דיכאון, חרדה, פוביות ועוד הפרעות נפשיותזה די קשה לרפא לצמיתות באמצעות שיטות מסורתיות.

טיפול תרופתי רק מקל על הסימפטומים, לא מאפשר לאדם להיות בריא נפשית לחלוטין. פסיכואנליזהעשוי להשפיע, אבל להשיג תוצאות בר קיימאזה ייקח שנים (מ-5 עד 10).

כיוון קוגניטיבי התנהגותי בטיפול הוא צעיר, אבל באמת עובדלריפוי באמצעות סוג של פסיכותרפיה. זה מאפשר לאנשים להיפטר מדכדוך ומתח בזמן קצר (עד שנה), תוך החלפת דפוסי חשיבה והתנהגות הרסניים בדפוסים בונים.

מהי התפתחות קוגניטיבית אנושית? גלה על זה אצלנו.

מוּשָׂג

שיטות קוגניטיביות בעבודת פסיכותרפיה עם מודל החשיבה של המטופל.

מטרת הטיפול הקוגניטיבי היא מודעות ותיקון של דפוסים הרסניים (סכמות נפשיות).

התוצאה של הטיפולהינה התאמה אישית וחברתית מלאה או חלקית (לבקשת המטופל) של אדם.

אנשים התמודדו עם אירועים חריגים או כואבים ב תקופות שונותהחיים, לעתים קרובות מגיבים בשלילה, יוצרים מתח בגוף ובמרכזי המוח האחראים על קבלת מידע ועיבודו. זה משחרר הורמונים לדם הגורמים לסבל ולכאב נפשי.

בעתיד, דפוס חשיבה כזה מתחזק על ידי חזרה על מצבים, מה שמוביל ל. אדם מפסיק לחיות בשלום עם עצמו ועם העולם הסובב אותו, ליצור גיהנום משלך.

טיפול קוגניטיבימלמד אותך להגיב יותר רגוע ונינוח לשינויים בלתי נמנעים בחיים, והופך אותם לכיוון חיובי עם מחשבות יצירתיות ורגועים.

יתרון השיטה- עבודה בזמן הווה, מבלי להתמקד ב:

• אירועים בעבר;
• השפעה של הורים ואנשים קרובים אחרים;
• רגשות אשמה וחרטה על הזדמנויות אבודות.

טיפול קוגניטיבי מאפשר לקחת את הגורל בידיים שלך, לשחרר את עצמך מהתמכרויות מזיקות והשפעה לא רצויה של אחרים.

ל טיפול מוצלחרצוי לשלב שיטה זו עם התנהגותית, כלומר התנהגותית.

מהו טיפול קוגניטיבי וכיצד הוא פועל? גלה על זה בסרטון:

גישה קוגניטיבית התנהגותית

טיפול קוגניטיבי התנהגותי עובד עם המטופל בצורה מקיפה, המשלב יצירת עמדות נפשיות בונות עם התנהגויות והרגלים חדשים.

המשמעות היא שכל גישה נפשית חדשה חייבת להיתמך בפעולה ספציפית.

גישה זו גם מאפשרת לנו לזהות דפוסי התנהגות הרסניים, ולהחליף אותם בריא או בטוחעבור הגוף.

ניתן להשתמש בטיפול קוגניטיבי, התנהגותי ומשולב הן בפיקוח מומחה והן באופן עצמאי. אך עדיין, כבר בתחילת הדרך, מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע לפיתוח אסטרטגיית טיפול נכונה.

תחומי יישום

הגישה הקוגניטיבית יכולה להיות מיושמת על כל האנשים שמרגישים אומללים, לא מוצלחים, לא מושכים, לא בטוחים בעצמםוכו '

התקפה של עינוי עצמי יכולה לקרות לכל אחד. טיפול קוגניטיבי במקרה זה יכול לחשוף את דפוס החשיבה ששימש כטריגר ליצירה מצב רוח רע, מחליף אותו באחד בריא.

גם גישה זו משמשת לטיפול בהפרעות הנפש הבאות:

טיפול קוגניטיבי יכול להסיר קשיים ביחסים עם משפחה וחברים, וכן ללמד כיצד ליצור ולתחזק קשרים חדשים, כולל עם המין השני.

מה לומדים מדעי הקוגניציה? לגלות כבר עכשיו.

דעתו של אהרון בק

הפסיכותרפיסט האמריקאי אהרון טמקין בק (פרופסור לפסיכיאטריה באוניברסיטת פנסילבניה) הוא המחבר של פסיכותרפיה קוגניטיבית. הוא מתמחה בטיפול מצבי דיכאון, כולל עם נטיות אובדניות.

בסיס הגישה של א.ת. בק לקח את המונח (תהליך עיבוד מידע על ידי תודעה).

הגורם המכריע בטיפול קוגניטיבי הוא עיבוד נכון של מידע, וכתוצאה מכך מתגבשת באדם תוכנית התנהגותית נאותה.

מטופל בטיפול לפי בק חייב לשנות את הדרך שבה אני מסתכל על עצמי, מצב החיים והמשימות שלך. במקרה זה, עליך לעבור שלושה שלבים:

• להודות בזכותך לעשות טעויות;
• לזנוח רעיונות ותפיסות עולם שגויות;
• דפוסי חשיבה נכונים (החלף אלה שאינם מתאימים בדפוסי חשיבה נאותים).

בְּ. בק מאמין בכך בלבד תיקון דפוסי חשיבה שגוייםיכול ליצור חיים עם רמה גבוהה יותר של מימוש עצמי.

היוצר של טיפול קוגניטיבי בעצמו יישם את הטכניקות שלו ביעילות על עצמו כאשר, לאחר ריפוי מוצלח של מטופלים, רמת ההכנסה שלו ירדה משמעותית.

החולים החלימו במהירות ללא הישנות, לחזור לבריאות ו חיים שמחים , מה שהשפיע לרעה על חשבון הבנק של הרופא.

לאחר ניתוח החשיבה ותיקונה, המצב השתנה לטובה. טיפול קוגניטיבי הפך לפתע לאופנתי, ויוצרו התבקש לכתוב סדרת ספרים למגוון רחב של משתמשים.

אהרון בק: מטרות ויעדים של פסיכותרפיה קוגניטיבית. דוגמאות מעשיותבוידאו הזה:

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית

לאחר עבודה זו, נעשה שימוש בשיטות, טכניקות ותרגילים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי שגורמים שינויים חיוביים בחייו של אדם.

שיטות

שיטות בפסיכותרפיה הן דרכים להשיג מטרה.

בגישה ההתנהגותית הקוגניטיבית, אלה כוללים:

1. הסרת (מחיקת) מחשבות שהורסות את הגורל("לא אצליח", "אני לוזר" וכו').
2. יצירת השקפת עולם נאותה("אני אעשה את זה. אם זה לא יצליח, זה לא סוף העולם" וכו').

כשיוצרים צורות מחשבה חדשות זה הכרחי להסתכל על בעיות בצורה מציאותית.המשמעות היא שהם עלולים לא לפתור כמתוכנן. גם עובדה זו צריכה להתקבל בשלווה מראש.

1. סקירת חוויות עבר כואבות והערכת הלימות התפיסה שלהן.
2. איחוד צורות מחשבה חדשות עם פעולות (תרגול של תקשורת עם אנשים עבור סוציופת, תזונה טובה- לאנורקטיות וכו').

השיטות של טיפול מסוג זה משמשות לפתרון בעיות אמיתיות בזמן הנוכחי. טיול אל העבר נחוץ רק כדי ליצור הערכה נאותה של המצב כדי לעשות זאת יצירה מודל בריאחשיבה והתנהגות.

