Техника за ръчно отделяне на плацентата. Признаци за отделяне на плацентата Алгоритъм за извършване на ръчно отделяне на плацентата

Показания:

1. Кървене в третия етап на раждането, причинено от аномалии в отделянето на плацентата.
2. Няма признаци на отделяне на плацентата или кървене в рамките на 30 минути след раждането.
3. Ако външните методи за освобождаване на плацентата не са ефективни.
4. С преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Оборудване:скоба, 2 стерилни пелени, форцепс, стерилни топчета, кожен антисептик.

Подготовка за манипулация:

1. Измийте ръцете си хирургически и носете стерилни ръкавици.
2. Тоалет на външните полови органи.
3. Поставете стерилни пелени под таза и върху корема на жената.
4. Третирайте външните гениталии с кожен антисептик.
5. Операцията се извършва под IV анестезия.

Извършване на манипулацията:

1. С лявата ръка срамните устни се разтварят, а дясната ръка, сгъната в конус, със задната страна към сакрума, се вкарва във влагалището и след това в матката, водена от пъпната връв.
2. Намира се ръбът на плацентата и с „пилещи“ движения на ръката плацентата постепенно се отделя от стената на матката. По това време външната ръка помага на вътрешната ръка, натискайки фундуса на матката.
3. След отделяне на плацентата тя се довежда до долния сегмент на матката и се отстранява с лявата ръка чрез издърпване на пъпната връв.
4. С дясната ръка отново внимателно огледайте вътрешната повърхност на матката, за да изключите възможността за задържане на части от плацентата.
5. След това ръката се отстранява от маточната кухина.

Завършване на манипулацията:

1. Информирайте пациента, че процедурата е завършена.
2. Дезинфекция на оборудване за многократна употреба: огледало, повдигащи клещи съгласно OST в 3 етапа (дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация). Дезинфекция на използвани ръкавици: (O цикъл - изплакване, I цикъл - потапяне при 60 /) с последващо изхвърляне клас “B” - жълти торби.
3. Дезинфекция на използвания превързочен материал с последващо изхвърляне в съответствие със SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Третирайте гинекологичния стол с парцал, напоен с дезинфектант. разтвор два пъти с интервал от 15 минути.
5. Измийте ръцете си както обикновено и ги подсушете. Третирайте с овлажнител.
6. Помогнете на пациента да стане от стола.

Дата на добавяне: 2014-11-24 | Видяно: 2355 | Нарушаване на авторски права

Показания:кървене в следродилния период с частично плътно прикрепване на плацентата или удушаване на плацентата (с неуспешен опит да се изцеди според Crede), без признаци на отделяне на плацентата за повече от 30 минути (пълно плътно прикрепване на плацентата .

Условия:родилката е на леглото на Рахманов в легнало положение, краката й са сгънати в тазобедрените и коленните стави и разтворени настрани. Акушерът поставя престилка, измива ръцете си до лактите, поставя стерилна престилка и стерилни гумени ръкавици и ги третира с антисептичен разтвор. Обща венозна анестезия.

Техника.Лекарят третира външните гениталии, вътрешната част на бедрата, перинеума и ануса с 5% тинктура от йод, разтваря срамните устни с 1 и 2 пръста на лявата ръка, сгъва дясната ръка в конус и я вкарва през вагината и шийката на матката в маточна кухина (1). След като достигне плацентата по пъпната връв, той премества ръба на дланта на вътрешната ръка към нейния ръб. Външната ръка фиксира фундуса на матката през стерилна пелена (2), а вътрешната ръка отделя плацентата от стената на матката (3) с движение на трион. Чрез издърпване на пъпната връв с външната ръка плацентата се отстранява от матката. След като се уверите, че плацентата е непокътната, вътрешното рамо се отстранява от матката. Изолираният остатък се изпраща за хистологично изследване.

