A kemény fogszövetek fokozott kopása. A természetes fogak fiziológiás és fokozott kopása

DONYECKI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM. M. GORKIJ

ORTOPÉD FOGORVOSI OSZTÁLY

ABSZTRAKT

Téma: „Kemény fogszövetek túlzott kopása (kóros kopás). Etiológia, patogenezis. Klinikai formák. Diagnosztika. Osztályozás. Ortopédiai kezelés."

A munkát egy 5. éves hallgató végezte el

Fogorvostudományi Kar 3 csoportja

DonNMU im. M. Gorkij

Lyalka E.V.

DONYECK 2014

Bevezetés

A fogak kóros kopása viszonylag gyorsan előrehaladó folyamat, amely számos morfológiai, esztétikai és funkcionális rendellenességgel jár együtt. Az összes vagy csak az egyes fogak zománcának vagy zománcának és dentinjének túlzott elvesztése jellemzi. A kóros fogkopás legsúlyosabb szövődménye a TMJ diszfunkció, amely az ízület fájdalmán és egyéb működési zavarán túl gyakran erős, legyengítő fájdalom formájában nyilvánul meg az arcban, fejben, nyakban, hátul, vállban. , fülzúgás, halláscsökkenés és szekréciós zavarok.

A kóros fogkopás a középkorúaknál fordul elő, a legmagasabb gyakorisággal (35%) a 40-50 évesek körében fordul elő, férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.

Az elmúlt években bizonyos sikereket értek el a kemény fogszövetek patológiás kopásainak kezelésében, azonban számos etiológia, patogenezis és kezelés kérdése továbbra sem kellően tanulmányozott és ellentmondásos.

A kemény fogszövetek patológiás kopásának osztályozása

Bracco osztályozás.

A Bracco osztályozás a legszélesebb körben használt. 4 törlési fokozatot különböztet meg:

1. A vágóélek és gumók zománcának törlése.

2. A csücskök teljes törlése a korona magasságának 1/3-áig a dentin feltárásával.

3. A korona magasságának csökkentése 2/3-ra.

4. A folyamat a fognyak szintjéig terjed.

Osztályozás A.L. Grozovszkij.

A.L. Grozovsky (1946) a fokozott fogkopás 3 klinikai formáját azonosítja:

1. Vízszintes

2. Függőleges

3. Vegyes

Osztályozás V.Yu. Kurlyandsky.

A kóros folyamat során V. Yu. Kurlyandsky (1962) megkülönbözteti:

Lokalizált

Általánosított

Osztályozás M.G. Bushana.

A fogkopás klinikai képét az egyik legteljesebben tükrözi az M.G. által javasolt osztályozás. Bhushan (1979). Különböző funkcionális és morfológiai jellegű klinikai szempontokat foglal magában: fejlődési stádium, mélység, kiterjedés, az elváltozás síkja és funkcionális károsodás.

A fogak sérülésének mélysége:

I. fok – teljes dentin expozíció és lerövidülés, amely nem éri el az egyenlítőt (a fogkorona hosszának 1/3-án belül);

II. fokozat – a korona hosszának 1/3-ról 2/3-ára való lerövidülés;

III fokozat - a fogkorona lerövidítése 2/3 vagy annál nagyobb mértékben

Fejlesztési szakasz:

I (fiziológiai) – a zománcon belül;

II (átmeneti) – a zománc és részben a dentin belül;

III (fokozott) – dentin belül

Sérülési sík:

I – vízszintes;

II – függőleges;

III – vegyes

A sérülés hossza:

I – korlátozott (honosított);

II – általánosított

Osztályozás A.G. Moldovanova, L.M. Demner.

A maradandó fogak fokozott és fiziológiás kopásának legmodernebb osztályozása az A. G. Moldovanov, L. M. Demner (1979) által javasolt osztályozás tekinthető. Hosszú távú klinikai vizsgálatok és megfigyelések kimutatták, hogy a fiziológiás kopás optimális lefolyása mellett a kemény fogszövetek természetes vesztesége évente 0,034 és 0,042 milliméter között mozog. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a zománc-dentin határon belüli kopás 50 éves kor felett, megőrzött fogazat mellett, amelyben legalább 10 pár antagonista fog található, természetes folyamat.

1. Kialakítom - a metszőfogak koptatását és az őrlőfogak és premolárisok csúcsainak kisimítását (25-30 évig).

2. II forma - kopás a zománcon belül (45-50 évig).

3. III forma - zománc-dentin határon belüli kopás és részleges dentin (50 éves és idősebb).

A fogak kemény szöveteinek fokozott kopásának osztályozása magában foglalja a kemény szövetek lokalizált és generalizált fokozott kopását:

1. I fok - a zománcon belül, részben dentin.

2. II fokozat - a fő dentin belül (a fogüreg átvilágítása nélkül).

3. III fokozat - a pótlás dentin belül (a fogüreg áttetszőségével).

4. IV fok - a teljes fogkorona kopása.

A kopás formái: vízszintes, függőleges, csiszolt, hornyolt, lépcsős, sejtes, vegyes.

Osztályozás A.G. Moldovanova.

A kutatás eredményeként A.G. Moldovanov (1992) az elsődleges (ideiglenes) fogak fokozott és fiziológiás kopásának osztályozását javasolta.

Ideiglenes (csecsemő) fogak kemény szöveteinek fiziológiai kopása:

1. A gyermek életének 3-4 éves korára a metszőfogak fogai, a szemfogak és őrlőfogak csücskei elhasználódnak (I formálom).

2. 6 éves korig - a zománcrétegen belüli horzsolás, a zománc-dentin határ egy pontjáig (II forma).

3. 6 év felett - a fogak dentinrétegében történő horzsolás maradandó fogakra való pótlás előtt (III forma).

Az ideiglenes (csecsemő) fogak kemény szöveteinek fokozott kopása:

1. A fogüreg átvilágítása (IV forma).

2. A teljes fogkorona kopása (V alak).

Etiológia és patogenezis

A kóros fogkopás előfordulása különböző etiológiai tényezők hatásával, valamint ezek különböző kombinációival függ össze. Hagyományosan a kóros fogkopás okainak 3 csoportját különböztetjük meg:

A kemény fogszövetek funkcionális hiánya;

Túlzott koptató hatás a kemény fogszövetekre;

a fogak funkcionális túlterhelése;

A kemény fogszövetek funkcionális hiánya.