פרטים נוספים על שיטות הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי ניתן למצוא בספרו של E. Chesser, V. Meyer, "Methods of Behavioral Therapy".

טכנאים

מאפיין ייחודי של טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא הצורך השתתפות פעילה של המטופלבריפוי שלך.

על המטופל להבין שהסבל שלו נוצר ממחשבות ותגובות התנהגותיות לא נכונות. אפשר להיות מאושר על ידי החלפתם בצורות מחשבה נאותות. כדי לעשות זאת אתה צריך לעשות בשורה הבאהטכנאי.

אתה יכול ללמוד מה התחום הקוגניטיבי של האישיות שלנו.

יְוֹמָן

טכניקה זו תאפשר לך לעקוב אחר הביטויים החוזרים על עצמם שיוצרים בעיות בחייך.

1. זיהוי ורישום מחשבות הרסניות בעת פתרון כל בעיה או משימה.
2. בדיקת גישה הרסנית עם פעולה ספציפית.

למשל, אם המטופל טוען ש"הוא לא יצליח", אז עליו לעשות מה שהוא יכול ולכתוב את זה ביומן. למחרת מומלץ לבצע פעולה מורכבת יותר.

למה לנהל יומן? גלה מהסרטון:

קתרזיס

במקרה זה, המטופל צריך לאפשר לעצמו להביע רגשות שהוא אסר על עצמו בעבר, בהתחשב בהם כרע או לא ראוי.

למשל, לבכות, להביע תוֹקפָּנוּת(ביחס לכרית, מזרון) וכו'.

רְאִיָה

תארו לעצמכם שהבעיה כבר נפתרה ו לזכור רגשות, שהופיע באותו זמן.

הטכניקות של הגישה המתוארת נדונות בפירוט בספרים:

1. ג'ודית בק, טיפול קוגניטיבי. מדריך שלם"
2. ריאן מקמולין "סדנת טיפול קוגניטיבי"

שיטות של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית:

דיסוננס קוגניטיבי - מה זה? במילים פשוטות? נמצא באתר שלנו.

תרגילים לעשות לבד

כדי לתקן את החשיבה, ההתנהגות שלך ולפתור בעיות שנראות בלתי פתירות, אינך צריך לפנות מיד לאיש מקצוע. אתה יכול לנסות את התרגילים הבאים תחילה:

התרגילים נדונים בפירוט רב בספר. ש' חריטונובה"מדריך לטיפול קוגניטיבי התנהגותי."

כמו כן, כאשר מטפלים בדיכאון ובהפרעות נפשיות אחרות, רצוי לשלוט במספר תרגילי הרפיה, תוך שימוש בטכניקות אימון אוטומטי ותרגילי נשימה.

ספרות נוספת

טיפול קוגניטיבי התנהגותי - גישה צעירה ומעניינת מאודלא רק לטיפול בהפרעות נפשיות, אלא גם ליצירת חיים מאושרים בכל גיל, ללא קשר לרמת הרווחה וההצלחה החברתית. ללימוד מעמיק יותר או לימוד עצמי, הספרים הבאים מומלצים:

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מבוסס על תיקון השקפת עולם, שהיא סדרה של אמונות (מחשבות). לקבלת טיפול מוצלח, חשוב לזהות את אי הנכונות של מודל החשיבה שנוצר ולהחליף אותו במודל הולם יותר.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא סוג של פסיכותרפיה. צורה זו של פסיכותרפיה משנה את הדרך בה אתה חושב כדי לשנות את מצב הרוח וההתנהגות שלך. הוא מבוסס על הרעיון שפעולות או רגשות שליליים הם תוצאה של תצפיות או מחשבות מעוותות הנוכחיות, ולא כוחות לא מודעים מהעבר.

CBT הוא שילוב של גישות קוגניטיביות וביהביוריסטיות. טיפול קוגניטיבי מתמקד במצב הרוח ובמחשבות שלך. טיפול התנהגותי - על פעולות והתנהגות. מטפל אינטגרטיבי עובד איתך ליצירת מסגרת מובנית. אתה והמטפל שלך עובדים כדי לזהות דפוסים ספציפיים של מחשבות שליליות ותגובות התנהגותיות למצבים קשים או מלחיצים.

הטיפול כרוך בפיתוח דרכים מאוזנות ובונות יותר להגיב לגורמי לחץ. באופן אידיאלי, טיפולים חדשים אלה צריכים לעזור למזער או להעלים את ההתנהגות או המחלה המדאיגה.

ניתן ליישם את עקרונות ה-CBT גם מחוץ למשרד המטפל. לדוגמה, CBT מקוון: משתמש בעקרונות של CBT כדי לסייע בניהול סימפטומים של דיכאון וחרדה.

איך עובד CBT

CBT היא גישה לטווח קצר יותר מטיפול פסיכואנליטי ופסיכודינמי. סוגים אחרים של טיפול עשויים להימשך מספר שנים כדי לגלות ולטפל במטופל. CBT כולל לרוב רק 10-20 מפגשים.

המפגשים מספקים הזדמנות לזהות מתמשך מצבי חיים, שעלול לגרום או לתרום לדיכאון. אתה והמטפל שלך מחפשים דפוסים או דפוסי חשיבה שמובילים לדיכאון.

טיפול זה שונה מפסיכואנליזה. זה כרוך גם בעבודה עם העבר שלך כדי למצוא את מקורות הבעיות שעומדות בפניך.

ייתכן שתתבקש לנהל יומן כחלק מ-CBT. יומן כרוך בהקלטת אירועים ואת התגובות שלך אליהם. מטפל יכול לעזור לך לשבור דפוסים ותגובות שליליות, כגון:

• חשיבה "הכל או כלום": לראות את העולם בשחור-לבן
• דוחה חוויות חיוביות, מתעקש שהן "לא נחשבות" מסיבה כלשהי

• אוֹטוֹמָטִי תגובות שליליות: מחשבות פוגעניות רגילות
• הגדלת או מזעור הערך של אירוע:
• הכללת יתר: הסקת מסקנות רחבות מאירוע בודד
• התאמה אישית: לקחת דברים באופן אישי מדי או להרגיש פעולות כאילו הן מכוונות אליך
• מסנן מנטלי: בחירת פרט שלילי אחד והתקבעות עליו בצורה כזו שהמציאות תסתיר

אתה והמטפל שלך יכולים להשתמש ביומן מצב רוח כדי לעזור להחליף דפוסי התנהגות או תפיסות שליליות בדפוסים בונים יותר. ניתן לעשות זאת באמצעות מספר שיטות כגון:

• שליטה ושינוי של מחשבות ותגובות מעוותות
• לימוד שיטה מדויקת ומקיפה להערכת מצבים ותגובות חיצוניות או התנהגות רגשית
• תרגול רפלקציה עצמית

ניתן לתרגל טכניקות אלו בעצמכם או בעזרת מטפל, לחילופין ניתן לתרגל בסביבה מבוקרת בה אתם מתמודדים עם הבעיה. אתה יכול להשתמש במצבים אלה כדי לפתח את היכולת להגיב לכל האירועים בצורה רגועה. דרך נוספת היא CBT מקוון. זה מאפשר לך לתרגל את הטכניקות בבית או במשרד.

באילו מחלות מטפלים ב-CBT?

