Акушерско кървене в третия и ранния следродилен период

Загубата на кръв по време на раждането е програмирана, което се дължи на хемохориалния тип структура на плацентата. Неговият обем не надвишава обема на интервилозното пространство (170-350 ml) и тъй като кръвта на интервилозното пространство не участва в общата хемоциркулация на тялото на майката, загубата на този обем кръв по време на раждането не засяга хемодинамика на родилката. Следователно загубата на кръв в рамките на 250-350 ml се счита за физиологична. С други думи, допустимото количество кръвозагуба не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло на майката.
Патологичната загуба на кръв се разделя на:

• компенсирани - от 0,5 до 1%
• декомпенсиран - над 1%

Всички тези изчисления са приемливи само за здрави раждащи жени, тъй като при екстрагенитални фонови състояния и гестоза границите на физиологичната загуба на кръв се стесняват.
Феномените, които осигуряват хемостазата, включват т.нар. „миотампонада” и „тромботампонада”, за осъществяването на които се мобилизират редица фактори:

• мускулна (ретракция на миометриума);
• съдова (усукване и огъване на вени, както и компресия и прибиране на спирални артерии в дебелината на миометриума);
• коагулация (плазма, тромбоцити, плацента, биоактивни вещества);

Комбинираният ефект на тези фактори осигурява образуването на тромби в плацентарната област, чиято скорост е 10-15 пъти по-висока, отколкото в системното кръвообращение.
Пълното образуване на тромб в мястото на плацентата завършва в рамките на 2 часа, което определя продължителността на ранния следродилен период.
Въпреки кратката продължителност на следродовия период (10-15 минути), този период изисква внимателно наблюдение на:

• общо състояние на родилката
• хемодинамични параметри
• състояние на матката
• появата на признаци на отделяне на плацентата
• количество загубена кръв

Неразумните опити да се ускори освобождаването на неотделената плацента чрез притискане или издърпване за пъпната връв водят до:

• нарушение на ритъма и интензивността на контракциите на матката
• изместване на ретроплацентарния хематом
• до отделянето на пъпната връв от плацентата
• развитие на инверсия на матката
• патологична загуба на кръв

Честотата на кървене в следродовия и ранния следродилен период варира от 2,5 до 8%.

Групите с повишен риск от кървене включват:

• Многораждали и чести наблюдатели;
• Многораждали жени с патологична кръвозагуба по време на предишни раждания;
• Раждащи жени, които имат анамнеза за сложен период след аборт или след раждане;
• Тези, които са претърпели операция на матката в миналото - цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфориран аборт със зашиване на дефект в стената на матката;
• Преразтягане на матката поради голям плод, полихидрамнион, многоплодна бременност;
• Бременни жени с миома на матката;
• Усложнение на тези раждания от аномалия на раждането;
• Ендомиометрит по време на това раждане;
• Началото на раждането при липса на достатъчна биологична готовност на тялото на бременната жена за раждане;

Фактори, влияещи върху количеството загуба на кръв:

• Слабост на контракциите след раждане и съответно забавяне на скоростта на отделяне на плацентата от стената на матката;
• Голяма площ на плацентарната област, тъй като повече време се отделя на плацентата от стената на матката;
• Локализация на мястото на плацентата, по-специално във фундуса или в долния маточен сегмент („доминантата на фундуса“ е нарушена поради развитието на „прогестеронов блок“ и в долния сегмент, който има недоразвит миометриум, процесът на отлепване на плацентата се забавя);
• Характерът на прикрепването на плацентата към стената на матката е една от значимите причини за развитието на патологична загуба на кръв;

Причини за кървене в следродовия и ранния следродилен период

Причини (4 Ts):

• Tтежест: хипотония и атония на матката.
• TКан: нарушение на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата от матката:
• частично плътно закрепване
• плацента акрета
• аномалия в структурата и местоположението на плацентата
• удушаване на отделената плацента в матката
• задържане на част от плацентата в маточната кухина
• Tромбин (т.е. нарушение на системата за кръвосъсирване): наследствени и придобити нарушения на хемостазата:
• първичен: наследствен изолиран дефект на един от хемостатичните фактори (болест на фон Вилебранд, хемофилия А и В, тромбоцитопатична пурпура, тромбастения на Glanzmann и др.);
• вторично: DIC синдром;
• Tтравма: разкъсване на матката и меките тъкани на родовия канал (разкъсване на вагината и шийката на матката, разкъсване на външните гениталии, разкъсване на перинеума).

Хипотонични и атонични състояния на матката

Хипотонията на матката (ХМ) е обратимо състояние, при което се наблюдава значително намаляване на нейния тонус и намаляване на контрактилитета на матката. Мускулите на матката реагират на различни стимули, но степента на тези реакции е неадекватна на силата на дразнене (3-4% от общия брой раждания).

Атония на матката (AM) („парализа на матката“) - миометриумът напълно губи своя тонус и контрактилитет. Мускулите на матката не реагират на стимули. Рядко срещан, той е източник на масивно кървене.

Етиология на GM и AT (хипотонични и атонични състояния на матката)

Етиологията на хипотоничното и атоничното състояние на матката е една и съща. Всички причини, причиняващи нарушение на контрактилитета на матката, трябва да бъдат разделени на две основни групи:

• Състояния или заболявания на майката, които причиняват ГМ/АМ (хипотония/атония на матката):
• късна токсикоза на бременността
• заболявания на сърдечно-съдовата система
• хипертонични разстройства
• чернодробни заболявания
• бъбречни заболявания
• заболявания респираторен тракт
• заболявания на централната нервна система
• заболявания на кръвообращението
• невроендокринни нарушения
• пикантен и хронични инфекции
• гестоза, EGG (екстрагенитална болест)
• наранявания
• Причини, допринасящи за анатомичната и функционална непълноценност на матката:
• аномалии на прикрепване/местоположение на плацентата
• задържане на части от плацентата в маточната кухина или нейното странгулиране (дефект на плацентата)
• PONRP (преждевременно отлепване на нормално разположената плацента)
• малформации на матката
• прилепване на плацентата и здраво закрепване
• възпалителни заболявания на матката (метроендометрит)
• миома на матката
• многократни раждания
• полихидрамнион
• голям плод
• разрушителни промени в плацентата

В допълнение, допълнителни фактори като:

• бдителен
• аномалии на раждането, водещи до дълъг или бърз и бърз ход на раждането
• бременност след термин
• преждевременно разкъсване на амниотичната течност
• ненавременни интервенции по време на раждане
• бързо извличане на плода по време на акушерски операции
• неразумно, прекалено активно управление на периода след раждане
• предписване на големи дози тономоторни лекарства (лекарства, които свиват матката)
• често използване на техники за определяне на признаци на отделяне на плацентата
• ненавременно и неоправдано използване (в случай на неотделена плацента) на такива техники като метода на Abuladze, Genter, Lazarevich-Crede
• външен масаж на матката
• издърпване на пъпната връв
• продължително и бързо раждане
• задържана плацента в маточната кухина

Патогенеза на GM и AT (хипотонични и атонични състояния на матката)

Няма свиване на спукани съдове в областта на плацентарното място.
Преходът от ХМ (хипотония на матката) към АМ (атония на матката) обикновено се дължи на причините, предизвикали хипотонията. Разликата в генезиса на тези две състояния на матката се състои само в силата и продължителността на стимула, който при атония причинява не инхибиране, а пълно спиране на провеждането на стимулация в нервните проводници и възли на матката, осигурявайки тономоторната му функция и нормалния метаболизъм.
Кървене поради ГМ (хипотония на матката) се наблюдава най-често при задържане на плацентата или нейни части в матката, а атонията възниква и се развива след пълно изпразване на матката. Нарушение и забавяне на освобождаването на плацентата може да възникне в резултат на спазъм в областта на ъгъла на тръбата или вътрешния уст на матката. Причината за такива състояния обикновено е неравномерно свиване на матката поради нейния груб масаж, ненавременен опит за изстискване на плацентата според Lazerevich-Crede или издърпване на пъпната връв. Такива неразумни действия нарушават физиологичния ритъм и силата на разпространение на последователните контракции на мускулите на матката, водят до конвулсивни контракции на отделни мускулни групи, неравномерно отделяне на части от плацентата и в крайна сметка до кървене.

Причините за задържано отделяне на плацентата често са:

• препълване на пикочния мехур поради паретично състояние
• недоразвити коремни мускули
• отпуснато състояние на предната коремна стена
• преразтягане на матката (голям плод, многократни раждания, полихидрамнион)
• преждевременно раждане (поради нарушаване на физиологичното отделяне на плацентата)
• първична и вторична слабост на труда
• преумора на родилката
• бързо хирургично раждане
• миома на матката

Клиника на GM и AT (хипотонични и атонични състояния на матката)

В случаите, когато плацентата е прищипана в областта на тубарния ъгъл, при палпация на матката (а понякога и при преглед на корема) се определя издатина, отделена със стеснение от останалата част от тялото на матката. . Когато плацентата се отдели и се удуши в резултат на спазъм на кръвоносните мускули на вътрешната ос на матката, тя придобива формата на пясъчен часовник. Ако има пълно отделяне на плацентата и нейното задържане (без странгулация) в матката, обикновено са налице всички признаци, показващи отделяне на плацентата.
Кървенето, което се появява след раждането на плацентата, най-често е свързано със задържане на части от плацентата, по-рядко на мембраните или части от тях. Кръвта изтича или в непрекъснат поток, или по-често на отделни порции. Загубената кръв обикновено е тъмна на цвят, примесена с малки съсиреци. Трябва да се помни, че в някои случаи вътрешният фаринкс може да бъде затворен от голям кръвен съсирек, така че няма външно кървене. В такива случаи матката е слабо свита, има влошаване на общото състояние на родилката, пулсът и дишането се учестяват, кръвното налягане намалява, кожата става бледа. При външен масаж на матката може да се освободи съсирек и кървенето да се възобнови.
Кървенето поради задържане на части от плацентата се установява чрез внимателно изследване след раждането. Ако изследването не дава увереност в целостта на плацентата, е необходимо незабавно да се извърши ръчно изследване на маточната кухина.
Хипотонично и атонично кървене в началото следродилен периодможе да бъде следствие от продължително хипотонично кървене по време на следродовия период, както и от неправилно, прекалено активно управление на следродовия период. Обикновено има вълнообразен характер. Матката е отпусната. След външен масаж и изстискване на кръвни съсиреци, матката относително бързо възстановява тонуса си. Трябва да се има предвид, че при хипотония на матката (хипотония на матката) кръвните съсиреци, разположени в нейната кухина, може да не се отделят, което може да създаде фалшиво впечатление за липса на кървене. В такива случаи матката се увеличава по размер, стените й са напрегнати.
АМ (атония на матката) се проявява клинично с продължително и обилно кървене, като матката постоянно остава отпусната и не реагира дори на силни стимули. В следродовия период с АМ (атония на матката) може да няма кървене, ако плацентата не се е отделила. Тежестта на кървенето зависи от времето на възникване на АМ (атония на матката), както и от мястото на прикрепване и размера на самата плацента. АМ (атония на матката), която се появява първично, е рядко явление.