Ez a hiány endogén és exogén tényezők következménye lehet. Az endogén tényezők közé tartoznak a veleszületett vagy szerzett kóros folyamatok az emberi szervezetben, amelyek megzavarják a fogszövet képződésének, mineralizációjának és létfontosságú tevékenységének folyamatát.

A fogak keményszöveteinek veleszületett funkcionális hiánya lehet az ektodermális sejtképződmények kóros elváltozásainak (zománchiány) vagy a mezodermális sejtképződmények kóros elváltozásának (dentinhiány) vagy a kettő kombinációjának következménye. Ugyanakkor néhány általános szomatikus örökletes betegségben megfigyelhető ilyen fejlődési rendellenesség: márványbetegség (veleszületett diffúz osteosclerosis vagy csaknem a teljes csontváz csontritkulása); Porac-Durant szindróma, Frolik-szindróma (congenitalis osteogenesis imperfecta) és Lobstein-szindróma (késői osteogenesis imperfecta). Az örökletes elváltozások ebbe a csoportjába tartozik a Capdepont dysplasia.

Márványbetegség esetén a fogak lassú fejlődése, késői kitörése és szerkezeti változásai figyelhetők meg a kemény szövetek kifejezett funkcionális hiányával. A fogak gyökerei fejletlenek, a gyökércsatornák általában eltüntek. Az odontogén gyulladásos folyamatokat súlyosság jellemzi, és gyakran osteomyelitissé alakulnak ki.

Frolik és Lobstein szindrómában a fogak normál méretűek és szabályos alakúak. A fogkoronák jellegzetes színe a szürkétől a barnáig terjed, magas fokú átlátszósággal. A festés mértéke különböző fogak ugyanabban a betegben más. A kopás kifejezettebb a metszőfogakban és az első őrlőfogakban. A fogak dentinje ebben a patológiában nem kellően mineralizálódott, a zománc-dentin csomópont egyenes vonalnak tűnik, ami azt jelzi, hogy nem elég erős.

Ugyanez a kép figyelhető meg a Capdepont-szindrómával. Normál méretű és alakú, de megváltozott színezésű fogak, ugyanazon páciens különböző fogainál eltérőek. Leggyakrabban a színe vizes-szürke, néha gyöngyházfényű. A fogak kitörése után hamarosan a zománc letöredezett, és a szabaddá vált dentin alacsony keménysége miatt gyorsan elhasználódik. A dentin károsodott mineralizációja a normálhoz képest közel 1,5-szeresére csökkenti a mikrokeménységét. A fogüreg és a gyökércsatornák eltünnek. A kopott fogak pulpájának elektromos ingerlékenysége élesen csökken. Az érintett fogak rosszul reagálnak a kémiai, mechanikai és hőmérsékleti ingerekre. A fogüreg és a gyökércsatornák eltüntetése ezzel a diszpláziával a fogképződés folyamatában kezdődik, és nem kompenzáló reakció a kóros horzsolásra. A gyökércsúcsok területén gyakran ritkulást észlelnek csontszövet. A Frolik- és Lobstein-szindrómák funkcionális fogászati ​​hiányosságaival ellentétben a Capdepont-dysplasia tartósan domináns tulajdonságként öröklődik.

A kóros fogkopás szerzett etiológiai endogén tényezői közé tartozik az endokrinpátiák nagy csoportja, amelyekben az ásványi, elsősorban a foszfor-kalcium és a fehérje anyagcsere megzavarodik.

Az elülső lebeny agyalapi mirigyének alulműködése, amelyet szomatotrop hormon hiány kísér, gátolja a fehérjemátrix képződését a mesenchyma elemeiben (dentin, pulpa). Az agyalapi mirigy gonadotrop hormon hiánya is hasonló hatással jár. Az adrenokortikotrop hormon szekréciójának megsértése az agyalapi mirigyből a fehérjekatabolizmus és a demineralizáció aktiválásához vezet.

Kóros elváltozások a fogak kemény szöveteiben diszfunkció miatt pajzsmirigy főként a tirokalcitonin hyposzekréciójával függ össze. Ilyenkor megszakad a kalcium átmenete a vérből a fogszövetbe, azaz megváltozik a fogpulpa plasztikus mineralizáló funkciója.

A fogak kemény szöveteiben a legkifejezettebb zavarok akkor figyelhetők meg, amikor a mellékpajzsmirigyek működése megváltozik. A mellékpajzsmirigy hormon stimulálja az oszteoklasztokat, amelyek proteolitikus enzimeket (savas foszfatáz) tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak a kemény fogszövetek fehérjemátrixának elpusztításához. Ugyanakkor a kalcium és a foszfor oldható sók - citrát és kalcium-tejsav - formájában választódik ki. Az oszteoblasztokban a laktát-dehidrogenáz és izocitrát-dehidrogenáz enzimek aktivitásának hiánya miatt a szénhidrát-anyagcsere késik a tejképződés szakaszában és citromsav. Ennek eredményeként jól oldódó kalciumsók képződnek, amelyek kimosódása a kemény fogszövetek funkcionális értékének jelentős csökkenéséhez vezet.

A neurodystrophiás rendellenességek különösen fontosak a kemény fogszövetek funkcionális hiányosságaiban, amelyek kóros kopáshoz vezetnek. Irritáció különböző osztályok központi idegrendszer (CNS) a kísérletben a zománc és a fogak dentinjének fokozott kopásához vezetett kísérleti állatokban.

A kemény fogszövetek funkcionális hiányának külső tényezői közé tartozik mindenekelőtt a táplálkozási hiány. Az alultápláltság (ásványi anyagok hiánya, élelmiszerek fehérjehiánya, kiegyensúlyozatlan táplálkozás) megzavarja az emberi szervezet anyagcsere-folyamatait, és különösen a kemény fogszövetek mineralizációját.

