Белодробен оток ICD код 10. Белодробен оток, остра левокамерна недостатъчност

Белодробен оток (PE)- животозастрашаващо изтичане на богата на протеини, лесно разпенваща серозна течност в алвеоларната кухина.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

ОА сърдечен, вижте Сърдечна астма и белодробен оток. OL е несърдечен.

причини

Етиология и патогенеза: увреждане на белодробната тъкан - инфекциозно (виж Пневмония), алергично, токсично, травматично; белодробна емболия (вж.); белодробен инфаркт (вж.); Синдром на Goodpasture (вж.); 2) нарушение на водно-електролитния баланс, хиперволемия (инфузионна терапия, бъбречна недостатъчност, ендокринна патология и стероидна терапия, бременност); 3) удавяне в солена вода; 4) нарушение на централната регулация - с инсулт, субарахноидален кръвоизлив, мозъчно увреждане (токсично, инфекциозно, травматично), с превъзбуждане на вагусния център; 5) намаляване на интраторакалното налягане - с бърза евакуация на течност от коремната кухина, течност или въздух от плевралната кухина, изкачване на голяма надморска височина, принудително вдишване; 6) прекомерна терапия (инфузия, медикаменти, кислородна терапия) при шок, изгаряния, инфекции, отравяния и други тежки състояния, включително след тежки операции ("шоков бял дроб"); 7) различни комбинации от изброените фактори, например пневмония в условия на голяма надморска височина (необходима е спешна евакуация на пациента!). Напълването на алвеолите с течност и пяна води до асфиксия (виж): пациентът се „дави“ в собствената си серозна течност. При условия на хипоксия и ацидоза се увеличава пропускливостта на капилярно-алвеоларната мембрана, увеличава се ексудацията на серозна течност (порочен кръг), намалява ефективността на лекарствената терапия (виж също Сърдечна астма и белодробен оток).

Симптоми, курсвижте Сърдечна астма и белодробен оток, както и за изброените заболявания и състояния, чието усложнение е ОА.

Лечение

Лечениеспешност (животозастрашаваща, заплаха от допълнителни порочни кръгове), диференцирана, обусловена от специфичната етиология, патогенеза и клинични прояви на острото заболяване. В много случаи, особено при токсичен, алергичен и инфекциозен произход на ОВ с увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана, както и при артериална хипотония, успешно се използват големи дози глюкокортикостероиди. Преднизолон хемисукцинат (бисукцинат) многократно 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ампули (до 1200 - 1500 mg/ден) или хидрокортизон хемисукцинат - 0,125 - 300 mg (до 1200 - 1500 mg/ден) инжектирани капково във вена в изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза или друг инфузионен разтвор. Нитроглицерин, мощни диуретици, аминофилин не са показани при хиповолемия или артериална хипотония. Наркотичните аналгетици са противопоказани при мозъчен оток и, като правило, при първичен белодробен произход на ОА. Кислородната терапия може да бъде противопоказана при тежка дихателна недостатъчност и олигопнея. В случай на шок на белите дробове, инфузионната терапия, корекцията на киселинно-алкалното състояние и кислородната терапия трябва да се извършват с голямо внимание, под строго наблюдение, обикновено в болница. С тези резерви лечението се провежда по схемата, дадена по-долу в раздела Сърдечна астма и белодробен оток (виж).

Код на диагнозата по МКБ-10. J81

Белодробен оток(OL) - натрупване на течност в интерстициалната тъкан и / или алвеолите на белите дробове в резултат на плазмена транссудация от съдовете на белодробната циркулация. Белодробният оток се разделя на интерстициален и алвеоларен, които трябва да се разглеждат като два етапа на един процес. Интерстициалният белодробен оток е подуване на интерстициалната тъкан на белите дробове без освобождаване на трансудат в лумена на алвеолите. Клинично се проявява със задух и кашлица без отделяне на храчки. С напредването на процеса се появява алвеоларен оток. Алвеоларният белодробен оток се характеризира с изтичане на кръвна плазма в лумена на алвеолите. Болните развиват кашлица с пенеста храчка, задушаване, в белите дробове се чуват първо сухи, а след това влажни хрипове.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I50.1