Лечение на ГМ и АТ (хипотонични и атонични състояния на матката)

Предболнично събитие (за общопрактикуващ лекар):

• Изпразнете пикочния си мехур, ако е необходимо уринарен катетър;
• Инсталирайте система за венозни вливания;
• Започнете прилагането на инфузионния разтвор с добавяне на 20 единици към него; окситоцин със скорост 60 капки в минута;
• Започнете масаж на матката с две ръце, инжектирайте 10 единици окситоцин мускулно;
• Измервайте кръвното налягане и пулса на всеки 15 минути;

Ако кървенето продължава:

• Спешно транспортиране до най-близкия родилен дом;
• Вдишване на кислород;
• Продължете интравенозната инфузия на разтвор на окситоцин 20 U/l със скорост 30 капки в минута;
• По време на транспортиране приложете натиск върху коремната аорта с юмрук;

Колкото по-рано се установи диагнозата хипотония на матката (хипотония на матката), толкова по-бързо е възможно да се възстанови нормалният й тонус и следователно контрактилната функция.
Лекарят винаги трябва да помни, че навременните лекарства са ефективни при хипотония на матката, но при АМ (атония на матката) употребата им е неефективна. При упорито и неуспешно използване на консервативни методи за спиране на кървенето често се губи моментът за навременна хирургична намеса и предприетата операция се оказва закъсняла.
Мерки за борба с хипотоничния и атонично кървенемогат да бъдат разделени на:

• лечебен
• механичен
• оперативен

Лечение (на фона на ITT (инфузионно-трансфузионна терапия)):

• Изпразване на пикочния мехур.
• Кръвозагуба >350 мл - външен масаж на матката, маневра на Креде-Лазаревич. В същото време се прилагат утеротоници. Нито едно долна часткоремен пакет с лед.
• Кръвозагуба >450 ml - едновременно се прилагат РОПМ (ръчно изследване на маточната кухина) под анестезия, външно-вътрешен масаж на матката на юмрук и утеротоници.
• Кръвозагуба >1000 - 1200 ml - при подготовка за операция: компресия на коремната аорта, тампонада на задния форникс с тампон, навлажнен с етер; прилагане на скоби по Бакшеев, напречен шев на шийката на матката по Лосицкая. Операция: екстирпация на матката с придатъци, ако е необходимо, лигиране на вътрешните илиачни артерии.

При удушаване на плацентата в областта на тубарния ъгъл или в областта на вътрешното отверстие на матката, незабавно ръчно отстраняване на плацентата под обща анестезия, облекчаване на спазъм на маточната мускулатура. След въвеждане в анестезия, преди да влезете в маточната кухина, ако се появят признаци на отделяне на плацентата, можете да опитате да изолирате плацентата според Лазаревич-Кред. Ако този метод не даде ефект, трябва незабавно да преминете към ръчно отстраняване на плацентата.
В случай на задържана плацента и компенсирана кръвозагуба е необходимо след катетеризация на номадния пикочен мехур да се изолира плацентата по методите на Абуладзе, Гентер или Лазаревич-Креде. Най-щадящ е методът на Абуладзе, който осигурява активирането на всички изгонващи сили. Особено ефективен е при многораждали жени, които имат отпуснатост коремна стена. В случай на тежко кървене, както и при липса на убедителни признаци на отделяне на плацентата, е показано спешно ръчно отстраняване на плацентата.
Родената или изкуствено изолирана плацента се изследва внимателно, като се започне от майчината страна. Повърхността на плацентата трябва да е гладка, цветът й е сиво-син, покрита е с тънък слой децидуа. Ако има дефект в плацентарната тъкан, тази област на плацентата е тъмночервена на цвят с назъбени ръбове. Когато изследвате феталната страна на плацентата, обърнете внимание на кръвоносни съдове, които обикновено не излизат извън ръба на плацентата. Ако съдовете се простират отвъд ръба на плацентата и мембраните на това място са откъснати, можем да предположим, че е имало допълнителен лоб, който се е задържал в матката. При задържане на части от плацентата и по-голямата част от обвивките, както и при съмнение за тяхната ретенция, незабавно се оглежда маточната кухина и се отстраняват задържаните в нея елементи на плацентата и плацентата. кръвни съсиреци. Операцията за ръчно изследване на маточната кухина, когато се извършва своевременно, осигурява надежден хемостатичен ефект и предотвратява големи загуби на кръв. Липсата на ефект при ръчно изследване на маточната кухина в повечето случаи показва, че операцията е извършена късно. Степента на увреждане на двигателната функция на матката може да се определи чрез ръчно отделяне на плацентата или ръчно изследване на маточната кухина. При запазване двигателна функциясилата на контракция се усеща от ръката на оператора; при HM (хипотония на матката) се отбелязват слаби контракции, а при AM (атония на матката) няма контракции, въпреки механичните и лекарствени ефекти. При установяване на ХМ (хипотония на матката) по време на операцията матката се прекарва на юмрук (внимателно!). При извършване на вътрематочна интервенция дори най-малкото нарушение на правилата за асептика и антисептика е неприемливо. Ръцете на оператора са подготвени толкова внимателно, колкото за операция на транссекция. Преди началото на операцията започва интравенозно капково приложение на кръвозаместващи разтвори (полиглюкин, реополиглюкин) и, ако е необходимо, донорска кръв. Преди да започне операцията, урината трябва да се освободи с катетър. Операцията се извършва под обща анестезия.
В комплекса от мерки, предприети за спиране на хипотоничното кървене, като правило се използват тономоторни лекарства. За тази цел бавно венозно се прилага 1 ml (5 единици) окситоцин в 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза. При бързо интравенозно приложение на окситоцин може да се развие състояние на колапс. Сред препаратите от мораво рогче 0,05% разтвор на ерготамин хидротартарат се използва като редуциращ агент в доза от 0,5 ml интравенозно в 40% разтвор на глюкоза (въвежда се много бавно!) или интрамускулно - 0,5-1 ml. Лекарството може да се инжектира, подобно на окситоцин, в шийката на матката. Сред другите лекарства се използва 0,02% метилергометрин в същите дози. За интрамускулно или подкожно приложение използвайте доза от 1 ml 0,05% разтвор на ерготол. Прегнантол има тономоторен ефект, който има по-голям ефект върху контракцията на долния сегмент на матката. Лекарството се прилага подкожно в 1-2 ml 1,2% разтвор. Трябва да се помни, че употребата на препарати от мораво рогче при предозиране може да има потискащ ефект върху контрактилната активност на матката. Също така е уместно да се отбележи индивидуалната чувствителност към различни лекарства.
Ако няма ефект от навременното лечение (външен масаж на матката, въвеждане на тономоторни агенти, ръчно изследване на маточната кухина с нежен външно-вътрешен масаж, прилагане на напречен шев към шийката на матката според V.A. Losmtskaya) и продължително кървене ( кръвозагуба над 1300-1500 ml), е необходимо незабавно да започнете рязане. В случай на масивен следродилен кръвоизлив, операцията трябва да се предприеме не по-късно от 30 минути след началото на хемодинамичните нарушения (АН 12 kPa - 90 mm Hg). Операция, предприета след този период, по правило не гарантира благоприятен изход.
Хирургичните методи за спиране на кървенето се основават на лигиране на съдовете на матката и яйчниците или отстраняване на матката. Лигирането на съдовете се извършва, както следва. След отваряне на коремната кухина матката се извежда в раната, операционната ръка се поставя под матката и листът на широкия лигамент се измества леко напред на мястото, където маточната артерия навлиза в матката. В този случай съдовият пакет е ясно видим и пулсиращата артерия лесно се идентифицира чрез докосване. Маточната артерия се лигира с кетгут или коприна на нивото на вътрешната ос от двете страни без дисекция на слоевете на перитонеума. Друга двойка лигатури се прилага от двете страни в основата на собствените връзки на яйчниците. Ако лигирането на съдовете е извършено правилно, пулсацията на памучните артерии в дисталната част спира, цветът на матката се променя (цианоза, бледност поради исхемия), матката придобива добър тонус и кървенето спира. Ако ефектът от съдовото лигиране е положителен, коремната кухина може да се затвори плътно след 10-15 минути.
Суправагиналната ампутация на матката трябва да се прибягва при липса на ефект от лигирането на съдовете на матката, както и в случаите на частична или пълна акрета на плацентата, дифузно насищане на матката с кръв и в случаите, когато матката е отложена. причината за нарушения на кръвосъсирването (Repina, M.A. 1979).
Екстирпация се препоръчва при възникване на АМ (атония на матката) в резултат на placenta accreta previa, както и при дълбоки разкъсвания на маточната шийка и наличие на инфекция.
Резултатът от борбата с кървенето до голяма степен зависи от последователността на мерките и ясната организация на предоставената помощ. Персоналът на родилното отделение трябва да бъде в постоянна готовност за оказване на спешна помощ на такива родилки. Не трябва да има чувство на объркване в действията на персонала. Изключително важно при организирането на оказването на бърза и ефективна помощ при кървене е ясното разпределение на отговорностите и взаимозаменяемостта на членовете на дежурния екип. В родилното отделение е наложително да се извършва и систематично да се извършва внимателно наблюдение на количеството налично кръвоснабдяване, състоянието на системите за кръвопреливане и разтвори. Всички необходими лекарства и инструменти трябва да се съхраняват на специално определено място. Всеки дежурен екип трябва да има донори, за да вземе прясна кръв от тях.
При кървене в ранния следродилен период трябва да се придържате към следния ред от най-надеждните и следователно задължителни мерки:

• Освободете урината с катетър;
• Започнете да попълвате обема на загубената кръв;
• Под обща анестезия направете ръчно изследване на маточната кухина и я масажирайте с юмрук;
• Въвеждане на средства за тономоторно действие;
• За да консолидирате ефекта от спиране на кървенето, нанесете шев върху шийката на матката според B.A. Lofitskaya и в задния вагинален форникс;
• Поставете тампон, напоен с етер, нанесете леден пакет върху долната част на корема и периодично извършвайте външен масаж на матката;
• Ако се открие атония, незабавно започнете трансекцията;
• Продължете интензивната терапия, за да предотвратите или изведете пациента от шок;

Изборът на метод за облекчаване на болката за всяка пациентка зависи от нейното състояние, естеството на хирургическата интервенция, квалификацията на анестезиолога и оборудването на акушерската институция.

Отстраняване на пациента от критично състояниесвързан с хеморагичен шок, е първият етап от лечението. През следващите дни продължава терапията, насочена към елиминиране на последствията от масивно кървене и предотвратяване на нови усложнения. Лечебните действия през този период са насочени към подпомагане на функциите на бъбреците, черния дроб и сърцето, нормализиране на водно-солевия и белтъчен метаболизъм, увеличаване на глобуларния кръвен обем, профилактика и лечение на анемия, предотвратяване на инфекции. В заключение трябва да се отбележи, че оказването на помощ на жени с такава тежка патология като хеморагичен шок служи като вид тест за правилната организация на работата на акушерската институция. Осигуряване на необходимия комплект инфузионна среда– запазената кръв с медикаменти, наличието на инструменти и апаратура, квалификацията на персонала са основните компоненти на успеха на терапията.

Хипотонично кървене- кървене, причинено от намаляване на тонуса на матката в следродилния и ранния следродилен период. Атония- пълна загуба на миометриален тонус. Хипотония- това е редуващо се намаляване и възстановяване на тонуса на матката и атония- продължителна тежка недостатъчност на контрактилната функция на миометриума, неговата неспособност да осигури дълготрайна и надеждна хемостаза.

Причини:

1. Механични причини: задържане на плацентарни дялове в маточната кухина; плацента акрета; хематометър; тумори на мускулите на матката (обикновено субмукозни фиброиди); хиперекстензия на матката с полихидрамнион, многоплодна бременност, големи плодове; бързо раждане, акушерски форцепс (бързо раждане); плацента превия; ниско прикрепване на плацентата; цикатрициални, възпалителни процеси по време на предишни аборти и операции;

2. Метаболитни причини: хипоксия на матката (при жени с анемия); ацидоза; намален гликоген (при жени с диабет); екстрагенитална патология: сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност; гестоза при бременни жени; изчерпване на нервно-мускулната система по време на продължително раждане; повтарящо се кървене със значителна загуба на кръв;

3. Фармакологични причини: продължително стимулиране на раждането с окситоцин; използването на магнезиев сулфат при лечение на гестоза (магнезият е калциев антагонист и при продължителна употреба на магнезий матката се отпуска); използването на b-адренергични агонисти при лечението на заплашващ спонтанен аборт за облекчаване на маточните контракции; масивни кръвопреливания.