A kemény fogszövetek elégtelen mineralizáció miatti funkcionális hiánya a bélben a kalcium D-vitamin-hiány miatti késleltetett felszívódásának, a táplálékban található zsírhiánynak vagy túlzott zsírnak, vastagbélgyulladásnak és bőséges hasmenésnek a következménye. Ezek a tényezők a legfontosabbak a fogak kialakulása és kitörése során.

A kemény fogszövetek kémiai károsodása vegyszergyártás során fordul elő, és foglalkozási megbetegedés. A kemény fogszövetek savas nekrózisa is megfigyelhető olyan achilikus gastritisben szenvedő betegeknél, akik szájon át szedik. sósav. Már a savas nekrózis kezdeti szakaszában a betegek zsibbadást és fájdalmat éreznek fogaikban. Fájdalom léphet fel, ha hőmérsékletnek és kémiai ingereknek van kitéve, valamint spontán fájdalom. Néha a betegek arról panaszkodnak, hogy a fogak összetapadnak, amikor zárva vannak. Amint a pótdentin lerakódik, és disztrófiás és nekrotikus elváltozások lépnek fel az érintett fogak pulpájában, ezek az érzések eltompulnak vagy eltűnnek. A savas nekrózis jellemzően az elülső fogakat érinti. A zománc eltűnik a vágóélek területén, és az alatta lévő dentin részt vesz a pusztulás folyamatában. Fokozatosan az érintett fogak koronái, amelyek elhasználódnak és megsemmisülnek, megrövidülnek és ék alakúvá válnak.

A fizikai tényezők közül a sugárzási nekrózis különleges helyet foglal el. Ennek oka a kitett betegek számának növekedése sugárkezelés a fej-nyaki régió onkológiai betegségeinek komplex kezelésében. Ebben az esetben a pulpa sugárzási károsodását tekintik elsődlegesnek, amely mikrokeringési zavarokban nyilvánul meg, a prekapillárisokban, kapillárisokban és venulákban kifejezett sokaság tüneteivel, a szubodontoblasztos rétegben a perivaszkuláris vérzésekkel. Az odontoblasztokban az egyes odontoblasztok vakuoláris degenerációja és nekrózisa figyelhető meg. A diffúz szklerózis és a megkövesedés mellett különböző méretű és elhelyezkedésű fogsorok kialakulása figyelhető meg. A dentin és a cement minden területén demineralizációs jelenségek és pusztulási területek észlelhetők. A fogszövetekben a legnagyobb változások a fej-nyaki daganatok sugárkezelését követő 12. és 24. hónap közötti időszakban figyelhetők meg. A pulpa jelentős destruktív elváltozásai következtében a kemény szövetekben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok.

Túlzott koptató hatás kemény szövetek fogak.

S. M. Remizov hosszú távú megfigyelései a különböző kialakítású fogkefék, fogporok és fogkrémek koptató hatásáról meggyőzően kimutatták, hogy a higiéniai és fogápolási termékek helytelen, irracionális használata terápiás és profilaktikus szerből hatalmas pusztító tényezővé válhat, amely kóros horzsoláshoz vezet. fogak. Normális esetben jelentős különbség van a zománc (390 kgf/mm2) és a dentin (80 kgf/mm2) mikrokeménységében. Ezért a zománcréteg elvesztése a fogak visszafordíthatatlan kopásához vezet a dentin lényegesen alacsonyabb keménysége miatt.

Az erősen poros üzemekben (bányászat, öntöde) lévő ipari por szintén erős koptató hatással van a fogak kemény szöveteire. Jelentős kóros kopás fogakat találtak a szénbánya dolgozóinál.

BAN BEN Utóbbi időben A porcelán és fém-kerámia protézisek ortopédiai fogorvosi gyakorlatba való széleskörű bevezetése kapcsán egyre gyakoribbá váltak a fogak kóros kopásai, melyeket a porcelán és kerámia gyengén üvegezett felületeinek túlzott koptató hatása okoz.

A fogak kóros kopása lehet a rágás természetéből adódó következménye, amikor az összes fog, vagy csak a fogak egy része túlzott funkcionális terhelést szenved. Ilyen esetekben a túlzott funkcionális terhelés idővel kétféle szövődményhez vezethet: tól alátámasztó berendezés fogak - periodontális vagy kemény fogszövet oldaláról - a fogak kóros kopása, amely gyakrabban fordul elő a kemény szövetek funkcionális hiányosságai hátterében, bár megfigyelhető normál szerkezetű és zománc és dentin mineralizációjú fogakban is. A fogak túlterhelése lehet fokális vagy általános. A fogak fokális funkcionális túlterheltségének egyik oka az okklúziós patológia. Patológia jelenlétében a rágás során az okklúzió különböző fázisaiban a fogak bizonyos csoportjai túlzott terhelést tapasztalnak, és ennek eredményeként a fogak kóros kopása következik be. Ilyen például a felső sor elülső fogainak palatális felületének és az alsó állkapocs metszőfogainak vestibularis felszínének horzsolása mély blokkoló harapás esetén. Gyakori ok Az egyes fogak kóros kopása a fog helyzetének vagy alakjának anomáliája, amely a fog működése során szuperkontaktus kialakulásához vezet.

A harapás típusa is súlyosbíthatja a kóros fogkopás kialakulását. Így egyenes harapással a kemény szövetek törlésének folyamata sokkal gyorsabban megy végbe, mint más típusú harapások esetén.

A részleges adentia (elsődleges vagy másodlagos), különösen a rágó fogak területén, a fennmaradó fogak funkcionális túlterheléséhez vezet. A rágófogak kétoldali elvesztésével az elülső fogak nemcsak túlzott, hanem szokatlan funkcionális terhelést is kapnak. Ebben az esetben a megmaradt antagonizáló fogak patológiás kopása figyelhető meg.

A túlzott funkcionális terhelés is vezet orvosi hibák fogazati hibák pótlásánál: a fogak többszörös érintkezésének hiánya minden típusú okklúzió minden fázisában számos fog túlterhelését és kopását okozza. Gyakran előfordul az egyes fogak kopása, amelyek ellentétesek a kompozit anyagokból készült kiálló tömésekkel rendelkező fogak, a kompozitok eredendő erős koptató hatása miatt.

