в черепа. (В това отношение нараняванията на главата могат да наподобяват хеморагичен инсулт.) В тези случаи хематомът може да притисне мозъка и да го изведе от нормалното му състояние. Прекаленото движение на мозъка може да увреди мозъчния ствол. Кървенето може също така да увеличи налягането вътре в черепа до точката, в която кръвоснабдяването на мозъка е прекъснато (както при исхемичен инсулт). Тези състояния могат да бъдат много сериозни и да изискват спешна операция.

Епидурален хематомвъзникват между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Хематомът обикновено се причинява от директна травма, която причинява тежка деформация на черепа. Осемдесет процента от епидуралните хематоми са причинени от фрактури на черепа, които увреждат артерия, наречена средна менингеална артерия. Тъй като артериално кървенеБързото, този вид нараняване може да доведе до значителен кръвоизлив в черепната кухина и изисква спешна операция. Въпреки че понякога (засяга само 0,5 процента от хората с травматично мозъчно увреждане), епидуралният хематом е животозастрашаващ и хората с този тип нараняване трябва незабавно да се оперират.

Субдурален хематомсе появява между твърдата мозъчна обвивка и повърхността на мозъка. Тези хематоми се появяват по-често от епидуралните хематоми и се срещат при до 30 процента от хората с тежки наранявания на главата. Те се произвеждат чрез разкъсване на малки вени, така че кървенето настъпва много по-бавно, отколкото при епидурален хематом. Лице със субдурален хематом може да няма незабавни симптоми. Тъй като кръвта бавно се събира в черепа, тя компресира мозъка и повишава вътречерепното налягане.

Има три вида субдурални хематоми: остри, подостри и хронични. Острият субдурален хематом може да причини сънливост и кома за няколко часа и изисква спешно лечение. Субдуралният субакутен хематом трябва да се отстрани в рамките на една до две седмици. Най-коварният е хроничният субдурален хематом. Не е необичайно такова увреждане да остане недиагностицирано в продължение на няколко седмици, защото хората или членовете на техните семейства не забелязват незначителни признаци. Човек може да се чувства добре и все още да има голям субдурален хематом. Ето защо е толкова важно за здравето на всички хора с наранявания на главата да потърсят професионална оценка. В зависимост от симптомите и размера на субдуралния хематом, лечението може да включва внимателно наблюдение или хирургично отстраняванекръв.

Трябва да се направи сканиране на всеки с дългосрочно главоболие или други симптоми след нараняване на главата.

Интрацеребрални хематоми.Нараняванията на малки кръвоносни съдове в мозъка могат да доведат до кървене в мозъчната тъкан, наречено интрацеребрални хематоми. Симптомите на такъв хематом зависят от това колко кръв е събрана и къде и дали кървенето продължава. Лекарите могат да реагират консервативно, без да открият нужда от лечение, или да третират проблема като спешен случай. Повече от половината хора с интрацеребрални хематоми губят съзнание по време на нараняване. По този начин този тип хематом може да бъде придружен от синини.

Субарахноидален кръвоизлив.Кървенето може да се появи в тънък слой директно около мозъка (субарахноидално пространство). При травматично мозъчно увреждане известна степен на субарахноидален кръвоизлив е доста често срещана, в зависимост от тежестта на нараняването на главата. Всъщност субарахноидният кръвоизлив е най-често диагностицираната патология след травма на главата. КТ го открива в 44 процента от случаите на тежка травма на главата. За щастие, хората със субарахноидален кръвоизлив, но без други свързани наранявания, обикновено имат много добра прогноза. Те обаче могат да развият хидроцефалия в резултат на блокиран поток на цереброспиналната течност.

Увреждане на мозъчната тъкан

Нашите мозъци са донякъде подвижни в нашите черепи, което може да доведе до други наранявания. Има някои пронизващи контури в черепа, но при нормални условия бариера от цереброспинална течност заобикаля мозъка и го изолира от директен контакт с здравата кост. Въпреки това, когато главата на човек е повредена, мозъкът може да бъде насилствено изместен и повреден в черепа. По време на такива случаи мозъчната тъкан може да бъде разкъсана, разтегната, компресирана и може да възникне хематом. Кървенето, подуването и кръвоизливите в мозъка обикновено се придружават взаимно. В такива случаи хората обикновено са под постоянна заплаха.

Мозъчните травми се класифицират според степента на увреждане на тъканите, което причиняват. Важно е да запомните това различни видовемозъчните травми са част от спектъра. Възможно е да няма ясно разграничение във всеки случай и един човек може да страда от различни видове наранявания.

Сътресение на мозъка.Сътресението е временна и напълно обратима загуба на мозъчна функция в резултат на директно увреждане на мозъка. Това е лека форма на травматично мозъчно увреждане, обикновено в резултат на лека травма на главата. При сътресение обикновено няма структурно увреждане на мозъчната тъкан. Хората с мозъчно сътресение обикновено губят съзнание, но само за кратко време; тяхната дългосрочна прогноза е много добра.

Контузия.Контузиите са локализирани области на „синини“ върху мозъчната тъкан. Те се състоят от области на подуване на мозъка и кръв, която е изтекла от малки артерии, вени или капиляри. Синините често се появяват поради удар в черепа. Те могат да се появят и от страната, точно противоположна на удара, тъй като мозъкът може да вибрира при удар и удар вътре в черепа (нараняване при контраудар). Понякога черепът е счупен на мястото на нараняването, но не винаги. Независимо от причината, синините вероятно ще бъдат най-тежки по краищата на фронталния и темпоралния лоб; след нараняване областите на мозъка срещу тях влизат в контакт с костните ръбове вътре в черепа.

Разкъсвания.Разкъсванията са действителни разкъсвания на мозъчната тъкан. Те могат да бъдат причинени от фрагменти от черепна кост, проникващи в мозъка, или от предмет (като куршум), проникващ в черепа и мозъка. Степента на увреждане зависи от дълбочината и местоположението на разкъсванията, както и колко щети са причинени на кръвоносните съдове и черепните нерви.

Дифузно увреждане на аксона. Дифузното аксонално увреждане (DAI) се причинява от дисфункция и възможна загуба на аксони (дългите израстъци на нервните клетки, които позволяват на нервите да комуникират). Причинява се от ускорение, спиране и въртене на главата по време на нараняването, а автомобилната катастрофа е най-честата причина за този вид нараняване. По време на нараняване, под въздействието на външни сили, аксоните се разтягат и изместват. DAP е микроскопично нараняване, което не се вижда на КТ. Следователно диагнозата DAP зависи от наблюдението на лекаря. Хората с това нараняване обикновено са в безсъзнание повече от шест часа и, в зависимост от степента и местоположението на увреждането на аксона, могат да останат в безсъзнание дни или седмици. DAPs могат да бъдат леки и обратими, но ако увреждането е обширно, те могат да причинят сериозно увреждане на мозъка или смърт. Това е най-честата травма, причинена от катастрофи с висока скорост и няма лечение за нея.

Церебрален оток и исхемия.Често след нараняване на главата състоянието на човек е стабилно. Но обикновено има допълнително вторично мозъчно увреждане, което настъпва по-късно, часове или дни по-късно. Увреждането на мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и нервите води до увеличаване на мозъка. Ако подуването е тежко, притока на кръв към мозъка може да бъде блокиран (исхемия), което води до смърт на тъканите. Освен това, тъй като мозъкът е обвит в твърд череп, подуването може дори да притисне костите. Прекомерното притискане на област като мозъчния ствол, която е отговорна за регулирането на дишането и съзнанието (наред с други жизненоважни функции), може да доведе до тежка инвалидност и смърт.

Дългосрочни прогнози

Може би най-широко използваната система за прогнозиране на изхода след травматично мозъчно увреждане е скалата на Глазгоу кома (GCS). Човек се оценява по всяко от трите измерения и сумата от тези три части осигурява общ резултат.

Хората с лека травматична мозъчна травма обикновено получават оценка от 13-15, което е доста добър резултат. Най-често това са хора, претърпели мозъчно сътресение или лек оток на мозъка или натъртване. Въпреки главоболие, световъртеж, раздразнителност или подобни симптоми, които понякога могат да ги притесняват, в повечето случаи не усещат никакви остатъчни ефекти. При хората с обикновено мозъчно сътресение смъртността е нула. От хората с лек мозъчен оток умират по-малко от 2 процента.

Хората с умерена травма на главата (GCS 9-12) имат по-лоша прогноза. Около 60 процента от пациентите ще имат разумно възстановяване, а други около 25 процента ще имат умерено увреждане. Смърт или постоянно вегетативно състояние (PVS) ще доведе до 7-10 процента. Останалите обикновено остават с тежки увреждания.

Хората с тежки наранявания на главата (GCS до 8) имат по-лоша прогноза. Около 25 до 30 процента от тези хора имат добра дългосрочна прогноза, 17 процента имат умерено до тежко увреждане, а 30 процента умират. Малък процент остава в PVS.

За проникващите наранявания на главата, като тези, причинени от куршуми, статистиката е малко по-различна. Повече от половината от всички хора с огнестрелни рани в главата, които са живи, когато са приети в болницата, по-късно умират, защото първоначалните им наранявания са толкова тежки. Но другата половина, с по-леки наранявания, се възстановява доста добре.

Резултатът за хората в кома след мозъчна травма зависи отчасти от тяхната възраст. Хората под 20 години са три пъти по-склонни да оцелеят от тези над 60. Едно проучване установи, че хората, които не са показали двигателен отговор на болезнени стимули или реакция на зениците на светлина (обикновено нашите зеници стават по-малки), когато светлината ги удари) 24 часа след мозъка има вероятност да умрат. Наличието на реакции и от двата типа обаче ни позволява да направим положителни заключения, особено при младите хора.

Рехабилитация след мозъчни травми

Хората, които са претърпели нараняване на главата и произтичащо от това мозъчно нараняване, често изпитват подобрение от някои видове физическа терапия по време на престоя си в болницата или след напускане на болницата. Ако нямат остър стадий на заболяването, участието в рехабилитационна програма може да се ускори по-нататъшно възстановяване. Рехабилитационните центрове обикновено учат пациентите на стратегии за постигане на максимално ниво на функциониране, което тяхното увреждане позволява. Хората понякога трябва да усвоят умения, необходими за ежедневните дейности. Друга важна цел на тези центрове е да работят със семействата, за да ги информират за реалистични очаквания за бъдещето и как най-добре могат да помогнат на засегнатия член на семейството.

След мозъчна травма хората могат да имат постоянни емоционални смущения или проблеми с ученето, които включват:

• загуба на краткотрайна памет
• дълготрайна загуба на паметта
• бавна способност за обработка на информация
• проблеми с концентрацията
• Труден говор, загуба на нишката на разговора
• проблеми с намирането на думи
• пространствена дезориентация
• организационни проблеми и нарушени способности за вземане на решения
• невъзможност да се правят повече от едно нещо наведнъж

Физическите ефекти могат да включват:

• гърчове
• мускулна слабост или мускулна спастичност
• двойно виждане или замъглено зрение
• загуба на обоняние и вкус
• говорни нарушения, като бавна или неясна реч
• главоболие или мигрена
• умора, повишена нужда от сън
• проблеми с баланса.

