A monokuláris diplopia okai. Binokuláris és monokuláris diplopia

A diplopia egy látási patológia, amelyet a szem látótengelyének eltérése okoz, ami megkétszerezi a látható kép. Az ilyen negatív változások miatt a kép nem esik a központira üregés a retina más pontjai reprodukálják.

A diplopia a binokuláris látászavar egyik formája. Ha az egyik szem becsukódik, a duplázódás eltűnik. Monokuláris diplopia is előfordul - még egy szemmel nézve is megduplázódik a kép.

A diplopia tünetei és okai

A betegség tünetei:

A tünetek súlyossága és a második kép helye a diplopia típusától függ. Például a ferde izmok károsodása esetén a kettős látás párhuzamos. A szemgolyó, és így a pupilla nyílása a sérült izomzattal szemközti oldalra tér el. A tárgy jobb vizsgálata érdekében a páciens reflexszerűen beállítja, elfordítja vagy megdönti a fejét.

A betegség a következőkre osztható:

• binokuláris diplopia– mindkét szem látótengelyének párhuzamossága megszakad; megkülönböztetni a szenzoros, motoros, vegyes, állandó, ideiglenes, orbitális vagy neuroparalitikus formákat;
• monokuláris diplopia - az egyik szem retina két részén projekciók jelentkeznek, a betegség oka lehet a szemlencse homályosodása vagy szubluxációja, polycoria - a szem íriszében több pupilla van, iridodialízis - az írisz elválasztása a ciliáris test a szem közvetlen sérülése vagy traumás agysérülés következtében;
• bénulásos kettős látás - a szemizmok bénulásával;
• kereszt – a betegség legsúlyosabb formája – a képek keresztmintázatban egymásra helyezkednek.

A diplopia tünetei a formájától és a betegség okaitól függenek.

Az agy patológiája esetén - központi részek vizuális elemző– a szemgolyók forgásáért felelős szemizmok, és ennek megfelelően a pupillák károsodása következik be, és kialakul:

• az extraocularis izmok részleges vagy teljes bénulása;
• az ezeket az izmokat beidegző látóidegek károsodása.

A betegség kialakul:

• sérülésekért szempályák– beleértve az alsó fal törését is;
• a szemüreg elmozdulást kiváltó betegségei esetén szemgolyó;
• daganatok és hematómák esetében, amelyek egyik tünete a szem mobilitása;
• aneurizma miatt nyaki ütőér– kiemelkedése, a szemmotoros ideg becsípődése.

A kettős látás okai közé tartozik még a tuberkulózisos agyhártyagyulladás, az alkohol- vagy gyógyszermérgezés, a diabetes mellitus, a sclerosis multiplex és a thyrotoxicosis. A képmegjelenítés megsértése szürkehályoggal, strabismus miatt alakulhat ki, mint posztoperatív szövődmény retinaleválás kezelésében.

A diplopia oka lehet az érzelmi instabilitás okozta hisztériás roham vagy neurózis.

Diplopia - diagnózis és kezelés

A betegek kettőslátásra irányuló vizsgálatának első okai a kettős látás panaszai.

A diagnózishoz a következő módszereket használják.

Ezenkívül a diagnózis magában foglalja a fedővizsgálatot is - a szemhéjak mobilitásának értékelésére szolgál.

Szemészeti vizsgálat során a látásélességet, a szem fénytörését, a színérzékelést is ellenőrizzük, valamint megvizsgáljuk a kötőhártyát.

A betegség kezelése nagymértékben függ az etiológiától - fertőző vagy nem fertőző - és a kettős látást kiváltó okoktól. Alapvető terápiás intézkedések fő okára irányul.

Szükség lehet műtéti beavatkozás vagy neurológus konzultáció.

• Nál nél monokuláris diplopia szükséges kiegészítő diagnosztika a betegség formájának pontosabb osztályozása:
• aberráció – ebben az esetben olyan szembetegségek kezelésére van szükség, amelyek torzulást okoznak: a szaruhártya egyenetlen felülete vagy a lencse homályosodása;
• refraktív – könnyen diagnosztizálható és ugyanolyan könnyen kezelhető korrekcióval kontaktlencse vagy szemüveg;
• Pupilláris – sebészeti beavatkozás nem szükséges, ebben a – meglehetősen ritka – esetben a diagnózis során egy íriszben 2 pupilla látható;
• retina – patológiában jelenik meg perifériás erek vagy disztrófiás betegségek szemek, vagyis a kezelést a vérellátást stabilizáló gyógyszerekkel kell kezdeni.

A diplopia komplex kezelését speciális szemtorna egészíti ki.

A betegség neurogén formájában először az idegrendszer megzavarása vagy az endokrin folyamatok zavara által okozott funkcionális zavarok szűnnek meg.

