Encefalita epidemică, simptome și tratament. Cauzele encefalitei letargice

Encefalita epidemică conform clasificare modernă aparține grupului de encefalită alergică neurotropă primară (encefalită A). În prezent, au fost stabilite patru denumiri pentru această encefalită: encefalită letargică, encefalită Economo, encefalită epidemică și encefalită A.

Encefalita epidemică - cauze, mecanism de apariție și dezvoltare (etiologie și patogeneză)

În 1917, aproape simultan, a fost descrisă o nouă boală organică a creierului în Franța și Austria. Cruchet (1926), Mathieu și Calmette (citați de Cruchet) au raportat focare de encefalită subacută pe care le-au observat în 1915-1916. printre soldații armatei franceze din Commercy și Verdun în timpul primului război imperialist. Economo a observat o boală cu manifestări clinice similare, pe care a descris-o în 1917 sub denumirea de encefalită letargică. Baza acestei definiții a fost somnolența pronunțată observată la pacienți.

La scurt timp după aceste prime descrieri, s-a observat o răspândire treptată a acestei boli în toată Europa, partea asiatică a URSS, Japonia, India, Noua Zeelandă, America de Nord și de Sud.

În 1919-1920 Autorii noștri autohtoni (Ya. M. Raimist, A. I. Geimanovich, B. N. Mankovsky, V. V. Seletsky) au descris primele cazuri encefalita epidemicăîn Ucraina (Odesa, Harkov, Kiev), în 1921 - la Moscova (I. Yu. Tarasevich, G. I. Rossolimo, M. S. Margulis). Aceste descrieri au fost produse independent, deoarece în timpul războiului civil și al blocajului literatura medicală străină nu a intrat în țara noastră, iar lucrările lui Cruchet, Economo și alții nu erau cunoscute de oamenii de știință de la acea vreme.

După pandemie (1920-1926), s-a remarcat o scădere pe scară largă a incidenței, dar în 1924-1927. Unele țări au văzut un al doilea val. De atunci, au apărut doar mici focare sporadice de encefalită epidemică. Tabloul clinic s-a schimbat treptat și au apărut forme moderne ale bolii.

Encefalita epidemică apare în locuri diferite glob, dar mai des în țările cu un climat temperat continental și în rândul locuitorilor din mediul urban decât din mediul rural, afectează oamenii de orice vârstă, dar în principal tinerii, cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani. Cea mai mare cantitate cazurile se încadrează în lunile decembrie-februarie.

Durata perioadei de incubație a encefalitei epidemice nu a fost stabilită cu precizie. Se presupune că poate dura de la 14 zile la 3 luni. (S. N. Savenko).

ÎN tari diferiteÎn timpul focarelor individuale, rata mortalității a fost neuniformă, ajungând uneori la 50% sau mai mult. În prezent, în cazuri sporadice de encefalită epidemică decese rare (de la 1 la 10%, conform diferiților autori).

Deși nu există multe date despre posibilitatea răspândirii prin contact a bolii, este totuși necesară spitalizarea pacienților în cazuri sporadice de encefalită epidemică, izolarea acestora în secții separate ale spitalelor neurologice și respectarea măsurilor personale de prevenire necesare pentru personalul medical. Persoanele în contact cu pacientul trebuie să fie sub observație clinică timp de până la 3 luni.

Encefalita epidemică, conform studiilor patologice obținute pe baza studiului său în timpul epidemiei, este o polioencefalită seroasă, care se distinge în mod evident prin răspândirea hematogenă în corpul uman. Afectarea predominantă a substanței cenușii în regiunea pedunculului cerebral și a hipotalamusului permite clasificarea acesteia ca mezodiencefalită. În stadiul cronic al formei clasice de encefalită epidemică (parkinsonism), modificări regresive apar nu numai în regiunea mezodiencefalică și în formațiunile subcorticale - nucleul palid, ci și în cortexul cerebral.

Encefalita epidemică - simptome (tabloul clinic)

Tabloul clinic al encefalitei epidemice, ca multe altele boli infecțioase, sa schimbat în comparație cu momentul primei descrieri. Aceste schimbări au atins o amploare semnificativă. Apariția unor noi forme care nu au fost observate în timpul epidemiei, modificări în cursul fazelor acute și parțial cronice ale formei „clasice”, eșecul studiilor virologice - toate acestea complică diagnosticul formelor moderne de encefalită epidemică.

Boala este de obicei împărțită în trei perioade: acută, intermediară și cronică.

Tabloul clinic în timpul pandemiei a fost determinat de triada:

• simptome generale (stare de rău, cefalee, febră);
• tulburari ale somnului;
• tulburări oculomotorii.

Totuși, la acel moment au fost observate și alte manifestări clinice, de exemplu, leziuni ale nervilor facial, trigemen și alți nervi cranieni, convulsii clinice și tonice izolate și alte simptome. Forme atipice ale bolii au existat și în perioada pandemiei, numărul lor crescând în anii următori datorită scăderii numărului de cazuri de forma tipică „clasică”. În prezent, formele atipice devin din ce în ce mai frecvente.

revenind la tablou clinic stadiul acut al encefalitei epidemice, pe lângă triada menționată mai sus, trebuie evidențiate și alte simptome și anume: tulburări vestibulare, hipotonie musculară generală și astenie, diverse parestezii, mioclonie constantă, semne piramidale ocazional moderat pronunțate, modificări psihice (maniacale și stări depresive, prostii etc.).

Durata exactă a stadiului acut al bolii nu a fost stabilită; aceasta poate dura de la câteva zile la câteva luni, urmată de o etapă intermediară, care durează de la 1 lună la 15 ani. În această etapă are loc refacerea completă sau parțială a capacității de lucru.

În prezent, se disting următoarele forme moderne de encefalită epidemică:

• letargic sau oculocefalic, cel mai apropiat de forma găsită în timpul unei pandemii, dar totuși oarecum diferit de acesta;
• vestibulară, de asemenea, ușor diferită de cea descrisă de M. S. Margulis în 1921;
• pseudo-neurastenică, formă nouă, neobservat în timpul unei pandemii;
• diencefalic sau, mai precis, mezodiencefalic, de asemenea nedescris în timpul pandemiei;
• hiperkinetic este o formă combinată care a înlocuit formele monosimptomatice, tic și mioclonice descrise anterior; se distinge prin prezența unei varietăți de hiperkinezie, inclusiv a celor mixte;
• gripă, de asemenea nedescrisă în timpul pandemiei.

Forma modernă letargică (oculocefalică) poate începe acut sau subacut, cel mai adesea după gripa sau catarul tractului respirator superior cu o creștere a temperaturii de la grad scăzut la ridicat. Se găsește printre formele moderne, după unii autori (R. M. Balakleets, 1967; P. M. Alperovich, 1970), cel mai adesea, după alții (A. Ya. Lovtskaya și E. E. Kostrova, 1957) - foarte rar. Simptomul principal sunt tulburările de somn sub formă de grade diferite de somnolență. Somnolența este uneori înlocuită de o perioadă de insomnie. Alternarea unor astfel de perioade se poate repeta de 2-3 ori, fiecare dintre ele putand dura pana la 3-4 saptamani. Uneori se remarcă o variantă disomnică - somnolență în timpul zilei și insomnie persistentă noaptea.

În același timp, există tulburări oculomotorii ușoare, diplopie, ptoză ușoară, slăbiciune a convergenței, tulburări ale mișcărilor conjugale ale globilor oculari, leziuni ale nervului abducens, precum și leziuni periferice ale nervului facial.

Tulburările autonome sunt exprimate deja în primele zile ale bolii sub formă de grăsime facială, hiperhidroză difuză sau locală în trunchi și cap și hipersalivație.

O atenție deosebită trebuie acordată variantelor tulburărilor de somn. Conform observațiilor noastre (M. G. Goldelman) și conform lui L. Ya. Shargorodsky, se observă adesea varianta hipersomnică în forma letargică a encefalitei epidemice moderne. Cu toate acestea, somnolența nu atinge aceeași măsură ca cea observată în timpul pandemiei, când pacienții dormeau zi și noapte pentru o perioadă lungă de timp (până la 1-2 luni) și fiind treziți, de exemplu, să mănânce, în curând au adormit din nou. , dormind chiar și în timp ce mănâncă . Perioada de somnolență a durat 10-15 zile, mai mult - în cazuri foarte rare. Pacientul doarme noaptea mai mult decât de obicei, se culcă devreme, se trezește târziu în timpul zilei, în ciuda acestui fapt există o tendință pronunțată de a adormi, adoarme în timp ce citește, operațiuni de lucru monotone, chiar și stând pe scaun. Somnolența observată la pacienți, prin irezistibilitatea și durata sa scurtă, seamănă cu atacurile narcoleptice, dar spre deosebire de narcolepsie, pacienții nu dorm niciodată în picioare sau mergând și pot cădea dacă apare o stare de somnolență în timpul muncii.

Forma vestibulară a fost descrisă în 1921, dar acum este rară. Unii cercetători ai encefalitei epidemice moderne nu o menționează deloc (S. N. Savenko). A. Ya. Lovtskaya și E. S. Kostrova au stabilit o combinație de tulburări vestibulare cu tulburări de somn și activitate nervoasă superioară, cum ar fi neurastenia, ceea ce ne permite să vorbim despre o formă mixtă (vestibular-letargică și pseudoneurastenică) de encefalită epidemică modernă. Despre o astfel de combinație de manifestări, dacă nu trei, atunci două forme clinice, cu sindrom vestibular conducător, sunt amintiți B. I. Rudaya și V. D. Bilyk (1964), precum și E. F. Davidenkova-Kulkova și E. S. Kostrova (1957).