טיפול קוגניטיבי התנהגותי נמצא בשימוש נרחב לטיפול במגוון מחלות ומצבים בילדים, מתבגרים ומבוגרים. מחלות ומצבים אלה כוללים:

• התנהגות אנטי-חברתית (כולל שקר, גניבה, פגיעה בבעלי חיים ובאנשים)
• הפרעת חרדה
• הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות
• הפרעה דו קוטבית
• הפרעות התנהגות
• דִכָּאוֹן
• הפרעות אכילה (אכילת יתר, אנורקסיה, בולימיה)
• לחץ
• הפרעות אישיות
• פוביות
• סכִיזוֹפרֶנִיָה
• הפרעות מיניות

• הפרעות שינה
• בעיות במיומנויות חברתיות
• שימוש לרעה באלכוהול או בסמים

ניתן לשלב CBT עם טיפולים אחרים לדיכאון.

האם יש סיכונים?

יש מעט סיכון רגשי לטווח ארוך הקשור ל-CBT. אבל התייחסות לתחושות וחוויות כואבות זה תמיד מלחיץ! הטיפול עשוי לכלול מצבים שנמנעת מהם בעבר. לדוגמה, ייתכן שתתבקש להשקיע יותר זמן במקומות ציבורייםאם אתה מפחד מאנשים. ייתכן שתצטרך להתמודד עם מותו של אדם אהוב שגרם לך לדיכאון.

תרחישים אלה מספקים הזדמנות לתרגל מיומנויות נרכשות מצבים מלחיצים. מטרת הטיפול היא ללמד אותך איך להתמודד עם חרדה ופחד בצורה בטוחה ובונה.

מה אומרים המומחים?

"יש כמות עצומה של עדויות ליעילות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי לבעיות ספציפיות", אמר לנו סיימון רגו, פסיכותרפיסט. מרכז רפואימונטיפיורי בניו יורק. "עבור טיפולים אחרים אין כל כך הרבה ראיות."

זה לא אומר שסוגי טיפול אחרים אינם יעילים. "קשה יותר ללמוד אותם", אומר רגו. "רוב המחקרים התבססו פשוט על CBT."

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא סוג של טיפול המסייע למטופלים להיות מודעים לתחושות ולמחשבות המשפיעות על התנהגותם. הוא משמש בדרך כלל לטיפול במגוון רחב של מצבים, כולל התמכרות, פוביות, חרדה ודיכאון. טיפול התנהגותי, שהופך לפופולרי מאוד כיום, נמשך בדרך כלל זמן קצר ומכוון בעיקר לסייע לאנשים עם בעיה ספציפית. בטיפול, הלקוחות לומדים לשנות ולזהות דפוסי חשיבה חרדים או הרסניים המשפיעים לרעה על התנהגותם.

מקורות

איך קוגניטיבי או מה גרם לחסידי הפסיכואנליזה הפופולרית לפנות לחקר מודלים שונים של קוגניציה והתנהגות אנושית?

מי שייסד את המעבדה הרשמית הראשונה שהוקדשה למחקר פסיכולוגי באוניברסיטת לייפציג ב-1879, נחשב למייסד הפסיכולוגיה הניסויית. אבל ראוי לציין שמה שנחשב אז לפסיכולוגיה ניסיונית רחוק מאוד מהפסיכולוגיה הניסויית של ימינו. בנוסף, ידוע שהפסיכותרפיה הנוכחית חייבת את הופעתה ליצירותיו של זיגמונד פרויד, המוכרים בכל העולם.

יחד עם זאת, מעטים יודעים שפסיכולוגיה יישומית וניסויית מצאה קרקע פורייה להתפתחותם בארצות הברית. למעשה, לאחר שזיגמונד פרויד הגיע לכאן ב-1911, הפסיכואנליזה הצליחה להפתיע אפילו פסיכיאטרים בולטים. עד כדי כך שתוך מספר שנים כ-95% מהפסיכיאטרים בארץ הוכשרו כיצד לעבוד בפסיכואנליזה.

המונופול הזה בארצות הברית על פסיכותרפיה נמשך עד שנות ה-70, בעוד שהוא התעכב בחוגים מיוחדים בעולם הישן עוד 10 שנים. ראוי לציין כי המשבר של הפסיכואנליזה - מבחינת יכולתה להיענות לשינויים שונים בדרישות החברה לאחר מלחמת העולם השנייה, כמו גם יכולתה "לרפא" אותה - החל בשנות החמישים. בתקופה זו נולדו אלטרנטיביים, התפקיד העיקרי שמילא ביניהם היה כמובן טיפול קוגניטיבי התנהגותי. באותה תקופה, מעט אנשים העזו לעשות תרגילים בעצמם.

קם מיד פנימה חלקים שוניםאור, הודות לתרומתם של פסיכואנליטיקאים שלא היו מרוצים מכלי ההתערבות והניתוח שלהם, טיפול רציונלי-רגשי-התנהגותי התפשט במהרה ברחבי אירופה. תוך זמן קצר היא ביססה את עצמה כשיטת טיפול שיכולה לספק פתרון יעילבעיות שונות של לקוחות.

50 שנה חלפו מאז שפורסמה עבודתו של ג'יי.בי. ווטסון בנושא הביהביוריזם, כמו גם השימוש בטיפול התנהגותי; רק לאחר תקופה זו היא תפסה את מקומה בין תחומי העבודה של הפסיכותרפיה. אבל המשך התפתחותו התרחש בקצב מואץ. הייתה לכך סיבה פשוטה: בדומה לטכניקות אחרות שהתבססו על מחשבה מדעית, גם טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שתרגיליו מובאים במאמר שלהלן, נותרו פתוחים לשינוי, משולבים והוטמעים בטכניקות אחרות.

היא ספגה את תוצאות המחקר שנערך בפסיכולוגיה, כמו גם בתחומים מדעיים אחרים. זה הוביל לצורות חדשות של התערבות וניתוח.

טיפול דור ראשון זה, שהתאפיין בשינוי רדיקלי מהטיפול הפסיכודינמי הידוע, מלווה במהירות קבוצה של "חידושים". הם כבר לקחו בחשבון היבטים קוגניטיביים שנשכחו בעבר. המיזוג הזה של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי הוא טיפול התנהגותי מהדור הבא, הידוע גם כטיפול קוגניטיבי התנהגותי. זה נלמד עד היום.

פיתוחו עדיין נמשך, צצות שיטות טיפול חדשות, השייכות כבר לדור ה-3 של הטיפול.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי: יסודות

התפיסה הבסיסית מעידה כי לרגשות ולמחשבות שלנו יש תפקיד מרכזי בעיצוב ההתנהגות האנושית. לפיכך, אדם שחושב יותר מדי על תאונות מסלול, תאונות מטוס ואסונות אוויר אחרים עלול להימנע מנסיעה בתחבורה אווירית שונות. ראוי לציין שהמטרה של טיפול זה היא ללמד את המטופלים שהם לא יכולים לשלוט בכל היבט של העולם הסובב אותם, אבל הם יכולים לקחת שליטה מלאה על הפרשנות שלהם. של העולם הזה, כמו גם אינטראקציה איתו.

IN לָאַחֲרוֹנָהטיפול קוגניטיבי התנהגותי בניהול עצמי נמצא בשימוש יותר ויותר. טיפול מסוג זה בדרך כלל אינו אורך זמן רב, בשל כך הוא נחשב לנגיש יותר משאר סוגי הטיפול. יעילותו הוכחה אמפירית: מומחים גילו שהוא מאפשר למטופלים להתמודד עם התנהגות בלתי הולמת על ביטוייה השונים.

סוגי טיפול

האגודה הבריטית למטפלים קוגניטיביים והתנהגותיים אומרים כי מדובר במגוון של טיפולים המבוססים על עקרונות ומושגים שנגזרים מדפוסי התנהגות ורגש אנושיים. הם כוללים מגוון עצום של גישות להיפטר הפרעות רגשיות, כמו גם הזדמנויות לעזרה עצמית.