A kettős látás megszüntetése érdekében prizmatikus korrekciót írnak elő. Ehhez a szokásos ipari prizmákból speciális szemüvegeket készítenek közvetlenül a szemorvos rendelőjében. Ha kompenzátorokra van szükséged optikai teljesítmény körülbelül 6 dioptria szemenként, majd prizmatikus hatású közönséges szemüveget írnak elő.

Ha szükséges optikai teljesítmény 10 dioptriához közelebb speciális Fresnel prizmákat használnak. Hátrányuk, hogy 15 dioptriás vagy annál nagyobb teljesítménnyel színes szélek érzetét keltik a széleken. Egyidejű strabismus és paradox diplopia esetén fordított prizmákat írnak elő. A prizmatikus korrekció fokozatosan csökken, gyermekeknél a funkcionális terápia hátterében alkalmazzák.

A funkcionális terápia a szemészeti gimnasztika minden fajtája. Segíti a fúziós tartalékok helyreállítását és fejlődését binokuláris látás.

Az otthoni gyakorlatok (Kascsenko módszere) segítik az egyes szemek látóterének kiterjesztését.

A jövőben ezt a gyakorlatot különböző távolságokból hajtják végre, majd a rögzítési tárgyakat megváltoztatják.

• Gyakorlat piros üveggel. Az egyik szem elé piros üveget helyeznek – általában az erősebbet –, egy 1 cm átmérőjű lyukkal ellátott képernyő mögé pedig egy hagyományos elektromos lámpát. Elég egy 25 W-os izzó. A beteg 1 m távolságra van a fényforrástól. Ha a beteg egy villanykörtét lát, megkérik, hogy távolodjon el, hogy az ketté váljon; kettő - közelítse meg az egyesítést. A gyakorlat célja, hogy a lehető leghosszabb ideig egyetlen képet lássunk.

Eltérés esetén magas fokozat sebészeti beavatkozás szükséges. Ha a kettős látást sérülés okozza, akkor a műtétet csak 6 hónappal a befejezés után lehet elvégezni rehabilitációs időszak. Orbitális törés után a gyógyulás lehetetlen.

Abban az esetben, ha a terápiás intézkedések nem érték el a célt - a kép továbbra is megduplázódik -, a kezelésre kell irányulni pszichológiai korrekció feltétel. Magyarázó beszélgetések és segédtevékenységek segítségével megtanítják a pácienst, hogy ne vegye észre a második képet.

01.09.2014 | Megnézte: 4953 ember

A diplompia a tárgyak kettős látása a látómezőben. A diplompia ritkán önálló patológia. Néha azonban a diplopia közvetlenül a születés után jelenik meg, és nem kíséri más szembetegség. A patológia meglehetősen kényelmetlenség beteg.

A kettős látás vagy kettős látás nagyon gyors szemfáradtságot okoz a képen látható képektől, valamint attól, hogy a páciensnek hunyorognia kell, és alaposan meg kell néznie, hogy rögzítse a tekintetét.

A diplopia típusai

A diplopiának 4 típusa van, köztük:

1. Távcső. A páciens mindkét szemével a tárgyra néz, de a kép nem jelenik meg normálisan az egyik látószerv látótengelyének megváltozása miatt.

2. Monokuláris. A páciens csak az egyik szemével nézi a tárgyat, de a kép a retina két területén jelenik meg. Ez a jelenség gyakran kíséri a szürkehályogot, a polycoria és az iridociklitist.

3. Paralitikus. Az oculomotoros izom bénulásának hátterében fordul elő.

4. Kereszt. Súlyos kényelmetlenséget okoz a betegnek. A képet keresztezett tárgyakkal ábrázoló kép formájában továbbítják.

A látótérben lévő tárgyak kettős látása akkor alakul ki, ha a szem nem tud normálisan mozogni. Ez a kép megduplázódását okozza.

A legtöbb esetben a diplopia a szemizmok károsodása, betegségek miatt jelentkezik idegszövet, amely a szemmozgató izmok beidegzését biztosítja.

Néha a diplopiát a szempálya sérüléseivel, a szem szerkezetében jelentkező jelentős vérzésekkel diagnosztizálják, amelyek korlátozhatják a szemgolyó mozgását. A diplompia másodlagos is lehet, például a koponya sérülése miatt.

A diabétesz mellituszt (másodlagos diplopia) gyakran kíséri a diplopia. Általában a cukorbetegség megfelelő korrekciójával a kóros jelenségek maguktól eltűnnek, de sok esetben időszakosan újra megjelennek.

A diplopia kockázata meglehetősen magas olyan betegség esetén, mint a carotis aneurizma. Az aneurizma összenyomhatja az oculomotoros ideget, ami kettős látáshoz vezet. Hasonló jelenségek figyelhetők meg, amikor az ideget összenyomja az ödéma, amely a tirotoxikózis hátterében alakul ki.