Спиране на хипотонично кървене:

Етап I:

1. Освободете урината с катетър (инервацията на матката и пикочния мехур е еднаква);

2. Лек външен масаж на матката през предната коремна стена;

3. Студенина в долната част на корема;

4. Контрактори (1 ml окситоцин интравенозно; 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин в 20 ml 40% разтвор на глюкоза).

Етап II:

1. Притискане на коремната аорта към гръбначния стълб (наблюдава се исхемия на матката и тя може да се свие);

2. Мануално изследване на маточната кухина;

3. Масажирайте матката с юмрук (едната ръка е в маточната кухина, а другата се използва за външен масаж на матката, внимателно, тъй като грубият масаж може да причини синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация);

4. Налагане на напречни конци - на предни и задни устни на шийката на матката - по Лосицкая (каналът остава отворен);

5. Прилагане на абориращи средства към предните и задните устни на шийката на матката, издърпване на шийката на матката напред, повдигане нагоре и дори може да се сгъне върху утробата;

6. Поставяне на скоби на параметриума от влагалищната страна, към страничните сводове (по Бакшеев);

7: Метод за спиране на кървенето според Henkel-Tikanadze - шийката на матката се спуска с форцепс навън от вулвата и настрани, след което се прилагат две чревни скоби от страната на вагиналния свод перпендикулярно на страничното ребро на матка;

8. Дефибрилация на матката (единият електрод се поставя в лумбалната област, другият на матката, дефибрилация може да се направи 2-3 пъти, матката е в свито състояние за 1 час.

9. Тампон с етер в задния влагалищен свод (по Гузиков);

10. Поставяне на гумен балон в маточната кухина;

11. Тампонада на матката с марлева превръзка, навлажнена с дезинфекционен разтвор, тампонадата започва от дъното на матката, това е временна мярка.

III сцена- хирургия:

1. Лигиране на маточни и яйчникови артерии от двете страни (маточни - на нивото на вътрешната ос; яйчникови - в същинската яйчникова връзка);

2. Ампутация или екстирпация на матката (обемът зависи от състоянието на шийката на матката и местоположението на плацентата).

2. Травми на мекия родов канал.Характеризира се с отделяне на алена кръв от родовия канал.

Диагнозата се поставя чрез изследване на родовия канал в спекулум.

Кървенето се спира чрез зашиване на разкъсванията.

3. Нарушение на отделената плацентапоради спазъм на вътрешната ос или маточните рога. В същото време матката се увеличава по размер, придобива сферична форма и става напрегната. Родилката получава симптоми на остра анемия.

Принципи на лечение при в такъв случай- спазмолитици, атропин, болкоуспокояващи или анестезия за облекчаване на спазми, след което плацентата се освобождава самостоятелно или чрез външни техники.

Хипотонично и атонично маточно кървене. Спешна помощ. Атонично и хипотонично кървене

Най-важните и най-опасни усложнения на ранния следродилен период са атоничното и хипотоничното кървене. На понастоящемУстановено е, че кървенето, което се появява в първите 2 часа от следродилния период, най-често се дължи на нарушен контрактилитет на матката - хипотония или атония на матката. Въпреки това е отбелязано, че кървенето след цезарово сечение е 3-5 пъти по-често, отколкото след вагинално раждане. Те се проявяват с кървене, което може да бъде масивно, водещо пациента до постхеморагичен колапс, терминално състояние и понякога смърт.

Атонично и хипотонично кървене. Терминът "хипотония на матката" определя недостатъчната контрактилност на матката и нейния несъвършен тонус.

Причините за хипотонично кървене в ранния следродилен период са нарушен контрактилитет на матката, развитие на синдром на интраваскуларна коагулация (DIC), чието прогресиране води до масивно кървене. В по-голямата част от случаите това състояние, макар и патологично, е обратимо, при навременно и адекватно лечение се възстановява способността на матката да се свива. От своя страна кървенето, което се появява в късния следродилен период, е много по-малко вероятно да бъде свързано с хипотонични причини; като правило те са проява на гнойно-септични усложнения.

Терминът "атония" определя пълната загуба на тонуса и контрактилитета на матката. Тази патология на следродилния период е доста рядка. Причините за атонията не са напълно изяснени; този въпрос все още се обсъжда. Отбелязано е, че в някои случаи причините за развитието на атония на матката са същите като при хипотония, в други случаи атонията на матката възниква независимо, без предишна хипотония. Може би последният вариант се обяснява с вродената непълноценност на мускулите на матката, дълбокото инхибиране на физиологичните реакции на нервно-мускулния апарат на матката. Атоничното и хипотоничното кървене може да бъде причинено от:

1) силно превъзбуждане, последвано от изтощение на централната нервна система (продължително или бързо раждане);

2) нарушение на взаимната корелация на неврохуморалните фактори (ацетилхолин, питоцин, холинестераза, естрогени, прогестерон), които заемат важно място в контрактилната активност на матката;

3) нарушаване на биохимичните процеси в маточната мускулатура (по-специално намаляване на съдържанието на АТФ, ензима хексокиназа и активността на хистероминазата).

В момента кървене - чести усложненияв следродилния период и една от основните причини за майчината смъртност. Всяка година 127 хиляди жени (25% от всички майчински смъртни случаи) умират от кръвоизлив по света. Най-често кървене с фаталенвъзникват на фона на гестоза. Тежките форми на късна токсикоза винаги са придружени от хипопротеинемия, повишена пропускливост на съдовата стена, обширни кръвоизливи в тъканите и вътрешните органи.

По този начин тежкото хипотонично кървене в комбинация с гестоза е причина за смъртта при 36% от родилките; в случай на соматична патология при 49% се разкрива пряка връзка между честотата екстрагенитална патология, усложнения на бременността и патологично маточно кървене. Наличието на органична патология на сърдечно-съдовата, дихателната система и черния дроб при патологична загуба на кръв намалява адаптацията към намаляване на обема на циркулиращата кръв и в много случаи може да обуслови неуспеха на дори навременните и напълно приложени терапевтични мерки.

Основните фактори, определящи смъртта при акушерски кръвоизлив, са непълно изследване, подценяване на състоянието на пациента и неадекватно интензивна терапия. Актуални проблеми на съвременното акушерство са профилактиката, прогнозата и адекватното интензивно лечение на кървенето.

Повечето акушерски кръвоизливи възникват в следродилния период. Хемохориалният тип плацентация предопределя известно количество кръвозагуба след отделяне на плацентата в третия етап на раждането. Този кръвен обем, програмиран от самата бременност, съответства на обема на междинното пространство и не надвишава 300-400 ml кръв (0,5% от телесното тегло на жената). В акушерството съществува понятието „физиологична загуба на кръв“, загубата на кръв в третия етап на раждането не засяга състоянието на родилката.

След отделяне на плацентата се разкрива обширна, силно васкуларизирана (150-200 спирални артерии) повърхност на раната и съществува реален риск от бърза загуба на голям обем кръв. Интензивно прибиране мускулни влакнаМатката в следродилния период насърчава компресията, усукването и прибирането на спиралните маточни артерии в дебелината на мускула. В същото време започва процесът на образуване на тромби. Надеждна хемостаза се постига 2-3 часа след образуването на плътни, еластични кръвни съсиреци, покриващи дефекти в съдовите стени.

След образуването на такива кръвни съсиреци рискът от кървене намалява с намаляване на тонуса на миометриума. Напротив, в началото на процеса на образуване на тромби съсиреците са хлабави, хлабаво свързани със съда, лесно се откъсват и се измиват от кръвния поток по време на хипотония на матката. В развитие следродилен кръвоизливДва фактора играят решаваща роля: нарушения в системата на хемокоагулация и намаляване на контрактилитета на миометриума, които често се допълват взаимно.

Кървенето, причинено от нарушен контрактилитет на миометриума в ранния следродилен период, е хипотонично и атонично. Те съставляват 2-2,5% от общия брой на ражданията. Хипотоничното кървене възниква поради намален тонус на матката. Атоничният е резултат от пълна загуба на миометричен тонус. Разделянето на кървенето на хипотонично и атонично е по-скоро теоретично, тъй като диференциалната диагноза на тези състояния е много трудна.

Н. С. Бакшеев предложи да се изясни степента на увреждане на контрактилната функция на матката по време на ръчно изследване и масаж на матката с юмрук. Когато ръката се вкара в кухината, силата на миометриалните контракции се усеща ясно, с хипотония в отговор на механична стимулация - слаби контракции, с атония на матката няма контракции. За съжаление тази техника рядко се изплаща на практика. С други думи, атонията е продължителна тежка недостатъчност на контрактилната функция на миометриума, неговата неспособност да осигури дълготрайна и надеждна хемостаза. За разлика от атонията, хипотонията е период на редуващо се намаляване и възстановяване на тонуса на матката.

В повечето случаи кървенето започва като хипотонично, едва по-късно се развива атонично като следствие от хипоксично изчерпване на миометриума. Ето защо е много важно да се вземат всички необходими консервативни мерки навреме, за да се спре кървенето на етапа на хипотония. При масивно кървене, в допълнение към хипоксия на миометриума, тежки нарушениякоагулация, която може да бъде водеща, например, в случай на емболия на амниотична течност, което води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. В такива случаи е показана хирургична интервенция с пълна инфузионна терапия.

Хипотонията на матката в третия етап на раждането допринася за нарушаването на отделянето и отделянето на плацентата и, обратно, може да бъде следствие от нарушаване на тези процеси.

Генезисът на усложненията на следродилния период - плътно прикрепване и плацента акрета - е промяна в морфологията на спонгиозния слой на базалната децидуална тъкан. Когато плацентата е здраво закрепена, тя се сраства по-здраво с патологично променения гъбест слой. Това се дължи на различни дистрофични, възпалителни промени в миометриума поради предишни аборти, раждане, хронични и остри възпалителни процеси на миометриума.

Placenta accreta е резултат от частично или пълно отсъствие на спонгиозния слой на децидуата поради атрофични процеси в ендометриума. Атрофията на ендометриума се развива в резултат на хирургични интервенции (цезарово сечение, ръчно освобождаванеплацента по време на предишни раждания, кюретаж на маточната кухина, както и предишен ендометрит, субсерозни фиброиди, хипофункция на яйчниците). Диференциална диагноза между placenta accreta и placenta accreta се прави по време на операция (ръчно отделяне).

При хистологично изследванепрепаратите на матката, отстранени поради хипотонично кървене, разкриват огнища на дистрофия и некроза мускулна тъкан, значителна хорионна инвазия на миометриума, обширна левкоцитна инфилтрация, кръвоизливи в матката, подуване на мускулните влакна. Тези промени са следствие както от соматични, така и от акушерски и гинекологични заболяванияистория на усложнена бременност. Причините за тях са добре известни на акушер-гинеколозите. Ето списък на основните рискови фактори за хипотонично кървене.

Дисфункция на съдовия тонус, водно-солевата хомеостаза (едем на миометриума), ендокринния баланс поради соматични заболявания, ендокринопатии и късна гестоза.
Дистрофични, цикатрициални, възпалителни променимиометриум във връзка с тумори на матката, предишни раждания и аборти, особено сложни операции на матката, хронични и остри възпалителни процеси (метрит, хориоамнионит).
Разтягане на миометриума поради наличието на голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион.