Дългосрочното възстановяване от травматично мозъчно увреждане зависи от много фактори, включително тежестта на нараняването, свързаните с него наранявания и възрастта на лицето. За разлика от филмите, хората, които са претърпели тежка травма на главата, рядко възвръщат нивото на функциониране, което са имали преди нараняването. Вместо да се фокусира върху пълното възстановяване, лечението има за цел да подобри функцията, да предотврати по-нататъшни увреждания и да възстанови физически и емоционално хората и техните семейства.

Кома и постоянно вегетативно състояние

Думата кома означава просто загуба на съзнание. От медицинска гледна точка комата е състояние на сън, от което човек не може да бъде събуден, дори ако лицето в кома е активно стимулирано. Може да възникне по много причини, включително инфекция, токсини, лекарства, гърчове и увреждане на мозъка от травма.

В случай на мозъчна травма, човек може да загуби съзнание само за няколко секунди или да бъде в безсъзнание за няколко часа или дори дни. Продължителността на такава кома обикновено е свързана с тежестта на мозъчното увреждане. Някои изследователи определят разделителната линия на шест часа. Загуба на съзнание за по-малко от шест часа обикновено означава, че увреждането е ограничено до мозъчно сътресение и дългосрочната прогноза за тези индивиди обикновено е отлична. Ако комата продължи повече от шест часа, може да има значително увреждане на мозъчната тъкан.

Хората, които преживеят мозъчна травма и са в кома, могат да се възстановят в различна степен. Но между пълното възстановяване и смъртта лежи широк спектър от съзнание.

Най-лошата известна форма на кома е персистиращото вегетативно състояние (PVS). В Съединените щати 10 000 до 25 000 възрастни и 4 000 до 10 000 деца са в PVS. Докато хората в кома спят и не осъзнават заобикалящата ги среда, хората в PVS са будни, но не осъзнават какво се случва. Те могат да отворят очи и да се огледат наоколо. Те могат да се прозяват, дъвчат, преглъщат и (в редки случаи) издават гърлени звуци. Всички тези дейности могат да бъдат много обезпокоителни за членовете на семейството, тъй като техният любим човек изглежда проявява „нормално“ функциониране. Всички тези рефлекси обаче са медиирани на нивото на мозъчния ствол, а не на мозъчната кора, където се намират нашите центрове за мислене, разсъждение, реч и езикова обработка. Човек е диагностициран с PVS след претърпяно травматично мозъчно увреждане и след като не е показал осведоменост за околната среда в продължение на един месец.

Физическото състояние на индивидите в PVS рядко показва подобрение и никой не е възстановил напълно нормалните си функции. Съобщава се, че частично възстановяване до точката, в която човек може да общува и разбира, се случва само при 3% от хората, след като са прекарали пет години в PVS, а възстановяването до точката, в която човек може да извършва ежедневни дейности, е още по-рядко.

Грижата за хора в кома е основно поддържаща и насочена към предотвратяване на по-нататъшни усложнения. Тези хора трябва да бъдат внимателно наблюдавани и обикновено остават в интензивното отделение под 24-часово наблюдение. Тъй като човек в кома има тежки мозъчни травми, медицинският персонал и медицинското оборудване трябва да се погрижат за много нормални мозъчни функции. Лекарите могат да предписват лекарства за контрол и лечение на гърчове, инфекции, подуване на мозъка и промени в кръвното налягане. Медицински сестри и други здравни работници ще наблюдават жизнените показатели важни показатели(кръвно налягане, пулс, дишане, температура), както и храненето и оптимизиране на приема на течности. Дишането обикновено се регулира с помощта на вентилатор.

Тежка черепно-мозъчна травма и кома

Жертвите, които развиват ступор или кома веднага след нараняване, трябва незабавно да бъдат прегледани от невролог и често да получат мерки за реанимация. При такива пациенти обикновено се открива разширяване или асиметрия на зениците. Ако пациентът не реагира на външни стимули за дълго време, това се счита за заплашителен прогностичен знак. След интубация и стабилизиране на кръвното налягане е необходимо да се обърне внимание на животозастрашаващите нечерепни наранявания на пациента и след това да се изследва неговият неврологичен статус.

Особено внимание трябва да се обърне на нараняванията на шийния отдел на гръбначния стълб, като при първоначалния преглед трябва да се извърши обездвижването му. Изключително важно е да се оцени дълбочината на комата и да се определи размерът на зениците. В най-много тежки случаиПациентите развиват хипервентилация. Удължаване на крайниците и двустранен симптомБабински съчетани с привидно целенасочени движения. Асиметрията в подравняването и движението на крайниците, заедно с принудителната ротация на очните ябълки, показват възможността за субдурален или епидурален хематом или масивна контузия.

Веднага щом жизнените показатели го позволят, пациентът трябва да бъде приет в интензивното отделение; Необходимо е да се направи рентгенова снимка на шийните прешлени и компютърна томография. Ако се открие епидурален или субдурален хематом или масивен интракраниален кръвоизлив, трябва да се извърши хирургична интракраниална декомпресия. Основният фактор, определящ изхода на заболяването, е времето между момента на нараняване и отстраняването на острия субдурален хематом. Ако няма такива лезии и пациентът все още е в кома или в критично състояние, тогава усилията се концентрират върху коригиране на високия ICP. Пациентите с КТ промени, показващи контузии, кръвоизливи и измествания на тъкани, се съветват да наблюдават ICP. Тъй като налягането на CSF, измерено чрез лумбална пункция, не отразява ясно вътречерепното налягане и може да повиши риска от развитие на церебрална херния, на практика повечето центрове за травматични мозъчни увреждания използват устройство за субарахноидна скоба с куха борера, епидурален монитор или епидурален монитор за измерване на ICP.вентрикуларен катетър. Налягането трябва да се записва за дълъг период от време, като се обръща специално внимание на нарушенията на неговата пластичност, спадове и появата на плоски вълни.

Корекцията на повишеното ICP се наблюдава най-добре с помощта на директни измервания, но може да се направи и индиректно въз основа на клиничен преглед и находки от КТ. Необходимо е да се изключат всички потенциално утежняващи фактори. При хипоксия, хипертермия, хиперкапния и високо средно налягане в дихателните пътища по време на механична вентилация, обемът на мозъчната кръв и ICP се увеличават. Много е важно да се следи позицията на главата на пациента, тъй като при много (но не всички) пациенти, когато главата и торса се повдигат с приблизително 60 ° в сравнение с легнало положение, ICP намалява. Тактиките за активно лечение на повишен ICP включват индуцирана хипокапния до изходно ниво от 28-33 torr pso 2 и хиперосмоларна дехидратация с 20% разтвор на манитол (0,25 до 1 g/kg на всеки 3-6 часа) с предпочитана употреба като контрола директно измерване ICP. От друга страна, препоръчително е повишаване на серумния осмоларитет до 305-315 mOsmol/L, както и дрениране на течност от вентрикуларните и субарахноидалните пространства.

Ако след започване на тази консервативна терапия ICP не намалее, това показва неблагоприятна прогноза. С допълнително приложение на високи дози барбитурати в бъдеще, ICP може да намалее и животът на малък брой пациенти може да бъде спасен. В много случаи има паралелно понижение на ICP и кръвното налягане, но церебралната перфузия не се подобрява. Барбитуратите имат седативен и антиконвулсивен ефект, но могат да причинят тежка хипотония. Останалите подробности за лечението на пациенти с повишен ICP са дадени в глава. 21. Ако е необходимо, систоличното кръвно налягане се поддържа над 100 torr с вазопресорни лекарства, но ако те се предписват едновременно с барбитурати, CPP се подобрява малко. На средни нива кръвно наляганенад 110-120 torr се засилва мозъчният оток и се появяват плоски вълни; в случай на хипертония са показани диуретици и β-блокери. Течностите и електролитите трябва да се прилагат с повишено внимание, а приемът на свободни течности трябва да бъде ограничен. За предотвратяване на епилептични припадъци много неврохирурзи препоръчват фенитоин или фенобарбитал. За предотвратяване на стомашно-чревно кървене се предписва циметидин 300 mg интравенозно на всеки 4 часа или антиациди на всеки час през назогастрална сонда. Няма консенсус относно употребата на високи дози кортикостероиди при тежки травматични мозъчни увреждания, но те наистина подобряват състоянието при някои пациенти, особено ако нараняването е относително по-леко. Ако пациентът продължава да остава в коматозно състояние, тогава е препоръчително да повторите компютърната томография, за да изключите забавен повърхностен или интрацеребрален кръвоизлив. Интензивното лечение може да спаси живота на някои критично болни пациенти, ако усилията са насочени към прости лечения, които избягват усложнения и предотвратяват повишаване на ICP. Остава да се докаже дали по-внимателният контрол на ICP и CPP позволява по-ефективни резултати.

(TBI) е колективно понятие, което включва различни видове и тежест на механични увреждания както на самия череп, така и на вътречерепни образувания: менинги, мозъчна тъкан, мозъчни съдове, черепни нерви.

Въз основа на вида на травматичното въздействие се разграничават следните TBI:

1. изолиран
2. комбинирани (увреждащите ефекти се простират върху други системи и органи)
3. комбинирани (въздействие на механична енергия в комбинация с топлинна, радиационна, химическа и др.)

По природа травматичните мозъчни наранявания се разделят на:

1. затворен (мозъчно увреждане без или с увреждане на кожата на главата, но без увреждане на апоневрозата с или без фрактури на костите на черепа, но със задължителното условие, че няма комуникация между вътречерепното пространство и външната среда )
2. отворен (увреждане на апоневрозата или комуникация на външната среда с черепната кухина, докато отворена ранас увреждане на твърдата мозъчна обвивка ще се счита за проникващо)

Черепно-мозъчна травма:

S06.0 Сътресение
S06.1 Травматичен мозъчен оток
S06.2 Дифузна мозъчна травма
S06.3 Фокално мозъчно увреждане
S06.4 Епидурален кръвоизлив
S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив
S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив
S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома
S06.8 Други интракраниални наранявания
S06.9 Интракраниална травма, неуточнена

Лек черепно-мозъчна травма(сътресение, натъртвания лека степен)
- средно аритметично черепно-мозъчна травма(умерени мозъчни контузии)
- тежък черепно-мозъчна травма(тежки контузии, остра компресия, дифузно аксонално увреждане и компресия на главата).