Diplopia elváltozás miatt látóideg fertőző elváltozások esetén is előfordulhat - tuberkulózis, rubeola, mumpsz, diftéria, tetanusz esetén. Intrakraniális daganatok, daganatok is összenyomhatnak ideggyökerekés diplopiához vezet.

A tárgyak megkettőzésének eseteit is rögzítik, ha a botulinum toxin adagolását túllépik. A botulinum toxin készítményeket a ráncok eltüntetésére használják.

Ha túl nagy adag gyógyszert fecskendeznek be a szemöldökön lokalizált ránc területére, kettős látás jelentkezhet. Ez az ideg- és izomvezetés zavara miatt következik be, de megfelelő kezelés és vértisztítás után az állapot javulhat.

A diplopia tünetei

Egy egészséges ember mindkét szemével néz, és egy tárgyat lát. Így vizuális hibák hiányában egy kép alakul ki az agyban. Ha egy betegnél kettősség alakul ki, akkor a személy látóterében két azonos kép található ugyanarról a képről.

Ebben az esetben a képnek általában világos kontúrjai vannak, torzítás nélkül. A diplopia bizonyos típusai homályos képet eredményezhetnek, de ebben az esetben a patológiát más látáskárosodással kombinálják.

A beteg azonnal figyelmet fordít egy ilyen tünetre, mivel egyszerűen lehetetlen nem észrevenni. Egy személy a másik szemének becsukásával próbálja helyreállítani a látást.

Diagnosztika

Az anamnézis felvétele során a beteg leírja a diplopia panaszait. A szemésznek egy sor vizsgálatot kell előírnia az ok azonosítására. A helyes diagnosztizáláshoz két fő vizsgálatra van szükség: koordinometriára és provokáló diplopia.

Koordimetria elvégzéséhez speciális zöld és piros szűrőkkel kell felosztani a szemek látóterét. Ha ilyen eszközöket egymásra helyez, a kép eltűnik. Így határozható meg, hogy egy tárgyat mindkét szem hogyan fog meg.

A koordinmetriás módszer végrehajtásához képernyőre, valamint színes lencsékkel ellátott szemüvegekre és azonos árnyalatú zseblámpákra van szüksége. A betegnek félhomályban kell lennie. A falra bélelt négyzetekkel (5*5 cm) ellátott paraván van rögzítve. A képernyő teljes mérete 2*2 m.

Középső részén 9 jel található, és elhelyezkedésüknek összhangban kell lennie az oculomotoros izmok munkájával.

A téma egy méterre van a képernyőtől, és szemüveget vesz fel. Ezután a képernyőre néz, és a fejének rögzített helyzetben kell maradnia, szeme a képernyő központi zónájával szemben.

A jobb szem működésének meghatározásához a páciens vörös fényű zseblámpát vesz, a jobb szemet pedig piros lencsés szemüveg fedi.

Az orvos egy zöld zseblámpa segítségével kilenc jelet emel ki a képernyőn, miközben a betegnek zseblámpájával kell megmutatnia a fénypontokat.

A páciens kezében lévő zseblámpa a szemet borító vörös lencse miatt nem látható. Ebben a tekintetben csak az orvos zöld lámpása látható jól.

A diplopia esetén a fényfoltok kombinálódnak, és a szemész ugyanazon a képernyőn jelzi a pontatlanságokat, csak papíron, kicsinyített formában. A páciens második szemét ugyanígy vizsgálják. Az összes eredményt egy összefoglaló táblázatban összegzik és elemzik.

Ha a szemizmok munkája károsodott, akkor a látómezők megváltoznak, és a képernyő pontjai nagymértékben eltolódnak. Ahol az izom érintett, a mező jelentősen lerövidül. Ugyanakkor az egészséges izom igyekszik egyensúlyba hozni az egyensúlyt, aminek következtében a kóros elváltozások még a részéről is érezhetők.

A diplopia kiváltásának módszere a kép értékelése, és ezt színes szemüveggel is végrehajtják. A vörös üveg a jobb szemhez alkalmazkodik, a második szemmel pedig a páciens határozza meg a kép helyzetének jellegét.

Ezután a vizsgálatot megismételjük a másik oldalon, aminek eredményeként kiderül, hogy melyik látószervben fordul elő a kettősség.

A vizsgálat elvégzéséhez egy 1,5 * 1,5 m-es, egymástól bizonyos távolságra elhelyezkedő vékony résekből álló képernyőre van szükség. Ezek alatt a nyílások alatt távolról vezérelhető lámpák találhatók.