A fogak általános kóros kopásának egyik okát a bruxomániának vagy bruxizmusnak tekintik – az állkapocs öntudatlan (általában éjszakai) összeszorítását vagy az alsó állkapocs szokásos automatikus mozgását fogcsikorgatással kísérve. A bruxizmus gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. A bruxizmus okait nem ismerik jól. Úgy gondolják, hogy a bruxizmus a neurotikus szindróma megnyilvánulása, és túlzott idegi feszültség esetén is megfigyelhető. A bruxizmus a parafunkciókhoz, vagyis a perverz funkciók egy csoportjához tartozik.

A fogak funkcionális túlterhelése.

A funkcionális túlterheléssel (több mint 80%) jellemző fogak patológiás kopására a cementszövet vastagságának kompenzációs növekedése - hipercementózis. Ebben az esetben a cement rétegződése egyenetlenül történik, a legnagyobb a gyökércsúcson figyelhető meg.

A fogágy kóros kopásával járó, funkcionális túlterheltség következtében fellépő periodontium-változások a fogágyrés szélességének egyenetlenségei a fogíny szélétől a gyökércsúcsig. A periodontális repedés kiterjedése inkább a nyaki részen és a gyökér csúcsán jelentkezik, és közvetlenül függ a funkcionális túlterhelés mértékétől. A gyökér középső harmadában a periodontális repedés általában szűkült. Gyakran a túlzott funkcionális terhelés hatására kialakul a kopott fogak parodontiuma krónikus gyulladás granulomák és cystogranulomák kialakulásával, amit az ilyen betegek vizsgálatakor és a kezelési terv megválasztásakor figyelembe kell venni. A fogak kóros kopása a koronarész alakjának megváltozásához vezet, ami viszont hozzájárul a fog és a parodontium funkcionális terhelésének hatásirányának megváltozásához. Ugyanakkor az utóbbiban kompressziós és feszültségi zónák jelennek meg, ami szükségszerűen jellegzetes kóros elváltozásokhoz vezet a periodontiumban.

Így a funkcionális túlterhelésből eredő kóros fogkopásnál egy ördögi kör figyelhető meg: a funkcionális túlterhelés a fogak kóros kopásához, a koronák alakjának megváltozásához vezet, ami viszont megváltoztatja az étel rágásához szükséges funkcionális terhelést, növelve azt. , és ez még inkább elősegíti a fogak és a parodontium kemény szöveteinek pusztulását, súlyosbítva a kóros kopást. Ezért a kopott fogak normál formájának helyreállítását célzó ortopédiai kezelést nem tünetinek, hanem patogenetikainak kell tekinteni.

Klinikai megnyilvánulások

A kóros fogkopás klinikai képe a páciens életkorától, a test reakciókészségétől, a harapás típusától, a fogazat méretétől és topográfiájától, a kóros folyamat súlyosságától függ, ezért nagyon változatos. És mégis lehetséges azonosítani ennek a patológiának a közös jeleit. Jellemző, hogy a fogak zománcának és dentinjének fokozott kopását nem kíséri lágyulásuk.

A fogak kóros kopásának legjellemzőbb jelei az anatómiai alakzat megsértése (kopás következtében), dentin hiperesztézia, harapásmagasság csökkenése, az arc alsó harmadának megrövidülése, diszfunkció rágóizmok, V súlyos esetek- a temporomandibularis ízület fájdalmas diszfunkciója. Ezek a jelek azonban nem mindig jelennek meg egyidejűleg és egyértelműen kifejezve - minden a fogkopás típusától függ.

A fogak kóros kopása esetén először az esztétikai normák sérülnek a fogak anatómiai alakjának megváltozása miatt. Ezt követően a kóros folyamat előrehaladtával és a fogak jelentős lerövidülésével a rágási és fonetikai funkciók megváltoznak. Ezen túlmenően, egyes betegeknél még a kóros fogkopás kezdeti szakaszában is az érintett fogak hiperesztéziája jelentkezik, ami megzavarja a meleg, hideg, édes vagy savanyú ételek fogyasztását.

A kóros folyamat érintheti az egyik vagy mindkét állkapocs fogait, egyik vagy mindkét oldalon. A gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor az egyik vagy mindkét állkapocs fogai különböző mértékben károsodnak. Az elváltozás jellege és síkja lehet azonos, de eltérő is lehet. Mindez meghatározza a kóros fogkopás klinikai képének változatosságát, amely lényegesen bonyolultabbá válik, ha az egyik vagy mindkét állkapocs részlegesen fogatlan.

A rágóizmok működési zavara fájdalomban nyilvánul meg, amikor összehúzódnak. Bioelektromos aktivitásuk növekszik, és a fiziológiás pihenés fázisában is megfigyelhető, aszinkron összehúzódások jelennek meg, a periodontium regionális vérkeringése megzavarodik. Ezek a tünetek főként a fogak kemény szöveteinek kifejezett kóros kopása esetén figyelhetők meg, és csak a dekompenzált formában, amikor az arc alsó harmadának megrövidül. Azoknál a betegeknél, akiknél a kopás kompenzált formája van, és az állkapocs alveoláris folyamatának hipertrófiája kíséri, nincs ilyen rendellenesség.

A kóros fogkopás diagnosztizálása

A helyes diagnózis felállításához és az optimális kezelési terv kiválasztásához a kóros fogkopás ilyen változatos klinikai képéhez szükséges a betegek alapos vizsgálata a kóros fogkopás és az egyidejű patológia etiológiai tényezőinek azonosítása érdekében. A vizsgálatot teljes egészében a hagyományos séma szerint kell elvégezni:

a beteg megkérdezése, panaszok, élettörténet és kórtörténet tanulmányozása;

szemrevételezés;

a szájüreg vizsgálata; rágóizmok tapintása, temporomandibularis ízület stb.;

a temporomandibularis ízület auskultációja;

segédmódszerek: diagnosztikai modellek vizsgálata, fogak célzott radiográfiája, fogak és állkapcsok panoráma röntgenfelvétele, EDI, tomográfia, rágóizmok elektromiográfia és elektromiotonometria.