Видове травматични мозъчни наранявания:
Затворено черепно-мозъчна травма

Наранявания, които не са придружени от нарушение на целостта на скалпа. Този тип също включва наранявания с рани на меките тъкани на главата без увреждане на апоневрозата и наранявания с фрактури на костите на черепа, но без увреждане на съседните меки тъкани и апоневрозата. Интракраниалната кухина се поддържа в затворено състояние. По правило такива наранявания остават асептични.

Отворете черепно-мозъчна травма

Травми, характеризиращи се с едновременно увреждане на меките покривки на главата и черепните кости. При тях микробното замърсяване е почти неизбежно. Вероятността от инфекциозни усложнения на мембраните (менингит) и мозъка (енцефалит, абсцеси) е много висока.

Сътресение (комоцио) най-често се получава в резултат на нараняване от твърд, широк предмет, който засяга целия мозък за част от секундата. Целостта на мозъчната тъкан не е нарушена, но връзките между частите и клетките на мозъка временно се губят. Обикновено този тип се характеризира със загуба на съзнание с различна дълбочина и продължителност. След връщане в съзнание се отбелязват повръщане, главоболие, гадене, изпотяване, слабост, замаяност и др.Възможна е кон-/антеро-/ретроградна амнезия за кратък период от време. Обикновено всички симптоми изчезват след 1-2 седмици.

Мозъчната контузия (сътресение) може да бъде лека, умерена или тежка. Това е всяко локално увреждане на мозъка: от леки кръвоизливи и подуване до разкъсвания и смачкване на мозъчната тъкан. Синина е възможна, когато костите са повредени от черепни фрагменти. Клиничната картина се появява веднага. Това е дългосрочна (няколко часа, дни, седмици) загуба на съзнание, астения, амнезия, локални неврологични симптоми. При леките форми разстройството обикновено изчезва след 2-3 седмици. При тежки увреждания остават трайни последици: епилептични припадъци, парализа, нарушения на говора и др. В изключително тежки случаи може да се развие кома.

Компресия на мозъка може да възникне поради церебрален оток, вътречерепен кръвоизлив или костна депресия поради фрактура на черепа. Симптомите ще бъдат: повишено главоболие, тревожност или сънливост и появата на нарастващи фокални разстройства. Освен това - загуба на съзнание, сърдечни и дихателни нарушения, които застрашават живота.

Дифузно аксонално увреждане на мозъка. Това състояние се характеризира с продължителна кома - 2-3 седмици, нарушение на ритъма и честотата на дишане и др. Характеризира се с преход към устойчиво вегетативно състояние.

:
- загуба на съзнание поради нараняване
- главоболие
- гадене с повръщане
- световъртеж
- звънене в ушите
- замъгляване на съзнанието
- амнезия
- халюцинации и заблуди
- кървене от носа, ушите

Лечението е разделено на 2 етапа. Това включва първа помощ и квалифицирана медицинска помощ в болница.

При сътресения, натъртвания или компресия на мозъка първата помощ се състои в поддържане на строга почивка в леглото, контролиране на дишането и предотвратяване на повръщане от изтичане в дихателните пътища (поставяне на жертвата в странично положение). Също така е необходимо да се обадите на екип за линейка.

Ако пациентът се нуждае от транспорт, той се предоставя правилна позиция– легнал по гръб, шийният отдел на гръбначния стълб е фиксиран. Ако е необходимо, трябва да третирате раната и да приложите асептична превръзка. Трябва да се опитате да предотвратите потъването на езика си.

В болницата се диагностицира целостта на костите на черепа, наличието на вътрешни хематоми и други мозъчни увреждания с помощта на радиография или компютърна томография. След установяване на вида на увреждането се взема решение за тактиката на лечение. Основната цел е да се предотврати увреждане на мозъчната тъкан, хипоксия и поддържане на нормално вътречерепно налягане. При липса на вътречерепно кървене се използва консервативна терапия. се нуждае от спешна хирургическа намеса.

Последици и прогноза

Последици от диагнозата, различни инфекциозни процеси, кръвоизливи, нарушения на съня, нарушения на паметта, увреждане, психични разстройства, преход към вегетативно състояние. Всичко зависи от степента и тежестта на увреждането, възрастта на пострадалия и навременността на предприетите мерки.

И възстановяването се състои от приемане на лекарства (антиконвулсанти, ноотропни, съдови), витаминна терапия, упражнения физиотерапия, физиотерапия.

Прогнозата на заболяването зависи пряко от тежестта на нараняването и неговия характер. Лекото нараняване има благоприятна прогноза, в някои случаи дори не се изисква медицинска помощ за пълно възстановяване. Колкото по-тежки са уврежданията, толкова по-неблагоприятна е прогнозата, включително смърт.

11 768 Класификация на травматични мозъчни увреждания 243 Симптоми на травматично мозъчно увреждане 225 Кома с травматична мозъчна травма 205 Рехабилитация след травматично мозъчно увреждане 200 Видове травматични мозъчни наранявания 179 Остра черепно-мозъчна травма 158 Черепно-мозъчна травма 125 Транспортиране на травматично мозъчно увреждане 106 Тежест на травматично мозъчно увреждане 75 Черепно-мозъчна травма първа помощ 72

И при възрастните се характеризира по същия начин механични повредичереп и вътречерепни образувания - мозък, кръвоносни съдове, черепномозъчни нерви, менинги.

Има открита черепно-мозъчна травма, при която има комуникация между черепната кухина и външната среда, и затворена. Основен клинични факториФакторите, които определят тежестта на увреждането, са: продължителността на загубата на съзнание и амнезията, степента на депресия на съзнанието по време на хоспитализацията и наличието на мозъчно-стволова неврологична симптоматика.

Най-честите причини за TBI са наранявания от моторни превозни средства и битови наранявания.

В резултат на механично въздействие може да се образува фокално увреждане на мозъка и това увреждане първоначално причинява локално увреждане на кортикалните части на мозъка с образуване на зона на контузия и (или) вътречерепен кръвоизлив (вътречерепен хематом) поради увреждане на съдовете на менингите или съдовете, директно захранващи мозъка.
Когато различни механични фактори се прилагат едновременно върху всички мозъчни структури, се развива дифузно аксонално увреждане на мозъка. Дифузното аксонално увреждане на мозъка е особено често срещано при катастрофи с моторни превозни средства. Характеризира се с разкъсване или увреждане на дългите процеси на нервните клетки - аксони, при които предаването на нервните импулси е изкривено. При жертвите с дифузно увреждане на аксона, дишането, кръвотока и други жизнени функции са нарушени поради първично увреждане на мозъчния ствол. Клиничната проява на дифузно аксонално мозъчно увреждане е състояние на кома, което може да продължи няколко седмици. Смъртността според статистиката е 80-90%, а оцелелите могат да развият усложнение - апаличен синдром, последван от преход към вегетативно състояние.
Вторично хипоксично мозъчно увреждане се развива в резултат на късно или неадекватно лечение на първично мозъчно увреждане и се характеризира с развитие на исхемични лезии в различни части на мозъка (исхемични инсулти). Например, късно отстраняванеинтракраниален хематом води до неконтролирано повишаване на вътречерепното налягане, оток-разместване на мозъка, нарушено кръвообращение в различни части на мозъка и развитие на вторични исхемични огнища (инсулт) в различни части на мозъка.

Тежестта на нараняването се определя от такива фактори като продължителността на състоянието на амнезия, степента на депресия на съзнанието на пациента по време на хоспитализацията и също се утежнява от неврологичните симптоми на мозъчния ствол.

Човекът може да изпадне в кома. Това е изключително неблагоприятна последицанараняване, при което пациентът е в безсъзнание и не възприема външно влияниеи не разбира в какво състояние се намира. В кома пациентът лежи неспокойно със затворени очи.

В най-лошия случай комата прогресира до вегетативно състояние. Това състояние може да възникне след продължителен престой в кома, в повечето случаи се наблюдава след възстановяване от травматична кома. Във вегетативно състояние тялото поддържа кръвното налягане, кръвния поток, дишането и сърдечната честота. Характерна особеност на вегетативното състояние е периодичното събуждане на пациента, което периодично се случва след период на сън. Въпреки това, докато е буден, пациентът продължава да е в безсъзнание, не възприема околната среда и не може да говори. Има позиция, характерна за декортикация, признаци на пирамидна недостатъчност, субкортикални симптоми, примитивни рефлекторни двигателни явления, например възможен доброволен рефлекс на хващане, симптоми на орален автоматизъм; като реакция на болезнени стимули се наблюдават хаотични движения. Последно вегетативно състояниеМоже от няколко дни до година или дори повече.

Основни признаци на вегетативно състояние:
- Безсъзнателно състояние на пациента.
- Неадекватна и непостоянна реакция на слухови, зрителни, тактилни или болезнени стимули.
- Промяна на периода на събуждане към сън.
- Функционална активност на хипоталамуса и мозъчния ствол, достатъчна за поддържане на спонтанно дишане и адекватна хемодинамика.
- Спонтанно мигане, нормална реакция на зениците към излагане на светлина и корнеални рефлекси.
- Погледът не се фокусира и движението на предметите не се долавя.
- Уринарна и фекална инконтиненция.

При пациенти след след черепно-мозъчна травмана фона на директно увреждане на мозъчната кора, както и вторични исхемични инсулти, може да се развие посттравматична енцефалопатия с характерни симптоми:
- Двигателно увреждане, слабост или парализа – това може да доведе до затруднено движение, ходене и координация. Проблемите с движението на едната страна на тялото се наричат ​​хемипареза или хемиплегия.
- Проблеми с преглъщането. Нарушаването на акта на преглъщане може да доведе до навлизане на храна и течност не в хранопровода, а в дихателната тръба и белите дробове, като по този начин се превърне в причина за тежка пневмония. Проблемите с преглъщането също могат да доведат до запек и дехидратация.
- Нарушение на говора. Нарушено възпроизвеждане и разбиране на речта, включително затруднения при четене, писане и броене, възникват в резултат на увреждане на лявото полукълбо на мозъка.
- Проблеми с възприятието. При нормално зрение човек не е в състояние да разбере какво вижда. Нарушенията на възприятието затрудняват използването на предмети от ежедневието. Например, човек не може да вземе чаша и да налее вода в нея и след това да я изпие.
- Когнитивно увреждане. Способността за психическо възприемане и обработка на външна информация е нарушена. Ясното и логично мислене е нарушено, паметта се влошава и способността за учене, вземане на решения и планиране се губи.
- Поведенчески разстройства. Може да се появи агресия, забавени реакции, страх, емоционална нестабилност и дезорганизация.
- Нарушения на уринирането и дефекацията. Затрудненията с червата или пикочния мехур (инконтиненция или задържане на урина, фекална инконтиненция) могат да бъдат причинени от редица различни проблеми след инсулт.
- Психични разстройства. Внезапни промени в настроението, депресия, раздразнителност, безпричинен смях или плач. Депресията е много често срещан проблем при хора, преживели инсулт и често е придружена от загуба на апетит, безпричинен смях или плач, безсъние, ниско самочувствие и повишено чувство на тревожност...
- Посттравматична епилепсия.