Félsötétben a páciens 50 cm-re ül a képernyőtől, és a képernyő hozzávetőleges közepe felé néz. Miután előzetesen meghatározták, melyik szem „bűnös” a kettőslátásban, vörös üveget rögzítenek ehhez a látószervhez.

A lámpák felváltva világítanak. Ebben az esetben a páciens a képernyő résein keresztül láthatja a piros és fehér csíkokat. Krétával megjelöli a piros csík helyét. Ez 9 pontot eredményez, amelyek között mérik a távolságot, és az adatokat számítógépbe vagy papírra írják be.

Van egy másik módszer a diplopia kimutatására - villanykörték használatával. Egy zseblámpa fénysugara felvillantása a páciens látóterében lehetővé teszi annak meghatározását, hogy hány fényes pontot lát.

Ha a páciens 2 pontot jelöl meg, akkor részletesebben le kell írnia azok elhelyezkedését és a köztük lévő távolságot. Ez szükséges az izomkárosodás természetének és helyének diagnosztizálásához.

Diplopia kezelése

A diplopiát feltétlenül kezelni kell, mivel súlyos kényelmetlenséget okoz a beteg életében. Terápiára használják különféle módszerek, amely lehetővé teszi a mögöttes patológia – a kettőslátás okának – megszüntetését vagy korrigálását.

Leggyakrabban egy neurológus és egy szemész vesz részt a kezelésben, mivel a diplopia többnyire a látóideg károsodásának következménye.

A diplopia jelensége jelentősen csökkenthető, ha prizmatikus korrekciós technikákat alkalmaz. Erre a célra speciális szemüvegeket választanak ki, amelyek egyénileg megfelelnek a páciensnek. Sajnos ennek a kezelésnek vannak negatív oldalai is – például a látásélesség csökkenése.

Éppen ezért gyermekeknél nem szabad prizmás szemüveggel, vagy párhuzamos használat mellett korrigálni a diplopia további módokon promóció vizuális funkció. Néha a betegeknek speciális, eltolt központú szemüveget ajánlanak, amely javítja a tárgyak láthatóságát.

Vannak speciális gyakorlatok is, amelyeket a kettőslátásban szenvedő betegek látásának javítására, valamint a szemszövet erősítésére írnak fel. Legtöbbjük otthon is szabadon elvégezhető.

Íme az egyik közülük: egy ember egy méter távolságra van egy világos faltól, amelyre egy sötét csíkos papírt tesznek. A páciensnek olyan fejhelyzetet kell választania, amelyben ez a csík egyértelműen és egyetlen mennyiségben jelenik meg. Ezután a személy a látását a csíkra összpontosítja, és simán oldalra fordítja a fejét.

Meg kell próbálnia biztosítani, hogy a csík a lehető leghosszabb ideig egységes maradjon.

Ez a gyakorlat meglehetősen hatékony, ha naponta legalább kétszer hajtják végre, de csak részleges diplopia esetén alkalmas.

Így a szenzoros diplopia teljesen más típusú tevékenységet igényel. A páciensnek vizuálisan egy egésszé kell kombinálnia a látómezőn belüli két képet. Ezenkívül az ilyen képeknek kis távolságra kell lenniük egymástól. A gyakorlat megismétlésével ez a távolság fokozatosan növekszik.

A patológia sebészeti korrekciója

Vannak módszerek is műtéti korrekció olyan patológiák, amelyek más kezelési módszerek eredményének hiányában javasoltak. Ezek közé tartozik a recesszió szemizom, melynek során az izom hátrafelé mozog, és a vágott fasciát a sclerához varrjuk.

Egy másik típusú művelet az izomreszekció, amelynek célja annak hosszának csökkentése, hogy kompenzálja az érintett izom munkáját.

A diplopia olyan látáskárosodás, amelyben a szem látótengelyének eltérése következtében a kép látható tárgy páros. A kettős látás oka a szemgolyó eltérése, ami miatt a kép nem a központi üregre, hanem a retina másik pontjára esik.

Ez a rendellenesség általában binokuláris látással (binokuláris diplopia) társul. Ha az egyik szem becsukódik, a duplázó hatás eltűnik. De néha monokuláris diplopia fordul elő - az egyik szem egy tárgy kettős képét látja. A kettős látás nem múlik el, ha becsukja az egyik szemét.

A diplopia okai

A betegség oka általában különféle patológiák a vizuális analizátor központi részei és az izmok egyensúlyhiánya. Akkor jelennek meg, amikor az érintett szemizmok funkciói gyengülnek, ami a szem oldalra mozdulását vagy mozgáskorlátozottságát eredményezi. Diplopiát is okozhat kóros folyamatok magában a szemgödörben.