Преобладаваща възраст- над 40 години.
Етиология. Кардиогенен ОА с нисък сърдечен дебит.. МИ - засегната голяма площ, разкъсване на сърдечните стени, остра митрална регургитация.. Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност - неадекватно лечение, аритмии, тежко съпътстващо заболяване, тежка анемия.. Аритмии (надкамерна и камерна тахикардия) , брадикардия) .. Обструкция на кръвния поток - митрална или аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, тумори, кръвни съсиреци.. Клапна недостатъчност - митрална или аортна недостатъчност.. Миокардит.. Масивен PE.. Cor pulmonale.. Хипертонична криза.. Сърдечна тампонада .. Травма сърца. Кардиогенен АГ с висок сърдечен дебит.. Анемия.. Тиреотоксикоза.. Остър гломерулонефрит с артериална хипертония.. Артериовенозна фистула. Некардиогенна ОА – вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Патоморфология на кардиогенен ОА. Интраалвеоларният трансудат е розов. В алвеолите има микрохеморагии и макрофаги, съдържащи хемосидерин. Кафява индурация на белите дробове, венозен застой. Хипостатична бронхопневмония. При аутопсията се установяват тежки, уголемени бели дробове с пастообразна консистенция, от срезната повърхност се оттича течност.
Клинична картина. Тежък задух (диспнея) и учестено дишане (тахипнея), участие на спомагателни мускули в акта на дишане: инспираторно прибиране на междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки. Принудително седнало положение (ортопнея), тревожност, страх от смъртта. Цианотична студена кожа, обилно изпотяване. Характеристики на клиничната картина на интерстициална ОА (сърдечна астма) .. Шумни хрипове, затруднено вдишване (стридор).. Аускултация - на фона на отслабено дишане, сухи, понякога оскъдни хрипове с фини мехурчета. Характеристики на клиничната картина на алвеоларния ОА.. Кашлица с отделяне на пенести храчки, обикновено розови.. В тежки случаи - апериодично дишане на Cheyne-Stokes.. Аускултация - влажни фини мехурчета, първоначално възникващи в долните части на белите дробове и постепенно разпространявайки се към върховете на белите дробове. Промени в сърдечно-съдовата система.. Тахикардия.. Алтерниращ пулс (несъответствие на амплитудата на пулсовата вълна) с тежка левокамерна недостатъчност.. Болка в сърдечната област.. При наличие на сърдечни дефекти - наличие на съответни клинични симптоми.

Диагностика

Лабораторни изследвания. Хипоксемия (степента се променя с кислородна терапия). Хипокапния (съпътстващите белодробни заболявания могат да усложнят интерпретацията). Респираторна алкалоза. Промени в зависимост от естеството на патологията, причинила AL (повишени нива на MB - CPK, тропонини T и I при MI, повишена концентрация на тиреоидни хормони при тиреотоксикоза и др.).

Специални изследвания. ЕКГ - възможни признаци на левокамерна хипертрофия. ЕхоКГ е ​​информативна за сърдечни дефекти. Въвеждане на катетър на Swan-Ganz в белодробната артерия за определяне на налягането на заклинване на белодробната артерия (PAWP), което помага при диференциалната диагноза между кардиогенен и некардиогенен ОА. ДЗЛА<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - за сърдечна недостатъчност. Рентгенова снимка на гръдните органи.. Кардиогенен ОВ: разширяване на границите на сърцето, преразпределение на кръвта в белите дробове, линии на Керли (линейни ивици поради подобрен образ на белодробния интерстициум) с интерстициален ОВ или множество малки огнища в алвеоларния OB, често плеврален излив.. Некардиогенен OB: границите на сърцето не се разширяват, няма преразпределение на кръвта в белите дробове и изливът в плевралната кухина е по-слабо изразен.