В Германия и страните от Европейския съюз при пациенти с черепно-мозъчна травма процесът на рехабилитация започва директно в интензивното отделение. Впоследствие, в зависимост от степента на първично мозъчно увреждане, се изготвят рехабилитационни програми и се определят по-нататъшните насоки в лечението на пациента.

1 249 Черепно-мозъчна травма при деца 272 Причини за травматично мозъчно увреждане 156 Последици след черепно-мозъчна травма 117 Рехабилитация след черепно-мозъчна травма 112

Нарушенията, възникващи след черепно-мозъчна травма, са много разнообразни.
Лекарите подчертават остри разстройства(развиват се веднага след увреждане на мозъка) и дълготрайни нарушения (появяват се дълго след нараняването).

Според статистиката след травматично увреждане на мозъка се развиват остри симптоми три дни, това е критичният период, след който най-вероятно вече не трябва да се очакват тежки последици от нараняването.

Последствията от черепно-мозъчната травма могат да бъдат напълно непредвидими и много опасни. Факт е, че след удар на главата може да настъпи така нареченият „ясен интервал“, по време на който симптомите на травматично увреждане на мозъка са напълно невидими, дори когато са прегледани от опитен лекар.

Това е голямата опасност, тъй като симптомите на мозъчен оток или субарахноиден хематом могат да се развият само след 24 часа или повече. В този случай пациентът е в голяма опасност.

Често се случва субарахноидалните или субдуралните хематоми да останат незабелязани от лекарите в спешното отделение, което води до голям рисксмъртност на пациентите.

Ето защо, след черепно-мозъчна травма, дори ако сте имали такава и се чувствате добре, трябва спешно, в рамките на няколко часа, да потърсите помощ от специалист, невролог и да извършите необходимите диагностични процедури.

След последствия от травматично увреждане на мозъкаможе да е различно:
В резултат на черепно-мозъчни травми може да настъпи мозъчно сътресение (комоцио) - относително лека травма или натъртване (контузия) на мозъка - по-сериозно състояние.
Най-често те се проявяват като груби нарушения на съзнанието под формата на:
кома (състояние в безсъзнание) или
ступор (състояние, наподобяващо ступор),
продължителността и тежестта на които зависи от степента на механично въздействие върху мозъчната тъкан.
Дългосрочните последици от травматично увреждане на мозъка могат да се проявят като неврологични разстройства:
нарушения на чувствителността (изтръпване на ръцете, краката, усещане за парене, изтръпване в различни части на тялото и др.),
двигателни нарушения (треперене, нарушения на координацията, конвулсии, неясен говор, скованост на движенията и др.),
промени в зрението (двойно виждане, замъглено фокусиране)
психични разстройства.
Психичните разстройства и поведенческите разстройства, дължащи се на мозъчни травми, могат да бъдат изразени в различни състояния: от умора до изразено намаляване на паметта и интелигентността, от нарушения на съня до инконтиненция на емоциите (пристъпи на плач, агресия, неадекватна еуфория), от главоболие до психози с заблуди и халюцинации.

Най-често срещаното нарушение в картината на последствията от мозъчни травми е астеничният синдром.
Основните симптоми на астения след черепно-мозъчна травма са оплаквания от умора и бързо изтощение, невъзможност за понасяне на допълнителен стрес и нестабилно настроение.
Характеризира се с главоболие, което се влошава при физическо натоварване.

Важен симптомастенично състояние, което възниква след черепно-мозъчна травма е повишена чувствителносткъм външни стимули (ярка светлина, силен звук, силна миризма). Много е важно да се знае, че много зависи от това дали сътресението или мозъчната травма са настъпили за първи път или пациентът многократно е претърпял подобни наранявания у дома. Резултатът и продължителността на лечението директно зависят от това.

Ако пациентът има анамнеза за повече от 3 сътресения, периодът на лечение и рехабилитация е значително по-дълъг и вероятността от усложнения също се увеличава.

В случай на черепно-мозъчна травма трябва спешно да се извършат диагностични процедури.
Също така е важно да бъдете прегледани и наблюдавани от специалисти всеки месец след нараняване. По правило при диагностицирането на ЧМТ се използват методи за магнитен резонанс, компютърна томография и радиография.

В острия период се провежда деконгестантна, неврометаболитна, невропротективна, симптоматична терапия, която се състои в избора на няколко лекарства, предлагани както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции (капково и интрамускулно).
Това лечение се провежда около месец. След това пациентът остава под наблюдението на лекуващия си лекар, в зависимост от тежестта на ЧМТ, от шест месеца до няколко години.
Най-малко три месеца след TBI е строго забранено да се приема алкохолни напиткии тежък физически упражнения. С изключение традиционни методилечение на TBI, има не по-малко ефективни методи:

акупунктура,
остеопатия,
хомеопатия,
което в комбинация с медикаментозна терапия и добре подбрани рехабилитационни мерки може да има много по-изразен и бърз ефект.

Всеки знае факта, че лечението трябва да бъде изчерпателно и колкото повече техники се използват по време на лечението, толкова по-добре.

След завършване на курса на лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар и впоследствие може да се нуждае от повторни курсове, обикновено веднъж на всеки шест месеца.
Ако не се лекува, травматичното увреждане на мозъка може да причини усложнения.
Най-често срещаните сред тях са:
главоболие с гадене и повръщане,
световъртеж,
нарушение на паметта и др.

Травматичните мозъчни травми представляват опасност, за която пациентът може да не подозира.
След удар в главата могат да възникнат различни видове проблеми, дори когато няма видими симптоми на сътресение (главоболие, световъртеж, повръщане, натиск върху очите, чувство на умора, сънливост и замъглено виждане).

В много случаи последствията от травматичните мозъчни наранявания са изместване на шийните прешлени, което също може да доведе до:
главоболие,
болка във врата,
нарушение на паметта,
повишена умора впоследствие.

:
лицев неврит,
тригеминален или други нерви,
придружен от болка от едната страна на лицето или мускулна слабост от едната страна на лицето.

Лечението и възстановяването след черепно-мозъчна травма трябва да бъдат изчерпателни. Терапевтичното физическо обучение за травматично увреждане на мозъка е едно от основните направления в комплекса от методи за елиминиране на последствията от наранявания на главата.

Упражняващата терапия е използването на физическо възпитание за лечение или профилактика на повечето заболявания и последствия различни наранявания. Тази техника помага за възстановяване на човешкото здраве и качеството на живот

Комплексът от тренировъчна терапия за травматично увреждане на мозъка се избира в зависимост от вида и тежестта на настъпилото нараняване.

Основното средство за тренировъчна терапия, което се използва при травматично увреждане на мозъка, са специални физически упражнения, избрани в необходимите обеми. Използват се групови и индивидуални методи на ЛФК. С индивидуалния метод за провеждане на тренировъчна терапия на пациента се дават задачи, които да практикува самостоятелно. Тези класове включват множество повторения. специални упражненияпрез деня.

Времето за предписване на тренировъчна терапия за травма на черепа е индивидуално за всеки пациент. Упражнения за фина моторика и дихателни упражненияпредписан след спиране на гаденето и повръщането. Активната тренировъчна терапия се предписва няколко дни преди пациентът да може да седне.

Основните форми на тренировъчна терапия, предписани за травматично увреждане на мозъка:
хигиенна гимнастика сутрин;
физиотерапия;
упражнения на симулатори за медицинска рехабилитация;
земна гимнастика;
подходящи спортни игри.

Пациентите с травматично мозъчно увреждане могат да страдат от различни форми на хипоксия (недостатъчно снабдяване на тялото с кислород). Упражняващата терапия значително намалява вероятността от такова заболяване.

Това позволява да се предотвратят много усложнения от нараняване, които преди това се смятаха за неизбежни и борбата срещу които изискваше значително време и усилия.Физическата терапия за травматично увреждане на мозъка се характеризира с широк спектър от терапевтични ефекти.

1 103 Периоди на травматично мозъчно увреждане 165 Диагностика на черепно-мозъчна травма 115 Упражняваща терапия за травматично увреждане на мозъка 93 Лека черепно-мозъчна травма 82 Възстановяване след черепно-мозъчна травма 68 Дългосрочни последици от травматично мозъчно увреждане 62

Възниква от удари с тъпи предмети и се характеризира със симптоми на мозъчно увреждане с или без нарушение на целостта на костите на черепа. В същото време кожата на главата остава непокътната.

Различават се три основни форми на закрита черепно-мозъчна травма - мозъчно сътресение, контузия и компресия на мозъка.

Сътресението (commotio cerebri) е затворено механично увреждане на мозъка с развитието на определен симптомен комплекс от дисфункции без ясни фокални лезии; развива се по-често с нараняване на тилната и фронталната област.

Според тежестта на клиничната картина мозъчното сътресение се разделя на три степени - лека, средна и тежка.

Лекото сътресение се проявява с незначителни нарушения на мозъчната функция, плавен ход и благоприятен изход. Загубата на съзнание веднага след нараняване обикновено трае 1-2 минути. Болните стават сами, изпитват леко замайване, гадене, понякога повръщане. Впоследствие се развива главоболие, което продължава 5-7 дни. След лечение в продължение на 7-10 дни пациентите се изписват от болницата.

При умерено сътресение пациентът губи съзнание за 1-2 часа. Няма реакция към околната среда, мускулите са отпуснати, дишането е повърхностно, лицето е покрито с пот. Дори и след като дойдат в съзнание, пациентите лежат неподвижно поради обща слабост и не се интересуват какво се е случило с тях. Обстоятелствата на нараняването не се помнят (ретроградна амнезия). Понякога пациентите развиват симптоми на тревожност и психомоторна възбуда. След 4-5 дни състоянието на пострадалия се подобрява. Обикновено пациентът се изписва от болницата на 20-ия ден.

При тежко сътресение веднага след нараняването се развива дълбока загуба на съзнание, която може да продължи няколко дни. Пациентите лежат със затворени очи в своеобразно "разперено" положение поради обща мускулна хипотония. Няма напълно никакви реакции към външни дразнения. Рефлексната дейност е потисната. Дихателната функция и сърдечната дейност се променят. Съзнанието се възстановява бавно в продължение на няколко седмици. След като се върнат в съзнание, пациентите не помнят какво се е случило с тях. Главоболието, световъртежът, гаденето и повръщането продължават дълго време. Понякога пациентите умират на първия ден след нараняване поради повишено вътречерепно налягане, хипертермия, дисфункция на сърдечно-съдовата система и дишане. Следователно, при тежко сътресение, пациентите се нуждаят от постоянно и внимателно внимание на дежурния медицински персонал (вижте Грижи за пациенти, грижи за неврологични пациенти). Ако курсът е благоприятен, е необходимо да се спазва почивка на легло до 4-5 седмици; връщането на работа обикновено е не по-рано от 2-4 месеца. Някои пациенти губят работоспособността си и стават инвалиди.