Leggyakrabban a diplopiát az extraocularis izmok gyengülése vagy teljes bénulása okozza, ami rontja a szemgolyók összehangolt mozgását. Ez a mozgáskoordináció elvesztése a szemgolyó mozgásaiért felelős izmok károsodása vagy az ezeket az izmokat irányító idegek károsodása miatt következhet be.

Ezen kívül előfordulhat következő okokat diplopia:

• orbitális sérülések, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a szemizom becsípődik és a szemüreg alsó fala eltörik;
• az orbitális üreg betegségei, amelyek a szemgolyó elmozdulásához vezetnek;
• hematómák és daganatok, amelyek korlátozzák a szemgolyó mozgását vagy mozdulatlanságát okozzák;
• a belső nyaki artéria aneurizmája (az artéria falának kitüremkedése), amely összenyomja az oculomotoros ideget;
• az oculomotoros ideg károsodása fejsérülés következtében.

A diplopia oka lehet neurológiai eredetű betegségek, például intracranialis daganatos folyamatok vagy tuberkulózisos meningitis. Ez a látászavar az alkohol- vagy kábítószer-mérgezés egyik tünete, diabetes mellitus, sclerosis multiplex, thyreotoxicosis, botulizmus. Néha kettősség alakul ki sérülés után ill sebészet az agyon sebészeti kezelés retina leválás, szürkehályog, strabismus. Vannak esetek, amikor a betegség pszichoneurózisok és hisztériás rohamok során jelentkezik.

A betegség tünetei

A diplopia fő jelei a következők:

• kettős látás;
• nehézségek az objektumok helyének meghatározásában;
• gyakori szédülés.

A betegség tünetei elsősorban a kóros folyamat helyétől függenek. Ha a betegség a ferde izmokat érinti, akkor a kettős látás a tárgyak képét egymás fölé helyezi. Az egyenes izmok károsodása esetén párhuzamos kettős látás jelenik meg. A diplopiát a szem különböző mértékű eltérése jellemzi az érintett izomzattal ellentétes irányba. Ennek eredményeként ez a szemgolyó érintett izom felé irányuló mozgásának korlátozásában vagy hiányában nyilvánul meg. Gyakran a kettős látás megszüntetése érdekében az ember megdönti vagy elfordítja a fejét a sérülés irányába.

Ugyanarról az objektumról készült két kép, amelyek kettőslátással jelennek meg, különbözik a fényerőben és a kontrasztban. Az egyik vízszintesen és függőlegesen kissé el van tolva, és a másodikhoz képest szöget zár be.

A diplopia típusai

Ez a betegség binokuláris diplopiára és monokuláris diplopiára oszlik.

A legtöbb esetben binokuláris diplopia fordul elő. Az ilyen típusú patológiával a szemek vizuális tengelyeinek párhuzamossága megszakad. Mozognak, és a páciens kettős képet lát a tárgyakról. Ebben az esetben binokuláris diplopia lép fel különböző formák. Leggyakrabban szenzoros, motoros vagy vegyes, átmeneti vagy állandó, orbitális és neuroparalitikus formákat diagnosztizálnak.

Ritka esetekben a beteg monokuláris diplopia alakul ki. Ennél a betegségtípusnál a képzavarok az egyik szem látásában is megjelennek. Ez a tárgyak képeinek egy szem retinájának két különböző részére történő egyidejű vetítésének eredményeként következik be. A monokuláris diplopiát általában a szemlencse részleges elhomályosodása vagy szubluxációja okozza. Ezenkívül olyan betegségek, mint a polycoria (veleszületett patológiás szerkezet több lyukkal rendelkező írisz) vagy iridodialízis (a szem olyan sérülése, amelyben az írisz elszakad a ciliáris testtől).

A monokuláris diplopia következő formái léteznek:

• refraktív – a leggyakoribb és leginkább könnyű forma; jól korrigált szemüveggel és kontaktlencsével;
• aberráció – a lencse vagy a szaruhártya egyenetlenségei miatt jelentkezik; oka a colobomát (bizonyos szemszövet hiányát) és a lencse homályosodását okozó szembetegségek, a szaruhártya gömbölyűségének zavarai;
• Pupilláris - az íriszben lévő további lyukak jelenléte következtében jelenik meg;
• retina – a retina megkönnyebbülésének és gömbölyűségének megzavarásának következménye gyulladásos, érrendszeri és disztrófiás betegségek szem;
• neurogén - a betegség legkevésbé ismert formája, amely az funkcionális zavarés előfordul hisztériában, endokrin betegségekben, agyhártyagyulladásban, agyvelőgyulladásban.

A betegség diagnózisa és kezelése

A diplopia diagnosztizálásának fő előfeltétele a páciens kettőslátási panasza. A vizsgálat során a szakember a páciens látásának speciális tesztellenőrzését végzi, tekintetét mozgó fényforrásra irányítva. Ezt követően az orvos a kapott képek koordinátáit ábrázolja a térképen. Ez lehetővé teszi az érintett szemizom meghatározását.

