חילוף חומרים של מים-מלח, מאזן מים. צמא הוא לא רעב
מידע קצר על הפיזיולוגיה של חילוף החומרים במים-מלח
9. אלקטרוליטים בסיסיים של הגוף
פיזיולוגיה של חילוף החומרים של נתרן
הכמות הכוללת של נתרן בגופו של מבוגר היא כ-3-5 אלף מ"ק (ממול) או 65-80 גרם (בממוצע 1 גרם/ק"ג משקל גוף). 40% מכל מלחי הנתרן נמצאים בעצמות ואינם משתתפים בתהליכים מטבוליים. כ-70% מהנתרן להחלפה מצוי בנוזל החוץ-תאי, והכמות הנותרת היא 30% בתאים. לפיכך, נתרן הוא האלקטרוליט החוץ-תאי העיקרי, וריכוזו במגזר החוץ-תאי גבוה פי 10 מזה בנוזל התא ועומד בממוצע על 142 ממול/ליטר.
איזון יומי.
הדרישה היומית לנתרן למבוגר היא 3-4 גרם (בצורת נתרן כלורי) או 1.5 ממול/ק"ג משקל גוף (1 ממול Na כלול ב-1 מ"ל של תמיסת 5.85% NaCl). בעיקרון, הפרשת מלחי נתרן מהגוף מתרחשת דרך הכליות ותלויה בגורמים כמו הפרשת אלדוסטרון, מצב חומצה-בסיס וריכוז אשלגן בפלסמת הדם.
תפקיד הנתרן בגוף האדם.
IN פרקטיקה קליניתעלולות להופיע הפרעות באיזון הנתרן בצורת מחסור ועודף בו. תלוי בהפרעה הנלווית מאזן מיםמחסור בנתרן בגוף יכול להתרחש בצורה של התייבשות היפו-אוסמולרית או בצורה של יתר הידרו-אוסמולרי. מצד שני, עודף נתרן משולב עם חוסר איזון של מאזן מים בצורה של התייבשות היפר-אוסמולרית או היפר-אוסמולרית.
חילוף החומרים של אשלגן והפרעותיו
פיזיולוגיה של חילוף החומרים של אשלגן
תכולת אשלגן בגוף האדם. אדם השוקל 70 ק"ג מכיל 150 גרם או 3800 mEq/mmol/אשלגן. 98% מסך האשלגן נמצא בתאים, ו-2% נמצאים בחלל החוץ תאי. 70% מכלל האשלגן בגוף מצוי בשרירים. ריכוז האשלגן בתאים שונים אינו זהה. בעוד שתא שריר מכיל 160 מילימול אשלגן לכל ק"ג מים, אריתרוציט מכיל רק 87 ממול ל-1 ק"ג של משקע אריתרוציטים ללא פלזמה.
ריכוזו בפלזמה נע בין 3.8-5.5 ממול/ליטר, בממוצע 4.5 ממול/ליטר.
איזון אשלגן יומי
הדרישה היומית היא 1 ממול/ק"ג או 1 מ"ל של תמיסת KCl 7.4% לק"ג ליום.
נספג במזון רגיל: 2-3 גרם /52-78 ממול/. מופרש בשתן: 2-3 גרם /52-78 mmol/. 2-5 גרם /52-130 ממול/ מופרשים ונספגים מחדש במערכת העיכול.
איבודים בצואה: 10 מילימול, איבודים בזיעה: עקבות.
תפקיד האשלגן בגוף האדם
משתתף בשימוש בפחמנים. הכרחי לסינתזת חלבון. במהלך פירוק החלבון, אשלגן משתחרר, ובמהלך סינתזת חלבון הוא נקשר (יחס: 1 גרם חנקן ל-3 ממול אשלגן).
לוקח חלק מכריע בריגוש עצבי-שרירי. כל תא שריר וכל סיב עצב מייצגים, בתנאי מנוחה, מעין "סוללת" אשלגן, הנקבעת על פי היחס בין ריכוזי האשלגן החוץ-תאי והתוך-תאי. עם עלייה משמעותית בריכוז האשלגן בחלל החוץ תאי (היפרקלמיה), יורדת ההתרגשות של העצב והשריר. תהליך העירור קשור למעבר מהיר של נתרן מהמגזר הסלולרי לסיב ולשחרור איטי של אשלגן מהסיבים.
תכשירי Digitalis גורמים לאובדן אשלגן תוך תאי. מצד שני, בתנאים של מחסור באשלגן, יש השפעה חזקה יותר של גליקוזידים לבביים.
עם מחסור כרוני באשלגן, תהליך הספיגה החוזרת התעלות מופרע.
לפיכך, אשלגן לוקח חלק בתפקוד השרירים, הלב, מערכת העצבים, הכליות ואפילו כל תא בודד בגוף.
השפעת ה-pH על ריכוז האשלגן בפלזמה
עם תכולת אשלגן תקינה בגוף, ירידה ב-pH /acidemia/ מלווה בעלייה בריכוז האשלגן בפלזמה, ועם עליה ב-pH (אלקלמיה/) - ירידה.
ערכי pH וערכי אשלגן תקינים בפלזמה:
| pH | 7,0 | 7,1 | 7,2 | 7,3 | 7,4 | 7,5 | 7,6 | 7,7 | |
| K + | 6,7 | 6,0 | 5,3 | 4,6 | 4,2 | 3,7 | 3,25 | 2,85 | mmol/l |
במצבי חמצת, ריכוז האשלגן המוגבר תואם אפוא לתכולת האשלגן הרגילה בגוף, בעוד ריכוז תקיןבפלזמה יעיד על מחסור באשלגן תאי.
מצד שני, במצבי אלקלוזה - עם תכולת אשלגן תקינה בגוף, יש לצפות לריכוז מופחת של אלקטרוליט זה בפלזמה.
כתוצאה מכך, הידע של CBS מאפשר הערכה טובה יותר של ערכי אשלגן בפלזמה.
השפעת חילוף החומרים של אנרגיית התא על ריכוז האשלגן בפְּלַסמָה
עם השינויים הבאים, נצפה מעבר מוגבר של אשלגן מהתאים לחלל החוץ-תאי (טרנסמינרליזציה): היפוקסיה של רקמות (הלם), פירוק חלבון מוגבר (מצבים קטבוליים), צריכת פחמימות לא מספקת (סוכרת), DG hyperosmolar.
ספיגה מוגברת של אשלגן על ידי תאים מתרחשת כאשר גלוקוז משמש על ידי תאים בהשפעת אינסולין (טיפול בתרדמת סוכרתית), סינתזת חלבון מוגברת (תהליך גדילה, מתן הורמונים אנבוליים, תקופת החלמה לאחר ניתוח או פציעה), התייבשות תאית.
השפעת חילוף החומרים של נתרן על ריכוז אשלגן בפלזמה
במתן מאולץ של נתרן, הוא מוחלף באופן אינטנסיבי ליוני אשלגן תוך תאיים ומוביל לשטיפה של אשלגן דרך הכליות (במיוחד כאשר יוני נתרן ניתנים בצורה של נתרן ציטראט, ולא בצורה של נתרן כלורי, שכן ציטראט הוא בקלות. עובר חילוף חומרים בכבד).
ריכוזי האשלגן בפלזמה יורדים כאשר יש עודף נתרן כתוצאה מהגדלת החלל החוץ-תאי. מצד שני, מחסור בנתרן מביא לעלייה בריכוז האשלגן עקב ירידה במגזר החוץ-תאי.
השפעת הכליות על ריכוז אשלגן בפלזמה
לכליות יש פחות השפעה על שמירה על מאגרי אשלגן בגוף מאשר על שמירה על תכולת הנתרן. עם מחסור באשלגן, לכן, שימורו אפשרי רק בקושי ולכן, הפסדים עשויים לעלות על הכמויות הניתנות של אלקטרוליט זה. מצד שני, עודף אשלגן מסולק בקלות עם משתן נאות. עם אוליגוריה ואנוריה, ריכוז האשלגן בפלזמה עולה.
לפיכך, ריכוז האשלגן בחלל החוץ-תאי (פלזמה) הוא תוצאה של איזון דינמי בין כניסתו לגוף, יכולת התאים לספוג אשלגן, תוך התחשבות ב-pH ובמצב המטבולי (אנבוליזם וקטבוליזם), הכליות. הפסדים, תוך התחשבות בחילוף החומרים של נתרן, חילוף חומרים של חמצן, משתן, הפרשת אלדוסטרון, איבודים חוץ-כליים של אשלגן, למשל, ממערכת העיכול.
עלייה בריכוז האשלגן בפלזמה נגרמת על ידי:
אסידמיה
תהליך קטבוליזם
מחסור בנתרן
אוליגוריה, אנוריה
ירידה בריכוז האשלגן בפלזמה נגרמת על ידי:
אלקלמיה
תהליך אנבוליזם
עודף נתרן
פוליאוריה
הפרעה בחילוף החומרים של אשלגן
מחסור באשלגן
מחסור באשלגן נקבע על ידי מחסור באשלגן בכל הגוף כולו (היפופוטסיום). יחד עם זאת, ריכוז האשלגן בפלזמה (בנוזל החוץ-תאי) - פלזמה אשלגן, יכול להיות מופחת, תקין או אפילו מוגבר!
על מנת להחליף את איבוד האשלגן התאי, מתפזרים יוני מימן ונתרן אל תוך התאים מהחלל החוץ תאי, מה שמוביל להתפתחות אלקלוזה חוץ תאית וחמצת תוך תאית. לפיכך, מחסור באשלגן קשור קשר הדוק לאלקלוזה מטבולית.
גורם ל:
1. צריכה לא מספקת לגוף (נורמה: 60-80 ממול ליום):
הִצָרוּת החלק העליון מערכת עיכול,
תזונה דלה באשלגן ועשירה בנתרן
מתן פרנטרלי של תמיסות שאינן מכילות אשלגן או דלות בו,
אנורקסיה נוירופסיכיאטרית,
2. אובדן כליות:
א) איבודים של יותרת הכליה:
היפראלדוסטרוניזם לאחר ניתוח או טראומה אחרת,
מחלת קושינג, שימוש טיפולי ב-ACTH, גלוקוקורטיקואידים,
אלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון 1) או משני (תסמונת קון 2) (אי ספיקת לב, שחמת הכבד);
ב) כליות וסיבות אחרות:
פיאלונפריטיס כרונית, חמצת סידן בכליות,
שלב של פוליאוריה אי ספיקת כליות חריפה, משתן אוסמוטי, במיוחד בסוכרת, במידה פחותה עם עירוי של אוסמודיאורטיקה,
מתן תרופות משתנות
אלקלוזה,
3. אובדן דרך מערכת העיכול:
לְהַקִיא; פיסטולות מרה, לבלב, מעיים; שִׁלשׁוּל; חסימת מעיים; קוליטיס כיבית;
משלשלים;
גידולים ארסיים של פי הטבעת.
4. הפרעות תפוצה:
ספיגה מוגברת של אשלגן על ידי תאים מהמגזר החוץ-תאי, למשל, במהלך סינתזה של גליקוגן וחלבון, טיפול מוצלח בסוכרת, החדרת בסיסי חיץ בטיפול בחמצת מטבולית;
שחרור מוגבר של אשלגן על ידי תאים לחלל החוץ תאי, למשל, במהלך מצבים קטבוליים, והכליות מסירות אותו במהירות.
סימנים קליניים
לֵב:הפרעת קצב; טכיקרדיה; נזק לשריר הלב (ייתכן עם שינויים מורפולוגיים: נמק, קרעי סיבים); ירידה בלחץ הדם; חריגה ב-ECG; דום לב (בסיסטולה); ירידה בסבילות לגליקוזידים לבביים.
שרירי שלד: ירידה בטונוס ("השרירים רכים, כמו כריות חימום גומי מלאות למחצה"), חולשה של שרירי הנשימה ( כשל נשימתי), שיתוק עולה מסוג Landry.
מערכת עיכול:אובדן תיאבון, הקאות, אטוניית קיבה, עצירות, חסימת מעיים משתקת.
כליות:איזוסטנוריה; פוליאוריה, פולידיפסיה; אטוניה של שלפוחית השתן.
חילוף חומרים של פחמימות: ירידה בסבילות לגלוקוז.
סימנים כלליים:חוּלשָׁה; אדישות או עצבנות; פסיכוזה לאחר ניתוח; חוסר יציבות לקור; צָמָא.
חשוב לדעת את הדברים הבאים:אשלגן מגביר את העמידות לגליקוזידים לבביים. עם מחסור באשלגן, טכיקרדיה פרוזדורית התקפית עם חסימה אטריו-חנטרית משתנה. תרופות משתנות תורמות לחסימה זו (איבוד אשלגן נוסף!). בנוסף, מחסור באשלגן פוגע בתפקוד הכבד, במיוחד אם יש כבר נזק לכבד. הסינתזה של אוריאה מופרעת, וכתוצאה מכך מנוטרלת פחות אמוניה. לפיכך, עשויים להופיע תסמינים של שיכרון אמוניה עם נזק מוחי.
פיזור של אמוניה לתאי עצב מקל על ידי אלקלוזיס נלווה. לפיכך, בניגוד לאמוניום (NH4+), אליו התאים אטומים יחסית, אמוניה (NH3) יכולה לחדור לממברנת התא מכיוון שהיא מסיסה בשומנים. עם עלייה ב-pH (ירידה בריכוז יוני המימן (שיווי המשקל בין NH4+ ל-NH3) משתנה לטובת NH3. משתנים מאיצים תהליך זה.
חשוב לזכור את הדברים הבאים:
כאשר תהליך הסינתזה שולט (גדילה, תקופת החלמה), לאחר היציאה מהתרדמת הסוכרתית והחמצת, הצורך של הגוף עולה
(של התאים שלו) באשלגן. בכל מצבי הלחץ יורדת יכולתן של הרקמות לספוג אשלגן. יש לקחת בחשבון תכונות אלו בעת עריכת תכנית טיפול.
אבחון
כדי לזהות מחסור באשלגן, רצוי לשלב מספר שיטות מחקר על מנת להעריך את ההפרעה בצורה ברורה ככל האפשר.
אנמנזה:זה יכול לספק מידע רב ערך. יש צורך לברר את הסיבות להפרה הקיימת. זה לבדו עשוי להצביע על נוכחות של מחסור באשלגן.
תסמינים קליניים: סימנים מסוימים מצביעים על מחסור קיים באשלגן. לכן, אתה צריך לחשוב על זה אם, לאחר הניתוח, המטופל מפתח אטוניה של מערכת העיכול שאינה מתאימה לטיפול קונבנציונלי, הקאות בלתי מוסברות, מצב לא ברור של חולשה כללית או מתרחשת הפרעה נפשית.
א.ק.ג: השטחה או היפוך של גל ה-T, ירידה בקטע ST, הופעת גל U לפני ה-T וה-U מתמזגים לגל TU משותף. עם זאת, תסמינים אלו אינם קבועים ועשויים להיעדר או לא עולים בקנה אחד עם חומרת המחסור באשלגן ומידת הקלמיה. בנוסף, שינויים באק"ג אינם ספציפיים ועשויים להיות גם תוצאה של אלקלוזה ושינויים (pH נוזל חוץ תאי, חילוף חומרים אנרגטיתאים, חילוף חומרים של נתרן, תפקוד כליות). זה מגביל אותו ערך מעשי. במצבים של אוליגוריה, ריכוז האשלגן בפלזמה גדל לעיתים קרובות, למרות המחסור בו.