מומחים משתמשים בקביעות בסוגים הבאים:

• טיפול קוגניטיבי;
• טיפול רגשי-רציונלי-התנהגותי;
• טיפול מולטי-מודאלי.

שיטות טיפול התנהגותי

הם משמשים בלמידה קוגניטיבית. שיטה עיקריתהוא טיפול רציונלי-רגשי התנהגותי. בתחילה, מחשבותיו הבלתי רציונליות של אדם מבוססות, לאחר מכן מתבררות הסיבות למערכת האמונות הבלתי רציונלית, ולאחר מכן מתקרבים למטרה.

בְּדֶרֶך כְּלַל, שיטות כלליותאימון הוא דרכים לפתור בעיות. השיטה העיקרית היא אימון ביופידבק, המשמש בעיקר כדי להיפטר מהשפעות הלחץ. במקרה זה, מתרחש מחקר חומרה מצב כלליהרפיית שרירים, כמו גם משוב אופטי או אקוסטי. הרפיית השרירים עם משוב מתחזקת באופן חיובי ואז מובילה להרגעה עצמית.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי: שיטות למידה והטמעה

בטיפול התנהגותי נעשה שימוש שיטתי בהנחת החינוך, לפיה ניתן ללמד וללמוד התנהגות נכונה. למידה באמצעות דוגמה היא אחד התהליכים החשובים ביותר. שיטות הטמעה מתמקדות בעיקר שלאחריהן אנשים בונים את התנהגותם הרצויה. שיטה חשובה מאוד היא למידת חיקוי.

מודל הוא חיקוי שיטתי בלמידה שילוחית - אדם או סמל. במילים אחרות, ירושה יכולה להיגרם על ידי השתתפות, באופן סמלי או סמוי.

טיפול התנהגותי משמש באופן פעיל בעבודה עם ילדים. תרגילים במקרה זה מכילים גירויים ישירים מחזקים, למשל ממתקים. אצל מבוגרים, מטרה זו משרתת מערכת של הרשאות ותגמולים. הנחיה (תמיכה של המטפל נותן דוגמה) עם הצלחה פוחתת בהדרגה.

שיטות ביטול למידה

אודיסאוס באודיסאה של הומרוס, בעצת סירסה (הקוסמת), מצווה לקשור את עצמו לתורן הספינה כדי לא להיות נתון לשירת הסירנות המפתות. הוא כיסה את אוזני חבריו בשעווה. עם הימנעות גלויה, טיפול התנהגותי מפחית את ההשפעה, בעוד כמה שינויים נעשים כדי להגדיל את הסיכוי להצלחה. לדוגמה, להתנהגות שלילית, שימוש לרעה באלכוהול, מתווסף גירוי אברסיבי, למשל, ריח הגורם להקאות.

תרגילי טיפול קוגניטיבי התנהגותי מגיעים במגוון רחב. כך, בעזרת מכשיר המיועד לטיפול בהרטבה, ניתן להיפטר מהרטבת לילה - מנגנון התעוררות החולה מופעל מיד עם הופעת טיפות השתן הראשונות.

שיטות חיסול

שיטות חיסול צריכות להילחם בהתנהגות בלתי הולמת. ראוי לציין שאחת השיטות העיקריות היא דה-סנסיטיזציה שיטתית לפירוק תגובת הפחד באמצעות 3 שלבים: אימון הרפיית שרירים עמוק, שרטוט. רשימה מלאהפחדים, כמו גם גירוי והרגעה לסירוגין של פחדים מהרשימה בסדר גובר.

שיטות עימות

שיטות אלו משתמשות במגעים מואצים עם גירויי פחד ראשוניים לגבי פוביות היקפיות או מרכזיות עבור שונות הפרעות נפשיותאה. השיטה העיקרית היא הצפה (סערה גירויים שוניםבאמצעות טכניקות מוצקות). הלקוח נחשף להשפעה נפשית ישירה או אינטנסיבית של גירויי פחד שונים.

מרכיבי הטיפול

לעתים קרובות אנשים חווים רגשות או מחשבות שרק מחזקים אותם בדעה לא נכונה. אמונות ודעות אלו מובילות להתנהגות בעייתית שיכולה להשפיע על כל תחומי החיים, כולל מערכת יחסים רומנטית, משפחה, לימודים ועבודה. למשל, לאדם הסובל מדימוי עצמי נמוך עלולות להיות מחשבות שליליות על עצמו, על יכולותיו או על המראה החיצוני שלו. בשל כך, האדם יתחיל להימנע ממצבים חברתיים או לוותר על הזדמנויות קריירה.

טיפול התנהגותי משמש כדי לתקן זאת. כדי להילחם במחשבות הרסניות ובהתנהגויות שליליות כאלה, המטפל מתחיל בכך שהוא עוזר ללקוח לבסס אמונות בעייתיות. הבמה הזאת, המכונה גם אנליזה תפקודית, חשובה להבנה כיצד מצבים, רגשות ומחשבות יכולים לתרום להתנהגות בלתי הולמת. התהליך הזהעשוי להיות מאתגר, במיוחד עבור לקוחות הנאבקים בהתבוננות יתר, אם כי זה עשוי לגרום לתובנות ולידע עצמי הנחשבים לחלק חיוני מתהליך הריפוי.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי כולל את החלק השני. הוא מתמקד בהתנהגות הממשית שתורמת לבעיה. האדם מתחיל לתרגל וללמוד מיומנויות חדשות, שאותן ניתן ליישם במצבים אמיתיים. אז, אדם שסובל התמכרות לסמים, מסוגל ללמוד מיומנויות להתמודדות עם התשוקות הללו ויכול להימנע ולהתמודד עם מצבים חברתיים שיש להם פוטנציאל לעורר הישנות.

CBT ברוב המקרים הוא תהליך חלק שעוזר לאדם לעשות צעדים חדשים לקראת שינוי התנהגותו. לפיכך, פוביה חברתית עשויה להתחיל בכך שהוא פשוט מדמיין את עצמו במצב חברתי מסוים שגורם לו לחרדה. אז הוא יכול לנסות לדבר עם חברים, מכרים ובני משפחה. התהליך של תנועה קבועה לעבר מטרה לא נראה כל כך קשה, בעוד שהמטרות עצמן ניתנות להשגה לחלוטין.

שימוש ב-CBT

טיפול זה משמש לטיפול באנשים הסובלים ממגוון רחב של מחלות - פוביות, חרדה, התמכרות ודיכאון. CBT נחשב לאחד מסוגי הטיפול הנחקרים ביותר, בין השאר משום שהטיפול מתמקד בבעיות ספציפיות ותוצאותיו קלות יחסית למדידה.

טיפול זה מתאים ביותר עבור מטופלים בעלי התבוננות פנימית במיוחד. כדי ש-CBT יהיה אפקטיבי באמת, אדם חייב להיות מוכן לזה, עליו להיות מוכן להשקיע מאמץ וזמן בניתוח רגשות משלוומחשבות. סוג זה של ניתוח עצמי יכול להיות קשה, אבל זה דרך מצוינתללמוד הרבה יותר על השפעה מצב פנימיעל התנהגות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מצוין גם לאנשים שזקוקים לכך טיפול מהיר, שאינו כרוך בשימוש בתרופות מסוימות. לפיכך, אחד היתרונות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא בכך שהוא עוזר ללקוחות לפתח מיומנויות שיכולות להיות שימושיות היום ומאוחר יותר.