Forma vestibulară începe de obicei acut, cu amețeli, însoțite de greață și vărsături, care se intensifică brusc atunci când încearcă să meargă și, uneori, la întoarcerea capului și a mișcărilor oculare. Tulburările vestibulare apar sub formă de paroxisme severe. Temperatura este scăzută sau normală. Un examen obiectiv evidențiază nistagmus orizontal, mai rar vertical sau bucal și diverse tulburări ale excitabilității vestibulare.

Dezvoltarea sindromului vestibular poate fi precedată și de gripă sau catar al căilor respiratorii superioare; de ​​obicei există stare generală de rău, senzație de slăbiciune, durere la nivelul membrelor, cefalee timp de 2-3 zile la temperatură normală sau subfebrilă. Pacienții suportă de obicei această afecțiune pe picioare fără a părăsi locul de muncă. Perioada acuta dureaza 2-3 saptamani iar manifestarile sale cele mai dureroase dispar in urma tratamentului. Sub influența diverșilor factori nefavorabili, sunt posibile exacerbări repetate pe termen scurt.

Forma pseudoneurastenică nu a fost descrisă în timpul pandemiei și în primii ani de după aceasta. Primul indiciu al existenței sale îi aparține lui S. N. Davidenkoz și angajaților săi A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova, care au remarcat pe bună dreptate că este cel mai dificil de diagnosticat.

Pacienții prezintă plângeri identice cu cele ale pacienților care suferă de neurastenie în faza hiperstenică sau în faza de slăbiciune iritabilă. Ei observă iritabilitate, oboseală în timpul muncii normale și tulburări de somn sub formă de insomnie. La colectarea unei anamnezi, se poate stabili că debutul bolii este asociat cu o perioadă acută scurtă, care a apărut sub formă de gripă, care durează 2-3 zile cu o ușoară creștere a temperaturii, care este de obicei purtată pe picioare. . Nu există date care să indice dezvoltarea bolii în legătură cu efectele negative asupra activității nervoase superioare sau psihogeniei. Tulburările oculomotorii sunt ușoare. Se remarcă astenie semnificativă - „lenea patologică” (A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova), tulburări autonome ușoare, în principal sub formă de hiperhidroză moderată și hipersalivație. B. N. Mankovsky, A. A. Ammosov și alții menționează oboseala musculară crescută de tip miastenic.

S. N. Davidenkov a descris o formă pseudoneurasthenic de encefalită epidemică cu mișcări violente, care, spre deosebire de acțiunile obsesive în nevroze, sunt efectuate fără nici un sens și nu sunt însoțite de luptă internă. Pacienții rămân indiferenți la aceste mișcări și nu încearcă să le țină sau să le oprească. Aceste mișcări violente nu au o conotație emotivă, spre deosebire de acțiunile obsesive care sunt caracteristice nevrozelor.

Conform observațiilor noastre (M. G. Goldelman), forma mezodiencefalică a encefalitei epidemice moderne se caracterizează printr-o predominanță în tabloul clinic a simptomelor care indică o schimbare. stare functionala hipotalamus. Boala debutează cu crize hipohalamice sau epilepsie hipotalamică. Crizele pot fi simpatice, parasimpatice sau mixte. În același timp, se observă tulburări oculomotorii ușoare și tulburări de somn mai pronunțate sub formă de perioade alternante de hipersomnie și insomnie, doar hipersomnie prelungită, sau doar insomnie. În primele zile de boală, există și o durere de cap de scurtă durată și ușoară, temperatura rămâne normală. Cu toate acestea, perioada acută poate apărea fără semne de patologie hipotalamică - crizele se pot dezvolta la câteva luni după perioada acuta, sau concomitent cu primele semne de parkinsonism postencefalitic. În plus, această formă se caracterizează prin prezența semnelor sindromului neuromuscular al patologiei hipotalamice - sub formă de oboseală severă care apare periodic la mers și eforturi musculare minore (toaleta de dimineață, a face patul, a mânca etc.).

Severitatea patologiei hipotalamice duce de obicei la un diagnostic eronat de diencefalită infecțioasă sau sindrom diencefalic, așa cum a fost cazul în toate observațiile noastre (M. G. Goldelman). Numai atunci când apar simptome de parkinsonism se pune un diagnostic corect. Stadiul cronic la pacienții noștri cu forma mezo-diencefalică s-a dezvoltat în decurs de 1,5 până la 4 ani după perioada acută.

Se poate presupune că forma mezo-diencefalică apare mai des decât este diagnosticată. Printre pacientii cu forma pseudoneurasthenica se numara evident si pacientii cu forma mezo-diencefalica. Astfel, descriind forma pseudoneurastenică, A. Ya. Lovdkaya și E. S. Kostrova au remarcat astenie pronunțată, „lene patologică”, prin definiția lor, tulburări autonome și senestopatii, care sunt de fapt manifestări ale patologiei hipotalamice.

În anamneză, la pacienții cu formă hiperkinetică, precum și în alte forme ale bolii, este posibil să se identifice o perioadă acută sub forma unei gripe de scurtă durată, exprimată prin dureri de cap, somnolență și stare de rău ușoară -febra de grad. Ocazional, temperatura crește la un număr mai mare, dar poate rămâne normală. Acest tip de gripă apare de obicei cu 1-3 luni înainte de apariția primelor mișcări violente.

B.I. Rudaya și V.D. Bilyk indică amețeli pe termen scurt, dureri talamice și sughiț, care apar la debutul bolii chiar înainte de apariția unei hiperkineze semnificative a membrelor și ulterior persistă pe fondul lor. Hiperkineza în această formă a bolii este de natură variată: coreic, mioclonic, atetoid sau torsio-distic.

Hiperkineza poate acționa ca simptom organic: sughituri, miscari violente la degetele unei maini, intoarcerea fortata a capului, spasme ale muschilor faciali etc., dar pot fi si generalizate.

Uneori nu este posibil să se identifice o perioadă febrilă în anamneză, iar hiperkineza acționează ca primul simptom al bolii, dar în astfel de cazuri li se alătură în curând și alte manifestări - somnolență sau insomnie, tulburări autonome (hiperhidroză sau hipersalivație, ușoare tulburări vestibulare și oculomotorii).

Forma hiperkinetică se caracterizează printr-o evoluție rapidă progresivă, care duce pacienții la dizabilitate cu mult înainte ca boala să intre în stadiul cronic. Severitatea particulară a formei hiperkinetice a encefalitei epidemice moderne este remarcată de P. M. Alperovich și B. I. Rudaya (1970).

Este oportun să se compare forma gripală (avortivă) a encefalitei epidemice moderne cu formele abortive ale poliomielitei sau meningitei seroase. Cu acesta, se observă manifestări infecțioase generale fără simptome care să indice leziuni sistem nervos. Există un tablou clinic obișnuit de gripă sau catar al tractului respirator superior cu normal sau temperatură ridicată. Această perioadă de boală este adesea suportată pe picioare sau necesită oprirea activității de muncă timp de 1-2 zile. Ulterior, începe dezvoltarea tabloului clinic al parkinsonismului. Se pare că acest lucru are loc fără o perioadă acută anterioară. S. N. Savenko a remarcat acest tip de dezvoltare a bolii la majoritatea pacienților pe care i-a observat în ultimii ani.

P. M. Alperovich și B. I. Rudaya clasifică, de asemenea, drept forme abortive, cazurile în care, în perioada acută, se observă somnolență de scurtă durată, diplopie tranzitorie și uneori sughiț. Aceste fenomene dispar rapid și sunt înlocuite cu alte simptome: diencefalice, nevrotice, iar după diferite perioade de timp începe dezvoltarea parkinsonismului. Cu toate acestea, astfel de cazuri nu pot fi clasificate ca forme abortive, deoarece deja în perioada acută au simptome care indică leziuni ale sistemului nervos central.

Un grup de autori bulgari (S. Bozhinov et al., 1967) a identificat în ultimii ani o formă specială de encefalită epidemică, caracterizată printr-o sezonalitate vară-toamnă, un debut acut cu o stare febrilă și o temperatură cu două-trei valuri. curba. Cu această formă, sindromul parkinsonismului se dezvoltă chiar și în perioada acută, care ulterior suferă uneori o dezvoltare inversă relativ rapidă. Pe lângă formele benigne, există și forme severe care se termină cu moartea.

Encefalita epidemică - diagnostic

Diagnosticul formei letargice a encefalitei epidemice moderne nu este dificil. Cu toate acestea, la varianta disomnică cu insomnie persistentă sunt posibile erori de diagnostic, mai ales dacă este singura manifestare a bolii, care poate apărea dacă pacientul efectuează muncă sub stres neuropsihic semnificativ. Acest tip de tulburare de somn este considerat din greșeală manifestări de neurastenie. Aparitia unor tulburari oculomotorii si secretorii cel putin minore (hiperhidroza fetei sau trunchiului, hipersalivatie, grasimea fetei) permite stabilirea unui diagnostic corect. La nevroza neurastenică nu există tulburări oculomotorii, iar hiperhidroza, dacă apare, este generalizată, dar este deosebit de pronunțată pe palme. Nu există hipersalivație sau grasime facială. În faza hiperstenică a nevrozei neurastenice, se observă tulburări vasculare sub formă de bufeuri - roșeață regională, însoțită de o senzație de căldură, albire regională etc.