Диференциална диагноза. Пневмония. Бронхиална астма. ТЕЛА. Синдром на хипервентилация.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Спешни мерки. Предоставяне на пациента в седнало положение със спуснати крака (намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, което намалява предварителното натоварване). Адекватна оксигенация с помощта на маска със 100% подаване на кислород със скорост 6-8 l/min (за предпочитане с пеногасители - етилов алкохол, антифомсилан). С прогресирането на белодробния оток (определен от покритието на всички белодробни полета с влажни груби хрипове) се извършва интубация и механична вентилация при положително експираторно налягане, за да се повиши интраалвеоларното налягане и да се намали екстравазацията. Приложение на морфин в доза от 2-5 mg IV за потискане на прекомерната активност на дихателния център. Приложение на фуроземид IV в доза от 40-100 mg за намаляване на кръвния обем, разширяване на венозните съдове и намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето. Прилагане на кардиотонични лекарства (добутамин, допамин) за повишаване на кръвното налягане (виж Кардиогенен шок). Намаляване на следнатоварването с натриев нитропрусид в доза 20-30 mcg / min (с помощта на специален дозатор) със систолично кръвно налягане над 100 mm Hg. докато белодробният оток отшуми. Вместо натриев нитропрусид е възможно интравенозно приложение на разтвор на нитроглицерин. Използването на аминофилин в доза от 240-480 mg IV за намаляване на бронхоконстрикцията, увеличаване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на освобождаването на натриеви йони и увеличаване на контрактилитета на миокарда. Прилагане на венозни турникети (турникети) на крайниците за намаляване на венозното връщане към сърцето. Маншетите на сфигмоманометъра, поставени на три крайника, с изключение на този, където се прилагат интравенозни лекарства, могат да се използват като венозни турникети. Маншетът се надува до стойности, междинни между систолното и диастоличното кръвно налягане, като налягането в маншета трябва да се намалява на всеки 10-20 минути. Надуването на маншетите и намаляването на налягането в тях трябва да се извърши последователно и на трите крайника. Дискутира се целесъобразността от предписване на сърдечни гликозиди. Ако белодробният оток се появи на фона на хипертонична криза, е необходимо да се предписват антихипертензивни лекарства. Некардиогенен оток - вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Допълнително. Почивка на легло. Диета с рязко ограничаване на трапезната сол. Терапевтично кръвопускане. Ултрафилтрация на кръв (също за намаляване на кръвния обем). Аспирация с пяна при алвеоларен ОА.
Усложнения. Исхемични лезии на вътрешните органи. Пневмосклероза, особено след некардиогенен ОА.
Прогноза. Зависи от основното заболяване, което е причинило АЛ. Смъртността при кардиогенен ОА е 15-20%.
Възрастови характеристики. Деца: ОА често възниква при малформации на белодробната система и сърцето или в резултат на наранявания. Възрастни хора: ОА е една от най-честите причини за смърт.

Бременност Време на поява на ОА: 24-36 седмици от бременността, по време на раждане и в ранния следродилен период. Методът на раждане зависи от акушерската ситуация.. При липса на условия за раждане по естествен родов път - цезарово сечение.. При вагинално раждане - прилагане на акушерски форцепс.. При липса на условия за прилагане на форцепс - краниотомия. Важна е профилактиката на остри заболявания при бременни жени: навременно решаване на въпроса за възможността за поддържане на бременност, стабилизиране на сърдечната патология при бременни жени, динамично наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.

Синонимиза кардиогенна АГ: . Остра левокамерна недостатъчност. Сърдечна астма.
Съкращения. ОП - белодробен оток. PAWP - налягане на вклиняване на белодробната артерия

МКБ-10. I50.1 Левокамерна недостатъчност. J81 Белодробен оток.

БЕЛОДРОБЕН ОТОК пчелен мед.
Белодробният оток (PE) е натрупване на течност в интерстициалната тъкан (интерстициална PO) и/или алвеолите на белите дробове (алвеоларна PO) в резултат на екстравазация на плазма от съдовете на белодробната циркулация. Преобладаващата възраст е над 40 години.

Етиология

Кардиогенен ОВ
Левокамерна недостатъчност
ИХД, вкл. ТЯХ
Аортни и митрални сърдечни дефекти
Хипертонична болест
кардиомиопатии
Ендокардит и миокардит
Дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда
аритмии
Сърдечна тампонада ()
Тиреотоксикоза.
Некардиогенен ОА - виж Синдром на респираторен дистрес
възрастни.
Патоморфология на кардиогенен ОА
Розов интраалвеоларен трансудат
В алвеолите - микрохеморагии и хемосидерин-съдържащи макрофаги
Кафява индурация на белите дробове, венозен застой
Хипостатична бронхопневмония
При аутопсията се установяват тежки, уголемени бели дробове с пастообразна консистенция, от срезната повърхност се оттича течност.

