Етапи на лечение на бронхиална астма. Бронхиална астма

Бронхиалната астма (БА) е хронично белодробно заболяване с алергичен характер. При бронхиална астма препоръките за лечение са необходими по същия начин като консултация с алерголог. Пристъпите на задушаване възникват поради стрес, възпаление или алергични агенти.

Причината за развитието на това заболяване все още не е изяснена, но е възможно да се контролира появата на атаки. Следвайки препоръките на лекаря, вие ще поддържате активен начин на живот; дори такова сериозно заболяване като астмата може да бъде излекувано.

Целта на ефективното лечение на пациенти с астма е:

• пълно премахване на атаките и предотвратяване на проявите на заболяването;
• подобряване качеството на живот;
• намаляване на необходимостта от използване на β2 агонисти;
• поддържане на нормална белодробна функция;
• предотвратяване на екзацербации;
• намаляване на риска от странични ефекти от терапията.

Лекарствена терапия

Основата за поддържане на дълъг период без атаки е приемането на лекарства.

N.B. Не можете сами да избирате лекарства, само лекар може да ги предпише!

Лекарствата са разделени на два вида:

• незабавно действие;
• продължително действие.

Първите от тях се използват за бързо облекчаване на симптомите. Те включват спрейове и аерозоли, които достигат до бронхите възможно най-бързо и имат бронходилататорен ефект. Небулизаторите могат да се използват за деца. Те имат по-фин спрей от инхалаторите и доставянето на лекарството в белите дробове е много по-бързо.

Дългодействащите лекарства се приемат ежедневно при умерена до тежка астма. В зависимост от тежестта терапията се разделя на етапи. Тежестта се оценява от броя на атаките през месеца, както и от наличието на нощни атаки. Ако екзацербациите се появят най-малко 2 пъти в рамките на един месец или 1 път през нощта, се препоръчва да се започне лечение с ниски дози хормонални лекарства - глюкокортикоиди.

Ако терапията не намали значително атаките, дозата на лекарствата се увеличава. Ежедневната употреба не предизвиква пристрастяване.

Връщане към съдържанието

Елиминиране на провокиращи фактори

Много е важно да се идентифицира алергена при лечение на бронхиална астма. Причината за атаката е алергична реакция на тялото към чужд агент. Атаката може да бъде предизвикана от лекарства, вирусни и бактериални заболявания, битови и хранителни алергени.

Трябва да смените възглавниците в дома си, да извършвате често мокро почистване и да избягвате използването на химически препарати. Ако средствата позволяват, закупете овлажнител за дома си - той ще намали количеството прах, ще пречисти въздуха и ще улесни дишането. Трябва да се предпазвате не само от фактори, които познавате, но и от потенциално опасни.

Елиминирайте появата на домашни любимци в къщата, премахнете интериорните елементи, които са прахоуловители. В никакъв случай не пушете в къщата. Когато растенията цъфтят през пролетта и лятото, започнете предварително да приемате антиалергични лекарства.

Физическата активност може да започне само с разрешение на лекар, ако той прецени, че протичането на заболяването е добре контролирано.

Връщане към съдържанието

Дихателни упражнения и диетична терапия

Специалните упражнения ще помогнат за облекчаване на състоянието и избягване на екзацербации. По-добре е да провеждате класове на открито или в добре проветриви помещения.

Препоръката за пациенти с бронхиална астма е да не спортувате, ако:

• наскоро е имало обостряне;
• не се чувствате добре или сте болни.

Правилното дишане ще помогне не само за превантивни цели, но и ще ви помогне да се успокоите по време на атаки. Трябва да редувате плитки вдишвания и силни издишвания.

Гимнастиката ще помогне за укрепване на дихателните мускули и диафрагмата и ще разшири лумена на белите дробове. Укрепва сърдечно-съдовата система и подобрява цялостното състояние на пациента.

Ако няма реакция към храната, диетата трябва да бъде пълна и балансирана. За регулиране на метаболитните процеси в организма се препоръчва частично хранене. Да се ​​избягват силните бульони и да се намали приема на сол.

Избягвайте продукти, съдържащи оцветители и консерванти - те могат да предизвикат алергични реакции. Внимателно проучете състава на продуктите, преди да закупите; много изкуствени добавки могат да провокират обостряне на заболяването.

Премахнете силно миришещите подправки от вашата диета;

Връщане към съдържанието

Наблюдение от лекуващия лекар

Дори и при липса на екзацербации, трябва да посетите алерголог поне 3 пъти годишно. Лекарят ще отговаря за целесъобразността на предписаното лечение и наблюдението на ефективността на терапията. Ако Вашият лекар Ви посъветва да увеличите броя на посещенията, следвайте препоръките му.

Посетете вашия лекуващ алерголог, ако пристъпите зачестят или ако пристъпите не могат да бъдат контролирани с наличните лекарства. Водете дневник, отбелязвайте в него всички обостряния и на какъв фон са възникнали. Това ще помогне на лекаря да се ориентира в естеството на заболяването.

Изключително важно е да научите болния от бронхиална астма как да се държи по време на пристъпи. Този вид работа с деца е особено важна: трябва да се свържете с психолог, който ще ви каже как да се държите правилно по време на атака и да не се страхувате от задушаване. Също така е важно да си създадете навик да носите инхалатор със себе си, дори ако не сте имали пристъп от дълго време.

Информирайте вашите близки за вашето заболяване и какви лекарства трябва да дадете при спешни случаи. Докладвайте предварително на доставчиците на здравни услуги за непоносимост към лекарства.

Поведение по време на атака:

1. Спрете контакта с нарушителя.
2. Вземете незабавно предписаното бронходилататорно лекарство. Спазвайте стриктно препоръчаната от лекаря дозировка.
3. Запазете спокойствие, легнете поне един час. Уверете се, че дишането ви е нормално.
4. Ако не можете сами да спрете атаката, незабавно се обадете на линейка.

Пристъпите на паника често се появяват по време на задушаване; опитайте се да контролирате емоциите си и да направите всички техники за помощ автоматични. Близките също трябва да знаят къде се намират необходимите лекарства и телефонния номер на лекаря, ако възникнат непредвидени ситуации.

Трябва незабавно да посетите лекар, ако:

• броят на атаките се е увеличил;
• появиха се нощни обостряния;
• здравето ви се е влошило;
• устните и нокътните плочи стават сини, сърдечната честота се увеличава;
• Предписаното лекарство не предизвиква желания ефект за задушаване.

За тези, които са имали астматични пристъпи, е полезно да знаят за GINA. Това е краткото име, дадено на група специалисти, които от 1993 г. работят върху диагностиката и лечението на това заболяване.

Пълното му име е Глобална инициатива за астма.

GINA обяснява какво да прави лекарят, пациентът и семейството му с бронхиална астма, а още през новото хилядолетие въведе 11 декември, който напомня на целия свят за този проблем.

Медицинската наука непрекъснато се развива. Провеждат се изследвания, които формират нова гледна точка към причините за болестите.

Периодично GINA публикува документа „Глобална стратегия за лечение“, за който членовете на групата избират най-новите и надеждни материали за това как се диагностицира и лекува бронхиалната астма.

Те се стремят да направят научните постижения достъпни за медицински специалисти и обикновени хора от всички страни.

Дефиниция на астма според GINA

Според GINA бронхиалната астма е многотипово заболяване, при което се развива хронично възпаление на дихателните пътища.

Инфекцията не винаги е причина за възпалението. И това е точно случаят, когато виновникът може да стане широк спектър от алергени и дразнещи фактори.

При това заболяване бронхите стават прекалено чувствителни. В отговор на дразнене те се спазмират, набъбват и се запушват със слуз. Луменът на бронхите става много тесен, възникват проблеми с дишането, включително задушаване, което може да бъде фатално.

Класификация на бронхиалната астма по GINA

Това заболяване се проявява по различен начин при различните хора. Симптомите зависят от възрастта, начина на живот и индивидуалните характеристики на тялото.

Например алергиите играят отделна роля в развитието на болестта. По някаква причина имунната защитна система реагира на неща, които не застрашават тялото.

Но алергичният компонент не се открива при всички пациенти. При жените бронхиалната астма не протича по същия начин, както при мъжете.

Многото лица на бронхиалната астма накараха специалистите от GIN да класифицират нейните варианти.

Класификация на бронхиалната астма според GINA:

1. Алергичната бронхиална астма се проявява още в детството. Обикновено момчетата започват да боледуват по-рано от момичетата. Тъй като алергиите са свързани с генетични характеристики, разновидностите могат да се различават при детето и неговите кръвни роднини. Например атопичен дерматит, екзема, алергичен ринит, хранителни алергии, лекарства.
2. Няма връзка с алергиите.
3. При зрелите жени (това се случва по-рядко при мъжете) бронхиалната астма се проявява с късно начало. При тази опция обикновено няма алергия.
4. След няколко години на заболяване може да се развие бронхиална астма с фиксирана обструкция на бронхиалната проходимост. При продължително възпаление в тях се развиват необратими промени.
5. Бронхиална астма поради затлъстяване.

Препоръките обръщат специално внимание на децата. Също така специално се отнася за бременни жени, възрастни хора и пациенти със затлъстяване, както и тези, които пушат или са спрели да пушат. Специална група се състои от спортисти и хора, които имат... Началото на заболяването в зряла възраст може да показва излагане на опасни вещества по време на работа. Тук възниква сериозният въпрос за смяна на работа или професия.

Причини за развитие на бронхиална астма и провокиращи фактори

Механизмът на развитие на бронхиалната астма е твърде сложен, за да се отключи само от един фактор. И докато изследователите все още имат много въпроси.

Според концепцията на GINA генетичната предразположеност и влиянието на околната среда играят основна роля за появата на бронхиална астма.

Алергии, затлъстяване, бременност и заболявания на дихателната система могат да отключат или влошат заболяването.

Установени са фактори, които провокират появата на симптоми на бронхиална астма:

• физически упражнения;
• алергени от различен характер. Това могат да бъдат акари, хлебарки, животни, растения, плесени и др.;
• дразнене на дихателните пътища от тютюнев дим, замърсен или студен въздух, силни миризми, промишлен прах;
• време и климатични фактори;
• остри респираторни заболявания (настинка, грип);
• силна емоционална възбуда.

Проверка на диагнозата

При диагностицирането лекарят разпитва и изследва пациента, след което предписва преглед.

GINA идентифицира характерните симптоми на бронхиалната астма. Те включват свистене и хрипове, усещане за тежест в гърдите, задух, задушаване и кашлица.

По правило не един, а няколко симптома (два или повече) се появяват наведнъж. Те се засилват през нощта или веднага след сън, провокирани от горните фактори.

Те могат да изчезнат сами или под въздействието на лекарства, а понякога не се появяват със седмици. Анамнезата за тези симптоми и данните от спирометрията помагат да се разграничи бронхиалната астма от подобни заболявания.