Forma vestibulară a encefalitei epidemice moderne poate fi confundată cu arahnoidita sau cu o tumoare a fosei craniene posterioare. Aceste boli nu sunt asociate cu o anumită sezonalitate de toamnă-iarnă. Odată cu ele, congestia fundului de ochi și modificările radiografiei craniului se dezvoltă destul de repede (impresii digitale crescute, osteoporoză în zona foramenului magnum - simptomul lui I. S. Babchin). Cefaleea datorată unei tumori este severă și pot apărea crize ocluzive asemănătoare atacurilor lui Bruns. Trebuie avut în vedere faptul că tranziția unei tumori cerebrale în orice locație de la stadiul de compensare la stadiul de sub- și decompensare este adesea asociată cu influența unor factori nocivi suplimentari, care includ, în special, orice infecție. Prin urmare, relația dintre boala și infecția nu trebuie luată în considerare atunci când se efectuează diagnostic diferentiat ca simptom indicând doar encefalită. La fel ca faza vestibulară a encefalitei, primele simptome ale unei tumori ale fosei craniene posterioare pot fi precedate de o perioadă febrilă de scurtă durată din cauza gripei, durerii în gât, catarului căilor respiratorii superioare etc. EEG și EchoEG pot oferi unele asistenta in diagnosticul diferential.

Cu arahnoidita fosei craniene posterioare, modificările la radiografie nu ating același grad de severitate ca la o tumoră de aceeași localizare. Debutul bolii este asociat cu gripă, dureri în gât, amigdalite, în special procese la nivelul urechii interne sau, în cele din urmă, leziuni cerebrale închise. Tulburările oculomotorii sunt de obicei absente sau ușor exprimate, nu există tulburări de somn tipice pentru encefalita epidemică tulburări autonome. Sub influența deshidratării antiinfecțioase și a terapiei de resorbție, se observă o îmbunătățire semnificativă și persistentă, uneori un curs remisiv.

Un tablou clinic similar într-o oarecare măsură cu forma vestibulară a encefalitei epidemice poate fi cauzat de o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale în sistemul vertebrobazilar cu osteocondroză cervicală, ateroscleroză cerebrală, tortuozitate patologică a arterelor carotide și boală vasculară hipertensivă sau hipotonă. Cu toate acestea, nu au antecedente de o perioadă acută cu febră și tulburări de somn, iar boala nu este sezonieră. Pentru hipertensiune arterială presiunea arterială cu tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, crește peste cifrele normale (tipul de presiune a crizei vasculare), poate fi depistată și hipertensiunea cerebrală regională (determinând coeficientul brahiotemporal), apar modificări ale fundului de ochi tipice pentru hipertensiune arterială și presiune crescută în zona centrală. artera retiniană. Cu ateroscleroza cerebrală, se remarcă și alte semne ale acestei suferințe: tulburări de memorie, labilitate emoțională, lacrimare cu emoții pozitive și negative, automatisme orale, modificări scleroticeîn fundus, modificări ale sângelui - hipercolesterolemie, modificări ale indicelui lecitină-colesterol, o creștere a cantității de lipoproteine, uneori modificări ale proprietăților de coagulare ale sângelui, modificări caracteristice ale reoencefalogramei.

Cu osteocondroza cervicală, tulburările vestibulare apar de obicei în mod acut, adesea din cauza schimbării poziției capului - întoarceri bruște sau înclinarea capului înapoi. În același timp, pacienții simt o senzație de scârțâit vertebra cervicalași durere în regiunea occipitală, gât, tâmple.Diagnosticul final se face pe baza radiografiilor coloanei cervicale.

Cu forma pseudoneurastenică a encefalitei epidemice moderne, este necesară diferențierea de neurastenie. Absența unei situații psihotraumatice, date care indică apariția unei tulburări în echilibrul proceselor nervoase sub influența influențelor funcționale asupra activității nervoase superioare, prezența unor tulburări oculomotorii ușoare și o perioadă febrilă în trecut (gripă, stare generală de rău cu un ușoară creștere a temperaturii etc.) ajută la realizarea diagnosticului corect. Uneori, cu această formă de encefalită, pot apărea mișcări violente, dar spre deosebire de acestea din urmă în nevroze, ele nu au o colorare emotivă (S. N. Davidenkov).

Forma diencefalică a encefalitei epidemice moderne ar trebui să fie distinsă de diencefalita infecțioasă de diverse etiologii. Cu diencefalita neurovirală, deja în primele zile ale bolii, pe fondul temperaturii crescute și al durerilor de cap severe, a cărei natură indică hipertensiune arterială, tulburări trofice și metabolico-endocrine pronunțate, apar tulburări ale diferitelor tipuri de metabolism (G. D. Leshchenko și al., M. G. Goldelman), iar cu gripa și diencefaligale reumatice, deja în primele zile de boală se conturează un sindrom vegetativ-vascular distinct, adesea cu crize hipotalamice de natură simpatică, parasimpatică sau mixtă (M. G. Goldelman, A. R. Rakhimdzhanov etc.). Se notează asimetrii vegetative. Pe primul loc în tabloul clinic sunt pronunțate manifestări asemănătoare nevrozei, cel mai adesea de tip hiperstenic, mai rar ale sindromului isteric. Diagnosticul diferențial poate fi, de asemenea, dificil deoarece se pot observa același tip de tulburări de somn. Cu toate acestea, cu tulburările diencefalitice, tulburările de somn nu ating același grad de severitate și durată ca și în cazul encefalitei epidemice. De asemenea, trebuie luat în considerare și momentul de apariție a bolii. Diencefalita neurovirală, ca și diencefalita de alte etiologii, sunt boli multisezonale.

Efectuarea unui diagnostic diferențial între această formă de encefalită epidemică și diencefalită în unele cazuri este extrem de dificilă, iar doar apariția primelor simptome de parkinsonism permite stabilirea unui diagnostic corect.

În forma hiperkinetică (sughiț, blefarospasm, spasme ale mușchilor faciali etc.), trebuie făcut un diagnostic diferențial cu nevroza isterică. Cu acesta din urmă, există o istorie de psihogenie, situație conflictuală, nu există perioadă acută, tulburări de somn, tulburări oculomotorii (diplopie, tulburări de convergență etc.), fără tulburări vestibulare, fără simptome organice deloc, fără sezonalitate a bolii. Hiperkineza crește semnificativ în timpul examinării pacienților și scade odată cu distragerea atenției.

Encefalită

Encefalita este o boală inflamatorie a creierului. Există encefalită primară - encefalită epidemică (boala Economo), encefalită transmisă de căpușe (primăvară - vară), meningoencefalită virală cu două valuri, leucoencefalită (encefalită demielinizantă a copilăriei) și secundare - gripă, malarie, rujeolă.

Encefalita epidemică (letargică, encefalită Economo, encefalită A).

A fost observată pentru prima dată în 1915-1916 în Franța și Austria, sub forma unor focare epidemice în rândul soldaților. A fost descris pentru prima dată de Economo în 1917 și de Geimanovich și Raimist în 1920. După primul război imperialist din 1920–1926, a avut loc o pandemie a „formei clasice” a encefalitei epidemice.

Agentul cauzal al acestei boli, un virus filtrabil, nu a fost izolat până în prezent. Calea de transmitere a virusului este picăturile din aer. În stadiul acut, provoacă un proces inflamator în substanța creierului, care afectează hipotalamusul, ganglionii bazali și nucleii nervilor oculomotori. În stadiul cronic, se dezvoltă toxicitatea proces degenerativ cel mai pronunțat în substanța nigra și globus pallidus.

Tabloul clinic al encefalitei epidemice este caracterizat printr-o triadă de simptome:

Simptomele generale sunt cefalee, febră până la 38 de grade, stare de rău; tulburări severe de somn - de la somnolență la starea stuporoasă de la 7 - 8 zile la o lună sau mai mult; tulburări oculomotorii: ptoză (cădere a pleoapei superioare), diplopie (vedere dublă), oftalmoplegie (lipsa mișcărilor globului ocular). Rareori, deteriorarea nervului facial este posibilă odată cu dezvoltarea parezei mușchilor faciali, nervul trigemen cu durere la nivelul feței, sunt posibile convulsii izolate.

În prezent, stadiul acut - letargic sau oculocefalic - s-a schimbat oarecum. Perioadele de somnolență sunt urmate de insomnie; se observă somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea. A apărut o formă vestibulară - atacuri cu amețeli, greață, vărsături, cefalee, fotofobie.

O altă variantă modernă este forma pseudoneurastenică - iritabilitate și slăbiciune după o boală scurtă cu febră și tulburări oculomotorii ușoare. Forma hiperkinetică este o perioadă acută scurtă (dureri de cap, febră, somnolență) și după 1-3 luni apar convulsii, mișcări violente - zvâcniri, sughiț, mișcări asemănătoare viermilor ale degetelor, întoarceri - zvâcniri ale capului. Această formă are un curs deosebit de sever. Forma de gripă - perioada acută ștearsă - 1-2 zile stare de gripă și apoi parkinsonismul se dezvoltă treptat.

Stadiul cronic al encefalitei epidemice este dezvoltarea parkinsonismului (de la câteva săptămâni de la boală la 1 - 2 ani). Modificările tonusului muscular cresc treptat, ceea ce duce la încetinirea și sărăcirea mișcărilor (bradi- și oligokinezie). Ulterior se dezvoltă forme de parkinsonism tremurător, tremur-rigid sau akinetic-rigid sau combinarea acestora cu diverse tulburări de somn. Mișcările pacientului sunt constrânse, capul și mâinile tremură, nu există expresie facială, salivație crescută, vorbire lentă și monotonă liniștită, fața grasă, tulburări psihice sunt posibile.

În prezent, boala este rară și are un curs atipic. Se îmbolnăvesc la orice vârstă, dar mai des tinerii – 20-30 de ani.

Tratamentul encefalitei epidemice

Pacienții sunt supuși spitalizării obligatorii. Perioada de incubație nu a fost stabilită cu precizie, astfel încât persoanele în contact cu pacientul sunt observate timp de 3 luni. Nu există un tratament specific până în prezent. Medicamentele antivirale, terapia hormonală, deshidratarea, vitaminele B, medicamentele antialergice, medicamentele asemănătoare atropinei și antispasticele sunt prescrise simptomatic.