עם זאת, בהיעדר השפעות אלו, ניתן להניח שבמצבים של היפוקלמיה מעל 3 מ"מ לליטר, חוסר האשלגן הכולל הוא כ-100-200 ממול, כאשר ריכוז האשלגן נמוך מ-3 ממול לליטר - מ-200 עד 400 ממול, ועם רמתו מתחת ל-2 mmol/l - 500 או יותר mmol.
CBS: מחסור באשלגן משולב בדרך כלל עם אלקלוזה מטבולית.
אשלגן בשתן:הפרשתו פוחתת כאשר ההפרשה נמוכה מ-25 ממול ליום; מחסור באשלגן סביר כאשר הוא יורד ל-10 mmol/l. עם זאת, כאשר מפרשים את הפרשת אשלגן בשתן, יש צורך לקחת בחשבון את הערך האמיתי של אשלגן בפלזמה. לפיכך, הפרשת אשלגן של 30 - 40 ממול ליום היא גבוהה אם רמת הפלזמה שלו היא 2 ממול לליטר. תכולת האשלגן בשתן מוגברת, למרות המחסור בגוף, אם נפגעות האבובות הכליות או יש עודף של אלדוסטרון.
אבחנה מבדלת: במצבים של תזונה דלה באשלגן (מזונות המכילים עמילן), מופרשים בשתן יותר מ-50 מ"מ אשלגן ביום בנוכחות מחסור באשלגן שמקורו לא כלייתי: אם הפרשת אשלגן עולה על 50 מ"ל. ליום, אז אתה צריך לחשוב על גורם למחסור באשלגן בכליות.
מאזן אשלגן: הערכתו מאפשרת לגלות במהירות האם תכולת האשלגן הכוללת בגוף יורדת או עולה. יש להשתמש בהם כמדריך בעת מתן מרשם לטיפול. קביעת תכולת האשלגן התוך תאי: זה הכי קל לעשות באריתרוציט. עם זאת, ייתכן שתכולת האשלגן שלו לא תשקף שינויים בכל שאר התאים. בנוסף, ידוע שתאים בודדים מתנהגים בצורה שונה במצבים קליניים שונים.
יַחַס
בהתחשב בקשיים בזיהוי גודל המחסור באשלגן בגוף המטופל, הטיפול יכול להתבצע באופן הבא:
1. קבע את הצורך של המטופל באשלגן:
א) לספק את הדרישה היומית הרגילה לאשלגן: 60-80 ממול (1 ממול/ק"ג).
ב) לחסל מחסור באשלגן, הנמדד לפי ריכוזו בפלזמה, לשם כך אתה יכול להשתמש בנוסחה הבאה:
מחסור באשלגן (ממול) = משקל החולה (ק"ג) x 0.2 x (4.5 - K+ פלזמה)
נוסחה זו אינה נותנת לנו את הערך האמיתי של המחסור הכולל באשלגן בגוף. עם זאת, ניתן להשתמש בו בעבודה מעשית.
ג) לקחת בחשבון הפסדי אשלגן דרך מערכת העיכול
תכולת אשלגן בהפרשות מערכת העיכול: רוק - 40, מיץ קיבה - 10, מיץ מעיים - 10, מיץ לבלב - 5 mmol/l.
במהלך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח ופציעה, לאחר טיפול מוצלח של התייבשות, תרדמת סוכרתית או חמצת, יש צורך להעלות את המינון היומי של אשלגן. אתה צריך גם לזכור את הצורך להחליף את איבודי האשלגן בעת שימוש בתרופות לקליפת יותרת הכליה, משלשלים, תרופות סלוריות (50-100 ממול ליום).
2. בחרו את מסלול מתן האשלגן.
במידת האפשר, יש להעדיף מתן פומי של תוספי אשלגן. במתן תוך ורידי קיימת תמיד סכנה לעלייה מהירה בריכוז האשלגן החוץ תאי. סכנה זו גדולה במיוחד כאשר נפח הנוזל החוץ תאי יורד בהשפעת אובדן מסיבי של הפרשות של מערכת העיכול, כמו גם עם אוליגוריה.
א) מתן אשלגן דרך הפה: אם המחסור באשלגן אינו גדול ובנוסף תיתכן צריכת מזון דרך הפה, רושמים מזונות עשירים באשלגן: מרק עוף ובשר ומרתחים, תמציות בשר, פירות יבשים (משמשים, שזיפים, אפרסקים), גזר, צנון שחור, עגבניות, פטריות יבשות, אבקת חלב).
מתן תמיסות אשלגן כלורי. נוח יותר לתת תמיסת אשלגן 1-נורמלית (תמיסה של 7.45%), מ"ל אחד ממנה מכיל 1 ממול אשלגן ו-1 ממול כלוריד.
ב) מתן אשלגן דרך צינור קיבה: ניתן לעשות זאת במהלך האכלה בצינורית. עדיף להשתמש ב-7.45% תמיסת אשלגןכלוריד
ג) מתן אשלגן תוך ורידי: תמיסת אשלגן כלורי 7.45% (סטרילית!) מוסיפה ל-400-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%-20% בכמות של 20-50 מ"ל. קצב המתן אינו עולה על 20 ממול לשעה! כאשר קצב עירוי ה-IV הוא יותר מ-20 ממול/שעה, מופיע כאב צריבה לאורך הווריד וקיימת סכנה להעלאת ריכוז האשלגן בפלזמה לרמה רעילה. יש להדגיש כי תמיסות מרוכזות של אשלגן כלורי אסורות בשום מקרה להינתן במהירות תוך ורידי בצורה לא מדוללת! כדי לתת בבטחה תמיסה מרוכזת, יש צורך להשתמש ב-perfuser (משאבת מזרק).
תוספת אשלגן צריכה להימשך לפחות 3 ימים לאחר שריכוזי הפלזמה הגיעו לרמות נורמליות וההזנה האנטרלית המלאה שוחזרה.
בדרך כלל ניתנים עד 150 ממול אשלגן ביום. המינון היומי המרבי הוא 3 מול/ק"ג משקל גוף - זוהי היכולת המקסימלית של תאים ללכוד אשלגן.
3. התוויות נגד לעירוי של תמיסות אשלגן:
א) אוליגוריה ואנוריה או במקרים בהם משתן אינו ידוע. במצב כזה, ניתנים תחילה נוזלי עירוי ללא אשלגן עד שתפוקת השתן מגיעה ל-40-50 מ"ל לשעה.
ב) התייבשות מהירה חמורה. תמיסות המכילות אשלגן מתחילות להינתן רק לאחר מתן הגוף כמות מספקתמים ומשחזר משתן נאות.
ג) היפרקלמיה.
ד) אי ספיקת קורטיקואדרנל (עקב הפרשה לא מספקת של אשלגן מהגוף)
ה) חמצת חמורה. קודם כל צריך לחסל אותם. עם סילוק החמצת, ניתן לתת אשלגן!
עודף אשלגן
עודף אשלגן בגוף נפוץ פחות מהמחסור בו, והוא מצב מסוכן מאוד המצריך אמצעי חירום לסילוקו. בכל המקרים, עודף האשלגן הוא יחסי ותלוי בהעברתו מהתאים לדם, למרות שבאופן כללי כמות האשלגן בגוף עשויה להיות תקינה או אפילו מופחתת! ריכוזו בדם עולה, בנוסף, בהפרשה לא מספקת דרך הכליות. לפיכך, עודף אשלגן נצפה רק בנוזל החוץ תאי ומאופיין בהיפרקלמיה. המשמעות היא עלייה בריכוז האשלגן בפלזמה מעבר ל-5.5 mmol/l ב-pH תקין.
גורם ל:
1) צריכה מוגזמת של אשלגן לגוף, במיוחד עם מופחתת משתן.
2) שחרור אשלגן מהתאים: חמצת נשימתית או מטבולית; מתח, טראומה, כוויות; התייבשות; המוליזה; לאחר מתן succinylcholine, כאשר מופיעים עוויתות שרירים, יש עלייה קצרת טווח של אשלגן בפלזמה, אשר יכול לגרום לסימנים של שיכרון אשלגן בחולה עם היפרקלמיה קיימת.
3) הפרשה לא מספקת של אשלגן על ידי הכליות: אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית; אי ספיקת קורטיקואדרנל; מחלת אדיסון.
חשוב: אל תניח עלייה ברמות האשלגן במהלךאזוטמיה, המשווה אותה לאי ספיקת כליות. צריךלהתמקד בכמות השתן או בנוכחות אובדן של אחריםנוזלים (מצינור nasogastric, דרך ניקוזים, פיסטולות) - עםמשתן משומר או הפסדים אחרים, אשלגן מופרש באינטנסיביות ממנוגוּף!
תמונה קלינית:זה נגרם ישירות על ידי עלייה ברמות האשלגן בפלזמה - היפרקלמיה.
מערכת העיכול: הקאות, עווית, שלשולים.
לב: הסימן הראשון הוא הפרעת קצב, ואחריה קצב חדרי; מאוחר יותר - פרפור חדרים, דום לב בדיאסטולה.
כליות: אוליגוריה, אנוריה.
מערכת העצבים: פרסתזיה, שיתוק רפוי, עוויתות שרירים.
סימנים כלליים: עייפות כללית, בלבול.
אבחון
אנמנזה: כאשר מופיעים אוליגוריה ואנוריה, יש צורך לחשוב על האפשרות לפתח היפרקלמיה.
פרטי המרפאה:תסמינים קליניים אינם אופייניים. הפרעות בלב מעידות על היפרקלמיה.
א.ק.ג.:גל T גבוה וחד עם בסיס צר; הרחבה על ידי הרחבה; הקטע הראשוני של הקטע נמצא מתחת לקו האיזואלקטרי, עלייה איטית עם תמונה המזכירה בלוק ענף ימני; קצב צומת פרוזדורי-חדרי, חוץ-סיסטולה או הפרעות קצב אחרות.
בדיקות מעבדה
: קביעת ריכוז האשלגן בפלזמה. ערך זה הוא קריטי, שכן ההשפעה הרעילה תלויה במידה רבה בריכוז האשלגן בפלזמה.
ריכוז אשלגן מעל 6.5 ממול/ליטר הוא מסוכן, ובתוך 10 -12 ממול/ליטר - קטלני!
מטבוליזם של מגנזיום
פיזיולוגיה של חילוף החומרים של מגנזיום.
מגנזיום, בהיותו חלק מקו-אנזימים, משפיע על תהליכים מטבוליים רבים, משתתף בתגובות אנזימטיות של גליקוליזה אירובית ואנאירובית ומפעיל כמעט את כל האנזימים בתגובות של העברה של קבוצות פוספט בין ATP ו-ADP, מקדם שימוש יעיל יותר בחמצן וצבירת אנרגיה ב התא. יוני מגנזיום מעורבים בהפעלה ובעיכוב של מערכת cAMP, פוספטאזות, אנולאזות וכמה פפטאזות, בשמירה על המאגרים של נוקלאוטידים פורין ופירימידין הנחוצים לסינתזה של DNA ו-RNA, מולקולות חלבון, ובכך משפיעים על ויסות צמיחת התאים. והתחדשות תאים. יוני מגנזיום, מפעילים ATPase של קרום התא, מקדמים את זרימת האשלגן מהחוץ-תאי לחלל התוך-תאי ומפחיתים את החדירות של ממברנות התא לשחרור אשלגן מהתא, משתתפים בתגובות של הפעלת משלים, פיברינוליזה של קריש הפיברין. .
מגנזיום, בעל השפעה אנטגוניסטית על תהליכים רבים תלויי סידן, חשוב בוויסות חילוף החומרים התוך תאי.
מגנזיום, מחליש את תכונות ההתכווצות של שרירים חלקים, מרחיב את כלי הדם, מעכב את ההתרגשות של צומת הסינוס של הלב ואת הולכת הדחפים החשמליים בפרוזדורים, מונע את האינטראקציה של אקטין עם מיוזין ובכך מבטיח הרפיה דיאסטולית של הלב. שריר הלב, מעכב את העברת הדחפים החשמליים בסינפסה הנוירו-שרירית, הגורם לאפקט דמוי curare, יש השפעה נרקוטית על מערכת העצבים המרכזית, אשר מוקל על ידי אנלפטיים (קורדיאמין). במוח, מגנזיום הוא משתתף חיוני בסינתזה של כל הנוירופפטידים המוכרים כיום.
איזון יומי
הדרישה היומית למגנזיום למבוגר בריא היא 7.3-10.4 ממול או 0.2 ממול/ק"ג. ריכוז פלזמה תקין של מגנזיום הוא 0.8-1.0 mmol/l, 55-70% ממנו הוא בצורה מיונן.
היפומגנזמיה
היפומגנזמיה מתבטאת כאשר ריכוז המגנזיום בפלזמה יורד מתחת ל-0.8 mmol/l.
גורם ל:
1. צריכה לא מספקת של מגנזיום מהמזון;
2. הרעלה כרונית עם מלחי בריום, כספית, ארסן, צריכה שיטתית של אלכוהול (פגיעה בספיגה של מגנזיום במערכת העיכול);
3. איבוד מגנזיום מהגוף (הקאות, שלשולים, דלקת הצפק, דלקת לבלב, מרשם משתנים ללא תיקון איבודי אלקטרוליטים, מתח);
4. הגברת הצורך של הגוף במגנזיום (הריון, מתח פיזי ונפשי);
5. תירוטוקסיקוזיס, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, שחמת הכבד;
6. טיפול עם גליקוזידים, משתני לולאה, אמינוגליקוזידים.
אבחון היפומגנזמיה
אבחון היפומגנזמיה מבוסס על היסטוריה רפואית, אבחון המחלה הבסיסית והפתולוגיה הנלווית לכך ותוצאות בדיקות מעבדה.
היפומגנזמיה נחשבת מוכחת אם, במקביל להיפומגנזמיה בשתן היומי של החולה, ריכוז המגנזיום נמוך מ-1.5 ממול/ליטר או לאחר מכן. עירוי תוך ורידי 15-20 ממול (15-20 מ"ל של תמיסה של 25%) מגנזיום, ב-16 השעות הבאות פחות מ-70% מהמגנזיום הניתן מופרש בשתן.
מרפאת היפומגנזמיה
תסמינים קליניים של היפומגנזמיה מתפתחים כאשר ריכוז המגנזיום בפלזמה יורד מתחת ל-0.5 mmol/l.
נבדלים הבאים: צורות של היפומגנזמיה.
הצורה המוחית (דיכאונית, אפילפטית) מתבטאת בתחושת כבדות בראש, כאבי ראש, סחרחורת, מצב רוח רע, ריגושיות מוגברת, רעידות פנימיות, פחד, דיכאון, היפוונטילציה, היפר-רפלקסיה, תסמינים חיוביים של Chvostek ו-Trouseau.
צורת אנגינה כלי דם מאופיינת על ידי קרדיאלגיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב ויתר לחץ דם. ה-EKG מראה ירידה במתח, ביגמיני, גל T שלילי ופרפור חדרים.
עם מחסור בינוני במגנזיום, חולים עם יתר לחץ דם עורקי מפתחים לעתים קרובות יותר משברים.
הצורה השרירית-טטנית מאופיינת ברעד, התכווצויות לילה של שרירי השוק, היפר-רפלקסיה (תסמונת טרוסו, Chvostek), התכווצויות שרירים ופרסטזיה. כאשר רמת המגנזיום יורדת לפחות מ-0.3 ממול/ליטר, מתרחשות התכווצויות שרירים בצוואר, בגב, בפנים ("פה דג"), בגפיים התחתונות (הסוליה, הרגל, האצבעות) והעליון ("יד המיילד").
הצורה הקרביים מתבטאת בעווית גרון וברונכו, עווית לב, עווית של הסוגר של אודי, פי הטבעת והשופכה. הפרעות במערכת העיכול: ירידה וחוסר תיאבון עקב פגיעה בטעם ובתפיסות הריח (קקוסמיה).