BAN BEN modern orvosság Egyre gyakrabban használják az oftalmokoordiméterrel végzett koordinometriát a sérült szemizom azonosítására.

Ezenkívül speciális fedőtesztet alkalmaznak a diplopia diagnosztizálására. Segítségével felmérik a szemhéjak helyzetének és mozgékonyságának állapotát.

Ezenkívül megvizsgálják a szemgolyó kötőhártyáját, a színérzékelést, a fénytörést (a szem fénytörő erejét) és a látásélességet.

A diplopia kezelésének módja a betegség okától függ. Szemészeti, fertőző vagy neurológiai okok esetén a terápia elsősorban az alapbetegség kezelésére irányul.

A diplopia, mint az alapbetegség kezelését neurológus vagy idegsebész végzi.

Ha a patológia sérülés miatt következik be, sebészeti beavatkozásra van szükség. Jellemzően a szemész végzi a szemizmok reszekcióját (egy szerv egy részének eltávolítását) vagy plasztikai műtétét. Az ilyen műveleteket legkorábban hat hónappal a sérülés után hajtják végre.

A diplopia kezelése gyakran magában foglalja az optikai látásjavítást. Ebből a célból prizmás szemüveget használnak, amely jelentősen javítja az ember látását.

BAN BEN komplex kezelés a diplopiát hatékonyan használják speciális gyakorlatok, amelyek kiterjesztik a látóteret és helyreállítják a binokuláris látás funkcióit. Néhány ilyen gyakorlatot speciális eszközökön hajtanak végre.

Figyelem!

Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál, és nem minősül tudományos anyagnak vagy professzionális orvosi tanácsnak.

Jelentkezzen be időpontra az orvoshoz

Diplopia látászavar, amelyben az egyik szemgolyó látótengelyének eltérése következtében a vizuális analizátor végpontjában, az agy occipitalis kéregében kettős kép képződik.

Valójában a diplopia akkor fordul elő, ha a szóban forgó tárgy képének fókusza nem az érintett szem retinájának központi foveaján, hanem annak bármely más részén van.

Osztályozás

Attól függően, hogy ezt a rendellenességet csak az egyik szemgolyó károsodása okozza, vagy mindkét szem látászavarává válik, megkülönböztetjük őket:

• A monokuláris diplopia a rendellenesség ritka változata, amely a szivárványhártya elválasztásával, két hamis pupillával vagy a lencse subluxációjával járó szemsérülés hátterében alakul ki. Ilyen kettőslátás esetén még az érintetlen szem becsukása esetén sem tűnik el a kettős látás
• A binokuláris diplopia a rendellenesség gyakori változata, amely az extraocularis izmok károsodása, a szemet körülvevő szövetek patológiája (hematoma, retrobulbáris szövet suppurációja), idegrendszeri betegségek hátterében fordul elő.

Ebben az esetben a diplopia eltűnik, amint az egyik szem a látásba kerül (kézzel csukva vagy hunyorogva)

Okoz

A szemészek és a neurológusok az összes olyan állapotot, amely potenciálisan diplopia kialakulásához vezethet, a következőkre osztják:

• a vizuális elemző központi láncszemének munkájában fellépő rendellenességek - az agykérget és a látóideg pályáit érintő kóros folyamatok
• az izmok tónusának zavarai, amelyek biztosítják a szemgolyók barátságos működését - ezek az állapotok az egyik szem elmozdulásához vezethetnek a központi tengelytől, vagy megváltozhatnak a mobilitásában
• az orbitán előforduló kóros folyamatok - a szemgolyó normál helyzetének megváltozásához vezetnek
• szemsérülések.

Mindezen okok közül a diplopiát leggyakrabban neurogén és izombetegségek váltják ki, ami a szemmozgásos idegek paréziséhez vagy bénulásához vezet - ebben az esetben a barátságos és összehangolt szemmozgások megzavarhatók.

Ilyen betegségek közé tartozik a okuláris myasthenia gravis (súlyos izomgyengeség) vagy a sclerosis multiplex (olyan patológia, amelyben az idegrost normál szerkezetének megsemmisülése megzavarja az idegimpulzusok normál átvitelét az idegrostok mentén).