Клинична картина

Тежък задух (диспнея) и учестено дишане (тахипнея)
Участие в акта на дишане на спомагателните мускули: инспираторно прибиране на междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки
Принудително седнало положение (ортопнея)
Безпокойство, страх от смъртта
Цианотична студена кожа, обилно изпотяване
Характеристики на клиничната картина на интерстициалния ОВ
Шумни хрипове, затруднено дишане (стридор)
Аускултация - на фона на отслабено дишане, сухи, понякога оскъдни фини хрипове
Характеристики на клиничната картина на алвеоларния ОВ
Кашлица, произвеждаща пенлива храчка, обикновено розова на цвят
В тежки случаи - апериодично дишане на Чейн-Стокс
Аускултация - влажни фини мехурчета, първоначално възникващи в долните части на белите дробове и постепенно разпространяващи се към върховете на белите дробове.
Промени от SSS
тахикардия
Променлив пулс (непостоянство на амплитудата на пулсовата вълна) при тежка левокамерна недостатъчност
Болка в областта на сърцето
При наличие на сърдечни дефекти, наличието на съответните клинични симптоми.

Лабораторни изследвания

Хипоксемия (промени в степента при кислородна терапия)
Хипокапния (коморбидно белодробно заболяване може да усложни интерпретацията)
Респираторна алкалоза
Промени в зависимост от естеството на патологията, причинила AL (повишени нива на CPK, LDH при MI, повишена концентрация на тиреоидни хормони при тиреотоксикоза и др.).

Специални изследвания

ЕКГ - възможни признаци на левокамерна хипертрофия
Ехокардиографията е информативна за сърдечни пороци
Въвеждане на катетър на Swan-Ganz в белодробната артерия за определяне на налягането на заклинване на белодробната артерия (PAWP), което помага при диференциалната диагноза между кардиогенен и некардиогенен ОА. APWP 15 mm Hg. характерен за синдрома на респираторен дистрес при възрастни, а PAWP е 20 mmHg. - за сърдечна недостатъчност
Рентгенова снимка на гръдни органи
Кардиогенен ОВ: разширяване на границите на сърцето, преразпределение на кръвта в белите дробове, линии на Керли (линейни ивици, дължащи се на подобрен образ на белодробния интерстициум) с интерстициален ОВ или множество малки огнища в алвеоларния ОВ, често плеврален излив
Некардиогенна ОВ: границите на сърцето не се разширяват, няма преразпределение на кръвта в белите дробове, изливът в плевралната кухина е по-слабо изразен
FVD изследване
Намален дихателен обем
Обемните скорости (FEV минути вентилация) са намалени
рС02 е нормално
p02 е намален.

Диференциална диагноза

Пневмония
Бронхиална астма
ТЕЛА
Синдром на хипервентилация.

Лечение:

Водеща тактика

Почивка на легло
Диета с рязко ограничаване на трапезната сол
Позиция - седнала със спуснати крака
Кислородна терапия с пеногасители (етилов алкохол, антифомсилан)
Намаляване на BCC
Прилагане на венозни турникети на долните крайници (турникетите трябва да се променят на всеки 20 минути, за да се избегне нарушаване на тъканния трофизъм)
Терапевтично кръвопускане
Ултрафилтрация на кръвта
Механичната вентилация е показана, когато дихателната честота е повече от 30 в минута или в случаите, когато p02 е около 70 mmHg. като използвате маска за лице, е необходимо да вдишвате дихателна смес със съдържание на кислород над 60% в продължение на няколко часа
Аспирация с пяна при алвеоларен ОА.

Лекарствена терапия

В случай на остро развитие на кардиогенен ОА (виж също стр. S-02180).
Морфин сулфат (2-5 mg или 10-15 mg IM) намалява
безпокойство, задух, намалява сърдечната честота.
Нитроглицерин (0,005-0,01 g сублингвално или интравенозно капково 5-10 mg/min под контрол на артериалното налягане) за разтоварване
белодробна циркулация.
Бързодействащи диуретици, като фуроземид 20-80 mg IV или етакринова киселина 50 mg IV.
Добутамин 5-20 mcg/kg/min IV капково - с PAWP 18 mmHg. и нисък сърдечен дебит.
Натриев нитропрусид IV капково 10 mg / min - с
артериална хипертония, както и при неефективност
други лекарства (дори при липса на повишаване на кръвното налягане).
При подостро развитие на кардиогенен АЛ.
Диуретици - фуроземид 20-40 mg / ден (до 80-160 mg 1-2 пъти / ден) или хидрохлоротиазид 25-50 mg 1 път / ден (може да се комбинира с триамтерен в доза от 100 mg 1 път / ден след хранения, амилорид 5-10 mg 1 път / ден или спиронолактон 25-50 mg 3 пъти / ден).
АСЕ инхибитори (каптоприл 6,25-12,5 mg 3 пъти на ден, еналаприл 2,5-15 mg 2 пъти на ден).
Сърдечни гликозиди, например дигоксин в доза от 0,125-0,25 mg 1 път / ден.
Периферни вазодилататори: хидралазин (апресин) 10-100 mg 2 пъти на ден, изосорбид динитрат (нитросорбид)
10-60 mg 2-3 пъти на ден.
Некардиогенен оток - вж.