טיפול בהיפומגנזמיה
היפומגנזמיה מתוקנת בקלות על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות המכילות מגנזיום - מגנזיום גופרתי, פננגין, אשלגן-מגנזיום אספרטאט או על ידי רישום קובידקס אנטרלי, מגנרוט, אספארקם, פננגין.
למתן תוך ורידי, לרוב משתמשים בתמיסה של 25% מגנזיום סולפט בנפח של עד 140 מ"ל ליום (1 מ"ל מגנזיום סולפט מכיל 1 ממול מגנזיום).
במקרים של תסמונת עווית עם אטיולוגיה לא ידועה, במקרים חירום, מומלץ מתן תוך ורידי של 5-10 מ"ל מתמיסת 25% מגנזיום סולפט בשילוב עם 2-5 מ"ל תמיסה 10% של סידן כלורי כבדיקה אבחנתית. כדי להשיג אפקט טיפולי. זה מאפשר לך לעצור ובכך לחסל התקפים הקשורים להיפומגנזמיה.
בתרגול מיילדותי, עם התפתחות של תסמונת עוויתית הקשורה לאקלמפסיה, 6 גרם מגנזיום סולפט ניתנים לווריד באיטיות במשך 15-20 דקות. לאחר מכן, מינון התחזוקה של מגנזיום הוא 2 גרם לשעה. אם תסמונת העוויתות לא מפסיקה, יש להכניס מחדש 2-4 גרם מגנזיום במשך 5 דקות. במידה וההתקפים חוזרים על עצמם, מומלץ להרדים את המטופל באמצעות תרופות להרפיית שרירים, לבצע אינטובציה של קנה הנשימה ולבצע אוורור מכני.
עבור יתר לחץ דם עורקי, טיפול במגנזיום נשאר שיטה יעילה לנרמל לחץ דם גם עם עמידות לתרופות אחרות. בעל השפעה מרגיעה, מגנזיום מבטל גם את הרקע הרגשי, שהוא בדרך כלל הטריגר למשבר.
חשוב שאחרי טיפול הולם במגנזיום (עד 50 מ"ל 25% ליום למשך 2-3 ימים), רמות לחץ דם תקינות יישמרו במשך זמן רב למדי.
במהלך הטיפול במגנזיום, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל, כולל הערכת מידת העיכוב של רפלקס הברך, כהשתקפות עקיפה של רמת המגנזיום בדם, קצב הנשימה, הלחץ העורקי הממוצע וקצב השתן. במקרה של דיכוי מוחלט של רפלקס הברך, התפתחות של ברדיפניאה או ירידה בשתן, מתן מגנזיום סולפט מופסק.
עבור טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים הקשורים למחסור במגנזיום, המינון של מגנזיום סולפט הוא 1-2 גרם, הניתן מדולל ב-100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך 2-3 דקות. במקרים פחות חירום, התמיסה ניתנת במשך 5-60 דקות, ומינון התחזוקה הוא 0.5-1.0 גרם לשעה למשך 24 שעות.
היפרמגנזמיה
היפרמגנזמיה (עלייה בריכוז המגנזיום בפלסמת הדם ביותר מ-1.2 mmol/l) מתפתחת עם אי ספיקת כליות, קטואצידוזיס סוכרתי, מתן יתר של תרופות המכילות מגנזיום ועלייה חדה בקטבוליזם.
מרפאת היפרמגנזמיה.
התסמינים של היפרמגנזמיה הם מעטים ומשתנים.
תסמינים פסיכונורולוגיים: דיכאון מתגבר, נמנום, עייפות. ברמת מגנזיום של עד 4.17 ממול/ליטר מתפתחת הרדמה שטחית וברמה של 8.33 ממול/ליטר מתפתחת הרדמה עמוקה. הפסקת נשימה מתרחשת כאשר ריכוז המגנזיום עולה ל-11.5-14.5 mmol/l.
תסמינים נוירו-שריריים: אסתניה והרפיה בשרירים, המועצמים על ידי חומרי הרדמה ומבוטלים על ידי תרופות אנלפטיות. אטקסיה, חולשה, ירידה ברפלקסים בגידים מוקלים עם תרופות אנטיכולינאסטראז.
הפרעות קרדיווסקולריות: בריכוז מגנזיום בפלזמה של 1.55-2.5 ממול/ליטר, מעוכבת התעוררות של צומת הסינוס ומאטה הולכת הדחפים במערכת ההולכה של הלב, המתבטאת באק"ג בברדיקרדיה, עליה. במרווח ה-P-Q, התרחבות של קומפלקס QRS, שריר הלב התכווצות לקויה. הירידה בלחץ הדם מתרחשת בעיקר עקב לחץ דיאסטולי ובמידה פחותה סיסטולי. עם היפרמגנזמיה של 7.5 mmol/l או יותר, אסיסטולה עלולה להתפתח בשלב הדיאסטולה.
הפרעות במערכת העיכול: בחילות, כאבי בטן, הקאות, שלשולים.
הביטויים הרעילים של היפרמגנזמיה מועצמים על ידי חוסמי B, אמינוגליקוזידים, ריבוקסין, אדרנלין, גלוקוקורטיקואידים והפרין.
אבחון
היפרמגנזמיה מבוססת על אותם עקרונות כמו האבחנה של היפומגנזמיה.
טיפול בהיפרמגנזמיה.
1. חיסול הגורם והטיפול במחלה הבסיסית שגרמה להיפרמגנזמיה ( כשל כלייתי, קטואצידוזיס סוכרתי);
2. ניטור הנשימה, זרימת הדם ותיקון בזמן של ההפרעות שלהם (שאיפת חמצן, אוורור עזר ומלאכותי, מתן תמיסת סודיום ביקרבונט, קורדיאמין, פרוזרין);
3. מתן איטי תוך ורידי של תמיסה של סידן כלורי (5-10 מ"ל של 10% CaCl), שהוא אנטגוניסט מגנזיום;
4. תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים;
5. מתי תוכן גבוהמגנזיום בדם, המודיאליזה מסומנת.
הפרעה בחילוף החומרים של כלור
כלור הוא אחד מיוני הפלזמה העיקריים (יחד עם נתרן). יוני כלור מהווים 100 mOsm או 34.5% מהאוסמולריות בפלזמה. יחד עם קטיונים נתרן, אשלגן וסידן, כלור משתתף ביצירת פוטנציאל מנוחה ופוטנציאל פעולה של ממברנות של תאים מעוררים. אניון כלור ממלא תפקיד משמעותי בשמירה על מערכת חיץ ההמוגלובין בדם (מערכת חיץ ההמוגלובין של אריתרוציטים), התפקוד המשתן של הכליות וסינתזה של חומצה הידרוכלורית על ידי תאי הקודקוד של רירית הקיבה. בעיכול, HCl של מיץ קיבה יוצר חומציות אופטימלית לפעולת הפפסין ומהווה ממריץ להפרשת מיץ הלבלב על ידי הלבלב.
הריכוז התקין של כלור בפלזמה בדם הוא 100 mmol/l.
היפוכלורמיה
היפוכלורמיה מתרחשת כאשר ריכוז הכלור בפלסמת הדם נמוך מ-98 mmol/l.
גורמים להיפוכלורמיה.
1. איבוד מיצי קיבה ומעי עקב מחלות שונות (שיכרון, חסימת מעיים, היצרות של יציאת הקיבה, שלשולים קשים);
2. איבוד מיצי עיכול לתוך לומן של מערכת העיכול (פרזיס מעיים, פקקת של העורקים המזנטריים);
3. טיפול משתן לא מבוקר;
4. הפרה של CBS (אלקלוזה מטבולית);
5. פלסמודולציה.
אבחון של היפוכלורמיהמבוסס על:
1. מבוסס על היסטוריה רפואית ותסמינים קליניים;
2. על אבחון המחלה והפתולוגיה הנלווית;
3. בהתבסס על נתוני בדיקת מעבדה של המטופל.
הקריטריון העיקרי לביצוע אבחנה ומידת ההיפוכלורמיה הוא קביעת ריכוז הכלור בדם וכמות השתן היומית.
מרפאה להיפוכלורמיה.
התמונה הקלינית של היפוכלורמיה אינה ספציפית. אי אפשר להפריד בין הסימפטומים של ירידה בכלור בפלזמה לבין שינוי בו זמנית בריכוז הנתרן והאשלגן, הקשורים זה בזה. התמונה הקלינית דומה למצב של אלקלוזה היפוקלמית. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, נמנום, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, לפעמים התכווצויות שרירים, כאבי בטן מתכווצים, כאבי בטן. תסמינים של דיסהידריה קשורים לעתים קרובות כתוצאה מאיבוד נוזלים או עודף מים במהלך דילול פלסמודי.
טיפול בהיפרכלורמיהמורכב מביצוע משתן מאולץ עבור היפרhydration ושימוש בתמיסות גלוקוז להתייבשות יתר לחץ דם.
חילוף חומרים של סידן
ההשפעות הביולוגיות של סידן קשורות לצורתו המיוננת, אשר, יחד עם יוני נתרן ואשלגן, מעורבת בדה-פולריזציה וב-repolarization של ממברנות מעוררות, בהעברה סינפטית של עירור, וכן מעודדת ייצור של אצטילכולין בסינפסות עצביות-שריריות.
סידן הוא מרכיב חיוני בתהליך של עירור וכיווץ שריר הלב, שרירים מפוספסים ומגעילים תאי שרירכלי דם, מעיים. מופץ על פני ממברנת התא, סידן מפחית את החדירות, ההתרגשות והמוליכות של קרום התא. סידן מיונן, הפחתת חדירות כלי הדם ומניעת חדירת החלק הנוזלי של הדם לרקמה, מקדם את יציאת הנוזל מהרקמה לדם ובכך יש לו השפעה אנטי-בצקתית. על ידי שיפור התפקוד של מדוללת יותרת הכליה, סידן מגביר את רמת האדרנלין בדם, מה שנוגד את ההשפעות של היסטמין המשתחרר מתאי הפיטום במהלך תגובות אלרגיות.
יוני סידן משתתפים במפל תגובות קרישת הדם, נחוצים לקיבוע של גורמים תלויי ויטמין K (II, VII, IX, X) לפוספוליפידים, היווצרות קומפלקס בין פקטור VIII לגורם פון Willebrandt, ביטוי של הפעילות האנזימטית של פקטור XIIIa, ומהווים זרז לתהליכי ההמרה של פרוטרומבין לתרומבין, נסיגת פקקת קרישה.
דרישת הסידן היא 0.5 מ"מ ליום. ריכוז הסידן הכולל בפלזמה הוא 2.1-2.6 mmol/l, סידן מיונן - 0.84-1.26 mmol/l.
היפוקלצמיה
היפוקלצמיה מתפתחת כאשר רמת הסידן הכולל בפלזמה יורדת לפחות מ-2.1 ממול/ליטר או יורדת סידן מיונןמתחת ל-0.84 ממול/ליטר.
גורמים להיפוקלצמיה.
1. צריכת סידן לא מספקת עקב פגיעה בספיגה במעיים (דלקת לבלב חריפה), בזמן צום, כריתות מעיים נרחבות, פגיעה בספיגת שומן (אכוליה, שלשולים);
2. איבודים משמעותיים של סידן בצורת מלחים במהלך חמצת (עם שתן) או אלקולוזיס (עם צואה), עם שלשולים, דימום, היפו-אדינמיה, מחלת כליות, כאשר נקבעו תרופות(גלוקוקורטיקואידים);
3. עלייה משמעותית בצורך של הגוף לסידן במהלך עירוי של כמות גדולה של דם תורם מיוצב עם נתרן ציטראט (נתרן ציטראט קושר סידן מיונן), עם שיכרון אנדוגני, הלם, אלח דם כרוני, סטטוס אסטמטי, תגובות אלרגיות;
4. הפרעה בחילוף החומרים של סידן כתוצאה מאי ספיקה של בלוטות הפאראתירואיד (ספסמופיליה, טטניה).
מרפאה להיפוקלצמיה.
חולים מתלוננים על כאבי ראש קבועים או חוזרים, לרוב בעלי אופי מיגרנה, חולשה כללית, יתר או פרסטזיה.
בבדיקה יש עלייה בריגוש של מערכת העצבים והשרירים, היפר-רפלקסיה בצורה של כאבי שרירים חדים, התכווצות טוניקית: תנוחה אופיינית של היד בצורת "יד של רופא מיילד" או כף רגל (הזרוע כפוף במרפק והביא לגוף), עוויתות של שרירי הפנים ("פה דג") "). תסמונת עווית יכולה להפוך למצב של ירידה בטונוס השרירים, אפילו לאטוניה.
מהצד של הלב מערכת כלי הדםיש עלייה בריגוש שריר הלב (דופק מוגבר עד טכיקרדיה התקפית). התקדמות היפוקלצמיה מובילה לירידה בריגוש שריר הלב, לפעמים לאסיסטולה. ב-ECG, מרווחי ה-Q-T וה-S-T מתארכים ברוחב גלי T רגיל.
היפוקלצמיה חמורה גורמת להפרעות במחזור הדם ההיקפי: האטת קרישת הדם, הגברת חדירות הממברנה, הגורמת להפעלה תהליכים דלקתייםותורם לנטייה לתגובות אלרגיות.
היפוקלצמיה יכולה להתבטא בהשפעה מוגברת של יוני אשלגן, נתרן ומגנזיום, שכן סידן הוא אנטגוניסט לקטיונים אלו.
עבור היפוקלצמיה כרונית עורלמטופלים יש שיער יבש ונסדק בקלות, נשירת שיער, ציפורניים שכבות עם פסים לבנבן. הִתחַדְשׁוּת רקמת עצםבחולים אלו זה איטי, לעיתים קרובות מתרחשים אוסטאופורוזיס ועששת מוגברת.
אבחון של היפוקלצמיה.
אבחון היפוקלצמיה מבוסס על התמונה הקלינית ונתוני מעבדה.
אבחון קליני הוא לעתים קרובות מצבי בטבע, שכן היפוקלצמיה סביר ביותר להתרחש במצבים כגון עירוי דם או אלבומין, מתן תרופות סאלורט והמודיליון.
אבחון מעבדהמבוססת על קביעת רמת הסידן, החלבון הכולל או פלזמה אלבומין עם חישוב לאחר מכן של ריכוז הסידן המיונן בפלסמה באמצעות הנוסחאות: במתן תוך ורידי של סידן עלולה להתפתח ברדיקרדיה, ובמתן מהיר, תוך נטילת גליקוזידים, איסכמיה, שריר הלב. היפוקסיה, היפוקלמיה עלולה להתרחש, פרפור חדרים, אסיסטולה, דום לב בשלב הסיסטולה. מתן תמיסות סידן דרך הווריד גורם לתחושת חום, תחילה בפה, ולאחר מכן בכל הגוף.
אם תמיסת סידן מוזרקת בטעות תת עורית או תוך שרירית, מתרחשים כאבים עזים, גירוי ברקמות ואחריו נמק. כדי להקל על הכאב ולמנוע התפתחות נמק, יש להזריק תמיסה של 0.25% נובוקאין לאזור המגע עם תמיסת הסידן (בהתאם למינון, נפח ההזרקה הוא בין 20 ל-100 מ"ל).
תיקון של סידן מיונן בפלסמת הדם נחוץ לחולים שריכוז החלבון הראשוני בפלזמה שלהם נמוך מ-40 גרם/ליטר ומקבלים עירוי של תמיסת אלבומין לתיקון היפופרוטאינמיה.
