Какво да направите, ако нервът е повреден от инжекция. Причини за увреждане на периферните нерви

Невралгията е невропатична болка в инервационната зона нервен стволили неговите периферни клонове, което не е реакция на увреждане или възпаление. Ако първоначално не е имало органична причина, то се нарича първично. Ако болката, която придружава соматичната патология, не изчезне след лечението, заболяването се нарича вторично или симптоматично.

Може ли да се появи невралгия след лечение на зъбите?

Повечето вероятна причинаПървичната невралгия се счита за компресия на нервния ствол от близките съдове или увреждане на сърцевината му. Така само вторична или симптоматична невралгия може да бъде следствие от стоматологични процедури. Трябва да се има предвид, че не всеки синдром на болка в лицето, главата и шията, който се появява за първи път след посещение на зъболекаря, е невралгия.

Заболяванията на зъбите и челюстите, както и усложненията на някои стоматологични процедури, могат да причинят следните видове невралгия:

• Аурикулотемпорален нерв (синдром на Фрей);
• (синдром на Slader);
• Цилиарен възел (синдром на Опенхайм);

Чертеж на цилиарен ганглий с нервен сноп

След не означава поради...

Последователната поява на две събития не означава наличието на причинно-следствена връзка между тях, поради което появата на невралгична болка след зъболечениене означава, че това е причината за нарушението. В този случай са възможни следните опции:

• Синдромът на болката е свързан с усложнения при лечението или диагностични грешки зъбна патологияи не е невралгия;
• Зъбоболът, за който пациентът отиде на зъболекар, беше първият симптом на истинска невралгия, така че лечението не помогна за отстраняването му;
• Причината за болката първоначално е увреждане на твърдите тъкани или пулпата на зъба, но лечението се оказва продължително, възникват усложнения и в резултат на продължително болезнено дразнене на нерва се развива вторична невралгия.

Как да различим невралгията от други болкови синдроми?

При невралгия болката е пароксизмална, доста интензивна и краткотрайна, локализацията напълно съвпада със зоната на инервация на нервния ствол или засегнатия клон, т.е. Долна челюст. Атаката може да бъде предизвикана от миене на зъбите, хранене или докосване на лицето. Честота във времето болезнени атаки, както и интензивността на болката в рамките на един пароксизъм не се променят значително. Цветът на кожата и лигавицата не се променя извън атаката, няма оток, подуване или деформация. Ако има, тогава проблемът трябва да се третира особено внимателно.

Дори миенето на зъбите може да предизвика атака

Болката няма нищо общо с невралгията:

• постоянен в един зъб, разпространяващ се в цялата челюст - това е по-скоро признак на остатъчен пулпит. Това усложнение възниква при ендодонтско лечение на многокоренови зъби със сложна анатомия на канала. Някои от тях не могат да бъдат открити с конвенционална рентгенография, така че остават нелекувани. За да премахне болката, лекарят ще трябва да премахне пълнежа, да локализира, обработи и запечата канала;
• в областта на лекувания зъб в комбинация с подуване на венците - развитие на възпалителен процес. Клинично разграничаване дълбок кариесПародонтитът може да бъде труден. Ако лечението е започнало без диагностична радиография, a грешен методлечение, което ще доведе до обостряне на процеса. В този случай е необходимо да се премахне пълнежът, да се обработят каналите и да се запълни зъбът отново;
• в областта на инжектиране на анестетично лекарство - следствие от нарушение на техниката на анестезия. При извършване на инфилтрационна анестезия се инжектира анестетично лекарство в субмукозния слой на венците. Ако иглата се вкара небрежно по-дълбоко и нарани периоста, разтворът попада под нея. В резултат на това анестезията е продължителна и дълбока, но по-късно се появява силна болка. В този случай се предписват противовъзпалителни лекарства и физиотерапевтични процедури;
• болката в зъба след запълване на кореновия канал при ухапване може да е признак за отстраняване пълнежен материалза върха. В този случай ще ви трябва операция.
• Болка или изтръпване в долната челюст след поставяне на имплант може да означава механично увреждане на нерва. В този случай хирургът ще трябва да премахне импланта и да го замени с нов, подходящ по размер.

Какво да направите, ако болката не изчезне след лечението?

Независимо дали синдромът на болката след лечението е невралгия, първата стъпка е да посетите същия лекар, който го е извършил. В крайна сметка само той знае точно какви процедури са извършени, каква е първоначалната клинична ситуация и какви усложнения са най-вероятни. Дори и да сте сигурни, че имате работа с невралгия, ще ви трябва подробно изложение на извършените манипулации.