Ориз. 10 Основните етапи на операцията по ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

Използваната мярка в конкретния случай зависи от причината, която е нарушила нормалното протичане на наследствения период. Необходимо е ясно да се разграничи забавянето на процеса на отделяне на плацентата от леглото и забавянето на освобождаването й от гениталния канал. Както вече споменахме, тези процеси протичат в зависимост от свиването на маточната мускулатура (ретракция) и коремните мускули, спиране на плацентарното кръвообращение, анатомични промени в плацентата и др. Ето защо във всеки отделен случай е необходимо, ако е възможно, да се точно се вземат предвид всички фактори, насърчаващи освобождаването на матката от нейното съдържание.

Причината за задържаната плацента често е препълване на пикочния мехур, причинено от паретично състояние на последния. В такива случаи, за да се освободи плацентата, е достатъчно да се освободи урината с катетър. Освобождаването на плацентата често се забавя поради слабо развитите коремни мускули. Още веднъж трябва да се подчертае, че контракциите на коремната преса, както и на мускулите на матката, играят основна роля в изхвърлянето на плацентата.

Ориз. 105. Метод на Абуладзе.

Методът на Абуладзе е, че осигурява активирането на цялата сума от изгонващи сили. Този метод е особено показан за многораждали жени с отпусната коремна стена. Методът на Абуладзе е технически прост и се състои в хващане на коремната стена по средната линия с две ръце, повдигане нагоре и молба на родилката да натисне; в този случай последващото раждане обикновено лесно напуска маточната кухина. Използвали сме многократно метода на Абуладзе и затова горещо го препоръчваме. Използването му дава успех, според автора, в 86%, а според наблюденията на Микеладзе - в 97%.

Я. Ф. Вербов, за да се ускори излизането на плацентата от маточната кухина, препоръчва седнало положение на родилката в клекнало положение. В това положение телената ос на родовия канал придобива нормална посока, което улеснява раждането на плацентата. В легнало положение на жената телената ос на канала минава почти хоризонтално и силата, която изхвърля плацентата, трябва да преодолее значителни препятствия, по-специално съпротивлението на мускулите на тазовото дъно; при клякане телената ос върви почти вертикално и изхвърлянето на плацентата е по-лесно.

Изстискване на плацентата по метода на Лазаревич-Креде (фиг. 106). Изстискването на плацентата при обикновени (неусложнени) случаи на задържане на отделена плацента е допустимо само след 1/2-1 час и след неуспешно използване на други методи за нейното освобождаване (изпразване на пикочния мехур, метод на Абуладзе).

В никакъв случай не можем да се съгласим с автора на метода, който предложи изстискване на плацентата веднага след раждането и без страх от усложнения.

Притискането на плацентата е допустимо само при значителна загуба на кръв при отделяне на плацентата, използването на този метод при неотделяне на плацентата е насилие, което води до раздробяване на плацентата и нараняване на тялото на самата матка. Ако плацентата не се е отделила от стената на матката и има значително кървене, лекарят е длъжен незабавно да премине към ръчно отделяне и освобождаване на плацентата.

Техника на метода Лазаревич-Креде. Първо се изпразва пикочният мехур от съдържанието му, след което матката се поставя по средната линия на корема и леко се масажира, за да се свие максимално. Дланта се поставя върху дъното на матката, като четири пръста се поставят върху задната повърхност на матката, а палецът - върху предната й повърхност. Матката се притиска и в същото време се прилага натиск отгоре надолу (фиг. 106). При спазване на тези указания и липса на съществени морфологични промени в плацентата или в стените на самата матка, притискането на плацентата по Лазаревич-Креде дава положителни резултати - плацентата може да бъде извадена.

Ориз. 106. Изстискване на плацентата по метода на Лазаревич-Креде.

Методът за издърпване на пъпната връв, предложен от Строганов в комбинация с метода на Кредет, трябва да се използва много внимателно. Този метод е ефективен и безопасен само когато плацентата е отделена и е във влагалището.

Когато издърпвате пъпната връв, трябва да натиснете матката по посока на тазовата кухина и да не я масажирате, тъй като прекомерното свиване на матката предотвратява освобождаването на плацентата.