Prevenirea encefalitei epidemice

În scopul prevenirii, bolnavul trebuie izolat până la sfârșitul etapei acute, încăperea în care se afla, obiectele și hainele sale trebuie dezinfectate.

Encefalita transmisă de căpușe

Encefalita transmisă de căpușe (primăvară-vară, taiga)– o infectie neurovirala acuta, care se transmite prin capuse, caracterizata printr-un debut acut, febra si leziuni severe ale sistemului nervos. Această boală a fost descrisă în 1934 - 1939 de A.G. Panov și M.B. Krol. Agentul cauzal, un virus filtrabil, a fost descoperit în 1937 de L. A. Zilber. E.N. Levkovici. Boala apare în Orientul Îndepărtat, Siberia, Urali, regiunea Volga, Belarus și o serie de țări europene.

Encefalita transmisă de căpușe aparține grupului de boli umane focale naturale. Principalul rezervor și purtător al virusului sunt căpușele ixodide.

Căpușă ixodid și căpușă ixodid supt.

Un rezervor suplimentar poate fi rozătoare - iepure de câmp, arici, chipmunk, șoarece de câmp, păsări - sturz, cintede, cinteze, prădători - lup. O persoană se îmbolnăvește printr-o mușcătură de căpușă; de asemenea, este posibil să se infecteze prin consumul de lapte crud de la capre și vaci.

Simptomele encefalitei transmise de căpușe

Perioada de incubație este de 10-31 de zile. Virusul intră în sânge și în sistemul nervos și se dezvoltă encefalită. Temperatura ridicată - până la 40 de grade, dureri de cap severă, dureri musculare, posibile tulburări de conștiență, frisoane, greață și vărsături, tulburări de somn. Perioada acută – 6 – 14 zile. Există roșeață a pielii feței și a pieptului pacientului și a vaselor de sânge ale ochilor. Posibilă dezvoltare a bronșitei, pneumoniei, tulburărilor sistemului cardiovascular și tractului gastrointestinal. Există cinci forme clinice ale bolii:

Poliomielita poliradiculoneurotică febrilă, meningeală, meningoencefalică.

Cea mai favorabilă formă febrilă este de 3-5 zile de febră și simptome neurologice ușoare.

Cea mai frecventă formă este meningeală - durere de cap severă cu semne meningeale (gât rigid, semnul Kernig - incapacitatea de a îndrepta picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului în timp ce stați culcat pe spate). Durează 7-14 zile. Rezultatul este favorabil.

Forma cea mai severă, meningoencefalică, are o rată ridicată a mortalității de până la 20%. Simptomele febrei, simptomele meningeale sunt pronunțate, se observă adesea delir, halucinații, agitație psihomotorie, convulsii epileptice, hemipareză și spasme.

În forma poliomielită, pacienții dezvoltă pareză și paralizie a mușchilor brațelor și gâtului pe fondul febrei - brațul cade, capul atârnă pe piept, mușchii afectați se atrofiază.

Forma poliradiculoneurotică se caracterizează prin afectarea nervilor periferici - durere de-a lungul nervilor, furnicături, amorțeală. Este mai puțin frecventă decât toate celelalte forme.

Examinarea după o mușcătură de căpușă

Pentru diagnostic, se face un test de sânge și lichid cefalorahidian. Principala metodă - serologică - diagnostic este o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori.

Tratamentul encefalitei transmise de căpușe

Pacienții sunt internați în spitale de boli infecțioase. Pentru tratament se folosesc ser, imunoglobuline, antibiotice, deshidratare, vitamine B, anticolinesterază și biostimulatori. În timpul perioadei de recuperare, se folosesc suplimentar neuroprotectori, masaj și kinetoterapie.

Perioada de recuperare durează mult. Efectele reziduale sunt posibile sub formă de atrofie a mușchilor centurii scapulare, epilepsie Kozhevnikov - zvâcnirea unui anumit grup muscular și crize epileptice periodice în general.

Prevenirea encefalitei transmise de căpușe

Prevenirea encefalitei transmise de căpușe - protejarea oamenilor de mușcăturile de căpușe. Acestea includ îmbrăcăminte adecvată (costume BioStop anti-encefalită) în pădure, folosirea de repellenți pentru căpușe, autoexaminarea și examinările reciproce după părăsirea taiga. Căpușele se târăsc pe iarbă în căutarea hranei - un loc de mușcătură.

Așa arată o căpușă în mărime naturală pe iarbă.

Prin urmare, nu poți să mergi desculț sau să stai întins în iarba din pădure. O căpușă detectată trebuie îndepărtată imediat. Nu-l poți zdrobi. Este mai bine să mergeți imediat la camera de urgență a celui mai apropiat spital sau stație sanitară și epidemiologică. Dacă acest lucru nu este posibil, îndepărtați singur căpușa apucând-o (pensă, dispozitiv special, fir) cât mai aproape de proboscis și rotind-o de-a lungul axei sale.

Nu trageți prea tare - îl puteți rupe și vă infectați. Rana va trebui unsa cu iod.

Căpușa este examinată în laboratoare speciale pentru prezența infecției. Trebuie adus viu într-un borcan de sticlă cu capac închis. La numai 10 zile de la mușcătură, sângele poate fi testat pentru encefalită transmisă de căpușe. Persoanelor expuse la o mușcătură de căpușă trebuie să li se administreze imunoglobulină anti-căpușă sau medicamente antivirale prescrise - anaferon, iodantipirină, cicloferon, arbidol, remantadină Imunizarea activă a populației se efectuează în Teritoriul Primorsky, Urali, Altai, Letonia, Estonia . .. - focare endemice. În primul rând, sunt vaccinați școlari, pensionari - iubitori de drumeții, culegători de ciuperci și rezidenți de vară, oameni a căror muncă presupune deplasarea în zona verde. Între vaccinări ar trebui să treacă 2 luni și 3 săptămâni înainte de a merge în pădure, pentru ca imunitatea să se poată dezvolta. Se desfășoară activități educaționale cu populația.

Meningoencefalită virală cu undă dublă

Meningoencefalita virală cu val dublu este o variantă clinică unică a encefalitei transmise de căpușe. Infecția apare prin consumul de lapte de capră. Numele este cunoscut - encefalita de capră. Dar infecția este posibilă și prin mușcătura de căpușă. Se caracterizează printr-o perioadă febrilă scurtă - 2 - 4 zile, apoi temperatura scade și după câteva zile crește din nou. Al doilea val este de obicei mai greu decât primul.

Sezonalitate iulie – septembrie. Perioada de incubație pentru infectarea cu lapte este de 4-7 zile, pentru o mușcătură – 20 de zile. Encefalita este mai ușoară, mai ușoară și nu progresează în stadiul cronic. Curentul este favorabil.

Encefalita gripală – meningoencefalită

Pe fondul gripei, se dezvoltă o durere de cap ascuțită, amețeli, greață, vărsături, semne meningeale, vedere dublă și pleoape căzute. În forma severă - hemoragică - este posibilă dezvoltarea convulsiilor, hemiplegiei, tulburărilor de vorbire și tulburărilor de coordonare motorie.

Tratamentul encefalitei gripale

Tratament – ​​antibiotice, deshidratare, desensibilizare, vitamine. Medicamentele sunt prescrise de un medic.

Prevenirea encefalitei gripale

Prevenirea bolilor este prevenirea gripei - vaccinarea antigripală, consultarea în timp util cu un medic, creșterea apărării organismului - imunostimulante, vitamine, alimentație bună, utilizarea fitoncidelor naturale - ceapă, usturoi, lămâi, limitarea contactelor și evenimentelor publice în timpul unei epidemii de gripă. , folosind pansamente de tifon, utilizarea profilactică a unguentului oxolinic.

Encefalita malaială

Encefalita malarica (japoneza, toamna, encefalita B) este o infectie neurovirala acuta care cauzeaza meningoencefalita.

Primele sale epidemii cu mortalitate ridicată au fost înregistrate în 1871 în orașele japoneze Kyoto și Osaka. Pe parcursul a 100 de ani, Japonia a avut mai multe epidemii majore de encefalită transmisă de țânțari. Abia în 1934 au fost identificați agentul cauzal, un virus filtrabil, și purtătorul său, țânțarul.

țânțar malariei.

Focale naturale de distribuție sunt Japonia, China, India, Coreea, Vietnam, Africa, Java, Filipine, Orientul Îndepărtat și Teritoriul Primorsky.

Incidența bolilor la om depinde de activitatea țânțarilor. Rezervorul virusului în natură sunt păsările sălbatice. Se albesc la orice vârstă. După ce suferiți de o boală, rămâne o imunitate puternică, adică nu vă puteți îmbolnăvi de două ori.

Când un țânțar mușcă, virusul intră în sânge și se răspândește în toate organele interne. Astfel, encefalita tantarilor este o toxicoza capilara hemoragica generalizata. Perioada de incubație este de 5 – 14 zile, eventual până la 21 de zile.

Simptomele encefalitei malarie

Debutul bolii este acut - temperatură ridicată (până la 40), cefalee, durere în tot corpul, frisoane, greață, vărsături, somnolență, roșeață a feței, injecții ale vaselor oculare. După 3-4 zile, starea se înrăutățește și mai mult – sindromul meningian crește. Elevii reacţionează încet la lumină, poate exista marimi diferite. Poate exista delir, agresivitate, care este înlocuită cu somnolență și comă. Pot apărea convulsii, tonusul muscular crește, pot apărea erupții cutanate herpetice pe buze, respirația devine afectată și pulsul se accelerează.