Усложнения

Исхемични лезии на вътрешните органи
Пневмосклероза, особено след некардиогенен ОА. Прогноза
Зависи от основното заболяване, което е причинило АЛ
Смъртността при кардиогенна АЛ е 80%, а при некардиогенна АЛ е около 50-60%.

Възрастови характеристики

Деца: ОА често възниква при малформации на белодробната система и сърцето или в резултат на наранявания
Възрастни хора: ОА е една от най-честите причини за смърт. Бременност
Време на поява на ОА: 24-36 седмици от бременността, по време на раждане и в ранния следродилен период
Методът на раждане зависи от акушерската ситуация
Ако няма условия за вагинално раждане - цезарово сечение
По време на вагинално раждане - прилагане на акушерски форцепс
Ако няма условия за прилагане на форцепс - краниотомия
Важна е профилактиката на остри заболявания при бременни жени: навременно решаване на въпроса за възможността за поддържане на бременност, стабилизиране на сърдечната патология при бременни жени, динамично наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.
Вижте също Синдром на респираторен дистрес при възрастни

Съкращения

ОП - белодробен оток
PAWP - налягане на вклиняване на белодробната артерия ICD
150.1 Левокамерна недостатъчност
J81 Белодробен оток

Справочник на болестите. 2012 .

Вижте какво е „БЕЛОДРОБЕН ОТОК“ в други речници:

Белодробен оток- Тази статия или раздел съдържа списък с източници или външни връзки, но източниците на отделни твърдения остават неясни поради липсата на бележки под линия ... Wikipedia

Емфизем- I Белодробният емфизем е патологично състояние на белодробната тъкан, характеризиращо се с повишено съдържание на въздух в нея. Има везикуларни (истински) и други форми на E. l. (интерстициална; викарна, сенилна, вродена локализирана E. l., ... ... Медицинска енциклопедия

Хронична обструктивна белодробна болест- Схематично представяне на белодробната тъкан в нормални условия и с ХОББ ICD 10 ... Wikipedia

Пчелен мед. Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронична патология с прогресираща обструкция на дихателните пътища и развитие на белодробна хипертония. Терминът обединява хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Хроничен бронхит… Справочник на болестите

Устройство за изкуствена вентилация- устройство, което принуждава подаването на газ (въздух, кислород, азотен оксид и др.) В белите дробове и осигурява насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид от белите дробове (вижте Изкуствена вентилация). I.v. л. A …

JSC "Всеруски институт за леки сплави" ... Wikipedia

Пчелен мед. Дифузно интерстициално белодробно заболяване (DILD) е общ термин за група заболявания, характеризиращи се с дифузна възпалителна инфилтрация и фиброза на малките бронхи и алвеоли. Etiodogna рискови фактори Вдишване на различни вещества ... ... Справочник на болестите

Пневмония- пневмония, група белодробни заболявания, характеризиращи се с възпалителен процес в алвеоларните, интерстициалните, съединителните тъкани на белите дробове и бронхиолите; Често възпалителният процес се простира до съдовата система на белите дробове. V.l... Велика съветска енциклопедия

Най-характерният и тежък симптом на острата сърдечна недостатъчност е белодробният оток. Може да се развие както на фона на остри нарушения на контрактилитета на лявата камера (миокарден инфаркт), така и в резултат на рязко увеличаване на натоварването на сърцето (тежка тахикардия, високо кръвно налягане).

Бързото повишаване на налягането в лявата камера, което възниква при тези условия, води до повишаване на капилярното налягане с рязко увеличаване на филтрирането на течната част на плазмата през стените на капилярите в интерстициалното пространство (интерстициален оток). Ако количеството на филтрираната течност надвишава обема на интерстициума, течността и червените кръвни клетки навлизат в алвеолите (алвеоларен оток).

Клинична картина

Пациентите заемат повдигната позиция, оплакват се от тежка липса на въздух и сърцебиене, бързо се появяват пенести храчки, тревожност, кожата става бледа и влажна. Това състояние се характеризира с тежък задух, тахикардия и понижено налягане... Чуват се множество влажни хрипове в белите дробове.