При бронхиална астма издишването става трудно и се забавя. Спирометрията оценява неговата сила и скорост.

След възможно най-дълбоко вдишване лекарят кара пациента да издиша рязко и силно, като по този начин оценява форсирания жизнен капацитет (fVC) и форсирания експираторен обем (FEV1).

Ако заболяването не е напреднало, бронхите често се стесняват и след това се разширяват. Това се влияе от огромен брой фактори, например периодът на заболяването или времето на годината.

Следователно стойността на FEV1 може да се различава при всяко ново изследване. Това не трябва да е изненадващо; това е много типично за астмата.

Освен това, за да се оцени вариабилността на този показател, се провежда тест с бронходилататор - лекарство, което разширява бронхите.

Има и индикатор за пиков експираторен поток (PEF), въпреки че е по-малко надежден. Можете да сравнявате само резултатите от проучвания, извършени с едно и също устройство, тъй като показанията от различни устройства могат да варират значително.

Предимството на този метод е, че с помощта на пиков флоуметър човек може да оцени степента на стесняване на бронхите си.

Следователно признаците, които са най-характерни за бронхиалната астма, се считат за намаляване на съотношението FEV1 / fVC (по-малко от 0,75 при възрастни и по-малко от 0,90 при деца) и вариабилност на FEV1.

Други тестове, които могат да бъдат извършени със спирометрия, включват тест с натоварване и тест за бронхопровокация.

При малките деца ситуацията е по-сложна. Вирусните инфекции също причиняват хрипове и кашлица.

Ако тези симптоми не се появяват произволно, а са свързани със смях, плач или физическа активност, ако се появят и докато детето спи, това предполага астма.

Също така е по-трудно за дете да извърши спирометрия, така че GINA предвижда допълнителни изследвания за деца.

Лечение на астма по GINA

За съжаление е невъзможно напълно да се справим с това заболяване. Препоръките на GINA за лечение на бронхиална астма са насочени към удължаване на живота и подобряване на неговото качество.

За да направите това, пациентът трябва да се стреми да контролира хода на бронхиалната астма. Лекарят не само предписва лекарства, но и помага да коригирате начина си на живот. Той разработва план за действие на пациента в различни ситуации.

В резултат на успешното лечение човек се връща към любимата си работа или спорт, а жените могат да раждат здраво дете. Олимпийски шампиони, политически лидери и медийни фигури водят активен, богат живот с тази диагноза.

GINA предлага три вида лекарства за медикаментозно лечение на бронхиална астма:

• инхалаторните нехормонални лекарства облекчават астматичен пристъп и предотвратяват задушаване, причинено от физическо натоварване или други причини. Те бързо разширяват бронхите и ви позволяват да възстановите дишането;
• инхалаторните глюкокортикостероиди са хормони, които потискат възпалението. При този метод на употреба те са по-безопасни и не причиняват сериозни усложнения;
• допълнителни лекарства за тежко заболяване.

Лекарствената терапия се състои от няколко етапа. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-високо е нивото, толкова повече лекарства се предписват и толкова по-високи са техните дози.

В леки случаи лекарствата се използват само за премахване на пристъп на задушаване, към тях се добавят лекарства от други групи.

Повечето лекарства се предлагат под формата на аерозол. Лекарят обяснява и показва как правилно да използвате устройствата за приложение на лекарства. Случва се да дадат слаб ефект именно поради грешки в приложението.

Без които лечението няма да бъде ефективно

Но борбата с болестта не се ограничава само с лекарства. Човек трябва да организира живота си по такъв начин, че да намали проявите на болестта. Следните мерки ще помогнат за това:

• отказване от тютюнопушене, избягване на компанията на пушачи;
• редовна физическа активност;
• елиминиране на алергените и замърсяването на въздуха на работното място и у дома;
• внимавайте, когато приемате лекарства, които могат да влошат бронхиалната астма. Някои хора може да имат непоносимост към болкоуспокояващи като аспирин (нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС). Решението за приемане на бета-блокери се взема от лекаря, като се вземат предвид ситуацията и индивидуалните характеристики на пациента;
• дихателни упражнения;
• здравословно хранене, изобилие от зеленчуци и плодове в диетата;
• корекция на телесното тегло;
• ваксинация срещу грип за тежка и умерена астма;
• бронхиална термопластика. При дълъг ход на заболяването мускулите на бронхите хипертрофират. Бронхиалната термопластика премахва част от мускулния слой, луменът на бронхите се увеличава. Тази процедура ви позволява да намалите честотата и дозировката на инхалаторните глюкокортикоиди. Провежда се в няколко държави: САЩ, Германия, Израел;
• обучение за управление на емоционалното състояние;
• алерген-специфична имунотерапия. При алерген-специфична имунотерапия на пациента се дават микродози от алергена, като постепенно се увеличава дозата. Това лечение трябва да намали чувствителността към този алерген в ежедневието. Лечението не е подходящо за всички и трябва да се провежда с повишено внимание.

Важно е да се оцени контролът на симптомите. Когато пациент дойде на рутинен преглед, лекарят го моли да отговори на въпроси за здравословното му състояние през последните 4 седмици:

1. Появявали ли са се симптоми на бронхиална астма през деня повече от два пъти седмично?
2. Проявите на болестта ви притесняват ли през нощта?
3. Използват ли се лекарства за облекчаване на пристъп повече от два пъти седмично (това не включва приема на спешни лекарства преди тренировка).
4. Астмата ограничава ли обичайните дейности?

Въпросите могат да бъдат формулирани малко по-различно, но основното е да се прецени как болестта засяга ежедневието на човека.

GINA препоръки за профилактика на бронхиална астма

Смята се, че има период от време по време на бременността на жената и първите месеци от живота на детето, когато факторите на околната среда могат да предизвикат развитието на болестта.

За да се намалят рисковете, GINA предлага следните действия за предотвратяване на бронхиална астма:

• бъдещата майка трябва спешно да спре пушенето по време на бременност или по-добре преди нея и да се въздържа от цигари след раждането;
• ако е възможно, не прибягвайте до цезарово сечение;
• За предпочитане е бебето да се храни с майчино мляко;
• Не използвайте широкоспектърни антибиотици през първата година от живота на детето, освен ако не е абсолютно необходимо.

Що се отнася до ефектите на алергените, тук не всичко е ясно. Алергените от прахови акари определено причиняват алергии. Изследванията на алергените от домашни любимци дават противоречиви резултати.

Важно е да се поддържа добра психологическа среда в семейството. Това винаги помага да се справите с всяка болест.

Обобщавайки, можем да кажем, че превенцията на развитието се свежда до следните точки:

• Спрете пушенето възможно най-бързо и не позволявайте на другите да пушат. Тютюневият дим не само поддържа хронично възпаление в дихателните пътища, но най-опасното е, че провокира астматични пристъпи. Може да причини друго заболяване – хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Комбинацията от двете патологии влошава състоянието и също така усложнява диагнозата и избора на лечение;
• елиминирайте контакта с алергени, доколкото е възможно;
• избягвайте дим, изгорели газове, студен въздух, силни миризми;
• ваксинирайте се срещу грип, ако няма противопоказания, опитайте се да не настинете;
• изберете правилните лекарства. Приемането на болкоуспокояващи (НСПВС) и бета-блокери е възможно само със съгласието на лекар
• редовни упражнения в разрешени спортове, като се вземат предвид препоръките на лекаря (може да е необходимо профилактично лечение за предотвратяване на атака на задушаване);

Накрая

Бронхиалната астма ви пречи да усетите напълно вкуса на живота. Опасно е, защото пълната липса на симптоми внезапно се заменя с атака на задушаване, понякога фатална.

В различни страни се открива при 1–18% от населението, често започвайки в детството.

Тази статия предоставя само обща информация за гледната точка на тази международна организация по отношение на бронхиалната астма. Само лекар може правилно да разпознае и предпише лечение за всеки пациент.

Смесена астма (J45.8)

Пулмология, Детска пулмология

Главна информация

Кратко описание

Руското респираторно общество

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиална астма (БА)- хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, при което участват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление причинява бронхиална хиперреактивност, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди са свързани с широко разпространена, променлива обструкция на дихателните пътища в белите дробове, която често е обратима спонтанно или с лечение.

В същото време трябва да се подчертае, че диагнозата астма се поставя преди всичко въз основа на клиничната картина. Важна особеност е липсата на стандартизирани характеристики на симптомите или лабораторни или инструментални изследвания, които биха помогнали точно да се установи диагнозата на бронхиалната астма. В тази връзка е невъзможно да се разработят основани на доказателства препоръки за диагностика на AD.

Класификация

Определяне на тежестта на бронхиалната астма

Класификация на бронхиалната астма по тежест въз основа на клиничната картина преди началото на терапията (Таблица 6)

СТЪПКА 1: Интермитентна бронхиална астма

Симптоми по-рядко от веднъж седмично · Кратки екзацербации Нощни симптоми не повече от два пъти месечно · Вариация на PSV или FEV1< 20%

СТЪПКА 2: Лека персистираща астма

Симптоми повече от веднъж седмично, но по-рядко от веднъж на ден Екзацербациите могат да намалят физическата активност и да нарушат съня Нощни симптоми повече от два пъти месечно FEV1 или PEF ≥ 80% прогнозирани · PSV или FEV1 диапазон 20-30%

СТЪПКА 3: Персистираща бронхиална астма с умерена тежест

· Ежедневни симптоми Екзацербациите могат да доведат до ограничена физическа активност и нарушения на съня Нощни симптоми повече от веднъж седмично Ежедневна употреба на инхалаторни краткодействащи β2-агонисти FEV1 или PSV 60-80% от предвиденото Вариации в PEF или FEV1 > 30%

СТЪПКА 4: Тежка персистираща астма

· Ежедневни симптоми Чести екзацербации Чести нощни симптоми Ограничаване на физическата активност FEV1 или PEF ≤ 60% прогнозирани Вариации в PEF или FEV1 > 30%

Класификацията на тежестта на астмата при пациенти, получаващи лечение, се основава на най-малкото количество терапия, необходимо за поддържане на контрол на заболяването. Леката астма е астма, която може да се контролира с малко количество терапия (ниски дози ICS, антилевкотриенови лекарства или кромони). Тежката астма е астма, която изисква голям обем от терапия за контрол (напр. стъпка 4 или 5, (Фигура 2)), или астма, която не може да бъде контролирана въпреки големия обем от терапия.

2 При определяне на степента на тежест е достатъчно наличието на един от признаците на тежест: пациентът трябва да бъде причислен към най-тежката степен, при която се появява всеки признак. Характеристиките, отбелязани в тази таблица, са общи и могат да се припокриват, тъй като протичането на астмата е изключително променливо, освен това с течение на времето тежестта на конкретен пациент може да се промени.