O complicație severă a acestei perioade poate fi edem cerebral cu hernie în foramen magnum, o scădere a activității cardiace și moarte.

În testul de sânge, conținutul de leucocite este crescut, limfocitele și eozinofilele sunt scăzute și VSH este crescut. cu o evoluție favorabilă a bolii, toate simptomele regresează, dar procesul de recuperare este lung și dificil - 4-6 săptămâni. Sunt posibile defecte neurologice - pareze, probleme de coordonare, tulburări psihice care duc la dizabilitate. Rata mortalității – 40 – 70%.

Pentru a pune un diagnostic se ține cont de prezența într-o zonă endemică în perioada vară-toamnă, prezentarea clinică a bolii, testele serologice de sânge și lichid cefalorahidian.

Tratamentul encefalitei malarie

Pentru tratament se folosesc ser, imunoglobulină specifică, măsuri de resuscitare, detoxifiere, terapie hormonală, neuroprotectori, medicamente anticolinesterazice și vitamine.

Desigur, o astfel de boală poate fi tratată doar într-un spital cu o unitate de terapie intensivă și toate prescripțiile sunt făcute de un medic.

Prevenirea encefalitei malarie

Prevenire – masuri anti-tantari in zonele in care encefalita tantarilor este endemica, echipament individual de protectie impotriva tantarilor, vaccinare, administrare de imunoglobuline celor muscati.

Encefalita datorata infectiilor

Encefalita se poate dezvolta cu diferite infecții, ca o complicație a acestora - herpes simplex, rujeolă, varicela, rubeolă.

Encefalita rubeolica apare în a 3-a - a 4-a zi de erupție cutanată cu rubeolă. Sursa rubeolei este un copil bolnav. Calea de transmitere este picăturile în aer. Agentul cauzal este un virus. Copiii mici se îmbolnăvesc. Poate fi congenital sau dobândit. Rubeola este periculoasă pentru femeile însărcinate - riscul de malformații congenitale ale fătului - triada lui Greg - afectarea sistemului cardiovascular, a ochilor și a aparatului auditiv. Cursul este sever, mortalitatea este mare. Temperatura ridicată, tulburări de conștiență până la comă, convulsii generalizate, convulsii epileptice, hemipareză. Nu există un tratament specific. Corticosteroizii, Lasix și medicamentele nootrope – Encephabol, Nootropil, Cerebrolysin – sunt utilizate simptomatic.

Encefalita rujeolica se dezvoltă spre sfârșitul etapei de erupție cutanată cu un nou val de creștere a temperaturii și dezvoltarea comei, simptome cerebrale severe - cefalee, vărsături și simptome focale de afectare - paralizie, hiperkinezie (smucituri), ataxie, pierderea vederii. Agentul cauzal al rujeolei este un virus. Calea de transmitere este picăturile în aer. Cel mai adesea sunt afectați copiii de 2-5 ani. Mortalitatea este mare. După o boală, imunitatea este stabilă. În timpul recuperării, sunt posibile defecte reziduale - pareză, convulsii, scăderea inteligenței. Nu există un tratament specific. Ei folosesc antibiotice, anticonvulsivante, nootropice și vitamine. Prevenire – vaccinare dublă a copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani.

Toată encefalita este tratată în spitalele de boli infecțioase. După ce suferiți de encefalită, în stadiul cronic al encefalitei, trebuie să fiți observat de un neurolog, să urmați un curs de tratament medicamentos care vizează îmbunătățirea activității creierului, restabilirea defectelor motorii și ataxice. În cazul dezvoltării parkinsonismului - tratament constant - pramipexol (Mirapex), Levak, Nak, Yumex.

ENCEFALITA ECONOMICA LETARGICĂ(S. Economo, neurolog austriac, 1876-1931; greacă lethe uitare + argia inacțiune; encefalită[s]; sinonim: encefalită letargică epidemică, encefalită Economo, encefalită epidemică, encefalită letargică, encefalită virală somnolentă neprobabilă - encefalită virală infecțioasă) ) etiologie, caracterizată în stadiul acut prin febră, simptome catarale, somnolență, tulburări oculomotorii, iar în stadiul cronic - afectare diverse departamente sistemul nervos central cu dezvoltarea parkinsonismului și modificări de personalitate.

Primele descrieri ale unei boli asemănătoare ca tablou clinic cu encefalita letargică economică au fost făcute în 1673-1675 de T. Sydenham, care a raportat cazuri de somnolență prelungită și delir pe fondul creșterilor repetate de temperatură (febris comatosa). Ulterior, cazuri sporadice și mici focare de boli similare encefalitei economice letargice au fost descrise în mod repetat sub diferite denumiri. În secolul al XX-lea, primele cazuri de boală au fost înregistrate în timpul Primului Război Mondial din 1915 în armata franceză de lângă Verdun; în 1916-1917, au fost observate focare pe alte părți ale frontului francez și în mai multe țări europene. În 1917, K. Economo a descris această boală ca o formă nosologică independentă. În anii următori, boala s-a răspândit pe scară largă, acoperind aproape toate țările și continentele. Nu există date exacte despre numărul de bolnavi la nivel mondial, dar incidența maximă a avut loc în 1918-1926. Din 1927 au predominat cazuri sporadice de boală.

Etiologie

Etiologie nu a fost încă instalat. Natura răspândirii bolii, manifestările sale clinice și caracteristicile modificărilor morfologice sunt tipice pentru primar leziuni virale sistem nervos central. Ipotezele inițiale cu privire la rolul etiologic al virusului gripal și al virusului herpes simplex nu au fost confirmate. Datorită succeselor virologiei, etiologia bolilor infecțioase care au fost clasificate anterior ca encefalită letargică economică (transmise de căpușe și encefalita tantarilor; boli cauzate de diverse enterovirusuri etc.).

Epidemiologie

Căile de răspândire a encefalitei letargice economice nu sunt clare. Modul așteptat de răspândire este aeropurtat. Evident, principala sursă de infecție sunt pacienții și purtătorii de virus (infecția de contact se stabilește în cel mult 4-6% din cazuri). Incidenta maxima apare iarna, desi cazuri sporadice sunt observate in orice perioada a anului. Boala afectează în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani, bărbați și femei în mod egal. Locuitorii orașului se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des. Datorită faptului că boala, de regulă, apare sub forma unui sindrom respirator ușor, iar simptomele encefalitei se dezvoltă relativ rar, se crede că nu există o legătură epidemiologică între aceste manifestări ale bolii.

Patogeneza

Patogeneza nestudiat. Se presupune răspândirea primară hematogenă și limfogenă a virusului, care ulterior ajunge la sistemul nervos central pe cale perineurală. Stadiul cronic al bolii se datorează probabil prezenței pe termen lung a virusului în formațiunile sistemului nervos, precum și proceselor autoimune.

Anatomie patologică

Modificările macroscopice ale creierului sunt observate inconsecvent, în principal sub formă de hiperemie și uneori hemoragii minore. Stadiul acut al bolii se caracterizează printr-un proces vascular-infiltrativ, localizat în principal la nivelul creierului mediu, talamus și hipotalamus. Cu encefalita letargică economică, cea mai des afectată este substanța neagră a mezencefalului, substanța cenușie centrală a tegmentului mezencefal, care înconjoară apeductul lui Sylvius (apeductul creierului, T.) și incluzând nucleii nervilor oculomotori. Mai rar, modificările sunt detectate în substanța cenușie medular oblongatași pons, precum și în nucleii cerebelosi. Focarele inflamatorii pot fi observate și în substanța cenușie a măduvei spinării. Schimbări celule nervoase neexprimat clar (cu excepția substanței negre a mezencefalului); În zonele afectate ale creierului rămân un număr mare de celule cu o structură normală. Modificările distrofice ale celulelor creierului sunt mai puțin pronunțate decât în ​​alte celule primare encefalita virala. Sunt detectate infiltrate limfoide perivasculare, în care se găsesc adesea plasmocite și leucocite polimorfonucleare. În cazurile de boală cronică, modificări semnificative sunt detectate și în substanța neagră a mezencefalului, nucleii diencefalului, inclusiv hipotalamusul și, într-o măsură mai mică, în globul pallidus (pallidum) al striatului și în cortexul cerebral. Alături de cele vechi, există și focare inflamatorii proaspete, cel mai adesea în zona substanței negre a mezencefalului.

Tabloul clinic

Perioada de incubație este în medie de 10 zile, variind de la 4 la 20 de zile. Polimorfismul este caracteristic manifestari clinice, remarcat de K. Economo și alți cercetători atât în ​​timpul unui focar separat, cât și în timpul epidemilor din diferite țări, precum și în cazuri sporadice de boală. Există stadii acute și cronice ale bolii.

Boala în cele mai multe cazuri debutează subacut. Se notează febră normală sau de grad scăzut, dureri de cap, stare de rău și simptome catarale. Mai puțin frecvent observată este debutul acut al bolii cu o creștere a temperaturii la 38° și peste, care este neregulată sau remisivă în natură. Febra mare durează până la 14 zile sau mai mult. Somnolența este observată la mai mult de jumătate dintre pacienți. Tensiunea arterială este adesea scăzută, iar în stadiile incipiente ale bolii pulsul este lent. În stadiul acut, simptomul Silberlast-Zand este adesea observat (un simptom al flutterului pleoapelor - tremur al pleoapelor atunci când degetul examinator se apropie de ochii pacientului), respirație paroxistică sau crescută constantă, combinată cu tahicardie. Dificultățile de respirație sunt adesea însoțite de agitație psihomotorie. În unele cazuri, apare apnee pe termen scurt. Se remarcă automatisme violente precum tusea, strănutul, adulmecul, căscatul, scuipatul și uneori sughiț. În timpul epidemiei de encefalită economică letargică, la pacienți au fost observate diferite tipuri de erupții cutanate polimorfe.