Ако след преглед от лекуващия лекар причината за болката не е установена, той може да предпише допълнителен преглед:

• Компютърна томография на челюсти. Една от причините за болка може да бъде притискане на нервен клон от интрамаксиларна неоплазма. И ако кистите обикновено се откриват лесно с помощта на конвенционална радиография, тогава образуването на костна плътност: остеоми, циментоми, одонтоми - може да бъде едва забележимо или изобщо да не се вижда. В този случай ще се наложи хирургично лечение. Допълнителен коренови каналинедостатъците при обработката и пломбирането им, както и отстраненият материал отвъд апекса се виждат и на КТ;

3D компютърна томография (КТ) на челюст – иновативна диагностика

• Консултация с УНГ лекар – болки в горна челюстможе да бъде симптом на синузит, включително тези с одонтогенен произход. Ще се изисква и компютърна томография, за да се определи източникът на възпаление.

Обикновено се предписва консултация с невролог последна инстанциякогато всичко е възможно органични причиниизключени или елиминирането им не помогна за решаването на проблема. По-добре е да вземете със себе си резултатите от всички изследвания и извлечение от стоматологичния картон, неврологът може да се нуждае от тези данни. При потвърждение се провежда подходящо медикаментозно или хирургично лечение.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

Това ми се случи след раждането преди няколко години. Лекарят ми каза да взема една четвърт аспирин, но не го пих, защото кърмех. Кракът ме болеше толкова много, че накуцвах. Изглежда след месец изчезна от само себе си. Опитах се да се движа повече, месейки най-болното място.
Какво общо има аспирина?:016:Спа ли нощем?Най много ме мъчат безсънните нощи...все трябва да се грижа за бебето някак си,а съм инвалид...:(

25-07-2007, 18:59

Горкият... Кой го е пропуснал с такава спринцовка?

При травматичен неврит е по-добре да се консултирате с невролог. Ще Ви предпишат болкоуспокояващи, витаминни препаратиЗа по-добро заздравяваненерв, физиотерапия. Препоръчвам да не оставяте болестта да се развие, защото... е възможно развитието на усложнения и рецидиви, до изгаряне.
Е, сестрата в родилния дом ме „възнагради”... Вземам препоръчаните витамини и правя физиотерапия вкъщи (не мога да ходя никъде с бебето, кърмим) и обезболяващи (които може и да не помощ при кърменето)... Затова моля за съвет, може би има още ефективни методилечение?...Само да се обадите на невролог вкъщи...Някой може ли да препоръча не много скъп лекар, който да дойде у вас? Ще съм вечно благодарна!

25-07-2007, 19:08

Някой сблъсквал ли се е с такъв проблем?Кого се е обърнал?Как се лекува?...Вече трета седмица се катеря по стените от болки в крака...:010:
Благодаря предварително за всяка информация! :flower:
Катя, правила ли си електроневромиография?

25-07-2007, 19:14

Катя, правила ли си електроневромиография?
Не, още не, няма начин да се измъкне от къщата. Като цяло всички единодушно казват, че това е седалищният нерв. Струва ли си да се измъчвате с тази процедура?:005:

25-07-2007, 19:21

Не, още не, няма начин да се измъкне от къщата. Като цяло всички единодушно казват, че това е седалищният нерв. Струва ли си да се измъчвате с тази процедура?:005:
Мисля, че да, не се страхувайте. В този случай трябва да знаете със сигурност. Катюша, само не се разстройвай. Имам увреждане на тибиалния и перонеалния нерв. По време на операцията лекарят просто я сряза и я скри!!! За предотвратяване на тромбоза трябва да се приема аспирин. В моя случай лекарят скри всичко - възникна тромбоза, това е много опасно. Предписвайте Thrombo ACC. или други аналози. Болката е ужасна през нощта. Стана много по-лесно след магнитна терапия, дарсонвал, акупунктура, масаж - вече ви писах.


Разбирам те много, защото и аз имам същото. Трябва да вярваме, че всичко ще бъде наред. , само трябва да мине време, а времето е години...По понев моя случай.

25-07-2007, 19:39

Мисля, че да, не се страхувайте. В този случай трябва да знаете със сигурност. Катюша, само не се разстройвай. Имам увреждане на тибиалния и перонеалния нерв. По време на операцията лекарят просто я сряза и я скри!!! За предотвратяване на тромбоза трябва да се приема аспирин. В моя случай лекарят скри всичко - възникна тромбоза, това е много опасно. Предписвайте Thrombo ACC. или други аналози. Болката е ужасна през нощта. Стана много по-лесно след магнитна терапия, дарсонвал, акупунктура, масаж - вече ви писах.
Безполезно е да приемате болкоуспокояващи, нищо не помага.
Изминаха почти 3 години за мен и 9 години за един мой приятел, а болката продължава. Ръцете на такива сестри и лекари щяха да бъдат откъснати, честно.
Разбирам те много, защото и аз имам същото. Трябва да вярваме, че всичко ще бъде наред. , само трябва да мине време, а времето е години...
Къде са тибиалните и перонеалните нерви? И каква операция беше? (Ако не е тайна) Все още не спите всяка нощ? Какво е "дарсонвал"? По дяволите, все още искам да се надявам, че всичко не е толкова сериозно...:(Просто има малко време за лечение сега. Дори не знам какво да правя... Правим всичко възможно у дома.