Спешно лечение

Необходимо е да се установи непосредствената причина за белодробен оток. Това може да бъде остра миокардна исхемия, тахиаритмия, хипертонична криза.
Основните направления на терапевтичните мерки са:
- намаляване на налягането в белодробната циркулация (белите дробове) чрез намаляване на предварителното натоварване
- осигуряване на достатъчна оксигенация на кръвта
- намаляване на циркулиращата кръвна маса
- предписване на антипенители за намаляване на образуването на пяна в белите дробове

Бърз ефект се постига чрез сублингвално приложение на 0,4 mg нитроглицерин или интравенозно приложение. Това намалява венозното връщане на кръвта към сърцето и намалява налягането в белодробните вени. Можете също така да инжектирате фуроземид (Lasix) 40-60 mg във вената. Неговият съдоразширяващ ефект се проявява много по-рано от диуретичния ефект. При ниско системно кръвно налягане е ефективно бързото кръвопускане - 300-500 мл. Доставянето на 100% овлажнен кислород през носните канюли ще осигури най-добра оксигенация на кръвта, а вдишването на 30% етилов алкохол ще намали образуването на пяна в белите дробове.
Сърдечните гликозиди могат да се използват само при предсърдно мъждене или предсърдно трептене, когато ритъмът не може да бъде установен чрез кардиоверсия. В други случаи те не се предписват. Много полезно е използването на наркотични аналгетици (особено при миокарден инфаркт) - морфин 2-6 mg IV. В този случай се наблюдава намаляване на задуха, тахикардията, възбудата, както и системен ефект на вено- и артериална дилатация. Използването на допамин и добутамин е възможно само при ниско кръвно налягане.

Екзацербацията на ХОББ може да имитира белодробен оток поради недостатъчност на лявата камера или на двете камери, ако пациентът има cor pulmonale. Белодробният оток може да бъде първата клинична проява при пациенти без анамнеза за сърдечно заболяване, докато пациентите с ХОББ с такива тежки прояви имат дълга история на ХОББ, въпреки че може да имат твърде много диспнея, за да разпознаят това усложнение. Появата на интерстициален оток при спешна рентгенография на гръдния кош обикновено помага за установяване на диагнозата. Съдържанието на мозъчен натриуретичен пептид се повишава по време на белодробен оток и не се променя по време на обостряне на ХОББ. Правят се още ЕКГ, пулсоксиметрия и кръвни изследвания (изследват се сърдечни маркери, електролити, урея, креатинин, а при тежко болни - газов състав на артериалната кръв). Хипоксемията може да бъде тежка. Задържането на CO2 е късен, зловещ признак на вторична хиповентилация.

Първоначалното лечение включва инхалация на 100% кислород през маска с еднопосочен газов поток, повдигнато положение на пациента, интравенозно приложение на фуроземид в доза 0,5-1,0 mg/kg телесно тегло. Показан е нитроглицерин 0,4 mg сублингвално на всеки 5 минути, след това интравенозно капково при 10-20 mcg/min, като дозата се увеличава с 10 mcg/min на всеки 5 минути, ако е необходимо, до максимална скорост от 300 mcg/min или систолно кръвно налягане 90 mm Hg. Изкуство. Морфинът се прилага интравенозно по 1-5 mg 1 или 2 пъти. В случай на тежка хипоксия се използва неинвазивна респираторна поддръжка със спонтанно дишане и постоянно положително налягане, но ако има задържане на CO2 или пациентът е в безсъзнание, се използва ендотрахеална интубация и механична вентилация.

Специфичната допълнителна терапия зависи от етиологията:

• тромболиза или директна перкутанна коронарна ангиопластика със или без стентиране при миокарден инфаркт или други видове остър коронарен синдром;
• вазодилататори при тежка артериална хипертония;
• кардиоверсия при суправентрикуларна или камерна тахикардия и интравенозни бета-блокери;
• IV дигоксин или предпазлива употреба на интравенозни блокери на калциевите канали за забавяне на камерната честота, ако предсърдното мъждене е често (кардиоверсията е за предпочитане).

Други възможности за лечение, като интравенозен MNUG (несиритид) и нови инотропи, са в процес на проучване. В случай на рязко спадане на кръвното налягане или развитие на шок се използва интравенозен добутамин и интрааортна балонна контрапулсация.

След като състоянието се стабилизира, се провежда по-нататъшно лечение на сърдечна недостатъчност, както е описано по-горе.