М. В. Елкин и други клиницисти са използвали следния метод за освобождаване на плацентата: операторът застава между разтворените крака на родилка, лежаща на масата, хваща свиващата се матка с две ръце едновременно и се опитва да притисне плацентата върху себе си .

Методът, предложен от G. G. Genter, е технически прост и доста ефективен. След изпразване на пикочния мехур и придвижване на матката към средната линия, операторът поставя ръцете си, стиснати в юмруци, със задната повърхност на главните фаланги върху дъното на матката в областта на тръбните ъгли (косо) и прилага постепенно нарастващ натиск надолу и навътре. По време на цялата манипулация родилката не бива да напъва.

Въпреки това, понякога все още не е възможно да се изцеди следното раждане с помощта на тези техники. В някои случаи това се обяснява със спазъм на циркулярната мускулатура на матката в областта на вътрешния отвор, причинен от преждевременни механични дразнения, погрешно приложение на препарати от мораво рогче и др., в други причината за задържането на плацентата е хипотоничното състояние на мускулите на матката. В някои случаи задържането на плацентата е свързано с ненормално местоположение на плацентата в ъгъла на тръбата, което се разкрива при външен преглед: един от ъглите на тръбата на матката има вид на отделна издатина с полусферична форма, отделена от останалата част от тялото на матката чрез прихващане. В този случай изстискването на плацентата се извършва под инхалационна етерна анестезия или дори е необходимо да се използва ръчно отделяне и освобождаване на плацентата, особено в случаите, когато има значителна степен на кръвозагуба.

Ръчно отделяне на плацентата (Separatio placentae manualis).

Необходимо е да се разграничи ръчното отделяне (отлепяне) на плацентата (Separatia placentae) от нейното отстраняване (Extractio placentae) чрез вътрешни техники, въпреки че и при двете техники е еднакво необходимо да се вкара ръката в маточната кухина. Отделянето на плацентата е свързано с по-дълъг престой на ръката в маточната кухина и е по-неблагоприятно откъм инфекция, докато отстраняването на отделената плацента е краткотрайна манипулация.

Ръчното отделяне на плацентата (фиг. 107) обикновено се извършва като спешна интервенция в случай на кървене в периода на плацентата, което надвишава допустимата степен на загуба на кръв, както и при липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 2 часа. и ако е невъзможно да се отдели чрез горните методи.

Ориз. 107. Ръчно отделяне на плацентата.

Отделянето на плацентата се извършва след щателна дезинфекция на ръцете на оператора и външните полови органи на родилката. След дезинфекция на външния отвор на уретрата, пикочният мехур на родилката се изпразва с катетър. Висящият от влагалището край на пъпната връв отново се прихваща със скоба и се отрязва. След това лекарят вкарва едната си ръка, чиято задна повърхност е обилно намазана със стерилно растително масло, в маточната кухина, а другата (външна) ръка поставя върху дъното на матката. Той прокарва вътрешната си ръка по пъпната връв до нейния корен и след това, като използва трионовидни движения на краищата на пръстите си, внимателно отделя плацентарната тъкан от стената на матката под контрола на ръката, поддържаща дъното на матката. от външната страна. Оперираната ръка трябва да е обърната към плацентата с дланта на ръката и гърбът към стената на матката. Отделената плацента се хваща с вътрешната ръка и се извежда чрез издърпване на края на пъпната връв с външната ръка. Ръката трябва да се извади от маточната кухина само след окончателно изследване на последната и изследване на отстранената плацента. Препоръчително е плацентата да се отстрани под обща анестезия.

При ръчно отделяне на плацентата е важно да влезете в празнината между нея и стената на матката; в противен случай значителни трудности са неизбежни.

Ръчното отделяне на плацентата се извършва при стриктно спазване на асептиката и профилактично приложение на пеницилин. В някои случаи се извършва кръвопреливане.

Честотата на използване на ръчно отделяне на плацентата варира от 0,13 (P. A. Guzikov) до 2,8% (Schmidt).