25-07-2007, 21:04

Къде са тибиалните и перонеалните нерви? И каква операция беше? (Ако не е тайна) Все още не спите всяка нощ? Какво е "дарсонвал"? По дяволите, все още искам да се надявам, че всичко не е толкова сериозно...:(Просто има малко време за лечение сега. Дори не знам какво да правя... Правим всичко възможно у дома.
Отстраниха ми липома в подколенната ямка, където минават тези нерви. Но положението ми става все по-сериозно, защото когато прегледаха хистологичните слайдове, патологът видя моето парче нерв. Това, което представлява, са тибията и фибулата. нервите се разказват само след електроневромиография, а по време на акупунктура процедурата се извършва, като се вземе предвид това увреждане. Много ми помогна като си сложа нещо под крака през нощта.Но е много неудобно да спя така.Много ме боли,ако не всяка вечер,то през нощта.Дарсонвал подобрява кръвообращението.А магнитът премахва отока и намалява болката.Повтарям много добре - масаж, подводен масаж, басейн. Изписаха ми цял куп лекарства, но полза от тях нямаше.

25-07-2007, 22:20

Но наистина нямах никакво време за това. Имаше много други проблеми.
Значи не боли толкова много...

26-07-2007, 10:04

Много болеше, но детето болеше още повече, така че трябваше да забравя за себе си...

26-07-2007, 16:40

Отстраниха ми липома в подколенната ямка, където минават тези нерви. Но положението ми става все по-сериозно, защото когато прегледаха хистологичните слайдове, патологът видя моето парче нерв. Това, което представлява, са тибията и фибулата. нервите се разказват само след електроневромиография, а по време на акупунктура процедурата се извършва, като се вземе предвид това увреждане. Много ми помогна като си сложа нещо под крака през нощта.Но е много неудобно да спя така.Много ме боли,ако не всяка вечер,то през нощта.Дарсонвал подобрява кръвообращението.А магнитът премахва отока и намалява болката.Повтарям много добре - масаж, подводен масаж, басейн. Изписаха ми цял куп лекарства, но полза от тях нямаше.

Нека не забравяме тази болка, защото тя е изтощителна, постоянна, изтощителна - невъзможно е да се ходи. Съпругът ми ме носеше на ръце, не можех да слизам по стълбите, още по-малко да се грижа за детето. Мама напусна работа. Въпреки че всичко вероятно зависи от степента на увреждане на нервния ствол... Вече мълча за факта, че 3 месеца лежа без да ставам в болницата, под интравенозни интравенозни интравенози. Но уви не е толкова просто...
Господи! Горкичкият... Толкова трябва да страдаш! Кошмар, разбира се... :(

Ако инжекцията попадне в нерв, може да се развие постинжекционна невропатия.

Срещнахме 8 случая на пост-инжекционни лезии на долния глутеален и седалищния нерв, както и на задния кожен нерв на бедрото. При един от тези пациенти пудендалният нерв също е бил увреден, т.е. забелязан е пълен синдром на инфрапиформен отвор. Когато симптомите се развиват остро и подостро след инжектиране, тъканта е очевидната основна причина за невропатиите. Късните постинжекционни невропатии след инжектиране вероятно се дължат на образуването на сраствания.

По време на кома или анестезия както седалищният, така и седалищният нерв могат да бъдат засегнати поради компресия от тежестта на тялото, лежащо върху твърда повърхност.

Описваме случай на увреждане на горния и долния глутеален нерв след случайно инжектиране при пациент с LIV-LV спондилолистеза и остеолиза на LIV прешлените. По-късно се развива фрактура на шийката на бедрената кост от страната на невропатията (de Jong, Van Werden). Авторите смятат, че е имало компресия на глутеалните нерви на нивото на мускула на пириформиса като следствие от тежко лумбална лордозаи недостатъчна стабилизация на гърба.

В местната литература има индикации за рефлексен синдром на пириформния мускул, който е свързан с компресия само на един седалищен нерв. В 9 от нашите случаи на спондилогенен пириформен синдром са засегнати не само седалищните, но и долните глутеални нерви. В тези случаи вероятната причина за развитието на синдром на инфрапиформис е спазъм на мускула пириформис.

Лечение след нервна инжекция

За пост-инжекционни глутеални невропатии след случайно инжектиране в нерва, последователно прилагахме 25 mg хидрокортизон или на мястото на инжектиране, или в областта на големия седалищен отвор, с интервал от 5-7 дни между инжекциите на лекарство. При 8 от 11 пациенти резултатът от такава терапия е значително подобрение. Отбелязахме подобен ефект при спондилогенни невропатии на долния глутеален и седалищния нерв. Прилагат се едновременно 10 ml 1% разтвор на новокаин и 25 mg хидрокортизон, курс от 6-10 инжекции със седмичен интервал между тях. Методът за прилагане на лекарства в областта на инфрапиформения отвор е даден в раздела за седалищния нерв. Значително подобрение се наблюдава при 5 от 9 пациенти, подобрение при 2 и липса на ефект при 2 пациенти.