Недостатъчност на нервно-мускулния апарат на матката, причинена от генетични фактори, инфантилизъм, хипофункция на яйчниците, намалена стимулация на миометриума от продукти на фетоплацентарната система.

Нарушения на функционалната способност на миометриума по време на раждане, изчерпване на нервно-мускулния апарат на миометриума поради прекомерно интензивно раждане (бързо раждане) и продължително раждане (слабо раждане), интравенозно приложение на окситоцин и неговите аналози, грубо, принудително управление на след раждане и ранен следродилен период.

Нарушения във функцията на нервно-мускулния апарат на миометриума, дължащи се на навлизането в съдовата система на тромбопластични вещества, елементи на амниотичната течност и продукти на автолиза на мъртъв плод.
Развитие на обща и маточна хипоксия поради неправилно прилагане на анестезия по време на хирургично раждане и загуба на кръв.

Травматични и болезнени ефекти върху тялото на майката.
В случай на нерационално използване по време на раждане на лекарства, които намаляват тонуса на миометриума (болкоуспокояващи, спазмолитици, успокоителни, хипотензивни, токолитици).
Намалена контрактилна функция на миометриума поради нарушаване на процесите на отделяне на плацентата.

Трябва да се съсредоточите върху предизвикване на раждане и стимулиране на раждането с помощта на интравенозен окситоцин. По време на дълги цикли на индукция на раждането (повече от 6-8 часа), употребата на окситоцин над 10 единици може да доведе до блокада на нервно-мускулния апарат на матката, което води до развитие на нейната атония и впоследствие - имунитет към лекарства които стимулират свиването на миометриума. Трябва да се помни, че стимулиращият ефект на окситоцина е по-слабо изразен при многораждали жени и жени над 30 години. В същото време се наблюдава свръхчувствителност към окситоцин при пациенти с диабет и патология на диенцефалния регион.

Интравенозното приложение на окситоцин може да допринесе за развитието на емболия на амниотичната течност, алергични и хемодинамични реакции. Лекарството има антидиуретичен ефект, причинява нарушаване на водно-солевата хомеостаза, мозъчен оток, кома, бъбречна недостатъчност, повишава венозното налягане в пъпната връв, влияе неблагоприятно на плода, насърчава вътрематочната хипоксия и увеличава риска от руптура на матката.

Клиничната картина на хипотоничното кървене в ранния следродилен период е следната: кървенето обикновено започва в следродилния период или в първите минути на следродовия период. Има два клинични варианта на хипотония на матката.

Кървенето е обилно от самото начало, кръвозагубата е масивна. Матката е отпусната, атонична и реагира бавно на прилагане на утеротонични средства, външен масаж, ръчен преглед и масаж на матката с юмрук. Хиповолемията бързо прогресира, развиват се хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Първоначалната загуба на кръв е малка. Повтарящата се кръвозагуба се редува с временно възстановяване на тонуса на миометриума и временно спиране на кървенето в отговор на консервативно лечение.

Кръвта се освобождава на части (150-250 ml). Поради сравнително малки повтарящи се кръвозагуби, раждащата жена временно се адаптира към развиваща се хиповолемия, кръвното налягане е в нормални граници и се отбелязва известна бледност кожата, лека тахикардия. Поради компенсирането на частични загуби на кръв, началният период на хиповолемия често остава незабелязан. При недостатъчно лечение на ранна хипотония на матката, нарушенията в нейната контрактилна функция прогресират, загубата на кръв се увеличава, състоянието се влошава рязко - симптомите на хеморагичен шок бързо се увеличават.

Продължителността на хипотоничното кървене варира. При лека начална хипотония и подходящо лечение хипотензивното кървене може да бъде спряно за 20-30 минути. При тежка хипотония на матката, особено когато се комбинира със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и първични нарушения в хемокоагулационната система (емболия на амниотичната течност), продължителността на кървенето се увеличава и прогнозата се влошава поради значителната сложност на лечението.

Лечението на хипотоничното кървене се състои във възстановяване на функционалната способност на миометриума. Ако е възможно, първо трябва да се установи причината за хипотоничното кървене. При задържане на плацентата или нейните части е необходимо спешно ръчно отстраняване на задържаните части на плацентата и изследване на маточната кухина. Недопустимо е да се извършва кюретаж на маточната кухина, тази операция е много травматична и нарушава процесите на образуване на тромби в съдовете на плацентарната област.

Появата на кървене при липса на признаци на отделяне на плацентата служи като индикация за нейното ръчно отделяне, независимо от времето, изминало след раждането на плода. Но тъй като в повечето случаи развитието на хипотонично кървене не е следствие от нарушения в отделянето на плацентата, а резултат от първоначално или развитие на увреждане на нервно-мускулния апарат на матката по време на раждане, първите клинични признаци на хипотония се появяват веднага след отделяне на плацентата. За навременна диагностика на това състояние след раждането на плацентата е необходимо да се извърши външен преглед на матката с оценка на нейните контури, размер и тонус.

Големият размер на матката (фундус на нивото на пъпа и по-горе), замъглени контури и отпусната консистенция, освобождаване на кръв и съсиреци по време на външен масаж показват наличието на хипотония. По правило в такива случаи външната загуба на кръв е приблизително 400 ml, което заедно с други признаци на нарушен контрактилитет на матката е индикация за нейното ръчно изследване. Ако непосредствената причина за кървене е нарушение на контрактилитета на мускулите на матката, тогава се извършва външно-вътрешен масаж (масаж на матката на юмрук).

Тази операция е мощен рефлексен стимул. Всеки масаж на матката трябва да се извършва внимателно, тъй като грубите манипулации могат да доведат до кръвоизливи в дебелината на миометриума и допълнително да нарушат неговата контрактилна функция. По време на операцията мануален преглед и външно-вътрешен масаж се извършва биологичен тест за контрактилитет. В края на масажа на матката се инжектира интравенозно утеротоник (1 ml 0,02% разтвор на метилергаметрин). Ако има ефективна контракция, която лекарят усеща с ръката си, резултатът от лечението се счита за положителен и операцията завършва с отстраняване на останалите съсиреци в маточната кухина. Така при своевременни мануални изследвания общата кръвозагуба обикновено е около 600-700 ml (от които 400 ml предоперативно).

За продължителен рефлекторен ефект върху контрактилитета на матката, тампон, навлажнен с етер, се вкарва в задния вагинален форникс за 30-40 минути. Изпарението на етера създава локален охлаждащ ефект, който стимулира маточните контракции. В същото време на пациента се предписва интравенозна инфузия на утеротонични средства: простагландин F22 (динопрост) или окситоцин в 400 ml физиологичен разтвор или 5% глюкоза. Трябва да се отбележи, че използването на утеротонични средства (интравенозно вливане) не е препоръчително, ако масивното кървене продължава, тъй като хипоксичната матка („шокова матка“) не реагира на приложените утеротонични вещества поради изчерпването на нейните рецептори. Основните мерки при масивно кървене са попълване на загубата на кръв, елиминиране на хиповолемията и корекция на хемостазата.

Ако няма ефект от мерките за рефлексна стимулация, Н. Е. Бакшеев предлага да се използва методът за прилагане на скоба върху шийката на матката и областта на параметриума - метод за механично компресиране на маточните съдове. Когато използвате рефлексни методи за стимулиране на контрактилитета на матката, не трябва да използвате повторно методи, които не са имали ефект, или да се опитвате да ги дублирате. Многократните ръчни изследвания на матката, замяната на една опция с друга ще доведат до загуба на време и повишена загуба на кръв.

Обемът на загубата на кръв е повече от 1000 ml с нарастващи симптоми на хеморагичен шок и неуспех на използваните консервативни методи - индикации за хирургична интервенция с цел хистеректомия и суправагинална ампутация. За предпочитане е да се извърши хистеректомия. Масивната загуба на кръв, както и оперативният стрес често водят до развитие на остра форма на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация; допълнителна повърхност на раната на шийката на матката може да бъде източник на интраабдоминално кървене. За да се осигури хирургична хемостаза в областта на операцията, се извършва лигиране на вътрешните илиачни артерии. Тогава пулсовото налягане в тазовите съдове пада с 70%, което допринася за рязко намаляване на кръвния поток, намалява кървенето от увредените съдове и създава условия за фиксиране на кръвни съсиреци. При тези условия хистеректомията се извършва на "сух" фон, което намалява общото количество кръвозагуба и намалява освобождаването на тромбопластини в системното кръвообращение. В резултат на това се намалява заболеваемостта от хистеректомия и интензивността на коагулационните нарушения.

По този начин набор от терапевтични мерки, провеждани при кървене, се извършва въз основа на три принципа:

* навременност на лечението;
* Комплексен подход;
* интензивна терапия, съответстваща на тежестта на патологичния процес.

Интензивната терапия за масивна кръвозагуба включва възстановяване на ефективния обем на циркулиращата кръв, поддържане на адекватна оксигенация (до механична вентилация, ако се развие шок), навременна употреба на стероидни хормони, сърдечно-съдови лекарства, корекция на нарушенията на колоидно-осмотичното налягане, киселинно-алкален баланс, хемокоагулационни и реологични нарушения.

За успешна инфузионно-трансфузионна терапия тя трябва да е адекватна по отношение на скоростта, обема и качеството на използваните среди. С развитието на хеморагичен шок скоростта на инфузия трябва да достигне 250-500 ml в минута.

Вече е доказано, че използването на цяла донорска кръв като първи и водещ компонент в инфузионната терапия е неоправдано. Алогенната донорска кръв е трансплантация. Съвместимостта се определя, без да се взема предвид хистосъвместимостта, която причинява усложнения при кръвопреливане. Втората част от проблема е високият риск от инфекция при трансфузия (вирусен хепатит, СПИН). И накрая, функционалните свойства на консервираната кръв са лоши. През първите два дни на съхранение в него умират левкоцити и тромбоцити. На 3-4-ия ден газотранспортната функция рязко намалява, а афинитетът към кислорода в еритроцитите намалява почти наполовина. При съхранение в консервирана кръв се натрупват метаболитни продукти на еритроцитите и настъпва частична хемолиза.

Бързото възстановяване на кръвообращението се извършва чрез въвеждане на разтвори с високо молекулно тегло - етоксилирано нишесте (Volecam) от 500 до 1000 ml, което има афинитет към човешкия гликоген и се разгражда от кръвната амилаза. Молекулата му има разклонена структура, което предотвратява дори частичното проникване на молекули в интерстициалното пространство. Глобуларният обем чрез трансфузия на червени кръвни клетки (със срок на годност не повече от три дни) се възстановява само когато съдържанието на хемоглобин е под 80 g/l и хемотокритът е под 25%, което обикновено се наблюдава при кръв загуба над 0,9% от телесното тегло. За профилактика и лечение на коагулопатия, която се развива в резултат на намаляване на хемостатичните фактори по време на масивно кървене, инфузионната терапия трябва да включва трансфузия на прясна замразена плазма. В екстремни случаи може да се използва прясна цяла кръв.

По този начин, предвид сложния процес на контролиране на акушерския кръвоизлив, който е свързан с хипотония на матката, превантивните мерки трябва да бъдат взети сериозно. Дори на етапите на преглед на бременни жени, идентифицирайте рискова група с развитие на кървене, идентифицирайте и коригирайте нарушенията, които предразполагат към патологична загуба на кръв, рационално управлявайте първия и втория етап на раждането, избягвайте дългосрочната употреба на лекарства за стимулиране на раждаемостта , и своевременно да извърши хирургично раждане.

В случай на патологична кръвозагуба е необходимо адекватно лечение според принципите на своевременност, интегриран подходи индивидуален избор на интензивно лечение.