A páciens arcának külső vizsgálata során fel kell jegyezni az arc konfigurációját, arányosságát és szimmetriáját. Az arc alsó részének magasságát fiziológiás nyugalmi állapotban és központi elzáródásban határozzuk meg. Gondosan tanulmányozzák a fogak keményszöveteinek állapotát, megállapítva a kopás jellegét, mértékét és mértékét. Fordítson kellő figyelmet a szájnyálkahártya és a parodontális fogak állapotára az egyidejű patológiák és szövődmények azonosítása érdekében. A rágóizmok tapintása feltárja a fájdalmat, az érzések aszimmetriáját, az izmok duzzadását, azok hipertóniáját, és a betegnél parafunkciók jelenlétére utal. A jövőben a diagnózis tisztázása érdekében további vizsgálatokat kell végezni: a rágóizmok elektromiográfiáját és elektromiotonometriáját, konzultáljon egy neurológussal a lehetséges bruxizmusról, gondosan kérdezze meg a pácienst és hozzátartozóit az esetleges fogcsikorgatásról alvás közben. Ez szükséges a szövődmények megelőzéséhez és az optimális átfogó kezelés kiválasztásához a betegek ilyen kontingense számára.

A temporomandibularis ízületi terület tapintása, valamint e terület auskultációja lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a patológiát, amely gyakran a fogak patológiás kopásában fordul elő, különösen generalizált vagy lokalizált formában, amelyet részleges ödencia bonyolít. Ezekben az esetekben a diagnosztikai modellek alapos elemzése és röntgenvizsgálat szükséges; frontális és laterális tomogramok zárt állkapcsokkal és fiziológiás pihenéssel. Az elektroodontodiagnosztika (EDD) egy kötelező diagnosztikai vizsgálat a kóros fogkopás, különösen a II-es és III-as fokozatú fogak, valamint a rögzített fogsorok kialakításának kiválasztásakor. A fogak patológiás kopását gyakran a pulpa tünetmentes halála kíséri. A pótdentin lerakódása, a pulpakamra részleges vagy teljes obliterációja következtében a pulpa elektromos ingerlékenysége csökken. A fogak első fokú patológiás kopása esetén, amelyet a kemény szövetek hiperesztéziája kísér, az EDI általában nem mutat eltérést a normától.

Csakúgy, mint az EDI, a radiográfia (látó és panoráma) egy kötelező diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a pulpakamra méretének és topográfiájának, a topográfia, a gyökércsatornák obliterációjának irányának és fokának, a hipercementózis súlyosságának, a ciszták jelenlétének megállapítását. , amelyek gyakran a fogak funkcionális túlterheltségével és a kopott fogak granulómáival fordulnak elő. Mindez kétségtelenül nagy jelentőséggel bír a megfelelő kezelési terv kiválasztásában.

A kóros fogkopásos betegek helyes diagnózisát és kezelésének megtervezését, valamint a kezelés előrehaladásának és eredményeinek nyomon követését a diagnosztikai modellek alapos tanulmányozása segíti elő. Diagnosztikai modellek segítségével meghatározható a fogak kóros kopottságának típusa, alakja és mértéke, a fogazat állapota, artikulátorban elemezve pedig a fogak és a fogazat okklúziós kapcsolatainak jellege minden típusú elzáródás különböző fázisaiban, ami különösen fontos a temporomandibularis ízület egyidejű patológiájának diagnosztizálása és a kezelési terv kiválasztása során.

Patológiás fogkopás kezelése

A kopott fogak anatómiai alakjának helyreállítása az elváltozás mértékétől, típusától és alakjától függ. A fogak anatómiai alakjának helyreállítására elsőfokú fogak kóros kopása esetén inlay-k, tömések (főleg az elülső fogakon), műkoronák alkalmazhatók; II. fokozat - berakások, műkoronák, kapcsos fogsorok okkluzális rátéttel; III. fok - csonkkoronák, bélyegzett kupakok okkluzális forrasztással.

A kóros kopás a kemény fogszövetek elvesztése: a zománc és a dentin. Leggyakrabban az okkluzális (rágó) felület törlődik, ritkábban - a nyaki és palatális területek. A hiba kiterjedhet egy rágóegységre vagy az egész sorra. A betegség kezelése az esztétikai és élettani funkciók helyreállítására irányul.

Az élet során az ember zománca folyamatosan kopik: a dudorok és a fogak fokozatosan kisimulnak. Ez a folyamat 30 év után felerősödik. Normális esetben azonban a keményszövet elvesztése nem haladhatja meg az évi 0,034-0,042 mm-t. Ha hasonló állapotot figyelnek meg gyermekeknél, fiataloknál, vagy a zománc és a dentin túl gyorsan pusztul el, kóros fogkopásról beszélnek.

A statisztikák szerint a patológia a betegek 12% -ában fordul elő. Sőt, férfiaknál gyakrabban (62,5%), mint nőknél (22,7%). Az okok között a károsodás mechanikai tényezőit tekintik a főnek. A betegség a következők miatt alakul ki:

Fontos! Fokozott fogkopás is kialakul intenzív a fizikai aktivitás vagy kemény munka. A sportolók, építők és rakodók erősen összeszoríthatják az állkapcsukat súlyemelés közben, ami szövetvesztéshez vezet.

Tünetek

A betegek általában keresik orvosi ellátás a kóros kopás kialakulásának későbbi szakaszaiban, amikor a csontszövet jelentős elvesztése figyelhető meg. A látogatás oka az esztétikai és rágófunkciók elvesztése.

Tovább kezdeti szakaszban hiperesztézia figyelhető meg - fokozott érzékenység zománcok. Később kezdődnek a változások kinézet fogak. Eleinte halványan észrevehető, de a patológia fejlődésével előrehalad.

Általában a betegek akkor fedezik fel a problémát, amikor a pusztulás eléri a belső réteget - a dentint. A zománcnál kisebb szilárdsága miatt forgácsok képződnek a koronákon, éles sarkok, szaggatott. Egyes esetekben a kopás segít csökkenteni a szuvas folyamatokat a kezdeti szakaszban.

A kezdeti szakaszban a zománc fokozott érzékenysége figyelhető meg.