Ако консервативната терапия е неуспешна, се извършва хирургична невролиза в областта на супрагириформения и (или) инфрапириформения отвор.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Понятието „невралгия на седалищния нерв“ е предшествано от термина „възпаление на седалищния нерв“, като с течение на времето последният е изгубен...
2. Имплантирането на периферен нерв е трансплантацията на периферен сегмент от засегнатия нерв в друг неувреден нерв....
3. Симптомите на увреждане на седалищния нерв са най-силно изразени при пълното му разкъсване....

Нервните операции са сред най-сложните сред останалите. хирургични интервенции. Те изискват значителен опит, предпазливост, старание, дълбоко познаниеи анатомични характеристики и хирургични техники във връзка с нервните влакна.

Най-честите причини за манипулиране на нервите са наранявания и техните последствия под формата на белези.Днес е възможно да се възстанови целостта на нервите различни калибрии назначения. По време на операцията се използва операционен микроскоп, за да се сравнят най-точно краищата на нервните процеси и да се постигне най-добър резултат.

В други случаи хирургът разрушава или прерязва нерва, за да блокира преминаването на импулса. Тази процедура е насочена към премахване на силна болка поради прищипани нерви, спастична парализа и пареза поради увреждане на гръбначния мозък и намаляване на секрецията в стомаха поради язви.

Показания за операция на нерв

Операцията на нервите е показана за:

• Травматични наранявания;
• Тумори;
• Наличието на болезнени невроми;
• Притискане на нерва от белези;
• Синдром на силна болка поради патологични импулси, спастична парализа (остеохондроза, херния на междупрешленните дискове, наранявания на гръбначния мозък, последствия от удари).

Необходимостта от възстановяване на нерв най-често възниква поради наранявания, докато интервенцията върху нервните влакна може да бъде един от етапите на по-обширна операция, когато има нужда от възстановяване на целостта на мускулите, сухожилията, лечение и почистване на раната и др. .

Относно скоростта на излекуване и прогнозата след оперативно възстановяваненервите са засегнати от:

1. Вид нараняване и степента му;
2. Възраст на пациента;
3. Калибър и предназначение на нерва;
4. Времето, изминало от момента на нараняване до операцията.

Травматичните наранявания са едни от най често срещани причинихирургични интервенции на нервите. Видът и степента на увреждане на тъканите определя способността на нерва да се възстанови. Да, кога порезни раниА, когато краищата на засегнатите нервни влакна са разположени близо един до друг и са срязани равномерно, заздравяването ще протича по-добре, отколкото при разкъсани, натъртени рани, особено тези, придружени с инфекция.

Ако влакното е повредено близо до неврона, прогнозата за заздравяване ще бъде по-лоша от разкъсване периферна частпроцес. Освен това нервните снопове, които изпълняват само една функция (провеждат само двигателни или само сетивни импулси), заздравяват по-добре от тези, които съдържат влакна с различно значение.

Лечебният процес след възстановяване на нерва се влияе от възрастта на пациента: колкото по-млад е оперираният, толкова по-бързо и по-добре ще се излекува. етап на възстановяване. Индивидуални характеристикитяло, присъствие съпътстващи заболяванияи скоростта на регенерация също се отразяват в резултатите от лечението.

Един от най-важните критерии, определящи успеха на операцията, е времето, изминало от момента на увреждане на нерва до планираната операция. Важно е този период да бъде в рамките на една година, в противен случай няма да има шанс за възстановяване. Това е свързано не само с дегенерация и атрофия на нервните процеси, но и с необратима мускулна фиброза, при която възстановяването на тяхната контрактилност е невъзможно.

Вероятността за сливане на нерв се определя от разстоянието между неговите краища, така че хирурзите често са изправени пред задачата да го отрежат по най-малко травматичен начин. Съществуват различни методинамаляване на диастазата (дивергенция) между невронните процеси:

• Изолиране на нервните влакна от тъканите, поради което тяхната мобилност се увеличава и разстоянието между краищата се намалява възможно най-много; недостатък - нарушено кръвоснабдяване, което влошава регенерацията;
• Изолирането на нерва заедно със съдовия сноп, голям артериален ствол и с максимално запазване на съдовете позволява да се сближат краищата дори при диастаза от 15 cm, без да се нарушава храненето на нервните влакна;
• Изолиране на нерва от тъканта и последващо огъване на най-близките стави, което сближава нервните процеси (изисква прилагане на гипсова превръзка до три седмици);
• Поставяне на нервното влакно в друго легло, когато траекторията му върху крайника е намалена.

Нервните операции могат да се извършват под местна анестезия или обща анестезия, ако говорим за големи стволове, а самата интервенция включва по-голям обем от просто зашиване на нерва. За локална анестезия се използва разтвор на новокаин, инжектиран в меките тъкани и под епиневриума.