3 Пациенти с всякаква тежест на астма могат да получат леки, умерени или тежки екзацербации. Редица пациенти с интермитентна астма изпитват тежки и животозастрашаващи екзацербации на фона на дълги асимптоматични периоди с нормална белодробна функция.

Диагностика

ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА ПРИ ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА

Диагностика:
Диагнозата БА е чисто клинична и се поставя въз основа на оплакванията и анамнестичните данни на пациента, клиничния и функционален преглед за оценка на обратимостта на бронхиалната обструкция, специфично алергологично изследване (кожни проби с алергени и/или специфични IgE в кръвния серум) и изключване на други заболявания (GPP).
Най-важният диагностичен фактор е задълбочено събиране на анамнеза, която ще посочи причините за появата, продължителността и разрешаването на симптомите, наличието на алергични реакции при пациента и неговите кръвни роднини, причинно-следствените характеристики на появата на признаци. на заболяването и неговите обостряния.

Фактори, влияещи върху развитието и проявите на астма (Таблица 3)

Фактори	Описание
1. Вътрешни фактори	1. Генетична предразположеност към атопия 2. Генетична предразположеност към BHR (бронхиална хиперреактивност) 3. Пол (в детството астмата се развива по-често при момчета; в юношеска и зряла възраст - при жени) 4. затлъстяване
2. Фактори на околната среда	1. Алергени 1.1. На закрито: акари от домашен прах, косми и епидермис от домашни любимци, алергени от хлебарки, алергени от гъбички. 1.2. На открито: полени, гъбични алергени. 2. Инфекциозни агенти (главно вирусни) 3. Професионални фактори 4. Аерозамърсители 4.1. Външни: озон, серен и азотен диоксид, продукти от изгаряне на дизелово гориво и др. 4.2. Вътре в дома: тютюнев дим (активно и пасивно пушене). 5. Диета (повишена консумация на силно преработени храни, повишен прием на омега-6 полиненаситени мастни киселини и намален прием на антиоксиданти (под формата на плодове и зеленчуци) и омега-3 полиненаситени мастни киселини (в мазните риби).

ДИАГНОСТИКА НА БА ПРИ ДЕЦА

Диагнозата бронхиална астма при деца е клинична. Базира се на наблюдение на пациента и оценка на симптомите, като се изключват други причини за бронхиална обструкция

Диагностика в различни възрастови периоди

Клинично по време на обострянебронхиалната астма при деца се определя от обсесивна суха или непродуктивна кашлица (понякога до точката на повръщане), експираторен задух, дифузни сухи хрипове в гърдите на фона на неравномерно отслабено дишане, подуване на гърдите, кутиен оттенък на перкусионен звук. От разстояние се чуват шумни хрипове. Симптомите може да се влошат през нощта или в ранните сутрешни часове. Клиничните симптоми на бронхиална астма се променят през деня. Трябва да се обсъди цялата гама от симптоми през последните 3-4 месеца, като се обърне специално внимание на тези, които са ви безпокоили през предходните 2 седмици. Хриповете трябва да бъдат потвърдени от лекар, тъй като родителите могат да изтълкуват погрешно звуците, които тяхното бебе издава при дишане.

Допълнителни диагностични методи

Тест за белодробна функция:
. Пикова флоуметрия (определяне на пиков експираторен поток, PEF) - метод за диагностика и проследяване на протичането на астма при пациенти над 5 години. Измерват се сутрешните и вечерните PEF показатели и дневната вариабилност на PEF. Дневната вариабилност на PEF се определя като амплитудата на PEF между максималните и минималните стойности през деня, изразена като процент от средната дневна PEF и осреднена за 2 седмици.

. Спирометрия.Оценката на функцията на външното дишане при условия на форсирано издишване може да се извърши при деца на възраст над 5-6 години. 6-минутен протокол за джогинг се използва за откриване на бронхоспазъм след тренировка (висока чувствителност, но ниска специфичност). Бронхоконстрикторните тестове имат диагностична стойност в някои съмнителни случаи в юношеска възраст.

. По време на ремисия на бронхиална астма (т.е. при деца с контролиран ход на заболяването) показателите на белодробната функция могат да бъдат леко намалени или да съответстват на нормалните параметри.

Алергологичен преглед

. Кожни тестове(инжекционни тестове)може да се прилага при деца от всяка възраст. Тъй като кожните тестове при малки деца са по-малко чувствителни, внимателно събраната анамнеза е важна.
. Определяне на алерген-специфични IgEполезен в случаите, когато кожните тестове не са възможни (тежък атопичен дерматит/екзема, или не можете да спрете приема на антихистамини, или има реална заплаха от развитие на анафилактична реакция при въвеждане на алерген).
. Инхалационни предизвикателни тестове салергениТе практически не се използват при деца.

Други методи на изследване
. При деца под 5 години - компютърна бронхофонография

. Рентгенография на гръдния кош (за изключване на алтернативни диагнози)
. Пробно лечение (отговор на терапията на астма)
. Няма характерни промени в кръвните тестове за астма. Често се открива еозинофилия, но не може да се счита за патогномоничен симптом
. Еозинофили и спирали на Куршман могат да бъдат открити в храчките на деца с бронхиална астма
. При диференциална диагноза се използват следните методи: бронхоскопия, компютърна томография. Пациентът се насочва за консултации със специалисти (оториноларинголог, гастроентеролог, дерматолог)

Алгоритъм за диагностициране на бронхиална астма при деца
При съмнение за бронхиална астма при деца се набляга на наличието на ключова информация в анамнезата и симптомите при изследване, като внимателно се изключват алтернативни диагнози.

Голяма вероятност от астма

Насочете се към специалист (пулмолог, алерголог) за консултация Започнете антиастматично лечение · Оценете отговора на лечението · Оценете допълнителни пациенти, които не са се повлияли от лечението.

Ниска вероятност от астма

· Извършете по-детайлен преглед

Средна вероятност от астма и доказана обструкция на дихателните пътища

Извършете спирометрия Извършете бронходилататорен тест (FEV1 или PEF) и/или оценете отговора на пробното лечение през определения период: · Ако има значителна обратимост или лечението е ефективно, диагнозата астма е вероятна. Необходимо е да продължите лечението на астма, но да се стремите към минималната ефективна доза лекарства. Последващите тактики са насочени към намаляване или премахване на лечението. · Ако няма значима обратимост и пробното лечение е неуспешно, помислете за тестове, за да изключите алтернативни причини.

Средна вероятност за астма без данни за обструкция на дихателните пътища

За деца, които могат да извършват спирометрия и нямат признаци на обструкция на дихателните пътища: Планирайте тест за алергия Поръчайте тест за обратимост с бронходилататор и, ако е възможно, тестове за бронхиална хиперреактивност с метахолин, упражнения или манитол · Насочете специалист за консултация

ДИАГНОСТИКА НА БА ПРИ ВЪЗРАСТНИ

Първичен преглед:
Диагнозата на астмата се основава на откриването на характерни черти, симптоми и признаци при липса на алтернативно обяснение за тяхната поява. Основното е да се получи точна клинична картина (анамнеза).
Когато поставяте първоначална диагноза, основавайте диагнозата си на задълбочена оценка на симптомите и степента на обструкция на дихателните пътища.
· При пациенти с висок риск от астма незабавно започнете пробно лечение. Помислете за допълнителни изследвания, ако ефектът е недостатъчен.
· При пациенти с ниска вероятност от астма, чиито симптоми се предполага, че са резултат от друга диагноза, оценете и лекувайте съответно. Преразгледайте диагнозата при тези пациенти, при които лечението е неуспешно.
· Предпочитаният подход за пациенти с междинна вероятност от астма е да продължат оценката, докато започват пробно лечение за определен период от време, докато диагнозата бъде потвърдена и се определи поддържащо лечение.

Клинични признаци, които увеличават вероятността от астма:
· Имате повече от един от следните симптоми: хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено ако:
- влошаване на симптомите през нощта и рано сутрин;
- поява на симптоми при физическа активност, излагане на алергени и студен въздух;
- поява на симптоми след прием на аспирин или бета-блокери.
· Анамнеза за атопични заболявания;
· Наличие на астма и/или атопични заболявания при роднини;
· Широко разпространени сухи хрипове при слушане (аускултация) на гръдния кош;
· Нисък пиков експираторен дебит или форсиран експираторен обем за 1 секунда (ретроспективно или в серия от изследвания), необясними с други причини;
Еозинофилия на периферната кръв, необяснена от други причини.

Клинични признаци, които намаляват вероятността от астма:
· Силно замаяност, причерняване пред очите, парестезия;
· Хронична продуктивна кашлица при липса на хрипове или задушаване;
· Постоянно нормален преглед на гръдния кош при наличие на симптоми;
· Промяна на гласа;
· Появата на симптоми изключително на фона на настинки;
· Имате значителна история на пушене (повече от 20 кутии/години);
· Сърдечни заболявания;
· Нормален пиков експираторен поток или спирометрия при наличие на симптоми (клинични прояви).

СПИРОМЕТРИЯ И ТЕСТОВЕ ЗА ОБРАТИМОСТ

· Спирометричният метод ви позволява да потвърдите диагнозата при откриване на обструкция на дихателните пътища. Но нормалната спирометрия (или пиков поток) не изключва диагнозата астма.
· При пациенти с белодробни функционални тестове в нормалните граници е възможна извънбелодробна причина за симптомите, но тестът за бронходилатация може да разкрие скрита, обратима бронхиална обструкция.
· Тестове за откриване на бронхиална хиперреактивност (BHR), както и маркери за алергично възпаление могат да помогнат при поставянето на диагнозата.
· При възрастни и деца тестовете за обструкция, бронхиална хиперреактивност и възпаление на дихателните пътища могат да потвърдят диагнозата астма. Но нормалните стойности, особено когато няма симптоми, не изключват диагнозата астма.

Пациенти с бронхиална обструкция
Тестовете за вариабилност на пиковия експираторен поток, белодробни обеми, газова дифузия, бронхиална хиперреактивност и възпаление на дихателните пътища имат ограничена способност да диференцират пациенти с бронхиална обструкция, дължаща се на астма и други белодробни заболявания. Пациентите може да имат други медицински състояния, които причиняват обструкция, което затруднява тълкуването на теста. Астмата и ХОББ могат да се комбинират особено често.

Пациенти с бронхиална обструкция и средна вероятност от астма трябва да преминат тест за обратимост и/или пробна терапия за определен период от време:
· Ако тестът за обратимост е положителен или ако се постигне положителен ефект по време на терапевтичен тест, пациентът трябва да бъде лекуван в бъдеще като пациент с астма
· В случай на отрицателна обратимост и липса на положителен отговор по време на пробния курс на терапия, следва да се продължат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата

Алгоритъм за изследване на пациент със съмнение за астма (фиг. 1).