פיתוח ביטחון עצמי

כדאי להזכיר מיד שביטחון עצמי נובע מתכונות שונות: היכולת לבטא צרכים, רגשות ומחשבות, בנוסף, לתפוס את הצרכים והרגשות של אנשים אחרים, היכולת לומר "לא"; בנוסף, היכולת להתחיל, לסיים ולהמשיך שיחות, תוך דיבור חופשי מול הציבור וכו'.

אימון זה מכוון להתגבר על פחדים חברתיים אפשריים, כמו גם קשיים במהלך מגעים. השפעות דומות משמשות גם להיפראקטיביות ואגרסיביות, כדי להפעיל לקוחות שכן הרבה זמןבטיפול של פסיכיאטרים, ולפיגור שכלי.

אימון זה נועד בראש ובראשונה לשתי מטרות: יצירת מיומנויות חברתיות וביטול פוביות חברתיות. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקות רבות, למשל תרגילי התנהגות ו משחקי תפקידים, אימון בסיטואציות יומיומיות, טכניקות אופרנטיות, אימון מודלים, טיפול קבוצתי, טכניקות וידאו, שיטות שליטה עצמית וכו'. זה אומר שעם האימון הזה, ברוב המקרים מדברים על תוכנית המשתמשת בכל מיני שיטות ברצף כלשהו. .

טיפול התנהגותי משמש גם לילדים. צורות מיוחדות של אימון זה נוצרו לילדים עם קשיי תקשורת ופוביות חברתיות. פיטרמן ופיטרמן הציעו תכנית טיפולית קומפקטית שיחד עם אימון קבוצתי ופרטני, כוללת גם ייעוץ להורי הילדים הללו.

ביקורת על CBT

חלק מהמטופלים בתחילת הטיפול מדווחים שללא קשר למודעות הפשוטה למדי לחוסר ההיגיון של מחשבות מסוימות, רק המודעות הזו לא מקלה על תהליך ההיפטרות ממנה. יש לציין שטיפול התנהגותי כרוך בזיהוי דפוסי חשיבה אלו, והוא גם נועד לסייע להיפטר ממחשבות אלו באמצעות מגוון אסטרטגיות. אלה עשויים לכלול משחק תפקידים, רישום יומן, הסחת דעת וטכניקות הרפיה.

עכשיו בואו נסתכל על כמה תרגילים שתוכלו לעשות בעצמכם בבית.

הרפיה מתקדמת של השרירים לפי ג'ייקובסון

השיעור מתנהל בישיבה. אתה צריך להשעין את הראש על הקיר ולהניח את הידיים על משענות היד. ראשית, עליך ליצור מתח בכל השרירים שלך ברצף, וזה אמור לקרות בזמן שאיפה. אנו מחדירים לעצמנו תחושת חום. במקרה זה, הרפיה מלווה בנשיפה מהירה מאוד וחדה למדי. זמן מתח השרירים הוא כ-5 שניות, הרפיה כ-30 שניות. במקרה זה, כל תרגיל חייב להיעשות 2 פעמים. שיטה זו מצוינת גם לילדים.

1. שרירי הזרוע. מתחו את הידיים קדימה, פרשו את האצבעות לכיוונים שונים. אתה צריך לנסות להגיע לקיר עם האצבעות.
2. מברשות. קמוץ את האגרופים בחוזקה ככל האפשר. תאר לעצמך שאתה סוחט מים מתוך נטיפי קרח ניתן ללחוץ.
3. כתפיים. נסה להגיע לתנוכי האוזניים שלך עם הכתפיים.
4. רגליים. השתמש בהונות שלך כדי להגיע לאמצע השוק שלך.
5. בֶּטֶן. לגרום לבטן שלך להיראות כמו אבן, כאילו אתה דוחה מכה.
6. ירכיים, רגליים. אצבעות הרגליים מקובעות והעקבים מורמות.
7. אמצעי 1/3 מהפנים. קמט את האף, פזל את עיניך.
8. 1/3 העליון של הפנים. קמטים במצח, פנים מופתעות.
9. הורד 1/3 מהפנים. קפלו את השפתיים לצורת "חרטום".
10. הורד 1/3 מהפנים. הזיזו את זוויות הפה אל האוזניים.

הנחיות עצמיות

כולנו אומרים לעצמנו משהו. אנו נותנים לעצמנו הוראות, פקודות, מידע לפתרון ספציפי לבעיות או הוראות. IN במקרה הזהאדם יכול להתחיל עם מילות מילים שעם הזמן הופכות לחלק מהרפרטואר ההתנהגותי כולו. אנשים מלמדים הוראות ישירות כאלה. יתרה מכך, במספר מקרים הן הופכות ל"הוראות נגד" לתוקפנות, פחד ואחרות.במקרה זה נעשה שימוש בהנחיות עצמיות עם נוסחאות משוערות לפי השלבים המפורטים להלן.

1. הכנה למצב לחץ.

• "זה קל לעשות. זכור את ההומור".
• "אני יכול ליצור תוכנית להתמודד עם זה."

2. תגובה לפרובוקציות.

• "כל עוד אני נשאר רגוע, אני בשליטה מלאה על כל המצב".
• "דאגה לא תעזור לי במצב הזה. אני לגמרי בטוח בעצמי".

3. השתקפות ניסיון.

• אם הסכסוך אינו ניתן לפתרון: "תשכח מהקשיים. לחשוב עליהם זה רק להרוס את עצמך."
• אם הסכסוך ייפתר או שהמצב נוהל: "זה לא היה מפחיד כמו שציפיתי".

זה יכול להתבצע בכיוונים שונים. אחת הטרנדים הרלוונטיים והמתפתחים ביותר כיום היא טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

שיטה זו מבוססת על ההכרה כי את הסיבות לבעיות יש לחפש בעצמו, במחשבותיו ובהערכה של אחרים, כמו גם בעצמו. תגובות רגשיות בעלות אופי שלילי מופיעות כתגובה למצב מסוים רק בגלל שבתודעה העמוקה של האדם ישנה הערכה פנימית מסוימת. כדי לפתור בעיה, תצטרך לשנות את הערכת מצב קשה.

הבדלים בין טיפול התנהגותי לתחומים אחרים בפסיכולוגיה

כל סוג של פסיכותרפיה מכוונת לשינוי אישיותו של המטופל. זוהי עבודה עמוקה שדורשת מסירות רבה מהפסיכותרפיסט. ישנם מספר רב של תחומים של פסיכותרפיה, שלכל אחד מהם מאפיינים משלו:

טיפול הגשטלט שם את ה"אני" של המטופל במקום הראשון, וקורא לו לספק את צרכיו ורצונותיו ברגע שהם מתעוררים בכל אמצעי מקובל חברתית. מאמינים שסוגים שונים של בעיות פסיכולוגיות מתעוררות באדם כאשר אינו הולך בעקבות רצונותיו, אלא מנסה לעמוד באידיאל שנכפה עליו על ידי האנשים הסובבים אותו;

הפסיכואנליזה מעריכה את החלומות של המטופל, כמו גם את האסוציאציות הגורמות פריטים שונים, אנשים ומצבים;

טיפול באמנות מאפשר לך לפתור בעיות פסיכולוגיות באמצעות השפעת שיטות אמנותיות. למטופל מוצע לצייר, לפסל וכו'.

ישנם גם כיוונים נוספים, אך רק טיפול התנהגותי יאפשר לאדם לגלות היגיון לא רציונלי ואזהרות בתודעה העמוקה.

align="justify">אמונות פנימיות מוטלות בספק ומקבלות הערכה חדשה. כדי להגיע לתוצאות כאלה, המטפל שואל את המטופל שאלות רבות ושונות, חלקן מסובכות, אחרות מצחיקות או פשוט אידיוטיות.