Ezt követően a beszéd sérül. A nehézségek különösen a „z” és „s” hangok kiejtésekor figyelhetők meg. A mély szakaszban megváltozik az arc alsó harmadának körvonala, az arckifejezések és a szimmetria, a temporomandibularis ízület deformációja, elzáródás, a metszőfogak, szemfogak vagy őrlőfogak mobilitása.

Fontos! A betegség néhány tünete az étel rágási nehézsége és a ráncok kialakulása a száj sarkában.

Osztályozás

A fogak fokozott kopását több kritérium szerint osztályozzák:

1. A keményszövetvesztés mértéke:

• 1. stádium – a metszőfogak és szemfogak vágási felületén belüli horzsolás, valamint az őrlőfogak csücskeinek rágása;
• 2. stádium – a dentinréteg szabaddá válik, a korona harmada elkopik;
• 3. szakasz – a szövetek legfeljebb 2/3-a elveszik;
• 4. szakasz – a csontszövet elvesztése eléri a fog nyakát.

2. A koptatott felület lokalizációja:

• vízszintes – a fog törlődik a vágási vagy okklúziós felületről;
• függőleges – szövetvesztés következik be az oldalsó részekből: palatinus, nyaki;
• vegyes - a fog egyidejűleg minden oldalról elkopott.

3. A kóros folyamat prevalenciája:

• lokalizált – egy vagy több fog elhasználódott, a protézis szerkezetek eltávolítása vagy helytelen felszerelése miatt;
• generalizált – egyenletes szövetvesztés minden rágó- és vágóegységen.

Így néznek ki a kopott fogak.

Fontos! A kóros kopás mind a maradandó, mind a tejfogakra jellemző.

Diagnosztika

A kezdeti diagnózis az anamnézis felvételét és a vizuális vizsgálatot foglalja magában:

1. Meghatározzák a betegség kialakulásának okait, hogy van-e örökletes tényező, a beteg életmódja és szokásai.
2. Felmérik az érintkező felületek állapotát és kopottságának mértékét.
3. Megvizsgálják a szájnyálkahártyát, és tapintják a lágy szöveteket. Kizárva lehetséges változások a temporomandibularis ízület működésében.

Fontos! A kopás mértékének felméréséhez a fogazat lenyomatait viasszal vagy szilikon anyaggal - okkluziogrammal - készítik. A lenyomat általában az állkapcsok találkozási pontjait mutatja.

Ezenkívül a következő vizsgálati módszereket alkalmazzák:

Patológiás kopás kezelése

Ha a fogak kopását észlelik, a kezelést az egyik következő módszereket, a betegség fejlettségi fokától függően:

1. Konzervatív. Egy sor intézkedést hajtanak végre a megszüntetése érdekében okozó tényező, felépülés ásványi anyagcsereÉs . Remineralizációs terápiát, vitamin- és ásványianyag-komplexeket, fizioterápiás eljárásokat és paszták írnak elő, amelyek segítenek csökkenteni a túlérzékenységet.
2. Kompozit helyreállítás. A koronák éles széleit lecsiszolják, a vágóéleken és az okklúziós felületeken az elveszett szöveteket fényre keményedő anyagokkal helyreállítják.
3. Fogszabályozásilag. A fogazat helyreállítása core inlay-k, koronák, hidak és fogsorok segítségével történik.

Fontos! Nincs egységes vélemény arról, hogy mikor kell elkezdeni a kóros fogkopás kezelését, és hogyan kell azt pontosan elvégezni. Nagy szerep a tábornok játszik klinikai kép, a beteg okai és szokásai.

Ha a fokozott fogkopást bruxizmus kíséri, védő fogvédő készül. Alvás közben hordják. Súlyos esetekben szükség lehet az okklúzió előzetes növelésére dentogingivális rendszerekkel.

Ha problémák az emésztési ill endokrin rendszer Mindenekelőtt azokat a betegségeket kell kezelni, amelyek a fogak kopásához vezetnek.

A terápiában fontos szerepet játszik a páciens orvosba vetett bizalma és hajlandósága a szakorvos követelményeinek való megfelelésre. Ha a beteg bizonyos körülmények miatt nem tudja követni a választott módszert, akkor azt ésszerű keretek között módosítják, figyelembe véve a személyes preferenciákat.

A fogszövet kopása nem fordítható vissza. Minden terápiás intézkedések célja a folyamat lelassítása és az állkapocssor anatómiai alakjának helyreállítása. A betegség megelőzése érdekében azonnal ki kell javítani a harapási hibákat, a bruxizmust, pótolni kell az elveszett rágóegységeket, és védőintézkedéseket kell alkalmazni a gyártás során.

A fogászati ​​egészség szerepe a modern ember életében

A fogak egészsége az általános egészség legfontosabb összetevője emberi testáltalában. Ma ezt a dogmát még egy kisgyermek is ismeri. A modern élet sokkal megerőltetőbb, mint 100 vagy akár 50 évvel ezelőtt. A rossz ökológia, a rossz minőségű táplálkozás, az állandó stressz - számos betegség és a lakosság korai halálozásának fő okai - nem teszik lehetővé, hogy hanyag legyünk. saját egészségeáltalában, és arra kényszeríti Önt, hogy gondosan figyelemmel kísérje állapotát szájüreg különösen. És a fogászat területén a legújabb fejlemények, amelyek a fogászati ​​kezelés folyamatát teljesen fájdalommentessé tették, a fogorvost a legrosszabb ellenséggé változtatták. legjobb barát, amely segít, gyógyít, korrigál, vagy egyszerűen csak választ ad egy olyan érdekes kérdésre, hogy például miért kopnak a fogak.

Amellett, hogy befolyásol általános állapot egészség, a fogak fontos esztétikai szerepet töltenek be minden ember életében. A modern élet nagyon megköveteli ezt rossz szag fogszuvasodás okozta szájból, vagy egy sérült fog kudarcot okozhat a karrierjében vagy a magánéletében. A fogszuvasodás azonban nem az egyetlen fogászati ​​csapás modern ember. Manapság nagyon gyakran felmerül a kérdés, hogy mit tegyünk, ha elkopnak a fogaink? Hiszen az esztétikus sárgás foltok és csíkok a letöredezett zománcon is indokként szolgálhatnak például a munkahely biztosításának megtagadására. Kívül, hasonló megnyilvánulásai a fogak kopása előbb-utóbb ahhoz vezet fájdalmas érzések, ami biztosan tönkreteszi az életminőségét.