במקרים כאלה, מומלץ לתת 0.02 מילימול של סידן על כל 1 גרם/ליטר של אלבומין מוזלף. דוגמה: פלזמה אלבומין - 28 גרם/ליטר, סידן כולל - 2.07 ממול/ליטר. נפח האלבומין להחזרת רמתו בפלזמה: 40-28 = 12 גרם/ליטר. כדי לתקן את ריכוז הסידן בפלזמה, יש צורך להכניס 0.24 mmol Ca2+ (0.02 * 0.12 = 0.24 mmol Ca2+ או 6 מ"ל של 10% CaCl). לאחר מתן מינון זה, ריכוז הסידן בפלזמה יהיה 2.31 mmol/l.
מרפאה להיפרקלצמיה.
הסימנים העיקריים להיפרקלצמיה הם תלונות על חולשה, אובדן תיאבון, הקאות, כאבי אפיגסטרי ועצמות וטכיקרדיה.
עם עלייה הדרגתית של היפרקלצמיה ורמת סידן המגיעה ל-3.5 ממול/ליטר או יותר, מתרחש משבר היפרקלצמי שיכול להתבטא במספר קבוצות של תסמינים.
תסמינים נוירומוסקולריים: כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה גוברת, חוסר התמצאות, תסיסה או עייפות, פגיעה בהכרה עד כדי תרדמת.
קומפלקס של תסמינים קרדיווסקולריים: הסתיידות של כלי הלב, אבי העורקים, הכליות ואיברים אחרים, אקסטרה-סיסטולה, טכיקרדיה התקפית. ה-EKG מראה קיצור של מקטע S-T; גל ה-T יכול להיות דו-פאזי ולהתחיל מיד לאחר קומפלקס QRS.
קומפלקס של תסמיני בטן: הקאות, כאבים אפיגסטריים.
היפרקלצמיה של יותר מ-3.7 ממול/ליטר מהווה סכנת חיים לחולה. במקרה זה מתפתחות הקאות בלתי נשלטות, התייבשות, היפרתרמיה ותרדמת.
טיפול בהיפרקלצמיה.
תיקון היפרקלצמיה חריפה כולל:
1. חיסול הגורם להיפרקלצמיה (היפוקסיה, חמצת, איסכמיה ברקמות, יתר לחץ דם עורקי);
2. הגנה על הציטוזול התא מעודף סידן (חוסמים תעלות סידןמקבוצת הווראפמין והניפדפין, שיש להם השפעות אינו וכרונוטרופיות שליליות);
3. סילוק סידן מהשתן (סאלורטיקה).
חשיבות המים והחלפתם בגוף
חילוף חומרים של מים-מלח- זוהי מערכת של תהליכי הפצה של מים ומינרלים בין החללים החוץ-תוך-תאיים של הגוף, כמו גם בין הגוף לסביבה החיצונית. חילופי המים בגוף קשורים קשר בלתי נפרד עם חילוף החומרים המינרלים (אלקטרוליטים). חלוקת המים בין חללי המים בגוף תלויה בלחץ האוסמוטי של הנוזלים בחללים אלו, אשר נקבע במידה רבה על פי הרכב האלקטרוליטים שלהם. מהלך כל התהליכים החיוניים תלוי בהרכב הכמותי והאיכותי של המינרלים בנוזלי הגוף. המנגנונים המעורבים בוויסות חילוף החומרים של מים-מלח מאופיינים ברגישות ובדיוק רב.
שמירה על הקביעות של האיזון האוסמוטי, הנפח והיוני של נוזלי גוף חוץ-תוך-תאיים באמצעות מנגנוני רפלקס נקראת הומאוסטזיס מים-אלקטרוליטים. שינויים בצריכת מים ומלח, אובדן יתר של חומרים אלו וכו'. מלווים בשינויים בהרכב הסביבה הפנימית ונתפסים על ידי הקולטנים המתאימים. סינתזה של מידע הנכנס למערכת העצבים המרכזית מסתיימת בעובדה שהכליה, איבר המשפיע הראשי המווסת את איזון המים והמלח, מקבלת גירויים עצביים או הומוראליים המתאימים את עבודתה לצרכי הגוף.
מיםהכרחי עבור כל אורגניזם של בעלי חיים ומבצע את הפונקציות הבאות:
1) הוא מרכיב חובה של הפרוטופלזמה של תאים, רקמות ואיברים; הגוף של מבוגר הוא 50-60% מים, כלומר. הוא מגיע ל-40-45 ליטר;
2) הוא ממס טוב ונשא של מינרלים וחומרים מזינים רבים, מוצרים מטבוליים;
3) לוקח חלק פעיל בתגובות מטבוליות רבות (הידרוליזה, נפיחות של קולואידים, חמצון של חלבונים, שומנים, פחמימות);
4) מפחית את החיכוך בין משטחי מגע בגוף האדם;
5) הוא המרכיב העיקרי של הומאוסטזיס מים-אלקטרוליטים, בהיותו חלק מפלזמה, לימפה ונוזל רקמות;
6) משתתף בוויסות טמפרטורת גוף האדם;
7) מספק גמישות וגמישות של בדים;
8) נכלל יחד עם מלחים מינרליים בהרכב מיצי העיכול.
הדרישה היומית של מבוגר למים במנוחה היא 35-40 מ"ל לק"ג משקל גוף, כלומר. עם מסה של 70 ק"ג - ממוצע של כ-2.5 ליטר. כמות מים זו חודרת לגוף מהמקורות הבאים:
1) מים הנצרכים כשתייה (1-1.1 ליטר) ועם מזון (1-1.1 ליטר);
2) מים, הנוצרים בגוף כתוצאה מתמורות כימיות של חומרים מזינים (0.3-0.35 ליטר).
האיברים העיקריים שמוציאים מים מהגוף הם הכליות, בלוטות הזיעה, הריאות והמעיים. בתנאים רגילים, הכליות מוציאות 1.1.5 ליטר מים ביום בצורת שתן. בזמן מנוחה בלוטות הזיעה מפרישות 0.5 ליטר מים ביום דרך העור בצורת זיעה (יותר בזמן עבודה אינטנסיבית ובמזג אוויר חם). הריאות במנוחה נושפות 0.35 ליטר מים ביום בצורה של אדי מים (עם נשימה מוגברת והעמקה - עד 0.8 ליטר/יום). 100-150 מ"ל מים מופרשים דרך המעיים עם צואה ליום. היחס בין כמות המים הנכנסת לגוף לבין הכמות המורחקת ממנו הוא מאזן מים. לתפקוד תקין של הגוף, חשוב שאספקת המים תכסה לחלוטין את הצריכה, אחרת, כתוצאה מאובדן המים, מתרחשות שיבושים חמורים בתפקודים חיוניים. אובדן של 10% מהמים מוביל למצב התייבשות(התייבשות), עם איבוד של 20% מים מתרחשת מוות. עם מחסור במים בגוף, נוזל נע מהתאים לחלל הבין-סטיציאלי, ולאחר מכן לתוך מיטת כלי הדם. הן הפרעות מקומיות והן כלליות של חילוף החומרים של המים ברקמות יכולות להתבטא בצורה של בצקת וטפטוף. בַּצֶקֶתנקראת הצטברות נוזלים ברקמות, טפטפת היא הצטברות נוזלים בחללי הגוף. הנוזל המצטבר ברקמות בזמן בצקת ובחללים בזמן טפטוף נקרא טרנסודאט. הוא שקוף ומכיל 2-3% חלבון. בצקת וטפטוף של לוקליזציות שונות מסומנות במונחים מיוחדים: נפיחות של העור ורקמות התת עוריות - anasarca (מיוונית ana - למעלה ו-sarcos - בשר), טפטוף של חלל הצפק - מיימת (יוונית ascos - שקית), חלל פלאורלי - הידרותורקס , חלל קרום הלב - הידרופריקרדיום, חלל קרום הנרתיק של האשך - הידרוצלה. בהתאם לגורמים ומנגנוני ההתפתחות, מבחינים בצקת לב או בבצקת, בצקת כלייתית, בצקת קכקטית, רעילה, טראומטית וכו'.
החלפת מלחים מינרלים
הגוף זקוק לאספקה מתמדת של לא רק מים, אלא גם מלח מינרלי. הם נכנסים לגוף מ מוצרי מזוןומים, למעט מלח שולחן, שמתווסף במיוחד לאוכל. בסך הכל נמצאו בגוף של בעלי חיים ובני אדם כ-70 יסודות כימיים, מתוכם 43 נחשבים ללא תחליף (חיוני; lat. essentia - מהות).
הצורך של הגוף במינרלים שונים משתנה. כמה אלמנטים, הנקראים מאקרו-נוטריינטים, מוכנסים לגוף בכמויות משמעותיות (בגרמים ועשיריות הגרם ליום). מאקרו-אלמנטים כוללים נתרן, מגנזיום, אשלגן, סידן, זרחן וכלור. אלמנטים אחרים - מיקרו-אלמנטים(ברזל, מנגן, קובלט, אבץ, פלואור, יוד ועוד) דרושים לגוף בכמויות קטנות במיוחד (במיקרוגרם - אלפיות המיליגרם).
פונקציות של מלחים מינרלים:
1) הם קבועים ביולוגיים של הומאוסטזיס;
2) ליצור ולשמור לחץ אוסמוטי בדם וברקמות (איזון אוסמוטי);
3) לשמור על קביעות תגובת הדם הפעילה
(pH=7.36 - 7.42);
4) להשתתף בתגובות אנזימטיות;
5) להשתתף במטבוליזם של מים-מלח;
6) ליונים של נתרן, אשלגן, סידן, כלור תפקיד חשוב בתהליכי עירור ועיכוב, כיווץ שרירים וקרישת דם;
7) הם חלק בלתי נפרד מהעצמות (זרחן, סידן), המוגלובין (ברזל), ההורמון תירוקסין (יוד), מיץ קיבה (חומצה הידרוכלורית) וכו';
8) הם מרכיבים אינטגרליים של כל מיצי העיכול, המופרשים בכמויות גדולות.
הבה נבחן בקצרה את חילוף החומרים של נתרן, אשלגן, כלור, סידן, זרחן, ברזל ויוד.
1) נתרןנכנס לגוף בעיקר בצורת מלח שולחן. זהו המלח המינרלי היחיד שמוסיפים למזון. מזון מהצומח דל במלח שולחן. הדרישה היומית למלח שולחני למבוגר היא 10-15 גרם. נתרן מעורב באופן פעיל בשמירה על איזון אוסמוטי ונפח נוזלים בגוף ומשפיע על צמיחת הגוף. יחד עם אשלגן, נתרן מווסת את פעילות שריר הלב, ומשנה באופן משמעותי את ההתרגשות שלו. תסמינים של מחסור בנתרן: חולשה, אדישות, עוויתות שרירים, אובדן התכווצות של רקמת השריר.
2) אֶשׁלָגָןנכנס לגוף עם ירקות, בשר ופירות. הנורמה היומית שלו היא 1 גרם. יחד עם נתרן, הוא משתתף ביצירת פוטנציאל קרום ביו-אלקטרי (משאבת אשלגן-נתרן), שומר על הלחץ האוסמוטי של הנוזל התוך תאי וממריץ את היווצרות אצטילכולין. עם חוסר אשלגן, נצפים עיכוב של תהליכי הטמעה (אנבוליזם), חולשה, נמנום והיפורפלקסיה (ירידה ברפלקסים).
3) כְּלוֹרנכנס לגוף בצורה של מלח שולחן. אניוני כלור, יחד עם קטיוני נתרן, מעורבים ביצירת הלחץ האוסמוטי של פלזמה בדם ונוזלי גוף אחרים. כלור כלול גם בחומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה. לא נמצאו תסמינים של מחסור בכלור בבני אדם.
4) סִידָןנכנס לגוף עם מוצרי חלב, ירקות (עלים ירוקים). כלול בעצמות יחד עם זרחן והוא אחד הקבועים הביולוגיים החשובים ביותר בדם. תכולת הסידן התקינה בדם האדם היא 2.25-2.75 ממול/ליטר (9-11 מ"ג%). ירידה בסידן מובילה להתכווצויות שרירים לא רצוניות (סידן טטני) ומוות עקב עצירת נשימה. סידן נחוץ לקרישת דם. הדרישה היומית לסידן היא 0.8 גרם.
5) זַרחָןנכנס לגוף עם מוצרי חלב, בשר ודגנים. הדרישה היומית לו היא 1.5 גרם, יחד עם סידן הוא נמצא בעצמות ובשיניים, ומהווה חלק מתרכובות עתירות אנרגיה (ATP, קריאטין פוספט ועוד). שקיעת זרחן בעצמות אפשרית רק בנוכחות ויטמין D. עם חוסר זרחן בגוף, נצפית דה-מינרליזציה של העצמות.
6) בַּרזֶלנכנס לגוף עם בשר, כבד, שעועית ופירות יבשים. הדרישה היומית היא 12-15 מ"ג. זהו מרכיב של המוגלובין בדם ואנזימי נשימה. גוף האדם מכיל 3 גרם ברזל, מתוכם 2.5 גרם מצויים בתאי דם אדומים כמרכיב של המוגלובין, 0.5 גרם הנותרים הם חלק מתאי הגוף. מחסור בברזל משבש את סינתזת ההמוגלובין וכתוצאה מכך מוביל לאנמיה.
7) יוֹדמגיע עם מי שתייה מועשרים בהם בעת זרימה דרך סלעים או במלח שולחני בתוספת יוד. הדרישה היומית היא 0.03 מ"ג. משתתף בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. חוסר יוד בגוף מוביל לזפק אנדמי - הגדלה של בלוטת התריס (אזורים מסוימים של אוראל, קווקז, פמיר וכו').
הפרעות בחילוף החומרים המינרלים עלולות להוביל למחלה שבה אבנים בגדלים שונים, מבנים ו תרכובת כימית(מחלת אבנים בכליות - נפרוליתיאזיס). זה עשוי גם לתרום להיווצרות אבני מרה ו דרכי מרה(כולליתיאזיס).
ויטמינים ומשמעותם
ויטמינים(לטינית ויטה - חיים + אמינים) - חומרים חיוניים המסופקים במזון הנחוצים לשמירה על התפקודים החיוניים של הגוף. כיום ידועים יותר מ-50 ויטמינים.
הפונקציות של ויטמינים מגוונות:
1) הם זרזים ביולוגיים ומקיימים אינטראקציה פעילה עם אנזימים והורמונים;
2) רבים מהם הם קו-אנזימים, כלומר. רכיבים במשקל מולקולרי נמוך של אנזימים;
3) לקחת חלק בוויסות התהליך המטבולי בצורה של מעכבים או מפעילים;
4) חלקם ממלאים תפקיד מסוים ביצירת הורמונים ומתווכים;
5) ויטמינים מסוימים מפחיתים דלקת ומקדמים את שיקום הרקמה הפגועה;
6) לקדם צמיחה, לשפר את חילוף החומרים המינרלים, עמידות לזיהומים, להגן מפני אנמיה, דימום מוגבר;
7) לספק ביצועים גבוהים.
מחלות המתפתחות בהיעדר ויטמינים במזון נקראות אוויטמינוזיס.הפרעות תפקודיות המתרחשות עם מחסור חלקי בוויטמין הן hypovitaminosis. מחלות הנגרמות כתוצאה מצריכה מופרזת של ויטמינים נקראות היפרוויטמינוזיס.
ויטמינים מסומנים בדרך כלל באותיות של האלפבית הלטיני, שמות כימיים ופיזיולוגיים (השם הפיזיולוגי ניתן בהתאם לאופי הפעולה של הוויטמין). למשל, ויטמין C - חומצה אסקורבית, ויטמין אנטי סקורבוטי, ויטמין K - ויקסול, אנטי-המוררגי וכו'.