כתוצאה מטיפול קוגניטיבי התנהגותי, מקבל המטופל של הפסיכולוג הזדמנות להתבונן על אמונותיו הפנימיות מבחוץ ולהבין את האבסורד שבחלקן. בדיקה מחדש של הערכת העולם הסובב אותך, אנשים ועצמך מאפשרת לך להיפטר מהפרעות פסיכולוגיות כמו דיכאון וחרדה, כמו גם להגביר את ההערכה העצמית והביטחון ביכולות שלך.

שיטות המשמשות בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית

כל הפגישות הטיפוליות השיטה הזאתלהתקיים בצורה של שיחה, במהלכה מתבקש המטופל לבצע ניסויים ולענות על מספר שאלות. זה יכול להיות טיפול פרטני או מפגשים קבוצתיים, שהם יותר כמו אימון שמטרתו שיפור מצב פסיכולוגיסבלני בהווה ובעתיד.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי בהפרעות נפשיות מתבצע בשיטות הבאות:

1. ארגון מחדש קוגניטיבי יכול להפחית את החרדה של המטופל. זה מושג על ידי הערכת הפחדים והמציאות שלך. לקוח הפסיכותרפיסט ממלא באופן עצמאי טבלה הכוללת את המצב המפחיד אותו. לאחר מכן הוא מתבקש לחזות כמה תרחישים במקרה הגרוע ביותר. כאשר שלב זה מסתיים, יש צורך להיזכר במצבים דומים מהעבר ולתאר את התוצאה האמיתית שלהם. לבהירות רבה יותר, לפחדים נקבע מקדם הסתברות באחוזים, ולאחר מכן המטופל יכול לראות שהפחדים הגרועים ביותר שלו לא היו מוצדקים.

2. דיאלוג סוקרטי (סוקרטי) יכול לשמש לא רק במהלך פסיכותרפיה, אלא גם בכל שיחה אחרת. שיטה זו שימשה את סוקרטס במהלך שיעורים עם תלמידיו. ראשית עליך להסכים עם היריב שלך, אחר כך להטיל ספק בצדקתו, ואז להתווכח עם מחשבותיך. שימוש מיומן בשיטה זו מאפשר לך לפתור כל מצב שנוי במחלוקת.

3. הרצף הקוגניטיבי מאפשר לך לעבוד עם חשיבה קוטבית. באופן יחסי, המטופלים בטוחים שיש רק לבן ושחור, אבל במהלך הפגישה מתברר שיש הרבה גוונים של אפור.

4. ניתוח ABC. כל מצב שקורה לנו בחיים (א') מוביל להופעת מחשבות ושיחה פנימית (ב'). בהתאם לאמונות פנימיות, מתרחשת תגובה (C). בתכנית A→B→C, האמונות שלנו ממלאות את התפקיד העיקרי; המחשבות המתעוררות בתגובה למצב, המובילות לרגשות שליליים או חיוביים, תלויות בהן.

כמו כן, פסיכותרפיסטים העוסקים בשיטה הקוגניטיבית-התנהגותית לתיקון הפרעות נפשיות משתמשים בשיטות אחרות בעבודתם. הכיוון הזההוא מתפתח באופן פעיל, יצירות חדשות, פיתוחים וטכניקות מופיעות.

עקרונות בסיסיים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי

1. התנהגות הלקוח, מצד אחד, ומחשבותיו, רגשותיו, תהליכים פסיכולוגייםולהשלכותיהם - מצד שני - יש השפעה הדדית זו על זו. כפי שאמר בנדורה (1978), ההתנהגות "נקבעת באופן דו-צדדי". תיאוריית ה-CBT קובעת שקוגניציה אינה המקור או הגורם העיקרי להתנהגות לא מסתגלת. מחשבותיו של הלקוח משפיעות על רגשותיו באותה מידה כמו שרגשות משפיעים על מחשבותיו. CBT שוקל תהליכי חשיבהורגשות הם כמו שני צדדים של אותו מטבע. תהליכי מחשבה הם רק חוליה, לרוב אפילו לא העיקרית, בשרשרת הסיבות. לדוגמה, כאשר פסיכותרפיסט מנסה לקבוע את הסבירות להישנות של דיכאון חד קוטבי, הוא עשוי לעשות יותר חיזוי מדויקעל ידי הבנה עד כמה קריטי בן/בת הזוג של הלקוח, במקום להסתמך על מדדים קוגניטיביים (Hooley et al., 1986).

2. קוגניטיבי יכול להיחשב כסט של אירועים קוגניטיביים, תהליכים קוגניטיביים ומבנים קוגניטיביים. המונח "אירועים קוגניטיביים" מתייחס למחשבות אוטומטיות, דיאלוג פנימי ודימויים. אני רוצה לציין שזה לא אומר שאדם כל הזמן מדבר עם עצמו. במקום זאת, אנו יכולים לומר שהתנהגות אנושית ברוב המקרים היא חסרת מחשבה ואוטומטית. אבלסון (1976), לנגר (1978) ותומגייט (1976) אומרים שזה "על תסריט". אבל יש מקרים שבהם האוטומטיזם מופרע, כאשר אדם צריך לקבל החלטה בתנאים של אי ודאות, ובמקרים אלה הדיבור הפנימי "נדלק". בתיאוריה התנהגותית קוגניטיבית, מאמינים שתוכנה יכול להשפיע על רגשותיו והתנהגותו של האדם. אבל, כפי שכבר הוזכר, האופן שבו אדם מרגיש, מתנהג ומקיים אינטראקציה עם אחרים יכול גם להשפיע באופן משמעותי על מחשבותיו. על פי תיאוריית ה-CBT, סיבות קוגניטיביות (הנקראות אמונות "אי-רציונליות", שגיאות קוגניטיביות או מחשבות מיוחדות) אינן גורמות להפרעות רגשיות או להתנהגות לא מסתגלת. השקפה זו נחשבת דווקא לפישוט שאינו תואם נתונים מדעיים. קוגניטיבי הוא רק חלק ממערכת מורכבת של תהליכי אינטראקציה. אירועים קוגניטיביים מייצגים רק צד אחד של מכלול הקוגניטיבי. ישנם גם תהליכים קוגניטיביים. פסיכולוגיה חברתית, קוגניטיבית והתפתחותית עשו רבות כדי לתאר תהליכים קוגניטיביים, במיוחד הטיית אישור, חשיבה היוריסטית ומטה-קוגניציה. (תיאור מלא יותר של תהליכים קוגניטיביים אלה ניתן למצוא בהפניות הבאות: Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). בקיצור, הטיית אישור מתרחשת כאשר אדם מחזיק בקפדנות בדעות מסוימות על עצמו ועל העולם הסובב אותו, ורק לעתים רחוקות שם לב לעובדות המפריכות את נכונותן של דעות אלו. חשיבה היוריסטית היא השימוש ב"חשיבה רגילה" כאשר יש צורך לקבל החלטות בתנאים של אי ודאות (למשל, היוריסטיות של זמינות וייצוגיות המתוארות על ידי Tversky & Kahneman, 1977). יתרה מכך, מצבו הרגשי של אדם (לדוגמה, דיכאון, חרדה וכו') יכול להשפיע על דוגמאות היוריסטיות ספציפיות מהעבר ולצבוע אותן בדרכן. אדם לא רק מגיב לאירועים, הוא מסתמך על דוגמאות מוכנות שונות מהעבר, בהתאם למצב הרוח שלו הרגע הזה. לפיכך, רגשותיו של הלקוח משפיעים באיזה מידע יבחר כמדריך לפעולה, אילו מסקנות יסיק ואילו הסברים יציע להתנהגותו. מטאקוגניציה היא תהליכי הוויסות העצמי והרהור עליהם. המטפל עוזר למטופל לפתח את היכולת "להבחין", "לתפוס", "להפריע" ו"לפקח" על מחשבותיו, רגשותיו והתנהגויותיו. בנוסף, על הפסיכותרפיסט לוודא שעם שינויים חיוביים בהתנהגותו, הלקוח מודע לכך שהוא עצמו עשה אותם. לבסוף, CBT מדגיש את התפקיד המרכזי של מבנים או סכמות קוגניטיביות. בתחילה יוחסה חשיבות רבה יותר לאירועים קוגניטיביים, אך בהדרגה עבר הדגש לסכמות, שהמושג שלהן, כפי שציין ברטלט (1932), הושאל מתורת עיבוד המידע. סכמות הן ייצוגים קוגניטיביים של חוויות עבר המשפיעות על תפיסת חוויות הווה ועוזרות לארגן מידע חדש (Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). ספרן וסגל (1990) אומרים שסכמות דומות יותר לכללים לא נאמרים שמארגנים ומנחים מידע על אישיותו של אדם. סכמות משפיעות על תהליכי הערכת אירועים ותהליכי התמודדות (Meichenbaum, 1977).