Терапевтични изпитвания и тестове за обратимост:

Използването на FEV1 или PEF като основно средство за оценка на обратимостта или отговора към терапията се използва все повече при пациенти с подлежаща бронхиална обструкция.

Пациенти без бронхиална обструкция:
При пациенти със спирометрия в нормалните граници трябва да се извършат допълнителни изследвания за идентифициране на бронхиална хиперреактивност и/или възпаление на дихателните пътища. Тези тестове са достатъчно чувствителни, така че нормалните резултати, получени от тях, могат да потвърдят липсата на астма.
· Пациенти без признаци на бронхиална обструкция и със средна вероятност от астма трябва да преминат допълнителни изследвания преди предписване на терапия

Изследване на бронхиална хиперреактивност:
· Тестовете за бронхиална хиперреактивност (BHR) не се използват широко в клиничната практика. Обикновено откриването на BHR се основава на измерване на отговора на FEV1 към вдишване на нарастващи концентрации на метахолин. Отговорът се изчислява като концентрация (или доза) на предизвикващия агент, причиняващ 20% спад на FEV1 (PC20 или PD20), като се използва линейна интерполация на логаритъма на концентрацията на кривата доза-отговор.
· Разпределението на показателите на BHR в популацията е нормално, 90-95% от здравата популация имат показатели PC20 > 8 mg/ml (еквивалентно на PD20 > 4 micromol). Това ниво има степен на чувствителност от 60-100% за откриване на клинично диагностицирана астма.
· При пациенти с нормална белодробна функция BHR тестът има предимство пред другите тестове при идентифициране на пациенти с астма (Таблица 4). Напротив, BHR тестовете играят второстепенна роля при пациенти с установена бронхиална обструкция, т.к специфичността на теста е ниска.
· Други използвани бронхоконстрикторни тестове са с индиректни провокативни агенти (манитол, стрес тест с натоварване). Положителен отговор на тези стимули (т.е. спад на FEV1 с повече от 15%) е специфичен индикатор за астма. Въпреки това, тези тестове са по-малко специфични от тестовете за метахолин и хистамин, особено при пациенти, получаващи антиастматична терапия.

Методи за оценка на възпалението на дихателните пътища (Таблица 4)

Тест	норма	Валидност
		чувствителност	специфичност
Метахолин PC20	>8 mg/ml	Високо	Средно аритметично
Непряка провокация *	Варира	Средно аритметично#	Високо
ФЕНО	<25 ppb	Високо#	Средно аритметично
Еозинофили в храчките	<2%	Високо#	Средно аритметично
Променливост на PEF (% от максимума)	<8** <20%***	ниско	Средно аритметично

PC20 = провокационна концентрация на метахолин, причиняваща 20% спад на FEV1; FENO = концентрация на азотен оксид в издишания въздух
*тези. провокация от физическа активност, вдишване на манитол;# при нелекувани пациенти ; **при двукратни измервания през деня; ***за повече от четири измервания

PEF мониторинг:
· Най-добрият показател се записва след 3 опита за извършване на принудителна маневра с пауза не повече от 2 секунди след вдишване. Маневрата се извършва в седнало или изправено положение. Извършват се допълнителни измервания, ако разликата между двете максимални стойности на PEF надвишава 40 l/min.
· PEF се използва за оценка на променливостта на въздушния поток при множество измервания, направени в продължение на поне 2 седмици. Повишената вариабилност може да се регистрира с двойни измервания през деня. По-честите измервания подобряват резултата. Повишаване на точността на измерване в този случай се постига особено при пациенти с намален комплаянс.
· Променливостта на PEF се изчислява най-добре като разликата между максималните и минималните стойности като процент от средната или максималната дневна стойност на PEF.
· Горната граница на нормалните стойности за вариабилност в % от максималната стойност е около 20% при използване на 4 или повече измервания през деня. Въпреки това, може да е по-ниска при използване на двойни измервания. Епидемиологичните проучвания показват чувствителност от 19% и 33% за идентифициране на клинично диагностицирана астма.
· Вариабилността на PEF може да се увеличи при заболявания, с които най-често се извършва диференциална диагноза на астма. Следователно в клиничната практика има по-ниско ниво на специфичност за повишена променливост на PEF, отколкото в популационните проучвания.
· Честото записване на PEF на работното място и извън него е важно, ако се подозира, че пациентът има професионална астма. Понастоящем има компютърни програми за анализ на измерванията на PEF на и извън работното място, за автоматично изчисляване на ефектите от професионалната експозиция.
· Стойностите на PEF трябва да се тълкуват с повишено внимание въз основа на клиничната ситуация. Изследването PEF е по-полезно за проследяване на пациенти с установена диагноза астма, отколкото за първоначална диагноза.

Професионалната астма е заболяване, характеризиращо се с наличието на обратима обструкция и/или хиперреактивност на дихателните пътища, които се причиняват от възпаление, причинено единствено от фактори в работната среда и по никакъв начин не свързани с дразнители извън работното място.


Класификация на професионалната астма:
1) имуноглобулин (Ig)E-медииран;
2) дразнеща астма, включително синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища, който се развива в резултат на контакт с изключително високи концентрации на токсични вещества (пари, газове, дим);
3) астма, причинена от неизвестни патогенетични механизми.

Съгласно Насоките на ERS (2012 г.), професионалната или свързана с работата астма има следните фенотипове:


Фиг. 1. Клинични варианти на бронхиална астма, причинени от условията на труд
· Има няколкостотин вещества, които могат да предизвикат развитието на професионална астма.
· При вдишване във високи дози, някои имунологично активни сенсибилизатори се държат като дразнители.
Доказана е връзка доза-ефект за анхидриди, акрилати, циметидин, колофон, ензими, прах от зелено кафе и рицин, прашец, морски дарове, изоцианати, алергени от лабораторни животни, пиперазин, платинени соли, прах от кедрово дърво честотата на професионалната астма и концентрацията на тези вещества на работното място.

Ориз

Чувствителност и специфичност на диагностичните тестове:

Въпросниците за диагностициране на професионална астма имат висока чувствителност, но ниска специфичност	1++
Мониторингът на пиковия експираторен поток (PEF) има висока степен на чувствителност и специфичност за диагностика на професионална астма, ако се извършва най-малко 4 пъти по време на работна смяна за 3-4 работни седмици, последвано от сравнение на показателите през почивните дни и/или ваканционен период	1+++
Метахолиновият тест за откриване на NGRD се извършва по време на периоди на експозиция и елиминиране на професионални агенти и като правило корелира с дозата на вдишаните вещества и влошаването на астмата на работното място.	1+++
Липсата на NGRB не изключва диагнозата професионална астма.	1+++
Професионалните тестове за убождане на Ag и специфичните нива на IgE са силно чувствителни за откриване на сенсибилизация, причинена от повечето агенти с VMM	1+++
Специфичният бронхопровокационен тест (SBPT) е „златен стандарт“ за определяне на причинните фактори (индуктори и тригери) на професионалната астма. Извършва се само в специализирани центрове, използващи експозиционни камери, когато е невъзможно да се потвърди диагнозата на ПА с други методи.	1+++
При наличието на други убедителни доказателства, отрицателният резултат от SBPT не е достатъчен, за да се изключи професионален произход на астмата	1++
Увеличаването на нивото на еозинофилите в индуцираната храчка с повече от 1%, с намаляване на FEV1 с повече от 20% след SPBT (или връщане на работното място след почивен ден) може да потвърди диагнозата професионална астма	1+
Нивото на издишаната фракция на азотен оксид корелира със степента на възпаление на дихателните пътища и дозата на вдишаните замърсители на работното място.	1++

Прогноза и рискови фактори (ендо- и екзогенни) за неблагоприятен изход:

Рискови фактори за неблагоприятен изход при професионална астма към момента на поставяне на диагнозата: ниски белодробни обеми, висока степен на белодробна хипертония или астматичен статус по време на PCBT.	1++
По-нататъшното продължаване на работата в контакт с агента, предизвикващ ПА, може да доведе до неблагоприятен изход от заболяването (загуба на професионална и обща работоспособност)	1++
Спирането на тютюнопушенето е благоприятно за прогнозата на ПА	1++
Резултатът от професионалната астма не зависи от половите различия	1+++
Наличието на съпътстваща ХОББ значително влошава прогнозата на ПА	1+++

Ролята на медицинските прегледи:

Предварителните (при наемане) и периодичните медицински прегледи в рамките на Заповед № 302-N от 12 април 2011 г. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие са ключово звено в предотвратяването на развитието на професионална астма, нейното навременно откриване и предотвратяване на увреждане на пациентите.	1+++
Използването на специализирани въпросници дава възможност да се отделят работниците с ниско ниво на професионален риск от лицата, които се нуждаят от допълнителни изследвания и организационни мерки	1+
Работниците с предварително установена диагноза бронхиална астма имат повишен риск от влошаване на хода на заболяването при контакт с индустриални аерозоли (астма, влошена от условията на труд) до загуба на работоспособност, за което трябва да бъдат предупредени при наемане.	1+++
Анамнезата за атопия не предсказва бъдещото развитие на сенсибилизация към професионални алергени, професионални алергии или астма	1+++
Комбинацията от различни методи на изследване (скрининг на въпросника, клинична и функционална диагностика, имунологични тестове и др.) Повишава диагностичната стойност на профилактичния преглед	1+++

Стъпка по стъпка алгоритъм за диагностициране на професионална астма:

Фигура 2. Алгоритъм за диагностициране на професионална астма.

· При събиране на анамнеза от служител с астма е необходимо да се установи дали има контакт с неблагоприятни фактори на работното място.
Връзка между симптомите на алергична астма и работата може да се предположи в случаите, когато е налице поне един от следните критерии:
· повишени симптоми на заболяването или проявата им само на работното място;
· облекчаване на симптомите през почивните дни или през празничния период;
Редовна проява на астматични реакции след работна смяна;
Засилване на симптомите към края на работната седмица;
· подобряване на благосъстоянието, до пълното изчезване на симптомите, при промяна на характера на извършваната работа (прекратяване на контакт с причинители).
· За иритативната форма на професионална астма е необходимо да се посочат в анамнезата първите развити астмоподобни симптоми в рамките на 24 часа след вдишване на дразнещи газове, пари, дим, аерозоли във високи концентрации с персистиране на симптомите от няколко дни до 3 дни. месеца.
· Методите за диагностициране на професионалната астма са подобни на тези за непрофесионалната астма.