Хирургията на нервите не изисква специална подготовка. Ако се планира голяма интервенция за значително нараняване или на основен нерв, включващ обща анестезия, тогава подготовката ще бъде същата като при други операции с обща анестезия. Пациентът дава необходими тестове, преминава флуорография, ЕКГ, консултации със специалисти.

В навечерието на интервенцията анестезиологът определя начина на обезболяване, 12 часа преди операцията пациентът приема последното си хранене, а на сутринта се транспортира до операционната зала. При спешни интервенции при травми времето за подготовка е сведено до минимум.

Видове операции на нервите и техните техники

Съществуват Различни видове хирургични операциина нервите:

1. невролиза;
2. Зашиване на нерви;
3. невротомия;
4. Пластична хирургия на нерва в случай на силно разминаване на неговите краища;
5. Изрязване на неврома.

Има операции на нервите първичен, които се извършват веднага след нараняване по време на първичния хирургично лечениерани и вторипроизведени във времето. Най-добри резултатиРегенерацията на нервните влакна се постига в случаите, когато първичният шев се прилага през първите 6-8 часа след увреждане на нерва. При инфекция този срок се удължава до 18 часа, максимум до 2 два дни, но само при условие на адекватна антибиотична терапия. Вторичен шев се поставя на нерва след 3-4 седмици.

Нервен шев

Най-често срещаният вид операция на нервните влакна се счита за нервен шев, който се извършва на няколко етапа:

епиневрален шев

• Изолиране на нервните влакна от околните тъкани, като се започне от централния процес и се придвижва към мястото на увреждане;
• Обработка на краищата на нерва с много остро острие, така че повърхността им да е почти идеално гладка;
• Сравнение на свободните краища на нерва;
• Зашиване на влакната през епиневриума, при което иглата влиза перпендикулярно на обвивката на нерва отвън в проксималния край, след което се движи под епиневриума на дисталния сегмент и излиза, след което конецът се затяга;
• След налагане на няколко конеца, нервът се поставя в подготвено за него легло и меките тъкани се зашиват.

Причината за зашиване на нерв може да бъде не само нараняванията му поради външни причини, но и предварително извършена невротомия. Когато по време на операция се докосне нерв, хирургът незабавно ще наложи епиневрален шев.Тази ситуация е възможна при отстраняване на тумори, особено тези, разположени в меки тъкании расте от тях (липома, фиброма) или поради невнимателни действия на лекар, който случайно е повредил нервния ствол.

Прилагането на епиневрален шев изисква изключително внимание и спазване на определени условия. Например, важно е да се гарантира, че нервните снопове не са усукани в надлъжна посока; не трябва да затягате нишките твърде много, за да избегнете усукване и деформация на нерва и неговите обвивки. Освен обичайното материал за зашиване, периневралния шев може да се постави с помощта на танталови скоби.

За да се предотвратят белези около леглото на нерва, той се поставя между мускулните слоеве, далеч от фасциите, сухожилията, връзките и кожата. За да се намали напрежението на нерва след операция, върху крайниците се прилагат гипсови шини, които ограничават движението в ставите през следващите две до три седмици.

Видео: лекция за шев на нерв

Видео: техника на епиневрален шев

Невролиза

Невролизата е друг вид нервна хирургия, необходимостта от което възниква с груби цикатрициални сраствания около нервното влакнокоито най-често се появяват след костни фрактури, тежки натъртваниямеки тъкани. Ефективността на интервенцията е около 50%.

освобождаване на нерва, пунктираната линия показва зоната на резекция

Етапи на невролиза:

1. Изолиране на нерва от засегнатата тъкан с помощта на остър скалпел или острие;
2. Изрязване на белези, плътни сраствания;
3. Полагане на освободения нерв в леглото на околните мускули.

При необходимост по време на операцията може да се използва операционен микроскоп за повишаване на точността на манипулациите в хирургичното поле. При силни цикатрициални сраствания по време на освобождаването на нерва се проверява неговата електрическа възбудимост. Ако част от нерва е претърпяла необратими промени и е загубила способността да провежда импулси, тогава тя се отстранява, последвано от зашиване на останалите фрагменти.

При компресиране и освобождаване на малки нерви или клони на големи стволове от цикатрициални сраствания се използва външна микрохирургична невролиза и ако е необходимо да се дисектира тъканта около мощни многофасцикуларни нерви, е показана вътрешна невролиза, често изискваща пластична хирургия на нерва за отстраняване на неговия дефект .

Видео: пример за декомпресия на средния нерв при синдром на карпалния тунел

Нервна пластика

За присаждане на нерв се използват неваскуларизирани, васкуларизирани присадки или нервни фрагменти върху съдова дръжка. Присадката може да се състои от няколко участъка на кожния нерв, които се избират според калибъра на увреденото влакно. В противен случай възниква некроза на централния сегмент на нервното влакно и възстановяването на инервацията става невъзможно.