Литература

1. Репина М. А. Кървене в акушерската практика. 1986 г.
2. Стрижакова А. И. Клинични лекции по акушерство и гинекология. 2000 г.
3. Давидова А. И., Белоцерковски Л. Д., Айламазян Е. К. Неотложна помощв акушерството. 1999 г.
4. Zilober A.P. Загуба на кръв и кръвопреливане. 1999 г.

20. Токолитични лекарства, използвани в акушерството.
Проблемът за здравето на майката и детето се счита за важен компонентздравеопазване, което е от първостепенно значение за формирането на здраво поколение хора от най-ранния период от живота им. Преждевременното прекъсване на бременността е един от най-важните аспекти на този проблем, тъй като определя нивото на перинатална заболеваемост и смъртност. Демографското и социално-икономическото значение се дължи на ниската раждаемост, ниските темпове на прираст на населението, както и отрицателното въздействие върху репродуктивната функция на жената и непълноценността на потомството, което го прави една от водещите причини за детската заболеваемост и смъртност. . Така, недоносеността е на първо място в структурата на перинаталната смъртност: той представлява 60–70% от ранната неонатална и 70–75% от детската смъртност, до 60% от мъртвородените, които преждевременно ражданесе срещат 8–13 пъти по-често, отколкото при ражданена време. Перинаталната смъртност на недоносените е 20-33 пъти по-висока от тази на доносените. От своя страна високата перинатална заболеваемост с преждевременнораждането често води до последващи нарушения в соматичното и психическото развитие на детето. Психосоциалният аспект на този проблем е, че раждането на дете с увреждания, неговата болест или смърт е тежка психическа травма, която може да повлияе негативно на по-нататъшното репродуктивно поведение и здраве на жената, включително способността да има деца. В тази връзка фармакологичното регулиране на контрактилната функция на матката и търсенето на нови начини за нейното коригиране заемат специално място в съвременното акушерство.

Ефектът на лекарствата върху матката може да бъде както директен, така и непряк. Основните връзки, към които е насочено действието на лекарствата лекарствав случай на недоносеност са: регулиране на нивото на половите хормони, ефекти върху адренергичните, холинергичните, серотонинергичните рецептори, както и промени в нивото на окситоцин, простагландини, мелатонин, кинини, хистамин, влияние върху активността на фосфодиестераза, йонни проводимост на мембраните на миоцитите (по-специално Ca2+ и K+), промени в съдържанието на релаксин и др.

В момента в лечение на заплашителни преждевременно раждане Известен успех е постигнат благодарение на лекарства, потискащи контрактилната активност на матката, които включват токолитици. Сред тях могат да бъдат разграничени следните основни групи: β2-адреномиметици, α2-адреномиметици, невротропни и миотропни спазмолитици, антагонисти на калциеви йони, магнезиев сулфат, блокери на пуринергични рецептори, GABAergic агенти, инхибитори на фосфодиестераза, антагонисти на серотониновите рецептори, антибрадикининови агенти, антагонисти и блокери на окситоцинови рецептори, активатори на калиеви канали, нитрати и лекарства, косвено инхибиращи контрактилната активност на матката (прогестерон, релаксин, мелатонин), инхибитори на биосинтезата на простагландин, освобождаване на окситоцин, антагонисти на бензодиазепиновите рецептори.

В практическото акушерство често се използва магнезиев сулфат. Въпреки че механизмът на действие на Mg2+ йони върху гладките мускули не е напълно установен, се смята, че те могат да повлияят на процеса на взаимодействие на агонистите с рецептора, йонната пропускливост на плазмената мембрана на миоцитите и модулират вътреклетъчното сигнализиране. . Mg2+ йони могат също да забавят освобождаването на Ca2+ от вътреклетъчния склад, като по този начин намаляват тонуса и контрактилната активност на миометриума. Увеличаването на извънклетъчната концентрация на Mg2+ йони засилва свиването на гладките мускули на миометриума, предизвикано от окситоцин. Важен аспект от използването на магнезиев сулфат в акушерската практика е наличието на лекарствоантиконвулсивен ефект, което позволява да се използва за лечениепрееклампсия и еклампсия, както и ниска вероятност от предозиране, което също лесно се елиминира чрез прилагане на калциев глюконат. При заплаха преждевременно ражданепрофилактичното използване на магнезиев сулфат като монотерапия има по-слабо изразен ефект.

Въпреки факта, че опитът с използването на магнезиев сулфат датира от няколко десетилетия, през последните години са публикувани редица доклади за сериозни странични ефекти, наблюдавани при употребата му. Дългосрочното наблюдение показва, че доста често след приложение лекарствоИма дозозависимо понижение на сърдечната честота на плода (HR), което е следствие от фетална синусова брадикардия. Кардиотокограмите показват значително намаляване на бавната и краткотрайна вариабилност на сърдечната честота и намаляване на общия брой трептения. Има доказателства, че прилагането на магнезиев сулфат е придружено от значителни промени в хемодинамиката на плода: средно церебрална артерияскоростта на кръвния поток в диастола намалява. Ударният обем на дясната камера на плода намалява, а лявата се увеличава, което води до увеличаване на сърдечен дебит. Невросонографията при новородени разкрива тежки мозъчни промени под формата на перивентрикуларна левкомалация без или със степен III и IV интравентрикуларни кръвоизливи. След продължителна (повече от 6 седмици) употреба на магнезиев сулфат с цел токолиза, рентгенологично се открива патология на метафизите. дълги кости, който се елиминира през първата година от живота. Естеството на патологията и нейната тежест зависят не само от дозата на магнезиев сулфат и продължителността на употреба, но и от етапа на бременност, в който е използвано лекарството. Започвайки от втория триместър на бременността, дългосрочните инфузии могат да причинят инхибиране на функцията на паращитовидните жлези на плода с последващо развитие на рахитоподобни състояния. В тялото на майката след продължителна употреба на магнезиев сулфат се наблюдават нарушения на калциевата хомеостаза: плътността намалява костна тъкан, развиват се хиперкалциурия и остеопороза, времето на кървене се увеличава и нервно-мускулното предаване се нарушава.

През последните десетилетия както чуждестранни, така и местни изследователи натрупаха значителен опит в използването му в акушерската практика. блокери на калциевите канали , особено при заболявания, придружени от повишено кръвно налягане (хипертония, прееклампсия), както и при заплаха от спонтанен аборт. Общото в патогенезата на тези заболявания е повишаване на тонуса и контрактилната активност на гладката мускулатура поради повишаване на концентрацията на свободен калций (Ca2+) в гладкомускулните клетки, който навлиза през рецепторните и волтаж-зависимите калциеви канали. . Блокирането на последното намалява контрактилната активност на гладките мускули на съдовете и миометриума. Въз основа на силата на инхибиторния ефект върху матката, тези лекарства са класирани, както следва: нитрендипин, никардипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем. Най-често използваното лекарство е нифедипин, който инхибира спонтанната контрактилна активност на миометриума, като ефективно и бързо намалява амплитудата и честотата на контракциите, както и базалния тонус на миометриума. По-късно се съобщава, че нифедипинът инхибира контрактилната активност на миометриума, причинена от екзогенни простагландини, което прави възможно успешното използване на лекарството за лечениезаплахи преждевременно раждане. Въпреки това, използването на блокери на калциевите канали като токолитиченлекарствата за преждевременна бременност често са придружени от нежелани реакции: зачервяване на лицето, тахикардия и артериална хипотония. В големи дози лекарствата нарушават атриовентрикуларната проводимост и увеличават сърдечната честота на плода.

Прогестерон, въпреки че не е токолитик в прекия смисъл на думата, все повече се използва в протоколите токолитичентерапия за преждевременно раждане. Тясната връзка между производството на прогестерон и спонтанния аборт е известна от дълго време и употребата на това лекарство в случаи на заплашващ спонтанен аборт е от десетилетия. И едва през последните години са установени основните (предимно имунни) механизми за това как гестагените изпълняват своите защитна функцияпо отношение на плода. Концентрацията на прогестерон в кръвта и уринарната екскреция на основния му метаболит, прегнандиол, започват да се увеличават от момента на овулацията в цикъла на зачеването и по-нататък прогресивно нарастват по време на физиологичната бременност, достигайки максимум до 36-та седмица. Първоначално хормонът се образува в жълтото тяло, а в по-късните етапи на бременността - главно в плацентата. Около 30% от секретирания прогестерон достига до плода и това количество може да се увеличи при фетална патология (по-специално при стрес, хронична хипоксия и фетално недохранване). Тъй като плодът е имунологично чужд за тялото на майката, по време на бременност се формират доста сложни и не напълно проучени филогенетични механизми на имуномодулация, насочени към защита на плода. При нормална бременностфизиологично увеличаване на производството на прогестерон индуцира образуването на рецептори както за самия прогестерон, така и за PIBF; По този начин този хормон участва в имунните механизми за защита на ембриона, поддържане и запазване на бременността.

След имплантирането, едновременно с увеличаване на секрецията на прогестерон, настъпва естествена промяна в нивото на прогестероновите рецептори, което се отбелязва не само в децидуалната тъкан, но и в миометриума: концентрацията на ядрените рецептори се увеличава и концентрацията на цитозолните рецепторите намаляват. Наличието на достатъчно ниво на прогестерон и неговите рецептори осигурява функционирането на механизмите, участващи в потискането на тонуса на матката и контрактилната активност. По този начин прогестеронът намалява синтеза на простагландини в матката, а основният метаболит на прогестерона, 5α-прегнандиол, блокирайки окситоциновите рецептори, намалява чувствителността на миометриума към окситоцин и простагландин F2α и броя на α-адренергичните рецептори в него . Инхибирането на последните става без тяхната едновременна модификация, в резултат на което експресията на α-адренергичните рецептори става доминираща. Това обстоятелство позволява, на фона на употребата на прогестерон, значително да се намалят дозите на използваните β2-адренергични агонисти, което е важно от практическа гледна точка, тъй като позволява да се избегнат страничните ефекти, характерни за β2-адренергичните агонисти, като същевременно се поддържа техните терапевтични ползи.

Също толкова важно е достатъчни нива на прогестерон да осигурят поддържането на подходяща ултраструктурна организация на миометриума - предотвратява се образуването на междуклетъчни връзки, през които се предават импулси. Това затруднява обобщаването на съкращението на отделните мускулни влакна в съкращението на цялата матка в отговор на различни видове стимулация. Поради наличието на антиандрогенна активност в прогестерона, той е в състояние да защити женския плод от андрогените, синтезирани в тялото на майката, чието ниво се повишава по време на бременност и значително надвишава физиологичните стойности при заболявания като синдром на поликистозни яйчници и вродена надбъбречна жлеза хиперплазия.

Както е известно, решаващата роля в регулирането на контрактилната функция на матката по време на раждането се приписва на биологично активните вещества от липиден характер - простагландини (особено PGF2α). Токолитичният ефект на инхибиторите на простагландиновия синтез е доказан експериментално и в резултат на клинични наблюдения. 2-3 часа след прилагането на индометацин, амплитудата и тонусът на матката намаляват, продължителността на контракциите намалява, в резултат на което пълното нормализиране на контрактилната активност настъпва 3-4 дни от началото на терапията. Подобни данни са получени при клинични проучвания ацетилсалицилова киселина, метамизол натрий, флуфенамова киселина, напроксен и др.

Въпреки това, имайки не селективни свойства, а широк спектър на фармакологично действие, инхибиторите на синтеза на простагландин причиняват нежелани ефектиот плода и новороденото. Повечето тежки усложнениясе изразяват в преждевременно затваряне на артериалния поток и изразено повишаване на белодробното артериално налягане. Съобщава се за сериозното влияние на препаратите на салициловата киселина върху процесите на хемопоезата и системата за кръвосъсирване, че те причиняват значително по-висока честота на анемия при бременни жени и др.