Sokkal ritkábban a diplopia kialakulhat a háttérben:

• az arckoponya sérülései, amelyeket a szemüreg alsó falának törése és az extraocularis izmok egyidejű becsípődése kísér
• daganatos folyamatok, amelyek az arckoponya területén lokalizálódnak, és a szemüreg falának csírázásával, a mobilitás korlátozásával, majd teljes rögzítés szemek az érintett oldalon
• fejsérülések, amelyeket az oculomotoros ideg károsodása bonyolít
• az erek szerkezetének és patológiájának rendellenességei (a belső nyaki artéria aneurizmái), ami a szemmotoros ideg becsípődéséhez vezet
• az orbita lágy szöveteinek betegségei - hematómák, suppurations

Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a diplopia jeleinek megjelenése az agytörzs struktúráinak károsodását jelezheti - azon szakaszok, amelyekben a szemmozgásokért felelős agyidegek magjai találhatók.

Ebben az esetben átfogó vizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy cáfolja a központi idegrendszert érintő fertőzések (rubeola, mumpsz, diftéria, tetanusz, botulizmus), agytörzsi daganatok és különböző mérgezések ( beleértve a kábítószert és az alkoholt).

Diplopia (kettős látás) lehetséges kialakulása súlyos betegség hátterében endokrin betegségek- thyreotoxicosis és diabetes mellitus.

Az átmeneti diplopia a hisztéria, a hisztérikus pszichózis és más mentális betegségek egyik tünete lehet.

A betegség tünetei

A leggyakoribb panaszok, amelyek arra kényszerítik a pácienst, hogy szakképzett szakembert keressenek egészségügyi ellátás, lesz:

• kettős látás – tartós, nem múlik el jelentős ideig
• súlyos és elhúzódó szédülés kialakulása
• a normál térbeli tájékozódás megsértése az objektumok helyének helyes felmérésének képtelensége miatt

Attól függően, hogy pontosan hogyan károsodott a binokuláris látás, az orvos feltételezheti, hogy a betegnél melyik extraocularis izomcsoport érintett:

• a rectus izmok károsodásával a tárgyak párhuzamosan helyezkednek el
• a ferde izmok érintettsége esetén a tárgyak egymás tetején helyezkednek el

A beteg vizsgálata során mindig észlelhető a szem egészséges, normálisan működő (az érintetttől távoli) izomzat irányába történő eltérése. Szintén észlelhető a szemgolyó sérülés irányában történő mozgásának kifejezett korlátozása vagy teljes hiánya, valamint a fej kényszerhelyzete vagy a károsodás irányába történő forgása, amely segít megszabadulni a kettős látástól vagy csökkenteni. azt.

A központi idegrendszert érintő betegségekhez kettőslátás is társulhat, de ebben az esetben egyértelműen belefér a binokuláris látásromlás. klinikai kép betegségek - botulizmus esetén ez a tünet a fertőzés egyik első megnyilvánulásaként jelentkezik, míg rubeolában, diftériában és mumpszban szenvedő betegeknél - csak súlyos esetekben és a betegség magaslatán.

Diplopia kezelése

A diplopia modern kezelési lehetőségei ennek az állapotnak az időben történő felismerésétől és hatékony terápia betegségek, amelyek tünetévé vált.

Központi idegrendszeri fertőzések (botulizmus, tetanusz, diftéria, agyhártyagyulladás) észlelésekor a diplopia kialakulása aggasztó jelés a beteget azonnal kórházba kell helyezni a fertőző betegségek osztályán a diagnózis tisztázása és a szükséges kezelés előírása érdekében.

A fejsérülések (közvetlenül az arckoponya) esetén a beteg kórházi kezelést igényel az osztályon maxillofacialis műtét vagy idegsebészet egy multidiszciplináris kórházban, míg koponyaalapi törés gyanúja esetén traumatológiai vagy idegsebészeti osztályra.

Azokban az esetekben, amikor kettőslátás szemsérülés után alakul ki, vagy amikor pontos diagnózis az extraocularis izmok károsodása, a kezelés helyének és lehetőségeinek kérdését szem- vagy neurológus szakorvosnak kell eldöntenie - szemészeti vagy neurológiai osztályon történő kórházi ápolásra lehet szükség, ill. ambuláns kezelés e szakterületek orvosaitól.

Minden kettőslátásban szenvedő személynek és szeretteinek emlékezniük kell arra, hogy ez a látszólag ártalmatlan tünet lehet az első jel komoly betegség vagy a test sérülését.

Ezért a betegnek azonnali konzultációra van szüksége egy szakképzett orvossal és további vizsgálatokra, amelyek segítenek tisztázni a diplopia természetét és kialakulásának okait - csak ezt követően írható elő a kezelés.

A diplopia (görögül diploos „dupla” + ops, opos „szem”) olyan látáskárosodás, amely az egyik szem látótengelyének eltérése következtében a kérdéses tárgy képének megkettőződéséből áll. A kettős látás előfordulása abból adódik, hogy a szóban forgó tárgy képe a szemgolyó eltérésekor nem a központi foveára, hanem a retina egy másik részére esik.