Контузия на мозъка (contusio cerebri) е механично увреждане на мозъчната тъкан, придружено от фокална дисфункция на централната нервна система. Симптомите се определят от естеството и локализацията на основната лезия и перифокалните явления, в зависимост от нарушението на циркулацията на кръвта и течността. Когато огнището на контузията е локализирано във функционално значими области (предни и задни централни извивки, ляв темпорален лоб и др.), Възникват персистиращи феномени на загуба на функции (моторни, сензорни, речеви, слухови, зрителни и др.), както и общи церебрални симптоми на увреждане на мозъка (нарушение на съзнанието, главоболие, възбуда, летаргия и др.), Свързани с нарушена хемодинамика, производство на течност, оток и подуване на мозъка, повишено вътречерепно налягане. Общите церебрални симптоми се появяват и засилват по-късно от фокалните симптоми и регресират по-рано по време на възстановяването. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането и устойчивостта фокални симптоми.

Компресията на мозъка (compressio cerebri) се развива с бързо повишаване на вътречерепното налягане поради вътречерепно кървене от увредени съдове на твърдата мозъчна обвивка, венозни синуси и вени на костите на черепа, с депресирани фрактури на черепните кости, остър отоки подуване на мозъчната материя.

В развитието на синдрома на церебрална компресия се разграничава латентна фаза, която се характеризира с признаци на сътресение (загуба на съзнание) и контузия на мозъка; след това следва „лек”, асимптоматичен период с различна продължителност, през който пациентът е в съзнание, а в третата фаза се открива потискане на функциите на централната нервна система, съзнанието е нарушено до кома, промените се засилват. сърдечно-съдовата дейности дишане. Последователността и тежестта на отделните фази зависи от степента на компресия на мозъка. Прогнозата е сериозна.

При затворено черепно-мозъчно нараняване увреждането на съдържанието на черепа се проявява чрез промени, характерни за сътресение, компресия и контузия на мозъка в тяхната чиста форма или в различни комбинациипомежду си.

Счупвания на черепа

Консервативни мерки за затворена повредачереп и мозък

Непосредствено след механичното въздействие са възможни няколко доста тежки последици от затворена ЧМТ. Нека да дадем основните.
- Фокално увреждане на мозъка на главата с локално увреждане на неговите кортикални части
- Дифузно аксонално увреждане на мозъка по време на приложение различни факторивъздействие върху всички мозъчни структури. Придружен от дълга кома, вероятността от смърт е висока.
- При пациенти, които преживеят кома, е вероятно апаличен синдром.
- Вторично хипоксично увреждане поради неадекватно или късно лечение

Затворено черепно-мозъчно увреждане: посттравматични последствия В резултат на закрито черепно-мозъчно увреждане последствията не се ограничават до директни наранявания. На този фон може да се развие исхемичен инсулт, а след това и посттравматична енцефалопатия. Ето основните му симптоми:
- нарушение на гълтането;
- слабост, двигателно увреждане или парализа;
- проблеми на възприятието;
- нарушение на говора;
- когнитивни усложнения;
- отклонения в поведението (дезорганизация, забавена реакция, агресивност, страх, емоционална нестабилност);
- проблеми с изхождането и уринирането;
- посттравматична епилепсия;
- психологически отклонения.
Затвореното травматично мозъчно увреждане, последвано от посттравматична енцефалопатия, води до психологически последици като депресия, промени в настроението и раздразнителност. Освен това много често депресията е следствие не само от посттравматична енцефалопатия, но и от инсулт.

1 069 Последици от затворено черепно-мозъчно увреждане 133

Всяка стотна смърт на планетата се дължи на черепно-мозъчна травма. Това е увреждане, което засяга костите на черепа, нервите или кръвоносните съдове на мозъка и менингите. Това е едно от най-честите наранявания (представляващи до 50% от всички наранявания) и едно от най-опасните. Последствията от травматично мозъчно увреждане могат да включват нарушена мозъчна функция или мозъчно кръвообращение, оток и подуване, изместване и компресия на мозъка и други сериозни състояния, включително смърт.

Най-често нараняването възниква по време на злополука, падане от височина или в резултат на удар в главата. За да се осигури адекватна помощ, е важно незабавно да се разпознаят основните симптоми на травматично увреждане на мозъка: сънливост, слабост, главоболие, загуба на съзнание, замайване, звънене в ушите, гадене, повръщане, амнезия, дезориентация в пространството и времето.

Външните прояви включват конвулсии, увреждане на скалпа, видими костни фрактури, ожулвания и подуване на главата, изтичане на кръв и гръбначно-мозъчна течност от носа, напрегнат врат, главата е отхвърлена назад, очните ябълки потрепват при гледане настрани, зениците може да са неравномерно разширени, пулсът е бавен, температурата на тялото е повишена, дишането е шумно и накъсано, могат да се образуват синини около очните ябълки. Ако отворената травматична мозъчна травма винаги е ясно изразена, тогава последствията от затворена може изобщо да не се забелязват.

IN клинични настройкиможе да бъде открит по-широк диапазон от щети. Основните симптоми на травматично увреждане на мозъка могат да бъдат разделени на нарушения на съзнанието и психични разстройства. От гледна точка на нарушенията на съзнанието, пациентът може да бъде в състояние на ясно съзнание, състояние на умерен или дълбок ступор, патологична сънливост, умерена, дълбока или терминална кома. Сред психичните разстройства могат да се разграничат такива характерни симптоми на травматично мозъчно увреждане като психотични състояния, интелектуално-мнестични, афективни и волеви разстройства, както и пароксизмален синдром. Ако съзнанието се възстанови в зависимост от продължителността на периода на загуба на съзнание, невропсихичните разстройства претърпяват обратно развитие.

Ако подозирате черепно-мозъчна травма, в никакъв случай не се опитвайте да принудите жертвата да седне или да се изправи и не я оставяйте без надзор или без медицинска помощ. Докато чакате лекар, можете да приложите мерки за първа помощ при черепно-мозъчна травма. Ако пострадалият е в съзнание, важно е да го поставите по гръб, като наблюдавате дишането и пулса му. Ако пострадалият е в безсъзнание, най-добрата първа помощ при черепно-мозъчна травма е да го поставите настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане или прибиране на езика. На раната трябва да се постави превръзка, но ако имате работа с отворена травма на главата, тогава краищата на раната трябва да бъдат покрити с превръзки и едва след това да нанесете превръзка.

Травматичната мозъчна травма е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Спазване на правилата за безопасност в производството (носене на каски) и при шофиране на автомобил (закопчаване на предпазен колан, спазване на правилата за движение).

944 Признаци на травматично мозъчно увреждане 151 Профилактика на травматични мозъчни наранявания 80

Тя трябва да бъде предоставена възможно най-рано, тъй като всяка минута помощ буквално струва теглото си в злато. Именно бързината на първа помощ определя последващото излекуване на жертвата при липса на тежки последствия. Освен това в някои ситуации оказването на първа помощ може да спаси живота на човек, страдащ от нараняване.

Симптоми на травматично увреждане на мозъка

Травматично увреждане на мозъка, за което първата помощ е толкова сериозна, възниква с увреждане на костите на черепа и вътречерепните структури, които по-специално включват мозъка, черепните нерви, менингите и кръвоносните съдове. Повечето наранявания се получават по време на пътни инциденти, както и удари в главата и падане от високо. Основните признаци, показващи наличието на черепно-мозъчна травма, са следните:

сънливост;
- Обща слабост;
- Главоболие;
- Загуба на съзнание;
- Световъртеж;
- Гадене, повръщане;
- Амнезия (това състояние изтрива от паметта събитията, които са провокирали нараняването, както и събитията, които са го предшествали).

Външните прояви на травматично мозъчно увреждане са представени, както следва:
Тежката ЧМТ причинява загуба на съзнание за значителен период от време, през който може да настъпи и парализа.
:

Като се има предвид сериозността на последствията от травматичното увреждане на мозъка, първата помощ трябва задължително да включва следните мерки:

Пострадалият се поставя по гръб, като се следи общото му състояние (дишане, пулс);
- Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде положен настрани, което позволява да се предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища в случай на повръщане, а също така се елиминира възможността от залепване на езика;
- Налага се превръзка директно върху раната;
- Откритата черепно-мозъчна травма изисква увиване на краищата на раната с бинтове, след което се поставя самата превръзка.

Задължителни условия за повикване на линейка са следните прояви на това състояние:

Обилно кървене;
- Кървене от ушите и носа;
- Силно главоболие;
- Липса на дишане;
- объркване;
- Загуба на съзнание за повече от няколко секунди;
- Нарушения в равновесието;
- Слабост на ръцете или краката, невъзможност за движение на един или друг крайник;
- Конвулсии;
- Многократно повръщане;
- Неясна реч.

Също така е задължително да се обадите на линейка при открита травма на главата. Дори и да се чувствате добре, след оказване на първа помощ, жертвата трябва да се консултира с лекар (посетете спешното отделение).

Недопустими действия в случай на черепно-мозъчна травма

Важни точки, които са неприемливи в случай на травматично увреждане на мозъка:
- Жертвата заема седнало положение;
- Отглеждане на жертвата;
- Жертвата е оставена без надзор;
- Елиминира нуждата от посещение при лекар.

Това е механично увреждане на целостта на черепа, както и на всичко, което е вътре: кръвоносни съдове, мозък, нерви. В същото време при открити наранявания на черепа и мозъка се наблюдава контакт на черепа и вътречерепния компонент с външната среда. , обаче, като затворен, има различна степен на тежест. Тежестта на такива наранявания може да се определи по следните показатели: продължителност на загуба на съзнание и памет, степен на потискане на съзнанието и наличие на неврологични разстройства. Много често лекарите казват, че самата травма на черепа и мозъка не е толкова ужасна, колкото възможните последици. Ако човек се наблюдава, последствията могат да бъдат най-неблагоприятни. Нека ги разгледаме по-отблизо. При силно механично въздействие върху повърхността на черепа, като правило, има възможност за образуване на фокално увреждане на целостта на мозъка. Така че в резултат на това се засягат кортикалните части на мозъка, което води до кръвоизлив и образуване на хематом. Хематомът от своя страна възпрепятства нормалното снабдяване на кръвоносните съдове на мозъка поради тяхното увреждане.