A fogak fokozott kopásának fő okai

Meg kell jegyezni, hogy a fogzománc kopás problémája az utóbbi időben drámaian fiatalabbá vált. Ha korábban főként 40-50 évesek fordultak fogorvoshoz hasonló panaszokkal, ma már gyakran találkozhatunk olyan tinédzserekkel, sőt gyerekekkel is, akiknél a fogzománc elkopott jelei vannak. És az idősebb embereknél az ilyen folyamatok sokkal gyorsabban mennek végbe, mint korábban. Ennek a tendenciának az okai azonos ütemben rejlenek modern élet. A fogak kopásának több oka is van:

• Megnövekedett savfogyasztás az élelmiszerekben (minden édes szénsavas ital savtartalmú, gyümölcslevek, nyalókák és néhány más termék);
• Fogak összeszorítása stresszes helyzetés bruxizmus (fogcsikorgatás alvás közben);
• Megnövekedett terhelés az elvesztett fogak közelében;
• Sikertelen tömés vagy a fogsor helytelen kialakítása;
• A fogzománc hipopláziája (fejlődési rendellenességek) és fluorózis (foltok megjelenése a zománcon, amelyet a szervezetbe jutó fluortöbblet okoz);
• Káros termelési tényezők.

Megelőzés és kezelés

Nem titok, hogy bármely betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint az elvesztett egészség helyreállítása. Ez alól a fogzománc törlésének problémája sem kivétel. Maradjon az egyszerűeknél megelőző intézkedések, és soha nem fog ilyen problémákkal találkozni:

• Igyon savas italokat szívószálon keresztül;
• Kontrollálja magát stressz idején;
• Munka közben használjon maszkot és légzőkészüléket, hogy megakadályozza a dörzsölő és egyéb részecskék bejutását a szájüregbe, és ha savakkal dolgozik, rendszeresen öblítse ki a száját szódaoldattal;
• Vegye igénybe magasan képzett fogorvosok szolgáltatásait.

Az elülső fogak kopásának első jelei (ez a legszembetűnőbb) vagy a fogzománc-kopás problémáira jellemző egyéb tünetek (sárga foltok a felületen, túlérzékenység) megjelenésekor azonnal forduljon szakemberhez. A modern fogászat számos módszert kínál az ilyen szerencsétlenség következtében sérült fogak helyreállítására:

• Fogpótlás kompozit anyagok felhasználásával;
• fogzománc helyreállítása kerámia héjak használatával;
• Protézis.

A kompozit anyagok használata a legegyszerűbb és legolcsóbb módszer a sérült zománc helyreállítására. Idővel azonban színük megváltozhat. Ez a fő hátrányuk. A kerámia héjak használata tartósságot és az eredeti szín megőrzését biztosítja, de ez a módszer sokkal időigényesebb és költségesebb. Kerámia koronával ellátott protéziseket használnak komoly sérülés amikor mindkét fenti módszer nem tud segíteni.

A fogak fokozott kopása olyan patológia, amely sürgős kezelést igényel. Ez a betegség minden évben „fiatalabbá válik”, és a 30 év alattiakat érinti. A kemény szövetek intenzív elvesztése nemcsak esztétikai problémákhoz, hanem esztétikai problémákhoz is vezet funkcionális zavarok dentofacial készülékek. Miért alakul ki a betegség, milyen kezelési módszereket kínál? modern fogászat?

A természetes és a kóros fogkopás közötti különbség

Az élet során az ember zománca fokozatosan elhasználódik – ez normális folyamat. Gyermekeknél is nagyon lassan kopik – így alkalmazkodnak a fogak a rágási terheléshez. Normális esetben a zománc vastagsága csak a fogak érintkezési területén csökken, míg a dentin nem érinti. Normális a fog kemény rétegeinek fokozatos elvesztése évente 0,034-0,042 mm-rel.

30 éves korára az ember elülső fogai enyhén elkopnak, a rágócsontok pedig simított körvonalat kapnak. 50 éves korig az érintkező felületeken lévő zománc szinte teljesen eltűnik anélkül, hogy más szöveteket károsítaná. Az emberekben öreg kor A dentin kopni kezd. Ha a leírt folyamat felgyorsul, ez a fogak patológiás kopását jelzi.

A patológiát a fogazat elemei kemény rétegeinek vastagságának csökkenése jelzi fiataloknál - általában 25-30 éves korban kezdődik a kopás. Emberben a korona magassága lassan csökken, alakja megváltozik, a harapás megzavarodik, az egységek érzékenysége nő.

Ez az állapot hirtelen előfordulhat. A kutatások szerint a bolygó lakosságának 12%-a fogékony erre a kóros folyamatra, és az esetek több mint 60%-a férfiak szenvednek ebben a betegségben.

A patológia osztályozása

Ez a cikk a problémák megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha tőlem szeretné megtudni, hogyan oldhatná meg problémáját, tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A fogkopás folyamatának van egy osztályozása, amelyet a betegség típusától és összetettségétől függően állítanak össze. A kopásnak 4 foka van:

• 1 – a zománc felső rétegének vastagságának csökkenése;
• 2 – az egység kemény rétegének teljes eltávolítása a dentinig;
• 3 – a korona több mint felére csökken, a fogüreg észrevehetővé válik;
• 4 – az egység a földre törlődik.

A betegség összetettségétől függően a következőket különböztetjük meg:

• helyi kopás - a fogazatnak csak egy területét érinti a patológia;
• általánosított - a folyamat mindkét pofára kiterjed, de az egységek károsodásának mértéke változhat.

Van egy besorolás is, amely meghatározza azt a síkot, amely alatt a fogakat koptatták:

• vízszintes - az ember koronájának magassága szinte egyenletesen csökken;
• függőleges - az alsó felület elülső és hátsó vége felső szemfogakés metszőfogak (rosszulzáródásban fordul elő);
• vegyes - a fogak mindkét síkban megsemmisülnek.

A fogak kopása fordul elő különféle formák, és a károsodás mértéke mindegyiknél eltérő lehet. Ha azonban a dentin érintett és az ideg elhal, kóros folyamat visszafordíthatatlan.