Досега най-много ефективен начинпризната употреба на пластмаси неваскуларизирани присадки,които се поставят в непокътнати участъци от меките тъкани. Може да се наложи да се удължи самата присадка, за да се създаде байпасен път за нерва, заобикаляйки мястото на нараняване. Този метод е показан при възстановяване на функцията периферни нервималък и среден калибър на ръка, крака.

Възстановяването на големи нерви на крайниците изисква присаждане с присадки върху съдова дръжка. Като „донори“ се използват подкожни нерви, много често - гастрокнемиус, клонове на перонеалния нерв, в ръката - лакътния нерв и повърхностния клон на радиалния нерв.

Суралният нерв има дължина до 35 см и диаметър около три милиметра, за да се изолира, се прави надлъжен разрез зад латералния малеол. След вземане на част от нерва от външната страна на крака и в глезена се появява зона с намалена чувствителност, но с времето площта й намалява. Двигателната функция на стъпалото не е нарушена, поради което нервът се използва като източник на присадки.

Повърхностният клон на радиалния нерв също се счита за привлекателен като донорни нервни фрагменти. Това е, защото тя връща минимално количестворазклонения и има висока плътност на аксони в състава си. Дебелината му достига 2,5 мм, дължината - 20 см, тези параметри са почти идеални за възстановяване на много други нерви. Вземането на фрагменти от радиалния нерв не причинява забележими нарушения на ръката, но ако медианният или лакътният нерв е увреден едновременно с основния ствол на радиалния нерв, хирургът е принуден да търси други източници на нервни влакна, тъй като дисфункцията на ръката ще стане ясно изразен.

При дефекти на медианния нерв или нервите на ръката се вземат фрагменти от улнарния нерв, изолират се със съдовия сноп и се преместват в необходимата област от лакътна ставаи към четката. За пластична хирургия на радиалния нерв се използва лакътният нерв на съдова дръжка или собствен повърхностен клон на радиалния нерв.

Такива интервенции обикновено се извършват при наранявания на медианния и лакътния нерв, от които е минало доста време, така че мускулите на ръката са претърпели атрофия от бездействие поради денервация. Ясно е, че дългогодишните промени няма да помогнат за възстановяване на функцията на мускулите на ръката до предишното ниво, но „свързването“ на периферните процеси към централните части на средния нерв на предмишницата чрез пластична хирургия може да помогне за възстановяване на чувствителността на кожата , което вече е важно за пациент, който не само не може да използва ръката, но и е загубил чувствителност в нея.

За да се ускори регенерацията и присаждането на неврални присадки, нервната пластика се допълва от микроваскуларни анастомози, които подпомагат подхранването на периферните области на нервните стволове.

чертеж: структура на нервите на горните крайници

рисунка: нерви и инервация на ръката

рисунка: нерви на долните крайници

Видео: лекция за нервна пластика

Невротомия

Невротомията е разделяне на нерв за елиминиране патологични импулсипричиняващи болка или промени във функцията вътрешни органи. Най-честата индикация за този вид операция на нерв е пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, при които пресичането на клоните на блуждаещия нерв помага за намаляване на киселинната секреция в стомаха и регенериране на стената в областта на язвата.

Директни индикации за невротомия могат да се имат предвид и в случаите, когато има трайни, необратими промени в нервните корени, които са причинили пълна загуба на чувствителност, двигателна функция и тъканен трофизъм. Освен това блокадите с анестетици са широко разпространени при прищипани нерви и силна болка, която не може да се овладее с лекарства.

Може да се извърши невротомия механично, когато хирургът изолира желания нерв и го прерязва с остър скалпел или острие. Манипулацията се извършва под местна анестезия с новокаин, за спиране на кървенето се използва електрокоагулация на кръвоносните съдове. За да се предотвратят болезнени невроми, в края на нерва се поставят полимерни микрокапсули.

Невротомиите поради тригеминална невралгия са чести,не се поддава на никакви консервативни методилечение на незаздравяващи язви на езика, устните и устната кухина. Невротомията може да бъде показана, когато злокачествени новообразувания, повишено изпотяване на едната половина на лицето.

Хирургията на тригеминалния нерв включва прерязване на нервните стволове там, където излизат към лицето. Извършва се под местна анестезия или обща анестезия и включва стандартни стъпки за достъп според проекцията на нервните плочи, внимателното им изолиране от околните тъкани и пресичане.

При остеохондроза, спондилоартрозасъс силен синдром на болкаМоже да се използва радиочестотна невротомия (аблация), при която настъпва деструкция на засегнатия нерв, която продължава година-две. Тежката тилна, цервикална, интеркостална невралгия може да бъде елиминирана чрез пресичане на съответните нерви, без да се нарушава функцията на други органи.