След отстраняване на плацентата от маточната кухина е необходимо незабавно внимателно да се изследват плацентата и мембраните, за да се гарантира тяхната цялост. В този случай ръката не се отстранява от маточната кухина; целостта на плацентата никога не може да бъде точно определена нито чрез степента на свиване на матката, нито чрез липсата (или по-скоро спирането) на кървенето. Литературните данни и личният опит показват, че често има случаи, когато задържането на значителни части от плацентата не е съпроводено с кървене.

За определяне на целостта на плацентата са предложени редица тестове (въздух, мляко, плуване, обгаряне с вряла вода според Shcherbak и др.), Нито един от които не дава надеждни резултати. От съвременните методи за идентифициране на дефекти в плацентарната тъкан се препоръчва флуоресцентно.

Източникът на светлина, който възбужда луминесценцията, може да бъде PRK живачно-кварцова лампа. Лъчите му преминават през филтър Wood (стъкло, оцветено с никелов оксид).

Този филтър има способността да абсорбира лъчи от видимата част на спектъра и да пропуска невидими ултравиолетови лъчи, чиято дължина е 3650-3660 Å (ангстрьома).

В тези ултравиолетови лъчи се поставя плацентата, добре измита от кръвни съсиреци.

При изследване на плацентата в ултравиолетови лъчи се отбелязва, че децидуата, покриваща майчината част на плацентата, има собствен сивкаво-зелен блясък. За усилване на блясъка няколко капки 0,5% разтвор на флуоресцеин се нанасят с пипета върху майчината част на плацентата, която се разпределя равномерно с ръка по повърхността й. След това излишният флуоресцеин се отмива с вода и плацентата отново се поставя под ултравиолетови лъчи, където се изследва окончателно. За по-ярък блясък е по-добре да извършите проверката в затъмнена стая, при стайна температура.

При изследване на плацентата в светлината на луминесценция беше отбелязано, че ненарушената децидуална тъкан свети в златисто-зелено. Ако има дефект на повърхността на плацентата, тогава в тази област не се наблюдава блясък; мястото на дефекта изглежда като тъмни петна, рязко ограничени от непокътнатата повърхност на плацентата.

Въпреки това, в условията на широко разпространена практика, използването на този метод е трудно.

Следователно, всичко посочено по-горе задължава практикуващия лекар да извърши задълбочен преглед на плацентата и мембраните ad oculos.

Ако при изследване на плацентата се открие дефект в нея или се открие задържане на мембраните, тогава е необходимо незабавно, без да изваждате ръката от маточната кухина, да отстраните останалите части, тъй като второто влизане на ръката в маточната кухина (известно време след раждането) не е безразличен към състоянието на жената (инфекция) .

Понякога остатъците от плацентата могат да бъдат отстранени с помощта на голяма, тъпа кюрета; но само квалифициран акушер-гинеколог може да извърши тази операция.

Разпознаването на задържането на плацентата, нейните части и допълнителни лобули в маточната кухина често представлява значителни трудности. Матката не се измива след ръчно отделяне на плацентата.

При съмнение за инфекция, след отстраняване на плацентата и проверка на маточната кухина, се препоръчва да се предписват антибиотици или сулфонамидни лекарства. За свиване на матката се правят инжекции от 0,5-1 ml Sol. Адреналин (1: 1000) или ерготин, или прегнантол в количество 1 ml и др.

Не трябва да се прави душене или измиване на вагината преди ръчно отделяне на плацентата, тъй като изтичането на околоплодната течност и след това преминаването на плода изтъняват достатъчно вагиналната флора. В допълнение, кръвта, която постоянно тече от матката, има добри бактерицидни свойства. Измиването на вагината само насърчава въвеждането на бактерии в смачканата тъкан. Но е задължителна подготовката на външните полови органи и използването на стерилно бельо.

Плацентата е органът, който позволява на бебето да се носи в утробата. Снабдява плода с полезни вещества, защитава го от майката, произвежда хормони, необходими за поддържане на бременността и много други функции, за които можем само да гадаем.