3. מכיוון שהסכמות כה חשובות, המשימה העיקרית של המטפל הקוגניטיבי ההתנהגותי היא לעזור ללקוחות להבין כיצד הם בונים ומפרשים את המציאות. בהקשר זה, CBT פועל בצורה קונסטרוקטיביסטית. המטפל גם עוזר למטופלים לראות כיצד הם בוחרים ללא כוונה מתוך זרימת המידע רק את מה שמאשר את הרעיונות הקיימים שלהם על עצמם ועל העולם הסובב אותם. התיאוריה הקוגניטיבית-התנהגותית תומכת בהשקפה אינטראקטיבית של התנהגות (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). כך למשל, אנשים הסובלים מדיכאון כרוני מתנהגים פעמים רבות כך שאחרים מתרחקים מהם, וזה שוב מאשר את ההרשעה שהתגבשה בדחייה ומראה שהפחד שלהם מבדידות מוצדק. לכן, כאשר מטופל מדוכא טוען ש"אף אחד לא אוהב" אותו, זה סביר יותר תיאור מדויקמאשר עיוות קוגניטיבי. עם זאת, הוא לא מבין שהוא עצמו גרם בלי משים ליחס כזה כלפי עצמו. המשימה של הפסיכותרפיסט במקרה זה היא לעזור ללקוח לשבור את מעגל הקסמים. מכיוון ש-CBT הוא קונסטרוקטיביסטי, הוא אינו מאמין שקיימת "מציאות אחת" או שתפקידו של המטפל הוא לחנך את הלקוח או לתקן תפיסות שגויות (כגון טעויות חשיבה או מחשבות לא רציונליות). במקום זאת, CBT מכיר בקיומן של "מציאות מרובות", כמו בסרטו של קורוסאווה רשומון. המשימה המשותפת של הלקוח והמטפל היא להבין כיצד הלקוח יוצר מציאויות אלו ובאיזה מחיר הוא משלם על כך. יתרה מכך, יש צורך לענות על השאלה: האם הוא רוצה לשלם ברגשותיו וביחסים עם אנשים אחרים? מה הוא מפסיד בכך שהוא ממשיך לדבוק בדעותיו על עצמו ועל העולם? שאלות אלו נענות לא בצורה מופשטת, אלא על ידי ניסוי ברגשות במהלך מפגשים פסיכותרפיים, יצירת מה שאלכסנדר וצרפתי כינו "חוויות רגשיות מתקנות" (Alexander & French, 1946). יחד עם הלקוח נשקלות האפשרויות לשינוי מבנים והתנהגות אישיים. כמו כן, במהלך המפגשים ניתנת תשומת לב רבה להתחשבות במכשולים שעלולים לעמוד בפני שינוי.

4. בגרסה הנוכחית של CBT יש חילוקי דעות עם גישות פסיכותרפויטיות הנוקטות בעמדות של רציונליזם ואובייקטיביזם. כפי שציינו Neimeyer (1985) ו-Mahony (1988), הגישה הרציונליסטית מחייבת את הלקוח לפקח ולתקן אמונות "שגויות" או "לא רציונליות". המטפל מסייע ללקוח לפתח ראייה מדויקת ואובייקטיבית יותר של המציאות באמצעות אתגר לוגי, הדרכה ואיסוף ראיות אמפיריות המעמידות את אמונותיו השגויות של הלקוח למבחן המציאות. לעומת זאת, CBT, כענף בעל אוריינטציה פנומנולוגית של פסיכותרפיה, מבקש לחקור את תפיסת עולמו של הלקוח באמצעות שיטות רפלקטיביות לא מכוונות. המטפל מנסה לראות את העולם דרך עיניו של הלקוח, במקום לאתגר או לפרש את מחשבותיו. הדרך העיקרית להשגת מטרה זו היא כדלקמן: המטפל "בוחר" מתוך הדיבור של הלקוח מילות מפתחוביטויים וחוזרים עליהם באינטונציות חוקרות, אך מבלי לעוות את המשמעות. המטפל יכול גם להשתמש במידע על עברו והתנהגותו של הלקוח במהלך פגישות הטיפול כדי לעזור למטופל להבין את רגשותיו.

5. CBT שם דגש רב על תהליכי שיתוף פעולה וגילוי. אינדיקטור לעבודתו הטובה של פסיכותרפיסט הוא המצב בו הלקוח מצליח להציע תשובה לשאלה שלפניו. המטפל עוזר ללקוח לאסוף מידע (למשל איך הבעיה משתנה בהתאם למצב) ואז שואל מה ניתן היה לעשות אחרת. אם הלקוח אומר: "אני לא יודע", הפסיכותרפיסט מהדהד לו: "גם אני לא יודע. בוא נחשוב איך נוכל לגלות". באמירת "אנחנו", תוך שיתוף הלקוח בשיתוף פעולה, הפסיכותרפיסט, כביכול, מזמין את הלקוח לחלוק אחריות, נותן לו את הכוח לעבוד על הבעיה שלו בעצמו. מטרת ה-CBT היא לעזור ללקוח להפוך למטפל של עצמו. כדי להשיג מטרה זו, אסור למטפל להיות דידקטי. בעמדה זו של הפסיכותרפיסט, הלקוח מתחיל להתנסות באמונותיו, דעותיו והנחותיו, בודק את נכונותן, עובר בהדרגה לניסויים בסוגי התנהגות חדשים. חלק מהמטופלים דורשים הכשרה התנהגותית מקיפה (למשל, דוגמנות, חזרות, משחק תפקידים) לפני שהם יכולים להמשיך לניסויים כאלה.
6. מניעת הישנות חשובה ביותר ל-CBT. חשיבותו הודגשה במקור על ידי מרלט וגורדון (1985) בעבודה עם אלכוהוליסטים ומכורים לסמים, אך למניעת הישנות ניתנת חשיבות רבה יותר