בהתבסס על מסיסות, כל הויטמינים מחולקים ל-2 קבוצות גדולות: מסיס במים- ויטמיני B, ויטמין C, ויטמין P וכו'; מסיס בשומן- ויטמינים A, D, E, K, F.
בואו נסתכל בקצרה על כמה מהוויטמינים מקבוצות אלו.
ויטמינים מסיסים במים.
1) ויטמין סי -חומצה אסקורבית, אנטי-סקורבטית. הדרישה היומית היא 50-100 מ"ג. בהיעדר ויטמין C, אדם מפתח צפדינה (סקורבוט): דימום והתרופפות החניכיים, אובדן שיניים, שטפי דם בשרירים ובמפרקים. רקמת העצם הופכת נקבוביות ושברירית יותר (ייתכנו שברים). יש חולשה כללית, עייפות, תשישות וירידה בעמידות לזיהומים.
2) ויטמין B 1- תיאמין, אנטינורין. הדרישה היומית היא 2-3 מ"ג. בהיעדר ויטמין B1, מתפתחת מחלת בריברי: דלקת פולינריטיס, הפרעה בלב ובמערכת העיכול.
3) ויטמין B 2- ריבופלבין (לקטופלבין), אנטי-זבוריאה. הדרישה היומית היא 2-3 מ"ג. עם מחסור בוויטמין אצל מבוגרים, נצפתה פגיעה בעיניים, ברירית הפה, בשפתיים, ניוון של הפפילות של הלשון, סבוריאה, דרמטיטיס, ירידה במשקל; בילדים - פיגור בגדילה.
4) ויטמין B 3- חומצה פנטותנית, אנטידרמטיטיס. הדרישה היומית היא 10 מ"ג. מחסור בוויטמין גורם לחולשה, עייפות, סחרחורת, דרמטיטיס, פגיעה בריריות ודלקת עצבים.
5) ויטמין B 6- פירידוקסין, אנטידרמטיטיס (אדרמין). הדרישה היומית היא 2-3 מ"ג. מסונתז על ידי המיקרופלורה של המעי הגס. עם מחסור בוויטמין, דרמטיטיס נצפתה אצל מבוגרים. אצל תינוקות, ביטוי ספציפי למחסור בויטמין הוא התקפים (עוויתות) מסוג אפילפטיפורם.
6) ויטמין B12- ציאנוקובלמין, אנטי אנמי. הדרישה היומית היא 2-3 מק"ג. מסונתז על ידי המיקרופלורה של המעי הגס. משפיע על hematopoiesis ומגן מפני אנמיה מזיקה.
7) ויטמין שמש- חומצה פולית (פולצין), אנטי אנמי. דרישה יומית - 3 מ"ג. מסונתז במעי הגס על ידי מיקרופלורה. משפיע על סינתזה חומצות גרעין, hematopoiesis ומגן מפני אנמיה מגלובלסטית.
8) ויטמין P- רוטין (סיטרין), ויטמין מחזק נימים. הדרישה היומית היא 50 מ"ג. מפחית את החדירות והשבירות של נימים, משפר את השפעת ויטמין C ומקדם את הצטברותו בגוף.
9) ויטמין PP- חומצה ניקוטינית (ניקוטינאמיד, ניאצין), אנטי פלגרית. הדרישה היומית היא 15 מ"ג. מסונתז במעי הגס מחומצת האמינו טריפטופן. מגן מפני פלגרה: דרמטיטיס, שלשול (שלשול), דמנציה (הפרעות נפשיות).
ויטמינים מסיסים בשומן.
1) ויטמין- רטינול, אנטי-קסרופטלמי. הדרישה היומית היא 1.5 מ"ג. מקדם צמיחה ומגן מפני עיוורון לילה או לילה (המרלופיה), קרנית יבשה (קסרופטלמיה), ריכוך ונמק של הקרנית (keratomalacia). המבשר לוויטמין A הוא קרוטן, המצוי בצמחים: גזר, משמש, עלי פטרוזיליה.
2) ויטמין די - calciferol, antirachitic. הדרישה היומית היא 5-10 מק"ג, לתינוקות - 10-25 מק"ג. מסדיר את חילופי הסידן והזרחן בגוף ומגן מפני רככת. המבשר של ויטמין D בגוף הוא 7-דהידרוכולסטרול, אשר הופך לוויטמין D ברקמות (עור) בהשפעת קרניים אולטרה סגולות.
3) ויטמין E- טוקופרול, ויטמין אנטי סטרילי. הדרישה היומית היא 10-15 מ"ג. מספק תפקוד רבייה והריון תקין.
4) ויטמין K- ויקסול (פילוקווינון), ויטמין אנטי-המוררגי. הדרישה היומית היא 0.2-0.3 מ"ג. מסונתז על ידי המיקרופלורה של המעי הגס. משפר את הביוסינתזה של פרותרומבין בכבד ומקדם קרישת דם.
5) ויטמין F- קומפלקס של חומצות שומן בלתי רוויות (לינולאית, לינולנית, ארכידונית) הכרחי לתקינות חילוף חומרים של שומןבאורגניזם. דרישה יומית - 10-12 גרם.
תְזוּנָה
תְזוּנָה- תהליך מורכב של צריכת, עיכול, ספיגה והטמעה על ידי הגוף של חומרים מזינים הדרושים לכיסוי הוצאות האנרגיה שלו, בנייה וחידוש תאים, רקמות וויסות תפקודים. בתהליך ההאכלה חומרי מזון נכנסים לאיברי העיכול ועוברים שינויים שונים בהשפעת אנזימי עיכול, להיכנס לנוזלים במחזור הדם ובכך להפוך לגורמים של סביבתו הפנימית.
התזונה מבטיחה תפקוד תקין של הגוף, בתנאי שהוא מסופק בכמות הדרושה של חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים, מינרלים ומים ביחסים הדרושים לגוף. עם תזונה מאוזנת, תשומת הלב העיקרית מוקדשת למה שנקרא מרכיבים חיוניים של מזון, שאינם. מסונתזים בגוף עצמו ויש לספק לו בכמויות הנדרשות עם מזון. רכיבים אלה כוללים חומצות אמינו חיוניות, חומצות שומן חיוניות וויטמינים. מינרלים ומים רבים הם גם מרכיבים חיוניים. היחס האופטימלי בין חלבונים, שומנים ופחמימות בתזונה לאדם בריא כמעט הוא קרוב ל-1:1:4.6.
איורים
איור 237
איור 238
איור 239
איור 240
איור 241
איור 242
איור 243
איור 244
איור 245
איור 246
איור 247
איור 248
איור 249
דמות 250
איור 251
איור 252
איור 253
איור 254
איור 255
איור 256
איור 257
איור 258
איור 259
איור 260
איור 261
איור 262 תרשים של הצפק
איור 263 איברי בטן
שאלות בקרה
1. מאפיינים כללייםאיברים פנימיים ומערכת העיכול.
2. חלל הפה, המבנה שלו.
3. מבנה הלשון והשיניים.
4. בלוטות רוק, הרכב, תכונות ומשמעות של הרוק.
5. ויסות ריור.
6. מבנה ותפקודים של הלוע והוושט.
7. מבנה הקיבה.
8. שיטות לחקר הפרשת מיץ קיבה.
9. הרכב, תכונות ומשמעות של מיץ קיבה.
10. תקנה הפרשת קיבהומנגנון מעבר המזון מהקיבה לתריסריון.
11. מבנה המעי הדק.
12. הרכב, תכונות ומשמעות של מיץ מעיים.
13. סוגי עיכול מעיים.
14. ספיגת חלבונים, שומנים, פחמימות, מים ומלחי מינרלים.
15 מבנה המעי הגס.
16. עיכול במעי הגס.
17. תפקיד המיקרופלורה של המעי הגס בעיכול.
18. פריטוניום.
19. מבנה ותפקודי הכבד.
20. מרה, הרכבה ומשמעותה.
21. מבנה הלבלב.
22. הרכב, תכונות ומשמעות של מיץ הלבלב.
23. מאפיינים כלליים של חילוף החומרים בגוף.
24. חילוף חומרים של חלבונים.
25. חילוף חומרים של שומן.
26. חילוף חומרים של פחמימות.
27. מאפיינים כלליים של חילוף חומרים של מים-מלח. חשיבות המים והחלפתם בגוף.
28. החלפת מלחים מינרלים.
29. ויטמינים ומשמעותם.
התפקוד התקין של האורגניזם כולו תלוי באינטראקציה המתואמת של קומפלקס תהליכים המתרחשים בתוכו. אחד התהליכים הללו הוא הבטחת חילוף החומרים של מים-מלח. אם האיזון מופר, נצפות מחלות שונות ורווחתו הכללית של האדם מחמירה. בהמשך - בפירוט רב יותר על מה מאזן המים-מלח של גוף האדם, ממה מורכבת ההפרה שלו, כיצד היא משוחזרת, מהם התסמינים, אילו תרופות נדרשות לכך ואיזה סוג של עזרה ניתן לספק אדם בבית עם מצב זה.
מהו מאזן מים-מלח?
מאזן מים-מלח הוא קומפלקס של תהליכי אינטראקציה בגוף: צריכת מלחים (באלקטרוליטים) ומים, ספיגתם, פיזורם והפרשתם לאחר מכן. אצל אנשים בריאים יש איזון בכמויות צריכת והפרשת הנוזלים תוך יום אחד. ואם צריכת המלחים והנוזלים מתבצעת ישירות עם מזון (הן מוצק והן נוזלי), אז הם מופרשים בכמה דרכים:
עם שתן
- עם זיעה
- עם נפח אוויר נשוף
- עם צואה.
המרכיבים העיקריים של אלקטרוליטים האחראים לבריאות האדם הם סידן, ברזל, מגנזיום, נחושת, אבץ, גופרית, קובלט, כלור, זרחן, יוד, פלואור ואחרים. אלקטרוליטים חשובים מאוד לבני אדם; הם יונים הנושאים מטען חשמלי עם דחפים חשמליים מצטברים. דחפים אלו עוברים בכל תא ברקמת השריר והעצבים (וגם בלב) ושולטים ברמת החומציות הנכנסת לדם האדם.
מתי מתרחשת הפרה של מאזן מים-מלח בגוף?
בהתאם לגורמים שונים, כמה אינדיקטורים עשויים להשתנות, אבל באופן כללי, האיזון צריך להישאר אופטימלי. למשל, עם שינויי טמפרטורה בסביבה או בגוף, עם שינויים בעצימות הפעילות, עם דיאטות ושינויים בתזונה. לפיכך, ההפרעה יכולה להתבטא בשתי צורות: התייבשות והתייבשות יתר.
התייבשות, או במילים אחרות, התייבשות, מתרחשת כתוצאה מצריכת נוזלים לא מספקת מאלקטרוליטים (או שחרורם הרב מהגוף): אימונים אינטנסיביים, שימוש במשתנים, חוסר צריכת נוזלים מהמזון, תזונה. התייבשות מובילה להידרדרות בספירת הדם, התעבות ואובדן המודינמיקה. כתוצאה מכך, העבודה מופרעת של מערכת הלב וכלי הדם, מחזור הדם ואחרים. עם חוסר שיטתי של נוזלים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכות אחרות אפשריות. אם הגירעון במים הוא יותר מעשרים אחוז, אדם עלול למות.
יתר הידרציה - או שיכרון מים - היא הפרה של VSB, שבה חדירת נוזלים ואלקטרוליטים לגוף היא גדולה באופן בלתי סביר, אך הם אינם מופרשים. בצריכת כמויות מופרזות של מים התאים מתנפחים, וכתוצאה מכך יורד הלחץ בתאים, מתחילים עוויתות ועירור של מרכזי העצבים.
היווצרותם של אלקטרוליטים ויונים מינרלים אינה מתרחשת בגוף, ולכן, לצורך איזון, הם נכנסים אליו אך ורק עם מזון. כדי לשמור על איזון מים-מלח מיטבי, יש לצרוך 130 ממול כלור ונתרן, כ-75 ממול אשלגן, 25 ממול זרחן וכ-20 ממול חומרים נוספים ביום.
כיצד מתבטאת הפרה של איזון מים-מלח, אילו תסמינים מצביעים על כך?
ניתן להבחין בחוסר איזון באמצעות תסמינים שונים. קודם כל מתעורר צמא, ויש ירידה בביצועים הנפשיים והפיזיים. מופיעה הידרדרות כללית ברווחה: כתוצאה מהתעבות עקביות הדם עלולים להופיע תת לחץ דם, יתר לחץ דם ודיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
מבחינה חיצונית, ניתן להבחין בהפרעות בחילוף החומרים של מים-מלח על ידי נפיחות בגפיים, בפנים או בכל הגוף. עלולות להיגרם הפרעות חמורות בתהליכים מטבוליים קָטלָנִי, אם לא תעזור לאדם. כדאי לשים לב גם לעובדה שנסיעות לשירותים ללא צריכת מוצרים משתנים או שתייה מרובה של נוזלים הפכו תכופות יותר או להיפך, הפכו נדירות מדי.
אם יש הפרות, תקבל שיער יבש ופגום, השבריריות שלו גדלה, הציפורניים והעור מקבלים גוון חיוור או צהבהב.
כיצד לתקן את שחזור איזון המים-מלח, אילו תרופות עוזרות בכך?
חוסר איזון בגוף ניתן לתיקון בכמה דרכים. בשימוש כרגע:
שיטת טיפול תרופתית (באמצעות התרופות Regidron, Glyxolan, Gastrolit, ולילדים - אורלית ופדיאליט). אלו תמיסות מלח יעילות השומרות מים בגוף; בנוסף להם, נקבעים קומפלקסים מינרלים Duovit, Biotech Vitabolic, Vitrum.
כימי - שיטה זו כוללת אך ורק נטילת פורמולציות אבקה עם מלחים. הם יעילים נגד איבוד נוזלים במהלך הרעלה, מחלות כבד וסוכרת, דיזנטריה, כולרה;
אשפוז – השיטה כרוכה באשפוז, הנחוץ למעקב רציף של רופא ומתן תמיסות מלח מים באמצעות טפטפות;
דיאטה - על מנת להחזיר אדם לבריאות תקינה ולהחזיר את מאזן המים והמלח, יש צורך לנקוט בגישה אינדיבידואלית למהדרין לעריכת תוכנית. אבל יש גם כללים כלליים, למשל, לגבי צריכת חובה של 2-3 ליטר מים נקיים רגילים ליום. נפח זה אינו כולל תה, קפה, מיצים או משקאות. על כל ק"ג משקל גוף צריך להיות לפחות 30 מ"ל של נוזל. אפשר להוסיף למים מלח רגיל (תקבלו תמיסת נתרן כלורי).
ניתן להחליף מלח רגיל במלח ים או יוד. אבל השימוש בו לא צריך להיות בלתי מוגבל ובלתי מבוקר. עבור כל ליטר מים אתה יכול להוסיף לא יותר מ 1.5 גרם.
עליך להוסיף מזונות המכילים מיקרו-אלמנטים שימושיים לתזונה שלך: אבץ, סלניום, אשלגן, מגנזיום, סידן. כדי להחזיר את מאזן המים והמלח, תצטרכו לאהוב משמשים מיובשים ושזיפים מיובשים, צימוקים ומשמשים, כמו גם מיץ דובדבנים ואפרסקים טריים.