Образуване на плацентата

Образуването на плацентата започва от момента, в който оплодената яйцеклетка се прикрепи към стената на матката. Ендометриумът се слива с оплодената яйцеклетка, плътно я фиксира към стената на матката. На мястото на контакт между зиготата и лигавицата плацентата нараства с времето. Така наречената плацентация започва още през третата седмица от бременността. До шестата седмица ембрионалната мембрана се нарича хорион.

До дванадесетата седмица плацентата няма ясна хистологична и анатомична структура, но след това до средата на третия триместър има вид на диск, прикрепен към стената на матката. Отвън пъпната връв се простира от него до бебето, а отвътре е повърхност с власинки, които плуват в кръвта на майката.

Функции на плацентата

Детското място образува връзка между плода и тялото на майката чрез обмяна на кръв. Това се нарича кръвно-плацентарна бариера. Морфологично представлява млади съдове с тънка стена, които образуват малки власинки по цялата повърхност на плацентата. Те влизат в контакт с празнини, разположени в стената на матката, и между тях циркулира кръв. Този механизъм осигурява всички функции на органа:

1. Обмен на газ. Кислородът преминава през кръвта на майката до плода, а въглеродният диоксид се транспортира обратно.
2. Хранене и отделяне. Чрез плацентата детето получава всички вещества, необходими за растежа и развитието: вода, витамини, минерали, електролити. И след като тялото на плода ги метаболизира в урея, креатинин и други съединения, плацентата оползотворява всичко.
3. Хормонална функция. Плацентата отделя хормони, които помагат за поддържане на бременността: прогестерон, човешки хорион гонадотропин, пролактин. В ранните етапи тази роля се поема от жълтото тяло, разположено в яйчника.
4. защита. Хематоплацентарната бариера не позволява на антигените от кръвта на майката да навлязат в кръвта на бебето, освен това плацентата не пропуска много лекарства, собствени имунни клетки и циркулиращи имунни комплекси. Той обаче е пропусклив за лекарства, алкохол, никотин и вируси.

Степени на зрялост на плацентата

Степента на узряване на плацентата зависи от продължителността на бременността на жената. Този орган расте заедно с плода и умира след раждането му. Има четири степени на зрялост на плацентата:

• Нула - при нормална бременност продължава до седем лунни месеца. Тя е относително тънка, непрекъснато се увеличава и образува нови празнини.
• Първият съответства на осмия гестационен месец. Растежът на плацентата спира и тя става по-дебела. Това е един от критичните периоди в живота на плацентата и дори незначителна намеса може да провокира откъсване.
• Вторият продължава до края на бременността. Плацентата вече започва да остарява, след девет месеца усилена работа е готова да напусне маточната кухина след бебето.
• Трето - може да се наблюдава от тридесет и седмата седмица на бременността включително. Това е естественото стареене на орган, който е изпълнил своята функция.

Прикрепване на плацентата

Най-често се намира или се простира до страничната стена. Но това може да се разбере окончателно едва когато две трети от бременността вече са приключили. Това се дължи на факта, че матката се увеличава по размер и променя формата си, а плацентата се движи заедно с нея.

Обикновено по време на рутинен ултразвуков преглед лекарят отбелязва местоположението на плацентата и височината на нейното прикрепване спрямо маточната ос. Обикновено плацентата е високо на задната стена. До третия триместър трябва да има най-малко седем сантиметра между вътрешната ос и ръба на плацентата. Понякога тя дори пълзи до дъното на матката. Въпреки че експертите смятат, че подобно споразумение също не е гаранция за успешна доставка. Ако тази цифра е по-ниска, тогава акушер-гинеколозите казват, че ако в областта на фаринкса има плацентарна тъкан, това показва нейното представяне.

Има три вида представяне:

1. Завършете, когато Така че в случай на преждевременно отделяне ще има масивно кървене, което ще доведе до смърт на плода.
2. Частично предлежание означава, че фаринксът е блокиран с не повече от една трета.
3. Регионалното представяне се установява, когато ръбът на плацентата достигне фаринкса, но не излиза извън него. Това е най-благоприятният изход от събитията.

Периоди на раждане

Нормалното физиологично раждане започва, когато се появят редовни контракции с равни интервали между тях. В акушерството има три етапа на раждането.