Diplopia esetén a binokuláris látás mindig zavart szenved. A szellemkép eltűnik, ha az egyik szemét becsukjuk. Ritkán (például a szemgolyó sérülése esetén az írisz gyökerének leszakadásával és két pupilla kialakulásával, a lencse subluxációjával) monokuláris diplopia fordulhat elő - ugyanaz a tárgy két képet ad az egyik szemben. A másik szem becsukása nem akadályozza meg a kettős látást.

A diplopia okai

A Diplopiát a következővel kapcsolatos problémák okozhatják központi osztályok vizuális analizátor és izom-egyensúlyhiány az érintett szemizmok gyengült működése következtében, ami a szem mozgásának egyik vagy másik irányban történő eltéréséhez vagy korlátozásához vezet; neurogén okok vagy közvetlenül a pályán lévő kóros folyamat okozza.

Leggyakrabban a diplopia akkor fordul elő, amikor az egyik extraocularis izom legyengül (parézis) vagy lebénul, amikor a szemgolyók összehangolt harmonikus mozgása megzavarodik. Az ilyen mozgáskorlátozottság előfordulhat maguknak a szemgolyó mozgását biztosító izmok károsodása miatt (a myasthenia gravis okuláris formája – izomgyengeség), vagy az ezeket az izmokat irányító idegek (szemmotoros idegek) károsodása miatt.

A diplopia okai lehetnek a szemüreg üregében fellépő kóros folyamatok, amelyek a szemgolyó elmozdulásához vezetnek. A kettős kép gyakran megfigyelhető orbitális traumával (a szemüreg alsó falának törésével, a szemizom becsípődésével), hematómákkal és daganatos folyamatok, ami korlátozza a szemgolyó mozgását egészen a teljes rögzítéséig. Minden fejsérülés kettős látást is okozhat, ami az oculomotoros ideg károsodásának a következménye. A belső nyaki artéria aneurizmáinak kialakulásával ez az ideg összenyomódhat, ami szintén kettősséghez vezet.

A képkettőzödésért felelős szemmotoros idegek károsodása alapja lehet különféle betegségek neurológiai természet (intrakraniális daganatos folyamatok, tuberkulózisos meningitis stb.). A diplopia a fertőzés által okozott agytörzs károsodásának tünete, amikor a központi idegrendszer(rubeola, mumpsz, diftéria, tetanusz), valamint alkohol- vagy kábítószer-mérgezés. A diplopia a botulizmus tünete is lehet (tüneteket utánzó szem alakú myasthenia gravis), thyrotoxicosis (az extraocularis izmok duzzanatával, mozgásuk nehézkessé válik), sclerosis multiplex és diabetes mellitus. Ezenkívül a cukorbetegségben a szemmotoros idegek károsodása másodlagos, és magától elmúlik, de gyakoriak a visszaesések.

Diplopia fordulhat elő sérülések és agyműtétek, strabismus, retinaleválás, szürkehályog, pszichoneurózis és hisztérikus rohamok.

A diplopia tünetei

A diplopia tünetei közé tartozik a kettős látás, a szédülés és a tárgyak helyzetének meghatározásának nehézségei. Ha az egyik szemét becsukjuk, ezek a jelenségek eltűnnek.

A diplopia jellege a folyamat lokalizációjától függ. Az egyenes izmok károsodása esetén párhuzamos kettős látás figyelhető meg, ha a ferde izmok károsodnak, a kettős látású tárgyak egymás fölé helyezhetők. A szemnek az érintett izomzattal ellentétes irányba való eltérése fejezhető ki változó mértékben. A szemgolyó mozgása az érintett izom felé hiányzik vagy korlátozott. Előfordulhat a fej kényszerhelyzete - az érintett izom felé fordítva vagy megdöntve (ebben az esetben a kettős látás megszűnik).

Nál nél fertőző betegségek, agyhártyagyulladás, intracranialis daganatos folyamatok, érrendszeri betegségek agy, koponyaalap törések, kettőslátás kombinálva egyértelműen súlyos tünetek, jellemző a megfelelő állapotra. A diftériában szenvedő betegeknél a diplopia a betegség tetőpontjában alakul ki, botulizmus esetén pedig annak egyik korai tünete lehet.

Diplopia kezelése

A diplopia kezelése az ok azonosításából és megszüntetéséből áll. Sürgősségi ellátás az alapbetegség természete és lefolyása határozza meg. Sürgős kórházi kezelés diftéria, agyhártyagyulladás, botulizmus esetén (fertőző osztályon), koponyaalaptöréseknél (idegsebészeti vagy traumatológiai osztályon) szükséges. Más esetekben a kórházi kezelés indikációit az alapbetegség lefolyása és Általános állapot beteg.