Тактики за лечение на пациента и профилактика на професионална астма:

Медикаментозното лечение на ПА не е в състояние да предотврати прогресирането му в случай на продължителна работа в контакт с причинителя	1+
Навременното прехвърляне на работа далеч от контакт с причинителя осигурява облекчаване на симптомите на ПА.	1+++
Намаляването на концентрацията на агенти във въздуха на работната зона може да доведе до намаляване или облекчаване на симптомите на ПА. Този подход обаче е по-малко ефективен от пълното спиране на контакта с етиологичния фактор на астмата	1++
Използването на лична респираторна защита срещу експозиция на професионални аерозоли може да доведе до подобряване на хода на астмата, но не и до пълното изчезване на респираторните симптоми и обструкцията на дихателните пътища	1++

- Дефиницията, класификацията, основните понятия и отговорите на ключови въпроси относно препоръките за диагностика на професионална астма, дадени в този раздел, са формулирани от работната група въз основа на съществуващи препоръки от Британската изследователска фондация по трудова медицина (британски професионален Здраве Проучване Фондация) , преглед на Американския колеж на лекарите по гръден кош (американски колеж на Гръден кош лекари), ръководстваААгенция за изследвания и качество в здравеопазването (агенция за Здравеопазване Проучване и качество). При описание на етиологичните фактори е използван мета-анализ на 556 публикации за професионалната астма, извършен отх. Баур (2013).

Предотвратяване

Профилактика и рехабилитация на пациенти с астма

Значителна част от пациентите имат схващането, че множество фактори от околната среда, диета и други могат да бъдат отключващи фактори за астма и че избягването на тези фактори може да подобри хода на заболяването и да намали количеството на лекарствената терапия. Няма достатъчно доказателства, че нефармакологичните методи могат да повлияят на хода на бронхиалната астма и са необходими широкомащабни клинични проучвания.

Ключови точки:
1. Медикаментозното лечение на пациенти с потвърдена астма е високоефективен метод за контролиране на симптомите и подобряване на качеството на живот. Въпреки това, когато е възможно, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на астма, симптоми на астма или екзацербация на астма чрез намаляване или елиминиране на излагането на рискови фактори.
2. Понастоящем има само малък брой мерки, които могат да бъдат препоръчани за профилактика на астма, тъй като в развитието на това заболяване участват сложни и не напълно изяснени механизми.
3. Обострянето на астмата може да бъде причинено от много рискови фактори, които понякога се наричат ​​отключващи фактори; те включват алергени, вирусни инфекции, замърсители и лекарства.
4. Намаляването на излагането на пациентите на определени категории рискови фактори може да подобри контрола на астмата и да намали нуждата от лекарства.
5. Ранното идентифициране на професионалните сенсибилизатори и предотвратяването на всяко последващо излагане на сенсибилизирани пациенти са важни компоненти на лечението на професионалната астма.

Перспективи за първична профилактика на бронхиална астма (Таблица 10)

	Резултати от изследвания	Препоръки
Елиминиране на алергена	Данните за ефективността на мерките за осигуряване на хипоалергенен режим в жилищата върху вероятността от развитие на астма са противоречиви.	Няма достатъчно доказателства, за да се направят препоръки. 1+
Кърмене	Има доказателства за защитен ефект срещу ранно развитие на AD	Кърменето трябва да се насърчава поради многото му предимства. Може да играе роля в предотвратяването на ранното развитие на астма при деца
Млечни формули	Няма достатъчно продължителни проучвания за ефекта от употребата на храни за кърмачета върху ранното развитие на астма	При липсата на доказани ползи от адаптираното мляко за кърмачета, няма основание да се препоръча употребата му като стратегия за предотвратяване на астма при деца 1+
Хранителни добавки	Има много ограничени изследвания за потенциалните защитни ефекти на рибеното масло, селен и витамин Е, приемани по време на бременност	Няма достатъчно доказателства, за да се препоръчват добавки към диетата на бременни жени като средство за предотвратяване на астма 1+
Имунотерапия (специфична имунотерапия)	Необходими са повече проучвания, за да се потвърди ролята на имунотерапията за предотвратяване на развитието на астма	Към момента няма основание за препоръки
Микроорганизми	Ключова област за проучвания с дългосрочно проследяване за установяване на ефективност при предотвратяване на AD	Няма достатъчно доказателства, че употребата на пробиотици от майката по време на бременност намалява риска от развитие на астма при детето.
Да откажа цигарите	Изследванията разкриват връзка между пушенето на майката и повишения риск от заболяване при детето	Родителите и бъдещите майки трябва да бъдат съветвани относно неблагоприятните ефекти от тютюнопушенето върху детето, включително риска от развитие на астма (Ниво на доказателство C) 2+

	Резултати от изследвания	Препоръки
Храни и добавки	Сулфитите (консерванти, които често се срещат в лекарства и храни като картофен чипс, скариди, сушени плодове, бира и вино) често са замесени в развитието на тежки екзацербации на астма.	При доказана алергия към хранителен продукт или хранителна добавка премахването на този продукт може да доведе до намаляване на честотата на екзацербациите на астмата. (Ниво на доказателствад)
затлъстяване	Изследванията показват връзка между наддаването на тегло и симптомите на астма	При пациенти с наднормено тегло се препоръчва загуба на тегло, за да се подобри тяхното здраве и протичането на астмата. (Ниво на доказателстваб)

Перспективи за вторична профилактика на астма (Таблица 12)

	Резултати от изследвания	Препоръки
Замърсители	Изследванията показват връзка между замърсяването на въздуха (повишени концентрации на озон, азотни оксиди, киселинни аерозоли и прахови частици) и влошаващата се астма.	При пациенти с контролирана астма обикновено не е необходимо да се избягват неблагоприятни условия на околната среда. Пациентите с лошо контролирана астма се съветват да се въздържат от интензивна физическа активност при студено време, ниска атмосферна влажност и високи нива на замърсяване на въздуха.
Домашни акари	Мерките за намаляване на концентрациите на домашни акари помагат за намаляване на броя на акарите, но няма доказателства, че тежестта на астмата се променя с по-ниските концентрации на домашни акари	Активните домакинства могат да се възползват от всеобхватни мерки за намаляване на концентрациите на домашни акари.
домашни любимци	Няма контролирани проучвания, изследващи намаляването на тежестта на AD след отстраняване на домашни любимци. Ако обаче има член на семейството с астма, не трябва да имате домашен любимец.	Няма основа за препоръки
Пушенето	Активното и пасивното пушене оказват отрицателно въздействие върху качеството на живот, белодробната функция, нуждите от спасителни лекарства и дългосрочния контрол върху употребата на инхалаторни стероиди.	На пациентите и членовете на техните семейства трябва да бъдат обяснени опасностите от тютюнопушенето за пациенти с астма и да им бъде помогнато да спрат да пушат (Ниво на доказателство C) 2+
Специфичен за алергена имунотерапия	Специфичната имунотерапия има положителен ефект върху протичането на астмата.	Необходимостта от имунотерапия трябва да се има предвид при пациенти с астма, когато е невъзможно да се избегне експозицията на клинично значим алерген. Пациентът трябва да бъде информиран за възможността от сериозни алергични реакции към имунотерапията (Ниво на доказателство B) 1++

Алтернативна и алтернативна медицина (Таблица 13)

	Резултати от изследвания	Препоръки
Акупунктура, китайска медицина, хомеопатия, хипноза, техники за релаксация, използване на йонизатори на въздуха.	Няма данни за положителен клиничен ефект върху протичането на астмата и подобряване на белодробната функция	Няма достатъчно доказателства, за да се направят препоръки. Йонизаторите на въздух не се препоръчват за лечение на астма (Ниво на доказателства A)	1++
Дишане по метода на Бутейко	Дихателни техники, насочени към контролиране на хипервентилацията. Проучванията показват известно намаляване на симптомите и инхалаторните бронходилататори, но без да се засяга белодробната функция или възпалението	Може да се разглежда като помощно средство за намаляване на усещането за симптоми (Ниво на доказателства B)

Обучение и обучение на пациенти с астма (Таблица 14)

	Резултати от изследвания	Препоръки
Обучение на пациента	Основата на обучението е представяне на необходимата информация за заболяването, изготвяне на индивидуален план за лечение на пациента и обучение в ръководени техники за самоконтрол.	Необходимо е пациентите с астма да се обучават на основни техники за проследяване на състоянието им, да следват индивидуален план за действие и да провеждат редовни прегледи на състоянието от лекар. На всеки етап от лечението (хоспитализация, повторни консултации) се извършва преразглеждане на управлявания план за самоконтрол на пациента. (Ниво на доказателства A) 1+
Физическа рехабилитация	Физическата рехабилитация подобрява кардиопулмоналната функция. В резултат на тренировка по време на физическа активност се увеличава максималната консумация на кислород и се увеличава максималната вентилация.	Няма достатъчно доказателствена база. Според наличните наблюдения използването на тренировка с аеробни упражнения, плуване и тренировка на инспираторните мускули с прагово дозирано натоварване подобрява хода на астмата

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Руското респираторно дружество

Информация

Чучалин Александър Григориевич	Директор на Научноизследователския институт по пулмология на FMBA, председател на Управителния съвет на Руското респираторно общество, главен специалист пулмолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, академик на Руската академия на медицинските науки, професор, доктор на медицинските науки.
Айсанов Заурбек Рамазанович	Ръководител на катедрата по клинична физиология и клинични изследвания, Изследователски институт по пулмология, FMBA, професор, доктор на медицинските науки.
Белевски Андрей Станиславович	Професор от Катедрата по пулмология на Факултета по вътрешна медицина на Руския национален изследователски медицински университет на име Н. И. Пирогов, главен пулмолог на свободна практика на Московския департамент по здравеопазване, професор, доктор на медицинските науки.
Бушманов Андрей Юриевич	Доктор на медицинските науки, професор, главен специалист по професионална патология на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия, ръководител на катедрата по хигиена и професионална патология на Института за следдипломно професионално образование на Федералната държавна бюджетна институция Държавен научен център FMBC им. ИИ Бурназян FMBA на Русия
Василиева Олга Сергеевна	Доктор на медицинските науки, ръководител на лабораторията по екологично зависими и професионални белодробни заболявания, Федерална държавна бюджетна институция "Изследователски институт по пулмология" FMBA на Русия
Волков Игор Константинович	Професор в катедрата по детски болести, Медицински факултет, 1-ви Московски държавен медицински университет на името на. I.M.Sechenova, професор, доктор на медицинските науки
Геппе Наталия Анатолиевна	Ръководител на катедрата по детски болести, Медицински факултет, 1-ви Московски държавен медицински университет на името на. I.M.Sechenova, професор, доктор на медицинските науки
Княжеска Надежда Павловна	Доцент в катедрата по пулмология на Федералния университет по вътрешни болести на Руския национален изследователски медицински университет. Н. И. Пирогова, доц. д-р.
Мазитова Наиля Наилевна	Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по трудова медицина, хигиена и професионална патология на Института за следдипломно професионално образование на Федералната държавна бюджетна институция Държавен научен център FMBC им. ИИ Бурназян FMBA на Русия
Мещерякова Наталия Николаевна	Водещ изследовател в Лабораторията по рехабилитация, Изследователски институт по пулмология, FMBA, д-р.
Ненашева Наталия Михайловна	Професор в катедрата по клинична алергология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение, професор, доктор на медицинските науки.
Ревякина Вера Афанасиевна	Ръководител на катедрата по алергология, Изследователски институт по хранене, Руската академия на медицинските науки, професор, доктор на медицинските науки.
Шубин Игор Владимирович	Главен терапевт на военномедицинския отдел на Главното командване на вътрешните войски на Министерството на вътрешните работи на Русия, д-р.