Първият период е, когато родовият канал трябва да се подготви за факта, че плодът ще се движи по него. Те трябва да се разширят, да станат по-еластични и по-меки. В началото на първия период разширението на шийката на матката е само два сантиметра или един пръст на акушер-гинеколога, а към края трябва да достигне десет или дори дванадесет сантиметра и да позволи да премине цял юмрук. Само в този случай главата на бебето може да се роди. Най-често в края на периода на дилатация се отделя околоплодна течност. Общо първият етап продължава от девет до дванадесет часа.

Вторият период се нарича изгонване на плода. Контракциите отстъпват място на изтласкване, фундусът на матката се свива интензивно и изтласква бебето навън. Плодът се движи през родовия канал, обръщайки се според анатомичните особености на таза. В зависимост от предлежанието бебето може да се роди главично или долно, но акушерът трябва да може да му помогне да се роди във всяка позиция.

Третият период се нарича следродов период и започва от момента на раждането на детето и завършва с появата на плацентата. Обикновено тя продължава половин час и след петнадесет минути плацентата се отделя от стената на матката и с последни усилия се изтласква от утробата.

Забавено отделяне на плацентата

Причините за задържането на плацентата в маточната кухина могат да бъдат нейната хипотония, плацента акрета, аномалии в структурата или местоположението на плацентата, сливане на плацентата с маточната стена. Рискови фактори в този случай са възпалителни заболявания на маточната лигавица, наличие на белези от цезарово сечение, миома, както и анамнеза за спонтанни аборти.

Симптом на задържана плацента е кървенето през третия период на раждането и след него. Понякога кръвта не изтича веднага, а се натрупва в маточната кухина. Такова скрито кървене може да доведе до хеморагичен шок.

Плацента акрета

Нарича се плътното му прикрепване към стената на матката. Плацентата може да лежи върху лигавицата, да се потопи в стената на матката до мускулния слой и да прорасне през всички слоеве, дори да засегне перитонеума.

Ръчното отделяне на плацентата е възможно само при първа степен на акрета, тоест, когато тя е здраво прилепнала към лигавицата. Но ако растежът е достигнал втора или трета степен, тогава е необходима хирургическа намеса. По правило ултразвукът може да различи как мястото на бебето е прикрепено към стената на матката и да обсъди този момент с бъдещата майка предварително. Ако лекарят научи за такава аномалия в местоположението на плацентата по време на раждане, тогава той трябва да вземе решение за отстраняване на матката.

Методи за ръчно отделяне на плацентата

Има няколко начина за ръчно отделяне на плацентата. Това могат да бъдат манипулации на повърхността на корема на майката, когато плацентата се изстисква от маточната кухина, а в някои случаи лекарите са принудени буквално да отстранят плацентата с нейните мембрани на ръка.

Най-често срещаната е техниката на Абуладзе, когато акушер-гинекологът леко масажира предната коремна стена на жената с пръсти и след това я моли да натисне. В този момент самият той държи стомаха си под формата на надлъжна гънка. Това повишава налягането в маточната кухина и има шанс плацентата да се роди сама. Освен това родилката има катетеризация на пикочния мехур, което стимулира свиването на мускулите на матката. Окситоцинът се прилага интравенозно за стимулиране на раждането.

Ако ръчното отделяне на плацентата през предната коремна стена е неефективно, тогава акушерът прибягва до вътрешно отделяне.

Техника за отделяне на плацентата

Техниката на ръчно отделяне на плацентата включва отстраняването й от маточната кухина на парчета. Акушерът, носещ стерилна ръкавица, вкарва ръката си в матката. Пръстите се приближават възможно най-близо един до друг и се изпъват. Чрез докосване тя достига до плацентата и внимателно, с леки режещи движения, я отделя от стената на утробата. Ръчното отделяне на плацентата трябва да бъде много внимателно, за да не се разреже стената на матката и да се предизвика масивно кървене. Лекарят дава сигнал на асистента да издърпа пъпната връв и да издърпа мястото на бебето и да го провери за цялост. Междувременно акушерката продължава да опипва стените на матката, за да отстрани цялата излишна тъкан и да се увери, че вътре няма останали парчета плацента, тъй като това може да причини следродилна инфекция.