În stadiul acut, uneori apare îngălbenirea pielii, iar ficatul se mărește. Cazurile severe pot fi complicate de afectarea rinichilor. Tulburările autonome sunt caracteristice - transpirație crescută în afara perioadei febrile, tulburări vasomotorii și uneori creșterea salivației. Posibilă pierdere rapidă în greutate sau creștere în greutate.

Semnele de afectare focală a sistemului nervos în encefalita letargică economică sunt foarte diverse, atât ca severitate, cât și ca prevalență. Cel mai tipic așa-numitul nucleu al bolii, care distinge encefalita letargică economică de alte neuroinfectii, este sindromul oculoletargic (forma oculocefalică), care uneori este combinat cu sindromul amiostatic în perioada acută (vezi Complexul de simptome amiostatice) și, adesea, ulterior. un curs progresiv cu simptome de parkinsonism ( cm.). Sindromul oculoletargic se caracterizează în perioada acută somnolență crescută, atingând adesea un grad de letargie (vezi) sau, mai rar, denaturarea somnului (veghea nocturnă și somnul de zi). Există, de asemenea, leziuni ale mușchilor globilor oculari, adesea la a treia pereche de nervi cranieni (nervul oculomotor): diplopie (vezi), strabism divergent (vezi), ptoza (vezi), midriaza (vezi), oftalmoplegie (vezi). ), tulburări de convergență oculară (vezi). Nistagmusul (vezi), scăderea sau pierderea reacțiilor pupile sunt frecvente (vezi Reflexe pupile). Aceste tulburări sunt adesea combinate cu semne de afectare a altor nervi cranieni - nervul facial (vezi), nervul trigemen (vezi), nervul hipoglos (vezi). Pot apărea hiperkinezie, cum ar fi mioclonia (vezi), spasmele coreiforme, ticuri (vezi), sughiț (vezi). Se observă adesea parestezii (vezi), nevralgii (vezi), hiperestezii auditive și vizuale și pot apărea simptome care amintesc de boala Meniere - pierderea auzului, tinitus, amețeli paroxistice (vezi boala Meniere). De asemenea, caracteristice sunt pielea grasă, salivația crescută, glucozuria și poliuria. Simptomele piramidale sunt rare (în special reflexul Babinski patologic).

Au fost descrise și forme gripale ale bolii, care apar sub forma unui sindrom infecțios general izolat, fără patologie pronunțată a sistemului nervos: vestibular - cu complexul principal de simptome sub formă de sindrom vestibular; tic sub formă de așa-numitul sughiț epidemic, când sughițul este singurul simptom al bolii. Asa numitul forma periferica a bolii, care apare sub forma de poliradiculonevrita (vezi Radiculita), mai rar cu leziuni izolate, în principal nervul facial.

În unele cazuri, encefalita economică letargică începe cu tulburări mintale, care pot fi singurul simptom al bolii. În perioada prodromală, apare astenia (vezi Sindromul astenic) cu o senzație de slăbiciune, slăbiciune, sensibilitate crescută la sunete, lumină și dureri de cap. Cea mai caracteristică tulburare psihică în stadiul acut este tulburarea de somn (somnolență patologică sau insomnie persistentă). O formă de tulburare mintală frecvent observată în stadiul acut este delirul (vezi Sindromul delir). În unele cazuri, se dezvoltă chiar înainte de apariția simptomelor caracteristice encefalitei. simptome neurologice(vezi mai jos) și pot fi însoțite de halucinații verbale și tactile (vezi Halucinații), smucituri sau convulsii coreiforme și mioclonice. Apariția delirium acutum (vezi) indică întotdeauna severitatea extremă a stării și posibilitatea unei morți rapide. În unele cazuri, în urma delirului ca sindrom intermediar (vezi Psihoze simptomatice), în altele, încă de la începutul bolii, există o letargie ascuțită, lentoare a tuturor funcțiilor mentale, indiferență, detașare de mediu, adică o poză aproape de o stupoare apatică (vezi. Stări stuporoase). În intervalul dintre stadiile acute și cronice, persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici prezintă oboseală, slăbiciune, lentoare și scăderea activității mentale, somn slab, iritabilitate, dispoziție depresiv-disforică - astenie postencefalitică (vezi Disforie). La copii și adolescenți, în urma stadiului acut, se observă adesea dezinhibarea motrică și a vorbirii și tulburarea dorințelor (de obicei la adolescenți), în primul rând sexuale.

În cele mai multe cazuri, semnele de deteriorare a sistemului nervos regresează treptat în câteva săptămâni. În unele cazuri, sunt posibile recidive ale bolii. Efecte reziduale destul de persistente pot fi observate și sub formă de pareză a mușchilor individuali ai globilor oculari, insuficiență de convergență, pierdere bruscă în greutate sau obezitate severă de tip adipo-genital (vezi Distrofie adipo-genitală), pubertate precoce (vezi). Caracterizat prin astenie prelungită, oboseală, dureri de cap, insomnie. Tulburările mintale ca fenomene reziduale sunt mai des observate la copii și adolescenți.

Stadiul cronic al encefalitei letargice economice se caracterizează prin sindrom parkinsonism și tulburări neuroendocrine. Dezvoltarea sindromului de parkinsonism progresiv (vezi), atât în ​​perioada acută, cât și în momente diferite după suferința de encefalită letargică economică, nu este o complicație, dar dezvoltare ulterioară boala, care este evident cauzata de o infectie virala persistenta cu o leziune predominanta a sistemului palidal (globus pallidus, striatum). În cazurile sporadice de encefalită letargică economică, uneori nu există un stadiu acut pronunțat, iar boala se manifestă doar ca un sindrom de parkinsonism progresiv.

În stadiul cronic, în prezența parkinsonismului, tulburările psihice se caracterizează cel mai adesea printr-o scădere a nivelului de motivație, care se manifestă prin lipsă de inițiativă, indiferență, indiferență, sărăcire și încetinire a gândirii, atenției, vorbirii - bradifrenie sau bradipsihism (vezi Discurs). La copii și adolescenți în stadiul cronic predomină tulburările caracterologice: infantilismul mental (vezi), tulburările psihopatice (dezinhibarea sexuală, vagabondajul, furtul, alcoolismul). Caracterizat prin mobilitate excesivă, importunitate, înșelăciune și tendință la acțiuni agresive nemotivate. Ulterior, pot apărea simptome de parkinsonism, însoțite de bradifrenie.

Dintre tulburările paroxistice, cele mai frecvent observate sunt „convulsiile privirii” (vezi Paralizia privirii, convulsii), însoțite de frică, atacuri de abducție forțată a globilor oculari, de obicei în sus, cu fixarea lor în această poziție timp de câteva secunde sau minute. Tulburările paroxistice se pot manifesta și sub formă de țipete bruște (closomanie), palilalie - repetarea repetată a aceluiași cuvânt sau frază, atacuri de excitație motrică sau de vorbire nemotivată, timp în care pacienții aleargă până la epuizare, comit brusc acte agresive, vorbesc neîncetat și apoi din nou. apare rigiditatea. Obsesiile pot apărea sub formă de paroxisme, de exemplu. gumă de mestecat mentală, dorințe obsesive (vezi Stări obsesive) și stări de scurtă durată de stupefacție onirica (vezi sindromul oniric). Cu parkinsonism ușor exprimat, tulburări psihosenzoriale (vezi), tulburări ale diagramei corpului (vezi), derealizare (vezi), în care mediul este perceput ca mort, înghețat, străin, timp - oprit, depersonalizare (vezi) cu un sentiment de schimbarea în sine, apar paroxistic. „eu” mental și fizic. Tulburările enumerate sunt adesea însoțite de amețeli, instabilitate cu ochii închiși, nistagmus, fenomen oculostatic - instabilitate și chiar o cădere în timpul unui test de convergență; Ele apar de obicei seara, când adorm, mai rar în timpul zilei.

Stările endoforme sunt de obicei observate cu uşoare simptome severe parkinsonismul. Psihozele delirante sunt eterogene. În unele cazuri predomină ideile delirante primare în curs de dezvoltare de persecuție, relație, otrăvire; în altele, cu conținut similar, delirul este rezidual, apărând după dispariția delirului sau oniroidului (vezi Delirium). Pot să apară stări halucinatorii-delirante prelungite (vezi Sindrom paranoid). Dintre halucinoze (vezi Halucinații), cel mai adesea apar halucinații tactile, în unele cazuri însoțite de dureri. senzații dureroase.

Diagnostic

Diagnosticul în cazuri tipice în timpul unui focar epidemic nu prezintă dificultăți semnificative. Cazurile sporadice, chiar și cele care apar cu un tablou clinic tipic, ridică întotdeauna îndoieli cu privire la encefalita economică letargică.

Cu encefalita letargică economică în sânge, există o scădere a cantității de hemoglobină și o scădere a numărului de celule roșii din sânge, neutrofilie moderată, care este apoi înlocuită cu limfocitoză relativă, ROE este adesea accelerată, iar în etapele ulterioare este încetinită. jos. Modificările lichidului cefalorahidian nu sunt observate în mod constant: presiunea acestuia este adesea normală, ocazional crescută; în perioada acută se detectează uneori o ușoară pleocitoză limfocitară, depășind rar 40 de celule la 1 μl (dar poate ajunge până la 100 de celule sau mai mult). Crește în 2 săptămâni și apoi revine rapid la normal. Uneori, conținutul de proteine ​​(până la 0,66-1,65 g/l) și glucoză (până la 50-100 mg/100 ml) este ușor crescut.

Studii virologice, Imunologie).