В бъдеще група лекарства могат да се използват за токолиза: органични нитро съединения . Способността на екзогенния азотен оксид (NO) да отпуска гладкомускулните клетки на миометриума предизвика интерес към изследването на донори на NO като потенциални токолитиченфинансови средства. Тъй като контрактилната активност на гладкомускулните клетки на човешкия миометриум е нечувствителна към блокерите на синтеза на NO, се смята, че възможен източник NO синтез в матката е ендотелните клетки на съдовете на матката и плацентата, които го синтезират на нивото на повишени нива на естроген в кръвта по време на бременност. По време на доносена бременност концентрацията му намалява, което допринася за развитието на раждането. Напротив, концентрацията на NO в шийката на матката в навечерието на раждането се увеличава поради експресията на индуцирана NO синтаза, която може да бъде един от факторите, стимулиращи узряването на шийката на матката. В акушерската практика нитроглицеринът се използва като донор на NO за токолиза, използвайки неговия трансдермален начин на приложение. При жени с прееклампсия и комбинацията му със заплаха от преждевременно раждане, нитроглицеринът осигурява значително намаляване на кръвното налягане на майката, без да променя сърдечната честота на плода и, най-важното, значително намалява съпротивлението на кръвния поток в утероплацентарната и феталната плацентарна циркулация. Трябва да се отбележи обаче, че съобщенията за ефективността на донорите на NO все още са спорадични и въпросът за тяхната ефективност и безопасност при употреба при бременни жени изисква допълнително проучване.

Също така едно от обещаващите лекарства за лечениепреждевременното раждане е атозибан – антагонист на окситоциновите рецептори. Известно е, че плътността на окситоциновите рецептори върху мембраната на гладкомускулните клетки на миометриума рязко се увеличава в навечерието на раждането, което води до повишаване на чувствителността на миометриума към физиологичните концентрации на окситоцин. Подобно увеличение на рецепторната плътност се наблюдава при преждевременно раждане, което показва ролята на окситоцина в развитието на тази патология. Очевидно блокирането на окситоциновите рецептори с конкурентния антагонист на окситоцин и вазопресин атозибан, който има такива свойства, може да бъде терапевтична алтернатива за лечениепреждевременно раждане.

В момента е широко разпространен и се използва успешно в целия свят β 2– миметици показва тяхната водеща роля в превенцията и лечението на заплахата от спонтанен аборт. Фармакологично те са симпатикомиметични амини, чието изходно съединение е фенилетиламин с дълга въглеродна верига близо до азотния атом. Плазмената мембрана на гладкомускулните клетки на миометриума съдържа няколко вида β-адренергични рецептори, чието селективно активиране (или инхибиране) е придружено от релаксация или свиване на миометриума. При нарушения на раждането се наблюдава различна експресия на рецепторния протеин, количеството на иРНК, трансформиращия растежен фактор (TGF)-адренорецептори тип I и II и TGF-β1. Когато съществува заплаха от преждевременно раждане, нивото на TGF-β-адренергичните рецептори тип I не се променя, докато нивото на TGF-β-адренергичните рецептори тип II рязко намалява. Увеличаването на плътността и активността на β-адренергичните рецептори, особено тип II, осигурява естествено състояние на тонуса на матката по време на физиологичния ход на бременността. Намаляване на активността или експресията се наблюдава по време на преждевременно раждане и тяхното стимулиране с β-адренергични агонисти инхибира ненавременните маточни контракции.

Според модерни идеиМеханизмът на утерорелаксиращия ефект на β2-адренергичните агонисти е активирането на ензима на клетъчната мембрана аденилат циклаза, което те причиняват, последвано от образуването на цикличен аденозин-3,5-монофосфат от неговия прекурсор, аденозин трифосфат. По-нататъшното активиране на протеин киназата и други ензими води до намаляване на концентрацията на свободно циркулиращи калциеви йони в цитозола, което е придружено от релаксация мускулна клеткаи миометриума като цяло. β-миметиците предизвикват увеличаване на кръвния поток през тъканите и органите, повишаване на перфузионното налягане и намаляване на съдовото съпротивление. Ефектът върху сърдечно-съдовата система се проявява чрез увеличаване на сърдечната честота, намаляване на систолното и диастолното налягане. Този кардиотропен ефект трябва да се има предвид при провеждане на терапия с тези лекарства, особено когато те взаимодействат с други лекарства. Преди прилагане на β-миметици е необходимо да се следи кръвното налягане и пулса. За да се намалят нежеланите сърдечно-съдови ефекти, трябва да се предписват блокери на калциевите канали - финоптин, изоптин, верапамил. Като правило, спазването на правилата за употреба на β-миметици, режима на дозиране и стриктното наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система позволява да се избегнат сериозни странични ефекти.

Допълнителните ефекти от употребата на β-миметици включват: увеличаване на обема на циркулиращата кръв и сърдечната честота, както и намаляване на периферното съдово съпротивление, вискозитета на кръвта и плазменото колоидно-онкотично налягане.

Лекарствата, действащи върху β2-адренергичните рецептори, включват изокссуприн, дилатол, орципреналин сулфат, тербуталин, ритодрин, партусистен, салбутамол, гинипрал.

Въпреки общия механизъм на действие на β2-миметиците върху матката, всички те се различават по степен токолитиченактивност, която зависи от дозата, начина на приложение на лекарството, ендокринните и физиологични промени, причинени от бременността.

Преди повече от 20 години изокссупринът е използван за първи път в акушерската практика за поддържане на бременност. При използването му се наблюдава положителен ефект в 75-80% от случаите. Чрез намаляване на базалния тонус, амплитудата и честотата на контракциите значително повишава адаптивните възможности на новороденото при лечение на вътрематочна фетална асфиксия. Дилатолът е 2-3 пъти по-активен от изокссуприн.

Орципреналин сулфатът ефективно инхибира контракциите на матката, намалявайки амплитудата им със 70-90%. При лечение на дискоординирано раждане се наблюдава намаляване на вътрематочното налягане, контракциите стават по-координирани и редовни.

Сред адренергичните агонисти с изразен токолитиченактивност и със селективен ефект върху β2-адренергичните рецептори принадлежи тербуталин сулфат. Клиничните наблюдения показват, че той ефективно блокира спонтанното и предизвикано от окситоцин раждане. Токолизата, извършена с тербуталин, позволява в 83,3% от случаите да удължи бременността до раждането на жизнеспособно дете.

Ритодринът играе важна роля в токолитичната терапия. Характеризира се със значително по-голяма специфичност на действие от isoxsuprine и terbutaline и от 1981 г. е лекарство на избор за лечение на преждевременно раждане. Използването на лекарството за предотвратяване на повторение на преждевременно раждане, според данните, ви позволява да удължите бременността с повече от 38 дни. Въпреки доста широкото използване на β-адренергични агонисти, тяхното използване е ограничено от наличието на редица странични ефекти в тези лекарства, които изискват не само корекция на дозата, но и в някои случаи отнемане на лекарството. По този начин ритодринът може да причини пери- и интравентрикуларни кръвоизливи от III и IV степен, които се регистрират ултразвуково при 15% от новородените. При бременни жени ритодрин причинява намаляване на броя на червените кръвни клетки, съдържанието на хемоглобин и хематокрит, повишаване на нивата на кръвната захар и възможна жълтеница и миокардна исхемия. β-адренергичните агонисти, особено ритодрин, намаляват чувствителността на вагусния сърдечен барорефлекс и вагусната модулация на сърдечната честота и повишават вариабилността на сърдечната честота, медиирана от симпатиковата нервна система. В зависимост от дозата, ритодрин бързо повишава нивото на ренинова активност, концентрацията на общия и активен ренин и кръвната плазма. Това от своя страна може да бъде придружено от нарушения във водния баланс и риск от развитие на белодробен оток – най-много опасно усложнениепри лечение с ритодрин.

Сред доказаните токолитици е партусистенът, който дори в малки терапевтични дози нормализира честотата на контракциите и хипертонуса на матката, като по този начин има изразен релаксиращ ефект. Поради комбинацията от висока спазмолитична активност с минимален ефект върху сърдечно-съдовата система, най-често се използва в акушерските клиники в много страни.

През последните години в Русия най-разпространеното и често използвано лекарство от групата на β-миметиците е хексопреналин , селективен β2 симпатикомиметик, който отпуска мускулите на матката. Под негово влияние честотата и интензивността на маточните контракции намалява. Лекарството инхибира спонтанните и предизвикани от окситоцин контракции на раждането; По време на раждането нормализира прекомерно силните или нередовни контракции. Под влиянието хексопреналин в повечето случаи преждевременните контракции спират, което като правило позволява бременността да бъде удължена до пълен термин. Поради своята селективност хексопреналин има лек ефект върху сърдечната дейност и кръвообращението на бременната и плода.

Хексопреналинсе състои от две катехоламинови групи, които в човешкото тяло са обект на метилиране чрез катехоламин-О-метилтрансфераза. Докато ефектът на изопреналина е почти напълно премахнат чрез въвеждането на една метилова група, хексопреналинът става биологично неактивен само ако и двете му катехоламинови групи са метилирани. Това свойство, както и високата способност на лекарството да прилепва към повърхности, се считат за причините за дълготрайния му ефект.

Показания за употреба хексопреналин са:

Остра токолиза - инхибиране на контракциите на раждането по време на раждане с остра вътрематочна асфиксия, обездвижване на матката преди цезарово сечение, преди завъртане на плода от напречно положение, с пролапс на пъпната връв, със сложно раждане. Като спешна мярка при преждевременно раждане преди завеждане на бременната в болницата.

Масивната токолиза е инхибиране на преждевременните родилни контракции при наличие на изгладена шийка на матката и/или дилатация на маточния фаринкс.

Дългосрочната токолиза е предотвратяване на преждевременно раждане по време на усилени или чести контракции без изтриване на шийката на матката или разширяване на матката. Имобилизация на матката преди, по време и след хирургична корекция на истмико-цервикална недостатъчност.

Противопоказания за употребата на това лекарство: свръхчувствителност към един от компонентите на лекарството (особено при пациенти, страдащи от бронхиална астмаи свръхчувствителност към сулфити); тиреотоксикоза; сърдечно-съдови заболявания, особено сърдечни аритмии, протичащи с тахикардия, миокардит, заболяване на митралната клапа и аортна стеноза; исхемична болестсърца; тежки заболяваниячерен дроб и бъбреци; артериална хипертония; вътрематочни инфекции; кърмене.

Дозировка. При остра токолиза се използват 10 мкг хексопреналин a, разреден в 10 ml разтвор на натриев хлорид или глюкоза, приложен в продължение на 5-10 минути. бавно венозно. Ако е необходимо, продължете приложението чрез интравенозна инфузия със скорост 0,3 mcg/min. (както при масивна токолиза).

При масивна токолиза - в началото 10 мкг хексопреналин и бавно венозно, след това - венозна инфузиялекарство със скорост 0,3 mcg/min. Лекарството може да се прилага със скорост 0,3 mcg/min. и без предварително интравенозно инжектиране. Прилага се интравенозно (20 капки = 1 ml).

Като първа линия на лечение при заплашващ спонтанен аборт след 24-25 седмици от бременността или заплашващо преждевременно раждане хексопреналин предписани в размер на 0,5 mg (50 mcg) в 250-400 ml физиологичен разтвор интравенозно, постепенно увеличаване на дозата и скоростта на приложение (максимум 40 капки / мин.), комбиниране на инфузията с блокери на калциевите канали (финоптин, изоптин, веропамил) под контрола на параметрите на пулса и кръвното налягане. 20 минути преди края на накапването по 1 табл хексопреналин (5 mg) per osи след това на всеки 4 часа.