Ръчното отделяне на плацентата също включва масаж на матката, когато едната ръка на лекаря е вътре, а другата леко натиска отвън. Това стимулира рецепторите на матката и тя се свива. Процедурата се извършва под обща или локална анестезия при асептични условия.

Усложнение и последствия

Усложненията включват кървене в следродилния период и хеморагичен шок, свързан с масивна загуба на кръв от съдовете на плацентата. В допълнение, ръчното отделяне на плацентата може да бъде опасно поради развитието на следродилен ендометрит или сепсис. При най-неблагоприятните обстоятелства една жена рискува не само здравето си и възможността да има деца в бъдеще, но и живота си.

Предотвратяване

За да избегнете проблеми по време на раждането, е необходимо правилно да подготвите тялото си за бременност. На първо място, раждането на дете трябва да бъде планирано, тъй като абортите нарушават до известна степен структурата на ендометриума, което води до плътно прикрепване на мястото на детето при последващи бременности. Необходимо е своевременно диагностициране и пълно лечение на заболявания на пикочно-половата система, тъй като те могат да повлияят на репродуктивната функция.

Навременната регистрация за бременност играе важна роля. Колкото по-рано, толкова по-добре за детето. Акушер-гинеколозите настояват за редовни посещения в предродилни клиники по време на бременност. Не забравяйте да следвате препоръките, разходки, правилно хранене, здрав сън и упражнения, както и отказ от лоши навици.

МЕТОДИ ЗА ИЗОЛИРАНЕ НА РАЗДЕЛЕН ДОПУСК

ЦЕЛ: Изолиране на отделената плацента

ПОКАЗАНИЯ: Положителни признаци на отделяне на плацентата и неефективно изтласкване

МЕТОД АБУЛАДЗЕ:

Направете нежен масаж на матката, за да я свиете.

С две ръце хванете коремната стена в надлъжна гънка и поканете родилката да напъне. Отделената плацента обикновено се ражда лесно.

МЕТОД НА КРЕДЕТ-ЛАЗАРЕВИЧ: (използва се, когато методът на Абуладзе е неефективен).

Доведете дъното на матката до средно положение и с лек външен масаж предизвикайте свиване на матката.

Застанете отляво на родилката (с лице към краката), хванете дъното на матката с дясната си ръка, така че палецът да е върху предната стена на матката, дланта да е върху дъното, а четирите пръста да са на задната повърхност на матката.

Стиснете плацентата: стиснете матката отпред и в същото време натиснете дъното й надолу и напред по тазовата ос. С този метод отделеният след раждане излиза лесно. Ако методът на Credet-Lazarevich е неефективен, ръчното отделяне на плацентата се извършва съгласно общите правила.

Показания:

няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода,

загуба на кръв, надвишаваща допустимото ниво

трети етап на раждане,

· необходимост от бързо изпразване на матката при предишно тежко и оперативно раждане и хистопатично състояние на матката.

2) започнете интравенозна кристалоидна инфузия,

3) осигурете адекватно облекчаване на болката (краткотрайна интравенозна анестезия (анестезиолог!

4) затегнете пъпната връв върху скобата,

5) поставете стерилна ръка в ръкавица по протежение на пъпната връв в матката до плацентата,

6) намерете ръба на плацентата,

7) като използвате режещо движение, отделете плацентата от матката (без да използвате прекомерна сила),

8) без да махате ръката си от матката, използвайте външната си ръка, за да отстраните плацентата от матката,

9) след отстраняване на плацентата, проверете целостта на плацентата,

10) контролирайте стените на матката с ръка в матката, уверете се, че стените на матката са непокътнати и че няма елементи от оплоденото яйце,

11) направете лек масаж на матката, ако тя не е достатъчно плътна,

12) извадете ръката от матката.

Оценете състоянието на родилката след операцията.

В случай на патологична загуба на кръв е необходимо:

· попълване на загубата на кръв.