Tratament

Nu există un tratament specific pentru encefalita letargică economică. Complexul de măsuri terapeutice include terapia de deshidratare, utilizarea glucocorticoizilor, iar în perioadele ulterioare - hormoni anabolici, utilizarea unei game largi de remedii simptomatice. Când apar simptome de parkinsonism, cum ar fi perioada timpurie boli, iar pe termen lung se folosesc medicamente care compensează deficitul de dopamină (levodopa, midantan), precum și medicamente care au efect anticolinergic (ciclodol, tropacin, norakin etc.). În absența efectului terapiei medicamentoase, uneori se efectuează distrugerea stereotactică a nucleului ventrolateral al talamusului (vezi Neurochirurgie stereotactică). De asemenea, este necesar să se mențină o activitate motorie suficientă a pacientului, inclusiv cu ajutorul terapiei cu exerciții fizice.

Prognoza

Prognosticul în stadiul acut este în majoritatea cazurilor relativ favorabil. Odată cu dezvoltarea sindromului parkinsonism, tulburările de mișcare pot duce la dizabilitate. Cu ajutorul terapiei adecvate, este posibil să se păstreze capacitatea pacientului de a lucra pentru o perioadă semnificativă, dar nu este posibilă oprirea completă a dezvoltării parkinsonismului postencefalitic.

Prevenirea nedezvoltat.

Bibliografie: Krol M. B., Margulis M. S. și Propper-Grashchenkov N. I. Manual de boli nervoase, p. 271, M.-L., 1939; Margulis M. S. Encefalita acuta, epidemica si sporadica, M.-Pg., 1923; Ghid în mai multe volume de neurologie, ed. S. N. Davidenkona, vol. 3, carte. 1, i. 386, M., 1962; Morozov V.M. Pe problema variantelor delirante ale encefalitei epidemice. Funcționează psihiatru. clinici, în. 5, p. 163, M., 1934; Ekonomo C. Die Encephalitis lethargica, Lpz.-Wien, 1918; Ey H., Bernard P. și Brisset Ch. Manuel de psihiatrie, P., 1970; Handbuch der Neurologie, hrsg. v. O. Bumke u. O. Foerster, V., 1935-1936; Ravenholt R. T. a. Foege W. H. 1918 Gripa, encefalita letargica, parkinsonismul, Lancet, v. 2, p. 860, 1982; Stern F. Die epidemische Encephalitis" B., 1928.

K. G. Umansky; N. G. Shumsky (medic psihiatru).

Infecție cronică în curs de desfășurare. După stadiul acut al bolii, procesul nu se termină de obicei și are un curs lent. Prin urmare, în tabloul clinic al acestei boli se obișnuiește să se facă distincția între acută și formele cronice. Vom adera la această diviziune în viitor.

Deși diverși autori au descris cazuri individuale boli ale encefalitei epidemice la sugar (T. P. Sim-son, M. M. Model) și precoce copilărie Cu toate acestea, boala anterioară cu encefalită epidemică este relativ rară. Spre deosebire de alte infecții ale sistemului nervos, encefalita epidemică este observată mai des la adulți decât la copii.

Simptome:

Tabloul clinic al stadiului acut al bolii este polimorf. Pacientul devine letargic, somnolent, se plânge de stare generală de rău, se notează cefalee, febră și simptome catarale, dar uneori sunt atât de nesemnificative încât trec neobservate, iar copilul suferă de boala la picioare. Astfel de cazuri prezintă mari dificultăți pentru diagnostic și adesea nu sunt recunoscute în timp util. La temperatura ridicata se remarcă de asemenea afectarea conștienței.

Cele mai frecvente simptome ale stadiului acut al encefalitei epidemice sunt următoarele.

O tulburare de somn care se manifestă sub diferite forme și grade diferite. Adesea este doar somnolență, dar se întâmplă și vis profund, în exterior puțin diferit de normal (doar caracteristica pentru somn normal; uneori nu există nicio mișcare a ochilor care însoțește ridicarea pleoapelor). Pacientul doarme adesea fără întrerupere, dar poate fi trezit. Acest vis diferă puternic de starea soporoasă care se dezvoltă cu encefalită de altă etiologie. Alături de somnolență, se observă insomnie. Uneori există o denaturare a ritmului de somn - somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea. Ultimul tip de tulburare apare mai des în stadiul cronic al encefalitei decât în ​​stadiul acut.

Tulburările oculare (strabism, ptoză, formă neregulată a pupilei, mai rar imobilitatea reflexă a pupilelor) aparțin timpurii și simptome persistente. Cei mai frecvent afectați nervii cranieni sunt ramurile faciale, hipoglose și motorii ale nervului trigemen.

Tulburările motorii sunt caracteristice nu numai stadiului acut, ci și celui cronic. Cele mai frecvent observate tulburări sunt expresiile faciale, tonusul muscular și catalepsia. Copiii au mai ales adesea diferite hiperkinezie (coreiformă, coreică, mioclonică). In forma mioclonica, hiperkineza poate sa apara pe toata musculatura sau in anumite zone, in special muschii abdominali si coapsei. se dezvoltă acut, au caracterul unui clonic puternic, rapid, sacadat. Spre deosebire de hiperkineza coreică, hiperkineza mioclonică nu dispare în timpul somnului. La sugari, care au o pregătire crescută pentru fenomene convulsive, encefalita epidemică debutează adesea cu convulsii generale.Pe lângă convulsiile clonice, se observă tensiunea tonică a întregului mușchi și atacurile asemănătoare crizelor mici.

Tulburările respiratorii la copii sunt, de asemenea, mai frecvente decât la adulți (M. B. Zucker). Există tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, mușchilor respiratori și mișcărilor asemănătoare ticurilor respiratorii. Acestea din urmă pot include, de asemenea, strănut și scuipat violent.

Tulburările autonome (unsurarea feței, creșterea salivației, transpirația, tulburările vasomotorii) sunt frecvente în stadiul acut, dar sunt cele mai pronunțate în perioada cronică a bolii. Tulburările endocrine sunt adesea detectate precoce la copii. Simptomele perioadei acute includ și tulburări vestibulare (nistagmus).

Tulburările de sensibilitate se exprimă prin parestezii și dureri de origine centrală (dureri talamice).

Tulburări cerebrale generale, cel mai adesea dureri de cap; fenomenele meningeale se observă rar, mai ales la sugari.

Examinarea lichidului cefalorahidian în stadiul acut relevă uneori o ușoară creștere a presiunii, o ușoară creștere a proteinelor, continut crescut Sahara.

Simptomele psihopatologice nu ocupă locul principal în tabloul stadiului acut al encefalitei epidemice la copii. Ca și în cazul altor infecții acute, delirul este cel mai frecvent. Noaptea este deosebit de caracteristică: conștiința este tulbure, copiii sunt neliniştiți, văd imagini înspăimântătoare („unii oameni cu bețe au venit să omoare”, „se uită un tip cu ochi înfricoșători”, „animale uriașe se târăsc înăuntru”), aud țipete. în afara ferestrelor. Starea de spirit este anxioasă și înfricoșată și de obicei corespunde conținutului.

În formele mai severe de encefalită epidemică se observă agitație motorie a vorbirii, ajungând uneori mare putere. Copiii se repezi constant în jurul patului, aruncând totul în câmpul lor vizual, rupând lenjeria, strigând cuvinte individuale. În acest caz, hiperkineza coreică și mioclonia sunt frecvente, iar mișcările atetoide sunt mai puțin frecvente. În multe cazuri, excitația motrică este însoțită de excitarea vorbirii: copilul pronunță cuvinte individuale neclar, sufocându-se, repetând aceeași frază sau frază.

Din punct de vedere prognostic, aceste forme cu excitație bruscă sunt printre cele mai severe - o pierdere mare de forță din cauza excitației motorii prelungite cu o nutriție insuficientă duce adesea la epuizare.

Uneori, emoția motrică este exprimată mai ascuțit: copiii se grăbesc să fugă undeva, țipă tare, înjură, sfâșie și sparg tot ce le iese în cale și sunt agresivi. Astfel de condiții sunt de obicei observate înainte de culcare, dar uneori apar în timpul zilei. Ele se caracterizează printr-un debut brusc, adesea un sfârșit la fel de brusc și o stare ulterioară de astenie și letargie severă. Aceste afecțiuni apar și în stadiul acut, dar mai des în stadiul cronic al encefalitei.

La adolescenți, tabloul clinic al stadiului acut al encefalitei epidemice este mai variat. Uneori sunt observate sindroame asemănătoare schizofreniei (tulburări delirante și halucinatorii).

Durata perioadei acute a encefalitei epidemice variază: de la 2 săptămâni la 2-3 luni. Stare febrilă durează de obicei de la câteva zile până la 2-3 săptămâni; temperatura scade treptat.

După stadiul acut, începe o perioadă în care copilul experimentează modificări care amintesc de astenia post-infecțioasă (slăbiciune iritabilă, stare de spirit, letargie), iar apoi procesul encefalitic intră în stadiul cronic.

Tabloul clinic al stadiului cronic al encefalitei epidemice este mai divers decât cel al stadiului acut. La efectele reziduale ale perioadei acute se adaugă o serie de simptome noi.

O imagine caracteristică stadiului cronic al encefalitei epidemice (tulburări ale somnului, tulburări oculomotorii, simptome autonome sub formă de față grasă, salivație), precum și tulburări psihice tipice (încetinire). procesele mentale, adinamie, lipsă de inițiativă, importunitate, impulsivitate) confirmă diagnosticul de encefalită epidemică.

Această formă, numită adinamică, este rară în copilărie. Se observă cel mai adesea la adolescenți.