Разглежда се вариант на невротомия химическо излаганевърху нерва с помощта на анестетици (новокаин, лидокаин), алкохол. Този тип невротомия е по-щадяща, тъй като не води до необратима загуба на нервни влакна. Широко използван новокаинови блокадитригеминален нерв, гръбначни корени, горен и долните крайницикогато са прищипани или възпалени.

Седалищния нерв- един от най-големите стволове човешкото тяло. Невротомията с анестетици (блокада) се използва доста често в случай на удушаване със синдром на силна болка (ишиас), остеохондроза и силна болкав гърба, за облекчаване на болката на целия крак, колянна става, областите на глезените и краката.

Операции на оптичен нервсмятан за най-трудният в офталмологията.Прилагат се при глаукома и атрофия на нервите. За да се декомпресира нервът при глаукома, неговият канал се разширява, последвано от пластика на нерва, мускулите и съдовия сноп. В случай на атрофия се използва алоплант, който се поставя директно върху нерва и спомага за установяване на адекватен кръвен поток, за да се предотврати по-нататъшна атрофия на нерва.

Следоперативният период за операция на нерв може да изисква рехабилитация на загубени функции. IN ранен периоданалгетиците се предписват за облекчаване на болката, кожна ранасе обработва ежедневно, а шевовете се отстраняват след 7-10 дни.

При интервенции на крайниците е показана имобилизация с гипсова превръзка за предотвратяване на дехисценция на конците, ускоряване на регенерацията чрез физиотерапевтични процедури, мускулен масаж и др. късен периоднеобходима е физиотерапия.

- това е пълно или частично нарушение на целостта на нерва поради нараняване, удар или компресия. Може да възникне при всякакъв вид нараняване. Придружен от нарушена чувствителност, загуба на двигателни функции и развитие на трофични нарушения в зоната на инервация. Това е сериозно нараняване и често води до частична или пълна инвалидност. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и данни от стимулационна електромиография. Лечението е комплексно, съчетаващо консервативни и хирургични мерки.

причини

Затворени щетинервите възникват поради компресия на меките тъкани от чужд предмет (например, когато са под развалини), удар с тъп предмет, изолирано компресиране на нерва от тумор, фрагмент от кост по време на фрактура или изкълчен край на кост по време на луксация. Открита повредатравмите на нервите в мирно време са по-често резултат от порезни рани, а по време на военни действия - огнестрелни рани. Затворените наранявания като правило са непълни и следователно протичат по-благоприятно.

Патогенеза

Увреждането на нервите е придружено от загуба на чувствителност, нарушена двигателна функция и трофични нарушения. В автономната зона на инервация чувствителността липсва напълно; в смесени зони (области на преход на инервация от един нерв към друг) се откриват области с намалена чувствителност, осеяни с области на хиперпатия (изкривяване на чувствителността, в която има болка, сърбеж или други симптоми се появяват в отговор на безвредни стимули). дискомфорт). Нарушените двигателни функции се проявяват с отпусната парализа на инервираните мускули.

Освен това в засегнатата област се развива анхидроза на кожата и вазомоторни нарушения. През първите три седмици има гореща фаза (кожата е зачервена, температурата й се повишава), която се заменя със студена фаза (кожата става студена и придобива синкав оттенък). С течение на времето в засегнатата област възникват трофични нарушения, характеризиращи се с изтъняване на кожата, намаляване на нейния тургор и еластичност. В дългосрочен план се открива скованост на ставите и остеопороза.

Класификация

В зависимост от тежестта на увреждането на нервите в практическата неврология и травматология се разграничават следните заболявания:

• Клатя.Няма морфологични и анатомични аномалии. Чувствителност и двигателни функциисе възстановяват за 10-15 дни. след нараняване.
• Нараняване(контузия). Анатомичната непрекъснатост на нервния ствол се запазва, възможно е изолирано увреждане на епиневралната обвивка и кръвоизливи в нервната тъкан. Функциите се възстановяват приблизително месец след повреда.
• Компресия. Тежестта на нарушенията зависи пряко от тежестта и продължителността на компресията, могат да се наблюдават както леки преходни смущения, така и персистираща загуба на функции, изискващи хирургична намеса.
• Частични щети. Има загуба на отделни функции, често в комбинация със симптоми на дразнене. Спонтанно възстановяване, като правило, не се случва, необходима е операция.
• Пълна почивка.Нервът е разделен на два края - периферен и централен. При липса на лечение (а в някои случаи дори с адекватно лечение) средният фрагмент е заменен от част от белег. Спонтанното възстановяване е невъзможно, впоследствие се наблюдава нарастваща мускулна атрофия, сетивни нарушения и трофични разстройства. Необходимо е хирургично лечение, но резултатът не винаги е задоволителен.