אם מתרחשת הפרה של VSB עקב אי ספיקת לב, אז אתה לא צריך מיד לשתות בחדות מספר גדול שלמים. בתחילה מותר 100 מ"ל בכל פעם, ואין צורך להוסיף מלח לנוזלים ולאוכל כלל. הנפיחות תתחיל לחלוף, אך לשם כך תצטרך לקחת תרופות משתנות אך ורק בפיקוח רופא, כדי לא לעורר הפרעה גדולה עוד יותר בגוף.
כיצד להחזיר את איזון המים-מלח בגוף באמצעות תרופות עממיות?
יידרשו מוצרים זמינים תמיד. מתכון ראשון: מערבבים שתי בננות, שתי כוסות תותים או עיסת אבטיח, מוסיפים מיץ מחצי לימון וכפית מלח מפולסת. יוצקים הכל לבלנדר ומוזגים כוס קרח אחת. הקוקטייל המתקבל ממלא בצורה מושלמת את האלקטרוליטים שאבדו בגוף.
אם אין לך את החומרים הדרושים בהישג יד ואתה זקוק לעזרה בדחיפות, הכן את הפתרון הבא: ליטר אחד של צונן מים רותחיםמוסיפים כף אחת של סוכר (אפשר להחליף בסטיביה), מלח וכפית מלח. שתו לא יותר משתי כפות בכל פעם כל 15-20 דקות. אתה צריך לשתות לא יותר מ 200 מ"ל של תמיסה זו ליום.
בנוסף, מיץ אשכוליות ותפוזים תוצרת בית, קומפוט של פירות יבשים ארומטיים, ו תה ירוק.
עירוי שהוכן באמצעות סנט ג'ון הוא גם יעיל: עבור 15-20 גרם של עשב יבש תצטרך 0.5 ליטר אלכוהול. יוצקים פנימה, משאירים למשך 20 יום, מסננים ושותים 30 טיפות מדוללות במים שלוש פעמים ביום.
חילופי מים-מלח- מכלול תהליכים של חדירת מים ומלחים (אלקטרוליטים) לגוף, פיזורם בסביבה הפנימית והפרשה. מערכות ויסות V.-s O. להבטיח את הקביעות של הריכוז הכולל של חלקיקים מומסים, הרכב יוני ואיזון חומצה-בסיס, כמו גם את הנפח וההרכב האיכותי של נוזלי הגוף.
גוף האדם מורכב בממוצע מ-65% מים (מ-60 עד 70% ממשקל הגוף), ונמצא בשלושה שלבים נוזליים - תוך-תאי, חוץ-תאי ותאי. הכמות הגדולה ביותרמים (40-45%) נמצאים בתוך התאים. נוזל חוץ-תאי כולל (כאחוז ממשקל הגוף) פלזמת דם (5%), נוזל בין-תאי (16%) ולימפה (2%). נוזל חוצה תאי (1 - 3%) מבודד מהכלים על ידי שכבת אפיתל וקרוב בהרכבו לנוזל החוץ תאי. אלו הם נוזלי מוח-שדרה ותוך-עיניים, וכן נוזלים של חלל הבטן, הצדר, קרום הלב, קפסולות המפרקים והבלוטה. מסכת.
מאזני המים והאלקטרוליטים בבני אדם מחושבים על סמך הצריכה וההפרשה היומית של מים ואלקטרוליטים מהגוף. מים נכנסים לגוף בצורה של שתייה - כ-1.2 ליטר ועם מזון - כ-1 ליטר. בסדר. 0.3 ליטר מים נוצרים בתהליך חילוף החומרים (מ-100 גרם שומנים, 100 גרם פחמימות ו-100 גרם חלבונים נוצרים 107, 55 ו-41 מ"ל מים בהתאמה). הדרישה היומית של מבוגר לאלקטרוליטים היא בקירוב: נתרן - 215, אשלגן - 75, סידן - 60, מגנזיום - 35, כלור - 215, פוספט - 105 mEq ליום. חומרים אלו נספגים במערכת העיכול. צינור ונכנס לדם. הם יכולים להיות מופקדים זמנית בכבד. עודפי מים ואלקטרוליטים מופרשים על ידי הכליות, הריאות, המעיים והעור. בממוצע, ליום הפרשת מים עם שתן היא 1.0-1.4 ליטר, עם צואה - 0.2 ליטר, עור וזיעה - 0.5 ליטר, ריאות - 0.4 ליטר.
מים הנכנסים לגוף מתפזרים בין שלבים נוזליים שונים בהתאם לריכוז החומרים הפעילים אוסמוטיים בהם (ראה. לחץ אוסמוטי , ויסות אוסמו). כיוון תנועת המים תלוי שיפוע אוסמוטי(ראה) והוא נקבע לפי מצב הממברנה הציטופלזמית. חלוקת המים בין התא לנוזל הבין-תאי מושפעת לא מהלחץ האוסמוטי הכולל של הנוזל החוץ-תאי, אלא מהלחץ האוסמוטי האפקטיבי שלו, הנקבע לפי ריכוז החומרים בנוזל שאינם עוברים היטב בתא. קְרוּם.
הלחץ האוסמוטי של הדם נשמר ברמה קבועה - 7.6 atm. מכיוון שהלחץ האוסמוטי נקבע על ידי ריכוז החומרים הפעילים אוסמוטי (ריכוז אוסמולרי), הוא נמדד בשיטה הקריומטרית (ראה. קריומטריה), אז הריכוז האוסמולרי מבוטא ב-mOsm/L או delta°; עבור סרום דם אנושי זה בערך. 300 mOsm/l (או 0.553°). הריכוז האוסמולרי של נוזלים בין-תאיים, תוך-תאיים וטרנס-תאיים זהה בדרך כלל לזה של פלזמה בדם; הפרשות של מספר בלוטות (למשל, זיעה, רוק) הינן היפוטוניות. השתן של יונקים וציפורים, הפרשת בלוטות המלח של ציפורים וזוחלים הינן היפרטוניות ביחס לפלסמת הדם.
בבני אדם ובבעלי חיים, אחד הקבועים החשובים ביותר הוא ה-pH של הדם, הנשמר ברמה של כ. 7.36. ישנן מספר מערכות חיץ בדם - ביקרבונט, פוספט, חלבוני פלזמה וכן המוגלובין - השומרות על רמת ה-pH של הדם ברמה קבועה. אבל בעצם, ה-pH של פלזמת הדם תלוי בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני ובריכוז HCO 3 - (ראה. איזון חומצה-בסיס).
איברים ורקמות בודדים של בעלי חיים ובני אדם שונים באופן משמעותי בתכולת המים והאלקטרוליטים (טבלאות 1, 2).
שמירה על אסימטריה יונית בין הנוזל התוך-תאי והחוץ-תאי היא בעלת חשיבות עליונה לפעילות התאים של כל האיברים והמערכות. בדם ובנוזלים חוץ-תאיים אחרים יש ריכוז גבוה של יוני נתרן, כלור וביקרבונט; בתאים האלקטרוליטים העיקריים הם אשלגן, מגנזיום ופוספטים אורגניים (טבלה 2).
הבדלים בהרכב האלקטרוליטים של פלזמת הדם והנוזל הבין-תאי נובעים מחדירות נמוכה לחלבוני דופן נימי. בהתאם לכלל דונן (ראה שיווי משקל ממברנה) בתוך הכלי שבו נמצא החלבון, ריכוז הקטיונים גבוה יותר מאשר בנוזל הבין-תאי, שבו ריכוז האניונים המסוגלים להתפזר גבוה יחסית. עבור יוני נתרן ואשלגן, גורם דונן הוא 0.95, עבור אניונים חד ערכיים הוא 1.05.
בתהליכים פיזיולוגיים שונים לרוב לא ישנה חשיבות גדולה יותר לתכולה, אלא לריכוז הסידן המיונן, מגנזיום וכו'. כך, בסרום הדם, ריכוז הסידן הכולל הוא 2.477+-0.286 ממול/ליטר, ויוני סידן 1.136+-0.126 ממול/ליטר. ריכוז יציב של אלקטרוליטים בדם מובטח על ידי מערכות רגולטוריות (ראה להלן).
ביול, נוזלים המופרשים מבלוטות שונות נבדלים בהרכב היוני מפלסמת הדם. חלב הוא איזוסמוטי ביחס לדם, אך יש לו ריכוז נתרן נמוך יותר מאשר בפלזמה ותכולה גבוהה יותר של סידן, אשלגן ופוספטים. בזיעה יש ריכוז נמוך יותר של יוני נתרן מאשר פלזמה בדם; המרה קרובה מאוד לפלסמה בדם מבחינת התוכן של מספר יונים (טבלה 3).
כדי למדוד את נפחם של שלבי נוזלים בודדים בגוף, נעשה שימוש בשיטת דילול, המבוססת על העובדה שחומר מוכנס לדם המופץ בחופשיות רק בשלב אחד או בכמה שלבים נוזליים. נפח השלב הנוזלי V נקבע על ידי הנוסחה:
V = (Qa - Ea)/Ca, כאשר Qa היא הכמות המדויקת של החומר a המוכנס לדם; Ca הוא ריכוז החומר בדם לאחר שיווי משקל מוחלט; Ea הוא הריכוז של חומר בדם לאחר הפרשתו על ידי הכליות.
נפח פלזמת הדם נמדד באמצעות צבע אוונס כחול, T-1824 או אלבומין-1311, שנותר בתוך דופן כלי הדם לאורך כל הניסוי. כדי למדוד את נפח הנוזל החוץ תאי, משתמשים בחומרים שכמעט אינם חודרים לתאים: אינולין, סוכרוז, מניטול, תיאוצינאט, תיוסולפט. כמות המים הכוללת בגוף נקבעת על ידי חלוקת "מים כבדים" (D 2 O), טריטיום או אנטיפירין, המתפזרים בקלות דרך קרומי התא. נפח הנוזל התוך תאי אינו נגיש מדידה ישירהומחושב לפי ההפרש בין נפחי המים הכוללים בגוף לנוזל החוץ תאי. כמות הנוזל הבין-תאי תואמת להפרש בין נפחי הנוזל החוץ-תאי ופלסמת הדם.
נפח הנוזל החוץ תאי ברקמה או איבר נקבע באמצעות חומרי הבדיקה המפורטים לעיל. לשם כך, החומר מוזרק לגוף או מתווסף למדיום הדגירה. לאחר פיזור אחיד שלו בשלב הנוזל, חותכים פיסת רקמה ומודדים את ריכוז החומר הנבדק ברקמת הבדיקה ובמדיום הדגירה או פלזמת הדם. תכולת הנוזל החוץ תאי בתווך מחושבת לפי היחס בין ריכוז החומר ברקמה לריכוזו בתווך.
המנגנונים של הומאוסטזיס מים-מלח מפותחים בצורה שונה בבעלי חיים שונים. לבעלי חיים שיש להם נוזל חוץ תאי יש מערכות לוויסות יונים ונפח נוזל הגוף. בצורות נמוכות יותר של חיות פויקילו-אוסמוטיות, רק ריכוז יוני האשלגן מווסת, בעוד שבבעלי חיים הומיוסמוטיים מפותחים גם מנגנונים ויסות אוסמו(ראה) וויסות הריכוז בדם של כל אחד מהיונים. הומאוסטזיס של מלח מים הוא תנאי מוקדם ותוצאה הכרחית של תפקוד תקין של איברים ומערכות שונות.
מנגנוני ויסות פיזיולוגיים
בגוף האדם והחי יש: מים חופשיים של נוזלים חוץ ותוך תאיים, שהם ממס של חומרים מינרלים ואורגניים; מים קשורים שנשמרים על ידי קולואידים הידרופיליים כמים מתנפחים; קונסטיטוציונלי (אינטרמולקולרי), חלק מהמולקולות של חלבונים, שומנים ופחמימות ומשתחררים במהלך החמצון שלהם. ברקמות שונות היחס בין מים חוקתיים, חופשיים וקשורים אינו זהה. בתהליך האבולוציה פותחו פיזיול מתקדם מאוד, מנגנוני ויסות של V.-s. o., הבטחת נפחים קבועים של נוזלים הסביבה הפנימית של הגוף(ראה), האינדיקטורים האוסמוטיים והיוניים שלהם כקבועים היציבים ביותר הומאוסטזיס(ס"מ.).
בחילופי מים בין דם הנימים לרקמות, חלק הלחץ האוסמוטי של הדם (לחץ אונקוטי) הנקבע על ידי חלבוני פלזמה חיוני. שיעור זה קטן ומסתכם ב-0.03-0.04 אטמוספירה מסך הלחץ האוסמוטי של הדם (7.6 אטמוספירה). עם זאת, לחץ אונקוטי עקב ההידרופיליות הגבוהה של חלבונים (בעיקר אלבומינים) תורם לאגירת המים בדם וממלא תפקיד חשוב ביצירת לימפה ושתן, כמו גם בחלוקה מחדש של יונים בין חללי מים שונים בגוף. . ירידה בלחץ האונקוטי בדם יכולה להוביל בַּצֶקֶת(ס"מ.).
ישנן שתי מערכות הקשורות מבחינה תפקודית המווסתות הומאוסטזיס של מים-מלח - אנטי-משתן ואנטי-נטריאורטי. הראשון מכוון לשימור המים בגוף, השני מבטיח את הקביעות של תכולת הנתרן. החלק האפרנטי של כל אחת מהמערכות הללו הוא בעיקר הכליות, בעוד החלק האפרנטי כולל אוסמורצפטורים(ראה) קולטני נפח של מערכת כלי הדם, קולטים את נפח הנוזל במחזור הדם (ראה. קולטנים). אוסמורצפטורים של אזור ההיפותלמוס של המוח קשורים קשר הדוק עם הגרעינים העל-אופטיים והפרה-חדריים הנוירו-הפרשיים, המווסתים את הסינתזה של הורמון אנטי-דיורטי (ראה. וזופרסין). כאשר הלחץ האוסמוטי של הדם עולה (עקב אובדן מים או צריכת מלח עודפת), קולטני האוסמו נרגשים, הפלט של הורמון אנטי-דיורטי עולה, וספיגת המים מחדש עולה צינוריות כליהוהשתן פוחת. במקביל, מנגנונים עצביים מתרגשים, הגורמים להתרחשות התחושה. צָמָא(ס"מ.). עם צריכה מופרזת של מים לגוף, היווצרות ושחרור הורמון אנטי-דיורטי מופחתים בחדות, מה שמוביל לירידה בספיגה מחדש של מים בכליות (דילול דיורזיס, או מים).
וויסות השחרור והספיגה מחדש של מים ונתרן תלוי במידה רבה גם בנפח הכולל של הדם במחזור הדם ובמידת העירור של קולטני נפח, אשר קיומם הוכח עבור פרוזדורים שמאל וימין, עבור הפה של הריאה. ורידים וכמה גזעי עורקים. דחפים מקולטני הנפח של הפרוזדור השמאלי נכנסים לגרעיני ההיפותלמוס ומשפיעים על הפרשת הורמון אנטי-דיורטי. דחפים מקולטני הנפח של הפרוזדור הימני נכנסים למרכזים המווסתים את הפרשת בלוטות האדרנל אלדוסטרון(ראה) וכתוצאה מכך, natriuresis. מרכזים אלו ממוקמים בחלק האחורי של ההיפותלמוס, החלק הקדמי של המוח התיכון ומחוברים לבלוטת האצטרובל. האחרון מפריש אדרנוגלומרולוטרופין, הממריץ את הפרשת אלדוסטרון. אלדוסטרון, המגביר את הספיגה מחדש של נתרן, תורם לשימור שלו בגוף; במקביל, הוא מפחית את הספיגה החוזרת של אשלגן ובכך מגביר את הפרשתו מהגוף.