Intelectul în timpul encefalitei epidemice suferă doar în cazuri mai severe, mai des atunci când boala a început în copilăria timpurie. Dar chiar și cu o inteligență relativ intactă, acești copii nu pot învăța. Activitatea și inițiativa lor sunt puternic slăbite. Funcția atenției este afectată în special: stabilitatea, capacitatea de a comuta și de a distribui sunt reduse. Un studiu al caracteristicilor deficiențelor intelectuale la copiii și adolescenții care suferă de encefalită epidemică de multă vreme relevă în multe cazuri o lipsă de gândire, care poate fi considerată ca urmare a unei întârzieri. dezvoltare mentală. Dar chiar și cu inteligența intactă, se atrage atenția asupra discrepanței dintre capacitatea de a înțelege și lipsa unei atitudini critice față de sine și față de mediu, contrastul dintre judecata suficient de dezvoltată și comportamentul extrem de afectat. Epuizarea bruscă a activității intelectuale și sărăcirea emoțională sunt, de asemenea, izbitoare. Pacienții dau adesea impresia că sunt indiferenți la orice, neinteresați de nimic. Cu toate acestea, au adesea accese de iritabilitate și impulsivitate. Atunci când judecăm gradul de integritate emoțională a acestor copii, trebuie să fim atenți să nu vedem sărăcia emoțională unde vorbim doar despre exprimarea dificilă a emoțiilor și inhibiția mișcărilor expresive. La copiii mai mari și adolescenții, starea de spirit depresivă și diverse tulburări reactive se dezvoltă adesea datorită conștientizării inferiorității lor.

Uneori în tabloul clinic ele ocupă un loc mare diverse forme stări obsesive - frica de infecție, îmbolnăvirea, frica pentru sănătatea părinților, numărarea obsesivă, filozofarea inutilă. Se observă și mișcări obsesive – pieptănarea și zgârierea corpului. Copiii își provoacă adesea răni severe și dureroase în acest fel, deoarece nu pot rezista acestor aspirații incontrolabile.
Schimbările de caracter cu o imagine a comportamentului psihopat după encefalita epidemică la copii și adolescenți au fost descrise de M. O. Gurevich, M. S. Pevzner, M. P. Andreev, L. S. Yusevich și alții.

Cursul encefalitei epidemice este variat. Există atât forme ușoare abortive, cât și forme severe, deja în stadiul acut care duce la moarte.

Encefalita epidemică se caracterizează prin exacerbare și remisie. Adesea, o exacerbare este însoțită de o ușoară creștere a temperaturii, crescută simptome autonomeși tulburări de somn. După exacerbări (care durează câteva zile sau săptămâni), apar adesea simptome noi: hiperkinezie, tulburări de comportament. De asemenea, sunt posibile remisiuni pe termen lung pe mai mulți ani. Alături de formele pronunțate, formele atipice, abortive sunt, de asemenea, mult mai frecvente.

Cu un curs atât de variat, este destul de firesc să existe polimorfism în variantele clinice ale bolii și severitate diferită a tulburărilor mintale. Alături de tulburările mintale minore, există forme severe când un copil sau un adolescent devine invalid ca urmare a unei boli și este lipsit de posibilitatea de a se adapta la viață.

Prognosticul encefalitei epidemice este întotdeauna grav. Cazurile de avort se încheie cu succes. În același timp, caracterul progresiv al procesului nu oferă o garanție împotriva recăderilor ulterioare chiar și după o remisiune îndelungată.

Datele ulterioare variază între diferiți autori. Potrivit lui M. O. Gurevich, aproximativ jumătate dintre cei care au suferit de encefalită continuă un stil de viață normal, deși capacitatea lor de muncă este de obicei redusă. Schimbările de caracter sunt persistente și persistente. Unii autori indică însă că în cazurile de comportament psihopat în timpul encefalitei epidemice, după 3 ani, apare o ameliorare: tensiunea impulsivă scade, somnul se îmbunătățește. Cu cât evoluția ulterioară a bolii este mai gravă, cu atât începe mai tânără.

În tabloul clinic al encefalitei epidemice se notează adesea manifestări similare celor schizofrenice. În stadiul acut acestea sunt tulburări halucinatorii și delirante, în cursul cronic lent al procesului ele amintesc de manifestările psihopatice schizofrenice. Acest lucru face adesea dificilă recunoașterea bolii. Dificultățile sunt deosebit de mari în formele ușoare de encefalită epidemică la adolescenți, când pacienții înșiși reacționează brusc la schimbările lor și se plâng de scăderea activității, pierderea capacității de a acționa și de a experimenta ca înainte. Asemănarea cu schizofrenia este crescută și mai mult de sentimentul de constrângere, despre care și pacienții vorbesc adesea, de aspontaneitate, letargie și dorința de a avea o existență inactivă. Dar, în ciuda faptului că aceste două boli au multe manifestări clinice similare, totuși, cu encefalita epidemică, nu se întâlnește niciodată originalitatea tipică a gândirii cu paralogicitatea, paradoxitatea și bizareria ei caracteristice. Modificări de personalitate se observă și în encefalita epidemică. Dar disocierea și scindarea experiențelor emoționale caracteristice schizofreniei sunt absente. Atitudinea față de lume, oameni și propria boală la adolescenții care suferă de encefalită este diferită de cea a pacienților cu schizofrenie. Cu puțin interes pentru ceilalți și aparentă izolare, ei nu au autism sau negativism real. Stări obsesive pot apărea în encefalită epidemică și schizofrenie, dar în encefalită sunt mai elementare, mai apropiate de condițiile violente. Ele se bazează adesea pe tulburări ale ritmului psihomotoriu, tendința de a se bloca (iterație) și adesea tulburări senzoriale și dureri de natură centrală (hiperpatii talamice).

Manifestările delirante în encefalita epidemică sunt adesea asociate cu tulburări senzoriale și hiperpatie. Ei. mai puțin persistent decât în ​​schizofrenie și, de obicei, au un caracter catetetic, a cărui origine este strâns legată de senzațiile patologice (V. A. Gilyarovsky, R. S. Povitskaya).

Caracteristic pentru pacienții cu encefalită epidemică este sărăcirea emoțională, lipsa atașamentului față de oricine. Diagnostic diferentiatîn astfel de cazuri nici nu este ușor. Prezența autismului, tipic pentru schizofrenie, are o mare importanță diagnostică. Cu encefalita epidemică, nu există un comportament pretențios, ciudat, dezordonat, dar fenomenele de automatism, importunitate și „persistență” sunt mai pronunțate. Encefalita epidemică este susținută și de tulburări ale activității intelectuale caracteristice unei boli organice: epuizare, lipsă de spontaneitate, tendință de „lipire”, repetarea acelorași cuvinte și mișcări. Tulburări în viața instinctivă sunt observate în ambele boli, dar în encefalita epidemică sunt mai grosiere, mai elementare și nu există elemente de scindare a pulsiunilor caracteristice schizofreniei.

În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, totul este decis de analiza tabloului neurologic al bolii - tulburări motorii caracteristice encefalitei epidemice, simptome oculomotorii, tulburări autonome. În stadiul acut, rezultatele unui studiu al lichidului cefalorahidian sunt importante: cu encefalita epidemică se observă o creștere a conținutului de zahăr. Pentru diagnosticul encefalitei epidemice, anamneza este, de asemenea, de mare importanță, indicând prezența unui stadiu acut al bolii cu tulburări severe de somn.

Cauze:

Agentul cauzal al encefalitei epidemice nu a fost încă descoperit, dar s-a stabilit că aparține grupului de virusuri filtrabile. Purtătorii bolnavi și posibil sănătoși ai virusului pot servi drept transmițători. O serie de studii experimentale demonstrează că la mulți oameni acest virus trăiește în rinofaringe fără a provoca niciun fenomen patologic, dar în anumite condiții, datorită modificărilor reactivității organismului, capătă proprietăți neurotrope și pătrunde prin spațiile perineurale ale nervilor nazofaringelui în spațiile subarahnoidiene ale creierului.

Tratament:

În stadiul acut al bolii, nu există încă metode specifice de tratament. Antibioticele sunt prescrise și utilizate pentru creșterea presiunii intracraniene diverse mijloace. În faza cronică a bolii sunt indicate diverse medicamente cu atropină, în principal ciclodol, dinezină. În același timp, se consumă vitamina B6 - pentru copiii mici în soluție de 1%, pentru copiii mai mari în soluție de 2,5-5%.

În stadiul acut al encefalitei epidemice, tulburările mintale se limitează la neliniște motrică și perseverențe. Medicamentele psihofarmacologice sunt prescrise relativ rar în această etapă.

Pentru tratamentul tulburărilor mintale în stadiul cronic al encefalitei epidemice, este foarte important să se utilizeze un medicament care nu ameliorează simptomele parkinsonismului. În acest sens, clordiazepoxidul (Elenium) și diazepamul (Seduxen) sunt cele mai adecvate. Nu sunt doar tranchilizante, ci si relaxante musculare, relaxante ale muschilor scheletici, astfel incat utilizarea lor nu prezinta riscul de a creste tonusul muscular si de a provoca parkinsonism.

Clordiazepoxidul are un efect calmant, reduce neliniștea motorie, reduce tensiunea emoțională și anxietatea. Dozele variază în funcție de vârstă. Diazepamul, spre deosebire de Elenium, are, de asemenea, un mare efect de activare și stimulare. Prin urmare, pentru tratamentul tulburărilor psihice în encefalita epidemică, diazepamul este unul dintre cei mai buni agenți terapeutici.

În stadiul târziu al encefalitei epidemice, tulburările asemănătoare psihopatiei apar și la copii și adolescenți. Acești pacienți experimentează nu numai sărăcirea emoțională, ci și dorințe patologice (vagabondaj, furt). Astfel de afecțiuni sunt dificil de tratat cu tranchilizante. Acestea trebuie oprite cu clorpromazină.