МЕТОДИКА

Методи, използвани за събиране/подбор на доказателства:
търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства:
Доказателствената база за препоръките са публикации, включени в библиотеката Cochrane, базите данни EMBASE и MEDLINE. Дълбочината на търсене беше 5 години.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
· Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (приложена схема).

Нива на доказателства	Описание
1++	Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия
1+	Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия
1-	Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от пристрастия
2++	Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2+	Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2-	Случай-контрола или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
3	Неаналитични проучвания (напр. доклади за случаи, серии от случаи)
4	Експертно мнение

Методи, използвани за анализ на доказателства:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
· Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Описание на методите, използвани за анализ на доказателства:
Когато се избират публикации като потенциални източници на доказателства, методологията, използвана във всяко изследване, се изследва, за да се гарантира неговата валидност. Резултатът от проучването влияе върху нивото на доказателства, определени за публикацията, което от своя страна влияе върху силата на получените препоръки.
Процесът на оценяване, разбира се, може да бъде повлиян и от субективен фактор. За да се сведе до минимум потенциалното отклонение, всяко проучване беше оценено независимо, т.е. поне двама независими членове на работната група. Разликите в оценките се обсъждат от цялата група. Ако не можеше да се постигне консенсус, се включваше независим експерт.

Таблици с доказателства:
Таблиците с доказателства бяха попълнени от членове на работната група.

Методи, използвани за формулиране на препоръки:
Експертен консенсус.

Сила	Описание
А	Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи надеждност на резултатите или съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучване, оценени с 1+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите
IN	Набор от доказателства, който включва резултати от проучване, оценени с 2++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+
СЪС	Набор от доказателства, който включва констатации от проучвания, оценени с 2+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на констатациите; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++
д	Ниво 3 или 4 доказателства; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+

Индикатори за добра практика (добре Практикувайте Точки - GPPs):
Препоръчителната добра практика се основава на клиничния опит на членовете на работната група за насоки.

Икономически анализ:
Не е извършен анализ на разходите и не са прегледани фармакоикономически публикации.

Описание на метода за валидиране на препоръките:
Тези проектопрепоръки бяха прегледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират основно степента, в която тълкуването на доказателствата в основата на препоръките е разбираемо.
Бяха получени коментари от лекари от първичната медицинска помощ и местни терапевти относно яснотата на препоръките и тяхната оценка за важността на препоръките като работещ инструмент в ежедневната практика.
Предварителна версия също беше изпратена на немедицински рецензент за коментари от гледна точка на пациента.

ГЛОБАЛНА СТРАТЕГИЯ ЗА

УПРАВЛЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА АСТМАТА

Глобална стратегия за управление и превенция на астма Докладите на GINA са достъпни на www.ginasthma.org.

ГЛОБАЛНА СТРАТЕГИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Ревизия 2014 г

Превод от английски

Московско руско респираторно дружество

BBK 54.12 G52

УДК 616.23+616.24

G52 Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма (ревизия 2014 г.) / пер. от английски редактиран от КАТО. Белевски. - М.: Руско респираторно общество, 2015. - 148 с., ил.

Публикацията е Докладът на работната група GINA (Глобална инициатива за астма) - ревизия 2014 г. Новата версия на радикално преработения Доклад е по-добре структуриран и е станал по-удобен за практическа употреба, спомагайки за подобряване на диагностиката и повишаване на ефективността на лечението на бронхиална астма (БА). Дадена е нова дефиниция на заболяването, а разделът за диагностика на астмата е значително актуализиран. Дадени са подробни алгоритми за първична диагностика и предписване на начална терапия при пациенти с новодиагностицирана астма. Появиха се нови глави, посветени на диференциалната диагноза на астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и синдром на припокриване на астма-ХОББ, както и на диагностиката и лечението на пациенти с астма под 5-годишна възраст.

За пулмолози, алерголози, терапевти, педиатри, общопрактикуващи лекари и ръководители в здравеопазването.

© Глобална инициатива за астма, всички права запазени. Използването е с изричен лиценз от собственика, 2014 г

© Превод на руски език, Руско респираторно общество, 2015 г

Глобална стратегия за лечение и профилактика на астма (ревизия от 2014 г.)

СЪВЕТ НА ДЖИНА*

Дж. Марк Фицджералд, д-р, председател

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Ерик Д. Бейтман, д-р

Кейптаун, Южна Африка

Луи-Филип Буле, д-р

Университет Лавал

Квебек, Квебек, Канада

Алваро А. Круз, д-р

Федерален университет на Баия

Салвадор, бакалавърска степен, Бразилия

Тари Хаахтела, д-р

Централна болница на университета в Хелзинки

Хелзинки, Финландия

Марк Л. Леви, д-р

Университетът в Единбург

Пол О'Бърн, д-р

Университет Макмастър

Хамилтън, Онтарио, Канада

Пиерлуиджи Паджаро, д-р

Университет на Пиза

Сорен Ерик Педерсен, д-р

Болница Колдинг

Колдинг, Дания

Мануел Сото-Кирос, д-р

Болница Национал де Ниньос

Сан Хосе, Коста Рика

Хелън К. Редел, доктор на MBBS

Сидни, Австралия

Гари У. Уонг, д-р

Китайски университет в Хонконг

НАУЧЕН КОМИТЕТ НА GINA*

Хелън К. Редел, доктор на MBBS, председател

Институт за медицински изследвания Woolcock

Сидни, Австралия

Нийл Барнс, д-р (до май 2013 г.)

Лондонска гръдна болница

Питър Дж. Барнс, д-р (до декември 2012 г.)

Национален сърдечен и белодробен институт

Ерик Д. Бейтман, д-р

Белодробен институт на университета в Кейптаун

Кейптаун, Южна Африка

Алън Бекер, д-р

Университет на Манитоба

Уинипег, MB, Канада

Елизабет Бел, д-р (до май 2013 г.)

Амстердамски университет

Амстердам, Холандия

Йохан С. де Йонгсте, д-р PhD Erasmus University Medical Center Ротердам, Холандия

Джефри М. Дражен, д-р

Харвардско медицинско училище

Дж. Марк Фицджералд, д-р

Университет на Британска Колумбия

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Хиромаса Иноуе, д-р

Университет Кагошима

Кагошима, Япония

Робърт Ф. Леманске, младши, д-р

Университет на Уисконсин

Мадисън, Уисконсин, САЩ

Пол О'Бърн, д-р

Университет Макмастър

Хамилтън, Онтарио, Канада

Кен Охта, доктор по медицина (до май 2012 г.)

Национална болнична организация Токио

Национална болница

Сорен Ерик Педерсен, д-р

Болница Колдинг

Колдинг, Дания

Емилио Пицичини, д-р

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Бразилия

Стенли Дж. Сефлер, д-р

Детска болница Колорадо

Сали Е. Венцел, д-р (до май 2012 г.)

Университет на Питсбърг

Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Brian Rowe, MD MSc (консултант към Научния комитет)

Университет на Алберта Едмънтън, Алабама, Канада

ВЪНШНИ РЕЦЕНЗИТОРИ

Мери IP, MBBS MD

Университет на Хонконг Покфулам

Ричмънд Хил, Онтарио, Канада

Huib Kerstjens, MD PhD

Университет на Гронинген

Гронинген, Холандия

Майк Томас, доктор на MBBS

Университет на Саутхемптън

Тис ван дер Молен, д-р

Университет на Гронинген

Гронинген, Холандия

Моника Федерико, д-р

Детска болница Колорадо

Тази публикация трябва да бъде цитирана, както следва:

Глобална инициатива за астма. Глобална стратегия за лечение и профилактика на астма (ревизия от 2014 г.).

Документът е достъпен на: www.ginasthma.org.

* Допълнителна информация за членовете на Борда на GINA и Научния комитет можете да намерите на уебсайта www.ginasthma.com

ЧЛЕНОВЕ НА ГИНСКОТО СЪБРАНИЕ

	Ричард Бийзли, MBChB DSc	Патрик Манинг, д-р
	Медицински изследователски институт на Нов	Св. Болница Джеймс
	Уелингтън, Нова Зеландия
		Юсер Мохамад, д-р
	Карлос Баена Каняни, д-р	Медицински факултет на Тишрийнския университет
	Католически университет в Кордоба
	Кордоба, Аржентина
		Хюго Е. Нефен, д-р
		Clinica Allergia E Immunologie
	Детска болница на столицата	Санта Фе, Аржентина
		Ева Низанковска-Могилничка, д-р
	Мая Готуа, доктор по медицина	Университетско училище по медицина
	Център по алергия и имунология
	Република Грузия
	Карлос Адриан Хименес	Петр Похунек, доктор по медицина
		Университетска болница Мотол
	Сан Луис Потоси, Мексико
		Густаво Родриго, д-р
	Университетска болница в Гент	Централна болница де лас Фуерзас
		Армадас, Монтевидео, Уругвай
	Азиз Колейлат, д-р	Хоакин Састре, доктор по медицина
	Болница Макасед	Автономният университет на Мадрид
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, д-р
	Университет по фармация и медицина	iCAPTURE център за сърдечно-съдови
	Хо Ши Мин, Виетнам	и белодробни изследвания
		Ванкувър, Британска Колумбия, Канада
	Йорг Д. Люпи, доктор по медицина
	Университетска болница
	Базел, Швейцария
		ПРОГРАМА ДЖИНА
	Национална университетска болница	Сюзан Хърд, д-р
		Научен директор
	Ева Манцуранис, д-р
	Университетска болница
	Ираклион, Крит, Гърция

ДРУГИ УЧАСТНИЦИ

Уилям Кели, PharmD

Университет на Ню Мексико

Албакърки, Ню Мексико, САЩ

Кристин Дженкинс, д-р

Институтът Джордж

Сидни, Австралия

Стивън Лазарус, д-р

Калифорнийски университет в Сан Франциско

Сан Франциско, Калифорния, САЩ

д-р Грегъри Мулек

Университет на Британска Колумбия

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Мариел Пийненбург, доктор по медицина

Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Ротердам, Холандия

Мохсен Садацафави, доктор по медицина

Университет на Британска Колумбия

Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Д. Робин Тейлър, MD DSc

Обща болница Wishaw

Йохана ван Гаален, д-р Лайденски университетски медицински център Лайден, Холандия

ДРУГА ПОМОЩ

Beejal Viyas-Цена

Предговор към руския превод

Скъпи колеги!