התפקיד החשוב ביותר בהסדרת ו'-ס. O. יש מנגנונים חוץ-כליים, כולל איברי העיכול והנשימה, כבד, טחול, עור, כמו גם חלקים שונים של c. נ. עם. ובלוטות אנדוקריניות.
תשומת לב החוקרים מופנית לבעיה כביכול. בחירת מלח: כאשר אין צריכה מספקת של יסודות מסוימים לגוף, בעלי חיים מתחילים להעדיף מזון המכיל את היסודות החסרים הללו, ולהפך, כאשר ישנה צריכה עודפת של יסוד מסוים לגוף, יש ירידה בתיאבון לגוף. מזון המכיל אותו. ככל הנראה, במקרים אלה, קולטנים ספציפיים של איברים פנימיים ממלאים תפקיד חשוב.
פיזיולוגיה פתולוגית
הפרעות בחילופי מים ואלקטרוליטים מתבטאות בעודף או מחסור במים תוך-תאיים וחוץ-תאיים, הקשורים תמיד לשינויים בתכולת האלקטרוליטים. עלייה בכמות המים הכוללת בגוף, כאשר צריכתם והיווצרותם גדולים מהפרשתם, נקראת מאזן מים חיובי (היפר הידרציה, היפרהידריה). ירידה בסך מאגרי המים, כאשר הפסדים שלהם עולים על האספקה וההיווצרות, נקראת מאזן מים שלילי (היפוהידרציה, היפוהידריה, אקסיקוזיס) או התייבשות(ס"מ.). באופן דומה, מאזן מלחים חיובי ושלילי מובחן. חוסר איזון במאזן המים מביא לשיבוש חילוף החומרים של האלקטרוליטים ולהפך, כאשר מאזן האלקטרוליטים מופר, מאזן המים משתנה. הפרת V.-s. כך, בנוסף לשינויים בכמות המים והמלחים הכוללת בגוף, היא יכולה לבוא לידי ביטוי גם כחלוקה מחדש פתולוגית של מים ואלקטרוליטים בסיסיים בין פלזמת הדם, החללים הבין-תאיים והתוך-תאיים.
במקרה של הפרת V.-s. O. קודם כל, הנפח והריכוז האוסמוטי של מים תאיים, במיוחד המגזר הבין-תאי שלהם, משתנים. שינויים בהרכב המים-מלח של פלזמת הדם לא תמיד משקפים בצורה נאותה שינויים המתרחשים בחלל החוץ-תאי, ועוד יותר מזה בגוף כולו. שיפוט מדויק יותר לגבי טיבם והצד הכמותי של משמרות ו'-ש'. O. ניתן להרכיב על ידי קביעת כמות המים הכוללת, המים החוץ-תאיים ומי הפלזמה, כמו גם סך נתרן ואשלגן להחלפה.
סיווג אחיד של הפרות של V.-s. O. עדיין לא קיים. תוארו כמה צורות של הפתולוגיה שלה.
מחסור במים ובאלקטרוליטים הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של V.-s. O. מתרחשת כאשר הגוף מאבד נוזלים המכילים אלקטרוליטים: שתן (סוכרת וסוכרת אינספידוס, מחלת כליות המלווה בפוליאוריה, שימוש ארוך טווח במשתנים נטריאורטיים, אי ספיקת יותרת הכליה); מיץ מעיים וקיבה (שלשולים, פיסטולות מעיים וקיבה, הקאות בלתי נשלטות); transudate, exudate (כוויות, דלקת של ממברנות סרוסיות וכו'). מאזן מים-מלח שלילי נקבע גם בזמן הרעבה מוחלטת של מים. הפרעות דומות מתרחשות עם הפרשת יתר הורמון יותרת התריס(ראה) והיפרוויטמינוזיס D. נגרמת על ידיהם היפרקלצמיה(ראה) מוביל לאובדן מים ואלקטרוליטים עקב פוליאוריה והקאות. עם היפוהידריה, מים תאיים ונתרן הולכים לאיבוד בעיקר. התייבשות חמורה יותר מלווה באובדן מים תוך תאיים וכן יוני אשלגן.
מחסור משמעותי באלקטרוליטים - התפלת הגוף - מתרחש במקרים בהם מנסים לפצות על אובדן נוזלים ביולוגיים המכילים אלקטרוליטים במים מתוקים או בתמיסת גלוקוז. במקרה זה, הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי יורד, המים עוברים חלקית לתוך התאים ומתרחש אובדן נוזלים מוגזם. הִידרָצִיָה(ס"מ.).
סימנים של התייבשות חמורה מתרחשים במבוגרים לאחר אובדן של כ-1/3, ובילדים 1/5 מנפח המים החוץ-תאיים. הסכנה הגדולה ביותר היא קריסה עקב היפובולמיה והתייבשות הדם עם עלייה בצמיגותו (ראה. אנהידרמיה). עם טיפול לא נכון (לדוגמה, נוזל ללא מלח), התפתחות הקריסה מוקלת גם על ידי ירידה בריכוז הנתרן בדם - היפונתרמיה(ס"מ.). תת לחץ דם משמעותי עלול לפגוע בסינון הגלומרולרי, ולגרום לאוליגוריה, היפראזוטמיגו וחמצת. כאשר איבוד מים שולט, מתרחשות היפראוסמיה חוץ-תאית והתייבשות תאית. סימנים קליניים אופייניים למצב זה הם צמא מייגע, ריריות יבשות, אובדן גמישות העור (קפלי העור אינם מחליקים לאורך זמן), חידוד תווי הפנים. התייבשות תאי המוח מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, הפרעה בקצב הנשימה, בלבול והזיות. משקל הגוף יורד. מחוון ההמטוקריט מוגבר. ריכוז הנתרן בפלסמת הדם עולה (היפרנתרמיה). מתרחשת התייבשות חמורה היפרקלמיה(ס"מ.).
במקרים של שימוש לרעה בנוזל נטול מלח והידרציה מוגזמת של תאים, תחושת הצמא, למרות מאזן המים השלילי, אינה מתרחשת; הממברנות הריריות לחות; שתיית מים מתוקים גורמת לבחילות. הידרציה של תאי המוח מלווה בכאבי ראש חזקים והתכווצויות שרירים. המחסור במים ובמלחים במקרים אלו מפצה על ידי מתן לטווח ארוך של נוזל המכיל אלקטרוליטים בסיסיים, תוך התחשבות בגודל אובדנם ובשליטה של מחווני V.-s. O. כאשר קיים איום של קריסה, נדרש שיקום דחוף של נפח הדם. במקרה של אי ספיקת יותרת הכליה, יש צורך בטיפול חלופי בהורמוני יותרת הכליה.
מחסור במים עם אובדן קטן יחסית של אלקטרוליטים מתרחש כאשר התחממות יתר של הגוף(ראה) או עם פיזי חמור עבודה עקב משופרת מְיוֹזָע(ס"מ.). האובדן השולט של מים מתרחש גם לאחר נטילת אוסמוטי משתנים(ס"מ.). מים, שאינם מכילים אלקטרוליטים, הולכים לאיבוד בעודף במהלך היפרונטילציה ממושכת.
עודף יחסי של אלקטרוליטים נצפה בתקופת צום המים - עם אספקת מים לא מספקת לחולים מוחלשים מחוסרי הכרה ומקבלים האכלה בכפייה, עם הפרעות בליעה, וכן אצל תינוקות עם צריכת חלב ומים לא מספקת.
עודף מוחלט של אלקטרוליטים, בפרט נתרן (היפרנתרמיה), נוצר בחולים עם מחסור מבודד במים אם הוא מפצה בטעות על ידי החדרת תמיסה איזוטונית או היפרטונית של נתרן כלוריד. התייבשות היפר-אוסמוטית מתרחשת בקלות במיוחד אצל תינוקות, אצלם יכולת הריכוז של הכליות אינה מפותחת מספיק ומתרחשת בקלות אגירת מלח.
עודף יחסי או מוחלט של אלקטרוליטים עם ירידה בנפח המים הכולל בגוף מביא לעלייה בריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי ולהתייבשות התא. ירידה בנפח הנוזל החוץ תאי מעוררת הפרשת אלדוסטרון, המפחיתה את הפרשת הנתרן בשתן, לאחר מכן, דרך המעיים וכו'. הדבר יוצר היפראוסמולריות של הנוזלים של החלל החוץ תאי וממריץ את היווצרות וזופרסין, אשר מגביל את הפרשת המים על ידי הכליות. Hyperosmolarity של הנוזל החוץ-תאי מפחית את איבוד המים דרך מסלולים חוץ-כליים.
מחסור במים עם עודף יחסי או מוחלט של אלקטרוליטים מתבטא קלינית באוליגוריה, ירידה במשקל וסימני התייבשות של תאים, כולל תאי עצב. ההמטוקריט עולה, ריכוז הנתרן בפלזמה ובשתן עולה. החזרת כמות המים והאיזוטוניות של נוזלי הגוף מושגת על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז איזוטונית או מי שתייה. אובדן מים ונתרן כתוצאה מהזעת יתר, מפצה על ידי שתיית מים מומלחים (0.5%).
עודף מים ואלקטרוליטים הם צורה נפוצה של הפרעת V.-s. o., המתבטאת בעיקר בצורת בצקת ונפטוף ממקורות שונים (ראה. בַּצֶקֶת). הסיבות העיקריות להתרחשות של מאזן מים-אלקטרוליטים חיובי הן פגיעה בתפקוד ההפרשה של הכליות (גלומרולונפריטיס וכו'). היפראלדוסטרוניזם משני (עם אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, שחמת כבד, צום, לפעמים בתקופה שלאחר הניתוח), היפופרוטינמיה (עם תסמונת נפרוטית, שחמת כבד, צום), חדירות מוגברת של רוב המחסום ההיסטומטי (עם כוויות, הלם וכו'. ). היפופרוטאינמיה וחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם תורמים לתנועת הנוזלים מהמגזר התוך-וסקולרי למגזר הבין-מערכתי ולהתפתחות היפובולמיה. מאזן מים-אלקטרוליט חיובי מלווה לרוב בהצטברות של נוזל איזוסמוטי בחלל החוץ-תאי. עם זאת, באי ספיקת לב, עודף נתרן עלול לעלות על עודף מים למרות היעדר היפרנטרמיה. כדי להחזיר את חוסר האיזון, צריכת הנתרן מוגבלת, משתמשים במשתנים נטריאורטיים והלחץ האונקוטי בדם מנורמל.
עודף מים עם מחסור יחסי של אלקטרוליטים (הרעלת מים, היפרהידריה היפואוסמולרית) מתרחש במקרים בהם כמות גדולה של מים מתוקים או תמיסת גלוקוז מוכנסת לגוף עם הפרשת נוזלים לא מספקת (אוליגוריה עקב אי ספיקת יותרת הכליה, פתולוגיה של כליות, טיפול עם שימוש בוזופרסין או הפרשת יתר שלו לאחר פציעה, ניתוח). עודף מים יכול להיכנס לסביבה הפנימית כאשר משתמשים בנוזל היפואוסמוטי להמודיאליזה. הסכנה של הרעלת מים אצל תינוקות נוצרת עקב החדרת עודף מים מתוקים במהלך הטיפול בטוקסיקוזיס. עם הרעלת מים, נפח הנוזל החוץ תאי גדל. תכולת המים בדם ובפלזמה עולה (ראה. הידרמיה), מתעורר היפונתרמיה(תקשורת המונים היפוקלמיה(ראה), מחוון ההמטוקריט יורד. Hypoosmolarity של דם ונוזל interstitial מלווה בהידרציה של תאים. משקל הגוף עולה. אופייניות בחילות שמתעצמות לאחר שתיית מים מתוקים והקאות שאינן מביאות להקלה. הממברנות הריריות לחות. אדישות, נמנום, כאבי ראש, עוויתות שרירים ועוויתות מעידים על הידרציה של תאי המוח. אוסמולריות השתן נמוכה ואוליגוריה שכיחה. IN מקרים חמוריםבצקת ריאות, מיימת והידרותורקס מתפתחות. ביטויים חריפיםשיכרון מים מסולק על ידי הגדלת הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת מלח היפרטונית. צריכת המים מוגבלת מאוד או מופסקת עד להסרת עודפי מים מהגוף.
הפרת V.-s. O. ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של אקוטי מחלת קרינה(ס"מ.). בהשפעת הקרינה המייננת, תכולת יוני הנתרן והאשלגן בגרעיני תאי התימוס והטחול פוחתת, והובלת הקטיונים בתאי דופן המעי, הטחול, התימוס ואיברים אחרים מופרעת. תגובה אופיינית של הגוף לחשיפה לקרינה במינונים גדולים (700 r ומעלה) היא תנועה של יוני מים, נתרן וכלור מרקמות לתוך לומן הקיבה והמעיים.
לאקוטית מחלת קרינהקיימת עלייה משמעותית בהפרשת אשלגן בשתן הקשורה לפירוק מוגבר של רקמות רגישות לרדיו.
איבוד נתרן והתייבשות הוא אחד מהגורמים סיבות אפשריותמוות במקרים בהם תוצאת המחלה נקבעת לפי התפתחות go.-קיש. תִסמוֹנֶת. היא מבוססת על דליפת נוזלים ואלקטרוליטים אל לומן המעי, אשר כתוצאה מפעולת הקרינה המייננת, נשלל ממנו חלק ניכר מכיסוי האפיתל שלו. במקביל, תפקוד הספיגה של מערכת העיכול נחלש בחדות. מערכת, המלווה בהתפתחות של שלשול חמור.
ניסויים הראו כי החלפת מים ואלקטרוליטים, שמטרתה לנרמל את מאזן המים-מלח בבעלי חיים מוקרנים, מגדילה משמעותית את תוחלת החיים שלהם.
מחקר רדיואיזוטופים
מדידת נפח השלבים הנוזליים באמצעות תרופות רדיואקטיביות מבוססת על שיטת דילולם בכל המגזר המימי של הגוף (מוכנסת תחמוצת טריטיום) או בחלל החוץ-תאי (באמצעות איזוטופ רדיואקטיביברום 82Br). כדי לקבוע את נפח המים הכולל, תחמוצת טריטיום ניתנת לווריד או דרך הפה. לאחר 0.5; 1; 2; השעה 4 ו-6 לאחר מתן תחמוצת טריטיום, נאספות דגימות שתן, דם וכו' הכמות המרבית המותרת של תחמוצת טריטיום הניתנת למטרות אבחון היא 150 מיקרוקורי. לאחר 14-15 ימים, ניתן לחזור על המחקר, תוך מתן התרופה באותה כמות. אימון מיוחדלא נדרש מטופל.
רדיואקטיביות נמדדת באמצעות רדיומטרים לניצוץ נוזלים כגון USS-1, SBS-1 וכו' (ראה. מכשירי אבחון רדיואיזוטופים). לשם השוואה, נעשה שימוש בפתרון סטנדרטי. כמות המים הכוללת מחושבת באמצעות הנוסחה: V = (V1-A1)/(A2-A0), כאשר V היא כמות המים הכוללת בגוף (ב-l); A1 - פעילות האיזוטופ המוכנס (ב-imp/min/l); A2 - פעילות מדגם הבדיקה (ב-imp/min/l); A0 - פעילות מדגם הביקורת (ב-imp/min/l); V1 - נפח מחוון המוזרק (ב-l). אצל גברים בריאים, תכולת המים הכוללת הנמדדת בשיטה זו היא 56-66%, בנשים בריאות 48-58% ממשקל הגוף.