· провеждане на мерки за елиминиране на хеморагичен шок и синдром на DIC (тема: Кървене в следродилния и ранен следродилен период. Хеморагичен шок и синдром на DIC).

18. Мануално изследване на стените на маточната кухина

Мануално изследване на маточната кухина

1. Подготовка за операция: почистване на ръцете на хирурга, обработка на външните гениталии и вътрешната част на бедрата с антисептичен разтвор. Поставете стерилни тампони върху предната коремна стена и под тазовия край на жената.

2. Анестезия (азотно-кислородна смес или интравенозно приложение на сомбревин или калипсол).

3. С лявата ръка се разтваря гениталната цепка, дясната се вкарва във влагалището, а след това в матката, стените на матката се оглеждат: ако има остатъци от плацентата, те се отстраняват.

4. С ръка, вкарана в маточната кухина, се откриват и отстраняват остатъците от плацентата. Лявата ръка се намира на дъното на матката.

Инструментално изследване на следродилната маточна кухина

Във влагалището се вкарват спекулум на Sims и лифтинг. Вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, шийката на матката се фиксира от предната устна с форцепс. С тъпа голяма кюрета (Bumon) се оглеждат стените на матката: от фундуса на матката към долния сегмент. Отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване (фиг. 1).

Ориз. 1. Инструментално изследване на маточната кухина

ТЕХНИКА ЗА МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА

Главна информация:задържането на части от плацентата в матката е сериозно усложнение на раждането. Неговата последица е кървене, което се появява скоро след раждането на плацентата или на по-късна дата. Кървенето може да бъде тежко, застрашаващо живота на родилката. Задържаните части от плацентата също допринасят за развитието на септични следродилни заболявания. В случай на хипотонично кървене, тази операция е насочена към спиране на кървенето. В клинични условия, преди операцията, информирайте пациента за необходимостта и същността на операцията и получете съгласие за операция.

Показания:

1) дефект на плацентата или феталните мембрани;

2) наблюдение на целостта на матката след хирургични интервенции, продължително раждане;

3) хипотонично и атонично кървене;

4) раждане при жени с белег на матката.

Оборудване на работното място:

1) йод (1% разтвор на йодонат);

2) памучни топки;

3) форцепс;

4) 2 стерилни пелени;

6) стерилни ръкавици;

7) катетър;

9) формуляр за съгласие за медицинска намеса,

10) машина за анестезия,

11) пропафол 20 mg,

12) стерилни спринцовки.

Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

Последователност на изпълнение:

Отстранете крака на леглото на Рахманов.

Извършете катетеризация на пикочния мехур.

Поставете една стерилна пелена под родилката, втората върху корема.

Третирайте външните полови органи, вътрешната част на бедрата, перинеума и аналната област с йод (1% разтвор на йодонат).

Операциите се извършват под венозна анестезия на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 1:1.

Сложете престилка, дезинфекцирайте ръцете си, сложете стерилна маска, халат и ръкавици.

Основният етап на манипулацията.

С лявата ръка се разтварят срамните устни, а дясната, сгъната под формата на конус, се вкарва във влагалището и след това в маточната кухина.

Лявата ръка се поставя върху предната коремна стена и стената на матката отвън.

Дясната ръка, разположена в матката, контролира стените, плацентата и ъглите на матката. Ако се открият лобули, фрагменти от плацентата, мембрани, те се отстраняват ръчно

Ако се открият дефекти в стените на матката, ръката се отстранява от маточната кухина и се извършва трансекция, зашиване на разкъсването или отстраняване на матката (лекар).

Последният етап от манипулацията.

11.Свалете ръкавиците, потопете в съд с дезинфектант

означава.

12. Поставете пакет с лед върху долната част на корема.

13. Провеждайте динамично наблюдение на състоянието на родилката

(контрол на кръвното налягане, пулса, цвета на кожата

обвивка, състояние на матката, отделяне от гениталния тракт).

14. Според предписанието на лекаря започнете антибактериална терапия и прилагайте

утеротонични лекарства.