Ето превод на руски език на новата версия на доклада на работната група на международната програма GINA - „Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма“ (ревизия 2014 г.). Тази версия съдържа редица значителни промени и допълнения, които е изключително важно да се имат предвид при лечението на пациенти с бронхиална астма (БА). Докладът съдържа голям брой обобщени таблици и алгоритми за управление на пациенти с астма, което опростява прилагането на представените препоръки в клиничната практика.

Промените в доклада са видими още от определението за астма. Новата версия подчертава, че AD е хетерогенно заболяване и идентифицира петте най-често срещани фенотипа на заболяването.

IN В главата, посветена на диагностиката на астмата, се появиха подробни алгоритми за първична диагностика, в т.ч.

при пациенти, които вече получават антиастматична терапия. Този раздел ясно формулира клинични и функционални критерии, както потвърждаващи диагнозата астма, така и намаляване на вероятността от нея. Авторите на документа допълнително подчертаха диагностичните характеристики на астмата при бременни жени, спортисти и хора със затлъстяване и представиха информация за диференциална диагноза в различни възрастови групи в удобна форма. По този начин актуализираният раздел за диагностициране на астма съдържа редица допълнения, освен това вече е по-добре структуриран и по-удобен за практическо използване.

IN Новата версия на документа запазва концепцията за „контрол на астмата“ като контрол върху клиничните симптоми и риска от нежелани събития в бъдеще. По-подробно са описани рисковите фактори за развитие на екзацербации, необратима бронхиална обструкция и странични ефекти от лекарствената терапия, както и ролята на оценката на белодробната функция при лечението на пациенти с астма. Насоките на GINA от 2014 г. подчертават необходимостта от непрекъснат мониторинг на хода на астмата и рисковите фактори за прогресиране на заболяването и екзацербации.

Неразделно условие за ефективно сътрудничество между лекар и пациент е изграждането на партньорства, провеждането на образователни програми и индивидуалния подход към всеки пациент с астма. За да се повиши ефективността на инхалаторната терапия, насоките препоръчват да се вземат предвид начина на живот, възрастовите характеристики, емоционалното състояние и предпочитанията на пациента. Изключително важно е пациентите с астма да се обучават на умения за самоконтрол и да се състави индивидуален план за действие за тях, включително по време на обостряне.

IN В раздела, посветен на лечението на астма, в сравнение с други версии на GINA, се обръща повече внимание на предписването на терапия при пациенти с новодиагностицирана астма. Указанията дават подробен алгоритъм за предписване на начална терапия при такива пациенти. Препоръчително е да се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди още на първия етап от лечението при наличие на определени рискови фактори.

Съществена промяна е, че тази версия на доклада има нови глави, посветени на диференциалната диагноза на астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и синдром на припокриване на астма-ХОББ, както и на диагностиката и лечението на пациенти с астма под 5 години възраст. Тези глави са изключително важни за клиничната практика и включването им в един документ значително разширява обхвата на неговото използване.

Така новата версия на GINA съдържа редица значителни промени, насочени към подобряване на диагностиката и повишаване на ефективността на лечението на астма. Представената информация е добре структурирана и ясно илюстрирана, което улеснява практическото й използване.

КАТО. Белевски, професор

Редактор на превода, член на борда на Руското респираторно общество, Руския национален изследователски медицински университет, кръстен на. Н.И. Пирогов, Москва, Русия

Предговор

Бронхиалната астма (БА) е сериозен глобален здравен проблем, засягащ всички възрастови групи. Разпространението на астмата нараства в много страни, особено сред децата. Въпреки че в някои страни се наблюдава спад в хоспитализациите и смъртните случаи, свързани с астма, болестта все още налага неприемливо високи разходи за системите на здравеопазване и обществото чрез загуба на производителност на работното място и семейна дисфункция (особено в случай на астма при деца). .

През 1993 г. Националният институт по сърцето, белите дробове и кръвта (NIHLB, САЩ), съвместно със Световната здравна организация (СЗО), създават работна група, резултатът от която е докладът „Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиалните заболявания. астма”. Последва създаването на Глобалната инициатива за астма (GINA) - мрежова структура за взаимодействие на лекари, лечебни заведения и официални власти с цел разпространение на информация относно подходите за лечение на пациенти с астма, както и осигуряване на функционирането на механизъм за въвеждане на научно доказани резултати от изследвания в подобрени стандарти за лечение на астма. По-късно е създадена Асамблеята на GINA, която включва специално поканени експерти по лечение на астма от много страни. За насърчаване на международното сътрудничество и разпространение на информация за BA, Асамблеята работи с Научния комитет, членовете на Борда и Комитета за разпространение и прилагане на препоръките на GINA. Докладът на GINA (Глобална стратегия за лечение и превенция на астма) се актуализира ежегодно от 2002 г. насам. Публикациите, базирани на докладите на GINA, са преведени на много езици. През 2001 г. GINA инициира ежегодния Световен ден на астмата, който има за цел да повиши осведомеността за вредите, причинени от астмата, както и да организира местни и национални събития, насочени към обучение на семействата на пациентите и здравните работници относно ефективните методи за контрол и лечение на астма .

Въпреки всички положени усилия, както и наличието на ефективни лечения, данните от международни проучвания все още показват недостатъчен контрол на астмата в много страни. Тъй като целта на препоръките в този доклад е да се подобри лечението на пациенти с астма, е необходимо да се насърчат здравните власти да осигурят наличието и достъпността на лекарствата и да разработят методи за прилагане и оценка на ефективни програми за лечение на астма.

До 2012 г. професионалната осведоменост за хетерогенната природа на астмата се повиши, съществуването на спектър от хронични заболявания на дихателните пътища беше признато, имаше повишено разбиране за ключовата роля на придържането на пациента и здравното образование, както и интерес към индивидуализиране на лечението на астма се е увеличил. Освен това се появи солидна база от доказателства относно ефективни методи за прилагане на клинични насоки. Тези аспекти предполагат, че простото представяне на основните принципи на лечението на астма не е достатъчно: препоръките трябва да бъдат комбинирани в стратегии, които биха били клинично значими и подходящи за прилагане в ежедневната клинична практика. За тази цел препоръките, направени в доклада на GINA за 2014 г., са представени в удобен за потребителя формат, с широко използване на обобщени таблици и фигури. Докладът включва и две нови глави, едната от които е посветена на лечението на астма при деца на възраст от 0 до 5 години (публикувана преди това отделно), а втората съдържа информация по толкова важна тема като диагностицирането на синдрома на припокриване на астма и ХОББ (ACCOPD). Последната от тези глави беше публикувана във връзка с Глобалната стратегия за диагностика, управление и превенция на ХОББ (GOLD). За по-лесна справка препоръките, предназначени за клиничната практика, са предоставени в основния доклад на GINA, а приложенията, съдържащи подкрепящи референтни материали, са достъпни на уебсайта (www.ginasthma.org).

За нас е чест да можем да признаем отличната работа на всички, които допринесоха за успешното завършване на програмата GINA, както и на много хора, участващи в този проект за актуализиране на отчета. Тази работа, заедно с приходите, получени от GINA от продажбата на материали, базирани на доклада, беше подкрепена от неограничени образователни субсидии от различни компании (вижте края на доклада). Но отговорността за изявленията и заключенията, представени в тази публикация, се носи изцяло от членовете на комисиите на GINA. Те не получават хонорари или възстановяване на разходи, направени за участие в конференциите за научни прегледи на два пъти годишно, нито за многото часове, прекарани в преглед на литературата и съществен принос за написването на доклада.

Надяваме се, че актуализираният Доклад ще ви послужи като полезен източник на информация за лечението на астмата и че при използването му ще разберете необходимостта от индивидуален подход при лечението на всички пациенти с астма, които срещате в практиката си.

Дж. Марк Фицджералд, д-р	Хелън К. Редел, доктор на MBBS
Председател на борда на директорите на GINA	Председател на Научния комитет на GINA