Намаляване на дозата хексопреналин трябва да се извърши, след като заплахата от прекъсване е напълно елиминирана, но не по-малко от 5-7 дни по-късно (намалете дозата, вместо да удължите интервала от време между приема на дозата на лекарството).

По този начин натрупаният вътрешен и чужд опит показва, че въпреки непрекъснато нарастващия арсенал от токолитични средства, днес повече ефективни средстваза потискане на контрактилната активност на матката (т.е. заплахата от преждевременно раждане), отколкото β-миметиците, по-специално, хексопреналин , Не.

21. Средства за свиване на матката.
Както отбелязват Л. С. Персианинов, Е. А. Чернуха и Т. А. Старостина (1977), ако инфузията на окситоцин е неефективна в рамките на един час, тогава няма смисъл да се извършва дълго време или многократно след почивка.

По-ефективен метод за стимулиране на раждането се счита за въвеждането на простагландин F 2a и неговите аналози, които могат не само да предизвикат или засилят раждането, но и да омекотят и разширят шийката на матката.

Средствата за свиване на матката се предписват най-добре в комбинация с прилагане на спазмолитици и аналгетици, вдишване на кислород и интравенозно приложение на 5% разтвор на натриев бикарбонат (100-200 ml). За да се предотврати метаболитната ацидоза, която е опасна за майката и плода, е необходимо да се предотврати асфиксия, като се използва триадата на Николаев и разтвор на сигетин 1% -2 ml интравенозно за подобряване на утероплацентарното кръвообращение, нарушено от хипертония при бременни жени и жени в труд.

При вторична слабост на родовите сили се използва едно от средствата, свиващи матката, а при тяхната неефективност - хирургични методистимулиране и раждане на труда. Най-добрият метод за такива пациенти е прилагането на акушерски форцепс, понякога вакуумна екстракция на плода при наличие на подходящи акушерски условия.

Преждевременното отлепване на плацентата е сериозно усложнение на бременността и раждането, често се случва на фона на хипертоничен синдром. Според нашата клиника, от 169 бременни жени с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, при 69 (40,8%) причината е била заболяванияИмаше късна токсикоза с хипертония. Трябва да се подчертае, че по-често има умерени и тежки клинични форми на откъсване, които са придружени от рязко влошаване на състоянието на пациентите, явления изразено нарушениехемодинамика и шок. При родилки с отлепване на плацентата се наблюдава бледа кожа, цианоза на устните, задух, понижено кръвно налягане и ускорен пулс. По време на прегледа матката е напрегната и болезнена, части от плода не могат да бъдат идентифицирани, липсва сърдечна дейност на плода. При отваряне на зъба на матката е възможно да се палпира напрегнатият околоплоден мехур. Тази картина е характерна за отлепване на цялата плацента или на значителна част от нея.

1. PEPPER KINDLE - воден пипер.

Процент на съответствие на искането: 35,35%
Фрагменти от текста на публикацията:

Древните лекари го характеризират като средство, което почиства рани и унищожава тумори...

От незапомнени времена водният пипер се използва в Китай като външен дразнител и като пикантна подправка за храна...

...) описва водния пипер като външен дразнител, заместващ горчица, и като аналгетик...

Пиотровски, след като научи за това народно лекарство, обърна внимание на кръвоспиращото му действие при заболявания на матката и хемороиди и през 1912 г. изпрати воден пипер за изследване на професор по фармакология Военномедицинска академияН...

Водният пипер се използва под формата на течен извлек и водна настойка като кръвоспиращо и маточно средство...

На руски народна медицинаводният пипер се използва като външен дразнител...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. безсмъртниче.

Степен на съответствие на заявката: 12,52%
Фрагменти от текста на публикацията:

IMMORTELLA Безсмъртниче - жлъчегонно лекарство за холецистит и хепатит Песъчливо безсмъртниче Безсмъртниче или жълти котешки лапи Безсмъртниче или амин Песъчливо безсмъртниче расте на сухи песъчливи почви, съдържа малко влага, съцветията му са сухи, филмови и след цъфтежа, отрязани, запазват предишния си вид ...

Безсмъртниче - старо народен лек, използван при заболявания на черния дроб и стомашно-чревни заболявания...

Водна отвара от безсмъртниче или запарка (10 г на чаша вода), течен извлек и сух концентрат се използват като холеретично средство при холецистит и хепатит...

При хронично възпаление на бъбреците със задръжка на урина безсмъртничето може да се използва като дезинфектант и диуретик...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. БАЙКАЛСКИ ЧЕРЕП.

Фрагменти от текста на публикацията:

Scutellaria baicalensis Тинктура от корен на Scutellaria baicalensis - сърдечен лек Scutellaria baicalensis се използва в народната медицина на Изтока: китайска, тибетска, японска...

Тинктура от корен на Scutellaria - сърдечен лек Коренът на Scutellaria baicalensis съдържа гликозиди скутеларин и байкалин, на които се приписва терапевтичен ефект...

Националната медицина на Китай използва тюбетейка, наречена Huan-jin, като тонизиращо, успокояващо, антиконвулсантно и антипиретично средство и се предписва при епилепсия, безсъние, различни заболяваниясърце (по-специално при миокардит), остър ревматизъм, а също и като противоглистно средство...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. ПЕЛИН. Лечебни растения

Степен на съответствие на заявката: 9,17%
Фрагменти от текста на публикацията:

В народната медицина пелинът се използва при заболявания на дихателните пътища, ревматизъм и като диуретик...

Като горчиво средство пелинът се използва за стимулиране дейността на храносмилателните органи...

Можем да се надяваме, че благодарение на задълбочените изследвания на много видове пелин в близко бъдеще арсеналът от лекарствени продукти ще бъде попълнен с нови високоефективни лекарства...

Пресен сок, смесен с водка - при камъни в бъбреците, безсъние, като противоглистно и ранозаздравяващо средство...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. ГАРМАЛА. Лечебни растения

Степен на съответствие на заявката: 9,17%
Фрагменти от текста на публикацията:

В Индия хармала отдавна е известна като антихелминтно и инсектицидно средство, а също така се използва като стимулиращо и абортиращо свойство...

В Кавказ Пресен сок harmalas се използват за лечение на катаракта в начален стадий, като средство за подпомагане на разрешаването й...

В момента харминът е изключен от номенклатурата на лекарствата...

Пеганин се използва под формата на сол на солна киселина при миопатия и миостения (мускулна слабост), както и при първичен запек и чревна атония от различен произход като слабително средство...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. ПЕРИВИНО.

Степен на съответствие на заявката: 8,84%
Фрагменти от текста на публикацията:

ПЕРИВИНКА Зеленика - сърдечно средство Зеленика космат Зеленика зеленика Малка зеленика Periwinkle erecta Розова зеленика Въпреки успехите на синтетичната химия, растителните препарати все още служат като основно средство за лечение на сърдечни заболявания, като най-важната и многобройна група се състои от растения, съдържащи сърдечни гликозиди...

Зелениката се използва в медицината отдавна, описват я като лекарствен продуктспоменава се и от антични автори - Плиний и Диоскорид...

В народната медицина на Кавказ зелениката се използва като стягащо, кръвоспиращо, ранозаздравяващо и кръвопречистващо средство...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. Wintergreen лекува женски болести, черен дроб и бъбреци.

Процент на съответствие на заявките: 6,14%
Фрагменти от текста на публикацията:

IN гинекологична практикаизползва се при заболявания на матката (атония - слабост на матката, пролапс на матката), хроничен аднексит, запушване на фалопиевите тръби и безплодие...

Използва се и при кървене в гърлото, болки в корема, болки в гърлото, херния, като ранозаздравяващо, кръвоспиращо средство, при ревматизъм, треска, главоболие, епилепсия...

Wintergreen лекува женски болести, черния дроб и бъбреците В тибетската медицина Wintergreen се използва при костна туберкулоза, като антипиретик...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. ЯТЕРНУС. Лечебни растения

Процент на съответствие на заявките: 5,16%
Фрагменти от текста на публикацията:

Лечебни растения Zheltushnik Zheltushnik - сърдечно средство Сив zheltushnik Levkoyna Медицинското приложение на някои видове zheltushnik е известно от древни времена...

Жълтеницата се е използвала в народната медицина като сърдечно и диуретично...

Използва се като сърдечно средство под формата на воден разтвор на кристален гликозид еризимин (1:3000) в ампули...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. АСТРАГАЛ ВЪЛНОЦВЕТЕН. Лечебни растения

Процент на съответствие на заявката: 2,29%
Фрагменти от текста на публикацията:

Лечебни растения АСТРАГАЛ Астрагал с вълнисти цветя - лек за хипертония Астрагал блатен Астрагал с вълнисти цветя - лечебно растение- Astragalus dasyanihus Pall, от семейство Бобови-Leguminosae...

За разлика от много сърдечни лекарства, астрагалът не намалява сърдечната проводимост и не се натрупва в тялото...

Повече подробности: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. МАТУРИКА.

Процент на съответствие на заявките: 2,21%
Фрагменти от текста на публикацията:

В народната медицина се използва предимно хибридната очанка, чиито листа се използват в свежикато средство за заздравяване на рани и отвара от тях за кашлица...

Хибридният бутрак се използва и като потогонно, диуретично, противоастматично и противоглистно средство...

Хибридните листа от очанка са част от колекцията на Zdrenko, одобрена за употреба в медицинската практика като симптоматично средствоза лечение на някои злокачествени тумори, а също и при гастрит и язва на стомаха...

Често жените получават акушерски кръвоизлив в следродилния период. Един от най-честите видове тази патология е хипотоничната загуба на кръв. Нека да разгледаме причините, поради които се появява хипотонично кървене в ранния следродилен период.

Като цяло, хипотонията е намалена способност на матката да се свива. Хипотонично кървене след раждане се среща при 40-42% от всички кръвозагуби. Разделя се на 2 вида: атония и хипотония.

Състояние, при което лекарствата, които имат стимулиращ ефект върху мезометриума, не действат, се нарича атония. . С други думи, репродуктивната система напълно губи способността си да се съкращава. Нервно-мускулната система на матката е в състояние на парализа, което може да причини тежка загуба на кръв. Въпреки че такива случаи се случват доста рядко.

Ако при атония мезометриумът спира да се свива напълно, тогава при хипотония това се случва само частично. Гениталните органи са в състояние да реагират на стимули, но много слабо. Следродилната хепотонична метрорагия може да се развие по два начина.

Първи вариант:

• големи загуби на кръв;
• матката реагира бавно (или изобщо не реагира) на стимули.

Втори вариант:

• кръвозагубата е малка, периодична, 150-200 ml;
• Матката не е постоянна по размер: когато намалява, кървенето спира, но когато се увеличава, метрорагията се възобновява.

Колкото повече време минава от началото на кръвоизлива, толкова по-опасна става ситуацията, включително смърт.
При най-малките прояви, незабавно се обадете на лекар.

причини

Следродилното хипотонично кървене е възможно поради следните причини:

• ниска способност на матката да се свива;
• нарушения на кръвосъсирването;
• хормонални смущения, които отслабват способността на мезометриума да се свива;
• трудно раждане, в резултат на което мускулите на придатъците са отслабени;
• възпаление на гениталните органи (особено хронично), наранявания;
• голям плод или няколко плода;
• в резултат на сливане на репродуктивната система с други органи хирургични интервенции;
• малария;
• късна токсикоза;
• възпаление на гениталните органи.

Също така основната причина може да бъде общата слабост на тялото, провокирана от процеса на раждане. Възможно е да има няколко причини за кървене в ранния следродилен период.

Симптоми

Хипотоничното кървене след раждане може да се определи по следните признаци: директно, самия кръвоизлив, отпуснатост на придатъците, увеличаване на размера им. При външен масаж на матката от нея се отделят съсиреци, след което нормалните й размери се възстановяват, но след известно време симптомите могат да се появят отново. Скоро кръвта вероятно ще загуби способността си да се съсирва.