Az osztályozás segítségével az orvos meghatározza a zománcvesztés százalékos arányát és a betegség előrehaladásának sebességét.

A fokozott kopás okai és tünetei

Ahhoz, hogy megértsük, miért alakul ki a páciens patológiája, a fogorvosnak meg kell kérdeznie az életmódjáról, és meg kell találnia a családban előforduló betegségeket. A legtöbb veszélyes okok miatt A fogak fokozott kopását örökletes tényezők okozzák:

• A keményszövet képződésének veleszületett rendellenessége. A betegség a magzat fejlődéséhez szükséges mikroelemek hiánya miatt alakul ki az anya szervezetében a terhesség alatt, valamint ezek hiánya miatt a baba életének első évében.
• Márványbetegség, oszteogenezis és egyéb örökletes betegségek.
• A pajzsmirigy működési zavarával és a szervezet kalciumfelszívódásával kapcsolatos problémákkal kapcsolatos betegségek.

A fogak fokozott kopását más okok is kiváltják:

• törött harapás;
• éjszakai fogcsikorgatás (bruxizmus);
• több fog elvesztése;
• miatti gyakori mérgezés a szervezetben rendszeres használat alkohol és dohányzás;
• helytelenül elvégzett protetika vagy sikertelenül beültetett tömés;
• a zománc lágyulása egyes betegségekben;
• savat tartalmazó élelmiszerek (levek, cukorkák stb.) gyakori fogyasztása;
• egészségtelen táplálkozás, beleértve az édes, keményítőtartalmú és kemény ételek állandó fogyasztását;
• rossz szokások - tollak, fogpiszkálók és egyéb tárgyak végeinek rágása;
• bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek a fog kemény rétegeinek megsemmisüléséhez vezetnek;
• veszélyes munkának való kitettséggel kapcsolatos munka.

Emberben kóros kopás esetén a zománc érzékenysége nő a hőmérséklet-változásokra. Kapcsolódó tünetek betegségek:

• éles, erős fájdalom, gyakran éjszaka megjelenő;
• a fogközi terek növekedése;
• szuvasodás jelenléte;
• a koronák magasságának csökkentése;
• a nyálkahártya sérülése a forgácsok és a fogak éles szélei miatt;
• harapás megváltozása;
• gyakori archarapás;
• a fogak érdességének érzése;
• az állkapcsok összetapadásának érzése záráskor;
• a zománc színének változása.

Fokozott fogkopás kezelése

Ha a páciens fogai lekoptak, a kezelést a folyamat súlyosságának figyelembevételével végzik. Az orvosok erőfeszítései a horzsolás okainak megszüntetésére irányulnak: a leküzdésre rossz szokások, fogsor csere, harapáskorrekció stb.

A fogak patológiás kopását korai stádiumban remineralizáló terápiával kezelik - a pácienst felírják vitamin komplexek, fluorid tartalmú készítményekkel kijuttatásokat végezni, elektroforézist végezni. Ha éles szélei vannak a fogaknak, akkor lecsiszoljuk, bruxizmus esetén éjszakai védőeszköz használatát írják elő. A betegek azonban leggyakrabban akkor fordulnak orvoshoz, ha fogaik már jelentősen lekoptak. Ebben az esetben a kezelés az egységek helyreállítására irányul.

A metszőfogak, szemfogak vagy rágófogak kóros elhasználódásának kezelését különféle minták segítségével végzik. A fogászatban a következőket használják:

• Koronák. Fémkerámiát használnak a jelentősen sérült egységek helyreállítására. Ha megnövelt szilárdságú szerkezetre van szükség, fémből vagy cirkónium-dioxidból készült termékeket kell beépíteni. A helyreállított fog átveszi a terhelés egy részét, tehermentesíti szomszédaitól.
• Kerámia betétek és furnérok. Ha az elülső fogak kopása erős, és elérte a dentint, az egységek helyreállítása vékony lemezekkel történik (javaslom, hogy olvassa el:). Nagyon esztétikusak és természetes megjelenésűek.
• Csonkbetétek. Jelentős fogkopásra alkalmas ez a technika - a gyökércsatornába egy csapot helyeznek el, amely köré koronát építenek.
• Protézis implantátumokkal. Ha egy fokozott kopásproblémával küzdő betegnél az egységek az alapokig tönkremennek, mesterséges anyagra cserélik őket. A megfertőzött gyökereket eltávolítják, és az elveszett elem helyére egy csapot helyeznek, amelyre koronát helyeznek. A helyreállítási eljárás akár hat hónapig is eltarthat.

A 3. és 4. stádiumú kóros fogkopás kezelése szükségszerűen a harapás helyreállításával kezdődik - a koronák felszerelése a terápia kezdeti szakaszában tilos, mivel ezek kialakulását okozhatják. rossz elzáródás. Ezt követően az ortopéd ugyanabból az anyagból készíti és szereli fel a protéziseket (javaslom, hogy olvassa el:). Ennek a szabálynak a megsértése a harapás újbóli kijavításának szükségességét vonhatja maga után.

Ha a probléma oka az egységek megnövekedett terhelése, a szakértők tartós fémből vagy cirkónium-dioxidból készült protézisek beszerelését javasolják (lásd még:). Törékeny kerámiát, cermet vagy fém-műanyagot nem használnak.

Függetlenül attól, hogy a fogak kopása esetén milyen módszert választanak az egységek helyreállítására, az orvosok szájvédő használatát javasolják az egységek terhelésének csökkentése érdekében. A kialakítás lehetővé teszi, hogy az izmok hozzászokjanak a fogak új helyzetéhez.

Megelőző intézkedések

A kopás és a fogak alakváltozásának megelőzése érdekében félévente meg kell látogatnia a fogorvost - ez lehetővé teszi a probléma időben történő azonosítását. A megelőző vizsgálaton kívül szükséges:

• gyógyítja a bruxizmust és korrigálja a harapást;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• a törölt és megsemmisített egységeket kellő időben visszaállítani;
• Egészséges étel;
• használjon vitamin-ásványi komplexeket;
• a veszélyes iparágakban speciális eszközökkel védje a fogakat.