	Списък с чертежи
Ориз. 1-1. Схема за първична диагностика на астма за клинична практика..................................... ......................................................... ................. ....................
Ориз. 2-1. Оценка на пациент с незадоволителен контрол на симптомите и/или екзацербациите въпреки лечението..................................
Ориз. 3-1. Цикъл на лечение на астма, базиран на контрол ................................. ......................................................... ............ ................................. ...........
Ориз. 3-2. Поетапен подход за предписване на терапия за контролиране на симптомите и минимизиране на бъдещия риск..................................
Ориз. 4-1. Самоконтрол по време на екзацербация на астма при възрастни и юноши с помощта на писмен план за действие при астма. ..
Ориз. 4-2. Лечение на екзацербации на астма в общата медицинска практика.................................................. ......................................................... ................. ...............................
Ориз. 4-3. Лечение на екзацербации на астма в заведения за спешна помощ, като спешно отделение..........
Ориз. 6-1. Вероятност за диагностициране на астма или отговор на астматична терапия при деца на възраст 5 години и по-малки................................. ................... .............................. ......................... ..
Ориз. 6-2. Поетапен подход към дългосрочното лечение на астма при деца на възраст до 5 години................................. .................... .............................. ......
Ориз. 8-1. Подход за прилагане на „Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма” ................................ .................. .........................
	Списък с таблици
Таблица 1-1.	Диагностични критерии за астма при възрастни, юноши и деца на възраст 6–11 години................................... ................. ................................. ..
Таблица 1-2.	Диференциална диагноза на астма при възрастни, юноши и деца на възраст 6–11 години................................... ................. .........................
Таблица 1-3.	Потвърждаване на диагнозата астма при пациент, който вече получава терапия, насочена към контролиране на заболяването................................. ....
Таблица 1-4.	Как да се намали интензивността на терапията, насочена към контролиране на заболяването, ако е необходимо да се потвърди диагнозата астма...
Таблица 2-1.	Оценка на астмата при възрастни, юноши и деца на възраст 6–11 години.................................. ................ ................................. ...................................................
Таблица 2-2.	GINA оценка на контрола на астмата при възрастни, юноши и деца на възраст 6–11 години ................................. .. ....................
Таблица 2-3.	Специални въпроси за оценка на астма при деца на възраст 6–11 години.................................. ............ ................................. .................. .........
Таблица 3-1.	Комуникационни стратегии за здравни работници ............................................. ........................ ........................ .............................. ..........
Таблица 3-2.	Вземане на решение за лечение на астма на популационно ниво спрямо индивидуално ниво.................................. ................ ....
Таблица 3-3.
Таблица 3-4.	Ниски, средни и високи дневни дози ICS..................................... ......................................................... ................. ...............................
Таблица 3-5.	Възможности за намаляване на интензивността на терапията при добре контролирана астма.................................................. ............ ...................................
Таблица 3-6.	Справяне с модифицируемите рискови фактори за намаляване на риска от екзацербации.................................................. ............ ............................
Таблица 3-7.	Нефармакологични ефекти – кратък преглед.................................................. .......... ............................................ ................ ....................
Таблица 3-8.	Индикации за преценка за необходимост от насочване на специалист за консултация при възможност..................................
Таблица 3-9.	Стратегии за осигуряване на ефективна употреба на инхалатори ................................. ......... ................................................ ..........
Таблица 3-10.	Незадоволително придържане към терапията при астма.................................................. ...... ................................................ ............ ................
Таблица 3-11.	Информация за BA............................................. .......... ............................................ ................ ................................. ............................................................
Таблица 3-12.	Изследване и лечение на тежка астма..................................... ................ ................................. ...................... ............................ ............
Таблица 4-1.	Фактори, които повишават риска от смърт, свързана с астма.................................................. ........................ ........................ ................................ .......
Таблица 4-2.	Управление на изписването след хоспитализация или лечение в спешното отделение за астма.................................................. ............
Таблица 5-1.	Текущи дефиниции на астма, ХОББ и клинично описание на SPBA.................................................. ............. ..................................... ................... .......
Таблица 5-2а.	Признаци, характерни за БА, ХОББ и СПБА.................................................. .......... ............................................ ................ ................................. .
Таблица 5-2b.	Признаци, характерни за астма или ХОББ..................................... ......................................................... ............ ................................. .....
Таблица 5-3.	Спирометрични показатели за БА, ХОББ и СПБА.................................................. .......... ............................................ ................ ........................
Таблица 5-4.	Обобщение на синдромния подход към заболявания с хронично ограничение на въздушния поток.
Таблица 5-5.	Специализирани методи за изследване, които могат да се използват за диференциална диагноза на БА и ХОББ...
Таблица 6-1.	Характеристики за съмнение за астма при деца на възраст 5 години и по-малки.................................................. ............. ................................
Таблица 6-2.	Общи диференциални диагнози за астма при деца на възраст 5 години и по-малки.................................................. .............. .............
Таблица 6-3.	Оценка на контрола на астмата при деца на възраст 5 години и по-малки според GINA .................................................. ................ ................................. ...................... ..........
Таблица 6-4.	Ниски дневни дози ICS при деца на възраст 5 години и по-малки.................................................. ............ ................................. .................. .....
Таблица 6-5.	Избор на устройство за инхалация за деца на възраст до 5 години.................................................. ......................................................... ....
Таблица 6-6.	Първоначална оценка на екзацербация на астма при деца на 5 години и по-малки.................................................. ............ ................................. .................. .........
Таблица 6-7.	Показания за незабавна хоспитализация при деца на възраст 5 години и по-малки.................................................. ............. ..................................... ...
Таблица 6-8.	Първоначално лечение на екзацербации на астма при деца на възраст 5 години и по-малки.................................................. ............ ................................. ....................
Таблица 7-1.
Таблица 8-1.	Критични елементи, необходими за прилагане на здравна стратегия..................................... .......... ...............
Таблица 8-2.	Примери за пречки пред изпълнението на препоръки, основани на доказателства.................................. ......................... ......................... ................................. .

Бронхиалната астма е хронична патология на дихателните пътища. В основата на заболяването е възпалението, в резултат на което се развива хиперреактивност на дихателните органи.

Проявите на бронхиална астма включват чувство на стягане в гърдите през нощта и сутрин.

Има специални документи от научни дружества, които съдържат общи и кратки препоръки за идентифициране и лечение на заболявания. Такива ориентировъчни материали са събрани в помощ на практикуващите лекари, лекуващи различни заболявания, включително бронхиална астма.

Организация, която решава проблема с бронхиалната астма на международно ниво - това е Джина. Заболяването е нелечимо и се среща по целия свят при хора от всички възрасти.

Организацията е разработила общи правила за лечение, които се спазват от лекарите по целия свят. През 2016 г. международна структура представи нов доклад, предлагащ начин за избавяне от болестта. въз основа на настоящите най-добри практики за използване на клиничните насоки. Планът GINA е предназначен да бъде приложен в почти всяка здравна система

Последни актуализации на GINA

През 2016 г. в документа GINA бяха включени следните:

• натрапчива кашлица;
• усещане за стягане в гърдите;
• хрипове;
• изпотяване;
• чувство на тревожност, паника;
• диспнея.

Също през 2016 г. организацията е създадена. Заболяването се разделя на няколко фенотипа, които се различават според степента на изява и възрастта на пациента. Разграничават се следните видове:

1. Алергичен. Този фенотип е най-често срещаният. В сравнение с други видове, той е най-лесен както за идентифициране, така и за лечение. За лечение се използват ICS - инхалаторни кортикостероидни лекарства.
2. Не е алергичен. ICS лекарствата не са в състояние да излекуват този тип астма.
3. Астма със забавено начало. Среща се предимно в жени в зряла възраст.
4. Бронхиална астма при пациенти със затлъстяване.
5. Фенотип, характеризиращ се със синдром на обструкция на дихателните пътища. Възниква в резултат на често и продължително лечение на бронхиална астма.

Лечение

Основното лечение на астма е. Има пет степени на тежест на заболяването, за всяка от които е показано специално лечение. В този случай тежестта на заболяването се определя от степента на използваната терапия.

внимание!Ефективността на терапията трябва да се оценява на всеки шест месеца. Ако симптомите на астма не изчезнат и рискът от обостряне се увеличи, тогава се препоръчва да се засили терапията, като се премине към следващата стъпка.

Ако заплахата намалее и благосъстоянието на пациента се подобри в рамките на 3 месеца, тогава обемът на терапията трябва да бъде намален. В този случай броят на ICS се намалява от 25% на 50% на всеки 3 месеца. Въпреки това, за такава стъпка необходимо е да се гарантира пълната липса на респираторна дисфункция при пациентаи бъдете сигурни, че няма опасност за здравето. Не се препоръчва напълно да се изключи ICS, за да се избегне заплахата от екзацербации.

Следвайки поетапен подход, GINA разработи лечения за всяка стъпка:

1. На първия етап се използват бета-2 антагонисти. Тези лекарства имат кратък ефект и са показани при пациенти с лека форма на заболяването. При тези хора симптомите на астма се появяват по-малко от два пъти месечно и се подобряват с подходящо лечение, но изследванията за безопасността на такова лечение все още са в ход.
2. На втория етап има пациенти, които имат висок риск от екзацербации.Препоръчва се да приемат намалени дози ИКС (инхалаторни глюкокортикостероиди) и SABA (краткодействащи бета2 агонисти), като при необходимост ги допълват с лекарства, облекчаващи астматичните симптоми.
3. Терапията на третия етап включва прием на ниски дози ICS, комбинирани с LABA (дългодействащи бета2-агонисти) и CDBA. По време на обостряне обаче тази стратегия не е ефективна.
4. На четвъртия етап препоръчва се комбиниране на средни и високи дози ICS, LABA и SABA, фокусирайки се върху нуждите на пациента.
5. На петия етап е необходимо използването на анти-IgE лекарство Omalizumab. Това лечение е показано за пациенти, които не са се повлияли от терапия с максимални дози инхалаторни лекарства.

По този начин основният метод на лечение е използването на ICS, в някои случаи в комбинация с LABA. Тази терапия помага за бързо облекчаване на възпалението.

важно!В момента няма лекарства, които напълно да се отърват от бронхиалната астма. Има обаче лекарства, които облекчават симптомите и унищожават алергена.

Има и схема за протичане на лечението в няколко етапа. Тази схема включва следните препоръки:

• необходимо е да научите пациента на основни умения за самопомощ, за да ги прилагате по време на появата на симптомите на заболяването;
• изисква се лечение на съпътстващи заболяванияи да се отървете от лошите навици;
• Трябва да се обърне внимание и на нелекарствената терапия, например физическа активност.

Бронхиалната астма е най-честата. Въпреки това е трудно да се диагностицира - астмата има симптоми, подобни на настинка.

Помага за разграничаване на астма от настинка измерване на температурата– при астма не се наблюдава повишаването му. Симптомите се предхождат от:

• отделяне на водниста слуз от носа при събуждане сутрин, придружено от кихане;
• тежка суха кашлица няколко часа след събуждане;
• появата на мокра и по-силна кашлица през деня;
• проявата на симптоми на астма след ден или няколко дни, по това време кашлицата става пароксизмална.

Самите симптоми включват:

• пароксизмална кашлица след сън;
• диспнея;
• периодично дишане;
• натиск в областта на гърдите;
• затруднено дишане;
• суха кашлица при вдишване през устата;

Насочени към предотвратяване на развитието на алергии. За профилактика е препоръчително да се даде предимство на кърменето и да се изолира детето от излагане на тютюнев дим.

Руската медицинска общност има свои собствени стратегии за лечение на бронхиална астма. Документът, в който основни подходи за диагностика и лечение на патология, са „Федерални клинични насоки за диагностика и лечение на бронхиална астма“. По принцип тези препоръки съвпадат с точките на стратегията GINA.

По този начин вътрешният документ отбелязва и поетапен подход към лечението на болестта. Определяне на обема на терапията зависи от тежестта на клиничните прояви на астма.Обръща се внимание на проверката на правилната техника на вдишване, изясняване на диагнозата и елиминиране на съпътстващи заболявания. Всички тези условия са необходими за преминаване към следващия етап от лечението. Факторите на околната среда, които имат значително влияние върху ефективността на терапията, също трябва да бъдат контролирани.

Относно диагностиката

Диагнозата на патологията при възрастни се основава на идентифицирането на съответните симптоми. Симптоми и степен на обструкция на дихателните пътища изисква точна оценка. Така се получава пълна и точна клинична картина на заболяването.

Примери, които повишават риска от астма включват:

• задушаване, задръствания в гърдите и сутрешна кашлица, хрипове;
• симптоми по време на физическа активност, под въздействието на алергени, ниска температура;
• появата на признаци на заболяване след прием на аспирин;
• атопични заболявания, налични в анамнезата;
• наследствен фактор.

Има и признаци, които намаляват риска от заболяване:

• световъртеж и причерняване в очите;
• редовни нормални резултати от изследване на гръдния кош;
• продуктивна кашлица с хроничен характер;
• промяна на гласа;
• симптоми, дължащи се на настинка;
• сърдечни заболявания.

Бронхиалната астма е продължително хронично заболяване, в чиято проява съществена роля играят наследствените фактори и експозицията на алергени. Основната цел на терапията е контрол на заболяването. Правилното лекарствено лечение може да бъде предписано само от специалист след задълбочена диагноза.Въпреки това, в допълнение към лечението с лекарства, е важно да се обърне внимание на правилното хранене, умерената физическа активност и условията на околната среда.