При атония мезометриумът не реагира на стимули, а при хипотония има слаба реакция към тях. В допълнение, жената често губи съзнание, замаяност, повръщане, ускорен пулс и дори тахикардия.

Кръвните съсиреци показват хипотонична метрорагия в следродилния период, а не някаква травма, дължаща се на раждане, което е много важно при диагностицирането и оказването на първа помощ.

Първа помощ

Когато се открият първите симптоми на хипотония, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите линейка. След това отстранете урината от пикочния мехур (ако жената не може да уринира сама, това се прави с помощта на катетър).

Следващата стъпка е въвеждането на мезометриални свиващи агенти: окситоцин 1 ml с 20 ml 40% разтвор на глюкоза (интрамускулно или интравенозно), метилергометрин (интрамускулно). Трябва да поставите нещо студено върху долната част на корема, например пакет с лед, и да масажирате външната страна на гениталиите. Ако кървенето не спре, натиснете аортата с юмрук.

Правилната първа помощ може да спаси живот.

Лечение

На първо място се възстановява способността за свиване на миометриума. Освен това, в зависимост от степента на сложност и причините за кръвоизлив, се извършват следните процедури:

1. Изстъргване на остатъците от оплодената яйцеклетка.
2. Отстраняване на плацентата след раждане.
3. Масаж на матката.
4. Предназначение хормонални лекарства, които предизвикват свиване на миометриума.
5. В долната част на корема се поставя компрес с лед (ефективно спира метрорагията).
6. Поставяне на тампон, навлажнен с етер във влагалището.
7. Налагане на шев в областта на шийката на матката (отстранява се след 12 часа).
8. Електромиостимулация.
9. Клампиране (компресия на кръвоносните съдове).
10. При големи кръвозагуби - кръвопреливане.
11. Предписване на лекарства, които повишават съсирването.

Ако нито една от тези техники не помогне, клампирайте коремната аорта. Но дори и това да не помогне, ще се стигне до хирургическа намеса. Това може да бъде или лигиране на маточните съдове, или отстраняване на придатъците.

Нека разгледаме отделно метода на затягане според Башкеев, благодарение на който успяхме да избегнем много хирургични интервенции. Използва се, ако обемът на загубената кръв не надвишава 700-800 ml. Процедурата се извършва по следния начин: спекулум и повдигач се вкарват във влагалището, след което се прилагат 2-3 скоби към страничните участъци на долния сегмент на матката, които след това се изтеглят надолу. В този случай една група скоби се прилага върху вътрешната повърхност на шията, а втората - върху външната повърхност.

Загубата на кръв над 600 ml може да бъде опасна за здравето на раждащата жена, така че трябва незабавно да се свържете с лекарите за помощ.

Предотвратяване

Предотвратяването на кървене в ранния следродилен период играе важна роля за здравето на младата майка. На първо място, това е поддържането на здравословен начин на живот. Това включва правилно балансирано хранене, подходяща почивка, достатъчно време за сън и режим на пиене. Не забравяйте за разходките на чист въздух и физическа дейност, своевременно диагностициране и лечение на възпалителни процеси в тялото ви.

1. Диагностиката на възпалението на органа ще помогне да се избегнат допълнителни усложнения, включително кръвоизливи.
2. Абортът е огромен стрес за жената, резултатът от който може да бъде усложнения при последващи бременности и период на възстановяване. Има много голяма вероятност да получите хипотония след аборт. Запомнете това, ако по някаква причина решите да предприемете тази стъпка.
3. Процесът на раждането на нов живот трябва да протича под компетентното наблюдение на лекуващия лекар, така че потърсете помощ само от специалист, в чиято компетентност сте 100% уверени. Без ненужна нужда не трябва да палпирате придатъците и да потрепвате пъпната връв.
4. Външният масаж на половите органи ще бъде ефективна превенция.
5. Ако бъдещата майка има риск от развитие на това заболяване, трябва да се приложи окситоцин.
6. Ежедневната диета трябва да съдържа калций, калий, витамини В1 и В6, достатъчно количествопротеинови фибри и малко мазнини и въглехидрати. Тази диета насърчава нормалното развитие на плода, което улеснява процеса на раждане.
7. Не се поддавайте на стреса. Доказано: нашите психическо състояниепряко засяга здравето. Негативните мисли и страхове привличат още повече проблеми и болести.

От отношението ви към себе си и вашето здраве зависи не само вашият живот, но и животът на вашето малко чудо. Вашето дете ще бъде щастливо само ако вие сте щастливи, така че обичайте себе си, отделете време да подредите живота си. външен вид, вътрешен свят и физическо състояние.

Причинакървене в ранния следродилен период може да бъде:

Част от плацентата, останала в матката - в този случай се използва ръчно изследване на маточната кухина и отстраняване на задържаната част;

Травми при раждане- в този случай, инспектирайте родовия канал, зашиване на разкъсвания, в някои случаи е необходимо да се следи целостта на матката;

Коагулационни нарушения - в този случай се извършва корекция на коагулационните нарушения;

Хипотония на матката (и най-крайната Труден случай- атония на матката). В този случай е необходимо да се увеличи контрактилната активност на матката.

Предотвратяванесе състои от правилно водене на раждането и следродовия период, предотвратяване на наранявания при раждане, идентифициране на нарушения на коагулацията и навременно прилагане на методи за корекция. За предотвратяване на кървене при жени с нарушения на коагулацията могат да се използват хемостатични лекарства (дицинон - 12,5% разтвор в количество от 2-4 ml или подобни лекарства). Трябва да се отбележи, че може да има няколко причини, водещи до кървене в ранния следродилен период, една от най-честите е хипотонията.

Хипотонията на матката може да бъде причинена от астения на жената, хормонални нарушения, аномалии на раждането (всички видове), патология на матката (аномалии, фиброиди, патология на рецепторите поради предишни аборти, възпаление на матката), последици от хиперекстензия на матката (с многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод).

За да се предотврати хипотония, горните състояния трябва да бъдат предотвратени или взети под внимание като рисков фактор; ако главата изригва, е необходимо да се въведат контрактилни агенти; в особено опасни случаи, след раждането, прилагането на утеротонични средства се повтаря , и се извършва външен масаж на матката.

Диагностикасе основава на идентифициране на отпускане на матката, чието дъно се намира над нивото на пъпа, и наличието на кървене. (Няма други видими причини за кървене.)

В случай на хипотонично кървене, спешни действия:

Външен масаж на матката;

Проверка на товари и лед;

Подготовка за спешно мануално изследване на матката;

По време на подготовката се установява контакт с вената и инфузионна терапия;

Утеротоничните и хемостатичните средства се прилагат интравенозно, интрамускулно;

Тампон с етер се вкарва в областта на задния форникс (ако има вагинални разкъсвания, съществува риск от емболия);

Извършете ръчно изследване на маточната кухина, масажирайте матката на юмрука;

Контракторите се инжектират в шийката на матката.

Ако кървенето продължи, се използват скоби по Бакшеев, Генкел-Тикинадзе и Квантилиани и шев по Лосицкая.

Прилагат се специални меки скоби или скоби за прозорци: а) през форникса в областта на съдовия сноп (според Henkel-Tikinadze); б) единият клон се вкарва вътре в шийката на матката, а другият навън на 3 и 9 часа (според Бакшеев); в) фенестрирани скоби улавят предните и задните устни на шийката на матката и привеждат матката надолу, доколкото е възможно (според Quantiliani); г) зашийте задната устна на шийката на матката и завържете шева здраво според Lositskaya. Последните две техники заместват топографията и съдовете могат да бъдат компресирани. Приготвят се кръвозаместители и кръв. Ако тези мерки не помогнат, е възможно да се използва електрическа стимулация на матката и рефлексните зони и компресия на висцералната аорта.

Голяма загуба на кръв води до хеморагичен шок, нарушение на коагулацията. Поради това в някои случаи е необходимо да се прибегне до лигиране на маточните съдове, съдова емболизация или дори отстраняване на матката. По време на транссекция можете да поставите салфетка с горещ физиологичен разтвор върху матката и да инжектирате контрактилни агенти в матката. Хипотонично кървене може да възникне и след цезарово сечение, особено на фона на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента или с плацента превия. В този случай се извършва хистеректомия.

1. Топография, структура и функции на яйчниците. Васкуларизация и лимфен дренаж.

2. Възпалителни заболявания на бартолиновата жлеза: етиология, класификация, клиника, диагностика и лечение.

3. Ранен следродилен период. Клинично протичане и принципи на лечение.

4. III стадий на раждане, клинично протичане и лечение на трети стадий. Признаци на отделяне на плацентата. Методи за изолиране на плацентата.

5. Аномалии на контрактилната активност на матката. причини. Класификация. Диагностични методи.

Топография, структура и функции на яйчниците. Васкуларизация и лимфен дренаж Яйчник, яйчник, е сдвоена полова жлеза, плоско овално тяло със средна дължина 2,5 см. Яйчникът има две повърхности: медиална, fades medialis и странична, fades lateralis, а между тях има два ръба: заден, свободен, margo liber, и предната, прикрепена към мезентериума, margo mesovaricus, както и два края: долната, матката, extremitas uterina, свързана с маточния яйчник, и горната, тръбна, extremitas tubaria, обърната към ръба на фалопиева тръба. Към него е прикрепен един от краищата, както и перитонеалният лигамент, който окачва яйчника, lig. suspensorium ovarii. На мезентериалния ръб има hilum ovarii, през който преминават съдове и нерви. Яйчникът е прикрепен чрез къс мезентериум, mesovarium, към задния слой на широкия лигамент на матката.

Топография на яйчника

Яйчникът се намира в таза. Надлъжната му ос е почти вертикална. С латералната си повърхност яйчникът е обърнат към страничната стена на таза, а със средната си повърхност е обърнат към перитонеалната кухина на малкия таз и органите, които го изпълват. При новородените момичета яйчникът има цилиндрична форма. Процесът на слизане на яйчника лумбална областтазът все още не е завършен и лежи високо, като правило, на входа на таза. През първия месец от живота яйчникът се спуска в таза и преди двегодишна възраст заема окончателното си положение.

Структура на яйчника

Яйчникът се образува от медула, medulla ovarii, която се състои от съединителна тъкан, разклонени в нея съдове и нерви и кора. cortex ovarii, включително голям брой първични яйчникови фоликули. foliculi ovariiprimarii. Отвън яйчникът е покрит с плътна съединителнотъканна капсула, облицована със слой неактивен рудиментарен епител. След раждането на момиче, образуването на първични фоликули спира. При достигане на пубертета първичните фоликули се трансформират в зрели форми - везикуларни яйчникови фоликули, folliculi ovarii vesiculosi. В този случай процесът на растеж на първичния фоликул и превръщането му във везикуларен фоликул завършва с разкъсването на последния и освобождаването на яйцеклетката от яйчника в свободната коремна кухина, която след това навлиза във фалопиевата тръба, където узрява. Фоликулът, който се е освободил, се изпълва с кръв, след което се свива, обраства със съединителна тъкан и се превръща в жълто тяложълто тяло. Последният произвежда хормона прогестерон за известно време и след това претърпява обратно развитие. Клетките, растящи във фоликула, произвеждат хормонални вещества - естрогени.

Кръвоснабдяванеяйчник се извършва от яйчниковата артерия, a. яйчник. Венозен дренажпреминава през яйчниковите вени.
Лимфенсъдовете дренират лимфата от яйчниците към вътрешните илиачни и лумбалните лимфни възли.
Инервацияяйчникът се извършва от клоните на яйчниковия сплит, plexus ovaricus.