ב-CBT באופן כללי. פסיכותרפיסטים, יחד עם מטופלים, שוקלים מצבים בסיכון גבוה שבהם עלולה להתרחש הישנות, וכן מנתחים את המחשבות והרגשות של הלקוח שעלולים להוביל להישנות. עובדים איתם גם במהלך מפגשים פסיכותרפיים (למשל, ראו: Meichenbaum, 1985). מטפלים קוגניטיביים התנהגותיים מאמינים שלקוחות, כמו מדענים, לומדים מטעויות ומכישלונות. ללא כישלונות לא תהיה תנועה קדימה. בקיצור, מטפלים עוזרים ללקוחות לראות בכישלונות ובאכזבות שיעורים ואתגרים ולא אסונות. הפסיכותרפיסט הקוגניטיבי התנהגותי משמש כערוץ של תקווה על ידי מאבק בדיכאון ובחוסר התקווה, בחוסר האונים והפגיעות שבהם הלקוחות מגיעים אליו (Frank, 1974). הוא עשוי אפילו לומר ללקוח שהתסמינים הם סימן טוב לכך שרגשותיו של הלקוח בסדר: "בהתחשב בכל מה שעברת, אני לא מופתע שאתה מדוכא (חרד, כועס). אני מודאג". אם זה לא היה כך." במילים אחרות, מה שחיוני לתהליך של שינוי התנהגות אינו שהלקוח מדוכא, חרד או כועס (כולן תגובות נורמליות לתהפוכות החיים), אלא איך הוא מרגיש לגבי התגובות הרגשיות הללו. טיפול קוגניטיבי התנהגותי עושה שימוש בכל מגוון הטכניקות לשינוי מבנה קוגניטיבי: השוואה חברתית, טכניקות פרדוקסליות, מסגור מחדש וכו'.

7. כל הטכניקות הללו יעילות רק בהקשר של מערכת יחסים שיתופית. הקשר בין מטופל למטפל חשוב ביותר בהישג תוצאות חיוביות. Safran & Segal (1990) סקרו לאחרונה את הספרות הבוחנת את המשתנים השונים המשפיעים על תוצאות הפסיכותרפיה והראו ראיות משכנעות לכך שלקשר בפסיכותרפיה יש השפעה הרבה יותר גדולה על התוצאה מאשר גורמים טכניים ספציפיים (יחס של 45% ל-15%). פסיכותרפיסטים קוגניטיביים התנהגותיים שמים דגש רב על ביסוס ושימור של קשר שיתופי עם הלקוח. חשוב להם מאוד שבמהלך המפגשים תהיה אווירה של חום, אמפתיה, "קונסוננס" רגשי, קבלה ואמון. הקשר הפסיכותרפי הוא באופן אידיאלי מודל לבניית מערכות יחסים מחוץ למשרדו של הפסיכותרפיסט. הקשר עם המטפל נותן ללקוח את האומץ לשנות. יתרה מכך, כפי שמציינים Meichenbaum and Turk (1987), מערכת יחסים כזו הופכת לגורם חשוב בסיוע להתגבר על התנגדות הלקוח. זה חשוב ביותר מכיוון שדווח כי 70% מהמטופלים נושרים מטיפול פסיכולוגי לאחר הפגישה הרביעית (Phillips, 1986). כפי שציינו ספרן וסגל (1990, עמ' 35), CBT מכיר ב"קשר הבלתי ניתן להפרדה בין טכניקות פסיכותרפויטיות, התכונות האישיות של המטפל ויחסיו עם הלקוח. לעתים קרובות מאוד פסיכותרפיה הופכת לדידקטית מדי, מזכירה יותר את ההיגיון האלמנטרי. עם גישה זו ללקוח אין הזדמנות להבין את השקפתו שלו על הדברים ולהתנסות בגישה חדשה כלפיהם, לנסות ליצור רעיון אחר של המציאות ולחשוב על זה השלכות אפשריות. שיתוף פעולה בתהליך של פסיכותרפיה נותן ללקוחות את האומץ לבצע ניסויים אישיים והתנהגותיים כאלה. לעתים קרובות שינוי בגישה כלפי עצמו הופך לתוצאה של שינויים התנהגותיים והשלכותיהם.

8. לכל זה יש קשר מתח רגשי. לרגשות יש תפקיד חשוב מאוד ב-CBT. לפי גרינברג וספרן (1986), רגשות זוכים לעתים קרובות מעט מדי תשומת לב בפסיכותרפיה. CBT מאמינה שרגשות חשובים ביותר להבנת המבנים הקוגניטיביים והסכמות של הלקוחות. כשם שפרויד ראה ברגשות את "הדרך המלכותית אל הלא מודע", אנו רואים ברגשות את "הדרך המלכותית" לדפוסי אישיות. ישנן דרכים רבות "להגיע" לרגשותיו של הלקוח; כאן ניגע רק בשימוש בהעברה. כאשר מתקשרים עם פסיכותרפיסט, לקוחות משתמשים לרוב בדפוסים רגשיים שנוצרו בתקשורת עם אנשים משמעותיים בעבר. הפסיכותרפיסט, כמשתתף-מתבונן ביחסים אלו, דן בהם עם הלקוח. כאן יחידת הניתוח אינה מחשבות או דרכי חשיבה אוטומטיות, אלא אופן האינטראקציה של המטופל עם המטפל. הפסיכותרפיסט, יחד עם הלקוח, בוחן הן את הרגשות העולים במהלך הפסיכותרפיה והן את הגורמים השונים שהובילו לבעיות הרגשיות של היום. בְּקִצוּר נִמרָץ. CBT עוזר ללקוח להבין את התנהגותו. כתוצאה מכך, הלקוח מתחיל להבין שהוא לא משוגע ושהאמונות שלו אינן פתולוגיות, כפי שאומרים כמה תיאורטיקנים (Weiss & Sampson, 1986). אנו מנסים להביא את הלקוח להכרה שיש לו אמונות מסוימות המובנות בגלל מה שהוא חווה, אלא שכרגע האמונות הללו, לאחר שהועברו לנסיבות חיים חדשות, הפכו למכשול להשגת מטרותיו. כפי שאומרים פסיכותרפיסטים בעלי אוריינטציה מערכתית, הפתרונות לבעיות שמצא הלקוח הם לרוב בעצמם חלק מהבעיות. CBT מאמינה כי יש להעריך את הבנת הלקוח את המתרחש לא מבחינת נכונותה, אלא מבחינת התאמתו בהתחשב בנסיבות. Neimeyer and Feixas (1990) ציינו כי בגישה קונסטרוקטיביסטית, המטפל מתעניין יותר בהתאמתה של מערכת משמעות להסתגלות מאשר בנכונותה. טיילור ובראון (1988) מצאו שחשיבה מונעת (דבקות באשליות, הכחשת קיומה של בעיה, השקפות חיוביות על עצמו ועל הסביבה) היא לעיתים קרובות אדפטיבית. נראה שזה נכון גם לגבי אמונות הזויות שאינן מביאות לפעולה משמעותית. כאשר חוסר מעש אינו גורם נזק, חשיבה מונעת יכולה להיות אדפטיבית (Kunda, 1990). בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, לא מקובל לתקוף את אמונותיו של הלקוח חזיתית, שכן הדבר עלול להוביל ל"תקוע" (Kmglansky, 1990). פסיכותרפיסט שרוצה לעזור ללקוח לשנות אמונות חייב לעשות "עקיפות". ישנן דרכים שונות להפוך אמונות טעונות רגשיות פתוחות לשינוי: אתה יכול להפוך את הלקוח לבעל ברית שלך, להפחית את תגובות ההגנה שלו, או שאתה יכול להראות לו את האמונות שלו בצורה מוגזמת כדי לקבל את תגובתו. תהליך השינוי רווי בדרך כלל בקוגניציות "חמות" (Zajonc & Markus, 1984). קוגניציות קרות - מתן מידע, מאתגר, הגיוני - מסייעות רק לעתים רחוקות לשנות את האמונות המתמשכות של הלקוח ואת ההתנהגות הנלווית אליה (Meichenbaum & Turk, 1987).