Също така при диагностициране открита травматична мозъчна травмаЧесто се наблюдава увреждане на мозъка. В този случай много често се случва увреждане или разкъсване на нервни окончания, които се наричат ​​аксони. Аксоните са отговорни за предаването на нервните импулси, които се спират или не се предават напълно, когато са повредени. Пациентите с такива признаци имат нарушено дишане и кръвоносна функция и изпадат в кома, която може да продължи значително за дълго време, от няколко седмици до месеци. открита травматична мозъчна травмапоследствията от които се характеризират с такива състояния в 80% от случаите води до фатален изход. Последствията от увреждане на целостта на черепа и мозъка включват появата на чести исхемични инсулти, възникващи в различни части на мозъка. По правило това се случва, когато не е предоставена навреме подходяща медицинска помощ (късно отстраняване на хематома), когато кръвното налягане се повишава значително.

Лечението на открита черепно-мозъчна травма и неговата ефективност до голяма степен ще зависят от оказаната незабавна помощ. При оказване на първа помощ, когато целостта на черепа е повредена, възстановяването на дишането и спирането на кървенето е жизненоважно. Също така при хоспитализация на пациент е много важно той да диша 100% кислород. В случай на такива наранявания пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница или неврохирургично отделение в рамките на един час. Когато пациентът бъде доставен в болницата с правилна диагноза, лечението на отворена черепно-мозъчна травма ще се състои от възстановяване на целостта на черепа чрез операция, отстраняване на тромботични образувания и приемане на лекарства. Целта на лекарствата е по този начин да се контролира вътречерепното налягане и да се подобри достъпът на кръвта, а оттам и на хранителните вещества до мозъка. Ако резултатът е благоприятен след открита травма на черепа, пациентът се изписва от болницата. Но за много по-дълъг период от време е задължително редовното проследяване на здравето от специалисти като невролог, терапевт, психолог и др.

Травматичните мозъчни наранявания, дори привидно леки, могат да доведат както до незабавни, така и до дългосрочни последици. Има както неврологични, така и психични разстройства, които могат да оставят човек „недееспособен“ за дълго време.

По този начин едно от доста често срещаните заболявания, които са пряка последица от травматично увреждане на мозъка, е травматичната енцефалопатия. Има няколко разновидности на това разстройство. На първо място, това е травматична астения - заболяване, проявяващо се със значително намаляване на ефективността, повишена раздразнителност, разсеяност и нарушения на съня. Може също да се появят или засилят световъртеж, главоболие и метеочувствителност. На заден план е друга проява на травматична енцефалопатия - травматична апатия, изразяваща се в значително инхибиране на реакциите, нарушение на паметта и развитие на депресивни състояния. Между другото, депресията може да бъде и следствие от черепно-мозъчна травма. Такива депресивни състояния се характеризират с повишена агресивност или, обратно, състояние на „зашеметяване“, повишена тревожност и възможно развитие на различни фобии.

Също така една от проявите на енцефалопатия може да бъде халюцинаторно-налудна психоза, която най-често засяга мъжете след четиридесет години. В този случай нараняването може да бъде получено в младостта, но ако не се лекува правилно, последствията могат да бъдат катастрофални. Халюцинаторно-налудната психоза се характеризира с пристъпи на объркване и появата на халюцинации. С отсъствие своевременно лечениеОстрата форма на психоза става хронична.

Има и такива дългосрочни последици от травматични мозъчни наранявания като травматична деменция, която се среща при почти пет процента от хората, които веднъж са претърпели травматично мозъчно увреждане. Тази последица е типична за тези, които са претърпели открита черепно-мозъчна травма с увреждане на темпоралните и фронталните дялове на мозъка. Освен това, в различни формитази последица може да засегне както възрастни, така и деца. По-специално беше отбелязано, че децата, които са пострадали тежки формитравматични мозъчни травми, имат по-нисък интелект, намалена активност - както интелектуална, така и физическа, и нарушение на паметта. Както при възрастни, така и при деца, основните прояви на травматична деменция се считат за нарушения в интелектуалната дейност, липса на критична оценка на собствените възможности и състояния и дезинхибиране на нагоните. Ако възрастни пият алкохол при наличието на такива симптоми, вероятността от активиране на процеси, които разрушават съзнанието, се доближава до 100%.

666 PMP за черепно-мозъчна травма 59 Последици от открита черепно-мозъчна травма 59

Може да доведе до ступор или кома. Жертвите, които развиват ступор или кома веднага след нараняване, изискват спешен неврологичен преглед и често реанимация. Продължителната кома е неблагоприятен прогностичен признак. След трахеална интубация и стабилизиране на кръвното налягане, увреждане, свързано с черепно-мозъчна травма и животозастрашаващаболен. След това се извършва неврологичен преглед. Важно е да не пропуснете увреждане на шийните прешлени, така че по време на първия преглед шията е фиксирана. Определят се дълбочината на комата и ширината на зениците. Привидно целенасочени движения, придружени от децеребрална ригидност и двустранни необичайни екстензорни рефлекси, са чести. Асиметрично положение или движения на крайниците, или въртене на очите показват субдурален или епидурален хематом или обширна мозъчна контузия.

След възстановяване на жизнените функции, рентгенова снимка на шийните прешлени и компютърна томография на главата, пациентът се прехвърля в интензивно отделение.

Епидурален и субдурален хематом, интрацеребрален кръвоизлив са показания за хирургична декомпресия. Голямо клинично проучване показа, че прогнозата на субдуралния хематом се определя основно от времето от нараняването до отстраняването. Ако не се открие хематом или натъртване и пациентът остава в кома, тогава основното внимание се обръща на намаляването на вътречерепното налягане (ICP). Мониторингът на ICP е показан при церебрална контузия, интракраниален кръвоизлив или херния. В много клиники наблюдението на ICP се извършва с помощта на интракраниални сензори. Дългосрочното измерване на ICP дава възможност да се установят промени във вътречерепния комплайънс, да се регистрира спад в церебралното перфузионно налягане и плоски вълни.

Най-добре е ICP да се намали под контрола на директно измерване. Но може да се оцени и индиректно: въз основа на клинични данни и компютърна томография. Необходимо е да се изключат всички фактори, които повишават ICP. По този начин хипоксия, хипертермия, хиперкапния, неудобно положение на главата и високо налягане в дихателните пътища по време на механична вентилация увеличават вътречерепния кръвен обем и ICP. В много случаи (но не винаги) възвишено положениеглавата и горната половина на тялото намалява ICP. Постигнете намаляване на PaCO2 до 28-33 mm Hg, администрирайте осмотични средства(манитол, 0,25-1 g/kg като 20% разтвор на всеки 3-6 часа) под контрола на мониториране на ICP. Плазменият осмоларитет се поддържа при 300-310 mOsm/kg.

Ако въпреки консервативното лечение ICP остава висок, това показва неблагоприятна прогноза. В такива случаи високите дози барбитурати могат да понижат ICP, но не подобряват прогнозата. Те често намаляват не само ICP, но и кръвното налягане (BP), така че церебралното перфузионно налягане остава ниско. При артериална хипотония поддържайте систолично кръвно налягане над 100 mmHg. Изкуство. с помощта на вазоконстриктори. Средното кръвно налягане е над 110-120 mm Hg. Изкуство. може да допринесе за подуване на мозъка. Някои неврохирурзи обаче предпочитат да поддържат кръвното налягане малко над нормалното, защото това елиминира плоските вълни. Въпреки това, в повечето случаи те предпочитат да намалят високото кръвно налягане чрез предписване на диуретици, бета-блокери, ACE инхибитори или периодично приемани барбитурати. Много други антихипертензивни лекарства, включително калциеви антагонисти, повишават ICP и е най-добре да се избягват.

Принуждава лекарите да ограничат консумацията на вода от пациента; течността се прилага с повишено внимание. За да предотвратите стомашно-чревно кървене, поддържайте рН в стомаха над 3,5 чрез прилагане на антиациди през назогастрална сонда или предписване на H2-блокери. Големите дози глюкокортикоиди за тежка черепно-мозъчна травма не подобряват прогнозата.

Няколко проучвания показват, че ранното изкуствено хранене подобрява възстановяването от нараняване.

Ако съзнанието не се възстанови, е показан повторен CT или MRI на главата, за да се изключи кръвоизлив. Конвенционалните мерки за предотвратяване на повишен ICP, пневмония и сепсис спасяват живота на много критично болни пациенти. Остава неясно дали повече съвременни методиподдържане на ICP и церебрално перфузионно налягане.

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) може да бъде резултат от пътнотранспортни произшествия, падания, свързани с работата, спортни или домашни наранявания (първична травма), както и неврологично или физическо заболяване (например кардиогенен синкоп или епилепсия), което причинява пациентът да падне (вторична травма). Тази статия ще разгледа как може да възникне травматично увреждане на мозъка, неговото лечение и първа помощ при такова нараняване.

Травмата на главата може да доведе до увреждане на меките тъкани, фрактура на черепа, увреждане на черепните нерви и мозъчната материя и в крайна сметка до психологическа травма. Тежестта на всеки от тези компоненти на нараняване варира и не винаги съответства един на друг. Може би тежки щетимозъчна материя при липса на фрактура на костите на черепа или обширно увреждане на меките тъкани на главата при липса на признаци на увреждане на мозъчната материя.
Увреждането на мозъка от травма на главата може да бъде резултат от контактно фокално увреждане, обикновено причиняващо кортикална контузия или вътречерепен хематом, или дифузно аксонално увреждане в резултат на ротационно или линейно ускорение по време на нараняване и предимно включващо дълбокото бяло вещество на церебралните хемисфери. Вторичното увреждане на мозъка при TBI е свързано с хипоксия, исхемия, инфекция, мозъчен оток и интракраниална хипертония. Нарушената авторегулация на церебралната циркулация допринася за развитието на церебрална исхемия и я прави уязвима към хипоксия и понижаване на системното кръвно налягане. Има отворени и затворени TBI. Когато е отворен, има комуникация между черепната кухина и външната среда и следователно има голяма вероятност от инфекциозни усложнения. Има 3 степени на тежест на TBI. Основните клинични фактори, които определят тежестта на нараняването, са нарушенията на жизнените функции, продължителността на загубата на съзнание и амнезията, степента на депресия на съзнанието по време на първоначалния преглед, както и тежестта на огнищните симптоми.
При лека ЧМТ продължителността на загубата на съзнание не надвишава няколко минути, продължителността на амнезията е до 1 час, а по време на първоначалния преглед оценката по скалата на кома на Глазгоу е най-малко 13 точки. При умерена ЧМТ продължителността на загубата на съзнание достига 1 час, продължителността на амнезията е 24 часа, а оценката по скалата на Глазгоу кома не е по-ниска от 9 точки. При тежка ЧМТ продължителността на загубата на съзнание надвишава 1 час, продължителността на амнезията е повече от 1 ден, а оценката по скалата на Глазгоу кома при първоначалния преглед е 8 точки или по-ниска.

Три периода на хода на травматично мозъчно увреждане

Което се основава на процесите на взаимодействие на увредения субстрат, повреди и защитни реакции. Ориентировъчни дати:
При мозъчно сътресение – до 1-2 седмици.
При леки натъртвания – до 2-3 седмици.
При средно тежки наранявания – до 4-5 седмици.
При тежки наранявания – до 6-8 седмици.
При дифузно увреждане на аксона - до 8-19 седмици.
За компресия на мозъка - от 3 до 10 седмици.