כדי לקבוע את נפח הנוזל החוץ תאי, נעשה שימוש ב-82 Br. ברום מצטבר חלקית בקיבה, בלוטות הרוק, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, מרה. כדי לחסום את בלוטת התריס, תמיסת לוגול או אשלגן פרכלורט נקבעת. 20-40 מיקרוקורי של נתרן ברומיד ניתנים תוך ורידי. לאחר 24 שעות, אוספים שתן, קובעים את כמות ה-82 Br המשתחררת ונלקחים 10-15 מ"ל דם מווריד וקובעים את הרדיואקטיביות של הפלזמה. הרדיואקטיביות של דגימות דם ושתן נמדדת במונה נצנוץ באר. "מרחב ברומיד (חוץ תאי)" מחושב באמצעות נוסחת הדילול:
Vbr = (A1-A2)/R,
כאשר Vbr הוא "מרחב ברומיד" (ב-l); A1 היא כמות האיזוטופ הניתנת תוך ורידי (imp/min); A2 - כמות של 82Br המופרשת בשתן (ב-imp/min); R - רדיואקטיביות פלזמה (ב-imp/min/l). מאחר שהברום מפוזר בצורה לא אחידה בין פלזמה לאדרציטים, וחלק מהברום נספג על ידי אריתרוציטים, נעשה תיקון לקביעת נפח הנוזל החוץ-תאי (V) (F = 0.86 Vbr). אצל אנשים בריאים, נפח הנוזל החוץ תאי הוא 21-23% ממשקל הגוף. בחולים עם בצקת היא עולה ל-25-30% או יותר.
קביעת סך נתרן להחלפה (OONa) ואשלגן (OOK) מבוססת על עקרון הדילול. OONa נקבע על ידי 24 Na או 22 Na, ניתנים תוך ורידי או דרך הפה בכמויות של 100-150 ו-40-50 מיקרוקורי, בהתאמה. אוספים שתן של 24 שעות, ולאחר 24 שעות נלקח דם מווריד והפלזמה מופרדת. בפלזמה, הרדיואקטיביות של 22 Na או 24 Na וריכוז הנתרן היציב נקבעים באמצעות פוטומטר להבה (ראה. פוטומטריה). נפח הנוזל המכיל נתרן רדיואקטיבי ("מרחב נתרן") מחושב באמצעות הנוסחה:
Vna = (A1-A2)/W,
כאשר Vna הוא "מרחב נתרן" (ב-l); A1 - כמות של 22Na או 24Na שהוזרקו (בפולסים/דקה); A2 - כמות איזוטופ המופרש בשתן (ב-imp/min/l); W הוא ריכוז האיזוטופים בפלזמה (ב-imp/min/l). תכולת OONa נקבעת על ידי הנוסחה: P = Vna×P1, כאשר P1 הוא ריכוז הנתרן היציב (ב-mEq/l). הערכים של "מרחב אשלגן" ואשלגן להחלפה עבור 42K ו-43K מחושבים באמצעות אותן נוסחאות כמו עבור נתרן. כמות OONa באנשים בריאים היא 36-44 mEq/kg. עם תסמונת בצקתית זה עולה ל-50 mEq/kg או יותר. רמות OOK אצל אנשים בריאים נעות בין 35 ל-45 mEq/kg, תלוי בגיל ובמין. בחולים עם בצקת, הוא יורד מ-30 mEq/kg ומטה.
תכולת האשלגן הכוללת בגוף נקבעת בצורה המדויקת ביותר בתא בעל רקע נמוך עם גלאים רגישים ביותר באמצעות האיזוטופ הטבעי 40K, שתכולתו היא 0.0119% מסך האשלגן בגוף. התוצאות נבדקות על פנטום פוליאתילן המדמה את מה שנקרא. אדם סטנדרטי ומלא במים עם כמות מסוימת של אשלגן (140-160 גרם).
תכונות של חילוף חומרים של מים-מלח אצל ילדים
גדילת הילד מלווה בירידה יחסית בתכולת המים הכוללת בגוף, וכן בשינוי בחלוקת הנוזלים בין המגזר החוץ-תאי והתוך-תאי (טבלה 4).
הילדות המוקדמת מאופיינת במתח גבוה וחוסר יציבות של V.-s. o., אשר נקבעת על ידי הצמיחה האינטנסיבית של הילד וחוסר הבשלות היחסית של מערכות הוויסות הנוירו-אנדוקריניות והכליות. הצורך היומי במים לילד בשנה הראשונה לחייו הוא 100-165 מ"ל/ק"ג, שהוא פי 2-3 מהצורך של מבוגרים. הצורך המינימלי באלקטרוליטים בילדים של שנת החיים הראשונה הוא: נתרן 3.5-5.0; אשלגן - 7.0-10.0; כלור - 6.0-8.0; סידן - 4.0-6.0; זרחן - 2.5-3.0 מ"ק ליום. בְּ האכלה טבעיתהתינוק מקבל את הכמויות הנדרשות של מים ומלחים בששת החודשים הראשונים לחייו עם חלב האם, אך הצורך הגובר במלחים קובע את הצורך בהחדרת מזונות משלימים כבר בגיל 4-5 חודשים. בהאכלה מלאכותית, כאשר הילד מקבל עודף מלחים וחומרים חנקן, יש לכלול בתזונה בנוסף את המים הנדרשים להסרתם.
מאפיין ייחודי של V.-s.o. בילדות המוקדמת יש הפרשה גדולה יותר יחסית של מים דרך הריאות והעור מאשר אצל מבוגרים. זה יכול להגיע לחצי או יותר מהמים שנלקחו (במקרה של התחממות יתר, קוצר נשימה וכו'). איבוד מים במהלך הנשימה ובעקבות אידוי משטח העור הוא 1.3 גרם/ק"ג לשעה (במבוגרים - 0.5 גרם/ק"ג לשעה). זה מוסבר על ידי שטח גוף גדול יחסית ליחידת משקל בילדים, כמו גם חוסר בשלות תפקודית של הכליות. ההפרשה הכלייתית של מים ומלחים בילדים צעירים מוגבלת על ידי הערך הנמוך של סינון גלומרולרי, שאצל יילודים הוא 1/3 - 1/4 מההפרשה הכלייתית של מבוגר.
משתן יומי בגיל חודש. הוא 100-350, בילדים בני 6 חודשים - 250-500, עד שנה - 300-600, בגיל 10 - 1000-1300 מ"ל. יתרה מכך, הערך היחסי של משתן יומי למשטח גוף סטנדרטי בשנה הראשונה לחיים (1.72 מ"ר) גדול פי 2-3 מאשר אצל מבוגרים. תהליכי ריכוז השתן והמשקל הסגולי שלו בילדים צעירים נעים בגבולות צרים - כמעט תמיד מתחת ל-1010. תכונה זו מוגדרת על ידי כמה מחברים כסוכרת אינספידוס פיזיולוגית. הסיבות למצב זה הן אי ספיקה של תהליכי הפרשה עצבית וחוסר התפתחות של מנגנון החלפת הזרם נגדי של הלולאה של הנלה. יחד עם זאת, ילדים צעירים מפרישים יחסית יותר אלדוסטרון לכל ק"ג משקל מאשר מבוגרים. הפרשת אלדוסטרון בילודים במהלך החודש הראשון לחייהם עולה בהדרגה מ-0.07 ל-0.31 מק"ג/ק"ג ונשארת ברמה זו עד גיל שנה, יורדת בשלוש שנים ל-0.13 מק"ג/ק"ג, ובגיל 7 -15 שנים. ממוצע של 0.1 מק"ג/ק"ג ליום (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick and Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) מצאו כי הפרשת אלדוסטרון הכלייתית בילודים לכל ק"ג משקל גבוהה פי 3 מאשר במבוגרים. ההנחה היא שההיפראלדוסטרוניזם היחסי של ילדים צעירים עשוי להיות אחד הגורמים הקובעים את המוזרויות של חלוקת הנוזלים בין החללים התוך-תאיים.
ההרכב היוני של הנוזל החוץ-תאי ופלסמת הדם אינו נתון לשינויים משמעותיים במהלך הצמיחה. היוצא מן הכלל הוא תקופת הילודים, כאשר תכולת האשלגן בפלסמת הדם גדלה מעט (עד 5.8 מ"ק לליטר) ויש נטייה לחמצת מטבולית. שתן בילודים ותינוקות עשוי להיות נטול אלקטרוליטים כמעט לחלוטין. לפי Pratt (E. L. Pratt, 1957), הפרשת הנתרן המינימלית בשתן בתקופות גיל אלו היא 0.2 מ"ק לק"ג, אשלגן - 0.4 מ"ק לק"ג. בילדים צעירים, הפרשת אשלגן בשתן בדרך כלל עולה על הפרשת הנתרן. ערכי ההפרשה הכלייתית של נתרן ואשלגן משתווים (כ-3 mEq/kg) בכ-5 שנים. מאוחר יותר, הפרשת נתרן עולה על הפרשת אשלגן: 2.3 ו-1.8 mEq/kg, בהתאמה [J. Chaptal et al., 1963].
ויסות לא מושלם של V.-s.o. בילדים צעירים זה גורם לתנודות משמעותיות בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי. במקביל, ילדים מגיבים להגבלת מים או מתן מוגזם של מלח עם קדחת מלח. חוסר הבשלות של מנגנוני ויסות הנפח בתקופת גיל זו גורמת להידרולביליות - חוסר יציבות של V.-s. O. עם נטייה לפתח קומפלקס סימפטומים של התייבשות (אקסיקוזיס). ההפרעות החמורות ביותר של V.-s. O. נצפים עם צהוב-קיש. מחלות, תסמונת נוירוטוקסית, פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה (ראה. תסמונת אדרנוגניטל, ביילודים, היפואלדוסטרוניזם, תסמונת רעילה וכו'); בילדים גדולים יותר הפתולוגיה של V.-s. O. בולט במיוחד בנפרופתיות, שיגרון עם כשל במחזור הדם (ראה. גלומרולונפריטיס , תסמונת נפרוטית , שִׁגָרוֹן , קרדיטיס ראומטיוכו.).
שינויים במטבוליזם של מים-מלח במהלך תהליך ההזדקנות
הזדקנות הגוף מלווה בשינויים משמעותיים ב-V.-s. כך, בפרט, יש ירידה בתכולת המים ברקמות (שריר הלב, שרירי השלד, כבד, כליות) עקב השבר התוך תאי, ירידה בריכוז האשלגן ועלייה בנתרן בתאים, חלוקה מחדש של סידן וזרחן בין רקמות (טרנסמינרליזציה של רקמות). שינויים בחילוף החומרים של זרחן-סידן מלווים לעיתים קרובות בנזק מערכתי לרקמת העצם ובהתפתחות אוסטאופורוזיס(ס"מ.).
בגיל מבוגר וסנילי יורדת השתן והפרשת אלקטרוליטים בשתן. ערך ה-pH של הדם, כמו גם מדדים נוספים המאפיינים את מאזן החומצה-בסיס של הגוף (מתח פחמן דו חמצני, ביקרבונט סטנדרטי ואמיתי וכו'), אינם עוברים שינויים משמעותיים עם הגיל. שינויים הקשורים לגיל במנגנונים המסדירים את חילופי המים והאלקטרוליטים מגבילים באופן משמעותי את יכולות הפיצוי וההסתגלות שלהם, מה שמתבטא בצורה ברורה במיוחד במספר מחלות ובמצבים של לחץ תפקודי (ראה. זקנה, הזדקנות).
טבלה 1. תכולת מים באיברים וברקמות שונות של אדם מבוגר לפי משקל רקמות [לפי R. F. Pitts, 1968]
טבלה 2. תכולת אלקטרוליטים בתאים וחוץ-תאייםנוזלים של מבוגר (לפי פיטס, 1968)
טבלה 3. ריכוז יונים בנוזלי גוף האדם
|
נוזלים במחקר |
ריכוז יונים, mEq/l |
|||||||
|
פלזמת דם |
||||||||
|
הפרשת לבלב |
||||||||
|
נוזל מוחי |
||||||||
טבלה 4. תוכן ופיזור המים בגוף האדם בהתאם לגיל (באחוזים ממשקל הגוף) [לפי Polonovski, J. Colin, 1963]
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Bogolyubov V. M. פתוגנזה ומרפאה של הפרעות מים-אלקטרוליטים, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. and Archambault D. מוות קרינה של יונקים, טרנס. מאנגלית, עמ'. 237, מ', 1971; Bu lbuka I. וחב' שיטות לחקר שיווי משקל הידרו-אלקטרוליטי, טרנס. מרומנים, בוקרשט, 1962; G and N e c and n-s to and y A. G. מנגנונים פיזיולוגיים של איזון מים-מלח, M.-L., 1964; קפלנסקי ש' יא בורסת מינרלים, מ'-ל', 1938; K e p p e l-Fronius E. פתולוגיה ומרפאה של מטבוליזם מים-מלח, טרנס. מהונגרית, בודפשט, 1964; Kravchinsky B. D. Physiology of Water-Salt metabolism, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. מטבוליזם של מים ואלקטרוליטים (הפרעות חריפות), M., 1972, bibliogr.; קוזין א.מ. קרינה ביוכימיה, עמ'. 253, מ', 1962; K u n about Ya. הזעה בבני אדם, טרנס. מאנגלית, מ', 1961; K at p-rush L.P. ו-Kostuchenko V.G. בנושא של מאפיינים הקשורים לגיל של חילוף חומרים של מים-אלקטרוליטים, בספר: Heron-tol. ורופא גריאטר, שנתון 1970-1971, עורך. ד.פ. צ'בוטארבה, עמ'. 393, קייב, 1971; Lazaris Ya. A. ו Serebrovskaya I. A. פתולוגיה של חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים, Multivolume, מדריך על פטנט. פיזיול., עורך. N.N. Sirotinina, כרך 2, עמ'. 398, מ', 1966, ביבליוגרפיה; יסודות הגרונטולוגיה, עורך. D. F. Chebotareva et al., p. 92, מ', 1969; Pronina H. N. and S u l a k in e-lidze T. S. הורמונים בוויסות חילוף החומרים במים-מלח, Antidiuretic hormone, L., 1969, bibliogr.; עם t-i a e ב-X. K. מנגנונים חוץ-כליים של ויסות אוסמו. עלמא-אתא, יט 71, ביבליוג; Semenov N.V. רכיבים ביוכימיים וקבועים של מדיה נוזלית ורקמות אנושיות, M., 1971; Wilkinson A. W. מטבוליזם מים-אלקטרוליטים בניתוח, טרנס. מאנגלית, M., 1974, bibliogr.; פיזיולוגיה של הכליה, עורך. Yu. V. Natochina, L., 1972; פיזיולוגיה של האדם במדבר, עורך. א. אדולף, טרנס. מאנגלית, M., 1952; Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. גריאטר, הרסג. v. W. Doberauer, S. 240, שטוטגרט, 1965; Bentley P. J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; קלינית של הפרעות מטבוליזם של נוזלים ואלקטרוליטים, ed. מאת מ.ה. מקסוול א. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; ק או ט י ק א א. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Physiology of the kidney and body, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. מאזן מים, אלקטרוליטים וחומצה-בסיס, בולטימור, 1962.
תכונות של V.-s. O. בילדים- Veltishchev Yu. E. מטבוליזם של מים-מלח של ילד, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. ואחרים תפקוד מינרלוקורטיקואידים של קליפת יותרת הכליה והקצב היומיומי שלה בילדים במצב נורמלי ובפתולוגיה, בספר: Vopr, fiziol, and patol, metabolism in children. גיל, ed. 10. E. Veltishcheva et al., p. 111, מ', 1970; ח א פ ט א 1 J. e. a. Etude statistique de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents ages, Arch. פראן
יו. ו. נאטוצ'ין; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (קרינה ביול.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. Physics.), A. I. לקומקין (פיסיקה.).