Симптоми на увреждане на нервите

Увреждането на лакътния нерв се проявява предимно като двигателни нарушения. Невъзможно е активно огъване, разгъване и отвеждане на 5-ти и 4-ти и частично 3-ти пръст, мускулната сила е рязко отслабена. В рамките на 1-2 месеца се развива атрофия на междукостните мускули, в резултат на което контурите започват да се открояват рязко на гърба на ръката метакарпални кости. В дългосрочен период се появява характерна нокътна деформация на ръката. Средните и дисталните фаланги на V и IV пръст са в състояние на флексия. Противопоставянето на малкия пръст не е възможно. От лакътната страна на ръката се наблюдават нарушения на чувствителността, секреторни и вазомоторни нарушения.

Увреждането на средния нерв е придружено от изразено нарушениечувствителност. Освен това, още в началния период, трофичните, секреторните и вазомоторните нарушения са ясно видими. Кожата на инервирания участък е лющеща се, лъскава, цианотична, суха, гладка и лесно ранима. Ноктите на I-III пръсти са напречно набраздени, подкожната тъкан на ноктните фаланги е атрофирана. Естеството на двигателните нарушения се определя от нивото на увреждане на нервите.

Ниските лезии са придружени от парализа на тенарните мускули, високите лезии са придружени от нарушена палмарна флексия на ръката, пронация на предмишницата, удължаване на средните фаланги на третия и втория пръст и флексия на първия и третия пръст. Опозицията и отвличането на първия пръст е невъзможно. Мускулите постепенно атрофират, развива се фиброзна дегенерация, следователно, ако нараняването е на повече от една година, възстановяването на тяхната функция става невъзможно. Образува се „маймунска ръка“.

Увреждането на радиалния нерв на нивото на рамото или аксиларната област е придружено от ярка двигателни нарушения. Възниква парализа на екстензорите на ръката и предмишницата, проявяваща се със симптома на увиснала или „падаща“ ръка. При увреждане на подлежащите части се развиват само нарушения на чувствителността (обикновено от типа на хипестезия). Страдат дорзалната повърхност на радиалната страна на ръката и фалангите на I-III пръсти.

Увреждането на седалищния нерв се проявява чрез нарушена флексия на подбедрицата, парализа на пръстите и стъпалото, загуба на чувствителност по задната част на бедрото и почти цялата долна част на крака (с изключение на вътрешната повърхност), както и загуба на ахилесовия рефлекс. Възможна е каузалгия - нетърпима пареща болка в областта на инервацията на увредения нерв, разпространяваща се по целия крайник, а понякога и по торса. Често се наблюдава частично увреждане на нерва със загуба на функциите на отделните му клонове.

Увреждането на тибиалния нерв се проявява чрез загуба на ахилесовия рефлекс, нарушена чувствителност на външния ръб на стъпалото, ходилото и задната част на крака. Образува се типична деформация: ходилото е изпънато, задната група мускули на подбедрицата е атрофирана, пръстите са огънати, сводът на стъпалото е задълбочен, петата е изпъкнала. Ходенето на пръсти, обръщането на стъпалото навътре и сгъването на пръстите и пръстите са невъзможни. Както и в предишния случай, често се развива каузалгия.

Увреждането на перонеалния нерв е придружено от парализа на екстензорните мускули на пръстите на ръцете и краката, както и на мускулите, които осигуряват въртене на стъпалото навън. Има сетивни нарушения по дорзума на ходилото и външната повърхност на подбедрицата. Оформени характерна походка: пациентът повдига високо долната част на крака, силно огъвайки коляното, след това спуска крака върху пръста и едва след това върху подметката. Каузалгия и трофични разстройства, като правило, не са изразени, ахилесовият рефлекс е запазен.

Диагностика

При поставянето на диагнозата жизненоважна роля играят прегледът, палпацията и неврологичният преглед. По време на прегледа обърнете внимание на типичните деформации на крайника, цвета на кожата, трофичните нарушения, вазомоторните нарушения и състоянието различни групимускули. Всички данни се сравняват със здрав крайник. По време на палпация се оценява влажността, еластичността, тургора и температурата на различни части на крайника. След това се провежда изследване на чувствителността, като се сравняват усещанията в здрав и болен крайник. Те определят тактилна, болкова и температурна чувствителност, чувство за локализация на дразнене, ставно-мускулно усещане, стереогноза (разпознаване на обект чрез докосване, без визуален контрол), както и усещане за двуизмерни дразнения (идентификация на фигури, цифри или букви, които лекарят „рисува“ върху кожата на пациента).

Водещ допълнителен методНастоящото изследване е стимулационна електромиография. Тази техника ви позволява да оцените дълбочината и степента на увреждане на нервите, да определите скоростта на импулсите, функционално състояниерефлексна дъга и др. Наред с диагностичната стойност, този методима определена прогностична стойност, тъй като ни позволява да идентифицираме ранни признацивъзстановяване на нервите.

Лечение на увреждане на нервите

Лечението е комплексно, като се използват както хирургични техники, така и консервативна терапия. Консервативните мерки започват в първите дни след нараняване или операция и продължават до пълно възстановяване. Целта им е да предотвратят развитието