Междинен период, който се основава на резорбцията и организацията на увредените зони и развитието на компенсаторни и адаптивни процеси в централната нервна система. Продължителността му е:
При лека ЧМТ – до 2 месеца.
При средно тежки случаи – до 4 месеца.
При тежки случаи – до 6 месеца.

Дългосрочен период, който се основава на завършване на процеси или съвместно съществуване на локални и далечни деструктивно-възстановителни процеси. При благоприятен курс настъпва пълно или почти пълно клинично балансиране на патологичните промени, при неблагоприятен курс възникват цикатрициални, атрофични, адхезивни, вегетативно-висцерални и автоимунни процеси. Продължителността на периода с благоприятен курс е до 2 години, с прогресивен курс не е ограничен.
:

Пациентите с лека ЧМТ трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение в продължение на 2-3 дни. Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозна травма. През първите 24 часа неврологичният статус, предимно състоянието на съзнанието, трябва да се оценява всеки час, като се въздържа, ако е възможно, от предписване на успокоителни (ако пациентът заспи, той трябва периодично да се събужда). Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена и пациентът (ако има ясно съзнание, няма повръщане или силно главоболие, фокални и менингеални симптоми) може да бъде изпратен у дома, при условие че роднините ще го наблюдават, и ако състоянието му се влоши, той бързо ще бъде отведен в болница. Особено внимание трябва да се прилага при деца, при които може да се развие вътречерепен хематом без първоначална загуба на съзнание. С интензивен синдром на болкапредписват се аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, за стабилизиране на вегетативните функции - бета-блокери, домперидон (мотилиум), при нарушения на съня и повишена тревожност - бензодиазепини за кратко време. Леката ЧМТ обикновено не развива клинично значим мозъчен оток, така че предписването на диуретици не е препоръчително. Трябва да се избягва продължителна почивка на легло - ранното връщане на пациента в обичайната среда е много по-полезно. Трябва да се има предвид, че работоспособността на много пациенти може да бъде ограничена за 13 месеца.
Ако при нараняване на главата няма преки или косвени признаци на увреждане на мозъчното вещество (загуба на съзнание или краткотрайно объркване, амнезия, зашеметяване, постоянно повръщане, постоянно замайване, фокални симптоми и др.), тогава контузия на меките тъкани на главата се диагностицира. Не трябва да се констатира краткотрайна загуба на съзнание при тези пациенти, които твърдят, че в момента на нараняване от очите им „падат искри“ или за кратко време „пред очите им се появяват воали“. Също така не е необходимо да се надценява значението на главоболието или гаденето, особено ако се появят няколко часа след нараняването. След като внимателно определи обстоятелствата на нараняването, направи рентгенова снимка на черепа и цервикалния гръбначен стълб и се увери, че няма наранявания на костите, такъв пациент може да бъде изпратен у дома с предупреждение за необходимостта незабавно да потърси помощ, ако състоянието се влошава. Първо трябва да лекувате раните, да предписвате антибактериални лекарства, ако е необходимо, и да провеждате профилактика на тетанус. Понякога при пациенти с лека ЧМТ или контузия на меките тъкани се появява типичен вазодепресорен синкоп няколко минути или часове след нараняването. Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за 1-2 дни, за да се изключат повече тежко усложнениеВъпреки това, в по-голямата част от случаите, такъв епизод не отразява увреждане на мозъка, а автономна реакция на болка и емоционален стрес.
Умерената и тежка ЧМТ се характеризират с продължителна загуба на съзнание и амнезия, персистиращи невропсихологични увреждания и фокални неврологични симптоми. Симптомите могат да се дължат на контузионни лезии, дифузно увреждане на аксона, интракраниална хипертония, обикновено свързана с мозъчен оток, или първично или вторично увреждане на мозъчния ствол. При тежка ЧМТ вероятността от интракраниален хематом е значително по-висока. Късното влошаване, в допълнение към вътречерепния хематом, може да бъде причинено от церебрален оток, мастна емболия, тромбоза или дисекация на церебралната артерия (с развитието на исхемичен инсулт), инфекциозни усложнения(например менингит), недостатъчност на вътрешните органи. Мастната емболия обикновено настъпва няколко дни след нараняване, обикновено при пациенти с фрактура на дълги тръбести кости - когато фрагментите са изместени или се прави опит за тяхното повторно позициониране. В повечето случаи едновременно се нарушава дихателната функция и се появяват малки кръвоизливи под конюнктивата. Посттравматичният менингит обикновено се развива няколко дни след нараняването, по-често при пациенти с отворена травма на главата, особено с фрактура на основата на черепа, след което може да се образува комуникация (фистула) между субарахноидалното пространство и параназалните синуси или средно ухо (въпреки това, в повечето случаи на ликворея, дефектът се затваря спонтанно и не се усложнява от инфекция). Алкохолната интоксикация допринася за развитието на травматичен церебрален оток, увеличава риска от хипоксия, усложнява оценката на състоянието на пациента и в крайна сметка увеличава смъртността при тежка ЧМТ почти 2 пъти.
Травматичните интракраниални хематоми се разделят според локализацията на епидурални, субдурални и интрацеребрални. Епидурален хематом възниква, когато фрактурата на скалата на темпоралната кост е придружена от увреждане на средната менингеална артерия, съседна на нея отвътре, или по-рядко в резултат на увреждане на сагиталните или напречните синуси. „Ясен интервал“ (краткотрайно връщане на съзнанието, последвано от влошаване), считан за класически признак на хематом, се наблюдава само в 20% от случаите. В някои случаи, когато епидуралният хематом е с ограничени размери, не предизвиква изместване на околните тъкани и пациентът остава в съзнание, се допуска консервативно лечение.
Субдуралният хематом най-често се среща при мъже на възраст 45-60 години поради разкъсване на церебралните вени. Обикновено симптомите на субдурален хематом нарастват по-бавно, но понякога се развиват толкова бързо, колкото при епидурален хематом. Хроничният субдурален хематом се появява няколко седмици и дори месеци след нараняване на главата, което понякога е толкова незначително, че пациентът успява да забрави за него. Развитието на хематома се улеснява от напреднала възраст, алкохолизъм, епилепсия, нарушения на кръвосъсирването (включително прием на антикоагуланти), хемодиализа, ниско вътречерепно налягане (например при наличие на фистула на цереброспиналната течност).

Лечение на черепно-мозъчна травма

ЧМТ е динамичен процес, който изисква постоянно наблюдение на състоянието на жизнените функции, съзнанието, неврологичния и психичния статус. При тежка ЧМТ тя се свежда главно до предотвратяване на вторично увреждане на мозъка и включва следните мерки:
1. Предотвратяване на хипоксия. Необходимо е да се осигури проходимост на дихателните пътища (почистване на слуз от устната кухина, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, въвеждане на въздуховод) и достатъчна оксигенация (в случай на умерено зашеметяване при липса на проблеми с дишането се предписва кислород чрез назален катетър (скорост 4 l/min), при по-дълбоко нарушение на съзнанието, белодробно увреждане (аспирационна пневмония, травма или мастна емболия), потискане на дихателния център изисква интубация и механична вентилация); За да се избегне аспирация, стомахът трябва да се изпразни с назогастрална сонда.
2. Стабилизиране на хемодинамиката. Необходимо е да се коригира хиповолемията, която може да бъде свързана със загуба на кръв или повръщане, като същевременно се избягва свръххидратация и повишен мозъчен оток. Обикновено е достатъчно да се прилагат 1,5 - 2 литра на ден изотоничен разтвор на натриев хлорид (или разтвор на Рингер) или колоидни разтвори. Прилагането на глюкозни разтвори трябва да се избягва. Особено важно е да се предотврати дехидратацията при възрастните хора (рискът от повишен мозъчен оток в тази възрастова група не е толкова голям, колкото при младите хора). Ако има значително повишаване на кръвното налягане, се предписват антихипертензивни лекарства (диуретици, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, клонидин). Ако е възможно, трябва да се избягват вазодилататори (калциеви антагонисти, ганглийни блокери и др.), които повишават вътречерепното налягане. Поради нарушена авторегулация на мозъчното кръвообращение, бързото спадане на кръвното налягане може да причини церебрална исхемия; необходимо е особено внимание при възрастни хора, които дълго време страдат от артериална хипертония. При ниско кръвно налягане се прилагат полиглюкин, вазопресори (допамин, норепинефрин) и кортикостероиди (дексаметазон, 12-16 mg интравенозно).
3. Профилактика и лечение на интракраниална хипертония. Необходимо е бързо коригиране на дихателна недостатъчност, артериална хипертония, хипертермия, повдигане на главата на леглото до 30 ° за улесняване на венозния отток (главата на пациента трябва да е в равнината на тялото - поради възможността от съпътстващо увреждане на шийката на матката гръбначен стълб). Докато не се изключи хематом, приложението на манитол и други осмотични диуретици може да бъде опасно, но с бързо потискане на съзнанието и появата на признаци на херния (например с разширяване на зеницата).
. На първо място, 100-200 ml 20% разтвор на манитол трябва бързо да се приложи интравенозно. Първо трябва да се катетеризира пикочния мехур. След това се повтаря прилагането на 0,25 - 1 g/kg манитол през 4 ч. Едновременно с това се прилага фуроземид (20 - 40 mg 2 - 3 пъти дневно венозно или мускулно). Това ви позволява да спечелите време за изследване или спешно транспортиране на пациента.

4. При силна възбуда се прилага венозно диазепам (Relanium) в доза 10 mg, натриев хидроксибутират (2 g), понякога халоперидол (50 mg) или морфин (5 - 10 mg). Трябва да се помни, че възбудата може да бъде симптом на вътречерепен хематом. Следователно, на първия ден след TBI, освен ако не е абсолютно необходимо, не трябва да използвате седативи, които усложняват динамичната оценка на състоянието на съзнанието (механичната фиксация може да бъде алтернатива).
5. При епилептични припадъци диазепам (Relanium) се прилага интравенозно в доза от 2 ml 0,5% разтвор и антиконвулсанти се предписват перорално, например карбамазепин (Finlepsin) в доза от 600 mg на ден, дифенин в доза от 300 mg на ден. При тежка ЧМТ е препоръчително да се предписват антиепилептични лекарства профилактично в продължение на 1-2 седмици след нараняване, за да се предотвратят ранни гърчове.
6. Кортикостероидите не подобряват резултата от TBI при възрастни, но могат да имат сериозни странични ефекти.
7. Прилагат се лекарства, за които се предполага, че имат невропротективен ефект, по-специално блокери на калциевите канали (нимодипин), антиоксиданти (витамин Е), ноотропни лекарства - пирацетам, гамалон, цитиколин (реконян), церебролизин и др.
8. Травматично увреждане лицев нервобикновено се свързва с петрозна фрактура и може да се дължи на увреждане на нерв или подуване в костния канал. IN последният случайцелостта на нерва не е нарушена и кортикостероидите могат да бъдат полезни.
9. Частичната или пълната загуба на зрение може да бъде свързана с травматична оптична невропатия, която е следствие от контузия на нерва, кръвоизлив в него и/или спазъм или запушване на кръвоснабдяващия го съд. При поява на този синдром е показано приложение на висока доза метилпреднизолон (първоначална доза от 30 mg/kg, последвана от 5,4 mg/kg на час) или дексаметазон (12-24 mg) и ако те са неефективни, ранна декомпресия на нерв. Децата рядко изпитват кортикална слепота (реакциите на зеницата, за разлика от увреждането на нервите, остават непокътнати), която се развива в рамките на 30-90 минути след нараняване и обикновено регресира спонтанно в рамките на няколко часа.

492 Диагностика на черепно-мозъчна травма 84 Остър период на черепно-мозъчна травма 80 Клиника за травматични мозъчни травми 77 Операция за травматично мозъчно увреждане 72

Уместността на лечението и диагностиката на травматичното мозъчно увреждане в наше време е извън съмнение: влошаващите се условия на живот, безработицата, нарастващата престъпност и наркоманиите увеличават честотата на криминалните наранявания. Поради повишената консумация на алкохол и наркотици и честите им свръхдози (медикаментозна кома) стана по-трудно да се разграничи черепно-мозъчната травма от кома; Освен това липсата на модерно диагностично оборудване в болниците също не допринася за това, така че задълбочената медицинска история и преглед на пациента стават все по-важни. Увреждането на мозъчната тъкан при наранявания на главата се причинява предимно от механични фактори: компресия, напрежение и изместване. Изместването на мозъчната материя може да бъде придружено от разкъсване на кръвоносни съдове, натъртване на мозъка върху черепната кост. Тези механични смущения се допълват от сложни биохимични смущения в мозъка.

Черепно-мозъчните травми се разделят на затворени и отворени (проникващи и непроникващи).

Затворените наранявания се разделят на мозъчно сътресение, контузия и компресия. Обикновено затворените наранявания включват също фрактура на основата на черепа и пукнатини на свода, като същевременно се поддържа кожата над тях.

Сътресението се характеризира с триада от симптоми: загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия; Липсват огнищни неврологични симптоми.

Мозъчна контузия се диагностицира в случаите, когато общите церебрални симптоми се допълват от признаци на фокално мозъчно увреждане. Има леки, средни и тежки кръвонасядания.

Лекото натъртване се характеризира със загуба на съзнание след нараняване от няколко минути до 1 час. След идване в съзнание се оплакват от главоболие, световъртеж, гадене, многократно повръщане. Отбелязва се ретро- и антеградна амнезия, т.е. пациентът не си спомня нищо преди и след нараняването. Неврологичните симптоми са слабо изразени и се състоят от асиметрия на рефлексите на крайниците и нистагъм, които постепенно изчезват 2-3 седмици след нараняване.

Умерената мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за период от няколко минути до 4-6 часа.Отбелязва се тежка амнезия (ретро- и антеградна). Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Възможни са преходни нарушения на жизненоважни органи: бради- или тахикардия, учестено дишане, повишаване на температурата до ниски нива. В неврологичния статус се отбелязват отчетливи огнищни симптоми в зависимост от локализацията на контузния фокус; пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, нарушение на говора, зенични и окуломоторни нарушения, менингеални симптоми и други, които започват постепенно да се изглаждат 3-5 седмици след нараняването за дълго време.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за период от няколко часа до няколко седмици, по време на които се отбелязва изразена двигателна възбуда. Настъпват тежки нарушения на жизнените функции: повишено кръвно налягане, брадикардия или тахикардия, нарушения в честотата и ритъма на дишането, дори патологично дишане. Хипертермията е изразена. Неврологичният статус често е доминиран от симптоми на първично увреждане на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нарушено преглъщане, рефлекс на Бабински). Понякога се отбелязва гърчове. Всички тези симптоми регресират бавно, в продължение на месеци и години, на фона на тежки психични разстройства.

Компресията на мозъка може да бъде причинена от вътречерепен хематом, депресирана фрактура на костите на черепа, водеща до контузия на мозъка. Компресията на мозъка често се характеризира с наличието на "светлина", която може да не съществува при тежко увреждане на мозъка. Компресията на мозъка се развива на фона на натъртване с различна тежест. Характеризира се с животозастрашаващо засилване на церебралните симптоми (засилено главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда и др.); фокални симптоми (поява и увеличаване на пареза на крайниците или хемипареза до парализа, нарушена чувствителност и др.), Поява на стволови симптоми (поява или задълбочаване на брадикардия, нарушения на дишането или преглъщането). Един от патологичните симптоми, който обикновено показва наличието на вътречерепен хематом, е рязкото разширяване на зеницата от страната на хематома (анизокория), както и появата на епилептични припадъци. Трябва да се помни, че тежестта на травматичното мозъчно увреждане не винаги съвпада с тежестта на състоянието на жертвата, тъй като последното може да бъде причинено от тежки кумулативни увреждания, водещи, в допълнение към нарушено съзнание и фокални неврологични разстройства, които са критерии за тежестта на мозъчната травма, до смущения в жизнените функции на тялото.

Травматичното увреждане на мозъка при деца се характеризира с подчертана оригиналност и колкото по-млада е възрастта на детето, толкова по-значими са разликите от нараняването при възрастни и особено при възрастните хора. Специално място в невротравматологията заемат родовите травми на мозъка, които са основната причина за смърт при новородени.

Травматично мозъчно увреждане при раждане. Концепцията за родова травматична мозъчна травма включва всички патологични променивътречерепно съдържимо, както и черепа и неговата обвивка, възникващи в плода по време на раждането. По този начин това понятие обхваща не само промени, причинени от въздействието на механичен фактор, но и вътречерепни лезии, които възникват по време на раждане в резултат на мозъчно-съдов инцидент и хипоксия.

Фактори, допринасящи за родовата травма са деформация и несъответствие между размерите на таза на майката и главата на плода, ригидност на меките тъкани на родовия канал, бързо или продължително раждане, неправилно положение и големи размери на плода, различни акушерски манипулации (апликация на форцепс, вакуум екстрактор, ръчна екстракция на плода и др.). Черепно-мозъчната травма се среща особено често при недоносени бебета и деца, родени с голямо телесно тегло. Главата на бебето е по-вероятно да се нарани в седалищно положение. При цефалично представяне обвивката на черепа може да бъде увредена с образуването на роден тумор на главата, причинен от венозна стагнация и подуване на меките тъкани. При прилагане на форцепс се получават локални кръвоизливи, охлузвания, понякога рани по скалпа.Вакуум екстракторите на мястото на приложение могат да причинят кръвоизливи във всички слоеве на меките тъкани, понякога дори в костите и твърдата мозъчна обвивка.

Кефалогематомът е кръвоизлив под периоста в рамките на една кост. В повечето случаи преминава от само себе си, по-рядко се калцира.

Увреждането на костите на черепа е рядко поради високата еластичност на костната тъкан при новородено. По-често механичното въздействие води до локална депресия на костта.

В неврохирургичната практика специално вниманиезаслужават вътречерепни кръвоизливи. Епидуралните хематоми са много редки, тъй като при новородените твърдата обвивка е плътно споена с костите. Най-често срещаното е субдурално натрупване на кръв в резултат на увреждане на венозните съдове на мястото, където те се вливат в горния сагитален синус или в басейна на голямата церебрална вена (вена на Гален). Субарахноидно кървене също се появява, по-рядко се развиват интрацеребрални и интравентрикуларни кръвоизливи.Големите хематоми обикновено водят до бърза смърт на новороденото.

В клиниката най-постоянните признаци са цианоза, дихателна недостатъчност и липса на сукателен рефлекс. Характерно е състояние на обща ригидност: главата е издърпана в раменете, мускулите на врата са напрегнати, ръцете са огънати и притиснати към тялото, краката са приведени към стомаха. Повишен мускулен тонус. Често се наблюдават полиморфни конвулсии, нистагъм, страбизъм, едностранно разширяване на зеницата и спадане на горния клепач. Важен симптом е повишаването на вътречерепното налягане, което се потвърждава от напрежението или изпъкването на предната фонтанела, понякога дори разминаването на черепните шевове и появата на екзофталмос. Застояли дисковезрителните нерви при новородени се наблюдават рядко, но могат да се открият разширени вени в очното дъно и кръвоизлив в ретината. Клиничната картина и нейната динамика ни позволяват само да направим предположение за вътречерепен кръвоизлив.

Основният метод за диагностициране на субдурален кръвоизлив при новородени е субдуралната пункция. Трябва да се извърши и върху двете хемисфери, тъй като кръвоизливът често е двустранен. Иглата се вкарва във външния ъгъл на предния фонтанел или през коронарния шев на 2-3 см от средната линия, а също и през ламбдовидния шев на 1,5-2 см над външната тилна издатина. С помощта на пункция е възможно не само да се открие, но и да се отстрани течната част на хематома и по този начин значително да се подобри състоянието на детето. IN в някои случаи, особено в ранния период след нараняване, когато излятата кръв все още не съдържа съсиреци, може да се постигне пълно възстановяване с помощта на метода на пункция.

Всички жертви със затворена черепно-мозъчна травма трябва да бъдат хоспитализирани на носилка в неврохирургичния отдел. При леко сътресение и контузия се прилага разтвор на аналгин 50% - 2 ml + разтвор на дифенхидрамин 1% - 1 ml.

При умерени и тежки мозъчни контузии, ако пациентът е в безсъзнание, трябва да го поставите по гръб, да изчистите устата и гърлото му от слуз, кръв и др. чужди тела; механичната вентилация се извършва с помощта на торба Ambu или устройство от типа KI-ZM; или "уста на уста". Интравенозно се прилагат 40-60 ml 40% глюкоза и 40 ml Lasix (ако няма ниско кръвно налягане). Разтвори на GHB (10-20 ml) или Relanium (10-20 ml) се прилагат интравенозно за предотвратяване на гърчове. Към 40% глюкоза се добавят 10-20 ml пирацетам (noo-tropil).

Ако кръвното налягане е ниско, започнете инфузия на полиглюкин (400 ml с 60-90 mg преднизолон); Lasix не може да се прилага при ниско кръвно налягане. Също така не трябва да прилагате морфин, омнопон или камфор, тъй като те повишават вътречерепното налягане. В рога се вкарва въздуховод и без спиране на вливането пациентът се транспортира.

368 Спешна помощ при травматично мозъчно увреждане 115 Травматично мозъчно увреждане при раждане 93